Apoplexy alebo ruptúra ​​ovariálnej cysty je patologickým stavom, pri ktorom dochádza ku krvácaniu v tkanive, poškodeniu integrity, deštrukcii kapsuly cysty s uvoľňovaním jej obsahu a krvou do panvovej dutiny.

Choroba sa vyvíja prevažne u dospievajúcich dievčat au žien v reprodukčnom veku. V počte akútnej chirurgickej patológie, je to takmer 11%, a počet akútnych gynekologických ochorení - 10-27%, poradí tretí. Počet exacerbácií tejto komplikácie sa vyskytuje u 40-69% žien.

Príčiny apoplexie a jej následky

Ak máte ovariálnu cysty akéhokoľvek pôvodu, môže dôjsť k prasknutiu. Najčastejšie sa to deje v rozpore s ovuláciou, v dôsledku čoho dochádza k tvorbe corpus luteum s tvorbou cysty nevyvíjajúceho sa folikulu (tzv. Funkčnej cysty). U 90-95% žien s apoplexiou sa tieto objavujú v strede menštruačného cyklu alebo v jeho druhej fáze. Z nich počas ovulácie, približne 17%, v druhej fáze cyklu, 82%.

Dôsledky ruptúry ovariálnej cysty sú najmä rozvoj adhézií v panvovej dutine s následnou tvorbou neplodnosti tuboperitoneálneho typu, najmä konzervatívnym spôsobom liečby. V dôsledku adhézneho procesu je miera gravidity po ruptúre ovariálnej cysty len asi 26%.

Medzi všetkými údajnými mechanizmami vývoja ruptúry cysty sa uprednostňujú procesy, ktoré sa vyskytujú od času ovulácie (12-14 dní od nástupu menštruácie) až po nástup menštruácie a sprevádzané nadmerným prietokom krvi a krvnou náplňou maternice a zvýšenou priepustnosťou ciev. Hlavnú úlohu v tom zohrávajú poruchy v pomere vylučovania hormónov predným hypofyzárno-folikuly stimulujúcim, luteinizačným hormónom a prolaktínom.

Medzera v pravej vaječníku sa vyskytuje 2-4 krát častejšie ako vľavo. Je to spôsobené intenzívnejším prívodom krvi k prvému a vyššiemu arteriálnemu tlaku v tepne, ktorá ho dodáva, čo sa odchyľuje priamo od aorty (ľavá ovariálna artéria sa odchyľuje od renálnej artérie).

Predispozičné faktory ochorenia zahŕňajú:

• dysfunkčné poruchy endokrinného systému, najmä nerovnováha v systéme hypotalamus-hypofýza-vaječníky;
• psycho-emocionálna labilita, funkčné poruchy nervového systému, vyvolané stresovými situáciami, preťažením a psychickým stresom;
• zápalové procesy vnútorných pohlavných orgánov a močového traktu, čo vedie k zhoršenej mikrocirkulácii a krvnému prehlbovaniu k maternicovým príveskom, ako aj sklerotickým a fibrotickým zmenám v tkanivách tkaniva;
• menštruačné poruchy (dysmenorea) a veľké množstvo umelých prerušení tehotenstva;
• adhezívne procesy a nádory v panve;
• preťaženie panvových ciev, kŕčové žily vaječníkov;
• abnormálna poloha maternice;
• polycystická stimulácia ovariálnych funkcií.

Fyzickou námahou, nadmerne intenzívnym alebo prerušeným pohlavným stykom, traumou brucha, vaginálnym vyšetrením alebo inými gynekologickými alebo terapeutickými postupmi sú provokatívne faktory. V pokoji alebo pri malej námahe sa môže v prípade relapsu objaviť apoplexia. Ale v niektorých prípadoch je možné ruptúra ​​ovariálnej cysty na pozadí stavu absolútneho odpočinku a dokonca aj počas nočného spánku.

Zvýšené krvácanie prispieva k porušeniu zrážania krvi pri rôznych ochoreniach alebo pri užívaní určitých liekov (antikoagulancií a protidoštičkových látok, kyseliny acetylsalicylovej atď.).

Klinické prejavy

Hlavnými príznakmi ruptúry cysty vaječníkov sú:

1. Ostrá náhla bolesť spojená s krvácaním do tkaniva vaječníkov, s natiahnutím a roztrhnutím albumínu, s podráždením peritoneum sprejovanou krvou, ako aj ischémiou (zlyhanie zásobovania krvou) v oblasti zásobovania krvi zodpovedajúcou ovariálnou artériou. Ischémia nastáva v dôsledku kompenzačného spazmu artérie. Bolesť sa objavuje v dolnej časti brucha, menej často v oblasti pod pupkom. Ona môže dať v slabinovej oblasti, vnútorný povrch stehna, v bedrovej oblasti a v konečníku. Bolesť sa postupne stáva menej intenzívnou a šíri sa do iných častí brucha. V niektorých prípadoch nástupu akútnej bolesti predchádza nevyjadrená a nekonzistentná tupá bolesť, nepohodlie v spodnej časti brucha a bolesť v oblasti slabín. Tieto príznaky sú spojené s nadmerným plnením krvi a opuchom vaječníkov, ako aj s menšími krvácaniami v tkanive.
2. Mierne krvácanie z genitálneho traktu, rýchlo sa zastavujúce, keď bolesť ustupuje.
3. Všeobecná slabosť, dýchavičnosť, vlhkosť a bledosť kože, bledosť spojiviek očných viečok, závraty a niekedy aj krátkodobá strata vedomia.
4. Zvýšená frekvencia pulzov, krátkodobé zvýšenie krvného tlaku (počas záchvatu bolesti), po ktorom nasleduje zníženie s rastúcou stratou krvi do brušnej dutiny.
5. Nevoľnosť, jednorazové zvracanie spojené s podráždením peritoneu prúdením krvi.
6. Zvýšená telesná teplota, niekedy sprevádzaná zimnicou.
7. V niektorých prípadoch sa môže vyvinúť hemoragický šok (s významnou stratou krvi).

Ak cysty vaječníkov praskli, v klinických prejavoch prevládajú symptómy bolesti alebo krvácania. V závislosti od toho je choroba podmienene rozdelená na bolesti, hemoragické (anemické) alebo zmiešané formy.

Pri stanovení diagnózy je však hlavná dôležitosť pripisovaná závažnosti stavu, ktorý súvisí s objemom straty krvi v jednom čase alebo postupne v krátkom čase:

1. Mierny stupeň, pri ktorom strata krvi do brušnej dutiny nie je vyššia ako 150,0 ml.
2. Priemerný stupeň - s krvácaním 150,0-500,0 ml.
3. Ťažká strata krvi presahuje 500,0 ml.

Čím výraznejšie je krvácanie, tým väčšie sú klinické prejavy a sťažnosti pacienta. Objem straty krvi je určený závažnosťou symptómov (ukazovatele krvného tlaku, tepovej frekvencie, bledosti a vlhkosti kože), krvných testov hemoglobínu, hematokritu, ultrazvuku a množstva krvi v panvovej dutine počas diagnostickej laparoskopie (ak je to potrebné). ). Stupeň závažnosti určuje voľbu taktiky liečby.

liečba

Ruptúra ​​cysty je zvyčajne 1 cm dlhá tkanivová vada, ktorá je pokrytá krvnou zrazeninou, čo má za následok, že menšie krvácanie sa rýchlo zastaví. Tento proces prebieha s bolestivou formou apoplexie.

S uspokojivým všeobecným stavom, stabilnými hemodynamickými parametrami, neprítomnosťou tekutého obsahu a zrazeninami počas ultrazvukového vyšetrenia, to znamená, v neprítomnosti výrazných znakov intraabdominálneho krvácania, je možné vykonávať konzervatívnu liečbu. Spočíva v pokoji na lôžku, menovaní nachladnutia na spodnej časti brucha, antispazmodických a analgetických liekoch vo vnútri alebo vo forme vaginálnych čapíkov, hemostatických činidiel.

Operácia v prípade prasknutia ovariálnej cysty sa uskutočňuje v prípade opakovaného bolestivého ataku, so zhoršením celkového stavu alebo so zjavným intraabdominálnym krvácaním, ktoré spôsobilo stredne ťažkú ​​alebo ťažkú ​​závažnosť pacienta.

Chirurgická liečba sa zvyčajne vykonáva laparoskopickou metódou, ktorá umožňuje predbežnú diferenciálnu diagnózu s apendicitídou, perforáciou divertiklu hrubého čreva, zhoršenou mimomaternicovou graviditou, torziou cystických nôh, akútnym zápalovým procesom apendií atď.

Pri absencii možnosti chirurgického zákroku laparoskopickou metódou (adhézie brušnej dutiny, intenzívneho krvácania a závažného stavu pacienta) sa vykonáva prístup laparotómiou (prerezaný prednou stenou brušnej dutiny rovnobežne so stydkým kĺbom).

Podstatou operácie je zastavenie krvácania elektrokoaguláciou krvácajúcich malých ciev alebo stehov v oblasti medzery. Ak je to potrebné, lúpanie cysty, resekcia vaječníka (so značným množstvom vzdelania) alebo oohorectomia (odstránenie vaječníka).

Dokonca aj konzervatívna liečba sa má vykonávať len v gynekologickej nemocnici. Včasné odvolanie ženy na lekársku starostlivosť vám umožní zachrániť nielen jej život, ale aj reprodukčnú funkciu.

Ruptúra ​​ovariálnej cysty

Ruptúra ​​ovariálnej cysty je porušením integrity vaječníkového cystového puzdra, po ktorom nasleduje krvácanie a krvácanie do panvovej dutiny. Ruptúra ​​ovariálnej cysty je pozorovaná u 1 - 2,5% pacientov a patrí do skupiny akútnej gynekologickej patológie vyžadujúcej núdzový chirurgický zákrok. Ruptúra ​​môže nastať v ktorejkoľvek fáze cyklu, ale najväčší počet prípadov vaječníkových cystových ruptúr nastáva v polovici a v druhej polovici cyklu.

Vaječníková cysta sa považuje za benígnu tvorbu, má vzhľad naplnený ľahkou tekutinou a niekedy aj polotekutým obsahom, bublinu obklopenú kapsulou. Vaječníkové cysty majú rozdielne veľkosti a štruktúru, môžu byť jednoduché alebo viacnásobné, jednodutinové alebo viackomorové, často sú detegované súčasne v oboch vaječníkoch.

Ovariálne cysty nie sú zriedkavé, sú diagnostikované v každom veku, častejšie v 20-35 rokoch.

Tvorba cyst vo vaječníkoch úzko súvisí s ich štruktúrou a funkciami. Vaječník je najdôležitejšia ženská pohlavná žľaza a plní tri úlohy:

1. Plodné (generatívne). Vďaka schopnosti „pestovať“ vajíčka poskytujú vaječníky ženám možnosť materstva.

2. Vegetatívny, umožňujúci dievčaťu stať sa ženou na vonkajších a sexuálnych dôvodov.

3. Hormonálne. Estrogén a progesterón sa produkujú vo vaječníkoch (hormón corpus luteum). Sekrécia pohlavných steroidov je kontrolovaná hypofýzou. Hormonálna funkcia vaječníkov úzko súvisí s aktivitou iných žliaz s vnútornou sekréciou, čo zabezpečuje normálnu hormonálnu reguláciu hlavných životných procesov.

Vaječník má pevné puzdro, pod ním je stroma, nazývaná kortikálna zóna. Obsahuje veľké množstvo folikulov v rôznych štádiách zrenia. Každý folikul pozostáva z vaječnej bunky a jej okolitého obalu. Zrelý folikul sa podobá bubline nie väčšej ako 20 mm v priemere, naplnenej tekutinou. Počas jedného menštruačného cyklu vo vaječníkoch má jedno vajíčko čas dozrieť. Po dosiahnutí maximálneho stupňa zrelosti sa stena folikulu zrúti a uvoľňuje vajíčko mimo vaječníkov. Tento moment sa zhoduje so stredom cyklu a nazýva sa ovulácia. Po otvorení folikulu zostáva zbalená membrána, žlté telo sa začína tvoriť z buniek, ktoré pôsobia ako dočasná žľaza. Ak sa objaví tehotenstvo, vyvíja sa corpus luteum, posilňuje jeho hormonálnu funkciu a pomáha telu udržiavať tehotenstvo v prvých štyroch mesiacoch. O dva týždne neskôr v neprítomnosti oplodnenia zomrie.

Najbežnejšími zdrojmi ovariálnych cyst sú folikuly. Folikulárne cysty sa tvoria, ak sa folikul nerozbije, ale začne hromadiť tekutinu vo svojej vlastnej dutine a rásť. Ovulácia s takýmito cystami sa nevyskytuje.

Cysty žltého tela sa javia menej folikulárne. Ich vývoj začína po ovulácii, keď je narušený proces tvorby corpus luteum a namiesto neho sa objavuje malá formácia naplnená kvapalinou, obklopená kapsulou.

Folikulárna a corpus luteum cysta sú funkčné hormóny ovariálnych vaječníkov prírody a nepovažujú sa za patológiu. Niekedy sa však takéto cysty začínajú zväčšovať, dochádza k ruptúre kapsuly ovariálnej cysty, po ktorej nasledujú akútne klinické prejavy.

S endometriózou vaječníkov dochádza aj k tvorbe cyst. Stena cysty je lemovaná bunkami identickými s endometiom, cyklicky emitujú malé množstvo hrubej tmavej krvi do cystickej dutiny, takže prasknutie endometrioidnej ovariálnej cysty je sprevádzané uvoľňovaním obsahu špecifického pre farbu, vďaka čomu sa tieto cysty nazývajú "čokoláda".

Vaječník obsahuje veľké množstvo krvných ciev, takže keď praskne cysta, dochádza k krvácaniu s tvorbou hematómu (dutina s krvou). Keď sú steny hematómu zničené, do okolitej vaječníkovej dutiny sa naleje krv. Pravý vaječník je lepšie zásobený krvou, preto je ruptúra ​​cysty ľavého vaječníka menej častá.

Klinicky, ruptúra ​​ovariálnej cysty kapsuly závisí od množstva krvi, ktorá padá mimo vaječníkov. Niekedy je zanedbateľný a príznaky nie sú výrazné. Ak je strata krvi veľká, objavia sa príznaky akútnej chirurgickej patológie.

Diagnóza ruptúry cysty vaječníkov je podobná diagnóze pre stav núdze a mala by trvať minimálne čas. Najspoľahlivejšou a najobľúbenejšou diagnostickou a liečebnou metódou je laparoskopia.

Liečba ruptúry cysty je vždy chirurgická. Napriek túžbe zachovať vaječník počas chirurgického zákroku je často nutné ho odstrániť.

Príčiny ruptúry cysty vaječníkov

Ruptúra ​​ovariálnej cysty je niekedy diagnostikovaná u dokonale zdravých pacientov a ani po podrobnom vyšetrení nie je možné identifikovať jej skutočnú príčinu. Vo väčšine prípadov sa však cyst ruptúra ​​vyskytuje za účasti jednej alebo viacerých z nasledujúcich provokujúcich faktorov:

- Zmeny normálneho intraabdominálneho tlaku s nadmernou fyzickou námahou, najmä počas alebo po menštruácii. Neadekvátny silový tréning v posilňovni, jazda na koni, vzpieranie, násilný sexuálny styk a podobné okolnosti často vedú k prasknutiu cysty vaječníkov.

- Patologické zmeny v stenách ciev vaječníkov. Skleróza cievnej steny ju robí krehkou a tenkou a kŕčová dilatácia zabraňuje normálnemu prietoku krvi.

- Zápalové štrukturálne zmeny v tkanivách vaječníkov. Na pozadí zápalu sa tkanivo vaječníkov stáva drobivým a krvné cievy strácajú svoju elasticitu. V takýchto podmienkach sa vaječník ľahko poškodí.

- Hormonálna dysfunkcia. V neprítomnosti plnohodnotnej ovulácie folikul začne hromadiť tekutinu a zvyšovať sa a potom sa rozpadne cysty folikulárnych ovárií a cievy okolo nej.

Ak dôjde k ovulácii, podobný proces môže nastať v dutine corpus luteum.

- Menej časté ruptúry endometrioidnej cysty sú tiež spojené s hormonálnymi procesmi: pod vplyvom cyklických zmien, škrupina cysty vylučuje krv, hromadí sa v cystickej dutine, natiahne ju a rozbije ju.

- Dlhodobé užívanie liekov, ktoré ovplyvňujú zrážanie krvi (antikoagulanciá).

Ruptúra ​​cysty corpus luteum vaječníkov počas tehotenstva má podobné príčiny.

Príznaky prasknutia cysty vaječníkov

Kvantitatívna výhoda medzi všetkými cysty vaječníkov patrí medzi folikulárne cysty, druhé miesto sú obsadené cystami corpus luteum. Takéto štatistiky však nie sú úplne spoľahlivé, pretože funkčné cysty môžu existovať asymptomaticky po veľmi dlhú dobu a prejsť samy.

Pretože existuje viac folikulárnych cýst, rovnako ako cysty corpus luteum, existuje aj viac prípadov ruptúry týchto cyst. Najčastejšie ruptúra ​​cysty pravého vaječníka je spojená s lepším prekrvením pravej polovice panvovej oblasti.

Primárnu diagnózu ruptúry cysty vaječníkov zvyčajne vykonávajú pohotovostní lekári. Bohužiaľ, spoľahlivá diagnóza sa uskutočňuje len v 5% prípadov, pretože stav pacienta je podobný ako v akútnej chirurgickej patológii a väčšina z nich končí na chirurgickom oddelení. Často sa ruptúra ​​cysty pravého vaječníka zamieňa s akútnou apendicitídou a prasknutie cysty ľavého vaječníka simuluje kliniku perforácie žalúdočného vredu.

Dôkladné vyšetrenie sťažností pacienta môže preukázať vzťah medzi nástupom symptómov ochorenia a menštruačným cyklom. Takže medzera ovariálnej folikulárnej cysty sa často vyskytuje v polovici alebo v druhej polovici cyklu.

Ruptúra ​​ovariálnej cysty akéhokoľvek pôvodu je vždy sprevádzaná dvoma klinickými príznakmi - silnou bolesťou a vnútorným krvácaním. Závažnosť symptómov závisí od množstva stratenej krvi.

Ochorenie začína akútne s ťažkou bolesťou brucha alebo jednou z iliakálnych oblastí, ktoré vyžarujú do dolnej časti chrbta, konečníka, vonkajších genitálií. Ostrá bolesť môže byť sprevádzaná nevoľnosťou a vracaním, búšením srdca.

Na pozadí masívnej straty krvi sa vyvíja anémia. Koža pacienta sa stáva bledou, objavujú sa závraty, slabosť a hypotenzia. Bez núdzovej starostlivosti sa vyvíja vzor hemoragického šoku.

Zvyčajne ruptúra ​​cysty corpus luteum nie je sprevádzaná silnou bolesťou brucha, pretože takéto cysty zriedka dosahujú veľké veľkosti. Vedúce miesto je preto obsadené symptómami spojenými s vnútorným krvácaním.

Počas gynekologického vyšetrenia sa zistila bolesť na strane poškodenej cysty. V pošve môže byť malé množstvo krvavého obsahu.

V prípade silného krvácania sa krv hromadí v panvovej dutine a tečie smerom nadol, pretože pod jej váhou sa vaginálne klenby začínajú visieť, čo je jasne vidieť pri vyšetrení a je dôležitým diagnostickým znakom indikujúcim prítomnosť krvi v bruchu.

Palpácia je určená bolestivým, zväčšeným vaječníkom. Pokusy o pohyb krčka maternice spôsobujú bolesť.

Stav pacienta s ruptúrou cysty vaječníkov neumožňuje dlhé diagnostické vyhľadávanie. Čím rýchlejšia je diagnóza, tým úspešnejšia bude liečba.

Najrýchlejšou a najspoľahlivejšou metódou diagnostiky a následnej liečby je laparoskopia. To vám umožní vidieť celú panvovú dutinu, posúdiť stupeň straty krvi, identifikovať sprievodné ochorenia.

Ruptúra ​​ovariálnej cysty nemá vždy znaky núdze, ak je cysta malá a strata krvi počas jej prasknutia je zanedbateľná. V takejto situácii sa diagnóza vykonáva mimo nemocnice. Počas ultrazvuku sa zistí cysty vaječníkov so známkami krvácania a prítomnosťou voľnej krvi v panvovej dutine.

Dôsledky ruptúry cysty vaječníkov

Ruptúra ​​ovariálnej cysty vyvoláva vznik skorých a neskorých komplikácií. Včasné účinky sa vyvíjajú priamo počas operácie alebo v pooperačnom období.

Najnebezpečnejšou, život ohrozujúcou komplikáciou poranenia vaječníkov je hemoragický šok v pozadí rozsiahlej straty krvi. Ak pacientovi nie je poskytnutá včasná pomoc, môže zomrieť.

Počas operácie sa lekári snažia zachovať vaječník, ale bohužiaľ to nie je vždy možné a poškodený vaječník je odstránený.

Je možné predísť včasným komplikáciám po operácii. Na tento účel sa po ruptúre cysty vaječníkov a chirurgických zákrokoch uskutočňuje regeneračná liečba.

Dlhodobé negatívne účinky ruptúry cysty zahŕňajú:

- Proces lepenia. Počas operácie nie je vždy možné odstrániť všetku krv, ktorá bola naliata. Postupom času sa stáva zdrojom tvorby adhézií.

- Neplodnosť. Aj v prípade odstránenia jedného vaječníka pacient nestráca možnosť otehotnieť. To je však možné len v normálnom menštruačnom cykle a pri absencii pooperačných zápalových komplikácií.

- Mimomaternicové tehotenstvo. Prítomnosť adhézií mení normálne umiestnenie vajíčkovodov. Namiesto toho, aby zostúpili do maternice, vajíčko doslova uviazne v skúmavke a začne tvoriť mimomaternicové tehotenstvo.

- Relapse ruptúry cysty vaječníkov. Opakovaná trauma ovárií sa vyskytuje na pozadí hormonálnych a vaskulárnych príčin, ktoré neboli predtým eliminované.

Najčastejšou príčinou ruptúry funkčných ovariálnych cyst sú hormonálne poruchy. Preto by rehabilitačná liečba po prasknutí ovariálnej cysty mala vždy zahŕňať korekciu existujúcej hormonálnej dysfunkcie.

Chirurgický zákrok pri ruptúre ovariálnej cysty

Niektorí pacienti s miernymi príznakmi ruptúry ovariálnej cysty podceňujú závažnosť situácie a nesúhlasia s operáciou. Konzervatívna liečba miernych foriem ruptúry cysty vaječníkov u takmer 86% pacientov vedie k vzniku adhézií a u 43% vyvoláva neplodnosť. Medzi predchádzajúcimi pacientmi s konzervatívnou terapiou sa vyvíja každé druhé recidívy.

Chirurgická liečba po prasknutí cysty vaječníkov je najspoľahlivejším spôsobom, ako rýchlo odstrániť zdravotne nebezpečný proces a zabrániť vzniku komplikácií. Výhodná je laparoskopická metóda.

Spravidla je problematické vopred presne určiť, ako bude operácia prebiehať. Rozhodnutie sa robí po dôkladnom vyšetrení poškodeného vaječníka a jeho okolitých štruktúr.

Bez ohľadu na zvolenú taktiku:

- Zastavenie krvácania. Zvyčajne sú oblasti krvácania koagulované (kauterizované), alebo je poškodená cievka bandážovaná.

- Obnovenie integrity vaječníkov. Otázka schopnosti zachrániť telo sa rieši po vizuálnej kontrole. Niekedy v čase kontroly vo vaječníku je cysta, je otvorená a obsah je odstránený. Zvyšná rana je zošitá.

Ak dôjde k rozsiahlemu poškodeniu, vykoná sa resekcia vaječníkov: poškodené tkanivo sa vyreže a zostávajúci vaječník sa zošíva.

Nezvratné zmeny vo vaječníkoch neumožňujú zachovať ich integritu, potom sa vykonáva adnexektómia - odstránenie vaječníka.

- Odstránenie rozliatej krvi. Krv v panvovej dutine môže byť zdrojom zápalu a vyvolať vznik adhézií. Počas operácie sa preto vykonáva dôkladné umývanie všetkých tkanív a orgánov susediacich s vaječníkom a krv sa „vymyje“.

Po laparoskopii trvá zotavenie týždeň, potom sa pacient vráti do normálneho života.

Živé príznaky a hrozné následky ruptúry cysty vaječníkov

Ruptúra ​​cystickej tvorby vaječníkov (lekársky termín „apoplexia“) je komplikáciou prítomnosti cysty, pri ktorej je roztrhnutá. Proces je sprevádzaný porušením integrity formácie a uvoľnením krvného obsahu priamo do dutiny panvových orgánov a brušného priestoru.

Približne s rovnakou frekvenciou sa vyskytujú u dievčat vo veku 15 - 18 rokov au žien staršieho reprodukčného veku. Zo všetkých diagnóz si 12–13% vyžaduje okamžitý chirurgický zákrok a 25–28% patrí k akútnym gynekologickým patológiám.

Ruptúra ​​ovariálnej cysty nie je samostatným ochorením, pôsobí ako komplikácia.

Ovariálna cysta: čo je to?

Cysta je dutý nádor s tekutým obsahom, lokalizovaný na povrchu vaječníkov, jeden alebo oba súčasne. Vizuálne, cysta vyzerá ako vrecko, vnútri ktorého je patologické tajomstvo. Priemer útvaru sa môže líšiť od zanedbateľnej veľkosti 1-2 cm až po veľmi pôsobivé - 15-20 cm.

Funkčná cysta je takmer vždy diagnostikovaná, ktorej príčinou je nadmerné starnutie folikulu, štruktúrneho komponentu vaječníka vytvoreného z vaječnej bunky.

Cysta je benígny rast, atypické bunky sa v nej nevyvíjajú. Nádor však môže vyvolať mnoho komplikácií, vrátane pokusov o počatie.

Funkčné cysty

Cystická formácia funkčného typu je najbežnejším typom dutého nádoru. Vznikol zo stromatu - spojivového tkaniva žľazy, ktorý sa nachádza na povrchu vaječníkov vo forme vaku. Spravidla sa vyvíjajú v období ovulácie, počas menších hormonálnych porúch a porúch reprodukčného systému.

Existujú dva typy funkčných cyst:

Prvý typ tvorby - folikulárny, je benígny, vyvíja sa vo vaječníku. Vyskytuje sa v takmer 90% prípadov, je to druh reakcie na fyziologické poruchy v reprodukčnom systéme. Folikulárna cysta je folikul, ktorý je v procese ovulácie a uvoľnil už zrelé vajíčko naplnené sekréciou.

Často diagnostikované vzdelanie na 5 cm, klinicky sa nevykazujú, ale zvyšujú koncentráciu v krvi estrogénu. Preto prvá sťažnosť pacienta - porušenie menštruačného cyklu. Príčinou tohto typu cyst je často zápalové procesy v panvových orgánoch.

Druhým typom cyst - luteálne, sú aj benígne formácie. Vyvíja sa vo fáze luteum corpus (luteálna fáza), ku ktorej dochádza bezprostredne po ovulácii a trvá približne 11-14 dní. V tomto období existujú cysty, z ktorých dostali svoje meno. Hlavnou príčinou vývoja je hormonálna nerovnováha.

Ak nie sú žiadne komplikácie, terapeutický účinok sa nevyžaduje, takéto formácie majú tendenciu absorbovať sa. Tiež zmiznú počas tehotenstva, v treťom trimestri, niekedy v druhom.

Príčiny prasknutia

Vo väčšine prípadov dochádza k prasknutiu cysty folikulárneho typu a luteálu. Takéto nádory majú veľmi tenké steny, preto je pravdepodobnejšie, že budú rozrezané. Okrem toho sú na rozdiel od endometrií schopné samo-resorpcie. Preto je dôležité zamieňať prvú tvorbu endometria, čo si vyžaduje povinné odstránenie.

Folikulárna cysta má tendenciu prasknúť počas ovulácie, luteálne - v druhej fáze cyklu.

Bolo zistené, že ruptúra ​​cystickej formácie sa často vyvíja v pravom vaječníku, čo je vysvetlené jej výraznejším prekrvením.

Existuje aj množstvo provokujúcich faktorov, ktoré môžu viesť k prasknutiu cysty:

• narušenie endokrinného systému;
• ťažké stresové situácie, poruchy centrálneho nervového systému;
• zápalové ochorenia urogenitálneho systému;
• porucha mikrocirkulácie v maternici a jej príveskoch;
• menštruačné poruchy sprevádzané nedostatkom menštruácie;
• novotvary rôznych etiológií v panve;
• rôzne malformácie maternice;
• dlhodobej liečby hormonálnymi liekmi.

Niekedy sa to deje bez akejkoľvek príčinnej situácie, často u dospievajúcich dievčat po aktívnej fyzickej námahe. Intenzívny sexuálny styk, gynekologické manipulácie môžu tiež slúžiť na prasknutie cystickej formácie. Avšak medzera môže byť v stave úplného odpočinku, napríklad v noci, počas spánku.

Príznaky prasknutia

Hlavným príznakom je silná a náhla bolesť v abdominálnom priestore, ktorá je lokalizovaná v spodnej časti brucha, na strane postihnutého vaječníka. Tento stav môže byť sprevádzaný nevoľnosťou, vracaním, závratmi.

Okrem klinického obrazu "akútneho brucha" sú pozorované nasledujúce príznaky:

• ostré, bolestivé pocity v dolnej časti brucha, pripomínajúce atak zápalu slepého čreva;
• dysfunkcia zažívacích orgánov, rozvoj akútnej zápchy;
• výrazné napätie prednej brušnej steny.

Vývoj akútnej bolesti v brušnej dutine je charakterizovaný prienikom krvi po ruptúre cysty do gastrointestinálneho traktu.

Okrem bolesti brucha sa môžu objaviť nasledujúce prejavy:

• špinenie, krvavý vaginálny výtok;
• striedanie hnačky so zápchou;
• telesná teplota nad 37 ° C;
• príznaky hypotenzie (znížený krvný tlak).

Bolesť v spodnej časti brucha by mala vždy upozorniť ženu, najmä ak nie je spojená s menštruačným krvácaním. Patologický proces môže postihnúť každý orgán ženského reprodukčného systému, vaječníkov, maternice, vajíčkovodov. S poskytnutím predčasnej pomoci je šanca na peritonitídu extrémne vysoká, čo si vyžaduje núdzový chirurgický zákrok.

Závažnosť stavu

Vzhľadom na klinické prejavy patologického procesu sa apoplexia zvyčajne delí na nasledujúce formy: anemické a hemoragické (s rozvojom krvácania v gastrointestinálnom trakte); bolesť (výrazná bolesť, až strata vedomia); zmiešané (kombinuje súčasne niekoľko foriem opísaných vyššie).

Ruptúra ​​cysty je takmer vždy sprevádzaná krvácaním rôznej intenzity, preto je patológia zvyčajne rozdelená na závažnosť. V gynekologickej praxi sú tri stupne závažnosti apoplexie: mierna, stredná, závažná. Zahŕňa aj extrémne vysoký stupeň, v ktorom sa prevádzka uskutočňuje na núdzovom základe.

Obľúbené články:

Diagnóza ruptúry cysty

V 90% prípadov sú pacienti hospitalizovaní s diagnózou „akútneho brucha“, kde sa na objasnení príčiny podieľajú chirurgovia, urológovia a gynekológovia. Je nevyhnutné rýchlo rozpoznať medzeru a čo najskôr odstrániť proces krvácania. Štandardné gynekologické vyšetrenie pomocou zrkadiel, ultrazvuku, diagnostickej laparoskopie.

Tiež sa uchýliť k laboratórne testy moču a krvi. Test na prítomnosť moču v moči. Prítomnosť proteínu v moči je typická pre mnoho patologických stavov, vrátane jeho zvýšenia je pozorované počas apoplexie. Povinná analýza moču na okultnú krv. Použitie špeciálneho testu nazývaného „fázový kontrast“ umožňuje rozlíšiť, či červené krvinky prenikajú cez glomeruly, alebo či pochádzajú z dolných častí panvových orgánov. Krv sa vyšetruje na množstvo hemoglobínu, ktoré pri významnom znížení krvácania. Analýza hCG s cieľom vylúčiť mimomaternicové tehotenstvo.

Diagnóza sa vykonáva na základe kontroly, prítomnosti bolesti a výsledkov diagnostických opatrení. Priebeh terapie bude závisieť od závažnosti problému, môžu sa použiť konzervatívne aj chirurgické techniky.

Metódy spracovania

Konzervatívna terapia

Konzervatívny spôsob liečby sa predpisuje v prítomnosti ľahkých foriem apoplexie, ktoré nie sú sprevádzané krvácaním do brušného priestoru. Pacientovi sa podáva kompletný odpočinok, na bruchu studený obklad, vaginálne čapíky s protizápalovým účinkom, lieky proti bolesti. Po odstránení akútneho procesu je predpísaný priebeh elektroforézy alebo iné fyzioterapeutické postupy.

Fyzioterapia po prasknutí cysty vaječníkov

Chirurgické metódy

V poslednej dobe, odborníci odporúčajú apoplexy, aby sa liečili okamžite, a to aj v prítomnosti jeho miernejšie formy, najmä ak je plánované tehotenstvo.

Vo väčšine prípadov sa operácia vykonáva laparoskopickou metódou. Laparoskopia je endoskopická chirurgická metóda. Lekársky zákrok sa nevykonáva cez jeden veľký rez, ale cez niekoľko malých, 1-2 cm dlhých, ktoré slúžia na vstup do komory a na pracovné chirurgické nástroje. Po operácii je len niekoľko malých stehov. To významne redukuje pooperačné zotavenie a pacient sa zvyčajne môže vrátiť domov počas niekoľkých dní.

Chirurgický zákrok sa spravidla vykonáva so zachovaním vaječníkov, ale v závažných prípadoch sa odstraňujú spolu s cystickou kapsulou. V takýchto prípadoch sa vykonáva ooforektómia - najjemnejšia metóda resekcie s minimálnym rizikom komplikácií.

Pri vykonávaní chirurgického zákroku je dôležité kvalitatívne odstrániť krvné zrazeniny z brušnej dutiny, čím sa zabráni adhézii.

Laparoskopia na ruptúru vaječníkov

rehabilitácia

Rehabilitácia v pooperačnom období má zabrániť vzniku adhézií, normalizovať prácu hormonálneho pozadia, ako aj možnosť ďalšieho úspešného počatia. Počas obdobia zotavovania pacienta je hormonálna antikoncepcia vybraná na základe individuálnych charakteristík organizmu. Okrem toho je predpísaný priebeh fyzioterapie, ktorý urýchli proces hojenia.

Dôsledky a komplikácie

Keď sa roztrhne cysta, sprevádzaná silnou stratou krvi, môže sa vyvinúť hemoragický šok. Ak nebola ambulancia zavolaná včas a neboli prijaté žiadne terapeutické opatrenia, ruptúra ​​cysty môže byť smrteľná.

Ak sa odporučená operácia opustí a uskutoční sa konzervatívna liečba, šanca na tvorbu adhézií dosiahne 90%, sterilita - 50%.

Včasná návšteva lekára zaručuje najpriaznivejší výsledok liečby a umožní vám vyhnúť sa ďalším komplikáciám počas tehotenstva.

Aké je riziko prasknutia cysty vaječníkov?

Cysta je benígny nádor naplnený tekutinou. Cysty sa vyskytujú na vaječníkoch v každom veku, ale častejšie sa vyskytujú u mladých žien a dospievajúcich dievčat. Funkčné útvary majú sklon k samovoľnému rozlíšeniu, vrodené - vyžadujú chirurgický zákrok. Na ich odstránenie sa používajú moderné minimálne invazívne techniky, po ktorých väčšina žien nemá problémy s implementáciou reprodukčnej funkcie.

Ruptúra ​​ovariálnej cysty je hroznou komplikáciou sprevádzanou silnou bolesťou, často stratou vedomia a horúčkou. Táto podmienka vyžaduje pohotovostnú lekársku starostlivosť v nemocnici. Bez chirurgického zákroku môže viesť k rozvoju peritonitídy av perspektíve sepsy. Predchádzajúca pomoc sa poskytuje, čím vyššia je pravdepodobnosť, že sa zabráni nežiaducim účinkom na zdravie a zachová sa plodnosť.

Prečo sa vaječníkové cysty niekedy prasknú

Ak analyzujete kazuistiky pacientov gynekologického oddelenia, môžete si všimnúť jednu zaujímavú vlastnosť: najčastejšie sú funkčné cysty, folikulárne a luteínové, vystavené prasknutiu. Je to jednoduché vysvetlenie: takéto formácie sú obklopené tenkou kapsulou, ktorá môže ľahko prasknúť. Niekedy sa cysta roztrhne, bez zjavného dôvodu, ale častejšie sa to deje za určitých okolností. Pravdepodobnosť jeho roztrhnutia sa zvyšuje v týchto situáciách:

• Zranenia brucha. Dokonca aj malá rana môže viesť k tvorbe kmeňa a uvoľneniu jej obsahu do brušnej dutiny s rozvojom peritonitídy;
• Sex. Vášnivá noc v náručí milovaného človeka môže skončiť v pohotovosti gynekologického oddelenia. Aktívne pohyby počas intimity spôsobujú poškodenie membrán cysty a jej prasknutie;
• Športové aktivity. Výcvik v posilňovni, beh, jóga - akékoľvek intenzívne cvičenie vyvoláva rozvoj komplikácií;

Silné zaťaženie brucha počas športových aktivít môže vyvolať prasknutie cysty u ženy.

• Nedostatočné zaťaženie. Tvrdá fyzická práca často vedie k tomu, že vznik prasknutia a všetky príznaky akútneho brucha;
• Zápalové procesy v príveskoch. Sprievodná salpingooporitída vedie k rednutiu kapsuly cysty a jej prasknutiu;
• Chirurgický zákrok. Akákoľvek chirurgická manipulácia v brušnej dutine a na panvových orgánoch môže spôsobiť vznik prasknutia a krvácania do vaječníkov;
• Stimulácia ovulácie. Použitie liekov na dozrievanie folikulov (pri príprave na IVF) vedie k výskytu luteálnych cyst. Takéto formácie často prasknú, čo je sprevádzané silnou bolesťou a krvácaním;
• Zápcha a následná klimatizácia. Zvýšený intraabdominálny tlak hrozí pretrhnutím tvorby;
• Torzné nohy cysta. V zriedkavých prípadoch táto komplikácia spôsobuje poškodenie tvorby kapsuly a jej prasknutie.

Keď krútite nohy cysty niekedy sa zlomí.

Folikulárne cysty prasknú hlavne v období ovulácie, tvorby corpus luteum - v druhej fáze menštruačného cyklu.

• Ovariálne cysty, obklopené hustou kapsulou (dermoid, endometrioid), sa samovoľne rozpadajú;
• Medzera je náchylnejšia k tvorbe veľkej veľkosti - 5-6 cm;
• Podľa štatistík, na pravej vaječníkov cysty sú detekované častejšie ako na ľavej strane. Je logické predpokladať, že tvorba medzery nastáva hlavne na pravej strane.

V ICD-10 je chorobe priradený kód N83.0 (hemoragická folikulárna cysta) a N83.1 (hemoragická cysta corpus luteum).

Fotografia nebezpečnej komplikácie je uvedená nižšie. Počas laparoskopie je viditeľná poškodená endometrioidná cysta ľavého vaječníka. Povaha vzdelávania môže byť uhádnutá "čokoládovým" obsahom v lúmene rany. Presná diagnóza sa vykoná po histologickom vyšetrení:

Ovariálna apoplexia a ruptúra ​​cysty - aký je rozdiel?

Apoplexy je náhle krvácanie do vaječníkov bez poškodenia jeho integrity. Národná príručka pre gynekológov v synonymách apoplexie zahŕňa ruptúru cysty vaječníkov. V Medzinárodnej klasifikácii chorôb tieto ochorenia spadajú pod rovnaký kód. Apoplexy predstavujú až 17% všetkých prípadov akútneho brucha v gynekológii (a až 2,5% medzi všetkými príčinami intraabdominálneho krvácania).

Ruptúra ​​ovariálnej cysty je jednou z príčin apoplexie, ale nie jedinou. Iné stavy môžu tiež viesť k krvácaniu (zápalové procesy v panvových orgánoch, adhezívne ochorenie, kompresia krvných ciev nádorom atď.).

Pravdepodobnosť krvácania vo vaječníkoch sa zvyšuje pri užívaní antikoagulancií. U všetkých žien, ktoré užívajú takéto lieky dlhú dobu, s príznakmi akútneho brucha, je potrebné najprv vylúčiť apoplexiu.

Žena s cysty vaječníkov by mala užívať riedidlá krvi opatrne.

Klinický obraz apoplexie je rovnaký pri prasknutí cysty a ďalších faktoroch, ktoré spôsobujú tento stav. V počiatočných štádiách diagnózy nie je možné určiť presnú príčinu krvácania. To je dôvod, prečo sa história ovariálnej apoplexie môže prvýkrát objaviť v anamnéze ochorenia a až po operácii sa pridá poznámka o prasknutí cysty.

Príznaky, ktoré rozpoznávajú nebezpečnú komplikáciu

Ako pochopiť, že cysta vaječníkov praskla? Neexistujú žiadne charakteristické príznaky, ktoré by naznačovali tento stav. Podľa klinického obrazu sa ruptúra ​​formácie podobá iným komplikáciám a všetky podobné symptómy idú pod názvom „akútny žalúdok“. V gynekológii sa týmto znakom venuje osobitná pozornosť:

• Náhla silná bolesť v spodnej časti brucha. Bolestivý syndróm je lokalizovaný na jednej strane v závislosti od toho, na ktorom vaječníku sa formácia nachádza. Bolesť sa vyskytuje uprostred úplnej pohody alebo bezprostredne po aktívnom športe, fyzickej aktivite, intímnej intimite;
• Porušenie črevnej motility. Vo väčšine prípadov sa zápcha vyvíja, ale hnačka je možná;
• Ťažkosti s močením až do akútnej retencie moču;
• Krvavý výtok z pošvy (skreslený alebo mierny);
• Veľká slabosť až do straty vedomia;
• Závraty.

Bolesť je prvým znakom tejto patológie. Podľa názorov žien, ktoré tento stav vydržali, sú pocity podobné silnému úderu ostrým predmetom. Pacienti gynekológa to opisujú takto: „Vnútri, ako by sa niečo rozpadlo, a potom bola v dolnej časti brucha ostrá a neznesiteľná bolesť. Bolí to natoľko, že som chcel vyliezť na stenu. “ Nepríjemné pocity v dolnej časti chrbta a rozkroku, môžu ísť dole do stehna. Útok spravidla trvá niekoľko minút až pol hodiny, po čom potom bolesť trochu ustupuje.

Prvým príznakom prasknutia cysty je ostrá bolesť v spodnej časti brucha.

Bolesť pri prasknutí ovariálnej cysty sa takmer vždy vyskytuje náhle. Pre ženy je veľmi zriedkavé, aby si v predvečer útoku všimli výskyt menšej bolesti v slabinách alebo v dolnej časti brucha. Takéto symptómy sú spojené s postupným roztrhnutím kapsuly a vzniku krvácania.

Vaginálne krvácanie je kľúčovým znakom ovariálnej apoplexie, ktorá sa vyskytla na pozadí roztrhnutej cysty. Pridelenie je takmer vždy skromné ​​a mierne - hojné krvácanie nie je pre túto patológiu typické. Strata krvi po ústupe bolesti klesá.

Zníženie nepríjemných príznakov nie je dôvodom na pobyt doma. Aj keď je bolesť preč, mali by ste čo najskôr navštíviť lekára. Ruptúra ​​ovariálnej cysty so sebou prináša rozvoj zdravotných a život ohrozujúcich komplikácií.

Pri vyšetrení sa venuje pozornosť nasledujúcim príznakom:

• Bledosť kože a viditeľné sliznice;
• Studený pot;
• Mierne zvýšenie telesnej teploty;
• Srdcové palpitácie;
• Zníženie krvného tlaku;
• Brušná distenzia a citlivosť.

Všetky tieto znaky umožňujú pochopiť, že v tele sa vyvíja patologický proces a zavolať lekára. Počas počiatočného vyšetrenia gynekológ vyhodnotí stav pacienta a navrhne apoplexiu ovárií. Ďalšou diagnózou je použitie inštrumentálnych metód, vrátane ultrazvuku a laparoskopie.

Diagnostická laparoskopia sa používa na objasnenie a diagnostiku ovariálnej apoplexie a jej odlíšenie od iných patológií.

Ruptúra ​​ovariálnej cysty nie je bez povšimnutia a je vždy sprevádzaná výskytom charakteristických príznakov. Závažnosť príznakov patológie môže byť rôzna a závisí od intenzity intraabdominálneho krvácania a individuálneho prahu citlivosti.

Opakovaná bolesť s prasknutou cysty vaječníkov je zriedkavá a hovorí sa o vývoji komplikácií.

Aké je nebezpečenstvo takéhoto štátu?

Bez liečby povedie k tvorbe takýchto komplikácií vznik búrky v brušnej dutine:

Intraperitoneálne krvácanie

Poškodenie kapsuly cysty vedie k tomu, že v brušnej dutine sa hromadí určité množstvo krvi. Je dôležité pochopiť, že keď sa cysta roztrhne, vždy bude krvácanie, ale jej intenzita a trvanie môžu byť odlišné. Ak strata krvi pretrváva, stav ženy sa prirodzene zhorší. Pozorujú sa tieto príznaky:

• Progresívne znižovanie krvného tlaku;
• Tachykardia až do 130-140 úderov za minútu;
• Ťažká slabosť;
• Závraty a stmavnutie očí;
• Nevoľnosť a zvracanie;
• Intenzívny smäd;
• Strata vedomia alebo motorické chvenie.

Ak sa vyskytne intraabdominálne krvácanie a pretrváva, dôjde k prudkému zhoršeniu stavu ženy až po stratu vedomia.

Palpácia brucha je bolestivá, intenzívna. Intestinálny hluk sa dramaticky oslabil alebo nepočul. Keď je membrána podráždená krvácaním, bolesť sa vyskytuje pod lopatkami av oblasti ramenného pletiva. Žena sa snaží sadnúť, pretože v takejto situácii sa nepohodlie zmenšuje. Progresívne krvácanie môže byť fatálne.

anémia

Anémia je priamym dôsledkom intraabdominálneho krvácania. Bohatá strata krvi vedie k zníženiu počtu erytrocytov a hemoglobínu, ktorý je detekovaný krvným testom. Pacient cíti výraznú slabosť, sťažuje sa na časté závraty, bolesti hlavy. Na liečbu anémie v období rehabilitácie sú predpísané prípravky železa. Pri významnej strate krvi môžu byť potrebné transfúzie krvi.

zápal pobrušnice

Ruptúra ​​ovariálnej cysty ohrozuje vznik nebezpečnej komplikácie - peritoneálneho zápalu. V prospech peritonitídy sú tieto príznaky:

• Prudký nárast bolesti brucha;
• Vznik nevoľnosti a zvracania, ktorý neprináša úľavu;
• Zvýšenie telesnej teploty na febrilné čísla;
• Významné svalové napätie v brušnej stene;
• Výskyt symptómov peritoneálneho podráždenia (určený lekárom pri vyšetrení).

S progresiou komplikácií sa vyvíja viacnásobné zlyhanie orgánov, vytvárajú sa hemodynamické poruchy. Bez liečby hrozí, že peritonitída zabije pacienta.

neplodnosť

Zlyhanie lekárskej pomoci v prípade prasknutia ovariálnej cysty alebo nedostatočne vykonaného rehabilitačného obdobia ohrozuje ženu porušením reprodukčnej funkcie. Po chirurgickom zákroku sa v panvovej dutine často vytvárajú zrasty - pásy spojivového tkaniva, ktoré narúšajú normálne fungovanie orgánov.

Adhézie vo vajíčkovodoch vytvárajú prekážky pre rozvoj vajíčka a zasahujú do jeho stretnutia so spermií. Hnojenie sa nevyskytuje a žena nemôže otehotnieť. V prípade úplnej obštrukcie vajíčkovodov je indikované oplodnenie in vitro.

Hroty ohrozujú ženu s neplodnosťou.

Nepriaznivá je aj čiastočná prekážka potrubia pre ženy. Stáva sa, že oplodnené vajíčko uviazne v trubici na ceste do maternice a implantuje sa vonku. Vyvíja sa mimomaternicové tehotenstvo, ktoré nemá šancu na priaznivý výsledok. Aby sa zachránil život žien, lekári musia často odstrániť vajíčkovod spolu s neživotaschopným embryom. Po odstránení oboch skúmaviek sa prirodzené poňatie dieťaťa stáva nemožným a pacient je poslaný do IVF.

Adhézie sú nebezpečné pre staršie ženy, ktoré neplánujú dieťa. Tvorba adhézií vedie k vzniku chronického syndrómu panvovej bolesti a významne narušuje normálny priebeh života.

Diagnostické vyhľadávanie: ako nevynechať nebezpečnú patológiu

Nasledujúce metódy sa používajú na diagnostiku roztrhnutej cysty vaječníkov:

Gynekologické vyšetrenie

V bimanual štúdii, lekár upozorňuje na stav maternice a príveskov. Patológia je sprevádzaná ostrou bolesťou, takže pacient často neumožňuje lekárovi skúmať sa. Ak sa lekárovi podarí prehmatať prívesky, všimne si mierne zvýšenie. Je dôležité si uvedomiť, že vaginálne vyšetrenie samo o sebe môže vyvolať prasknutie cysty a viesť k zhoršeniu stavu.

ultrazvukové vyšetrenie

Ultrazvuk je najinformatívnejšia metóda primárnej diagnostiky patológie. Echografický obraz sa odhaduje s prihliadnutím na deň menštruačného cyklu. Diagnóza sa uskutočňuje v porovnaní s neporušeným vaječníkom. Ultrazvukové vyšetrenie umožňuje identifikovať cysty a zistiť, že praskla, prítomnosťou voľnej tekutiny v panve.

Ultrazvukové vyšetrenie je jednou z najinformatívnejších metód diagnostiky roztrhnutej ovariálnej cysty.

Kultúrne centrum

Prepichnutie brušnej dutiny cez zadný fornix vagíny pomáha potvrdiť diagnózu. Prítomnosť čírej tekutiny alebo hemoragického obsahu (krvi) hovorí v prospech ovariálnej apoplexie a nepriamo indikuje ruptúru cysty. Postup sa vykonáva v lokálnej alebo celkovej anestézii. Manipulácia je bolestivá, ale informatívna. Detekcia voľnej tekutiny v brušnej dutine je dôvodom pre núdzovú operáciu.

Laboratórne testy

Pri diagnostike roztrhnutej cysty a jej komplikácií sú dôležité nasledujúce testy:

• Všeobecný krvný test. Zníženie hladín hemoglobínu a červených krviniek je prínosom krvácania - laboratórne príznaky anémie. Pri zápalovom procese v brušnej dutine v krvi dochádza k zvýšeniu počtu leukocytov a urýchleniu ESR;
• Indikátory zrážania krvi v počiatočných štádiách ochorenia zostávajú v normálnom rozsahu. Kontrola hemostázy pomáha sledovať vývoj komplikácií na pozadí progresívneho krvácania.

laparoskopia

Endoskopické vyšetrenie panvovej dutiny je vysoko presné av 98% prípadov umožňuje určiť ruptúru ovariálnej cysty.

• Normálna veľkosť maternice;
• Akumulácia krvi v panve (vrátane zrazenín);
• Zvýšenie veľkosti vaječníkov v dôsledku cysty;
• Cysta so znakmi prasknutia kapsuly. Obsah vzdelávania je mimo.

Identifikácia týchto príznakov umožňuje presné stanovenie diagnózy a začatie liečby.

Diferenciálna diagnóza ruptúry cysty vaječníkov sa vykonáva s takýmito ochoreniami:

• Mimomaternicové tehotenstvo - stav, pri ktorom sa embryo nachádza mimo maternice;

Symptómy ruptúry vaječníkov sú podobné príznakom mimomaternicového tehotenstva.

• Piosalpinx - hnisavé zápalové ochorenie končatín;
• Torzia nôh vaječníkovej cysty;
• Renálna kolika;
• Akútna apendicitída;
• Črevná obštrukcia v dôsledku tvorby adhézií, nádorov, helmintiázy;
• Perforovaný žalúdočný vred.

Všetky ženy vstupujúce na chirurgické oddelenie musia byť vyšetrené gynekológom. Je pomerne ťažké rozlíšiť útok apendicitídy od ruptúry cysty vaječníkov. Konečná diagnóza sa často uskutočňuje až po laparoskopii.

Prípadová štúdia

Pacient M, 27-ročný, bol prijatý na pohotovosť chirurgického oddelenia so sťažnosťami na silnú bolesť v pravej časti bedrovej oblasti, nauzeu, vracanie a retenciu moču. Počas laparoskopie boli odhalené príznaky subakútnej apendicitídy. Zapálený apendix bol odstránený, ale nevykonalo sa žiadne kontrolné vyšetrenie panvovej dutiny. Po operácii sa stav ženy nezlepšil, bolesť sa zvýšila. Spoločné vyšetrenie chirurga a gynekológa a opakovaná laparoskopia odhalili ruptúru cysty vaječníkov a akumuláciu krvi v brušnej dutine. Bola vykonaná adnexektómia, revízia rany, inštalovaná drenáž. Po odstránení postihnutého vaječníka cystou, žena pokračovala v opravách. Preto v tejto situácii museli lekári naraz čeliť dvom nebezpečným podmienkam - apendicitída a ruptúra ​​vaječníkov a bez liečby by každá z chorôb mohla viesť k peritonitíde.

Princípy chirurgickej liečby ruptúry ovariálnej cysty

Ak máte podozrenie na patológiu príveskov, objavenie sa príznakov akútneho brucha a intraabdominálneho krvácania, musíte:

• Poskytnite žene úplný pokoj;
• Zavolajte sanitku;
• Prepravujte pacienta výhradne na nosnom vozíku.

V prípade „akútneho brucha“ by mala byť žena prepravovaná len na nosnom vozíku.

Konzervatívna liečba na klinike akútneho brucha sa nevykonáva. Žena vstupuje do pohotovosti gynekologickej nemocnice alebo chirurgického oddelenia, kde sa vykonáva všetka nevyhnutná diagnostika a príprava na pohotovosť.

Chirurgický zákrok v prípade prasknutia cysty vaječníkov sa vykonáva laparoskopickým alebo laparotomickým prístupom. Voľba metódy závisí od schopností kliniky a stavu pacienta. Prioritou je laparoskopia. Tento prístup umožňuje vykonávať všetky potrebné manipulácie s minimálnym poškodením zdravého tkaniva a umožňuje rýchle zotavenie po operácii.

Objem operácie bude závisieť od prevalencie patologického procesu:

• Ak žena požiadala o pomoc včas, je možný šetrný zákrok: vyrezanie zlomenej cysty s obnovením integrity príveskov;
• Resekcia vaječníkov - excízia časti orgánu - sa vykonáva, keď po prasknutí cysty zostanú intaktné tkanivá;
• Pri masívnom krvácaní a nekróze je indikované odstránenie vaječníkov - adnexektómia.

Počas laparoskopie, povinné vyšetrenie vajíčkovodov a maternice, druhý vaječník, príloha. Ak sa zistí črevná patológia, zobrazí sa chirurgova konzultácia a rozšírenie operačného objemu.

Etapy laparoskopickej intervencie:

• Kontrola panvových orgánov;
• Zastavenie krvácania z prasknutej cysty: koagulácia alebo šitie tkanív;
• Odstránenie krvných zrazenín z brušnej dutiny;
• Umývanie brušnej dutiny antiseptickými roztokmi;
• Revízia vaječníkov a posúdenie jeho životaschopnosti. Rozhodnutie o rozsahu intervencie;
• Podľa indikácií - resekcia vaječníkov alebo adnexektómia.

Ak praskne ovariálna cysta, operácia nie je oneskorená. V prípade vážneho stavu ženy sa vykonáva predbežná príprava a prebieha infúzna terapia. Možno intraoperačná krvná transfúzia s bohatou stratou krvi.

Počas operácie môže vážna strata krvi vyžadovať transfúziu krvi.

Rehabilitácia po operácii: ako si zachovať reprodukčné zdravie

Obdobie regenerácie po chirurgickom zákroku má mimoriadny význam. Ako bude rehabilitácia prebiehať, v mnohých závisí od schopnosti ženy niesť deti v budúcnosti.

Pre prevenciu komplikácií sú takéto lieky predpísané:

• Širokospektrálne antibiotiká na prevenciu infekcie. Priebeh liečby je 5-7 dní;
• Prípravky proti adhézii (Longidase a iné);
• Prostriedky na obnovenie hormonálneho pozadia: kombinované perorálne kontraceptíva počas 3 mesiacov. Prioritu majú lieky s nízkymi dávkami (Yarin, Lindinet 30, Regulon, atď.);
• Fyzioterapia: ultrazvuk, elektrostimulácia vajíčkovodov, laserové ožarovanie, UHF. Fyzioterapia zabraňuje tvorbe zrastov v panvových orgánoch.

Zoznam zdravotného postihnutia sa podáva 7 dní po laparoskopii a 12 dní po operácii brucha. Termín hospitalizácie sa môže zvýšiť s rozvojom komplikácií.

Po zakázaní operácie:

• Viesť sexuálny život;
• Zdvíhacie závažia (nad 3 kg);
• Navštívte saunu, bazén, opaľujte sa na pláži av soláriu.

Počas rekonvalescencie po operácii sú zakázané termálne procedúry, vrátane vstupu do sauny.

Obmedzenia platia 3 - 4 týždne.

Všetky ženy, ktoré utrpeli ruptúru ovariálnej cysty, by mal v mieste bydliska sledovať gynekológ. Kontrolné vyšetrenie je určené po 1, 3 a 6 mesiacoch po operácii. Môžete si naplánovať tehotenstvo 3-6 mesiacov po operácii. Pred počatím dieťaťa, je užitočné, aby sa panvové ultrazvuk.

Prognóza ruptúry ovariálnej cysty priamo závisí od času potrebného na návštevu lekára. Čím skôr sa žena dostane na pohotovosť gynekologického oddelenia, tým je väčšia šanca, že si zachová svoje zdravie a život. S neskorú návštevu u lekára zvyšuje pravdepodobnosť nebezpečných komplikácií, a zachrániť vaječník v tejto situácii nemôže vždy.

Ruptúra ​​cysty a tehotenstvo (ako aj následky pre plod) t

Tehotenstvo je provokujúcim faktorom pre rozvoj tejto komplikácie. Rastúca maternica vytesňuje panvové orgány a na tomto pozadí sa môže vyskytnúť náhla ruptúra ​​tvorby podobnej nádoru. Stav je sprevádzaný výskytom ostrej bolesti v spodnej časti brucha a ďalších charakteristických symptómov. Definícia tejto patológie u budúcich matiek je zložitá kvôli špeciálnemu umiestneniu maternice, takže je často možné urobiť diagnózu len počas laparoskopie.

Ruptúra ​​ovariálnej cysty sa môže vyskytnúť počas tehotenstva.

Počas tehotenstva sa operácia ruptúry cysty vykonáva hlavne laparoskopickým prístupom. Po manipulácii sú predpísané lieky, ktoré znižujú tón maternice a zlepšujú krvný obeh v placente. Operácia môže vyvolať potrat alebo predčasný pôrod, ale odmietnutie liečby nie je o nič menej nebezpečné a môže ženu stáť život.

Preventívne opatrenia

Je veľmi ťažké vyhnúť sa prasknutiu cysty vaječníkov. Neexistujú žiadne jasné odporúčania na oslobodenie ženy od takej nebezpečnej komplikácie. Jednoduché pravidlá pomáhajú znížiť riziko komplikácií:

• Včasná liečba ovariálnych cyst. Odmietnutie operácie ohrozuje rast vzdelávania, čo zvyšuje pravdepodobnosť jeho roztrhnutia;
• Znížená fyzická aktivita s existujúcou cystou;
• Vyhnutie sa intimite počas ovulácie (dôležité pre folikulárne cysty).

Podľa hlavného gynekológa Ruskej federácie L. Adamyana musia byť všetky ženy s cysty vaječníkov liečené na preventívne účely. Perorálna antikoncepcia prispieva k ústupu vzdelania a znižuje riziko komplikácií. Liečba je 3 mesiace. Ak po tejto dobe cysta nezmizne, indikuje sa chirurgická liečba.