Každý chirurgický zákrok si vyžaduje obnovu, rehabilitáciu a dodržiavanie určitých odporúčaní. Transplantácia obličky sa považuje za pomerne komplikovanú a rizikovú operáciu, ktorá si vyžaduje splnenie určitých podmienok a pravidiel pre ďalšiu činnosť. Napriek vysokej miere rizika a nebezpečenstva však väčšina pacientov zaznamenáva pozitívny účinok a výrazné zlepšenie kvality života. V tomto článku vám povieme, či je život možný po transplantácii obličiek, ako aj analyzovať odporúčania špecialistov na rýchlu rehabilitáciu pacientov.

Pooperačné obdobie

Po úspešnom ukončení operácie a realizácii transplantácie obličiek sa pacient presunie do nemocničných podmienok, kde je pod dohľadom ošetrujúceho lekára. Spravidla trvá hospitalizácia maximálne 2-3 týždne, po ktorých je pacient prepustený z domu. Doma je dôležité monitorovať a monitorovať:

• telesná hmotnosť;
• diurézu;
• telesná teplota;
• krvný tlak.

Pre informáciu! Nemocenské obdobie sa môže predĺžiť za prítomnosti komplikácií u pacienta.

Skoky v krvnom tlaku a zvýšená telesná teplota poukazujú na prítomnosť zápalového procesu a možné odmietnutie transplantovanej obličky. Vo všeobecnosti je odmietnutie transplantovaného orgánu hlavnou komplikáciou transplantácie. Aby sa zabránilo odmietnutiu nového orgánu pomôcť špeciálne lieky, ktoré potláčajú imunitný systém. Transplantovaný orgán začne pracovať normálne niekoľko dní po operácii a po niekoľkých týždňoch príznaky zmiznú. Hlavnou úlohou rehabilitačného obdobia pacienta je úplné a neobmedzené zabezpečenie normálnej funkčnosti nového orgánu. Život po transplantácii obličky vyžaduje nasledujúce pravidlá:

• odmietnuť užívať alkohol a nikotín;
• držať sa špeciálnej diéty;
• kontrolná hmotnosť;
• kontrolovať hladinu spotrebovanej tekutiny;
• pravidelne navštevovať ošetrujúceho lekára a absolvovať pravidelné vyšetrenia;
• včasné užívanie liekov.

Odmietnutie a jeho kritériá

Žiaľ, transplantácia orgánov nie je vždy úspešná. K zlyhaniu tela dochádza individuálne, takže nie je možné presne vypočítať všetky riziká a komplikácie. V medicíne sú akceptované kritériá pre akútnu a chronickú krízu rejekcie renálneho orgánu. Kritériá pre akútnu krízu zahŕňajú: t

• nepohodlie v mieste projekcie transplantovaného orgánu, nepohodlie alebo vnútorná distenzia;
• prudký nárast krvného tlaku, dokonca aj v období užívania antihypertenzív;
• boľavá bolesť chrbtice, kĺbov, bolesti zubov;
• zvýšenie telesnej teploty na 37,5 stupňov;
• zníženie diurézy.

Je to dôležité! Ak pacient dodržiava niekoľko kritérií pre krízu, okamžite vyhľadajte svojho lekára.

Kritériá pre chronickú krízu zahŕňajú:

• náhly nástup alebo závažná arteriálna hypertenzia;
• vzhľadu alebo prudkého zvýšenia hladiny červených krviniek v moči;
• vzhľad alebo prudký nárast hladiny bielkovín v moči;
• prudký nárast močoviny a kreatinínu.

Diétna terapia

Hlavnou úlohou diétnej terapie je zachovanie a obnova zhoršeného stravovacieho režimu, zníženie vedľajších účinkov liekov, zabránenie vzniku rizika steroidného diabetu a komplikácií v kardiovaskulárnom systéme pacienta. Základné potraviny, ktoré sú nevyhnutne vylúčené zo stravy: t

• grapefruit;
• slané a korenené jedlá;
• výrobky z múky;
• mastné potraviny.

Pre informáciu! Grapefruit môže spôsobiť zvýšenú koncentráciu imunosupresíva v krvi (lieky zamerané na potlačenie imunitného systému).

Lekárska výživa je predpísaná individuálne pre každého pacienta s povinným popisom funkcie štepu. Je dôležité správne vyvážiť diétu v množstve spotrebovaných sacharidov, bielkovín, tukov, makronutrientov, stopových prvkov a vitamínov. Osobitnú pozornosť treba venovať použitiu vitamínového komplexu, pretože v post-pyonitickom období je telo pacienta slabé a vyžaduje doplnenie stratených látok.

Je to dôležité! Aby sa zabránilo komplikáciám v kardiovaskulárnom systéme, mal by sa sledovať denný príjem tuku. Denná sadzba by nemala prekročiť 30% dennej normy kalorického obsahu celej stravy.

Hlavnou výhodou v strave by mali byť potraviny rastlinného pôvodu (zelenina, ovocie, obilniny). Nasledujúci deň po operácii je povolené jesť polievky, želé alebo kašu. Po 3-4 dňoch sa nechá vstúpiť do omelety, kuracieho vývaru s nízkym obsahom tuku a slabého čaju. V týždni je povolený príjem chudého hydinového mäsa (morčacie, kuracie), chudé ryby, varené vajcia a hrachová kaša.

Obsahuje diétnu terapiu pre transplantácie obličiek

Diéta po transplantácii obličky vyžaduje povinný opis fyziologických a individuálnych charakteristík pacienta. Vlastnosti diétnej terapie zahŕňajú:

• používať najmenej dva litre tekutiny za deň;
• použitie nesolených potravín, obmedzenie soli zabraňuje tvorbe retencie tekutín v tele a vysokému krvnému tlaku;
• príjem bielkovín by mal byť rastlinného pôvodu, nie zvieracieho;
• úplné vylúčenie mastného mäsa zo stravy, povolené jesť morku, králik alebo chudé teľacie mäso;
• náhrada mlieka za nízkotučný kefír;
• kysnuté cesto na nahradenie, galete cookies;

Všetky potraviny sa musia dusiť, variť alebo dusiť, jedlá sa delia na malé porcie s povinným obsahom denných kalórií.

Pre informáciu! Je prísne zakázané používať korenie, koreniny, majonézu, čokoládu, alkoholické nápoje a údené ryby.

Cholesterol a jeho kontrola

Je známe, že vysoká hladina cholesterolu v ľudskom tele prispieva k riziku kardiovaskulárnych ochorení. Dôležitým aspektom je vlastné monitorovanie hladín cholesterolu pomocou:

• diéty;
• vykonávanie pravidelného cvičenia;
• užívanie drog (podľa potreby).

Pre informáciu! Hladiny cholesterolu sa môžu zvýšiť v dôsledku hormonálnych porúch.

Ak chcete vykonať vlastné monitorovanie hladín cholesterolu v tele, postupujte takto:

• obmedziť spotrebu tukových potravín, odporúča sa používať ako rastlinné oleje olivu alebo repku;
• obmedziť alebo vylúčiť vyprážané potraviny;
• kontrolná hmotnosť;
• pravidelne cvičiť;
• jesť potraviny s vysokým obsahom vlákniny (ovocie, zelenina);
• obmedziť konzumáciu mastných mliečnych výrobkov.

Liečba liekmi

Viac informácií o živote po transplantácii nájdete vo videu.

Po transplantácii ošetrujúci lekár predpisuje lieky (imunosupresíva) na zabezpečenie normálneho fungovania tela a jeho rýchlej rehabilitácie. Imunosupresívum je nevyhnutné na rýchle vnímanie nového orgánu a prevenciu jeho odmietnutia. Steroidné protizápalové lieky znižujú riziko zápalu v obličkách av celom tele. Na udržanie normálneho krvného tlaku a prevenciu tvorby opuchov sú predpísané diuretiká.

Celý život po transplantácii obličiek je možný len vtedy, ak sú dodržané všetky odporúčania ošetrujúceho lekára a nie sú žiadne komplikácie. Ak prevádzkový a rehabilitačný proces prešiel bez komplikácií, títo ľudia žijú dosť dlho, v priemere 20 rokov a viac. Priemerná dĺžka života po operácii závisí od pôvodu transplantovaného orgánu.

Transplantácia obličiek: indikácie, správanie, rehabilitácia

Obličky sú párovým orgánom nášho tela, ktorý plní funkciu odstraňovania toxínov. Ak je funkcia obličiek poškodená, telo sa otrávi a osoba zomrie. Len pred 15 - 20 rokmi boli pacienti s konečným štádiom zlyhania obličiek odsúdení na zánik.

Oblička je veľmi zložitá funkčná štruktúra a môže byť nahradená funkciami buď veľmi zložitým vybavením (ktoré sa nedá jednoducho vložiť do vrecka a niesť so sebou), alebo ho nahradiť zdravým orgánom.

Takíto pacienti teraz žijú mnoho rokov vďaka rozvinutej sieti dialyzačných centier, ako aj zvýšeniu počtu transplantácií obličiek.

Hemodialýza (umelá oblička) - dobrý vynález, vám umožňuje predĺžiť život pacienta s chronickým zlyhaním obličiek v konečnom štádiu. Ale takýto pacient je „naviazaný“ na dialyzačné centrum. Nemôže ísť nikam viac ako jeden deň. Preskakovanie aj jedného dialyzačného postupu môže viesť k smrti.

A pacienti s chronickým zlyhaním obličiek sa každý rok stávajú stále viac a viac.

Preto je otázka transplantácie obličiek taká naliehavá.

História spoločnosti

Oblička sa stala prvým orgánom, ktorý sa začal najprv experimentovať a potom v praxi. Prvé pokusy o prihojení cudzej obličky sa uskutočnili na zvieratách začiatkom 20. storočia.

Prvýkrát bolo možné úspešne transplantovať obličky z osoby na osobu v roku 1954. Americký lekár Joseph Murray transplantoval obličky svojho brata nevyliečiteľnému pacientovi. Pacient žil s transplantovanou obličkou deväť rokov. Toto obdobie sa považuje za začiatok éry transplantácie. Zároveň sa nahromadili potrebné štúdie o kompatibilite tkanív a potrebe potlačenia imunitnej odpovede u pacientov s transplantovaným orgánom. Bez toho by bola transplantologická zánik.

Dôležité míľniky vo vývoji transplantologie:

• Objav nových cytotoxických liekov.
• Rozsiahle zavedenie hemodialýzy a peritoneálnej dialýzy.
• Objav nových konzervačných roztokov.
• Zistenie úlohy kompatibility HLA-DR.

Transplantácia obličiek v modernom svete

V súčasnosti je transplantácia obličky pomerne bežnou operáciou, je to polovičný objem celého transplantátu. Vo svete sa ročne vykonáva približne 30 tisíc takýchto operácií. Päťročná miera prežitia je 80%.

Bolo dokázané, že transplantácia obličky nielen významne zlepšuje kvalitu života pacienta s ESRD, ale tiež zvyšuje jeho trvanie (v porovnaní s chronickou hemodialýzou).

Počet ľudí, ktorí potrebujú transplantáciu obličky, je však niekoľkokrát vyšší ako počet vykonaných operácií. Samozrejme, je to kvôli nedostatku darcovských orgánov.

Samotná transplantačná operácia je len jedným zo štádií liečby. Potom, čo začne nemenej ťažké a rozhodujúce štádium - život s transplantovanou obličkou, ktorá vyžaduje neustále celoživotné podávanie liekov, aby sa zabránilo odmietnutiu transplantovaného orgánu.

Kto potrebuje transplantáciu obličky

Indikácia pre transplantáciu obličky je jedna - posledná fáza zlyhania obličiek, teda štádium, keď sa obe obličky (alebo z nejakého dôvodu jediná oblička) nedokážu vyrovnať s funkciou čistenia krvi.

Telo zvyšuje množstvo dusíkatých toxínov, ktoré sú toxické pre všetky orgány. Tento stav bez zásahu nevyhnutne vedie k smrti. Žiadne lieky nemôžu spomaliť progresiu zlyhania obličiek.

Aké ochorenia najčastejšie vedú k zlyhaniu obličiek?

1. Chronická glomerulonefritída.
2. Chronická pyelonefritída.
3. Nefropatia pri diabete.
4. Vrodená patológia.
5. Polycystických.
6. Urolitiáza.
7. Poranenie.
8. Nádory.

Transplantácia obličiek je indikovaná primárne pre deti, pretože hemodialýza je pre nich dosť zložitá.

Prípravná fáza

Ak sa urobí neuspokojivá diagnóza a rozhodne sa o potrebe transplantácie, pacientovi sa pridelí celý rad vyšetrení, aby ho mohol zaradiť na poradovník.

V prvom rade je potrebné vylúčiť absolútne kontraindikácie transplantácie obličky:

• Malígne neoplazmy.
• Aktívna tuberkulóza.
• Aktívna hepatitída alebo AIDS.
• Závažné ochorenia srdca a krvných ciev.
• Chronické ochorenie pľúc s respiračným zlyhaním.
• Addiction.
• Duševné ochorenie.
• Všetky choroby s priemernou dĺžkou života nie dlhšou ako dva roky.

Na vylúčenie týchto chorôb sa vykonávajú vhodné vyšetrenia: t

1. Testy krvi a moču.
2. Biochemická podrobná analýza.
3. Krvné markery pre infekčné ochorenia.
4. X-ray vyšetrenie pľúc.
5. Test funkcie pľúc.
6. Ultrazvuk brušných orgánov.
7. Fibrogastroscopy.
8. Funkčné vyšetrenie srdca, detekcia abnormalít, koronárna angiografia môže byť predpísaná.

Postup typizácie histokompatibility na HLA systéme.

Ak je určený transplantát orgánu od zosnulého darcu, pacient je zaradený do čakacej listiny a čaká na jeho obrat, kým sa podľa výsledkov typizácie darcovského orgánu neobjaví vhodný orgán. Obličky by mali byť vhodné aj pre vek a veľkosť. Čakanie je pomerne dlhé, v priemere pacienti v núdzi čakajú na obličky 1,5-2 roky. Najprv sa vykoná transplantácia obličky u dieťaťa s vhodným orgánom.

Čo je potrebné urobiť počas očakávanej operácie:

• Pacient by mal mať primeranú hemodialýzu.
• Je potrebné sledovať latentné infekcie (bakposev výkaly, moč, spúta) a ich liečbu.
• Sanácia ústnej dutiny.
• Vyšetrenie otolaryngológa.
• Vyšetrenie gynekológom.
• Urobte všetky potrebné vakcíny proti infekčným chorobám.
• Maximálna korekcia liečby chronických ochorení, výber inzulínovej terapie na zabezpečenie adekvátnej kompenzácie diabetu.
• V prípade potreby je možná chirurgická liečba ischemickej choroby srdca (revaskularizácia myokardu).
• Ak zápalový bakteriálny proces v chorých obličkách nie je v žiadnom prípade prístupný konzervatívnej liečbe, môže sa vykonať bilaterálna nefrektómia.
• O kvótu na slobodnú prevádzku je potrebné požiadať regionálne ministerstvo zdravotníctva.

Výzvu na transplantáciu obličky z transplantačného centra je možné prijať kedykoľvek (na to je v centre ponechaných toľko telefónnych čísel). Preto by ste mali byť vždy pripravení zavolať na operáciu, a keď dostanete hovor, pokúste sa prísť do centra čo najskôr s obsluhou. Po prijatí správy o pripravovanej operácii sa musíte zdržať jedenia a jedenia.

Transplantácia obličky od živého darcu

Čakanie na vhodného darcu je dlhý proces. Obličky sa prijímajú hlavne od tých, ktorí boli zabití pri katastrofách, ktoré majú smrť mozgu.

V súčasnosti sa transplantácia obličky od žijúceho darcu stáva bežnejšou na celom svete. Tento transplantát má množstvo preukázaných prínosov:

1. Transplantácia zo živého darcu (dokonca nesúvisiaceho) poskytuje väčšie percento miery prežitia a dlhšiu dĺžku života.
2. Eliminuje dlhé čakanie.
3. Plánovaná povaha zásahu.
4. Možnosť dôkladnejšieho predbežného preskúmania darcu.
5. Obdobie ischémie za studena sa znižuje.
6. Možnosť transplantácie obličiek pred hemodialýzou, ktorá tiež spôsobuje menší počet komplikácií.

V Rusku je transplantácia obličiek povolená len u blízkeho príbuzného. Darcom môže byť osoba, ktorá je v genetickom spojení s pacientom vo veku od 18 do 65 rokov, ktorá dobrovoľne súhlasila s odstránením obličky.

Darca sa podrobí dôkladnému vyšetreniu. Nemal by mať žiadne závažné somatické a mentálne ochorenia, hypertenziu. Osobitná pozornosť je venovaná štúdiu stavu obličiek, eliminácii skrytej patológie. Keďže darca bude musieť žiť zvyšok svojho života s jednou obličkou, lekári si musia byť istí jeho normálnym fungovaním.

Opis samotnej operácie

Táto operácia má dve metódy:

Ortotopická transplantácia je transplantácia obličky na miesto, kde sa zvyčajne nachádza. To znamená, že chorá oblička je odstránená a darca je umiestnený na svojom mieste, renálne cievy sú zošité do obličkových ciev príjemcu. Ortotopická transplantácia sa používa zriedka, pretože má mnoho negatívnych bodov.

Heterotopická transplantácia je lemovanie obličky na miesto atypické pre ňu v oblasti bedrovej panvy. Súčasne sa cievy ciev obličiek darcu zošívajú s iliakálnymi cievami pacienta: renálna artéria s iliakálnou artériou, renálna žila s iliakálnou žilou. Až po obnovení krvného obehu v obličkách vytvorte cestu pre odtok moču. Močovník je prišitý do močového mechúra.

Takáto operácia je technicky jednoduchšia, prístup k cievam iliakálnej oblasti je ľahší, sú väčšie ako renálne.

Operácia sa vykonáva v celkovej anestézii, trvanie operácie je 3-4 hodiny. Keď je transplantovaný mŕtvoly, rozhodujúcim faktorom je čas, preto sa predoperačná príprava vykonáva na núdzovom základe.

Keď je darca transplantovaný zo živého darcu, nefrektomické a transplantačné operácie sa uskutočňujú takmer súčasne a plánujú sa vopred, čo umožňuje starostlivejšiu prípravu darcu aj príjemcu.

Po ukončení všetkých stupňov sa v chirurgickom poli ponechajú drenážne trubice a rana sa zošíva.

Včasné pooperačné obdobie

Po operácii zostane pacient na jednotke intenzívnej starostlivosti niekoľko dní pod prísnym monitorovaním.

Transplantovaná oblička začne plne fungovať v dňoch 5-7, predtým ako sa uskutočnia hemodialyzačné sedenia.

Výživa v prvých dňoch sa vykonáva parenterálne, to znamená infúziou rôznych živných roztokov intravenózne. Predpisujú sa širokospektrálne antibiotiká, ako aj lieky, ktoré potláčajú imunitnú reakciu organizmu (základný imunosupresív - cyklosporín A) od prvých dní.

Lekári umožňujú vstávať a chodiť 2-3 dni.

Vypustenie z nemocnice s úspešným výsledkom je možné za 3-4 týždne. Celú dobu lekári monitorujú fungovanie transplantovanej obličky: denné testy krvi a moču, kreatinín, močovina a elektrolyty. Vymenované rádioizotopové vyšetrenie, ako aj Dopplerove krvné cievy na stanovenie prietoku krvi. Niekedy je potrebná biopsia obličiek.

Možné skoré pooperačné komplikácie:

1. Zlyhanie cievnych anastomóz s rozvojom krvácania alebo tvorbou retroperitoneálnych hematómov.
2. Infekčné komplikácie vo forme hnisania operačnej rany alebo generalizácie latentnej infekcie na pozadí imunosupresívnej liečby.
3. Reakcia najostrejšieho odmietnutia.
4. Trombóza alebo tromboflebitída ileálnych ciev alebo hlbokých žíl nôh.

Život s transplantovanou obličkou

Ak operácia prebehla dobre, obličky začali fungovať a hrozba pooperačných komplikácií ustúpila, pacient je prepustený domov.

Kvalita života týchto pacientov sa zlepšuje, mnoho návratov do práce, ženy sú schopné porodiť deti. Pacienti s transplantovanou obličkou žijú 15-20 rokov, potom môže byť otázka nového transplantátu zvýšená.

Hlavným problémom pri transplantácii je riziko odmietnutia transplantátu, ku ktorému môže dôjsť kedykoľvek po operácii. Oblička darcu, aj keď je odobraná od blízkeho príbuzného, ​​je vnímaná telom ako mimozemské telo. Náš imunitný systém, navrhnutý tak, aby sa zbavil cudzích telies, produkuje protilátky proti cudzím proteínom. Výsledkom interakcie protilátok s antigénmi je nekróza orgánov.

Hlavné príznaky rejekcie obličiek darcu:

• Zvýšenie teploty.
• Bolesť v oblasti transplantovanej obličky
• Zníženie diurézy alebo úplné zastavenie močenie.
• Zmeny v analýzach charakteristických pre akútne zlyhanie obličiek.

Na potlačenie imunitnej reakcie po operácii transplantácie akéhokoľvek orgánu (nielen obličiek) sú predpísané špeciálne lieky - imunosupresíva.

V súčasnosti používané hlavné imunosupresíva:

1. Kortikosteroidy.
2. Cyklosporín (Sandimun).
3. Takrolimus.
4. Sirolimus.
5. Everolimus.
6. Simulect.
7. Zenopaks.
8. Atgam.

Zvyčajne sa predpisuje kombinácia niekoľkých imunosupresív pôsobiacich na rôzne časti imunitnej reakcie. Existujú dva spôsoby imunosupresie:

• Indukcia (do 8 - 12 týždňov po transplantácii), čo naznačuje maximálne dávky liekov.
• Podporné (pre zvyšok svojho života).

Imunosupresívna terapia má svoje vlastné vedľajšie účinky, o ktorých je pacient vopred upozornený: možný vývoj hepatitídy vyvolanej liekmi, leukopénia, diabetes, obezita, osteoporóza, peptické vredy, arteriálna hypertenzia. Tiež zvyšuje náchylnosť k infekciám.

Aké faktory určujú prežitie a dlhovekosť transplantátu

1. Imunologická kompatibilita darcu a príjemcu. Čím viac pozícií sa zhoduje s typizáciou tkaniva, tým menšia je pravdepodobnosť odmietnutia. Najpriaznivejšími darcami sú identické dvojčatá, nasledované bratmi, sestrami, potom rodičmi, potom vzdialenejšími príbuznými, potom živým neregistrovaným darcom. A na poslednom mieste - telo mŕtvoly.
2. "Účinok centra." Ide o súbor skúseností a podmienok, ktoré existujú v každom konkrétnom centre. Rozdiel vo výsledkoch prežitia orgánov v rôznych centrách dosahuje 20%.
3. Trvanie studenej ischémie darcovského orgánu. Existuje dôkaz, že tento faktor je dôležitejší ako histokompatibilita.
4. Vek (riziko sa zvyšuje).
5. Kvalita tréningu a rehabilitácie v čase operácie.
6. Sprievodné extrarenálne ochorenia.

Podľa prehľadov pacientov, ktorí podstúpili transplantáciu obličiek: napriek všetkým prípravám, čakaniu, závažnosti samotnej operácie a následnej liečbe ťažkými drogami sa všetky tieto utrpenia vyplácajú zmyslom pre slobodu. Osoba sa cíti plnohodnotná, nie je viazaná na hemodialyzačný stroj.

Kde sa vykonáva transplantácia obličky a koľko stojí

Operácia transplantácie obličky je zdravotnícka pomoc high-tech, pre každý región sú kvóty pridelené z federálneho rozpočtu na ich vykonávanie na oslobodenie pacientov v núdzi.

Kvóta pre všetkých, ktorí to potrebujú, však nestačí. Mnohí rozhodujú o platenej operácii. Priemerné náklady na transplantáciu obličky sú 20 000 USD. Je potrebné poznamenať, že obchod s orgánmi je v našej krajine zakázaný. To je cena samotnej operácie, bez ohľadu na to, ktorý orgán bude transplantovaný - od príbuzného alebo od mŕtvoly.

Existuje viac miest, kde sa obličky transplantujú v Rusku ako centrá na transplantáciu iných orgánov.

V Moskve sa transplantácie obličky zaoberajú:

• Výskumný ústav transplantácie a IO Rosmedtekhnologii.
• RNC chirurgia RAMS.
• Vedecké centrum SSH. Bakulev RAMS.
• Národné lekárske a chirurgické centrum. Pirogov.
• Ruská detská klinická nemocnica Roszdrav.
• Onkologické SC RAMS.
• Hlavná vojenská klinická nemocnica. Burdenkom.
• Ruská WMA je. Kirov.

V Petrohrade je niekoľko federálnych centier na transplantáciu obličiek:

1. Štátna lekárska univerzita Akademik Pavlov.
2. Federálna štátna inštitúcia "Centrálny výskumný rádiologický ústav pre výskum".

Tam sú tiež oddelenia transplantácie obličiek v takmer vo všetkých veľkých mestách: Novosibirsk, Nižný Novgorod, Samara, Krasnojarsk, Chabarovsk, Jekaterinburg, Irkutsk a ďalšie. Adresu najbližšieho centra transplantácie obličky môžete získať na regionálnom ministerstve zdravotníctva, kde sa môžete pokúsiť získať kvótu na bezplatnú transplantáciu.

Pooperačné obdobie po transplantácii obličiek

Vo svetovej literatúre existuje názor, že stabilná imunologická rovnováha medzi transplantovaným orgánom a telom príjemcu je stanovená do 3 mesiacov po operácii, preto sa 4. mesiac môže považovať za začiatok neskorého pooperačného obdobia. S nekomplikovaným priebehom sa vyznačuje stabilnou funkciou transplantovanej obličky a normálnou homeostázou.

Z dlhodobého hľadiska je imunosupresívna terapia stabilná: dávka prednizónu neprekračuje 10-15 mg / deň, dávka imuranu (azatioprín) je 150-200 mg / deň, pretože v tomto období je počet leukocytov v periférnej krvi stabilný.

Krízy odmietnutia v neskorom období sa vyvíjajú menej často a nie sú také výrazné ako v skorom pooperačnom období. Dlhodobé obdobie je viac charakteristické pre chronickú rejekciu, pozorovanú u 40,8% pacientov. Vyznačuje sa latentným priebehom a začína postupne: na pozadí stabilnej funkcie transplantovanej obličky sa objaví alebo sa zvýši proteinúria, potom sa hodnota zníži a následne sa zvýši koncentrácia dusíkatých krvných troskov. Taktika liečby rejekcií, ktorá sa vyvíja v neskorom posttransplantačnom období, je rovnaká ako v krízových prípadoch odmietnutia v skorom pooperačnom období.

Medzi najčastejšie komplikácie neskorého posttransplantačného obdobia patrí pyelonefritída transplantovanej obličky, osteodystrofia steroidov, infarkt myokardu, stenóza artériového štepu, diabetes, imuranovogo hepatitída. Transplantovaná obličková pyelonefritída sa vyvíja v neskorom pooperačnom období v 29% prípadov s transplantáciou obličiek z mŕtvoly a 6,8% prípadov s transplantáciou obličiek od žijúceho príbuzného darcu (údaje VNIIKIEC). Princípy liečby tejto komplikácie sú rovnaké ako v skorom pooperačnom období, tj kombinácia antibiotík s uroseptikami.

Dystrofie steroidov sa pozorujú u 8,23% pacientov a sú charakterizované bolesťou v bedrových kĺboch. Na röntgenových snímkach je zaznamenaná zvýšená pórovitosť kostného tkaniva, najmä v oblasti epifýz. Predpis liekov obsahujúcich vápnik, almagel, anabolický steroid a kalciferol poskytuje významný klinický a rádiologický účinok.

Infarkt myokardu je oveľa menej častý. Podľa VNIIKIH bol jeho vývoj pozorovaný len u 2 pacientov z 522. V oboch prípadoch došlo k úmrtiu v dôsledku akútneho srdcového zlyhania. Pri pitve sa zistil malý fokálny infarkt myokardu a rozsiahly transmurálny infarkt laterálnej steny ľavej komory.

Toxická hepatitída s hyperbilirubinémiou sa vyvinula v 4-5% prípadov. Priebeh tejto komplikácie sa niekedy opakuje v prírode a môže viesť k atrofii pečene. Liečba imuranickej hepatitídy spočíva predovšetkým v zrušení toxického činidla a vymenovaní hepatotropnej liečby (kyselina askorbová, 40% roztok glukózy intravenózne, lipamid, bez kúpeľov atď.).

Stenóza artérie transplantovanej obličky podľa VNIIKiEH bola dlhodobo pozorovaná v 2% prípadov po transplantácii obličky. Pre túto komplikáciu je charakteristická prítomnosť systolického šelestu v oblasti transplantovanej obličky, pretrvávajúca hypertenzia a progresívna redukcia funkcie štepu. Úspešná rekonštrukčná operácia viedla k zníženiu krvného tlaku na takmer normálne počty a k zlepšeniu funkcie transplantovanej obličky.

Nedokonalosť imunosupresívnej terapie znemožňuje dosiahnuť absolútnu toleranciu tela príjemcu k transplantovanému orgánu ani v neskorom pooperačnom období, v dôsledku čoho štepy umierajú v dôsledku odmietnutia. Liečebná taktika v takýchto situáciách je odstránenie transplantovanej obličky a prenos pacienta na chronickú hemodialýzu. Uskutočňujú sa prípravy na transplantáciu obličky, čo umožňuje predĺžiť život pacienta o niekoľko rokov. Predpokladá sa, že opakovaný transplantát by sa nemal uskutočniť skôr ako 1-1½ mesiaca po odstránení prvého štepu. Akumulované svetové skúsenosti s opakovanými transplantáciami a skúsenosti z transplantačného centra VNIIIK a EHC ukázali, že výsledky opakovaných transplantácií obličiek nie sú horšie ako u primárnych transplantácií.

Keď dôjde k opätovným transplantáciám, vzniká niekoľko otázok:

1) aké sú indikácie a kontraindikácie pre transplantáciu;

2) aké sú vlastnosti predoperačnej prípravy pacientov a či sa má prvý transplantát vždy odstrániť;

3) zlepšuje alebo zhoršuje predchádzajúcu dlhodobú imunosupresívnu liečbu pri transplantácii transplantovaných obličiek.

Nahromadené skúsenosti z klinickej transplantácie viedli k zlepšeniu výsledkov transplantácie obličiek av súčasnosti je známy čas prežitia pacientov mladších ako 20 rokov s dobrou funkciou štepu. Údaje z registračného centra naznačujú, že ročná miera prežitia po transplantácii obličky z mŕtvoly je 50 - 55%, od žijúceho príbuzného darcu - 65 - 75%. VNIIK a EH má 522 transplantácií obličiek z mŕtvoly (470) a zo žijúceho príbuzného darcu (52). Najdlhšie sledovanie pacienta s funkčným štepom z mŕtvoly je 12½ roka a od žijúceho príbuzného darcu je 13½ roka.

Na záver je potrebné zdôrazniť, že transplantácia obličiek je v súčasnosti najúčinnejšou metódou liečby pacientov v terminálnom štádiu chronického zlyhania obličiek. Skúsenosti s transplantáciou obličiek majú veľký praktický a teoretický význam pre rozvoj problému transplantácie orgánov ako celku. Transplantácia obličky je v súčasnosti zložitý a do veľkej miery nevyriešený problém.

Dôležitou úlohou v blízkej budúcnosti je vývoj nových, efektívnejších a cielenejších a menej toxických metód na potláčanie imunity pri transplantácii, zlepšenie metód výberu párov darca-príjemca, zlepšenie metód na diagnostiku rejekčných kríz. Dúfame, že úspešné riešenie týchto problémov a množstvo ďalších problémov umožní v blízkej budúcnosti dosiahnuť výrazný úspech v problematike klinickej transplantoológie.

ed. EM Tareeva

Jedinou účinnou dlhodobou liečbou chronického zlyhania obličiek v termálnom štádiu je transplantácia obličiek. Len prostredníctvom transplantácie obličiek je možné vrátiť pacientovi kvalitu života na relatívne dlhú dobu. Problém transplantácie je veľmi dôležitý vzhľadom na veľký počet ľudí, ktorí ju potrebujú - na Ukrajine, asi 12% populácie má chronické ochorenia obličiek.

V modernom svete je veľmi žiadaná transplantácia obličiek. Približne polovica chirurgických zákrokov na transplantáciu orgánov na svete je transplantovaná transplantáciou obličiek. Každý rok na svete sa vykonáva asi 30 tisíc operácií tohto typu. V tomto prípade je život pacienta po operácii vo väčšine prípadov viac ako päť rokov (tento výsledok je pozorovaný u 80% pacientov).

V porovnaní s chronickou hemodialýzou alebo peritoneálnou dialýzou transplantácia obličiek výrazne zlepšuje kvalitu života pacienta, pretože eliminuje potrebu dlhého a pravdepodobne bolestivého zákroku a umožňuje predĺženie životaschopnosti osoby na dlhšie obdobie. Čakanie na operáciu však môže byť pomerne dlhé kvôli nedostatku darcovských orgánov av tomto prípade pacienti, ktorí potrebujú transplantáciu, používajú dialýzu ako nevyhnutnú podporu pre fungovanie tela pacienta. Aby sa transplantovaná oblička udržala v pracovnom stave čo najdlhšie, pacient bude musieť neustále brať lieky, byť systematicky sledovaný lekárom a viesť zdravý životný štýl.

Späť na obsah

Darca je živá osoba (častejšie z príbuzných pacienta alebo neznáma osoba, ktorá sa chce stať darcom) alebo zosnulá osoba (ak táto osoba pred smrťou alebo jeho príbuzní nevyjadrili odmietnutie darovať po). V druhom prípade je najpravdepodobnejšie, že darcovský orgán používajú ľudia, ktorí zomreli na mozog, ktorý je určený tímom lekárskych špecialistov z rôznych odborov a je overený dvakrát v priebehu 6-8 hodín na potvrdenie.

Podľa štatistík, transplantácia obličky žijúceho darcu dáva efektívnejší výsledok. Možno je to kvôli tomu, že v tomto prípade môže lekár naplánovať operáciu vopred a má viac času na vykonanie testov a prípravu pacienta, zatiaľ čo transplantácia orgánov zosnulého darcu sa vykonáva urýchlene, pretože nie je možné dlhodobo udržiavať obličky v prijateľnom stave.

Späť na obsah

Hlavnou indikáciou pre transplantáciu je, že pacient má v terminálnom štádiu chronické zlyhanie obličiek (v tomto stave nie sú obličky schopné vykonávať svoje funkcie čistenia krvi), ktoré nie je možné kompenzovať iným spôsobom. Konečné zlyhanie obličiek je poslednou fázou chronického ochorenia obličiek, dôsledkom vrodených anomálií alebo poranení. V tomto prípade sa vyžaduje chirurgický zákrok pri transplantácii obličiek alebo pri nepretržitom používaní substitučnej liečby obličkami (hemodialýza alebo peritoneálna dialýza) na odstránenie toxických metabolických produktov z tela pacienta. V opačnom prípade dôjde na krátku dobu k všeobecnej intoxikácii organizmu a dôjde k smrti.

Choroby, ktoré môžu vyvolať chronické zlyhanie obličiek zahŕňajú:

intersticiálna nefritída (zápal intersticiálna tkaniva obličiek), pyelonefritída (zápal infekčného charakteru), glomerulonefritída (porážka glomerulárna obličiek stroja), polycystické ochorenie obličiek (benígne cysty vo veľkom množstve), obštrukčná alebo diabetickej nefropatie (porážka glomerulov a renálnej parenchým), nefritída v pozadí lupus erythematosus (zápal obličiek so systémovým lupus erythematosus), nefroskleróza (porážka nefrónov a nahradenie tkaniva obličkového parenchýmu spojivovým tkanivom).

Operácia transplantácie obličky nie je povolená v nasledujúcich prípadoch:

Nedostatok kompatibility vyjadrený v skríženej reakcii imunitného systému príjemcu s lymfocytmi darcu orgánov. Potvrdila sa maximálna možná pravdepodobnosť rejekcie, prítomnosť infekčných alebo malígnych ochorení v aktívnej fáze alebo vyliečenie pred menej ako 2 rokmi, pretože existuje vysoké riziko poškodenia transplantovaného orgánu. Potreba čakať po vyliečení týchto ochorení je spôsobená pravdepodobnosťou recidívy, ochorenie v štádiu dekompenzácie: srdcové zlyhanie, hypertenzia, ulcerózne lézie žalúdka a ďalšie systémové patológie (majú negatívny vplyv na prežitie transplantátu) Zmena osobnosti psychotického typu na pozadí drogovej závislosti, alkoholizmu, schizofrénie, epilepsie a iné psychózy. Darca aj príjemca musia mať rovnakú krvnú skupinu.

Relatívna kontraindikácia sa považuje za vek pacienta - príliš mladý alebo naopak starší, kvôli zvýšenej komplexnosti operácie a zníženej pravdepodobnosti prežitia transplantátu. Darca musí spĺňať stanovené požiadavky na zdravotný stav a neprítomnosť závažných patológií. Krvný typ darcu a príjemcu sa musí zhodovať, okrem toho je žiaduce, aby zodpovedalo pohlaviu a približnej podobnosti veku, výšky a hmotnosti.

Späť na obsah

V závislosti od darcu sú transplantáty obličiek klasifikované nasledovne:

izogénna alebo syngénna transplantácia, keď blízky príbuzný geneticky a imunologicky podobný príjemcovi pôsobí ako darca, alogénna transplantácia, keď darcom je cudzinec, ktorý je kompatibilný s príjemcom, opätovná výsadba je implantácia ľudského orgánu osobe, napríklad odpojením alebo odrezaním obličiek v dôsledku poranenia.,

Klasifikácia operácií podľa typu umiestnenia transplantovanej obličky v tele:

heterotopická transplantácia, keď je transplantovaná oblička umiestnená na anatomicky určené miesto, je odstránená vlastná oblička príjemcu, ortotopická transplantácia, keď je štep umiestnený na inom mieste peritoneu, zvyčajne v ileu, neoperačný orgán sa neodstráni.

V prípravnom štádiu prebieha komplexné klinické vyšetrenie pacienta s cieľom identifikovať možné kontraindikácie, a preto sa vykonáva:

laboratórne testy krvi, moču a spúta, inštrumentálne metódy (röntgenové a ultrazvukové vyšetrenie, gastroskopia, elektrokardiografia), vyšetrenia lekármi (vrátane gynekológa, otolaryngológa, psychológa, zubného lekára). Bezprostredne pred transplantáciou môže lekár predpísať ďalšie postupy.

Pri absencii kontraindikácií určených kompatibilitou darcu a príjemcu. V prípade potreby sa dialýza vykonáva bezprostredne pred transplantáciou. Možno menovanie pacientov sedatívnych liekov. Konzumácia a pitie sa vykonáva najneskôr 8 hodín pred operáciou. Okrem toho pacient podpíše balík dokumentov, vrátane súhlasu na vykonanie chirurgického zákroku a všetkých súvisiacich manipulácií a potvrdenia informácií o možných rizikách a hrozbách.

V prípade potreby sa vykonajú ďalšie chirurgické opatrenia na prípravu na transplantáciu:

laparoskopická obojstranná nefrektómia - odstránenie vlastnej obličky pacientom s infekčnými chorobami s cieľom eliminovať zdroj infekcie, pyloroplastika u pacientov s ulceróznymi léziami - rozšírenie otvoru spájajúceho žalúdok s dvanástnikom v prípade stenózy.

Keď sa jedná o transplantáciu obličky žijúceho darcu, sú zapojené dva tímy lekárov. Na transplantáciu orgánu zosnulého je postačujúca jedna brigáda, pretože táto oblička sa zvyčajne pripravuje vopred. Transplantácia obličky sa vykonáva v celkovej anestézii a trvá 2 až 4 hodiny. Zatiaľ čo prvý tím vykonáva nefrektómiu pre darcu, druhý tím pripraví miesto pre transplantáciu od príjemcu. Potom sa orgán umiestni na pripravené lôžko a transplantovaná oblička sa pripojí na artériu, žilu a ureter pacienta. Po vykonaní katetrizácie močového mechúra a pripojení k zariadeniu na odber moču.

Transplantovaná oblička môže okamžite začať produkovať moč.

V prípade úspešnej operácie začne transplantovaná oblička produkovať moč v pomerne krátkom čase, normálne fungovanie orgánu sa dosiahne v priebehu približne jedného týždňa. Dĺžka hospitalizácie je až 2 týždne bez komplikácií. Jedna oblička zostávajúca v darcovi sa časom mierne zvyšuje a plne vykonáva potrebné funkcie.

Späť na obsah

Pacienti v detskom a mladom veku trpia dialýzou oveľa horšie ako dospelí, táto terapia spôsobuje problémy s telesným a duševným vývojom dieťaťa a spomaľuje ju. Preto deti potrebujú transplantáciu čo najskôr, po transplantácii obličky, tempo vývoja sa normalizuje pomerne rýchlo. V tomto prípade však situácia komplikuje vzácnosť darcovských orgánov detí. Časť potreby pokrývajú dospelí darcovia. Transplantácia dieťaťa do transplantátu pre dospelých je možná, ak je v retroperitoneálnom priestore dostatok miesta na umiestnenie dospelého orgánu, ale existuje riziko nedostatočného prietoku krvi v transplantovanej obličke v dôsledku malého priemeru ciev. Operácia je kontraindikovaná u pacientov so srdcovým ochorením alebo defektmi s významnými poruchami obehového systému a inými systémovými a mentálnymi patológiami.

Späť na obsah

Pre kvalitný výsledok transplantácie je dôležité, aby sa pacient prísne riadil odporúčaniami ošetrujúceho lekára. Rehabilitácia po transplantácii zahŕňa diétu, špeciálnu protizápalovú a imunosupresívnu liečbu a neustály lekársky dohľad. Pod podmienkou kvalitného chirurgického zákroku, absencie komplikácií a dodržiavania nevyhnutných podmienok v pooperačnom období sa človek môže vrátiť do normálneho života a žiť 15 - 20 rokov, potom môže byť potrebná druhá transplantácia.

Späť na obsah

Prvýkrát po operácii je pacient kŕmený intravenóznou infúziou živných roztokov, potom sa vracia do normálnej výživy v rámci diétneho režimu. Je potrebné poskytnúť telu vitamíny, vápnik a fosfáty. V stravovacom režime je dôležitá rovnováha živín, pretože nábor nadmernej telesnej hmotnosti je nežiaduci. Odporúča sa obmedziť spotrebu slaných a sladkých potravín, ako aj mastných a korenených potravín a pečiva. Správna výživa je dôležitá pre tvorbu prijateľnej rovnováhy vody a elektrolytov v tele a znižuje riziko komplikácií.

Späť na obsah

Vo fáze skorého pooperačného obdobia je pacient držaný v nemocnici pod stálym dohľadom lekárov. Denne sa vykonávajú klinické štúdie na prítomnosť elektrolytov, močoviny a kreatinínu v krvi a moči, aby sa vyhodnotila funkcia štepu. Pomocou inštrumentálnych metód vyšetrenia sa hodnotí kvalita prietoku krvi v novej obličke.

Späť na obsah

Typy komplikácií po operácii:

Slabé cievne kĺby môžu spôsobiť krvácanie a tvorbu hematómov v retroperitoneálnom priestore, imunosupresívna terapia, ktorá je potrebná na zníženie rizika odmietnutia orgánov, znižuje imunitu, čo môže viesť k vzniku infekcie rany. Možný zápal a hnisanie v oblasti pooperačného stehu Tvorba krvných zrazenín v ileálnych cievach alebo hlbokých žilách nôh Ultra akútna rejekcia. Výskyt takejto reakcie je vážnym problémom. Stav nie je korigovaný imunosupresívami a vedie k bezprostrednej smrti obličiek darcu.

Odmietnutie je klasifikované podľa týchto typov:

hyperakútna - objaví sa náhle, priamo počas transplantácie alebo v priebehu niekoľkých hodín po akútnej - možnej manifestácii v prvých týždňoch alebo mesiacoch po operácii a po rokoch, chronická - dlhodobá, skôr pomalá a ťažko viditeľná, ale nebezpečná, pretože vedie k postupnému zníženie funkcie štepu.

Hlavnými príznakmi odmietnutia obličiek sú bolesť, opuch, hypertenzia, hypertermia, znížený výstup moču, dýchavičnosť a celkové zhoršenie pohody. Keď sa takéto príznaky objavia, pacient potrebuje okamžitú lekársku pomoc. Lekár určí najlepší spôsob, ako zvýšiť účinnosť imunosupresívnej liečby - zvýšiť dávku užívaného lieku alebo ho nahradiť silnejším liekom.

Späť na obsah

Počas celého pooperačného života by mal človek pozorne sledovať svoje zdravie, neustále užívať lieky na zníženie imunitnej reakcie a udržanie funkcie obličiek a systematicky podstúpiť klinické vyšetrenia. Je tiež dôležité pozorovať zdravý životný štýl. Riziká chirurgického zákroku a života s jednou obličkou sú pre darcu menej závažné, existujú však aj hrozby, o ktorých musí byť darca včas informovaný. Potreba nepretržitej udržiavacej liečby u darcu je nepravdepodobná, ale dôležitý je aj neustály lekársky dohľad a starostlivosť o zdravie.

Patologické zlyhanie obličiek často vedie k tomu, že obličky strácajú schopnosť vykonávať svoju funkciu odstraňovania toxínov z tela. Tento vnútorný orgán musíme odstrániť operáciou. Ale jedna oblička sa snaží zvládnuť celú telesnú tekutinu. Transplantácia obličiek je prioritným riešením.

Močový systém má párovaný orgán, ktorý zaberá zadnú stenu brušnej dutiny - obličky. Vyvažujú hladinu kvapaliny, podieľajú sa na regulácii vápnika a fosforu, tvoria moč, pričom odstraňujú produkty rozpadu. Ak obličky nie sú schopné vykonávať svoje funkcie, čiastočne alebo úplne, potom to nazývajú zlyhaním obličiek. Vodné soli, acidobázické a osmotické váhy nie sú plne podporované.

Každé ochorenie obličiek má v konečnom štádiu, pri ktorom konzervatívna liečba už nepomôže - vyvíja sa chronické zlyhanie obličiek. Existuje veľa chorôb vedúcich k takémuto stavu. Hlavné sú:

glomerulonefritis; pyelonefritída; polycystický diabetes obličiek; autoimunitné ochorenia.

Nezvratné následky takýchto ochorení vedú k tomu, že obličky nemôžu vykonávať svoje priame funkcie a dochádza k poklesu účinnosti. Vnútorné orgány prechádzajú do terminálneho štádia (úplná neschopnosť funkcie obličiek), zvyšuje sa hladina kreatínu a močoviny. V tejto súvislosti dochádza k anémii, perikarditíde a iným závažným následkom.

Zlyhanie obličiek je sprevádzané hromadením produktov rozpadu v krvi, ktoré nepriaznivo ovplyvňujú telo. Pri náhradnej terapii obličkami existuje niekoľko možností:

Hemodialýza. Pacientovi sa odoberá krv a vracia sa pomocou špeciálnej dvojitej skúmavky, ktorá je pripojená k zariadeniu „umelej obličky“. Dlhodobá implementácia takýchto postupov predpokladá prípravnú fázu, keď sa vytvorí fistula - arteriovenózna fistula, prostredníctvom chirurgického zákroku. Na paži pacienta je teda žila pripojená k tepne a po niekoľkých týždňoch, keď dôjde k expanzii a prietoku krvi je dostatočná na hemodialýzu, je zariadenie pripojené. Peritoneálna dialýza. S takou dialýzou vykonáva peritoneum pacienta, potiahnuté dialyzačným roztokom, filtračnú úlohu. Ale ani tu sa nedá urobiť bez chirurgického zákroku, pretože je potrebné nainštalovať silikónový katéter, aby dialyzát lepšie prenikol. Roztok sa naleje do peritoneálnej dutiny 4 hodiny, kde absorbuje toxické látky a potom sa spojí. Zmena dialyzátu sa vyskytuje asi 4-5 krát denne, zatiaľ čo absolútna sterilita musí byť prítomná tak, aby nenesla infekciu.

Ale ani peritoneálna dialýza, ani hemodialýza nemôžu úplne nahradiť fungovanie obličiek. Metódy sa používajú na udržanie vitálnej aktivity pred transplantáciou obličky darcu.

Vek pacientov náchylných k chronickému zlyhaniu obličiek zohráva v indikáciách na transplantáciu dôležitú úlohu. Keď sa práve začala zavádzať a aktívne používať transplantácia obličky, príjemca v čase chirurgického zákroku musel byť najmenej 15, ale nie starší ako 45 rokov. V súčasnom štádiu používania tejto metódy sa vekové rozpätie výrazne rozšírilo: z 5-ročných detí na starších ľudí vo veku 70 rokov.

Transplantácia príjemcom v starobe (od 55 rokov) je obmedzená z dôvodu možnosti komplikácií, ako sú infarkt myokardu, trombóza a iné ochorenia. Preto za takýchto okolností lekár rozhoduje o tom, aké je opodstatnené riziko operácie.

Existujú aj ďalšie dôvody odmietnutia transplantácií:

zhubné nádory, ktoré nie sú liečiteľné; oxaloza a amyloidóza sú metabolické ochorenia, ktoré po transplantácii spôsobujú recidívu zlyhania obličiek; závažné ochorenia sprevádzajúce zlyhanie obličiek (ochorenie srdca, pľúc alebo pečene); infekcie rôznych druhov; duševná choroba; AIDS.

Po prvé, pacient je určený krvnej skupiny a Rh faktor. Potom je predpísaných niekoľko laboratórnych testov (markery hepatitídy, analýza moču, analýza krvného tlaku). Na zabezpečenie kontraindikácií sa používajú štúdie ako EKG, roentgenografia, gastroskopia, ultrazvuk a monitorovanie krvného tlaku.

Je potrebné vymenovať skúšku u úzkych špecialistov. Pacienta v anamnéze iných ochorení môže spôsobiť komplikáciu počas operácie alebo v pooperačnom období. Napríklad pri diagnostikovaní žalúdočného vredu sa má vykonať pyloroplastika, aby sa vylúčili všetky druhy priťažujúcich okolností.

Transplantácia obličky od darcu znamená všeobecné zásady urologických operácií. Vzhľadom na to, že imunosupresívna terapia je predpísaná v pooperačnom období, lekári by mali starostlivo liečiť tkanivá, aby sa zabránilo zníženiu plastických vlastností a dystrofii proteínu.

Anestézia pacienta sa vykonáva v endotracheálnej anestézii. Anastomizované a renálne cievy. Potom sa ilické cievy uvoľnia šikmou alebo adrektálnou excíziou. Najčastejšie sa uprednostňuje posledný výsek v dôsledku najmenšieho zranenia.

U mužského pohlavia je spermatická šnúra zatiahnutá nabok a u žien je väzivo maternice zviazané. Vak s peritoneom sa oddeľuje so špeciálnou starostlivosťou a iliakálne cievy sa oddelia. Ďalej ligujú husto viažuce ilické žily a lymfatické cievy, aby sa v budúcnosti vylúčila lymfohorea. V podstate sa operácia uskutočňuje krížovou cestou - ľavá oblička darcu sa transplantuje na pravej strane príjemcu a naopak.

Obličky darcu sa uchovávajú izotonickým roztokom chloridu sodného v čase prenosu a čakania na transplantáciu. Keď sa odstráni z nádoby na priamu transplantáciu, izoluje sa renálny pedikul, prebytočný tuk sa odstráni a kolaterály sa ligujú. V prípade transplantácie obličky z mŕtvych ľudí sa renálna artéria vyreže spolu s časťou aorty a pomazie sa spojením s iliakálnou artériou. Aby sa zlepšili tesniace vlastnosti, švy sa fixujú kyanokrylátovým lepidlom.

Keď sa začne s obličkami, postupné pohyby odstránia svorky z venóznych a arteriálnych diaľnic a dodatočne infúziu krvi alebo tekutiny pre dostatočný prietok krvi. Farba vnútorných orgánov sa stáva ružovou v prvých niekoľkých minútach po pripojení k práci a močovod začne vylučovať moč. Súčasne je ureter fixovaný stehom a katéter je vložený do močového mechúra na týždeň.

Život po transplantácii nevylučuje neustály záujem o zdravie. Na zníženie rizika odmietnutia darcovského orgánu je príjemcovi predpísaný priebeh imunosupresívnej liečby. Najbežnejšie lieky sú glukokortikoidné lieky, azatioprin, prednison. Počas mesiaca sa dávka steroidov postupne znižuje.

Najčastejšie komplikácie sú:

močová fistula, ako výsledok anastomózy močového mechúra a močovodu; infekcia tkaniva; proteinúria; zadržiavanie tekutiny; zníženie hustoty moču.

Už 2-3 dni po operácii bude pacient schopný vstať a pohybovať sa nezávisle. Po niekoľkých týždňoch môže byť prepustený s následnými návštevami nemocničnej jednotky na pozorovanie transplantovaného orgánu, jeho interakcie s telom.

Doma by ste mali stanoviť prísnu kontrolu liekov. Je predpísaná diéta, ktorá závisí hlavne od počiatočného ochorenia, ale existujú aj všeobecné pravidlá:

používať počas dňa aspoň 2 litre čistej vody; obmedzenie príjmu soli na minimalizovanie zadržiavania tekutiny; uprednostniť radšej proteínové potraviny rastlinného pôvodu ako živočíšne; nepiť mlieko, ale kefír; výrobky obsahujúce konzervačné látky a farbivá sú zakázané (majonéza, kečup atď.); odmietnutie tukových mäsových jedál.

Snažte sa prejedať, a jesť zlomok - niekoľkokrát denne.

Rehabilitácia pooperačného obdobia je 3-4 mesiace. Potom môžete postupne zaťažovať telo cvičením (30 minút denne). Priemerná dĺžka života operovanej osoby závisí od mnohých faktorov: dodržiavanie lekárskych odporúčaní, prevencia infekcií, diéta a zdravý životný štýl. Podľa priemerných údajov funkcia transplantácie obličiek funguje od 8 do 18 rokov. Projekcie po šiestich mesiacoch po transplantácii sú dlhodobo pozitívne.