Pri diagnostikovaní ochorení močového systému, ktoré vznikajú v dôsledku patologických zmien, sa často predpisuje odstránenie ureteru. Moderná medicína umožňuje riešiť a eliminovať chorobu rôznymi typmi operácií, v závislosti od stanovenej diagnózy, povahy a komplexnosti ochorenia.

svedectvo

Plastická chirurgia je predpísaná na obnovenie odtoku moču, k porušeniu dochádza v dôsledku obštrukcie. Operácia je ukázaná, keď je potrebné obnoviť štruktúru orgánu, ktorý bol upravený a pokrivený. Intervencie sa často vykonávajú v prípade poškodenia ureteru počas chirurgických zákrokov (reimplantácia sa vykonáva) v dôsledku podliatín a poranení, zápalových procesov a onkologických prípadov. Indikácie sú poranenia u žien počas pôrodu, odstránenie myómov. Chirurgická liečba je nevyhnutná v prítomnosti chorôb, ako je hydronefróza a hydro-hypertermóza.

výcvik

Pred chirurgickým zákrokom pacient eliminuje známky zlyhania obličiek. Stáva sa, že pri obštrukcii ureteru sa pozorujú zápalové procesy, ako je napríklad pyelonefritída. Potom je predpísaná antibiotická liečba. Je tiež potrebné vykonať krvný test a odobrať vzorku na alergické reakcie. Okrem toho sa uskutočnilo bakteriologické vyšetrenie. Pred manipuláciou je dôležité vyčistiť črevá a vykonať profylaxiu, aby sa zabránilo zápalu.

Správny typ operácie je určený výlučne lekárom po úplnej diagnostike a stanovení správnej diagnózy.

Druhy operácií na močovodoch u mužov a žien

Druhy expozície sú rôzne, ale všetky sú zamerané na obnovenie práce urinogénneho systému. V závislosti od množstva ukazovateľov existuje niekoľko typov operácií:

• odstraňovanie kameňa;
• litotrypse;
• radikálna chirurgia;
• ureterálnu transplantáciu;
• operácie na panvovo-ureterálnom segmente;
• ureteroureteroanastomoz a ureterocystanastomóza;
• črevné plasty;
• prevádzka boary;
• ureterolysis.

Späť na obsah

Odstraňovanie kameňa

Najbežnejší typ operácie. V závislosti od štruktúry kameňa sa používajú rôzne metódy expozície. Dostupné metódy vyžarujú uretroskopiu a litotripsiu. Uretroskopia sa vykonáva v prítomnosti kameňov u pacienta s veľkosťou najviac 1 cm, vykonáva sa pomocou uretroskopu a kamery, ktorá zachytáva, čo sa deje na obrazovke.

litotrypse

Menej nebezpečnou metódou je extrahovať kamene pomocou vĺn. Používa sa v prítomnosti voľných útvarov, ktoré sú náchylné na zničenie. Vzhľadom na charakteristiky vzdelávania môže byť litotripsia ultrazvuková, kontaktná, pneumatická a laserová. Vo všetkých prípadoch je manipulácia bez pneumatickej metódy bezbolestná.

Radikálna prevádzka

Zameriava sa na odstránenie chorého orgánu v zóne bez ovplyvnenia zdravého tkaniva. Najčastejšie sa takéto operácie vykonávajú s patológiami a prítomnosťou takéhoto javu ako adhézie. Hlavnou úlohou v takýchto prípadoch je zbaviť telo postihnutého orgánu a odstrániť tkanivá, ktoré narúšajú fungovanie systému. Používa sa pomerne zriedka, čo prináša progresívnejšie metódy.

Transplantácia uretera

Široko používaný transplantát v črevnej zóne. Táto metóda je pridelená pomerne zriedka av prípadoch, keď neexistujú žiadne iné možnosti na odobratie moču z tela. Existujú rôzne možnosti ureterálnej transplantácie v rôznych častiach čreva. Táto metóda často prichádza s rakovinou a odstránením časti močového mechúra, ktorá je ovplyvnená metastázami.

Chirurgické operácie na panvovo-ureterickom segmente

Operácie na močovode tohto typu sa vykonávajú s prihliadnutím na mnohé faktory. Po diagnostike lekári používajú:

• extracelulárnej ureterómie;
• intubačná ureterotómia;
• Marionovo pôsobenie;
• vonkajšia pyeloureteroplastika;
• ureterolysis;
• denervácia obličiek obličiek.

Chirurgia panvového segmentu vám umožní opraviť menšie "chyby" v systéme.

Tieto metódy sú v podstate zamerané na úpravu prevádzky systému. Závisia od povahy ochorenia a príčin zápalu. Pridelené všetkým druhom lézií, ale výber metódy určuje lekár. Široko sa používajú pri odstraňovaní alebo korekcii tela v dôsledku tvorby striktúr, adhézií a pri miernych formách hydronefrózy, ako aj v plastoch obličiek, keď je noha odstránená bedrovou incíziou.

Ureteroureteroanastomoz a ureterocystanastomóza

Ureteroureteroanastomoz sa používa na stenózu alebo poranenie. Metóda spočíva v tom, že uretery na stehennom katétri stehujú a pripájajú sa k močovému mechúre. Ureterocystoanastomóza by sa mala vykonávať v prípade poškodenia strednej časti, čo malo za následok deformáciu stien. Chirurg roztiahne koniec obličiek a prešíva ho do močového mechúra.

Črevný plast

Umelá trubica je vytvorená z vybraných črevných tkanív. Ide o presný a komplikovaný postup, ktorý vykonávajú špičkoví lekári. Táto metóda sa odporúča aplikovať na pacientov, ktorí majú poškodenie na pomerne veľkej ploche. Procedúra je predpísaná pre špecifické patológie a rakoviny. Pri čiastočnej metóde je práca rovnaká, ale trubica je pripojená k ostatným zdravým častiam ureteru.

Prevádzka boari

Umožňuje súčasné použitie oboch uretrov, čo výrazne zvyšuje zložitosť operácie. Povaha samotného postupu spočíva v tom, že materiál na vytvorenie trubice sa odoberá z močového mechúra. V tomto procese sa močový kanál reimplantuje. Neoimplantácia močovodu sa vykonáva s absolútnym poškodením kanálov. Takéto metódy sú nemožné, ak má pacient vrásčitú stenu močového mechúra.

ureterolysis

Chirurgický zákrok na uvoľnenie jedného alebo dvoch uretrov z vytvoreného fibrózneho tkaniva, čo môže viesť k obštrukcii. Počas tejto operácie používajte videokameru a nástroje, aby ste videli, čo sa deje na obrazovke. Aby sa zabránilo opakovaniu zjazvenia, chirurg zalomí operovaný segment tukom. Tento typ operácie sa týka rekonštrukcie.

Zotavenie po operácii

Pacientom sa predpisuje diéta a povinná miera spotreby vody. Ihneď po operácii sa odporúča, aby ste zostali v posteli niekoľko dní alebo týždňov. Po predpísaní terapeutickej diéty sa odporúča obmedziť fyzickú námahu. Ak sa u mužov vyskytla fistula močového mechúra, doba rehabilitácie sa oneskorí o 2 - 3 týždne, počas ktorých je potrebný odpočinok na lôžku a pozorovanie čriev. Po operácii je pacient dlhodobo pod dohľadom lekára.

Komplikácie a následky

Najnebezpečnejšími komplikáciami sú pohyb kameňa alebo jeho častí v CLS, ureterálne oddelenie, poškodenie slizníc, krvácanie, komplikácie uretroskopie, výskyt infekcií po operácii, tvorba nových adhézií, intarzia stentu. Každý organizmus reaguje odlišne od implantovaného cudzieho predmetu (stentu), preto môže dôjsť k následkom vo forme horúčky, bolesti a pálenia, vzhľadu krvi v moči, vzniku infekcií.

Indikácie a kontraindikácie pre plastový ureter

Niektoré ochorenia a patologické stavy močového systému nie sú liečené konzervatívnymi metódami. V takýchto prípadoch je nutná operácia - plastový ureter, počas ktorého je čiastočne alebo úplne schopný obnoviť funkčnosť orgánov.

Takéto operácie sú relevantné pre striktúry, tvorbu nádorov, hydronefrózu a iné patológie u dospelých a detí.

Označenia postupu

Ak nie je možné obnoviť funkčnú činnosť ureteru, plastické chirurgické zákroky sú predpísané lekárskymi metódami. Hlavnými ukazovateľmi ich správania sú:

• hydronefróza;
• hydroureteronefróza v dôsledku vývoja striktúr (organické kontrakcie ureteru);

predchádzajúce poškodenie močových ciest v dôsledku traumy a gynekologických operácií u žien;

popôrodnej a patologickej obštrukcie (poruchy, ktoré zabraňujú normálnemu toku moču).

Zároveň nie sú takéto postupy vymenované s dostupnými dôkazmi:

• závažné poruchy aktivity kardiovaskulárneho systému;
• akútne infekčné ochorenia;
• chronické patológie zahŕňajúce zápalové procesy v močovode;
• problémy so zrážaním krvi;
• diabetes mellitus;
• obdobia prenášania dieťaťa.

Na zistenie prítomnosti kontraindikácií bezprostredne pred chirurgickým zákrokom musí pacient podstúpiť diagnostické vyšetrenie, ktoré umožní identifikovať takéto porušenia.

Ako sa líši ureterálny plast od iných operácií?

Okrem ureteroplastiky sa používajú aj iné operácie, ktoré tiež riešia problémy funkčnosti močového systému, ale technicky sa líšia.

Jedným z typov takéhoto zásahu je ochrana, ktorá sa používa pri patologickom zúžení močovej trubice. Táto porucha sa môže vyskytnúť na pozadí autoimunitných reakcií, aktivity patogénnych mikroorganizmov a v dôsledku hypotermie.

Bougienage je fyzická expanzia močovej trubice pomocou bougie, špeciálneho katétra so zhrubnutím rôznych foriem na konci.

Tento postup môže byť vykonaný nielen pre expanziu kanála, ale aj ako diagnostický postup, počas ktorého môže odborník identifikovať stupeň adhézie stien močového kanála a určiť prítomnosť rôznych útvarov a jaziev na jeho stenách.

Ďalším typom chirurgického zákroku je reimplantácia, ktorá sa vykonáva v prítomnosti patológie nazývanej „megaureter“.

Toto ochorenie, na rozdiel od zostrihu, je vrodená expanzia ureteru, čo má za následok, že pacienti majú inkontinenciu moču a problémy s pravidelnosťou a močením všeobecne.

Počas takejto operácie sa resekcia močovodu vykonáva na špecifickom mieste z močového mechúra (na tento účel sa vyberie oblasť nad zúžením).

Ďalej sa vytvorí anastomóza - nové spojenie, v ktorom nie sú žiadne prekážky pre odobratie moču a zároveň šírka kanála bráni refluxu (návrat moču späť do obličiek).

Počas operácie sa do ureteru pacientovi vloží špeciálny katéter, v ktorom nie sú anastomózy podráždené a hojenie sa uskutoční v priebehu nasledujúcich dvoch týždňov, zatiaľ čo moč nevypúšťa stehy počas vyprázdňovania močového mechúra.

Ako sa katetrizácia močového mechúra, prečítajte si náš článok.

Ide o operáciu endoskopického typu: nevyžadujú sa žiadne rezy v dutine brušnej a celý postup sa vykonáva prístupom a vkladaním špeciálnych chirurgických nástrojov cez vpich.

Druhy operácií na močovode

Črevný plast

Existuje niekoľko typov takýchto operácií, z ktorých jedna je priamo plastová.

Počas zákroku sa v blízkosti močového traktu nachádza izolovaná časť tenkého čreva, z tkanív, z ktorých sa vytvára nový umelý močový kanál. Ďalej sa spája s obličkovou panvou a systémom močového mechúra.

Takýto plast môže byť čiastočný alebo úplný.
V prvom prípade sa črevné tkanivá používajú na nahradenie iba určitej časti ureteru a v druhom prípade sa po odstránení patologických tkanív nahradí celý kanál.

V čase operácie je pacientovi vložený katéter na vonkajšie močenie, ktorý pretrváva počas pooperačného obdobia.

Operácia sa ukázala nielen na odstránenie celých fragmentov močovodu, v ktorých ireverzibilné dystrofické procesy vedú k nemožnosti vykonávať funkcie orgánu v budúcnosti. Procedúra umožňuje elimináciu tvorby adhézií a rôznych útvarov na vnútornom a hornom povrchu tela.

Pri vykonávaní operácie sa používa endotracheálna anestézia (zavedenie narkotika sa vykonáva cez priedušnicu). Počas excízie patologických tkanív nie je ovplyvnený obehový systém.

Boari metóda

Ďalším plastickým variantom je spôsob podľa Boariho, ktorý sa používa na obnovenie integrity tkanív uretrov vytvorením nových segmentov z tkaniva stonky močového mechúra.

Plastový katéter sa vloží do uretera vo forme trubice a upevní sa na stenách kanála. Zo stien močového mechúra boli vyrezané oblasti zdravého tkaniva, ktoré sú prišité do postihnutých oblastí ureteru.

Po ukončení operácie sa katéter, ktorý dočasne slúži na odtok moču pri chirurgickom zákroku, vyvedie cez močovú trubicu.

Endoplastika

U pacientov s vezikoureterálnym refluxom sa pacientom predpisuje endoplastika, ktorá sa vyznačuje minimálnou traumou tkanív zdravých orgánov. Samotná operácia prechádza rýchlo a je takmer bez patologických komplikácií. Postup sa vykonáva v nasledujúcom poradí:

1. Do úst uretera sa vloží ihla, cez ktorú sa cez injekčnú striekačku vloží gél na rozšírenie úst uretera.
2. Gél sa injikuje pod sliznicu močovodu do hĺbky siedmich milimetrov.
3. Ihla sa odstráni.
4. Počas nasledujúcich 12 hodín sa v ureteri udržiava katéter, v ktorom sa vytvára normálna štruktúra kanála.

na obsah ↑

Ureteritis-ureteroanastomoz

V prípade poškodenia dolnej časti močovodu sa aplikuje uretero-ureteroanastomóza (názov naznačuje, že dve časti ureteru sú šité podľa princípu „end-to-end“).

Niekedy, ak je koniec ureteru na časti močového mechúra príliš malý, anastomóza sa vykonáva priamo do močového mechúra a táto operácia sa už nazýva uretrocysto-anastómia.

Niekedy sú uretre transplantované do močového mechúra (ureterocystoneostómia). Operácia sa vykonáva v rozpore s priechodnosťou panvového ureteru. V tomto prípade je koniec ureteru prišitý do hornej časti močového mechúra.

Uretero-ureteroanastomóza sa vykonáva pred zavedením Foleyho katétra do močovodu.

Ide o latexový nástroj, ktorý slúži ako podpora pre pohodlnejšie prešívanie av nasledujúcich dňoch alebo týždňoch (v závislosti od dĺžky rehabilitačného obdobia, ktoré môže trvať od týždňa do mesiaca), sa používa na vyprázdňovanie moču.

výcvik

Hlavnou požiadavkou pre pacienta pred operáciami tejto povahy je predbežné odstránenie akýchkoľvek infekčných, katarálnych a zápalových ochorení v močovom systéme.

Často, s obštrukčnými poruchami, ktoré sú indikáciami pre plastový močovod, sa pacient vyvíja pyelonefritída a pred chirurgickým zákrokom musíte ochorenie najskôr vyliečiť.

Približne dva týždne pred prenesením plastov pacienta na diétu, čo zahŕňa úplné obmedzenie spotreby vlákniny v potrave.

V týchto dňoch je potrebné s pomocou klystýra vykonávať každodenné čistenie čriev. Aby sa zabránilo rozvoju patogénnej mikroflóry v čreve, predpisuje sa profylaktický priebeh slabých antibiotík.

Dva až tri dni pred operáciou sa zastavia prirodzené spôsoby príjmu potravy a pacient sa prenesie na parenterálnu výživu. Zahŕňa zavedenie živín bez účasti gastrointestinálneho traktu, intravenóznou infúziou živných roztokov.

Obdobie vymáhania

Odborníci garantujú takmer 100% priaznivý výsledok a rýchlu regeneráciu po ureterálnej chirurgii za nasledujúcich troch podmienok:

1. Operácia sa uskutočňovala v neprítomnosti kontraindikácií.
2. Chirurgovia neurobili žiadne chyby, ktoré by mohli viesť ku komplikáciám.
3. Počas rehabilitačného obdobia sa pacient striktne riadi odporúčaniami lekárov ohľadom obmedzení fyzickej aktivity a výživy.

Asi tri mesiace, pacient nemôže zdvihnúť závažia s hmotnosťou viac ako 3-5 kg, a mali by ste sa vyhnúť športom, dlhým prechádzkam a iným aktivitám, ktoré môžu viesť k pomalšiemu zlučovaniu vnútorných švov.

Počas tohto obdobia je potrebné pravidelne navštevovať ošetrujúceho lekára podľa harmonogramu, ktorý vypracuje na pravidelné vyšetrenia. Ak takéto vyšetrenia preukazujú prítomnosť porušení alebo komplikácií, môže byť predpísané ďalšie lekárske ošetrenie.

Katéter sa zvyčajne odstraňuje počas prvého týždňa po operácii, ale je potrebné kontrolovať množstvo a farbu moču: každý deň by sa mali približovať normálnym hodnotám.

V posledných rokoch sa takéto operácie uskutočňujú laparoskopicky (na prístup do panvového ureteru, do ktorého sú vložené chirurgické nástroje) sa uskutočňujú viaceré prepichnutia.

Takéto prepichnutie sa rýchlo hojí a pacient môže byť prepustený po niekoľkých dňoch. V niektorých prípadoch je však potrebné vykonať operácie brucha, pri ktorých musí pacient zostať v nemocnici až tri týždne, kým sa abdominálna incízia nevyhojí.

Možné komplikácie

Plastový ureter za nepriaznivých podmienok môže viesť k nasledujúcim komplikáciám:

• vývoj prietrže (hlavne charakteristický pre operácie brucha);
• poranenia susedných orgánov;
• rozvoj infekčných chorôb, keď sú patogénne mikroorganizmy zavedené do brušnej dutiny pomocou nekvalitných dezinfekčných nástrojov;
• krvácanie, ktoré pokračuje po operácii (takéto následky možno ľahko odstrániť včasnou lekárskou starostlivosťou).

Aj pri absencii rôznych komplikácií nemôže byť pacient považovaný za úplne rehabilitovaný, kým nebol podrobený opakovanej plnej diagnóze.

Takéto vyšetrenie znamená nielen kontrolu orgánov pre vývoj fyziologických patológií: hodnotí sa aj obnovenie funkčnosti operovaných orgánov.

Ak nie sú problémy v týchto dvoch aspektoch, lekár môže rozpoznať pacienta ako zdravého.

Ako sa vykonáva črevná ureteroplastika?

Odstránenie kameňov z ureteru: indikácie, metódy, správanie, následky

Urolitiáza (ICD) je ochorenie, ktorého hlavným dôsledkom je tvorba kameňov v obličkách a močových cestách. Toto ochorenie má mnoho príčin, či už vonkajších alebo vnútorných, kamene - to je len dôsledok zhoršeného metabolizmu v celom tele. Zvyčajne sa však začína hojiť len vtedy, keď kamene už majú účinok, a chirurgovia sa na tom podieľajú hlavne.

Mnohí sa môžu dohadovať o tom, kto by sa s takýmito pacientmi mal zaoberať a aké miesto by sa malo venovať prevencii a najmä metafylaxii (prevencia opakovania) tvorby kameňa. Ale ICD stále zostáva chirurgickým profilom a metódy liečby sú väčšinou chirurgické.

ICD je veľmi časté, predstavuje asi 40% všetkých urologických ochorení.

Ureterálne kamene

Tvorba kameňa sa vyskytuje hlavne v obličkách. Kamene v močovode sú kamene renálnej panvy, ktoré do nej spadli prúdom moču. V samotnom močovode sa vyskytuje extrémne tvorba vzácnych kameňov (zvyčajne je to možné v prípade vrodených anomálií a striktúr uretrov).

Po zostúpení z obličiek do močovodu sa v ňom kameň zvyčajne zasekne (môže to byť miesto v ktoromkoľvek segmente močovodu). Ureterálne kamene - to je patológia, ktorá dáva príznaky ochorenia - renálna kolika. Malé kamene (s priemerom do 5 - 6 mm) môžu zostúpiť po močovode do močového mechúra a ísť sami alebo s pomocou niektorých konzervatívnych opatrení (terapia vylučujúca kameň).

Čím je kameň umiestnený v ureteri, tým väčšia je pravdepodobnosť jeho nezávislého odchodu.

Niektoré typy kameňov (urátové kamene) sa môžu rozpúšťať pôsobením látok, ktoré znižujú kyslosť moču (lítolytická terapia).

Väčšie kamene (s priemerom väčším ako 6 mm) vychádzajú samy osebe veľmi zriedka av týchto prípadoch je potrebné použiť ich na ich odstránenie. To možno dosiahnuť rozdrvením kameňa na menšie fragmenty (ureterolitotripsia) alebo otvorenou metódou odstraňovania kameňa veľkou chirurgickou procedúrou (ureterolitotómiou).

Odporúča sa odstrániť ureterálne kamene väčšie ako 5 mm v každom prípade, aj keď nie sú veľmi rušené. To platí najmä pre X-ray pozitívne kamene umiestnené v hornej a strednej časti ureteru. Prečo?

• Prítomnosť kameňa v močovode skôr alebo neskôr spôsobí záchvat renálnej koliky so silnou bolesťou.
• Kameň v ureteri je prekážkou prietoku moču. Aj keď spôsobí neúplné zablokovanie močovodu, môže viesť k zvýšeniu tlaku a expanzii močových ciest nad miestom obštrukcie, ako aj k renálnej panve (hydronefróza). Hydronefróza môže viesť k úplnému zničeniu parenchýmu obličiek.
• Spomalenie toku moču na pozadí existujúcej prekážky vedie k ľahkej infekcii a rozvoju zápalového procesu - pyelonefritídy.

Keď je veľkosť kameňa menšia ako 5 mm, pri absencii porušovania urodynamiky a syndrómu bolesti sa používa dynamické pozorovanie.

Metódy prieskumu

Objasniť veľkosť zubného kameňa, stupeň narušenia funkcie vylučovania a výber vhodnej taktiky liečby pomocou nasledujúcich vyšetrovacích metód:

Prieskumy, ktoré sú predpísané pre takmer všetkých pacientov s podozrením na ICD:

1. Ultrazvukové vyšetrenie. Umožňuje identifikovať prítomnosť kameňa, jeho približnú polohu a veľkosť.
2. Prehľad rádiografov obličiek. Detekuje prítomnosť röntgenového počtu.
3. Intravenózna urografia. Najpresnejšie ukazuje veľkosť, lokalizáciu zubného kameňa a prítomnosť porušovania moču.
4. Všeobecné a biochemické krvné testy.
5. Analýza moču
6. Mikroskopia močového sedimentu na objasnenie štruktúry kameňa.
7. Baktéria moču.

Špeciálne vyšetrenia predpísané pre indikácie: t

• Retrográdna alebo antegrádna pyelografia.
• Scintigrafia.
• Počítačová tomografia.
• Biochemické vyšetrenie moču.

Kto je prvý, kto odstráni kamene

1. Pokračujúca chronická bolesť s primeranou liečbou.
2. Rekurentná renálna kolika.
3. Porušenie odtoku moču s rizikom vzniku zlyhania obličiek.
4. Bilaterálna lokalizácia kameňov.
5. Kombinácia ICD s infekciou a riziko vzniku pyonefrózy a urosepsie.

Metódy odstraňovania ureterálnych kameňov

Existujú nasledujúce základné metódy odstraňovania kameňov:

• Vzdialená litotripsia rázových vĺn.
• Ureterolitická extrakcia.
• Kontaktujte ureteroskopickú litotripsiu.
• Perkutánna nefroureterolitotómia s litotripsiou alebo bez nej.
• Endoskopická retroperitoneálna ureterolitotómia.
• Otvorená chirurgia - ureterolitotómia.

Pred použitím techniky drvenia kameňa (do 80. rokov 20. storočia) bola hlavnou operáciou na odstránenie kameňov z obličiek a ureteru otvorený zákrok. Objav metódy drvenia kameňov bez chirurgického zákroku bol skutočnou revolúciou v liečbe ICD.

Výber spôsobu chirurgickej liečby závisí od veľkosti kameňa, úrovne jeho umiestnenia v močovode, ako aj od jeho chemického zloženia a hustoty.

Príprava na operáciu kameňa

Okrem vyššie uvedených skúšok je pri príprave na operáciu potrebné vykonať:

1. Krvný test na zrážanie krvi.
2. Elektrokardiogram.
3. Vyšetrenie terapeuta a kardiológa.
4. Vyšetrenie gynekológa pre ženy.
5. Hrudník X-lúče.
6. Skríning protilátok proti HIV, hepatitíde a syfilisu.

Ak sa pred operáciou zistí bakteriúria, liečia sa antibakteriálne liečivá, na ktoré sú izolované mikróby citlivé.

Každá metóda má svoje vlastné indikácie a kontraindikácie.

Vzdialená litotripsia rázových vĺn (COIL, DLT)

Podstatou metódy je jej názov. Diaľkový - znamená držať na diaľku, bez kontaktu so samotným kameňom. Rázová vlna - to znamená, že k ničeniu kameňa dochádza, keď sú vystavené mikrovlnným žiareniam takej energie, ktorá môže rozbiť pevný konglomerát na malé fragmenty. Vysokofrekvenčné a nízkotlakové vlny sú generované pri vysokých frekvenciách, ktoré ničia kryštálovú mriežku kameňa.

Pre DLT existujú špeciálne litotriptory. Toto zariadenie je tabuľka pre pacienta so zabudovaným zaostrovacím systémom (ide o systém objektívov, ktorý sústreďuje energiu na objekt veľmi priamo) a samotný generátor energie vĺn. Moderné litotriptery používajú elektrohydraulickú energiu, elektromagnetické, piezoelektrické alebo laserové žiarenie.

Hlavnou zložkou pacientov pre diaľkovú litotripsiu sú pacienti s rôntgenovými pozitívnymi kameňmi do veľkosti 2 cm, umiestnenými v obličkách, ako aj horná a stredná tretina ureteru. Pre túto metódu existujú kontraindikácie.

• Tehotenstvo.
• Prítomnosť umelého kardiostimulátora.
• Zníženie zrážanlivosti krvi.
• Prítomnosť anomálií kostrového systému, ktoré neumožňujú adekvátny styling a zaostrenie.
• Nádorová oblička.

1. Obezita 4. stupeň.
2. Výška nad 2 m.
3. Kamene nad 2 cm.
4. Urotické kamene (röntgenové negatívne).
5. Poruchy srdcového rytmu.
6. Zápalové procesy v močovom trakte.
7. Renálne zlyhanie.
8. Menštruácie.
9. Cystínové kamene (veľmi vysoká hustota).

Ako prebieha proces vzdialeného drvenia kameňov

Vzdialená litotripsia je veľmi vhodná pre lekárov aj pacientov. Nevyžaduje dlhodobú hospitalizáciu, môže sa dokonca vykonávať ambulantne.

Hoci DLT je neinvazívna metóda, je s ňou stále potrebná anestézia, pretože pacient môže mať počas drvenia dosť veľkú bolesť. Okrem toho trvanie procedúry je približne 40 až 60 minút. Zvyčajne sa používa intravenózna anestézia. Možná je aj spinálna anestézia, alebo postačuje sedácia sedatívami.

Pacient je umiestnený na stole na bruchu alebo chrbte. Predpokladom úspešného drvenia kameňa je presnosť návodu na montáž pod röntgenovou televíziou alebo ultrazvuková kontrola. Medzi zariadením a telom pacienta je vrecko naplnené vodou.

Vo vodnom prostredí sú vlny vedené dobre, a keď narazili na prekážku vo forme hustého kameňa, rozložili ju. Kameň sa rozpadá na malé fragmenty, ktoré sa potom zobrazujú samostatne v určitom časovom období (niekedy až mesiac).

V mnohých prípadoch sa litotripsia vykonáva po predbežnom zavedení stentu močovodu. To znamená, že stent je umiestnený v ureteri počas cystoureteroskopie, ktorá musí obísť kameň. Tým je zabránené úplnému upchaniu ureteru a porušeniu odtoku moču po rozdrvení kameňa. Inštalácia stentu s ureterálnymi kameňmi zvyšuje účinnosť ureterolitotripsie o 20%.

Stent sa ponechá v ureteri až do úplného vyprázdnenia hlavnej časti kamenných fragmentov.

Hlavné komplikácie UCLT

• Akútna obštrukcia močového traktu ako dôsledok skorého náhleho úniku veľkého počtu fragmentov.
• "Kamenná cesta" - reťaz mnohých fragmentov v močovode, čo vedie k renálnej kolike.
• Trauma obličkového a ureterového parenchýmu rázovými vlnami.
• Mikro- a hrubá hematuria (prímes krvi v moči, normálne, ak prechádza v priebehu niekoľkých dní).
• Akútna pyelonefritída.
• Poškodenie šokovými vlnami iných vnútorných orgánov, čriev.

Niekedy nie je jediná relácia DLT dostatočná na adekvátne rozdrvenie kameňa. V takýchto prípadoch sa môže opakovať po 5-7 dňoch. Počet opakovaných sedení DLT by nemal presiahnuť 3-5, v závislosti od typu litotripteru. V prípade neefektívnosti sa používajú alternatívne metódy.

Po relácii lítotripsiou je možná mierna bolesť, časté močenie, takmer vždy je v moči prímes krvi, je možná subfebrilná telesná teplota, uvoľňovanie piesku a malých kameňov pri močení.

Príznaky zmiznú v priebehu niekoľkých týždňov. Po operácii sa zvyčajne predpisuje veľa nápojov, antispasmodík a antibakteriálnych liekov.

Recenzia pacientov na diaľkové bezkontaktné litotripsie je väčšinou pozitívna. Pacienti sú priťahovaní neinvazívnosťou metódy, možnosťou jej vykonávania na ambulantnom základe. Účinnosť metódy dosahuje 90%. Komplikácie sú pomerne zriedkavé.

Náklady na drvenie ureterálne kamene s ultrazvukom sa pohybuje od 15 do 45 tisíc rubľov. Laserová litotripsia je o niečo drahšia - od 30 do 50 tisíc rubľov.

Vzdialená litotripsia je tiež možná v rámci politiky OMS zadarmo.

Video: litotripsia pri liečbe urolitiázy

Extrakcia ureterolitom

Je to metóda odstraňovania kameňa z dolnej alebo strednej tretiny ureteru. Vykonáva sa vtedy, keď veľkosť kameňa umožňuje jeho odstránenie bez drvenia (zvyčajne ide o kamene do 6 mm).

Močovým mechúrom sa zavedie ureteropyeloscope, cez ktorý sa vizuálne a röntgenovou kontrolou do ureteru vloží ureterálny katéter s extraktorom. Typicky sa používajú extraktory slučiek (slučka Zeiss) alebo koše (koša Dormia).

Ureteroskopická kontaktná litotripsia (kontaktná ureterolitotripsia)

Kontaktná litotripsia sa vykonáva s veľkosťou kameňa viac ako 5-6 mm alebo s dlhotrvajúcimi kameňmi v ureteri.

Táto metóda je najpoužívanejšia pre kamene v dolnej tretine močovodu.

Metóda je založená na skutočnosti, že generátor energie ureteroskopiou cez močový mechúr je dodávaný priamo do kameňa, kameň je zničený a jeho fragmenty sú odstránené pomocou špeciálnej slučky alebo koša.

Najlepšie výsledky v porovnaní s ostatnými sú preukázané metódou drvenia kameňov s použitím holmium lasera, ale je to tiež najdrahšie.

Kontraindikácie pri kontakte s ureterolithotripsiou:

1. Zápalové procesy v močovom trakte (pyelonefritída, uretritída, cystitída, prostatitída).
2. Cicatricial deformity močovodu.
3. Veľký adenóm prostaty.

Kontaktná transuretrálna lítotripsia je doplnená inštaláciou ureterálneho stentu, ktorý je ponechaný niekoľko dní alebo, ak je indikovaný, až 3-4 týždne.

Náklady na kontaktnú transuretrálnu litotripsiu sú od 35 do 65 tisíc rubľov.

Video: ureteroskopické odstránenie kameňa dolnej tretiny močovodu

Perkutánna perkutánna litotripsia

Táto metóda je vhodnejšia na odstraňovanie kameňov nachádzajúcich sa v obličkách. Niekedy sa však používa na odstránenie kameňov z hornej tretiny ureteru, ak existujú kontraindikácie alebo technické ťažkosti pre DLT, ako aj po niekoľkých neúčinných pokusoch o bezkontaktnú litotripsiu.

Podstatou metódy je, že panva obličiek je prepichnutá cez kožu v bedrovej oblasti pod kontrolou röntgenového žiarenia a do nej je vložený pyeloskop, ktorý sa vykonáva ďalej do ureteru. Pomocou mikro nástrojov sa vykoná extrakcia kameňa alebo kontaktná litotripsia, po ktorej nasleduje extrakcia.

Operácia sa uskutočňuje v epidurálnej anestézii.

Otvorte operáciu na odstránenie ureterálnych kameňov

V súvislosti s rozsiahlym používaním a zlepšením minimálne invazívnych metód sa signifikantne znížili indikácie na odstránenie otvoreného kameňa. Ale v niektorých prípadoch - to je jediný spôsob, ako sa zbaviť kameňa. Otvorená operácia na odstránenie kameňa z močovodu sa nazýva ureterolitotómia.

Ureterolitotómia - línia rezu steny močového mechúra nad kameňom; b - odstránenie kameňa; - prišitie močovodu

Opakovaná neúčinná liečba s minimálne invazívnymi metódami (DLT, ULT, PMT).

Kontraindikácie pre litotripsiu.

Nemožnosť litotripsie z technických dôvodov (obezita, deformity osteoartikulárneho systému).

Kamene zmiešaného typu.

Anatomické defekty obličiek a močovodu.

Veľké kamene horného segmentu močovodu, komplikované hnisavým zápalom obličiek.

Prístup môže byť lumbotómia (pre hornú tretinu ureteru), pararectal intermuscular s kameňom strednej tretiny, a ileálna s nízkou lokalizáciou kameňa. Močovník vyniká, je pozdĺžny rez nad polohou kameňa. Kameň je odstránený. Rez je zošitý. Ureter je odvádzaný stentom. Pri hnisavej pyelonefritíde sa renálna panva odčerpáva nefrostómiou.

Endoskopická ureterolitotómia

Toto je alternatívna metóda otvorenej ureterolitotómie. Vykonáva sa pomocou malej punkcie v bedrovej oblasti pomocou endoskopického zariadenia. Stupne sú podobné otvorenej prevádzke. Operácia sa uskutočňuje v celkovej anestézii. Doba hospitalizácie a rehabilitácie je omnoho kratšia ako po klasickej chirurgii.

Po odstránení kameňa

Chirurgické odstránenie alebo drvenie kameňa nie je v žiadnom prípade liečbou urolitiázy, je to len odstránenie jej následkov.

Po chirurgickom zákroku pacient dostane odporúčania na prevenciu opakovaného vzniku kameňa (metafylaxia).

Extrahované alebo oddelené kamene sa nevyhnutne skúmajú, aby sa určilo ich chemické zloženie.

V závislosti od chemického vzorca solí, ktoré tvoria kameň, je predpísaná diéta. Pacientovi sa tiež odporúča piť veľa alkoholu najmenej 2-2,5 litra denne, ako aj fytopreparácie proti relapsu.

Musíte byť vyšetrení endokrinológom, gastroenterológom, reumatológom, aby ste identifikovali a liečili ochorenia, ktoré najčastejšie vedú k urolitiáze (hyperparatyroidizmus, dna, intestinálna absorpcia, hypertyreóza). Je tiež potrebné prehodnotiť predpisovanie niektorých liekov, ktoré prispievajú k tvorbe obličkových kameňov.

Kontrolné testy by sa mali vykonávať každé 3 mesiace v prvom roku po operácii a potom každých šesť mesiacov.

Ureterálna chirurgia u žien a mužov

Zanechajte komentár 4,666

Keď sú diagnostikované patologické stavy orgánov močového systému, niekedy má pacient odstránený ureter, aby normalizoval prácu celého systému. Operácie na tomto vnútornom orgáne sa vykonávajú v prípadoch, keď je potrebné obnoviť anatomickú štruktúru ureteru alebo ak existujú patologické stavy, v dôsledku čoho sa orgán zakrivil alebo skrútil. Chirurgické zákroky sa často predpisujú po traumatickom poranení, zápalovom procese alebo predchádzajúcej operácii na orgánoch urogenitálneho systému. Chirurgický zákrok sa vykonáva vtedy, keď moč nemá schopnosť byť normálne odstránený a akumuluje sa v močovom mechúre a obličkách. V závislosti od ochorenia a stupňa patológie sú predpísané rôzne typy operácií.

Príprava na intervenciu

V medicíne nie sú operácie na močovode neobvyklé a rozšírené. Vo väčšine prípadov, iba s pomocou plastickej chirurgie, je možné obnoviť normálnu funkciu močového systému a obnoviť normálny život pre človeka. Vzhľadom na existujúcu chorobu, miesto poškodenia a stupeň, individuálne charakteristiky pacienta, existuje veľa typov chirurgických zákrokov.

Vhodnú možnosť chirurgického zákroku vyberá ošetrujúci lekár po vykonaní komplexnej diagnostiky a objasnení presnej diagnózy.

Pred operáciou je indikovaná kompletná parenterálna výživa.

Pred operáciou by mal pacient pripraviť telo. V prvom rade eliminujte príznaky renálnej insuficiencie v chronickej forme a stabilizujte stav pacienta. Keď sa často pozoruje blokáda urelo pyelonefritídy, ktorá vyžaduje liečbu antibakteriálnymi liekmi. Ak je pacientovi ukázaný črevný plast, potom dva týždne pred operáciou je povinný dodržiavať prísnu diétu, ktorá obmedzuje príjem vlákniny.

Pred chirurgickým zákrokom je potrebné črevá vyčistiť, vykonať preventívne opatrenia na odstránenie zápalového procesu. Na to sa pacient podrobuje antibiotickej terapii. Tieto lieky ovplyvňujú nepriaznivú mikroflóru vnútorného orgánu. Pacientovi na niekoľko dní pred operáciou je ukázaná parenterálna výživa, v ktorej sú živiny podávané intravenózne, obchádzajúc gastrointestinálny trakt.

Chirurgický zákrok na panvovo-ureterickom segmente

Existuje mnoho typov operácií v močovode v oblasti panvovo-ureterického segmentu. V závislosti od rozsahu lézie, stavu pacienta, miesta lokalizácie a iných faktorov je pre vhodný typ predpísaný chirurgický zákrok. Lekári produkujú extra-sliznicovú ureterotómiu, ktorá je indikovaná pre miernu hydronefrózu, spôsobenú zhoršenou funkciou pyeloureterálneho sfinkteru. Iné typy operácií v tejto oblasti vnútorných orgánov sú známe pre medicínu:

• Intraubačná ureterotómia je zameraná na elimináciu striktúr v prilohannom oddelení vnútorného orgánu.
• Operačný zásah Marion zahŕňa pitvu zúženej oblasti tela. Vylučovanie sa vykonáva pozdĺž všetkých vrstiev močovodu, potom sa vloží intubačná trubica, ktorá prechádza cez panvu.
• Vonkajšia pyeloureoplastika je zameraná na rozšírenie tohto segmentu pozdĺžnou excíziou orgánovej steny v oblasti striktúry.
• Ureterolýza sa vykonáva pri pozorovaní periureterálnych adhézií, pričom sa močovina lisuje. Operácia sa vykonáva pinzetou alebo skalpelom, ktorý odstraňuje zrasty.
• Uchovanie nohy obličiek, ktoré sa vykonáva bedrovou incíziou. Renálny pedikul sa izoluje z mastného vlákna a izoluje okolité nervové vlákna.

V medicíne existuje operácia Fenger, ktorá zahŕňa pitvu striktúry pozdĺž dĺžky od panvy po ureter. Do incízie sa vloží drenážna trubica a rana sa zošíva. Chirurgický zákrok je indikovaný pre adhézne ochorenie. Operácie vykonáva Schwizer a Foley, ktoré zahŕňajú incíziu panvy a močovodu s ich následnou plastikou.

Odstránenie ureterálnych kameňov

Nedávno je možné odstrániť kamene z ureteru bezbolestnými metódami, ktoré znižujú riziko opakovania. Ureteroskopia, litotripsia a otvorená operácia sú populárne metódy odstraňovania zubného kameňa. Ureteroskopia je indikovaná u pacientov, u ktorých veľkosť kameňov nepresahuje 1 cm Procedúra sa vykonáva pomocou uretroskopu a kamery, ktorá zobrazuje, čo sa deje na obrazovke. Pred operáciou sa pacientovi podáva lokálna alebo celková anestézia, pretože tento proces je bolestivý.

litotrypse

Litotripsia sa vykonáva s použitím vĺn, ktoré zničia utvorené kamene. V závislosti od typu a štruktúry kameňa existujú rôzne typy litotripsie. Táto metóda je bezbolestná, ale používa sa na malé kamene, ktoré majú relatívne voľnú štruktúru. V medicíne sú izolované vzdialené, kontaktné, laserové, ultrazvukové a pneumatické lítotripsie. Tento spôsob odstraňovania kameňov nie je vhodný pre každého a je kontraindikovaný pre ženy v situácii, pacientov, ktorí vážia viac ako 130 kg, pre tých, ktorí majú zhoršenú zrážanlivosť krvi.

Otvorená prevádzka

Otvorená operácia na močovode sa používa veľmi zriedka, v ťažkých prípadoch. Vykonáva sa v prípade opakovania, s veľkými kameňmi alebo v prípade hnisania. Chirurgia sa vykonáva pomocou celkovej anestézie, pretože zahŕňa rezanie brucha pacienta. V súčasnosti táto metóda nahrádza laparoskopickú operáciu, ktorá zahŕňa niekoľko malých rezov. Tento typ operácie je menej bolestivý a čas rehabilitácie je zjednodušený.

Rekonštrukčná chirurgia

ureterolysis

Počas ureterolýzy sa vykonáva chirurgický zákrok, pri ktorom sa z vytvoreného vláknitého tkaniva uvoľňuje jeden alebo jeden ureter, pretože stlačuje kanály a vedie k obštrukcii. Tento postup je robotický a vykonáva sa pomocou kamery a malých nástrojov, ktoré sú pacientovi zavedené cez rezy v brušnej dutine. Jizvové tkanivo sa vyreže a ureter sa uvoľní. Chirurg potom obaľuje orgán v tukovom tkanive na zvýšenie prietoku krvi a obnovenie normálnej funkcie močovodu. Ak dôjde k novému zjazveniu tkanív, tuková chlopňa chráni ureter pred relapsom.

Ureteroureteroanastomoz

Tento chirurgický zákrok je indikovaný v prípade stenózy alebo poranenia močovodu, pri ktorom došlo k poraneniu. Počas chirurgického zákroku sa na koncoch vnútorného orgánu urobí šikmý rez a potom sa spoja na katéter, ktorý sa vloží do ureteru. Šikmá sekcia sa používa na poskytnutie väčšieho priemeru anastomózy. Tento typ rezu zabraňuje vzniku striktúry. Po týždni pacient odstráni katéter a obnoví normálnu funkciu ureteru.

Ureterotsistoanastomoz

Ureterocystoneostómia alebo ureterocystická anastomóza sa vykonáva v prípade poranenia strednej časti ureteru. Chirurgický zákrok sa vykonáva niekoľkými spôsobmi. Chirurg najčastejšie vytiahne renálny koniec vnútorného orgánu do močového mechúra a potom ho fixuje rozpúšťajúcimi sa vláknami. Počas operácie sa používa malá pneumatika, ktorá sa odstraňuje týždeň po operácii. U žien sa táto operácia vykonáva cez vagínu.

Takáto operácia sa tiež vykonáva cez brušnú dutinu (abdominálnou cestou) v prípadoch, keď pacient predtým podstúpil operáciu na odstránenie gynekologického ochorenia. Pre každý typ chirurgického zákroku je úlohou chirurga vytvoriť silnú anastomózu, ktorá bude dobre zvládať funkciu odstraňovania moču.

Črevný plast

V procese črevných plastov vznikajú chirurgické zákroky, ktoré nahrádzajú oblasť trubice uretry. Táto trubica je vyrobená z črevných stien. Takáto operácia sa vykonáva u pacientov s nádorom alebo poškodením močovodu na dlhom úseku. Počas operácie sa malá časť čreva odreže a vytvorí sa z nej trubica, ktorá sa potom pripojí k ureteru. Tento chirurgický zákrok je možný len s pomocou dobrého špecialistu, pretože postup je komplikovaný.

Prevádzka boari

Liečba touto chirurgickou metódou je indikovaná v prípade poškodenia celej časti močového kanála. Operácia Boari sa neodporúča pacientom, ktorí majú vrásčitý mechúr alebo významné poškodenie strednej časti močovej trubice. Počas operácie sa vykonáva reimplantácia močového kanála. Chirurg odreže malú časť tkaniva močového mechúra a potom z neho vytvorí umelý močový kanál.

Prenos uretrov do čreva

Lekári vyvinuli takú atypickú metódu ureterálnej transplantácie do čreva. Tento chirurgický zákrok sa používa v extrémne zriedkavých prípadoch, keď nie je možné eliminovať problém odstraňovania moču inými prostriedkami. Existuje niekoľko typov chirurgických zákrokov, pri ktorých sú uretre transplantované do rôznych častí čreva. Počas operácie sa močový mechúr zvyčajne odstráni. Tento spôsob liečby je indikovaný pre rakovinu alebo v prípade excízie veľkej časti močovodu, ktorá je poškodená rakovinovými bunkami. Tento typ operácie je riskantný a škodlivý pre obličky a horné močové cesty.

Pooperačné obdobie a účinky u mužov a žien

Niekedy je ťažké predvídať účinky chirurgického zákroku na uretre, pretože je potrebné vziať do úvahy mnohé faktory. Ak bola patológia okamžite identifikovaná a bola vykonaná správna operácia, výsledok pre pacienta je celkom dobrý. V pooperačnom období sa odporúča dodržiavať špeciálnu diétu, najmä ak sú v močovode kamene. Pacient by mal sledovať dennú dávku tekutiny.

V prvých dňoch po operácii by mal byť pacientovi poskytnutý odpočinok. Po niektorých operáciách sa odporúča udržiavať horizontálnu polohu 2 - 3 týždne. Ak sa u mužov vyskytla fistula močového mechúra, mali by ste zostať v pokoji po dobu 3 týždňov, kým sa drenážna trubica neodstráni z močovej trubice. Pacient musí sledovať brušnú dutinu a prácu čreva, najmä po črevných plastoch, pretože existuje pravdepodobnosť peritonitídy.

Ureterálna chirurgia u žien s inkontinenciou moču

Druhy operácií

V urologickej praxi existuje 5 metód chirurgického zákroku, ktorých opis bude uvedený nižšie.

Prevádzka závesu

Je to najefektívnejšia terapeutická metóda na elimináciu močovej inkontinencie (70-95%). Výhody techniky praku sú v jej rýchlom zavedení (30 min.), Absencia celkovej anestézie, krátke trvanie hospitalizácie (3 dni) a krátka doba zotavenia (2 týždne).

Takáto liečba sa vykonáva nevyhnutne v urologickej nemocnici a je určená na inštaláciu slučky (slučky), ktorá bude podporovať močovú trubicu a hrdlo močového mechúra. Je vyrobený zo syntetického materiálu - polypropylénu alebo spojivového tkaniva orgánov a ciev.

Postup sa vykonáva v tomto poradí:

• pacient dostane epidurálnu anestéziu a potom sa vykoná chirurgická incízia prednej steny vagíny;
• vykonať montáž závesu, ktorého centrálna časť bude umiestnená pod močovou trubicou, a konce zostanú vonku;
• lekár vytiahne slučku, až kým sa kanál nedostane do kontaktu s močovým mechúrom;
• Retenčný test moču sa vykonáva naplnením močového mechúra;
• bočné časti popruhu sú odstránené;
• Do močového mechúra sa vloží katéter a vtiera sa do vagíny.

Nevýhodou operácie je možné obnovenie problému inkontinencie.

Laporoskopická kolposuspenzia

Vedené v dôsledku neúčinnosti vyššie uvedeného spôsobu alebo pri identifikácii anatomických anomálií močovej trubice. Nevýhodou laparoskopickej kolposuppresie je použitie celkovej anestézie spojením umelého dýchacieho prístroja.

Vykonáva sa vložením pevného endoskopu do panvy. S jeho pomocou sú tkanivá uretry fixované na silné záhyby v oblasti slabín. Účinnosť operácie - 70-80% s dostatočnou kvalifikáciou chirurga.

Predný colporrhaphy

Tento typ operácie zahŕňa šitie vaginálnych stien špeciálnymi chirurgickými niťami. Tento postup umožňuje podporu orgánov vylučovacieho systému - močovej trubice a močového mechúra.

Predná kolporágia sa zhoršuje tvorbou zrastov a jaziev, fibrózou vaginálnych tkanív. Efektívnosť postupu je zachovaná najviac 2 roky, počet neúspešných operácií je vysoký. Neodporúča sa u pacientov s inkontinenciou spôsobenou stresom.

Implantácia umelého zvierača močového mechúra

Postup spočíva v implantácii protézy do tela pacienta, aby sa vykonali funkcie inaktívneho zvierača močového mechúra.

Skladá sa z troch zložiek:

• manžeta, ovinovanie a stláčanie močovej trubice;
• 2 čerpadlá, ktorých úlohou je nafúknuť a vyfúknuť manžetu;
• nádrž na zachytávanie tekutiny.

Stingová inkontinencia u žien (TVT)

Účinnou a bezpečnou metódou liečby stresovej inkontinencie moču je operácia praku (TVT a TVT-O). Patria k minimálne invazívnym technikám, ktoré sa vykonávajú pod kontrolou moderného vybavenia.

Podstatou zákroku je, že pod strednú časť močovej trubice je vložená slučka, ktorá je určená na podporu močovej trubice a zabraňuje vytekaniu moču pod napätím. Slučka je vyrobená zo syntetického materiálu a je umiestnená v priestore medzi močovou trubicou a prednou vaginálnou stenou.

V dôsledku toho je obnovený uhol sklonu medzi močovým mechúrom a močovou trubicou a moč nepreteká.

Slingová chirurgia sa vykonáva so stresovou inkontinenciou moču, ako aj s kombináciou stresovej inkontinencie a urgentnej. To znamená, že v prípadoch, keď je nekontrolovaný výstup moču sprevádzaný zvýšením vnútrobrušného tlaku (k tomu dochádza pri kýchaní, smiechu, kašľaní atď.).

Kontraindikácie tohto typu chirurgického zákroku sú:

Doba prenášania dieťaťa.

Fáza tehotenského plánovania.

Infekčné a zápalové ochorenia genitourinárneho systému.

Príjem liekov, ktoré riedia krv menej ako 10 dní pred začiatkom operácie.

Operáciu viazania je možné realizovať aj v prípade, že predchádzajúca chirurgická liečba nebola úspešná.

Pred odoslaním pacienta na operáciu musí podstúpiť komplexné urodynamické vyšetrenie.

Pokiaľ ide o alternatívu k operácii praku, špeciálne cvičenia môžu pomôcť s miernou inkontinenciou. Ak je však konzervatívna terapia neúčinná, nebude možné odstrániť existujúci problém inými prostriedkami. Je tiež možné inštalovať mini slučky (miniTVT), transobturator slučky (TOT) a bezihlové slučky.

Keď má žena paralelne iné patologické stavy, napríklad prolaps panvového dna, je možné inštalovať pletivo namiesto malého implantátu s slučkou. Ak sa inkontinencia moču zmieša, potom sa paralelne vykoná lekárska korekcia. To znamená, že nevyhnutná príčina je eliminovaná pomocou liekov a stresová inkontinencia pomocou chirurgického zákroku.

Diagnóza urolitiázy

Všetci pacienti, u ktorých existuje podozrenie na urolitiázu, predpisujú lekári:

• ultrazvukové vyšetrenie. S ním môžete určiť veľkosť a umiestnenie kameňov;
• prieskum urografie obličiek. Táto výskumná metóda na stanovenie röntgenového počtu;
• intravenózna urografia, ktorá bude presnejšie určovať veľkosť a umiestnenie kameňov, ako aj určiť, či je výtok moču narušený;
• biochémia a úplný krvný obraz;
• rozbor moču;
• mikroskopia sedimentu v moči na objasnenie štruktúrnych vlastností kameňov;
• bakteriálneho výsevu moču.

Podľa svedectva môžu lekári predpísať aj ďalší výskum vo forme:

• retrográdnu alebo antegrádnu pyelografiu;
• stsintografii;
• počítačová tomografia;
• biochemický výskum moču.

Druhy operácií

Keď je pacientovi diagnostikovaná urolitiáza a kamene s malou veľkosťou, lekár môže predpísať medikamentóznu liečbu. Na liečbu tohto ochorenia lekári predpisujú lieky rôzneho spektra účinku.

1. Antispasmodiká sú lieky, ktoré zmierňujú kŕče hladkého svalstva. Urolitiáza je vždy sprevádzaná bolesťou a antispasmodiká ju pomáhajú eliminovať. Keď sú hladké svaly uvoľnené, proces odstraňovania kameňov je bezbolestný a rýchly. V takýchto prípadoch môžete použiť No-spy, Halidor, Diproen a Papaverin.
2. Lieky proti bolesti. Sú predpísané v spojení s antispazmodikami, aby sa rýchlo odstránil syndróm bolesti. Analgin, Pentalgin, Baralgin a Tempalgin sú na to vhodné.
3. Antibiotiká. Priraďte na prevenciu zápalových procesov v močovom kanáli. Predpísať antibiotikum môže len ošetrujúci lekár. samošetrenie môže viesť k negatívnym dôsledkom.
4. Uraty sú ošetrené alopurinolmi. Táto skupina liekov zahŕňa: Purinol, Milurit, Allozim atď.
5. Oxalátové kamene sa liečia lítickými rastlinnými prípravkami. Okrem toho prispievajú k zlepšeniu metabolizmu.

Indikácie pre operáciu inkontinencie zahŕňajú:

Získaná stresová inkontinencia.

Zmiešaná inkontinencia moču s prevahou stresovej zložky.

Rýchla progresia patológie.

Neefektívnosť konzervatívnej liečby u pacientov s druhým a tretím stupňom inkontinencie.

Niektoré operácie sa môžu vykonávať podľa štátnych kvót. Ak ich chcete prijať, musíte odoslať žiadosť a čakať na front.

V rámci zníženia kvóty:

Abdominálna a laparoskopická chirurgia.

Inštalácia sphincter protézy pre mužov (je možné, že budete musieť zaplatiť za protézu sami).

Po operácii bude pacient musieť dodržiavať nasledujúce zásady rehabilitácie:

• kontrolovať množstvo spotrebovanej tekutiny (jej objem musí byť najmenej 2 litre za deň);
• použitie liekov, ktoré stimulujú diurézu;
• dodržiavanie pooperačnej diétnej výživy;
• diuretické použitie;
• dodržiavanie lôžka v prvých dňoch po operácii;
• odvykanie od alkoholu.

Periuretrálne injekcie liekov tvoriacich objem

Periuretrálne injekcie sa uskutočňujú zavedením rôznych biologických a syntetických drog do priestoru okolo močovej trubice. Výsledkom je vytvorenie ďalšieho vonkajšieho zvierača, ktorý zužuje močový kanál a zabraňuje úniku moču. Tento postup je pre pacienta najmenej traumatický.

Indikáciou pre injekciu je nedostatok zvierača. Postup sa vykonáva v lokálnej anestézii. Najčastejšie sa predpisuje ženám, ktoré operáciu odmietajú invazívnejšími metódami.

kontraindikácie

Rehabilitácia a možné komplikácie

Komplikácie počas a po operácii zahŕňajú:

• krvácanie;
• infekčné procesy;
• poranenie susedných orgánov;
• vývoj prietrže po operácii;
• prechod na otvorený typ chirurgického zákroku.

recenzia

Hoci je problém inkontinencie pomerne bežný, mnohí ľudia váhajú vyhľadať pomoc od špecialistu. Platí to najmä pre staršie ženy. Používajú podložky, ale táto téma je ťažké zvýšiť. To sa odráža v socializácii a sebaúcte osoby nie je najlepší spôsob.

Všetci pacienti, ktorí vo svojej odpovedi podstúpili operáciu inkontinencie moču, zaznamenali výrazné zlepšenie kvality života. Takmer jednomyseľne sa domnievajú, že je lepšie prejsť niekoľkomesačnou rehabilitáciou, ako pokračovať v pretrvávajúcom probléme počas celého ich života.

Je dôležité pochopiť, že čím skôr pacient zmení svojho urológa na jeho problém, tým ľahšie ho vylieči. Preto neváhajte hovoriť o urinárnej inkontinencii u špecialistu.