Liečba syndrómu bolesti implikuje vplyv nielen na etiologické faktory, ktoré spôsobujú ochorenie, ktoré je sprevádzané rozvojom bolesti, ale na patofyziologických mechanizmoch. Znalosť mechanizmov, ktoré sú základom vývoja bolesti, nám umožňuje vyvinúť patofyziologicky zdravú stratégiu liečby. Presná diagnostika patofyziologických mechanizmov umožňuje adekvátnu a špecifickú liečbu. Môžeme očakávať pozitívne výsledky liečby len vtedy, keď sa zistia mechanizmy vývoja syndrómu bolesti v každom konkrétnom prípade.

Neléčebná terapia.
V priebehu liečby sú vždy prítomné psychologické faktory, bez ohľadu na vedomie pacienta alebo lekára. Môžu byť ignorované, napriek tomu, že ich účinok na proces úľavy od bolesti môže byť veľmi významný, môžu byť úspešne zvládnuté na dosiahnutie maximálneho účinku liečby. Najpoužívanejšie metódy, počnúc pozorným počúvaním sťažností, môžu zvýšiť dôveru pacienta, poskytnúť psychologickú podporu, pomôcť pacientovi relaxovať a veriť v účinnosť použitej terapie. Paradoxne, lekári často zabúdajú, že liečba akejkoľvek bolesti začína nefarmakologickou korekciou stavu. Táto liečba zahŕňa, ale nie je obmedzená len na tieto metódy, ako je liečba včelieho jedu, hirudoterapia, termoterapia, kryoterapia, zmeny životného štýlu, imobilizácia, masáž, relaxácia, akupunktúra, stimulácia, fytoterapia, fyzioterapia atď. môže významne zlepšiť výsledky liečby. Lekár by mal byť zároveň dobre oboznámený s komplexnými informáciami o týchto metódach a byť ochotný pomôcť pacientovi zmierniť bolesť pomocou všetkých dostupných techník. Úľava od bolesti by mala začať nefarmakologickými terapeutickými opatreniami, ktoré často hrajú dôležitú úlohu aj po podaní liekov.

Liečba liekmi.
Napriek tomu, že v anestézii existujú pomerne účinné neliekové prístupy, základom pre dosiahnutie dobrého terapeutického účinku je farmakoterapia. Treba však pripomenúť, že hlavnou úlohou je zmierniť pacientov s bolesťami s minimálnymi vedľajšími účinkami spôsobenými liekmi. Terapeutické opatrenia na zmiernenie akútnej bolesti (traumatické, chirurgické) by mali v prvom rade brať do úvahy závažnosť syndrómu bolesti a jeho životne dôležitý význam pre telo pacienta. Hlavným cieľom by preto malo byť rýchle a spoľahlivé dosiahnutie terapeutického účinku. Vzhľadom na potenciálne krátke trvanie liečby a dobre definovaný cieľ expozície musí byť výber lieku vždy založený predovšetkým na zárukách terapeutického účinku.
Súčasne by sa podľa odporúčaní WHO (1985-1992) mala liečba liečbou bolesti, ktorá sa vyznačuje tendenciou k chronickosti, uskutočňovať v etapách, podľa toho, aké ťažké je utrpenie pacienta a koľko ovplyvňuje jeho kvalitu života. V tomto ohľade formulácia racionálnej farmakoterapie bolesti znamená použitie potenciálneho analgetického potenciálu jednotlivých liekov alebo možnosť postupného rozširovania terapeutickej aktivity. V praxi liečby chronickej bolesti by človek nemal hovoriť o úľave od svojich prejavov ako o zmiernení stavu pacienta. Vzhľadom na rozdiely v patogenéze symptómov bolesti existuje mnoho príležitostí na zmiernenie tohto stavu.

Základné princípy farmakoterapie bolesti (Svetová zdravotnícka organizácia, 1986; Vanicever Hospice Program, 1989):
1. Pamätajte, že bolesť pri správnom používaní analgetík vo väčšine prípadov klesá.
2. Vyhnite sa súčasnému podávaniu niekoľkých liekov patriacich do rovnakej skupiny (napríklad ibuprofén, indometacín, kyselina acetylsalicylová).
3. Pamätajte, že nie všetky typy bolesti reagujú na lieky proti narkotickým bolestiam (napríklad bolestivé kŕče zažívacieho traktu alebo konečníka) a niektoré, napríklad bolesti kostí a kĺbov, môžu vyžadovať kombináciu narkotických a narkotických analgetík.
4. Pri absencii terapeutického účinku po aplikácii analgetika počas 12 hodín zvážte vhodnosť zvýšenia jeho dávky (pričom sa vyhnete zavedeniu ďalších dávok toho istého lieku, ako aj skráteniu času medzi jednotlivými dávkami) alebo rozhodnite o použití silnejších liekov.
5. Nemalo by sa predpisovať pacientom trpiacim chronickou bolesťou, liekmi „na požiadanie“, pretože je to kvôli potrebe používať výrazne veľké dávky liekov a má negatívny psychologický účinok.
6. Počas liečby liekmi proti bolesti by sa mal súčasne venovať pozornosť liečbe súvisiacich nežiaducich príznakov (pálenie záhy, nevoľnosť, zápcha).

Pri vývoji akéhokoľvek plánu farmakoterapie pre bolesť treba vychádzať z niekoľkých nasledujúcich kľúčových princípov:

1. Princíp individualizovaného prístupu: anestetický účinok liekov sa môže u toho istého pacienta veľmi líšiť. V tomto ohľade by sa dávka, spôsob podávania, ako aj dávková forma mali stanoviť prísne individuálne (najmä u detí), s prihliadnutím na intenzitu bolesti a na základe pravidelného monitorovania.

2. Princíp „rebríka“ (kroková anestézia - „analgetický rebrík“): dôsledné používanie analgetík je založené na spoločných (zjednotených) diagnostických prístupoch, ktoré umožňujú dynamickým spôsobom určiť zmenu stavu pacienta a následne zmeniť liek. Je potrebné pripomenúť, že ak sa účinnosť lieku (napríklad kodeín) zníži, potom je potrebné prejsť na predpis, samozrejme, silnejšieho prostriedku (napríklad morfínu), ale nie lieku podobného prvému (v tomto prípade kodeínu) v aktivite. Pri liečení rôznych typov bolesti, pri ktorých konvenčné analgetiká vykazujú slabú alebo čiastočnú účinnosť, sa môžu použiť aj rôzne pomocné liečivá, takzvané adjuvanty (napríklad antidepresíva). Tieto lieky sa môžu použiť v ktoromkoľvek štádiu.

3. Zásada včasnosti zavedenia. Interval medzi podaním liečiva sa stanoví v závislosti od závažnosti bolesti a farmakokinetických vlastností liečiva a jeho formy. Dávky sa majú podávať pravidelne, aby sa predišlo bolesti a nevylučovali sa po jej vzniku. Je možné použiť dlhodobo pôsobiace lieky (LS), ale musia byť doplnené (ak je to potrebné!) Rýchlo pôsobiacimi liekmi na zmiernenie náhlej bolesti. Je potrebné pripomenúť, že taktickou úlohou je vybrať dávku, ktorá by pacientovi uľahčila bolesť počas obdobia pred ďalšou dávkou lieku. Na to je mimoriadne dôležité pravidelne monitorovať úroveň bolesti a vykonať potrebné úpravy.

4. Zásada primeranosti spôsobu podávania. Uprednostňuje sa orálne podávanie liečiva, pretože je to najjednoduchší, najúčinnejší a najmenej bolestivý spôsob podávania pre väčšinu pacientov. Rektálne, subkutánne alebo intravenózne podanie je takmer vždy alternatívou k orálnemu podávaniu. Ak je to možné, injekcii je potrebné sa vyhnúť kvôli jej bolesti (najmä v pediatrickej praxi).

Všetky práva vyhradené © 2018

LLC LDC "Klinika na liečbu bolesti." Číslo licencie LO-26-01-004339 zo dňa 26. januára 2018.

Materiály uverejnené na stránke majú len informatívny charakter. Existujú kontraindikácie, poraďte sa s odborníkom.

Informácie uvedené na webovej stránke nie sú ponukou. Ďalšie informácie vám poskytne správca.

Liečba liekmi

Na liečbu drogových závislostí v gynekológii, antibakteriálnych, hemostatických, anestetických, imunokorektoch sa bežne používajú biostimulanty.

Lieky proti bolesti v gynekológii sa používajú na symptomatickú liečbu bolesti po operácii, chorobách s výrazným symptómom bolesti (onkológia, algomenorea, endometrióza, zápalové procesy atď.).

Na analgéziu používajte narkotiká (morfín, sľubné), narkotické analgetiká (analgín, aspirín, paracetamol), antispasmodiká (papaverín, no-spa), lokálne anestetiká (lidokaín, anestézín) a ich kombinácie. Lieky so sedatívnym účinkom (valerián, motherwort, difenhydramín, diazepam) zvyšujú účinok analgetík. Je dôležité si uvedomiť, že včasná anestézia je prevencia bolestivého šoku, respiračného a kardiovaskulárneho zlyhania.

Na krvácanie sa používajú činidlá pôsobiace na rôzne patogenézne väzby. Používajte lieky, ktoré zvyšujú zrážanlivosť krvi (intramuskulárne vikasol, dicín, etamzilat, vo vnútri listov žihľavy, tinktúry vodného korenia, vnútorné a intravenózne prípravky vápnika). Prostriedky pôsobiace na kontraktilnú schopnosť maternice sú široko predpisované (intravenózne a intramuskulárne metylergometrín, oxytocín, intramuskulárny ergotal, pituitrín, vo vnútri odvarov trávneho vrecka pastiera, za tvárou deaminooxytocínu). Na zastavenie krvácania, topicky používanej kyseliny aminokaprónovej, filmov s fibrinogénom, hemostatických špongií. Adekvátna liečba krvácania (eliminácia príčiny, použitie patogenetických činidiel, náhrada straty krvi) prispieva k prevencii hemoragického šoku, hemodynamických porúch, vedie k najrýchlejšiemu obnoveniu organizmu.

Antibakteriálna liečba môže byť všeobecná a lokálna, má profylaktický (v pooperačnom období) a terapeutickú hodnotu (pri zápalových procesoch ženských pohlavných orgánov, infikovaných potratoch). Účelom lokálnej terapie je zabrániť zovšeobecneniu infekčného procesu, zničeniu mikroorganizmov v ohnisku. Na všeobecnú expozíciu sa liečivá podávajú intravenózne, intramuskulárne, ústami (per os); lokálne - v maternici, brušnej dutine, vagíne, uretre, rekte, na slizniciach krčka maternice, hrádze, atď. Formy uvoľňovania: roztoky na vonkajšie použitie, vnútorné, intramuskulárne, intravenózne, intrakavitárne podávanie, tablety, kapsuly, suspenzie, masti, krémy, čapíky, filmy.

Antibiotická terapia sa vykonáva podľa všeobecných princípov, pričom sa berie do úvahy pôvodca a jeho citlivosť (siatie genitálneho traktu), farmakokinetika a farmakodynamika lieku, adekvátne jednorazové, denné a priebežné dávky, prevencia kandidózy antifungálnymi liekmi (nystatín, canesten) a korekcia črevnej dysbakteriózy. (bifidumbacterin, bifikol, lactobacterin). Odporúča sa vykonať intradermálny test na antibiotiká, aby sa zabránilo alergickým reakciám. Doteraz sa v gynekologickej praxi používajú antibiotiká všetkých penicilínových skupín (penicilín, ampicilín), cefalosporíny (ceporín, claforan, kefazol), tetracyklíny (doxycyklín, tetracyklín), aminoglykozidy (gentamicín, kanamycín), makrolidy (erytromycín), antibiotiká všetkých skupín. Predpis širokospektrálnych antibiotík je spôsobený prítomnosťou koinfekcie. Keď sú mikroorganizmy odolné voči terapii, antibiotiká sa používajú ako rezerva (rifampicín atď.).

Sulfanilamidové liečivá (sulfadimethoxín, etasal, atď.) Sa predpisujú na intoleranciu na antibiotiká, ako aj v kombinácii s nimi na zvýšenie protizápalového účinku.

Prioritou pri prevencii infekcie sú antiseptiká, ktoré tiež hrajú dôležitú úlohu pri liečbe infekcie. Pri výbere antiseptika berte do úvahy inhibičnú dávku, odolnosť mikroorganizmov, čas a spôsob liečby. Častejšie sa v gynekológii používajú roztoky na douching, irigáciu, vaginálne a sessile kúpele, ošetrenie močových ciest, prášky na prášky, vaginálne tampóny a čapíky, rektálne enemas. Antiseptiká zahŕňajú: chlórhexidín, dimexid, jódopirón, fenol, kyselinu boritú, protargol, fytoncidy (harmanček, podnož, šalvia) atď.

Z antiparazitických látok v gynekológii sa metronidazol používa na liečbu trichomoniázy, zmiešaných a anaeróbnych infekcií. Vnútorne, lokálne a intravenózne. Levamizol, dekaps sa používa ako antelmintiká, ako aj stimulanty imunity.

Protizápalová liečba by mala byť komplexná, vrátane použitia antibakteriálnych, desenzibilizujúcich (difenhydramín, tavegil, ketotifie), nesteroidných protizápalových (aspirín, indometacín, ortofen), imunokorekčných liekov, biostimulantov, enzýmov a iných liekov.

Biostimulanty (tkanivová terapia) - liečba zvieracími prípravkami (plazmol, aktovegin) alebo rastlinného pôvodu (aloe, gumizol, phibs), aktivácia metabolizmu, rezistencia na telo. Používa sa na liečbu zápalových procesov.

Enzýmové prípravky (trypsín, chemotrypsín, lidaza) našli svoje miesto v arzenále liekov na liečbu zápalových procesov v ženskom genitálnom trakte, adhézii panvových orgánov a neplodnosti. Aplikujte smerom dovnútra, topicky na hydrotubáciu, elektroforézu, na ranu počas hnisania.

Infúzna terapia je indikovaná na detoxikáciu pri zápalových ochoreniach, v pooperačnom období, na náhradu straty krvi, na zlepšenie reologických vlastností krvi a mikrocirkulácie - pred, počas a po operácii, nádorov, DIC, parenterálnej výživy - vo vážnom stave pacienta av neprítomnosti možnosti príjmu potravy. Produkujú zavedenie kryštaloidných a koloidných roztokov, albumínu, aminokyselín.

Vitamínová terapia sa používa ako všeobecná posilňujúca liečba zápalových patológií genitálií, ako štádia v liečbe endokrinnej patológie, vývojového oneskorenia, mastopatie.

Imunokorekčné činidlá možno rozdeliť na prípravky na korekciu T- (levamisol, likopid, tymalin, metyl uracil) a B lymfocytov (vitamíny C a A, splenín, imunoglobulín, interferón, plazma nashivy, plazma antistafylokokovej plazmy) imunodeficiencie. Existujú tiež špecifické a nešpecifické imunoterapie.

Špecifická imunoterapia zahŕňa sérovú liečbu a vakcínovú terapiu. Vakcínová terapia - vytvorenie aktívnej imunity proti infekcii podávaním vakcíny. Reakcia na zavedenie môže byť vo forme hyperémie v mieste vpichu injekcie (lokálne), zvýšenej sekrécie a bolesti (fokálne), malátnosti, horúčky (všeobecne). Kontraindikácie očkovania: tuberkulóza, závažné ochorenia obličiek, pečene, organické lézie kardiovaskulárneho systému, kachexia, tehotenstvo, alergie. V gynekológii sa používa intramuskulárna a intrakutánna polyvalentná gonová vakcína, soltokrihovak. Vakcína proti HIV je vo vývoji.

Seroterapia (pasívna imunizácia) sa uskutočňuje podávaním séra získaného zo zvieraťa po imunizácii infekčnými agens. Kontraindikácie: precitlivenosť na liek. V profylaktickom použití gynekológie sa na profylaktické účely používa tetanický toxoid a antigangrenózne sérum, tetanický toxoid s tetanovým toxínom na poranenie pohlavných orgánov, trestné potraty a anaeróbne infekcie. Na núdzovú profylaxiu sa inokulovaným ľuďom injekčne podá 1 ml anti-tetanického toxoidu subkutánne, potom anti-tetanové sérum po intrauterinnom teste s 0,1 ml 1: 100 zriedeného séra, uzavretého v samostatnej ampulke. Na terapeutické účely sa antistafylokoková plazma a imunoglobulín podávajú počas akútnych procesov (sepsa, peritonitída, atď.) Spôsobených stafylokokom. Všetky prebiehajúce očkovania sa zaznamenávajú do špeciálneho denníka a lekárskeho záznamu (história).

Nešpecifická imunoterapia zvyšuje celkovú odolnosť a nešpecifickú reaktivitu organizmu. V gynekológii sa intramuskulárne používa likopid, prodigiozan, pyrogén. Autohemoterapia - intramuskulárna injekcia pacientky vlastnej žilovej krvi za účelom zvýšenia imunity a hemostázy pri zápalových ochoreniach, dysfunkčnom maternicovom krvácaní. Priebeh a liečebný režim predpísaný lekárom. S liečbou, horúčkou, bolesťou hlavy, celkovú malátnosť sú možné. Laktická terapia sa v súčasnosti nevykonáva kvôli vysokej pravdepodobnosti anafylaktického šoku.

V gynekológii sa široko používa lokálna terapia: douching, zavlažovanie, liečba teplom a chladom, vaginálne kúpele; liečba krku, pošvy a vonkajších pohlavných orgánov dezinfekčnými roztokmi, antibiotikami, liečivými látkami. Použitie práškov je možné po spracovaní vagíny a krčka maternice v zrkadlách. Prášok (osarsol, kyselina boritá, trihopol atď.) Sa naleje do suchého vaginálneho zrkadla a nastrieka sa gumovou hruškou. Prášky sú určené do oblasti popálenín, pooperačných rán (xeroform, enzýmy). Liečba tampónmi je predpísaná pre cervicitídu, kolpitídu, eróziu a vredy krčka maternice a pošvy, parametrizáciu a ďalšie zápalové procesy genitálnej sféry. Tampony sa pripravujú z kusu vaty, zviazanej gázovým prúžkom s dlhým chvostom, aby žena mohla tampon odstrániť. Ošetruje sa vagína alebo kúpeľ, tampón sa navlhčí v lieku (antibakteriálne masti, emulzie, roztoky, šípkový olej, rakytník atď.), Vagína sa vloží do vagíny pinzetou a zrkadlá sa odstránia. Priebeh liečby 10-12 dní denne alebo každý druhý deň, zatiaľ čo tampón v pošve je 4-12 hodín.

Vaginálna tamponáda sa vykonáva na zastavenie krvácania z krčka maternice počas rakoviny alebo po operácii krčka maternice, počas tehotenstva krčka maternice, vaginálnych poranení. Tampón sa pripravuje zo širokej bandáže, zloženej v troj- alebo štvornásobnej dĺžke a zvlnenej. Cervix je vystavený v zrkadlách, koniec obväzu je prevzatý pinzetou, klenby a vagína sú pevne manipulované, čím sa postupne odstraňuje zrkadlo. Tampon sa používa ako terapeutické opatrenie až 12 hodín alebo ako prvá pomoc až do času, kedy sa môže poskytnúť kvalifikovaná chirurgická liečba.

Všetky lieky sú kontraindikované v prípade alergickej reakcie na ne v anamnéze. Anafylaktický šok sa vyvíja ako dôsledok alergickej reakcie, ktorá sa vyskytne, keď sa alergén znovu zavedie do tela akýmkoľvek spôsobom (orálne, intravenózne, lokálne, atď.).

Vykazuje sa ako okamžitá generalizovaná reakcia sprevádzaná príznakmi obštrukcie horných dýchacích ciest, dýchavičnosťou, mdloby, hypotenzie. Existuje päť klinických foriem: typická, hemodynamická, asfyxiálna, cerebrálna a abdominálna. Typická forma je charakterizovaná akútnou úzkosťou, horúčkou, nedostatkom vzduchu, zvracaním, mravenčením za hrudnou kosťou, slabosťou, už pulzom, tachykardiou, so silným šokom - stratou vedomia, klinickou smrťou. V iných formách príznaky kardiovaskulárnych porúch (bolesť srdca, poruchy rytmu, pokles tlaku), akútne zlyhanie dýchania, poruchy CNS (bezvedomie, kŕče, nepokoj alebo strach), akútne brucho (bolesť v epigastriu, známky peritoneálneho podráždenia) ). Prvá pomoc: zastavte zavádzanie alergénu, položte pacienta (hlavu pod nohy), uvoľnite dýchacie cesty, otočte hlavu na stranu, zdvihnite čeľusť, v neprítomnosti dýchania a tepu, začnite nepriamu masáž srdca, umelé dýchanie; ak bol alergén vstreknutý do končatiny, potom na neho položte škrtidlo; upravte intravenózny fyziologický roztok, intramuskulárne vstreknite a miesto vpichu injikujte 0,3-0,5 ml 0,1% roztoku adrenalínu so 4 - 5 ml fyziologického roztoku; na miesto zavedenia alergénu na pripojenie chladu; urýchlene zavolajte lekára a resuscitačnú brigádu. Liečba alergických reakcií a anafylaktického šoku by mala byť komplexná (zavádzajú glukokortikosteroidy, lieky na srdce, inhaláciu kyslíka, infúznu liečbu a ak je to indikované, metódy resuscitácie).

Chemoterapia - použitie liekov, ktoré majú cytotoxický účinok na nádor. Základom je rozdiel v štruktúre normálneho a nádorového tkaniva. V onkogynekológii sa najčastejšie používajú cyklofosfamid, fluorouracil, metotrexát, cisplatina, etopozid, vinkristín a ďalšie, chemoterapeutické činidlá sa používajú v kombinácii s mono- alebo polychemoterapiou. Pri monoterapii sa zavádza jeden z nich, s polyterapiou - ich rôzne kombinácie. Liečba sa vykonáva kurzami. Intervaly medzi nimi by mali byť dostatočné na to, aby zastavili fenomény toxicity z predchádzajúceho kurzu a zároveň krátke, aby im nevznikali rezistencie. Indikácie pre chemoterapiu: ochorenia, liečba alebo remisia, ktoré možno dosiahnuť len týmto spôsobom; prevencia metastáz; prenos neoperovateľného nádoru do operatívneho; paliatívnej terapie. Kontraindikácie: necitlivý nádor, kachexia, tuberkulóza, tehotenstvo, senilný a predškolský vek atď.

Hormonálna terapia sa používa vo všetkých oblastiach klinickej medicíny. Aplikujte skutočné hormóny, ich deriváty a látky s hormónovým účinkom. Pre mnohé z nich bola vytvorená chemická štruktúra, syntetizovali sa nielen hormóny, ale aj ich analógy. Je to syntetický derivát, ktorý je výhodný v klinickej praxi. Zároveň sa z extraktov žliaz získava množstvo proteínových hormónov (inzulín, parathormón, hormóny hypofýzy). Gonadotropín je izolovaný z moču žien počas tehotenstva a menopauzy. Orgánové prípravky alebo extrakty z endokrinných žliaz sa v súčasnosti takmer nikdy nepoužívajú. Najprv sa syntetizoval adrenalín, potom pohlavné steroidné hormóny na parenterálne aj orálne podávanie. Prípravky orgánov štítnej žľazy sú nahradené čistými syntetickými hormónmi štítnej žľazy. Syntetizovaný vazopresín a oxytocín, ich účinnejšie analógy, hypotalamické slobody a statíny. Genetické inžinierstvo prispieva k syntéze iných hormónov, najmä inzulínu a rastového hormónu.

Nízkomolekulárne (steroidné a tyreoidálne) hormóny sú aktívne pre všetky typy. Druhová špecifickosť niektorých hormónov neumožňuje ich široké použitie v dôsledku rýchlej tvorby protilátok a následnej deštrukcie (TSH, FSH, paratyroidný hormón). Bravčový a bovinný inzulín sa použili napriek tvorbe protilátok proti nim. Veľmi výrazná špecifickosť rastového hormónu.

Pri predpisovaní hormónov je dôležité zvážiť ich farmakokinetiku. Polypeptidové a proteínové hormóny sú teda zničené proteolytickými enzýmami, preto pri orálnom podávaní sú neúčinné. Používajú sa iba vo forme injekcií, s výnimkou tyreoliberínu, ktorý sa podáva orálne v dávke 40-krát vyššej, ako je dávka na parenterálne podanie.

Mnohé hormóny sa transportujú v krvi vo forme viazanej na proteín (štítna žľaza, steroid), často sú proteíny špecifické (GST, testosterón viažuci globulín atď.). Aktívne sú iba voľné neviazané hormóny. Procesy ich metabolizmu významne ovplyvňujú rôzne orgány a systémy (najmä pečeň, obličky, gastrointestinálny trakt, krv). Všeobecne sa hormóny distribuujú do cieľových orgánov alebo sa ukladajú v depe (tukové tkanivo). S ohľadom na túto skutočnosť sa niektoré z nich vyrábajú vo forme depotných prípravkov (androgény, gestagény). Farmakologický účinok mnohých hormónov pokračuje po ich deštrukcii (po inaktivácii ACTH v tele zostáva hladina kortizolu dlhodobo zvýšená). Oddelené hormóny sa používajú vo forme prohormónov (inzulín, trijódtyronín atď.). Metabolizmus štítnej žľazy (vylučovaný biliárno-enterálnou cestou) a steroidné (vylučované v čistej alebo transformovanej forme s močom) hormóny sú najviac študované.

V závislosti od farmakologického účinku sa rozlišuje substitúcia, aktivácia, inhibícia, rebaundný účinok (terapia po akcii) a parafarmakdynamická hormonálna terapia.

Najúspešnejším zo všetkých typov je hormonálna substitučná liečba, ktorá sa vykonáva prirodzenými hormónmi a ich syntetickými derivátmi. Zároveň je kompenzovaná hormonálna insuficiencia, ale choroba nie je vyliečená. Preto je náhradná liečba najčastejšie vykonávaná na celý život. Môže byť účinný v prísnom súlade s dávkou, frekvenciou podávania, s prihliadnutím na fyziologické rytmy uvoľňovania hormónov a ich farmakokinetiky. Často je potrebné napodobňovať fyziologické, cirkadiánne a iné rytmy. Príklady substitučnej terapie sú: zavedenie pohlavných steroidných hormónov v post-kastračnom syndróme, hormóny periférnych žliaz v Sheehanovom syndróme, inzulín pri diabetes mellitus a hormóny štítnej žľazy pri vrodenej a získanej hypotyreóze. Predávkovanie hormonálnymi liekmi sa prejavuje príznakmi nadbytku podobných endogénnych hormónov. Náhradná terapia je možná orálnou a parenterálnou cestou. Prednosť však dáva prvej.

Stimulačná hormonálna terapia poskytuje na jednej strane korekciu hypofunkcie endokrinných orgánov podávaním špecifického hormónu (napríklad použitím malých dávok pohlavných steroidných hormónov pri ovariálnej hypofunkcii) a na druhej strane stimuláciou zníženej funkcie zodpovedajúcich periférnych žliaz. To sa dosahuje zavedením tropických hormónov, napríklad hypofýzy, t.j. Vykonáva sa korekcia porúch endokrinných orgánov, ktoré sú základom hierarchie, podávaním hormónov nadložných štruktúr.

Inhibícia hormonálnej terapie je zameraná na potlačenie funkcie príslušnej žľazy. Zavedením hormónu periférnej žľazy interferujú s regulačným systémom s negatívnou spätnou väzbou a inhibujú tropickú funkciu hypofýzy vo vzťahu k tejto žľaze. Napríklad hormóny štítnej žľazy pri euthyroidnom strume blokujú sekréciu TSH, glukokortikoidy pri adrenogénnom syndróme - ACTH, estrogén pri rakovine prostaty - LH, atď. Je potrebné poznamenať, že inhibícia funkcie endokrinných orgánov sa nachádza vo väčšine prípadov hormonálnej terapie, ktorá nie je vždy žiaduca. To je potrebné mať na pamäti pri vykonávaní hormonálnej cyklickej liečby počas puberty s neformovaným neuroendokrinným systémom na reguláciu reprodukčnej funkcie, najmä hypoplazie vaječníkov.

Terapia rebound efektom je založená na účinku aktivácie neuroendokrinných mechanizmov regulácie reprodukčnej funkcie po predchádzajúcej inhibícii zavedením určitých hormónov. Klasickým príkladom takejto terapie je zavedenie syntetických progestínov v antikoncepčnom režime počas 2-3 mesiacov v určitých formách neplodnosti s optimalizáciou výkonu reprodukčnej funkcie v nasledujúcich 2-3 mesiacoch.

Parafarmakodynamická liečba je založená na použití hormónov na metabolické a zápalové procesy, imunitnú homeostázu, zásobovanie krvou, reakcie na správanie atď. Typicky sa tieto účinky dosahujú zavedením hormónov v krátkom cykle a vo veľkých dávkach, často niekoľkokrát vyšších ako tradičné fyziologické dávky. Napríklad glukokortikoidy sa používajú na účely imunosupresie alebo inhibície zápalových procesov. Zároveň je potrebné vziať do úvahy nežiaducu blokovaciu terapiu na uvoľnenie ACTH. Použitie hormónov s anabolickými vlastnosťami je všeobecne známe.

Vyššie uvedené rozdelenie hormonálnej terapie vo formách je podmienené a je určené najmä dosiahnutím cieľov. Treba však mať na pamäti, že zavedenie akéhokoľvek hormónu je sprevádzané mnohými vedľajšími účinkami. Takmer vo všetkých typoch hormonálnej terapie nemožno vylúčiť inhibičné a metabolické účinky a účinky na imunitné a koagulačné systémy.

Pri vykonávaní hormonálnej terapie je potrebné mať na pamäti, že:

1) receptory steroidných hormónov sú schopné zosieťovania (progesterón sa viaže na androgénové receptory, androgény na estrogénové receptory, estrogény navzájom);

2) pôsobením steroidných hormónov sa zvyšuje koncentrácia receptorov oboch týchto špecifických hormónov a iných;

3) rad hormónov urýchľuje cyklus ich receptorov;

4) hormóny tiež vykazujú účinok nezávislý od ich špecifickosti. Estrogén teda stimuluje prietok krvi v maternici s uvoľňovaním histamínu a tvorbou PG. Progesterón tiež zvyšuje koncentráciu vápnika, čo stimuluje syntézu plazmatických proteínov podieľajúcich sa na dozrievaní oocytov nie jadrovým efektom. Známe nereceptorové mechanizmy pôsobenia mnohých iných hormónov.

LEKÁRSKE ZAOBCHÁDZANIE

V odbornej literatúre a rôznych farmaceutických reklamách farebne popisovali lieky, údajne liečiace artrózu. Úplné hojenie je však stále nepravdepodobné. V súčasnosti môže racionálna liečba liekmi znížiť bolesť, spomaliť zápal, obnoviť funkciu kĺbov a ak je to možné, aktivovať metabolické procesy. Zvážte hlavné skupiny liekov používaných na liečbu artrózy: analgetiká (lieky proti bolesti), protizápalové lieky a lieky s dlhodobým účinkom. Prvé dve skupiny sa používajú na výrazné prejavy klinických symptómov: bolesť a zápal kĺbov. V posledných rokoch aktívne vyvíjali skupinu liekov, ktoré ovplyvňujú metabolické procesy v kĺbe, nazývané "anti-artróza" alebo "chondroprotekto".

Tieto lieky by ste mali brať vážne, brať do úvahy možné vedľajšie účinky, starostlivo preštudovať odporúčania pre ich použitie.

analgetiká

Tieto zahŕňajú lieky paracetamolovej skupiny. Majú rôzne jednorazové a denné dávky (starostlivo preštudujte sprievodné listy), zvyčajne ľahko tolerované. U pacientov s hepatálnou a renálnou insuficienciou sa má preukázať osobitná opatrnosť pri používaní týchto liekov. Paracetamol sa považuje za liek prvej voľby, ktorý nevylučuje možnosť použitia iných liekov proti bolesti.

Protizápalová liečba

Účelom tejto skupiny liekov je aktívna fáza artrózy s prítomnosťou bolesti, výpotku a opuchu kĺbov spôsobeného zápalom synoviálnej membrány. Nesteroidné protizápalové liečivá majú tiež analgetický účinok a aktívne sa predpisujú pri liečbe artrózy, a to napriek množstvu vedľajších účinkov. Ich výhodou je možnosť použitia vo forme tabliet a sviečok. Medzi dobre známe lieky tejto skupiny patria kyselina acetylsalicylová (aspirín), diklofenak, ibuprofén, naproxén, indometacín a ďalšie. Keď sú predpísané, zápal, bolesť a opuch sú znížené, funkcia kĺbov je zlepšená. Jednorazová a denná dávka liekov je odlišná. Účinok týchto prostriedkov trvá niekoľko hodín až dní, pričom intenzita sťažností sa výrazne znižuje. Zvyčajne sa berú nepravidelne, ale v prípade "aktívnej" artrózy sú nenahraditeľné. Skúsení pacienti regulujú svoj príjem nezávisle. Napríklad predtým, než pôjdete do divadla alebo na koncert, kde budete musieť byť nejakú dobu v nútenej pozícii, môžete si vziať 50-75 mg ibuprofénu.

Nevýhodou týchto liečiv je možné pozorovať podráždenie žalúdočnej sliznice, ktorá sa prejavuje u 5-10% pacientov. Najčastejšie závisí od dávky lieku. Alergické reakcie na obličky, pečeň a krv sú zriedkavé. Preto musíte užívať tieto lieky po jedle. Ak liek pri počiatočnom urgentnom prijatí nespôsobil nepohodlie v žalúdku, potom ho možno použiť v budúcnosti. Nesmieme zabúdať, že u starších ľudí pretrváva vysoké riziko krvácania do žalúdka a dokonca perforácie (perforácie) žalúdka. Riziko komplikácií sa zvyšuje s peptickým vredom, ako aj s kombináciou týchto liekov s glukokortikoidmi a antikoagulanciami.

Stupeň rizika týchto liekov bol experimentálne stanovený (vzostupne): ibuprofén - meloxikam - diklofenak - naproxén - indometacín. Vzhľadom na to, že väčšina pacientov s artritídou prekročila 60-ročnú prahovú hodnotu, lekári predpíšu krvný test na kontrolu funkcie obličiek pred predpisovaním liekov. Pri dlhodobej liečbe tiež sledovať prácu pečene.

Pre bolesť spojenú s krátkodobým stresom postihnutých kĺbov sú vhodnejšie krátkodobo pôsobiace lieky. Lieky s platnosťou dlhšou ako jeden deň sa môžu odporučiť len pacientom s dlhodobou bolesťou a obmedzenými možnosťami života. S ťažkou bolesťou v kĺbe a neschopnosťou navštíviť lekára si môžete vziať 1-2 tablety aspirínu. V žiadnom prípade by ste nemali užívať viac ako 6 tabliet denne bez lekárskej pomoci. Odborníci poznamenávajú, že tieto lieky sú nekompatibilné s alkoholickými nápojmi.

Nemôžete zmeniť dávkovanie lieku odporúčané lekárom. Ak máte bolesť v žalúdku alebo v tmavej stolici, okamžite prestaňte užívať liek a informujte svojho lekára. Vo forme injekcií na užívanie liekov tejto skupiny je nepraktické kvôli vážnym komplikáciám.

Kortikosteroidné lieky

Na liečenie artrózy, sprevádzanej zápalom, bolesťou a výpotkom, používajte hormóny - glukokortikoidy. Je vhodnejšie zaviesť ich priamo do spoja. To poskytuje možnosť odstrániť exsudát. Zvyčajná dávka je 10-40 mg podobného činidla v kombinácii s lokálnym anestetikom. Zvlášť výrazný pozitívny účinok v akútnom štádiu ochorenia. Takéto injekcie vám môžu dlhodobo zmierniť bolesť. Vedľajšie účinky pri jednorazovom použití sú veľmi zriedkavé. Pri dlhodobom menovaní kortikosteroidov je možné meniť kožu brucha a stehien vo forme špecifických prúžkov, edému, nekrotické zmeny v kĺbe sa vyskytujú menej často. Pri spoločnej punkcii je prirodzené riziko infekcie.

Absolútnou kontraindikáciou pre injekciu do kĺbu je lokálny zápal kože, hnisavá infekcia kĺbov, zvýšenie teploty nevysvetliteľnej etiológie. V prípade diabetes mellitus je menovanie kortikosteroidov nežiaduce v dôsledku zníženia ochranných vlastností organizmu.

Lieky, ktoré ovplyvňujú metabolické procesy v kĺbe

Neexistujú žiadne lieky, ktoré môžu zastaviť progresiu artrózy. Aktívne sa však vyvíjajú nové lieky - chondroprotektory, teda protektory kĺbov, ktoré obsahujú hlavné zložky tkaniva chrupavky. V skorých štádiách artrózy môžu spomaliť priebeh ochorenia. Ďalšou skupinou týchto liečiv sú gély s vysokou viskozitou, ktoré sa vstrekujú do kĺbovej dutiny vo forme injekcií. Slúžia ako dodatočný tlmič nárazov (ako vrstva) a kŕmia chrupavku užitočnými látkami. Ich pôsobenie trvá asi šesť mesiacov, potom musíte liečbu opakovať. Najlepší výsledok sa dosahuje liečením posttraumatických defektov mladých organizmov.

Keď je choroba ďaleko a tkanivá sú poškodené, táto terapia má len podporný účinok. Niekedy sa drogy vstrekované do kĺbu nazývajú "umelé kĺbové tekutiny". Jeden z týchto prostriedkov je vyrobený z lastúry kohúta.

Lieky s predĺženým uvoľňovaním

Vo svetovej praxi sa nazývajú SADOA (lieky s pomalým účinkom pri osteoartróze - pomaly pôsobiace lieky na liečbu osteoartritídy). Znižujú zápal, ale na rozdiel od predtým opísaných protizápalových liekov pôsobia pomaly a nemajú žiadne výrazné vedľajšie účinky. Najznámejšie sú kyselina hyalurónová a glukozamín.

Kyselina hyalurónová

Je prítomný v tkanive chrupavky a synoviálnej tekutine, zvyšuje jeho viskozitu, čím zlepšuje mazanie a metabolické procesy v prvkoch kĺbov, vykonáva ochrannú funkciu. Vedci sa domnievajú, že kyselina hyalurónová má protizápalový a analgetický účinok. Liek sa používa vo forme intraartikulárnych injekcií, ale na rozdiel od kortikosteroidov má pretrvávajúci účinok. Najčastejšie sa predpisuje pri liečbe osteoartritídy kolenného kĺbu. Tento spôsob sa môže použiť v ktoromkoľvek štádiu ochorenia, najmä v tých prípadoch, keď vyššie uvedené skupiny liekov nie sú účinné, sú zle tolerované alebo poskytujú komplikácie. Nežiaduce zápalové reakcie, možné v 10% prípadov, sa eliminujú pomocou iných liekov. Na elimináciu takýchto komplikácií sa vytvárajú purifikované prípravky. Ak dôjde k efúzii, najprv sa odstráni prepichnutím, injekčne sa aplikuje kortikosteroid, zvyšok sa aplikuje na kĺb a poskytne sa chlad. Po 2–3 dňoch môžete vstúpiť do tohto lieku. Zvyčajne sa liečba skladá z 3-5 injekcií každých 7-10 dní. Kurz môžete opakovať za 6 mesiacov - 1 rok.

glukosamín

Vedci už dlho diskutujú o možnosti použitia mnohých dobre známych liekov na ochranu a obnovu tkaniva chrupavky. V súčasnosti sú v Európe zakázané arteparon (Arteparon) a arumalon (Arumalon). A liek Dona-200 (glukozamín-sulfát) je povolený na predaj a je aktívne propagovaný. Táto látka je obsiahnutá v šupinách morských živočíchov obsahujúcich chitín, je užívaná vo forme tabliet a je zvyčajne dobre tolerovaná.

Iné lieky

V posledných rokoch sa aktívne vyhľadávajú nové možnosti liečby artrózy. Molekulárny biologický výskum protizápalových, analgetických a iných účinkov anticytokínov nám umožňuje dúfať, že môžu byť použité na základnú liečbu artrózy. V tejto otázke je však stále veľa neznámych.

S aktívnym zápalovým procesom v kĺboch ​​je indikované vymenovanie enzýmových prípravkov. Urýchľujú proces liečby zápalu, regulujú imunitný systém a eliminujú vedľajšie účinky.

Vitamíny, minerály, stopové prvky

Nie je potrebné dokázať, že kĺby potrebujú, ako všetky tkanivá a orgány, v správnej výžive. Švédski vedci dospeli k záveru, že stredomorská strava s množstvom zeleniny, ovocia, rýb a obmedzením mäsových a mliečnych výrobkov je obzvlášť vhodná pre normálnu funkciu kĺbov. Zvlášť užitočné považujú olivový olej, v ktorom je veľa vitamínu E. S nedostatkom tohto vitamínu, je predpísané navyše v dennej dávke 400-800 mg. S rovnakým účelom môžete použiť kapsuly z rybieho oleja. Aktívny zápalový proces v kĺboch ​​trvá 2-3 týždne.

Stav tkaniva chrupavky a metabolizmus v ňom závisí vo veľkej miere od glukozamínu a chondroitínu, ktorého produkcia je podporovaná vitamínom C a mangánom. Chondroitín môže byť predpísaný v dávkach odporúčaných lekárom. Mnohí vedci odporúčajú mumie na liečbu artrózy: 4 g múmie na 10 dní, prestávka 5 dní. Po 3 až 4 kurzoch je potrebná prestávka 4 mesiace. Úplné ošetrenie prerušeniami môže trvať až 2 roky.

infriction

Veľmi populárne sú trenie do kože rôznych takzvaných antireumatických mastí a gélov. Najčastejšie používanými liekmi sú protizápalové účinky typu diklofenaku (voltarenu). Je užitočné spojiť heparínovú masť. K dispozícii je tiež veľký výber rôznych olejov a živočíšnych tukov, ako aj rastlinných extraktov: arnica, rozmarín, mentol, eukalyptus, gáfor, atď. Vzhľadom na dráždivý účinok masti ho votrite do rukavíc a po zákroku si umyte ruky mydlom a štetcom a vyhnite sa kontaktu s pokožkou. v očiach.

Liečba liekmi

Drogová liečba, ktorá je súčasťou komplexnej terapie, je zameraná na zníženie intenzity somatických prejavov MDM, normalizáciu dynamiky CSF, zlepšenie metabolických procesov v mozgovom tkanive, ako aj urýchlenie dozrievania jej vyšších funkcií. Na tento účel sa používajú prípravky z nasledujúcich farmakologických prípravkov: t

1) pôsobenie na metabolizmus v mozgovom tkanive;

2) sedatíva (sedatíva, barbituráty);

-102-

3) sedatíva (bromidy, rastlinné prípravky);

5) antialergické liečivá.

Nootropy (nootropil, piracetam, cavinton, fenibut, pantogam, aminalon, pyriditol) majú pozitívny neurometabolický účinok. Zvyšujú metabolické účinky kyseliny y-aminomaslovej (GABA) rôznymi spôsobmi. Sú charakterizované optimalizáciou bioenergetických procesov v nervovej bunke, schopnosťou zlepšiť fungovanie neurónov za hypoxických podmienok, chrániac mozog pred jeho škodlivými účinkami, hoci nie všetky nootropy sú obsiahnuté v antihypoxických vlastnostiach [Kovalev GV, 1990].

Nootropiká majú špecifický účinok na vyššie integračné funkcie mozgu, stimulujú učenie a pamäť, zlepšujú duševnú aktivitu, zvyšujú stabilitu mozgu a poškodzujú faktory, zlepšujú kortikálne subkortikálne spojenia. Rôzne nootropiká v rámci týchto spoločných účinkov majú určité spektrá vlastného účinku s prevažujúcim účinkom na jednej alebo druhej strane metabolizmu v mozgovom tkanive. Piracetam (nootropil), cavinton a fenibut sa najčastejšie používajú v liečbe MDM.

Piracetam je cyklická zlúčenina GABA, prvého zástupcu triedy nootropík. Má pozitívny vplyv na metabolické procesy a krvný obeh v mozgu, zvyšuje využitie glukózy, zlepšuje priebeh metabolických procesov a zlepšuje mikrocirkuláciu v ischemických tkanivách. Má ochranný účinok na poškodenie mozgu spôsobené hypoxiou, intoxikáciou, elektrošokom. Zlepšuje integračnú aktivitu mozgu [Reference Vidal. 1995. - str. 733].

Cavinton selektívne zlepšuje prekrvenie mozgu a jeho toleranciu voči ischémii v dôsledku niekoľkých mechanizmov účinku. Liek selektívne a intenzívne zvyšuje krvný prietok mozgu a zvyšuje cerebrálny zlomok srdcového výdaja. Nevyvoláva fenomén "krádeže". Podporuje transport kyslíka do tkanív v dôsledku zníženia afinity hemoglobínu červených krviniek, zvyšuje absorpciu a metabolizmus glukózy. Stimuluje aeróbnu a anaeróbnu glykolýzu.

Ak je to potrebné, zabráňte ešte väčšiemu vzrušeniu dieťaťa (vzhľadom na jeho hyper-vzrušivosť v pozadí) Cavinton ako liek na zlepšenie

-103-

integračné funkcie mozgu sú vhodnejšie ako nootropil.

Phenibut je prvé domáce sedatívum s pôvodným spektrom psychotropných účinkov. Predpokladá sa, že neurochemickým základom jeho účinku je účinok na GABAergický systém: väzba fenibutu na receptory GABA ^, zvýšené uvoľňovanie GABA, potlačenie aktivity GABA-aminotransferázy, ktorá vykonáva metabolickú degradáciu GABA [Rajewski K. S, 1981; Kovalev, G. I. a kol., 1982]. Liek sa predpisuje na upokojenie nadmerne vzrušujúcich detí a neurotických detí, s logoneurózami a tikami organického a funkčného pôvodu.

Pantogamum. Liečivo vo svojich farmakologických vlastnostiach je podobné GABA a kyseline pantoténovej. Zlepšuje metabolické procesy, zvyšuje odolnosť zvierat voči hypoxii, znižuje odozvu na bolestivé podnety. Mechanizmus neurotropného pôsobenia lieku nie je dobre pochopený. Predpokladá sa, že niektoré z jeho účinkov sa realizujú na úrovni systému GABA - kyseliny glutámovej. Posilňuje bioenergiu mozgu. Použitie lieku úplne eliminuje asténne a vegetatívne poruchy, "vyrovnáva" náladu, zlepšuje pamäť. Napriek podobnosti oblastí použitia pantogamu a piracetamu má pantogam pozitívny účinok v neurotických a neuróznych stavoch. Táto činnosť pantogamu vám umožňuje porovnať ho s účinkom sedatív. Podobne ako piracetam sa pantogam predpisuje na zlú toleranciu voči neuroleptikám, antidepresívam a trankvilizérom.

Sedapganye prevarata. Phenazepam. Je to jeden z najlepších domácich sedatív benzodiazepínového radu, vysoko aktívneho liečiva [V. Zakusov, 1979]. Prekračuje iné podobné lieky z hľadiska upokojujúcich a anxiolytických účinkov. Zvyšuje účinok liekov na spanie a liekov. Fenazepam sa používa v rôznych neurotických, neuróznych a psychopatických stavoch, a preto sa široko používa v lekárskej liečbe detí s MDM.

Meprobamát má svalový relaxačný účinok spojený s inhibíciou prenosu excitácie na úrovni interkalárnych neurónov miechy, talamu a hypotalamu. Má všeobecný sedatívny účinok na centrálny nervový systém, zvyšuje účinok liekov na spanie a liekov proti bolesti, má antikonvulzívny účinok. Na vegetatívne rozdelenie

-104-

Nervový systém nemá výrazný účinok, nemá priamy vplyv na kardiovaskulárny systém, dýchanie a hladké svalstvo. Meprobamát sa používa na stavy podobné neurózam a neurózam, ktoré sa vyskytujú s podráždenosťou, nepokojom, úzkosťou, strachom, afektívnym napätím, poruchami spánku, s psychoneurotickými stavmi spojenými so somatickými ochoreniami, ako aj s chorobami sprevádzanými zvýšeným svalovým tónom.

Sibazon (synonymá: Relanium, Seduxen, Diazepam). Používa sa pri liečbe neurotických, neuróznych a psychopatických stavov. Dáva dobrý účinok v obsedantných stavoch a fóbiách, znižuje pocit strachu, úzkosti, citového napätia. Podporuje normalizáciu spánku. Používa sa ako ďalšie činidlo na rôzne prejavy alergických dermatóz [Mashkovsky MD, 1986; Toropova N.P., 1998].,

Upokojujúce činidlá. Medzi najčastejšie používané liečivá používané pri liečbe MDM patria bromidy, new-passit, valeriánska tinktúra, pivonická tinktúra, tinktúra z materského mlieka a sedatívne liečivá.

Bromidy (bromid sodný, bromid draselný) majú schopnosť koncentrovať sa a zlepšovať procesy inhibície v mozgovej kôre. V tomto ohľade sa používajú pri syndróme hyperaktivity, neurózach, hystérii, zvýšenej podráždenosti, nespavosti, ako aj epilepsii a chorea.

Novo-Passit je kombinovaný prípravok pozostávajúci z komplexu extraktov liečivých rastlín a guaifenesínu. Má sedatívny a anxiolytický účinok, uvoľňuje hladké svalstvo. Liek eliminuje strach a znižuje psychickú záťaž. Používa sa pri korekčnej terapii MDM pri poruchách pamäti, zvýšenej neuromuskulárnej excitabilite, autonómnej vaskulárnej dystónii a tiež dermatóze sprevádzanej svrbením (atonický ekzém, urtikária, neurodermatitída atď.).

Tinktúra odnoží valeriánu obsahuje éterický olej, ktorého hlavnou časťou je ester borneolu a kyseliny izovalérovej, kyseliny voľnej kyseliny valérovej a borneolu, alkaloidov, trieslovín, cukrov a iných látok. Prípravky valeriánu znižujú vzrušivosť centrálneho nervového systému, zvyšujú účinok tabletiek na spanie, majú antispazmodické vlastnosti. Aplikujte ako upokojujúce.

-105 -

liek na neurózy, nervové nepokoje, kŕče gastrointestinálneho traktu atď., samostatne alebo v kombinácii s inými prostriedkami na upokojenie alebo srdcovú činnosť.

Pivoňková tinktúra má upokojujúci účinok, a preto sa používa na neurasténiu, nespavosť a vegetatívne-cievne poruchy.

Motherwort tinktúra sa používa ako sedatívum so zvýšenou nervóznou podráždenosťou, kardiovaskulárnou neurózou a vegetatívno-vaskulárnou dystopiou.

Prípravky zo sedatívnych bylín (maternice, odnože valeriánu, vresu, ďateliny sladkého, ľubovníka bodkovaného, ​​konvalinky v máji, harmančeka atď.) Nie sú široko používané pri liečbe detí s MDM, čo nie je odôvodnené. Faktom je, že tieto lieky sa môžu používať dlhodobo, bez negatívnych účinkov, nevyžadujú si prísne dávkovanie, môžu byť pripravené doma, zbierané rodičmi a okrem iného sú to produkty etnicky blízke. Výhodou týchto liečiv je ich vysoká účinnosť, "mäkkosť" účinku a možnosť dlhodobého používania.

Diuretiká. Diuretiká sa v prípade potreby používajú po syndromickej liečbe MDM. Zvyčajne táto potreba vzniká pri syndróme intrakraniálnej hypertenzie, keď dochádza k absolútnej alebo funkčnej nedostatočnosti resorpcie mozgovomiechového moku.

Diacarb (diamox, fonurit, acetazolamid) je tiazidové diuretikum s výraznou diuretickou vlastnosťou. Diuretický účinok je spojený s blokovaním karboanhydrázy, enzýmu, ktorý funguje v obličkových tubuloch, endoteliálnom plexe mozgových komôr, v endotelových bunkách mozgových kapilár, v žalúdočnej sliznici, erytrocytoch atď. [Markova I. V., Shaba Fishing N.P., 1993]. Enzým katalyzuje interakciu CO2 s H20 a tvorbu H2CO3, ktorá sa potom disociuje na HC03 a H +. V tubuloch obličiek sa H + vylučuje do lúmenu výmenou za reabsorbovateľný sodík a HCO3 sa čiastočne resorbuje a čiastočne vylučuje močom. Keď je karboanhydráza blokovaná, tento proces je narušený: vylučovanie sodíka obličkami (až 3-5% ortuti, filtrované) sa zvyšuje s vodou [Roberts R. 1984]. Inhibícia enzýmu v endoteli choroidného plexu a v kapilárach mozgu produkuje dva

- 106 -

účinok: znížená produkcia mozgovomiechového moku a sekrécia HCO3- [Markova I.V., Shabalov N, P., 1993].

Použitie tiazidov zvyšuje stratu draslíka. Vylučovanie sodíka z tela s použitím tiazidov je väčšie ako vylučovanie vody, preto pri dlhodobom používaní nie je vylúčená možnosť vzniku nedostatku draslíka a hyponatrémie. Okrem toho, keď sa používajú, hyperkalcémia je možná v dôsledku zníženia vylučovania vápnika. Ďalšie vedľajšie účinky (aj keď zriedkavo) zahŕňajú metabolickú alkalózu, hypofosfatémiu, hyperlipidémiu a hyperurikémiu [Markova I.V., Shabalov I.P., 1993].

Diacarb sa rýchlo vstrebáva z gastrointestinálneho traktu s maximálnou koncentráciou v krvi 2 hodiny po požití. Po zavedení diakarb bikarbonátov sa intenzívnejšie vylučujú ako chloridy, moč sa stáva alkalickým, v dôsledku čoho sa u dieťaťa môže vyvinúť hyperchloremická acidóza. V súvislosti s vyššie uvedenými skutočnosťami, pri použití veľkých dávok liečiva, je často nevyhnutné súčasne predpísať prípravky hydrogenuhličitanu sodného a draslíka.

Deti, ktoré utrpeli kranio-epinálnu traumu počas pôrodu, majú tendenciu alebo v prítomnosti hypertenzie - ale hydrocefalický syndróm, diakarb dávajú po skončení novorodeneckého obdobia počas prvých 3 mesiacov života a potom - na základe svedectva.

Markova a N. P. Shabalov (1993) odporúčajú rozdeliť dennú dávku diacarbu na dve dávky a dávať liek 2-3 krát týždenne. Podľa ich názoru u detí bez vrodených metabolických abnormalít takáto liečba nespôsobuje komplikácie.

Diacarb má antiepileptický účinok u niektorých typov malých záchvatov. Tento účinok je v prvom rade vysvetlený vývojom acidózy v mozgovom tkanive a po druhé zvýšením koncentrácie CO v neurónoch a extracelulárnej tekutine v dôsledku zníženia aktivity karboanhydrázy [Gu-Sel, A. A., Markova I. V., 1989 ].

Furosemid (lasix) - derivát kyseliny antranilovej - je jedným z takzvaných slučkových diuretík. Poskytuje dva účinky - diuretikum a vazodilatáciu (hlavne kŕčové žily). Oba účinky sú spojené so zvýšenou aktivitou prostaglandínov. Expanzia žíl zvyšuje ich kapacitu, znižuje pred-srdcovú frekvenciu, čo prispieva k jej účinnejšej aktivite. Diuretickým účinkom furosemidu je odstrániť prebytočnú vodu a sodík z tela [Markova I.V., Shabalov N.P., 1993]. Nežiaduce účinky furosemidu

- 107 -

vyskytujú pri používaní veľmi vysokých dávok alebo pri dlhodobom používaní. Najčastejšie pozorované sú dehydratácia a hypovolémia, poruchy rovnováhy elektrolytov: hypokalémia, hyponatrémia, hypochlorémia, hypochloramická a hypokalemická alkalóza, abnormality mineralizácie kostí a nefrokalcinóza s trvaním liečby dlhším ako 12 dní [Vеnkatаmaаman R. et al. Kasev S., 1990], ototoxicita, vedúca k prechodnej aj trvalej strate sluchu [Green T., 1987]. Ototoxicita furosemidu je obzvlášť nebezpečná pre deti s hmotnosťou nižšou ako 1,5 kg pri narodení [Mirochnik M., 1983].

Triampur compositum je liek s priemernou účinnosťou, ktorý zahŕňa hydrochlorotiazid a triamteren. Má močopudný a hypotenzívny účinok. Zvyšuje vylučovanie iónov sodíka, chlóru a ekvivalentného množstva vody.

Antialergické liečivá. Ich rozsah je pomerne široký. Treba však pripomenúť, že používanie týchto liekov - len posindromnaya terapia, ktorá neodstráni hlavné poruchy spôsobené traumou, infekciou, atď., A primárne spojené s perinatálnou encefalopatiou. Preto drogy v tejto skupine iba redukujú prejavy alergie, ale vôbec ju neodstránia.

Z veľkého počtu látok s antialergickými účinkami sa primárne používajú antihistamínové prípravky, ktoré neovplyvňujú syntézu a vylučovanie histamínu, ktoré sa syntetizujú v nadbytku v mnohých formách alergie, a konkurujú mu v držbe receptora. Existujú H, blokátory (difenhydramín, tavegil, supras-ting, diprazín, fenkarol, diazolín, dimetón) a ns-blokátory (cimetidín, ranitidín, famotidín).

H-blokátory sa viažu na histamínové receptory očných svalov, srdca, kapilár, zabraňujú (alebo znižujú) zvýšenie tonusu svalov čreva, priedušiek, maternice, znižujú krvný tlak, zvyšujú priepustnosť kapilár, rozvoj hyperémie, edému a svrbenia. V tomto ohľade sa používajú v rôznych alergických stavoch (urtikária, angioedém, senná nádcha, alergická rinitída, konjunktivitída). Sú neúčinné pri anafylaktickom šoku, astmatických záchvatoch (astmatická bronchitída), pretože sú kompetitívnymi (ale nie fyziologickými) antagonistami histamínu a nevylučujú jeho účinky.

-108-

Mnohé z týchto liekov majú sedatívny a hypnotický účinok (difenhydramín, diprazín, suprastín, v menšej miere fencarol a tavegil), potencujú pôsobenie anestetík a sedatív.

H1-blokátory inhibujú imunitnú fázu alergického procesu a pri dlhodobom používaní znižujú tvorbu protilátok. Preto ich použitie nedáva zmysel, ak pacient nemá žiadne prejavy alergického procesu. Inými slovami, všeobecný názor, že je potrebné použiť blokátory H1 na prevenciu alergických reakcií pri prechladnutí, nemá žiadne vážne dôvody [Usov I.N. et al., 1994].

Jedným z moderných a široko používaných blokátorov H-receptorov je claritín (loratadín). Jeho antialergický účinok sa vyvíja 30 minút po užívaní os-medikácie a trvá 24 hodín, stravovanie neovplyvňuje absorpciu účinnej látky claritín. Liečivo v komplexnej liečbe sa používa na alergické svrbivé dermatózy, chronický ekzém a neurodermatitídu u detí s MDM.

H2-blokátory zabraňujú pôsobeniu histamínu na rôznych úsekoch gastrointestinálneho traktu, a preto sa predpisujú na žalúdočný vred a dvanástnikový vred, ezofagitídu, gastritídu, duodenitídu a rôzne dyskinézie.

Hormonálne prípravky, najmä hormóny nadobličkovej kôry (glukokortikoidy: kortizón, hydrokortizón) a ich syntetické analógy (prednizón, prednizolón, dex-sametazón, sinalar, lokakorten) majú výraznú antialergickú aktivitu. Hormonálne lieky sú veľmi účinné pri systémovej alergickej dermatóze počas obdobia ich používania. Ich použitie však vždy vedie k zamysleniu sa nad nežiaducimi resorpčnými účinkami a opačným účinkom na vlastné endokrinné žľazy. V tomto ohľade sú sinalar a lokorten výhodnejšie na vonkajšie použitie, pretože sa prakticky neabsorbujú cez pokožku a nemajú resorpčný účinok.

Oveľa zložitejšia je situácia, keď sa dieťa vyvíja pľúcne alergie na pozadí prejavov systémovej alergickej dermatózy (niekedy aj menej významných): po prvé, záchvaty astmatickej bronchitídy a potom bronchiálnej astmy. Sú charakterizované recidívou bronchiálnej obštrukcie, ktorá sa prejavuje formou astmatických záchvatov.

-109-

Obštrukcia priedušiek je spôsobená akútnym spazmom hladkých svalov priedušiek, opuchom sliznice malých priedušiek, blokovaním priedušiek spútom. Vyvolajúcimi faktormi sú akútne respiračné vírusové infekcie, interkurentné ochorenia, psycho-emocionálny stres, nekontrolované používanie sympatomimetík, prudký pokles alebo zrušenie steroidných hormónov. V týchto prípadoch spolu s kúpeľmi s horúcimi nohami, použitím bronchodilatátorov a zavedením aminofylínu sa používajú liečivá, ako je prednizolón a dexametazón, aby sa dosiahol spoľahlivý desenzibilizačný účinok. Tieto lieky majú protizápalové, antialergické, imunosupresívne, anti-exsudatívne a antipruritické účinky.

Ich imunosupresívny účinok je spojený s inhibíciou uvoľňovania cytokínov (interleukín 1,2'-interferónu) z lymfocytov a makrofágov. Ďalšie účinky sú spôsobené stabilizáciou bunkových membrán, membrán organel, lyzozómov, zníženou permeabilitou kapilár, zlepšenou mikrocirkuláciou.

Pri používaní hormonálnych liekov je potrebné mať na pamäti, že aj ich krátkodobé užívanie, sprevádzané resorptívnym pôsobením, zanecháva v tele hlbokú a dlhú „stopu“, zakódovanú v genóme „zainteresovaných“ buniek.

Keď sa zvažujú otázky o posyndromickej liečbe somatických a autonómnych porúch v MDM, nie je možné ignorovať medicínske prístupy k liečbe kliešťov, koktania a enurézy.

Na korekciu malých hyperkinéz (tik) sa zvyčajne používajú kombinácie posilňovacích činidiel (vitamínov, najmä skupiny B, vápnikových prípravkov, ATP) a benzodiazepínových trankvilizérov (fenazepam, diazepam atď.). V prítomnosti hyperkinézy sa zvyčajne nepoužívajú nootropiká, pretože môžu zhoršiť existujúce poruchy. Výnimkou je fenibut, ktorý spolu s nootropnou látkou má ukľudňujúce vlastnosti. Na liečbu tiky sa často používa Sonapax (Melleril), ktorý sa predpisuje v dávkach 20 až 60 mg / deň a liečba pokračuje až do vymiznutia hyperkinézy, po ktorej sa liek postupne odstraňuje.

S. B. Arsentiev a kol. (1987) navrhujú pre komplexnú patogenetickú liečbu malých hyperkinézy kombinácia neuroleptík (haloperidol) na blokádu t

-110-

familiárne receptory, soli lítia (na inhibíciu tvorby a vylučovania dopamínu a prevenciu tvorby dopamínových receptorov) a benzodiazepínov (na aktiváciu receptorov benzodiazepínov a na posilnenie celého mechanizmu receptora GABA, ktorý vykonáva inhibíciu GABA).

Ak považujeme myelinačné oneskorenia za hlavnú príčinu výskytu kliešťov a synkinézy, potom existujú pochybnosti o potrebe takéhoto agresívneho a masívneho zásahu do metabolizmu mediátorov, najmä v tkanive dozrievajúceho mozgu. Z nášho pohľadu sú patogenetické účinky v takýchto odporúčaniach málo a dôsledky silného a dlhodobého zásahu do metabolizmu katecholamínov sú významné. Zároveň neboli analyzované dlhodobé výsledky tejto metódy liečby.

Pri liečbe koktania a rôznych oneskorení vo vývoji reči sú široko používané nootropil, kavint, posilňovacie činidlá, trankvilizéry a výživové doplnky s vysokým obsahom biogénnych lipidov (lecitín atď.).

Stále neexistuje jediný názor na liečbu enurézy. Napriek existujúcim a uvažovaným náznakom, že prejavy tohto nepríjemného utrpenia sa takmer vždy zhodujú s prítomnosťou znakov pyramídovej nedostatočnosti, stále pretrváva názor na neurotickú povahu enurézy. Mnohí výskumníci, ktorí jej dávajú hodnotu nezávislej choroby, ponúkajú najrôznejšie, niekedy vzájomne sa vylučujúce metódy a metódy na jej liečbu. Takmer všetci výskumníci súhlasia, že liečba enurézy by mala byť komplexná. V tomto ohľade sa posilňujúca terapia (vitamíny, vápnikový lepok, preparáty železa, zlepšovanie tvorby krvi, atď.) A psychoterapia (ako neuróza!) Zvyčajne dostávajú prvé miesto.

Značná pozornosť sa venuje liekom: trankvilizérom (sibazón, fenazepam, meprobamát, fenibut, atď.), Antidepresíva a neuroleptiká. V niektorých prípadoch dokonca navrhnutý elektrický (!?). Často používajú hormóny - antidiuretický hormón hypofýzy (kvapky alebo prášok v nose v noci) alebo jeho syntetické alebo polosyntetické analógy, napríklad 1-desamino-8-0-arginín vazopresín - DTsAVP (Temerina E., 1998). na

-111-

vysoká resorpcia vody v tubuloch obličiek bez ovplyvnenia filtrácie v glomeruloch. Uvedený liek je sľubný pre symptomatickú liečbu, pretože má zvýšený antidiuretický účinok, zatiaľ čo ostatné vlastnosti (inherentné vazopresínu) sú v ňom potlačené. Okrem toho je vysoko rezistentný voči metabolickej degradácii.

Desmopresín (nosové kvapky adiuretín-diabetes) z iných liekov tohto druhu našiel v Európe široké uplatnenie. Liek je predpísaný na 3 mesiace. Počiatočná dávka pre deti od 5 do 9 rokov - 2 kvapky / deň, staršia ako 9 rokov - 3 kvapky / deň, po ktorých nasleduje 1 kvapka každé 2 dni až do úplného vymiznutia „mokrých nocí“. Maximálna dávka pre malé deti - 7 kvapiek / deň. Kvapky sa instilujú pred spaním na nosovej priehradke. Liečba sa vykonáva s obmedzením príjmu tekutín večer a úplným odstránením príjmu tekutín po instilácii liečiva. U väčšiny detí sa enuréza zastaví už pri 3-4 kvapkách [Temerina E., 1998].

Zdá sa nám, že z navrhovaných liečebných metód symptomatickej liečby enurézy je opísaný najvhodnejší a najúčinnejší, najmä preto, že jeho použitie nepopisuje vedľajšie účinky. Zároveň treba poznamenať, že hlavné spojenie v patogenéze enurézy tu zostáva nedotknuté.

V súvislosti s vyššie uvedeným považujeme za veľmi významnú udalosť vystúpenie monografie A. V. Papayana „Enuresis in Children“ [SPb: Foliant, 1998], kde je analyzovaná dôkladná kritická analýza veľkého počtu domácich a zahraničných publikácií, analyzované existujúce pozície a výsledky vlastných pozorovaní. Z nášho pohľadu je uvedená najsprávnejšia, vedecky podložená interpretácia enurézy, jej príčin, mechanizmov vývoja a liečby.