Štruktúra a účel parenchýmu obličiek

Možné ochorenia v závislosti od veľkosti inklúzií:

• hematómy;
• sklerotické vaskulárne zmeny;
• piesok a jemný kameň;
• zjazvenie tkanív orgánu, napríklad parenchymálnych tkanív, kde k jazve došlo v dôsledku nedostatočne liečených ochorení;
• tukové tesnenia v renálnych sinusoch;
• cytosa, nádory, neoplazmy.

Je to dôležité! Ak sa na monitore zariadenia zobrazuje jasný lesk bez tieňa, potom v obličkách je možné pozorovať akumuláciu zlúčenín typu (psommomno) s proteínovým tukom, orámovaných vápenatými soľami alebo kalcifikáciou. Preskakovanie tohto príznaku sa neodporúča, pretože to môže byť začiatok vývoja zhubných nádorov. Najmä onkologické formácie zahŕňajú kalcifikáciu v 30%, psammonické telieska v 50%.

Zahrnutie echo komplexu obličiek na ultrazvuk je štúdia, ktorá umožňuje identifikovať abnormálny vývoj všetkých častí tela, dynamiku chorôb a zmeny parenchýmu. V závislosti od echogénnych parametrov sa určuje charakteristika ochorenia, vyberie sa terapeutická a iná liečba.

Čo sa týka príznakov, aj keď vieme o pyramídach v obličkách, čo to je, čo hovoria o zmenách v štruktúre a echogenite, implicitné príznaky ochorenia často nespôsobujú obavy. Pacienti sa vyrovnávajú s bolesťou a oneskorujú návštevu u lekára. Neodporúča sa to urobiť: ak choroba postihla pyramídy, znamená to, že patologické zmeny sa dostali dosť ďaleko a môžu sa zmeniť nielen na hnisavé zápalové procesy, ale aj na chronické ochorenia, na liečbu ktorých bude trvať veľa času a peňazí.

Štruktúra a účel parenchýmu

Pod kapsulou sa nachádza niekoľko vrstiev hustého parenchymu, ktoré sa líšia svojou farbou a konzistenciou - v súlade s prítomnosťou štruktúr v nich, ktoré im umožňujú vykonávať úlohy smerujúce k orgánu.

Okrem najslávnejšieho účelu - byť súčasťou vylučovacieho (vylučovacieho) systému, funguje oblička aj ako orgán:

• endokrinný (intrasekretorický);
• osmo a reguláciu iónov;
• účasť v tele ako vo všeobecnom metabolizme (metabolizme), tak aj pri tvorbe krvi - najmä.

To znamená, že obličky nielen filtrujú krv, ale tiež regulujú jej zloženie soli, udržujú optimálny obsah vody v tele, ovplyvňujú hladinu krvného tlaku a tiež produkujú erytropoetín (biologicky aktívna látka, ktorá reguluje rýchlosť tvorby červených krviniek).,

Kortikálne a mozgové vrstvy

Podľa všeobecne akceptovanej pozície sa nazývajú dve vrstvy obličiek:

Vrstva, ktorá leží priamo pod husto elastickou kapsulou, ktorá je najhustejšia a najsvetlejšia s ohľadom na stred orgánu, sa nazýva kortikálna, ktorá sa nachádza pod ňou a ktorá je tmavšia a bližšie k stredu, je vrstva drene.

Čerstvý pozdĺžny rez ukazuje aj neokázalému oku heterogénnosť štruktúry obličkových tkanív: vykazuje radiálne sálavé stria- denie - štruktúru drene, polkruhové jazyky tlačiace do kortikálnej substancie, ako aj červené body renálnych Taurus-Nefrónov.

S čisto vonkajším monolitom je loularita charakteristická pre obličky v dôsledku existencie pyramíd, ktoré sú od seba oddelené prirodzenými štruktúrami - obličkovými stĺpmi tvorenými kôrou, deliacimi dreň na laloky.

Guľôčky a tvorba moču

Pre možnosť čistenia (filtrovania) krvi v obličkách existujú oblasti priameho prirodzeného kontaktu cievnych útvarov s rúrkovými (dutými) štruktúrami, ktorých štruktúra umožňuje použitie zákonov osmózy a hydrodynamických (vyplývajúcich z prietoku tekutiny) tlaku. Sú to nefróny, ktorých arteriálny systém tvorí niekoľko kapilárnych sietí.

Prvým z nich je kapilárny glomerulus, úplne ponorený v pohárikovitej jamke v strede primárneho prvku v tvare banky nefrónu - kapsuly Shumlyansky-Bowman.

Vonkajší povrch kapilár tvorený jednou vrstvou endotelových buniek je tu takmer úplne pokrytý tesne priliehajúcou cytopodiou. Ide o početné procesy v tvare nôh, pochádzajúce z centrálne prechádzajúceho lúčového cytotrabecula, čo je proces bunkového podocytu.

Vznikajú ako výsledok „nôh“ niektorých podocytov, ktoré vstupujú do intervalov medzi rovnakými procesmi iných susedných buniek a vytvárajú štruktúru pripomínajúcu zips.

Úzka filtračná medzera (alebo štrbinové membrány) v dôsledku stupňa kontrakcie "podnoží" podocytov slúži ako čisto mechanická prekážka pre molekuly s veľkými rozmermi, ktoré im bránia opustiť kapilárne lôžko.

Druhým zázračným mechanizmom, ktorý poskytuje filtráciu, je prítomnosť proteínov na povrchu štrbinových membrán, ktoré majú elektrický náboj, rovnaký názov ako náboj molekúl, ktoré sa k nim približujú v zložení filtrovanej krvi. Takýto elektrický „záves“ tiež zabraňuje vstupu nežiaducich zložiek do primárneho moču.

Mechanizmus tvorby sekundárneho moču v iných častiach renálneho tubulu je spôsobený prítomnosťou osmotického tlaku, smerovaného z kapilár do lúmenu tubuly, spletených týmito kapilárami do stavu "lepenia" ich stien k sebe navzájom.

Hrúbka parenchýmu v rôznom veku

V súvislosti s nástupom zmien súvisiacich so starnutím sa tkanivová artropia začína riedením kortikálnej aj medulárnej. Ak je v mladom veku hrúbka parenchýmu od 1,5 do 2,5 cm, potom po dosiahnutí 60 rokov alebo viac sa stáva tenšou až 1,1 cm, čo vedie k zníženiu veľkosti obličiek (jej vrások, zvyčajne hoboj).

Atrofické procesy v obličkách sú spojené jednak so zachovaním určitého životného štýlu, jednak s progresiou ochorení získaných počas života.

Stav spôsobujúci zníženie objemu a hmotnosti renálneho tkaniva je spôsobený tak všeobecnými vaskulárnymi ochoreniami sklerotizujúceho typu, ako aj stratou schopnosti renálnych štruktúr vykonávať svoje funkcie vzhľadom na:

• dobrovoľná chronická intoxikácia;
• sedavý spôsob života;
• charakter činností súvisiacich so stresom a pracovnými rizikami;
• pobyt v určitom podnebí.

Bertiniho kolóna

Tiež označované ako bertinské stĺpy, alebo renálne stĺpiky, alebo Bertinove stĺpiky, tieto lúče spojivového tkaniva, ktoré prechádzajú medzi pyramídami obličiek od kortexu k mieche, rozdeľujú orgán na laloky najprirodzenejším spôsobom.

Pretože vo vnútri každej z nich prechádzajú krvné cievy, ktoré zabezpečujú metabolizmus v tele - renálnu artériu a žilu, na tejto úrovni vetvenia s názvom interlobar (a ďalší lobulárny).

Prítomnosť Bertinových pilierov, ktoré sa líšia v pozdĺžnom reze od pyramíd, úplne odlišnou štruktúrou (s časťami tubulov, ktoré sa rozprestierajú v rôznych smeroch), umožňuje komunikáciu medzi všetkými zónami a formáciami renálneho parenchýmu.

Napriek možnosti existencie úplne vytvorenej pyramídy vo vnútri mimoriadne silného stĺpca Bertinu, tá istá intenzita cievneho vzoru v ňom a v kortikálnej vrstve parenchýmu svedčí o ich spoločnom pôvode a účele.

Parenchymálny jumper

Oblička je orgán schopný prijať akúkoľvek formu: od klasického tvaru fazule po podkovu alebo dokonca nezvyčajný.

Niekedy ultrazvuk orgánu odhalí prítomnosť parenchymálneho jumpera - retikula spojivového tkaniva, ktorá, začínajúc na svojom dorzálnom (zadnom) povrchu, dosiahne úroveň stredného renálneho komplexu, ako keby sa oblička rozdeľovala na dve viac či menej rovné „polovičné fazule“. Tento jav je spôsobený príliš veľkým prenikaním pilierov Bertinu do dutiny obličiek.

Pri všetkej zdanlivej neprirodzenosti takéhoto obrazca tela s jeho nezasahovaním cievnych a filtračných štruktúr je táto štruktúra považovaná za variant normy (pseudopatológia) a indikácia chirurgickej liečby nie je, ako aj prítomnosť parenchymálneho pásu, ktorý delí renálny sínus na dve oddelené časti, ale bez úplného zdvojenia panvy.

Schopnosť regenerácie

Regenerácia parenchýmu obličiek je nielen možná, ale aj bezpečne vykonávaná organizmom za určitých podmienok, o čom svedčí mnoho rokov pozorovania pacientov, ktorí mali glomerulonefritídu - infekčné alergicko-toxické ochorenie obličiek s masívnym poškodením obličkových orgánov (nefrónov).

Štúdie ukázali, že obnovenie funkcie orgánov nie je spôsobené vytváraním nových, ale mobilizáciou už existujúcich nefrónov, ktoré boli predtým v konzervatívnom stave. Ich zásobovanie krvou zostalo dostatočné len na udržanie ich minimálnej vitálnej aktivity.

Aktivácia neurohumorálnej regulácie po poklese akútneho zápalového procesu však viedla k obnoveniu mikrocirkulácie v oblastiach, kde sa tkanivo obličiek nepodrobilo difúznej skleróze.

Tieto pozorovania vedú k záveru, že kľúčovým bodom pre možnosť regenerácie renálneho parenchýmu je možnosť obnovenia krvného zásobovania v oblastiach, kde sa z akéhokoľvek dôvodu významne znížil.

Difúzne zmeny a echogenita

Okrem glomerulonefritídy existujú aj iné ochorenia, ktoré môžu viesť k fokálnej atrofii renálneho tkaniva, ktorá má iný stupeň rozľahlosti, nazývaný medicínsky termín: difúzne zmeny v štruktúre obličiek.

Toto sú všetky ochorenia a stavy, ktoré vedú k vaskulárnej skleróze.

Zoznam možno začať infekčnými procesmi v tele (chrípka, streptokoková infekcia) a chronickými (obvyklými domácimi) intoxikáciami: požívaním alkoholu, fajčením tabaku.

Je doplnená výrobou a výrobou nebezpečenstva (vo forme práce v elektrochemickom, elektrolytickom obchode, činnostiach s pravidelným kontaktom s vysoko toxickými zlúčeninami olova, ortuti a tiež s vystavením vysokofrekvenčnému elektromagnetickému a ionizujúcemu žiareniu).

Koncepcia echogenicity znamená heterogénnosť štruktúry orgánu s rôznymi stupňami priepustnosti jednotlivých zón pre ultrazvuk (US).

Podobne ako hustota rôznych tkanív je odlišná pre röntgenové žiarenie rôntgenovými lúčmi, v dráhe ultrazvukového lúča sa stretávajú ako duté útvary, tak oblasti s vysokou hustotou tkaniva, v závislosti od toho, ktorý ultrazvukový obraz bude veľmi rôznorodý, čo poskytne predstavu o vnútornej štruktúre autorita.

Výsledkom je, že ultrazvuková metóda je skutočne jedinečnou a hodnotnou diagnostickou štúdiou, ktorú nemožno nahradiť žiadnou inou metódou, ktorá vám umožní poskytnúť úplný obraz o štruktúre a funkcii obličiek bez použitia pitvy alebo iných traumatických účinkov na pacienta.

Mimoriadna schopnosť regenerácie v prípade poškodenia môže byť do značnej miery regulovaná životom tela (uložením vlastníkom obličiek a poskytnutím lekárskej pomoci v prípadoch vyžadujúcich zásah).

Hyperechoický syndróm obličkovej pyramídy

Ak je dlhá, potom chronické ochorenie obličiek, akútne, potom záchvat. Otrava môže byť príčinou oboch. Obličky hrajú dôležitú úlohu v ľudskom tele a celkový zdravotný stav závisí od ich normálnej funkčnosti. Preto, keď sa objavia prvé príznaky indispozície, odporúča sa okamžite poskytnúť potrebnú pomoc obličkám.

Typické príznaky, ktoré spôsobujú problémy s obličkami

Keď sa tieto príznaky vyskytnú, je dôležité okamžite kontaktovať svojho lekára, ktorý Vám nariadi okamžité vyšetrenie a vykoná potrebné testy. Tieto príznaky tiež môžu naznačovať, že pacient má jednu oblicku viac ako druhú, takže je potrebné podrobiť sa ďalším testom vrátane renálneho klírensu. V prípade, že sa po hypotermii u človeka začnú poškodiť obličky, možno urobiť len jeden záver - to znamená, že vývoj zápalového procesu začal skôr.

Príznaky spojené s ochorením obličiek

Osoba môže dostať uzavreté zranenia obličiek pri dopravných nehodách, keď padajú z výšky a dokonca aj počas športu. Každý z týchto typov chorôb má svoje vlastné nebezpečenstvo, takže v žiadnom prípade by ste nemali experimentovať na sebe a sami sa liečiť. Pacienti, ktorí majú skutočne karbunkovú obličku, často končia v nemocnici za úplne odlišných diagnóz.

Typy hyperechoických inklúzií a diagnóz

S touto chorobou sa tiež vylučuje hnis, takže je veľmi nebezpečný a vyžaduje okamžitú hospitalizáciu pacienta v zdravotníckom zariadení. Je dokázané, že diétna výživa má veľmi priaznivý vplyv na mnohé ochorenia obličiek a umožňuje im pracovať v šetrnom režime.

Obličky sú párovým orgánom av ľudskom tele vykonávajú súčasne niekoľko funkcií. Preto sa pri diagnostických ultrazvukových vyšetreniach vykonáva povinné vyšetrenie oboch obličiek. Dysfunkcia môže začať na jednej strane a ovplyvniť druhú. Hyperechoické inklúzie v obličkách možno pozorovať v jednom aj v dvoch. Umiestnenie inklúzií je najrozmanitejšie a závisí od predisponujúcich nepriaznivých faktorov.

Miesto ochorenia obličiek

Patologické procesy rôznych etiológií menia štruktúru a typ obličiek v závislosti od závažnosti ochorenia a stavu inklúzií. Hyperechogenicita znamená superstrongiu, ktorá indikuje prítomnosť akýchkoľvek inklúzií v obličkách. Existuje niekoľko typov echogénnych inklúzií, ktorými sa určuje patologický stav obličiek. Hyperechoické inklúzie sú rozdelené do dvoch veľkých skupín: kamene (piesok) a novotvary.

Veľké inklúzie v obličkách. Toto môže byť tiež potvrdené prítomnosťou kalcifikácií a psammóznych teliesok v nádore, ako aj sklerotických oblastí. Prieskum môže odhaliť niekoľko rôznych typov echických inklúzií. Porucha funkcie obličiek je vždy sprevádzaná slabosťou a únavou. Tento stav je neodmysliteľnou súčasťou akútneho vývoja ochorení alebo fázy exacerbácie chronických patologických procesov v obličkách.

Terapeutické opatrenia a prevencia

Je potrebné posúdiť stav parenchymu obličiek na pozadí vystupujúcich pyramíd. V závislosti od zanedbávania stavu a typu patologického procesu môže byť liečba terapeutická alebo chirurgická.

Pyelonefritída je zápalový proces, ktorý sa vyskytuje len v systéme obličkovej panvy, sprevádzaný výraznými laboratórnymi zmenami. Obr. 1 Vizualizácia pravej obličky. Senzor je umiestnený v zadnej axilárnej línii vpravo.

Potrebná liečba

Rovnako ako pri úplnom vyšetrení akýchkoľvek iných orgánov, je potrebné skúmať obličky v druhej projekcii, aby sa mohol študovať jej prierez. Snímač môže byť inštalovaný priamo pod klenbou alebo v oblasti posledného medzirebrového priestoru.

Klinické prejavy

Ľavá oblička sa nachádza aj v trojuholníku, ktorého strany sú chrbtica, svaly a slezina. Časté sú echografické charakteristiky renálnej kapsuly a parenchýmu normálnej obličky.

Čiastočné alebo úplné pretrhnutie obrazu zberného systému na rovnakom mieste indikuje zdvojenie obličiek s oddelenými uretrami a zásobou krvi pre každú polovicu.

Dystopia obličiek je abnormálny vývoj obličiek, v ktorom sa obličky počas embryogenézy nezvyšujú na normálne hladiny. Zároveň sú možné varianty heterolaterálnej dystopie s fúziou obličiek a bez fúzie. Pri echografickej detekcii abnormálne umiestnenej obličky sa zvyčajne vyskytujú ťažkosti v diferenciálnej diagnostike nefropózy a dystopie. Je potrebné mať na pamäti, že obličky s nefropózou majú normálnu dĺžku ureteru a cievneho pedikulu, ktorá sa nachádza na obvyklej úrovni (úroveň L1-L2 bedrových stavcov).

S ohľadom na zvýšenie echogenity uvoľneného parenchýmu a pyramíd sa tu môžu líšiť príčiny tohto stavu. U novorodencov sa posudzuje štruktúra a stav samotných pyramíd a ich tekutín. Základom trojuholníka je hranica medzi kôrou a pyramídou na okraji pyramídy. Samotný syndróm nie je život ohrozujúci a je symptómom ochorenia, ktoré sa stanovuje po úplnom komplexnom vyšetrení.

Koncepty - hyperechogenicita a akustický tieň?

Echogenita znamená schopnosť telies kvapalnej a pevnej konzistencie odpudzovať ultrazvukové vlny. Všetky orgány umiestnené vo vnútri osoby sú echogénne, čo je presne to, čo umožňuje ultrazvuk. Ultrazvuk pomáha študovať aktivitu obličiek, určiť ich integritu a potvrdiť alebo vylúčiť prítomnosť nádorov malígnej alebo benígnej povahy. U zdravého človeka je orgán zaoblený symetrickou polohou a neschopnosťou odrážať zvukové vlny. V prípadoch patológií sa mení veľkosť obličiek, poloha sa stáva asymetrickou a objavujú sa inklúzie, ktoré dokážu poraziť zvukové vlny.

Na ultrazvuku hyperechické inklúzie vyzerajú ako biele škvrny.

Slovo „hyper“ znamená zvýšenú schopnosť echogénnych tkanív odrážať ultrazvukové vlny. Počas ultrazvuku vidí odborník na obrazovke biele škvrny a určuje, či majú akustický tieň, presnejšie, súbor ultrazvukových vĺn, ktoré ním neprešli. Vlny sú oveľa hustejšie ako vzduch, preto nemôžu prejsť len hustým objektom. Hyperechogenicita nie je samostatným ochorením, ale symptómom, ktorý hovorí o výskyte rôznych druhov patológií v obličkách.

Späť na obsah

Príznaky hyperechogenicity

Hyperechoický pyramídový syndróm obličiek má množstvo príznakov:

• horúčka spôsobená bolesťou v bedrovej oblasti;
• zmena farby moču (od svetložltej po hnedú alebo vínovú, niekedy s krvnými nečistotami);
• bolesť v orgáne;
• bolesť v oblasti slabín;
• poškodená stolica;
• záchvaty nevoľnosti a retching.

Späť na obsah

Typy hyperechoických inklúzií v obličkách

Hyperechoické formácie sú rozdelené do 3 typov na základe toho, ako sú pozorované na ultrazvuku obličiek:

• Veľké začlenenie, ktoré vrhá akustický tieň. Najčastejšie sa vyvíja v dôsledku vzhľadu v tele kameňov alebo zápalových procesov a lymfatických uzlín.
• Veľké vzdelanie bez akustického tieňa. Je diagnostikovaná vývojom cyst, mastnej vrstvy v obličkových sinusoch, aterosklerotických cievnych porúch, malých kameňov a piesku, rakoviny a benígnych nádorov.
• Malé a svetlé útvary, v ktorých nie je akustický tieň. Hovorí o prítomnosti psammotických telies alebo mikrokalkulácií.

Späť na obsah

Možné ochorenia

Veľké hyperechoické inklúzie naznačujú vývoj takýchto patológií v obličkách:

• urolitiáza;
• zápal inej povahy.

Keď sú v orgáne diagnostikované jednotlivé hyperechoické inklúzie a akustický tieň nie je pozorovaný, znamená to, že tieto stavy:

• podliatiny;
• kalenie nádob orgánov:
• malé kamene, ktoré ešte neboli silné;
• zjazvené tkanivo;
• tukové tesnenia v renálnych sinusoch;
• cysty;
• prítomnosť piesku;
• benígne neoplazmy;
• malígne neoplazmy.

Ak sú na monitore ultrazvukového prístroja viditeľné svetlé trblietky a nie sú viditeľné žiadne akustické tiene, znamená to echový signál psmammóznych telies (zlúčeniny zloženia proteín-tuk, orámované vápenatými soľami) a kalcifikácie (vápenaté soli), ktoré niekedy naznačujú vývoj zhubných nádorov. Ako súčasť rakoviny sa v 30% prípadov vyskytujú kalcifikácie av 50% psammózne orgány.

Späť na obsah

Diagnostika a ďalšie postupy

Potom, čo je pacient poslaný na ultrazvukové vyšetrenie a úspešne prejde, bude musieť ísť na ďalšie vyšetrenie, aby zistil príčinu výskytu vylúčených pyramíd v obličkách. Ak má lekár podozrenie na prítomnosť piesku a kameňov v orgáne, pacient musí prejsť dennou a všeobecnou analýzou moču, ktorá vám umožní identifikovať množstvo minerálnych solí. Okrem toho, osoba bude musieť prejsť krvný test, ktorý skúma slabé stránky tráviaceho procesu.

Keď bol v dutinách orgánu zistený hematóm, objavili sa tukové usadeniny alebo cystické formácie, lekári predpisujú chirurgický zákrok, pred ktorým musí mať pacient magnetickú rezonanciu, ktorá pomôže určiť polohu echogénnych útvarov s presnosťou.

Keď odborníci majú podozrenie na vývoj rakoviny, pacient je poslaný na krvný test, ktorý ukazuje nádorové markery, ako aj biopsiu (odber vzoriek z obličkových buniek). Ak je nádor na pochybách, je dôležité, aby osoba vykonala sonoelastografiu (ultrazvuková metóda založená na štúdii hustoty tkaniva). Pomocou tohto postupu môžu odborníci určiť umiestnenie a veľkosť novotvaru, dokonca aj v prípadoch, keď má minimálnu veľkosť.

Späť na obsah

Prevencia a liečba hyperechogenicity

Často, aby sa zabránilo hyperechoické inklúzie v obličkách, sa uchýliť k tradičnej medicíne. Napríklad na odstraňovanie piesku alebo kameňov, ktoré majú malú veľkosť, sa široko používajú rôzne bylinky a liečivá založené na diuretických účinkoch. Je dôležité si uvedomiť, že iba špecialista môže predpísať potrebné liečivo a jeho správne dávkovanie. V prípadoch tvorby kameňov, ktoré majú oveľa väčšiu veľkosť (viac ako 5 milimetrov), sa buď uchýlia k chirurgickému odstráneniu pomocou abdominálnej chirurgie, alebo k drveniu pomocou špeciálneho laserového alebo ultrazvukového žiarenia.

Zápalové ochorenia v obličkách sa liečia antibiotikami. Ak je u pacienta diagnostikované benígne alebo rakovinové nádory v renálnych dutinách, aplikuje sa chirurgický zákrok. V prípadoch zhubných rakovín sa vylúči celá oblička, potom sa uskutoční chemoterapia a často aj radiačná terapia. Pri benígnych nádoroch a cystických léziách sa používa čiastočná excízia obličiek (resekcia).

Ťažkosti a chyby ultrazvuku a röntgenovej diagnostiky pseudotumoru obličiek

Ultrazvukový skener PT60A

Prenosné prístroje pre pohotovostnú starostlivosť, intenzívnu starostlivosť a športovú medicínu.
Štúdie pohybového aparátu, monitorovanie anestézie atď.

úvod

Nádory obličiek tvoria 2-3% všetkých zhubných nádorov. Najčastejšie sa vyskytujú vo veku 40-60 rokov. Zo všetkých nádorov obličiek má 80-90% karcinóm renálnych buniek. V posledných rokoch sa zvyšuje pravdepodobnosť jej detekcie, čo súvisí tak so zvýšením počtu všetkých malígnych nádorov, ako aj s včasnou predklinickou diagnózou. V prvom rade je možné rozpoznať malígne novotvary neustálym zlepšovaním a široko používaným ultrazvukom obličiek.

Prvá správa o použití ultrazvuku v diagnostike nádorov obličiek bola publikovaná v roku 1963 J. Donaldom [1]. Odvtedy sa presnosť ultrazvukovej diagnostiky nádorov obličiek zvýšila z 85-90% na 96-97,3% [1-4]. Pri použití moderných ultrazvukových skenerov pracujúcich v tkanivových a druhých harmonických režimoch, ako aj farebného Dopplerovho a energetického mapovania a dynamickej echokontrastnej angiografie, je citlivosť ultrazvuku (US) 100% so špecificitou 92 a predpovedateľným pozitívnym testom 98% a negatívnym - 100% [5].

V literatúre sú často publikované publikácie venované chybám, nielen ultrazvuku, ale aj iným metódam radiačnej diagnostiky. Existuje názor, že až 7–9% všetkých objemových procesov v obličkách nemožno diferencovať pred operáciami pre cysty, nádory, abscesy atď. [6]. Obraz nádoru obličiek s ultrazvukom a inými metódami radiačnej diagnostiky môže simulovať mnoho procesov. Medzi nimi: rôzne anomálie obličiek; "komplexné" alebo zmiešané cysty; akútne a chronické nešpecifické zápalové procesy (carbuncle, absces, chronické, vrátane xanthogranulomatóznej pyelonefritídy); špecifické zápalové procesy (tuberkulóza, syfilis, poškodenie plesňových obličiek); zmeny v obličkách s leukémiou a lymfómami vrátane infekcie HIV; infarkty obličiek; hematómy a iné príčiny.

V tejto správe sa budeme zaoberať iba anomáliami obličiek, ktoré sú v literatúre definované termínom pseudotumor [7]. Klinické prejavy s nimi takmer vždy chýbajú alebo sú determinované komorbiditami a stanovenie správnej diagnózy je možné len metódami radiačnej diagnózy (obr. 1).

a) Plodová dolicita, "hrbená" oblička.

b) Hypertrofia Bertinovho stĺpika, zväčšená "ret" nad bránou obličiek.

Materiály a metódy

Za roky 1992-2001 177 pacientov bolo pozorovaných s odlišnou štruktúrou renálneho parenchýmu podľa typu renálneho pseudotumoru. Ultrasonografia obličiek, ultrazvuková dopplerografia (USDG) ciev obličiek - 78, vrátane použitia druhej a tkanivovej harmonickej a energetického doplnku - 15, vylučovacej urografie (EI) - 54, röntgenová počítačová tomografia (CT) - 36, scintigrafia obličiek alebo emisná počítačová tomografia (POS) s 99 m Tc - 21.

Výsledky výskumu

V tomto oznámení sa neberie do úvahy fetálna lobulácia obličiek (pozri obrázok 1) s viacnásobným vydutím pozdĺž laterálneho obrysu obličiek, pretože nespôsobuje potrebu diferenciálnej diagnózy s nádorom obličiek. Spomedzi 177 pacientov s pseudo-nádormi obličiek malo 22 (12,4%) laločkovú obličku, „hrbenú obličku“ (obr. 2).

b) Séria počítačových tomogramov.

U 2 (1,2%) pacientov sa pozorovala zväčšená „pera“ nad bránami obličiek (obr. 3a-c).

b) Exkrečný urogram.

c) CT s vylepšením kontrastu.

Najčastejšou príčinou pseudo-nádorov bola „hypertrofia“ Bertinových pilierov alebo „mostov“ renálneho parenchýmu u 153 (86,4%) pacientov (obr. 3d). „Premostenia“ parenchymu boli zaznamenané nielen počas rôznych zdvojení renálnych panvových-obličkových systémov, ale aj počas ich rôznych fúzií a nedokončených otáčok obličiek.

e) Exkrečný urogram.

f) CT s vylepšením kontrastu.

V diferenciálnej diagnostike pseudo-nádorov a nádorov obličiek bolo potrebných 37 (21%) pacientov. Na tento účel sa najprv uskutočnili opakované „cielené“ ultrazvukové vyšetrenia s použitím rôznych ďalších ultrazvukových techník v podmienkach urologickej kliniky, ako aj iných metód radiačnej diagnostiky uvedených vyššie. Iba u jedného pacienta s pseudotumorom obličiek, aby sa vylúčila diagnóza nádoru, sa uskutočnila prieskumná lumbotómia s intraoperačnou biopsiou pod vedením ultrazvukom. U zostávajúcich 36 pacientov bola diagnóza pseudotumoru obličiek potvrdená radiačnými štúdiami a ultrazvukovým monitorovaním.

Ťažkosti a chyby radiačnej diagnózy u pseudotumorov obličiek sa zvyčajne vyskytli počas prvých prednemocenských štádií diagnózy. U 34 (92%) pacientov boli spojené s objektívnymi ťažkosťami pri interpretácii neobvyklých echografických údajov a ich nesprávnou interpretáciou z dôvodu nedostatočnej kvalifikácie špecialistov a relatívne nízkej úrovne diagnostického zariadenia. U 3 (8%) pacientov sa pozorovala chybná interpretácia údajov röntgenovej počítačovej tomografie, keď sa líšili od údajov opakovaných ultrazvukových vyšetrení a röntgenovej počítačovej tomografie na urologickej klinike.

Nádory obličiek, ktoré ich skombinovali s pseudotumorom v jednej obličke, sa overili u 2 pacientov po nefrektómii a pseudotumoroch u jedného pacienta s biopsiou pod ultrazvukom počas vykorisťovacej lumbotómie; pre zvyšok - s ultrazvukovým monitorovaním v rozsahu od 1 do 10 rokov.

diskusia

Jedna z najčastejších príčin, ktorá simuluje nádor obličiek pri štúdii ultrazvuku, tzv. Pseudotumor, je v literatúre najčastejšie definovaná termínom hypertrofia Bertinovho postu.

Ako je známe, pozdĺž okraja ultrazvukového úseku obličky sa kortex formuje vo forme pilierov (columnae Bertin) medzi pyramídami. Často sa Bertenov stĺp nachádza hlboko za vnútorným obrysom parenchýmu do centrálnej časti obličky - do obličkového sínusu, ktorý rozdeľuje obličky viac-menej úplne na dve časti. Výsledný zvláštny parenchymálny "jumper" je neabsorbovaný parenchým pólu jedného z obličkových lalokov, v procese ontogenézy dospelej osoby, ktorá sa spája do obličiek. Anatomické substráty "prepojky" sú takzvané defekty spojivového tkaniva parenchýmu alebo prolapsy tohto tkaniva do sinusov obličiek [8,9]. Jeho zloženie zahŕňa kortikálnu látku, Bertinove piliere, pyramídu obličiek [10, 11].

Všetky prvky "jumpera" sú normálne parenchymálne tkanivo bez známok hypertrofie alebo dysplázie. Predstavujú zdvojenie normálnej kortikálnej substancie obličky alebo jej dodatočnej vrstvy umiestnenej laterálne k pohárikom [7]. Posledne menovaný je variantom anatomickej štruktúry parenchýmu, najmä kortikomedulárneho vzťahu parenchýmu a sinusu obličiek [12]. Môžu byť najzreteľnejšie pozorované na ultrazvukových a vypočítaných tomografických rezoch obličiek [9, 11–15].

Absencia hypertrofia alebo dysplázia pásoch v tzv hypertrofia stĺpov Bertin alebo "mostíky" parenchým bol potvrdený histologicky štúdie bioptických materiálu u jedného pacienta s "mostíkmi" parenchýmu odobratého pred prieskumného lumbotomy pre nádorov obličiek, rovnako ako u dvoch pacientov s morfologické štúdie obličiek odstránená v dôsledku kombinácie v jednej obličke nádoru a pseudotumoru ("prepojky" parenchymu).

V tomto ohľade, podľa nášho názoru, najčastejšie v literatúre, pojem hypertrofia pilierov Bertinu neodráža morfologickú podstatu substrátu. Preto aj my, ako aj mnohí autori [9, 11, 12], sa domnievame, že termín „jumper“ parenchymu je správnejší. Prvýkrát v domácej literatúre o ultrazvukovej diagnostike sme ho používali v roku 1991 [16]. Treba poznamenať, že termín "jumper" parenchymu mal v literatúre iné názvy (tabuľka) [11].