Čistenie obličiek oxalátových kameňov

Pri oxalátovej nefrolitiáze v kyslom moči sa tvoria oxalátové kamene obsahujúce vápenaté soli kyseliny šťaveľovej.
Preto je jednou z hlavných úloh, ktoré treba riešiť v procese čistenia, alkalizácia moču. Druhou je vylúčenie oxalátov a látok, ktoré sú metabolizované na oxaláty v tele, to znamená, že sú v nich premieňané v procese metabolizmu.
Na tento účel je najvhodnejšia diéta číslo 5 s obmedzením sacharidov a soli.
Diéta sa vyznačuje obmedzením chemických dráždivých látok, tukov a produktov obsahujúcich cholesterol a zahrnutím potravín s vysokým obsahom rastlinných vlákien.

Povolené: mlieko, biely pšeničný chlieb, sivý, ražný chlieb (včera); nasiaknutý sleď; plnotučné mlieko, kyslá smotana v miernom množstve, veľké množstvo tvarohu (400 g denne), kyslé mlieko čerstvé, maslo a osvedčené s miernosťou (60 g denne), vajcia bez žĺtkov (najviac 1 žĺtok denne), mliečne polievky, zeleninové, cereálne, vegetariánske, ale bez húb, hrachu, šošovice, fazule, fazule, šťaveľa, petržlenu, špenátu a bez opekania a praženia zeleniny a múky. Mäso, ryby, hydina nízkotučných odrôd vo varenej forme (pečenie po varení je povolené); rôzne jedlá z obilnín a cestovín, okrem vyprážaných; zelenina sa okrem vyššie uvedeného odlišuje vo zvýšenom množstve surového, vareného, ​​pečeného; ovocie je surové, varené a pečené; bobule sú rôzne, okrem veľmi kyslých odrôd (jablká Antonov, brusnice, červený ríbezle, angrešt), odporúča sa najmä varená mrkva s maslom; paradajkový pretlak nie je ostrý, paradajky sú sladké, kyslá kapusta (nie príliš kyslá), cukor, džem, dusené ovocie, želé, biele omáčky.

Zelenina a ovocie zahŕňajú farebné a biele kapusta, repu, uhorky (peelless), varené zemiaky, jablká, hrušky, melóny, marhule, broskyne, melóny, kukurice, kdoule a iné ovocie a bobuľoviny, ako aj ovocné šťavy a ovocné šťavy.
Je potrebné vziať do úvahy, že jablká, hrušky, kdoule, infúzia šupiek a listov hrušky, čierne ríbezle a hrozno zvyšujú vylučovanie kyseliny šťaveľovej a zemiakové pokrmy prispievajú k alkalizácii moču, viazaniu vápnika a vylučovaniu cez črevá.
Spotreba cukru je obmedzená na 30 g denne. Odporúča sa pripraviť sladké potraviny na sacharín alebo na úkor dennej potreby cukru. Piť čaj len mierne varené, nahradiť kávu s náhradou.

Zakázané: šťovík, šalát, rebarbora, korenie, víno, mastné mäso. Mäsové bujóny, rybie vývary, želé, mäsové konzervy a ryby, údené výrobky sú vylúčené. Zo zelene a zeleniny nemôžete jesť špenát, petržlen, špargľu, repu, červené a ružičkové keličky, reďkovky, zeler, zelené fazuľky, šošovicu, huby, vyprážané zemiaky. Slivky, egreše, jahody, červený ríbezle, brusnice sú vylúčené z ovocia a bobúľ; z nápojov - kakaa, silného čaju, paradajkovej šťavy a kvasu z chleba, pečiva, zmrzliny.
Vitamíny sú podávané vo forme surovej zeleniny a ovocia, šípkovej infúzie, ovocných a zeleninových štiav.
Chemické zloženie: bielkoviny - 100 g, tuk - 70 g, sacharidy - 500-550 g, kalórie - až 3500 g.
Strava: časté jedlá - 5 krát denne; vylúčiť veľmi studené jedlá; zavádzať veľké množstvo tekutiny až do 2,0-2,5 litra denne, najmä vo forme rôznych ovocných a zeleninových štiav.

Vzorové menu

8-9 hodín. Vinaigrette so zakysanou smotanou, čajom s mliekom, maslom, chlebom, tvarohom, nasiaknutým sleďom - 20 g.

12-13 hodín. Varené mäso, pečené, pohánková kaša drobivá, vitamínové šťavy.

16-17 hodín Vegetariánska zeleninová polievka so zakysanou smotanou, varenými rybami s varenými zemiakmi a mrkvou, kyslou kapustou, čerstvým ovocným kompótom.

19-20 hodín Pasta kastról s tvarohom, pečené kapusty, ovocie a bobuľový kompót.

22 hodín Kissel ovocie a bobule, buchta.

Vzhľadom k tomu, že oxalaturia petržlen, špenát a repa sú veľmi nežiaduce produkty a mali by byť úplne vylúčené z diéty, je zrejmé, že s týmto typom nefrolitiázy, šťava terapia podľa N. Walker a čistenie obličiek zmesou reďkovky a repy šťavy nemohol priniesť nič, ale poškodenie.
Ako účinná liečba alkalizujúcej šťavy pre oxalátovú nefrolitiázu je najvhodnejšia šťava z uhoriek. Tiež šťavy tekvica a squash majú dobrý alkalizujúci účinok, ale mali by sa užívať iba v kombinácii s antihypoxantmi: listy žihľavy, listy lipy, kvety nechtíka lekárskeho (nechtík) alebo sušené byliny.
Chcem ešte raz poznamenať, že šťava z uhoriek je vynikajúcim diuretickým činidlom a jej pomerne vysoký obsah kremíka pomáha obnoviť koloidnú štruktúru moču. Vysoký obsah draslíka v uhorkách je tiež veľmi cennou kvalitou šťavy z uhoriek, pretože v dôsledku zvýšenej diurézy sa draslík intenzívne vymyje z tela spolu s močom, ktorý dopĺňa šťavu z uhoriek.
Alkalizačné šťavy sa prijímajú rovnakým spôsobom ako pri predchádzajúcom čistení, v množstve 100-150 ml 15-30 minút pred jedlom 3-4 krát denne. V tomto prípade je veľmi dôležité, aby pacient reguloval objem šťavy, ktorú vypije počas dňa sám, za predpokladu, že pH moču počas procesu čistenia musí byť udržiavané na hodnote 6,2-6,6. Je potrebné pripomenúť, že ešte viac alkalizácie moču, keď sa hodnoty pH stanú vyššími ako 6,6, je spojené so skutočnosťou, že fosfáty a uhličitany začínajú kryštalizovať a zrážať sa v obličkách, čím vytvárajú nové kamene. Zatiaľ čo pri nedostatočnej alkalizácii, keď sú hodnoty pH nižšie ako 6,2, spomaľuje sa proces ničenia oxalátových kameňov.
Vitamínová terapia s oxalátovou diatézou by mala zabezpečiť nasýtenie tela vitamínmi A, B2, D a fytínom. Tieto vitamíny sa nachádzajú v mrkve, malinách, rakytníku, čiernom ríbezle, jablkách.
V extrémnom prípade sa vykonáva vitamínová terapia, ale berú: renitol, riboflavín, kalciferol, fytín.
Ako fytoterapia by sa mali uprednostniť nízkozložkové zbierky, vrátane liečivých surovín s baktericídnymi a antihypoxickými vlastnosťami, ako aj zložky, ktoré normalizujú koloidnú štruktúru moču.
Oxalatolytický účinok, to znamená schopnosť zvýšiť rozpustnosť oxalátových kameňov, má brezy a púčiky, čierne bazy čierneho bezu, lístky brusnice a ovocie, brusnice, mätu piepornú, ľadvinový čaj, listy medvedice, listy šípky, trávu šalvie, voňavé fialové korene. Výťažky z týchto rastlín by sa mali užívať po jedle.
Zníženie tvorby kyseliny šťaveľovej u ľudí prispieva k rastlinným antihypoxantom žihľavy (listy), lipy (listy), sušených bylín (trávy) a niektorých ďalších.
S oxalátovou diatézou a tvorbou oxalátových kameňov je výber poplatkov a jednotlivých rastlín relatívne malý. V obdobiach exacerbácií a na preventívne účely počas remisie sa môžu použiť nasledujúce dávky.

Listy ostružiny - 2 diely. Listy trávy - 2 časti. Kvety kvetov - 3 diely. Grass Veronica - 3 časti.
1 čajová lyžička zbierky nalejte 300 ml vriacej vody, trvajte 30 minút. Vezmite teplé miesto s medom namiesto čaju. Nová infúzia variť a piť v noci.

Potentilla erectroot (kalgan) - 6 častí.
Tráva plutvy - 2 časti.
Kvety daisy záhrada - 2 diely.
1 lyžičku kolekcie na pohár vriacej vody, varíme v kúpeli po dobu 15 minút, trváme na 2 hodinách. Užívajte 1 sklo 2-3 krát denne pred jedlom.

Vresová tráva - 1 diel. Listy medvedice - 1 diel. Tráva horolezca - 1 časť. Kukuričný hodváb - 1 diel.
Cook ako číslo 7. Vezmite štvrť šálky 3-4 krát denne hodinu po jedle.

Koreň Madder má 3 časti. Koreň stalnik je 2 časti. Ľanové semená - 5 dielov.
1 polievková lyžica na šálku vriacej vody, varíme v kúpeli po dobu 10 minút, trváme na 1 hodine. Take v noci na 1 šálka teplé s medom.
Aby sa zabránilo tvorbe a rozpúšťaniu oxalátových kameňov, v niektorých prípadoch sa úspešne používajú extrakty z liečivých rastlín (rovatinex, urolesan, ciston, atď.), Ktoré majú lítolytické, antispasmodické, diuretické a protizápalové vlastnosti.

Ak potrebujete konzultáciu, zavolajte na +7 (495) 227-93-50 alebo na adresu uvedenú na kontaktnej stránke.

O klinike urológie MSMSU

Dostali ste sa na stránku kliniky urológie MSMSU. Dnes je naša klinika najväčšou štátnou urologickou nemocnicou v Rusku s viac ako 40 ročnou históriou.

Sme jedinou urologickou jednotkou v Rusku, ktorá je oficiálnou vzdelávacou základňou Európskej urologickej asociácie.

správy

• februára 2016
  Operácie podporované robotom sa stávajú dostupnejšími.

Robotický chirurgický systém daVinci za posledných 10 rokov zostal najdrahším a high-tech nástrojom v medicíne. Na klinike urológie MSMU pod vedením profesora D.Yu. Pushkar nazhromaždil obrovské skúsenosti s jeho používaním v operáciách na prostatickej žľaze. Program mestských kvót týchto operácií umožnil stovkám Moskovčanov prijímať robotické operácie zadarmo. Návšteva na klinike dvoch ministrov zdravotníctva, V.I. Skvortsova (minister zdravotníctva Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie) a A.I. Khripun (minister zdravotníctva Moskvy).

Výživa pre obličkové kamene

Strava s oxalátovými kameňmi (oxaláty)

Limit: potraviny bohaté na kyselinu šťaveľovú a kyselinu askorbovú a vápnik - šťovík, špenát, repu, zemiaky, tvaroh a syr, fazuľa, figy, petržlen, slivky, egreše, jahody, citrusy, silný čaj, kávu, kakao, čokoládu.

Odporúčané: ovsené vločky, pohánka, kaše preso, orechy, mrkva, jablká, hrušky, kdoule, hrozno, biely a čierny chlieb; maslo a rastlinný olej, varené mäso, hydina a ryby, karfiol a biela kapusta, zelený hrášok, repa, uhorky, marhule, broskyne; alkalická minerálna voda, kombucha.

Strava s urátovými kameňmi (uratah)

Limit: koncentrované mäsové a rybie vývary, droby, šťovík, špenát, hrach, fazuľa, fazuľa, červené víno, pivo, uhorky, údené výrobky, uhorky, káva, kakao, čokoláda.

Odporúča sa: čaj s citrónom, citrusovou šťavou v intervaloch medzi jedlami (zabrániť tvorbe urátov); mäso, ryby a hydina sa konzumujú len vo varenej forme najviac trikrát týždenne; mlieko a všetky mliečne výrobky, vajcia, ryža a ovsené vločky, zelenina, ovocie, včerajšie pečivo, čierny a červený kaviár, med, marmeláda, marshmallow, vlašské orechy.

Diéta s fosfátovými kameňmi (fosfáty)

Limit: potraviny bohaté na vápnik: mlieko a mliečne výrobky vrátane jogurtu, syra, syra; koreniny, omáčky, pikantné pochutiny a koreniny.

Odporúčané: mäso a ryby vo všetkých formách, vrátane jemných rybích predjedál, nasiaknutých sleďov; slabý čaj a káva bez mlieka, chleba, vajec a vajec (1 - 2 krát týždenne), masla a rastlinného oleja; hrášok, tekvica, ružičková kapusta, červený ríbezle, kyslé jablká.

Bežné právo pre všetkých pacientov s urolitiázou, bez ohľadu na typ kameňov, je hojné pitie. Pite aspoň 1,5-2,0 litrov tekutiny denne (vrátane čaju a polievok). Moč by mal byť „ako voda“, pretože pri nízkych koncentráciách solí nevypadne vo forme kryštálov a vedie k tvorbe kameňov!

Nie je však nezvyčajné, že presné zloženie kameňov (napr. Nebolo možné chytiť zubný kameň, prieskum neodhalil biochemické abnormality). V takýchto prípadoch zostáva dodržiavanie všeobecných odporúčaní, z ktorých hlavnou je hojné pitie. Potraviny by mali byť pestré, vyvážené, s dostatočným množstvom zeleniny a ovocia. Odstráňte kávu, čokoládu.
A nezabudnite pravidelne monitorovať stav obličiek pomocou ultrazvukových a močových testov.

Strava s oxalátmi v obličkách

Jedným z hlavných patogenetických mechanizmov rozvoja urolitiázy je metabolická porucha. S nadbytkom kyseliny šťavelovej v tele sa vylučuje obličkami, náhodne sa usadzuje na stenách aparátu pohár-panva vo forme solí - oxalátov. Výsledné zhluky nie sú takmer prístupné konzervatívnym metódam liečby a sú náchylné na progresívny rast. Diéta s oxalátovými obličkovými kameňmi však pomáha nielen znížiť riziko vzniku exacerbácie urolitiázy, ale tiež zmierňuje stav pacienta. Pre indikácie pre jeho účel, všeobecné zásady, odporúčané a nežiaduce produkty - v prehľade nižšie.

Všeobecné odporúčania

Vzhľadom na zvýšenú tvrdosť je ťažké rozpustiť kamene tvorené soľami kyseliny šťaveľovej. Strava s oxalátmi je však dôležitá, pretože dodržiavanie predpísaných noriem zabráni rastu existujúcich a vzniku nových urolitov, zníži riziko komplikácií, zníži závažnosť klinických prejavov ochorenia.

Medzi všeobecné princípy terapeutickej výživy pre oxalátové kamene v jednej alebo obidvoch obličkách existuje niekoľko významných.

Režim vody

Veľmi dôležitá je denná spotreba veľkého množstva tekutiny. Voda umožní „zriediť“ primárny a sekundárny moč, vylúči CLS z usadeného piesku a zabráni vzniku nových kameňov v obličkovej panve. Na vytvorených oxalátových obličkových kameňoch, bohužiaľ, nemá žiadny terapeutický účinok.

A napriek tomu, pozitívny účinok je zrejmý po užívaní alkalických minerálnych vôd - Borjomi, Yessentuki číslo 4, 17. Diéta s obličkovými kameňmi je použiť až 3 litre vody za deň, vrátane ako súčasť nápojov (kompóty, ovocné nápoje) a prvé kurzy.

Normalizácia pH krvi

S oxalátmi v obličkách sa acidobázická rovnováha posunie na kyslú stranu a pH sa zníži. Na normalizáciu týchto ukazovateľov pomocou diéty by ste mali:

1. Odmietajú jesť, majú v zložení kyselina šťaveľová. Čo nemôže jesť s touto formou ICD? Zakázaný rebarbora, šťovík, petržlen, špenát, zeler a ostatná zelená listová zelenina, čokoláda a kakao.
2. Vylúčiť zo stravy nakladané, korenené, údené výrobky, ako aj korenie a korenie.
3. Odmietnite vziať alkohol v akejkoľvek forme.
4. Jedzte menej kyslé plody a ovocie.
5. Denne jesť potraviny, ktoré podporujú vylučovanie kyseliny šťaveľovej z tela.

Zníženie napätia obličiek

Aby sa obličky mohli ľahšie vyrovnať s ich prácou, diétna diéta pre ICD by mala byť postavená na nasledujúcich pravidlách:

• jesť v malých porciách, ale často - 5-6 krát denne s tromi hlavnými jedlami a 2-3 ďalšími;
• pokúsiť sa prijímať jedlo v rovnakom čase;
• večeru 3-4 hodiny pred spaním.

Zoznam zakázaných výrobkov

Hlavným cieľom terapeutickej výživy pre ICD je očistiť telo nadbytku iónov kyseliny šťaveľovej a zabrániť tvorbe nových kameňov. Na dosiahnutie tohto cieľa je okrem vyššie uvedených produktov zakázané jesť:

• potraviny pripravené na základe želatíny - želé, marmelády, želé, želé;
• niektorá zelenina - repa, ružičkový kel, strukoviny, šošovica;
• tučné mäso - bravčové, kačacie;
• mäsové výrobky;
• údené mäso a ryby;
• saláma;
• solený syr;
• Pečenie, pečenie, cukrovinky;
• rôzne sladkosti - cukrovinky, sušienky;
• bohaté mäsové, rybie alebo hubové vývary;
• konzervované potraviny, hotové omáčky, pasty, majonéza, kečup.

V obmedzenom množstve je možné použiť:

• soľ - menej ako 2 g / deň;
• prírodné sladidlá (med, stevia) - menej ako 25 g / deň;
• chudé mäso (teľacie, kuracie, králičie mäso) - do 150 g / deň. 2-3 krát týždenne;
• mliečne výrobky (mlieko, tvaroh, jogurt, ryazhenka);
• vajcia (bez žĺtkov).

Čo je užitočné pre oxalatúriu

Základom výživy pacientov s urolitiázou by mali byť:

• varené alebo pečené zemiaky;
• nízkotučné polievky v zeleninovom vývare;
• ryby;
• čerstvá alebo dusená zelenina;
• tekvice, melóny, melóny;
• obilniny (ryža, pohánka, ľan, bulgur);
• cestoviny a rezance, výhodne pohánka alebo ryža;
• orechy.

Menu na deň: tipy a triky

Diéta pre urolitiázu sa nepovažuje za príliš prísnu: pacienti, ktorí ju užívajú, môžu jesť chutné a rozmanité. Mnohí však čelia ťažkostiam aj vo fáze zostavovania menu, pričom nevedia, ktoré jedlá sú najlepšie na výber.

Na uľahčenie vašej úlohy použite odporúčania zostavené odborníkmi na výživu:

• všeobecná norma obsahu sacharidov pri odhaľovaní oxalátov v moči by nemala prekročiť 300 g;
• ľahko stráviteľné sacharidy obsiahnuté v medu a cukre sa spotrebujú v prvej polovici dňa - až 12 hodín;
• Odporúčaný príjem bielkovín pre ICD je 70 - 80 g, z ktorých viac ako polovica by mala byť tvorená proteínmi rastlinného pôvodu;
• denný príjem lipidov v tele je obmedzený na 80 g (hlavne kvôli ťažko absorbovateľným živočíšnym tukom);
• celkový príjem kalórií by mal zodpovedať hodnotám 2500-3000 kcal denne.

V dopoludňajších hodinách, jesť sacharidov potraviny (obilniny, zemiaky, ovocie). Raňajky by mali byť dostatočne husté a po dlhú dobu dávať pocit plnosti. 2-3 hodiny po ľahkom občerstvení príde čas na obed. Je dobré, ak toto hlavné jedlo bude obsahovať prvú (ľahkú polievku) a hlavné jedlo. Na večeru sa zvyčajne podáva ľahká bielkovinová strava a zelenina. V čase medzi jedlami by ste mali vypiť viac vody, čisteného nevareného alebo alkalického minerálu.

Príkladné menu pre kamene s oxalátovými obličkami môže vyzerať takto:

• raňajky: časť nízkotučného tvarohu, ochuteného kyslou smotanou a medom, kúsok chleba s tvarohom a plátky broskyne, slabý zelený čaj;
• snack: pohánková kaša vo vidieckom štýle (s cibuľou a mrkvou), kompót so sušeným ovocím;
• večera: polievka s cestovinami na zeleninovom vývari, zemiaková kaša, dusená teľacia kotleta, jablkový džús;
• snack: cestovinový kastról so zeleninou, želé;
• Večera: varená treska, ryža, zeleninový šalát, kompót.

Dĺžku diéty určuje lekár individuálne. S miernym priebehom urolitiázy a priaznivou prognózou je to 4-8 týždňov. V prípade vysokého sklonu k opätovnému vytváraniu kameňov bude potrebné dodržiavať jeho princípy počas celého života.

Diéta - jeden z komplexných opatrení pri liečbe urolitiázy, ktorá umožňuje dosiahnuť vynikajúce výsledky. V kombinácii s inými liekmi, ktoré nie sú liekom, užívaním liekov predpísaných lekárom av prípade potreby pomocou minimálne invazívnych chirurgických techník garantuje pacientovi, aby sa zbavil urolitiázy a zachoval zdravie obličiek.

Typy obličkových kameňov - foto a popis

Urolitiáza sa môže vyskytovať takmer u každého obyvateľa Zeme. Akonáhle lekár oznámi diagnózu, väčšina pacientov má operačný stôl, chirurgov a dlhú rehabilitáciu pred očami. Je možné liečiť ICD bez chirurgického zákroku? Aké druhy kameňov sú najlepšie na liečbu?

Problém výskytu a metafylaxie urolitiázy zvažuje niekoľko vedeckých ústavov, objavujú sa nové lieky a metódy extrakcie zubného kameňa.

Naliehavosť problému ICD

Každé tri roky je nárast výskytu ICD približne o 5%, napríklad od roku 2007 do roku 2010. Štúdie v posledných niekoľkých desaťročiach ukázali, že urolitiáza je vo väčšine prípadov sprevádzaná zhoršenou funkciou obličiek a vysokou hustotou moču.

ICD sa vyskytuje v dôsledku nevyváženej stravy, genetickej predispozície, infekcií a mnohých ďalších dôvodov. Pacienti s týmto ochorením by mali neustále dodržiavať správny životný štýl a pravidelne podstúpiť testy.

Opatrenia všeobecnej metafylaktiky ICD

Pre tých, ktorí už trpia urolitiázou, bez ohľadu na to, či už bola operácia vykonaná, alebo či sa im podarilo rozpustiť kamene s liekmi a či sa prirodzene stiahnu, je potrebná povinná metafylaxia, aby sa zabránilo opätovnému výskytu kalkulov:

• Pacient musí nevyhnutne chodiť do vyváženej stravy až do konca svojho života, ktorý musí po dôkladnom vyšetrení kameňov vybrať špecialista. V závislosti od typu zubného kameňa sa odporúča viac bielkovín alebo zeleniny. Pre všetky skupiny pacientov sú vybrané vhodné vitamínové komplexy. Je tiež dôležité dodržiavať správny pitný režim, konzumovať aspoň 2,5 - 3 litre čistej vody denne.
• Utrpenie ICD potrebuje udržiavať správnu váhu, index telesnej hmotnosti by nemal prekročiť 25. Okrem toho, aby sa zabránilo nové kamienky, musíte sa pohybovať viac.

Po prepustení alebo odstránení kameňa, je každý pacient poslaný na vyšetrenie, ktoré bude analyzovať zloženie zubného kameňa, dá pochopenie možnosti opätovného výskytu kameňov a potreby liečby liekmi po operácii.

Klasifikácia obličkových kameňov je spôsobená príčinou zubného kameňa: sú infekčné, neinfekčné, genetické alebo liečivé

Klasifikácia kameňa

Odstránené z obličkových kameňov sú rôznych typov, farieb, veľkostí. V závislosti na dôvodoch vzniku kameňov sa delia na:

1. Neinfekčné kamene

• Oxalát vápenatý. Toto je najbežnejší typ obličkových kameňov. Najprv sa v moči detegujú oxaláty vápenaté v kryštalickej forme. Lekári to pripisujú porušeniu metabolizmu kyseliny šťaveľovej, neustáleho stresu a nedostatočného príjmu vody. Premena na obličkové kamene, oxaláty vápenaté, ak je prirodzená extrakcia kameňov nemožná, vyžadujú okamžité odstránenie (v prítomnosti veľkých kameňov / kameňov v tvare koralov) alebo diaľkové drvenie. Liečba zápalových komplikácií obličkových kameňov sa vykonáva pomocou vitamínov, antispasmodík a antibiotík. Operácie sú potrebné v prítomnosti oxalátových kameňov, ak ich veľkosť presahuje 1,5 cm, v iných prípadoch sa uchyľujú k diaľkovému rozdrveniu alebo k liekovej terapii.
• Fosforečnany vápenaté. Fosfáty sú rozdelené do dvoch typov, neinfekčné je len rozdrvené. Vyskytuje sa v obličkách s vysokou koncentráciou vápnika a fosfátov v moči. Kamene s fosforečnanom vápenatým rastú pomerne rýchlo, ale vďaka prevahe alkálií v kompozícii sú dobre rozdrvené a rozpustené. Najčastejšie sa fosfátové kamene odstraňujú pomocou vhodne zvolenej terapie a diéty. Ak je choroba zanedbaná alebo môže viesť ku komplikáciám, masy sa odstránia rozdrvením. Ak je príčinou vzniku kameňa infekcia, potom sa najskôr vykoná antibakteriálna liečba.
• Kyselina močová. Takéto kamene sa tvoria s nízkym pH moču a zvýšenými hladinami kyseliny močovej a krvi v moči. Najčastejšie tí, ktorí trpia kameňmi kyseliny močovej konzumujú veľa bielkovín, trpia zhoršenou produkciou amónneho vylučovania a dokonca banálnou hnačkou. Ďalším dôvodom vzniku takýchto kameňov je vysoká kyslosť moču. Kamene z kyseliny močovej sa odstránia chirurgicky v menej ako 5% prípadov. Najčastejšie je dostatok liekovej liečby na rozpustenie kameňov a ich prirodzené odstránenie. Pacienti s týmto typom ICD by mali dodržiavať prísnu diétu, kým sa problém úplne neodstráni.

Neinfekčné kamene, na rozdiel od geneticky zdravých a infekčných, sa z tela prirodzene ľahko odstraňujú.

2. Infekčné kamene

Takmer všetky kamene vytvorené po zápale alebo infekcii vyžadujú urgentné chirurgické odstránenie. V dôsledku infekcie sa v obličkách môžu vyskytnúť tri typy kameňov:

• Fosforečnan horečnatý a amónny (struvit). Až 15% všetkých kameňov nachádzajúcich sa v tele pacienta sú struvity. Vytvárajú sa konkretie prenášaných infekcií, zásahy do močových ciest a obličiek cudzieho telesa, nainštalovaný katéter.

Podobne ako väčšina infekčných kameňov, horčíkové struvity a fosfáty sa liečia úplným chirurgickým odstránením a antibiotikami.

• Karbonatapatit. Je to jeden typ fosforečnanu vápenatého. Carbonatapatite rastie a vyvíja sa po infekcii močových ciest. Spracovanie kameňov tohto typu je podobné spracovaniu struvitov.
• Strata amoniaku. Tento typ kameňov je zriedkavý, nie viac ako jedno percento z celkového počtu kameňov študovaných lekármi. Vyvoláva výskyt zlej výživy, nedostatku vápnika, infekcie. Kamene zo straty amónia môžu byť odstránené z tela pomocou liekovej terapie, po liečbe základného zápalu.

3. Genetické príčiny

• Cystín. Vzhľad cystínových kameňov v dôsledku genetických porúch metabolizmu proteínov v tele. Tento typ kameňov možno rozpustiť chemicky a odstrániť prirodzene. Ak liečba nedáva výsledky, predpíšte operáciu.
• Ksatin. Tento typ kameňov sa nedá rozpustiť. Odstráňte kamene s minimálne invazívnymi metódami, niekedy po preddrvení. Po liečbe sa pacienti presunú na špeciálnu diétu s obmedzením na puríny (mäsové vývary, cukrovinky, vyprážané mäso atď.). Okrem toho sa uskutočňujú postupy na zvýšenie množstva vylučovaného moču a liečby liečivom. Kyslosť moču (pH) sa musí zvýšiť na 8,0. V tomto prípade je možnosť opätovného vytvorenia kameňov znížená na nulu.
• 2,8-digidroksiadedin. Tento typ kameňa sa tiež nedá rozpustiť. Po odstránení kameňov sa pacienti premiestnia do špeciálnej diéty s obmedzením purínov.

Liečivé kamene v obličkách

Takéto kamene vznikajú ako dôsledok nesprávnej medikácie, nadmerných dávok, nedodržiavania pitného režimu. Rozlišujú sa tieto hlavné účinné látky, ktoré spôsobujú tvorbu kameňa: efedrín, indinavir, amoxicilín, ceftriaxón, ciprofloxacín, trisilikát horečnatý, sulfónamid, triamterén.

Prípravky obsahujúce tieto účinné látky sa majú užívať s maximálnou opatrnosťou a iba podľa pokynov lekára. Existujú lieky, ktoré menia zloženie moču, čo vedie k tvorbe zubného kameňa. Sú to acetazolamid, alopurinol, kyselina askorbová, vápnik, furosemid, preháňadlo, metoxyflurán, vitamín D.

Tento typ zubného kameňa sa lieči v prvom rade zastavením nevhodných liekov. V závislosti od typu vytvoreného kameňa odborníci neskôr predpíšu nevyhnutnú terapiu alebo odstránenie operáciou.

Keď sa objavia prvé príznaky ICD, čo najskôr sa spojte so svojím lekárom. Správna diagnostika a včasná liečba pomôžu udržať zdravie po mnoho rokov.

Karbonatapatit v obličkách spôsobuje vzdelávanie

Urolitiáza alebo urolitiáza - ochorenie spojené s metabolickými poruchami v tele, ktoré vedie k ukladaniu solí; objavuje sa piesok a v obličkách alebo v močovom trakte sa tvoria kamene.

V poslednej dobe, v súvislosti so zmenami vo výžive, sedavým životným štýlom, vystavením rôznym nepriaznivým environmentálnym faktorom, sa urolitiáza stáva bežnejšou.

Urolitiáza je známa už od staroveku. Močové kamene boli nájdené v egyptských múmiách ľudí, ktorí zomreli a boli pochovaní pred naším obdobím. Prvý popis pacienta s močovými kameňmi siaha až do roku 4800 pnl. Mnohí ľudia - Peter I, Isaac Newton, Napoleon, Benjamin Franklin - trpeli touto chorobou.

Urolitiáza je jednou z najčastejších chorôb obličiek a močových ciest a pacienti s touto patológiou tvoria 30-40% všetkých pacientov v urologickej nemocnici. Podľa svetových údajov postihuje toto ochorenie asi 4% populácie. V rozvinutých krajinách sveta za každých 10 miliónov ľudí trpí 400 000 urolitiázou. V Spojených štátoch amerických je každý rok viac ako 1 milión Američanov hospitalizovaných na obličkové kamene a močové cesty.

Prevalencia urolitiázy vo všeobecnej populácii je 1-5%. Podiel urolitiázy medzi všetkými urologickými ochoreniami je 40%. Ochorenie u mužov je častejšie ako u žien (pomer 3: 1). Urolitiáza v 65-70% prípadov je diagnostikovaná u ľudí vo veku 20-55 rokov, t. v najodolnejšom období života. Opakované ochorenia v priebehu 5 rokov závisia od klinickej formy ochorenia a metód odstraňovania kameňov a sú pozorované v 15-40% prípadov. Lekársko-ekonomický význam problému urolitiázy spočíva v dlhých obdobiach rehabilitácie pacientov a zdravotného postihnutia.

Urolitiáza sa považuje za civilizačnú chorobu.

■ Rodinná anamnéza: u 55% pacientov boli bezprostrední príbuzní urolitiázou.

• História urolitiázy v anamnéze: pravdepodobnosť opakovaného výskytu symptómov do 20 rokov po prvej epizóde ochorenia je 80%.

■ Vystavenie zvýšenej fyzickej námahe (napríklad u profesionálnych športovcov) alebo práci spojenej s dlhodobou hypertermiou (napr. U potápačov, pracujúcich horúcich dielní), životných štýlov (sedavý spôsob života).

■ Monotónna strava, zmena bydliska, stres. Nedostatok vitamínov A a skupiny B.

■ Zvýšenie straty tekutín.

■ Užívanie vysokých dávok vitamínov A a C.

■ Choroby a patologické syndrómy prispievajúce k rozvoju urolitiázy:

• viacnásobné jednoduché cysty obličiek;
• porušenie odtoku moču močovým traktom;
• infekcia močových ciest (chronická pyelonefritída);
• vezikoureterálny reflux;
• abnormality močového traktu (obličky podkovy, ureterocele);
• jediná oblička atď.

Urolitiáza je polyetiologické ochorenie, t.j. jeho výskyt, vývoj a priebeh sú spojené s mnohými faktormi.

U pacientov s akoukoľvek formou urolitiázy je potrebné analyzovať príčiny vzniku kameňa s cieľom následného určenia liečby alebo odstránenia kameňa.

Treba poznamenať, že žiadny z typov chirurgických zákrokov nie je liečbou urolitiázy, ale iba uľavuje pacienta od kameňa.

Medzi faktormi ovplyvňujúcimi tvorbu vápnikovo-oxalátových kameňov často rozlišujeme ochorenia endokrinného systému (prištítnych teliesok), gastrointestinálneho traktu a obličiek. Porušenie purínového metabolizmu vedie k rozvoju urolejovej nefrolitiázy.

Chronické zápalové ochorenia urogenitálneho systému môžu prispieť k tvorbe fosfátových (struvitových) kameňov.

V závislosti od etiologických faktorov a vyvíjajúcich sa metabolických porúch sa teda tvoria močové kamene rôzneho chemického zloženia.

Existuje niekoľko hlavných teórií vzniku kameňa, v ktorých prevláda jeden alebo niekoľko hlavných faktorov:

• Koncentrácia zlúčenín tvoriacich kameň (vápenaté, močové soli, kyselina šťaveľová atď.). Zvýšené vylučovanie týchto látok sa najčastejšie pozoruje pri metabolických poruchách alebo pri diétnych návykoch.
  Nedostatočné množstvo látok, ktoré zabraňujú tvorbe kameňa. Najdôležitejšie z nich sú kyselina citrónová (citráty), horčík, pyrofosfáty, sulfáty a niektoré ďalšie. Ak je v moči málo takýchto látok, potom sa zlúčeniny rozpustené v moči začnú držať spolu, čím sa tvorí jadro kameňa.
• Kyslosť moču (pH moču)
• Iónová sila roztoku (moč) - zvýšenie množstva moču uvoľneného pacientmi za deň je sprevádzané proporcionálnym poklesom koncentrácie slabo rozpustných látok, "nasýtenie" moču sa znižuje a následne sa znižuje pravdepodobnosť tvorby kameňa.

Môžete tiež identifikovať hlavné príčiny vzniku kameňov:

► Klimatický faktor. Teplota a vlhkosť vzduchu, horúce podnebie, nadmerné potenie, v dôsledku toho sa zvyšuje koncentrácia určitých solí v tele a môžu sa tvoriť kamene.

► Geografický faktor. Tu hrá úlohu zloženia vody, potravinové vlastnosti (korenené a kyslé potraviny zvyšujú kyslosť). Neustály nedostatok vitamínov v potravinách a ultrafialových lúčoch môže prispieť k tvorbe kameňa.

► Rôzne ochorenia obličiek a orgánov urogenitálneho systému. Veľmi dôležitú úlohu zohráva infekcia močového systému (pyelonefritída, cystitída), ako aj narušenie odtoku moču (malformácie obličiek a močových ciest, zúženie močových ciest rôznych príčin, jediná oblička atď.).

► Bežné ochorenia. Poranenia a ochorenia kostí - osteomyelitída, osteoporóza. Chronické ochorenia žalúdka a čriev, ako je chronická gastritída, kolitída, peptický vred, črevná operácia. Ťažká dehydratácia, ktorá môže byť spôsobená infekčným ochorením alebo otravou.

Klasifikácia močových kameňov

V súčasnosti je svet uznávaný ako "mineralogická klasifikácia močových kameňov" (tabuľka 1), ktorý sa používa na jasnejší obraz o štruktúre kameňa a schopnosti správne stanoviť diagnózu, ako aj na liečbu pacienta.

Ako je známe, asi 80% močových kameňov sú anorganické zlúčeniny vápnika:

Kamene kyseliny močovej sa nachádzajú v 15% všetkých močových kameňov a s vekom sú častejšie.

Najvzácnejšie - proteínové kamene - asi 0,4-0,6% (cystín, xantín, atď.).

Monohydrát oxalátu vápenatého

Dihydrát oxalátu vápenatého

Dihydrát hydrogenfosforečnanu vápenatého

Hexahydrát fosforečnanu horečnatého

Trihydrát hydrogenfosforečnanu horečnatého

Dihydrát kyseliny močovej

Dihydrát kyseliny močovej

Kamene pozostávajúce z jedného typu soli sa nachádzajú v približne 50% prípadov, v ostatných sa v moči tvoria zmiešané (polyminerálne) kamene.

Wevelite a Wedellit

Vevellit + kyselina močová

Vevellit + kyselina močová

Kameň kyseliny močovej

Urat Urat Urata

Štetec Brushit Karbonát

V ruských a európskych asociáciách urológov je bežné, že diagnóza ureterálnych kameňov označuje jednu z troch zón ich lokalizácie (horná, stredná a dolná tretina); v Americkej asociácii - jedna z dvoch vecí: horná alebo nižšia.

Jediná sťažnosť väčšiny pacientov s urolitiázou je často tupá bolesť chrbta. Jeho výskyt súvisí s mechanickým podráždením kameňa sliznice systému obličkových dutín a narušením odtoku moču z obličiek.

Exprimované formy urolitiázy sú charakterizované prítomnosťou:

- renálna kolika - náhla akútna bolesť chrbta na boku lézie, s rozprestretím pozdĺž prednej steny brucha po močovode až po močový mechúr a genitálie. Tento príznak poukazuje na porušenie odtoku moču z obličiek v dôsledku obštrukcie („blokovania“) lúmenu ureteru kameňom, ktorý sa do neho dostal;

- dysuria - poruchy močenia;

- nevoľnosť, vracanie a nadúvanie;

- zvýšenie telesnej teploty;

- prítomnosť krvi v moči;

- prítomnosť leukocytov v moči;

Urolitiáza alebo urolitiáza - ochorenie spojené s metabolickými poruchami v tele, ktoré vedie k ukladaniu solí, vzniku piesku a tvorbe kameňov v obličkách a močových cestách. V poslednej dobe, v súvislosti so zmenou výživy, sedavým životným štýlom, vystavením rôznym nepriaznivým environmentálnym faktorom, sa urolitiáza stáva bežnejšou.

Jediná sťažnosť väčšiny pacientov s urolitiázou je často tupá bolesť chrbta. Jeho výskyt súvisí s mechanickým podráždením kameňa sliznice systému obličkových dutín a narušením odtoku moču z obličiek. Vyjadrené formy urolitiázy sú charakterizované prítomnosťou: - renálnej koliky - náhlej akútnej bolesti chrbta na boku lézie, ktorá sa šíri po prednej stene brucha po močovode až po močový mechúr a genitálie. Tento príznak poukazuje na porušenie odtoku moču z obličiek v dôsledku obštrukcie („blokovania“) lúmenu ureteru kameňom, ktorý sa do neho dostal; - dysuria - poruchy močenia; - nevoľnosť, vracanie a nadúvanie; - zimnica; - zvýšenie telesnej teploty; - prítomnosť krvi v moči; - prítomnosť leukocytov v moči;

Viac ako 31 000 testov vykonali nemeckí urológovia, ktorí prvýkrát klasifikovali rôzne procesy tvorby obličkových kameňov prvýkrát. To pomôže nielen pochopiť ich príčiny, ale aj vykonávať individuálne zaobchádzanie. U 2-4% ľudí sa v obličkách zložiek moču tvoria kamene. U polovice pacientov sa to deje len raz za život, zatiaľ čo vo zvyšku proces pokračuje nepretržite. Niekedy existujú závažné klinické formy ochorenia s častými recidívami, ktoré vedú k inhibícii funkcie jednej alebo oboch obličiek. V obzvlášť závažných prípadoch je renálna štruktúra úplne zničená a život pacienta môže byť zachránený iba použitím permanentnej hemodialýzy (umelej obličky) alebo transplantáciou obličiek. Pre úspešnú liečbu ochorenia v štádiu, keď nie je potrebná komplexná operácia, je potrebné poznať presnú štruktúru kameňov a dôvody ich vzniku.

Štruktúra a zloženie

Tuhé kamene pozostávajú hlavne z kryštalických solí anorganických a organických kyselín, niekedy s malým prídavkom organických zlúčenín s vysokou molekulovou hmotnosťou (1 - 3% z celkového množstva). Existuje 15 odrôd, z ktorých sa tvorí prevažná väčšina všetkých kameňov.

Oxaláty vápenaté sú najčastejšie: monohydrát a dihydrát. Monohydrát (vevelit) často vedie k tvorbe veľkých kameňov, ktoré vyžadujú chirurgický zákrok. Dihydrát (velit), naopak, môže nezávisle prejsť močovým traktom osoby, ale vedie k relapsu. Fosfátová skupina zahŕňa 6 kryštálov. Niektoré z nich, predovšetkým struvit a uhličitan apatit, sa vyskytujú v močovom trakte človeka v dôsledku infekcie baktériami ako Proteus, Klebsiella, Pseudomonas. Rozkladajú moč s enzýmom ureázou za vzniku amoniaku a uhličitanových iónov. To zvyšuje pH moču, to znamená, že je alkalickejšie a vytvára podmienky pre kryštalizáciu fosfátov. Karbonatapatit sa tvorí pri pH = 6,6-7,8 a struvite pri pH = 7,2-8,8. Preto baktérie na štiepenie moču podporujú tvorbu oboch typov kameňov. Zvyšné fosfáty a čiastočne rovnaký uhličitanový apatit sa zvyčajne zmiešajú s oxalátom vápenatým a nie sú priamo spojené s infekciou močových ciest.

Pokiaľ ide o tretiu skupinu látok, zatiaľ si uvedomujeme, že kamene kyseliny močovej sa rozpúšťajú po užití liekov, ktoré ovplyvňujú pH moču. Uraty sa nerozpúšťajú a to má veľký význam pre terapiu. Tvorba cystínových kameňov sa vyskytuje len pri vrodených metabolických poruchách - cystinúrii, keď sa uvoľňujú veľké množstvá aminokyselín: cystín, lyzín, arginín a ornitín, ale len cystín vedie k tvorbe kameňov (kameňov) v systéme rozdeľovania moču. Kamene xantínu a 2,8-dihydroxyadenínu sú zriedkavé.

Najspoľahlivejšími metódami na vyšetrenie obličkových kameňov sú rontgenová kryštalická analýza pomocou rôntgenovej difrakcie a infračervenej spektroskopie na stanovenie kvalitatívneho a kvantitatívneho zloženia látky. Dodatočné informácie sú poskytnuté polarizačnou a skenovacou elektrónovou mikroskopiou, ako aj mikrosondami s elektrónovými lúčmi. Od roku 1971 sme skúmali tieto metódy s viac ako 31 000 obličkovými kameňmi. Okrem toho sme vyvinuli spoľahlivú možnosť, ktorá kombinuje optické a röntgenové difrakčné metódy.

Keď sa rôntgenový prášok ožaruje rôntgenovým žiarením, difraktogram typický pre tento typ kryštálu sa zaznamená na röntgenovom snímke. Pri analýze je možné určiť zloženie obličkového kameňa. Vzorka vyžaduje v priemere 10 mg, ale s modernými modifikovanými zariadeniami môže byť skúmaná ešte menej - až do 1 mg. Vykonali sme infračervenú spektroskopiu s použitím zariadení Bresogs M80 a M85 zo závodu Zeiss v Jene. Jedná sa o pohodlné a presné nástroje na automatizáciu analýzy. Polarizačná mikroskopia sa vykonáva na fragmentovaných preparátoch alebo na tenkých rezoch. Spolu s morfologickými vlastnosťami určuje aj najdôležitejšie optické parametre kryštálu. Dávka lieku je asi 1 mg, takže je ľahké použiť aj tie najmenšie obličkové kamene. Hoci táto metóda vám umožňuje rýchlo analyzovať kompozíciu, nie je široko používaná, pretože je dosť komplikovaná.

V rastrovej elektrónovej mikroskopii je objekt vo vákuu bombardovaný urýchlenými elektrónovými lúčmi. Informácie o štruktúre jeho povrchu poskytujú sekundárne elektróny, odrazené elektróny. Na posúdenie vnútornej štruktúry kameňa je obzvlášť dôležitý obraz povrchu rezu. Môže byť získaný pomocou elektrónových lúčov, ako sú mikrosondy. Pomocou posledných dvoch metód sme boli schopní odpovedať najmä na otázku o pôvode kameňov v špeciálnych podmienkach: pri transplantácii obličiek a pri urogenitálnej tuberkulóze.

Ako sme uviedli vyššie, vyvinuli sme kombinovanú metódu analýzy, ktorá kombinuje výhody rôntgenovej difrakcie a polarizačnej mikroskopie. Takéto spojenie umožnilo preskúmať každý, aj ten najmenší kameň, a naučiť sa jeho štruktúru. Analýza sa stala presnejšou, jednoduchšou a menej časovo náročnou.

Vykonaná analytická práca ukázala, že 30% všetkých obličkových kameňov pozostáva z jedného typu kryštálov, z ktorých väčšina má jednu až päť zložiek. Kvalitatívne, fázové zloženie ich veľmi rôznorodé. Našli sme 11 monominerálnych, 27 bi, 29 triminálnych typov obličkových kameňov, 17 typov kameňov zo 4 fáz, 1 typ z 5 fáz. Celkovo možno pozorovať 85 rôznych variantov kompozície, pričom 98% všetkých kameňov spadá na 22 kombinácií. Vevelite je najbežnejší monominerál. ďalej nasleduje kyselina močová, apatit, zvyšok sú menej časté. Z biminerálu je najbežnejšou kombináciou vevelit-veldelit, nasledovaný struvit-apatitom, potom dihydrátom kyseliny močovej a kyseliny močovej a vevetolitrickou kyselinou. Väčšina z nich, takmer 60%, sú čisté oxaláty vápenaté.

V závislosti od zloženia močových kameňov a kryštalúrie je predpísaná vhodná diéta a prípravky, ktoré upravujú pH moču.

Obr. 8.23. Nefroskopia a nefrolitotripsia

Urolitiáza kyseliny močovej (uraturia). Pacienti s kryštalickou luriou urátu by mali vylúčiť z potravy potraviny bohaté na purínové zásady a nukleoproteíny (pečeň, obličky, mozog, rybí kaviár). Keď hyperurikémia obmedzuje konzumáciu alkoholu, odporúča sa užívať potraviny, ktoré obsahujú veľké množstvo vlákniny a citrusov. Z nápojov odporúčame uhľovodíkovú minerálnu vodu, zriedenú jablkovú šťavu. Kávové zrná (až dva šálky denne), čierny čaj (až dva šálky denne) sú obmedzené. Hladina koncentrácie vodíkových iónov v moči sa musí udržiavať v t

pH 6 - 6,5 kvôli mliečne-zeleninovej diéte a zavádzaniu alkálií do tela. Pacientovi je predpísané 0,5 mmol alkálie na 1 kg hmotnosti vo forme NaHCO₃ alebo zmes citrátu draselného a kyseliny citrónovej (5-6 dávok denne). Citrátové zmesi sa pomalšie absorbujú v čreve a preto sa vylučujú v moči. Predpisujú urolit-U, magurit a blémy, ktoré obsahujú alkalické granuly, indikátor pH a porovnávaciu stupnicu s určením pH moču. Prítomnosť hyperurikémie u pacienta s kryštaluriou urátu je indikáciou na použitie alopurinolu, ktorý blokuje konverziu hypoxantínu na xantín a kyselinu močovú. Liečba začína dávkou 200-300 mg / deň, dávka sa môže zvýšiť na 600 mg / deň.

Obr. 8.24. Vyhodnotený röntgenový snímok obličiek s perkutánnym kontaktným ultrazvukom nephrolithotripsy

Oxalát urolitiáza (oxalúria). Obmedzená spotreba výrobkov obsahujúcich kyselinu šťaveľovú a vápnik (špenát, šalát, rebarbora, šťovík, paradajky, cibuľu, mrkvu, repu, zeler, petržlen, špargľu, kávu, kakao, silný čaj, čakanku, mlieko, tvaroh, jahody, egreše, červenú ríbezle, slivky, brusnice atď.). Mäso, varené ryby, ražný a pšeničný chlieb, varené zemiaky, hrušky, jablká, melóny, kukurice, kdoule, broskyne, marhule, ovocné a bobuľové šťavy, farba a biela kapusta, repa, uhorky sa zavádzajú do stravy. Liečba oxalúrie je založená na obmedzení podávania exogénneho oxalátu do tela, korekcii dysmetabolických porúch a obnovovaní inhibičnej aktivity moču v kryštaloíne. Predpísané sú vápnik, vitamín D, kyselina askorbová, alfa-tokoferol, nikotínamid, unitiol a retinol. Pri hypersekrečnej funkcii žalúdka sa retinol používa súčasne s oxidom horečnatým, 0,5 g trikrát denne.

VV Chernenko, MD, profesor, Urologický ústav, Akadémia lekárskych vied Ukrajiny, Kyjev

Význam problému urolitiázy (ICD) je enormný, pretože je jedným z najbežnejších urologických ochorení, náchylných na recidívy a často na tvrdohlavý, ťažký priebeh. Osoby trpiace touto patológiou tvoria 25-40% všetkých urologických pacientov. Ročný výskyt ICD vo svete je od 0,5 do 5,3%. Vo vyspelých krajinách trpí urolitiázou 1-3% dospelej populácie. ICD sa zisťuje v každom veku, najčastejšie sa vyskytuje v telesne postihnutých (20-40 rokov), zatiaľ čo muži sú chorí 3 krát častejšie ako ženy. Pravdepodobnosť výskytu ICD vo veku 70 rokov sa zvyšuje a je 12,5%.

ICD je metabolické ochorenie spôsobené rôznymi endogénnymi a / alebo exogénnymi príčinami, často dedičnými a je determinované prítomnosťou kameňa v močovom systéme. U samcov sa častejšie tvoria konkrécie, ale je menej pravdepodobné, že zistia najzávažnejšie formy ochorenia vo forme korálovej nefrolitiázy, keď kameň zaberá takmer celú dutinu obličiek, pričom je v najpokročilejších prípadoch podobný svojmu dojmu. V posledných rokoch sa vďaka moderným technológiám v diagnostike a liečbe ICD frekvencia korálovej nefrolitiázy významne znížila, ale existuje tendencia k zvýšeniu frekvencie iných, miernejších foriem tohto ochorenia.

Faktory, ktoré prispievajú k zvýšeniu frekvencie urolitiázy: t

• vplyv nepriaznivých vonkajších environmentálnych faktorov životného prostredia na ľudské telo;

• podmienky moderného života: hypodynamia vedúca k zhoršenému metabolizmu fosforu a vápnika, diétny vzor (množstvo živočíšnych bielkovín v strave), ktoré toto metabolické ochorenie v tele označovalo za „civilizačnú chorobu“;

• Mnohé ďalšie faktory: vek, pohlavie, rasa, klimatické, endemické, geografické a životné podmienky, profesia a dedičné genetické faktory.

Patogenetické faktory vedúce k tvorbe kameňov:

• nasýtenie moču zložkami tvoriacimi kameň, fluktuácia pH moču a diuréza, pomer inhibítorov a promótorov kryštalizácie solí a ich agregácia v moči;

• infekcia močových ciest je dôležitým dodatočným lokálnym faktorom pri nástupe a udržiavaní chronického (rekurentného) toku ICD v dôsledku nepriaznivého účinku metabolických produktov mikroorganizmov, ktoré prispievajú k jeho výraznej alkalizácii a rýchlej tvorbe amorfných fosfátových kryštálov, a za prítomnosti kryštalizačného jadra - rýchleho rastu kameňov - v rýchlom raste kameňa - v moči. ;

• anatomické a patologické zmeny v hornom močovom trakte (dysplázia zberných tubulov (spongiózna oblička), obštrukcia segmentu panvového ureteru, divertikula alebo teľacia cysta, ureterická striktúra, vezikoureterálny reflux, obličky v tvare podkovy, ureterocele, uterocektický reflux, obličky podobné podkove, ureterocele)

• nefropóza a iné príčiny, ktoré vedú k narušeniu normálneho toku moču z obličiek;

• metabolické (hyperkalciúria, hyperoxalúria, hyperurikozúria, hypercystinúria, hyperfosfatúria, hypocytúria, hypomagnyúria) a vaskulárne poruchy v tele a obličkách [4, 6, 9];

• prítomnosť ochorení spojených s tvorbou močových kameňov (hyperparatyroidizmus, hypertyreóza, renálna tubulárna acidóza, syndróm malabsorpcie, sarkoidóza, dna);

• dlhodobé lieky, ktoré môžu viesť k tvorbe močových kameňov (vápnikové prípravky, vitamín D, kyselina askorbová v dávke viac ako 4 g / deň, acetazolamid, sulfonamidy, triamteren, indinavir).

V súčasnosti je medzinárodne uznávaná mineralogická klasifikácia močových kameňov. V závislosti od minerálneho zloženia kameňov sa rozlišuje moč, oxalofosfor a nefrolitiáza, z ktorých každá má svoju vlastnú hierarchickú sériu rizikových faktorov tvorby obličkových kameňov a charakteristík priebehu ochorenia, ktoré by sa mali brať do úvahy počas liečby.

• Až 70–80% močových kameňov sú anorganické zlúčeniny vápnika: oxaláty (Veddelit, vevelit), fosfáty (Vitlocit, Bruschit, Apatit, Karbonapatit, Hydroxyapatit), Uhličitan vápenatý.

• Kamene obsahujúce horčík sa nachádzajú v 5-10% prípadov (Newberite, struvite) a často sa kombinujú s infekciou v moči.

• Kamene kyseliny močovej tvoria 10-15% všetkých močových kameňov (urát sodný, urát sodný, dihydrát kyseliny močovej) a ich frekvencia sa s vekom zvyšuje.

• Najčastejšie proteínové kamene - 0,4 - 0,6% prípadov (cystín, xantín atď.), Čo poukazuje na metabolickú poruchu v organizme zodpovedajúcich aminokyselín.

Vo svojej najčistejšej forme sa však kamene nachádzajú vo viac ako polovici prípadov av iných prípadoch sa v moči tvoria zmiešané (polyminerálne) kamene v rôznych variantoch.

Na základe tvorby kameňov sú dva hlavné patogenetické rizikové faktory:

• zlyhanie proteolýzy moču, čo vedie k vzniku organického základu kameňa;

• zmena pH moču, čo vedie k hyperkryštalizácii močových solí a tvorbe mikrolitrov, ktoré určujú minerálne zloženie zubného kameňa.

Prevencia a liečba proti relapsu by sa mala zamerať na tieto rizikové faktory (Obr. 1).

Sekundárne rizikové faktory pre nefrolitiázu zahŕňajú infekciu močových ciest (prítomnosť hlienu, hnisu, krvných zrazenín, tkanivového odpadu, minerálneho piesku), ktoré môžu slúžiť ako jadro pre rast zubného kameňa. V tejto súvislosti by mal lekár v komplexnej liečbe brať do úvahy prítomnosť týchto faktorov a určiť vhodnú liečbu (Obr. 2).

Najdôležitejším krokom pri liečbe urolitiázy je skoré odstránenie kameňa. V súčasnosti široko používané chirurgické, hardvérové, inštrumentálne metódy odstraňovania kameňov z močových ciest.

V budúcnosti by liečba urolitiázy ako polyetiologického ochorenia mala byť komplexná, ale v každom prípade je potrebné ovplyvniť kauzatívny faktor (etiotropická liečba) a mechanizmy, ktoré prispievajú k tvorbe zubného kameňa (patogenetická liečba) čo najskôr.

Výsledky mnohých štúdií ukázali, že účinnosť liečby ICD sa zvyšuje s použitím komplexu všetkých metód odstraňovania zubného kameňa a prevencie primárnej (pre nefrolitiázu kyseliny močovej) a rekurentnej tvorby kameňov.

V súčasnosti vedie v liečbe ICD metód zameraných na elimináciu počtu. Konzervatívna terapia, ktorá sa zameriava na chemické rozpustenie kameňa a na zabránenie jeho ďalšiemu rastu, je neúčinná a používa sa v prípadoch, keď chirurgický zákrok z jedného alebo druhého dôvodu nie je možné vykonať alebo sa nedosiahne úplná dezintegrácia kameňa po vzdialenej litotripsii.

ICD sa vyznačuje vysokou frekvenciou recidívy tvorby kameňa: 15-25% s nefrolitiázou kyseliny močovej a až 70% kyselinou fosforečnou. Úsilie modernej medicíny je teda zamerané hlavne na prevenciu opakovaného vzniku kameňa.

Použitie rôznych metód na korekciu metabolických porúch pri nefrolitiáze ovplyvňuje patofyziológiu tvorby kameňa, ktorá môže významne znížiť frekvenciu recidív. Pri monitorovaní pacientov s ICD po chirurgickej liečbe sa zistilo, že u 7 až 10% pacientov dochádza k relapsu v priebehu roka, u 35% do 5 rokov au 50% pacientov sa do 10 rokov po odstránení zubného kameňa diagnostikuje relaps.

Pred vymenovaním profylaktickej liečby je potrebné vykonať vyšetrenie na stanovenie funkčného stavu obličiek, pečene, sérových koncentrácií a denného vylučovania látok tvoriacich kameň v obličkách a mikrobiologického stavu močového systému. Monitorovanie účinnosti liečby v prvom roku pozorovania sa vykonáva raz za 3 mesiace a zabezpečuje ultrazvuk obličiek, biochemickú analýzu krvi a moču pre funkčný stav obličiek a stav výmeny látok tvoriacich kameň. V prítomnosti infekčného zápalového procesu v močovom systéme sa mikrobiologická analýza moču vykonáva 1 krát za 3 mesiace na stanovenie citlivosti mikroflóry na antibakteriálne lieky. V budúcnosti sa komplexné monitorovanie vykonáva raz za 6 mesiacov.

Ako anti-relapsová liečba sa široko používajú fyto, diéta, balneologické a liečebné terapie, ktoré sú predpísané v kombinácii s už definovanými schémami pre urol, oxalát a nefrolitiázu fosfátov.

Venujte pozornosť udržiavaniu primeranej vodnej bilancie, fyzioterapii, kúpeľnej liečbe. Diétna terapia závisí v prvom rade od zloženia odstránených kameňov a identifikovaných nepravidelností v metabolizme. Môžete však odporučiť niektoré všeobecné zásady v súlade s diétou a vodnou bilanciou: maximálne obmedzenie celkového množstva potravy, jej rozmanitosť, obmedzenie používania potravín bohatých na látky tvoriace kameň, príjem tekutín v množstve, ktoré podporuje denné množstvo moču od 1,5 do 2,5 litra. Časť kvapaliny možno odobrať vo forme ovocných nápojov z brusníc alebo brusníc, minerálnej vody.

Konštantné dopĺňanie farmakologickej bázy novými účinnými liečivami umožňuje zlepšiť už vyvinuté schémy metafylaktickej liečby rôznych typov nefrolitiázy zlepšením funkcie obličiek, normalizáciou rizikových faktorov nefrolitiázy, vymývaním a rozpúšťaním mikrolitov, čo v konečnom dôsledku znižuje frekvenciu rekurentnej tvorby kameňov.

Vo všetkých formách ICD, angioprotektoch, protidoštičkových látkach, protizápalových, antibakteriálnych, antiazotemických, diuretických a bylinných liečivách sa používajú analgetiká, antispazmodiká. V prípade infekčného a zápalového procesu v močovom systéme je antibakteriálna liečba preukázaná podľa kultúry moču, antibiogramu, klírensu endogénneho kreatinínu.

Bylinný liek je indikovaný na infekčný zápalový proces v močovom systéme u pacientov s ICD počas liečby a po liečbe antibakteriálnymi liekmi. Pre účely MKB metafylaktík, široko používame fytopreparáciu Canephron N (Bionorica AG, Nemecko), ktorá sa skladá z troch rastlinných extraktov: lubrikantový koreň (radix Levistici), zolotisyachnika bylina (herba Centaurii), rozmarínové listy (folia Rosmarini). Komponenty, ktoré tvoria liek, majú komplexný účinok na močový systém:

• antispazmodikum (esenciálny olej a jašterica ftalidy, horkosť, fenolkarboxylové kyseliny tisíciny, esenciálny olej z rozmarínu, eliminujú reflexné kŕče močových ciest, zlepšujú priechod moču a krvného obehu obličiek v dôsledku vazodilatácie renálnych arteriol);

• protizápalové (kyselina rosmarínová inhibuje nešpecifickú aktiváciu komplementu a lipoxygenázy a v dôsledku toho inhibuje syntézu leukotriénov, spolu s inými fenolmi rozkladá reťaz radikálových reakcií);

• antimikrobiálne (všetky rastlinné zložky, ktoré tvoria prípravok, obsahujú účinné látky s antimikrobiálnym účinkom (fenolkarboxylové kyseliny, éterické oleje, sekoiridoidy), zatiaľ čo liek je potenciovaný, účinok antibakteriálnej liečby je potencovaný);

• diuretikum (v dôsledku silážovania éterických olejov nepriamo prostredníctvom zlepšenia prekrvenia renálnych tubulov, účinku na reabsorpčnú funkciu epitelu a priamo v dôsledku zvýšenia osmotického tlaku v renálnych tubuloch s fenolkarboxylovými kyselinami);

• Nefroprotektívny účinok je spôsobený znížením priepustnosti kapilár obličiek, ktoré majú pri dlhodobom podávaní antiproteinurický účinok.

Zistilo sa, že Canephron H zvyšuje vylučovanie solí kyseliny močovej. Tento účinok lieku je spojený s diuretikom, antispasmodickým účinkom, ako aj so zlepšením krvného obehu obličiek. Zvýšenie vylučovania kyseliny močovej zabraňuje zrážaniu kryštálov v močovom trakte, rastu a tvorbe kameňov.

Tiež sme si všimli, že bylinný liek Canephron H alkalizuje moč. Tento účinok bol tiež zistený pri korekcii hyperkryštalúrie a hyperurikúrie u pacientov s nefrolitiázou kyseliny močovej a hyperkryštaluriou kyseliny močovej.

Je možné poznamenať, a antihypertenzný účinok lieku v dôsledku vylučovania prebytočnej tekutiny a sodných solí.

Takýto komplexný účinok lieku Canephron H umožňuje považovať tento liek za liek na zvýšenie účinnosti metafylaxie nefrolitiázy. Je tiež indikovaný na chronickú cystitídu a pyelonefritídu (vrátane tehotenstva), chronickú glomerulonefritídu.

Výsledky nášho výskumu nám umožňujú konštatovať, že odstraňovanie obličkových kameňov počas močovej a oxalátovej nefrolitiázy (urátov a oxalátov vápenatých) a následnej komplexnej metafylaktickej liečby na 2-3 hodiny ročne (počas 8 týždňov) s použitím lieku Canephron H cez 1 rok vykazujú trvalé účinné zlepšenie funkčných parametrov prevádzkovanej obličky.

Analýzou výsledkov metafylaktickej liečby a vyšetrenia možno konštatovať, že použitie individuálnych režimov liečby proti relapsu nefrolitiázy, zosilnenej liekom Canephron H, vedie k významnejšiemu zlepšeniu celkového stavu pacientov: pokles krvného tlaku, výtok kameňa, piesok, pokles detritu, zníženie bolesti v bedrovej oblasti, hypertermia mizne rýchlejšie, zlepšujú sa indexy celkovej analýzy moču (proteinúria, erytrocytúria, pokles leukocytúrie), čo indikuje otentsirovanii pôsobenie protizápalové liečby. Fytopreparácia Kanefron N zlepšuje výsledky metafylaktickej liečby pacientov s urolejovou a oxalátovou nefrolitiázou po chirurgickom odstránení kameňov a extrakorporálnej litotripsii rázovej vlny, ktorá je určená zrýchlením normalizácie hlavných rizikových faktorov ICD: koncentrácie kyseliny močovej, pH moču a denného výstupu moču.

Ďalší dôležitý výsledok bol dosiahnutý pri kompletnom následnom vyšetrení 110 pacientov po 1 roku: v hlavnej skupine bolo zistených 10 prípadov (9,0%) recidív tvorby kameňov, u ktorých pacienti užívali Canephron H (90 pacientov) (30 pacientov). ) - 7 (28%) (Obr. 3).

1. Komplex farmakologických účinkov fytopreparácie Canephron N (protizápalový, antibakteriálny, antispazmodický, diuretický) pomáha zlepšovať všeobecné klinické a laboratórne parametre krvi a moču, čo nám umožňuje odporučiť ho ako liečivo pre účinnú metafylaxiu moču a oxalátovej nekrolitiázy, ako aj počas hygrocrystalu kyseliny močovej.

2. Použitie metafylaktickej liečby nefrolitiázy moču a oxalátu kyselinou Canephron H znižuje možnosť opätovného výskytu kameňa.

3. Žiadna metóda liečby pacientov s ICD sa nemôže posudzovať samostatne, pretože liečba musí byť komplexná. Po odstránení kameňa pacienti po dobu 5 rokov potrebujú dynamické sledovanie a liečbu v poliklinike u urológa, pretože tento faktor významne ovplyvňuje dlhodobé výsledky liečby. Zároveň sa im predpisuje konzervatívna liečba zameraná na elimináciu infekcie, korekciu metabolických porúch. Všetky liekové terapie sa vykonávajú na základe vhodného pitného režimu, diéty, fyzickej aktivity a fyzioterapeutických postupov, a ak je to možné, s liečebnou a kúpeľnou liečbou.