Farba normálneho moču - žltá alebo svetložltá, niekedy - bohatá žltá - závisí od obsahu pigmentov: urochrómov, uroerytrínu, urobilínu, hematoporfyrínu, urorozeínu a ďalších látok z krvných pigmentov. Normálna sýtosť moču závisí od jeho koncentrácie: čím väčšia je merná hmotnosť moču, tým intenzívnejšia je jeho farba. U novorodencov vo veku od 3 do 4 dní, niekedy až do 2 týždňov, je v dôsledku vysokého obsahu kyseliny močovej v ňom načervenalý odtieň moču. Neskôr u detí, keď je dojčené, má moč bledožltú farbu v dôsledku svojej nízkej schopnosti koncentrácie.

Farba a intenzita farby moču je normálna

Farba a intenzita sfarbenia moču zvyčajne závisí od pitného režimu, cvičenia, okolitej teploty, to znamená faktorov vedúcich k fyziologickej polyurii (v tomto prípade svetložltý moč) alebo fyziologickej oligúrii (tmavo žltý moč). Okrem toho, farba moču môže byť zmenená tým, že jej niektoré potraviny: repa dať moču načervenalý odtieň, mrkva - jasne žltá alebo oranžová, rebarbora - nazelenalý.

Zafarbenie moču pri patologických stavoch

Farba moču sa môže meniť s patologickými procesmi.

Tmavožlté sfarbenie moču sa pozoruje v prípade kongestívneho zlyhania obličiek, edému, popálenín, hnačky, zvracania, toxikózy, horúčkovitých stavov a je spojené so zvýšením koncentrácie farbiva.

Bledožltý moč je pozorovaný v podmienkach vedúcich k polyúrii (diabetes mellitus a diabetes mellitus, renálnej glukozúrii, renálnemu zlyhaniu) a zníženiu koncentrácie farebných pigmentov.

Tmavo hnedý moč s hemolytickou anémiou spôsobenou urobilinogenúriou.

Čierna farba moču sa pozoruje pri mnohých patologických stavoch. V akútnej hemolytickej obličke je spôsobená hemoglobinúriou, melanosarkómom, melanínom, alkaptonuriou, kyselinou homogentisovou.

Červená farba moču je spôsobená buď prímesou čerstvej krvi (nefrolitiáza, infarkt obličiek) alebo uroporfyrinúria (anémia olova).

V prítomnosti zmenenej krvi v moči sa moč pozoruje vo forme "mäsovej šupky", ktorá sa pozoruje pri akútnej glomerulonefritíde a exacerbácii chronickej glomerulonefritídy.

Farba "piva" alebo zelenohnedej farby moču sa pozoruje v žltačke parenchýmu, ktorá je spôsobená prítomnosťou žlčových pigmentov v moči, bilirubíne a urobilinogéne. V tomto prípade pena vytvorená miešaním moču zmení farbu na zeleno. Pri farbení moču podozrivého zo žlčových pigmentov, ale v závislosti od iných príčin (najčastejšie medicínskeho pôvodu), pena nezmení zelenú farbu.

Zelenožltý moč sa pozoruje pri mechanickej žltačke (bilirubinúrii).

Belavá farba moču môže byť spôsobená lipuriou, prítomnosťou hnisu, kryštálov fosfátov (nachádzajúcich sa v tukovej degenerácii a rozpadom obličkového tkaniva), mliečnym sfarbením - hilúria (s lymfhostázou obličiek).

Zmena farby moču pri užívaní určitých liekov

Okrem toho, mnoho liekov má vplyv na farbu moču.

Farba moču so žltačkou novorodencov

Žltačka u novorodencov - norma alebo patológia?

Na liečbu pečene naši čitatelia úspešne používajú Leviron Duo. Vzhľadom na popularitu tohto nástroja sme sa rozhodli ponúknuť ho vašej pozornosti.
Prečítajte si viac...

Žltačka u novorodencov je fenomén známy mnohým matkám. Predpokladá sa, že žltkastá farba detskej kože v prvých dňoch po narodení je normálnym príznakom metabolických procesov u dojčiat. Avšak u niektorých detí spôsobuje žltačka vážne následky a je dôvodom na znepokojenie rodičov a lekárov. Aby sme pochopili, kedy stojí za to znie alarm, je potrebné vedieť, prečo sa objavuje žltkastosť a čo sa považuje za normu.

Ako sa u novorodencov vyvinie žltačka?

Počas fetálneho života cirkuluje fetálny hemoglobín vo fetálnej krvi. Má vysokú afinitu k kyslíku. Po narodení, keď začne dýchací systém fungovať, sa hemoglobín nahradí z plodu do normálu.

S rozpadom červených krviniek sa tvorí toxický nepriamy bilirubín. Pečeň ju neutralizuje a mení ju na priamu líniu. V tomto stave sa bilirubín rozpustí vo vode, čo umožňuje jeho vylučovanie močom a výkalmi.

U dojčiat je pečeň stále funkčne nezrelá. Nie je schopný vyrovnať sa s veľkým množstvom toxínov, v dôsledku čoho je bilirubín trvalo zadržaný v krvi a orgánoch. Takto sa objavuje novorodenecká žltačka.

Fyziologická žltačka novorodencov

U zdravých detí sa na druhý deň pôrodu objaví žltkastý odtieň kože a slizníc. Jeho intenzita sa zvyšuje o 4-6 dní. Fyziologická žltačka sa znižuje do 10. dňa a mala by ísť úplne do 14. dňa.

Identifikácia tohto stavu závisí vo veľkej miere od skúseností lekára pediatra.

Riziko chýbajúcich závažných komplikácií je vysoké, takže sa musí vykonať krvný test na všetkých deťoch v skorom po pôrode.

Tabuľka uvádza normy nepriameho bilirubínu pre novorodencov:

Normálna hladina nepriameho bilirubínu v krvi všetkých detí je do 85 μmol / l. Je potrebné pripomenúť, že normy sa môžu líšiť v závislosti od spôsobu výskumu a od výrobcu laboratórnych systémov.

Normálne hodnoty sú uvedené vo forme výsledkov výskumu.

Moderné neonatológovia sotva používajú termín „fyziologická“ žltačka. Tento stav sa nazýva jednoducho "žltačka u novorodencov" alebo "neonatálna žltačka".

Predĺžená žltačka

U niektorých zdravých detí sa pozoruje žltý tón pleti dlhšie ako 2 týždne. Súčasne je hladina bilirubínu v medziach prípustných hodnôt a z iných orgánov neexistuje patológia. Tento stav sa nazýva predĺžená fyziologická žltačka.

Fyziologická žltačka, vrátane predĺženej, nepredstavuje ohrozenie života, nevyžaduje núdzovú liečbu.

Odporúča sa chodiť častejšie s dieťaťom, pretože UV žiarenie prispieva k eliminácii nepriameho bilirubínu z tela. Vo väčšine prípadov táto žltačka u novorodencov prechádza bez ďalšej liečby.

S predĺženou formou doma, môžete si vziať liek Galstana vo forme kvapiek. Liek môžete podať len na lekársky predpis. Galstena - bylinný prípravok, ktorý obsahuje púpava, bodliak, kozinec. Tieto bylinky majú choleretické a hepatoprotektívne účinky. Môžu sa vyskytnúť alergické reakcie, takže liek nemôžete používať sami, bez toho, aby ste sa najprv poradili s pediatrom.

Dojčenská žltačka

Tento stav tiež nie je patológiou. Tuky materského mlieka spomaľujú proces neutralizácie bilirubínu v pečeni. Ak sa dieťaťu nepodáva 2 až 3 dni prsníka, žltnutie postupne zmizne. S obnovením dojčenia sa zvyšuje žltačka.

Liečba sa nevyžaduje, odporúča sa častejšie podávať prsník dieťaťu, aby sa vytvorila zrelá laktácia.

Prechod tejto hyperbilirubinémie by mal do 3 mesiacov života.

Patologické hyperbilirubnium

U detí s priťažujúcimi sprievodnými stavmi sa neonatálna žltačka často stáva patologickou. Hyperbilirubinémia, ktorá prevyšuje prijateľné hodnoty, sa považuje za život ohrozujúci stav. S jeho predčasnou alebo neúčinnou liečbou sa vyvíja jadrová žltačka - vážna komplikácia. Rizikové faktory zhoršujúce priebeh hyperbilirubinémie:

• nezrelosť;
• nízka pôrodná hmotnosť;
• viacpočetné tehotenstvo;
• hypoxia a popôrodné umelé pľúcne vetranie;
• rozsiahle krvácanie;
• veľký popôrodný hematóm na zadku alebo hlave;
• očkovanie proti hepatitíde B

Na rozdiel od fyziologických stavov je takáto hyperbilirubinémia pozorovaná na prvý deň, hladina bilirubínu v krvi prekračuje prípustnú rýchlosť (viac ako 256 µmol / l), zaznamenáva sa jeho progresívny nárast. Tieto hyperbilirubinémie sú nebezpečným vývojom závažných následkov.

Konjugácia žltačka

Kód ICD je 10 - P58. Táto patológia sa vyskytuje pri poškodení pečene. Ťažká vrodená hepatitída a vnútromaternicové infekcie vedú k narušeniu viazania bilirubínu. Za týchto podmienok je cirhóza tvorená 10-12 mesiacmi.

Dedičná konjugácia žltačka - Lucy-Driscoll syndróm a Crigler-Nayar syndróm je zriedkavý. Bilirubín dosahuje hodnoty 600 µmol / l.

Tieto deti vykonávajú náhradnú transfúziu krvi.

Hemolytické ochorenie novorodenca (HDN)

Kód ICD 10 - P 55. Toto je druhá najbežnejšia patológia, ktorej hlavným príznakom je žltačka. Toto ochorenie je spojené s nekompatibilitou krvi matky a dieťaťa. V ženskom tele sa protilátky produkujú na červené krvinky plodu, čo vedie k ich hemolýze (deštrukcii).

Najčastejšie sa zisťuje Rh-konflikt u Rh-negatívnych žien a Rh-pozitívnych detí.

Žltnutie sa objavuje na prvý deň, intenzita závisí od množstva materských protilátok. Rhesus konflikt sa vyskytuje pri opakovaných tehotenstvách, po transfúziách krvi a predchádzajúcich potratoch.

Menej časté je ochorenie s inkompatibilitou v skupinách AB0. Nekompatibilita sa uskutočňuje len u matiek s 0 (I) krvnou skupinou. Ich telá sú schopné vylučovať protilátky proti krvným skupinám A (II) a B (III) dieťaťa. Hemolýza sa objavuje v prvom tehotenstve. Toto ochorenie sa môže vyskytnúť v dôsledku typu edematózneho, anemického, ikterického variantu alebo úmrtia plodu.

U dieťaťa s variantom ikterickej HDN sa bilirubín zvyšuje každých 8 hodín o 8,5 µmol / l. Táto žltačka vyžaduje neodkladnú intenzívnu liečbu. Ak sa liečba nezačne včas, je vysoká pravdepodobnosť poškodenia centrálneho nervového systému.

Hemolytická žltačka v mikrosférocytóze v ranom neonatálnom období je extrémne zriedkavá. Zvýšená deštrukcia červených krviniek je spojená so zmenou ich tvaru a znížením ich stability. U starších detí sa pozoruje charakteristický klinický obraz.

Mechanická alebo cholestatická žltačka

Pozorované so zriedkavými vrodenými malformáciami - atrézia žlčových ciest. V tejto patológii nie je žiadna komunikácia žlčových ciest a tráviaceho traktu. Kanál končí slepo, v dôsledku čoho žlč neprechádza do čriev a stagnuje.

Žltačka je v tomto prípade spojená so zvýšením priameho bilirubínu.

Nepriama frakcia je normálna alebo redukovaná. Atresia žlčových ciest sa prejavuje v prvý deň života dieťaťa. V tejto patológii je indikovaná pohotovostná operácia. V prípade neskorého chirurgického zákroku je prognóza života nepriaznivá.

Čo je nebezpečná žltačka?

Bilirubin má toxický účinok na centrálny nervový systém, čo má za následok mierne alebo závažné neurologické poruchy.

Bilirubinová encefalopatia je ľahká, podstupuje neurologické abnormality. Pozorované so strednou intenzitou žltačky. Encefalopatia sa prejavuje letargiou, slabým saním, svalovou hypotenziou. Tieto príznaky sú dočasné a vymiznú spolu so žltačkou.

Jadrová žltačka - kód ICD 10: P 57 - vážne poškodenie mozgových štruktúr.

Pri hladine viac ako 425 mikromolov / l spôsobuje bilirubin smrť neurónov a jadier v hypotalame, bazálnych gangliách, mozočku a mozgovom kmeni.

Klinický obraz jadrovej žltačky má štyri štádiá:

• Prvá etapa. Dieťa odmieta jedlo, kričí a vracia sa.
• Druhá fáza sa prejavuje kŕčmi, svalovou hypertoniou, precitlivenosťou, horúčkou.
• Tretia fáza je charakterizovaná zmenou hypertonusu na hypotenziu. Táto fáza trvá do 5-6 mesiacov.
• Štvrtý stupeň alebo štádium výsledku je vyjadrený pretrvávajúcimi neurologickými poruchami. Jadrová žltačka neprechádza bez stopy. Vedie k takým následkom, ako je mozgová obrna, mentálna retardácia, hluchota.

Stupeň neurologického prejavu závisí od úrovne nepriameho bilirubínu. Súčasne sa zhoršuje hypoxia a intrauterinná infekcia. Takže u predčasne narodených detí sa môže vyvinúť jadrová žltačka s pomerne miernymi hladinami bilirubínu.

Choroba sama o sebe nezmizne, vyžaduje si urgentnú komplexnú liečbu.

V druhej fáze je jadrová žltačka reverzibilná. Ak však liečba nezačne včas, dieťa bude mať vážne následky vo forme neurologických porúch, ktoré trvajú celý život.

Ako sa lieči žltačka?

Na liečbu pečene naši čitatelia úspešne používajú Leviron Duo. Vzhľadom na popularitu tohto nástroja sme sa rozhodli ponúknuť ho vašej pozornosti.
Prečítajte si viac...

Patologická hyperbilirubinémia liečená len v nemocnici. Pri domácej terapii je možná len fyziologická a dlhodobá forma.

Liečba zahŕňa použitie fototerapie, infúznej terapie (intravenózne podávanie roztokov glukózy a chloridu sodného), v ťažkých prípadoch sa intenzívna terapia vykonáva s použitím fenobarbitalu. S neefektívnosťou intenzívnej starostlivosti sa vykonáva náhradná transfúzia krvi.

fototerapia

Táto metóda je hlavnou zložkou liečby. UV žiarenie prispieva k prechodu bilirubínu vo vode rozpustnej forme. Počas fototerapie sa dieťa umiestni pod modrú lampu. Tento postup sa môže vykonávať v postieľke alebo v kuse. Trvanie jedného postupu je až 12 hodín. Počas fototerapie sa dieťa odoberie, preto sa na zabránenie podchladeniu pridajú do UV lámp zdroje sálavého tepla.

Absolútne kontraindikácie pre fototerapiu sú dedičná porfýria a fotosenzibilizujúce lieky (fenobarbital).

Komplikácie takejto liečby môžu byť dehydratácia, popáleniny kože a časté stolice.

Infúzna terapia

Zvyčajne sa vykonáva s roztokmi glukózy a chloridu sodného na urýchlenie odstránenia rozpusteného bilirubínu z tela, ako aj na zabránenie dehydratácie dieťaťa počas fototerapie. 5% roztok glukózy a / alebo fyziologický roztok sa podáva intravenózne pomocou špeciálnych systémov. Zavedením veľkého objemu tekutiny je výhodnejší katéter hlavnej žily.

Možnosť použitia fenobarbitalu je veľmi kontroverzná. Odporúča sa podávať tento liek len s predĺženou žltačkou.

Náhradné transfúzie majú niekoľko komplikácií, ktorým nie je vždy možné zabrániť. Tento postup sa preto uchyľuje len vo veľmi závažných prípadoch s neefektívnosťou intenzívnej starostlivosti.

Ako zabrániť žltačke?

Prevencia jeho výskytu je nemožná. Prevencia je zameraná na prevenciu vzniku komplikácií. Na tento účel všetky deti v nemocnici skúmajú hladinu bilirubínu v krvi a po prepustení z nemocnice ich pravidelne vyšetruje miestny pediater alebo zdravotná sestra.

Na zníženie rizika hemolytického ochorenia novorodencov sa Rh (-) ženám neodporúča, aby podstúpili potrat.

Žltačka u dospelých: príznaky, klasifikácia a vlastnosti

Mnoho ľudí si myslí, že žltačka je bežný názov pre hepatitídu alebo Botkinovu chorobu, ale to nie je všetko. Takzvaný rad mnohých patologických ochorení, ktoré platia nielen pre ľudskú pečeň, ale aj pre iné orgány. Žltačka sa objavuje v rozpore s výmenou bilirubínu, ktorá môže byť vyvolaná rôznymi faktormi.

• Všeobecné charakteristiky žltačky
• Aké choroby sa nazývajú žltačka?
• Príčiny žltačky
• Žltačka: príznaky ochorenia u dospelých
• Klasifikácia žltačky u dospelých
  • Znaky a rysy konjugácie žltačky
  • Hemolytická žltačka a jej príčiny
  • Parenchymálna forma ochorenia a jeho symptómy
  • Forma pečene: opis a symptómy
  • Mechanická žltačka a jej príčiny
• Diagnóza a liečba žltačky u dospelých
  • Liečba vírusu skupiny A

Dnešný materiál je o opise žltačky a aké príznaky žltačky sú u dospelých. Naučíte sa tiež rozpoznať chorobu a aké metódy jej liečby existujú dnes.

Všeobecné charakteristiky žltačky

Žltačka sa objavuje v dôsledku nadmerného hromadenia bilirubínu v ľudskom tele a je charakterizovaná príznakmi, ako je farbenie kože a slizníc v žltom odtieni.

Bilirubíny sa spravidla uvoľňujú, keď sa červené krvinky rozkladajú v slezine, potom prechádzajú do pečene a po účasti na metabolických procesoch sú z nášho tela odstránené. Ak však ktorýkoľvek z uvedených krokov nastane nesprávne, bilirubín sa neodstráni, ale akumuluje sa v krvi, v dôsledku čoho sa sliznice a skléry stávajú žltými.

To sa deje preto, že v rozpade hemoglobínu, telo produkuje žltý pigment, ktorý u zdravého človeka vychádza z defekácie. Avšak v prítomnosti žltačky, ktorá je tiež spôsobená zlyhaním pečene a zhoršenou priechodnosťou žlčových ciest, môže bilirubín zostať v krvi vo veľkých množstvách a len v malých množstvách sa vylučuje obličkami alebo kožou.

Ľudia s teplou klímou a zlými hygienickými životnými podmienkami sú obzvlášť náchylní na žltačku.

Aké choroby sa nazývajú žltačka?

Ako už bolo spomenuté, najčastejšie sa žltačkou rozumie Botkinova choroba alebo hepatitída skupiny A. Okrem toho ochorenia, ako sú žltačka:

• vírusovú hepatitídu skupiny C a B;
• autoimunitné formy hepatitídy;
• jedovatý;
• bakteriálne;
• mononukleoznye.

Bez ohľadu na typ ochorenia trvá inkubačná doba žltačky niekoľko mesiacov, samotná choroba má tri formy:

Príčiny žltačky

U dospelých sú najčastejšími príčinami žltačky:

• benígne alebo malígne formácie pečene;
• vrodené abnormality v žlčových cestách;
• infekcia parazitmi;
• patológiu žlčníka alebo pečene;
• komplikácie po operácii;
• používanie určitých liekov.

Nasledujúce skupiny ľudí sú najviac náchylné na infekciu vírusovou hepatitídou skupiny A:

• blízki príbuzní infikovaného;
• ľudí, ktorí majú sex s infikovanými ľuďmi;
• ľudí, ktorí navštívili krajinu, kde je vírus veľmi rozšírený;
• narkomani.

Žltačka: príznaky ochorenia u dospelých

Hlavné príznaky žltačky u dospelých sú nasledovné:

• žltá koža;
• zväčšená slezina a pečeň;
• zvýšené hladiny červených krviniek;
• vzhľad žilovej siete v bruchu;
• silné svrbenie kože;
• zmeny vo výkaloch alebo v moči. Spravidla sú výkaly sivé a moč sa stáva tmavším;
• strata chuti do jedla;
• výrazná bolesť v pravej hypochondriu kŕčovitého alebo ťahového charakteru.

Klasifikácia žltačky u dospelých

Symptómy, znaky a spôsoby liečby ochorenia závisia od jeho štádia a typu. V závislosti od príčin má žltačka veľké množstvo rôznych foriem. Pozrime sa na príznaky a príznaky niektorých z nich.

Znaky a rysy konjugácie žltačky

Táto forma ochorenia je spojená s porušením pri spracovaní nepriameho bilirubínu av dôsledku toho sa jeho obsah v krvi prudko zvyšuje. V podstate je táto forma typická pre novorodencov, pretože ich výmenný systém je stále nedokonalý. Ale u dospelých sú príznaky tejto formy menej časté a dôvodom ich výskytu môže byť príjem určitých liekov alebo vrodených abnormalít.

Hemolytická žltačka a jej príčiny

Táto forma ochorenia je dôsledkom patologickej deštrukcie červených krviniek a ťažkostí pri odstraňovaní bilirubínu z tela. Jeho príčiny môžu byť:

• anémia;
• malárie;
• lymfosarkoma;
• lymfocytová leukémia;
• toxických účinkov určitých liekov.

Parenchymálna forma ochorenia a jeho symptómy

Najčastejšou je parenchymálna forma, ktorá sa prejavuje narušením štruktúry pečeňových buniek v dôsledku cirhózy alebo vírusovej hepatitídy. Jej príznaky sú:

• zväčšená pečeň;
• zažltnutá koža s červeným odtieňom;
• vzhľad cievnych "hviezd".

Forma pečene: opis a symptómy

Táto forma žltačky sa vyskytuje, keď je normálne fungovanie pečeňových buniek narušené kvôli vysokému obsahu priameho bilirubínu v krvi. Syndrómy, ako napríklad:

• toxické lézie tela s liekmi;
• vírusová a alkoholická hepatitída;
• cirhóza;
• malígny nádor.

• žltnutie kože;
• strata chuti do jedla;
• nevoľnosť;
• bolesť v pravej hypochondriu;
• zmena farby moču a výkalov.

Terapeutické opatrenia závisia od príčiny ochorenia.

Mechanická žltačka a jej príčiny

Príčinou tejto formy ochorenia je porušenie odtoku žlče. Ak je povaha choroby benígna, potom dôvod spočíva v prítomnosti kameňov v žlčovodoch, ktoré je potrebné odstrániť. V prípade malígnej povahy bude na zníženie cholestázy potrebná paliatívna chirurgia.

Diagnóza a liečba žltačky u dospelých

Ak spozorujete aspoň najmenšie príznaky žltačky, okamžite vyhľadajte lekára. V počiatočnom štádiu je možné telo vyliečiť a obnoviť bez ohľadu na formu ochorenia. Ak však chcete urobiť diagnózu, musíte prejsť na nasledujúce diagnostické opatrenia:

• absolvovať všeobecný a biochemický krvný test;
• test na hladinu bilirubínu v krvi;
• prejsť skríningom pečene;
• urobiť biopsiu pečene, ak predchádzajúce aktivity nemohli umožniť lekárovi, aby urobil správnu diagnózu.

Liečba žltačky u dospelých závisí od formy, príznakov a štádia ochorenia, aby sa dosiahol čo najefektívnejší liečebný režim, je potrebné stanoviť príčinu ochorenia. Liečba môže byť buď konzervatívna (s výnimkou mechanickej formy) alebo navrhnúť operáciu, ak je prípad už spustený.

Konzervatívna liečba ochorenia zahŕňa nasledujúce zložky:

• užívanie antihistaminík a steroidov;
• výmena plazmy;
• bylinné liečivá;
• prísne diéty.

Konečným cieľom liečby je úplné zbavenie ľudského tela vírusu, preventívne opatrenia a zníženie rizika infikovania iných ľudí.

Ak sa u človeka vyvinie autoimunitná hepatitída v chronickej forme, je mu predpísaná liečba vo forme užívania kortikosteroidov.

Diéta pre žltačku u dospelých je založená na bohatom príjme bielkovín a vitamínov skupiny B. Obsahujú tieto produkty:

Musíte tiež jesť sušené marhule a obilný chlieb. Podrobná diéta je však podpísaná výlučne ošetrujúcim lekárom po ukončení všetkých diagnostických činností.

Liečba vírusu skupiny A

Ak sa vyvinie vírusová hepatitída skupiny A, pacient sa časom zotaví bez špeciálnej liečby. Lekári nepredpisujú žiadne špeciálne antivirotiká, ale predpisujú lieky, ktoré pomáhajú znižovať koncentráciu škodlivých látok v tele, ktoré sa nahromadili, keď je narušená normálna činnosť ľudskej pečene.

Terapia pozostáva z aktivít, ako sú:

• zavedenie detoxikačných roztokov, napríklad vitamínov a glukózy;
• užívaním hepatoprotektorov sú to lieky, ktoré chránia pečeňové bunky, napríklad syrepar, silibinín alebo silibor;
• okrem toho môžu byť predpísané antispasmodiká, ako je no-shpa, remidon alebo papaverín.

Ak sú prípady zložitejšie, princíp liečby zostáva rovnaký, okrem toho, že sa venuje väčšia pozornosť symptomatickej liečbe. Vo väčšine prípadov je funkcia pečene v priebehu času úplne obnovená.

K obnoveniu krvácania sa vyžaduje kyselina listová. Je obsiahnutý vo výrobkoch, ako sú:

• strukoviny;
• kapusta;
• droždie;
• zelená zelenina;
• pečene.

Tiež telo potrebuje vlákninu v období zotavenia, ktoré je v ovsených vločkách. Okrem toho by diéta mala obsahovať produkty, ako sú:

• mrkva;
• uhorky;
• paradajky;
• cukety;
• ovocie vo veľkých množstvách;
• čerstvé šťavy.

Bez ohľadu na to, aký typ ochorenia sa lieči, človek by sa mal úplne zdržať výrobkov, ktoré majú extra zaťaženie na už aj tak slabú pečeň, najmä z týchto:

Možno zhrnúť, že žltačka u dospelých je bežným javom, ktorý je spojený s veľkým množstvom chorôb, vyznačujú sa rôznymi príznakmi a príčinami.

Pri symptómoch, ako je výskyt žltých lézií na koži a bolesť v pravej hypochondriu, by ste sa mali okamžite poradiť s lekárom, pretože vo väčšine prípadov indikujú prítomnosť jednej alebo inej formy ochorenia. Čím skôr sa uplatníte, tým rýchlejšie sa zbavíte choroby a budete sa môcť vyhnúť vážnejším následkom pre vaše telo.

Mechanická žltačka: príčiny a patogenéza

Predtým to bolo považované za nezávislé ochorenie, ale roky výskumu ukázali, že žltačka je symptóm, ktorý sprevádza lézie hepatobiliárneho traktu a vedie k tvorbe žlčových konkrementov.

V Medzinárodnej klasifikácii chorôb (ICD-10) je obštrukčná žltačka charakterizovaná ako blokovanie žlčových ciest.

dôvody

Mechanická žltačka sa tiež nazýva subhepatická alebo obštrukčná. Kód pre ICD-10 K83.1. Je založený na porušení odtoku žlče do čreva na akejkoľvek úrovni žlčových ciest. Príčinou obštrukčnej žltačky je teda uzavretie žľabu alebo jeho kompresia, takže žlč nevstupuje do dvanástnika. To môže viesť k takýmto stavom:

1. Cholelitiáza (tvorba kameňov v hepatobiliárnom trakte v dôsledku stagnácie žlče (cholestázy) alebo metabolických porúch a zvýšenia obsahu soli v žlči).
2. Zápalové ochorenia (cholecystitída, cholangitída, pankreatitída).
3. Novotvary (nádory a cysty žlčových ciest, žlčníka a pankreasu).
4. S týmito faktormi sa zvyčajne spájajú vývojové abnormality (atrézia žlčových ciest, duodenálna divertikula - obštrukčná žltačka u novorodencov).
5. Parazitické invázie (echinokokóza, ascariasis).

Ťažkosť odstraňovania chirurgickým zákrokom, absencia špecifických prejavov a neskorá diagnostika sú znakom nádoru.

patogenézy

Pečeň vylučuje približne 500 ml žlče denne. Ak je odtok nemožný, stúpa tlak v žlčových kapilárach, expandujú a prasknú a ich obsah vstupuje do krvi (hyperbilirubinémia). Zvýši sa permeabilita hepatocytových membrán (pečeňových buniek).

Hladina priameho bilirubínu, žlčových kyselín, cholesterolu a pečeňových enzýmov (AST, ALT, alkalická fosfatáza) v krvi prudko stúpa. Bilirubín sa vylučuje močom, čo mu dodáva hnedú farbu „farba piva“ (bilirubinúria). Vo výkaloch chýba v dôsledku obštrukcie žlče do čreva, preto sa výkaly zmenili (Acholia).

Čím dlhšie trvá cholestáza, tým viac sú poškodené hepatocyty. Chýbajú kyslíkom (hypoxia), živinám; záchytná funkcia bilirubínu trpí - to sa odráža v raste jeho nepriamej frakcie.

Žlčové kyseliny dráždia nervové zakončenia a vyvolávajú svrbenie; ich neprítomnosť v črevách ovplyvňuje pohyblivosť (zápchu) a proces trávenia - najmä absorpciu mastných kyselín, proteínov a vitamínov rozpustných v tukoch. V Calais sa pozoruje steatorrhea - veľké množstvo nestráveného tuku a Creatorrhea - zvýšený obsah dusíka. Existuje hypovitaminóza A, E, K1.

Žlč má normálne antimikrobiálne vlastnosti, ktoré bránia rozvoju infekčného procesu.

Počas stagnácie patogénne baktérie ľahko prenikajú do hepatobiliárneho systému a môžu vyvolať zápal (cholangitídu). Okrem toho, zvýšená litogenita (tendencia k tvorbe kameňov), ktorá nepriaznivo ovplyvňuje ďalší priebeh ochorenia.

Nákazlivá alebo nie mechanická žltačka? Neprenáša sa krvou ani inými telesnými tekutinami. V prípade hlístových infekcií je povinným rozvojom ikterického syndrómu kontroverzná otázka. Infekcia kontaktom s pacientom nie je možná.

príznaky

Keď cholestasis škvrny všetky telesné tkanivá, vrátane slizníc a skléry očí - to je spôsobené akumuláciou bilirubínu v nich. Symptómy obštrukčnej žltačky sa prejavujú nasledovne:

• žlčová kolika (ostrá paroxyzmálna bolesť v pravom hornom kvadrante brucha nad pupkom s ožarovaním (spätným rázom) v pravom ramene, kľúčnej kosti alebo lopatke, spojená s cvičením alebo použitím mastných, vyprážaných potravín, alkoholických nápojov);
• zväčšená pečeň (hepatomegália);
• horúčka;
• nevoľnosť, zvracanie žlče;
• žltnutie kože a slizníc, silné svrbenie kože;
• tmavý moč a zosvetľujúce výkaly.

Chronická obštrukčná žltačka môže byť spojená s nádorom hlavy pankreasu.

Podobne ako pri akomkoľvek dlhodobo existujúcom ochorení sprevádzanom cholestázou je typická strata hmotnosti, žltačka predchádza dyspeptickému syndrómu (epigastrická ťažkosť, nevoľnosť), Courvosierov príznak je pozitívny - žlčník pri palpácii je zvýšený (plná žlč), bolesť nie je pozorovaná.

Nevoľnosť sa stáva trvalou, zosilnenou po tukových potravinách, alkohole. Okrem toho sa prejavuje neustála únava, slabosť, závraty ako prejavy astenického syndrómu.

Bez ohľadu na dôvod trvalého narušenia prúdu žlče, môže sa tvoriť cirhóza - tvorba v pečeni uzlín pozostávajúcich z vláknitého spojivového tkaniva. K tomu dochádza v dôsledku smrti funkčných hepatocytov. Po vyčerpaní kompenzačnej funkcie pečene sa vyvinie zlyhanie pečene.

Komplikácie obštrukčnej žltačky sú otravy metabolickými produktmi, ktoré nie sú správne vylučované z tela a prenášajú sa z čriev do krvi (toxémia). Po prvé, tkanivo pečene a obličiek trpí, čo sa odráža v hepatorenálnom syndróme (zlyhanie pečene a obličiek).

Ak toxíny, ktoré obchádzajú hematoencefalickú bariéru, prenikajú do mozgu, začína štádium hepatálnej encefalopatie, charakterizované poškodením centrálneho nervového systému.

Taktiež komplikuje priebeh bakteriálnej infekcie - cholangitídy alebo cholecystitídy (zápal žlčníka). Zovšeobecnením procesu a absenciou liečby hrozí septický šok.

Prítomnosť podobných príznakov je dôležitá pre diferenciálnu diagnózu obštrukčnej žltačky s hemolytickou reakciou (zvýšené rozpad červených krviniek a uvoľňovanie hemoglobínu, ktorý sa premieňa na bilirubín) a parenchymálne (zápal tkaniva pečene) žltačky.

Spolu s externými prejavmi (nádych ikterickej farby, farba moču a výkalov), vedúcu úlohu zohrávajú výsledky testov (prevaha priamej alebo nepriamej frakcie bilirubínu, enzýmové indikátory).

diagnostika

Je ťažké preceňovať význam laboratórnych a inštrumentálnych metód, pretože môžu byť použité na okamžité určenie skutočných príčin obštrukčnej žltačky.

Čím skôr bude pacient prijatý na chirurgické oddelenie, tým lepšia je prognóza. Použite nasledujúce diagnostické testy:

1. Kompletný krvný obraz (detekcia anémie - pokles červených krviniek a hemoglobínu ako markera chronického procesu; leukocytóza a zvýšená ESR ako markery zápalu).
2. Biochemická analýza krvi (prudký nárast hladiny ALT, AST, alkalickej fosfatázy, gama-glutamyltransferázy, cholesterolu, prevaha priamej frakcie bilirubínu nad nepriamym).
3. Ultrazvuková a počítačová tomografia brušných orgánov (stanovenie veľkosti, štruktúry pečene a žlčníka, stanovenie hladiny cholestázy a primeranosti krvného obehu, detekcia žlčových kameňov).
4. Esophagogastroduodenoscopy (metóda vyšetrenia gastrointestinálneho traktu pomocou endoskopu (flexibilná optická trubica) na detekciu dvanástnikovej patológie, ktorá môže byť spojená s rozvojom žltačky).
5. Endoskopická retrográdna alebo magnetická rezonancia cholangiopancreatografie (injekcia kontrastu pre vizualizáciu žlčových ciest).
6. Scintigrafia (distribúcia rádiofarmák v tkanivách, kontrolovaná podľa špecifikovaných časových parametrov).
7. Laparoskopické vyšetrenie a biopsia (fragment podozrivej oblasti nádoru).

liečba

Stav, ako je obštrukčná žltačka u dospelých a detí, vyžaduje pohotovostnú starostlivosť. Čo sa používa na liečbu? Prvým krokom je eliminácia stázy žlče. Na to použite konzervatívnu liečbu:

• hepatoprotektory (vitamíny skupiny B, esenciálny olej, silymarín, hepabén, kyselina ursodeoxycholová);
• stimulácia metabolizmu (pentoxyl);
• aminokyseliny (metionín, kyselina glutámová);
• hormonálnu terapiu (prednizón), vyrovnanie ulcerogénneho účinku, t.j. tvorbu žalúdočného vredu alebo dvanástnikového vredu (rabeprazol);
• zlepšenie krvného zásobenia v kapilárach pečene (reosorbilakt, reopolyglukín, neorondex);
• širokospektrálne antibiotiká v prípade pristúpenia sekundárnej infekcie (ampicilín, imipeném).

Po eliminácii cholestázy je potrebná chirurgická liečba. Vo výške žltačky je kontraindikovaný, pretože významne zvyšuje riziko pre pacienta. Prvá fáza - redukcia tlaku v žlčových kanáloch - dekompresia sa vykonáva endoskopickými metódami. Je možné vykonávať litotripsiu (fragmentáciu kameňov pomocou akustických vĺn).

Sú nainštalované stenty (nosné konštrukcie z kovu alebo plastu, ktoré si zachovávajú požadovaný priemer lúmenu žlčových ciest, ktorý slúži ako druh jatočného tela) alebo anastomózy (dodatočné kompenzačné spoje na vyprázdňovanie žlče).

Cholecystektómia (odstránenie žlčníka) je indikovaná u pacientov s akútnou alebo chronickou cholecystitídou (zápal stien močového mechúra v dôsledku poškodenia zubného kameňa). Neprechádza bez stopy kvôli dysfunkcii Oddiho zvierača, ktorý reguluje tok žlče do čreva a zabraňuje jej spätnému prúdu.

Prejavuje sa bolesťou v pravej hornej časti brucha, nevoľnosťou, vracaním. Na zmiernenie tohto stavu je potrebné dodržiavať zásady správnej výživy, práce a odpočinku, brať antispazmodiká (dicykloverín, meteospasmil, drotaverín, gimecromón), hepatoprotektory (kyselina ursodeoxycholová, hepabén). Ak je to potrebné, menujte enzýmovú terapiu (pankreatín).

Všetkým pacientom, ktorí mali obštrukčnú žltačku, sa odporúča diéta. Mali by ste sa zdržať pitia alkoholu, mastných, vyprážaných, korenených jedál. Tam je trochu lepšie, pokojný, 4-6 krát denne v rovnakom čase. Cvičenie by nemalo byť nadmerné, najmä v skorom pooperačnom období.

Liečba obštrukčnej žltačky je dlhý a komplikovaný proces, preto je dôležité zachovať výsledok bez zhoršenia stavu.

výhľad

Priaznivý výsledok zaručuje dodržiavanie sledu fáz liečby s ich úspešnou realizáciou. Úplné zotavenie sa neuskutočňuje vždy, pretože je spojené s chronickými ochoreniami a zhoršeným metabolizmom soli, čo mení štruktúru žlče, zvyšuje jej litogenitu.

Mechanická žltačka pri rakovine má nepriaznivú prognózu, pretože nádor je ťažké úplne odstrániť. Okrem toho je ťažké eliminovať cholestázu, ktorá núti pacientov k operácii napriek pravdepodobnosti komplikácií.

Farba moču s obštrukčnou žltačkou

Klinické prejavy rôznych typov žltačky

Suprahepatická alebo hemolytická žltačka (dedičné anémie, nazývané hemolytické anémie) - tu je pečeň spočiatku „mimo hry“, jednoducho nemá čas spracovať veľké množstvo voľného, ​​neviazaného bilirubínu, ktorý sa tvorí pri intenzívnom rozpade erytrocytov (nekontrolovaná hemolýza). V tomto prípade prebytočné množstvo bilirubínu vstupuje do pečeňových buniek, je konjugované a transportný systém na uvoľňovanie bilirubínu z bunky môže byť nedostatočný, a potom v krvi, spolu s nepriamym bilirubínom, ktorý sa zvýši na prvom mieste, sa tiež pozoruje zvýšenie priameho bilirubínu. V súvislosti s nadbytkom nepriameho bilirubínu existuje možnosť vylučovania do žlče spolu s priamym bilirubínom a monoglukuronidom, ktorý je menej rozpustný vo vode a môže spôsobiť žlčové kamene.

Nadmerné množstvo viazaného bilirubínu vstupujúceho do čreva spôsobuje zvýšenie urobelínu a sterkobelínu.

Teda, hemolytická žltačka v krvi zvýši množstvo nepriameho bilirubínu (je tu tiež priamka, ale menej), koža má citrónovo žltý odtieň, urobelín sa zvyšuje v moči (moč je tmavší ako obvykle), výkaly majú mnoho steromebeline (tmavé výkaly), Plus príznaky hemolytickej anémie.

Hepatická alebo parenchymálna žltačka je spojená s poruchou funkcie pečene, ktorá sa prejavuje porušením záchytu, väzby alebo vylučovania bilirubínu, ako aj jeho regurgitáciou z pečeňových buniek do sínusoidu. V závislosti od mechanizmu patologického procesu v pečeňových bunkách existujú tri typy hepatálnej žltačky: hepatocelulárna, cholestatická a enzymatická.

Pečeňová žltačka je jedným z najčastejších príznakov akútneho a chronického ochorenia pečene. Môže sa pozorovať pri vírusovej hepatitíde, infekčnej mononukleóze, leptospiróze, toxických, vrátane medicínskeho a alkoholického poškodenia pečene, chronickej aktívnej hepatitídy, cirhózy pečene, hepatocelulárneho karcinómu.

Tam je tiež vrodená patológia - syndróm, alebo Gilbertova choroba - (presnejšie, Gilbert-Meilengracht, to sú francúzski vedci) - geneticky určený nedostatok aktivity enzýmu glukuronosyltransaminázy, a ako výsledok - zvýšenie nepriamej krvi bilirubínu.

Vedúca hodnota v patogenéze je porušenie permeability a integrity hepatocytových membrán s uvoľnením priameho bilirubínu v sínusoide a potom do krvného obehu. Charakterizované miernym alebo prudkým zvýšením celkového bilirubínu v sére s prevahou priamej frakcie, bilirubinúrie a zvýšením počtu urobilínových teliesok v moči s normálnym alebo mierne zvýšeným vylučovaním sterkobilínu stolicou.

Klinický obraz sa vyznačuje jasnou žltou farbou kože. Spolu so žltačkou, takzvanými pečeňovými príznakmi (spider žily, pečeňové palmy, gynekomastia), jednotné zväčšenie pečene, ktorých hustota závisí od trvania ochorenia, príznaky hepatocelulárnej nedostatočnosti (krvácanie, prechodná encefalopatia, atď.), Často zvýšenie slezina. Pri chronických ochoreniach pečene sú zaznamenané príznaky portálnej hypertenzie (kŕčové žily pažeráka, žalúdka, hemoroidné žily, ťažká žilová sieť v prednej brušnej stene, ascites). Biochemické krvné testy vykazujú známky cytolýzy hepatocytov (zvýšená aktivita intracelulárnych enzýmov - alanín-ars a asparaginín transperáza, glutamátdehydrogenáza, laktátdehydrogenáza), zvýšenie obsahu železa, hypergamaglobulinémia, zvýšenie počtu tymolových indikátorov a zníženie sublimatického vzorkovania, ako aj symptóm syndrómu. hypocholesterolémia, pokles obsahu protrombínu a ďalších enzýmov systému zrážania krvi, pôsobí Kapacita sérovej cholínesterázy.

Cholestatická žltačka (intrahepatická cholestáza) sa najčastejšie pozoruje pri akútnej lekárskej hepatitíde, najmä pri použití aminazínu, anabolických steroidov, androgénov, cholestatickej formy vírusovej hepatitídy, toxických poranení a primárnej cirhózy žlčových pečene. Zriedkavo je spôsobená primárnou sklerotizujúcou cholangitídou, idiopatickou benígnou rekurentnou cholestázou, vrodenou dilatáciou intrahepatických žlčových ciest (Caroliho choroba), gravidnou cholestázou. Okrem toho sa môže vyskytnúť pri závažných akútnych bakteriálnych infekciách a sepsi, alvekokóze a pečeňovej amyloidóze, sarkoidóze a cystickej fibróze. Je založený na porušovaní tvorby žlčových miciel a vylučovaní žlče priamo z hepatocytov alebo intrahepatických žlčových ciest. Cholestatický je sprevádzaný zvýšením séra priameho aj nepriameho bilirubínu. Vylučovanie urobilínových orgánov výkalmi a močom sa znižuje alebo chýba. Charakteristický klinický a biochemický komplex symptómov je odhalený: svrbivá koža, zvýšená aktivita enzýmov cholestázy (alkalická fosfatáza, g-glutamyl transpeptidáza, leucín aminopeptidáza a 5 'nukleotidáza), žlčové kyseliny, cholesterol.

Enzymopatická žltačka je spôsobená nedostatkom enzýmov zodpovedných za zachytenie, konjugáciu alebo vylučovanie bilirubínu. Hyperbilirubinémia je spôsobená prevládajúcim porušením jednej z fáz intrahepatického metabolizmu bilirubínu. Najčastejšie sa pozoruje pri syndrómoch Gilberta, Criglera - Nayara (typ II), Dubina - Johnsona, Rotora. Zahŕňa tiež niektoré typy žltačky, sprevádzané zvýšením obsahu nepriameho bilirubínu.

Teda pri hepatálnej žltačke v dôsledku porážky hepatocytov je narušený proces viazania bilirubínu s kyselinou glukurónovou. V dôsledku toho sa zvyšuje množstvo voľného aj viazaného bilirubínu v krvi.

Voľný (nie viazaný, nie priamy, atď.) Sa zvyšuje v dôsledku dysfunkcie hepatocytov, ktoré by mali spracovať a viazať ich časť. A tá časť bilirubínu, ktorá je stále prepojená, je konjugovaná - nie všetky spadajú do žlčníka a čriev (ako by to normálne malo byť), ale je reabsorbované, difunduje do krvných kapilár zo žlče a preto sa množstvo naviazaného priameho bilirubínu tiež zvyšuje, A on (čo znamená priamy bilirubin) sa objavuje už v moči, vďaka čomu sa moč stáva farbou piva. A keďže malá časť priameho viazaného bilirubínu vstupuje do čreva, výkaly sú ľahšie ako normálne, ale nie úplne odfarbené, t.

Spomenieme si na hlavné ukazovatele „žltačky“ v žltačke pečene: zvýšený a priamy a nepriamy bilirubín, koža má oranžovo-červenožltý odtieň, moč vo farbe piva a výkaly sú trochu sfarbené. Medzi inými príznakmi, spolu so žltačkou, môžu byť zväčšené pečeň (hepatomegália), zväčšená slezina (splenomegália), svrbenie, zvýšené t ° atď., V závislosti od základného ochorenia.

Subhepatická, obštrukčná žltačka (to je v prvom rade žlčové kamene, rakovina pankreatickej hlavy alebo iný nádor hepatopankreatickej duodenálnej zóny, jazvy brucha po cholecystektómii atď.) - t.j. na základe mena, mechanického upchatia žlče potrubia, ktoré zabraňuje vyprázdneniu žlčníka. Bilirubin, ktorý je normálne spojený s kyselinou glukurónovou (viazaný, t.j. konjugovaný, priamy, atď.), Je „dobre vyzerajúci“, jeden problém - nemôže vstúpiť do čreva v dôsledku mechanickej prekážky. A on je nútený späť cez kapiláry pečene a žlčových ciest, aby sa vstrebali do krvi, a tým sa zvyšuje hladina priameho bilirubínu v krvi. A keďže priamy bilirubin je rozpustný vo vode, vylučuje sa močom a stáva sa tmavým. A pretože bilirubin nevstupuje do čreva, stercobilin sa nevyrába a výkaly takmer úplne odfarbia (acholichnye výkaly).

Pamätajte si: v prípade mechanickej žltačky je koža sivozelená, svrbivá koža, krvný bilirubín je zvýšený (hlavne kvôli priamej), tmavý moč a bolesť fekálií (sfarbená). Spolu so žltačkou, syndrómom bolesti (záchvaty žlčovej koliky), svrbením, krvácaním vo forme pečeňových hviezd, charakteristickým znakom je zväčšený a bolestivý žlčník a ďalšie príznaky charakteristické pre základné ochorenie.

MECHANICKÝ JAUNDAN: liečba, klasifikácia, sťažnosti, diagnostika

Mechanická žltačka

Mechanická žltačka je patologický syndróm spôsobený porušením odtoku žlče zo žlčových ciest do dvanástnika a spravidla sprevádzaný zožltnutím kože a skléry očí, stmavnutím farby moču a zvýšením obsahu bilirubínu v krvi a moči.

Klasifikácia. Mechanická žltačka je len formou žltačky. Existujú 3 typy žltačky:

1) Hemolytikum v dôsledku výrazne urýchleného ničenia červených krviniek a teda hemoglobínu v dôsledku patologickej práce sleziny alebo resorpcie rozsiahlych hematómov;

2) Parenchymatózne, ktoré vznikajú porušením funkcie pečeňových buniek (častejšie - s hepatitídou alebo cirhózou pečene), čo vedie k tomu, že sa bilirubín hromadiaci sa v krvi neabsorbuje hepatocytmi a nie je vylučovaný do žlčových ciest;

3) Mechanické, alebo obštrukčné, spôsobené prítomnosťou organickej prekážky v ceste žlče z pečeňovej bunky do lúmenu dvanástnika.

Etiológia a patogenéza. Najčastejšími príčinami obštrukčnej žltačky sú cholelitiáza, malígne nádory a striktúra cicatricialu žlčovodu alebo hlavná dvanástniková papila (BDS) dvanástnika. Tieto procesy, keď sú lokalizované v hlavnom žlčovom kanáliku (obyčajná žlč, spoločná pečeň alebo lobar), spôsobujú ťažkosti pri prúdení žlče do dvanástnika. Dôsledkom je zvýšenie tlaku žlče (biliárna hypertenzia) v kanáloch umiestnených nad miestom obštrukcie. V dôsledku toho sa tieto kanály rozširujú v priemere a bilirubín, žlčové kyseliny a ďalšie zložky žlče prenikajú do krvi zo žlče za zvýšeného tlaku. Pretože v žlčových kanáloch je biliruín, ktorý už prešiel cez pečeňovú bunku a pripojil zvyšok kyseliny glukurónovej (takzvaný priamy bilirubín), do krvi sa počas biliárnej hypertenzie dostáva aj priamy bilirubín (bilirubín-glukuronid). Zvýšené množstvo bilirubínu cirkulujúceho v krvi cez obličky vstupuje do moču a zafarbí ho v tmavožltej farbe. Ak žlč zastaví prúdenie do dvanástnika, stolica už nie je obarvená žlčovými pigmentmi a stáva sa sivým a sivým. Ale oveľa dôležitejším dôsledkom nedostatku žlče v čreve je porušenie absorpcie vitamínov rozpustných v tukoch, najmä vitamínu K, čo vedie k výraznému narušeniu tvorby protrombínu v pečeni a porušeniu zrážania krvi. Ak biliárna hypertenzia pretrváva dlhú dobu, na pozadí stagnácie žlče sa môže vyvinúť zápal žlčových ciest, cholangitída, čo predstavuje vážnu hrozbu pre život pacienta. Okrem toho je funkcia hepatocytov s rozvojom dystrofických a degeneratívnych procesov v nich výrazne narušená, je možný rozvoj biliárnej cirhózy.

Obštrukčná žltačka je častejšia u žien, ale prevládajúcim pohlavím je muž.

Sťažnosti na žltosť kože a skléry, bielené stolice, farba moču piva, svrbenie kože, bolesť brucha. Bolesť pri obštrukcii žlčových ciest je lokalizovaná v pravej podkožnej oblasti, má spastickú povahu, ostré, vyžarujúce dozadu, do pravej lopatky a axilárnej oblasti a spravidla predchádza žltačke. Žltačka sa obyčajne objavuje 1–2 dni po odstránení žlčovej koliky. Bolesť v nádoroch hlavy pankreasu, MDP, žlčových ciest sú lokalizované v epigastrickej oblasti a bolesť je matná, vyžarujúca do chrbta a spravidla sa objavuje už na pozadí zožltnutia očí a sklerózy kože. V niektorých prípadoch obštrukcia nádoru prebieha bez bolesti a prejavuje sa sťažnosťami na žltačku, svrbenie, tmavý moč a odfarbenie výkalov. Telesná teplota u pacientov s obštrukčnou žltačkou v neprítomnosti akútnych zápalových udalostí je zvyčajne normálna. Ale s dlhotrvajúcou stagnáciou žlče v žlčovodoch je možná infekcia žlčou a rozvoj ich zápalu, cholangitída, ktorá je sprevádzaná výrazným zvýšením teploty a zimnicou.

Anamnéza. Pri rozhovoroch je často možné zistiť, že predtým pacient už mal podobné záchvaty bolesti v pravej hypochondriu, ktoré boli sprevádzané zožltnutím skléry, kože, stmavnutím moču, ale tieto javy boli zastavené buď pod vplyvom liečby, alebo samostatne. Takýto obraz prechodnej žltačky je charakteristický pre takzvané "ventilové" kamene spoločného žlčového kanála, ktoré potom úplne zakrývajú jeho lúmen, potom obnovujú tok žlče a pohybujú sa do širšej časti potrubia. Migrácia malých kameňov z choledochusu do dvanástnika je tiež možná, čo vedie k úľave od žltačky. Žltačka v dôsledku nádoru sa spravidla postupne zvyšuje a nemá tendenciu klesať.

Vyšetrenie pacienta. Koža je zafarbená žltou farbou, ktorá postupne nadobúda zemitý odtieň. Skôr ako koža, skleróza očí a sliznica dolného povrchu jazyka sa stanú žltačkou. Na očných viečkach sa nachádzajú usadeniny cholesterolu (xantómu) vo forme jasne definovaných žltkastých útvarov s veľkosťou približne 6 mm, ktoré vyčnievajú nad povrch kože. Identifikujte škrabanie kože, hematómy v miestach drobných poranení. Pečeň je zväčšená, obzvlášť významne u nádorov žlčových ciest. Pre nádory hlavy pankreasu v pravej podkožnej oblasti, hmatný bezbolestný distorovaný žlčník (symptóm Courvoisier). Keď sú kamene upchaté, žlčník zvyčajne nie je hmatateľný kvôli jeho sklerotickým zmenám na pozadí ochorenia žlčových kameňov. Palpácia pečene je tiež bolestivá, Ortner a Murphyho symptómy môžu byť pozitívne.

Diagnóza. Biochemická analýza krvi ukazuje zvýšenie obsahu bilirubínu viac ako 20 umol / l; hlavne kvôli priamej frakcii (bilirubín-glukuronid). Zvýšila sa aktivita alkalickej fosfatázy.

US. Žlčové kanály sa rozšírili. Pri uzavretí BDS priemer priemeru žlčového kanála presahuje 0,8 - 1 cm. Spoľahlivosť stanovenia kameňov v spoločnom žlčovode je nízka. S nádorom pankreatickej hlavy alebo pseudotumorovou pankreatitídou sa zväčšuje veľkosť orgánu. Endoskopická retrográdna cholangiopancreatografia (ERCP) je indikovaná spornými výsledkami ultrazvuku v prípadoch, keď sa očakáva obštrukcia extrahepatického žlčového traktu. Duodenoskop so sklenenými vláknami sa používa na kanyláciu spoločného žlčovodu a kanálika pankreasu. Po zavedení rádioaktívnej látky do potrubia sa vykoná séria záberov. Pomocou tejto techniky je možné diagnostikovať malé pankreatické nádory. Možno cytologické vyšetrenie epitelu a obsahu pankreatického kanála. Perkutánna transhepatická cholangiografia je indikovaná na obštrukciu žlčových ciest v oblasti brány pečene: určuje sa stav intrahepatických kanálikov a rozsah ich oklúzie. V lokálnej anestézii, cez kožu a pečeňové tkanivo, pod ultrazvukovou kontrolou sa do jedného z dilatovaných intrahepatických kanálov vloží dlhá tenká ihla na podanie kontrastnej látky. Zobrazovanie pomocou röntgenového žiarenia alebo magnetickej rezonancie vám umožňuje určiť kamene v žlčovodoch a objemové lézie v pečeni, pankreatickej hlave, ako aj presne vyhodnotiť stupeň expanzie žlčových ciest. Relaxačná duodenografia. Ide o rádiopaknú štúdiu dvanástnika z hľadiska relaxácie liečiva. X-ray príznaky induratívnej pankreatitídy alebo malígneho nádoru pankreasu rastúceho do dvanástnika - Frostbergov Symptóm (deformácia vnútorného obrysu zostupnej časti dvanástnika vo forme zrkadlovo odrazeného obrázku "3"). V oblasti MDP sa môže detegovať duodenálny divertikl. Skenovanie pečene rádioaktívnym izotopom zlata alebo technécia, splenoportografie a celiakografie sa používa zriedkavo, pre nádory a parazitické lézie pečene na určenie možnosti ich resekcie a objemu operácie.

Liečbu. Pri obštrukčnej žltačke je hlavnou úlohou odstrániť žlčový blok, to znamená obnoviť tok žlče zo žlčových ciest do čreva a tým eliminovať biliárnu hypertenziu. Pretože príčinou tohto žlčového bloku je mechanická prekážka (duktálny kameň, nádorovo alebo rakovinová striktúra), spôsob obnovenia odtoku žlče by mal byť tiež chirurgický. Pred uskutočnením operácie je však potrebné vykonať predoperačnú prípravu, vrátane infúznej detoxifikačnej terapie, korekcie rovnováhy vody a elektrolytov, normalizácie zrážania krvi (podávanie vitamínu K).

Operácia obštrukčnej žltačky môže byť radikálna a paliatívna. Radikálne operácie nielen obnovujú odtok žlče do čreva, ale tiež eliminujú hlavnú príčinu ochorenia (odstráňte kameň z potrubia, odstráňte nádor, rozšírte jazvu-zúžený lúmen kanálika). Paliatívne operácie vykonávané spravidla s zanedbávanými nádormi neliečia pacientov základného ochorenia, ale len zmierňujú ich stav vytvorením anastomózy medzi systémom žlčových ciest a gastrointestinálnym traktom, elimináciou biliárnej hypertenzie a žltačky.

Typ radikálnej chirurgie na obnovenie prirodzeného prechodu žlče závisí od príčiny obštrukčnej žltačky. Keď je spoločný žlčový kanál blokovaný kameňom, choledocholitotómia alebo endoskopická papillospinkterotómia sa vykonáva s kameňom pohybujúcim sa od choledochusu do čreva. Pri obštrukčnej žltačke nádorovej etiológie je najčastejšou radikálnou operáciou pankreatoduodenálna resekcia. Pri striktúre cikarktídy terminálnej časti spoločného žlčovodu sa najčastejšie vykonáva endoskopická papillosphincterotómia, ale ak má striktúra dĺžku viac ako 1,5-2 cm, potom sa vykonáva jeden z typov biliodigestívnej anastomózy, choledochoduodenálnej anastomózy atď.

U extrémne ťažkých pacientov je možné najprv vytvoriť vonkajšiu žlčovú fistulu perkutánnou punkciou žlčníka alebo expandovaným intrahepatickým kanálom so zavedením drenážnej trubice do nich. A potom, po odstránení cholestázy a zlepšení stavu pacienta, je možné vykonať radikálnu operáciu.