Glomerulárna filtrácia- proces filtrácie z krvnej plazmy prúdiacej cez kapiláry glomerulu do dutiny kapsuly renálneho glomerulu vody a látok rozpustených v plazme (s výnimkou hrubozrnných molekulárnych zlúčenín). Filtrácia v glomeruloch sa uskutočňuje cez póry endotelu, bazálnu membránu, medzery medzi epitelovými bunkami vnútornej steny kapsuly.

Molekuly s molekulovou hmotnosťou nižšou ako 60 tisíc daltonov prechádzajú cez obličkový filter s molekulovou hmotnosťou do 70 tisíc daltonov (hemoglobín, albumín) z tejto úrovne, 1-3% molekúl prechádza cez póry bazálnej membrány, molekulová hmotnosť približne 80 tisíc daltonov je absolútna. na prechod molekúl cez póry membrány.

Glomerulárna filtrácia závisí od:

1. Hydrostatický krvný tlak v glomerulárnych kapilárach (70 mmHg).

2. Onkotický tlak plazmatických proteínov (20 mmHg).

3. Tlak v šumlyanskej kapsule, t.j. z intrarenálneho tlaku - (15 mm Hg).

Glomerulárna filtrácia je spôsobená rozdielom medzi hydrostatickým tlakom v kapilárach a hodnotami onkotického a intrarenálneho tlaku.FD = DG - (OD + VD), kde PD je filtračný tlak, HD je hydrostatický tlak, OD je onkotický tlak krvi, HP je intrarenálny tlak.

Filtračný tlak je 70 mm Hg. St - (20 mm Hg. Art. + 15 mm Hg.) = 35 mm Hg. St..

Za 1 minútu prechádza obličkami približne 1200 ml krvi. Vznikne 120 ml. filtrát (primárny moč), to je rýchlosť glomerulárnej filtrácie, zvyčajne je to 11-125 ml / min. Počas dňa sa tvorilo 150-170 litrov. primárny moč. Obsah anorganických a organických látok (s výnimkou proteínov) v primárnom moči je rovnaký ako v krvnej plazme.

90. Funkcia vylučovania obličiek. Tvorba konečného (sekundárneho) moču...

Všeobecné charakteristiky funkcie renálneho vylučovania.

1. Množstvo sekundárnych látok prítomných v krvnej plazme nie je normálne prítomné v sekundárnom moči. Sú to látky, ktorénormálneprakticky neprechádzajú cez renálnu bariéru a látky, ktoré sú normálne v obličkách, sú úplne reabsorbované, sú to spravidla biologicky hodnotné látky potrebné pre telo / aminokyseliny, glukózu /.

2. Ďalšie látky sa nachádzajú v sekundárnom moči v koncentráciách výrazne prevyšujúcich koncentrácie v krvnej plazme. Sú to predovšetkým metabolické produkty proteínov / močoviny 65-krát viac, kyselina močová - viac ako 12-krát /. To ukazuje koncentračnú funkciu obličiek.

Glomerulárna filtrácia

Už v roku 1844 sa K. Ludwig na základe svojho výskumu domnieval, že proces močenia pozostáva z filtrácie, ktorá prebieha cez stenu glomerulárnych kapilár a reabsorpcie, to znamená, že dochádza k spätnému odsávaniu v tubuloch. Tento predpoklad bol vyvinutý A.Keshni. formulovaná filtračno-reabsorpčná teória tvorby moču, ktorá tvorila základ moderných koncepcií a bola potvrdená veľkým počtom experimentov.

Podľa modernej teórie sa voda a všetky látky rozpustené v plazme, s výnimkou veľkoplošných zlúčenín, filtrujú do dutiny kapsuly Shumlyansky-Bowman z krvnej plazmy prúdiacej cez kapiláry glomerulu. Filtrácia v glomeruloch sa uskutočňuje prostredníctvom pórov endotelu, bazilárnej membrány a medzier medzi epitelovými bunkami vnútornej steny kapsuly. Tento filter prechádza molekuly s priemerom približne 100 A. Väčšie častice s molekulovou hmotnosťou vyššou ako 70 000 neprechádzajú cez filter.

Preto makromolekulárne proteíny, ako sú globulíny (s molekulovou hmotnosťou viac ako 160 000) alebo kazeín (molekulová hmotnosť nad 100 000), nevstupujú do filtrátu. Niektoré cudzie proteíny, ktorých molekulová hmotnosť je relatívne malá (vaječný bielok, želatína atď.), Prechádzajú cez obličkový filter a vylučujú sa močom. Plazmový albumín, ktorého molekulová hmotnosť je približne 70 000, sa prenesie do filtrátu v stopových množstvách (menej ako 1/100 ich obsahu v plazme). V prípade intravaskulárnej hemolýzy, t.j. rozpadu červených krviniek a uvoľňovania molekúl hemoglobínu do plazmy (molekulová hmotnosť 68000), len 5% z nich prechádza do filtrátu. Anorganické soli a organické zlúčeniny s nízkou molekulovou hmotnosťou (močovina, kyselina močová, glukóza, aminokyseliny atď.) Voľne prechádzajú glomerulárnym filtrom a vstupujú do dutiny Shumlyansky-Bowmanovej kapsuly.

Priamym dôkazom toho sú mikrofyziologické experimenty A. N. Richardsa, ktoré sa vykonali najprv na žabách a potom na cicavcoch - morčatách a potkanoch. U zvieraťa v akútnom experimente bola oblička vystavená a v jednej zo svojich kapsúl ležiacich v blízkosti povrchu a prístupná na pozorovanie pri malom zväčšení mikroskopu bola vložená najtenšia mikropipeta (Obr. 102). Trubica z tejto kapsuly je stlačená, aby sa zabránilo úniku tekutiny. Týmto spôsobom bolo možné zhromaždiť dostatočne veľké množstvo filtrátu cez mikropipetu a preskúmať kompozíciu. V dôsledku toho sa ukázalo, že obsah anorganických a organických látok (s výnimkou proteínov) v glomerulárnom filtráte, inak sa nazýva primárny moč, presne rovnaký ako v krvnej plazme.

Obr. 102. Diagram spôsobu získania glomerulárneho filtrátu (primárny moč) mikropipetou (podľa L.N. Richardsa). 1 - cievy; 2 - mikropipeta; 3 - tubule; 4 - sklenená trubica, ktorá blokuje prúd moču z kapsuly.

Množstvo vytvoreného primárneho moču je veľmi veľké a dosahuje 150 - 170 dní denne, čo je možné vďaka bohatému prekrveniu obličiek, špeciálnej štruktúre a veľkej filtračnej ploche kapilár glomerulu a relatívne vysokému krvnému tlaku v nich. Toto ilustrujeme nasledujúcimi údajmi. Počas dňa, 1700 litrov prietoku krvi cez obličky, a teda asi 1 liter filtrátu sa tvorí z každých 6-10 litrov krvi prechádzajúcej cez kapiláry glomerulov. Celkový povrch glomerulárnych kapilárnych stien, cez ktorý prebieha filtrácia, je asi 1,5-2 m2, t.j. je rovný povrchu tela. Krvný tlak v kapilárach glomerulu je asi 70 mm Hg. Art. Takýto relatívne vysoký krvný tlak je spôsobený skutočnosťou, že renálne artérie sa pohybujú priamo z abdominálnej aorty a dráha vedúca z nich do glomerulov je relatívne krátka.

Relatívne vysoký tlak krvi v kapilárach glomerulu a filtrácia moču je tiež spôsobený tým, že priemer odvádzajúcej tepny je približne dvakrát dlhší ako priemer aduktívnej tepny.

Úloha hladiny krvného tlaku pri močení sa prejavuje v seridíne posledného storočia v laboratóriu K. Ludwiga. Tu sa zistilo, že ak je krvný tlak psa znížený krvácaním, vylučovanie moču prúdiaceho z kanyly vloženej do narezaného ureteru sa znižuje alebo úplne zastaví. Avšak glomerulárna filtrácia závisí nielen od množstva krvného tlaku v glomeruloch, ale aj od onkotického tlaku krvnej plazmy, ktorý drží tekutinu v krvnom obehu, a od hydraulického tlaku filtrátu, ktorý plní kapsulu a tubuly. Tlak krvi v glomerulárnych kapilárach je filtračnou silou a onkotický tlak a tlak moču v kapsule sú silou, ktorá je proti filtrácii. Z tohto dôvodu má glomerulárna filtrácia iba ak je krvný tlak v glomerulárnych kapilárach vyšší ako celkový tlak týchto dvoch protichodných síl.

Onkotický tlak krvnej plazmy je približne 30 mm a tlak filtrátu plniaceho kapsulu a tubuly je približne 20 mm Hg. Art. Tlak, ktorý poskytuje glomerulárnu filtráciu je teda v priemere 70 mm - (30 + 20 mm) - 20 mm Hg. Art.

Z vyššie uvedených údajov je jasné, prečo v experimentoch Ludwiga sa močenie zastavilo, keď krvný tlak v renálnej artérii klesol pod úroveň, ktorá poskytla potrebný filtračný tlak.

Výsledky experimentov A. O. Ustimovicha, ktorí ukázali, že močenie sa zastaví pri umelom zvyšovaní intrarenálneho tlaku na 30-40 mm Hg, sú tiež pochopiteľné. Art.

Stanovenie filtračnej hodnoty tekutiny v glomeruloch

Ako ukázalo G.Smith, množstvo glomerulárneho filtrátu sa môže stanoviť u ľudí zavedením látky, ktorá sa voľne filtruje cez steny glomerulárnych kapilár, do krvi a bez ďalších zmien pri prechode kanálom sa vylučuje do moču. V tomto prípade sa obsah látky, ktorá vstúpila do moču, rovná jej obsahu v glomerulárnom filtráte.

Takou látkou je polysacharid fruktózy - inulín (molekulová hmotnosť asi 5000). Voľný prechod inulínu na filtrát potvrdil Richards v experimentoch s mikro-funkciou glomerulov. Pomocou tejto techniky sa zistilo, že vo filtráte obsiahnutom v dutine kapsuly je koncentrácia inulínu rovnaká ako koncentrácia krvnej plazmy.

Ak je známa koncentrácia inulínu v krvnej plazme, ktorá sa rovná jeho koncentrácii v glomerulárnom filtráte (označujeme ho P_v), množstvo moču (V) pridelené počas vyšetrenia a koncentrácia inulínu v ňom (U. t_v), je možné ľahko vypočítať objem filtrátu (F). Vzhľadom k tomu, množstvo inulínu v moči (V · U_v), čo zodpovedá množstvu inulínu preneseného do filtrátu (F · P_v), potom z výslednej rovnice: F · P_v = V · Uin zistíme, že F = V · U_v/ P_v

Po určení množstva filtrovania v priebehu času môžete potom vypočítať množstvo filtrovania za 1 minútu. Normálne sa v oboch obličkách rovná 120 ml za 1 minútu.

Získaná hodnota filtračného objemu za 1 minútu ukazuje, koľko krvnej plazmy sa uvoľňuje z inulínu počas tejto doby. Táto hodnota sa nazýva koeficient čistenia inulínu.

Môže byť určený koeficient čistenia a niektoré ďalšie látky. Koeficient čistenia látok, ktoré vstupujú do glomerulárneho filtrátu, ale potom sa nasávajú späť do tubulov, je nižší ako koeficient čistenia inulínu, ktorý sa nevstrebáva späť. Koeficient purifikácie z tých látok, ktoré sú okrem filtrácie v glomeruloch navyše hodnotené epitelom tubulov, väčší ako koeficient purifikácie inulínu; v dôsledku toho môžu obličky uvoľniť viac krvi z danej látky za jednotku času.

Stanovenie rýchlosti purifikácie sa používa na stanovenie funkcie obličiek v klinickej praxi.

Normálny prietok cez renálny filter

Glomerulárna filtrácia je jednou z hlavných charakteristík aktivity obličiek. Funkcia renálnej filtrácie pomáha lekárom pri diagnostike ochorení. Rýchlosť glomerulárnej filtrácie určuje, či glomerulárne glomeruly sú poškodené a rozsah ich poškodenia určuje ich funkčnosť. V lekárskej praxi existuje mnoho metód na určenie tohto ukazovateľa. Pozrime sa, aká je ich podstata a ktorá z nich je najefektívnejšia.

Čo je to?

V zdravom stave má štruktúra obličiek 1 - 1,2 milióna nefrónov (zložky renálneho tkaniva), ktoré sa viažu na krvný obeh cez cievy. V nefróne je glomerulárna akumulácia kapilár a tubulov, ktoré sa priamo podieľajú na tvorbe moču - čistia krv metabolických produktov a korigujú jej zloženie, tj primárny moč je filtrovaný v nich. Tento proces sa nazýva glomerulárna filtrácia (CF). Denne sa filtruje 100-120 litrov krvi.

Schéma glomerulárnej filtrácie obličiek.

Na stanovenie funkcie obličiek sa často používa hodnota glomerulárnej filtrácie (GFR). Charakterizuje množstvo primárneho moču produkovaného za jednotku času. Rýchlosť filtrácie je v rozsahu 80 až 125 ml / min (ženy do 110 ml / min, muži do 125 ml / min). U starších ľudí je táto miera nižšia. Ak sa u dospelých zistí, že GFR je pod 60 ml / min, je to prvý signál tela o nástupe chronického zlyhania obličiek.

Späť na obsah

Faktory, ktoré menia rýchlosť glomerulárnej filtrácie obličiek

Rýchlosť glomerulárnej filtrácie je určená niekoľkými faktormi:

Rýchlosť prúdenia plazmy v obličkách je množstvo krvi, ktoré prúdi za jednotku času cez arteriol v glomerule. Normálny ukazovateľ, ak je osoba zdravá, je 600 ml / min (výpočet sa robí na základe údajov o priemernej osobe s hmotnosťou 70 kg). Normálne, keď je telo zdravé, tlak v prepravnej nádobe je vyšší ako v prepravnej nádobe. V opačnom prípade sa proces filtrovania nevyskytuje Počet spracovateľných nefrónov. Existujú patológie, ktoré ovplyvňujú bunkovú štruktúru obličiek, v dôsledku čoho sa znižuje počet schopných nefrónov. Takéto porušenie ďalej spôsobuje zníženie plochy filtračného povrchu, ktorého veľkosť priamo závisí od SCF.

Reberga-Tareevov test

Spoľahlivosť vzorky závisí od času, kedy bola analýza zhromaždená.

Vzorka Reberg-Tareev skúma úroveň klírensu kreatinínu produkovaného organizmom - objem krvi, z ktorého je možné filtrovať 1 mg kreatinínu v obličkách počas 1 minúty. Odmerajte množstvo kreatinínu v koagulovanej plazme a moči. Spoľahlivosť štúdie závisí od času, kedy bola analýza zhromaždená. Výskum sa často vykonáva nasledovne: moč sa odoberá 2 hodiny. Meria hladinu kreatinínu a minútovú diurézu (množstvo moču, ktoré sa produkuje za minútu). GFR sa vypočíta na základe získaných hodnôt týchto dvoch ukazovateľov. Menej často používaný spôsob zberu moču za deň a 6-hodinové vzorky. Bez ohľadu na metódu, ktorú lekár použil, pacient berie sutru, predtým, ako mal raňajky, odoberie krv zo žily, aby vykonal štúdiu o klírens kreatinínu.

Vzorka na klírens kreatinínu je priradená v takýchto prípadoch:

bolestivé pocity v obličkách, očných viečkach a opuchoch členkov, zhoršené vylučovanie moču, tmavo sfarbený moč a krv kardiovaskulárne ochorenia, pred chirurgickým zákrokom, chronické ochorenie obličiek, návrat k obsahu

Cockroft Gold test

Test Cockroft-Gold tiež stanovuje koncentráciu kreatinínu v sére, ale líši sa od vyššie opísanej metódy odberu vzoriek na analýzu. Test sa vykonáva nasledovne: sutra na prázdnom žalúdku, pacient vypije 1,5-2 kalíškov tekutiny (voda, čaj) na aktiváciu tvorby moču. Po 15 minútach pacient eliminuje potrebu WC na odstránenie močového mechúra od zvyškov formácií počas spánku. Ďalej dal mier. O hodinu neskôr sa zachytí prvá moč a zaznamená sa jej čas. Druhá časť sa zhromaždí v nasledujúcej hodine. Medzi tým pacient odoberá krv zo žily 6 - 8 ml. Získané výsledky ďalej určujú klírens kreatinínu a množstvo moču, ktoré sa tvorí za minútu.

Späť na obsah

Rýchlosť glomerulárnej filtrácie podľa vzorca MDRD

Tento vzorec berie do úvahy pohlavie a vek pacienta, takže s jeho pomocou je veľmi ľahké pozorovať, ako sa obličky menia s vekom. Často sa používa na diagnostiku porúch obličiek u tehotných žien. Samotný vzorec vyzerá takto: GFR = 11,33 * Crk - 1,154 * vek - 0,203 * K, kde Crk je množstvo kreatinínu v krvi (mmol / l), K je koeficient v závislosti od pohlavia (pre ženy, 0,742). V prípade, že sa tento ukazovateľ na záver analýzy predloží v mikromóloch (μmol / l), potom sa musí jeho hodnota vydeliť 1000. Hlavnou nevýhodou tohto spôsobu výpočtu sú nesprávne výsledky so zvýšeným CF.

Späť na obsah

Dôvody pre pokles a zvýšenie ukazovateľa

Existujú fyziologické príčiny zmien GFR. Počas tehotenstva stúpa hladina a keď telo starne, klesá. Tiež vyvolávajú zvýšenie rýchlosti potravín s vysokým obsahom bielkovín. Ak má človek patológiu renálnych funkcií, potom CF môže zvýšiť aj znížiť, to všetko závisí od špecifického ochorenia. GFR je najskorším indikátorom zhoršenej funkcie obličiek. Intenzita CF sa znižuje oveľa rýchlejšie ako schopnosť obličiek sústrediť sa na moč a dusíkaté trosky sa hromadia v krvi.

Keď sú obličky choré, znížená filtrácia krvi v obličkách vyvoláva poruchy v štruktúre orgánu: počet aktívnych štruktúrnych jednotiek obličiek sa znižuje, dochádza k zmenám koeficientu ultrafiltrácie, dochádza k zmenám v prietoku obličiek, dochádza k poklesu filtračného povrchu a dochádza k obštrukcii obličkových tubulov. Je spôsobená chronickou difúziou, systémovými ochoreniami obličiek, nefrosklerózou na pozadí arteriálnej hypertenzie, akútnym zlyhaním pečene, závažným ochorením srdca a pečene. Okrem ochorenia obličiek ovplyvňujú GFR aj extrarenálne faktory. Zaznamenal sa pokles rýchlosti spolu so srdcovou a vaskulárnou insuficienciou, po ataku silnej hnačky a zvracania, s hypotyreózou, rakovinou prostaty.

Zvýšený GFR je zriedkavejší, ale prejavuje sa pri diabetes mellitus v jeho raných štádiách, pri hypertenzii, systémovom rozvoji lupus erythematosus, pri včasnom rozvoji nefrotického syndrómu. Lieky, ktoré ovplyvňujú hladiny kreatinínu (cefalosporíny a podobné účinky na telo), môžu tiež zvýšiť rýchlosť CF. Liek zvyšuje svoju koncentráciu v krvi, takže pri analýze odhalil falošne zvýšené výsledky.

Späť na obsah

Záťažové testy

Zaťažením bielkovín je použitie požadovaného množstva mäsa.

Základom záťažových testov je schopnosť obličiek urýchliť glomerulárnu filtráciu pod vplyvom určitých látok. Pomocou tejto štúdie je určená rezervou CF alebo renálnou funkčnou rezervou (PFR). Ak sa chcete naučiť, aplikujte jednorazové (akútne) zaťaženie proteínom alebo aminokyselinami, alebo sa nahradia malým množstvom dopamínu.

Načítať bielkoviny je zmena stravy. Musíte použiť 70 - 90 gramov bielkovín z mäsa (1,5 gramu bielkovín na 1 kilogram telesnej hmotnosti), 100 gramov proteínov pochádzajúcich z rastlín alebo zadajte intravenózne aminokyselinu. U ľudí bez zdravotných problémov dochádza k zvýšeniu GFR o 20–65% už 1–2,5 hodiny po podaní dávky proteínov. Priemerná hodnota FIU je 20 - 35 ml za minútu. Ak sa toto zvýšenie nevyskytne, potom je s najväčšou pravdepodobnosťou narušená permeabilita renálneho filtra u človeka alebo sa vyvinú vaskulárne patológie.

Späť na obsah

Význam výskumu

Je dôležité monitorovať GFR pre ľudí s týmito chorobami:

chronický a akútny priebeh glomerulonefritídy, ako aj jej sekundárny vzhľad, zlyhanie obličiek, zápal spôsobený baktériami, poškodenie obličiek v dôsledku systémového lupus erythematosus, nefrotického syndrómu, glomerulosklerózy, renálnej amyloidózy, nefropatie pri diabete atď.

Tieto ochorenia spôsobujú pokles GFR dlho pred prejavom funkčných porúch obličiek, zvýšením hladiny kreatinínu a močoviny v krvi pacienta. V stave zanedbávania ochorenia vyvolávajú potrebu transplantácie obličky. Preto, aby sa zabránilo rozvoju akýchkoľvek patológií obličiek, je potrebné pravidelne uskutočňovať štúdiu ich stavu.

Zdravie a zdravý životný štýl

Táto stránka je venovaná zdraviu a zdravému životnému štýlu bez drog

Rýchlosť glomerulárnej filtrácie

Funkčné schopnosti obličiek sa odrážajú v stave celého ľudského tela. Čistenie krvi sa vykonáva v obličkách nefrónmi. Glomerulárna filtrácia obličiek má dôležitú diagnostickú hodnotu a jej rýchlosť sa musí udržiavať na konštantnej úrovni. Odchýlky v indikátore indikujú prítomnosť patologických procesov v tele.

Obličky sú hlavným orgánom ľudského vylučovacieho systému. Všeobecný zdravotný stav závisí od ich funkčných schopností. Cez nich sa krv očisťuje od toxínov.

Čistiaci proces sa uskutočňuje v glomerulárnom zariadení. Pozostáva z veľkého množstva nefrónov, pozostávajúcich z vaskulárnych glomerulov a transmisívnych tubulov. V dôsledku prechodu cez nefróny sa krv čistí od toxínov a prechádza ďalej.

Je to dôležité! V zdravom ľudskom stave má glomerulárna filtrácia obličiek určitú hodnotu, ktorá závisí od veku a pohlavia a je udržiavaná na konštantnej úrovni.

Rýchlosť glomerulárnej filtrácie ukazuje, koľko krvi môže odobrať obličky za 1 minútu. Odchýlka od indikátora indikuje vývoj patológie močového systému.

Rýchlosť filtračnej kapacity je ovplyvnená nasledujúcimi faktormi:

1. Počet nefrónov, ktoré sa podieľajú na procese čistenia krvi. Pri patologických stavoch obličiek zomierajú nefróny a už nie sú obnovené. Pri zníženom počte nefrónov sa obličky nedokážu vyrovnať s ich funkciami, čo vedie k smrti ešte viacerých nefrónov.
2. Objem krvi, ktorý preteká obličkami. Normálna hodnota je 600 ml / min. Prekročenie objemu zvyšuje záťaž.
3. Hladina vaskulárneho tlaku. Pri zmene sa vyskytujú problémy s filtráciou a jej rýchlosť sa znižuje.

Glomerulárna rýchlosť môže byť vypočítaná niekoľkými spôsobmi. Na tento účel sa používajú špeciálne vzorce, pomocou ktorých môžete vykonávať výpočty manuálne na kalkulačke a na počítači.

Klírens kreatinínu je dôležitým indikátorom funkcie obličiek. Podľa metódy Cockroft-Gold, človek potrebuje močiť ráno a vypiť pohár vody. Potom začne hodinový odber vzoriek moču s časom začiatku a konca močenia. Súčasne sa vykoná krvný test na porovnanie hladiny kreatinínu v moči a sére.

Výpočet sa vykonáva podľa vzorca: F1 = (u1 / p) v1, kde:

• F1 - rýchlosť glomerulárnej filtrácie;
• u1 - množstvo kreatinínu v moči;
• p je množstvo kreatinínu v krvi;
• v1 - trvanie prvého močenie v minútach.

Používa sa aj druhý vzorec:

GFR = ((140 - vek, roky) * (hmotnosť, kg)) / (72 * miera kreatinínu v krvi)

Zaujímavé vedieť! U žien je ukazovateľ nižší a vynásobený koeficientom 0,85.

Rýchlosť glomerulárnej práce obličiek sa vypočíta podľa Schwarzovho vzorca: SCF = k * výška / Scr, kde:

• K-vekový pomer,
• SCr - množstvo kreatinínu v krvi.

Je to dôležité! Správne posúdenie zdravotného stavu obličiek podľa výpočtových metód môže posúdiť len skúsený špecialista. Nezávislé uplatňovanie výpočtu môže spôsobiť nesprávne výsledky a zhoršiť stav.

GFR závisí od viacerých faktorov. Najdôležitejšie sú vek a pohlavie osoby.

Glomerulárna filtrácia: čo to je, rýchlosť a vzorec pre výpočet

Pri liečbe mnohých ochorení je tento ukazovateľ jedným z najdôležitejších, ktorý sa používa na monitorovanie účinnosti liečby.

Nefrón je najmenšia funkčná jednotka obličiek. Nazýva sa tiež štrukturálnou jednotkou tohto tela. Hrá hlavnú úlohu pri prirodzenom čistení krvi. V oboch obličkách je viac ako 2 milióny funkčných jednotiek. Sú tkané do samostatných skupín, čím vytvárajú glomeruly. Sú to tí, ktorí reprezentujú glomerulárny aparát orgánu. Tu prebiehajú procesy čistenia tekutého tkaniva tela - glomerulárnej (renálnej) filtrácie.

Čistenie krvi v obličkách cez glomerulárny filter cez kaskádu biologických a fyzikálno-chemických procesov.

Prírodné čistenie tela tekutého tkaniva je dobre študovaný proces. Preto nie je ťažké vysvetliť, ako sa to realizuje.

Krv, obohatená kyslíkom a inými metabolitmi, preniká do obličiek, presnejšie do svojho glomerulárneho aparátu. Nefróny majú vo svojej štruktúre akýsi filter. Vďaka nemu dochádza k prirodzenému procesu separácie toxínov a produktov rozkladu z vody.

Oddelená od toxických produktov metabolizmu, voda prúdi späť do krvného obehu. Toto sa nazýva reabsorpcia. Spolu s kvapalinou sa absorbujú a všetky potrebné stopové prvky, ktoré sa v nej rozpúšťajú. Tieto zahŕňajú napríklad sodík, glukózu, draslík. Po prechode cez filter sa toxické látky pohybujú cez tubuly k renálnym pyramídam. Odtiaľ metabolity vstupujú do systému pohárov a panvy. Tvoria takzvaný "sekundárny moč". Je to ona, ktorá sa vylučuje z tela počas močenia.

Vzhľadom na fyziologické vlastnosti nefrónov - nie sú schopné sa zotaviť, ako aj nervové tkanivo - je potrebné včas a adekvátne liečiť ochorenia orgánov močového systému.

V tele existuje „rezerva“ nefrónov, ktorá sa spúšťa, keď určitý počet zomrie. Ale táto „rezerva“ nie je večná a je tiež vyčerpaná.

Proces čistenia krvi v glomeruloch je redukovaný na nasledujúce fázy:

1. Kvapalné tkanivo obohatené látkami ide do obličiek;
2. Filtruje sa cez systém glomerulárnych filtrov;
3. Látky, ktoré sú prospešné pre telo, pretrvávajú a potom v ňom cirkulujú;
4. Filtrované škodlivé metabolity vstupujú do močového traktu;
5. Sekundárny moč sa vylučuje.

Glomerulárny klírens sa obyčajne vyskytuje bez pozorovania ľudí a neovplyvňuje ich zdravie.

Súčasne je ovplyvnený viacerými faktormi, z ktorých jedným je filtračný tlak, ktorý vzniká v dôsledku hydrostatického tlaku ľudského tekutého tkaniva v cievach malej kalibrácie - kapilára. Z jeho veľkosti závisí vývoj tekutín v obličkách z krvných kapilár.

Tlak primárneho moču a onkotika plazmy interferujú s glomerulárnym klírensom.

Ale nielen toto kritérium závisí od rýchlosti funkcie čistenia obličiek. Významnú úlohu v jeho prirodzenej regulácii zohrávajú:

• Množstvo plazmy prechádzajúcej kortexom počas 1 minúty;
• Objem filtračného povrchu kapilár glomerulov (normálne množstvo je asi 3%).

Normálne je toto kritérium 80-120 ml za 1 minútu. S vekom sa znižuje.

Je možné hovoriť s dôverou o porušení filtrácie, keď jej rýchlosť klesne pod 60 ml za minútu.

V medicíne stanoviť úroveň čistenia krvi pomocou dvoch metód - určovať klírens kreatinínu alebo priamo merať rýchlosť renálnej filtrácie.

Kreatinín je konečným produktom metabolizmu proteínov. Jeho normálny obsah u mužov je 60-115 mikromólov na liter a u žien 50-100. U detí je hladina tohto metabolitu približne 2-3 krát nižšia ako u dospelých. V prípadoch prekročenia prípustných noriem ich obsahu môžeme s istotou posúdiť porušenie filtračnej funkcie.

V praxi je však široko rozšírená definícia miery fyziologického renálneho klírensu podľa vzorca Cockroft-Gold alebo podľa vzorca MDRD.

1. Prvým je: (140 plus vek pacienta v rokoch) x hmotnosť pacienta v kilogramoch / (hladina kreatinínu v mlm x 814).
2. Druhý je nasledujúci: 11,33 x hladina kreatinínu v krvi syvorke, meraná v ml ml na liter - 1 154 x (vek pacienta) - 0,203 x 0,742.

MDRD však nemožno aplikovať pri vysokých hodnotách výkonu glomerulárneho filtra. Preto je najpraktickejšie v aplikácii vzorca Cockroft-Gold.

Parametre čistenia krvi sa môžu líšiť, ak má človek určité choroby. A nie všetky sa budú týkať iba obličiek - potom hovoria o narušení orgánu v dôsledku sekundárnej lézie.

Tieto ochorenia zahŕňajú:

• Chronické zlyhanie obličiek. Potom sa v moči zistí zavesená hladina močoviny a kreatinínu. To naznačuje, že funkcia prirodzeného filtra tela je porušená.
• Pyelonefritída. Ochorenie patrí do skupiny infekčných toxických ochorení. Po prvé, ovplyvňuje obličkové tubuly. A len po - porušenie močovej filtrácie sú zaznamenané.
• Diabetes mellitus.
• Hypertenzia.
• Červený systémový lupus erythematosus.
• Antihypertenzívne záchvaty alebo ochorenie (nízky krvný tlak)
• Stav šoku.
• Ťažké srdcové zlyhanie.

Výpočet rýchlosti glomerulárnej filtrácie - online kalkulačka a vzorec Cockroft

Nefrón je štrukturálna jednotka obličiek, ktorá sa skladá z obličkových teliesok a renálnych tubulov. V obličkovom korpuse sa filtruje krv a pomocou tubulov sa vyskytuje reabsorpcia (reabsorpcia). Krv prechádza týmto systémom každý deň mnohokrát, v dôsledku vyššie opísaných procesov sa tvorí primárny moč.

V budúcnosti prechádza niekoľkými fázami čistenia, pričom sa delí na vodu, ktorá sa vracia späť do krvi a metabolické produkty, ktoré sa vylučujú močom do životného prostredia.

Nakoniec, zo 120 litrov glomerulárneho ultrafiltrátu, ktorý prechádza denne cez nefróny, tvorí približne 1 až 2 litre sekundárneho moču. Ak je systém vylučovania zdravý, tvorba primárneho moču a jeho filtrácia prechádzajú bez akýchkoľvek komplikácií.

V prípade ochorenia zlyhávajú nefróny rýchlejšie, ako sa novo podarí vytvoriť, preto sa obličky zhoršujú svojou čistiacou funkciou. Na posúdenie toho, ako sa tento indikátor líši od normálu, použite analýzu glomerulárnej filtrácie alebo vzorku Reberg-Tareev.

Je to jedna z hlavných diagnostických metód, ktorá umožňuje vyhodnotiť filtračnú schopnosť obličiek. S ním môžete vypočítať objem glomerulárneho ultrafiltrátu, ktorý sa tvorí za určitú časovú jednotku.

Výsledky tejto analýzy sú kombinované s ukazovateľom rýchlosti čistenia krvného séra z produktu rozkladu proteínov - kreatinínu a získava sa hodnotenie filtračnej kapacity obličiek.

Miera glomerulárnej filtrácie závisí od týchto faktorov:

• množstvo plazmy, ktorá preniká do obličiek. Za normálnych okolností je to u dospelých 600 ml za minútu;
• tlak, pri ktorom dochádza k filtrácii;
• plochy filtrovaného povrchu.

Analýza vzorky Reberga-Tareev sa používa v prípade podozrenia na rôzne patologické stavy vylučovacieho systému. Ak je toto číslo menšie ako norma, znamená to masívnu smrť nefrónov. Tento proces môže hovoriť o akútnom a chronickom zlyhaní obličiek.

Keďže GFR môže klesať nielen pri poškodení štruktúrnych jednotiek obličiek, ale aj pri vonkajších faktoroch, tento jav sa pozoruje aj pri hypotenzii, kongestívnom zlyhaní srdca, dlhodobom zvracaní a hnačke, hypotyreóze, diabete insipidus a obštrukcii úniku moču v dôsledku nádoru alebo zápalu. v močovom trakte.

Zvýšený GFR sa pozoroval u pacientov s idiopatickou akútnou a chronickou glomeróznou nefritídou, diabetes mellitus, hypertenziou a niektorými autoimunitnými ochoreniami.

Normálne sú hodnoty GFR konštantné, v rozsahu 80-120 ml / min., A len s vekom sa tento indikátor môže z prirodzených dôvodov znížiť. Ak sa tieto hodnoty znížia na 60 ml / min, znamená to zlyhanie obličiek.

V medicíne sa najčastejšie používa hodnota spojená s klírensom kreatinínu - táto metóda sa považuje za najjednoduchšiu a najvhodnejšiu pre lekársku diagnózu. Pretože sa vylučuje cez glomeruly iba o 85-90% a zvyšok je cez proximálne tubuly, výpočty sa vykonávajú s uvedením chyby.

Čím nižšia je jeho hodnota, tým vyššia je miera GFR. Meranie priameho ukazovateľa týkajúceho sa rýchlosti filtrácie inzulínu je pre lekársku diagnostiku príliš drahé a používa sa hlavne na vedecké účely.

Na analýzu s použitím krvi a moču pacienta. Obzvlášť dôležité je prísne brať moč v určenom časovom období. V súčasnosti existujú 2 možnosti zberu materiálu:

1. Odoberajú sa dve hodinové dávky moču, každá vzorka sa vyšetruje na minútovú diurézu a koncentráciu konečného produktu rozkladu proteínu. Výsledkom sú dve hodnoty GFR.
2. Menej často používané denné množstvo moču, ktoré určuje priemerný klírens kreatinínu.

Tip! Situácia s krvou je jednoduchšia - koncentrácia kreatinínu zostáva dlhodobo nezmenená, takže tento test sa berie ako štandard - ráno na lačný žalúdok.

kde Vn je objem moču po stanovenú dobu, Cp je koncentrácia kreatinínu v krvnom sére, T je čas, počas ktorého sa moč odoberá v minútach.

Výsledok výpočtu podľa tohto vzorca je inštinktívny pre dospelého muža, pre ženy sa získaný výsledok musí vynásobiť koeficientom 0, 85.

Pre ženy v tomto prípade je tiež potrebné použiť koeficient 0,9.

Na výpočet klírensu kreatinínu môžete použiť niektorú z online kalkulačiek. Jeden z nich nájdete na tomto odkaze.

Keďže GFR závisí od rýchlosti purifikácie krvnej plazmy z kreatinínu, vypočíta sa aj manuálne pomocou vzorca:

(koncentrácia kreatinínu v moči a objem moču po určitú dobu) / (koncentrácia kreatinínu v plazme x čas odberu moču v minútach)

Liečime pečeň

Liečba, príznaky, lieky

Normálny prietok cez renálny filter

Ultrafiltrácia plazmy s tvorbou primárneho moču sa vykonáva v glomeruloch obličiek.

Glomerulárna filtračná membrána pozostáva z troch vrstiev: kapilárneho endotelu, bazálnej membrány a epitelových buniek vo vnútri kapsuly, ktoré sa nazývajú podocytmi. Podocyty majú procesy husto položené proti bazálnej membráne. Štruktúra bazálnej membrány je komplexná, najmä obsahuje mukopolysacharidy a kolagénový proteín. Priepustnosť glomerulárneho filtra závisí v podstate od stavu bazálnej membrány, pretože jej otvory sú najmenšie (podľa Ruye, 50 A).

Glomerulárna filtračná membrána je schopná preniesť takmer všetky látky v krvnej plazme s molekulovou hmotnosťou pod 70 000, ako aj malý podiel albumínu.

Za určitých podmienok prechádza cez renálny filter nielen albumín, ale aj väčšie proteínové molekuly, ako sú antigény (antigén tyfusu a dysenterických bacilov, chrípkový vírus, osýpky atď.).

Filtrácia v glomeruloch prebieha pod vplyvom filtračného tlaku (PD).

= 75 - (25 + 10) = 40 mm Hg. Kde 75 mm Hg. Art. - hydrostatický tlak v glomerulárnych kapilárach, 25 mmHg. Art. - onkotický tlak plazmatických proteínov; 10 mmHg Art. - intrarenálny tlak. Filtračný tlak sa môže pohybovať v rozsahu 25-50 mm Hg. Art. Približne 20% krvnej plazmy prúdiacej cez glomerulárne kapiláry sa podrobí filtrácii (filtračná frakcia).

Rýchlosť purifikácie (klírens). Na identifikáciu filtračnej schopnosti obličiek sa použije definícia rýchlosti čistenia. Ukazovateľ čistenia alebo klírensu (z angličtiny. Na číry - číry) je objem krvnej plazmy, ktorý je úplne uvoľnený obličkami z tejto látky po dobu 1 minúty. Clearance je určená endogénnymi látkami (napríklad endogénnym kreatinínom) a exogénnymi látkami (napríklad inulínom atď.). Ak chcete vypočítať klírens, musíte poznať obsah látky v miligramových percentách v krvi (K), obsah látky v miligramových percentách v moči (M) a minútovej diuréze (D) - množstvo moču uvoľnené za 1 minútu.

Odchýlka (C) sa vypočíta podľa vzorca:

Rýchlosť purifikácie sa líši pre rôzne látky. Napríklad, klírens inulínu (polysacharid) je 120 ml / min, močovina - 70 ml / min, fenolrot - 400 ml / min, atď. Tento rozdiel je spôsobený skutočnosťou, že inulín je odvodený filtráciou a nie je reabsorbovaný späť; močovina je filtrovaná, ale čiastočne reabsorbovaná a fenolát je vylučovaný aktívnou sekréciou v tubule a čiastočne filtrovaný.

Na stanovenie skutočnej filtračnej kapacity glomerulov, t.j. množstva primárneho moču vytvoreného za 1 minútu, je potrebné použiť látky, ktoré sa vylučujú len filtráciou a nie sú podrobené reabsorpcii v tubuloch. Patria sem neprahové látky, ako je inulín a hyposulfit. U dospelých je rýchlosť glomerulárnej filtrácie (objem primárneho moču) v priemere 120 ml / min, t.j. 150-170 litrov za deň. Pád tohto indikátora indikuje porušenie filtračnej funkcie obličiek.

Účinnosť renálneho prietoku krvi. Koeficient purifikácie kyseliny para-aminogramu (PAG) umožňuje stanoviť účinnosť renálneho prietoku krvi. Táto látka vstupuje do moču aktívnym vylučovaním počas jediného prechodu cez kapiláry tubulov. Preto koeficient purifikácie PAG zodpovedá objemu krvnej plazmy, ktorá prešla v priebehu 1 minúty cez cievy v obličkách a je v priemere 650 ml / min. Množstvo krvného objemu, a nie plazmy, ktorá prešla obličkami, sa môže stanoviť zmenou podľa hematokritu (normálne je objem erytrocytov 45%, plazma - 55%). Urobte pomer, vypočítajte prietok krvi obličkami.

660 ml -55% X-100% X = 1200 ml / min.

Treba mať na pamäti, že klírens PAG nie je vždy adekvátny renálnemu prietoku krvi. Koeficient purifikácie PAG môže klesať s nezmeneným prietokom krvi obličkami, ak sú sekrečné procesy narušené v dôsledku významného poškodenia tubulov (chronická nefritída, nefróza, atď.).

Pretrvávajúci pokles účinnosti renálneho prietoku krvi sa vyskytuje pri hypertenzii a je tiež včasným príznakom rozvoja artériosklerózy obličiek.

Porucha glomerulárnej filtrácie

Redukované filtrovanie. Zníženie množstva vytvoreného primárneho moču závisí od množstva extrarenálnych a renálnych faktorov. Patrí medzi ne:

• 1) pokles krvného tlaku;
• 2) zúženie renálnej artérie a arteriol;
• 3) zvýšený onkotický krvný tlak;
• 4) porušenie odtoku moču;
• 5) zníženie počtu fungujúcich glomerulov;
• 6) poškodenie membrány filtra.

Pokles krvného tlaku, napríklad pri šoku, zlyhaní srdca, sprevádzanom poklesom hydrostatického tlaku v glomeruloch, čo vedie k obmedzenej filtrácii. V šoku sa stáva dôležitou aj zložka bolesti (reflexná anúria).

S dekompenzáciou srdca spolu s poklesom krvného tlaku dochádza k preťaženiu obličiek, čo vedie k zvýšeniu intrarenálneho tlaku a zníženiu filtrácie. Neexistuje však úplná paralelita medzi poklesom celkového krvného tlaku a stupňom redukcie filtrácie, pretože dodávka krvi je automaticky regulovaná v známych limitoch v obličkách.

Zúženie renálnej artérie a arteriol (aterosklerotická stenóza) vedie k poklesu renálneho prietoku krvi a poklesu hydrostatického tlaku v glomeruloch. Tento tlak môže dramaticky klesať s rastúcim tónom arteriol (reflexná anuria bolesti, podávanie veľkých dávok adrenalínu, hypertenzia).

Filtrovanie zabraňuje zvýšeniu onkotického krvného tlaku, napríklad pri dehydratácii tela alebo pri zavádzaní proteínových liečiv do krvi. Filtrácia klesá s poklesom filtračného tlaku.

Porucha prietoku moču (ureterálne alebo uretrálne striktúry, hypertrofia prostaty, ochorenie obličiek). Dlhodobá obštrukcia moču je sprevádzaná progresívnym zvyšovaním intrarenálneho tlaku. Ak intrarenálny tlak dosiahne 40 mm Hg. Filtrácia sa môže zastaviť, vyskytne sa anúria, po ktorej nasleduje rozvoj urémie.

Znížená filtračná plocha. U dospelých je počet glomerulov v oboch obličkách vyšší ako 2 milióny a celkový filtračný povrch ich kapilárnych slučiek je 1 m 2/1 m 2 povrchu tela. Zníženie počtu funkčných glomerulov (chronická nefritída, nefroskleróza) vedie k významným obmedzeniam v oblasti filtrácie a zníženiu tvorby primárneho moču, ktorý je najčastejšou príčinou urémie. Filtračná plocha v glomeruloch môže klesať v dôsledku poškodenia filtračnej membrány. To uľahčuje:

• a) zahusťovanie membrány v dôsledku proliferácie buniek endotelových a epiteliálnych vrstiev, napríklad počas zápalových procesov;
• b) zahusťovanie bazálnej membrány v dôsledku ukladania anti-nidus protilátok na nej;
• c) klíčenie filtračnej membrány spojivovým tkanivom (tvrdnutie glomerulu).

Pri difúznej glomerulonefritíde alergického pôvodu je bazálna membrána primárne poškodená v dôsledku afinity banálneho membránového antigénu k určitým bakteriálnym antigénom, napríklad k nefritogénnym kmeňom streptokokov. Selektívna fixácia protilátok gama globulínu sa zhoduje s oblasťami zhrubnutia bazálnej membrány. Impregnácia bazálnej membrány proteínmi prispieva k depolymerizácii základnej látky a k zvýšeniu jej priepustnosti.

Napriek zvýšenej permeabilite glomerulárnej membrány sa filtrácia nezvyšuje, ale znižuje. Je to preto, že významná časť glomerulov glomerulonefritídy je anatomicky alebo funkčne vypnutá z celkového povrchu filtrácie.

Priepustnosť filtračnej membrány sa tiež zvyšuje s ďalšími patologickými procesmi: nedostatočným zásobovaním obličiek krvou (hypertenzia), kongestívnou hyperémiou obličiek (dekompenzácia srdca).

Zvýšená priepustnosť glomerulárny filter je sprevádzaný uvoľňovaním veľkého množstva proteínu do lúmenu kapsuly, ktorá môže slúžiť ako jedna z príčin proteinúrie pri ochoreniach obličiek. Pri vážnejšom poškodení membrána prechádza červenými krvinkami, dochádza k hematurii.

Zvýšená glomerulárna filtrácia sa pozorovala pri:

• 1) zvýšenie tónu abducentných arteriol;
• 2) zníženie tónu arteriol aduktora;
• 3) zníženie onkotického krvného tlaku.

Spazmus odchádzajúcich arteriol a zvýšenie filtrácie sú pozorované pri zavádzaní malých dávok adrenalínu (adrenálnej polyurie) na začiatku vývoja nefritídy a v počiatočnom štádiu hypertenzného ochorenia.

Tón aduktívnych arteriol sa môže reflexívne znižovať v dôsledku obmedzenia krvného obehu na periférii tela, napríklad počas horúčky (zvýšenie diurézy v štádiu zvýšenia teploty).

Posilnenie filtrácie, spôsobené poklesom onkotického tlaku, sa zaznamenáva pri hojnej injekcii tekutiny alebo v dôsledku riedenia krvi (počas edému).

Porucha tubulárnej reabsorpcie

Bunky epitelu tubulov majú vysoko špecializované funkcie, obsahujú rôzne enzýmy, ktoré sa podieľajú na aktívnom transporte látok z tubulov do krvi (reabsorpcia) a z krvi do lúmenu tubulu (sekrécia). Tieto procesy sú aktívne s použitím kyslíka a výdaja štiepnej energie ATP.

Medzi najčastejšie mechanizmy narušenia tubulárnej reabsorpcie patria:

• 1) prepätia procesov reabsorpcie a vyčerpania enzýmových systémov v dôsledku prebytku reabsorbovateľných látok v primárnom moči;
• 2) zníženie aktivity tubulárnych enzýmov (dedičný defekt enzýmov alebo pôsobenie inhibítorov);
• 3) poškodenie tubulov (dystrofia, nekróza, zníženie počtu nefrónov) pri poruche krvného zásobenia alebo ochorení obličiek.

Reabsorpcia glukózy. Glukóza preniká do epitelu proximálnych tubulov, podstupuje proces fosforylácie pod vplyvom enzýmu hexokinázy. Na opačnom konci epitelu v susedstve tubulárnych kapilár enzým fosfatáza defosforyluje glukózu-6-fosfát a glukóza sa absorbuje do krvi.

Keď je hyperglykémia rôzneho pôvodu (pankreatický diabetes, alimentárna hyperglykémia), mnoho glukózy sa filtruje cez glomeruly a enzýmové systémy nie sú schopné zabezpečiť jej úplnú reabsorpciu. Glukóza sa objavuje v moči, dochádza ku glykozúrii (Obr. 107).

Je potrebné poznamenať, že ďaleko pokročilé prípady diabetu pankreasu sú sprevádzané poškodením obličiek (glomerulonekróza) a proces filtrácie je značne obmedzený. V tomto prípade glukóza v moči nemusí byť detegovaná, aj keď existuje konštantná hyperglykémia.

V experimente môžete získať takzvaný renálny diabetes, zavádzajúci zvieratá floridzín - glukozid, extrahované z kôry ovocných stromov. Floridzín je inhibítor prenosu glukózy cez stenu renálnych tubulov, čo vedie k glukozúrii. Predpokladá sa, že pozorovaná glukozúria u tehotných žien je niekedy podobná v mechanizme výskytu renálneho floridzínového diabetu.

Vrodená absencia hexokinázových alebo fosfatázových enzýmov v tubulárnom epiteli sa prejavuje vo forme renálnej glukozúrie, ktorá je dominantne dominantná.

Glykozúria môže byť dôsledkom poškodenia epitelu tubulov pri chorobách obličiek alebo niektorých otravách, napríklad Lysol, ortuťové prípravky.

Protein reabsorpcia. V primárnom moči obsahuje až 30 mg% albumínu a len jeden deň sa filtruje cez glomeruly. 30 až 50 g proteínu. V konečnom moči proteín prakticky chýba. Za normálnych podmienok je proteín úplne reabsorbovaný v proximálnej časti tubulov mikroprocytózou, podstupujúcou ďalšiu enzymatickú hydrolýzu. Problematika transportných systémov proteínov v obličkových bunkách sa ešte neskúmala.

Výskyt bielkovín v moči sa nazýva proteinúria. Častejšie sa vyskytuje albuminúria - vylučovanie albumínu močom. Časová albuminúria (0,5–1 ° / 00 proteín v moči) sa môže vyskytnúť u zdravých ľudí po intenzívnej fyzickej práci, počas dlhých túr („pochodujúci albuminúria“). Pretrvávajúca proteinúria je známkou ochorenia obličiek alebo poškodenia.

Mechanizmom pôvodu sa bežne rozlišuje glomerulárna a tubulárna proteinúria (Obr. 108).

Glomerulárna proteinúria dochádza k zvýšenej priepustnosti filtračnej membrány. Proteín, ktorý preniká do kapsúl Bowman-Shumlyansky vo veľkých množstvách, nemá čas na reabsorbovanie v tubuloch, čo vedie k proteinúrii. Poškodenie glomerulárnych buniek (akútna nefritída) je zvyčajne charakterizované miernou proteinúriou, množstvo proteínu v moči nedosahuje vysoké počty (od 1 do 10 ° / oo). Stupeň proteinúrie neodráža závažnosť ochorenia obličiek.

Tubulárna proteinúria sa vyskytuje v dôsledku zhoršenej reabsorpcie proteínu, ktorá je spojená s poškodením epitelu tubulov (sublimatická nekronefróza, amyloidóza, atď.) alebo s poškodením lymfatickej drenáže v obličkách.

Nedostatok lymfatickej drenáže vedie k oneskorenému uvoľňovaniu proteínu v intersticiálnom tkanive obličiek a pri ňom dochádza k edému parenchýmu. V budúcnosti je narušený prísun krvi do obličiek, tubulárny epitel podlieha dystrofii (lymfatická nefróza) a reabsorpcia proteínu je ešte horšia.

Najväčšie množstvo bielkovín v moči (masívna albuminúria) sa objavuje v tzv. Nefrotickom syndróme, keď sa do patologického procesu podieľajú glomeruly aj tubuly.

Údaje o sekrécii proteínov v moči pri rôznych patologických stavoch podľa Klose (1960) sú uvedené nižšie.

Horúčkovitý albuminúria ……………………………………………………… 1—2 ° / oo

Chronická glomerulonefritída a vrásčitá oblička ……………… 1-2 ° / ° o

Nefrotický syndróm ……………………………………………………………..50 ° / oo a ďalšie

V renálnej proteinúrii sú v moči prítomné sérové ​​proteíny, hlavne albumín a čiastočne renálne tkanivá. U pacientov s ochorením obličiek a prítomnosťou proteinúrie je pomer proteínových frakcií krvných zmien (Obr. 109). Koncentrácia proteínu s nízkou molekulovou hmotnosťou (albumín, α₁-globulín) klesá a zvyšuje sa vysoká molekulová hmotnosť (α₂-globulín, p-globulín); index albumín-globulín klesá. So stratou albumínu klesá onkotický tlak krvi, čo prispieva k vzniku edému, ku ktorému dochádza, keď koncentrácia albumínu v krvi klesne pod 2,5%.

Absorbcia aminokyselín. U dospelých sa približne 1,1 g voľných aminokyselín vylučuje močom. Zvýšené v porovnaní s normálnym rozdelením aminokyselín sa nazýva aminoacidúria.

Aminoacidúria nastáva vtedy, keď dedičná porucha enzýmov, ktoré zaisťujú absorpciu aminokyselín v obličkových tubuloch a ochorenie obličiek, sprevádzané poškodením kanálového aparátu. Uvoľňovanie aminokyselín sa tiež zvyšuje so zvýšeným rozpadom proteínov v tele, napríklad pri veľkých popáleninách a pri niektorých ochoreniach pečene.

Cystinúria je dedičná enzymopatia. Pri tejto chorobe, v moči, okrem cystínu, ornitínu, lyzínu, arginínu sa nachádza, pretože všetky tieto aminokyseliny majú spoločnú cestu reabsorpcie. Cystinúria u homozygotov je sprevádzaná tvorbou cystínových kameňov v obličkách, pretože cystín je slabo rozpustný a precipituje.

Sú opísané prípady kombinovaného narušenia absorpcie aminokyselín a iných látok. Napríklad pri hereditárnej galaktozémii sa galaktozúria kombinuje s aminoacidúriou, pretože galaktóza-1-fosfát, ktorý sa akumuluje v dôsledku zhoršeného metabolizmu sacharidov, inhibuje reabsorpciu aminokyselín.

Najťažšou zmiešanou poruchou enzymatických systémov proximálnych tubulov je Fanconiho syndróm, keď je narušená reabsorpcia aminokyselín, glukózy, fosfátov a dochádza k acidóze. Strata fosfátov vedie k chronickým zmenám kostí, ako je rachitída rezistentná na liečbu vitamínom D (fosfát diabetu). Choroba u dospelých je charakterizovaná osteomaláciou a mnohopočetnými zlomeninami kostí.

Reabsorpcia sodíka a chlóru. Počas dňa sa do moču vylučuje asi 10-15 g chloridu sodného. Zvyšok sa vstrebáva späť do krvi. Proces absorpcie chloridov v proximálnych tubuloch je určený aktívnym prenosom sodíka.

Znížená reabsorpcia sodíka vedie k úbytku alkalických krvných rezerv a zhoršenej vodnej bilancii. Pre normálnu absorpciu sodíka v distálnom tubule sa hormón aldosterón, ktorý aktivuje enzým sukcinát dehydrogenázu, podieľa na transporte sodíka cez bunku.

Ak je sekrécia aldosterónu nedostatočná alebo je jeho účinok inhibovaný pod vplyvom inhibítorov (aldoktana), reabsorpcia sodíka sa znižuje.

Pri chronických zápalových procesoch (pyelonefritída) sa znižuje citlivosť tubulových buniek na aldosterón; zároveň sa môže vyskytnúť množstvo soli, strata vody a dehydratácia.

Niektoré diuretiká (prípravky na báze ortuti) blokujúce tiolové skupiny enzýmov obmedzujú absorpciu sodíka a chlóru.

Spolu s účasťou aldosterónu na reabsorpcii sodíka patrí dôležitá úloha do procesov acidogenézy a amoniakgenézy. Keď sú tieto procesy narušené, obličky už nevykonávajú veľmi hodnotnú fyziologickú funkciu udržiavania konštantnej hodnoty pH krvi.

Acidogeneze. Epitel distálnych tubulov obsahuje enzým karboanhydrázu, ktorého účasť sa uskutočňuje syntézou a disociáciou kyseliny uhličitej s tvorbou voľných iónov H + (acidogenéza).

Amoniogenéza - tvorba v distálnych tubuloch amoniaku a amónia. Hlavným zdrojom amoniaku je glutamín, ktorý sa deamiduje v prítomnosti enzýmu glutaminázy. V glomerulárnom filtráte sú anióny kyselín spojené s alkalickými katiónmi, najmä so sodnými katiónmi. Voľné H + ióny vylučované v distálnom tubule vytesňujú sodík zo zlúčenín so slabými organickými kyselinami a z fosfátového pufra. Amónne ióny vytesňujú sodík zo zlúčenín so silnými kyselinami. Sodík sa vstrebáva a alkalická zásoba krvi sa zachováva a vylučovaný moč má kyslú reakciu (pH moču sa normálne rovná 5,5-6,5, ale môže sa líšiť v závislosti od povahy zápisu od 4,5 do 8,0).

V prípade porušenia procesu acidokyseliny a amoniakgenézy sa stráca veľké množstvo sodíka a hydrogenuhličitanov. V moči prevažujú alkalické fosfáty (Na₂HPO₄) a jeho reakcia sa stáva alkalickou. Pri strate polovice množstva bikarbonátu v krvi sa vyskytujú ohrozujúce príznaky acidózy.

Porucha procesov acidogenézy a amoniogenézy nastáva

• 1) významné poškodenie distálneho tubulu (chronická nefritída a nefróza);
• 2) blokáda enzýmu karboanhydrázy (napríklad v prípade užívania určitých diuretík - diacarb, hypothiazid);
• 3) dedičná porucha v syntéze enzýmov, ktoré zabezpečujú aktívnu sekréciu vodíkových iónov (táto anomália je príčinou kanalickej acidózy; obličky nemôžu vylučovať kyslý moč a dochádza k acidóze).

Reabsorpcia vody a koncentrácia obličiek. Zo 120 ml filtrátu sa absorbuje späť za 1 minútu asi 119 ml vody (96–99%). Z tohto množstva sa približne 85% vody absorbuje v proximálnom tubule a v slučke Henle (povinná reabsorpcia), 15% v distálnom tubule a v zberných skúmavkách (voliteľná reabsorpcia).

Povinná reabsorpcia vody môže výrazne klesnúť, keď sa glukóza alebo sodík neabsorbuje, pretože tieto látky vytvárajú vysoký osmotický tlak, strhávajú vodu a dochádza k polyurii. Toto je mechanizmus polyurie pri diabetes mellitus a vymenovanie diuretík, blokujúcich enzýmy zapojené do transportu sodíka a chlóru.

Prípadná reabsorpcia vody je potlačená nedostatkom ADH (antidiuretický hormón), pretože bez neho sa bunky tubulu stanú nepriepustnými pre vodu. Nadmerná sekrécia ADH je sprevádzaná oligúria v dôsledku intenzívnej absorpcie vody.

Diabetes insipidus diabetes sa vyskytuje ako dedičné ochorenie, ktoré nie je prístupné na liečbu ADH kvôli chýbajúcej reakcii renálnych tubulov na tento hormón.

V zdravých obličkách prebieha intenzívna reabsorpcia vody z tubulov vďaka špeciálnym mechanizmom osmotickej koncentrácie moču (protiprúdový systém). Výrazne sa zvyšuje koncentrácia látok vo finálnom moči (tabuľka 37).

Ľudské obličky sú schopné vylučovať moč 4-krát hypertonický a 6-krát hypotonický ako plazma. U zdravého človeka nie je podiel moču v normálnej strave nižší ako 1 016 - 1 020 a mení sa v závislosti od príjmu potravy a vody v rozsahu 1 002 - 1 035.

Neschopnosť obličiek koncentrovať moč sa nazýva gipostenuriey. Jeho špecifická hmotnosť počas hypostenúrie nepresahuje 1 012-1 014 a počas dňa mierne kolíše. Hypostenúria v kombinácii s polyuriou indikuje poškodenie tubulárneho aparátu obličiek s relatívne adekvátnou funkciou glomerulu (skoré štádium chronickej nefritídy, pyelonefritídy). Hypostenúria v kombinácii s oliguriou poukazuje na zapojenie rastúceho počtu glomerulov do patologického procesu, čo má za následok malý primárny moč.

Viac impozantné znamenie je izostenuriya, keď sa merná hmotnosť moču približuje mernej hmotnosti glomerulárneho filtrátu (1,010) a zostáva pevná pri nízkej hodnote v rôznych denných dávkach moču (monotónna diuréza). Isostenúria indikuje porušenie tubulárnej reabsorpcie vody a solí, stratu schopnosti obličiek koncentrovať sa a zriediť moč. V dôsledku deštrukcie alebo atrofie tubulárneho epitelu sa tubuly transformujú do jednoduchých skúmaviek, ktoré vedú glomerulárny filtrát do obličkovej panvy. Kombinácia izostenúrie s oliguriou je indikátorom závažného zlyhania obličiek.

Porušenie tubulárnej sekrécie

Pri ochoreniach obličiek sú poruchy vylučovania v tubuloch narušené a všetky látky vylučované sekréciou sa hromadia v krvi. Týka sa to najmä penicilínu a iných antibiotík, kontrastných látok obsahujúcich jód (Diodrast), draslíka, fosfátov atď.

Oneskorenie v krvi penicilínu a jeho transformačných produktov môže mať toxický účinok na organizmus. Preto by sa mal pri liečbe obličiek používať opatrne, podobne ako iné antibiotiká.

Sekrécia kyseliny para-aminogippurovej je inhibovaná dinitrofenolom, inhibítorom enzýmov zapojených do procesu oxidačnej fosforylácie.

Poruchy vylučovania kyseliny močovej sa vyskytujú ako dedičná porucha. Nahromadenie kyseliny močovej a močových solí v krvi vedie k rozvoju tzv. Zvýšená sekrécia draslíka sa pozoruje pri nadbytku hormónu aldosterónu a pri použití diuretík, inhibítorov enzýmu karboanhydrázy, obsiahnutých v epiteli tubulov. Strata draslíka (diabetes draslíka) vedie k hypokalémii a závažným poruchám funkcie.

Nadmerný hormón prištítnych teliesok prispieva k intenzívnej sekrécii a strate fosfátov (diabetu fosfátov), ​​dochádza k zmenám v kostrovom systéme, je narušená rovnováha acidobázická rovnováha v tele.

Patologické zložky moču na ochorenie obličiek

Patologické zložky moču zahŕňajú prvky, ktoré sa nenachádzajú v moči zdravých ľudí, ako aj látky, ktorých množstvo presahuje normu. Avšak nie každá zmena v zložení moču indikuje poškodenie obličiek. Napríklad bilirubín v moči sa objavuje v hepatálnej žltačke, acetóne a cukre pri diabete.

Nasledujúce príznaky sú najbežnejšie pri ochorení obličiek;

• 1) hematúria - výskyt erytrocytov v moči, napríklad pri akútnej nefritíde. Normálne, červené krvinky chýbajú alebo sú zriedkavé v zornom poli. Pri akútnej nefritíde sa glomerulárna permeabilita zvyšuje v dôsledku vývoja zápalového procesu v nich. Červené krvinky prenikajú do puzdra Bowman-Shumlyansky a potom sa vylučujú močom, ktorý získava charakteristický načervenalý odtieň. Treba mať na pamäti, že červené krvinky môžu vstúpiť do moču z uretrov (rany prechádzajúcim kameňom) alebo močového mechúra;
• 2) proteinúria - vylučovanie bielkovín močom. U zdravých jedincov prakticky chýba proteín v moči. Renálna proteinúria sa vyskytuje ako dôsledok poškodenia alebo glomerulov, keď sa zvyšuje ich permeabilita pre proteín alebo tubuly, keď je zhoršená reabsorpcia proteínu z primárneho moču. Proteinúria sa môže vyskytovať aj za určitých fyziologických podmienok, napríklad u novorodencov v prvých dňoch života alebo u dospelých s intenzívnou fyzickou prácou;
• 3) Piura - Výber kalného moču zmiešaného s hnisom a leukocytmi. Za normálnych okolností sú leukocyty v moči neprítomné alebo sa nevyskytujú viac ako 1-3 v očiach. Pyuria je charakteristická pre hnisavý zápalový proces v obličkovej panve (pyelonefritída);
• 4) cylindrúria - vzhľad rôznych druhov fliaš v moči. Napríklad hyalínové valce sú výsledkom koagulácie proteínu v lúmene tubulov počas zápalových a dystrofických procesov. Epiteliálne a granulované valce sú tvorené znovuzrodenými tubulárnymi epitelovými bunkami;
• 5) zrážanie soli vo forme urátov, oxalátov a fosfátov sa objavujú v obličkových kameňoch.

Ochorenie obličiek

Ochorenie obličiek je jedným z typov zhoršeného vylučovania solí obličkami. Príčina tohto ochorenia nie je dobre pochopená. K tvorbe kameňov v obličkách prispieva množstvo faktorov: zhoršený metabolizmus minerálov, infekcia močových ciest, stáza moču, poškodenie obličiek, nedostatok potravy v vitamínoch A a D, dedičné metabolické poruchy (oxalóza).

Kamene pozostávajú z fosfátov (vápenaté soli kyseliny fosforečnej), oxalátov (vápenaté soli kyseliny šťaveľovej), urátov (soli kyseliny močovej) a môžu mať zmiešané zloženie. Existujú cystínové kamene s dedičným ochorením (cystinúria), sulfa kamene so zvýšenou koncentráciou sulfa liečiv v moči, xantínové kamene.

na teória kryštalizácie, kamene vznikajú v dôsledku nadbytku moču s kryštaloidmi a ich zrážaním.

Podľa teórie matíc, soli sú navrstvené okolo skeletu tvoreného proteínom a sacharidmi (nerozpustný mukopolysacharidový komplex). Na jeho tvorbe sa podieľajú plazmové proteíny, ktoré intenzívne prenikajú do kapsuly so zvýšenou glomerulárnou permeabilitou a uromukoidom vylučovaným epitelom tubulov v dôsledku ich podráždenia. Organická matrica sa primárne tvorí v tubuloch aspoň v 95% kameňov. Rast kameňa nastáva ukladaním striedajúcich sa koncentrických vrstiev mukopolysacharidov a kryštaloidov na ňom.

Obličky a sedimenty v moči majú rôzny tvar a veľkosť. Nachádzajú sa vo forme malých zŕn piesku alebo veľkých útvarov, ktoré zapĺňajú dutinu panvy.