Akútne srdcové zlyhanie je náhle porušenie srdcovej funkcie, čo vedie k nemožnosti zabezpečiť adekvátny krvný obeh, napriek zahrnutiu kompenzačných mechanizmov.

S nízkym srdcovým výdajom: infarkt myokardu, dekompenzácia chronického srdcového zlyhania, arytmie, stenózy, krvných zrazenín, nedostatočnosti chlopní, myokarditídy, arteriálnej hypertenzie, poranenia srdca.

S relatívne vysokým srdcovým výdajom: anémia, tyreotoxikóza, akútna glomerulonefritída, arterioventrikulárny posun.

Klinické prejavy:

1. Srdcová astma. Vyskytuje sa pri srdcovom zlyhaní ľavej komory v dôsledku stagnácie krvi v pľúcnom obehu, keď pacient leží ako prejav intersticiálneho pľúcneho edému a prudkého zvýšenia krvného tlaku v cievach pľúcneho obehu.
2. Edém pľúc. a) Intersticiálne - edém pľúcneho parenchýmu bez transudátového výstupu do lúmenu alveol. Klinicky sa prejavuje dýchavičnosťou a kašľom bez spúta. b) Alveolárny edém je charakterizovaný potením plazmy v alveolárnom lúmene. U pacientov sa vyvinie kašeľ so separáciou speneného spúta, udusenia a v pľúcach sa najprv počuť suché suché rory a potom mokré ralesky.
3. Kardiogénny šok. Vyvíja sa v dôsledku náhleho poklesu srdcového výdaja. Spravidla sa vyskytuje pri rozsiahlom infarkte myokardu v prítomnosti viacnásobných lézií koronárnych artérií.

Chronické srdcové zlyhanie - klinický syndróm, ktorý komplikuje priebeh celého radu ochorení. Vyznačuje sa prítomnosťou dýchavičnosti spočiatku pri fyzickej námahe a potom v pokoji, rýchlou únavou, periférnym edémom a objektívnymi príznakmi zhoršenej funkcie srdca v pokoji.

S nízkym srdcovým výdajom: ischemická choroba srdca, preťaženie alebo poškodenie myokardu, arteriálna hypertenzia, arytmie, tachykardia.

S relatívne vysokým srdcovým výdajom: anémia, tyreotoxikóza.

etapa:

I (počiatočné) - latentné zlyhanie srdca, prejavujúce sa počas cvičenia.

II (závažné) - predĺžené zlyhanie obehu, zhoršená hemodynamika, funkcie orgánov a metabolizmus sú tiež vyjadrené v pokoji.

Obdobie A - začiatok dlhého štádia, charakterizované miernymi poruchami.

Obdobie B - koniec dlhej etapy, charakterizované hlbokými porušeniami.

III (konečné, dystrofické) - závažné hemodynamické poruchy, pretrvávajúce zmeny v metabolizme a funkciách všetkých orgánov, ireverzibilné zmeny v štruktúre tkanív a orgánov.

Liečbu. Neléčebná liečba (obmedzujúca soľ, tekutiny a optimalizácia fyzickej aktivity). Liečba liekmi (diuretiká, ACE inhibítory, srdcové glykozidy, antikoagulanciá). Chirurgické metódy (revaskularizácia myokardu, kardiostimulácia, extrémne meranie - transplantácia srdca).

Zlyhanie srdca

Zlyhanie srdca je patologický stav, ktorý sa vyvíja v dôsledku náhleho alebo dlhodobého oslabenia kontraktilnej aktivity myokardu, ktorá je sprevádzaná stagnáciou vo veľkom alebo malom okruhu krvného obehu.

Zlyhanie srdca nie je nezávislé ochorenie, ale vyvíja sa ako komplikácia patológií srdca a krvných ciev (hypertenzia, kardiomyopatia, koronárna choroba srdca, vrodené alebo získané srdcové vady).

Akútne zlyhanie srdca

Akútne srdcové zlyhanie sa najčastejšie vyvíja ako komplikácia ťažkých arytmií (paroxyzmálna tachykardia, ventrikulárna fibrilácia), akútnej myokarditídy alebo infarktu myokardu. Schopnosť myokardu účinne sa dramaticky znižuje, čo vedie k poklesu minútového objemu, a oveľa menší objem krvi vstupuje do arteriálneho systému ako normálne.

Akútne srdcové zlyhanie môže byť spôsobené znížením čerpacej funkcie pravej komory, ľavej komory alebo ľavej predsiene. Akútne zlyhanie ľavej komory sa vyvíja ako komplikácia infarktu myokardu, poruchy aorty, hypertenznej krízy. Zníženie kontraktilnej aktivity myokardu ľavej komory vedie k zvýšeniu tlaku v žilách, kapilárach a arteriolách pľúc, k zvýšeniu priepustnosti ich stien. To spôsobuje potenie krvnej plazmy a rozvoj edému pľúcneho tkaniva.

Podľa klinických prejavov je akútne srdcové zlyhanie podobné akútnej vaskulárnej insuficiencii, preto sa niekedy nazýva akútnym kolapsom.

Chronické srdcové zlyhanie

Chronické srdcové zlyhanie sa vyvíja postupne vďaka kompenzačným mechanizmom. Začína zvýšením rytmu srdcových kontrakcií a zvýšením ich sily, expanziou arteriol a kapilár, čo uľahčuje vyprázdňovanie komôr a zlepšuje perfúziu tkanív. Ako postupuje základné ochorenie a kompenzačné mechanizmy sú vyčerpané, objem srdcového výdaja neustále klesá. Komory nemôžu byť úplne vyprázdnené a počas diastoly sa ukáže, že sú naplnené krvou. Srdcový sval má tendenciu tlačiť krv, ktorá sa nahromadila v komorách, do arteriálneho systému a zaistiť primeranú úroveň krvného obehu a vytvára sa kompenzačná hypertrofia myokardu. V priebehu času však myokard oslabuje. V ňom sa vyskytujú dystrofické a sklerotické procesy spojené s nedostatkom krvného zásobovania a dodávkou kyslíka, živín a energie. Začne sa fáza dekompenzácie. V tomto štádiu telo využíva neurohumorálne mechanizmy na udržanie hemodynamiky. Udržiavanie stabilnej hladiny krvného tlaku s výrazne zníženým srdcovým výstupom je zabezpečené aktiváciou mechanizmov sympatiku-adrenálneho systému. Keď sa to stane, objaví sa renálny vazospazmus (vazokonstrikcia) a vyvinie sa renálna ischémia, ktorá je sprevádzaná znížením ich vylučovacej funkcie a oneskorením intersticiálnej tekutiny. Vylučovanie hypofyzárneho antidiuretického hormónu, zvyšovanie retencie vody v tele. V dôsledku toho sa zvyšuje objem cirkulujúcej krvi, zvyšuje sa tlak v žilách a kapilárach, zvyšuje sa prietok tekutiny do intersticiálneho priestoru.

Chronické zlyhanie srdca podľa rôznych autorov sa pozorovalo u 0,5-2% populácie. S vekom sa výskyt zvyšuje po 75 rokoch, patológia sa vyskytuje už u 10% ľudí.

Zlyhanie srdca je vážnym zdravotným a sociálnym problémom, pretože je sprevádzané vysokou mierou invalidity a úmrtnosti.

Príčiny zlyhania srdca

Hlavné príčiny srdcového zlyhania sú:

• ischemická choroba srdca a infarkt myokardu;
• dilatovaná kardiomyopatia;
• reumatické ochorenie srdca.

U starších pacientov sú diabetes mellitus typu II a arteriálna hypertenzia často príčinou srdcového zlyhania.

Existuje mnoho faktorov, ktoré môžu znížiť kompenzačné mechanizmy myokardu a vyvolať rozvoj srdcového zlyhania. Patrí medzi ne:

• tromboembolizmus pľúcnej artérie (PE);
• ťažká arytmia;
• psychoemotický alebo fyzický stres;
• progresívna ischemická choroba srdca;
• hypertenzné krízy;
• akútne a chronické zlyhanie obličiek;
• ťažká anémia;
• zápal pľúc;
• ťažké prechladnutie;
• hypertyreóza;
• dlhodobé užívanie určitých liekov (epinefrín, efedrín, kortikosteroidy, estrogény, nesteroidné protizápalové lieky);
• infekčná endokarditída;
• reumatizmus;
• myokarditída;
• prudký nárast objemu cirkulujúcej krvi s nesprávnym výpočtom objemu intravenózne injikovanej tekutiny;
• alkoholizmus;
• rýchly a výrazný nárast hmotnosti.

Eliminácia rizikových faktorov pomáha predchádzať vzniku srdcového zlyhania alebo spomaľovať jeho progresiu.

Srdcové zlyhanie je akútne a chronické. Príznaky akútneho srdcového zlyhania sa objavujú a postupujú veľmi rýchlo, od niekoľkých minút až po niekoľko dní. Chronické formy sa pomaly vyvíjajú počas niekoľkých rokov.

Akútne zlyhanie srdca sa môže vyvinúť v jednom z dvoch typov:

• zlyhanie ľavej predsiene alebo ľavej komory (ľavý typ);
• zlyhanie pravej komory (správny typ).

štádium

V súlade s klasifikáciou Vasilenko - Strazhesko vo vývoji chronického srdcového zlyhania, existujú nasledujúce fázy:

I. Stupeň počiatočných prejavov. V pokoji nemá pacient hemodynamické poruchy. Cvičenie spôsobuje nadmernú únavu, tachykardiu, dýchavičnosť.

II. Fáza vyslovila zmeny. Známky dlhodobých hemodynamických porúch a zlyhania obehového systému sú dobre známe a v pokoji. Stagnácia v malých a veľkých kruhoch krvného obehu spôsobuje prudký pokles schopnosti pracovať. Počas tejto fázy existujú dve obdobia:

• IIA - stredne výrazné hemodynamické poruchy v jednej z častí srdca, pracovná kapacita je výrazne znížená, dokonca aj normálne cvičenie vedie k ťažkej dýchavičnosti. Hlavnými príznakmi sú: ťažké dýchanie, mierne zvýšenie pečene, opuch dolných končatín, cyanóza.
• IIB - výrazné hemodynamické poruchy tak vo veľkom, ako aj v malom okruhu krvného obehu, schopnosť pracovať je úplne stratená. Hlavné klinické príznaky: výrazný edém, ascites, cyanóza, dýchavičnosť v pokoji.

III. Stupeň dystrofických zmien (terminál alebo terminál). Vzniká trvalé zlyhanie cirkulácie, ktoré vedie k závažným metabolickým poruchám a ireverzibilným poruchám v morfologickej štruktúre vnútorných orgánov (obličky, pľúca, pečeň) a deplécia.

Známky zlyhania srdca

Ťažké srdcové zlyhanie sprevádza:

• porucha výmeny plynov;
• opuch;
• stagnujúce zmeny vo vnútorných orgánoch.

Porucha výmeny plynov

Spomalenie prietoku krvi v mikrovaskulatúre zvyšuje absorpciu kyslíka tkanivami o polovicu. V dôsledku toho sa zvyšuje rozdiel medzi arteriálnym a venóznym okysličovaním krvi, čo prispieva k rozvoju acidózy. V krvi akumulujú oxidované metabolity, aktivujú rýchlosť bazálneho metabolizmu. V dôsledku toho sa vytvára začarovaný kruh, telo potrebuje viac kyslíka a obehový systém nemôže zabezpečiť tieto potreby. Porucha výmeny plynu vedie k výskytu takých príznakov srdcového zlyhania, ako je dýchavičnosť a cyanóza.

S krvnou stázou v systéme pľúcneho obehu a zhoršením jeho okysličovania (saturácia kyslíkom) dochádza k centrálnej cyanóze. Zvýšené využitie kyslíka v tkanivách tela a pomalý prietok krvi spôsobuje periférnu cyanózu (akrocyanózu).

opuch

Vývoj edému na pozadí srdcového zlyhania vedie k:

• spomalenie prietoku krvi a zvýšenie kapilárneho tlaku, čo prispieva k zvýšenej extravazácii plazmy v intersticiálnom priestore;
• porušenie metabolizmu vody a soli, čo vedie k oneskoreniu v tele sodíka a vody;
• porucha metabolizmu proteínov, ktorá porušuje osmotický tlak plazmy;
• zníženie inaktivácie pečene antidiuretického hormónu a aldosterónu.

V počiatočnom štádiu srdcového zlyhania je edém skrytý a prejavuje sa ako patologický prírastok hmotnosti, znížená diuréza. Neskôr sa stanú viditeľnými. Po prvé, dolné končatiny alebo sakrálna oblasť napučiavajú (u lôžkových pacientov). Následne sa tekutina akumuluje v telesných dutinách, čo vedie k rozvoju hydroperikardu, hydrothoraxu a / alebo ascitu. Tento stav sa nazýva abdominálna kvapka.

Kongestívne zmeny vo vnútorných orgánoch

Hemodynamické poruchy v pľúcnom obehu vedú k vzniku preťaženia pľúc. V tomto kontexte je pohyblivosť pľúcnych hrán obmedzená, respiračná exkurzia hrudníka sa znižuje a vytvára sa tuhosť pľúc. U pacientov sa objavuje hemoptýza, vzniká kardiogénna pneumoskleróza a kongestívna bronchitída.

Preťaženie v systémovej cirkulácii začína zvýšením veľkosti pečene (hepatomegália). V budúcnosti nastáva smrť hepatocytov s ich nahradením spojivovým tkanivom, to znamená, že sa tvorí srdcová fibróza pečene.

Pri chronickom srdcovom zlyhaní sa predsieňové a komorové dutiny postupne rozširujú, čo vedie k relatívnej nedostatočnosti atrioventrikulárnej chlopne. Klinicky sa to prejavuje expanziou hraníc srdca, tachykardiou a opuchom krčných žíl.

Príznaky kongestívnej gastritídy sú strata apetítu, nevoľnosť, vracanie, plynatosť, tendencia k zápche, úbytok hmotnosti.

Pri dlhodobom chronickom srdcovom zlyhaní sa u pacientov vyvinie srdcová kachexia - extrémny stupeň vyčerpania.

Stagnácia obličiek spôsobuje vznik nasledujúcich príznakov srdcového zlyhania:

Zlyhanie srdca má výrazný negatívny vplyv na funkciu centrálneho nervového systému. To vedie k rozvoju:

• depresívne stavy;
• zvýšená únava;
• poruchy spánku;
• znížená fyzická a duševná výkonnosť;
• zvýšená podráždenosť.

Klinické prejavy srdcového zlyhania sú tiež určené jeho vzhľadom.

Príznaky akútneho srdcového zlyhania

Akútne srdcové zlyhanie môže byť spôsobené znížením čerpacej funkcie pravej komory, ľavej komory alebo ľavej predsiene.

Akútne zlyhanie ľavej komory sa vyvíja ako komplikácia infarktu myokardu, poruchy aorty, hypertenznej krízy. Zníženie kontraktilnej aktivity myokardu ľavej komory vedie k zvýšeniu tlaku v žilách, kapilárach a arteriolách pľúc, k zvýšeniu priepustnosti ich stien. To spôsobuje potenie krvnej plazmy a rozvoj edému pľúcneho tkaniva.

Podľa klinických prejavov je akútne srdcové zlyhanie podobné akútnej vaskulárnej insuficiencii, preto sa niekedy nazýva akútnym kolapsom.

Klinicky akútne zlyhanie ľavej komory sa prejavuje príznakmi srdcovej astmy alebo alveolárneho pľúcneho edému.

K rozvoju srdcovej astmy dochádza zvyčajne v noci. Pacient sa prebudí v strachu z náhleho zadusenia. Snaží sa zmierniť jeho stav, predpokladá nútené držanie tela: sedenie, s nohami dole (ortopnea pozícia). Pri vyšetrení sú pozoruhodné tieto znaky:

• bledosť kože;
• akrozianoz;
• studený pot;
• silná dýchavičnosť;
• tvrdé dýchanie v pľúcach s občasnými vlhkými výronmi;
• nízky krvný tlak;
• hluché srdcové zvuky;
• vzhľad rytmu cvalu;
• rozšírenie hraníc srdca doľava;
• pulzové arytmické, časté, slabé plnenie.

S ďalším zvýšením stagnácie v pľúcnom obehu sa vyvíja alveolárny pľúcny edém. Jeho príznaky sú:

• ostré udusenie;
• kašeľ s ružovým penovým spútom (v dôsledku prímesi krvi);
• bublajúci dych s hmotou vlhkých rales (príznak „varného samovaru“);
• cyanóza tváre;
• studený pot;
• opuch krčných žíl;
• prudký pokles krvného tlaku;
• arytmický, vláknitý pulz.

Ak pacientovi nie je poskytnutá neodkladná lekárska starostlivosť, potom sa na pozadí zvýšeného srdcového a respiračného zlyhania vyskytne smrť.

Pri mitrálnej stenóze sa vytvára akútne zlyhanie ľavej predsiene. Klinicky sa tento stav prejavuje presne rovnakým spôsobom ako akútne srdcové zlyhanie ľavej komory.

Akútne zlyhanie pravej komory sa zvyčajne vyvíja v dôsledku pľúcnej embólie (PE) alebo jej hlavných vetiev. Pacient sa vyvíja stagnáciou v systémovom obehu, ktorý sa prejavuje:

• bolesť v pravej hypochondriu;
• opuch dolných končatín;
• opuch a pulzácia žíl hrdla;
• tlak alebo bolesť v srdci;
• cyanóza;
• dýchavičnosť;
• rozšírenie hraníc srdca doprava;
• zvýšený centrálny venózny tlak;
• prudký pokles krvného tlaku;
• vláknitý pulz (časté, slabé plnenie).

Príznaky chronického srdcového zlyhania

Chronické srdcové zlyhanie sa vyvíja v pravej a ľavej atriálnej, pravej a ľavej ventrikulárnej forme.

Chronické zlyhanie ľavej komory sa vytvára ako komplikácia ischemickej choroby srdca, arteriálnej hypertenzie, nedostatočnosti mitrálnej chlopne, poruchy aorty a je spojená so stagnáciou krvi v pľúcnom obehu. Je charakterizovaná zmenami plynov a ciev v pľúcach. Klinicky sa prejavuje:

• zvýšená únava;
• suchý kašeľ (zriedkavo s hemoptýzou);
• srdcový infarkt;
• cyanóza;
• záchvaty astmy, ktoré sa vyskytujú častejšie v noci;
• dýchavičnosť.

Pri chronickej nedostatočnosti ľavej predsiene u pacientov so stenózou mitrálnej chlopne je preťaženie pľúcneho obehu ešte výraznejšie. Počiatočnými príznakmi srdcového zlyhania v tomto prípade sú kašeľ s hemoptýzou, silná dýchavičnosť a cyanóza. Postupne sa v malých kruhových cievach av pľúcach začínajú sklerotické procesy. To vedie k vytvoreniu ďalšej prekážky prietoku krvi v malom kruhu a ďalej zvyšuje tlak v bazéne pľúcnych tepien. V dôsledku toho sa zvyšuje zaťaženie pravej komory, čo spôsobuje postupné vytváranie jej zlyhania.

Chronická ventrikulárna insuficiencia zvyčajne sprevádza pľúcny emfyzém, pneumosklerózu, defekty mitrálneho srdca a vyznačuje sa príznakmi stagnácie krvi v systéme pľúcneho obehu. Pacienti sa sťažujú na dýchavičnosť počas fyzickej námahy, zvýšenia a rozšírenia brucha, zníženia množstva močového výtoku, výskytu edému dolných končatín, ťažkosti a bolesti v pravej hypochondriu. Pri vyšetrení zistili:

• cyanóza kože a slizníc;
• opuch periférnej a krčnej žily;
• hepatomegália (zväčšená pečeň);
• ascites.

Nedostatok jedinej časti srdca nemôže dlho zostať izolovaný. V budúcnosti sa nevyhnutne zmení na všeobecné chronické srdcové zlyhanie s rozvojom venóznej stázy v menšom aj vo veľkom obehu.

diagnostika

Srdcové zlyhanie, ako je uvedené vyššie, je komplikáciou mnohých ochorení kardiovaskulárneho systému. U pacientov s týmito chorobami je preto potrebné vykonať diagnostické opatrenia na identifikáciu srdcového zlyhania v najskorších štádiách, dokonca pred objavením sa zjavných klinických príznakov.

Pri zbere histórie je potrebné venovať osobitnú pozornosť nasledujúcim faktorom:

• sťažnosti na dušnosť a únavu;
• indikácia prítomnosti arteriálnej hypertenzie, ischemickej choroby srdca, reumatizmu, kardiomyopatie.

Špecifické príznaky srdcového zlyhania sú:

• rozšírenie hraníc srdca;
• vzhľad III zvukov srdca;
• rýchly pulz s nízkou amplitúdou;
• opuch;
• ascites.

Ak je podozrenie na srdcové zlyhanie, vykoná sa séria laboratórnych testov, vrátane biochemických a klinických krvných testov, stanovenia zloženia krvného plynu a elektrolytov a funkcie metabolizmu proteínov a sacharidov.

Je možné detegovať arytmie, ischémiu (nedostatočnosť zásobovania krvou) myokardu a jeho hypertrofiu špecifickými zmenami v elektrokardiograme. Používajú sa aj rôzne záťažové testy na báze EKG. Medzi ne patrí test na bežeckom páse („bežecký pás“) a ergometria bicykla (pomocou rotopedu). Tieto testy vám umožňujú posúdiť rezervné schopnosti srdca.

Na vyhodnotenie čerpacej funkcie srdca umožňuje identifikácia možnej príčiny vzniku srdcového zlyhania ultrazvuková echokardiografia.

Na diagnostiku získaných alebo vrodených malformácií, koronárnych srdcových ochorení a mnohých ďalších ochorení je znázornené zobrazenie magnetickou rezonanciou.

Röntgenové vyšetrenie hrudníka u pacientov so srdcovým zlyhaním odhalí kardiomegáliu (zvýšenie srdcového tieňa) a preťaženie pľúc.

Rádioizotopová ventrikulografia sa vykonáva na stanovenie objemovej kapacity komôr a posúdenie sily ich kontrakcií.

V neskorých štádiách chronického srdcového zlyhania sa vykonáva ultrazvuk na vyhodnotenie stavu pankreasu, sleziny, pečene, obličiek a na zistenie voľnej tekutiny v brušnej dutine (ascites).

Liečba zlyhania srdca

Pri zlyhaní srdca je liečba primárne zameraná na základné ochorenie (myokarditída, reumatizmus, hypertenzia, ischemická choroba srdca). Indikácie pre operáciu môžu byť adhezívna perikarditída, aneuryzma srdca, srdcové chyby.

Prísny odpočinok na lôžku a emocionálny odpočinok sa predpisujú len pacientom s akútnym a závažným chronickým srdcovým zlyhaním. Vo všetkých ostatných prípadoch odporúčaná fyzická aktivita, ktorá nespôsobuje zhoršenie zdravia.

Zlyhanie srdca je vážnym zdravotným a sociálnym problémom, pretože je sprevádzané vysokou mierou invalidity a úmrtnosti.

Správne organizovaná strava zohráva dôležitú úlohu v liečbe srdcového zlyhania. Jedlá by mali byť ľahko stráviteľné. Diéta by mala obsahovať čerstvé ovocie a zeleninu ako zdroj vitamínov a minerálov. Množstvo soli je obmedzené na 1 až 2 g denne a príjem tekutín na 500 až 600 ml.

S cieľom zlepšiť kvalitu života a rozšíriť ho o farmakoterapiu vrátane nasledujúcich skupín liekov: t

• Srdcové glykozidy - zvyšujú kontraktilnú a pumpovaciu funkciu myokardu, stimulujú diurézu a umožňujú zvýšiť úroveň tolerancie voči záťaži;
• ACE inhibítory (angiotenzín konvertujúci enzým) a vazodilatátory - znižujú cievny tonus, rozširujú lumen krvných ciev, čím znižujú vaskulárnu rezistenciu a zvyšujú srdcový výdaj;
• nitráty - rozširujú koronárne artérie, zvyšujú uvoľňovanie srdca a zlepšujú plnenie krvi komôr;
• diuretiká - odstráňte prebytočnú tekutinu z tela, čím sa zníži edém;
• β-blokátory - zvýšenie srdcového výdaja, zlepšenie plnenia srdcových komôr krvou, zníženie srdcovej frekvencie;
• antikoagulanciá - znižujú riziko vzniku krvných zrazenín v cievach a tým aj tromboembolických komplikácií;
• Zlepšuje metabolické procesy v srdcovom svale (draslíkové prípravky, vitamíny).

S rozvojom srdcovej astmy alebo pľúcneho edému (akútne zlyhanie ľavej komory) potrebuje pacient pohotovostnú hospitalizáciu. Predpísať lieky, ktoré zvyšujú srdcový výdaj, diuretiká, nitráty. Nutne vykonaná kyslíková terapia.

Odstránenie tekutiny z telesných dutín (abdominálne, pleurálne, perikardové) sa uskutočňuje punkciou.

prevencia

Prevencia vzniku a progresie srdcového zlyhania je prevencia, včasná detekcia a aktívna liečba ochorení kardiovaskulárneho systému spôsobujúcich jeho rozvoj.

Zlyhanie srdca

Zlyhanie srdca je akútny alebo chronický stav spôsobený oslabením kontraktility myokardu a kongesciou v pľúcnom alebo hlavnom obehu. Prejavuje sa dýchavičnosťou v pokoji alebo s miernym zaťažením, únavou, opuchom, cyanózou (cyanózou) nechtov a nasolabiálnym trojuholníkom. Akútne srdcové zlyhanie je nebezpečné pri rozvoji pľúcneho edému a kardiogénneho šoku, chronické srdcové zlyhanie vedie k rozvoju hypoxie orgánov. Zlyhanie srdca je jednou z najčastejších príčin smrti.

Zlyhanie srdca

Zlyhanie srdca je akútny alebo chronický stav spôsobený oslabením kontraktility myokardu a kongesciou v pľúcnom alebo hlavnom obehu. Prejavuje sa dýchavičnosťou v pokoji alebo s miernym zaťažením, únavou, opuchom, cyanózou (cyanózou) nechtov a nasolabiálnym trojuholníkom. Akútne srdcové zlyhanie je nebezpečné pri rozvoji pľúcneho edému a kardiogénneho šoku, chronické srdcové zlyhanie vedie k rozvoju hypoxie orgánov. Zlyhanie srdca je jednou z najčastejších príčin smrti.

Zníženie kontraktilnej (pumpovacej) funkcie srdca pri srdcovom zlyhaní vedie k nerovnováhe medzi hemodynamickými potrebami tela a schopnosťou srdca ich naplniť. Táto nerovnováha sa prejavuje nadbytkom venózneho prítoku do srdca a rezistenciou, ktorá je nevyhnutná na prekonanie myokardu, aby sa vylúčila krv do krvného obehu, nad schopnosť srdca preniesť krv do tepnového systému.

Nie je to nezávislé ochorenie, srdcové zlyhanie sa vyvíja ako komplikácia rôznych vaskulárnych a srdcových patológií: chlopňového ochorenia srdca, ischemického ochorenia, kardiomyopatie, arteriálnej hypertenzie atď.

Pri niektorých chorobách (napríklad arteriálnej hypertenzii) dochádza v priebehu rokov postupne k nárastu javov srdcového zlyhania, zatiaľ čo v iných (akútny infarkt myokardu), sprevádzaný smrťou časti funkčných buniek, je tento čas redukovaný na dni a hodiny. S ostrým progresom srdcového zlyhania (v priebehu niekoľkých minút, hodín, dní) hovoria o jeho akútnej forme. V iných prípadoch sa zlyhanie srdca považuje za chronické.

Chronické srdcové zlyhanie postihuje 0,5 až 2% populácie a po 75 rokoch je jeho prevalencia okolo 10%. Význam problému incidencie srdcového zlyhania je determinovaný neustálym zvyšovaním počtu pacientov, ktorí trpia týmto ochorením, vysokou mortalitou a invaliditou pacientov.

dôvody

Medzi najčastejšie príčiny srdcového zlyhania sa vyskytujú u 60-70% pacientov, tzv. Infarkt myokardu a ischemická choroba srdca. Nasledujú reumatické srdcové chyby (14%) a dilatovaná kardiomyopatia (11%). Vo vekovej skupine nad 60 rokov, okrem IHD, spôsobuje hypertenzia aj srdcové zlyhanie (4%). U starších pacientov je diabetes mellitus 2. typu a jeho kombinácia s arteriálnou hypertenziou častou príčinou srdcového zlyhania.

Faktory vyvolávajúce rozvoj srdcového zlyhania spôsobujú jeho prejav s poklesom kompenzačných mechanizmov srdca. Na rozdiel od príčin sú rizikové faktory potenciálne reverzibilné a ich redukcia alebo eliminácia môže oddialiť zhoršenie srdcového zlyhania a dokonca zachrániť život pacienta. Patrí medzi ne: preťaženie fyzických a psycho-emocionálnych schopností; arytmie, pľúcna embólia, hypertenzná kríza, progresia ischemickej choroby srdca; pneumónia, ARVI, anémia, zlyhanie obličiek, hypertyreóza; užívanie kardiotoxických liekov, liekov podporujúcich retenciu tekutín (NSAID, estrogény, kortikosteroidy), ktoré zvyšujú krvný tlak (izadrina, efedrín, adrenalín); výrazný a rýchlo progresívny nárast telesnej hmotnosti, alkoholizmus; prudký nárast bcc s masívnou infúznou terapiou; myokarditída, reumatizmus, infekčná endokarditída; nedodržiavanie odporúčaní na liečbu chronického srdcového zlyhania.

patogenézy

Vývoj akútneho srdcového zlyhania sa často pozoruje na pozadí infarktu myokardu, akútnej myokarditídy, závažných arytmií (ventrikulárna fibrilácia, paroxyzmálna tachykardia atď.). V tomto prípade dochádza k prudkému poklesu minútového uvoľňovania a prietoku krvi do arteriálneho systému. Akútne srdcové zlyhanie je klinicky podobné akútnej vaskulárnej insuficiencii a niekedy sa označuje ako akútny kolaps srdca.

Pri chronickom srdcovom zlyhaní sú zmeny, ktoré sa vyvíjajú v srdci, dlhodobo kompenzované intenzívnou prácou a adaptívnymi mechanizmami cievneho systému: zvýšením sily srdcových kontrakcií, zvýšením rytmu, znížením tlaku v diastole v dôsledku expanzie kapilár a arteriol, ktoré uľahčujú vyprázdňovanie srdca počas systoly, zvýšenie perfúzie tkaniva.

Ďalší nárast javov srdcového zlyhania je charakterizovaný znížením objemu srdcového výdaja, zvýšením zvyškového množstva krvi v komorách, ich prepadom počas diastoly a preťažením svalových vlákien myokardu. Konštantné preťaženie myokardu, snaha o zatlačenie krvi do krvného obehu a udržanie krvného obehu, spôsobuje jeho kompenzačnú hypertrofiu. Avšak v určitom bode nastáva stupeň dekompenzácie v dôsledku oslabenia myokardu, vývoja dystrofie a spevňujúcich procesov v nej. Samotný myokard sa začína prejavovať nedostatkom krvného zásobovania a zásobovania energiou.

V tomto štádiu sú do patologického procesu zapojené neurohumorálne mechanizmy. Aktivácia systému sympatiku-nadobličiek spôsobuje vazokonstrikciu na periférii, pomáha udržiavať stabilný krvný tlak v hlavnom obehu, pričom znižuje množstvo srdcového výdaja. Renálna vazokonstrikcia, ktorá sa vyvíja počas tohto procesu, vedie k renálnej ischémii, čo prispieva k retencii intersticiálnej tekutiny.

Zvýšené vylučovanie antidiuretického hormónu hypofýzou zvyšuje procesy reabsorpcie vody, čo vedie k zvýšeniu cirkulujúceho objemu krvi, zvýšenému kapilárnemu a venóznemu tlaku, zvýšenej transudácii tekutiny v tkanive.

Závažné srdcové zlyhanie teda vedie k hrubým hemodynamickým poruchám v tele:

• porucha výmeny plynov

Keď sa prietok krvi spomalí, absorpcia kyslíka z kapilár sa zvýši z 30% v normálnom na 60-70%. Arteriovenózny rozdiel v saturácii kyslíka v krvi sa zvyšuje, čo vedie k rozvoju acidózy. Akumulácia oxidovaných metabolitov v krvi a zvýšená práca dýchacích svalov spôsobujú aktiváciu bazálneho metabolizmu. Existuje bludný kruh: telo má zvýšenú potrebu kyslíka a obehový systém ho nedokáže uspokojiť. Vývoj takzvaného kyslíkového dlhu vedie k vzniku cyanózy a dýchavičnosti. Cyanóza pri srdcovom zlyhaní môže byť centrálna (so stagnáciou v pľúcnom obehu a zhoršenou oxygenáciou krvi) a periférne (s pomalším prietokom krvi a zvýšeným využitím kyslíka v tkanivách). Pretože cirkulačné zlyhanie je výraznejšie na periférii, u pacientov so srdcovým zlyhaním dochádza k akrocyanóze: cyanóze končatín, ušiam a špičke nosa.

Edém sa vyvíja ako výsledok mnohých faktorov: retencia intersticiálnej tekutiny so zvyšujúcim sa kapilárnym tlakom a spomalenie prietoku krvi; retencia vody a sodíka v rozpore s metabolizmom vody a soli; porušenie onkotického tlaku krvnej plazmy počas poruchy metabolizmu proteínov; znižujú inaktiváciu aldosterónu a antidiuretického hormónu a zároveň znižujú funkciu pečene. Edém pri srdcovom zlyhaní, najprv skrytý, vyjadril rýchly nárast telesnej hmotnosti a zníženie množstva moču. Výskyt viditeľného edému začína dolnými končatinami, ak pacient chodí, alebo ak sa pacient nachádza. Ďalej sa vyvíja abdominálna kvapka: ascites (brušná dutina), hydrothorax (pleurálna dutina), hydroperikard (perikardiálna dutina).

• kongestívne zmeny v orgánoch

Preťaženie pľúc je spojené so zhoršenou hemodynamikou pľúcneho obehu. Charakterizované tuhosťou pľúc, pokles respiračného výduchu hrudníka, obmedzená pohyblivosť pľúcnych okrajov. Prejavuje sa kongestívnou bronchitídou, kardiogénnou pneumosklerózou, hemoptýzou. Stagnácia pľúcneho obehu spôsobuje hepatomegáliu, ktorá sa prejavuje závažnosťou a bolesťou v pravej hypochondriu a potom srdcovou fibrózou pečene s rozvojom spojivového tkaniva.

Expanzia dutín komôr a predsiení pri zlyhaní srdca môže viesť k relatívnemu zlyhaniu atrioventrikulárnych chlopní, čo sa prejavuje opuchom žíl hrdla, tachykardiou, expanziou hraníc srdca. S rozvojom kongestívnej gastritídy sa objavuje nevoľnosť, strata chuti do jedla, vracanie, tendencia k nadýmaniu zápchy, strata telesnej hmotnosti. Keď sa u progresívneho srdcového zlyhania vyvinie ťažký stupeň vyčerpania - srdcová kachexia.

Stagnujúce procesy v obličkách spôsobujú oligúriu, zvýšenie relatívnej hustoty moču, proteinúrie, hematurie a cylindrúrie. Zhoršená funkcia centrálneho nervového systému pri zlyhaní srdca je charakterizovaná únavou, zníženou mentálnou a fyzickou aktivitou, zvýšenou podráždenosťou, poruchou spánku a depresívnymi stavmi.

klasifikácia

Zrýchlené a chronické srdcové zlyhanie sa vyznačuje rýchlosťou nárastu príznakov dekompenzácie.

K rozvoju akútneho srdcového zlyhania môže dôjsť v dvoch typoch:

• na ľavej strane (akútna insuficiencia ľavej komory alebo ľavej predsiene)
• akútne zlyhanie pravej komory

Pri vývoji chronického srdcového zlyhania sa podľa klasifikácie Vasilenko-Strazhesko rozlišujú tri štádiá:

I (počiatočné) štádium - skryté príznaky zlyhania obehového systému, prejavujúce sa iba v procese fyzickej námahovej dyspnoe, búšenie srdca, nadmernej únavy; v pokoji chýbajú hemodynamické poruchy.

Štádium II (závažné) - príznaky dlhodobého zlyhania obehu a hemodynamické poruchy (stagnácia malého a veľkého obehu) sa prejavujú v stave pokoja; ťažké zdravotné postihnutie:

• Obdobie II A - mierne hemodynamické poruchy v jednej časti srdca (zlyhanie ľavej alebo pravej komory). Pri normálnej fyzickej aktivite sa vyvíja dyspnoe, pracovná kapacita sa výrazne znižuje. Objektívne príznaky - cyanóza, opuch nôh, počiatočné príznaky hepatomegálie, ťažké dýchanie.
• Obdobie II B - hlboké hemodynamické poruchy zahŕňajúce celý kardiovaskulárny systém (veľký a malý kruh). Objektívne príznaky - dyspnoe v pokoji, výrazný edém, cyanóza, ascites; celková invalidita.

Stupeň III (dystrofická, koncová) - pretrvávajúca cirkulačná a metabolická nedostatočnosť, morfologicky ireverzibilné poruchy štruktúry orgánov (pečeň, pľúca, obličky), vyčerpanie.

Symptómy srdcového zlyhania

Akútne zlyhanie srdca

Akútne srdcové zlyhanie je spôsobené oslabením funkcie jednej z častí srdca: ľavej predsiene alebo komory, pravej komory. Akútne zlyhanie ľavej komory sa vyvíja pri ochoreniach s prevládajúcou záťažou na ľavej komore (hypertenzia, porucha aorty, infarkt myokardu). S oslabením funkcií ľavej komory sa zvyšuje tlak v pľúcnych žilách, arteriolách a kapilárach, zvyšuje sa ich priepustnosť, čo vedie k poteniu tekutej časti krvi a vzniku prvého intersticiálneho a potom alveolárneho edému.

Klinickými prejavmi akútneho zlyhania ľavej komory sú srdcová astma a alveolárny pľúcny edém. Útok na srdcovú astmu sa zvyčajne spúšťa fyzickým alebo neuro-psychologickým stresom. K útoku ostrého udusenia dochádza častejšie v noci, čo núti pacienta prebudiť sa v strachu. Srdcová astma sa prejavuje pocitom nedostatku vzduchu, búšením srdca, kašľom s ťažkým spútom, ťažkou slabosťou, studeným potom. Pacient preberá pozíciu orthopnea - sedenie s nohami dole. Pri vyšetrení je pokožka bledá so sivastým odtieňom, studeným potom, akrocyanózou a silnou dýchavičnosťou. Určený slabým, častým plnením arytmického pulzu, expanziou hraníc srdca doľava, hluchým zvukom srdca, rytmom cvalu; krvný tlak má tendenciu klesať. V pľúcach, ťažké dýchanie s príležitostnými suchými rales.

Ďalší nárast stagnácie malého kruhu prispieva k rozvoju pľúcneho edému. Prudké udusenie je sprevádzané kašľaním s uvoľňovaním hojného množstva speneného ružového spúta (kvôli prítomnosti krvných nečistôt). Na diaľku, môžete počuť bublajúci dych s mokrým sipotom (príznak "varu samovar"). Poloha pacienta je ortopnoe, cyanotická tvár, krčné žily sa zväčšujú, studený pot pokrýva pokožku. Pulz je vláknitý, arytmický, častý, krvný tlak je znížený, v pľúcach - vlhké rôzne rales. Pľúcny edém je stav núdze vyžadujúci opatrenia intenzívnej starostlivosti, pretože môže byť smrteľný.

Akútne srdcové zlyhanie ľavej predsiene sa vyskytuje pri mitrálnej stenóze (ľavý atrioventrikulárny ventil). Klinicky sa prejavuje rovnakými podmienkami ako akútne zlyhanie ľavej komory. Akútne zlyhanie pravej komory sa vyskytuje častejšie s tromboembolizmom veľkých vetiev pľúcnej artérie. Vyvíja sa stagnácia v cievnom systéme veľkého kruhu krvného obehu, ktorý sa prejavuje edémom nôh, bolesťou v pravej hypochondriu, pocitom distencie, opuchom a pulzáciou krčných žíl, dýchavičnosťou, cyanózou, bolesťou alebo tlakom v oblasti srdca. Periférny pulz je slabý a častý, krvný tlak je výrazne znížený, CVP je zvýšený, srdce je rozšírené doprava.

Pri ochoreniach, ktoré spôsobujú dekompenzáciu pravej komory, sa srdcové zlyhanie vyskytuje skôr ako pri zlyhaní ľavej komory. Je to spôsobené veľkými kompenzačnými schopnosťami ľavej komory, najsilnejšej časti srdca. S poklesom funkcie ľavej komory však zlyhanie srdca postupuje katastrofickou rýchlosťou.

Chronické srdcové zlyhanie

Počiatočné štádiá chronického srdcového zlyhania sa môžu vyvinúť v ľavom a pravom ventrikulárnom, ľavom a pravom atriálnom type. S poruchou aorty, nedostatočnosťou mitrálnej chlopne, arteriálnou hypertenziou, koronárnou insuficienciou, kongesciou v malých cievach ciev a chronickým zlyhaním ľavej komory sa vyvíja. Je charakterizovaná vaskulárnymi a plynovými zmenami v pľúcach. Je tu dýchavičnosť, astma (najčastejšie v noci), cyanóza, srdcový infarkt, kašeľ (suchý, niekedy s hemoptýzou), zvýšená únava.

Ešte výraznejšia stagnácia v pľúcnom obehu sa vyvíja s chronickou insuficienciou ľavej predsiene u pacientov s mitrálnou stenózou. Vyskytujú sa dyspnoe, cyanóza, kašeľ a hemoptýza. Pri dlhodobej venóznej stagnácii v cievach malého kruhu sa vyskytuje skleróza pľúc a krvných ciev. V malom kruhu je ďalšia obštrukcia pľúc v krvnom obehu. Zvýšený tlak v pľúcnom tepnovom systéme spôsobuje zvýšené zaťaženie pravej komory, čo spôsobuje jeho nedostatočnosť.

Pri primárnej lézii pravej komory (zlyhanie pravej komory) sa vo väčšej cirkulácii vyvinie kongescia. Zlyhanie pravej komory môže byť sprevádzané mitrálnymi srdcovými defektmi, pneumosklerózou, pľúcnym emfyzémom a pod. Vyskytujú sa sťažnosti na bolesť a ťažkosť v pravej hypochondriu, výskyt edému, znížený výstup moču, distenzia a zvýšenie brucha, dýchavičnosť počas pohybu. Cyanóza sa vyvíja, niekedy s iktericko-cyanotickým odtieňom, ascites, cervikálne a periférne žily sa zväčšujú, pečeň sa zväčšuje.

Funkčná nedostatočnosť jednej časti srdca nemôže zostať izolovaná na dlhú dobu a časom sa celkové chronické srdcové zlyhanie vyvíja s venóznym preťažením v prúde malých a veľkých kruhov krvného obehu. K rozvoju chronického srdcového zlyhania tiež dochádza s poškodením srdcového svalu: myokarditídou, kardiomyopatiou, ischemickou chorobou srdca, intoxikáciou.

diagnostika

Keďže srdcové zlyhanie je sekundárny syndróm, ktorý sa vyvíja pri známych ochoreniach, diagnostické opatrenia by sa mali zamerať na jeho včasnú detekciu, a to aj v prípade, že neexistujú zjavné znaky.

Pri zhromažďovaní klinickej anamnézy je potrebné venovať pozornosť únave a dušnosti, ako najskorším príznakom srdcového zlyhania; pacient má ischemickú chorobu srdca, hypertenziu, infarkt myokardu a reumatický záchvat, kardiomyopatiu. Detekcia opuchu nôh, ascites, rýchly pulz s nízkou amplitúdou, počúvanie III srdcového tónu a posunutie hraníc srdca sú špecifické príznaky srdcového zlyhania.

Ak je podozrenie na srdcové zlyhanie, stanoví sa zloženie elektrolytu a plynu v krvi, acidobázická rovnováha, močovina, kreatinín, kardio-špecifické enzýmy a indikátory metabolizmu proteínov a sacharidov.

EKG pri špecifických zmenách pomáha odhaliť hypertrofiu a nedostatočnosť krvného zásobovania (ischémia) myokardu, ako aj arytmie. Na základe elektrokardiografie sa široko používajú rôzne záťažové testy s použitím rotopedu (bicyklová ergometria) a bežecký pás (bežecký pás). Takéto testy s postupne sa zvyšujúcou úrovňou zaťaženia umožňujú posúdiť schopnosti redundancie funkcie srdca.

Pomocou ultrazvukovej echokardiografie je možné určiť príčinu srdcového zlyhania, ako aj vyhodnotiť čerpaciu funkciu myokardu. Pomocou MRI srdca sa úspešne diagnostikuje IHD, vrodené alebo získané srdcové vady, arteriálna hypertenzia a iné ochorenia. Rádiografia pľúc a hrudných orgánov pri zlyhaní srdca určuje stagnujúci proces v malom kruhu, kardiomegálii.

Rádioizotopová ventrikulografia u pacientov so srdcovým zlyhaním nám umožňuje odhadnúť kontraktilitu komôr s vysokým stupňom presnosti a určiť ich objemovú kapacitu. Pri ťažkých formách srdcového zlyhania sa vykonáva ultrazvuk brušnej dutiny, pečene, sleziny a pankreasu, aby sa určilo poškodenie vnútorných orgánov.

Liečba zlyhania srdca

V prípade zlyhania srdca sa uskutočňuje liečba zameraná na elimináciu primárnej príčiny (ischemická choroba srdca, hypertenzia, reumatizmus, myokarditída atď.). Pri srdcových defektoch, srdcovej aneuryzme, adhezívnej perikarditíde, vytváraní mechanickej bariéry v srdci sa často uchyľuje k chirurgickému zákroku.

Pri akútnom alebo ťažkom chronickom srdcovom zlyhaní je predpísaný odpočinok pri lôžku, úplný duševný a fyzický odpočinok. V ostatných prípadoch by ste mali dodržiavať mierne zaťaženia, ktoré neporušujú zdravotný stav. Spotreba tekutín je obmedzená na 500-600 ml denne, soľ - 1-2 g. Je predpísané obohatené, ľahko stráviteľné diétne jedlo.

Farmakoterapia srdcového zlyhania môže predĺžiť a významne zlepšiť stav pacientov a ich kvalitu života.

Pri zlyhaní srdca sú predpísané nasledujúce skupiny liekov: t

• srdcové glykozidy (digoxín, strofantín, atď.) - zvyšujú kontraktilitu myokardu, zvyšujú jeho čerpaciu funkciu a diurézu, podporujú uspokojivú toleranciu cvičenia;
• vazodilatátory a ACE inhibítory - enzým konvertujúci angiotenzín (enalapril, kaptopril, lisinopril, perindopril, ramipril) - znižujú cievny tonus, rozširujú žily a artérie, čím znižujú vaskulárnu rezistenciu počas kontrakcií srdca a prispievajú k zvýšeniu srdcového výdaja;
• nitráty (nitroglycerín a jeho predĺžené formy) - zlepšujú plnenie krvných komôr, zvyšujú srdcový výdaj, rozširujú koronárne artérie;
• diuretiká (furosemid, spironolaktón) - znižujú zadržiavanie prebytočnej tekutiny v tele;
• Β-adrenergné blokátory (karvedilol) - znižujú srdcovú frekvenciu, zlepšujú krvnú náplň srdca, zvyšujú srdcový výdaj;
• antikoagulanciá (acetylsalicylová - warfarín) - zabraňujú tvorbe krvných zrazenín v cievach;
• lieky, ktoré zlepšujú metabolizmus myokardu (vitamíny B, kyselina askorbová, inozín, draslíkové prípravky).

S rozvojom záchvatu akútneho zlyhania ľavej komory (pľúcny edém) je pacient hospitalizovaný a je mu poskytnutá núdzová liečba: injekčne sa podávajú diuretiká, nitroglycerín, lieky na výdaj srdca (dobutamín, dopamín), podáva sa inhalácia kyslíka. S rozvojom ascitu sa vykonáva odstránenie punkcií tekutiny z brušnej dutiny a v prípade hydrothoraxu sa vykoná pleurálna punkcia. Pacienti so srdcovým zlyhaním v dôsledku ťažkej hypoxie tkaniva dostávajú kyslíkovú terapiu.

Prognóza a prevencia

Päťročný prah prežitia u pacientov so srdcovým zlyhaním je 50%. Dlhodobá prognóza je variabilná, je ovplyvnená závažnosťou srdcového zlyhania, sprievodným pozadím, účinnosťou liečby, životným štýlom atď. Liečba srdcového zlyhania v raných štádiách môže plne kompenzovať stav pacientov; Najhoršia prognóza je pozorovaná v štádiu III srdcového zlyhania.

Prevencia srdcového zlyhania je prevencia vzniku ochorení, ktoré ju spôsobujú (ischemická choroba srdca, hypertenzia, srdcové vady atď.), Ako aj faktory, ktoré prispievajú k jej vzniku. Aby sa zabránilo progresii už vyvinutého srdcového zlyhania, je potrebné dodržiavať optimálny režim fyzickej aktivity, podávanie predpísaných liekov, neustále monitorovanie kardiológom.

Akútne chronické zlyhanie

Akútne srdcové zlyhanie je patologická núdzová situácia, ktorá vzniká v dôsledku drastického narušenia kontraktilnej aktivity myokardu. Zlyhanie srdca je charakterizované poruchami tak vo veľkom, ako aj v pľúcnom obehu, ako aj v intrakardiálnej patológii. Ochorenie sa môže vyvinúť na pozadí už existujúcich kardiovaskulárnych patológií a náhle, bez zjavného dôvodu.

Aké sú typy akútneho srdcového zlyhania?

V závislosti od toho, ktoré časti srdca začali patologické zmeny, vylučujú nedostatočnosť pravej komory a ľavej komory. Lekárska klasifikácia je založená na type hemodynamiky, to znamená na schopnosti krvi cirkulovať cez cievy. Kardiológovia preto vynikajú tieto typy zlyhania srdca:

Typ stagnujúci - ktorý môže byť:

• Pravokomorová - charakterizovaná stagnáciou v celom tele, ktorá sa prejavuje vo forme generalizovaného edému;
• Ľavá komôrka - vedie k stagnácii v pľúcnom okruhu krvného obehu. To sa prejavuje rozvojom extrémne ohrozujúcich a život ohrozujúcich stavov - astmy srdcového pôvodu alebo pľúcneho edému.

Hypokinetický typ alebo inak - kardiogénny šok - ktorý sa môže prejaviť ako:

• Arytmický šok - vzniká zo srdcových arytmií;
• Reflex (bolestivý šok);
• Skutočný kardiogénny šok - vyskytuje sa pri rozsiahlom poškodení myokardu po infarkte, komplikovanom vysokým krvným tlakom alebo diabetom.

Samostatne je to stav, pri ktorom dochádza k prudkému zhoršeniu výkonu pri chronickom srdcovom zlyhaní. Vyžaduje tiež pohotovostnú lekársku starostlivosť.

Prečo sa vyvíja akútne srdcové zlyhanie?

Celý súbor faktorov možno rozdeliť do troch skupín:

1. Lézia samotného srdcového svalu;
2. Porušenie kardiovaskulárneho systému;
3. Iné patológie, ktoré nesúvisia s kardiovaskulárnym systémom.

Porážka srdcového svalu patrí medzi faktory, ktoré vyvolávajú zlyhanie. Kardiológovia najčastejšie hovoria o nasledujúcich bodoch:

• Infarkt myokardu, ktorý vyvoláva masívnu smrť myokardiálnych buniek v dôsledku porúch krvného obehu v srdcovom svale. Čím väčší je stupeň poškodenia, tým výraznejšie sú príznaky AHF. Infarkt myokardu je lídrom medzi príčinami akútneho srdcového zlyhania a vyznačuje sa vysokou pravdepodobnosťou smrti.
• Myokarditída.
• Operácie vykonávané na srdci a používanie systémov podporujúcich život prostredníctvom kardiopulmonálneho bypassu.

Existuje mnoho ochorení kardiovaskulárneho systému, ktoré môžu spôsobiť akútne srdcové zlyhanie:

• Zhoršenie chronického srdcového zlyhania.
• Patologické zmeny v ventilovom systéme srdca a narušenie integrity jeho buniek.
• Arytmie, ktoré môžu byť spojené s akceleráciou srdcovej frekvencie a jej kontrakciou.
• Patológie dýchacieho systému, v ktorých je v malom kruhu narušený adekvátny krvný obeh. Patria sem stavy ako pľúcna embólia, pneumónia a bronchitída.
• Hypertenzná kríza je stav núdze spôsobený prudkým zvýšením krvného tlaku na individuálne vysoké počty.
• Významné zahusťovanie srdcových stien.
• Srdcová tamponáda, v ktorej je patologická akumulácia tekutiny v okolitých tkanivách. Toto stláča srdcovú dutinu a zasahuje do jej normálnej prevádzky.

Nie vždy, BOZP sa vyvíja kvôli nezrovnalostiam v kardiovaskulárnom systéme. Niekedy k tomu môžu prispieť aj iné faktory, až do nehody:

• Rôzne infekcie, pri ktorých je myokard jedným z cieľových orgánov.
• Mŕtvica v mozgovom tkanive, ktorého dôsledky sú vždy nepredvídateľné.
• Rozsiahle poranenie mozgu alebo operácia mozgu.
• Otrava drogami alebo alkoholom vrátane chronických.

Príznaky akútneho srdcového zlyhania

Je potrebné pripomenúť, že akútne srdcové zlyhanie je kritický stav, pravdepodobnosť smrti, ktorej vývoj je veľmi vysoký. Pri najmenšom podozrení na jeho vývoj by ste mali okamžite zavolať sanitku a požiadať o kardio-resuscitačný tím.

Príznaky zlyhania pravej komory:

• Dyspnoe bez fyzickej námahy, ktorá sa mení na asfyxiu v dôsledku bronchospazmu;
• Bolesť v stene;
• Cyanóza kože alebo získanie žltkastého odtieňa kože;
• Studený lepkavý pot;
• Opuch krčných žíl;
• Zväčšená pečeň vo veľkosti a výskyt bolesti v pravej hypochondriu;
• Hypotenzia, vláknitý pulz spojený s rýchlym srdcovým tepom;
• Edém dolných končatín;
• Akumulácia tekutiny v brušnej dutine.

Je teda zrejmé, že pravokomorový DOS je charakterizovaný prevahou bežných príznakov.

Príznaky zlyhania ľavej komory:

• Výskyt dychu, ktorý sa rýchlo zmení na udusenie;
• Srdcové palpitácie a arytmie;
• Ťažká slabosť a bledosť kože;
• Produktívny kašeľ s penou, v ktorom môžu byť stopy krvi, čo spôsobuje, že sa stáva ružovou;
• Charakteristické sipot v pľúcach.

Pre nedostatočnosť ľavej komory sú charakteristické najmä pľúcne symptómy. Pacient sa snaží posadiť, nohy na podlahe.

Diagnóza akútneho srdcového zlyhania

Musíte pochopiť, že z celého zoznamu diagnostických metód si lekár vyberie tie, ktoré sú v tejto situácii relevantné. S rýchlym rozvojom symptómov a zvýšenou pravdepodobnosťou smrteľného výsledku sa človek musí sústrediť len na klinický obraz.

Všeobecne platí, že pri diagnostikovaní srdcového zlyhania kardiológovia používajú nasledujúce metódy:

• Lekárska anamnéza, vrátane rodiny. Lekár sa bude zaujímať o odložené a chronické ochorenia kardiovaskulárneho a respiračného systému, ako aj o nehody alebo zranenia. Je nevyhnutné povedať kardiológovi, čo pacient užíva alebo užíva, ako aj funkcie životného štýlu. Ak rodina mala prípady náhlej smrti z DOSu alebo srdcového infarktu, potom to musí byť oznámené lekárom.
• Všeobecné vyšetrenie pacienta, počas ktorého sa meria tlak, pulz, ako aj počúvanie srdca a pľúcnych tónov.
• Elektrokardiogram je klasická metóda na identifikáciu znakov abnormalít v práci srdca.
• Kompletný krvný obraz - tiež zaradený do zoznamu povinných diagnostických metód. Kardiológ sa bude zaujímať o také parametre, ako je hladina leukocytov (zvýšená) a ESR (zvýšená), ktoré naznačujú, že v tele existuje zápal.
• Analýza moču - pomáha identifikovať nielen možné ochorenia srdca, ale aj iné choroby, ktoré sa môžu vyvinúť v dôsledku AHF. Najdôležitejšie diagnostické parametre sú hladina bielkovín v moči, ako aj biele a červené krvinky (leukocyty a červené krvinky).
• Biochemický krvný test - umožňuje získať presnejšie informácie o zdravotnom stave pacienta. Dôležitými ukazovateľmi tohto prieskumu sú úroveň celkového cholesterolu, ako aj úroveň frakcií s vysokou a nízkou hustotou. Dôležitým diagnostickým znakom je tiež hladina glukózy v krvi.
• Echokardiografia.
• Stanovenie úrovne AlAT a AsAt - vysoko špecifických biomarkerov, ktoré indikujú zápal v srdcovom svale.
• X-ray hrudníka, ktorý umožňuje odhadnúť veľkosť srdca.
• Koronárna angiografia je metóda, ktorá umožňuje vizuálne posúdiť primeranosť prívodu kyslíka do srdca. Spočíva v zavedení kontrastného činidla do koronárnych ciev a ich následnej vizualizácii.
• MRI je najnovšia výskumná metóda, ktorá vám umožní získať obraz vrstevnatých častí srdca.

Liečba akútneho srdcového zlyhania

DOS je pre pacienta život ohrozujúci stav, preto je potrebné okamžite poskytnúť kvalifikovanú pomoc. Tím kardioreanológov vykonáva tieto činnosti:

• Obnovenie normálneho srdcového rytmu v prípade jeho porušenia.
• Obnovenie normálneho prietoku krvi v poškodených cievach, ak došlo k infarktu myokardu. Na tento účel sa intravenózne podávajú špeciálne látky, ktoré rozpúšťajú krvné zrazeniny.
• Núdzová operácia na obnovenie integrity srdcového svalu, ak príčinou akútnej hemodynamickej poruchy bolo jej prasknutie.
• Odstránenie astmatického záchvatu, ktorý spôsobil kongestívne zlyhanie pravej komory.
• Eliminácia pľúcnej embólie (v prípade zlyhania pravej komory).
• Kyslíková terapia.
• Sedácia pacienta a úľava od bolesti, pri ktorej sa najčastejšie používajú narkotické analgetiká.
• Simulácia kontraktilnej aktivity myokardu pomocou srdcových glykozidov a kardiotoník.
• Zníženie objemu cirkulujúcej krvi vynútením diurézy a obmedzením vodného režimu (zníženie objemu cirkulujúcej tekutiny).
• Zlepšenie cievnej cirkulácie.

Je potrebné pripomenúť, že v prítomnosti najmenšieho podozrenia z vývoja OSN, musíte okamžite zavolať sanitku. Oneskorenie v tejto záležitosti je spojené so smrťou pacienta, najmä pokiaľ ide o bleskový vývoj. V tomto prípade lekári nemajú viac ako pol hodiny na vykonanie všetkých resuscitačných udalostí.

Prevencia akútneho srdcového zlyhania

Doteraz neexistuje špecifická profylaxia DOSu. Všetky aktivity odporúčané kardiológmi zapadajú do konceptu „zdravého životného štýlu“ a znižujú sa na nasledujúce odporúčania:

• Pravidelné preventívne prehliadky u terapeuta, kardiológa a ďalších relevantných špecialistov v závislosti od výskytu chronických ochorení.
• Úplné odmietnutie fajčenia a obmedzenie konzumácie alkoholických nápojov. Ak je pacientovi diagnostikovaná chronická choroba srdca alebo iné orgány a systémy, je lepšie úplne odstrániť alkohol.
• Kontrola nad telesnou hmotnosťou a jej postupné znižovanie v prípade obezity.
• Ukazuje mierne cvičenie, ktorého intenzita je zvolená v závislosti od zdravotného stavu pacienta.
• Eliminácia stresu a iného psycho-emocionálneho preťaženia. Starostlivé dodržiavanie práce a odpočinku.
• Dodržiavanie zásad zdravej výživy, tj vylúčenie rýchlych sacharidov a nasýtených tukov, najmä živočíšneho pôvodu, zo stravy.
• Denné monitorovanie krvného tlaku.