Etiológie. Tvrdí sa, že táto malformácia vzniká v dôsledku perzistencie membrány Chwolle - epiteliálnej platničky - medzi kaudálnym koncom kanála Vlka a urogenitálnym sínusom alebo kloakou. V prípade porušenia procesu spontánnej resorpcie tejto membrány dochádza k dilatácii koncovej časti močovodu a stenózy úst.

Patogenéza. V dôsledku vývoja tohto defektu sa sliznica oddelenia ureteru postupne presúva do dutiny močového mechúra, aby vytvorila vrecúško rôznych veľkostí, okrúhle alebo hruškovité. Vonkajšia stena tohto vaku je sliznica močového mechúra a vnútorná stena je sliznica ureteru. V hornej časti vrecka je zúžené ústie močovodu.

Často sa zistila stena ureterocele. Ide o komplexnú vývojovú chybu, ktorá sa skladá zo štrukturálnych zmien v stene intramurálnych a juxtavesical častí ureteru. Samotná stena „cysty“ pozostáva z hrubého sklerotického spojivového tkaniva s náhodným umiestnením jednotlivých inklúzií, často hypoplastických svalových prvkov. Závažnosť týchto morfologických zmien je iná.

Prevalencia. Frekvencia ureterocele u detí je 1: 500 novorodencov. U dievčat sa ureterocele diagnostikuje 3 krát častejšie ako u chlapcov. Bilaterálny ureterotel sa zistil u 15% detí.

Klasifikácia. Existujú dva typy ureterocele: heterotonické, vyvíjajúce sa zdvojením ureteru a ortotonické - jedným ureterom. V urológii pre deti je izolovaná jednoduchá a ektopická ureterokéla. Prvý zodpovedá normálne umiestnenému ureteru; druhá nastáva, keď ústa ektopia. U malých detí, v 80-90% prípadov, je diagnostikovaná ektopická ureterocele, častejšie dolné ústa s dvojnásobným zdvihnutím močovodu.

Kvôli porušeniu priechodu moču dochádza k postupnej dilatácii ureteru po celej jeho dĺžke a systému kalich-panva, po ktorom nasleduje hydrorefonotrofická transformácia.

Nemennou komplikáciou tohto patologického stavu sú pyelonefritída, uretritída a cystitída.

Klinický obraz. Klinické príznaky závisia od veľkosti a umiestnenia ureterokély. Včasné klinické príznaky sa objavujú s veľkým ureterotelom. V prvom rade je to ťažké močenie vyplývajúce z čiastočného uzavretia hrdla močového mechúra. U dievčat sa často zistilo, že uretrocele spadá mimo močovú trubicu, niekedy je poškodená v genitálnej štrbine.

Staršie deti sa sťažujú na tupú bolestivú bolesť v bedrovej oblasti na postihnutej strane. U malých detí je bolesť nelokalizovaná, často označená dyzúria. Niekedy je možné prehmatať zväčšenú hydronafrózu. Pri malých a stredne veľkých ureterokele nemožno pozorovať typické klinické symptómy. Vedúcou je zvyčajne dyzúria.

Diagnóza. Hlavným bodom v diagnostike sú ultrazvukové, röntgenové a endoskopické štúdie.

Ultrazvuk odhaľuje tvorbu kruhového alebo hruškovitého tvaru na zadnej stene močového mechúra. V tejto štúdii je však možná chybná interpretácia získaných informácií: u veľkých veľkostí ureterotel na pozadí prázdneho močového mechúra vyvoláva dojem preplneného močového mechúra. Súčasne, keď je močový mechúr plný, nie je možné vizualizovať zrútenú ureterocelu. Uvádza sa iba predĺžený distálny ureter, ktorý je príčinou chybnej diagnózy.

Röntgenový signál malformácie terminálneho ureteru je detekcia defektu naplnenia močového mechúra na zostupnom cystograme. V závislosti od umiestnenia uroterokély sa defekt môže nachádzať v centrálnej časti močového mechúra, bazálnej časti, krčku maternice alebo v proximálnej časti močovej trubice. Keď bilaterálne ureterocele odhalili dva oválne defekty, nachádzajúce sa v bočných častiach močového mechúra a zlučujúce sa do stredu močového mechúra. Mikalnaya cystoureterogram umožňuje diagnostikovať vezikoureterálny reflux v susednom alebo kontralaterálnom močovode u detí s ureterocele. Reflux do priľahlého ureteru sa často zistí, keď sa horný močový trakt zdvojnásobí, a refluxovanie ureterokély je oveľa menej časté.

Posledným štádiom štúdie je endoskopické vyšetrenie. Cystoskopia umožňuje určiť lokalizáciu a veľkosť ureterokelu a jeho topograficko-anatomický postoj k susedným a kontralaterálnym ureterálnym otvorom. Pri endoskopii nie je vždy možné hovoriť s úplnou dôverou v prospech ureterotelu. To sa deje s neurčitými hranicami, veľkou ureterokélou, podobnou divertikulu močového mechúra a bez vizualizácie úst ureterokély.

Liečba uretrocely. Do 70. rokov minulého storočia boli odporúčané paliatívne liečby ureterokély (opakované ústne podanie úst). Ostatní klinickí lekári vo všeobecnosti odmietli akúkoľvek chirurgickú korekciu, ak urodynamické poruchy horných močových ciest nepokročili. K dnešnému dňu sa množstvo zahraničných urológov drží tejto taktiky. Jednoduchá ureterocele často nevyžaduje okamžitú korekciu. V posledných 20 rokoch sa v ureteroteli vyskytla aktívnejšia taktika chirurgického zákroku. Typ chirurgického zákroku sa stanoví s prihliadnutím na veľkosť a lokalizáciu ureterokelu, ako aj stupeň dysfunkcie segmentu obličiek s jeho zdvojnásobením, t.j. je nevyhnutný individuálny prístup k výberu chirurgického zákroku. Ak je významná obštrukcia močového traktu odporúčaná excízia ureterocele a reimplantácia ureteru. Túto taktiku nasleduje mnoho domácich urológov. Modifikované chirurgické zákroky. S touto taktikou sa dá súhlasiť, pokiaľ ide o ureterotel nemorálneho ureteru. V prípade heterotopickej ureterokély, väčšina autorov, v prípade úplnej dysfunkcie tohto segmentu, odporúča uchýliť sa k heminefroureterektómii s incíziou ureterokély a pri zachovaní funkcie k pyeloureteroanastomóze alebo ureterouteroanastomóze.

Niektorí lekári neodstránia ureterocelu, obmedzujú sa na hemi-nefroureterektómiu a tvrdia, že v týchto prípadoch sa cysta postupne zmenšuje a je samo eliminovaná. S takou taktikou je pozitívna dynamika pozorovaná len pri malých a stredne veľkých ureterokéloch ureteru bez obštrukcie a refluxu do susedných a kontralaterálnych uretrov.

Dissection sa uchýli len k malému ureterotelu. Vykonáva elektroperforáciu cysty pozdĺž predného povrchu s povinným pozorovaním pacienta počas prvých 6 mesiacov. Pri absencii pozitívneho výsledku sa odporúča resekcia ureterokély a stenotického distálneho ureteru s neoimplantáciou podľa anti-refluxnej techniky obmedziť na prepichnutie cysty alebo vykonanie malého rezu. Niektorí autori sa obmedzujú na transureterálnu elektrorezekciu.

V poslednom desaťročí sa endoskopické intervencie - excízia cysty - široko používajú pri liečbe ureterocele. S akumuláciou klinických skúseností niektorí lekári odmietli tento typ liečby. Bolo zistené, že v 30-47% prípadov u týchto detí sa po endoskopickej intervencii diagnostikuje vezikoureterálny reflux. V tomto ohľade sa odporúča liečiť ureterocelu v dvoch štádiách: pri prvej endoskopickej excízii cysty a v druhom (po 1,5-2 mesiacoch) sa močovod reimplazuje podľa antirefluxnej techniky.

Endoskopická metóda by sa nemala u detí s ureterokéľou používať z dôvodu nezrelosti anatomických a morfologických štruktúr vezikoureterálneho segmentu. Zostávajú aj priaznivci endoskopickej liečby ureterokély, často jej ortotopickej formy. Aby sa zachoval mechanizmus antirefluxu, sú obmedzené na čiastočnú resekciu dolnej polovice cysty: je odstránená prierezom a zvyšná horná polovica hrá úlohu antirefluxného mechanizmu. S naplneným močovým mechúrom, rovnako ako zástera, zabraňuje vzniku vezikoureterálneho refluxu.

Ureterocele u detí

Ureterocele - racemózová expanzia distálnej časti ureteru počas jeho obštrukcie v dôsledku bodovej veľkosti úst. U dievčat je ureterocele častejšia ako u chlapcov. Zvyčajne sa uretrocele deteguje počas prednatálneho ultrazvuku alebo počas vyšetrenia na UTI. S normálnym umiestnením ureterocele je v močovom mechúre, s ektopiou - padá cez hrdlo močového mechúra do močovej trubice.

U dievčat je ureterocele takmer vždy kombinovaná s dvojnásobným ureterom, u chlapcov je táto kombinácia zriedkavo pozorovaná. Ureterokele vyžaruje z ureteru, ktorý odvádza moč z horného pólu obličiek, ktorého funkcia je často významne zhoršená alebo chýba v dôsledku vrodenej obštrukcie as ňou súvisiacej dysplázie. V močovode, ktorý odstraňuje moč zo spodného pólu obličiek a prúdi do močového mechúra vyššie a laterálne, často dochádza k refluxu.

Keď ureterocele ureterocele uretera pod sliznicou sa šíri do močovej trubice. Niekedy, s veľkým množstvom, spôsobuje obštrukciu krčka močového mechúra s retenciou moču a obojstrannou hydronefrózou. U dievčat môže ureterocele vypadnúť z vonkajšieho otvoru uretry. Podobne ako pri normálnom umiestnení úst uretera, aj pri ektopickej ureterotse môže byť obojstranná.

Ultrazvuková zobrazovacia jamka zobrazuje ureterokélu a sprievodnú expanziu ureteru a panvového - panvového systému, a to s jedným ureterom as jeho zdvojnásobením. Mick cystouretrografia odhalila defekt vyplnenia močového mechúra, niekedy veľkého, ureterotelu a refluxu do druhého močovodu, ktorý odstraňuje moč z dolného pólu obličiek počas zdvojovania, vo forme naklonenej ľalie. Radionuklidová nefrografia je informatívna len s dostatočnou ochranou postihnutej časti obličiek.

Terapeutická taktika pre ektopiu ureteru na rôznych klinikách je mierne odlišná a závisí od bezpečnosti funkcie horného pólu obličiek podľa rádionuklidovej nefrografie a prítomnosti refluxu v močovode, ktorý odstraňuje moč zo spodného pólu. Pri absencii refluxu, keď sa stratí funkcia horného pólu, sa zvyčajne používa laparoskopická alebo otvorená resekcia s významnou časťou zodpovedajúceho ureteru.

Ak existuje výrazný reflux do močovodu dolného pólu alebo závažnej infekcie komplikovanej hydronefrózou, začnite s transuretrálnou disekciou ureterokelu s kauterizáciou alebo deštrukciou pomocou holmiumového lasera na dekompresiu. Potom však často dochádza k refluxu do prevádzkovaného ureteru, čo si vyžaduje excíziu ureterokelu a reimplantáciu ureteru.

V neprítomnosti ektopického ureteru sa ureterocele nachádza v močovom mechúre, a to ako s jedným ureterom, tak s jeho zdvojnásobením. Zvyčajne sa zisťuje pri vyšetrení na vrodenú hydronefrózu alebo UTI. Ultrazvuk je citlivá metóda na diagnostiku intravezikálnej ureterokély a hydroureteronefrózy.

Exkrečná urografia odhalila určitý stupeň expanzie pyeo-panvového systému a ureteru a zaokrúhlený defekt výplne močového mechúra. V neskorých roentgenogramoch sa jasne vizualizuje cystická dilatácia ureteru uskutočňovaná rádiopakóznou látkou. Transuretrálna disekcia uruterokély spravidla eliminuje obštrukciu, ale často vedie k refluxu, neskôr vyžaduje reimplantáciu ureteru, takže niektorí chirurgovia uprednostňujú okamžitú disekciu ureterokelu s ureterálnou reimplantáciou. Jemné ureterocele bez zdvojenia ureteru a rozširovania nadložného močového traktu nevyžadujú liečbu.

Ureterocele u mužov a detí

Ureterocele je patológia spojená s expanziou distálneho ureteru, v ktorej sa objavujú cystické uzliny a ich proliferácia do dutiny močového mechúra. Choroba je vrodená, ale vyskytujú sa prípady získanej choroby. Táto anomália močového systému je u mužov aj u chlapcov. Preto je dôležité vedieť o príčinách, symptómoch a spôsoboch liečby ureterocele u mužov a detí.

Príčiny a typy chorôb

Príčiny ureterocele zahŕňajú:

• vnútromaternicové poruchy vo vývoji distálneho (dolného) močovodu plodu, sprevádzané nedostatkom svalových vlákien stien močového mechúra a patologickým zúžením úst uretera;
• tvorba kameňov v obličkách a presunúť ich do ureteru, čo vedie k upchatiu úst a expanziu potrubia.

Keď sa výstupný otvor zužuje alebo je zablokovaný, spodná časť močovodu sa rozširuje a jeho steny sa nevyhnutne natiahnu. Dutiny pripomínajú cysty, ktoré sú naplnené močom. Niekedy ich obsah môže byť vodnatý alebo hnisavý. Vonku sú tvorené sliznicou močového mechúra a vo vnútri - zo sliznice ureteru. V budúcnosti môžu tieto cystické formácie padnúť do močového mechúra a dokonca aj do močovej trubice.
S hromadením ureterocele moču sa zväčšuje veľkosť a po vyprázdnení močový mechúr klesá.
Existujú tri typy chorôb:

• Mimomaternicové. Vyznačuje sa otvorením v divertikule močového mechúra alebo močovej trubice.
• Prolapsy. Toto je typ, v ktorom patologické uzliny spadajú do močovej trubice.
• Jednoduchá. Cystické lézie sa nachádzajú v dutine ureteru. Je rozdelený na jednostranné a obojstranné.

Prvé dva typy sú vrodené, u dospelých je jednoduchšia odroda bežnejšia.
Ak sa táto anomália nelieči, sú možné závažné komplikácie vrátane zlyhania obličiek. Preto je dôležité začať liečbu včas. Keď je veľkosť cysty malá a neovplyvňuje orgány močového systému, liečba sa nevykonáva.

Ureterocele u mužov

U dospelých je vo väčšine prípadov jednoduchá forma ochorenia, pri ktorej je herniálny výstupok v močovom mechúre. Tam je bilaterálna porážka. Často je choroba sprevádzaná prítomnosťou obličkových kameňov. Zvyčajne sa choroba neprejavuje až do vývoja infekčných ochorení obličiek.
Príznaky vyskytujúce sa u mužov:

Bolesť v bedrovej oblasti

• Bolestivé bolesti v bedrovej oblasti, pocit plnosti.
• Horúčka.
• Bolesť pri močení.
• Inkontinencia alebo problémy s močením.
• Špecifická vôňa moču.
• Pyuria (keď sa v moči zistí hnis, stáva sa zakaleným).
• Hematuria (prítomnosť krvi v moči, farba sa zároveň podobá mäsovému šupke).
• Časté infekčné ochorenia genitourinárneho systému.

Ak sa tieto príznaky objavia, poraďte sa s lekárom alebo urológom.

Vlastnosti priebehu ureterocele u detí

Patológia uretera nie je veľmi bežná, u jedného z piatich stoviek novorodencov. V 15% prípadov je choroba obojstranná. Dievčatá sú choré trikrát častejšie ako chlapci. Počas vyšetrenia sa plodu diagnostikuje hydronefróza. Môže to byť spôsobené ureterokélou, ktorá je diagnostikovaná po narodení dieťaťa.
Deti majú tri stupne vývoja ochorenia:

• 1 stupeň: mierny nárast v dolnej časti ureteru, ktorý neovplyvňuje činnosť horných močových ciest.
• Stupeň 2: významné zvýšenie intravezikálneho kompartmentu, v ktorom je narušený odtok moču z obličiek a dochádza k hydronefróze.
• Stupeň 3: sprevádzaný hydronefrózou obličiek a vážnymi poruchami močového mechúra.

Diagnóza ureterocele

Ureterokélu u detí a dospelých zisťuje:

• ultrazvuk;
• cystourethrography;
• ureteroskopii.

Okrem toho môže lekár predpísať všeobecnú analýzu krvi a moču.
Počas ultrazvuku je možné detegovať patologickú tvorbu močového mechúra v tvare hrušky alebo zaokrúhlenú. Výklad získaných výsledkov je však chybný. Ak má ureterocele veľkú veľkosť, potom s prázdnym ultrazvukom močového mechúra sa ukazuje, ako keby bol plný. Ak sa tiež zmenšila formácia, nedá sa detegovať s plným močovým mechúrom. Je diagnostikovaná iba expanzia intravezikálneho ureteru. Preto existuje možnosť, že diagnóza je nesprávna.
Pri cystouretrografii sa do močového mechúra injektuje kontrastná látka katétrom a potom sa odoberie röntgen. Na obrázkoch sa abnormálna tvorba nachádza v strede močového mechúra, na bokoch, na krku alebo proximálnej uretre. Pozdĺž cesty je detekovaný vezikoureterálny reflux, keď ventil, ktorý oddeľuje ureter a močový mechúr, chýba alebo je nedostatočne rozvinutý. Refluxný ureterocele sa zriedkakedy našiel. Častejšie sa zisťuje v priľahlom ureteri s dvojnásobkom močového traktu.
Uretroskopia je ďalšou populárnou metódou vyšetrenia ochorení močového systému. Deti sa podrobia celkovej anestézii. Podstatou metódy je, že cez špeciálny optický prístroj, uretroskop, môžete vidieť sliznice, odhaliť patologické formácie a vziať materiál na analýzu. Pomocou uretroskopu sa uskutočňujú rôzne terapeutické manipulácie, vrátane pitvy ureterotély.

Liečba ureterocele

Ureterocele nie je ochorenie, ktoré by zmizlo bez liečby. A ak pacient na základe zistenia príznakov, ktoré si myslia, že choroba pominie samo o sebe, oneskorí návštevu lekára, môže to vyvolať komplikácie.
Liečba závisí od veku pacienta, prítomnosti komplikácií, anamnézy. Neexistuje konzervatívna liečba. Preťaženie močového mechúra a močových ciest indikuje prítomnosť infekčných chorôb. Preto, keď sa ureterotsel pred zahájením chirurgickej liečby predpisuje antibakteriálne lieky.
Na zníženie bolesti môže pacient použiť sviečky. Napríklad sv. Diklovit. Zavádzajú sa do konečníka po pohybe čriev alebo očistnom klystýri. Diklovit sú nesteroidné protizápalové lieky, ktoré majú analgetický účinok. Na liečbu zápalových procesov pred operáciou. Diklovit ho používal dvakrát denne. Priebeh liečby čapíky predpísané lekárom.
Kontraindikácie použitia St Diklovit sú tehotenstvo, deti do 6 rokov, poruchy hematopoetického systému, žalúdočné a dvanástnikové vredy. Po operácii pomocou St. Diklovit môže byť tiež anestetizovaný.

Liečba ureterokély sa uskutočňuje pomocou minimálne invazívnych techník alebo abdominálnych operácií. Typ taktiky závisí od vlastností priebehu ochorenia, veľkosti cysty, jej umiestnenia a účinku na iné orgány močového systému. Hlavné možnosti liečby sú:

• Otvorená operácia, pri ktorej je ureterotsel odstránený. Pozdĺž cesty, do reanamostosis. To znamená, že ureter je implantovaný na správne miesto na močovom mechúre.
• Nefrektómie. Vedený plný alebo horný lalok. Ak to chcete urobiť, urobte rez v medzirebrovom priestore alebo použite laparoskop. Tento spôsob liečby je vhodnejší pre veľké vzdelávanie. Spočíva v odstránení celej obličky alebo jej časti, ktorá nefunguje. V dôsledku hydroneprotických porúch sa v orgáne vyskytujú ireverzibilné zmeny. Odstránenie postihnutého segmentu vám umožní ušetriť zdravú časť. Keď sa to vykoná, ureterotély. Horná časť močovodu je reimplantovaná (transplantovaná) do funkčnej panvy. Spodná časť má normálne umiestnenie v mechúre.
• Transuretrálna intervencia. Môže sa používať u pacientov akéhokoľvek veku. Vedené s malými rozmermi cystického útvaru, ktorý je lokalizovaný v dutine močového mechúra. Pomocou špeciálnych zariadení - cystoskopu alebo endoskopu - lekár preniká močovou trubicou do močového mechúra. Potom v závislosti od zvolenej taktiky produkuje drenáž (vpich) cysty alebo jej úplnú disekciu a odstránenie. Procedúra trvá až pol hodiny. Výhodou je nízka invazivita, krátka doba regenerácie, žiadne švy.

Po operácii je pacient v nemocnici pod dohľadom. Pre úplné uzdravenie je potrebné, aby uplynuli aspoň 2 týždne. V prípade potreby aplikujte lieky proti bolesti a antibiotiká. Pred vypustením vykonajte kontrolný ultrazvuk na fungovanie ureterovej a obličkovej panvy.

Po pol roku je potrebné preskúmať. Po minimálne invazívnom zásahu sa močový systém obnoví na takmer 100%. Sú však časy, keď sa operácii nedá vyhnúť. Napríklad, keď sa vyvinie vezikoureterálny reflux.

Rehabilitácia po operácii

Po prepustení z nemocnice by mali dospelí dodržiavať diétu. Je potrebné opustiť korenené a tučné jedlá; znížiť príjem bielkovín a solí. Fyzická aktivita by sa mala postupne zvyšovať.
Ak je dieťa podstupujúce operáciu dojčené, napriek okolnostiam je dôležité, aby matka mlieko zachovalo. Prsné mlieko pomôže dieťaťu zotaviť sa rýchlejšie z choroby, pretože obsahuje prospešné látky, ktoré sú zodpovedné za tvorbu imunity. V menu mama bude tiež potrebné vykonať nejaké úpravy.
Ak je dieťa staršie, mali by ste mu zorganizovať dobrú stravu a správny pitný režim.
Pri včasnom zásahu je prognóza pre operovaných pacientov celkom priaznivá.

Ureterocele u detí

Ureterocele je vrodená porucha, ktorá je porušením štruktúry močového mechúra a je sférickou formáciou medzi ureterom a močovým mechúrom. Takmer v absolútnom počte prípadov je toto ochorenie sprevádzané úzkym ureterálnym otvorom. To vyvoláva ťažkosti pri prechode močom z močového mechúra do močového mechúra. Výskyt ochorenia u novorodencov je 1: 500.

dôvody

Ureterocele u dieťaťa môže mať vrodenú patológiu aj nadobudnuté ochorenie. Primárny ureterokel je spôsobený skutočnosťou, že tkanivo stien ureteru počas tvorby urogenitálneho systému embrya nie je úplne absorbované a vytvára sa tesnenie, ktoré znižuje priemer ureteru. Úzký ureterálny kanál do močového mechúra zvyšuje tlak moču a zabraňuje jeho voľnému toku.

Sekundárnym prejavom ureterokély je zablokovanie ureterového otvoru v dôsledku tvorby kameňa v obličkách, ktorý v dôsledku urolitiázy spadá do močovodu.

Bez ohľadu na príčinu, ureterocele narúša normálny tok moču cez ústa močovodu v močovom mechúre a vedie k ďalším komplikáciám v močovom systéme dieťaťa, vrátane zlyhania obličiek.

príznaky

Niekedy deti nemusia vykazovať žiadne príznaky ureterokély pred rozvojom zápalu obličiek (pyelonefritída). V tomto prípade príznaky ochorenia bude bolesť v bedrovej oblasti, zakalenie moču, horúčka.

Keď ureterická ureterická dutina prekrýva ureter, budú pozorované problémy s močením. Môže tiež viesť k častému, ale malému močeniu.

Pri znižovaní ureterokele do močovej trubice je porušený ventil regulujúci prietok moču, ktorý spôsobuje inkontinenciu moču (enurézu).

Tieto príznaky môžu korelovať s tromi štádiami vývoja ureterocele:

• prvé štádium predpokladá mierne zvýšenie močovodu, ktoré neovplyvňuje funkciu obličiek;
• druhá etapa je charakterizovaná expanziou dutiny obličiek a močovodu v dôsledku neustáleho hromadenia moču a môže viesť k výskytu ureterohydronefrózy;
• tretia etapa vývoja ureterokély okrem komplikácií v druhom štádiu vedie k dysfunkcii močového mechúra (inkontinencia).

Diagnóza ureterocele u dieťaťa

Údaje o diagnóze ureterokély sa zvyčajne berú do úvahy z výsledkov klinickej analýzy moču a ultrazvuku obličiek. Často sa vyskytujú situácie, keď sa počas diagnostiky iných ochorení postihujúcich močový systém zistí asymptomatický ureterotel v skorých štádiách.

Cystouretrografia je špecializovaná diagnostická metóda ureterokély u dieťaťa. Ide o typ výskumu, v ktorom je močový mechúr naplnený špeciálnym liekom, ktorý kontrastuje s röntgenovým žiarením. Rádiograf močového mechúra a močovej trubice vykazuje abnormality v ich fyziologickej štruktúre a prítomnosti ureterotelu.

Uskutočnenie vylučovacej urografie dáva predstavu o rozšírení systému pohár-panva-plating, ktorý je často spôsobený ureterotelom v druhej fáze vývoja. Táto metóda tiež pomáha identifikovať porušenia počas plnenia močového mechúra.

komplikácie

Porušenie moču z močovodu do močového mechúra môže viesť k deformácii orgánov močového systému. Kvôli zvýšenému tlaku a rozťahovaniu tkanív sa zvyšuje pyeo-panvový systém a ureterálne kanály môžu byť stlačené.

Preťaženie moču v dôsledku jeho nesprávneho odtoku môže vyvolať rozvoj urolitiázy a tvorbu obličkových kameňov, ako aj rôzne zápalové procesy v obličkách alebo močovom mechúre (napríklad pyelonefritída rôznej závažnosti).

Po chirurgickom zákroku s resekciou a pohybom močovodu je možná tvorba vezikoureterálneho refluxu, pri ktorom je narušený prirodzený tok moču.

V pokročilom štádiu ureterokély je možná úplná dysfunkcia a atrofia obličiek.

liečba

Čo môžete urobiť

Neexistuje žiadny spôsob, ako liečiť ureterocele doma, na liečbu vždy vyžaduje chirurgický zákrok lekárov. Na zmiernenie stavu dieťaťa je však potrebné dodržiavať jednoduché pravidlá na zachovanie imunity a vyváženej stravy. Vylúčenie korenené, slané, vyprážané potraviny a potraviny s vysokým obsahom bielkovín zo stravy zníži zaťaženie obličiek a močového systému. Zdravá imunita dieťaťa mu pomôže podstúpiť operáciu s minimálnymi následkami a po nej rýchlo obnoviť silu tela.

Čo robí lekár

Pri malom množstve ureterokély v prvom štádiu ochorenia a pri absencii porúch nervovosvalového tkaniva operácia spočíva v rozrezaní otvoru samotného močovodu. To pomáha vrátiť správny tok moču, znížiť tlak na močový mechúr a obnoviť prácu celého močového systému.

Často sa ako ošetrenie používa vytvorenie nových úst, do ktorých sa ureter znovu vloží. To vám umožní vyhnúť sa komplikáciám a opakovaniu ochorenia, pretože moderné metódy liečby umožňujú umelo vytvoriť mechanizmy na ochranu močového mechúra pred re-deformáciou.

Ak ureterocele dosiahlo štádium, v ktorom došlo k zdvojeniu ureteru a začalo sa zjazvovanie tkanív v obličkách, potom sa bude liečiť čiastočná resekcia (odstránenie) obličiek a postihnutej časti ureteru.

V prípade, že oblička úplne stráca svoju funkciu, je potrebné ju odstrániť alebo dokonca transplantovať. Takáto operácia je určená až po dôkladnom preskúmaní a po úplnom pripravení detského tela na túto záťaž.

prevencia

Aby sa zabránilo nielen ureterokéle, ale aj iným chorobám močového systému, je potrebné venovať pozornosť najmä všeobecnému stavu tela a imunite dieťaťa. Správna výživa, pravidelné cvičenie, včasné preventívne vyšetrenia s odborníkmi umožnia, ak sa nevyhnete mnohým chorobám, potom ich aspoň včas identifikujte a získajte liečbu včas.

V prípade akýchkoľvek sťažností dieťaťa s problémami s močením by ste sa mali okamžite obrátiť na pediatra, ktorý môže vykonať primárne vyšetrenie pacienta a ak je to potrebné, dať pokyn detskému urológovi.

V strave dieťaťa by nemali mať konzervované potraviny, veľké množstvo korenia a soli, mastné a vyprážané jedlá, ale treba dodržiavať režim pitia. Tým sa minimalizuje zaťaženie obličiek, zníži sa tlak moču v mechúre a zabráni sa rozvoju ochorenia.

Ureterocele u detí: diagnóza, príznaky, liečba

Ureterocele u detí - cystická expanzia intravezikálneho ureterového segmentu. Rôzni autori predložili rôzne teórie svojho pôvodu. Najbežnejším názorom je zúženie výstupu na močový mechúr,

Ureterocele u detí

vedúce k rozťahovaniu ležiacemu priamo nad miestom. Existujú však jednotlivé správy o pacientoch, ktorých ústne otvory boli normálne. Existujú dokonca prípady vezikoureterálneho refluxu (reflux - reverzný prietok moču). Zdá sa, že rovnako ako u iných foriem ureterálnej anomálie, ide o kombinované poruchy - úzkosť úst a patologické odchýlky od neuromuskulárneho aparátu.

Veľkosť ureterokély a stupeň jej vplyvu na prekrývajúce sa časti močového traktu a obličiek sa líšia - od minimálnych po veľké, pokrývajúce vnútorný otvor močovej trubice a dokonca prolaps (prenikanie) cez močovú trubicu smerom von. Prokurzorová ureterocele u detí je pomerne častá. Za posledných 8 rokov sme pozorovali 4 deti s ureterocele padajúcou z močovej trubice. Je jasné, že v takýchto prípadoch dominujú v klinickom obraze príznaky chronickej retencie moču.

Prolaping často vystavené ureterocele ektopicky umiestnené ústa, najmä keď

Proplácanie ureterocele u novorodenca

zdvojenie uretrov. Ektopické umiestnenie úst má určitú hodnotu pri výskyte vezikoureterálneho refluxu.

Výskyt ureterokély je spojený s kombináciou mechanického poškodenia odtoku moču a funkčného poškodenia. Niektorí autori sa na základe praxe urologického oddelenia pre dospelých domnievajú, že nejde len o zmeny v ústach ureteru.

Po prvé, nie všetci dospelí majú dramatickú expanziu močovodu, a to napriek dobe trvania ochorenia. Nie je možné vysvetliť to s relatívne malým porušením odtoku na úrovni ureterotelu, pretože u niektorých pacientov je uroterotel jasne vyjadrený. K funkčnej kompenzácii však dochádza v súvislosti s hypertenziou a hypertrofiou svalovej steny ureteru. Relatívnu pohodu u týchto pacientov možno do určitej miery vysvetliť neprítomnosťou alebo zmiernením infekcie, v dôsledku čoho sa nevyskytujú sklerotické zmeny v stene ureteru a perpuraterperu.

Po druhé, jednoduchá disekcia zúženého otvoru a vyrezanie časti cysticky modifikovaného konca močovodu nie je nevyhnutne komplikované refluxom vezikureteru. Pred zavedením antirefluxných operácií do praxe sme sa obmedzili na túto operáciu u všetkých pacientov, bez ohľadu na ich vek a veľkosť ureterokelu. Keďže väčšina pacientov potom zostala pod dohľadom a niektorí boli špecificky vyzvaní na cystografiu na detekciu refluxu, je bezpečné povedať, že excízia ureterotelu bola vo všeobecnosti opodstatnená - urodynamika bola obnovená, leukocytúria (zvýšené vylučovanie leukocytov močom) bolo zastavené.

Tento koncept je teda plne opodstatnený pre celý rad prípadov, v ktorých odstránenie mechanickej prekážky vedie k neschopnosti uzatváracieho zariadenia úst. To dokazuje prítomnosť kombinovaných funkčných zmien. S dobrým funkčným stavom, odstránenie prekážok pre odtok moču nespôsobuje vedľajšie účinky. Expanzia ureteru vo vnútri označuje buď neuromuskulárnu poruchu steny ureteru ako celku, alebo chronický zápalový proces, ktorý prispieva k stáze.

Je známe, že v niektorých prípadoch sa v dutine ureterotelu akumulujú konkrementy. Prípad je opísaný, keď kamene boli cystín, to znamená, že v tom istom čase došlo k defektu v enzýmových systémoch obličkových tubulárnych buniek. Sú to zvyčajne kamene, ktoré sa tvoria v obličkovej panve a zostupujú do dutiny ureterokély. Je jasné, že konkrécie vedú k zhoršeniu ureteritídy, perioureteritídy a porušeniu urodynamiky. Je zaujímavé pomstiť, že aj v týchto podmienkach uspokojivý stav stien uretera umožňuje použitie orgánu šetriaceho operáciu.

Preto by sa pri klasifikácii ureterocele mal najskôr zvážiť stav prekrývajúceho sa ureteru a samotnej obličky. Táto klasifikácia navrhuje 3 formy ureterokélu u detí:

1. malé ureterocele s minimálnym poškodením horných močových ciest;
2. veľké poškodenie močovodu a obličiek s ureterotelom značenej veľkosti;
3. v rovnakom stave ako v predchádzajúcej forme, ale s porušením odtoku moču v dôsledku zavedenia ureterotelu do hrdla močového mechúra.

Diagnóza ureterocele u detí

Diagnóza ureterocele je založená na ultrazvuku močového systému dieťaťa. Veľmi často je detská ureterocele detekovaná v diagnostike iných ochorení močového systému. Cystouretrografiu možno tiež použiť na diagnostiku tohto ochorenia. Cysto uretrografia je diagnostická metóda, pri ktorej je močový mechúr naplnený rádiopakným preparátom (cez katéter vložený do močovej trubice). X-lúče uretry a močového mechúra môžu byť použité na identifikáciu anatomických anomálií močového systému.

Určité ťažkosti vznikajú pri veľmi veľkej ureterotelke, ktorá zapĺňa dutinu močového mechúra a prekrýva sa aj protiľahlé ústa.

Diagnóza nemôže byť úplná bez pochopenia stavu horných močových ciest, detekcie infekcie.

Liečba ureterocele u detí

Liečba môže byť len chirurgická, menej často - endovaskulárna, častejšie - transvesická. S malou ureterokélou a dobrým stavom horných močových ciest, čo poukazuje na zachovanie neuromuskulárneho aparátu steny močového mechúra, je možné obmedziť sa na endo- alebo transvesikálnu disekciu otvoru. Pri výraznejších formách je potrebné odstrániť steny ureterokelu s alebo bez antirefluxných techník. V prípadoch, keď obličky prestanú vykonávať svoje funkcie v dôsledku ureterotelu, je indikovaná nefroureterektómia (odstránenie obličiek).

Príčiny Ureterocele: Príznaky, liečba a komplikácie

Tvorba cystoidov v dutine močovodu, úplne alebo čiastočne blokujúca tok moču, nazývaný ureterotsel (z gréčtiny. Uretero-ureter a Kele - vydutie, opuch).

Táto diagnóza je jedným z 500-4000 novorodencov a u dievčat sa nachádza 3-4 krát častejšie ako u chlapcov.

Najčastejšie sa však táto vrodená choroba vyskytuje a získava ureterotel.

Klasifikácia chorôb

V závislosti od toho, či je v jednom alebo obidvoch uretroch prítomná cysta, je izolovaná jednostranná a obojstranná ureterocele. Rozlišujú sa podľa miesta:

• jednoduchá alebo ortotopická, v tomto prípade je cystická tvorba v prirodzene umiestnenom ureteri;
• prolaps, t.j. vydutie (cysta cez močovú trubicu vypadáva z dievčat, u chlapcov do močovej trubice);
• ektopická, v ktorej časť ureteru vstupuje do močovej trubice (cysta sa nachádza mimo močového mechúra).

Vo väčšine prípadov vrodených abnormalít (až do 80%) sa nachádza ektopický ureterotsel.
V závislosti od veľkosti cystickej formácie existujú tri stupne vývoja tejto anomálie:

1. Prvá etapa. Cysta je malá a nespôsobuje závažné poruchy v urogenitálnom systéme.
2. Druhý. Cystická tvorba značnej veľkosti, blokuje tok moču a môže spôsobiť smrť obličkového tkaniva (ureterohydronephrosis).
3. Tretí stupeň Veľká ureterocele interferuje s normálnym fungovaním urogenitálneho systému. Pozorované silné zmeny v močovom mechúre v rozpore s jeho funkciami.

Choroba prvého stupňa nespôsobuje pacientovi nepríjemnosti a spravidla je diagnostikovaná náhodne. V druhom a treťom štádiu ochorenie významne ovplyvňuje kvalitu života a vyžaduje serióznu liečbu.

Dôvody vzdelávania

Najčastejšia príčina ochorenia - vrodená patológia ureterov. Získaná ureterocele sa môže vyvinúť v dôsledku tvorby kameňov v močovom mechúre a zoštipnutia „kamienkovitého“ vnútra močovodu.

Toto blokovanie vedie k tvorbe cysty. Príčinou patológie môže byť aj nádor a zahusťovanie stien uretrov.

Klinický obraz

Malá cysta nebráni odtoku moču, a preto sa v počiatočných štádiách ochorenie prakticky neprejavuje.

V zriedkavých prípadoch sa môže pacient sťažovať na časté močenie.

Ak je tvorba významnej veľkosti, príznaky ako:

• močenie je ťažké alebo odpad z moču úplne chýba;
• časté, neefektívne nutkanie na močenie;
• predĺžená bolesť v oblasti obličiek;
• nepríjemný zápach moču.

V neskorších štádiách, keď cysta blokuje tok moču a deformuje susedné orgány a tkanivá, sa vyvíjajú ochorenia genitourinárneho systému. Okrem týchto príznakov možno pozorovať:

• krv alebo hnis v moči (hematuria, pyuria);
• zvýšenie teploty;
• vracanie;
• bolesť v dolnej časti brucha, pocit ťažkosti.

Kvôli stagnácii moču sa začnú tvoriť kamene, čo zase vedie k upchávaniu močovodu. Čím skôr je liečba predpísaná, tým väčšie je možné vyhnúť sa komplikáciám.

Etiológia u detí

Príčiny vrodených ureterálnych cyst nie sú úplne objasnené. Možno je táto anomália u novorodencov spôsobená takýmito infekciami matky ako toxoplazmóza, rubeola, cytomegalovírus, herpes.

Vrodená anomália je často sprevádzaná ďalšími abnormalitami urogenitálneho systému a je diagnostikovaná v perinatálnom období.

Diagnostické metódy

Obvykle je ureterálna cysta detekovaná pri všeobecnom urologickom vyšetrení potom, čo si pacient sťažoval na bolesť a nepohodlie pri močení, keď choroba už viedla ku komplikáciám.

Zároveň sa odoberá vzorka moču, ktorá môže odhaliť hnis, červené krvinky a biele krvinky. Make bakposiv na mikroflóre, typické pre močové infekcie.

Z hardvérových diagnostických metód pre prítomnosť ureterocele sa používajú:

Ultrazvukové vyšetrenie ukazuje sférickú cystu s tekutým obsahom (môže to byť moč, krv alebo vodnatá látka), umožňuje určiť jej lokalizáciu, hrúbku steny a tiež odhaliť pomerne častú anomáliu - dvojité uretre a obličky.

Môžete tiež použiť ultrazvuk na určenie, či je hydronefróza, t. J. Zväčšenie obličkovej panvy, ku ktorej dochádza v dôsledku zhoršeného odtoku a stagnácie moču v dôsledku zablokovania ureterového kanála cystou.

Cystoskopia vám umožní preskúmať vnútorný povrch močového mechúra. Pre tento endoskop s mini-kamera je zavedená do močového mechúra cez močovej trubice - uretry.

Tento postup je pre mužov veľmi bolestivý, preto sa vykonáva v lokálnej anestézii alebo v celkovej anestézii.

Terapeutické metódy

Cysta sa dá odstrániť len chirurgicky. Prostriedky tradičnej medicíny budú tlmiť bolesť, ale neodstránia ich príčiny. Diuretický odvar a lekárske poplatky sa môžu použiť len ako dočasné opatrenie.

Jedinou metódou liečby je chirurgický zákrok.
V závislosti od veľkosti a lokalizácie rastu hernia sa používajú rôzne operačné metódy:

1. Cystoskopia je najškodlivejšou možnosťou liečby. Cystoskop vložený cez cysty uretry sa odreže, vykoná sa plastická chirurgia. Táto operácia sa vykonáva len s malou ureterokélou a normálnymi stenami močového mechúra.
2. Endoskopický (neliečivý) jemný zákrok s laserovou disekciou cysty a rozdrvením usadenín.
3. Operácia brucha so štrbinou v bedrovej oblasti.

Pri šetrných intervenčných metódach sú následky zvyčajne minimálne.

Pri cystoskopickej liečbe môže moč uniknúť do cysty a potom môže byť nutná operácia. Existuje riziko vytvorenia ventilu, ktorý môže blokovať prietok moču.

Pred abdominálnou operáciou, aby sa zabránilo sepsi, sa vykonáva antibiotická liečba.

Pri takýchto zákrokoch sú komplikácie najčastejšie spojené s výskytom refluxu - návratu moču z močového mechúra do močovodu a / alebo obličiek. Ak ureterocele spôsobuje smrť obličiek, vykoná sa nefrektómia.

Komplikácie a následky

U žien môže cysta močového mechúra spadnúť do močovej trubice a spôsobiť buď úplnú nemožnosť odobratia moču alebo jeho nedobrovoľné prepustenie.

Táto patológia u mužov je zriedkavá, čo súvisí s anatomickými vlastnosťami urogenitálneho systému. Možnou komplikáciou je prolaps cysty v prostate, čo spôsobuje ostré bolesti.

Prevencia chorôb

Osvedčené metódy prevencie vrodených abnormalít neexistujú. Aby sa ureterokel nevytvoril v dôsledku urolitiázy a iných ochorení urogenitálneho systému, je potrebné ich liečiť včas, podstúpiť preventívne prehliadky, pravidelne absolvovať príslušné testy.

Preto, keď sa objavia prvé podozrenia na prítomnosť tejto choroby, je potrebné urýchlene konzultovať s odborníkom.

Klasifikácia, diagnostické metódy a typy operácií ureterotelu u dospelých a detí

Ureterocele je intravezikálny herniový výbežok všetkých vrstiev intramurálneho ureteru. Presná etiológia tejto anomálie nie je známa.

Ureterocele je jednou z najčastejších vývojových abnormalít spojených so zdvojnásobením močovodu a obličiek. V súčasnosti je väčšina prípadov ureterotelu diagnostikovaná v prenatálnom období.

Po narodení sa ochorenie prejavuje opakovanými infekciami močových ciest, bolesťou v bedrovej oblasti, tvorbou kameňov, poruchami močenia, inkontinenciou moču.

Klinické prejavy ureterocele u žien, mužov a detí sa môžu líšiť od asymptomatických až po urosepsiu, retenciu moču a obštrukčnú dilatáciu horného ureteru [1–4].

Obrázok 1 - Ľavostranná ureterokéla (pohľad do vnútra močového mechúra; v hornej časti cysty je určená zúženým ústím ľavého ureteru). Zdroj ilustrácie - [2]

1. Patogenéza ochorenia

Ureterocele - malformácia distálnej časti ureteru, v ktorej sa nachádza stenóza úst a predĺženie intramurálneho (intraparietálneho) segmentu [2].

Zúžený vývod vedie k zvýšeniu tlaku v lúmene ureteru. V dôsledku toho sa intravezikálna časť močovodu rozširuje.

Stena močového mechúra je charakterizovaná voľným uložením sliznice na svalovú vrstvu. Na sútoku expandovaného močovodu so stenou močového mechúra dochádza k oddeleniu jeho sliznice, ureterotsel je „tlačený“ medzi sliznicu a svalové membrány močového mechúra.

Ureterocele teda pozostáva zo všetkých vrstiev steny močového mechúra a je zakryté mimo sliznice močového mechúra.

Obrázok 2 - Schéma štruktúry ureterocele. Zdroj ilustrácie - nebolet.com

2. Epidemiológia

1. U žien je ureterokéla zistená častejšie ako u mužov (4-7 krát) [3].
2. Celková frekvencia patológie založená na pitevných výsledkoch je približne 1 prípad na 4000 detí.
3. Približne 80% všetkých prípadov ureterokély je spojených so zdvojnásobením močovodu a obličiek (najčastejšie dochádza k expanzii v hornom močovode na postihnutej strane), v 20% prípadov sa ureterotel vyskytuje z ureteru bez ďalších vývojových abnormalít.
4. U 10% pacientov je ureterocele diagnostikovaná na oboch stranách.

Obrázok 3 - Ľavostranná ureterokéla (spojená s zdvojením ureteru; dilatácia horného močovodu na postihnutej strane). Zdroj ilustrácie - nebolet.com

3. Klasifikácia ureterocele

U žien, mužov a detí možno rozlišovať nasledujúce možnosti ureterotelu:

1. 1 Ureterokéla u pacienta bez dysplázie obličiek, uretrov [3].
2. 2 Ureterocele v kombinácii so zdvojnásobením močovodov / obličiek.
3. 3 Ortotopické (intravezikálne ureterotely) - ureterocele, umiestnené úplne vo vnútri močového mechúra. Ortotopická ureterokéla sa môže vydutie smerom dovnútra a posteriorne od hrdla močového mechúra. Táto možnosť je zvyčajne spojená s nedostatkom zdvojených anomálií systému zberu a je častejšie zistená u dospelých (žien a mužov).
4. 4 Ektopická (extracelulárna) ureterocele. Ak sa akákoľvek časť ureterokelu rozšíri do hrdla močového mechúra alebo do močovej trubice, táto lokalizácia sa považuje za ektopickú. Frekvencia tejto anomálie je 80%. Ektopická ureterokéla môže mať veľký objem, prolapsovaný do lúmenu uretry. Spodná časť močovodu je zvýšená a stlačená, čo vedie k obštrukčnej uropatii (megaureter). V polovici prípadov sa pozoruje asociácia s zdvojnásobením obličiek z opačnej strany.

Obrázok 4 - Intravezikálna (ľavá) a ektopická ureterokéla (vpravo; predĺžený distálny ureter prolapsuje do hrdla močového mechúra a do dutiny močovej trubice). Zdroj ilustrácie - http://cursoenarm.net

4. Diagnostické opatrenia

Po pôrode by mali rodičia a lekári venovať pozornosť klinickým prejavom, ktoré umožňujú podozrenie na anomálie močového systému [1,3].

• Ureterokéla môže prolapsovať do lúmenu uretrálneho kanála simulujúceho uretrálnu chlopňu (u novorodenca sa môžu vyskytnúť príznaky akútnej retencie moču).
• Včasné príznaky pyelonefritídy, opakujúce sa infekcie močových ciest.
• Dieťa môže mať príznaky dyzúrie, močovej inkontinencie.

4.1. Laboratórne testy

1. 1 OAM Vzorka moču sa odoberá pre všetky deti s horúčkou neznámeho pôvodu s podozrením na infekciu moču. Prítomnosť pyúrie, bakteriúrie, pozitívnej esterázy leukocytov, dusitanov indikuje prítomnosť infekčného procesu.
2. 2 Bakteriálny moč na určenie hlavného infekčného agens a jeho citlivosti na antibakteriálne lieky.
3. 3 Kompletný krvný obraz vám umožňuje určiť prítomnosť systémovej zápalovej odpovede, vyhodnotiť účinok antimikrobiálnej liečby.
4. 4 Biochemická analýza krvi: osobitná pozornosť sa venuje hladine kreatinínu a močoviny (hodnotenie funkcie obličiek a dynamika).
5. 5 Bakposevova krv vo výške horúčky s podozrením na urosepsu.
6. 6 V prípade dlhodobej liečby antibiotikami pacienti s imunodeficienciou a príznaky infekcie močových ciest berú úrodu na hubovú infekciu (kandidóza).

4.2. Prístrojová diagnostika

• Ultrasonografia je prvá línia diagnostiky patológií močového systému.

Ultrasonografia, vykonávaná v prenatálnom štádiu, umožňuje veľmi ľahko identifikovať objemnú obštrukčnú ureterocelu. Keď je ureterocele malá, môže byť obtiažna malá diagnóza obštrukcie v prenatálnom štádiu.

U ultrazvuku je ureterocele definovaná ako intravezikálna cystická hmota naplnená tekutinou. Keď sa bublina naplní, steny ureterokély sa často stláčajú, čo sťažuje jej vizualizáciu počas vyšetrenia.

Ultrazvuk vám tiež umožňuje diagnostikovať zdvojenie obličiek a močových ciest, hydronefrózu, na vyhodnotenie funkcie vyprázdňovania močového mechúra.

• Štúdie rádionuklidov.
• Intravenózna urografia.

Obrázok 5 - Intravenózny program. Ľavá hydroureteronéza na pozadí ureterocele. Zdroj ilustrácie - [4]

• MR.
• Miktsionny cystourethrography. Počas fluoroskopie sa vykoná analýza vyprázdnenia močového mechúra a uretrov, keď sú naplnené kontrastom. Štúdia umožňuje identifikáciu vezikouretrálneho refluxu a stanovenie stupňa intrauretrálneho prolapsu v ureterocele.
• V ťažkých diagnostických situáciách pomáha uretrocystoskopia.

Obrázok 6 - Pohľad jednostranného (a) a obojstranného (b) ureterotelu s cystoskopiou. Zdroj ilustrácie - www.hydronephros.com

5. Všeobecné zásady liečby

Existuje niekoľko možností liečby pacientov s ureterokélou: endoskopická dekompresia (punkcia, excízia klenby), reimplantácia ureteru, insektrektómia a ďalšie [1,3].

Voľba liečby závisí od rôznych parametrov: klinický stav pacienta, vek, funkcia hornej polovice močovej trubice a obličiek, prítomnosť refluxu alebo obštrukcie močovodu na strane ureterotelu a na opačnej strane, prítomnosť obštrukcie hrdla močového mechúra, intravezikálneho alebo ektopického ureterotelu.

• V prítomnosti močovej infekcie, obštrukcie hrdla močového mechúra sa odporúča, aby sa endoskopia vykonala okamžite s incíziou alebo vpichom ureterokelu na odtok moču.
• Pri asymptomatickej ureterokéle u detí bez príznakov závažnej obštrukcie dolnej časti močového mechúra, bez obštrukcie výstupného močového mechúra, sa pred vykonaním vaginálnej cystouretrografie (v neprítomnosti vezikoureterálneho refluxu, antibiotika zrušia) profylaktická liečba antibiotikami.
• U pacientov bez hydronefrózy s asymptomatickým ochorením je pravdepodobnosť poškodenia obličiek nízka a len konzervatívna liečba je možná s pravidelným pozorovaním urológom.
• V prítomnosti vezikoureterálneho refluxu je možná endoskopická korekcia. V tomto prípade sa najlepšie výsledky ošetrenia získajú uskutočnením otvorenej opätovnej výsadby močovodu.
• U pacientov s obštrukčnou ureterokelou je indikovaná včasná endoskopická dekompresia. Polovica detí s ektopickou ureterokelou musí vykonať druhú dekompresnú procedúru.

6. Liečba liekmi

V prítomnosti symptómov nie je optimálna voľba iba konzervatívna liečba. Antibakteriálna profylaxia sa predpisuje novorodencom (s prenatálnou diagnózou), čo znižuje pravdepodobnosť infekcie moču.

Ak sú príznaky urosepsie, pacientovi je predpísaná agresívna antibakteriálna terapia a zvažuje sa otázka urgentného chirurgického zákroku na rozklad ureterocele.

7. Chirurgická liečba

Indikácie pre operáciu závisia od umiestnenia a veľkosti ureterokély, klinického stavu pacienta, prítomnosti sprievodných abnormalít vo vývoji obličiek a močovodov.

1. 1 Rozlíšenie a prevencia infekcie.
2. 2 Zachovanie funkcie obličiek.
3. 3 Eliminácia ureterálnej obštrukcie a vezikoureterálneho refluxu.

Obrázok 7 - Algoritmus pre výber liečebnej možnosti u pacienta s ureterocele. Preklad systému z usmernení o pediatrickej urológii. Európska asociácia urológie, 2015.

7.1. Endoskopická punkcia

Endoskopická punkcia je najmenej invazívna metóda dekompresie ureterokély. Trvalý účinok endoskopickej punkcie s ortotopickým ureterotelom sa dosahuje v 80-90% prípadov.

1. 1 Punkcia je spôsob voľby liečby novorodenca s obštrukčnou uropatiou na pozadí ureterotelu a príznakov urosepsie.
2. 2 Ureterocele bez zdvojenia ureteru so znakmi obštrukcie.
3. 3 Kombinácia anomálií: zdvojenie ureteru + ureterocele + funkčný stav obličky na strane anomálie nie je definovaný.
4. 4 Paliatívna dekompresia u detí s vysokým rizikom (v prítomnosti komorbidít), ktorá umožňuje oddialiť operáciu, kým sa stav pacienta nestabilizuje.

Keď sa cystoskopia na spodnej časti ureterocele prepichne elektrokoagulátorom. V prípade hrubostennej ureterokély sa vykonáva niekoľko prepichnutí alebo narezania steny, aby sa moč primerane odviedol.

Odvodnenie ektopickej ureterokély môže vyžadovať niekoľko štádií endoskopických zákrokov (s ektopickou ureterokelou, dosiahnutie stabilného výsledku v prvom zákroku je možné len u 10-40% pacientov).

Najčastejšou komplikáciou endoskopickej punkcie je tvorba iatrogénneho vezikureterálneho refluxu.

7.2. Transuretrálna excízia klenby

U dospelých pacientov umožňuje transuretálna excízia klenby dosiahnuť spoľahlivú dekompresiu, uľahčiť priebeh infekčného procesu a uľahčiť výtok kameňov.

7.3. Horná hefefrektómia a čiastočná ureterektómia

Horná hefefrektómia a čiastočná ureterektómia sa používajú na ureterotel v kombinácii so zdvojením zberného systému.

Počas operácie sa horný pól obličky s proximálnou časťou dysplastického močovodu odstráni a ureterocele sa dekomprimuje.

Distálna časť ureteru s ureterokélou môže pretrvávať (pri absencii refluxu moču).

Ak je prítomný reflux, distálny ureter s ureterocele sa liguje. U 60% pacientov s vezikoureterálnym refluxom, stupeň I-II, je konečnou metódou liečby insektrektómia s proximálnou ureterálnou resekciou.

Vysoký stupeň refluxu vyžaduje rekonštrukčnú operáciu močového mechúra v 96% prípadov.

Najčastejšie komplikácie sú:

1. 1 Vysoké riziko intraoperačného krvácania.
2. Riziko poškodenia počas chirurgických ciev, ktoré kŕmia dolnú časť obličiek a dolný ureter.

7.4. Ureteropielostómia / ureterourostómia

Ureteropielostómia - operácia na vytvorenie anastomózy medzi horným dysplastickým ureterom a dolnou nezmenenou panvou.

Ureteropyelostómia je vhodnejšia ako konzervovaná funkcia obličiek na strane poškodenia a absencia refluxu moču.

Alternatívou k tejto operácii pre ureterokélu môže byť vysoká ureteroureterostómia (anastomóza medzi dysplastickým a normálnym ureterom).

7.5. Excízia ureterocele a ureterová náhrada

Rekreácia nového ureterálneho otvoru je indikovaná v prítomnosti výrazného vezikoureterálneho refluxu v dolnej časti zdvojeného kolektívneho systému a / alebo s výrazným kontralaterálnym refluxom.

Po vyrezaní ureterokély sa obidva uretre na postihnutej strane môžu prišiť do močového mechúra jedným ústom. Ďalšia možnosť je možná: vznikne inter-ureterálna anastomóza a potom sa s močovým mechúrom vytvorí anastomóza.

Táto operácia sa zriedkavo používa u dospelých pacientov, pretože zvyčajne dochádza k transuretrálnej punkcii a vyrezaniu oblúka ureterokély.

U detí sa po endoskopickej punkcii alebo insefrektómii častejšie používa operácia opätovného vysadenia, čo neviedlo k správnemu výsledku.

Najčastejšie komplikácie sú:

1. 1 Hematúria, svalový spazmus močového mechúra.
2. 2 Poškodenie hrdla močového mechúra, inkontinencia moču.
3. 3 Poškodenie kontralaterálneho úst ureteru.
4. 4 Poškodenie ciev v dolnej časti močového mechúra.

7.6. nephroureterectomy

Tento typ chirurgického zákroku sa aplikuje na ureterocelu bez zdvojenia zberného systému s výrazným znížením funkcie obličiek na postihnutej strane.

8. Pooperačné obdobie

1. Antibiotická liečba v pooperačnom období trvá až do dňa prepustenia z nemocnice.
2. 2 Pediatrickí pacienti dostávajú antibiotiká, až kým sa pomocou mikronizačnej cystouretrografie neoverí resekcia vezikoureterálneho refluxu.
3. 3 V závislosti od možnosti chirurgickej liečby sa čas strávený v nemocnici pohybuje od 1 do 7 až 10 dní.
4. 4 Pacienti po endoskopickej punkcii môžu byť prepustení v deň zákroku alebo nasledujúci deň.
5. 5 V závislosti od priebehu pooperačného obdobia sú určené ďalšie inštrumentálne vyšetrenia (ultrazvukové vyšetrenie, vaskulárna cystouretrografia). Táto kontrola sa zvyčajne uskutočňuje v priebehu 6 až 8 týždňov po chirurgickom zákroku.

Preto je dôležité pamätať na nasledujúce body:

1. Moderné diagnostické zariadenia umožňujú diagnostikovať malformáciu močovodu aj v prenatálnom štádiu.
2. 2 U všetkých pacientov s ureterocele nie je jediná liečba. Každý prípad sa posudzuje samostatne.
3. Skúsený urológ by mal mať zručnosti rôznych chirurgických techník na odstránenie tohto alebo tohto typu malformácie.
4. Správna voľba chirurgického zákroku na ureterocele vám umožňuje eliminovať patológiu a jej komplikácie a dosiahnuť najlepšie výsledky u dospelých aj detí.