Závažné ochorenie prírodného pôvodu postihuje nielen obličky, ale aj susedné cievy.

Má niekoľko mien, z ktorých najdôležitejšie je HFRS, ktorý má transkript „hemoragickej horúčky s renálnym syndrómom“. Vírus sa šíri v európskej časti Ruska av okrese Ďalekého východu, ako aj na Sibíri a Transbaikálsku. Choroba je rozšírená po celom svete.

Čo je to - klinika ochorenia

Manchurianova gastritída, hemoragická horúčka Ďalekého východu, hemoragická nefrosonephritis, horúčka Songo sú synonymom toho istého vírusového ochorenia - hemoragickej horúčky s renálnym syndrómom (HFRS). Zdrojom infekcie sú chorí drobní hlodavce, napr. V mestách môžu krysy slúžiť ako nosiče.

V ICD-10 je hemoragická nefrosonephritis kód A98.5. Patológia má klasifikáciu:

• Krymská hemoragická horúčka A98.0;
• Omskova hemoragická horúčka A98.1;
• Lesné ochorenie Kyasanur A98.2;
• Marburg A98.3 choroba;
• Choroba Ebola A98.4;
• Hemoragická horúčka s renálnym syndrómom A 98.5.

Na druhej strane, hemoroidná horúčka s renálnym syndrómom je rozdelená do niekoľkých typov: kórejská, ruská, tula, škandinávska epidémia.

Príčiny infekcie a prenosu vírusu

Je známe, že hemoragický nefrosonephritis vírus má priemer približne 90-100 nm. História ochorenia začala v roku 1976, keď sa prvýkrát našla v pľúcach myší. Potom bol uvedený oficiálny názov: rod Hantanaan z čeľade Bunyaviridae. A teraz HFRS nestratila svoj význam.

Vírus je dostatočne húževnatý a aktívny: prestáva pracovať len pri teplote +50 ° C, ale aj v takom prípade si zachováva svoju životaschopnosť takmer hodinu. A okolitá teplota +20 ° C je vo všeobecnosti najpohodlnejšia. To je dôvod, prečo sa vrchol prípadov vyskytuje v lete. Pri nulových stupňoch sú vírusy aktívne 13 hodín.

Čo potrebujete vedieť o hemoragickej horúčke s renálnym syndrómom:

Metóda prenosu vírusu na človeka: hlodavce, alebo skôr ich výkaly. Ľudia môžu dostať chorobu prostredníctvom vzduchových kvapôčok, to znamená, že dýchajú v prašnom vzduchu, ktorý vírus obsahuje.

Riziko prenosu je spôsobené priamym kontaktom s dopravcami, ako aj používaním kontaminovaných potravín alebo vody, ako aj každodennými predmetmi (napríklad pri trávení času v prírode);

Kto je vystavený infekcii: poľnohospodári, poľnohospodári, poľnohospodári, lesníci, poľovníci, jednoduchí táborníci, ktorí trávia čas v prírode. Muži vo veku od 17 do 40 rokov sú náchylnejší na toto ochorenie;

Existuje tendencia k sezónnej povahe ochorenia: v zimných mesiacoch vírus nie je aktívny a riziko infekcie má sklon k nule. Od začiatku leta do konca októbra sa pravdepodobnosť niekoľkokrát zvyšuje;

Hlavné ložiská vírusovej aktivity v posledných rokoch boli pozorované v Samara, Saratov a Ulyanovsk oblastiach, rovnako ako v Udmurtia, Bashkiria a Tatarstan.

Od osoby k osobe sa choroba neprenáša. Pacient je úplne bezpečný pre ostatných.

Stojí za zmienku, že choroba je vždy akútna. Chronický prietok sa nestane. Po utrpení choroby sa získa celoživotná imunita.

Príznaky a znaky

HFRS má pomerne dlhú inkubačnú dobu. Môže trvať viac ako mesiac - až 50 dní. Najčastejšie však patogén začína prejavovať svoju aktivitu po dvoch týždňoch. Vírus má dosť času na to, aby sa pretrhol obranou tela a vstúpil do krvného obehu, skôr poškodil cievy.

V počiatočnom štádiu sa symptómy rýchlo a rýchlo vyvíjajú:

• Teplota prudko stúpa do vysokých výšok - 39,5–40 С;
• Osoba je v horúčke a trpí ťažkou bolesťou hlavy;
• Zrak je poškodený: bolesť očí, pocit mdloby, zhoršené videnie. Falošný zmysel vidieť životné prostredie v červenej farbe;
• S 3 dňami choroby sa objaví vyrážka načervenalého odtieňa v ústach, v oblasti kľúčnej kosti, na krku a podpazuší;
• Nevoľnosť a potom zvracanie až 9-krát denne;
• Bolesť v bedrovej oblasti počas testu Pasternatsky, čo naznačuje možné poškodenie obličiek;
• Vývoj zápal spojiviek;
• Pocit sucha v ústach av tele;
• oligúria;
• Krvný tlak sa znižuje, čo vedie k možným závratom.

Asi 9 - 10 dní choroby, telesná teplota klesá, ale pacient sa necíti lepšie.

Renálne symptómy sa spájajú: hypertenzia sa nahrádza arteriálnou hypotenziou, pacient si nemôže nájsť miesto pre seba kvôli bolesti chrbta a množstvo moču sa zvyšuje, krv sa objavuje v moči a krvácanie z nosa nie je nezvyčajné. Charakterizované voľnou stolicou, opuchom tváre, zvýšenou zrážanlivosťou krvi.

Od 15-16 dní choroby sa stav pacienta postupne vracia do normálu: vracanie a hnačka sa zastaví, bolesti ustupujú a celkový stav sa zlepšuje. Miera zrážanlivosti krvi sa tiež zlepšuje.

Všeobecne, priebeh hemoragickej horúčky s renálnym syndrómom môže byť rozdelený do niekoľkých stupňov: mierny, stredný a ťažký.

Najnebezpečnejší je vážny stupeň, v tomto prípade je možný vývoj kómy, ktorý je plný smrti.

Pacienti s akýmkoľvek stupňom závažnosti v období zotavovania po dlhú dobu zachovávajú asténiu, zvýšenú úzkosť, dýchavičnosť. To môže viesť k rozvoju hypochondrie a neurózy.

Diferenciálna diagnostika

S nástupom akútnej HFRS je naliehavá potreba poradiť sa s lekárom, pretože príznaky tohto ochorenia sú veľmi podobné iným rovnako nebezpečným ochoreniam: brušnému týfusu, chrípke, pyelonefritíde, leptospiróze.

Aké sú príznaky pyelonefritídy?

Lekár zbiera históriu pacienta, ako aj zistí jeho miesto pobytu v poslednej dobe. Toto je povinná položka pre podozrenie na HFRS, pretože sa tak ukáže možný kontakt s infikovanými zvieratami.

Ťažké diagnostikovať sú vymazané a atypické formy HFRS.

Najprv sa vykoná externá prehliadka. Lekár upozorňuje na pretrvávajúci opakovaný výskyt ochorenia, charakteristické príznaky hemoragickej horúčky, ako sú bolesti svalov, problémy s videním, vyrážky, oligúria a ďalšie.

Potom prichádza čas na laboratórny výskum:

Všeobecný a biochemický krvný test (pokročilý);

RNIF so štúdiom séra (sérologická metóda);

rozbor moču;

Úplný krvný obraz v počiatočnom období ochorenia ukáže leukopéniu a iba 3-4 dni môžete pozorovať výrazné zvýšenie ESR a leukocytov;

Metóda PCR poskytne lekárovi detekciu vírusu RNA v tele.

Špeciálne metódy - enzýmová imunoanalýza - ELISA, imunofluorescenčná reakcia - RNIF, RIA - rádioimunotest by sa mal vykonať v dynamike. Koniec koncov, účinok protilátok v HFRS nie je konštantný a ich maximálna koncentrácia je dosiahnutá až do 13. dňa ochorenia.

Metóda RNIF sa má aplikovať čo najskôr a opakovať po 6 dňoch aktivity ochorenia. Určite presne takáto štúdia potvrdí diagnózu, ak titre protilátok vzrastú aspoň 3-krát.

V ťažkých prípadoch a ak sa vyskytnú komplikácie, lekár predpíše pacientovi ďalší výskum: FGDS, ultrazvuk, röntgenové žiarenie alebo MRI.

Normy a smernice pre klinické ošetrenie

Po stanovení diagnózy sa liečba hemoragickej nefrosonefritídy uskutočňuje len v nemocničnom prostredí. Je to spravidla nemocnica s infekčnými chorobami.

Okrem toho, neskoršia návšteva u lekára alebo samoliečba môže skončiť slzami.

V nemocnici vykonávajú lekári komplexnú liečbu, ktorá zahŕňa:

• Požadovaný odpočinok na lôžku;
• Doplnenie strát tekutín a eliminácia možnej dehydratácie, ako aj intoxikácie: intravenózna glukóza, chlorid sodný, fyziologický roztok;
• Boj proti vírusu: vymenovanie antivírusových liekov: "Vitaferon", "Grippferon", "Ingraverin" a ďalšie;
• Protizápalové lieky: "Nurofen";
• Kontrola zrážanlivosti krvi: Aspirin, Tromboass;
• V prípade renálneho syndrómu sú predpísané diuretiká: "Furosemid", "Tolvaptan";
• Vitamínové prípravky: akékoľvek;
• Možno vymenovanie antibakteriálnych látok: "Ceftriaxone", "Flemoksin", "Ampicillin";
• Spasmodics: Ketorol, No-shpa;
• Anti-šoková terapia s toxickým šokom.

Je potrebné mať na pamäti, že s šokom nemožno používať lieky proti bolesti, rovnako ako hemodez.

Keď je pozorované poškodenie obličiek, uskutoční sa hemodialýza. Extrakorporálna dialýza sa používa vo veľmi ťažkých podmienkach pacienta, keď iné prostriedky nepomáhajú.

Ak sa vírus HFRS zistí u detí, potom sa u týchto pacientov spravidla vykonáva špeciálna kontrola, pretože priebeh ochorenia v nich je obzvlášť závažný. Princípy liečby sa nelíšia od dospelých, jediný rozdiel je v úprave dávok liekov.

Pacientom je pridelená povinná diéta 4. Soľ môže byť prijatá, a mäso v období polyúrie je dokonca potrebné. Musíte piť dostatok tekutín, najmä užitočných minerálnych vôd (Essentuki, atď.) Ak je prítomná oligúria, potom je potrebné vylúčiť potraviny s vysokým obsahom bielkovín.

U ťažkých foriem ochorenia je pre pacienta predpísaná tabuľka č. Počas obdobia zotavenia musíte dodržiavať diétu. Snažte sa jesť úplne, obmedzte vyprážané, solené a údené výrobky.

Pri riadne organizovanej liečbe sa pacient úplne zotaví, aj keď "echo" ochorenia môže nejaký čas pretrvávať.

Komplikácie po chorobe

Hemoragická horúčka s renálnym syndrómom je závažným ochorením, ktoré ohrozuje rozvoj takýchto komplikácií:

• rôzne pneumónie,
• akútnej vaskulárnej insuficiencie
• problémy s pľúcami
• prasknutie obličiek
• krvácanie,
• akútne zlyhanie obličiek a iné.

na obsah ↑

Prevencia infekcií

Na začiatku letnej sezóny, počas obdobia činnosti vírusu HFRS (máj - október), zavádza SanPin kontrolu nad činnosťou jednotlivých podnikateľov, poľnohospodárskych pracovníkov, poľnohospodárskych podnikov a iných organizácií pôsobiacich v poľnohospodárstve tak či onak. Musia spĺňať všetky hygienické a epidemiologické pravidlá.

V ohniskách distribúcie sa prijímajú opatrenia na ničenie nebezpečných hlodavcov.

Letným obyvateľom a rekreantom sa odporúča dôkladne vyčistiť dom (vždy s ochrannými rukavicami), buďte opatrní, keď ste vonku: dôkladne si umyte ruky a zakryte potraviny, nedotýkajte sa poľných zvierat rukami!

Ak máte podozrenie na rozvoj horúčky, musíte okamžite zavolať sanitku!

Hemoragická horúčka s renálnym syndrómom je častým ochorením, avšak riziko nakazenia nie je také veľké. Je dôležité, ak je to možné, nechodiť do oblastí, kde je vírus aktívny, a pokúsiť sa udržať osobnú hygienu.

Ako sa chrániť pred týmto vírusom, poučte sa z videa:

Príznaky hemoragickej horúčky s renálnym syndrómom

Hemoragická horúčka s renálnym syndrómom (HFRS) je akútne vírusové zoonotické prirodzené fokálne ochorenie, ktoré je sprevádzané silným zvýšením telesnej teploty a zlyhaním obličiek. Je spôsobená vírusmi RNA Hantaan-Hantaan, ktoré sú distribuované hlavne na východe, a Puumala-Puumala, ktorá je lokalizovaná v západných oblastiach Európy.

Prvý vírus je nebezpečnejší, miera úmrtnosti HFRS je až 20%. Druhá spôsobuje ochorenie s menej závažným priebehom a úmrtnosťou až 2%. Na Ďalekom východe sú prípady HFRS spôsobené vírusom Soulu - Soul. Toto ochorenie sa uskutočňuje v miernej forme.

Príčiny a patogenéza

Vírusy spočiatku vstupujú do tela nositeľov hlodavcov (domácich a poľných myší, potkanov, jerboov, netopierov), ktoré sa navzájom infikujú vzduchovými kvapkami a nesú HFRS v latentnej forme, to znamená, že nie sú choré. Osoba sa môže nakaziť nasledujúcimi spôsobmi:

• kontakt: pri kontakte s hlodavcami, ich výkalmi;
• vzduchový prach: inhalácia vzduchu, ktorý obsahuje najmenšie častice sušených výkalov hlodavcov;
• fekálne-orálne: požitie špinavého písania, ktoré obsahuje častice výkalov hlodavcov počas jedla.

Ľudia sú náchylní na patogén v 100% prípadov. Väčšina trpí hemoragickou horúčkou s renálnym syndrómom, mužmi od 16 do 70 rokov.

Hemoragická horúčka s renálnym syndrómom (HFRS) je charakterizovaná sezónnosťou a prítomnosťou endemických oblastí. Vrcholy výskytu sú pozorované od začiatku leta do začiatku zimy. V Rusku bol najvyšší výskyt hemoragickej horúčky s renálnym syndrómom zaznamenaný v Tatarstane, Udmurtii, Baškortostane, ako aj v regiónoch Samara a Uljanovsk.

Časté prípady morbidity sú zaznamenané v oblasti Volhy a na Uraloch v širokoplošných oblastiach. V menšej miere boli prípady HFRS zaznamenané vo východoslovenskej oblasti.

Prenesené raz hemoragickej horúčky s renálnym syndrómom dáva silnú imunitu pre život.

Vírus v ľudskom tele je uložený na slizniciach dýchacích ciest a tráviaceho systému. Potom sa množia a vstupujú do krvi. Počas tohto obdobia má pacient intoxikačný syndróm v dôsledku preniknutia infekcie do krvného obehu.

V budúcnosti je Hantaan lokalizovaný na vnútornej stene plavidla a porušuje jeho integritu. Pacient má hemoragický syndróm. Vírus sa vylučuje z tela močom a preto sa vyskytuje:

• poškodenie obličkových ciev;
• zápal a opuch obličiek;
• rozvoj akútneho zlyhania obličiek.

Toto obdobie HFRS je obzvlášť nebezpečné a vyznačuje sa nepriaznivou smrťou. V priaznivých prípadoch začína reverzný proces: resorpcia krvácania, obnovenie vylučovacích funkcií obličiek. Trvanie obdobia obnovy pre HFRS môže byť od jedného do troch rokov.

Typy a typy

V súčasnosti neexistuje jediná akceptovaná klasifikácia HFRS.

V závislosti od územia, na ktorom je choroba registrovaná, sa rozlišujú tieto typy HFRS: t

• Yaroslavl forma horúčky;
• Zakarpatská forma HFRS;
• Ural forma HFRS;
• Tula forma HFRS;
• Forma HFRS na Ďalekom východe;
• kórejská forma horúčky atď.

V závislosti od typu RNA vírusu, ktorý spôsobil HFRS, existujú:

• Westernový typ HFRS - spôsobený vírusom Puumala; závažná pre 10%, sprevádzaná oligoanúriou a hemoragickým symptómom. Úmrtnosť - 1-2%; distribúciu na európskom území;
• Východný typ HFRS je spôsobený vírusom Hantaan. Veľmi závažný priebeh v 40-45% prípadov, sprevádzaný syndrómom akútneho zlyhania obličiek a hemoragickým syndrómom. Úmrtnosť je približne 8%, ktorá sa šíri najmä na poľnohospodárskych územiach Ďalekého východu;
• HFRS, spôsobený sérotypom Seoul. Kurz je relatívne ľahký v 40-50%, sprevádzaný rozvojom hepatitídy a porúch dýchacieho systému. Distribuované medzi mestskými obyvateľmi na Ďalekom východe.

V závislosti od zóny alebo oblasti, v ktorej sa HFRS vyskytuje:

• v lese (lesný typ HFRS) - počas zberu húb a plodov pri kontakte s infikovanými vysušenými výkalmi chorých hlodavcov;
• v každodennom živote (typ domácnosti HFRS);
• o výrobe (výrobný typ HFRS) - práce v lesnej zóne, na ropovodoch v tajge, na vrtných súpravách;
• na osobnom pozemku (chata typu HFRS);
• na dovolenke v stanových táboroch, v táboroch atď.;
• o poľnohospodárskych oblastiach.

Fázy a príznaky ochorenia

Symptomatická špecifickosť ochorenia sa líši v závislosti od štádia HFRS. Existujú len štyri etapy a charakterizuje ich cyklická zmena. Inými slovami, po nejakom čase po štvrtej etape, prvý prichádza znova, a tak ďalej.

Iba priebeh HFRS spôsobený sérotypom v Soule je charakterizovaný acyklickosťou.

Inkubačná doba pre hemoragickú horúčku s renálnym syndrómom trvá približne 2 až 4 týždne, v tomto čase sa príznaky neobjavia.

• Počiatočné alebo febrilné obdobie HFRS nie je dlhšie ako 7 dní, najčastejšie 3-4 dni. Začína akútne: telesná teplota pacienta na prvý deň dosahuje 38,5-40,5 ° C. Osoba pociťuje bolesť hlavy, bolesť chrbtice a svalov, celkovú malátnosť, sucho v ústach a smäd, blikanie pred očami „polievok“ a rozmazaných záberov. Počas tohto obdobia sa môžu vyskytnúť malé krvácania na sliznici podnebia a skléry.
• Olgurichesky obdobie HFRS - asi týždeň. Teplota tela klesá, ale stav sa zhoršuje. U pacienta sa objaví krvácanie z nosa, podliatiny na tele, ulcerovaná sklera. V oblasti hrudníka, v podpazuší av dolných končatinách sa tvorí červená vyrážka, ktorá je prejavom mnohých kapilárnych slz. Je tu snaha sťažovať sa na bolesť na chrbte a bruchu. Znížený denný objem moču. Niekedy je diagnostikované zvýšenie veľkosti pečene.
• Polymická perióda HFRS začína v 10-13 dňoch. Denný objem moču sa zvyšuje na 6 litrov. Nízka hustota moču sa zistí v neprítomnosti jeho oscilácií, čo je znakom akútneho zlyhania obličiek.
• Doba rekonvalescencie HFRS je najdlhšia, začína 20-22 dní a trvá asi šesť mesiacov. Vyznačuje sa zlepšením celkového stavu pacienta a normalizáciou diurézy. Zotavenie s miernym stupňom závažnosti HFRS sa pozoruje po 1 mesiaci a pri priemernom priebehu - iba po 5-6 mesiacoch. U pacientov s ťažkou formou HFRS sa astenický syndróm prejavuje po celý život.

Symptómy rôznych syndrómov hemoragickej horúčky

Tri hlavné syndrómy ochorenia majú odlišný stupeň manifestácie v závislosti od závažnosti HFLN:

• intoxikácie;
• hemoragické;
• oblička

Ukazuje sa hemoragická horúčka s renálnym syndrómom ľahkej závažnosti:

• troj-, štvordňové zvýšenie teploty pacienta na 38 ° C;
• menšie bolesti hlavy;
• dočasná agnosia;
• bodové krvácanie;
• diuréza sa znižuje;
• laboratórium v ​​moči zistilo zvýšené hladiny bielkovín, močoviny;

Priemerný stupeň HFRS je charakterizovaný:

• päť-, šesťdňové zvýšenie telesnej teploty na 39-40 ° C;
• dostatočne silná cefalgia;
• krvácanie na koži a slizniciach je viacnásobné;
• pravidelne sa u pacienta objavuje zvracanie krvou;
• zvýšenie srdcovej frekvencie, čo je objavenie sa počiatočného štádia infekčného toxického šoku;
• oliguria u pacientov trvá približne 3-5 dní;
• laboratórium v ​​moči je zvýšenie hladiny bielkovín, kreatinínu, močoviny.

Ťažké HFRS sprevádzajú:

• predĺžené (viac ako 8 dní) zvýšenie telesnej teploty pacienta na 40-41 ° C;
• opakované vracanie krvou;
• systémové krvácanie kože a slizníc.

Príznaky infekčnej intoxikácie:

• poruchy trávenia;
• slabosť;
• nespavosť.

Z močového systému:

• porteinuriya;
• oligúria;
• hematúria;
• zvýšená hladina močoviny a kreatinínu.

HFRS postihlo deti všetkých vekových kategórií, dokonca aj dojčatá. Priebeh ochorenia je charakterizovaný veľmi akútnym nástupom, ktorému nepredchádza symptóm. Deti sa stávajú slabými a šialenými, viac klamú, sťažujú sa na bolesť hlavy a bolesť chrbtice v bedrovej oblasti už v prvej fáze ochorenia.

Diagnóza hemoragickej horúčky

Aby sa dosiahla presná diagnóza HFRS, je dôležité zohľadniť epidemiologickú anamnézu pacienta, prítomnosť klinických prejavov ochorenia, laboratórne a sérologické údaje. Ak je to potrebné, môže sa vyžadovať FGDS, ultrazvuk, počítačová tomografia, RTG vyšetrenie.

Ak sú príznaky hemoragickej horúčky s renálnym syndrómom, pacient špecifikuje možnosť kontaktu s poľnými myšami a inými hlodavcami, ktorí sú nositeľmi ochorenia. Klinický obraz HFRS je charakterizovaný horúčkou po dobu 7 dní, začervenaním pokožky hlavy a krku. Okrem toho existuje hemoragický syndróm a symptómy zlyhania obličiek s poklesom telesnej teploty.

Diagnóza HFRS sa vykonáva podľa nasledujúcich laboratórnych a sérologických štúdií:

• močové a krvné testy;
• nepriama imunofluorescenčná reakcia;
• rádioimunitnú analýzu;
• pasívna hemaglutinačná reakcia v párovaných sérach.

V krvi pacienta sa počas počiatočného obdobia diagnostikuje leukopénia, sprevádzaná pretrvávajúcou horúčkou. V ďalších fázach HFRS dochádza k zvýšeniu ESR, neutrofilnej leukocytóze a trombocytopénii, vzniku plazmatických buniek v krvi. Výskyt protilátok proti pacientovi vírusu je diagnostikovaný na 7. až 8. deň ochorenia, ich maximum je pozorované na 13. až 14. deň.

Hemoragická horúčka s renálnym syndrómom je v kurze podobná iným ochoreniam, ktoré sú charakterizované horúčkou: týfovou horúčkou, rickettsiózou prenášanou kliešťami a encefalitídou, leptospirózou a jednoduchou chrípkou. Preto je pri detekcii HFRS dôležitá diferenciálna diagnostika.

Liečba ochorenia

Liečba pacientov s hemoragickou horúčkou s renálnym syndrómom sa vykonáva len v oddelení infekčných chorôb nemocnice. Pacient musí byť predpísaný na odpočinok na lôžku, najmä počas obdobia ochorenia s hypertermiou. Zobrazujú sa potraviny bohaté na sacharidy s výnimkou mäsa a rýb (tabuľka č. 4).

Liečba zameraná na elimináciu príčiny HFRS môže mať pozitívny účinok len v prvých 5 dňoch ochorenia.

Predpísať liečbu liekmi, ktoré inhibujú syntézu RNA. Okrem toho je pacient liečený ľudským imunoglobulínom, interferónmi alfa podávanými perorálne a rektálne, interferónovými induktormi.

Hemoragická horúčka s renálnym syndrómom je charakterizovaná viacerými zmenami patogénnych orgánov. Preto je liečba tiež zameraná na elimináciu týchto patogénnych zmien spôsobených syndrómom intoxikácie a zlyhania obličiek, hemoragického syndrómu. Pacienti sú priradení k:

• roztoky glukózy a polyiónov;
• vápnikové doplnky;
• kyselina askorbová;
• aminofylín;
• papaverín;
• heparín;
• diuretiká, atď.

Pacienti tiež dostávajú liečbu zameranú na zníženie citlivosti organizmu na vírus. Symptomatická liečba HFRS zahŕňa úľavu zvracania, symptómy bolesti, obnovu kardiovaskulárneho systému.

Pri ťažkých formách HFRS sú indikované hemodialýzy a iné metódy korekcie hemodynamiky a porúch krvného zrážania krvi.

V období obnovy HFRS potrebuje pacient celkovú posilňujúcu terapiu, dobrú výživu. Pacient je tiež menovaný fyzioterapia, lekársky a telesný tréningový komplex a masáže.

Prognóza a prevencia

Ak je pacientovi poskytnutá adekvátna terapia včas (v horúčke), potom nastane regenerácia.

Vo väčšine prípadov však po prevode hemoragickej horúčky s renálnym syndrómom sú reziduálne účinky pozorované šesť mesiacov. Patrí medzi ne:

• astenický syndróm (slabosť, únava);
• bolestivé prejavy obličiek (opuch tváre, sucho v ústach, bolesť bedra, polyúria);
• poruchy endokrinného a nervového systému (pohrudnica, hypofyzárna kachexia);
• rozvoj kardiomyopatie spôsobenej infekčným ochorením (dýchavičnosť, bolesť srdca, palpitácie);
• chronická pyelonefritída je veľmi zriedkavá.

Ľudia, ktorí mali HFRS, musia byť monitorovaní nefrologom, oftalmológom a špecialistom na infekčné ochorenia každé tri mesiace počas jedného roka.

Ťažký priebeh tohto ochorenia je nebezpečný pre riziko komplikácií, ktoré v 7-10% prípadov sú smrteľné.

Prevencia hemoragickej horúčky s renálnym syndrómom je v súlade s osobnými hygienickými opatreniami, najmä pre ľudí žijúcich v endemických oblastiach. Po pobyte v lesoch, na poliach, v pozemkoch pre domácnosti (na územiach, kde sa šíria hlodavce) by sa mali ruky dôkladne umyť a oblečenie by sa malo dezinfikovať. Je potrebné skladovať potraviny v uzavretom obale.

Aby sa zabránilo infekcii s hemoragickou horúčkou s renálnou insuficienciou, musíte piť len prevarenú vodu.

Pri práci v prašnom prostredí (na poli, v stodole atď.) Noste tvárovú masku alebo respirátor, aby ste zabránili kontaminácii vo vzduchu.

V žiadnom prípade nemusíte hlodavce zdvíhať, dotýkať sa ich ani ich zdvihnúť. Na prírodných ohniskových územiach je potrebné vykonať včasnú dezinfekciu, dôkladné čistenie obytných priestorov.

Očkovanie proti HFRS je z dôvodu nedostatku rozvoja nemožné.

Hemoragická horúčka s renálnym syndrómom (HFRS)

Hemoragická horúčka s renálnym syndrómom (HFRS) je vírusová zoonotická choroba (zvierací zdroj infekcie), ktorá sa šíri v určitých oblastiach charakterizovaných akútnym nástupom, vaskulárnou léziou, rozvojom hemoragického syndrómu, zhoršenou hemodynamikou a závažným poškodením obličiek, s možným výskytom akútneho zlyhania obličiek.

HFRS prichádza na vrchol medzi inými prirodzenými fokálnymi chorobami. Výskyt je odlišný - priemerne v Rusku sa výskyt HFRS medziročne značne líši - od 1,9 do 14,1 na 100 tisíc. obyvateľstva. V Rusku sú prirodzenými ohniskami HFRS Bashkiria, Tatarstan, Udmurtia, Samara a Ulyanovsk. Vo svete je HFRS tiež veľmi rozšírená - sú to škandinávske krajiny (napríklad Švédsko), Bulharsko, Česká republika, Francúzsko, ako aj Čína, Kórea, Sever a Juh.

Tento problém by mal byť venovaný osobitná pozornosť, predovšetkým kvôli ťažkému priebehu s možnosťou vzniku infekčného toxického šoku, akútneho zlyhania obličiek s fatálnym následkom. Úmrtnosť u pacientov s HFRS v krajine je od 1 do 8%.

Charakteristika pôvodcu hemoragickej horúčky s renálnym syndrómom

Pôvodcom HFRS je vírus, ktorý izoloval juhokórejský vedec H.W.Lee z pľúc hlodavcov. Vírus bol pomenovaný Hantaan (po mene rieky Hantaan, ktorá tečie na Kórejskom polostrove). Neskôr boli takéto vírusy zistené v mnohých krajinách - vo Fínsku, USA, Rusku, Číne a ďalších. Patogén HFRS patrí do rodiny Bunyavirov (Bunyaviridae) a je rozdelený do samostatného rodu, ktorý zahŕňa niekoľko sérovarov: vírus Puumala cirkulujúci v Európe (epidémia nefropatie), vírus Dubrava (na Balkáne) a vírus Seul (distribuovaný na všetkých kontinentoch). Ide o vírusy obsahujúce RNA až do veľkosti 110 nm, zomierajú pri teplote 50 ° C počas 30 minút a pri teplote 0 - 4 ° C (teplota domácej chladničky) sa uchovávajú 12 hodín.

Hantaan vírus - HFRS patogén

Charakter vírusu Hantaan: tendencia infikovať endotel (vnútorná výstelka) krvných ciev.

Existujú dva typy vírusu HFRS:
Typ 1 - východný (distribuovaný na Ďalekom východe), nádrž je myšou. Vírus je vysoko variabilný, môže spôsobiť závažné formy infekcie s úmrtnosťou až 10-20%.
Typ 2 - western (cirkuluje v európskej časti Ruska), nádrž - červený vole. Spôsobuje miernejšie formy ochorenia s úmrtnosťou maximálne 2%.

Dôvody šírenia HFRS

Zdrojom infekcie (Európa) sú hlodavce podobné lesným myšiam (červený a červený žrebec) a na Ďalekom východe - myšia v oblasti Manchurian.

Nosorožec rudovlasý - transportér HFRS

Prirodzeným zameraním je oblasť šírenia hlodavcov (v miernych klimatických útvaroch, horských krajinách, nížinných leso-stepných pásmach, podhorských údoliach, údoliach riek).

Spôsoby infekcie: polietavý prach (inhalácia vírusu sušenými výkalmi hlodavcov); fekálne-orálne (konzumácia potravín kontaminovaných výkalmi hlodavcov); kontakt (kontakt poškodenej kože s predmetmi vonkajšieho prostredia kontaminovaný sekrétmi hlodavcov, ako je seno, krovina, slama, krmivo).

U ľudí je absolútna citlivosť na patogén. Vo väčšine prípadov sa vyznačuje jeseň-zimná sezóna.

Typy chorobnosti:
1) typ lesa - choroba s krátkou návštevou lesa (zber lesných plodov, húb, atď.) Je najčastejšou možnosťou;
2) typ domácnosti - doma v lese, v blízkosti lesa, tým väčšia je porážka detí a starších ľudí;
3) výrobná cesta (vŕtanie, ropovody, práca v lese);
4) typ záhrady;
5) typ tábora (odpočinok v priekopníckych táboroch, oddychových domoch);
6) poľnohospodársky typ - charakterizovaný sezónnosťou jeseň-zima.

Funkcie distribúcie:
• Často postihuje mladých ľudí (asi 80%), vo veku 18-50 rokov,
• Častejšie sú pacienti s HFRS muži (až 90% prípadov),
• HFRS spôsobuje sporadickú chorobnosť, ale môžu sa vyskytnúť epidémie: malé 10 - 20 ľudí, menej často - 30 - 100 ľudí,

Po infekcii sa vytvorí silná imunita. Opakované ochorenia u jednej osoby sa nevyskytujú.

Ako sa vyvíja HFRS?

Vstupnou bránou infekcie je sliznica dýchacích ciest a tráviaceho systému, kde vírus buď zomrie (s dobrou lokálnou imunitou), alebo sa vírus začne množiť (čo zodpovedá inkubačnej dobe). Potom sa vírus dostane do krvného obehu (virémia), ktorý sa prejavuje u infekčného-toxického syndrómu u pacienta (častejšie toto obdobie zodpovedá 4-5 dňovým chorobám). Následne sa usadí na vnútornej stene krvných ciev (endotel), čím narúša jeho funkciu, ktorá sa prejavuje u pacienta s hemoragickým syndrómom. Vírus sa vylučuje močom, takže sú postihnuté aj cievy obličiek (zápal a opuch tkaniva obličiek), následný rozvoj renálneho zlyhania (ťažkosti s močením). Potom môže nastať nepriaznivý výsledok. Toto obdobie trvá až 9 dní choroby. Potom je tu reverzná dynamika - resorpcia krvácania, redukcia edému obličiek, rozlíšenie močenia (až 30 dní ochorenia). Úplné zotavenie zdravia trvá až 1-3 roky.

Príznaky HFRS

Cyklus je charakterizovaný chorobou!

1) inkubačná doba je 7-46 dní (priemerne 12-18 dní),
2) počiatočné (febrilné obdobie) - 2-3 dni,
3) oligoanurické obdobie - od 3 dní choroby do 9-11 dní choroby,
4) obdobie skorého uzdravenia (polymická doba - po 11. - 30 dňoch choroby),
5) neskorá rekonvalescencia - po 30 dňoch choroby - do 1-3 rokov.

Niekedy počiatočnému obdobiu predchádza prodromálne obdobie: letargia, zvýšená únava, znížený výkon, bolesť v končatinách, bolesť hrdla. Trvanie nie viac ako 2-3 dni.

Počiatočné obdobie sa vyznačuje výskytom bolestí hlavy, ochladením, bolesťou tela a končatinami, kĺbmi, slabosťou.

Hlavným príznakom nástupu HFRS je prudký nárast telesnej teploty, ktorý v prvých 1-2 dňoch dosahuje vysoké počty - 39,5-40,5 ° C. Horúčka môže trvať 2 až 12 dní, ale najčastejšie je to 6 dní. Funkcia - maximálna hladina nie je vo večerných hodinách (ako zvyčajne pri SARS), ale vo dne av ranných hodinách. U pacientov sa okamžite zvyšujú ďalšie príznaky intoxikácie - objavuje sa nedostatok chuti do jedla, žízeň, pacienti sú inhibovaní, zle spia. Bolesť hlavy difúzne, intenzívne, zvýšená citlivosť na svetelné podnety, bolesť pri pohybe očných buliev. V 20% zrakového postihnutia - "hmla pred jeho očami". Pri vyšetrení pacientov sa objaví „hood syndróm“ (kraniocervikálny syndróm): hyperémia tváre, krku, hornej časti hrudníka, opuch tváre a krku, vaskulárna injekcia skléry a spojivky (môže byť vidieť sčervenanie očných buľiev). Koža je suchá, horúca na dotyk, jazyk je potiahnutý bielym kvetom. Už počas tohto obdobia sa môže vyskytnúť závažnosť alebo bolesť chrbta. S vysokou horúčkou je možné vyvinúť infekčnú toxickú encefalopatiu (zvracanie, silné bolesti hlavy, stuhnuté krčné svaly, Kernig, Brudzinskyho symptómy, strata vedomia) a infekčný toxický šok (rýchly pokles krvného tlaku, prvý rýchly a potom pulzový tep). ).

Oligurické obdobie. Vyznačuje sa praktickým znížením horúčky po dobu 4-7 dní, ale pacient sa ľahšie nedostane. Tam sú konštantné bolesti chrbta rôznej závažnosti - od bolestivé až ostré a oslabujúce. Ak sa vyvinie ťažká forma HFRS, potom sa po 2 dňoch od bolestivého syndrómu bolesti obličiek k nim pridá zvracanie a bolesť brucha v oblasti žalúdka a čriev bolestivej prírody. Druhým nepríjemným príznakom tohto obdobia je pokles množstva uvoľneného moču (oligúria). Laboratórium - zníženie podielu moču, bielkovín, červených krviniek, fliaš v moči. Krv zvyšuje obsah močoviny, kreatinínu, draslíka, znižuje množstvo sodíka, vápnika, chloridov.

Zároveň sa objavuje aj hemoragický syndróm. Bodná hemoragická vyrážka sa objavuje na koži hrudníka, v oblasti podpazušia, na vnútornom povrchu ramien. Prúžky vyrážky sa môžu nachádzať v určitých líniách, ako od „rany“. Objavia sa hemorágie v sklére a spojivkách jedného alebo oboch očí - tzv. U 10% pacientov sa objavujú závažné prejavy hemoragického syndrómu - od nosa po gastrointestinálny trakt.

Hemoragická vyrážka s HFRS

Sklerálne krvácanie

Zvláštnosťou tohto obdobia HFRS je zvláštna zmena vo funkcii kardiovaskulárneho systému: pokles pulzu, tendencia k hypotenzii a tlmený tón srdca. Pri EKG - sínusovej bradykardii alebo tachykardii je možný výskyt extrasystol. Krvný tlak v období oligourie s počiatočnou hypotenziou na hypertenziu. Aj počas jedného dňa choroby môže byť vysoký krvný tlak nahradený nízkym tlakom a naopak, čo si vyžaduje nepretržité monitorovanie takýchto pacientov.

U 50-60% pacientov sa v tomto období nauzea a zvracanie zaznamenávajú aj po malom napití vody. Často sa zaujímajú o bolesť brucha v bolestivej povahe. 10% pacientov má uvoľnenie stolice, často s prímesou krvi.

Počas tohto obdobia majú príznaky poškodenia nervového systému významné miesto: pacienti majú silnú bolesť hlavy, hlúposť, stavy bludov, často mdloby, halucinácie. Dôvodom týchto zmien je krvácanie do mozgovej substancie.

V období oligúrie sa musí báť jedna z fatálnych komplikácií - štruktúra zlyhania obličiek a akútna adrenálna insuficiencia.

Polyurské obdobie. Vyznačuje sa postupným obnovovaním diurézy. To sa stáva ľahšie pre pacientov, príznaky ochorenia ustúpiť a regres. Pacienti vylučujú veľké množstvo moču (až 10 litrov denne) s nízkou špecifickou hmotnosťou (1001-1006). 1-2 dni po nástupe polyúrie sa obnovia laboratórne indikátory zhoršenej funkcie obličiek.
Do 4. týždňa ochorenia je množstvo vylúčeného moču normálne. Niekoľko mesiacov zostáva slabou slabosťou, malou polyuriou, poklesom podielu moču.

Neskorá rekonvalescencia. Môže trvať 1 až 3 roky. Reziduálne symptómy a ich kombinácie sa kombinujú do 3 skupín:

• Asténia - slabosť, znížený výkon, závraty, strata chuti do jedla.
• Porucha funkcie nervového a endokrinného systému - potenie, smäd, svrbenie, impotencia, bolesť chrbta, zvýšená citlivosť dolných končatín.
• Renálne reziduálne účinky - ťažkosť v dolnej časti chrbta, zvýšená diuréza až do 2,5-5,0 l, prevalencia nočnej diurézy cez deň, sucho v ústach, smäd. Trvanie približne 3-6 mesiacov.

HFRS u detí

Deti všetkých vekových kategórií môžu ublížiť, vrátane detí. Charakterizovaný absenciou prekurzorov ochorenia, najakútnejším začiatkom. Trvanie teploty je 6-7 dní, deti si sťažujú na neustálu bolesť hlavy, ospalosť, slabosť, sú viac v posteli. Bolesť v bedrovej oblasti sa objavuje v počiatočnom období.

Kedy potrebujem navštíviť lekára?

Vysoká teplota a závažné symptómy intoxikácie (bolesť hlavy a bolesť svalov), ťažká slabosť, objavenie sa „syndrómu hood“, hemoragická kožná vyrážka a výskyt bolesti v dolnej časti chrbta. Ak je pacient stále doma a má pokles množstva uvoľneného moču, krvácania do skléry, letargie - núdzové tiesňové volanie a hospitalizácia!

Komplikácie HFRS

1) Azotemická urémia. Vyvíja sa s ťažkým HFRS. Dôvodom je „struskovanie“ organizmu v dôsledku závažnej poruchy funkcie obličiek (jeden z vylučovacích orgánov). Pacient má neustálu nevoľnosť, opakované vracanie, neprináša úľavu, čkanie. Pacient prakticky nevymočuje (anúria), stáva sa inhibovaný a postupne sa vyvíja kóma (strata vedomia). Je ťažké odstrániť pacienta z azotemickej kómy a výsledok je často fatálny.

2) Akútne kardiovaskulárne zlyhanie. Buď príznaky infekčného toxického šoku v počiatočnom období ochorenia na pozadí vysokej horúčky, alebo 5-7 dní ochorenia na pozadí normálnej teploty v dôsledku krvácania v nadobličkách. Koža sa stáva bledou s modrastým nádychom, chladným na dotyk, pacient sa stáva nepokojným. Stúpa srdcová frekvencia (až 160 úderov za minútu), krvný tlak prudko klesá (až 80/50 mm Hg, niekedy nie je detekovaný).

3) Hemoragické komplikácie: 1) Roztrhnutie renálnej kapsuly s tvorbou krvácania v obličkovom tkanive (v prípade nesprávnej prepravy pacienta s ťažkou bolesťou chrbta). Bolesť sa stáva intenzívnou a pretrvávajúcou 2) Ruptúra ​​kapsuly obličiek, ktorá môže mať za následok ťažké krvácanie v retroperitoneálnom priestore. Bolesť sa náhle objaví na strane prasknutia, sprevádzaná nevoľnosťou, slabosťou, lepkavým potom. 3) Krvácanie do adenohypofýzy (hypofýza). Prejavuje sa ospalosťou a stratou vedomia.

4) Bakteriálne komplikácie (pneumónia, pyelonefritída).

Diagnostika HFRS:

1) V prípadoch podozrenia na HFRS sa berú do úvahy také momenty ako choroba v prirodzených ložiskách infekcie, výskyt populácie, sezónnosť jeseň-zima a charakteristické príznaky ochorenia.
2) Inštrumentálne vyšetrenie obličiek (ultrazvuk) - difúzne zmeny parenchýmu, výrazný opuch parenchýmu, venózna kongescia kortikálnej a medully.
3) Konečná diagnóza sa vykoná po laboratórnej detekcii protilátok triedy IgM a G použitím enzýmového imunosorbentného testu (ELISA) (so zvýšením titra protilátok štyrikrát alebo viackrát) - spárovaného séra na začiatku ochorenia a po 10-14 dňoch.

Liečba HFRS

1) Organizačné a režimové opatrenia
• Hospitalizácia všetkých pacientov v nemocnici, pacienti nie sú nákazliví pre iných, takže sa môžete liečiť v infekčných, terapeutických, chirurgických nemocniciach.
• Preprava s výnimkou pretrepávania.
• Vytvorenie šetrného ochranného režimu:
1) odpočinok na lôžku - mierna forma - 1,5-2 týždne, stredne ťažké - 2-3 týždne, ťažké - 3-4 týždne.
2) diéty - tabuľka číslo 4 bez obmedzenia obsahu bielkovín a soli, nie horúcich, nie hrubých potravín, často v malých porciách. Tekutiny v dostatočnom množstve - minerálna voda, Borjomi, Essentuki číslo 4, peny. Ovocné nápoje, ovocné šťavy s vodou.
3) denná ústna hygiena - s roztokom furacilínu (prevencia komplikácií), dennými pohybmi čriev, denným meraním dennej diurézy (každé 3 hodiny množstvo spotrebovanej a vylúčenej tekutiny).
2) Prevencia komplikácií: antibakteriálne lieky v obvyklých dávkach (zvyčajne penicilín)
3) Infúzna terapia: cieľom je detoxikovať telo a predchádzať komplikáciám. Hlavné riešenia a liečivá: koncentrované roztoky glukózy (20-40%) s inzulínom na účely dodávky energie a eliminácia nadbytočného extracelulárneho K, prednizolónu, kyseliny askorbovej, glukonátu vápenatého, lasixu podľa indikácií. V neprítomnosti účinku „namáčania“ (to znamená zvýšenie diurézy) sa dopamín predpisuje v špecifickej dávke, ako aj na normalizáciu mikrocirkulácie - zvonkohry, trentálne, aminofylín.
4) Hemodialýza pri závažných ochoreniach z určitých dôvodov.
5) Symptomatická liečba:
- pri teplote - antipyretikum (paracetamol, nurofen, atď.);
- s syndrómom bolesti sú predpísané antispasmodiká (spazgan, vzaté, baralgin a iné),
- v prípade nevoľnosti a zvracania zadajte cerucal, ceruglan;
7) Špecifická liečba (antivírusové a imunomodulačné účinky): virazol, špecifický imunoglobulín, amiksín, jodantipirín - všetky lieky sa predpisujú v prvých 3 až 5 dňoch choroby.
Extrakt je vyrobený s úplným klinickým zlepšením, ale nie skôr ako 3-4 týždne ochorenia.

Predpoveď pre HFRS

1) zhodnotenie,
2) smrteľné (v priemere 1 - 8%),
3) intersticiálna nefroskleróza (v miestach hemoragickej proliferácie spojivového tkaniva),
4) arteriálna hypertenzia (30% pacientov),
5) chronická pelonefritída (15-20%).

Dispensary pozorovanie chorých:

• Pri prepustení sa nemocenská dovolenka vydáva na 10 dní.
• Pozorovanie počas 1 roka - 1 krát za 3 mesiace - konzultácia s nefrologom, kontrola krvného tlaku, vyšetrenie fundusu, OAM, podľa Zemnitského.
• Po dobu 6 mesiacov od fyzických aktivít, športu.
• Deti na rok - lekárske vysadenie z očkovania.

Prevencia HFRS

1. Špecifická profylaxia (vakcína) nebola vyvinutá. Aby sa zabránilo predpísanej schéme yodantipirínu.
2. Nešpecifická profylaxia zahŕňa deratizáciu (kontrola hlodavcov), ako aj ochranu environmentálnych objektov, skladov obilia, sena z invázie hlodavcov a ich kontamináciu sekrétmi.

Klinické znaky hemoragickej horúčky s renálnym syndrómom v Rusku

Hemoragická horúčka s renálnym syndrómom (HFRS) je zoonotické vírusové ochorenie s aerogénnym mechanizmom prenosu patogénu, charakterizované systémovou léziou malých ciev, hemoragickou diatézou, hemodynamickými poruchami a druhom poškodenia obličiek (intersticiálna nefritída s rozvojom akútnych zdravotných problémov).

Od roku 1978, kedy bola zavedená oficiálna registrácia výskytu HFRS M3 v Ruskej federácii, bolo do roku 2015 registrovaných viac ako 245 000 klinicky diagnostikovaných prípadov HFRS. Viac ako 98% celkových prípadov HFRS sa zistilo v európskej časti krajiny a približne 2% v ázijskej časti, najmä na Ďalekom východe.

Podľa Rospotrebnadzoru, iba za posledných 16 rokov, od roku 2000, v 117 regiónoch Ruskej federácie, ktoré patria do siedmich federálnych okresov, bolo zaregistrovaných 117 433 prípadov HFRS, vrátane 2 880 detí (2,5%). mladších ako 14 rokov. 516 prípadov (0,5%) HFRS bolo smrteľných.

V oblastiach Ďalekého východu Ruskej federácie je HFRS spôsobený vírusmi Hantaan, Amur a Soul, ktorých prirodzenými rezervoármi sú východné poddruhy poľnej myši (Apodemus agrarius mantchuricus) a myši východoázijskej myši (Apodemus peninsulae), resp.

V európskej časti Ruska je HFRS spôsobená vírusmi Puumala, Kurkino a Soči, prírodnými rezervoármi, pre ktoré sú červenonohý (Myodes glareolus), západný poddruh poľnej myši (Apodemus agrarius agrarius) a kaukazskej lesnej myši (Apodemus ponticus).

Epidemiologická analýza výskytu HFRS v Rusku ukázala, že 97,7% všetkých prípadov HFRS je etiologicky spôsobených vírusom Puumala, 1,5% vírusmi Hantaan, Amur, Soul a 0,8% vírusmi Kurkino a Soči, čo poukazuje na vedúcu etiologickú úlohu vírusu. Puumala v štruktúre chorobnosti HFRS v Ruskej federácii.

Hlavnou cestou infekcie je vzduchom prenášaný prach, v ktorom sa vírus obsiahnutý v biologických sekrétoch zvierat, ako aerosól, dostáva cez horné dýchacie cesty do ľudských pľúc, kde sú podmienky jeho reprodukcie najpriaznivejšie a potom sa krv prenesie do iných orgánov a tkanív. Infekcia je tiež možná prostredníctvom poškodenej kože v kontakte s exkrementmi infikovaných hlodavcov alebo slinami v prípade malého zvieracieho uštipnutia. V celej histórii skúmania tejto infekcie sa nevyskytli žiadne prípady infekcie a prenosu patogénu HFRS z osoby na osobu.

Klinika ochorenia

Zložitosť klinickej diagnózy HFRS spočíva v tom, že v prvých 3 dňoch ochorenia nie sú príznaky špecifické. Akákoľvek akútna horúčka u pacientov s pobytom v teritóriách prirodzených ohnísk HFRS alebo navštevujúcich ohniská počas 46 dní pred nástupom ochorenia sa môže považovať za podozrivú z HFRS (inkubačná doba je v priemere od 7 do 46 dní, v priemere od 2 do 4 týždňov).

Od 4. do 5. dňa choroby s typickým priebehom a dostatočnou kvalifikáciou zdravotníckeho personálu diagnostika HFRS nespôsobuje závažné ťažkosti. Diagnóza HFRS sa môže považovať za pravdepodobnú, ak klinické príznaky zodpovedajú charakteristickému priebehu ochorenia v prítomnosti epidemiologickej anamnézy. V tomto prípade laboratórne potvrdený prípad nemusí spĺňať klinickú definíciu prípadu (atypické formy).

2-3 dni pred nástupom hlavných príznakov ochorenia sa môžu vyskytnúť prodromálne javy vo forme miernej všeobecnej slabosti a katarálnych symptómov. V budúcnosti infekčný proces prebieha cyklicky a vo svojom vývoji prechádza niekoľkými obdobiami.

Počiatočné obdobie (1. až 3. deň choroby). Spravidla ochorenie začína akútne, telesná teplota stúpa, zimnica, bolesť hlavy, boľavé svaly a kĺby, celková slabosť, sucho v ústach a smäd sa objavujú. Môžu sa vyskytnúť katarálne symptómy. Niektorí pacienti v prvých dňoch ochorenia vo výške horúčky a intoxikácie sa objavujú nevoľnosť a zvracanie, niekedy voľné stolice až 2-3 krát denne bez patologických nečistôt.

Patognomonická pre HFRS je porucha zraku. Pacienti si všimnú „hmlu“, „mriežku pred očami“ (dvojité videnie nie je typické). Pacienti majú výrazný vzhľad - vyznačujú sa návalmi na koži tváre, krku, hornej polovice tela, pasty očných viečok, vaskulárnej injekcie skléry.

Už v počiatočnom období ochorenia sa môžu hemoragické prejavy objaviť vo forme krvných kôry v nosných priechodoch, krátkych nosných krvácach, jednotlivých petechiálnych prvkoch v supra- a infraklavikulárnych oblastiach na prednom povrchu hrudníka. Na pozadí závažnej intoxikácie sa u niektorých pacientov môžu vyskytnúť meningeálne symptómy.

Zaznamenáva sa relatívna bradykardia alebo tachykardia. U niektorých pacientov sa 3. až 4. deň ochorenia zaznamenáva hypotenzia s poklesom krvného tlaku na nezistiteľné hodnoty (OSSN)! Nižšia bolesť chrbta a brucho v počiatočnom období spravidla nie sú pozorované.

Krvné testy vykazujú známky zhrubnutia krvi (obsah červených krviniek a hemoglobínu sa zvyšuje na jednotku objemu), u niektorých pacientov sa môže vyskytnúť leukocytóza, charakteristická trombocytopénia, ESR významne nezvyšuje a v závažných prípadoch dokonca klesá na 5 mm / h alebo menej.

Oligurické obdobie (4-11 deň choroby). Do 4.-5. Dňa nástupu ochorenia je tendencia k poklesu telesnej teploty, ale stav pacientov sa nezlepšuje. Kardinálnym znakom nástupu oligurického obdobia je výskyt bolesti chrbta alebo / a žalúdka u väčšiny pacientov. Intenzita bolesti môže byť od zanedbateľnej až po závažnú, zmierňovaná iba narkotickými analgetikami.

Absencia bolesti alebo lokalizácia bolesti iba v bruchu charakterizuje atypický priebeh ochorenia. Súčasne sa znižuje diuréza, až do anúrie, vyvíja sa akútne zlyhanie obličiek (ARF). Nevoľnosť, vracanie, ťažká urémia - škytavka.

Znepokojený všeobecnou slabosťou, nespavosťou alebo ospalosťou, bolesťami hlavy. Hyperémia kože tváre a hornej polovice hrudníka môže byť udržiavaná alebo nahradená bledosťou s výraznými prejavmi akútneho zlyhania obličiek. Výrazný edém sa nestane, ale pastoznost na tvári spravidla zostáva.

Intenzita hemoragických prejavov závisí od závažnosti ochorenia. Hemorágie v sklére (príznak "červenej čerešne"), krvácanie z nosa, krvácanie z krvácania na kožu, krvácanie pod kožu, črevné krvácanie, krvácanie do vnútorných orgánov sú charakteristické. Ženy môžu mať krvácanie z maternice.

Pretože kardiovaskulárny systém je často fixná relatívna alebo absolútna bradykardia. Na začiatku a v prvej polovici oligarchického obdobia sa častejšie zaznamenáva arteriálna hypotenzia v druhej polovičnej artériovej hypertenzii. V pľúcach sa niekedy počuť suché sucho av ťažkých prípadoch dýchavičnosť. Jazyk suchý, lemovaný sivým alebo hnedým kvetom.

Pri prehmataní brucha sú definované nadúvanie, lokálna alebo difúzna bolesť, niekedy so symptómami peritoneálneho podráždenia. Niektorí pacienti majú volnú stolicu 2-3 krát denne bez patologických nečistôt. U niektorých pacientov môže byť hmatom mierne rozšírená pečeň. Pozitívny príznak Pasternatského sa určuje častejšie na oboch stranách.

Pri krvných testoch u väčšiny pacientov (v ťažkých prípadoch, takmer u všetkých pacientov) sa v krvi pozoruje leukocytóza od 9-10 x 10x9 / l do 30 x 10x9 / l a vyššie. Často zaznamenaný posun leukocytov vzorec vľavo. Charakteristický je výskyt plazmatických buniek vo vzorci krvi, je tu trombocytopénia, ktorá v závažných formách môže byť dosť významná (až 5,0 x 10x9 / l). Zvýšenie ESR nie je významné.

Koncentrácie močoviny a kreatinínu v sére sa začínajú zvyšovať od začiatku oligurického obdobia a dosahujú svoje maximum do 8. až 9. dňa ochorenia. Zvýšenie výkonu môže byť nevýznamné v miernych formách a dosiahnuť hodnoty 60,0 mmol / l pre močovinu a 2000,0 µmol / l pre kreatinín v ťažkých formách ochorenia.

Pri výraznom ARF sa zvyšuje koncentrácia draslíka, znižuje sa koncentrácia sodíka a chlóru v sére. Vo všeobecnosti je analýza moču od prvého dňa oligúrie u 90-95% pacientov pozorovaná proteinúria (niekedy až 33 g / l), u väčšiny pacientov - mikrohematuria, niekedy - hrubá hematuria a cylindrúria. Patognomonická pre HFRS je detekcia buniek vakuového obličkového epitelu v moči. Často zaznamenané leukocytúrie.

Takmer konštantným príznakom ochorenia je pokles relatívnej hustoty moču (Opl) moču v strednom oligúrovom období. Opl ukazovatele vo vzorke moču podľa Zimnitsky môže kolísať v priebehu dňa v rozmedzí 1000-1005 (isoposthenuria).

Obdobie Polyuryury (12-30 dní choroby). Zlepšuje sa stav pacientov, znižuje sa intenzita bolesti, zvyšuje sa diuréza. U niektorých pacientov pretrváva celková slabosť, smäd, stredná hypertenzia, bradykardia a niekedy tachykardia, ťažkosť alebo bolesť chrbta. Polyuria sa vyvíja - maximálna denná diuréza sa pozoruje do 15. - 16. dňa ochorenia a dosahuje ťažkú ​​formu 8 - 10 l denne, charakteristická je noktúria. Kompletný krvný obraz normalizuje, znižuje ukazovatele močoviny a kreatinínu. Patologické zmeny v močovom sedimente miznú, ale izypostenúria pretrváva.

Obdobie rekonvalescencie (od 20-30 dní choroby). Výrazne sa zlepšuje stav pacientov, zaniká nevoľnosť a vracanie, pacienti sa stávajú aktívnymi, normalizuje sa diuréza. Toto obdobie je charakterizované najmä asteno-vegetatívnymi prejavmi, ktoré môžu pretrvávať aj po prepustení pacienta z nemocnice. Laboratórny krvný obraz sa vracia k normálu a izohypostenuria pretrváva v moči, ktorá je niekedy fixovaná niekoľko mesiacov po prepustení pacienta z nemocnice.

Obvykle celé akútne obdobie ochorenia trvá 25-30 dní. U niektorých pacientov pretrváva astenický syndróm od niekoľkých mesiacov do 1 roka. Hypotenzia, pulzná labilita, dýchavičnosť pri námahe, znížená sexuálna túžba sa často pozorujú počas dlhého časového obdobia. Obnovenie koncentrácie obličiek môže byť oneskorené až o niekoľko mesiacov.

V závislosti od závažnosti HFRS je rozdelená na ľahké, stredné a ťažké formy. V miernej forme je intoxikácia nevýznamná, telesná teplota nie je vyššia ako 38 ° C, mierny pokles diurézy, normálna krvná močovina, kreatinín je až 130 µmol / l, normocytóza, nevýznamná proteinúria, mikrohematuria.

V miernej forme sa prejavuje intoxikácia, telesná teplota je až 39,5 ° C, stredne výrazný hemoragický syndróm, oligúria - 300-900 ml denne, močovina - 8,5-19 mmol / l, kreatinín - 131-299 mmol / l, leukocytóza - 8,0-14,0 x 109 / l, proteinúria, mikrohematuria.

V ťažkej forme, významná intoxikácia, telesná teplota nad 39,5 ° C, hemoragický syndróm, urémia, denná diuréza - 200-300 ml, močovina - nad 19 mmol / l, kreatinín - nad 300 μmol / l, leukocytóza - nad 14,0 x 109 / l, exprimovala proteinúriu, mikro- alebo hrubú hematuriu.

Komplikácie HFRS: krvácanie a krvácanie, infekčný toxický šok (ITS), akútne kardiovaskulárne zlyhanie (OSSN), pľúcny edém, uremická kóma, renálna eklampsia, ruptúra ​​renálnej kapsuly, sekundárne bakteriálne infekcie.

Podľa etiológie je ochorenie rozdelené na HFRS spôsobené vírusmi Puumala (HFRS-Puumala), Hantaan (HFRS-Hantaan), Soul (HFRS-Soul), Amur (HFPS-Amur), Kurkino (HFRS-Kurkino), Soči (HFRS-Soči), Etiologické formy majú klinický priebeh.

HFRS-Puumala je najčastejšou formou ochorenia na území Ruskej federácie. Približne štvrtina pacientov s HFRS-Puumala je mierna, polovica pacientov je stredne ťažká a ďalšia štvrtina je vážna. Hemoragický syndróm sa vyskytuje u 14–20% pacientov s HFRS-Puumala. Typické sú aj iné klinické a laboratórne prejavy. Významné je zníženie relatívnej hustoty moču u takmer 99,0% pacientov. Úmrtnosť v HFRS-Puumala je 0,4-1%.

HFRS-Hantaan je registrovaná v regiónoch Ďalekého východu Ruskej federácie. Ochorenie je závažnejšie ako HFRS-Puumala: u viac ako tretiny pacientov je ochorenie závažné a hemoragický syndróm sa vyskytuje u takmer polovice pacientov. Úmrtnosť v HFRS-Huntaan je 5-10%.

HFRS-Amur je opísaný relatívne nedávno a je registrovaný iba v ohniskách Ďalekého východu. Na základe pozorovania malého počtu pacientov je možné hovoriť o podobnosti klinického obrazu s HFRS-Hantaan so sklonom k ​​častejšej registrácii abdominálnych symptómov a závažných foriem ochorenia.

HFRS-Soul je registrovaný hlavne v mestských centrách na území Ďalekého východu Ruskej federácie. Má relatívne priaznivý priebeh, počet závažných foriem ochorenia je 11-12%. Hemoragický syndróm sa vyskytuje asi u každého desiateho pacienta. Znakom tejto formy je časté poškodenie pečene. Zvýšenie koncentrácie bilirubínu v sére sa zistí takmer u každého piateho pacienta, zvýšenie aktivity ALT a ACT u viac ako polovice pacientov.

HFRS-Kurkino je registrovaná vo fokusoch nachádzajúcich sa v regiónoch Stredného Ruska. Choroba prebieha ako HFRS-Puumala - závažné formy sa vyskytujú u približne štvrtiny pacientov. Hemoragické prejavy sú zaznamenané relatívne zriedkavo - u 8-9% pacientov. Zvláštnosti klinického priebehu HFRS-Kurkino by mali zahŕňať zriedkavý výskyt u pacientov so smädom, zrakovým postihnutím, návaly na tvári, orofarynxom a rozvojom polyúrie. Laboratórne zmeny sú charakterizované častejšou lymfopéniou a posunom leukocytov doľava so vzácnou detekciou plazmatických buniek, výraznejším zvýšením ESR a menej výrazným znížením relatívnej hustoty moču. Úmrtnosť v tejto forme nepresahuje 0,5%.

HFRS-Soči je registrovaná v subtropickej zóne územia Krasnodar a je najťažšou formou HFRS z etiologických foriem doteraz registrovanej choroby. Viac ako polovica pacientov s HFRS-Soči nesie ochorenie v ťažkej forme a má výrazné hemoragické prejavy. Väčšina pacientov s HFRS-Soči vykazuje známky gastrointestinálnych lézií vo forme bolesti brucha, nevoľnosti, vracania a hnačky. Každý desiaty pacient má známky poškodenia pečene - zvýšenie bilirubínu a transamináz. Úmrtnosť v HFRS-Soči je 11-14%.

Je potrebné poznamenať, že všetky opísané formy HFRS sa môžu vyskytovať atypicky (bezbolestné a abdominálne varianty ochorenia).

Diferenciálna diagnostika

HFRS sa odlišuje od chrípkových a iných akútnych respiračných infekcií, sepsy, leptospirózy, meningokokovej infekcie, infekčnej mononukleózy, kliešťovej encefalitídy a boreliózy, akútnych črevných infekcií.

Často je potrebné vykonávať diferenciálnu diagnostiku s množstvom terapeutických a chirurgických ochorení: pyelonefritída, pneumónia, pankreatitída, apendicitída, renálna kolika, glomerulonefritída, krvné ochorenia (akútna leukémia), otrava toxickými látkami.

V procese diferenciálnej diagnostiky je potrebné venovať pozornosť nasledujúcim okolnostiam:

• v prvých 3 - 4 dňoch ochorenia sa majú aktívne identifikovať príznaky charakteristické pre HFRS (sucho v ústach, smäd, rozmazané videnie, subklerálne hematómy);
• bolesť dolnej časti chrbta (a / alebo v bruchu) sa objavuje na 3. až 5. deň choroby, telesná teplota sa znižuje, ale stav pacientov sa zhoršuje v dôsledku rozvoja akútneho zlyhania obličiek;
• u väčšiny infekčných chorôb sa na rozdiel od HFRS pozoruje poškodenie obličiek (infekčné toxické obličky) v prvých dňoch ochorenia vo výške horúčky;

• v prvých 5-6 dňoch ochorenia je pri celkovej analýze krvi charakteristická zvýšená koncentrácia erytrocytov a hemoglobínu v dôsledku zhrubnutia krvi bez straty vonkajšej tekutiny, potom leukocytóza (až 25 alebo viac na 10x9 / l buniek) s posunom vzorca leukocytov vľavo, detekcia plazmatických buniek a trombocytopénia s významným znížením počtu krvných doštičiek v krvnom objeme v ťažkých formách;

• pri všeobecnej analýze moču dochádza k významným zmenám od 3. do 4. dňa ochorenia: proteinúria (od 0,33 do 33 g / l), mikro- alebo hrubá hematuria, leukocytúria (zriedkavo signifikantná), často cylindrúria;
• do polovice oligurického obdobia dochádza k poklesu relatívnej hustoty moču (izohypostenúria), ktorá môže pretrvávať niekoľko mesiacov po prepustení pacienta z nemocnice.

Použitie špecifickej laboratórnej diagnostiky HFRS môže odhaliť ľahké a vymiznuté formy infekcie. Mierne formy HFRS sa vyskytujú s horúčkou 3 - 4 dni, miernym syndrómom intoxikácie a malým poškodením obličiek. Vymazané formy HFRS sú krátke febrilné stavy bez patognomonických symptómov. Diagnóza takýchto foriem sa spravidla vykonáva na základe epidemiologických a laboratórnych sérologických údajov.

Špecifická laboratórna diagnostika

Konečná diagnóza sa musí overiť pomocou laboratórnych špecifických diagnostických metód. Toto je obzvlášť dôležité pri určovaní vymazaných a miernych foriem ochorenia. Pre diagnostiku používajte certifikované testovacie systémy, ktoré boli zaregistrované v Rusku.

Medzi najpoužívanejšie metódy pre špecifickú diagnózu HFRS patrí metóda fluorescenčnej protilátky (MFA) s použitím diagnostickej súpravy HFRS s polyvalentnou metódou pre nepriamu imunofluorescenčnú metódu, ktorú pre ne vyvinula spoločnosť FSBSI Federal Research Center for Research and Development Immunobiological Preparations. MP Chumakov RAS.

Diagnosticum detekuje špecifické protilátky v krvnom sére chorých ľudí na všetky doteraz známe vírusy, patogény HFRS, poskytujú vysokú účinnosť detekcie pacientov s HFRS, bez ohľadu na oblasť a zdroje infekcie, umožňuje do konca prvého týždňa. na detekciu diagnostického zvýšenia titrov špecifických protilátok. Najkvalitatívnejším indikátorom detekcie a etiologickej závislosti HFRS je stanovenie 4-násobného alebo viacnásobného zvýšenia titrov špecifických protilátok v párovaných sérach pacientov užívaných v dynamike ochorenia.

Pri skúmaní pacientov so zrejmými klinickými prejavmi HFRS a zodpovedajúcou epidemiologickou anamnézou v 1-2% prípadov sa protilátky proti vírusom - patogény HFRS nemusia zistiť. To poukazuje na možnú existenciu séronegatívnych foriem pri tomto ochorení.

Okrem MFA sa na špecifickú diagnózu HFRS používa aj nepriamy enzýmový imunosorbentný test (ELISA) s použitím „reagenčnej súpravy na imunofermentálnu detekciu imunoglobulínov triedy G a M pre hantavírusy v ľudskom sére (plazme)“, ktoré vyrába spoločnosť JSC „Vector-Best“. Citlivosť nepriameho testu ELISA vo forme použitia rekombinantného nukleokapsidového proteínu sorbovaného priamo na imunopanel bola o niečo nižšia v skorých štádiách ochorenia, čoho dôkazom sú vyššie titre fluorescenčných protilátok, ako aj niektoré negatívne výsledky detekcie protilátok IgM a IgG metódou ELISA s pozitívnymi výsledkami ich nepriamej detekcie. MFA v rovnakých vzorkách.

Virologická laboratórna diagnostika zameraná na izoláciu hantavírusu od pacientov s HFRS je neúčinná a v súčasnosti sa prakticky nepoužíva.

Výskyt metód indikácie genetického materiálu patogénu priamo v biomateriáloch v niektorých prípadoch zjednodušil a urýchlil výskum v oblasti detekcie hantavírusov a ichtypovania. To platí najmä pri identifikácii nových hantavírusových infekcií vzhľadom na problémy s izoláciou vírusu in vitro. Vzhľadom na nedostatok komerčných testovacích systémov je však predčasné hovoriť o účinnosti použitia metód genetickej analýzy (PCR, sekvencovanie, PCR v reálnom čase) na špecifickú diagnózu HFRS.

liečba

Vyžaduje sa hospitalizácia. Režim v počiatočných a oligurických obdobiach - prísny odpočinok. Diéta - s obmedzením proteínu, bez výrazného obmedzenia soli a tekutiny.

Kryštalické roztoky intravenózne (roztok glukózy 5-10%, roztok chloridu sodného 0,9%, atď.) Sú zahrnuté v patogenetickej terapii s kontrolou koncentrácie stopových prvkov (Na, Cl, K) v krvnom sére. V tomto prípade by denný objem infúznej terapie nemal presiahnuť denné množstvo tekutiny vyžarované viac ako 500-700 ml.

Diuretiká nie sú predpísané. Koloidné roztoky (reopolyglukín, plazma) sa používajú len z dôležitých dôvodov (ITSH, krvácanie, atď.). Predpísané lieky, ktoré posilňujú cievnu stenu (rutín, kyselina askorbová). Odporúča sa vymenovanie antihistaminík (difenhydramín, pipolfén, suprastín) v priemerných denných dávkach.

Glukokortikoidy (prednizón) sa predpisujú parenterálne v dávke 90-120 mg / deň pre ťažké ochorenie, závažný hemoragický syndróm, anúria viac ako 1 deň, oligúria viac ako 11-12 dní od nástupu ochorenia, ITSH; v druhom prípade sú denné dávky určené stavom hemodynamiky.

V závažných prípadoch akútneho zlyhania obličiek môže byť dopamín predpísaný v nízkej dávke (100-250 mcg / min alebo 1,5-3,5 mcg / kg / min) počas 6-12 hodín pod kontrolou krvného tlaku (3-4 dni). ; S vývojom ITSh sa zvyšuje dávka dopamínu.

Boli publikované údaje o pozitívnom účinku selektívnych kompetitívnych antagonistov receptorov bradykinínu B2 (icatybant) na závažné formy HFRS. Pri syndróme DIC sa heparín injektuje do fázy hyperkoagulácie 1000-5000 jednotiek s / c každé 4 hodiny, inhibítory proteáz (kontrykal, pýcha) v / v, vo fáze hypokoagulácie - antiagregátory (dyingon, trental, zvonkohry). Závažné hemoragické prejavy (vnútorné a vonkajšie krvácanie, atď.) Sú zmiernené všeobecnými pravidlami.

Ako symptomatická liečba sa používajú antispasmodiká (eufillin 2,4%, no-spa, atď.), Lieky proti bolesti (narkotické analgetiká pre syndróm silnej bolesti). Antibakteriálne činidlá sa predpisujú v prípadoch vstupu sekundárnych bakteriálnych infekcií. Lieky by nemali byť nefrotoxické. Denné dávky sa upravujú na základe renálnej vylučovacej funkcie.

V oligurickom období je možné vykonávať indukčnú indukciu na oblasti obličiek s anodickou prúdovou silou 180-200 miliampérov 30-40 minút 1 r / deň počas 2-5 dní. Pri vyjadrení fenoménu OPN - očistný klystír 1-2 p / deň.

Liečba komplikácií HFRS (ITSH, opuch mozgu, atď.) Je podľa všeobecných princípov patogenetická. S trhaním taktiky renálnej kapsuly konzervatívne, s medzerou - chirurgická.

Hemodialýza sa vykonáva s anúria viac ako 2 dni, oligúria a absencia jasnej tendencie k zvýšeniu diurézy o 12 až 13 dní od nástupu ochorenia, hyperkalémie viac ako 6 mmol / l. Zvýšenie močoviny a kreatinínu v sére je druhoradé. Je potrebné mať na pamäti, že hemodialýza je spojená s transportom pacienta, vykonávaním rôznych druhov manipulácií a zavedením heparínu, čo nie je vždy vhodné na pozadí hemoragického syndrómu.

Uvoľňovanie pacientov z nemocnice sa vykonáva po vymiznutí akútnych klinických prejavov, normalizácii močoviny a kreatinínu, ale nie skôr ako 3-4 týždne. od začiatku ochorenia. Mierna polyúria a izohypostenúria nie sú kontraindikáciou pre výtok.

Prognóza nekomplikovaného prúdenia je priaznivá. Lekári, ktorí pracujú v ohniskách HFRS, by si mali uvedomiť, že u väčšiny pacientov sa ochorenie vyskytuje cyklicky a do 9. až 11. dňa choroby sa spravidla vyskytuje polymická doba, po ktorej nasleduje rekonvalescencia. Nadmerne aktívne a neprimerané opatrenia počas akútneho obdobia sú častou príčinou nepriaznivých výsledkov v HFRS.

Dlhodobá (pravdepodobne celoživotná) rezistentná imunita sa tvorí u tých, ktorí boli chorí s HFRS. Neboli zaznamenané žiadne prípady rekurentnej HFRS choroby.

rehabilitácia

Rehabilitácia pacientov s HFRS začína v nemocnici počas obdobia zotavovania (od 21-25 dní choroby). Spôsob fyzickej aktivity sa postupne rozširuje, pacienti sa prenášajú do režimu oddelenia a neskôr do všeobecného režimu s možnými prechádzkami vo vzduchu.

Terapeutické cvičenie sa vykonáva denne, najmä formou dychových cvičení, jednoduchých cvičení pre ruky a nohy. Triedy sa konajú pod kontrolou metodikov cvičenia. Cvičenia spojené so skákaním a náhlymi zmenami polohy tela.

V období zotavenia sa vymenuje spoločná tabuľka bez použitia korenených potravín a alkoholu. Bohatý nápoj - minerálna voda typu "Essentuki číslo 4".

V prípade postinfekčnej asténie je možné priradiť intravenózne 40% roztok glukózy, intramuskulárnu injekciu karboxylázy 0,05 g, ATP a 1 ml 1% roztoku. Adaptogény sú predpísané (tinktúra z citrónovej trávy, aralia, zamanihi, ženšen; extrakt z Eleutherococcus, Rhodiola rosea). Priebeh liečby je 2-3 týždne. Ukazujú sa antioxidanty - vitamín E pri 50-100 mg / deň, vitamín A pri 1 tablete / deň; kyselina askorbová pri 0,1 g 3 r / deň počas 3-4 týždňov.

Keď neurologické poruchy predpisujú vitamíny B1 a B6 1 ml s / c každý druhý deň 10-12 dní, kyselina nikotínová vo forme 1% roztoku 1 ml počas 10-15 dní. Odporúčané multivitamíny vo vnútri: undevit, supradin, centrum, atď.

Pri vyjadrení príznakov nedostatočnosti hypofýzy po konzultácii s endokrinológom môže byť priradený adiurektín, pituitrín.

Pri syndróme bedrovej bolesti sa používa fyzioterapia (indukčná, ultrazvuková, elektroforéza s jódom a novokaínom, parafínové a bahenné aplikácie).

Pri dystrofii myokardu sa má liečba vykonávať za účasti kardiológa. Riboxin 0,2 3 r / deň perorálne alebo injekciou, ATP 1 ml 1% roztok v oleji, kyselina askorbová 0,1-0,2 g 3 r / deň, panangín 100 mg 3 r / deň,

V prípade renálnych prejavov reziduálneho syndrómu alebo vzniku chronickej tubulointersticiálnej nefropatie (CTIN) sa dodatočne predpisuje trental, ktorý zlepšuje mikrocirkuláciu a aktivuje metabolické procesy v obličkách, prispieva k rozvoju kolaterálnej cirkulácie v obličkovom tkanive. Liek sa predpisuje v dávke 0,1 g 3 p / deň v priebehu 2-3 týždňov.

VG Morozov, A. A. Ishmukhametov, T.K. Dzagurova, E. A. Tkachenko