Žena, ktorá má dieťa, má niekedy patológiu, ako napríklad gestačnú pyelonefritídu počas tehotenstva, ktorá sama osebe prispieva k rozvoju ochorenia obličiek.

Príčiny gestačnej pyelonefritídy

Slovo „gestačný“ v preklade z latinčiny znamená prenášanie (gestatio) a interpretuje sa ako odkaz na tehotenstvo, kvôli nemu a vznikajúce „prvýkrát“. Príčiny pyelonefritídy u tehotných žien sa líšia.

Pyelonefritída postihuje celý urogenitálny systém

1. Pre tehotnú ženu je to obdobie zvýšeného krvného obehu v tele a zvýšenie prietoku krvi obličkami. Zaťaženie obličiek sa stáva viac a pre nich je už ťažšie vykonávať funkciu čistenia krvi, odstraňovania nepotrebných látok a vracania užitočných látok.

Močou filtrovaná krv. Preto sa u tehotných žien, presnejšie v polovici, v moči nachádza cukor, tzv. Renálna glykozúria. Ale to nemá nič spoločné s takou impozantnou chorobou, ako je cukrovka.

2. Reštrukturalizácia hormonálneho pozadia a vzhľad hormónu progesterónu v tele. Jeho prítomnosť pomáha znášať plod, pretože uvoľňuje svaly maternice. Ale nielen. Progesterón uvoľňuje svaly uretera, panvy, tubuly, obličky. V panve zostáva moč a stagnácia je zdrojom zápalových procesov.

3. Uvoľnenie svalov zvierača vedie k refluxu - reverziu refluxu moču. Z močového kanála sa infekcia dostáva do močového mechúra, z neho do močového mechúra a obličiek.

4. Zmena pomeru medzi obličkami a maternicou. Obličky klesajú kvôli relaxácii. Rastúca maternica je mierne otočená doprava a vytvára tlak na obličky, čo môže spôsobiť zhoršenie pyelonefritídy.

Spôsoby vstupu, charakter infekcie a zrážacie faktory

V dôsledku refluxu a preťaženia sa infekcia obličiek môže dostať rôznymi spôsobmi.

• Hematogénny spôsob. Neošetrené zápalové procesy: tonzilitída, otitis, sinusitída, frontálne sinusy. Zubný kaz, zápal ďasien, infekcia žlčníka.
• Lymfogénna cesta. Je známe, že črevo je veľká plocha pre vyplavovanie lymfy. A klky čreva, ktorých funkciou je absorbovať živiny z produktov, sú tiež toxické.
• Vzostupne - cez močový systém.

Infekcie sú rôzneho charakteru. Ide o streptokoky, stafylokoky, Pseudomonas pneumonia a tuberkulózne bacily, vírusové infekcie, candida (plesňové infekcie). Podľa profesora Kulakova postihuje pyelonefritídu 3 až 10% tehotných žien. V dôsledku patogénnej flóry dochádza k zápalu panvy, tubulu, glomerulov a obličkových ciev.

Vyvolajúcimi faktormi opísanej patológie sú obvyklá hypotermia alebo prehriatie organizmu, fyzická námaha, SARS. Bakteriálna vaginóza, kolpitída, diabetes, základné nedodržiavanie hygienických pravidiel.

Príznaky ochorenia gestačnej pyelonefritídy, diagnostika ochorenia

Akútna gestačná pyelonefritída začína silným chladom, ktorý sa strieda so silným potením. Telesná teplota stúpa na 39 - 40 stupňov. Vyvoláva sa celková malátnosť a svalová slabosť. Niekedy je ochorenie sprevádzané príznakmi závažnej toxicity - nevoľnosťou, zvracaním, ktoré môže trvať niekoľko dní.

Pyelonefritída môže byť charakterizovaná odrezkami v slabinách

Stratil chuť k jedlu. V páse sú bolesti, ktoré siahajú až do slabín a nôh. Časté močenie. Na zmiernenie tohto stavu žena položí na zdravú stranu a pokrčí kolená. Aby sa predišlo komplikáciám, musí tehotná žena kontaktovať konzultáciu, kde gynekológ vypíše odporúčanie na testy.

Diagnóza sa vykonáva analýzou krvi a moču, ktoré sa musia nevyhnutne zbierať podľa pravidiel a diagnostikovať niekoľkými metódami.

Výhodná je "ranná" časť. V ňom nie sú žiadne denné výkyvy ukazovateľov, čo robí cieľ analýzy podľa parametrov. Moč sa zachytáva v sterilizovaných miskách, predtým sa umyje mydlom a vodou. Prvá časť sa nepoužíva (existuje pravdepodobnosť výskytu baktérií z pošvy a močovej trubice) a druhá sa odoberá tak, aby nedošlo k kontaktu misky s telom. Porcia - nie menej ako 70 g. Riad je pevne prikrytý vekom. Odporúča sa užívať moč na prázdny žalúdok a neužívať si žiadne lieky.

• Analýza moču podľa Nechyporenka. Zvýšený proteín, zvýšené leukocyty, červené krvinky, valce. Normálny počet leukocytov je 4000 a 2000 erytrocytov.
• Test Zemnitskogo. Pacient odoberá moč každé tri hodiny. Vypočíta sa špecifická hmotnosť moču a klesá s patológiou. Dôležitým faktorom pri potvrdení ochorenia je nočná diuréza nad denný čas. Bakteriúria je tiež dôležitým príznakom pyelonefritídy.
• Biochemická analýza ukazuje celkové množstvo proteínu.

Patologické zmeny v obličkách môžu byť dôsledkom chronických infekcií ochorenia v detstve - angíny, pneumónie. Ochorenie už dlho prešlo, ale infekcia zostala v obličkách a na pozadí fyziologických zmien sa ukázala byť protenúria (malé množstvo proteínu), leukocytouria.

Liečba gestačnej pyelonefritídy počas tehotenstva

Ak sa gestačná pyelonefritída objaví v prvej polovici tehotenstva, lieči ju nefrolog, tehotná žena je pod jeho kontrolou. Ak sa vyskytne v druhom a treťom trimestri, potom je žena umiestnená do pozorovania a liečby v patologickom oddelení.

Pred predpísaním liečby tehotnej žene sa odoberú moč a krvné kultúry a predpíše sa antibakteriálna liečba na príznaky infekcie. Penicilínové antibiotiká sa používajú počas tehotenstva. Liečba trvá v trvaní dávky, s akútnym klinickým ochorením - až 10 dní, s chronickou - až 5 dní. Lieky na báze nitrofuránu (nifuroxazid) a antispasmodiká (Spot) sú predpísané, rovnako ako lieky, ktoré zlepšujú prietok krvi v placente plodu (glukóza, fyziologický roztok).

Liečba pyelonefritídy predpísaná lekárom

Okrem toho sú čučoriedkové odvary pripisované liečbe drogami ako diuretická a brusnicová šťava, ktorá obsahuje benzonát sodný, ktorý sa mení na kyselinu hyproovú, ktorá má baktericídny účinok na obličky.

Tehotná žena, aby nejakým spôsobom znížila tlak plodu na cievy a obličky, je odporúčaná poloha kolena.

Tri stupne rizika pri pyelonefritíde u gravidných žien

Pri gestačnej pyelonefritíde počas tehotenstva sa účinok na plod ochorenia pri správnej liečbe znižuje na nulu. Ale nebezpečenstvo sa mnohonásobne zvyšuje, ak nie je opravené. Choroba môže ísť do chronického štádia, čo zvyšuje riziko potratu, dieťa sa môže narodiť predčasne, so znakmi udusenia a intoxikácie. Typicky sa exacerbácia chronickej pyelonefritídy vyskytuje v druhej polovici tehotenstva v období od 24 do 32 týždňov.

Pri pyelonefritíde existujú tri stupne rizika:

1. Choroba sa objavila počas gravidity. Pri správnej liečbe účinkov pyelonefritídy sa nedetekuje proces ženy a plodu. Ale ak bola bakteriúria asymptomatická, potom existuje možnosť infekcie plodu cez placentu. Nebojte sa o to pre tie ženy, ktoré sú na čas sa zaregistrovať, dodržiavať všetky schôdzky a odporúčania gynekológa, neustále prejsť testy na infekcie.

2. Chronická pyelonefritída je vážnejšie nebezpečenstvo pre zachovanie tehotenstva. Pozorujú sa predčasné potraty a pôrod, vývojové oneskorenie plodu, hypoxia a hypotrofia. Liečba chronickej pyelonefritídy sa v patologickom oddelení vykonáva starostlivo. Tehotná žena by mala byť pod kontrolou - hlavná vec je nenechať si ujsť počiatočné zlyhanie obličiek u matky.

Slovo "chronické" by malo upozorniť tehotnú ženu. To znamená, že v tele je infekčné zameranie, oslabené plodovým ložiskom. Je faktorom zápalového procesu v tele, z ktorého infekcia vstupuje do obličiek.

3. Pyelonefritída na pozadí toxikózy - preeklampsia. Ide o komplexný problém, ktorý je spôsobený prítomnosťou plodu v lone ženy. Toxikóza je imunologická reakcia organizmu na cudzie telo - polovicu "matky" a polovicu "otca". V skutočnosti, žena nesie štep. Ovocie uvoľňuje toxíny, ktoré sú primárne škodlivé pre krvné cievy obličiek. Zvýšenie krvného tlaku, zväčšenie končatín, zvýšenie telesnej hmotnosti je spôsobené metabolickými poruchami. Možné odmietnutie placenty.

Hlavnou úlohou pôrodníkov a gynekológov je priniesť tehotenstvo do 36 týždňov, keď je plod fyziologicky pripravený na narodenie.

Preventívne opatrenia na pomoc pri predchádzaní patológiám

Všetky tieto "hororové príbehy" sa dá vyhnúť plánovaním tehotenstva vopred. Pred počatím dieťaťa je močový trakt dezinfikovaný, pretože anatómia ženských orgánov je taká, že infekcie sa ľahko dostanú do obličiek. Vyčistite ústnu dutinu, odstráňte zrakové lézie zubov.

Plánovanie tehotenstva pomáha vyhnúť sa mnohým problémom, vrátane zníženia rizika pyelonefritídy

Ak je to možné, liečte nazofaryngeálne ochorenia a ich reziduálne účinky. Je potrebné sa čo najviac pripraviť na tehotenstvo, aby prešlo bez patológií. Je žiaduce posilniť imunitný systém a nasýtiť telo vitamínmi.

Preventívne opatrenia sa vykonávajú v prvých týždňoch tehotenstva, keď sa plod práve narodil a nemá vplyv na telo budúcej matky.

Dobré zdravie pre vás a vaše dieťa, milé ženy!

Gestačná pyelonefritída

Gestačná pyelonefritída je zápalové ochorenie intersticiálneho tkaniva obličiek, ku ktorému dochádza počas tehotenstva. Dôvodom vývoja patológie je migrácia patogénu z dolného močového traktu. Niekedy je pyelonefritída spojená s šírením baktérií zo susedných orgánov cez krv.

Pyelonefritída je častou komplikáciou gravidity. Ak sa nelieči, ochorenie môže prispieť k rozvoju hypertenzie, hladovaniu kyslíkom a infekcii plodu. Avšak s včasnou a účinnou antibiotickou terapiou patológia nepredstavuje hrozbu pre život a zdravie očakávanej matky a dieťaťa.

epidemiológia

Počas tehotenstva sa u približne 7% tehotných žien vyskytnú príznaky pyelonefritídy. Pri použití antibiotík pravdepodobnosť vzniku komplikácií na pozadí ochorenia nepresahuje 10%.

Najčastejšie ženy, ktoré trpia pyelonefritídou, nesú prvé dieťa. Opísaný znak je spojený s nedostatočným rozvojom adaptačných mechanizmov, ktoré sú vlastné množeniu budúcich matiek.

klasifikácia

Klasifikácia pyelonefritídy je založená na rozdelení povahy patologického procesu. Pri akútnom variante ochorenia sa symptómy vyskytujú spontánne, maximálne trvanie priebehu nepresiahne tri mesiace.

Chronická pyelonefritída je dlhodobý zápalový proces, ktorý trvá tri mesiace alebo viac. Má niekoľko období po sebe - zhoršenie, zvrátenie príznakov a remisia.

Lekári tiež klasifikujú chorobu podľa patogenézy:

1. Primárna pyelonefritída, ktorá sa vyskytuje bez zamerania infekcie v tele a bez pridružených ochorení.
   
2. Sekundárna pyelonefritída, ktorej vývojový mechanizmus je spojený s migráciou baktérií zo zdroja infekcie alebo so sprievodným ochorením - urolitiázou, nefropózou.
   

dôvody

Počas tehotenstva existujú dve hlavné príčiny zápalu obličkového tkaniva. Najčastejšie pozorovaná hematogénna cesta infekcie. Jej podstatou je migrácia baktérií zo susedných orgánov krvou.

Aktivácia hematogénnej cesty infekcie je založená na znížení imunity. Počas tehotenstva, ženské telo nemôže úplne bojovať s rôznymi patogénmi.

Tiež sa zistila vzostupná cesta pyelonefritídy. Patogenéza ochorenia je založená na migrácii patogénov z močového mechúra a močovej trubice do obličiek. V období prenášania dieťaťa sú vytvorené podmienky na realizáciu vzostupnej infekcie orgánu.

Počas tehotenstva v tele ženy sa zvyšuje veľkosť maternice. Od asi 20. týždňa tehotenstva začne orgán komprimovať susedné anatomické štruktúry - močový mechúr a uretre. Z tohto dôvodu je možné narušenie odtoku tekutiny z obličiek. Moč v tele stagnuje, čo vytvára podmienky pre aktívnu reprodukciu mikroflóry.

Pod vplyvom progesterónu oslabuje peristaltika močových ciest. Aktivácia hormónu ďalej prispieva k stagnácii infikovaného moču v obličkách.

E. coli je najčastejším pôvodcom gestosovej pyelonefritídy. Mikroorganizmus je trvalým obyvateľom ľudského gastrointestinálneho traktu. Menej často je infekcia spôsobená stafylokoky, streptokoky, Proteus a enterokoky. Vírusová pyelonefritída nie je typická pre obdobie tehotenstva.

Tehotenstvo a ochorenie obličiek:

Rizikové faktory

príznaky

Symptómy akútnej pyelonefritídy sú spojené so symptómami celkovej intoxikácie a priameho poškodenia obličiek. Klinický obraz ochorenia závisí od trvania tehotenstva.

V skorých štádiách tehotenstva je hlavným príznakom ochorenia bolesť v bedrovej oblasti. Sú veľmi intenzívne a paroxyzmálne v prírode, môžu vyžarovať do panvy.

V 2. a 3. trimestri tehotenstva je zriedkavo silná bolesť. Príznaky porúch močenia sa dostávajú do popredia. Budúca matka je v bolestiach, keď ide na záchod. V moči môže byť prímesou krvi.

V každom čase gravidity je pyelonefritída sprevádzaná príznakmi intoxikácie. Prejavujú sa všeobecnou slabosťou, bolesťou hlavy a závratmi, nevoľnosťou, vracaním a zvýšením telesnej teploty.

Počas remisie má chronická pyelonefritída latentný priebeh. Nastávajúca matka si nevšimne žiadne nepríjemné príznaky. Počas exacerbácie sa vyššie opísaná klinika vyskytuje s bolesťou v bedrovej oblasti, poruchami močenia a intoxikáciou.

Vplyv na plod

Gestačná pyelonefritída má negatívny vplyv na vývoj plodu. Ochorenie je rizikovým faktorom pre infekciu plodových membrán. Keď patogény vstupujú do tela plodu v skorých štádiách, zvyšuje sa pravdepodobnosť vrodených anomálií nezlučiteľných so životom. Ak sa infekcia vyskytla v druhej polovici tehotenstva, objavili sa patologické stavy nervového systému, orgán videnia a sluchu.

Patológia zvyšuje riziko spontánneho potratu. Pyelonefritída spôsobuje zvýšenie telesnej teploty nastávajúcej matky. Horúčka aktivuje kontraktilnú aktivitu maternice, čo uľahčuje nástup kontrakcií.

Pyelonefritída u tehotnej matky je rizikovým faktorom pri pôrode. Aj na pozadí ochorenia sa často vyvinie hypoxia plodu.

diagnostika

Diagnóza pyelonefritídy zahŕňala nefrológa. Pri prvej konzultácii odborník vykonáva vizuálnu kontrolu tehotnej ženy, vypočúva ju, zbiera históriu života.

Pre diagnostiku palpácie sa vykonáva. V prípade pyelonefritídy sa pozoruje bolesť pri poklepaní na stranu dlane pozdĺž spodnej časti chrbta - pozitívny príznak Pasternack.

Po klinickom vyšetrení predpisuje nefrolog laboratórne testy. Hlavným je spoločný test moču. Pre pyelonefritídu je charakteristická prítomnosť leukocytov. Aj v moči môžu byť zistené valce, baktérie, červené krvinky.

Povinným štádiom diagnostiky ochorenia je všeobecný a biochemický krvný test. Pyelonefritída je sprevádzaná zvýšením leukocytov v dôsledku neutrofilov, posunom v leukocytovom vzorci doľava, zvýšením ESR a anémiou. Tiež, keď patológia môže zvýšiť C-reaktívny proteín.

Na potvrdenie diagnózy a detekcie patogénnej mikroflóry je znázornená kultúra moču BAK. Mal by sa zbierať pred začiatkom liečby liekmi. Analýza pomáha stanoviť odolnosť baktérií voči rôznym antibiotikám a vybrať najúčinnejší liek.

Najtypickejšími príznakmi pyelonefritídy sú nasledujúce zmeny laboratórnych testov:

• leukocyty v moči nad 4000 na 1 ml;
  
• baktérie v moči viac ako 105 niečoho po 1 mililitri;
  
• leukocyty v krvi nad 11 x 10 9 na liter;
  
• posun leukocytov doľava.
  

Inštrumentálne výskumné metódy sa prakticky nepoužívajú v pôrodníckej praxi. X-lúče sú nebezpečné pre telo budúceho dieťaťa a ultrazvukové vyšetrenie obličiek nemá vysokú informačnú hodnotu.

Diferenciálna diagnostika

Pyelonefritída by sa mala odlišovať od glomerulonefritídy. Ochorenie je charakterizované prítomnosťou krvi v moči. Glomerulonefritída je zriedkavo sprevádzaná symptómami intoxikácie a zvýšením hladiny leukocytov v krvi a moči.

Vyžaduje sa aj diferenciálna diagnostika pyelonefritídy a akútneho abdominálneho syndrómu. Je charakteristická pre zápal slepého čreva, cholecystitídu, perforáciu žalúdka alebo čriev. Hlavným príznakom týchto ochorení je bolesť pri palpácii prednej brušnej steny. Ak sú počas diagnostiky pochybnosti, lekár sa musí poradiť.

liečba

Hlavnou metódou liečby gestačnej pyelonefritídy je racionálna liečba antibiotikami. Pred získaním výsledkov kultivácie moču BAC lekár predpíše širokospektrálne lieky. Tehotným ženám sa podávajú chránené penicilíny - ampicilín, Amoxiclav.

V období pôrodov sú povolené aj cefalosporíny druhej a tretej generácie - cefotaxím, ceftriaxón. Po obdržaní výsledkov BAK-očkovanie je možná oprava liečby, berúc do úvahy citlivosť patogénu.

Počas tehotenstva sú zakázané antibakteriálne liečivá zo skupiny fluorochinolov a sulfónamidov. Lieky majú toxický účinok na plod. Trvanie antibiotík je 3 až 14 dní.

Na zmiernenie bolesti tehotnej matky sa uvádza zavedenie antispazmodických liekov. Patrí medzi ne Metamizol, Drotaverin. Vo vážnom stave lekári predpisujú infúznu terapiu roztokmi glukózy, solí, albumínu.

Na urýchlenie odstraňovania baktérií z obličiek by mali ženy užívať diuretiká. Pri pôrode sa uprednostňujú bylinné liečivé formy - Canephron, Bearberry, brusnicový džús.

komplikácie

Arteriálna hypertenzia u tehotných žien je nebezpečnou komplikáciou pyelonefritídy. Ochorenie je charakterizované zhoršeným krvným obehom v placente, zvýšením krvného tlaku nad 140 o 90 rokov, výskytom proteínu v moči a edémom. Patogenéza hypertenzie je spojená so zhoršenou filtračnou schopnosťou obličiek, retenciou tekutín v tele matky.

Absces obličiek sa vyskytuje počas reprodukcie pyogénnej mikroflóry. Ochorenie je sprevádzané výrazným zhoršením zdravia, vysokou telesnou teplotou, silnou bolesťou v bedrovej oblasti. Absces obličiek je priamou indikáciou pre operáciu a odvodňovanie vzdelávania.

Renálne zlyhanie môže byť posledným štádiom patogenézy chronickej pyelonefritídy. Ochorenie sa vyznačuje zhoršenou filtráciou krvi, hromadením škodlivých látok v tele, znížením množstva produkcie moču. Pri ťažkom zlyhaní obličiek potrebuje pacient neustálu hemodialýzu.

Sepsa je patológia charakterizovaná výskytom mikroorganizmov v krvi. Ochorenie vytvára hrozbu pre život a zdravie nastávajúcej matky. Sepsa je sprevádzaná vysokou horúčkou, poklesom krvného tlaku, zvýšením frekvencie respiračnej a srdcovej frekvencie. Na liečbu s použitím najsilnejších antibakteriálnych liekov, ako aj infúznej terapie.

prevencia

Hlavnou metódou prevencie ochorenia je včasná detekcia latentnej infekcie urogenitálneho traktu. Nastávajúca matka sa neodporúča, aby vynechala plánované návštevy pôrodníka-gynekológa, ktorý vedie tehotenstvo. Pred každou konzultáciou žena prejde testom moču, ktorý pomáha pri podozrení na abnormality.

K nešpecifickej prevencii pyelonefritídy patrí udržiavanie zdravého životného štýlu. Budúca matka by nemala supercool, zapojiť sa do ťažkej fyzickej práce. Pri absencii kontraindikácií sa odporúča chodiť na čerstvom vzduchu, vykonávať ľahké cvičenia.

Tehotná žena je ukázaná diéta. V strave by mali byť všetky potrebné bielkoviny, tuky, sacharidy, vitamíny a minerály. Budúca matka sa odporúča jesť chudé mäso, ryby, vajcia, obilniny, čierny chlieb, čerstvú zeleninu, ovocie a bobule. Na prevenciu stagnácie infikovanej moču v obličkách by mal piť brusnicovú šťavu, melóny a citrusové plody.