Obličky majú pre telo niekoľko dôležitých funkcií. Jeden z nich je sekrečný, teda exkretívny. Vďaka obličkám sa telo zbavuje konečných produktov metabolizmu, toxických zlúčenín, zvyškových produktov užívania liekov.

Bežne, s riadnou funkciou obličiek, človek vylučuje až 2 litre moču. Avšak vývoj patologických procesov ovplyvňujúcich močový systém (obličky, močové trubice, močový mechúr, močová trubica) narúša normálny tok moču.

Výsledkom je, že telo akumuluje toxické látky, zvyšujú sa príznaky intoxikácie a vyvíja sa stagnácia. V tomto prípade je nutné umelo obnoviť vylučovaciu funkciu obličiek. Pre tento súbor nephrostome.

definícia

Nefrostómia, čo to je? Nefrostómia je chirurgický zákrok spočívajúci vo vytvorení umelého prechodu obličkami (nefróza - obličky, otvorenie žalúdka, priechod), cez ktorý dochádza k umelému odtoku moču.

Chirurgická inštalácia je drenáž (trubica) cez kožu, svalové tkanivo, tkanivo obličiek. Jeden koniec špeciálnej trubice zostáva vonku, je k nej pripojená sterilná nádoba na odber moču. Druhý koniec katétra je umiestnený v dutine obličiek, v panve (anatomická štruktúra obličiek).

Okrem rozptýlenia moču sa môže nefrostómia použiť na odstránenie hnisavého obsahu alebo krvných zrazenín vytvorených v obličkách z rôznych patologických dôvodov.

svedectvo

Indikácie pre nefrostomiu:

• Akútna hnisavá pyelonefritída, pyonefróza.
• Nefritída, karbunkové obličky.
• Porušenie odtoku moču spojené s tvorbou mechanických prekážok. Napríklad kamene v močovodoch, nádorové procesy urogenitálneho systému a tak ďalej. Tento stav sa nazýva vylučovacia anúria.
• Významná stáza moču, to znamená výrazné spomalenie alebo úplné zastavenie toku moču v močovom trakte. Tento stav je spôsobený rozvojom závažných (niekedy vrodených) patológií močového systému.
• Vývoj nádorov brušnej dutiny, orgánov malej panvy.
• Poranenia obličiek (ruptúra ​​obličiek), uretre.
• Po operácii odstrániť kamene obličiek (kamene).
• Neschopnosť obnoviť fyziologický tok moču.

Zavedenie nefrostómie sa sleduje súčasne niekoľkými cieľmi:

• Terapeutický. V období po operácii a pred chirurgickými zákrokmi na orgánoch močového systému; prevencia hydronefrózy (akumulácia tekutín v obličkovej dutine). Zavedenie liekov počas chemoterapie.
• Diagnostiku. Je potrebné zbierať obsah obličkovej panvy na výskum.
• Pomocný. V prípade poškodenia slizníc močového systému. Napríklad po uvoľnení kameňov.

Zavedenie nefrostómie je zvyčajne dočasné opatrenie. Po obnovení úplného fungovania tela, na konci pooperačného obdobia, sa katéter odstráni.

Po dlhú, často nie určitú dobu sa inštalácia katétra vyskytuje v prítomnosti rakoviny alebo stavov vyžadujúcich predĺženú liečbu. V tomto prípade sa môže vymeniť močová trubica. Všetky manipulácie s nefrostómiou sú prísne v nemocnici (nemocnici).

Stagnácia v obličkách je nebezpečná vzhľadom na to, že dlhodobé hromadenie tekutín a toxických látok v panvovom panvici vedie k ďalšiemu progresívnemu poškodeniu tkaniva. Výsledkom je, že renálne tkanivá začínajú silnejšie trpieť patológiou a výsledné poruchy vedú k úplnej deštrukcii obličiek. V čase zavedená nefrostómia umožní vyhnúť sa takejto situácii.

výcvik

Inštalácia katétra je chirurgický zákrok, preto je potrebné podstúpiť vyšetrenie pred zákrokom.

• Krvné testy: všeobecná analýza so vzorcom; biochemický výskum; koagulogram (definícia zrážanlivosti); analýza pre stanovenie krvnej skupiny a faktora Rh.
• Prístrojové diagnostické metódy: počítačová a magnetická rezonancia močového systému; ultrasonografia (ultrazvuk).
• Konzultácia s anestéziológom na určenie vhodného typu anestézie.

1 hodinu pred začiatkom operácie a najmenej 24 hodín po zákroku sú predpísané antibiotiká. Lieky sa vyberajú na základe citlivosti na základe výsledkov močového bacátu. Pri absencii takejto analýzy sú predpísané širokospektrálne antibiotiká.

Dôležité: 8 hodín pred operáciou musíte odmietnuť jesť. Toto preventívne opatrenie je nevyhnutné na prevenciu výskytu zvracania počas operácie. Zvracanie, preniknuté do dýchacieho hrdla, môže spôsobiť asfyxiu (udusenie) a viesť k smrti.

Ak je to potrebné, odstránenie chĺpkov z miesta budúceho rezu (príprava chirurgického poľa) nastáva v deň operácie. V prípade potreby sa pred operáciou vykoná čistiaci klystír.

metódy

V závislosti od spôsobu postupu existujú dva typy intervencií:

perkutánna

Perkutánna alebo perkutánna alebo punkčná nefrostómia. Inštalácia katétra sa vykonáva prepichnutím kože, svalov a tkanív obličiek pomocou špeciálnej ihly na prepichnutie. Pretože nie je možné vizuálne sledovať priebeh operácie (bez incízie), prepichnutie sa vykonáva pod kontrolou ultrazvuku alebo röntgenového vyšetrenia. Postup pri použití špeciálnej sterilnej súpravy: t

Katéter použitý v tomto prípade sa nazýva „ošípaný chvost“, pre špecifické zvlnenie na konci, čo umožňuje fixáciu katétra v obličkovej panve.

Táto technika sa považuje za nízko-nárazovú a bezpečnú, po chirurgickej rane (prepichnutí) po odstránení drenážnej trubice dochádza k rýchlejšej fúzii. Nemocničný pobyt po tomto type zákroku zvyčajne nepresahuje niekoľko hodín. Potom, čo pacient opustí nemocnicu a ide domov.

intraoperačnej

Intraoperačná alebo otvorená inštalácia katétra. Považuje sa za zastaranú metódu. Vedenie tohto typu intervencie sa považuje za operáciu brucha. Odborník vykonáva kožný rez, svalové a obličkové tkanivo. Do panvy sa vloží katéter a fixuje sa jedným alebo dvoma stehmi.

Potom sa švy striedavo aplikujú na všetky rezané textílie. Druhý koniec katétra sa umiestni do zberača pisoáru. Ďalšie vybavenie na monitorovanie postupu nie je potrebné, pretože rezy tkaniva umožňujú chirurgovi vizuálne monitorovať priebeh operácie.

Oba typy postupov sa vykonávajú v celkovej anestézii. Dočasný nefrostóm sa odstraňuje po 14-21 dňoch po normalizácii funkcie obličiek a obnovení priechodnosti močových ciest. V prípade trvalej drenáže sa trubica mení dvakrát za mesiac, pretože nahromadenie solí v drenážnom kanáliku môže brániť odtoku tekutiny.

rehabilitácia

Počas pooperačného obdobia je potrebné starostlivo monitorovať nainštalované zariadenie. Napriek tomu, že operácia bola uskutočňovaná za sterilných podmienok, otvorenie alebo incízia v tkanivách je vstupom pre vstup patogénnych mikroorganizmov, ktoré môžu vyvolať pridanie ďalších infekcií. Preto je potrebné prísne monitorovať stav obväzu, čistotu pooperačnej rany a zmenu pisoáru a dodržiavať nasledujúce pokyny:

• Je potrebné úplne sa vzdať športových a fyzických aktivít (beh, chôdza, zdvíhanie závažia atď.), Aby sa zabránilo vypadnutiu trubice.
  Je zakázané kúpať sa, navštíviť kúpele, sauny, bazény, otvorené rybníky.
• Je nevyhnutné prísne dodržiavať bezsolicovú výživu. Takáto diéta zabráni opuchu a zníži zaťaženie obličiek, čo výrazne urýchli regeneráciu.

Keď sa môžete vrátiť k aktívnemu životnému štýlu a slaným jedlám, rozhodne sa o pozorovateľovi.

Starostlivosť o nefrostómiu:

• Dbajte na to, aby drenážna trubica nebola skrútená alebo ohnutá.
• Počas prvých dvoch dní po inštalácii nephrastoma je zakázané kúpať sa a / alebo sa sprchovať. Po 48 hodinách a neskôr je dovolené sprchovať sa. Miesto vpichu musí byť chránené pred vodou. Na to stačí naniesť vodotesný obväz, napríklad plastový vak, ktorý by mal byť upevnený náplasťou.
• Aby nedošlo k náhodnému odstráneniu (vytiahnutiu) drenážnej trubice, po kúpaní opatrne zotrite vlhkosť, aby ste odstránili vlhkosť z kože v okolí nefrostómie.
• Noste voľné oblečenie, ktoré nebude stláčať trubicu.
• Každý deň ošetrujte pooperačnú ranu antiseptikami. Napríklad alkoholický roztok jódu alebo brilantne zelenej farby (brilantná zelená), slabý roztok manganistanu draselného (mangán).
• Presne monitorujte čistotu adaptéra drenážnej trubice. Zariadenie pravidelne vypláchnite predpísanými prípravkami alebo fyziologickým roztokom.
• Rýchlo vymeňte nádobu na odber moču (moč). Pri dlhodobom používaní jediného pisoáru, ak hladina zozbieraného moču presiahne značku uvedenú na obale, môže sa objaviť opätovné vstreknutie moču do dutiny obličiek. V tomto prípade miera návratnosti po liečbe výrazne klesá a je tu aj pravdepodobnosť opätovnej infekcie.
• Neustále sledujte ukazovatele teploty tela. Ak dôjde k zvýšeniu hodnôt, je potrebné kontaktovať svojho lekára.

Ak pacient cíti konštantné "prebublávanie" alebo nadúvanie a zrazeniny sa objavia v pisoári, potom musíte informovať špecialistu. Dôležité: v prvých dňoch v moči môžu byť malé krvné inklúzie a analýza moču ukáže v krvi prítomnosť krvi.

To sa považuje za klinickú normu. Po dobu 3-5 dní by krvné inklúzie v moči mali zmiznúť, alebo by sa mali výrazne znížiť. Ak sa však množstvo krvi zvýši, nie je možné tento jav ignorovať, je lepšie poradiť sa so svojím lekárom.

výhľad

Inštalácia nefrostómie významne mení kvalitu života. Objavia sa niektoré obmedzenia uvedené vyššie. Celkový stav tela sa však zlepšuje. Nefrostómia je nevyhnutným opatrením, ale je ťažké spochybniť jej priaznivé účinky. Bez "trubíc" na obnovenie normálneho toku moču je nemožné a telo bude trpieť otravou a hromadením tekutín.

V prípade vzniku nefrostómie v oboch obličkách nie je nezávislé močenie. Ak sa vykoná jednostranná drenáž, množstvo moču vylúčeného počas močenia sa zmení. Po zotavení, to znamená, že sa odstránia príčiny trubice, obnoví sa normálne vylučovanie moču prirodzeným spôsobom.

Otvor sa uzdraví po odstránení drenážneho systému, nastane do 20, menej ako 30 dní.

Prognóza liečenia pacientov je všeobecne priaznivá. Je však ťažké určiť, koľko pacientov žije po operácii na stanovenie nefrostómie. Vzhľadom k tomu, všetko bude závisieť na hlavnej diagnózy, stupeň poškodenia tkanív obličiek, celkový stav tela. Najťažšie a nepredvídateľné prípady sa vyskytujú v onkológii. V prítomnosti rakovinových procesov a dodržiavania pravidiel starostlivosti o drenážnu trubicu môže životnosť trvať najmenej 10-25 rokov.

Perkutánna punkcia nefrostómia

Informácie o pracovnej pozícii a harmonogram

Nemocnica je vysoko kvalifikovaná lekárska starostlivosť

Služby Centra regeneratívnej medicíny

Moderná diagnostika - šanca na prevenciu ochorenia

On-line konzultácie pre lekárov v ťažkých praktických prípadoch

Zamestnanosť v LRT FGAU

Normy a postupy poskytovania zdravotnej starostlivosti

Vykonávanie etického preskúmania klinických skúšok, lekárskych skúšok

Články a prezentácie

úvod

Indikáciou pre implementáciu PNNS je prítomnosť obštrukcie renálneho panvového systému (prekážka pre odtok moču z obličiek).

Príčiny obštrukcie:

1. Urolitiáza (obličkové kamene, ureter)
2. Novotvar (ureter, močový mechúr, prostata)
3. Adenóm prostaty (BPH)
4. Retroperitoneálna fibróza (Ormondova choroba)

Nie je urologický:

1. Rozdrvenie a klíčenie uretrov nádormi iných miest
2. Hematologické (lymfóm, lymfadenopatia)

iatrogénna

Etapy implementácie

Obr. Etapy implementácie PEPS.

Pacient leží na bruchu alebo v malej šikmej polohe. Prepichová zóna sa nachádza v bedrovej oblasti. Operácia sa uskutočňuje v lokálnej anestézii (lidokaín, Novocain). Ihla sa vloží pod kontrolu ultrazvuku a röntgenového žiarenia. Keď hrot ihly prenikne do zberného systému obličiek, injekčnou ihlou sa vstrekne kontrastná látka, aby sa zaistilo, že ihla je správne lokalizovaná a že sa stanoví vnútorná anatómia obličiek. Výmenou ihly za vodič a rozšírením kurzu sa nainštaluje špeciálny nefrostomický katéter, cez ktorý sa z tejto obličky vypustí moč. Pacienti majú starostlivo sledovať katéter tak, aby nebol náhodne vybratý z obličiek. Procedúra zvyčajne trvá približne 20-30 minút. Po zákroku sa monitoruje krvný tlak. Pacient môže byť aktivovaný čoskoro po operácii, ak sú hlavné indikátory stabilné. Trvanie miesta nefrostómie závisí od klinického stavu a následného liečenia ochorenia.

Obr. Typy nefrostomických katétrov.

Obr. Konečný vzhľad po inštalácii nefrostómie.

Perkutánna punkcia nefrostómia (CPNS)

Ak existujú prekážky pre odtok moču z obličiek, vykonáva sa perkutánna nefrostómia. Podstatou operácie je inštalácia nefrostómie (drenáže) do dutiny obličiek, cez ktorú moč vstupuje do vonkajšieho zberného systému. Hlavné indikácie perkutánnej nefrostómie punkcie sú urolitiáza (obličkové kamene, ureter), nádory obličiek a močových ciest, prostata, benígna hyperplázia prostaty (adenóm prostaty), retroperitoneálna fibróza (Ormondova choroba), striktúra ureteru atď. Procedúra sa tiež vykonáva v prípade klíčenia alebo kompresie uretrov nádormi iných orgánov, lymfómov, lymfadenopatia, atď. Okrem toho je perkutánna punkcia nefrostómia povinným prvým krokom pri biopsii systému obličkovej panvy panvy.

Perkutánna punkcia nefrostómia sa vykonáva v špeciálne vybavenom operačnom sále urológov alebo rádiológov. Predpokladom je rádiologické a ultrazvukové monitorovanie všetkých fáz postupu. Trvanie PCVS zvyčajne nepresiahne 20-30 minút.

Pretože ihla na vpich je vložená do bedrovej oblasti, pacient je umiestnený na žalúdok alebo v malej šikmej polohe. Po lokálnej anestézii (lidokaín, novokaín) sa ihla s mandrínou vloží do kože bedrovej oblasti pod kontrolou röntgenového žiarenia a ultrazvuku. Po preniknutí ihly do obličkovej panvy sa cez ňu vstrekne kontrastná látka, ktorá umožní vyhodnotiť presnosť injekcie a vnútornú štruktúru obličiek. Potom sa ihla nahradí vodidlom a odstráni sa. S pomocou plastových a kovových dilatátorov sa nefrostomický kanál postupne rozširuje na požadovanú veľkosť. Potom sa do obličiek vloží špeciálny nefrostomický katéter (drenáž) a vodítko sa odstráni. Katéter je pripojený k externému systému na odber moču, kde sa vykonáva z obličiek. Po ukončení perkutánnej nefrostomickej punkcie sa sleduje krvný tlak a ďalšie hemodynamické parametre. S normálnymi hodnotami môže byť pacient aktivovaný. Termín, pre ktorý je stanovená nefrostómia, závisí od dôkazov, závažnosti patologických zmien a taktiky ďalšej liečby. V každom prípade by sa mal pacient vyhnúť situáciám, v ktorých môže dôjsť k drenáži.

Pacienti tento postup zvyčajne ľahko tolerujú. Prvý deň po operácii môže byť pozorovaná mierna bolesť, malé množstvo krvi v moči, ktoré prechádza nezávisle. Zriedkavejšie komplikácie sú infekčné (až do 21%), upchávanie, upínanie alebo vytesnenie nefrostómie (nie viac ako 12%). Veľmi zriedkavo sa vyskytne krvácanie, ktoré vyžaduje transfúziu krvi (2,8%) alebo chirurgický zákrok (1%). Močové kvapky boli pozorované u menej ako 2% pacientov po CHD. Vo viac ako 1% prípadov bola pozorovaná rana pľúcnej pohrudnice. Je tiež možný výskyt alergických reakcií spojených s individuálnou intoleranciou na kontrastné látky obsahujúce jód.

Klinické centrum rekonštrukčnej a plastickej chirurgie LRC, Ministerstvo zdravotníctva Ruskej federácie
125367, Moskva, Ivankovského diaľnice, 3
Ambulantné diagnostické oddelenie, 2. poschodie

Nefrostóm v obličkách: starostlivosť o odvodnenie doma

Najdôležitejšou funkciou obličiek je vylučovanie - odstránenie koncových produktov metabolizmu z tela.

Pri prechode cez tkanivo obličiek sa krv zbaví zbytočných metabolitov a vracia sa do krvného obehu cez renálnu žilu.

Exkrementy filtrované obličkami sa hromadia vo forme moču v dutine pohára a panvy a pravidelne sa vylučujú ureterom, močovým mechúrom a močovou trubicou.

Porušenie moču vedie k veľmi závažným následkom pre močový systém a celý organizmus. V obličkách, ktoré pretekajú moč, sa môžu vyskytnúť infekcie, ktoré nie sú eliminované z tela toxickými metabolitmi, ktoré telo otravujú.

Všeobecné informácie

Hlavným nebezpečenstvom je dlhý čas bez odtoku moču, ktorý spôsobuje nevratnú deštrukciu nefrónov - funkčné jednotky renálneho tkaniva.

V dôsledku toho obličky strácajú svoju schopnosť vykonávať svoju hlavnú funkciu - filtráciu krvi. Rozvíja sa renálne zlyhanie.

Nefrostómia je operácia, ktorou sa inštaluje umelé cestné zariadenie na odvod moču z pohára a panvovej oblasti cez renálne tkanivo a brušnú stenu do nádoby (pisoáru) vonku.

Štruktúrne, drenážny kanál - nefrostómia - je drenážna trubica (katéter) z polymérneho materiálu, ktorého jeden koniec sa nachádza v obličkovej panve, druhý koniec je v pisoári pripevnený na telo pacienta.

Avšak pre rozsiahle a nezvratné poškodenie močového kanála alebo obličiek môže katéter zostať v tele pacienta po celý život.

Indikácie pre

Nefrostómia je potrebná v dvoch všeobecných prípadoch:

• ak je narušený normálny tok moču a nemôže byť obnovený terapeutickými metódami;
• keď je potrebné zabezpečiť dodržiavanie terapeutických alebo výskumných opatrení vo vzťahu k urogenitálnemu systému, ktorý je brzdený prirodzeným odvodňovaním moču.

Benígne a malígne novotvary rôznych etiológií, stlačenie močovodu a obličkovej panvy, močového mechúra alebo močovej trubice.

Nasledujúce patológie môžu viesť k porušeniu odtoku moču:

• cysty a abscesy v urogenitálnom systéme alebo priľahlých oblastiach;
• kamene v obličkách alebo v močovom trakte, koralové nánosy vytvorené v šálke a panvovej oblasti sú obzvlášť nebezpečné;
• striktúra (zúženie) uretrov;
• hydronefróza (patologická expanzia renálnych dutín);
• pyelonefritída (zápal obličiek);
• zlyhanie obličiek.

Nefrostómia sa tiež musí uchýliť k vykonávaniu niektorých špeciálnych štúdií urogenitálneho systému, príprave na operáciu (vrátane drviacich kameňov), stentovaniu močovej trubice a močovodov a uskutočňovaniu chemoterapie po operácii na odstránenie pooperačnej tekutiny.

kontraindikácie

Nefrostómia nemá žiadne špecifické, inherentné kontraindikácie. Vo všeobecnosti sú rovnaké ako pri iných operáciách, a to:

1. Tendencia krvácania. Ak má pacient v minulosti trombocytopéniu, hemofíliu, hemoragickú vaskulitídu, trombocytopenickú purpuru, každý chirurgický zákrok, vrátane nefrostómie, predstavuje riziko pre život.
2. Prijatie antikoagulancií - aspirínu, heparínu a iných. Lieky na riedenie krvi by mali prestať užívať najmenej týždeň pred nefrostómiou.
3. Vysoký krvný tlak, ktorý sa nedá zastaviť, je spôsobený rizikom kardiogénneho šoku a mozgovej príhody.

Príprava postupu

Príprava na nefrostomiu sa nelíši od konvenčných predoperačných opatrení.

Krv (biochemická a všeobecná analýza) a moč (pre bacpozu a kompozíciu) sa darujú na analýzu. Kontroluje sa zrážanlivosť krvi a hladina cukru.

Vyšetrenie postihnutej obličky pomocou ultrazvuku a rádiografie. V prípade potreby možno predpísať ďalšie štúdie - urografiu, CT obličiek alebo retroperitoneálny priestor.

Anestéziológ určuje odpoveď pacienta na anestéziu.

Pacienti by mali 8 hodín pred nefrostómiou odmietnuť tekuté jedlo a mlieko. Nealkoholické nápoje sa môžu užívať najmenej 2-3 hodiny pred operáciou.

Metódy a priebeh operácie

Nefrostómia môže byť vykonaná dvoma spôsobmi:

1. Otvorená nefrostómia je traumatická, často sprevádzaná vážnymi komplikáciami - infekciou, silným krvácaním, prietokom moču.
2. PEPS je krátkodobá prevádzka s malým dopadom. Môže sa uskutočniť s lokálnou anestéziou. Posledne uvedené je veľmi dôležité, pretože umožňuje pacientovi dodržiavať pokyny lekára, napríklad zadržať dych, aby sa zabezpečilo, že obličky sú stále.

Perkutánna punkcia nefrostómia zahŕňa inštaláciu katétra prepichnutím kože a svalovej vrstvy peritoneu a obličiek. Inštalácia katétra sa vykonáva vizuálnou kontrolou ultrazvuku a rádiografie.

Katéter sa vloží do obličkovej panvy cez vodič pod ultrazvukom alebo röntgenovým pozorovaním.

Nefrostómia počas tehotenstva

Gravidita nie je kontraindikáciou pri nefrostómii. Porušenie močenia je bežným problémom pre tehotné ženy.

Okrem bežných príčin môže zväčšená maternica, ktorá stláča močové trubice, viesť k zhoršenému odtoku moču. V prípade porušenia prirodzeného odpadu močovej nefrostómie sa stáva operáciou voľby.

Nefrostóm u tehotných žien (najmä ak je operácia vykonávaná otvorenou metódou) má tendenciu periodicky sa šíriť. Signál tohto môže byť zvýšenie teploty až o 38 ° C vyššie. V tomto prípade je nevyhnutný lekársky zásah.

Preto, aby sa zabránilo infekciám u tehotných žien, je potrebné striktne dodržiavať pravidlá starostlivosti o nefrostomie.

Vlastnosti u detí a starších pacientov

Ak existuje dôkaz o nefrostómii, môže byť nainštalovaný u detí akéhokoľvek veku, dokonca aj u dojčiat.

Starší ľudia častejšie ako iní pacienti, dochádza k porušeniu odtoku moču z oboch obličiek. Preto je potrebné nainštalovať dva nefrosty.

Ako sa starať a oplachovať drenáž doma?

V prípade nefrostómie punkcie a pri absencii komplikácií je pacient zvyčajne prepustený nasledujúci deň po operácii. O týždeň neskôr sa vykoná test moču.

Odporúčania pre pooperačné obdobie

Prvé 2-3 dni po operácii môže byť v moči prítomná krv. To je normálne a nemalo by vyvolávať obavy. Ak je však krv pozorovaná v priebehu 5-7 dní, je potrebné poradiť sa s lekárom.

V pooperačnom období by mal pacient vylúčiť akúkoľvek fyzickú aktivitu vrátane športu.

Na odstránenie retencie moču je potrebné dodržiavať diétu bez soli.

Je potrebné kontrolovať dennú diurézu (objem vylučovaného moču). Množstvo emitovanej tekutiny a opitého by malo byť približne rovnaké. Ak je zaznamenaný významný rozdiel, a najmä výskyt edému, je potrebné poradiť sa s lekárom.

Všetky zákroky s nefrostómiou sa musia vykonať nevyhnutne v čistých rukaviciach, ktoré sú po každej operácii odhodené.

Starostlivosť o nefrostomiu

Aby sa zabránilo komplikáciám, je veľmi dôležitá náležitá starostlivosť o stómiu

• udržiavanie pokožky okolo katétra čisté a suché;
• včasné vyprázdnenie pisoáru;
• výmena nádoby, keď je kontaminovaná;
• pravidelná výmena obväzu;
• spláchnutie nefrostómiou.

Výstup trubice by mal byť suchý a čistý. Koža okolo katétra sa umyje mydlom a vodou a zotrie sa jednorazovými utierkami.

Aby sa odstránil zápal, musí byť pravidelne liečený antiseptickými roztokmi (chlórhexidín alebo furatilina).

Prvé 2 týždne kúpania v kúpeľni sú zakázané.

Sprchový kút môžete použiť na prekrytie vstupného bodu katétra vodotesným filmom.
Vyprázdňovanie vrecka sa vykonáva, keď je napoly plné a pred spaním.

Ak sa tak nestalo, moč sa môže vrátiť späť do panvy, ktorá je plná zvýšeného tlaku v obličkách a divergencie stehov.

Zmena pisoáru sa vykonáva každý týždeň. Ak je znečistený, poškodený a z neho vyžaruje nepríjemný zápach, potom okamžite. Pri inštalácii novej nádoby sa má spojenie katétra s pisoárom liečiť alkoholom.

Zmena obliekania

Počas polmesiaca po operácii je potrebné obväz vymeniť denne, keď je mokrý, okamžite.

Sterilné transparentné obväzy sa menia každé 3 dni. Po 2 týždňoch sa počet náhradníkov môže znížiť na 2 týždne.

Na zmenu obväzu sa odporúča nasledujúci postup:

• odstráni a vyhodí starý obväz;
• vstupný bod trubice (kruh 10-12 cm) sa čistí handričkou navlhčenou vo fyziologickom roztoku;
• po vysušení sa pokožka ošetri antiseptikom;
• aplikuje sa nový obväz;
• trubica je pripevnená k telu nálepkou - vo vzdialenosti 7 cm od rany.

Spláchnutie katétra

Nefrostomické návaly by mali byť koordinované so svojím lekárom a vykonávané v jeho (alebo sestričke) prítomnosti.

Prvé dni po operácii môže byť v skúmavke prítomná krv, preto je potrebné každodenné umývanie. Keď má moč prirodzenú (žltú) farbu, zmizne potreba prania s dostatočným príjmom tekutín.

Technológia nefrostomického splachovania závisí od jej konštrukcie. Zvyčajne je tu trojcestný ventil, ku ktorému je pripojený každý katéter, pisoár a striekačka s fyziologickým roztokom na premývací objem.

Manipuláciou s trojcestným ventilom a striekačkou sa premývací roztok viackrát prechádza cez katéter.

Možné riziká

Komplikácie nefrostómie sú rozdelené na primárne a sekundárne. Prvé sú spôsobené samotnou operáciou, najčastejšie je poškodenie pararenálnych artérií, niekedy vedie k nadmernému krvácaniu a tvorbe hematómu v retroperitoneálnom tkanive, čo môže vyžadovať odstránenie chirurgického zákroku.

Možno vývoj pooperačnej pyelonefritídy, ktorá môže byť agresívna a ťažko aplikovateľná. Infekcia sa prejavuje zvýšením teploty na 38 ° C a vyššou. V tomto prípade musíte zavolať sanitku. Zápal zmierňuje antibiotiká.

Náhrada nefrostómie

V dvoch prípadoch je potrebná náhrada nefrostómie (renephrostomy):

• s dislokáciou alebo stratou stómie;
• s celoživotnou drenážou, časom sa upcháva nefrostómia hlienom a fibrínom, takže sa musí vymeniť každé 2-3 mesiace.

To sa robí na klinike, hospitalizácia sa zvyčajne nevyžaduje.

Odstránenie ostómie

Nefrostóm sa odstráni po obnovení prirodzeného prietoku moču.

Vo veľmi zriedkavých prípadoch sa katéter udržiava mesiac.

záver

CHPN má veľa výhod v porovnaní s operáciou brucha. Je menej traumatická, sprevádzaná menším krvácaním. Operácia je možná v lokálnej anestézii, hojenie rán je rýchle.

Zodpovedný postoj k vášmu zdraviu pomôže vyhnúť sa možným komplikáciám.

Technika perkutánnej punkcie nefrostómie

Operácia sa uskutočňuje v celkovej anestézii. U adolescentov môže byť použitá lokálna anestézia. Pomocou ultrazvuku sa obličky vizualizujú s rozšíreným pan-panvovým systémom. Bodkovaná čiara znázorňujúca smer pohybu ihly, orientovaná na požadovaný kalich obličiek. Zmerajte vzdialenosť, ktorú potrebujete na vpichnutie ihly, a pridaním k dĺžke adaptéra sa výsledná hodnota zaznamená na ihle na prepichnutie (môžete ju tiež upevniť so špeciálnym dorazom).

Táto značka slúži ako návod na bezpečné vloženie ihly do tela pacienta. Koža v mieste vpichu ihly je narezaná skalpelom a mierne rozšírená incízia pomocou svorky typu komára. Vykonajte prepichnutie systému pohár-panva ihlou s mandrínou a ihla musí prejsť cez hrúbku parenchýmu.

Punkčná pyelostómia je začarovaná metóda, pretože neprítomnosť fixačných momentov po vyprázdnení obličkovej panvy nevyhnutne vedie k vypusteniu pyelostomickej drenáže.

Potom sa mandrína odstráni, po čom začne moč vytekať cez lúmen ihly. Systém pohár-panva je naplnený kontrastnou látkou. Ihla sa vykonáva angiografickým vedením, ihla sa odstráni. Ďalšie manipulácie vykonávané pod kontrolou röntgenovej obrazovky. Kurz nefrostómie je posilnený plastickými rádioaktívnymi žiarivkami s rastúcim priemerom, po ktorých je cez vodič zavedený drenáž nefrostómie s kučeravosťou na konci a upevnený na kožu dvoma hodvábnymi vláknami.

Perkutánna chirurgia obličkových kameňov a uretrov je alternatívou k tradičnej chirurgii [Korth, 1984]. Jeho prednosťou je prirodzená fixácia obličiek, minimálna trauma parenchýmu, absencia poškodenia nervových vlákien. Operáciu možno kedykoľvek ukončiť a obnoviť v inom čase, najmä pri hľadaní nových kameňov. Masívne použitie perkutánneho odstránenia a perkutánnej hemolýzy kameňov, elektrohydraulického a ultrazvukového drvenia kameňa určuje potrebu ultrazvukového vedenia kanála, ktorým sa určité nástroje vstrekujú do obličiek.

Použitie intraoperačných senzorov a Dopplerovho ultrazvukového zariadenia počas otvorených chirurgických zákrokov na obličkách významne pomáha pri hľadaní ťažkých kameňov a tiež prispieva k výberu nekrvavých oblastí pre nefrotómiu, čím sa eliminuje upínanie renálnej artérie a ischémie studenej obličky.

"Detská urológia", N.A. Lopatkin

V posledných rokoch sa metóda ultrazvuku, ktorá sa prvýkrát použila v roku 1942 spoločnosťou Dussik na diagnostiku intrakraniálneho poškodenia mozgu, v lekárskej praxi stále viac používa. V urológii sa ultrazvuk používal na diagnostické účely na začiatku 60. rokov. V tomto čase sa objavilo množstvo prác venovaných ultrazvukovej diagnostike obličkových kameňov [R. Morozov, 1962; Logashev A.N.,...

Bezpečnosť, schopnosť vyhnúť sa špeciálnej príprave pacienta, neinvazívnosť z ultrazvuku veľmi výhodná v diagnostike urgentných stavov v urológii. Je opísaný ultrazvukový obraz karbunku obličky [German, Stone, 1976]. Podľa Barnetta a Morleya (1974) sa absces obličiek líši od solitárnej cysty fuzzy obrazom stien a výrazným rozptylom echových signálov. Prítomnosť alebo absencia pararenálneho hematómu, jeho veľkosť s uzavretým poranením...

Ultrazvuk Ultrazvuk je mechanická oscilácia, ktorej frekvencia je v rozsahu 2 x 104 - 109 Hz, šíriaca sa v elastickom médiu. Proces šírenia ultrazvuku závisí od fyzikálnych vlastností a teploty média a pri danej frekvencii ultrazvuku a teplota média odráža fyzikálne vlastnosti a štruktúru média, v ktorom je distribuovaný. Tieto vlastnosti sú základom diagnózy...

Množstvo a kvalita signálov ozveny sú určené fyzikálnymi procesmi prebiehajúcimi počas priechodu ultrazvuku médiom. Čím väčší je rozdiel medzi akustickou odolnosťou média, tým viac sa ultrazvuková energia odráža na rozhraní. Pretože akustická odolnosť je funkciou hustoty média, množstvo a kvalita odrazených ultrazvukových signálov objektívne sprostredkúva detaily štruktúry vnútorných orgánov a tkanív v závislosti od ich hustoty.

Ultrazvukové vyšetrenia normálne umiestnených obličiek sa zvyčajne vykonávajú zo strany chrbta s pacientom ležiacim na bruchu. Na určenie stupňa mobility obličiek sa štúdia uskutočňuje aj v polohe pacienta sediaceho a stojaceho. Pravá oblička je dobre viditeľná z prednej brušnej steny pečeňou. Vytvorenie série po sebe idúcich pozdĺžnych a priečnych rezov, určenie veľkosti obličiek, stavu parenchýmu a šálky...

Pojem nefrostómia a podstata operácie

Veľmi často sa odborníci obracajú na pacientov, ktorí majú tvorbu nádorov, ako je onkológia prsníka alebo konečníka s metastázami do lymfatického systému. Liečba je celkom možná a má šancu na úspech, chirurgické zákroky nie je možné vykonať, pretože tvorba nádoru alebo metastatická lymfatická uzlina spôsobila stláčanie močovodov, čo viedlo k porušeniu prietoku moču. V skutočnosti sa musí lymfatická uzlina alebo nádor odstrániť, aby sa obnovila močová trubica, ale to sa nedá urobiť, pretože porucha odtoku moču spôsobila zlyhanie obličiek pacienta. V takýchto prípadoch nefrostómia šetrí klinickú situáciu.

nefrostomie

Nefrostómia je chirurgický zákrok na odstránenie moču z obličiek pomocou špeciálneho zariadenia vo forme skúmavky. Nefrostómia sa vykonáva s povinnou kontrolou ultrazvuku alebo röntgenového zariadenia. Typicky sa inštalácia nefrostómie prideľuje v prípadoch, keď dochádza k upchatiu ureterálneho kanála, čo vedie k nútenej akumulácii moču v prístroji pacientovej panvy a panvy.

Špeciálna močová trubica prúdi z obličiek do sterilného prijímača. Nefrostómia môže byť aplikovaná aj v prípade poškodenia jednej alebo oboch obličiek. Tento chirurgický zákrok je dôležitý, pretože pomáha predísť ireverzibilnému poškodeniu v renálnych štruktúrach na pozadí odtoku moču. Takýto zásah najčastejšie vyžadujú pacienti s rakovinou. Keď sa obnoví funkčnosť orgánu, drenáž sa odstráni as nezvratným poškodením obličkových štruktúr sa môže katéter ponechať navždy.

Čo je nefrostómia obličiek

svedectvo

Pre intervenciu sa zdôraznilo niekoľko špecifických zdravotných indikácií:

• Pripraviť sa na operáciu;
• Na litotripsiu, t.j. drvenie kameňov v obličkách;
• So špeciálnymi vyšetreniami;
• Na liečbu chemoterapiou;
• Pre stentovanie;
• So zúžením ureteru;
• S neoplazmami v renálnych tkanivách alebo v iných orgánoch nízkej kvality malígneho alebo benígneho charakteru;
• Pri hydronefróze, keď dôjde k expanzii systému pohár-panva-plating;
• V prítomnosti kamienkov v močovom mechúre, močovodoch alebo obličkách.

Okrem toho je nefrostómia účinným preventívnym opatrením na výskyt takých patológií, ako je hydronefróza.

V praxi existuje niekoľko spôsobov inštalácie katétra:

1. Technika perkutánneho vpichu alebo perkutánne nastavenie;
2. Otvorená alebo intraoperačná technika.

Pri otvorenej metóde sa vykonáva plnohodnotný chirurgický zákrok a technikou vpichu sa trubica vloží cez malú kožnú punkciu. Ihla preniká do obličiek do panvy a do výsledného kanála, ktorý je pripojený k pisoáru, je vložený katéter. Technika vpichu sa považuje za menej invazívnu a bezpečnú, nemá žiadne komplikácie a nevyžaduje rehabilitáciu.

Príprava na operáciu

Predoperačná príprava je takmer rovnaká ako štandardná príprava na akúkoľvek inú operáciu. Pacient sa podrobí komplexnému vyšetreniu a absolvuje stanovené testy. Okrem toho sa vykonáva výskum na cukor a poľnohospodárstvo pre flóru, biochémiu a koagulogram. Ak sa počas výskumu nezistia žiadne kontraindikácie, potom sa vykoná röntgenová a ultrazvuková diagnostika obličiek na určenie rozsahu poškodenia, objemu nahromadeného moču atď.

Potom bola určená urografia, CT vyšetrenie retroperitoneálneho priestoru a obličiek. Pacient musí byť vyšetrený gynekológom, hodnotí sa jeho reakcia na anestetiká a anestézia. Ak má pacient zápal močového mechúra, predpisuje sa antibiotická liečba na zmiernenie zápalových lézií.

kontraindikácie

Postup má niekoľko kontraindikácií, ktoré odborníci nevyhnutne zohľadňujú pri menovaní takéhoto postupu.

Nefrostómia je kontraindikovaná:

• S nezvládnuteľnou úpravou hypertenzie;
• Pri používaní liekov na riedenie krvi a antikoagulancií, ako je heparín alebo aspirín. Liečbu je potrebné ukončiť týždeň pred predpísanou operáciou;
• V prítomnosti krvných patológií, ako je hemofília, trombocytopénia atď.

Prevádzková technika

Ak sa zákrok vykonáva otvoreným spôsobom, potom sa systém nefrostómie stanoví pomocou operácie brušných obličiek. V bedrovej oblasti chirurg vykonáva rez do obličiek. Keď sa dostane do tukovej kapsuly, je prišitý k pokožke niekoľkými švami. Potom sa odreže parenchým a panva a tam sa vloží gumová trubica, ktorá je tiež našitá na kožu. Zvyšok rezu je zošitý.

Pri prepichnutí prepichovacej metódy inštalácie sady pre nefrostomiu v oblasti chorej obličky. Všetky manipulácie sú riadené ultrazvukom alebo rádiologickým zariadením. Je vložená ihla na prepichnutie a potom je spustený kontrast na kontrolu inštalačných ciest trubice ostómie. Výstupný kanál je obyčajne prišitý na kožu, aj keď možnosti fixácie sú možné s balónom alebo panvou. Trvanie takéhoto zásahu nepresiahne hodinu a pravdepodobnosť komplikácií prakticky chýba.
O video technike vykonávania perkutánnej nefrostómie:

Komplikácie a rehabilitácia

Po chirurgickom zákroku je pacientovi umožnené ísť domov. Predtým musí lekár vykonať podrobný návod, ako sa starať o odvodnenie a vyhnúť sa zápalovým komplikáciám.

• Kým pacient nosí katétrový systém, musí zabudnúť na akúkoľvek fyzickú aktivitu, inak môže drenáž padnúť;
• Je potrebné prísne dodržiavať diétu bez soli;
• Odtok a rana, aby sa zabránilo infekcii, musí byť dôkladne a pravidelne premytý fyziologickým roztokom;
• Pri nosení katétra sa pravidelne mení. Núdzová náhrada je potrebná, ak je trubica upchatá močovými soľami.

V prvých dňoch po zákroku sa považuje za normálny mierny obsah krvavých nečistôt v moči. V laboratórnych štúdiách moču sa zistia výsledky červených krviniek.

Čo sa týka komplikácií, primárne sa týkajú priamo inštalácie a chirurgie. Keď sa teda urobí incízia, je tu pravdepodobnosť poškodenia pararenálnej artérie, ktorá spôsobí hojné abdominálne krvácanie a tvorbu retroperitoneálneho hematómu. Môže sa nakaziť, potom len operácia zachráni situáciu. Otvorený zákrok môže byť tiež komplikovaný prúdením moču, infekciou alebo krvácaním.

Keď je normálna uretra obnovená prirodzenými kanálmi, ktoré už existujú, nefrostómia sa odstráni. Odborníci predbežne testujú schopnosť uretrov vykonávať moč. Zvyčajne sa po jednej a pol až dvoch týždňoch odstráni stómia. Tento čas je dostatočný na získanie pozitívnych výsledkov liečby, pokiaľ pacient nemá ireverzibilné poškodenie obličkových tkanív. Otvor po odstránení skúmavky sa môže oneskoriť o 2 - 4 týždne.

Určité kvalifikácie sú potrebné na vykonanie operačného postupu, preto pri kontakte so súkromnými klinikami je potrebné najprv preskúmať pacientove posudky, oboznámiť sa s odborníkmi a zabezpečiť ich profesionalitu. Potom bude vylúčené riziko komplikácií.

Perkutánna nefrostomická punkcia pre pyonefrózu

Perkutánna punkcia nefrostómia je nasledujúci. Pacient leží na bruchu. Zameranie sa na hmatnú zväčšenú obličku, na údaje z predchádzajúceho vyšetrenia röntgenovým žiarením, a ak je to možné, pod kontrolou televíznej obrazovky alebo ultrazvuku, najprv vykonajte testovanú punkciu obličky, pričom v rohu medzi ramenami XII a dlhými chrbtovými svalmi držte dlhú ihlu v tupom uhle. Koža v mieste vpichu ihly sa vopred anestetizuje 0,25 - 0,5% roztokom novokaínu (vo forme "citrónovej kôry") a na tomto mieste sa vytvorí zárez s skalpelom do dĺžky 0,5 cm., Keď ihla vstúpi do perirenálneho vlákna, vonkajší koniec ihly sa otáča v čase s dýchacími pohybmi bránice a obličiek (ako pri perirenálnej blokáde). Pri ďalšom postupe ihly v prípade kontaktu s obličkami v striekačke sa objaví hnis. Inak sa testovacia punkcia ihlou môže opakovať niekoľkokrát (3- až 4-krát), pričom sa vždy mierne zmení smer ihly a zavedie sa v malom uhle (10-15 °) v rôznych smeroch.

Potom, čo ihla narazí na obličky, zaznamená sa jej smer a hĺbka státia, ihla sa odstráni a trokar s uzáverom so špicatým koncom sa vloží v rovnakom smere a do rovnakej hĺbky (trokarový lúmen široký 0,5-0,7 cm) (obr. 1). 30, a). Po overení, že trokár zasiahol ľadvinu po odstránení hnisu po odstránení uzáveru, okamžite zaviedli do obličky polyetylénovú drenážnu trubicu, kým sa hnis nevypustí z trubice. Keď je možné ovládať pomocou televíznej obrazovky, antegrádna röntgenová pyeloskopia sa okamžite vykoná, aby sa potvrdilo, že trubica vstúpila do obličky a že v nej stojí správne. Rúrka je pevne pripevnená k pokožke dvoma hrubými hodvábnymi ligatúrami, ktoré prišijú pokožku.

"Operačná urológia" - upravil akademik AMS ZSSR N. A. LOPATKIN a profesor I. P. SHEVTSOV

choroby:

čestná urológia andrology © 2010 - 2017 Všetky práva vyhradené | Google+ profil

Perkutánna punkcia nefrostómia

úvod

Indikáciou pre implementáciu PNNS je prítomnosť obštrukcie renálneho panvového systému (prekážka pre odtok moču z obličiek).

Príčiny obštrukcie:

1. Urolitiáza (obličkové kamene, ureter)
2. Novotvar (ureter, močový mechúr, prostata)
3. Adenóm prostaty (BPH)
4. Retroperitoneálna fibróza (Ormondova choroba)

Nie je urologický:

1. Rozdrvenie a klíčenie uretrov nádormi iných miest
2. Hematologické (lymfóm, lymfadenopatia)

iatrogénna

Etapy implementácie

Obr. Etapy implementácie PEPS.

Pacient leží na bruchu alebo v malej šikmej polohe. Prepichová zóna sa nachádza v bedrovej oblasti. Operácia sa uskutočňuje v lokálnej anestézii (lidokaín, Novocain). Ihla sa vloží pod kontrolu ultrazvuku a röntgenového žiarenia. Keď hrot ihly prenikne do zberného systému obličiek, injekčnou ihlou sa vstrekne kontrastná látka, aby sa zaistilo, že ihla je správne lokalizovaná a že sa stanoví vnútorná anatómia obličiek. Výmenou ihly za vodič a rozšírením kurzu sa nainštaluje špeciálny nefrostomický katéter, cez ktorý sa z tejto obličky vypustí moč. Pacienti majú starostlivo sledovať katéter tak, aby nebol náhodne vybratý z obličiek. Procedúra zvyčajne trvá približne 20-30 minút. Po zákroku sa monitoruje krvný tlak. Pacient môže byť aktivovaný čoskoro po operácii, ak sú hlavné indikátory stabilné. Trvanie miesta nefrostómie závisí od klinického stavu a následného liečenia ochorenia.

Obr. Typy nefrostomických katétrov.

Obr. Konečný vzhľad po inštalácii nefrostómie.

Technika chirurgie na inštaláciu nefrostómie, nefrostómia.

Všetci pracovníci röntgenového žiarenia by mali byť v ochranných odevoch. Operácia sa uskutočňuje v lokálnej anestézii 0,5% roztokom Novocainu. Na vizualizáciu systému obličkovej dutiny sa používa fluoroskopia a ultrazvuk.

Obr

1. X-ray stroj (optimálne - Phillips Libra) nad oblasťou prevádzky
2. Ultrazvukové zariadenie s prepichovacím adaptérom (optimálne BK ProFocus) vpravo od röntgenového prístroja

Obrázok 2 (poloha pacienta na operačnom stole)

1. X-ray stroj
2. Ultrazvukový stroj
3. Pacient

Pacient je v polohe na bruchu, špeciálny valec je umiestnený pod bruchom v projekcii obličiek, čo umožňuje ľahší prístup do obličiek počas vpichu.
Rôntgenová mriežka je sústredená na plochu v projekcii obličky (medzi rebrom XII a krídlom Ilia).

Predoperačná príprava
Nasledujúce body sú zahrnuté v predoperačnej príprave pacienta pred uskutočnením perkutánnej nefrostomickej punkcie na Virginia Medical College. Tento zoznam sa môže líšiť v iných zdravotníckych centrách.

• Informovaný súhlas bol získaný od pacienta alebo príbuzných pacienta, rozhodnutia rady v prípade nemožnosti získať súhlas.
• Laboratórne štúdie. Dôležitým bodom je štúdium systému zrážania krvi, ktorý môže predpovedať riziko krvácania u pacienta.
• Výskum hardvéru - počítačová tomografia, exkrečná urografia, ultrazvukové sonogramy.
• Uskutoční sa intravenózna infúzia kryštaloidov.
• Preventívne širokospektrálne antibiotiká sa používajú 60 minút pred operáciou, najmä ak je podozrenie na pyonefrózu alebo obštrukciu spôsobenú obličkovým kameňom. Použitie antibiotík je trochu kontroverzné (v prítomnosti obštrukcie antibiotiká nepreniknú do brušného systému obličiek a nevyvolávajú svoj terapeutický účinok). U pacientov s chronickou obštrukciou močového traktu by však mali byť antibiotiká predpísané pred zákrokom (najlepšie 1 hodinu pred CHD) a mali by pokračovať najmenej 24 hodín po zákroku. Antibiotiká by sa mali vybrať na základe výsledkov bakteriologického vyšetrenia moču, ak sú dostupné. Ak sa štúdia nevykonala, odporúča sa použitie širokospektrálnych antibiotík.
• Je potrebné vyhnúť sa predpisovaniu liekov, ktoré majú sedatívny účinok.
• Mnohí urológovia vykonávajú štúdiu systému zrážania krvi, len ak je pacient v závažnom stave. Oblička je orgán s bohatým krvným zásobením, prepichnutím brušného systému a záchvatom prepichnutia u pacienta s koaguláciou môže dôjsť k masívnemu krvácaniu.

Operačná súprava:

1. Prepichovacia ihla
2. Plastová bougie
3. povrázok
4. Odvodnenie (prepichnutie nefrostómie typu Pigtail), kovový vodič na odvodnenie
5. Injekčná striekačka na vykonávanie kistografie
6. Injekčná striekačka na lokálnu anestéziu
7. Prepichovací adaptér pre ultrazvukový senzor
8. Kapacita riešenia (spracovanie operačného poľa)
9. Kapacita pre fyziologický roztok
10. Kapacita roztoku novokaínu 0,5% t
11. Nástroje na upevnenie drenáže, skalpel.

Technika prevádzky.
Výber miesta vpichu systému obličkovej dutiny je veľmi dôležitým bodom pri znižovaní rizika krvácania. Najlepšie miesto na prepichnutie je spodný pohár, čo najbližšie k bočnému okraju obličky. Miesto vpichu na prechádza v blízkosti zadnej axilárnej línie, približne 2 - 3 cm pod 12. rebrom. Tento prístup je spojený s minimálnym rizikom poranenia ciev obličiek a následného krvácania.

Systém prepichnutia brušnej obličky pod kontrolou ultrazvukom:

Pod vedením ultrazvukom sa vykoná prepichnutie dolného kalichu obličiek. Po odstránení vnútornej časti ihly prepichovacej ihly sa do brušného systému vstrekne zmes rádioaktívnej látky a fyziologického roztoku chloridu sodného. Lokalizácia vpichovacej ihly je jasne viditeľná fluoroskopiou.

Po prepichnutí a odstránení vodiča sa časť moču, ktorá sa uvoľní z brušného systému obličiek, odoberie a odošle na bakteriologické vyšetrenie na stanovenie citlivosti mikroflóry.

Vedenie ihly do brušného systému obličiek pod kontrolou röntgenového žiarenia:

Nasledujúce röntgenové znaky umožňujú posúdiť lokalizáciu ihly v systéme obličkovej panvy a panvy. Môžu byť použité v prípade ťažkostí s prepichnutím obličiek pod kontrolou ultrazvuku. Prepichovanie systému obličkovej dutiny sa spravidla vykonáva len s použitím ultrazvukového prístroja. X-ray sa používa len na kontrolu lokalizácie ihly a kontrastu systému obličiek pelvis-panva.

Rádiografické znaky:

- Vytesnenie obličky, keď sa ihla dotkne kapsuly.
- Deformácia kalichu, keď sa ihla dotkne steny dolného kalicha obličiek.
- Deformácia stien pohárika pri premiestnení ihly.

Kontrastná látka sa pomaly vstrekuje do systému obličkového pohára a panvy. Množstvo kontrastného materiálu použitého na pyelografiu spravidla zodpovedá objemu evakuovaného moču.

Vytvorenie kurzu punktu.

Tento stupeň sa môže uskutočniť pomocou plastového dilatátora.
Otvorom v ihle vpichu do brušného systému obličiek je reťazec pomocou adaptéra.

Následne sa použijú plastové dilatátory, ktoré umožnia prepichnutie do 12 Ch. Pri tomto variante dilatácie sú dilatátory postupne nahradené dilatátormi. Dilatátory sa vkladajú pod röntgenovo riadenými skrutkovými pohybmi.

Nefrostomická drenážna inštalácia.

Po dilatácii punkcie sa vytvorí nefrostomická drenáž pozdĺž reťazca. Na našej klinike používame tuhú dilatujúcu kanylu Karl Storz s centrálnym kanálom pre vodiace struny spolu s nefrostómiou ošípaných. Nefrostómia by mala byť umiestnená v obličkovej panve. Nephrostome je pripevnený na kožu dvoma švami (neabsorbovateľný materiál). Nefrostomická drenáž je napojená na pisoár.

Pooperačné obdobie.

• K odpočinku na 4 hodiny.
• Návrat k predoperačnej diéte.
• Monitorujte vitálne funkcie každých 30 minút po dobu 4 hodín.
• Antibiotická liečba, ak je infekcia identifikovaná alebo podozrivá z nej.
• Diuréza