Medzi mnohými chorobami močového systému môže byť neurogénny močový mechúr u žien nazývaný jedným z najnepríjemnejších a nepohodlných, ktorého liečba je dlhá a pracná, ale nevyhnutná podmienka stabilného fungovania ženského tela.

Neurogénny močový mechúr sa nazýva narušenie prirodzeného toku močenia, počas ktorého je močový mechúr riadený výlučne miechou, stráca spojenie s ľudským vedomím.

príčiny

V ohromujúcom počte prípadov je príčinou vzniku ochorenia neurologické poruchy a ochorenia.

Je chybné predpokladať, že neurogénny močový mechúr je nezávislé ochorenie, ktoré vyžaduje jednoznačnú liečbu, pretože ide o rozsiahly syndróm, ktorý sa prejavuje výrazným porušením rezervoáru alebo akumuláciou (schopnosť hromadiť moč) a evakuáciou alebo vylučovaním (schopnosť odstrániť funkcie moču) orgánov.

Sprievodné zmeny sa objavujú na pozadí neurologických ochorení alebo porúch a sú často sprevádzané radom ďalších príznakov ovplyvňujúcich funkcie iných orgánov.

Príčiny patológie:

1. ochorenia mozgu (poranenia, nádory, Parkinsonova choroba, mozgová príhoda, atď.);
2. ochorenia miechy (medzistavcové prietrže, poranenia atď.);
3. patológie nervového systému (ako výsledok diabetes mellitus, intoxikácie);
4. vrodené chyby miechy, chrbtice, orgánov močového systému.

príznaky

Neurogénny močový mechúr u žien môže mať pretrvávajúce a prerušované, menej často epizodické príznaky. Klinický obraz je určený povahou a závažnosťou neurologických porúch.

Choroba sa vyskytuje v dvoch formách - hypoaktívnych a hyperaktívnych. Zvážte príznaky charakteristické pre každú formu ochorenia.

Hypoaktívna forma u žien je charakterizovaná:

• absencia alebo významné zníženie aktívnych kontrakcií močového mechúra;
• s naplnenou bublinou, obtiažnosťou alebo nemožnosťou vyprázdnenia;
• úplná retencia moču v dôsledku nedostatku intravezikálneho tlaku;
• pomalé, slabé močenie spôsobené významnými pokusmi;
• akumulácia prebytku (až 400 ml) zvyškového moču;
• po močení predĺžený pocit plnosti močového mechúra.

Hyperaktívnu formu neurogénnej bubliny sprevádza:

• náhle spech s častou inkontinenciou;
• nutkanie vyprázdniť, keď je bublina slabá (menej ako 250 ml);
• malé množstvo alebo neprítomnosť zvyškového moču;
• ťažkosti s močením;
• nadmerné potenie, zvýšený krvný tlak, kŕče v dolnej časti brucha;
• bolesť v močovej trubici;
• pravdepodobnosť úspešného pôsobenia moču počas stimulácie femorálnych a pubických zón;
• prevládajúce nočné močenie, často nepravdivé.

Toto ochorenie môže viesť k komplikáciám s podobnými príznakmi:

• chronické zlyhanie obličiek;
• sekundárna hydronefróza;
• zápal močového mechúra;
• urolitiáza;
• pyelonefritída.

Denaturácia močového mechúra v ktoromkoľvek štádiu je charakterizovaná nielen dysfunkciou jej funkcií, ale aj dystrofickými javmi. Výsledkom je, že neurogénny močový mechúr je často komplikovaný intersticiálnou cystitídou, ktorá skôr alebo neskôr v neprítomnosti riadneho ošetrenia prúdi do mikrocystis (vrások a sušenie orgánu).

diagnostika

Na diagnostikovanie ochorenia sa používajú nasledujúce kroky:

• história;
• laboratórne testy na infekcie a stanovenie celkového stavu tela;
• vyšetrenie na identifikáciu anatomických anomálií;
• neurologické vyšetrenie.

Informačná zbierka anamnézy zahŕňa prieskum chorej ženy na sťažnosti, symptómy, predchádzajúce ochorenia v predchádzajúcich obdobiach života, prítomnosť zranení a chirurgických zákrokov, zlé návyky, dedičnosť (choroby blízkych príbuzných).

Žena sa odporúča na krátku dobu (niekoľko dní - týždeň), aby si viedla denník denného močenia, v ktorom sa zaznamenáva množstvo tekutiny spotrebovanej počas dňa a čas návštevy toalety. Informácie získané v komplexe opatrení umožnia špecialistovi určiť individuálne charakteristiky ochorenia každého konkrétneho pacienta.

Laboratórne testy zahŕňajú všeobecné testy moču (stanovenie chemických a fyzikálnych vlastností moču a močového sedimentu pod mikroskopom) a krv (analýza základných buniek, ich počet, tvar). Prostredníctvom biochemického krvného testu sa stanoví počet metabolických produktov v krvi.

Moč je tiež študovaný metódami Nechiporenko a Zimnitsky (umožňujú zistiť stopy ochorení obličiek a močových ciest, ako aj schopnosť obličiek sústrediť sa a vylučovať moč). Siatie močovej flóry vám umožňuje identifikovať mikroorganizmy, ktoré spôsobili zápal, ako aj citlivosť na spektrá antibiotík.

S cieľom identifikovať anatomické abnormality sa vykonáva súbor prieskumov:

• Ultrazvuk obličiek a močového mechúra ukáže umiestnenie orgánov, umožní vyhodnotenie zmien v nich, stavu tkanív obklopujúcich orgány a stanoví úroveň reziduálneho moču;
• komplex urodynamických štúdií umožňuje určiť funkčnosť dolných močových ciest (správanie močového mechúra počas plnenia a vyprázdňovania);
• Röntgenové vyšetrenie odhalí abnormality v štruktúre močového traktu;
• MRI vyhodnotí stav miechy a mozgu;
• Cystouretroskopia je vyšetrenie močového mechúra pomocou cystoskopu vloženého cez močovú trubicu.

V prípade zistenia neprítomnosti infekčnej povahy ochorenia pre diagnózu "neurogénneho močového mechúra" je žena poslaná na neurologické vyšetrenie. S pomocou CT, MRI, EEG špecialista skúma štruktúru lebky a chrbtice na identifikáciu patológií miechy a mozgu.

Stáva sa, že po sérii štúdií nebolo možné zistiť príčinu ochorenia; v tomto prípade bude žena diagnostikovaná s neurogénnym močovým mechúrom neznámej etiológie (idiopatická) a liečba bude predpísaná v súlade s touto diagnózou.

liečba

Spôsoby liečby ochorenia sú rôzne: od meniacich sa návykov správania až po chirurgické manipulácie.

S prihliadnutím na priebeh ochorenia špecialista vyberie liečebný režim, individuálny pre každú ženu, pozostávajúci z kombinácie viacerých metód ovplyvňovania postihnutých orgánov zo súboru možných opatrení:

• zmena v návykoch správania - vytvorenie zvláštneho spôsobu močenia;
• akt močenia prostredníctvom napätia v brušnej dutine, tlak v spodnej časti brucha, stimulácia kože v oblasti chrbtice;
• súbor fyzických cvičení ako spôsob posilnenia svalov panvového dna;
• terapia s použitím špeciálnych pomôcok, v ktorých má žena možnosť v určitých časoch močiť;
• lieková terapia, predpísaná s prihliadnutím na tón močového orgánu (lieky buď uvoľňujú orgánový aparát, alebo posilňujú tón jeho svalov);
• lieky, ktoré korigujú prácu nervového systému;
• fyzioterapia (elektrická stimulácia sakrálnych a perineálnych oblastí, ultrazvuková expozícia, elektroforéza);
• katetrizácia (proces vyprázdňovania nastáva po zavedení katétra, môže byť použitý ako v nemocnici, tak aj priamo u samotnej ženy);
• chirurgický zákrok prostredníctvom endoskopických manipulácií môže vyprázdniť močový mechúr, zvýšiť jeho kapacitu, eliminovať reflux, zaviesť odvodnenie pre následné vyprázdnenie.

Stanovená diagnóza pre ženu môže byť komplikovaná duševnými poruchami (depresia, poruchy spánku, pretrvávajúce pocity úzkosti) a v prípade neskorého odporučenia špecialistom alebo nedostatočnej liečby povedie k rozvoju pomocných ochorení (cystitída, reflux, zlyhanie obličiek).

Súvisiace videá

O etiológii a liečbe neurogénneho močového mechúra:

Pocit nepohodlia počas močenia, pozorovanie porušenia jeho režimu, žena by sa nemala zapájať do metód alternatívnej medicíny a samoliečby, ale mala by okamžite kontaktovať kvalifikovaného špecialistu. Čím skôr lekár identifikuje príčiny vzniku ochorenia a predpíše liečbu, tým vyššia je pravdepodobnosť priaznivej reakcie tela na liečbu.

Čo je neurogénny močový mechúr a ako sa lieči u žien?

Táto patológia nie je nezvyčajná a najčastejšie je výsledkom skôr prenesených určitých chorôb.

Jadrom ochorenia je celá skupina stavov, ktoré vedú k poškodeniu tej časti nervového systému, ktorá kontroluje funkciu močového mechúra.

Tento stav sa vyskytuje u neurologických pacientov. V tomto článku zvažujeme liečbu neurogénneho mechúra u žien a mužov, ako aj možné komplikácie ochorenia.

Neurogénna dysfunkcia močového mechúra - čo to je?

Ľudský močový mechúr je zodpovedný za niekoľko procesov v tele: hromadenie moču, retencia a jeho odstránenie. Už od 4 rokov je človek schopný vedome regulovať močenie pomocou nervového systému.

Pod vplyvom patogénnych mikroorganizmov alebo vrodených abnormalít dochádza k porušeniu akejkoľvek funkcie močového mechúra, nervovým impulzom, ktoré viažu mozog a tento orgán. Takto dochádza k neurogénnej dysfunkcii močového mechúra.

V Medzinárodnej klasifikácii chorôb (ICD-10) sa uvádza pod kódom N31.2 Neurogénna slabosť močového mechúra, nezatriedená v iných položkách.

Ochorenie sa vyskytuje v troch štádiách: mierna, stredne ťažká a závažná. Existuje ďalšia klasifikácia.

Neurogénny mechúr je rozdelený do troch typov:

• Hypoaktívny (hyporeflex). Vinu v tomto prípade - porušenie nervového systému, ktorý je plne lokalizovaný v zóne kostrč. To sa prejavuje čiastočnou atrofiou svalov zodpovedných za urogenitálny systém. Z dôvodu ich nedostatočnej kontrakcie nemôže pacient normálne močiť. Výsledkom je, že močový mechúr je natiahnutý, človek už nemôže obmedziť močenie;
• Hyperaktívne. V dôsledku zmien v mozgu sa svaly močového mechúra stávajú príliš aktívnymi. Výsledkom je, že moč nemôže v tele trvať aspoň nejaký čas;
• Areflektorny. K dispozícii je tiež hromadenie veľkého množstva moču, ale človek nemôže vyprázdniť močový mechúr. Ide o závažný typ ochorenia, ktorý vedie k chronickej inkontinencii a komplikáciám.

Neurogénna dysfunkcia močového mechúra je bežnou príčinou psycho-emocionálnych porúch u žien a mužov.

Príčiny patológie

Existuje mnoho dôvodov pre poruchu močového mechúra. Niekedy je ochorenie vrodené, niekedy je to dôsledok iných ochorení.

Často je vinníkom dlhodobo existujúci psycho-emocionálny faktor. Bolo pozorované, že úzkostní, podozriví ľudia s "pohybujúcim sa" nervovým systémom majú tendenciu k neurogénnej dysfunkcii močového mechúra.

Hlavné príčiny vedúce k tejto poruche sú:

Vrodené lézie mozgu alebo miechy;

Poranenie miechy alebo mozgu. Zároveň je narušená interakcia medzi kortikálnymi centrami mozgu, urogenitálnym systémom, ureterom a močovým mechúrom;

Patológia centrálneho nervového systému a jeho oddelení. Patrí sem celá skupina chorôb (encefalitída, rôzne typy polyneuropatie, skleróza multiplex, Parkinsonova choroba a ďalšie);

Ťažký pôrod u žien;

Zhubné nádory rôznych etiológií, najčastejšie v chrbtici;

Adenóm prostaty u mužov;

Chronický stres;

HIV;

Choroby chrbtice. Patria k nim prietrže, komplexné formy osteochondrózy, poranenia chrbtice, nádory a komplikácie po chirurgických zákrokoch.

Pri dlhodobých infekciách močového mechúra sa môžu vyskytnúť zmeny v sfinkteri, ktoré vedú k dysfunkcii.

Tiež akékoľvek chronické ochorenie močového mechúra, či už cystitída alebo pyelonefritída, je rizikovým faktorom pre získanie neurogénneho močového mechúra.

Príznaky a znaky

V závislosti od štádia a priebehu ochorenia môže pacient pociťovať mierne nepríjemné pocity a veľa bolestivých pocitov.

S miernym prejavom ochorenia, bude človek trpieť len z postele-zmáčanie, zatiaľ čo ťažké ochorenie môže spôsobiť úplnú atrofiu svalov, ktoré z močového mechúra prácu.

Ak je diagnostikovaný hyperaktívny mechúr, príznaky môžu byť nasledovné:

1. Časté močenie s malým množstvom vylučovanej tekutiny;
2. Závažnosť symptómov v noci;
3. Ostré ataky močovej inkontinencie;
4. Nepohodlie v panvovej oblasti

Hypoaktívny močový mechúr je charakterizovaný slabým močením, je prítomné nutkanie, ale nie je možné ho úplne vyprázdniť.

Pri silnom vyplnení močového mechúra dochádza k častým prípadom spontánneho vylučovania moču. Hypoaktívny močový mechúr môže viesť k úplnému zablokovaniu močenia.

diagnostika

Urológ sa podieľa na diagnostike a liečbe neurogénnej dysfunkcie močového mechúra. U žien môže mať gynekológ podozrenie na patológiu. Po prvé, lekár zbiera históriu, podrobne sa pýta pacienta na znepokojujúce príznaky.

Pacient bude musieť viesť denník močovania, aby mohol lekár určiť formu ochorenia.

Potom sa určí niekoľko laboratórnych a funkčných štúdií:

• Kompletný krvný obraz;
• Biochemická analýza krvi pre celý rad ukazovateľov: močovina, kreatinín, kyselina močová, celkový proteín, C-reaktívny proteín;
• rozbor moču;
• Analýza moču podľa nechyporenka;
• Analýza moču podľa Zimnitského;
• Ultrazvuk obličiek;
• Uzi močového mechúra.

Pre ochorenia obličiek, ako je hydronefróza, je predpísaná cystografia, ako aj cystometria.

Pomocou týchto štúdií môže lekár určiť stupeň poškodenia močového mechúra, ako dlho je retencia moču, odhad samotného močového mechúra, jeho objem a kapacitu.

V niektorých prípadoch je potrebné vyšetrenie MRI, napríklad v prípade jasného neurologického ochorenia a v prípadoch poškodenia miechy alebo mozgu. Ďalšie výskumné metódy zahŕňajú neurosonografiu, EEG. To pomáha presnejšie určiť príčinu ochorenia.

A ako liečiť neurogénny močový mechúr u detí - prečítajte si článok na odkaze.

Liečba patológie

Liečba neurogénnej dysfunkcie močového mechúra u dospelých sa vždy vykonáva v komplexe. Hlavnou úlohou špecialistov je normalizovať močenie, nie nechať infekciu pretrvávať v tele.

Z rôznych dôvodov, ktoré vedú k ochoreniu, sa liečba neurogénneho močového mechúra často uchyľuje k psychológovi a neurológovi.

Liečba ochorenia zahŕňa:

Liečba liekmi. Patrí sem skupina liekov, ktoré znižujú tón svalov zodpovedných za močenie, alebo v druhom prípade ju naopak zvyšujú. To napríklad "Buscopan";

Tricyklické antidepresíva;

Injekcie na báze botulotoxínu, ktoré zmierňujú stres močového mechúra;

Terapia zameraná na zlepšenie krvného zásobovania urogenitálneho systému v dôsledku nebezpečenstva stagnácie močového mechúra;

Vitamínové komplexy a liečivá s antioxidačnými vlastnosťami. Napríklad Pantogam;

Fyzioterapia. Veľmi populárne sú také metódy ako ultrazvukové ošetrenie, laserová terapia, tepelné ošetrenie;

Cvičenie terapia. To zahŕňa terapeutické cvičenia pre panvové svaly a chrbticu.

Fyzikálna terapia sa etablovala ako účinný spôsob, ako sa zbaviť močovej inkontinencie, pretože komplex cvičení posilňuje svaly panvy, močového mechúra.

Psychoterapia je samostatný spôsob starostlivosti o neurogénnu dysfunkciu močového mechúra. Bez ohľadu na príčinu patológie toto ochorenie bráni pacientovi komunikovať, pracovať, žiť. Preto je tu potrebná pomoc psychológa.

Chirurgia - extrémna metóda liečby ochorenia, sa používa zriedkavo a vo veľmi závažných prípadoch, napríklad pri malígnom nádore.

Počas liečby musí pacient dodržiavať pitný režim, obmedziť príjem tekutín, ako aj slané potraviny. Môže byť predpísaná špeciálna diéta, ktorá musí byť dohodnutá s lekárom.

Vlastnosti liečby počas tehotenstva

Keď sa u tehotnej ženy vyskytne patológia moču, lekár predpisuje liečebný režim len po vyšetrení budúcej matky s neurológom a psychoterapeutom.

Štandardná terapia, hoci lieky sú vybrané na základe typu ochorenia a stavu ženy.

Môžu to byť antibiotiká (Metronidazol, Trichopol), fyzioterapia (vybrané individuálne) a súbor cvičení z cvičebnej terapie (tiež podľa indikácií).

Okrem toho sú predpísané sedatíva a vitamínové komplexy.

Možné komplikácie

Ak sa neurogénna dysfunkcia močového mechúra nelieči, môže to viesť k vážnym zdravotným problémom.

Pretože táto choroba je najčastejšie výsledkom základnej, chronickej choroby, ktorá existuje v osobe. Neurogénny močový mechúr môže viesť k neuróze, často závažnej, až kým nedôjde k depresii.

Takéto ochorenie ohrozuje pacienta so zápalom obličiek, cystitídou u žien a renálnou insuficienciou.

Ak je však patológia správne a včas liečená, potom je prognóza najčastejšie priaznivá.

Preventívne opatrenia zahŕňajú včasnú liečbu základného ochorenia, preventívne prehliadky u lekára a vyhnutie sa stresovým situáciám.

Viac informácií o chorobe nájdete vo videu nižšie:

Neurogénny mechúr u žien: fyzioterapeutická liečba

Neurogénny močový mechúr (NMP), neurogénna dysfunkcia močového mechúra (NDMP) - komplex porúch funkcie rezervoáru (akumulačné) a evakuačných (vedúcich) funkcií močového mechúra vyplývajúcich z porušenia ich inervácie a nervovej regulácie na akejkoľvek úrovni - v oblasti kortikálnych alebo spinálnych urologických centier periférnych nervov. Toto nie je nezávislá patológia, ale syndróm - dôsledok akýchkoľvek vrodených alebo získaných ochorení, ktoré ovplyvňujú funkciu močového mechúra. U mužov a žien sa vyskytuje rovnako často a spravidla je sprevádzaná nielen fenoménom spontánneho močenia, ale aj zápchou, poruchami v oblasti genitálií, ako aj inými, o ktorých budeme diskutovať nižšie - v príslušnej časti.

V našom článku sa dozviete o príznakoch neurogénneho močového mechúra, symptómoch, princípoch diagnostiky a liečby tejto patológie, vrátane metód fyzioterapie, ktoré sa v nej používajú.

Existujú 3 formy NDMP v závislosti od objemu tohto orgánu, v ktorom sa vykonáva močenie. Toto je:

• hyperreflex (dochádza k močeniu s malým plnením močového mechúra - na úrovni spodnej hranice alebo mierne nad ním);
• hyporeflex (močenie sa vyskytuje len vtedy, keď močový mechúr pretečie, keď jeho objem prekročí hornú hranicu normálu);
• nororeflex (močenie nastáva, keď je priemer - normálny - naplnenie močového mechúra).

Vybrali sa aj prispôsobené a neadaptované močové mechúry. V prvom prípade tlak v močovom mechúre stúpa rovnomerne počas obdobia, keď je naplnený močom, zatiaľ čo v druhom prípade, keď je močový mechúr naplnený, dochádza k prudkým výkyvom tlaku, ktoré sa prejavujú náhlym nutkaním na močenie a inkontinenciou moču.

Ďalšou možnosťou neurogénnej dysfunkcie je močový mechúr. Symptómy tohto ochorenia sa vyskytujú len vo vzpriamenej polohe tela pacienta av horizontálnej polohe - nie sú žiadne príznaky patológie.

Príčiny a mechanizmus vzniku patológie

NMP sa teda vyvíja v dôsledku poškodenia nervových centier alebo ciest, ktoré zabezpečujú jeho normálne fungovanie. Môže k tomu dôjsť na najvyššej úrovni - v oblasti močových centier v mozgovej kôre a nižšie - v chrbtici a dokonca v periférnych nervoch. Olovo k takýmto porušeniam môže:

• nádory mozgu, miechy, meningy;
• encefalitída;
• post-vakcinačná neuritída;
• neuritída diabetickej povahy;
• tuberculoma;
• cholesteatom;
• roztrúsenú sklerózu a iné demyelinizačné ochorenia;
• hernie chrbtice;
• poranenia chrbtice;
• padá na kríž a kostru;
• mŕtvice;
• poranenie nervových štruktúr okolo močového mechúra počas ťažkej práce alebo operácie na panvových orgánoch;
• vrodené abnormality miechy a chrbtice (agenéza, dysgenéza krížovej kosti a kostrč, meningomyeloradikulocele a ďalšie);
• obštrukčná uropatia;
• megalotsist.

Vývojový mechanizmus NDMP je veľmi komplikovaný. Močenie je komplexný reflexný úkon, ktorý zahŕňa akumuláciu moču v močovom mechúre a následné vyprázdňovanie orgánu. Vystavenie niektorému z vyššie uvedených faktorov vedie k narušeniu reťazca reflexov, ktoré zabezpečujú normálne pôsobenie na močenie. Rôzne úrovne poškodenia zahŕňajú klinické prejavy odlišnej povahy - porušenie adaptívnej funkcie (inkontinencia moču rôznych stupňov), reflexivity močového mechúra (retencia moču), oslabenie alebo absencia nutkania na močenie.

Súčasne s porušením inervácie močového mechúra, spravidla porušením inervácie iných orgánov a častí tela - obličiek, konečníka, reprodukčného systému, dolnej polovice tela ako celku. To sa prejavuje vhodnými klinickými príznakmi.

príznaky

Hlavnou sťažnosťou pacientov s NDMP sú poruchy moču. Ich charakter je veľmi široký. Môžu to byť:

• náhle nutkanie na močenie;
• pocit tlaku v spodnej časti brucha ako variant nutkania (signál o naplnení močového mechúra);
• ostré oslabenie nutkania alebo jeho úplného zastavenia (to vedie k spontánnemu močeniu, pretože pacient nemá pocit, že močový mechúr preteká, si neuvedomuje, že musí ísť na toaletu);
• inkontinencia moču;
• retencia moču (pacienti často venujú pozornosť "nádoru" v dolnej časti brucha) s následným výsledkom - inkontinencia (spravidla v noci je močenie retencie močom povolené spontánnym močením);
• problémy s močením.

Pacienti si všimnú pomalý prúd moču, pocit neúplného vyprázdnenia močového mechúra, „opuch“, tlak v spodnej časti brucha, potrebu vyvinúť úsilie na jeho vyprázdnenie.

Často, so zapojením do patologického procesu horných močových ciest, sú prítomné symptómy obličiek: zvýšenie telesnej teploty, bolesť v bedrovej oblasti, príznaky chronického zlyhania obličiek (nedostatok apetítu, sucho v ústach, nevoľnosť a vracanie, smäd, úbytok hmotnosti a ďalšie).

Súvisiace sťažnosti vyplývajúce z poškodenia orgánov nachádzajúcich sa v blízkosti močového mechúra sú nasledovné:

• zápcha, nevyliečiteľná;
• fekálna inkontinencia;
• u žien, menštruačných porúch, zníženej sexuálnej túžby a iných dysfunkcií reprodukčného systému;
• u mužov erektilná dysfunkcia (impotencia);
• paralýza alebo paréza nôh;
• trofické vredy na dolných končatinách;
• preležaniny;
• narušenie citlivosti na teplotu a bolesť dolnej polovice tela;
• zmena chôdze.

Zásady diagnózy

Pretože NMP sa môže vyskytnúť pri širokom spektre ochorení a porúch a je sprevádzaný komplexom rôznych nešpecifických symptómov, je viac než ťažké stanoviť správnu diagnózu. Špecialista by mal pacienta starostlivo opýtať na povahu jeho sťažností a charakteristiku ochorenia. Aby sa uľahčila práca lekára, pacient a jeho rodina by mali byť podrobne informovaní o povahe porúch močenia a iných príznakoch, ktoré ich sprevádzajú, o chorobách, ktoré pacient predtým utrpel - zraneniach, patológiách nervového systému a ďalších, ako aj o spôsoboch liečby, ktoré sa používajú na ich odstránenie.

Lekár môže pri vyšetrení pacienta trpiaceho NMP venovať pozornosť:

• bledosť, vyhladenie, suché sliznice, zápach močoviny z úst;
• "Kačica" chôdza, jej roztrasenie;
• prítomnosť otlakov, jaziev z operácií na krížovke a kostrč;
• prítomnosť parézy, paralýzy nôh, známky narušenia ich inervácie, znížená citlivosť, reflexy;
• prítomnosť hernie chrbtice, fistúl z sakrálneho kanála, príznakov nedostatočného rozvoja kostry a krížovej kosti;
• tvorba nádoru v spodnej časti brucha;
• mokré oblečenie, zápach moču a iné príznaky problémov s močením.

Za účelom ďalšieho vyšetrenia pacienta je možné prideliť:

• klinický krvný test (zvýšená ESR, príznaky anémie);
• biochemický krvný test (zvýšený kreatinín, močovina, azotémia, nerovnováha elektrolytov);
• analýza moču (nízka hustota, zvýšené hladiny proteínu, baktérií, leukocytov);
• analýza moču podľa Zimnitského (zníženie relatívnej hustoty moču);
• všeobecná rádiografia;
• uretrocystografie;
• vylučovacia urografia;
• pyelografie;
• rádioizotopové vyšetrenie obličiek;
• ultrazvuk;
• cystoskopia;
• štúdium funkcie obličiek (urofluometria, cystometria, sfinkterometria a iné).

Zásady liečby

Neexistuje žiadny jediný liečebný režim pre všetky typy neurogénnych porúch močového mechúra, pretože existuje mnoho príčin tohto stavu a povaha porúch je dosť rôznorodá.

Liečba je prevažne symptomatická. K dispozícii sú 3 smery:

• medikácie;
• rehabilitácia;
• symptomatická chirurgia.

Liečba liekmi

Pacient môže byť predpísaný:

• alfa-adrenergné blokátory (fentolamín, tropafen a iné) - znižujú tón vnútorného zvierača; na retenciu moču;
• betablokátory (inderal, karbachol a iné) - zvyšujú tlak vo vnútri močového mechúra a tón detruzora, čo podporuje vylučovanie moču;
• alfa-adrenostimulyatory (izadrin, efedrín a tak ďalej) - zvyšujú tón zvierača, ktorý sa používa na inkontinenciu moču.

Účinok medikamentóznej liečby je spravidla dostupný len pre mierne formy poruchy a je krátkodobý. Preto sa používa súčasne s metódami fyzioterapie, ktoré potencujú pôsobenie liekov a poskytujú dlhodobejšie pozitívny účinok.

fyzioterapia

Ako súčasť integrovanej liečby NDMP u žien sa môže použiť aj terapia fyzikálnymi faktormi. Voľba metódy závisí od formy ochorenia (hyper-alebo hyporeflex). Pretože hlavná úloha v tejto patológii patrí k zmenám vo vzťahu medzi detruzorom (svalovým systémom močového mechúra) a zvieračom, účinok sa uskutočňuje hlavne lokálne - v tejto oblasti.

Ak existuje hyperreflexná forma dysfunkcie, aplikujte fyzioterapeutické metódy, ktoré majú sympatomimetické a antispasmodické pôsobenie. Výsledkom tejto liečby je uvoľnenie svalstva detruzora, kontrakcie zvierača.

V hyporeflexnej forme dysfunkcie by mala byť fyzioterapia zameraná na stimuláciu detruzora. Na to je pacientovi predpísaná myostimulačná fyzioterapia.

Pretože patogenéza NDMP je veľmi komplikovaná na ovplyvňovanie jej rôznych väzieb, používajú sa aj fyzioterapeutické metódy, ktoré majú vazodilatačnú, korekčnú činnosť autonómneho nervového systému a sedatívny účinok.

Zníženie spazmu detruzora pomôže:

• medicínska elektroforéza cholinolytík (atropín, platifilín, aminofylín) - ovplyvňuje oblasť močového mechúra každý deň počas 10-15 minút; priebeh liečby zahŕňa až 12 sedení;
• elektroforézu liečiv proti spazmolytikám;
• ultrazvuková terapia (postihujú oblasť I-III bedrovej chrbtice a oblasť močového mechúra; použite labilnú techniku; trvanie - do 5 minút na 1 zónu; opakujte denne s priebehom 10-12 sedení);
• parafínové aplikácie (ohrievajú tkanivá v oblasti pôsobenia, ktoré uvoľňujú svaly; pôsobia priamo v oblasti močového mechúra alebo používajú techniku ​​nohavičiek; parafín sa používa pri teplote 40-45 ° C, procedúra trvá od pol hodiny do 45 minút; sedenia sa vykonávajú 1 krát denne; liečba pozostáva z 12 až 15 expozícií).

S cieľom stimulovať prácu použitých svalov:

• terapia sínusovými modulovanými prúdmi (stráviť každý deň v priebehu 10 postupov);
• diadynamická terapia (ovplyvňuje oblasť močového mechúra, čo vedie k aktívnej redukcii svalových vlákien tvoriacich zvierač, procedúra trvá až 7 minút, opakuje sa každý deň, liečba sa vykonáva v priebehu 10 sedení);
• medicínska elektroforéza cholinomimetík (prozerín, galantamín) - sa aplikuje lokálne, 1 krát denne, v priebehu 10 sedení.

Na normalizáciu funkcií autonómneho nervového systému použite:

• ultrafialové žiarenie (ovplyvňuje lumbosakrálnu oblasť, oblasť zadku a spodnú časť brucha; počiatočná dávka - 4 BD, pri každom dennom postupe sa dávka zvyšuje o 1 BD; priebeh liečby zahŕňa 4-5 sedení);
• galvanizácia (orbitálna-okcipitálna technika; v dôsledku takejto expozície sa aktivuje prietok krvi v mozgových štruktúrach, čo vedie k zlepšeniu vzájomných vzťahov medzi oddeleniami vegetatívneho nervového systému, postup trvá až pol hodiny, opakuje sa raz za 2 dni, priebeh liečby sa skladá z 10 sedení) ;
• infračervená laserová terapia (ovplyvňujúca segmentové zóny, oblasť močového mechúra a perineum, kombinujúca lokálnu terapiu so spoločným účinkom; trvanie - do 2 minút na 1 zónu);
• vyliečenie bahna (aplikácie rašelinového alebo bahenného bahna na oblasť nohavičiek, pod vplyvom peloidov sa aktivuje produkcia biologicky aktívnych látok (katecholamínov, kortikosteroidov) nadobličkami, používajú sa teploty bahna 37-40 ° C, sedenie trvá až 20 minút, opakuje sa každý deň v priebehu 12-15 hodín postupy).

Ako predpísané sedatívne (sedatívne) metódy:

• Galvanický golier Shcherbak (normalizuje procesy excitácie a inhibície v mozgovej kôre; sedenie trvá až 15 minút, opakuje sa každý deň s priebehom 10 vplyvov);
• elektroterapia (počas procedúry sa hormón šťastia - serotonín - akumuluje v subkortikálnych štruktúrach mozgu; pôsobia až pol hodiny, opakujú sa sedenia raz za 2 dni alebo ich strávia 2 dni po sebe, tretí čas na prestávku, priebeh liečby až 12 hodín) postupy).

Tiež v prípade inkontinencie sa používa uretrálna a rektálna stimulácia hrdla močového mechúra. Tento spôsob liečby je neefektívny, len ak je vedený len pri zachovaní inervačných systémov a keď zomrú.

Chirurgická liečba

Chirurgia má tiež prevažne symptomatické zameranie. Existuje mnoho variantov operácií, môžu sa vykonávať s retenciou moču a s inkontinenciou, s chronickým zlyhaním obličiek alebo bez neho.

Sľubnou metódou je obnovenie inervácie močového mechúra. Je to viac ako ťažké, ale v posledných 20 rokoch vedci a výskumníci aktívne pracujú na tejto oblasti liečby.

Po operácii je pacientovi predpísaná liečebná gymnastika, lieková liečba (lieky, ktoré zvyšujú svalový tonus a celkový tonus tela) a fyzioterapia.

Samozrejme, že celý komplex liečebných opatrení by sa mal začať čo najskôr, keď sa sekundárne komplikácie NDMP ešte nevyvinuli - v tomto prípade je účinnosť liečby oveľa vyššia.

záver

Neurogénna dysfunkcia močového mechúra môže byť výsledkom mnohých rôznych ochorení a porúch. Vedúcimi prejavmi sú inkontinencia alebo retencia moču, pokles alebo úplná absencia nutkania na močenie, ako aj známky narušenia inervácie iných panvových orgánov. Liečba je prevažne symptomatická, môže zahŕňať medikáciu pacienta, fyzikálnu terapiu a chirurgický zákrok. Fyzioterapeutické techniky pomáhajú znižovať svalový spazmus močového mechúra, zvyšovať ich aktivitu, vyvážiť prácu sympatických a parasympatických častí autonómneho nervového systému, upokojiť pacienta.

Včasne stanovená správna diagnóza a pretrvávajúca adekvátna liečba sú kľúčom k zlepšeniu stavu takýchto závažných pacientov.

Urolog N. A. Ermakova hovorí o neurogénnom mechúre:

Liečba neurogénneho močového mechúra u žien

Neurogénny močový mechúr, ktorý je skrátený ako NMP alebo orgánová dysfunkcia, je patologickým stavom, v ktorom je narušený proces akumulácie a eliminácie biologickej tekutiny z tela. K tomu dochádza v situáciách, keď sú problémy s prenosom nervových impulzov do mozgu.

Predložený stav nie je nezávislé ochorenie. Vyskytuje sa vždy u pacientov s inými získanými alebo chronickými patológiami. Frekvencia diagnostiky porušenia je rovnaká medzi zástupcami oboch pohlaví, preto stojí za zváženie, ako sa liečba vykonáva. Neurogénny mechúr u mužov a žien je tiež sprevádzaný rôznymi príznakmi, má niekoľko typov.

V urologickej praxi existujú tri typy NMP. Klasifikácia v zásade stanovila rozdelenie patológií so závislosťou od objemu tela. To znamená, že tento faktor sa berie do úvahy pri výskyte procesu močenia spolu s tým, koľko je močový mechúr v súčasnosti naplnený.

NMP môže byť z niekoľkých odrôd. Zdroj: health-ua.com

Nastáva dysfunkcia močového mechúra:

1. Hyperreflex - človek cíti nutkanie na defekáciu, keď sa v dutom orgáne nahromadilo malé množstvo biologickej tekutiny (moč sa dostane na nižšiu úroveň alebo mierne vyššie);
2. Hyporeflex - zaznamenaný u pacientov, ktorí majú chuť na močenie, keď je telo naplnené močom nad hornou hranicou;
3. Normoreflex - nutkanie začína v okamihu, keď je biologická tekutina na strednej úrovni, čo sa považuje za normálne.

Neurogénny mechúr u žien môže byť upravený alebo neupravený. Tieto stavy sa rozlišujú v závislosti od toho, ako je telo rovnomerne naplnené močom. V prvom prípade sa biologická tekutina distribuuje rovnomerne a v druhom sa vyskytujú nepravidelné skoky alebo periódy, ktoré vyvolávajú vznik bolesti v dôsledku zvýšeného tlaku. V tejto súvislosti sa u pacientov často vyvinie stav inkontinencie.

Za zmienku tiež stojí, že existuje neurogénny mechúr u mužov a žien posturálneho typu. Líši sa od predtým opísaných odrôd v tom, že nepríjemné symptómy možno vysledovať len vtedy, keď je osoba v polohe na bruchu, stojí, nevznikajú problémy.

dôvody

Neurogénny močový mechúr, ktorého liečba je v kompetencii urológa, sa vyvíja v dôsledku prerušenia vzťahu medzi nervovými impulzmi a mozgom, ktorého oddelenie je zodpovedné za normálne a úplné fungovanie tohto orgánu.

Príčiny patológie a provokujúcich faktorov. Zdroj: propochki.info

Tento stav sa môže vyskytnúť v dôsledku poruchy funkcie močových centier v mozgu alebo chrbtici. Odborníci identifikujú niekoľko provokatívnych patológií:

• encefalitída;
• Tvorba nádorov;
• Post-vakcinačná neuritída;
• Diabetická neuritída;
• tuberkulóza;
• cholesteatom;
• Skleróza multiplex;
• Vertebrálna prietrž;
• Poranenia chrbtice a podliatiny;
• mŕtvice;
• Ťažká práca s poraneniami nervov v panvových orgánoch;
• Choroby a abnormality štruktúry mozgu a miechy vrodenej povahy;
• Obštrukčná uropatia;
• Megalotsist.

Mechanizmus vývoja neurogénnej slabosti močového mechúra je pomerne komplikovaný. Pohyb čriev je komplexný proces, ktorý sa vyskytuje na úrovni reflexu, potom čo bol orgán naplnený biologickou tekutinou. Ak nejaká patológia alebo porucha v práci tela systému má negatívny vplyv na to, potom reťaz reflexov, ktoré predtým vykonávali normálne močenie je rozbité a rôzne problémy začínajú vzniknúť s hromadením, zadržiavanie a vylučovanie moču.

Neurogénna dysfunkcia močového mechúra u dospelých a detí sa prejavuje rôznymi spôsobmi. Závažnosť klinického obrazu je priamo ovplyvnená príčinou, ktorá viedla k výskytu tejto poruchy. Po narušení inervácie močového mechúra sa to dá zistiť aj v obličkách, konečníku, reprodukčných orgánoch.

zobraziť

Ide o špecifickú poruchu, pri ktorej sa všetci pacienti sťažujú, že majú problémy s procesom vylučovania biologickej tekutiny (moču) z tela. Treba však chápať, že všetky znaky, ktoré budú opísané neskôr, sa môžu vyskytovať jednotlivo alebo v komplexe a tiež majú rôzne stupne závažnosti.

Patologický stav je sprevádzaný rôznymi nepríjemnými príznakmi. Zdroj: 1lustiness.ru

Medzi hlavnými príznakmi odborníci rozlišujú:

1. Náhle nutkanie na pohyb čriev;
2. Pocit tlaku v spodnej časti brucha;
3. Nedostatok nutkania na močenie alebo je príliš slabý;
4. Neschopnosť zadržať moč;
5. Oneskorenie biologických tekutín v tele;
6. Ťažké močenie.

Takmer všetci pacienti, keď hovoria s urológom, dávajú pozor na skutočnosť, že predtým dôverujúci prúd sa stal pomalým alebo oslabeným. Ľudia sú tiež často mučení pocitom, že orgán nie je úplne vyprázdnený, čo spôsobuje pocit zvýšeného tlaku v bruchu. Menej často sa ľudia stretávajú so skutočnosťou, že začať proces močenia by mali vynaložiť určité úsilie.

Spolu s tým sa objavuje ďalšia nepríjemná sprievodná symptomatológia:

1. Neschopnosť spáchať čin defekácie;
2. Fekálna inkontinencia;
3. Porušenie menštruačného cyklu;
4. Znížená sexuálna túžba
5. Vývoj erektilnej dysfunkcie;
6. Paralýza alebo paréza dolných končatín;
7. Tvorba trofických vredov a preležanín;
8. Zmena v chode osoby;
9. Kolísanie teploty a citlivosť nôh na nohy.

V situáciách, keď neuromuskulárna dysfunkcia močového mechúra nie je včas diagnostikovaná a patológia postupuje, môžu byť zahrnuté horné časti tohto systému. To spôsobuje nasledujúce príznaky spojené s poškodením obličiek, aby sa spojili s opísanými príznakmi: horúčka, bolesť bedrovej chrbtice, strata chuti do jedla, sucho v ústach, nevoľnosť a vracanie (CRF).

diagnostika

Neurogénny močový mechúr (symptómy u žien a mužov boli posudzované skôr), sprevádzaný komplexom nešpecifických symptómov a stavov, ktoré sa môžu vyskytnúť pri rôznych patológiách. Preto lekári venujú osobitnú pozornosť diferenciálnej diagnostike kvality.

Počas štandardného vizuálneho vyšetrenia pacienta sa berie do úvahy prítomnosť alebo neprítomnosť nasledujúcich ukazovateľov: t

• Blanšírovanie kože;
• Znížená telesná hmotnosť;
• Prítomnosť zápachu močoviny z úst;
• Suché sliznice;
• Kývavá kačica chodiť;
• Prítomnosť otlakov alebo jaziev po chirurgickom zákroku;
• Príznaky hernie chrbtice;
• Paralýza alebo paréza dolných končatín;
• Vzdelávanie v dolnej časti brucha vo forme nádoru;
• Sťažnosti na problémy s močením (mokré oblečenie, neprirodzený zápach moču).

Toto je primárne vyšetrenie pacienta. Ak človek nemôže odpovedať na otázky špecialistu na vlastnú päsť, alebo má také choroby, ktoré to neumožňujú, je nevyhnutné, aby sa na recepcii nachádzal niekto z príbuzných alebo blízkych ľudí. Zohľadňujú sa aj informácie uvedené v ambulantnej karte.

Hodnoty uroflowmetrie pacienta sú normálne. Zdroj: en.ppt-online.org.jpg

Z inštrumentálnych a laboratórnych diagnostických metód sa uprednostňujú tieto postupy: t

1. Klinické a biochemické krvné testy;
2. Analýza moču spoločná, podľa Zimnitsky, podľa Nychepenko;
3. Exkrečná urografia;
4. Prieskumná rádiografia;
5. uretrocystografie;
6. cystoskopia;
7. Ultrazvukové vyšetrenie;
8. Štúdium rádioizotopov obličiek;
9. Urofluometriya.

Samotný pacient alebo jeho príbuzní sa musia aktívne zúčastňovať na užívaní histórie. Čím podrobnejšie a pravdivejšie informácie poskytujú o svojom zdravotnom stave, tým väčšia je pravdepodobnosť, že špecialista prvýkrát vykoná správnu diagnózu.

liečba

Keďže každý pacient má odlišný klinický obraz a závažnosť porúch močového mechúra, nie je možné navrhnúť jeden režim liečby pre každého. V každom prípade je zvolená individuálna terapeutická taktika a prístup musí byť nevyhnutne komplexný, inak je ťažké dosiahnuť pozitívnu dynamiku.

liečenie

Ak je takýto stav ako oneskorenie moču v tele, potom je potrebné piť lieky, ktorých činnosť je zameraná na uvoľnenie svalov orgánu. V tomto prípade sa používajú alfa-blokátory, medzi ktorými je preferovaný Tropafen alebo Phentolamine, ktorý je určený popredným špecialistom.

Keď sa lekári stretávajú s úlohou prispievať k rýchlej eliminácii biologickej tekutiny z tela, je potrebné vytvoriť v tele podmienky pre zvýšený tlak, ktorý posilní tón svalov detruzora. Beta-blokátory, ako Inderal alebo Carbohol, robia s touto úlohou vynikajúcu prácu.

Inderal sa používa v komplexnej liekovej terapii. Zdroj: easyshipozyjb.tk

Okrem toho, v komplexe liekovej terapie pacientov, ktorí čelia takémuto stavu, ako je neschopnosť samostatne udržiavať moč, keď je močový mechúr plný, lekári používajú alfa-adrenostimulanciá, ako napríklad Isadrin alebo efedrín, aby vytvorili podmienky zvýšeného zvierača.

Je veľmi dôležité včas vyhľadať lekársku pomoc, pretože konzervatívna liečba má pozitívny terapeutický účinok len vtedy, ak má pacient len ​​menšie porušenia. Na konsolidáciu získaných výsledkov sa odporúča absolvovať fyzioterapiu.

fyzioterapia

Obzvlášť populárny medzi lekármi a pacientmi je taký postup ako parafínové aplikácie. Vďaka nim sa môžete zbaviť vysokého svalového tonusu. Pokiaľ ide o zástupcov slabšieho pohlavia, sú tiež nabádaní k tomu, aby vo svojich komplexných účinkoch na telo používali fyzikálne faktory.

V závislosti od toho, aký typ patológie bol diagnostikovaný, sa stanoví metóda. Napríklad v prípade hyperreflexnej formy je nevyhnutné vykonávať fyzioterapeutické postupy, ktoré majú sympatomimetický, ako aj antispasmodický účinok, ktorý umožňuje svalom detruzora relaxovať a redukovať zvierača.

Ale v situácii s poruchou hyporeflexu by sa mali uprednostniť manipulácie, ktoré majú stimulujúci účinok na detruzor. Je dobré, ak sú v komplexe postupy schopné eliminovať spazmus, zmierniť zápal, rozšíriť cievy a zlepšiť krvný obeh.

Z fyzioterapie je zvlášť výhodná elektroforéza. Zdroj: cistitus.ru

Z tohto dôvodu odborníci odporúčajú: t

• Vykonajte elektroforézu s Atropin, Eufillin alebo Plathillin (denne po dobu 15 minút, priebeh je 12 procedúr);
• Vykonať elektroforézu s liekmi, ktoré eliminujú kŕč;
• Vystavený ultrazvuku (5 minút pre každú postihnutú oblasť, každý deň počas 10-12 dní);
• Parafínové aplikácie (trvanie jednej relácie je od 30 do 45 minút, vykonáva sa každý deň počas 12-15 dní).

Ak je potrebné obnoviť prácu svalových štruktúr, odporúča sa vykonať špecifickú liečbu, pri ktorej je telo ovplyvnené určitými druhmi prúdov (stojí za to robiť manipulácie každý deň a kurz je desať dní). Môžete tiež ovplyvniť močový mechúr diadynamickou terapiou. Dĺžka zasadnutia je maximálne 7 minút (maximálne 10 procedúr).

Okrem toho odborníci v oblasti urológie prezentovali celý rad fyzioterapeutických účinkov na telo, čo vám umožňuje normalizovať prácu autonómneho nervového systému. Na to sa zobrazí:

1. UV žiarenie;
2. galvanické;
3. Infračervená laserová terapia;
4. Liečba bahna.

Je dôležité zvážiť trvanie postupov, ako aj ich počet. Keď je stav inkontinencie, pomáha vyrovnať sa s problémom uretrálnej alebo rektálnej stimulácie hrdla močového mechúra. Tento postup sa však môže uskutočniť len za podmienky zachovania systému inervácie.

prevádzkové

Ihneď treba poznamenať, že operácia pre takéto problémy je symptomatickejšia. Existuje mnoho možností pre operáciu, ale hlavné preferencie sú postupy zamerané na obnovenie inervácie močového mechúra.

Takýto zásah je náročný a časovo náročný, ale vzhľadom na to, že sa praktizuje viac ako 20 rokov, je možné dosiahnuť najpozitívnejšie výsledky. Po takejto liečbe musí pacient vykonať gymnastiku, vziať lieky, byť vystavený fyzioterapii.

Ak bol u muža alebo ženy diagnostikovaný neurogénny močový mechúr, liečba by nemala byť odložená na dlhú dobu. Čím skôr je terapeutický komplex vyvinutý a plne implementovaný, tým vyššia je pravdepodobnosť, že sa pacient čoskoro úplne uzdraví a vráti sa do normálneho života.

Príčiny dysfunkcie močového mechúra a jeho liečba

Dysfunkcia močového mechúra - dosť závažná porucha moču, ktorá výrazne ovplyvňuje spoločenský životný štýl dospelých aj detí.

Často takáto choroba vyžaduje odbornú liečbu nielen od nefrológa, ale aj od psychológa alebo neurológa.

Liečba takejto patológie je určená príčinami jej výskytu, môže byť neurogénnej povahy alebo naopak nezávislá od nervovej regulácie moču.

Fyziológia močového systému

Hlavné funkčné zaťaženie v procese močenia znášajú obličky. Sú to ich štrukturálne bunky, nefróny, ktoré filtrujú krv z konečných produktov vitálnej aktivity, čo vedie k tvorbe moču.

Nahromadí sa v panve obličiek az nej cez močový mechúr vstupuje do močového mechúra.

Jeho hlavnými funkciami sú akumulácia a eliminácia moču. Stena močového mechúra pozostáva z troch škrupín. Vonku je pokrytá ochrannými úlomkami vláknitého tkaniva zvnútra - epitelu hlienu.

Na vnútornom povrchu bubliny vytvára dobre výrazné záhyby. Ako sa moč hromadí, stena sa tiahne a záhyby sa sploštia.

Strednú vrstvu steny tohto orgánu predstavujú vlákna hladkého svalstva. Vyvíjajú sa najmä v dolnej časti močového mechúra, okolo vnútorného zvierača močovej trubice. Táto svalová vrstva sa nazýva detrusor.

Štruktúra močového mechúra

Ako prebieha proces močenia? Práca všetkých orgánov a systémov tela je regulovaná sympatickými a parasympatickými časťami centrálneho nervového systému.

Parasympatické gangliá sa nachádzajú priamo v samotnom orgáne alebo v susedných tkanivách. Podľa nich sa impulz prenáša na nervové vlákna sympatického systému a potom do mozgu.

Prijatá „odpoveď“ ide do tela v opačnom poradí.

Maximálny objem močového mechúra je asi 700 ml, ale normálne sa nutkanie na močenie tvorí, keď objem moču dosiahne 200 až 250 ml.

Ako sa hromadí tlak vo vnútri bubliny sa zvyšuje, dáva signál nervových zakončení v jeho stene. Impulz panvového nervu prechádza do nervových uzlín v sakrálnej chrbtici a odtiaľ do mozgu.

V dôsledku toho má osoba nutkanie na močenie. Za normálnych okolností ho človek môže nejakú dobu zadržať.

Signál odozvy sa prenáša do svalových vlákien steny močového mechúra a uretrálnych sfinkterov. Výsledkom je, že sa detrusor zmršťuje a zvierače sa zároveň uvoľňujú - dochádza k močeniu.

Keď je močový mechúr prázdny, uzatvára sa vnútorný zvierač močovej trubice a zastaví sa močenie.

Ak sa však močenie nevyskytlo, intravezikálny tlak sa stále zvyšuje. Nervové impulzy sa stávajú častejšie a nutkanie sa stáva intenzívnejším.

Po dosiahnutí určitého objemu moču dôjde k jeho nedobrovoľnému vyprázdneniu.

Príčiny dysfunkcie moču

Nádor močového mechúra

Neurogénna dysfunkcia močového mechúra v dôsledku týchto faktorov:

• ochorenia centrálneho nervového systému, ako je skleróza multiplex, Parkinsonova choroba;
• poranenia mozgu a miechy;
• nádorové lézie centier inervácie močového mechúra alebo nervového systému ako celku.

Zriedkavejšie je dysfunkcia detruzora spôsobená neurogénnymi príčinami. Porušenie moču môže byť spôsobené vekom súvisiacimi vlastnosťami, stláčaním stien močového mechúra nádormi blízkych orgánov.

Takmer polovica mužov s hyperpláziou prostaty trpí dysfunkciou močového mechúra. Dôležité je aj zhoršenie krvného zásobovania tela pri chorobách, ako je ateroskleróza.

diagnostika

Pred začatím liečby vykonajte komplexné vyšetrenie pacienta.

Na určenie charakteru poruchy močenia urobte komplexnú diagnózu stavu centrálneho nervového systému.

Zahŕňa encefalogram, počítačovú tomografiu a zobrazovanie mozgu a chrbtice magnetickou rezonanciou.

Tiež je potrebné mať na pamäti, že tieto príznaky sú pozorované pri zápalových ochoreniach močového systému.

Aby to bolo možné skontrolovať, urobte klinické testy krvi a moču, bacposev. Pomocou katétra s kamerou, cystoskopom, skúmajte vnútorný povrch močového mechúra.

Stupeň dysfunkcie detruzora sa kontroluje urodynamickými štúdiami. Pozrime sa na najbežnejšie.

Pri urofluometrii musí pacient močiť v špeciálnej nádobe. Pomocou video záznamových systémov meria objem a rýchlosť močenia.

Keď cystometria vyhodnotí prácu detruzora. Na tento účel sa pomocou špeciálneho katétra močový mechúr naplní fyziologickým roztokom a požiada pacienta, aby ho informoval, keď je nutkanie na močenie kritické.

V tomto bode je na katéter pripojené zariadenie, ktoré meria objem naplnenia močového mechúra a uvoľňuje indexy intravezikálneho tlaku v priebehu močového procesu.

Počas profilometrie merajte rýchlosť a objem prietoku moču pri prechode moču cez močovú trubicu.

príznaky

Klinické prejavy dysfunkcie močového mechúra závisia od toho, či sa zvýši alebo zníži tón detruzora a svaly uretry.

Hyperreflexný syndróm močového mechúra vedie k nutkaniu na močenie aj pri veľmi malom množstve moču.

V závažných prípadoch sa môže vyskytnúť tzv. Urgentná inkontinencia. Zároveň je túžba po močení taká silná, že ju pacient nedokáže udržať dlhšie ako niekoľko sekúnd.

U detí je toto porušenie najčastejšie vyjadrené v nočnej enuréze.

Nasledujúce príznaky sú charakteristické pre hyporeflexnú dysfunkciu detruzora:

• zriedkavé močenie;
• vylučuje sa veľké množstvo moču;
• absencia alebo oslabenie nutkania na močenie.

Je mimoriadne zriedkavé, že dochádza k porušeniu inervácie močového mechúra, v ktorom všetky svaly fungujú normálne, ale u pacienta sa netvorí nutkanie na močenie.

Poruchy močenia v detstve

Samostatne by sa malo povedať o dysfunkcii detruzora u detí. Najčastejšie sa to prejavuje v inkontinencii.

V podstate je toto ochorenie postihnuté vo veku od 3 do 5 rokov, potom sa frekvencia takejto patológie znižuje a v adolescencii tvorí veľmi malú časť celkového počtu nefrologických ochorení.

Pri rozvoji urinárnych porúch u detí hrá významnú úlohu aj dedičný faktor.

Výsledky výskumu ukazujú, že ak obaja rodičia trpia dysfunkciou močového mechúra, potom pravdepodobnosť takéhoto ochorenia u dieťaťa je asi 70%, ak je iba jeden rodič 35 - 40%.

U detí sa patológia detruzora prejavuje hlavne zmáčaním v posteli a dieťa sa často ani prebudí.

Dysfunkcia močového mechúra u detí je vo väčšine prípadov spôsobená psychologickými faktormi, ako aj nedostatočným vzdelaním z hľadiska prípravy na nočník.

liečba

Detrusorová dysfunkcia je iná u dospelých a detí. V druhom prípade je prvým miestom implementácia pomerne jednoduchých odporúčaní zo strany rodičov.

Obmedzenie vody pred spaním

Pred odchodom do postele by ste mali obmedziť pitie, nie je potrebné robiť hlučné a aktívne hry.

V noci musíte dieťa dvakrát alebo trikrát zobudiť a dať ho do hrnca a musíte sa zamerať na skutočnosť, že keď vytvárate nutkanie na močenie, musíte sa zobudiť.

Ak sú urinárne poruchy spôsobené závažnejšími príčinami, potom dodatočne predpísané sedatíva, vitamíny, sedatíva na reguláciu nervovej aktivity.

Ak je liečba zvolená správne, všetky príznaky sa zvyčajne zastavia o 4-5 rokov.

U dospelých je liečba dysfunkcie detruzora oveľa ťažšia. Na začiatok je určená príčina, ktorá viedla k rozvoju takýchto porušení. A liečba základného ochorenia sa dostáva do popredia.

Regulácia kontrakcie alebo relaxácie detruzora nastáva pod vplyvom neurotransmiterov acetylcholínu a norepinefrínu. Pôsobia na určité receptory v stene močového mechúra.

Liečba jeho dysfunkcie je teda výber liečiv, ktoré stimulujú alebo naopak blokujú tieto receptory.

Hyperreflexný syndróm močového mechúra tiež dobre reaguje na adjuvantnú liečbu antispasmodikami.

V prípade inkontinencie moču sa liečba vykonáva liekmi, ktoré pôsobia na určité centrá v mozgu a znižujú ich tvorbu.

Ak sa vyvinie neurogénna dysfunkcia detruzora typu hyporeflexu, potom sa v dôsledku retencie moču zvyšuje riziko bakteriálnej infekcie, cystitídy.

Preto sa niekedy profylaktická liečba uskutočňuje s antibakteriálnymi a uroseptickými činidlami.

Možno teda zhrnúť, že poruchy močenia sú oveľa častejšie u detí ako u dospelých. Ale zároveň treba poznamenať, že liečba takýchto porúch v detstve je oveľa jednoduchšia.

Pokiaľ ide o dospelých, so správne vyvinutým systémom terapie, kompetentnou psychologickou pomocou, je celkom možné vrátiť sa k obvyklému spôsobu života.

Veľmi dôležitá je napríklad práca zameraná na sociálnu adaptáciu pacienta. To platí najmä pri diagnostikovaní hyperreflexného syndrómu močového mechúra.

Lekári prijímajú všetky opatrenia na zmiernenie stavu pacienta. Navrhujú napríklad viesť denník na močenie a snažiť sa časom kontrolovať močenie.