Nadmerne aktívny močový mechúr (GMP, OAB udar. - nadmerne aktívny detrusor) je klinický syndróm charakterizovaný urgentným močením (neočakávane sa vyskytujúcim, obtiažne potláčajúcim nutkanie na močenie), akcelerovaným počas dňa (pollakiuria) av noci (noktúria). OAB často sprevádzaná urgentnou inkontinenciou.

Nadmerne aktívny močový mechúr je pomerne bežný klinický syndróm, ktorý sa vyskytuje v rôznych vekových skupinách, čo vedie k fyzickému a sociálnemu nesprávnemu nastaveniu. Štatistiky ukazujú, že pravdepodobnosť vzniku GUM u mužov sa zvyšuje s vekom, zatiaľ čo u žien je častejšie v mladšom veku. Treba poznamenať, že urgentná inkontinencia spôsobená GMF je častejšia u žien.

• Detrusorová hyperreflexia (nedobrovoľné kontrakcie močového mechúra sú spojené s neurologickým ochorením).
• Idiopatická nestabilita detruzora (príčina GMF je nejednoznačná).

V súčasnosti je tento mechanizmus považovaný za najsprávnejší mechanizmus pre rozvoj zvýšenej aktivity detruzora: tento faktor alebo faktor patogenity vedie k zníženiu počtu M-cholinergných receptorov (teória denervácie). V reakcii na deficit v nervovej regulácii, bunky hladkého svalstva v močovom mechúre vyvíjajú štrukturálne zmeny vo forme vytvárania úzkych kontaktov medzi susednými bunkami (myogénna teória). V dôsledku toho sa dramaticky zvyšuje vodivosť nervového impulzu vo svalovej membráne močového mechúra. A vzhľadom na prítomnosť spontánnej (spontánnej) aktivity v bunkách hladkého svalstva - spontánna alebo malá skupina buniek provokovaná malým podráždením sa môže šíriť do celej svalovej membrány s rozvojom nevyhnutného nutkania na močenie. Treba poznamenať, že denervácia je charakteristická pre všetky formy OAB.

Príčiny hyperaktívneho močového mechúra:

• Neurogénne príčiny: ochorenia a poranenia centrálneho a periférneho nervového systému: Parkinsonova choroba, Alzheimerova choroba, roztrúsená skleróza, mŕtvica, osteochondróza, spinálna spondyloartróza, Schmorlova hernia, poranenia miechy, následky operácie chrbtice, myelomeningocele.
• Neurogénne príčiny:
  • Infravezická obštrukcia (adenóm prostaty, striktúra uretry). Výsledkom IVO je hypertrofia svalovej vrstvy MP. To zase vedie k zvýšeniu energetického výdaja svalového tkaniva pri súčasnom znížení prietoku krvi - vzniká hypoxia. Nedostatok kyslíka vedie k rozvoju denervácie a smrti nervových buniek.
  • Age. Starnutie tela je sprevádzané znížením reparačných vlastností tkanív, rastom kolagénových vlákien, zhoršeným prietokom krvi - to všetko vedie k atrofii urotélií a denervácii.
  • Anatomické zmeny segmentu vezikulárno-uretrálneho úseku.
  • Senzorické poruchy. Predpokladá sa, že zmyslové poruchy sa vyvíjajú v dôsledku zvýšeného uvoľňovania urinárnych tachykinínov a iných peptidov zo senzorických nervov, ktoré zvyšujú vodivosť a excitabilitu MP nervových prvkov. Atrofia sliznice MP a teda zvýšenie vplyvu agresívnych faktorov rozpustených v moči na nervové zakončenia môže tiež viesť k zmyslovým poruchám). Veľká úloha vo vývoji senzorických porúch močového mechúra je priradená k nedostatku estrogénu v postmenopauzálnom období.
• Idiopatický GMF - príčiny vývoja sú nejasné.

Symptómy hyperaktívneho močového mechúra:

• Časté močenie - pollakiuria.
• Močenie v noci - noktúria.
• Naliehavosť (nutnosť, naliehavosť, naliehavosť) nutkania na močenie. Naliehavé nutkanie na močenie môže trvať niekoľko sekúnd až niekoľko minút.
• Urgentná inkontinencia (zastaraná. - inkontinencia - inkontinencia v dôsledku nevyhnutného nutkania na močenie). Tento príznak je voliteľný. Tento variant syndrómu sa nazýva „mokrý“ OAB. Analogicky sa OAB, ktorá nie je sprevádzaná močovou inkontinenciou, označuje ako „suchá“.

Vyššie uvedené príznaky, ktoré vznikajú kedykoľvek a kdekoľvek, vedú k vážnemu porušeniu kvality života pacienta.

• História (prieskum).
• Inšpekcia.
• Plniaci denník na močenie.
• Ultrazvuk panvových orgánov, TRUS, stanovenie reziduálneho moču.
• Diagnóza zápalových ochorení panvových orgánov (prostatitída, vezikulitída, cystitída, kolikulitída, intersticiálna cystitída).
• Diagnóza diabetu.
• KUDI (komplexná urodynamická štúdia).

Liečba hyperaktívneho močového mechúra:

• Žiadna lieková terapia.
  • Behaviorálna terapia.
  • Biofeedback.
  • Tréning močového mechúra.
  • Posilnenie svalov panvového dna.
  • Electromyostimulation.
• Liečba liekmi: M-anticholinergiká, myotropné antispasmodiká, tricyklické antidepresíva. Intravezikálne podávanie botulínového neurotoxínu.
• Chirurgická liečba.

Drogová liečba hyperaktívneho močového mechúra - je hlavnou metódou liečby bez ohľadu na formu GMF. Lieky voľby sú anticholinergiká (M-anticholinergikum). Lieky sa spravidla kombinujú s behaviorálnou liečbou, biofeedbackom a neuromoduláciou.

V neprítomnosti účinku konzervatívnej terapie počas 2-3 mesiacov vykonajte urodynamický výskum, uskutočňujte testy so studenou vodou a lidokaínom, aby sa určila forma OAB (idiopatická, neurogénna alebo OAB bez hyperaktivity detruzora). Ak sa zistí neurogénny charakter, zobrazí sa podrobné neurologické vyšetrenie.

V závažných prípadoch neurogénnej hyperaktivity detruzora, keď sú anticholinergné liečivá neúčinné, sa používa intratrúzne podanie botulínového neurotoxínu typu A (200 - 300 U botulínového neurotoxínu typu A zriedeného v 10 - 20 ml fyziologického roztoku chloridu sodného sa vstrekne do 20 - 30 bodov steny mechúra svalu. opakované injekcie (interval 3 - 12 mesiacov) na udržanie klinického účinku) a intravezikálne podávanie liekov s neurotoxickou aktivitou, ako je kapsaicín.

Chirurgická liečba hyperaktívneho MP sa používa veľmi zriedkavo a spočíva v nahradení močového mechúra časťou čreva (tenká alebo hrubá) alebo v myektómii so zvýšením objemu MP.

Nadmerný močový mechúr (OAB)

- s urgentnou inkontinenciou alebo bez nej, zvyčajne sprevádzané zvýšeným močením a noktúriou. „OAB-dry“ je termín, ktorý sa vzťahuje na pacientov so symptómami OAB bez inkontinencie moču. Kľúčovým príznakom OAB je naliehavosť - náhla „nútená“ túžba vyprázdniť močový mechúr, čo je ťažké alebo nemožné odložiť. Frekvencia - sťažnosti pacientov na príliš časté močenie počas dňa a noktúria - sťažnosti pacientov o potrebe prebudiť sa v noci viac ako 1 krát, aby sa močový mechúr vyprázdnil. Zvýšená a noktúria môže byť bez urgentnej inkontinencie. Urgentná inkontinencia - sťažnosti pacienta na nedobrovoľnú stratu moču spojenú s urgentnou epizódou alebo bezprostredne po nej. Ďalšími bežnými typmi inkontinencie moču sú stresová inkontinencia moču a zmiešaná inkontinencia. Stresová inkontinencia je spojená s epizódami zvýšeného vnútrobrušného tlaku (kašeľ, smiech, kýchanie, rýchla chôdza atď.) Zmiešaný typ močovej inkontinencie je kombináciou stresu a urgentnej inkontinencie.

Prechodné a spravidla reverzibilné príčiny inkontinencie moču sú nadmerné užívanie alkoholu, kofeínu, obmedzená pohyblivosť a používanie určitých liekov. Inkontinencia moču sa môže vyskytnúť ako dôsledok chronickej retencie moču na pozadí intravezikálnej obštrukcie (HPV). Inkontinencia spôsobená chronickou retenciou moču sa často označuje ako inkontinencia pri pretekaní u pacientov s poruchami inervácie močového mechúra.

Štúdia funkcie a možnej dysfunkcie NMP je definovaná ako urodynamika. Urodynamika môže byť buď jednoduché objasnenie symptómov vyplnením denníka na močenie, alebo formou hardwarovej štúdie. Vyplnenie denníka močenia a objektivizácia príznakov poruchy moču je spravidla primeranou metódou na diagnostiku OAB. Iné spôsoby hodnotenia dysfunkcie NMP sú uroflowmetria a analýza tlaku / prietoku, cystometria a uretrálny tlak. Pomocou cystometrie je možné objasniť kapacitu močového mechúra, intravezikálny tlak v plniacej fáze a v akom objeme močového mechúra vzniká pocit naliehavosti. Centrá s vhodným vybavením môžu pomôcť praktickým lekárom v prípadoch, keď nestačí len symptomatická diagnóza.

Symptómy OAB sú v niektorých prípadoch spojené s hyperaktivitou detruzora. Hyperaktivita detrusoru sa vyskytuje ako výsledok neurologických porúch, myogénnych porúch alebo bez stanovenej príčiny (idiopatická hyperaktivita detruzora). Hyperaktivita detrusoru je charakterizovaná prítomnosťou nedobrovoľných kontrakcií detruzora počas spontánnej alebo provokovanej fázy plnenia, ktoré pacient nemôže svojvoľne potlačiť. Zvyčajne dochádza k nedobrovoľným kontrakciám detruzora s objemom mechúra nepresahujúcim 200 ml, ale môžu byť pozorované pri akomkoľvek objeme. ICS rozlišuje dva typy detruzívnej hyperaktivity - fázu a terminál. Hyperaktivita fázového detruzora sa častejšie pozoruje u pacientov s idiopatickou OAB a je charakterizovaná zvlneným typom kontrakcie a nie vždy končí epizódou urgentnej inkontinencie moču. Hyperaktivita koncového detruzora je charakterizovaná jednoduchou nedobrovoľnou kontrakciou, ku ktorej dochádza pri dosiahnutí cystometrickej kapacity, ktorú pacient nie je schopný potlačiť a často vedie k nedobrovoľnému močeniu. Je potrebné pripomenúť, že v prítomnosti OAB sa pri urodynamike nemusia pozorovať patologické údaje.

Patofyziológia OAB

Pochopenie patofyziológie OAB podporuje účinnú liečbu tohto syndrómu. Ako bolo uvedené vyššie, normálna funkcia NMP pozostáva z komplexnej koordinovanej interakcie medzi mozgovou kôrou mozgu, mostom, chrbticovými centrami (s periférnym autonómnym, somatickým, senzorickým aferentom a eferentnou inerváciou NMP) a anatomickými zložkami dolného močového traktu. Výskyt dysfunkcie NMP môže byť spojený s funkčnými alebo morfologickými zmenami na akejkoľvek úrovni tohto komplexného reťazca.

OAB sa spravidla môže klasifikovať podľa etiologických príčin: neurogénnych (ochorenia a poranenia chrbtice a miechy), myogénnych (obštrukcia na pozadí hyperplázie prostaty), zápalovej (intersticiálnej cystitídy) alebo idiopatickej.

Bez ohľadu na etiologickú príčinu GUMP sa objavuje charakteristický komplex symptómov. Patrí medzi ne náhly nárast intravezikálneho tlaku s malým objemom močového mechúra, zvýšenie spontánnej myogénnej aktivity, zmena odpovede na stimuláciu, tetanické kontrakcie detruzora a charakteristické zmeny v ultraštruktúre hladkých svalov detruzora.

Detrusorove morfologické zmeny

U pacientov s OAB možno pozorovať rôzne morfologické zmeny vo svaloch detruzora. Pozostávajú z nehomogénnej denervácie, zvýšenia hustoty senzorických neurónov, zvýšenia aktivity reflexu miechového močenie (návrat k typu vyprázdňovania močového mechúra u detí).

Detruzor je reprezentovaný zväzkami buniek hladkého svalstva. Tieto lúče medzi sebou nemajú dobré spojenie z hľadiska elektrickej aktivity. Preto má močový mechúr hustú sieť nervových vlákien a terminálov, ktoré mu umožňujú kontrakt, keď sú stimulované parasympatickým nervovým systémom a relaxujú, keď sú stimulované sympatickým nervovým systémom. Slabé elektrické spojenia medzi zväzkami hladkého svalstva poskytujú jedinečnú vlastnosť močového mechúra na „ignorovanie“ nevhodných elektrických impulzov, ktoré by spôsobili neprimeranú kontrakciu detruzora, a teda vyprázdňovanie močového mechúra.

Heterogénna denervácia svalov hladkého svalstva detruzora je zaznamenaná v materiáloch biopsie steny mechúra u pacientov s OAB. Získané údaje naznačujú zvýšenie množstva spojivového tkaniva medzi zväzkami hladkých svalov detruzora. V konečnom dôsledku zvýšenie množstva spojivového tkaniva vedie k úplnej denervácii, hypertrofii buniek hladkého svalstva a zhoršenému vyprázdňovaniu močového mechúra.

Nestabilita močového mechúra je charakterizovaná zvýšenými väzbami medzi bunkami hladkého svalstva detruzora. To vedie k zvýšenej excitabilite buniek hladkého svalstva a vzniku urgentnosti a redukcii detruzora, dokonca aj pri miernej eferentnej stimulácii. Popísané morfologické zmeny sa vyskytujú u starších pacientov, pacientov s poranením miechy a infravéznou obštrukciou.

Neurologické poruchy

Neuroplasticita - schopnosť nervového systému prispôsobiť sa zmenám hladiny neurotransmiterov, reflexnej aktivity alebo neuromuskulárneho prenosu na úrovni synapsií pri neurologických ochoreniach alebo poraneniach. V týchto prípadoch sa zvyšujú aferentné neuróny v dorzálnych gangliách, čo prispieva k zníženiu oneskoreného prenosu močového reflexu na CNS. Reflexné cesty moču sa reorganizujú zo spinobulbospinálneho oblúka na oblúk chrbtice. Aktivácia sekundárnych parasympatických afferentov nemyelínovaných C-vlákien (ktoré sú zvyčajne v neaktívnom stave) prispieva k nástupu močenia.

Niektoré bežné ochorenia (napríklad ischémia panvových orgánov) môžu spôsobiť poškodenie periférneho nervového systému NMP a narušiť funkciu a morfologické charakteristiky močového mechúra. Ischémia močového mechúra je často pozorovaná u pacientov s vaskulárnymi ochoreniami, hyperpláziou prostaty a obštrukciou, striktúrami uretry, dyssynergiou zvierača detruzora a diabetickou neuropatiou. Všetky tieto ochorenia spôsobujú ťažkú ​​obštrukciu, pokles prietoku moču a smrť neurónov. Ischémia močového mechúra a sprievodná neurologická patológia spôsobujú, že detrusor je hyperaktívny s poruchou kontraktility detruzora, nestabilnými kontrakciami v neprítomnosti naliehavosti

Pravdepodobným molekulárnym faktorom, ktorý spôsobuje zvýšenie reflexu moču a OAB pôsobiaceho na úroveň aferentných nervových vlákien močového mechúra alebo synaptického prenosu v centrálnom nervovom systéme je nervový rastový faktor. Tento faktor je „prirodzene“ existujúca molekula, ktorá stimuluje rast a diferenciáciu sympatických a časti senzorických nervov. Podieľa sa aj na nervovej regenerácii po poranení miechy. U pacientov s OAB, BPH a intersticiálnou cystitídou sa môže vyskytnúť zvýšená hladina nervového rastového faktora v močovom mechúre.

Dysfunkcie NMP spojené s vekom

OAB u starších pacientov môže súvisieť s ochoreniami súvisiacimi s vekom, ktoré nepriamo narušujú funkciu NMP. Metabolické, degeneratívne alebo neurologické ochorenia, ako je uvedené vyššie, zhoršujú funkciu NMP. Mŕtvica, Alzheimerova choroba, srdcové infarkty, demencia, roztrúsená skleróza, Parkinsonova choroba vedú k porušeniu kortikálnej regulácie močenia, čo nakoniec prejavuje príznaky neurogénneho OAB. Diabetes s nekontrolovaným zvýšením hladín glukózy v krvi sa prejavuje osmotickou diurézou a polyuriou. Poruchy anatómie panvového dna, ako napríklad panvové prolapsy, vedú k zníženiu rezistencie uretry a sekundárnemu poškodeniu funkcie NMP v plniacej fáze.

Iné príčiny OAB

Predpokladá sa, že symptómy OAB sa vyskytujú častejšie u pacientov s depresiou a úzkosťou ako u všeobecnej populácie. Tieto psychotické poruchy sú spojené so zhoršenými metabolickými procesmi v mozgu za účasti špecifických neurotransmiterov a najmä serotonínu (5-hydroxytryptamínu alebo 5-HT). Účinok 5-HT je veľmi ťažký; Podľa niektorých údajov je však známe, že podporuje vyprázdňovanie močového mechúra moduláciou aferentných vodivých nervových dráh, ovplyvňuje prahový objem a zlepšuje kontraktilnú schopnosť detruzora.

Diagnostika a hodnotenie OAB

Možné príčiny príznakov OAB sú veľmi rôznorodé, takže všetci pacienti potrebujú tzv. Základné hodnotenie, ktoré zahŕňa kompletnú anamnézu, fyzikálne vyšetrenie a analýzu moču. Anamnéza odhaľuje faktory, ktoré prispievajú k vzniku OAB: cukrovka, mozgová príhoda, ochorenia chrbtice, chronická obštrukčná choroba pľúc, dysfunkcia čriev, poruchy kognitívnych funkcií (porozumenie). Reverzibilné kauzálne faktory (korenené potraviny, príjem kofeínu, významný príjem tekutín, psychologické a stresové faktory) by sa mali preskúmať a odstrániť, ak je to možné. Pacienti majú byť vyšetrení na akékoľvek sprievodné ochorenie, ktoré môže spôsobiť príznaky OAB (diabetes, vaginitída). Zistenie kľúčových príznakov v prípade anamnézy často umožňuje v tejto fáze vyšetrenia objasniť typ inkontinencie moču (fyzická inkontinencia - stresová inkontinencia, inkontinencia moču spojená s urgentnou epizódou - urgentná inkontinencia moču). Frekvencia močenia a počet vankúšikov používaných za deň indikuje závažnosť symptómov OAB. Sťažnosti na bolesť v moči alebo neúplné vyprázdnenie močového mechúra naznačujú intersticiálnu cystitídu alebo infarktovú obštrukciu.

Fyzikálne vyšetrenie je nevyhnutnou súčasťou diagnostického procesu. Palpácia brucha vám umožňuje identifikovať znaky hmoty v panve alebo preplnenom močovom mechúre. Vaginálne vyšetrenie hodnotí saturáciu tkanív estrogénom, prolaps panvy a infekciu vonkajších genitálií. Sila kontrakcie panvového svalu môže byť hodnotená pomocou vaginálneho vyšetrenia. Vedenie Valsalvy a test na kašeľ pomáha objasniť prítomnosť a typ močovej inkontinencie. Neurologické vyšetrenie sa zameriava na hodnotenie sakrálnej chrbtice S2 a S4, ktoré zabezpečujú inerváciu dolných močových ciest. Vyhodnocujú sa periférne reflexy a perineálna citlivosť.

Analýza a kultúra moču môžu detegovať prítomnosť bakteriúrie, pyúrie, hematúrie. Pred začatím liečby je úlohou klinického lekára zhodnotiť závažnosť symptómov OAB a mieru ich vplyvu na kvalitu života.

záver

Normálnym močením je akumulácia / zadržiavanie moču počas fázy plnenia a primerané vyprázdňovanie močového mechúra. Tento akt je jedinečnou kombináciou a interakciou reflexných procesov, ktoré sa vyskytujú medzi centrálnym nervovým systémom a dolným močovým traktom. Funkčné poruchy v obidvoch štádiách močového cyklu alebo štrukturálne zmeny v NMP môžu spôsobiť príznaky OAB. Možné príčiny OAB sú vysoko variabilné. Základom správnej diagnózy OAB je preto starostlivo zozbieraná anamnéza, fyzikálne, neurologické a špeciálne objektivizačné vyšetrenie. Účinná liečba symptómov OABS je v ambulantnej fáze lekárskej starostlivosti celkom možná, avšak na dosiahnutie pozitívnych výsledkov je potrebný multimodálny prístup k terapii. Súčasné trendy v liečbe OAB teda zahŕňajú použitie kombinácie liekov z rôznych skupín av niektorých prípadoch nefarmakologickú konzervatívnu liečbu.

Rizikové faktory pre hyperaktívny močový mechúr

V súčasnosti sa diskutuje o úlohe mnohých faktorov pri rozvoji syndrómu hyperaktivity močového mechúra.

Rizikové faktory pre hyperaktívny močový mechúr

• Paul
• vek
• Genetický faktor
• Kultúrne prvky, prvky životného štýlu
• Patológia močového mechúra
• Fekálna inkontinencia
• Rekurentné infekcie močových ciest
• menopauza
• Užívanie liekov
• Zväčšená prostata, infravesikulárna obštrukcia

Paul

Dôkazy z rozsiahlych epidemiologických štúdií o prevalencii hyperaktívneho močového mechúra sú nejednoznačné, pokiaľ ide o rodové rozdelenie OAB syndrómu. Mnohé štúdie poukazujú na významne vyšší výskyt tohto syndrómu u ženskej populácie. Takže podľa Temml et al. (2005) incidencia OAB syndrómu u žien je 16,8% oproti 10,2% u mužov. Podľa iných štúdií prevalencia syndrómu OAB u mužov a žien je približne rovnaká. Niektoré štúdie, väčšinou uskutočňované v Ázii a Japonsku, poskytujú informácie o väčšom výskyte OAB u mužov.

Zdá sa, že táto nejednoznačnosť epidemiologických údajov vo veľkej miere súvisí s kultúrnymi a sociálnymi charakteristikami jednotlivcov. Podľa prieskumu uskutočneného v ázijských krajinách bola v priemere 6-krát menej žien v porovnaní s mužmi. Podobný trend bol zaznamenaný vo výsledkoch štúdií realizovaných v európskych krajinách, avšak v oveľa menšej miere.

Pri hodnotení prevalencie syndrómu GUMPS je možné argumentovať stratou moču o jeho oveľa vyššej frekvencii u žien.

vek

Riziko hyperaktívneho syndrómu močového mechúra sa zvyšuje s vekom. Vek nad 60 rokov je kritický - u starších ľudí v tomto veku je prevalencia OAB maximálna. Zvýšenie rizika OAB u mužov je do určitej miery zapríčinené hyperpláziou prostaty, ktorej príznaky sú do určitej miery prítomné u približne polovice mužov vo veku 60 rokov. Neprítomnosť hyperplázie však nevylučuje prítomnosť zmien v močovom mechúre súvisiacich s vekom, ktoré sú takmer identické u mužov a žien.

Ultraštrukturálna analýza biopsií mužského močového mechúra (bez IVO) a žien trpiacich OAB ukázala známky disjunkcie svalových buniek: zvýšenie medzibunkových priestorov, príznaky hypertrofie a denervácie a, čo je dôležité, prítomnosť patologických kontaktov buniek zodpovedných za lokálne nekontrolované šírenie vzrušenia. Podobné zmeny sú charakteristické pre starnutie močového mechúra, čo prirodzene zvyšuje riziko OAB.

Úloha asociovaných ochorení s neurogénnou a vaskulárnou zložkou, ako je diabetes mellitus, cerebrovaskulárne ochorenie, ateroskleróza veľkých ciev a iné, ktoré môžu spôsobiť alebo exacerbovať kontraktilitu detruzora, je nepochybne dôležitá pre vývoj OAB u starších pacientov.

Vek pacienta trpiaceho OAB by sa teda mal hovoriť vo svetle nepretržitého procesu starnutia organizmu ako celku a močového mechúra samostatne. Vek je zároveň faktorom dekompenzácie a kauzálnym faktorom OAB vo väčšej miere ako len rizikovým faktorom, čo prispieva k zvýšeniu rizika vzniku tejto patológie.

Genetický faktor

Je pomerne ťažké posúdiť úlohu genetického faktora v patogenéze OAB vzhľadom na multifaktoriálny charakter tohto syndrómu. Pre objektívne posúdenie úlohy dedičnosti vo vývoji hyperaktívneho močového mechúra je potrebné pozorovať príbuzné osoby v podobnom prostredí a životnom štýle, čo je zriedka možné. Niektoré epidemiologické štúdie však poukazujú na existenciu vzťahu medzi výskytom ochorenia močových ciest v rodinnej anamnéze a pravdepodobnosťou výskytu hyperaktívnych príznakov močového mechúra u potomstva. Podľa Moorthyho P. a kol. Genetický faktor je rozhodujúci v patogenéze syndrómu hyperaktívneho močového mechúra v 19% prípadov.

Okrem toho u mužov je rizikovým faktorom pre rozvoj OAB prítomnosť ochorenia prostaty v rodinnej anamnéze.

Kultúrne prvky

Literatúra opisuje výsledky epidemiologických štúdií o syndróme OAB, uskutočnených v rôznych krajinách: USA, západnej a východnej Európe, Ázii. Zároveň existujú výrazné rozdiely v prevalencii hyperaktívneho močového mechúra medzi populáciami rôznych krajín. Na jednej strane je to zo sociálnych dôvodov, napríklad japonské ženy sú viac tolerantné voči príznakom hyperaktívneho močového mechúra, ktoré majú a chodia k lekárovi oveľa menej ako ženy v Európe a Amerike. Na druhej strane mnohé štúdie ukázali, že prevalencia syndrómu OAB môže závisieť od kultúrnych dôvodov, najmä od zvláštností životného štýlu a jedených potravín.

Podľa poštového prieskumu 7046 žien vo veku 40 rokov a starších, žijúcich v Anglicku, pod vedením Dallossa et al. (2003), množstvo faktorov súvisiacich so životným štýlom a výživou môže byť spojené so zvýšeným rizikom vzniku syndrómu hyperaktívneho močového mechúra.

Vplyv výživy a životného štýlu na pravdepodobnosť vývoja OAB (Dallosso HM a kol., 2003)

Nadmerne aktívny močový mechúr

Nadmerne aktívny močový mechúr (OAB) je stav charakterizovaný častými (viac ako 8-krát denne) a náhlym nutkaním na močenie aj pri malej náplni. Tento stav je spojený so špeciálnym stavom detruzora - svalov zodpovedných za vyprázdňovanie močového mechúra. Okrem toho, kvôli nestabilnej svalovej práci, sú možné aj epizódy inkontinencie.

Pre starších ľudí je charakteristický hyperaktívny močový mechúr.

dôvody

V súčasnosti nie sú jasné dôvody, prečo sa močový mechúr stáva hyperaktívnym. Medzi vedeckou obcou existujú dve teórie, ktoré vysvetľujú vznik tohto stavu.

1. Neurogénna teória. Už dlho je známe, že močenie je kontrolované sympatickými nervmi miechy a tzv. Okrem toho existujú dôkazy z potvrdených štúdií o účinku mozgovej kôry na dolné centrá urinárnej regulácie. V prípade akéhokoľvek poškodenia alebo poruchy jedného z väzieb v tomto komplexnom reťazci dochádza k zmene funkčnej aktivity orgánu. Príčiny takýchto porúch môžu byť rôzne: poranenia mozgu a miechy, nádorov, krvácania, atď. Bolo pozorované spojenie hyperaktivity u starších ľudí s kognitívnymi poruchami, ku ktorým dochádza pri chronickej ischémii v niektorých častiach mozgovej kôry. Pacienti s týmto stavom často trpia nedostatkom pozornosti, pamäťou, často majú epizódy dočasnej dezorientácie.
2. Myogénna teória. Zástancovia tejto teórie naznačujú primárne poškodenie buniek hladkého svalstva detruzora. Príčiny vedúce k takémuto stavu sú tiež celkom odlišné. Ide o ischemické procesy v oblasti svalov detrusora a dystrofické zmeny vyplývajúce z metabolických porúch... Bez ohľadu na príčinu, podstata výskytu myogénneho hyperaktívneho močového mechúra spočíva v primárnych zmenách v ultraštruktúre buniek hladkého svalstva orgánu.

Existuje mnoho predispozičných faktorov, ktoré vedú k výskytu hyperaktivity:

• infekcie močových ciest;
• stres, emocionálny stres;
• užívanie určitých liekov;
• chemické účinky na organizmus atď.

Príznaky OAB

Klinický obraz hyperaktivity je celkom typický a pozostáva z radu symptómov:

• časté močenie. Častými impulzmi sa rozumie stav, pri ktorom sa potreba ísť na toaletu vyskytuje najmenej 8-krát počas dňa (počas dňa aj v noci);
• naliehavá túžba navštíviť toaletu;
• vznik nového nutkania na močenie krátko po predchádzajúcej návšteve toalety;
• vznik nutkania v noci (viac ako 2 krát za noc);
• prúd moču klesá aj pri malom plnení močového mechúra.

Na diagnostiku ochorenia je dostatočná prítomnosť niekoľkých z vyššie uvedených príznakov. Prirodzene, takýto klinický obraz významne porušuje kvalitu života pacientov a vytvára množstvo nepríjemností.

Zásady diagnózy

Na diagnostikovanie hyperaktivity močového mechúra je potrebné vykonať dôkladnú anamnézu pacienta. Ukazuje sa objem a kvalita spotrebovanej tekutiny, počet denných a nočných návštev na toalete. Na odpovedanie na tieto otázky spravidla pacient uchováva denník na žiadosť lekára na 3 - 4 dni, v ktorom podrobne uvedie potrebné informácie.

Dôležité pri diagnostike OAB zaujímajú laboratórne výskumné metódy. Kompletné krvné a močové testy, biochemické krvné testy pomáhajú robiť diferenciálnu diagnózu medzi hyperaktivitou a cukrovkou, infekciami močových ciest. Určenie hladiny hormónov vám umožní zistiť, či zvýšená funkčná aktivita močového mechúra nie je známkou iných endokrinných ochorení.

Na vylúčenie možných anomálií vývoja panvových orgánov sa vykonáva ultrazvuk, digitálne rektálne vyšetrenie.

liečba

Princípy liečby hyperaktívneho močového mechúra sú založené hlavne na tzv. Pozostáva z týchto prvkov:

• vyžaduje sa pravidelná návšteva toalety podľa presne stanoveného harmonogramu určeného lekárom;
• každé močenie by malo byť sprevádzané čo najúplnejším vyprázdnením;
• by mali byť vylúčené z diétnych nápojov, ako je čaj, káva, sóda;
• Odporúča sa obmedziť príjem tekutín pred spaním.

V liečbe sa rozšírili špeciálne kegelové cvičenia, ktorých cieľom je tiež cvičiť svaly močového mechúra a panvovej diafragmy.

V súčasnosti sú známe aj iné metódy liečby, akupunktúra, hypnoterapia, atď., Sú však ďalšie a nemali by sa stať výsadou v terapii hyperaktívneho močového mechúra.

S neúčinnosťou vyššie uvedených metód liečby sa lekár spravidla uchyľuje k menovaniu špeciálnych liekov.

Chirurgická liečba v tomto stave nie je ukázaná.

prevencia

Hlavné smery prevencie tohto stavu sú redukované hlavne na správnu výživu a udržiavanie aktívneho životného štýlu. Z uvedeného vyplýva, že zvýšená funkčná aktivita močového mechúra sa pozoruje v menšej miere pri pravidelnej konzumácii zeleniny, chleba, kuracieho mäsa. Je dôležité vylúčiť nápoje sýtené oxidom uhličitým zo stravy, čo najviac obmedzovať používanie silných odrôd čaju, kávy.

Veľmi dôležité pri prevencii GUMP sú každodenné prechádzky, boj proti fyzickej nečinnosti a udržiavanie mobilného životného štýlu. Rovnako dôležité je odmietnutie zlých návykov!

OAB - hyperaktívny močový mechúr

Čo je hyperaktívny močový mechúr?

OAB - hyperaktívny močový mechúr - ochorenie, ktoré je často mylne považované za chronickú cystitídu a dlhodobo neúspešne liečené antibiotikami.

Približne polovica prípadov „nevyliečiteľnej“ chronickej cystitídy je presne prejavom OAB.

Pod maskou GUMP je cystitída skrytá u žien, prostatitídy u mužov a enuréza (inkontinencia moču) u detí.

V mladom veku choroba zvyčajne postihuje ženy, u pacientov starších ako 60 rokov - mužov. Myslíte, že sa nedávno objavil problém? A nie. Zjednodušene povedané, často to nie sú urológovia, ale gynekológovia, terapeuti, pediateri, psychológovia a dokonca aj osteopati.

Postupne, na pozadí tohto ochorenia, človek vyvíja návyky a začarované kruhy spojené s močením, ktoré tento proces len zhoršujú a zhoršujú kvalitu života pacienta.

Poznáte adresy všetkých toaliet v tejto oblasti? Musíš písať pred odchodom z domu a bojíš sa piť v noci? Potom možno tento článok je o vás.

Hlavné príznaky:

1. Časté močenie.
2. Neodolateľné nutkanie na močenie.
3. Falošné nutkania.
4. Pocit neúplného vyprázdnenia močového mechúra.
5. Močenie v noci (viac ako 1 krát).

Hlavný rozdiel medzi OAB a cystitídou / prostatitídou je absencia zápalu pri analýze moču (normálna analýza).

Podstatou ochorenia je, že močový mechúr reaguje na malé množstvo moču. Toto sa deje z rôznych dôvodov: vrodený rys, vek, výsledok chronického alebo odloženého zápalu, poranenia chrbtice atď.

Pacienti aj lekári často tento problém strácajú a považujú ho za samostatný príznak a dokonca za variant normy. Čím skôr však začne správna liečba, tým väčšia je šanca na úspech.

Ako zaobchádzať:

1. Je nevyhnutné kontaktovať urológa na dôkladné vyšetrenie a vylúčenie iných chorôb (OAB je diagnóza vylúčenia).
2. Správanie: je dôležité odstrániť "zlé" návyky - pee na trati, nepiť v noci, a tak ďalej. a tvoria „právo“ (školenie močového mechúra).
3. Strata hmotnosti a eliminácia hormonálnej nerovnováhy.
4. Drogová liečba - špeciálne prípravky sa používajú na potlačenie "patologických" signálov močového mechúra.
5. Fyzikálne metódy - elektrostimulácia, Botox injekcie.
6. Chirurgické metódy - v extrémne závažných prípadoch sa vykonávajú špeciálne operácie na zvýšenie kapacity alebo denervácie močového mechúra.

Vo väčšine prípadov je možné problém úplne alebo úplne vyliečiť. Neváhajte sa poradiť s lekárom!

Overactive močový mechúr: sprievodca z dôvodov, príznakov a liečby

Problém porúch močenia je dôležitý z dôvodu jeho rozšíreného výskytu a jemnosti.

Takmer štvrtina všetkých žien má inkontinenciu moču, najčastejšie v dospelosti a starobe. Vo väčšine prípadov je možné pri vyšetrení pacientov so symptómami inkontinencie stanoviť príčinu patológie.

Ak sa etiológia nedá zistiť, lekár urobí diagnózu „hyperaktívneho močového mechúra“, skrátene OAB.

Toto je všeobecný termín používaný na označenie poškodenia moču a nemá nahradiť existujúcu klasifikáciu. Syndróm OAB sa vyznačuje náhlou a ohromujúcou potrebou močiť.

1. Epidemiológia

Prevalencia patológie sa pohybuje od 12 do 22% (ak užívate vekový rez až 40 rokov).

Vyskytuje sa aj u približne 20% pacientov so symptómami močovej inkontinencie. Častejšie trpia ženy vo vekovej skupine od 20 do 50 rokov, postihnuté obyvateľstvo.

Hoci choroba nepredstavuje hrozbu pre život a zdravie ženy, má vážny traumatický účinok na psychiku, čo vedie k problémom vo vašom osobnom živote a nepohodlie pri práci.

Napriek výraznému poklesu kvality života pacienti trpiaci syndrómom hyperaktívneho močového mechúra vyhľadávajú lekársku pomoc len v 4-6,2% prípadov.

Väčšina žien o tom vôbec nie je preskúmaná, pričom tento problém považuje za zanedbateľný a chúlostivý. Preto skutočná prevalencia patológie nie je známa.

2. Príčiny

Etiológia a vývojový mechanizmus takejto poruchy močenia nie je doposiaľ dobre známy. Existujú dve hlavné teórie:

1. 1 Neurogénne - spojené so zhoršenou inerváciou. Podľa tejto teórie sa syndróm vyvíja v dôsledku zvýšenia vzostupnej nervovej aktivity a zníženia inhibičného vplyvu centrálneho a periférneho nervového systému na akumulačnú funkciu močového mechúra.
2. Myogénny - príčinou patológie sú zmeny vo svalovej vrstve.

U niektorých pacientov nie je možné zistiť príčiny syndrómu, v tomto prípade sa nazýva idiopatická. U iných pacientov sa vyvíja na pozadí existujúcich ochorení nervového systému.

Medzi ochoreniami vedúcimi k nadmerne aktívnym močovým mechúram možno identifikovať:

1. 1 Alzheimerova choroba;
2. 2 narušenie mozgového obehu;
3. 3 neoplazmy mozgu;
4. 4 roztrúsená skleróza;
5. 5 Parkinsonova choroba;
6. 6 diabetes;
7. 7 poškodenie chrbtice s poškodením miechového kanála a miechových štruktúr.

Dedičná predispozícia nie je vylúčená, ale momentálne nie je jednoznačne stanovená.

Medzi rizikové faktory patológie je potrebné poznamenať:

1. 1 Vysoká BMI (nadváha a obezita) a diabetes;
2. 2 Depresia zvyšuje pravdepodobnosť OAB 3-krát;
3. 3 Vek nad 75 rokov;
4. 4 Prítomnosť artritídy;
5. 5 Použitie hormonálnej substitučnej liečby;
6. 6 Prítomnosť artritídy.

3. Hlavné príznaky

Zvýšenie počtu aktov denného a nočného močenia je hlavným symptómom na hyperaktívnej klinike močového mechúra.

V tomto prípade je pollakiuria sprevádzaná príznakmi urgentnej inkontinencie. Sú to najzávažnejšie prejavy patológie, pretože sú sprevádzané výrazným utrpením u pacientov.

Vlastnosti kurzu sú v dynamike vývoja klinických prejavov. Približne 3 roky sa v tretej časti pacientov nouzová inkontinencia vracia samostatne a potom znova ostrie.

OAB charakterizované komplexom symptómov, vrátane:

1. 1 zvýšenie frekvencie močenia viac ako 8-krát denne (pollakiuria počas dňa);
2. 2 časté (viac ako 1-2 krát) nočné výlety na záchod;
3. 3 náhle, naliehavé potreby močenia, potreba močiť;
4. Núdzová inkontinencia - nedobrovoľná strata moču, ktorá je sprevádzaná silným, neznesiteľným nutkaním vyprázdniť močový mechúr (u tretiny pacientov).

Celkový stav pacientov je uspokojivý, napriek výraznému zníženiu životnej úrovne.

4. Diagnostické metódy

Hlavným diagnostickým kritériom hyperaktivity močového mechúra je nedobrovoľná aktivita detruzora - svalu močového mechúra zodpovedného za jeho vyprázdňovanie.

To sa zistí počas cystometrie v plniacej fáze.

Komplex diagnostických postupov zahŕňa:

1. 1 Prieskum s určením frekvencie návštev na toalete počas dňa, počas dňa a nočných hodín. Uistite sa, že objasniť prítomnosť náhlych, ostré nutkania. Všetkým pacientom sa odporúča, aby si uchovávali denník na močenie.
2. 2 Vyšetrenie pacienta na zistenie možných ne-vezikulárnych príčin močovej inkontinencie.
3. 3 Analýza močového sedimentu stanovením počtu leukocytov, erytrocytov, baktérií, kryštálov, ktoré eliminujú zápalový proces. Bakosev vykonával ten istý účel.
4. 4 Ultrazvuk močového systému s určením objemu zvyškového moču.
5. 5 Cystoskopia s kontrolou stien močového mechúra a stanovenie aktivity detruzora.

U takýchto pacientov je urinalýza skríningovým testom na identifikáciu skupiny pacientov so zápalovými procesmi v dolnom močovom trakte.

Analýza pravého hyperaktívneho močového mechúra nemá spravidla žiadne patologické zmeny.

Veľký význam v diagnostike patológie je meranie hladiny glukózy v krvi nalačno a test tolerancie na sacharidy. Diabetes mellitus je tiež sprevádzaný zvýšením frekvencie močenia.

Okrem toho hyperglykémia vedie k narušeniu trofizmu tkaniva a vzniku neuropatie s hyper-dráždivosťou svalovej vrstvy močového mechúra.

Diagnóza OAB je stanovená spoľahlivou detekciou najmenej 8 urácií a / alebo 2 epizód urgentnej inkontinencie moču na jeden deň. Ak tieto kritériá nie sú splnené, diagnóza je nepravdepodobná.

5. Spektrum dodatočného výskumu

Ďalšie štúdie sú vymenované v týchto prípadoch:

1. 1 Hematúria (výskyt krvi v moči) v neprítomnosti infekčných a zápalových ochorení;
2. 2 Obtiažnosť močenia;
3. 3 Príznaky neurologických porúch;
4. 4 Symptómy metabolických porúch;
5. 5 Nedostatok pozitívnej dynamiky po 2-3 mesiacoch prebiehajúcej terapie.

Jedinou metódou na konečné potvrdenie diagnózy je komplexná urodynamická štúdia (KUDI) vrátane:

1. 1 Cystometria - meranie úrovne močového tlaku počas jeho plnenia;
2. 2 Určenie úrovne tlaku v močovej trubici;
3. 3 Uroflowmetria - meranie rýchlosti močenia;
4. 4 Štúdium elektrickej aktivity (elektromyografia) svalov panvového dna.

Výkon WHERE je možný len na veľkých urologických klinikách, ale získané údaje umožňujú urológovi určiť presnú príčinu hyperaktivity.

6. Princípy liečby

Medzi hlavné spôsoby liečby patológie patria: farmakoterapia a neliekové techniky. Tieto zahŕňajú:

1. 1 Školenie a výcvik močového mechúra;
2. 2 Zmena životného štýlu a stravovacích návykov;
3. 3 Elektrická svalová stimulácia.

Odborníci uprednostňujú integrovaný prístup, tj kombinovať vzdelávanie a odbornú prípravu močového mechúra s vymenovaním liekov. Chirurgické zákroky sa používajú zriedkavo.

Ciele liečby a dosiahnuté klinické účinky sú: t

1. 1 zvýšenie času medzi močením;
2. 2 zníženie počtu a intenzity naliehavých želaní;
3. 3 odstránenie inkontinencie;
4. 4 návrat zhoršenej kontroly funkcie močového mechúra, zníženie jeho kontraktilnej aktivity a zvýšenie jej kapacity.

7. Farmakoterapia

Farmakoterapia je pomerne účinný spôsob liečby, predpokladá predpisovanie liekov nasledujúcich skupín:

1. 1 M-holinoblokátor: oksibutinín (driptan), tolterodín (detruzitol), chlorid trospiya (spasmeks) atď. Tieto prostriedky sú často predpísané, ale majú mnoho vedľajších účinkov. Je pozoruhodné, že chlorid trospia je jediným liekom zo skupiny, ktorá nepreniká cez hematoencefalickú bariéru, čo znamená, že má minimálne vedľajšie účinky.
2. Okrem liekov prvej skupiny je možné predpísať antispasmodiká a blokátory kalciových kanálov (verapamil, diltiazem).
3. V kombinácii s M-anticholinergikami je tiež možné použiť tricyklické antidepresíva (imipramín).

S neúčinnosťou liekovej terapie je možné lokálne podávanie botulotoxínu do detruzora a intravezikálne podávanie kapsaicínu.

Botulotoxín blokuje uvoľňovanie neurotransmiterov, čo vedie k postupnému uvoľňovaniu detruzora. Opakované podávanie lieku je potrebné každých 3-12 mesiacov, v závislosti od typu toxínu a stupňa individuálnej citlivosti.

Terapeutický účinok kapsaicínu je založený na stimulácii nervových zakončení nachádzajúcich sa v cystickej stene. Ich podráždenie vedie k inhibícii aktivity detruzora.

7.1. Hodnotenie účinnosti liekovej terapie

Hodnotenie účinnosti liečby sa uskutočňuje na základe zníženia závažnosti symptómov a zlepšenia celkového stavu pacientov.

Počiatočný účinok použitia M-anticholinergných liečiv sa zaznamenáva počas 1-2 týždňov, ale maximálny účinok sa pozoruje približne po 5-8 týždňoch liečby.

To je dôvod, prečo sa drogy dlhodobo používajú. Vo väčšine klinických prípadov sa príznaky opakujú po vysadení.

Na zníženie pravdepodobnosti nežiaducich reakcií sa použili formy s oneskoreným uvoľňovaním účinnej látky, vrátane transdermálnych náplastí.

8. Aplikácia neuromodulácie

Neuromodulácia je založená na obnovení strateného mechanizmu normálneho močenia pôsobením na nervové zakončenia v stene močového mechúra so slabými elektrickými výbojmi.

Výhodou tejto techniky je absencia vedľajších účinkov, nevýhodou je nízka terapeutická aktivita. Jeho použitie je možné len v kombinácii s liečbou.

Nadmerne aktívny močový mechúr u žien

Nadmerne aktívny močový mechúr (skratka GUMP) je komplex príznakov, ktorý zahŕňa časté močenie (viac ako 8-krát počas dňa), ostré, neredukovateľné (nutne) nutkanie na močenie, stratu moču počas takýchto nutkaní (urgentná inkontinencia), nočné močenie viac ako 2 krát. To znamená, že hlavnou príčinou ochorenia je nedobrovoľná kontrakcia močového mechúra, spôsobená nadmernou excitáciou nervových zakončení v jeho stene.

Pokiaľ ide o príčiny OAB, treba poznamenať, že takzvaná idiopatická hyperaktivita detruzora ako nezávislé ochorenie je oveľa menej častá ako jeden z príznakov (alebo prejavov) rôznych ochorení. To zahŕňa neurologické ochorenia.

OAB môže byť prejavom (alebo dôsledkom):

• diabetes;
• Vynechanie vaginálnych stien a panvových orgánov;
• Choroby chrbtice (degeneratívne dystrofické ochorenia chrbtice s herniou);
• Poranenia miechy;
• Poškodenie mozgu;
• Poranenia chrbtice a panvy;
• Cievne ochorenia mozgu;
• Neurologické ochorenia (najčastejšie pri roztrúsenej skleróze, Parkinsonovej chorobe, Alzheimerovej chorobe atď.);
• Duševné ochorenie.

Aby bolo možné hovoriť o liečbe OAB, je potrebné najprv zistiť, aký prejav ochorenia (alebo niekoľko súčasne) sú symptómy OAB. Pri neurologických ochoreniach, zraneniach je však veľmi ťažké (a často nemožné) vyliečiť hyperaktivitu detruzora, pretože zmeny v tkanivách na bunkovej úrovni sú nevratné. Preto je najčastejšie nutné odstrániť iba symptómy OAB (symptomatická liečba).

Spôsoby opravy OAB:

• Behaviorálna terapia;
• Školenie močového mechúra;
• Liečba liekmi;
• Používanie gynekologických pesarov alebo vykonávanie chirurgickej liečby prolapsu panvového orgánu;
• Biofeedback terapia (BOS-terapia);
• Tibiálna neuromodulácia;
• Botulínová terapia (zavedenie botulotoxínu do steny močového mechúra);
• Sakrálna neuromodulácia

Poradie a typ liečby má vybrať príslušný lekár. Liečba sa vyberá individuálne, na základe dôvodov vývoja OAB. Všetky tieto spôsoby liečby sú dostupné na základe Centra pre neurológiu a urodynamiku, Urologické oddelenie, Klinika vysokých medicínskych technológií. NI Pirogov, široko používaný u nás iv zahraničí.

POTVRDITE DOTAZNÍKA OTÁZKY

✓ Opýtajte sa anonymne, prostredníctvom formulára spätnej väzby, pokúsime sa vám pomôcť.

Je možné liečiť OAB inštaláciou syntetickej endoprotézy používanej na liečbu stresovej inkontinencie moču?

Nadmerná močová inkontinencia a stresová inkontinencia moču majú úplne iné príčiny vývoja. Preto sa s nimi zaobchádza rozdielne. Inkontinenciu moču možno odstrániť len zavedením syntetickej endoprotézy (slučky) pod močovú trubicu. OAB sa lieči konzervatívnymi metódami, teda bez chirurgického zákroku, podávaním liekov, ktoré blokujú nervové zakončenia v mechúre. Vo väčšine prípadov to uľahčuje priebeh ochorenia.

Implantácia presakovania do hyperaktívneho močového mechúra nie je účinná.

Čo robiť, ak užívate tabletky nepomôžu vyrovnať sa s OAB?

Ak existuje refraktérnosť (t.j. žiadna odozva na liečivo) alebo existujú výrazné vedľajšie účinky, mali by sa použiť alternatívne spôsoby liečby, ako je zavedenie botulotoxínu do steny močového mechúra, elektro-impulzová stimulácia tibiálneho nervu a ďalšie metódy.

Ako účinné a bezpečné je zavedenie botulotoxínu do steny močového mechúra? Ako často by sa to malo robiť?

Zavedenie botulotoxínu je najúčinnejším spôsobom liečby hyperaktívneho močového mechúra, ktorý pomáha takmer 80% pacientov. Ale rovnako ako v prípade akejkoľvek liečivej látky existujú kontraindikácie pre zavedenie botulotoxínu, ktoré určí lekár. Vo významnom počte prípadov je potrebné opakované podávanie lieku po 8 - 12 mesiacoch. Botulotoxín je bezpečný pre telo ako celok, ale v 20% prípadov existuje možnosť lokálnych komplikácií vo forme atónie močového mechúra (dočasná neschopnosť vyprázdniť močový mechúr samostatne).

Čo robiť, ak sa moč nepretržite stráca a čas úniku sa niekedy ani necíti?

Ide o najťažšiu formu inkontinencie moču, ktorá spôsobuje najväčšie ťažkosti pri diagnostike a liečbe. Táto patológia má mnoho dôvodov: zlyhanie uretrálneho zvierača, porušenie integrity močového traktu, neurologická patológia, ktorá určuje potrebu podrobného vyšetrenia a overeného prístupu k liečbe.

Čo znamená „zmiešaná inkontinencia moču“?

Zmiešaná forma inkontinencie moču je zároveň prítomnosťou stresových a urgentných foriem inkontinencie.

Aké sú vlastnosti zmiešanej liečby inkontinencie moču?

Po prvé, v tomto prípade je potrebná dodatočná diagnostika na potvrdenie (alebo vylúčenie) zmiešanej formy. Základom ďalšieho vyšetrenia je komplexná urodynamická štúdia (KUDI), ktorá umožňuje zistiť, ktorý z týchto dvoch typov inkontinencie je výraznejší. V závislosti od výsledkov WHERE sa liečba začne formou inkontinencie, ktorá je výraznejšia. Iba v prípade, že u pacienta prevláda stresová forma, je prvým štádiom implantácie suburetrálneho slučky. A po operácii začína liečba OAB.

Prečo sú príznaky OAB kombinované s prolapsom panvového orgánu?

Na základe integrálnej teórie profesora P. Petrosa, dokonca aj malý úsek tkanív (väzov a fascií), ktorý sa pozoruje pri vynechaní stien vagíny a panvových orgánov, môže viesť k aktivácii receptorov stretch a zahrnutiu reflexu moču. To sa deje prostredníctvom nervových vlákien dosahujúcich močové centrá v mozgu.
Stáva sa však, že prolaps panvového orgánu a OAB sú dve konkurenčné, nesúvisiace ochorenia. Preto v tomto prípade príznaky hyperaktivity nezmiznú po rekonštrukčných operáciách na vynechanie / prolaps panvových orgánov.

Čo robiť, ak príznaky OAB nezmiznú po chirurgickej liečbe prolapsu panvového orgánu?

V tomto prípade je potrebné začať liečbu hyperaktívneho močového mechúra ako samostatného ochorenia, ktoré nemá spoločné vývojové mechanizmy s prolapsom panvových orgánov. O spôsoboch liečby uvedených vyššie.

Liečba na klinike BMT. NI Pirogov Petrohradská štátna univerzita

Centrum pre neurourológiu a urodynamiku (SZTSPP), založené v roku 2015 na základe Urologickej kliniky Kliniky vysokých zdravotníckych technológií. NI Pirogov Petrohradská štátna univerzita, špecializujúca sa na moderné metódy diagnostiky a liečby funkčných porúch močenia u žien, ako je bolestivý syndróm močového mechúra (intersticiálna cystitída), hyperaktívny močový mechúr (OAB), jeho vedúcim je Dmitrij Dmitrievich, MD, urológ, Shtarupa,

ORGANIZÁCIA LIEČENIA V ODDELENÍ KVMT UROLOGY IM. NI Pirogov Petrohradská štátna univerzita

✓ Ak chcete zariadiť liečbu - zavolajte nám alebo napíšte list so znením vašej otázky.