[podpoložky pozri popis N00-N08] t

Zahrnuté: hematuria:

• benígny (rodina) (deti)
• s morfologickou léziou, špecifikovanou v.0-.8 po N00.-

Vylúčené: hematuria NOS (R31)

V Rusku bola medzinárodná klasifikácia chorôb z 10. revízie (MKN-10) prijatá ako jeden regulačný dokument, ktorý zohľadňuje výskyt chorôb, príčiny verejných výziev na zdravotnícke zariadenia všetkých rezortov a príčiny smrti.

MKN-10 bol zavedený do praxe zdravotnej starostlivosti na celom území Ruskej federácie v roku 1999 uznesením Ministerstva zdravotníctva Ruska z 27. mája 1997. №170

Vydanie novej revízie (ICD-11) plánuje WHO v roku 2022.

Rekurentná a perzistentná hematuria

[podpoložky pozri popis N00-N08] t

Zahrnuté: hematuria:

• benígny (rodina) (deti)
• s morfologickou léziou, špecifikovanou v.0-.8 po N00.-

Vylúčené: hematuria NOS (R31)

Menšie glomerulárne poruchy

Fokálne a segmentové glomerulárne poškodenie

Difúzna membránová glomerulonefritída

Difúzna mesangiálna proliferatívna glomerulonefritída

Difúzna endokapilárna proliferatívna glomerulonefritída

Difúzna mesangiokapilárna glomerulonefritída

Choroba

Difúzna srpovitá glomerulonefritída

Ďalšie zmeny

Vyhľadávať podľa textu ICD-10

Vyhľadávanie podľa kódu ICD-10

Triedy chorôb ICD-10

skryť všetky | odhaliť všetko

Medzinárodná štatistická klasifikácia chorôb a problémov súvisiacich so zdravím.
10. revízia.
So zmenami a dodatkami zverejnenými WHO v rokoch 1996-2018.

Čo je to mikrohematuria a ICD 10 kód?

Pridal admin dňa 04/03/2018

Hematuria znamená prítomnosť krvi v moči. Stáva sa makro- a mikrohematuriou. Ak človek nemá v tele žiadne patologické abnormality, v jednej časti moču sa nenachádza viac ako 105 buniek erytrocytov. Systém vylučovania reaguje prudko na akékoľvek abnormality v tele. Obličky produkujú väčšinu biologických a chemických toxických zlúčenín.

Obsahuje mikrohematuriu

Patologické procesy v tele prispievajú k zvýšeniu priepustnosti membrán v glomeruloch obličiek. Preto niektoré krvinky unikajú do moču. V závislosti od závažnosti ochorenia, ako aj intenzity patologického procesu existuje makroskopická a mikroskopická hematuria.

Vizuálne sa diagnostikuje makroskopická hematuria, pretože krv je jasne viditeľná v moči. V druhom prípade sa diagnóza vykonáva v laboratórnych podmienkach pod mikroskopom. Mikrochémia nie je stanovená vizuálne.

Ak je krv v moči, potom to znamená porušenie močového systému. Vyšetrenie je potrebné na stanovenie nádoru v močovej trubici, močovom mechúre, obličkách. Podľa ICD-10 je hematuria s pravidelnými recidívami očíslovaná N 02-02.9. Nešpecifická hematuria je označená R13. Hrubá hematuria ICD - 10 R00-R99.

Kedy je určené porušenie v tele

Mikrochaturiu je ťažké posúdiť a interpretovať. Najčastejšie sa diagnostikuje náhodne, počas rutinného vyšetrenia, keď pacient nie je vyšetrený na ochorenia obličiek. Červené krvinky môžu vstúpiť do moču a vstúpiť do močového systému z rôznych dôvodov.

Dôvod vzniku patologických procesov v tele je spojený s rôznymi stavmi:

1. Veľmi špecifické. Táto skupina zahŕňa ochorenia obličkového parenchýmu. Patológia je rozdelená na intersticiálne a glomerulárne. Pacienti môžu mať zhubné nádory v močových orgánoch, urolitiázu, obštrukčnú nefropatiu. Krv môže vstúpiť do moču v dôsledku progresie hydraliózy, ureterohydronefrózy a hydronefrózy.
2. Podmienečne špecifické ochorenia. To zahŕňa zápalový proces v prostatickej žľaze, semenných váčkoch, vnútorných orgánoch panvy. Táto skupina zahŕňa patológiu spojivových tkanív, vaskulitídu malých arteriálnych ciev, arteriálnu esenciálnu hypertenziu.
3. Menej závažné ochorenia. Microhematuria môže postupovať v dôsledku rôznych metabolických porúch. To môže byť dna, diabetes, osalosis. Riziková skupina zahŕňa pacientov, ktorí majú modifikovanú štruktúru alebo umiestnenie obličiek. Pacienti s hypoproteinémiou (myelóm, paratuberkulóza, amyloidný typ), deterministické genetické patogény obličiek by sa mali pravidelne skúmať.

Iba včasnou diagnózou je možné zabrániť vzniku závažnejších a nebezpečných následkov. Lekár bude schopný správne diagnostikovať a predpísať komplexnú liečbu pre pacienta.

Príznaky ochorenia

Mikrohematuria sa prejavuje rôznymi príznakmi. Ich intenzita závisí od závažnosti patológie. Niektorí pacienti pociťujú nepríjemné pocity pri močení. Počet nutkaní sa môže zvýšiť, je tu bolesť v dolnej časti chrbta.

Ak je počas močenie akútna bolesť, potom tento stav naznačuje zápalový proces prostaty. Okrem toho sa dramaticky zvyšuje telesná teplota. Nižšia abdominálna bolesť, v laterálnej časti sa vyskytuje častejšie, keď je ureter, obličky poškodené alebo deformované.

Keď sa dieťa alebo pacient sťažuje na bolesť v bruchu, tento stav často poukazuje na vývoj malígneho nádoru v obličkách, ureter. Pri neskorej liečbe je vysoké riziko poškodenia vnútorných orgánov. Nasledujúce príznaky sú charakteristické pre mikrohematuriu:

• Rýchly nárast bolesti a nepohodlia (glomerulonefritída).
• Keď sa otvorí krvácanie v obličkách, v moči sú krvné zrazeniny.
• Počas diagnostiky sa určujú akumulovanie krvi vo vnútri močového mechúra.
• Intenzívna bolesť v dolnej časti chrbta, na boku alebo pod lopatkou (poškodenie obličiek alebo zápal).
• Zmena odtieňa pleti a skléry na žltozelenú farbu (narušenie žlčníka alebo pečene).
• Smäd, závraty, bledosť kože, celková malátnosť a slabosť (intenzívne klinické príznaky mikrohematurie).
• Vylučovanie piesku močom (urolitiáza).
• V moči sú veľké krvné zrazeniny (akútne alebo chronické krvácanie do močového systému).

Keď choroba trvá dlhú dobu, v urogenitálnom systéme sa začínajú objavovať nevratné následky. Pacient s akútnym alebo chronickým krvácaním by mal okamžite začať liečbu v nemocnici.

Diagnostické metódy

Na určenie príčiny, ktorá sa stala provokujúcim faktorom pre rozvoj mikrohematurie, je pacientovi predpísané komplexné vyšetrenie. Na základe získaných výsledkov lekár vyberie vhodnú liečbu. Presná diagnóza sa vykonáva na základe výsledku krvného testu, moču.

Okrem toho sa vykonáva biochemický krvný test na stanovenie zrážanlivosti. Pacient musí prejsť moč podľa Nechyporenko, bakteriologickej kultúry moču, na stanovenie skrytých infekcií. Ale tiež vykonávajú komplexné vyšetrenie, takže lekár predpisuje štúdiu o počte červených krviniek v moči, cystoskopii, ultrazvuku vnútorných močových orgánov, intravenóznej urografii, vizuálnom vyšetrení proktologa alebo gynekológa.

Podľa svedectva lekára môže byť potrebné, aby pacient vykonal fázový kontrastný mikroskop. Na výskum sa berú močové sedimenty. V laboratóriu určte stupeň poškodenia tubulov a glomerulov. Diferencovaná štúdia zahŕňa ultrazvuk obličiek a vnútorných orgánov malej panvy. Na potvrdenie diagnózy môže byť potrebná počítačová tomografia, röntgenové žiarenie, aby sa zistila prítomnosť cudzích telies v tele.

Vyšetrenie detí

Ak sa u dieťaťa vyvinie mikrohematuria, potom pediatri predpisujú mikroskopické vyšetrenie moču. Rodičia si často všimnú, že deti začnú chodiť do hrnca častejšie, plakať pri močení. Je dôležité si všimnúť v čase, kedy sa u detí vyvíja mikrohematuria. Príčiny patológie sa môžu líšiť. Choroba postupuje častejšie v patológiách močového systému. Ak sa u Vás vyskytnú tieto príznaky, musíte sa urýchlene dohodnúť s odborníkom.

Počiatočná prehliadka dieťaťa zahŕňa:

• stanovenie aktivovaného parciálneho tromboplastínového času;
• štúdium protrombotického času;
• odber vzoriek kože s purifikovaným tuberkulínom;
• štúdium sedimentu, ktorý je v moči;
• ultrazvuk obličiek a močového mechúra;
• vykonávanie cystoskopie.

Deti majú predpísanú liečbu nefrológom alebo urológom, ktorý zohľadní individuálne charakteristiky dieťaťa, výsledky vyšetrenia. Po prijatí lieku lekár rozhodne, či prejde moč na bakteriologickú kultúru. Získané výsledky pomôžu presne určiť diagnózu.

Microhematuria počas tehotenstva

Symptómy mikrohematurie sa často vyskytujú v druhom a treťom trimestri tehotenstva. Rast plodu ovplyvňuje činnosť obličiek a môže spôsobiť uretre maternice. Vo vnútri obličkovej panvy môže moč stagnovať, objavujú sa kamene. Deformujú a poškodzujú epitel, takže často dochádza k krvácaniu.

Pravdepodobnosť vzniku mikrohematurie počas tehotenstva sa zvyšuje, ak má žena v anamnéze chronické ochorenie obličiek. Môže to byť zápal panvových orgánov, pyelonefritída, zlyhanie obličiek. Ak si tehotná žena všimne krv, je dôležité zamieňať krvácanie z maternice alebo močového traktu.

V prvom prípade hrozí vážne ohrozenie zdravia dieťaťa a nastávajúca matka. Tehotenstvo vedie k zvýšeniu zrážanlivosti krvi, preto, aby sa tento proces zmenil, je predpísané ďalšie lieky. Krvácanie obličiek sa môže vyskytnúť, ak žena pije antikoagulanciá. Na zastavenie procesu je potrebné zrušiť liečbu týmito liekmi.

Liečba liekmi

Microhematuria je spracovaná komplexne. Pri diagnóze lekár vezme do úvahy prítomnosť sprievodných alebo závažných ochorení. Na zastavenie krvácania sa pacientom predpisuje Dicynone, Vikasola, roztok 10% chloridu vápenatého, kyselina aminokaprónová. Tieto lieky nemožno používať samostatne, aby nedošlo k poškodeniu ich vlastného zdravia. Ak je krvácanie ťažké, je potrebné vyplniť krvnú stratu pomocou infúznej terapie.

Ak sú kamene diagnostikované v močovej trubici alebo v močovode, pacientovi sa predpisuje antispazmodická liečba. Je potrebné použiť teplý ohrievač na spodnú časť chrbta, aby sa napomohlo rýchlemu vybitiu. Ak táto terapia neprinesie pozitívny výsledok, pacient podstúpi chirurgický zákrok alebo cystoskopiu.

Keď mikrohematuria postupuje na pozadí proteinúrie, odporúča sa užívať kortikosteroidy. Ak sa v obličkách diagnostikovalo závažné poškodenie obličiek, dochádza k prestávkam mäkkých tkanív, hematómom, je nutná operácia. Takéto opatrenia pomáhajú zachrániť život pacienta. Lieky obsahujúce veľké množstvo vitamínov železa a B sú predpísané na liečbu chronickej renálnej dysfunkcie.

Ak počas diagnostiky lekár nenašiel závažné problémy s obličkami a mikrohematuria je mierna, pacient musí byť držaný v prísnom lôžku, brať antibiotiká a hemostatiká. Antibiotiká môžu pomôcť zmierniť zápal v tele.

Spolu s liečbou môže lekár odporučiť použitie tradičnej medicíny pacientom. Ak chcete znížiť objem červených krviniek v moči, môžete piť decoctions alebo infúzie žihľavy, rebrík. Telo je pozitívne ovplyvnené koreňmi černice, divokou ruží a jalovcovými plodmi. Oni sú varené vo vriacej vode, opitý ako nezávislý nápoj miesto čaju 1-2 krát denne.

Ak zistíte podozrivé príznaky, mali by ste vyhľadať pomoc lekára. Ak sa mikrohematuria vyvíja ako nezávislé ochorenie, existuje riziko zhubného nádoru. S včasnou liečbou môže byť lekár liečený a zachovať zdravie.

Dôsledky vzniku hrubej hematúrie u mužov

Hrubá hematúria u mužov a žien je sprevádzaná nepríjemnými príznakmi, ktoré je ťažké ignorovať. Keďže tento jav indikuje prítomnosť ochorenia spojeného s močovou sférou, je potrebné navštíviť ošetrujúceho lekára.

Hrubá hematúria nie je klasifikovaná ako samostatný typ ochorenia, ale často je to primárny príznak závažných ochorení, ktoré je potrebné okamžite identifikovať.

Čo je to?

Hematúria, tj nájdenie krvi v ľudskom moči, je choroba rozdelená na hrubú hematuriu a mikrohematuriu.

Ak je pozorovaná hrubá hematúria, potom lekár môže dospieť k záveru, že existuje zvýšený počet červených krviniek sfarbením moču.

Moč sa stáva tmavočervenou a zakalí sa. V mikrohematurii sa červené krvinky môžu detegovať len v moči pacienta pomocou laboratórneho testu.

Hrubá hematúria je rozdelená do nasledujúcich typov:

S týmto javom sa moč vyfarbí v počiatočnom štádiu močenia. Príčiny počiatočnej hematurie môžu byť v poraneniach močového mechúra alebo onkologickom procese v ňom, ako aj po inštrumentálnom vyšetrení, napríklad katéter.

V terminálnej forme hematúrie sa v poslednom štádiu močenie pozoruje krv. Tento jav je často spojený s prítomnosťou vredov alebo kameňov, ako aj onkologickým procesom v oblasti močového mechúra.

Je to jeden z najnebezpečnejších druhov krvného výtoku. S ním je moč úplne červený. Dôvod výskytu takejto odchýlky často spočíva v zápalovom procese obličiek alebo pyelonefritídy.

Ak neurobíte urýchlene opatrenia na liečbu liekmi, dôsledky pre telo môžu byť nezvratné.

Na klinike liek rozdeľuje patológiu na nasledujúce typy:

1. v priebehu ochorenia, charakterizované silnými syndrómami bolesti a bez nich;
2. izolovaný pohľad;
3. sprevádzané proteinúriou;
4. s relapsom;
5. odolné;
6. základný typ;
7. nejasné genézy.

Kód na ICD-10 N02.

Príznaky u mužov a žien

Keďže fenomén hematurie nie je pripisovaný jednotlivým typom chorôb, ukazuje len to, že v tele sa vyvíja patologický proces.

Krv vo vnútri moču, ktorá sa vyskytuje u žien a mužov, je prekurzorom nástupu cystitídy alebo uretritídy, ako aj obličkových kameňov a zápalu močového mechúra. Spravidla sa príznaky objavujú okamžite po nástupe zápalu a sú charakterizované nasledujúcimi príznakmi:

• zhoršené močenie;
• krvácanie do moču;
• bolesti dolnej časti chrbta;
• zvýšené nutkanie na močenie;
• slabosť;
• pocit smädu;
• svetlý odtieň;
• časté závraty;
• osoba nie je schopná úplne vyprázdniť močový mechúr;
• bolesť v spodnej časti brucha.

Ak zistíte jeden alebo viac príznakov, ktoré sú charakteristické pre hrubú hematuriu a mikro hematuriu, mali by ste okamžite konzultovať s lekárom o komplexnej diagnóze, aby ste zistili príčinu odchýlok od normy.

Príčiny

Bežná krv v moči sa nemá sledovať. Relatívne neškodným symptómom je mikrohematuria, ktorá sa pozoruje v prítomnosti ochorenia tenkých glomerulárnych membrán. V mnohých prípadoch sa toto ochorenie zistí nielen u pacienta, ale aj u jeho príbuzných.

S podobným dôvodom vzniku mikrohematurie sa nevyvinie zlyhanie obličiek, pretože zápalový proces prebieha v izolácii.

Čo je zlyhanie obličiek, prečítajte si náš článok.

Pri dlhotrvajúcej fyzickej námahe sa mikrohematuria vyskytuje v dôsledku preťaženia tela: môžu to byť dlhé pochody medzi vojakmi alebo mnoho kilometrov športovcov. Erytrocyty zmiznú po poklese fyzickej aktivity.

Výsledky štúdií na mikrohematurii, spojené s dlhodobou aktivitou, ukazujú, že nevedú k rozvoju patologických procesov v obličkách.

Vo väčšine prípadov sa mikrohematuria zistí po laboratórnych testoch, keď sa v zornom poli nachádzajú 2 až 3 bunky červených krviniek v moči. Príčinou tejto patológie je vyvíjajúce sa ochorenie lalokov alebo močového mechúra.

Pretože močový systém žien a mužov má rozdiely, príčiny vzniku hematúrie sa líšia. U mužskej polovice populácie môže byť zvýšené množstvo krvi v moči spôsobené:

• Onkológia prostaty.
• Hyperplázia prostaty (s benígnou progresiou).
• Pohlavné choroby.
• Adenóm prostaty.
• Uretritída, vyjadrená v akútnej forme.
• Zvýšená fyzická aktivita.

U žien je výskyt krvi v moči často spojený s týmito dôvodmi:

• menštruácie;
• zápal močového mechúra;
• prasknutie jednej z vajíčkovodov;
• rozvoj diabetu;
• operácie vykonávané na maternici;
• následkom užívania perorálnych kontraceptív;
• zlomeniny kostí v panvovej oblasti.

Existujú aj bežné príčiny hrubej hematúrie, ktoré sú vlastné mužom aj ženám. Patrí medzi ne:

• nádory vyskytujúce sa v obličkách, ako malígne, tak benígne;
• zápal obličiek;
• tvorba krvných zrazenín v žilách obličiek;
• neoplazmy koncentrované v močovom mechúre;
• infekčné patologické procesy.

Ak sa u detí prejavuje hematúria, je vo väčšine prípadov prejavom renálneho parenchýmu.

Krv v detskom moči je často spojená s vrodenými abnormalitami, ako je cysta alebo hubovitá oblička. Možné príčiny zahŕňajú poškodenie obličiek, pády a iné mechanické poranenia, ako aj dedičný faktor pri zápalových ochoreniach močových ciest.

Počas tehotenstva si žena môže všimnúť, že sa v moči objavila sekrécia krvi, alebo táto skutočnosť potvrdzuje laboratórny výskum. Príčinou tohto javu môže byť infekcia postihujúca obličkovú panvu.

Ďalšou bežnou príčinou je traumatické zlyhanie obličiek. V zriedkavých prípadoch sú diabetes a lupus tiež príčinou krvácania pri močení.

diagnostika

Aby mohol lekár správne diagnostikovať, samotná skutočnosť zistenia krvi v moči mu nestačí. Preto, keď sa v moči zistí krv, pacientovi sa predpíše podrobná diagnostika, a to ako inštrumentálna, tak laboratórna.

Takéto štúdie môžu identifikovať chorobu, ktorá je príčinou vzniku krvi pri močení. Pred vykonaním diagnostických činností musí urológ vykonať nasledujúce činnosti:

• Starostlivo preskúmajte anamnézu pacienta a zozbierajte podrobnú históriu, identifikujte faktory, ktoré majú konkrétnu chorobu.
• Vykonať kontrolu prichádzajúceho pacienta, pričom je dôležité venovať pozornosť stavu pacienta a meraniu teploty, ako aj krvnému tlaku osoby, ktorá požiadala o lekársku starostlivosť.
• Vykonajte podrobný prieskum pacienta o závažnosti krvi v moči, ako aj o čase výskytu tohto nepríjemného javu, aby ste mali úplný obraz o chorobe pre komplexnú diagnózu.

Laboratórne testy sa vykonávajú formou všeobecnej analýzy moču, čo je informatívna diagnostická metóda. Niekedy je pacientovi ponúknutá analýza pomocou metódy Nechiporenko, podľa ktorej odborníci určujú laboratórne zloženie kvapaliny.

Inštrumentálne postupy sú zamerané na včasnú detekciu novotvarov v tele. Medzi týchto expertov patria tieto druhy výskumu:

• MRI a CT;
• Ultrazvuk panvových orgánov a peritoneum;
• ak sa zistí nádor, potom sa vykoná biopsia, aby sa určilo jeho nebezpečenstvo pre pacienta;
• rádiografia s použitím kontrastnej látky.

na obsah ↑

Aká liečba je predpísaná?

Pred predpísaním liečebného režimu by sa mal urológ oboznámiť s výsledkami pacientových testov.

Ak sa uskutočnila núdzová hospitalizácia pacienta, potom sa naň používa anestetikum, ľadový obal na jeho aplikáciu do spodnej časti brucha.

Prostriedky hemostatického účinku sa nepoužívajú, kým klinický obraz ochorenia nie je jasný.

Terapeutické opatrenia môžu byť nasledovné: t

1. Vymenovanie hemostatických činidiel, ktoré zahŕňajú kyselinu aminokaprónovú, "Amben" alebo "Vikasol".
2. Chirurgická metóda expozície, plánovaná aj núdzová.
3. Ak je príčinou urolitiázy, potom zavedenie antispasmodics.
4. Odstránenie zápalového procesu sa uskutočňuje antibiotikami.
5. Lekár niekedy rozhoduje o katióne kyseliny aminokaprónovej v močovom mechúre.
6. Liečba vitamínovými prípravkami, najmä obsahujúcimi vitamíny skupiny B a železa.
7. Vymenovanie špeciálnej diéty, ktorá vylučuje potraviny s obsahom soli, ako aj tučné potraviny.
8. Odpočinok na lôžku ako dodatočný prvok úspešnej likvidácie krvi v moči.

Ak vykonávate včasnú liečbu, potom sa môžete vyhnúť následkom a komplikáciám vo forme:

• blokovanie ureteru krvnými zrazeninami;
• prejavy intoxikácie v tele;
• bolestivý šok;
• nadmerná strata krvi, ako aj anémia;
• zhoršenie celkového zdravotného stavu pacienta.

Budúca matka sa po diagnóze musí podrobiť liečbe v nemocnici, pretože riziko sa zvyšuje počas narodenia plodu.

V tehotenstve môže byť krv eliminovaná v moči pomocou správnej taktiky liečby lekárom, ako aj dodržiavania správnej výživy a pokoja na lôžku. Tým sa obnoví prirodzený tok moču a zníži sa riziko tvorby krvi počas močenia.

Ak sa v moči dieťaťa zistí krv, pošle sa na chirurgické alebo urologické oddelenie. Voľba oddelenia bude závisieť od príčiny vzniku hrubej hematúrie.

Urológ vám povie o príčinách krvi v moči mužov:

Hrubá hematúria: typy, príčiny, metódy liečby

Prítomnosť významného množstva krvi v moči je indikovaná v urologickej praxi termínom "hrubá hematuria". Hromadná prímes krvi zafarbí moč vo vhodnej farbe, niekedy sú viditeľné zrazeniny alebo vlákna. Tento príznak indikuje výskyt závažného patologického procesu v tele, ktorý vyžaduje okamžitý lekársky zásah.

Na rozdiel od mikrohematurie, ktorá nie je definovaná voľným okom, je hematúria viditeľná pri sčervenaní moču, niekedy s prítomnosťou významných inklúzií. Tento stav by sa nemal zamieňať s uretrorágiou, pri ktorej krv prúdi z močovej trubice, bez ohľadu na močenie.

Kód ICD 10 je N02 (stabilná a opakujúca sa hematúria) alebo R31 (nešpecifická hematuria).

V urologickej praxi sa vyskytuje stav falošnej hematurie, spôsobený použitím výrobkov obsahujúcich červené farbivá alebo príjem určitých liekov.

Odrody Macrohematuria

Existujú tri typy hrubej hematúrie:

• pôvodne;
• terminál;
• Celková.

Pre počiatočnú hematuriu je charakteristický tok krvi z močovej trubice, zvyčajne na začiatku aktov močenie. Tento jav je pozorovaný po poškodení močovej trubice, vrátane počas lekárskych manipulácií uskutočnených transuretrálnou metódou. Pri rakovine močovej trubice sa tiež pozoruje počiatočná hrubá hematúria.

Terminálna hrubá hematuria je najčastejšie príznakom poškodenia močového mechúra alebo zadnej uretry. Pozorované v prítomnosti kameňov, nádorových procesov, ulcerácií.

Ak je zdroj krvácania lokalizovaný v obličkách, potom hovoríme o celkovej hrubej hematurii. V takýchto prípadoch je intenzívne farbenie moču s prítomnosťou jasných šarlátových zrazenín. Vyskytuje sa pri výrazných zápalových procesoch v rôznych častiach obličiek, hydronefróze.

dôvody

Krv vstupuje do moču z ktorejkoľvek časti močového traktu. Nasledujúce patológie môžu byť príčinami hrubej hematúrie:

• zápalové procesy v obličkách, napríklad glomerulonefritída;
• infekcie močových ciest;
• nefrolitiázu;
• urolitiáza;
• onkologické ochorenia (zhubné nádory obličiek, močového mechúra, prostaty);
• zápalovú prostatitídu;
• ochorenia sprevádzané poruchami zrážanlivosti krvi;
• oddelené parazitické invázie (urogenitálna schistosomiáza);
• vaskulárne malformácie obličiek;

Poranenia genitourinárneho systému vrátane poranení spôsobených počas lekárskych zákrokov.

V tehotenstve hrubá hematúria často indikuje infekčné lézie orgánov urogenitálneho systému. Tiež pozorované počas migrácie kameňov s urolitiázou alebo vývojom nádorových procesov.

Súvisiace príznaky

Klinické prejavy závisia od ochorenia, ktoré vyvolalo hrubú hematuriu. Bežné príznaky zahŕňajú:

• bolesť v postihnutej oblasti;
• dysurické poruchy (ťažkosti, bolestivé močenie, zvýšené nutkanie, neschopnosť úplne vyprázdniť močový mechúr, nespokojnosť po mikci);
• celková malátnosť, výrazné zníženie celkového tónu;
• kvapky krvného tlaku;
• konštantný smäd.

V akútnych zápalových procesoch, horúčka, horúčka, strata apetítu, letargia.

Dôležitou diagnostickou hodnotou je forma zrazenín. Ak sú v moči pretiahnuté zrazeniny vo forme filamentov, potom je centrum krvácania s najväčšou pravdepodobnosťou lokalizované v hornej časti močového systému. Ak sú hrudky okrúhle, beztvaré, potom sa patologický proces uskutočňuje v močovom mechúre alebo močovej trubici.

Možné komplikácie hrubej hematúrie

Ak pacient nemá včasnú lekársku pomoc, potom je pravdepodobnosť komplikácií vysoká:

• anémia v dôsledku významnej straty krvi;
• obštrukcia močového traktu krvnou zrazeninou;
• intoxikácie;
• zhoršenie celkovej aktivity organizmu.

diagnostika

Hrubá hematúria je konečný stav, preto je potrebné čo najskôr poskytnúť lekársku pomoc. Lekár vyšetrí pacienta, ak je to možné, zozbiera anamnézu. Na stanovenie diagnózy je potrebné zistiť, či sa vyskytli traumatické účinky, aké lieky človek berie, aké ďalšie príznaky sú prítomné.

Vykonávajú sa tieto diagnostické opatrenia:

• úplný krvný obraz;
• rozbor moču;
• vzorka moču s dvoma šálkami;
• analýza moču podľa nechyporenka;
• Ultrazvuk panvových orgánov a brušnej dutiny;
• urografia;
• cystoskopia.

Aj medzi jednotlivými lekármi existuje všeobecný názor, že cystoskopické vyšetrenie je nebezpečné pre hrubú hematuriu. V mnohých prípadoch je táto metóda nevyhnutná, pretože umožňuje stanoviť presnú lokalizáciu zdroja krvácania av prípade potreby vykonať núdzovú operáciu.

Metódy spracovania

Terapia sa vykonáva v závislosti od stanovenej diagnózy. Najčastejšie vyžadovala hospitalizáciu a pohotovostnú starostlivosť pre pacienta. Núdzová starostlivosť má zmierniť akútnu bolesť (anestetiká, chlad v spodnej časti brucha). Hemostatiká sa nepoužívajú, kým sa nestanoví presná príčina hrubej hematúrie.

Pacientovi je ukázaný odpočinok na lôžku a diéta s výnimkou slaných, korenených, príliš mastných jedál.

V niektorých prípadoch je nutná operácia, niekedy naliehavá. Pri masívnom vnútornom krvácaní je nutná neodkladná operácia na záchranu života pacienta. V prípade poranenia vnútorných orgánov je účelom operácie odstránenie poškodenia. Zdroj krvácania je zošitý, poškodený orgán je odstránený, čiastočne alebo úplne.

Chirurgické operácie sa tiež používajú pri detekcii nádorových procesov. Doplnená takouto liečbou chemoterapiou, ožarovaním. Chirurgické metódy sa používajú stále menej a menej na liečbu urolitiázy, ale v terminálnych podmienkach sú nevyhnutné. Dnes sú kamene rozdelené neinvazívnymi alebo minimálne invazívnymi metódami. Operácia je nevyhnutná v prípadoch pokročilej urolitiázy alebo v prítomnosti veľkých kameňov, s vysokou hustotou a bizarnými formami.

Ako súčasť konzervatívnej terapie na liečbu chorôb s hrubou hematuriou sa môžu použiť nasledujúce metódy: t

• antibiotickú terapiu pre intenzívne a bežné zápalové procesy;
• použitie hemostatických liekov (Vikasol, Ditsinon, kyselina aminokaprónová);
• zavedenie hemostatických liekov do dutiny močového mechúra;
• liečba antispazmodických liečiv, protizápalových nesteroidných činidiel;
• zlepšenie imunitného stavu a zlepšenie stavu krvných ciev prostredníctvom vitamínovej terapie, zavedenie vitamínov skupiny B.

V prípade akútnej retencie moču sa vylúči pomocou katétra alebo pomocou cystostómie.

Detekcia zmeny farby moču sa mení na ružovú, červenú alebo fialovú, a najmä na prítomnosť krvných zrazenín - dôvod na okamžitú lekársku pomoc. Ide o núdzový stav, ktorý indikuje výskyt mimoriadne nebezpečného procesu v orgánoch vylučovacieho alebo reprodukčného systému. Vlastná liečba v takýchto prípadoch je plná najzávažnejších následkov vrátane smrti.

Hematúria u dospelých

Hematúria u dospelých

• Ruská urologická spoločnosť

Obsah

kľúčové slová

• hematúria
• cystoskopia
• urolitiáza
• rakoviny močového mechúra
• opuch močového mechúra
• benígna hyperplázia prostaty
• glomerulonefritis

Zoznam použitých skratiek

BP - krvný tlak

BPH - benígna hyperplázia prostaty

DLT - Terapia diaľkovým žiarením

UTI - infekcia močových ciest

CT - počítačová tomografia

ICD - urolitiáza

MKN-10 - Medzinárodná klasifikácia chorôb, 10. revízia

MP - Mechúr

Zobrazovanie magnetickou rezonanciou

MSCT - multispirálna počítačová tomografia

NSAID - nesteroidné protizápalové lieky

PSA - špecifický antigén prostaty

Rakovina prostaty - rakovina prostaty

Ultrazvuk - ultrazvuk

FDA - Úrad pre kontrolu potravín a liečiv (Úrad pre kontrolu potravín a liečiv)

Termíny a definície

Cystoskopia je endoskopická metóda vizualizácie močového mechúra.

CT urografia - počítačová tomografia s kontrastom.

MR urografia - magnetická rezonancia s kontrastom.

Retrográdna ureteropyelografia - retrográdny kontrast ureteru a kalich-panvového systému.

Ureteropyelokalikoskopiya - endoskopická metóda vizualizácie ureteru a systému pohár-panva.

Cystoskopia v modrom svetle je typ fluorescenčnej cystoskopie.

1. Stručné informácie

1.1 Definícia

Hematúria je stav charakterizovaný prítomnosťou krvi v moči, ktorá prevyšuje hodnoty, ktoré predstavujú fyziologickú normu.

Hematúria je vylučovanie červených krviniek v moči, ktoré sa zistí:

• mikroskopia močového sedimentu počas štúdie 2 z 3 analýz (> 3 červené krvinky v zornom poli mikroskopu);

• moč podľa Nechyporenko -> 1000 erytrocytov v 1 ml priemernej časti moču [11].

1.2 Etiológia a patogenéza

Príčiny hematurie môžu byť nádory močových ciest, BPH, ICD, PCa, trauma a zápal močových ciest, ako aj ochorenia obličiek, ako je tromulonefritída. V súlade so stratégiou prieskumu sa rozlišujú tieto kategórie rizikových faktorov.

Pre pacientov s vysokým rizikom nefrologického ochorenia [10]: t

• ťažkú ​​proteinúriu (> 0,5 g denne);
• príznaky zlyhania obličiek;
• prítomnosť zmenených červených krviniek v močovom sedimente;
• cylindrúria;
• zvýšenej hladiny kreatinínu v sére.

Ak sa v tejto skupine pacientov zistí hematuria, je potrebné ich odporučiť na liečbu nefrologovi.

Pre pacientov s vysokým rizikom vzniku urologického ochorenia [11]: t

• fajčenie;
• ohrozenia pri práci - kontakt s chemikáliami (farbivá atď.);
• vek nad 40 rokov;
• anamnéza urologického ochorenia alebo indikácie diagnostikovanej nosologickej formy;
• anamnéza porúch močových ciest;
• opakujúce sa antibiotiká rezistentné na antibiotiká;
• dlhodobé užívanie analgetík;
• ožarovanie bolesti v panvovej oblasti v histórii;
• dlhodobá prítomnosť cudzieho telesa v histórii.

1.3 Epidemiológia

Použitím mikroskopie moču a použitím testovacích prúžkov v štúdii, na ktorej sa zúčastnilo viac ako 80 000 subjektov podstupujúcich lekárske vyšetrenia, sa zistilo, že prevalencia mikrohematurie v populácii sa pohybuje od 2,4 do 31,1%. Mikrochaturia bola častejšie diagnostikovaná u mužov starších ako 60 rokov a u fajčiarov alebo bývalých fajčiarov [15]. Prevalencia hematurie v závislosti od veku je uvedená v tabuľke. 1.

Tabuľka 1 - Prevalencia mikrohematurie v závislosti od veku [2]

Veková skupina pacientov

Prevalencia,%

Deti do 12 rokov

Muži vo veku od 18 do 33 rokov

Pokročilý vek (nad 50 rokov)

4–18 (muži), 14 (ženy)

Vek (nad 75 rokov)

13 (muži), 9 (ženy)

Pri vyšetrení pacientov s hematuriou vykazujú 3,4–56% choroby vyžadujúce liečbu [11].

1.4 Kódovanie na MKN 10

N02 - rekurentná a rezistentná hematuria

R31 - Nešpecifická hematuria

1.5 Klasifikácia

Intenzita sa delí:

• hrubá hematúria, ak sa vizuálne stanoví krvná nečistota v moči (> 0,5 ml krvi v 500 ml moču);

• mikrohematuria, ak mikroskopické vyšetrenie moču určí> 3 červené krvinky na zorné pole.

Podľa etiológie emitujú:

• glomerulárna hematuria s:

• akútna glomerulonefritída;
• Goodpastureov syndróm;
• IgA nefropatia;
• poškodenie obličiek pri vírusovej hepatitíde B a C;
• systémový lupus erythematosus;
• esenciálna zmiešaná kryoglobulinémia;
• Wegenerova granulomatóza;
• hemolyticko-uremický syndróm;
• Alportova choroba;
• Fabryho choroba;
• Schönlein - choroba janov;
• benígna familiárna hematuria Tina;
• Neil - syndróm Patella;

• extramatická genéza hematuria s:

• tubulointersticiálne ochorenia (akútna tubulointersticiálna nekróza);
• dedičné tubulointersticiálne ochorenia obličiek (poly-, multicystóza).

2. Diagnóza

Existuje mnoho príčin asymptomatickej mikrohematurie, ktoré nevyžadujú použitie diagnostického algoritmu v plnej miere. Medzi tieto príčiny patria cvičenia s ťažkou silou, chronické ochorenie obličiek, infekčné alebo vírusové ochorenia, menštruácia, ktorá začala alebo sa nedávno skončila, zranenia a nedávno vykonaná urologická manipulácia (napríklad inštalácia katétra). Pacienti s asymptomatickou mikrohematuriou by sa mali pýtať na prítomnosť týchto potenciálnych príčin mikrohematurie, ak sa zistia vhodné abnormality, mala by sa vykonať vhodná liečba a po korekcii stavu by sa vyšetrenie malo opakovať. V niektorých prípadoch, najmä so známou benígnou príčinou asymptomatickej mikrohematúrie (napríklad asymptomatická urolitiáza, katetrizácia), zostáva riziko výskytu asociovaných ochorení, preto by diagnostické manipulácie mali byť periodicky prideľované podľa uváženia lekára.

Vyšetrenie pacienta s asymptomatickou mikrohematuriou zahŕňa: dôkladnú anamnézu, fyzikálne vyšetrenie a laboratórne testy na vylúčenie „benígnych“ príčin asymptomatickej mikrohematurie, ako sú infekčné ochorenia, menštruácia, silové cvičenia, chronické ochorenie obličiek, vírusové ochorenia, poranenia alebo nedávne urologické ochorenia. manipulácia.

2.1 Sťažnosti a anamnéza

Diagnóza hematurie je založená na sťažnostiach na prítomnosť krvi v moči alebo na detekciu krvných teliesok v moči. Pri vyšetrení pacienta s hrubou hematuriou sa najprv odporúča vizuálne zhodnotiť moč.

• Pri odoberaní histórie a sťažností odporúčame:
  • zistite, či pacient užíva tieto lieky: pyramidón, senna prípravky, fenolftaleín (purgén), prípravky na farbenie bradavíc, či už jedia repu, rebarbory;
  • venovať pozornosť prítomnosti akútnej porfýrie a myoglobinúrie v anamnéze (s dlhodobým kompresným syndrómom);
  • dávajte pozor na možnú tvorbu krvných zrazenín v moči.

Úroveň dôveryhodnosti odporúčaní C (úroveň spoľahlivosti dôkazov - 4) t

Komentáre: farba moču sa môže líšiť:

• počas užívania niektorých liekov:

• ružová - pri užívaní pyramídu;
• šafrónovo žltý - nitroxolín;
• hnedá - senna;
• malina - fenolftaleín (purgén);
• farbenie červenohnedej farby.

• jedenie určitých druhov potravín mení farbu moču:

• malina - po repe;
• hnedá - po rebarbory.

• v akútnej porfýrii má moč tehlovú farbu; s myoglobinúriou (s dlhodobým kompresným syndrómom) - červenohnedá.

Červovitá forma zrazenín indikuje ich tvorbu v hornom močovom trakte; v močovom mechúre dochádza k tvorbe veľkých beztvarých zrazenín.

• Odporúča sa objasniť podmienky, stupeň, povahu a trvanie hematurie.

Úroveň dôveryhodnosti odporúčaní C (úroveň spoľahlivosti dôkazov - 4) t

komentár:

• pri farbení krvou je diagnostikovaná iba počiatočná časť moču s počiatočnou hematuriou vyplývajúcou z traumy, zápalu alebo nádorového rastu uretry. Možno kombinácia tejto formy s uretrorrhagiou - uvoľňovanie krvi z močovej trubice mimo akt močenia;
• rovnomerné sfarbenie všetkého moču krvou je známkou totálnej hematurie. Je charakteristická pre ochorenia obličiek, močovodu, močového mechúra a prostaty;
• terminálna hematuria, alebo uvoľňovanie krvi na konci močenia, indikuje lokalizáciu patologického procesu v hrdle močového mechúra (cystitída, uretrotrigonitída - u žien; prostatitída, zápal alebo opuch tuberkulózy semien - u mužov, opuch hrdla močového mechúra).

• Odporúča sa objasniť prítomnosť príznakov bolesti.

Úroveň dôveryhodnosti odporúčaní C (úroveň spoľahlivosti dôkazov - 4) t

Poznámky: lokalizácia bolesti môže naznačovať možnú príčinu krvácania.

• bolesť v bedrovej oblasti na boku lézie pred nástupom hematúrie, ako aj jej vzhľad po úľave od bolestivého symptómu - pre prítomnosť kameňov v močovode;
• objavenie sa tejto bolesti po hematúrii - pri obštrukcii močovodu krvnými zrazeninami;
• Problémy s močením po objavení sa krvi v moči naznačujú vznik tamponády močového mechúra.

• Okrem toho sa odporúča objasniť: t
  • podmienky vedúce k vzniku hematúrie (hypertermia, cvičenie, pohlavný styk, trauma, komunikácia s menštruačným cyklom);
  • historické údaje o cestovaní do tropických krajín s cieľom vylúčiť parazitické choroby (schistosomiáza, malária);
  • rysy rodinnej anamnézy na detekciu dedičných ochorení vedúcich k rozvoju hrubej hematúrie (Fabryho choroba, Alport a ďalšie);
  • anamnéza predtým prenesených ochorení (angína, urolitiáza, nádor močového mechúra, atď.);
  • anamnéza (najmä údaje o užívaní aminoglykozidov, amitriptylínu, NSAID, antikonvulzív a antimalarických liekov, cyklofosfamidu, diuretík, perorálnych kontraceptív, penicilínových antibiotík, antiagregačných látok a antikoagulancií).

Úroveň dôveryhodnosti odporúčaní C (úroveň spoľahlivosti dôkazov - 4) t

Poznámky: intenzita hematurie nie vždy koreluje so závažnosťou ochorenia, ktoré určovalo vzhľad tohto príznaku.

2.2 Fyzické vyšetrenie

• Pri zobrazení odporúčame venovať pozornosť:

• hemoragické vyrážky na koži a slizniciach,

Úroveň dôveryhodnosti odporúčaní D (úroveň spoľahlivosti dôkazov - 4) t

Poznámky: uveďte možné ochorenia hemostatického systému, hemoragickú horúčku s renálnym syndrómom;

Úroveň dôveryhodnosti odporúčaní D (úroveň spoľahlivosti dôkazov - 4) t

Poznámky: poukazujú na pravdepodobné nefrologické ochorenia;

• zvýšenie telesnej teploty,

Úroveň dôveryhodnosti odporúčaní D (úroveň spoľahlivosti dôkazov - 4) t

Poznámky: pravdepodobne spôsobené infekčným ochorením;

• opuchnuté lymfatické uzliny

Úroveň dôveryhodnosti odporúčaní D (úroveň spoľahlivosti dôkazov - 4) t

Poznámky: charakteristika infekčných chorôb, ochorení krvi, onkologických ochorení.

Všetky vyššie uvedené opatrenia dokážu včas identifikovať skutočnú príčinu hematurie.

• Odporúča sa vykonať prehmatanie brucha.

Úroveň dôveryhodnosti odporúčaní D (úroveň spoľahlivosti dôkazov - 4) t

Poznámky: hmatové vyšetrenie brucha často odhaľuje zväčšenú pečeň, slezinu, nádor brušných orgánov a retroperitoneálny priestor.

• Odporúča sa vykonať digitálny rektálny mužský pacient a ženy - vaginálne vyšetrenie. Okrem toho sa odporúča, aby všetci pacienti kontrolovali vonkajší otvor močovej trubice.

Úroveň dôveryhodnosti odporúčaní D (úroveň spoľahlivosti dôkazov - 4) t

Poznámka: Tieto opatrenia dokážu včas odhaliť tamponádu močového mechúra, BPH a urogynekologickú patológiu.

2.3 Laboratórna diagnostika

Asymptomatická mikrohematuria sa exprimuje v prítomnosti a3 erytrocytov v zornom poli mikroskopu pri štúdiu vhodne odobratej vzorky moču v neprítomnosti akýchkoľvek zrejmých benígnych ochorení. Pozitívny test na prítomnosť krvi v moči pomocou testovacích prúžkov nemôže byť kritériom pre diagnostiku asymptomatickej mikrohematurie.

Pre diagnostiku:

• Odporúča sa mikroskopické vyšetrenie močového sedimentu, neodporúčajú sa testy s testovacími prúžkami.

Úroveň dôveryhodnosti odporúčaní D (úroveň spoľahlivosti dôkazov - 4) t

Poznámky: pozitívny krvný test v moči, vykonaný pomocou testovacích prúžkov, poukazuje na potrebu mikroskopického vyšetrenia močového sedimentu na potvrdenie alebo vylúčenie asymptomatickej mikrohematúrie. Avšak negatívne - v niektorých prípadoch možno pozorovať v prítomnosti mikrohematurie. V tomto ohľade je hlavnou metódou diagnózy mikrohematurie všeobecná analýza moču.

• Odporúča sa vykonať všeobecný test moču.

Úroveň dôveryhodnosti odporúčaní D (úroveň spoľahlivosti dôkazov - 4) t

Poznámka: Vo všeobecnej analýze moču by sa mala venovať pozornosť obsahu proteínov, pretože pri výraznej proteinúrii je vysoká pravdepodobnosť nefrologického ochorenia. V pochybných prípadoch je nevyhnutný výskum selektivity proteinúrie. Sedimentačná mikroskopia pomocou moderného fázového kontrastného mikroskopu umožňuje topologickú diagnózu hematurie:

• pri zistení nezmenených erytrocytov je pravdepodobnosť urologického ochorenia vysoká s umiestnením zdroja hematúrie v dolnom močovom trakte, ureteri alebo panvovom panvovom systéme;
• prítomnosť zmenených erytrocytov a valcov v sedimente indikuje nefrologické ochorenie.

Cyklopuria a pyúria indikujú UTI. Pri identifikácii týchto zmien v analýze moču sa uvádza bakteriologické vyšetrenie so stanovením citlivosti na antibiotiká. Prítomnosť pyúrie s opakovanými negatívnymi výsledkami bakteriologického výskumu sa považuje za indikáciu na vykonanie analýzy moču na Mycobacterium tuberculosis, RTG hrudníka a na konzultáciu s fytológom. Je potrebné odobrať priemerný podiel čerstvého moču (počas močenie), ktorý sa okamžite odstreďuje 10 minút v banke s priemerom 15 mm s rýchlosťou 2000 v 1 min (alebo počas 5 minút pri 3000 otáčkach počas 1 minúty). Supernatant sa vypustí a vytvorená zrazenina sa zriedi 3 ml supernatantu a / alebo fyziologického roztoku. Potom sa zrazenina umiestni na sklenené sklíčko (75 až 25 mm) a prekryje sa krycím sklom (22 až 22 cm). V priebehu mikroskopického vyšetrenia je potrebné vyhodnotiť najmenej 10–20 polí pri 400-násobnom zväčšení. Prítomnosť a3 erytrocytov v mikroskopickom poli indikuje mikrohematuriu [15]. Pre diagnózu mikrohematurie, moč získaný po dlhom pobyte pacienta v polohe na bruchu (prvé ranné močenie) nie je vhodný po ťažkej fyzickej alebo sexuálnej aktivite. Treba tiež pripomenúť, že v zriedenom moči, ktorý má osmolalitu nižšiu ako 308 mOsm, väčšina erytrocytov podlieha lýze, v dôsledku čoho môže byť počet červených krviniek pod 400-násobnou mikroskopiou umelo znížený [15].

• Pri lokálnej diagnostike hematurie sa odporúča vykonať 3-sklenený test:
  • s izolovanou hematuriou v prvej časti sa zdroj nachádza v močovej trubici;
  • s izolovanou hematuriou v tretej časti - v hrdle močového mechúra.

Úroveň dôveryhodnosti odporúčaní D (úroveň spoľahlivosti dôkazov - 4) t

Poznámky: táto štúdia umožňuje identifikovať zdroj hematúrie.

• Odporúča sa vykonať klinický krvný test.

Úroveň dôveryhodnosti odporúčaní D (úroveň spoľahlivosti dôkazov - 4) t

Poznámky: na zistenie anémie.

• Odporúča sa vykonať biochemickú analýzu krvi.

Úroveň dôveryhodnosti odporúčaní D (úroveň spoľahlivosti dôkazov - 4) t

Poznámky: Pri biochemickej analýze krvi u takýchto pacientov sa odporúča venovať pozornosť hladine celkového proteínu, glukózy, kreatinínu, močoviny a PSA (u mužov).

• Keď je pacient na začiatku prijatý, odporúča sa vyhodnotiť funkciu obličiek (výpočet rýchlosti glomerulárnej filtrácie, hladiny kreatinínu a močoviny).

Poznámky: keďže chronické ochorenie obličiek je spojené so zodpovedajúcimi rizikami pri hodnotení a liečbe pacientov s asymptomatickou mikrohematuriou.

Úroveň dôveryhodnosti odporúčaní D (úroveň spoľahlivosti dôkazov - 4) t

• Odporúča sa vykonať cytologické vyšetrenie moču v prítomnosti perzistentnej mikrohematúrie a nemožnosť stanoviť diagnózu štandardnými metódami alebo prítomnosťou rizikových faktorov pre rozvoj karcinómu in situ (napríklad dráždivé symptómy, súčasné fajčenie alebo anamnéza vystavenia chemikáliám).

Úroveň dôveryhodnosti odporúčaní D (úroveň spoľahlivosti dôkazov - 4) t

• V algoritme diagnostického vyšetrenia pacienta sa neodporúča zahrnúť hodnotenie markerov do moču.

Úroveň dôveryhodnosti odporúčaní D (úroveň spoľahlivosti dôkazov - 4) t

Komentár: keďže väčšina z nich je založená na výsledkoch jedno-observačných pozorovacích štúdií, ktoré sa výrazne líšili v charakteristikách pacientov s nemožnosťou sumarizovať výsledky štúdie u všetkých pacientov s asymptomatickou mikrohematuriou. Okrem toho tieto štúdie neobsahovali podrobné informácie o použitých metódach prieskumu a získané výsledky boli zmiešané.

2.4 Inštrumentálna diagnostika

• Odporúčaná ultrazvuk obličiek, močového mechúra, prostaty v prítomnosti hrubej hematurie.

Úroveň dôveryhodnosti odporúčaní C (úroveň spoľahlivosti dôkazov - 3) t

• Odporúča sa používať MSCT na diagnostiku patológií močového traktu, ktoré sa prejavujú hematuriou.

Úroveň dôveryhodnosti odporúčaní C (úroveň spoľahlivosti dôkazov - 3) t

Poznámka: Metódou voľby je MSCT (s alebo bez intravenózneho kontrastu) s dostatočnou vizualizáciou parenchymálnej fázy na vylúčenie nádoru obličiek a vylučovacej fázy na posúdenie horných močových ciest, pretože je charakterizovaná najvyššou citlivosťou a špecifickosťou pri vizualizácii horných močových ciest. Ak nie je možné vykonať MSCT, môže byť nahradená vylučovacou urografiou.

• Ak existujú relatívne alebo absolútne kontraindikácie pre MSCT (ako napr. Zlyhanie obličiek, alergická reakcia na kontrast, gravidita), odporúča sa u pacientov s asymptomatickým mikrohematurom použiť urografiu s magnetickou rezonanciou (s alebo bez intravenózneho kontrastu).,

Úroveň dôveryhodnosti odporúčaní D (úroveň spoľahlivosti dôkazov - 4) t

• Všetci pacienti s rizikovými faktormi (fajčenie, užívanie alkylačných chemoterapeutík a vystavenie rizikovým faktorom pri práci - farbivá, benzén a aromatické amíny) sa odporúča cystoskopia bez ohľadu na vek [15].

Úroveň dôveryhodnosti odporúčaní D (úroveň spoľahlivosti dôkazov - 4) t

• Na vylúčenie urologických príčin asymptomatickej mikrohematurie sa odporúča cystoskopia pre všetkých pacientov vo veku 35 rokov a starších.

Úroveň dôveryhodnosti odporúčaní C (úroveň spoľahlivosti dôkazov - 3) t

Poznámka: u osôb mladších ako 35 rokov rozhoduje o tom, či má alebo nemá byť cystoskopia prítomný ošetrujúci lekár.

• Fluorescenčná cystoskopia v modrom svetle sa neodporúča na vyšetrenie pacientov s asymptomatickou mikrohematuriou.

Úroveň dôveryhodnosti odporúčaní C (úroveň spoľahlivosti dôkazov - 4) t

Poznámka: nákladná a nie veľmi informatívna metóda.

• Na zistenie alebo vylúčenie nádoru močovodu alebo obličkovej panvy sa odporúča vykonať ureteropyeloskopiu.

Úroveň dôveryhodnosti odporúčaní C (úroveň spoľahlivosti dôkazov - 4) t

Poznámka: biopsia sa vykoná, keď sa zistí nádor.

2.5 Ďalšia diagnostika

• Odporúča sa konzultovať s urológom a nefrologom, keď sa vyskytne mikrohematuria pri užívaní antikoagulancií bez ohľadu na typ a dávkovanie antikoagulancií.

Úroveň dôveryhodnosti odporúčaní C (úroveň spoľahlivosti dôkazov - 4) t

Poznámka: Prítomnosť mikrohematurie, proteinúrie, cylindrúrie a / alebo zlyhania obličiek alebo iných klinických príznakov indikujúcich prítomnosť lézií renálneho parenchýmu tiež poukazuje na potrebu konzultovať s nefrologom, ale nevylučuje potrebu urologického vyšetrenia.

3. Liečba

Cieľom liečby je eliminácia príčiny vzniku hematúrie.

3.1 Konzervatívna liečba

• Pri pokračujúcej hematurii sa odporúčajú hemostatické činidlá.

Úroveň dôveryhodnosti odporúčaní D (úroveň spoľahlivosti dôkazov - 4) t

• Ak má pacient hematologické ochorenia, odporúča sa liečba krvnými zložkami alebo transfúzia čerstvej zmrazenej plazmy v závislosti od diagnostikovaného defektu hemostázového systému.

Úroveň dôveryhodnosti odporúčaní D (úroveň spoľahlivosti dôkazov - 4) t

• V prípade infekčných a zápalových ochorení močového systému sa odporúča vykonať antibakteriálnu, protizápalovú a infúzno-detoxikačnú liečbu.

Úroveň dôveryhodnosti odporúčaní D (úroveň spoľahlivosti dôkazov - 4) t

• Pri nefrologických ochoreniach sa odporúča patogenetická liečba základného ochorenia glukokortikoidmi a cytostatikami.

Úroveň dôveryhodnosti odporúčaní D (úroveň spoľahlivosti dôkazov - 4) t

3.2 Chirurgické ošetrenie

Cieľom chirurgickej liečby hematurie je konečné zastavenie krvácania.

• opakujúce sa hematúrie v dôsledku urologických ochorení vyžadujúcich chirurgický zákrok (nádory, striktúry, kamene);
• hrubá hematúria, vedúca k rozvoju anémie, tamponáde močového mechúra - indikácia pre núdzovú chirurgickú liečbu.
• Odporúčaná liečba základného ochorenia, ktoré je príčinou hematurie.

Úroveň dôveryhodnosti odporúčaní D (úroveň spoľahlivosti dôkazov - 4) t

Poznámka: keď je hematuria zastavená, chirurgická liečba základného ochorenia sa vykonáva plánovaným spôsobom, s pokračujúcim krvácaním v prípade núdze, zo zdravotných dôvodov s cieľom zastaviť krvácanie.

• Pri hematurii, komplikovanej tamponádou, sa odporúča opláchnuť močový mechúr z zrazenín.

Úroveň dôveryhodnosti odporúčaní C (úroveň spoľahlivosti dôkazov - 4) t

• V prípadoch nevyliečiteľnosti základného ochorenia, pri pokračujúcom krvácaní, by sa mali uprednostniť minimálne invazívne chirurgické metódy.

Úroveň dôveryhodnosti odporúčaní C (úroveň spoľahlivosti dôkazov - 4) t

4. Rehabilitácia

• Odporúčaná kúpeľná liečba v prítomnosti dôkazov o základnom ochorení.

Úroveň dôveryhodnosti odporúčaní C (úroveň spoľahlivosti dôkazov - 4) t

5. Prevencia a následné opatrenia

• Odporúča sa ročná analýza moču, ak počas urologického vyšetrenia pacient s pretrvávajúcou hematuriou neodhalil žiadnu urologickú patológiu.

Úroveň dôveryhodnosti odporúčaní C (úroveň spoľahlivosti dôkazov - 4) t

Poznámka: ak počas adekvátneho vyšetrenia pacienta s asymptomatickou mikrohematuriou nie je možné identifikovať zodpovedajúce urologické alebo nefrologické ochorenie, odporúča sa vykonať močový test ročne najmenej dva roky po počiatočnom vyšetrení pacienta. Uskutočniteľnosť ročnej štúdie moču u pacientov s pretrvávajúcou asymptomatickou mikrohematuriou, ktorá počas počiatočného vyšetrenia neidentifikovala žiadnu z jeho príčin, je včasná diagnostika nezvratnej vizualizácie urologických patológií. Riziká spojené s testovaním moču sú minimálne. Pracovná skupina expertov analyzovala 26 štúdií, ktoré poskytli informácie o výsledku asymptomatickej mikrohematúrie u 29 063 pacientov, pričom v 27 624 prípadoch boli údaje o výsledkoch vyšetrenia v sledovanom období.

Podľa výsledkov analýzy sa väčšina patologických stavov dá identifikovať pri počiatočnom diagnostickom vyšetrení pacientov s asymptomatickou mikrohematuriou, ale v malom percente prípadov v počiatočnom štádiu nie je možné diagnostikovať ochorenie, ktoré sa prejavuje mikrohematuriou. Avšak, ako choroba postupuje, môže byť diagnostikovaná v nasledujúcich štúdiách. Treba poznamenať, že vzhľadom na zvýšenie výskytu urologických patológií s vekom môže monitorovanie rizikových pacientov prispievať k včasnej diagnostike a liečbe potenciálne život ohrozujúcich ochorení. U pacientov s asymptomatickou mikrohematuriou, ktorí pri počiatočnom diagnostickom vyšetrení nedokázali identifikovať žiadnu z jeho príčin, existuje možnosť vzniku iných neonkologických ochorení okrem rizika vzniku malígnych nádorov.

• Opakované urologické vyšetrenie sa odporúča po 4-8 týždňoch v prípade pretrvávajúcej alebo recidivujúcej asymptomatickej mikrohematúrie a neprítomnosti zodpovedajúcej urologickej patológie počas počiatočného urologického vyšetrenia.

Úroveň dôveryhodnosti odporúčaní C (úroveň spoľahlivosti dôkazov - 4) t

Komentár: Podľa publikovaných údajov sa pri primárnom diagnostickom vyšetrení pacientov s asymptomatickou mikrohematuriou v približne 37,3–80,6% prípadov nedá stanoviť ochorenie spôsobujúce mikrohematuriu. Podiel pacientov s neidentifikovanou príčinou mikrohematurie v skríningovej populácii pacientov s asymptomatickou mikrohematuriou bude pravdepodobne ešte väčší. Prípady detekcie asymptomatickej mikrohematúrie, pre ktoré neboli zistené žiadne dôvody počas počiatočného diagnostického vyšetrenia, nie sú v klinickej praxi zriedkavé a zaslúžia si pozornosť. Hoci skupina expertov identifikovala niekoľko kohortných štúdií, ktoré informovali o výsledkoch asymptomatickej mikrohematurie u pacientov, ktorí neboli schopní identifikovať etiologický faktor mikrohematurie počas diagnostického vyšetrenia, v štúdiách neboli k dispozícii podrobné informácie (napríklad o frekvencii opakovaných vyšetrení, indikáciách pre ďalšie vyšetrenie a trvaní vyšetrení). pozorovania) a porovnanie rôznych pozorovacích protokolov, ktoré sú potrebné na vyvodenie záverov o danej optimálnej stratégii riadenia VLÁDNE pacientov.