Stenóza renálnej artérie je relatívne časté ochorenie, hlavne u pacientov s arteriálnou hypertenziou a periférnymi cievnymi ochoreniami (spravidla artérie dolných končatín).

Postupuje pomerne rýchlo. Po diagnostike sa u 16% pacientov vyvinie úplné uzavretie cievy (oklúzia). Symptómy stenózy renálnej artérie sú príčinou konečného štádia zlyhania obličiek v 15% prípadov u pacientov starších ako 50 rokov.

Čo je to?

Je to patologický proces, ktorý je založený na zúžení renálnej artérie, čo vedie k zníženiu prietoku krvi a živín v ňom rozpustených.

Stenóza môže byť lokalizovaná v počiatočnej, strednej alebo poslednej časti renálnej artérie.

Významné, t.j. Konstrikcie, ktoré uzatvárajú lúmen cievy o 70% alebo viac alebo 50-70% s veľkým rozdielom tlaku pred a po stenóze, majú významný vplyv na zásobovanie obličiek krvou. Meranie tlaku sa vykonáva pomocou ultrazvuku obličiek s Dopplerovým mapovaním.

V medzinárodnej klasifikácii chorôb 10. revízie (ICD-10) možno stenózu renálnej artérie kódovať nasledovne:

• I70.1 - ateroskleróza renálnej artérie.
• I15.0 - renovaskulárna hypertenzia.
• I77.1 - zúženie tepien.
• I77.3 - dysplázia svalov a spojivového tkaniva artérií.
• N28,0 - ischémia alebo infarkt obličiek.
• Q27.1 - vrodená stenóza otvoru renálnej artérie.

Posledná patológia je pomerne zriedkavá. Je spôsobená vrodenými malformáciami u detí, fibromuskulárnou dyspláziou a neúplnou štruktúrou arteriálnej steny.

Bilaterálne stenózy sa vyskytujú v 20–30% prípadov a títo pacienti majú oveľa väčšie riziko vzniku zlyhania obličiek a skorej smrti.

Ako liečiť zlyhanie obličiek doma, prečítajte si náš článok.

Príčiny patológie

Výskyt stenózy v dôsledku nasledujúcich patológií:

Aterosklerotická lézia (asi 80% prípadov).

Ateroskleróza je generalizovaná choroba, pri ktorej dochádza k tvorbe plakov v artériách rôznych orgánov. Najčastejšie sú postihnuté cievy srdca, mozgu, nôh a obličiek.

Medzi rizikové faktory patrí vek, fajčenie, arteriálna hypertenzia (AH), zvýšený cholesterol, nadváha, zlá strava, nízka mobilita. Cievne ochorenie má 2. miesto po ischemickej chorobe srdca a ich kombinácia sa vyskytuje u 35 - 55% pacientov s ischémiou srdca.

Fibromuskulárna dysplázia je vrodenou patológiou svalovej vrstvy artérií (15% prípadov).

Toto ochorenie je 5-krát častejšie u žien, zvyčajne vo veku 20 až 60 rokov. Ovplyvňuje tepny stredného kalibru: hlava, pečeň, črevá, končatiny. Renálne artérie sú spravidla zúžené na ľavej a pravej strane súčasne.

Iné príčiny (5% prípadov): systémová vaskulitída, zápalové ochorenia cievnej steny, tvorba nádorov, kompresia renálnej artérie zvonku, trombotické lézie.

na obsah ↑

Aké sú príznaky?

Počas ischémie (nedostatočnosti) krvného zásobenia obličiek dochádza k reflexnej aktivácii neuro-hormonálnych interakcií, ktorých hlavnou funkciou je regulovať krvný tlak.

Plazma zvyšuje koncentráciu biologicky aktívnych metabolitov, spôsobuje vazospazmus a inhibuje molekuly vody. Výsledkom je zvýšenie krvného tlaku, rozvoj vaskulárnej hypertenzie (latina. Vas - cieva, ren - obličky).

Ďalším dôležitým dôsledkom stenózy renálnej artérie a nedostatkov výživy je postupná strata životaschopných obličkových buniek. Obličkové tkanivo je nahradené spojivom, objavuje sa nefroskleróza a atrofia obličiek. So stratou 70% nefrónov (štruktúrna jednotka obličiek) sa vyvíja chronické zlyhanie obličiek.

Hlavné klinické prejavy stenózy renálnej artérie:

Debutuje vo veku 30 rokov (pre ženy) alebo po 50 rokoch, ale v ťažkej forme. Môže sa tiež vyskytnúť trvalé zvýšenie krvného tlaku, ktoré nie je možné liečiť konvenčnými liekmi. Pacient si sťažuje na bolesti hlavy, závraty, tinitus, slabosť, "letí" pred jeho očami.

Znížte veľkosť jednej alebo oboch obličiek.

Symptómy chronického zlyhania obličiek: smäd, edém, časté močenie, sucho v ústach, kŕče, atď. Vyvíjajú sa s poklesom glomerulárnej filtrácie menej ako 60 ml / min (približne polovica pacientov).

Bolesť v bedrovej oblasti, krv v moči sa vyvíja v obličkách myokardu.

na obsah ↑

Diagnostické opatrenia

Základom prieskumu sú:

• podrobný zber sťažností pacientov
• lekárske vyšetrenie s auskultáciou srdca a renálnych artérií (nad nimi môže byť počuť hluk), meranie krvného tlaku, brušná palpácia,
• všeobecné testy krvi a moču (zvýšený obsah bielkovín, vzhľad fliaš), t
• biochemická analýza krvi (zvýšené hladiny močoviny a kreatinínu).

Špecifikovaný algoritmus umožňuje podozrenie na stenózu renálnej artérie a na cielené sledovanie.

Najviac informatívne inštrumentálne metódy sú:

US. S Dopplerovým mapovaním tvoria základ pre skríning stenózy renálnej artérie. Citlivosť metódy sa blíži 90%.

Ultrazvuk vám umožňuje vidieť rozdiel vo veľkosti obličiek alebo ich bilaterálnu redukciu a farebnú štúdiu - rozdiel v tlaku pred a po stenóze. Známky významných stenóz ultrazvukom sú:

1. konečná diastolická rýchlosť väčšia ako 0,9 m / s;
2. maximálna systolická rýchlosť je väčšia ako 1,8 m / s;
3. pokles indexu odporu je menší ako 75.

Zobrazovanie magnetickou rezonanciou a angiografia počítačovej tomografie je ešte citlivejšia a dokáže diagnostikovať správne v 95% prípadov.

S ich pomocou je možné presnejšie vizualizovať stenózu renálnej artérie.

Nefro-foto-scintigrafia (rádionuklidová angiografia a scintigrafia kaptoprilu) sú rádioizotopové diagnostické metódy založené na rozdieloch v krvnom zásobení renálneho tkaniva na oboch stranách.

Používajú sa v zložitých klinických prípadoch alebo keď nie je možné použiť iné metódy.

Vyššie uvedené diagnostické metódy sú neinvazívne, t.j. nezasahujú do vnútorného prostredia tela.

Abdominálna aortografia a selektívna renálna angiografia.

Sú „zlatým štandardom“ pri detekcii stenózy renálnej artérie. Vykonávajú sa v angiografickej miestnosti a sú držané pod röntgenovou kontrolou.

Lekár vykoná vpich na stehne špeciálnou ihlou, cez ktorú sú do femorálnej artérie vložené katétre s malým priemerom (asi 2 mm).

Operátor sa potom dostane do obličkových ciev a kontrastuje ich vstreknutím špeciálnej látky priamo do tepny, ktorá je predmetom záujmu. Zníženie o viac ako 70% sa považuje za významné; 50-70% vyžaduje dodatočné vyšetrenie.

V druhom prípade je optimálnou voľbou merať frakčnú rezervu prietoku krvi, t.j. tlakový rozdiel pred a po stenóze. Hodnota väčšia ako 0,90 sa považuje za prahovú hodnotu, pod ktorou sa presne rozpoznáva stenóza ako príčina renovaskulárnej hypertenzie.na obsah ↑

Liečba a prognóza

Jediný spôsob, ako radikálne liečiť stenózu renálnej artérie, je chirurgický zákrok. V závislosti od príčiny a štádia ochorenia sa navrhuje niekoľko typov operácií (otvorených a minimálne invazívnych):

Endovaskulárna liečba: balóniková angioplastika a stenting. Vykonávané v angiografickej miestnosti a často pokračujú v diagnostickej štúdii.

Počas procedúry sa plaky, ktoré spôsobujú zúženie cievy, rozdrvia špeciálnym balónikom a v mieste zúženia sa implantuje stent - kovový rám, ktorý rozširuje lúmen renálnej artérie. teda normalizácia krvného zásobenia obličiek.

Chirurgická rekonštrukčná intervencia (bypassová chirurgia, protetika) je indikovaná, keď nie je možná endovaskulárna liečba v prípade postihnutia malých koncových častí renálnej artérie alebo jej skorého vetvenia.

V tomto prípade je postihnutá oblasť cievy buď úplne nahradená umelým materiálom, alebo pomocou nej je obídená stenóza.

Transplantácia obličiek: zvyčajne sa vykonáva pri chronickom zlyhaní obličiek neterosklerotického pôvodu, vrodených ochoreniach.

Nefrektómia (odstránenie obličiek): pri absencii možnosti iných typov chirurgických zákrokov (v momente, keď je ich použitie veľmi obmedzené).

Úlohou konzervatívnej liečby je spomaliť priebeh procesu a znížiť závažnosť symptómov ochorenia. Pozostáva z neliekovej a drogovej terapie.

Prvým je modifikácia rizikových faktorov aterosklerózy, t.j. racionálna strava s dostatočným množstvom zeleniny a ovocia (200 g denne), cvičenie, zastavenie fajčenia, udržanie optimálnej telesnej hmotnosti.

Liečba liekmi zahŕňa použitie liekov zameraných na normalizáciu krvného tlaku (blokátory kalciových kanálov, inhibítory angiotenzín konvertujúceho enzýmu, diuretiká, beta-blokátory), znižovanie cholesterolu (statíny) a boj proti zlyhaniu obličiek.

Prognóza závisí od závažnosti stenózy, trvania existencie, bezpečnosti funkcie obličiek, veku pacienta a sprievodnej patológie. Pri fibromuskulárnej dysplázii je určená stupňom postihnutia artérií iných miest.

Po včasnej endovaskulárnej liečbe aterosklerotických lézií je prognóza priaznivá.

Ako sa z videa dozvie endovaskulárne stentovanie renálnej artérie:

Stenóza renálnej artérie: symptómy a liečba

Pojem "stenóza renálnej artérie" znamená zúženie jej lúmenu v porovnaní s priemerom tejto artérie u zdravého človeka. To vedie k zníženiu renálnej perfúzie a rozvoju chronických ochorení obličiek u ľudí, ktoré sú charakterizované znížením glomerulárnej filtrácie, hypertenzie a zvýšenej nefrosklerózy. Hemodynamicky významná je stenóza, ktorá vedie k poklesu lúmenu tepny o 50% alebo viac. Avšak v prítomnosti faktorov, ktoré zhoršujú prívod krvi do obličiek, sa príznaky ochorenia môžu prejaviť aj s menej významným zúžením cievy.

dôvody

Existuje mnoho rôznych príčin, ktoré môžu spôsobiť poškodenie renálnych artérií. Patrí medzi ne:

• aterosklerotický proces;
• fibromuskulárna dysplázia;
• vaskulitída a nešpecifická aortoarteritída;
• hypoplázia renálnej artérie;
• kompresia hlavnej tepny obličiek zvonku (napríklad nádor);
• koarktáciu aorty;
• embólia, trombóza atď.

Ateroskleróza sa považuje za najčastejšiu príčinu stenózy renálnej artérie. Približne 40 až 65% prípadov tejto patológie je asociovaných so zúžením lúmenu cievy aterosklerotickým plakom, ktorý môže byť umiestnený v aorte a zostupovať do renálnej artérie alebo priamo v nej.

Aterosklerotická stenóza môže byť jednostranná alebo obojstranná. Spôsobuje aspoň 15% všetkých prípadov arteriálnej hypertenzie, ktoré sú primárne považované za nevyhnutné.

Faktory predisponujúce k aterosklerotickým léziám renálnych artérií:

Pokles lúmenu renálnych tepien vedie k zníženiu pulzného tlaku v jeho vetvách a nedostatočnému prekrveniu tkaniva obličiek. V reakcii na to nastáva hyperplázia juxtaglomerulárneho aparátu a zvýšenie koncentrácie renínu produkovaného bunkami tohto prístroja. Výsledkom je, že sa angiotenzinogén 2 akumuluje v krvi, ktorá je silným vazokonstriktorom (zviera krvné cievy) a prispieva k zvýšeniu sekrécie aldosterónu, oddialeniu sodíka a vody v tele. Po určitú dobu si angiotenzín 2 zachováva tón glomerulu, ktorý nesie a vykonáva arterioly, čo pomáha udržiavať dostatočnú úroveň glomerulárnej filtrácie a adekvátne prekrvenie obličkových štruktúr. Ako však patologický proces postupuje, arteriálna hypertenzia sa zvyšuje, zhoršuje sa funkcia obličiek a vyvíja sa nefroskleróza.

Na druhom mieste patologických stavov vedúcich k stenóze renálnej artérie je fibrózna svalová dysplázia. Častejšie sa vyskytuje u žien vo veku do 45 rokov. Zároveň sú postihnuté distálne alebo priemerné oddelenia tepny. Vlastné zužovanie je dôsledkom hyperplázie, ktorá zakrýva cievu vo forme kruhu. U 50% pacientov môže byť lézia bilaterálna.

V 16-22% prípadov je zúženie renálnych artérií spôsobené nešpecifickou aortoarteritídou. Ide o autoimunitné ochorenie skupiny vaskulitídy, ktorá ovplyvňuje aortu a jej vetvy. Viac náchylné na to sú mladé ženy a deti.

Renálna vaskulárna stenóza spôsobená inými príčinami je oveľa menej častá.

príznaky

Klinické príznaky stenózy renálnej artérie nie sú špecifické. V počiatočných štádiách ochorenia sa spravidla nevyskytujú žiadne sťažnosti. Len u niektorých pacientov sa zistia bolesti hlavy a emocionálna labilita. Auskultácia brucha je často počuť hluk v hornej časti z jednej alebo dvoch strán.

So zvyšujúcou sa stenózou a depléciou kompenzačnej kapacity sa stav pacienta zhoršuje.

Prvým a hlavným príznakom tejto patológie je arteriálna hypertenzia, ktorá nie je veľmi citlivá na liečbu. Niekedy jediným objektívnym znakom ochorenia môže byť zvýšenie diastolického tlaku.

Ak je aterosklerotická stenóza príčinou arteriálnej hypertenzie, u týchto pacientov sa zvyčajne vyskytujú iné prejavy aterosklerózy (koronárna choroba srdca, intermitentná klaudikácia). Okrem toho sú pozoruhodné nasledujúce funkcie:

• skorý nástup a pretrvávajúca hypertenzia;
• vysoké hodnoty krvného tlaku: systolický - nad 200 mm Hg., Diastolický - viac ako 130-140 mm Hg. v.;
• rýchle zvýšenie jej príznakov;
• nepriaznivé varianty denného kolísania tlaku (klesá zle a v noci sa naďalej zvyšuje);
• rezistencia na antihypertenzíva;
• zhoršenie funkčnej schopnosti obličiek (zníženie glomerulárnej filtrácie a zvýšenie kreatinínu v krvi);
• veľký počet komplikácií (cerebrovaskulárna príhoda, zlyhanie srdca).

Okrem toho menovanie ACE inhibítorov a blokátorov angiotenzínových receptorov nielenže neznižuje krvný tlak, ale tiež zhoršuje funkciu obličiek. Prispieva tiež k rastu renálneho zlyhania, ktoré dostáva nesteroidné protizápalové lieky a diuretiká.

Úloha pri poškodzovaní obličiek je ovplyvnená embolizáciou cholesterolu renálnych artérií v dôsledku narušenia integrity aterosklerotického plakového vláknitého viečka počas destabilizácie jeho stavu (trauma, vysoké dávky antikoagulancií). Klinicky sa to prejavuje nasledujúcimi príznakmi:

• bolesť chrbta;
• oligo alebo anúria;
• zmeny v močovom sedimente (leukocytúria, hematuria);
• zvýšenie kreatinínu v krvi;
• hyperkaliémie.

Okrem obličkových ciev môže ovplyvniť:

• mozgové artérie (ťažké bolesti hlavy, nevoľnosť, vracanie, prechodné ischemické ataky, mŕtvica);
• sietnice (krvácanie, opuch zrakového nervu);
• cievy tráviaceho systému (obštrukcia črevnej ischemickej genézy, gastrointestinálne krvácanie);
• kožných ciev (ôk leafo, trofické poruchy).

U starších pacientov môže byť táto patológia kombinovaná s inými ochoreniami obličiek:

Zásady diagnózy

Lekár môže mať podozrenie, že pacient má stenózu renálnej artérie v dôsledku kombinácie klinických príznakov a znakov priebehu ochorenia. Potvrdiť ho však môžu len metódy inštrumentálneho výskumu:

1. Dopplerov ultrazvuk (používaný v počiatočnom štádiu diagnózy, pretože technika je minimálne invazívna a nevyžaduje zavedenie kontrastných látok).
2. Počítačová tomografia obličiek s angiokontrastovaním (poskytuje možnosť spoľahlivo určiť veľkosť obličiek, stupeň zúženia renálnych artérií a identifikovať prítomnosť aterosklerotických plakov).
3. Zobrazovanie magnetickou rezonanciou (vysoko informatívne, ale obmedzené z dôvodu vysokých nákladov).
4. Kontrastná angiografia (najpresnejšia diagnostická metóda na detekciu zmien v lúmene renálnych artérií, je plná rizík funkcie obličiek a vývoja cholesterolovej embólie).
5. Scintigrafia rádioizotopu (výsledky testu kaptoprilu nepriamo indikujú poškodenie obličkových tepien).
6. Exkrečná urografia (odhaľuje oneskorené vylučovanie kontrastu na postihnutej strane).

Údaje dopĺňajú laboratórne testy, medzi ktorými sú povinné:

liečba

Pri stenóze renálnej artérie je hlavnou liečbou chirurgický zákrok. Objem operácie závisí od prevalencie patologického procesu a lokalizácie miesta zúženia v artérii.

• U pacientov s vysokým operačným rizikom sa vykonáva perkutánna endovaskulárna dilatácia a stentovanie.
• S izolovanou aterosklerotickou léziou renálnych ciev sa vykonáva endarterektómia.
• V prípade fibromuskulárnej dysplázie sa vykoná resekcia postihnutej časti cievy, po ktorej nasleduje tvorba anastomózy alebo protézy.
• V prípade nešpecifickej aortoarteritídy sa korekčná operácia vykonáva nielen na renálnych artériách, ale aj na aorte.
• Indikovaná atrofia obličiek a neschopnosť vykonávať svoju funkciu je indikáciou nefrektómie.

Lieková terapia pre stenózu renálnej artérie nie je fyziologická, pretože použitie antihypertenzív vedie k zhoršenému prekrveniu obličiek, ktoré je v stave hypoperfúzie bez neho. Inhibítory ACE a blokátory angiotenzínových receptorov v tejto patológii sa neuplatňujú, pretože môžu zhoršiť funkciu obličiek. Ak je to potrebné, blokátory kalciových kanálov, a-blokátory sa používajú z antihypertenzív.

Konzervatívna liečba sa vykonáva u starších pacientov so systémovou léziou krvného riečišťa. Pri aterosklerotickom procese sa nevyhnutne predpisuje terapia znižujúca lipidy a disagregátory.

Ktorý lekár by mal kontaktovať

Ak máte podozrenie na stenózu renálnej artérie, mali by ste sa poradiť s vaskulárnym chirurgom alebo nefrologom. Na diagnostike sa aktívne podieľa rádiológ a špecialista na ultrazvuk. Okrem toho sa vyžaduje konzultácia s kardiológom a reumatológom.

záver

Včasná detekcia stenózy renálnej artérie a chirurgickej liečby poskytuje dobré výsledky. Nepriaznivá prognóza je spôsobená nemožnosťou operatívnej korekcie stenózy alebo jej detekcie vo fáze zlyhania obličiek a komplikácií.

Lekárska animácia "Stentovanie renálnej tepny":

Blokovanie alebo stenóza renálnej artérie

Zúženie lúmenu pravej alebo ľavej renálnej artérie sa nazýva stenóza. Je tiež možné bilaterálne porážky. Klinické prejavy sú spôsobené ischémiou renálneho tkaniva. Hlavnými príznakmi sú ťažká hypertenzia a nefropatia. Na liečbu drogami, ako aj operačné metódy - plastová, stentová alebo bočná inštalácia, odstránenie vnútornej výstelky tepny.

Prečítajte si tento článok.

Prečo existuje stenóza pravej, ľavej renálnej artérie, bilaterálna

Drvivá väčšina pacientov (asi 70%) má ako hlavný etiologický faktor aterosklerózu. Ovplyvňuje mužov po 50 rokoch oveľa častejšie ako ženy. Typická lokalizácia aterosklerotického plaku je vetva z aorty. Východiskové stavy pred stenózou sú: hypertenzná a ischemická choroba, diabetes mellitus.

Vrodené zhrubnutie vrstiev tepien je zvyčajne diagnostikované u žien starších ako 35 rokov. Miesto zúženia v týchto prípadoch sa nachádza v stredných častiach. Zvýšenie môže ovplyvniť vnútorné alebo stredné puzdro jednej, ale častejšie oboch obličkových artérií.

Medzi menej časté príčiny patria:

• aneuryzma aorty alebo koarktácia;
• arteriovenózna zlúčenina (vývojová anomália);
• Takayasov syndróm;
• systémová vaskulitída;
• upchatý artériový trombus, emból;
• tlak na nádorovú nádobu;
• prolaps obličiek.

Aortická aneuryzma - jedna z príčin stenózy renálnej artérie

Nedostatok prietoku krvi prispieva k aktivácii systému renín-angiotenzín-aldosterón. To vedie k pretrvávajúcej arteriálnej hypertenzii.

Odporúčame prečítať si článok o liečbe renálnej hypertenzie. Z neho sa dozviete o nebezpečenstve ochorenia a jeho diagnóze, spôsoboch liečby a možných komplikáciách.

A tu viac o sekundárnej hypertenzii.

Príznaky nástupu

Pri počiatočnej detekcii hypertenzie je vždy nevyhnutné vylúčiť jej renálny pôvod, vrátane arteriálneho pôvodu. Hlavným znakom takejto hypertenzie sú zvyčajne vysoké počty nižšieho (diastolického) tlaku. Môže sa zvýšiť na 140 - 160 mm Hg. Art. Renálna hypertenzia zriedka vyvoláva krízy a je charakterizovaná slabou reakciou na antihypertenzíva.

Pri zvýšenom tlaku pacienti zaznamenali nasledujúce príznaky:

• bolesť v krku, očné buľvy, ťažkosť v hlave;
• návaly horúčavy;
• hučanie v ušiach;
• poruchy spánku, podráždenosť, únava;
• blikajúce body alebo škvrny pred očami;
• búšenie srdca;
• dýchavičnosť;
• kardialgia, tlak za hrudnou kosťou;
• pľúcneho edému s opakovaným priebehom ťažkej patológie.

Pri postupnom zvyšovaní tlaku sa zaznamenávajú nasledujúce štádiá ochorenia:

1. Kompenzácia - mierne zvýšenie, zníženie s liekmi, obličky fungujú normálne.
2. Relatívna kompenzácia - neustále sa zvyšujúci tlak, znižovanie filtračnej schopnosti obličiek, znižovanie ich veľkosti.
3. Dekompenzácia - ťažká hypertenzia, nemožno odstrániť lieky, zlyhanie obličiek, scvrknuté obličky.

Nefropatia je charakterizovaná bolesťou, ťažkosťou v bedrovej oblasti, opuchom nôh a pod očami, svalovou slabosťou, zvýšeným močom a smädmi, objemom moču presahuje denný čas, brnenie a trhavé končatiny končatín.

Pozrite sa na video o príznakoch a liečbe renálneho tlaku:

Čo je nebezpečná stenóza renálnej artérie

Trvale zvýšený krvný tlak vedie k nasledujúcim komplikáciám:

• angiopatia sietnice a znížené videnie;
• akútny alebo chronický cerebrálny prietok krvi (mŕtvica alebo ischemický záchvat);
• infarkt myokardu;
• zlyhanie obehu;
• znížená filtrácia krvi, urémia.

Diagnóza pacienta

Pri vyšetrení je možné si všimnúť bledosť kože a pastóznosť nôh a tváre. S perkusiou sú hranice myokardu rozšírené v dôsledku ľavej komory. Počúvanie srdca odhaľuje 2-tónový tón nad aortou a typický hluk v hornej časti brucha.

Na objasnenie diagnózy predpíšte takéto vyšetrenie:

• biochémia krvi - zvýšené renálne testy;
• analýza moču - červené krvinky, proteín;
• Ultrazvuk obličiek - zmenšenie veľkosti obličkového tkaniva;
• urografia - nízka intenzita a oneskorený kontrast obličiek;
• rádioizotopový renogram odhaľuje zmenu veľkosti a tvaru postihnutej obličky, jej fungovanie a krvný obeh;
• arteriografia špecifikuje umiestnenie a dĺžku stenózy, jej pôvod a význam.

Liečba patológie

Na liečbu stenózy sa lieky a tradičná medicína môžu používať výlučne na symptomatickú liečbu, pretože nemôžu ovplyvniť zúženie tepny. Hlavnou metódou je chirurgia.

lieky

Použitie antihypertenzív - blokátorov beta-receptorov, renínu, vápnikových kanálov, aldosterónu, pretože sú najúčinnejšie pri renálnom pôvode hypertenzie.

Ale so stenózou je ich úloha malá, pretože táto forma ochorenia je rezistentná voči väčšine liekov na zníženie tlaku. Najčastejšie sa používajú vtedy, keď nie je možné vykonať operáciu alebo predoperačnú prípravu.

V súvislosti s ACE inhibítormi je pozícia lekárov nejednoznačná, neodporúča sa u pacientov s ťažkou alebo obojstrannou stenózou, preto sa nepoužívajú na monoterapiu.

Tiež s potvrdeným aterosklerotickým pôvodom patológie sa odporúča odporučiť diétu a lieky na zníženie cholesterolu v krvi. Pri nedostatočnej funkcii obličiek môže byť predpísaná hemodialýza.

Chirurgický zákrok

Ak je potvrdená stenóza renálnej artérie na angiograme, potom je indikáciou chirurgickej liečby. Môžu byť vykonané nasledujúce typy:

• balónová dilatácia endovaskulárnou metódou
• chirurgia stentu alebo bypassu
• resekcia zúženej oblasti a lemovanie zostávajúcej artérie do aorty alebo inštalácia protézy,
• odstránenie vnútornej výstelky spolu s aterosklerotickými plakmi,
• lemovanie obličiek pri vynechaní,
• odstránenie, ak nie je možné obnoviť priechodnosť tepien.

Ľudová medicína

Byliny možno odporučiť vo fáze kompenzácie stenózy, ale najčastejšie sa používajú po operácii v komplexe rehabilitačných opatrení. Výhodou tejto metódy regenerácie je nízka toxicita, protizápalový účinok, prevencia stagnácie, mierna stabilizácia krvného tlaku.

Pripravte infúzie alebo odvar podľa tradičných receptov - polievková lyžica na šálku vriacej vody. Na infúziu sa uchováva v utesnenej nádobe po dobu asi 30 minút a na odvar sa najprv udržuje na miernom ohni 10 až 15 minút. Pri zužovaní renálnych artérií sa používajú: t

• ortosiponový list,
• Bylinná tráva
• Astragalus tráva
• list medvedice,
• brusnicový list
• tráva trávy
• plody chokeberry, divokej ruže.

Čo robiť, ak sa u Vás vyvinie stenóza renálnej artérie a arteriálna hypertenzia

Takéto ochorenie nie je možné vyliečiť bez použitia chirurgických metód revaskularizácie obličiek. Nezávislé obnovenie priechodnosti tepny tiež nie je fixné.

Preto je jedinou nádejou na vyliečenie chirurgia. Ak sa neuskutoční v správnom čase (až kým oblička nestratila svoju funkciu), namiesto intravaskulárnej metódy liečby, ktorá sa môže vykonať bez hospitalizácie, sa vyžaduje odstránenie obličiek. To je obzvlášť nebezpečné pri bilaterálnych léziách.

Prognóza pre pacienta

V závislosti od príčiny stenózy chirurgická liečba obnovuje normálne indikátory krvného tlaku zo 70% (so zhrubnutím tepien) na 50% (pri aterosklerotických zmenách). Po endovaskulárnej chirurgii trvá rehabilitácia od 1 do 3 mesiacov a pri normálnej abdominálnej intervencii môže trvať až šesť mesiacov.

Pri ťažkej stenóze, najmä v pravých a ľavých renálnych artériách bez chirurgického zákroku, sú pacienti odsúdení na zánik, existuje vysoké riziko úmrtia na nedostatočnosť obličiek, srdca a akútnych vaskulárnych príhod.

Odporúčame prečítať si článok o karotickej stenóze. Z neho sa dozviete o príznakoch patológie a rizikových faktorov, typoch patológie, diagnostike a liečbe.

A tu viac o ateroskleróze abdominálnej aorty.

Stenóza renálnej artérie sa vyvíja s vrodeným zhrubnutím steny alebo aterosklerotickou léziou. Hlavnými prejavmi sú ťažká hypertenzia, rezistentná voči liekom, nefropatia. Pre liečbu môžu byť použité lieky a ľudové prostriedky vo fáze miernej hypertenzie. Vo všetkých ostatných prípadoch môže pomôcť len chirurgia - plastická chirurgia, bypass alebo stenting, odstránenie stenotickej oblasti.

Potreba liečiť renálnu hypertenziu je spôsobená symptómami, ktoré vážne zhoršujú kvalitu života. Tablety a liečivá, ako aj tradičné lieky pomôžu pri liečbe hypertenzie pri stenóze renálnej artérie pri zlyhaní obličiek.

Považovaný za jeden z najmodernejších Valsartan tlaku. Antihypertenzívum môže byť vo forme tabliet a kapsúl. Liek pomáha aj pacientom, ktorí majú kašeľ po zvyčajných liekoch pred tlakom.

ACF inhibítory sú predpísané lieky na liečbu hypertenzie. Ich mechanizmus účinku pomáha plavidlám expandovať a klasifikácia vám umožňuje vybrať si poslednú generáciu alebo prvú, pričom sa zohľadnia indikácie a kontraindikácie. Existujú vedľajšie účinky, ako napríklad kašeľ. Niekedy pijú s diuretikami.

Ateroskleróza renálnych tepien sa vyvíja v dôsledku veku, zlých návykov a nadváhy. Spočiatku sú príznaky skryté, ak sa prejavia, choroba postupuje veľmi. V tomto prípade je nutná medikácia alebo chirurgický zákrok.

Ťažko sa lieči život ohrozujúca trombóza renálnej artérie. Dôvody pre jeho výskyt sú chyby ventilu, rana do brucha, inštalácia stentu a iné. Symptómy sú podobné akútnej renálnej kolike.

Plazmy cholesterolu nachádzajúce sa v karotickej artérii sú vážnou hrozbou pre mozog. Liečba často zahŕňa chirurgický zákrok. Odstránenie tradičnými metódami môže byť neúčinné. Ako vyčistiť s diétou?

Renálne artérie sú denervované stabilnou formou hypertenzie, v ktorej štandardné lieky nemajú požadovaný účinok. Sympatická renálna denervácia má kontraindikácie.

Po 65 rokoch veku sa u 1 z 20 ľudí vyskytuje ateroskleróza nestereózy aterosklerózy a aterických brušných žíl. Aká liečba je v tomto prípade prijateľná?

V dôsledku aterosklerózy a iných ochorení sa môže vyskytnúť karotická stenóza. To môže byť kritické a hemodynamicky významné, majú rôzne stupne, príznaky navrhnú možnosti liečby, vrátane potreby chirurgického zákroku. Aká je prognóza života?

Stenóza renálnej artérie

Stenóza renálnej artérie je zúženie priemeru jednej alebo oboch renálnych artérií alebo ich vetiev, sprevádzané znížením renálnej perfúzie. Prejavuje sa vývojom renovaskulárnej arteriálnej hypertenzie (do 200 / 140-170 mm Hg) a ischemickej nefropatie. Diagnóza je založená na laboratórnych testoch, USDG renálnych ciev, vylučovacej urografii, renálnej angiografii, scintigrafii. V liečbe liekovej terapie, angioplastiky a stentovania renálnych artérií, bypassu, endarterektómie.

Stenóza renálnej artérie

Stenóza renálnej artérie je jedným z najvýznamnejších problémov v modernej urológii. Patológia sa vyvíja v dôsledku vrodených a získaných zmien v arteriálnych cievach, čo vedie k poklesu renálneho prietoku krvi a rozvoju nefrogénnej hypertenzie. Na rozdiel od parenchýmu hypertenzie v dôsledku primárneho ochorenia obličiek (glomerulonefritídy, pyelonefritídy, nefrolitiázou, hydronefróza polycystických, nádory, cysty, obličkovej tuberkulózy, atď), stenóza renálnych tepien vzniknutého sekundárneho symptomatickej renovaskulárna hypertenzia, ktorá nie je spojená s poškodením obličiek parenchýmu.

Hypertenzia spôsobená okluzívnymi a stenotickými léziami renálnych artérií je zaznamenaná u 10 - 15% pacientov s esenciálnou a u 30% pacientov s nefrogénnou hypertenziou. Ochorenie môže byť sprevádzané život ohrozujúcimi komplikáciami: kardiovaskulárnou insuficienciou, mozgovou príhodou, infarktom myokardu, chronickým zlyhaním obličiek.

dôvody

Najčastejšie príčiny stenózy renálnej artérie sú ateroskleróza (65-70%) a fibromuskulárna dysplázia (25-30%). Aterosklerotická stenóza sa vyskytuje u mužov starších ako 50 rokov 2-krát častejšie ako u žien. Súčasne môžu byť ateromatózne plaky lokalizované v proximálnych segmentoch renálnych artérií v blízkosti aorty (74%), stredných segmentov renálnych artérií (16%), v oblasti bifurkcie artérií (5%) alebo v distálnych vetvách renálnych artérií (5% prípadov), Aterosklerotická lézia renálnych artérií sa často vyvíja na pozadí diabetes mellitus, predchádzajúcej arteriálnej hypertenzie, IHD.

Patológia spôsobená vrodenou segmentovou fibromuskulárnou dyspláziou (vláknité alebo svalové zahusťovanie artérií) je 5-krát častejšia u žien starších ako 30-40 rokov. Vo väčšine prípadov je stenotická lézia lokalizovaná v strednom segmente renálnej artérie. V súlade s osobitosťami morfologických a arteriografických charakteristík sa rozlišuje intímna, mediálna a perimediálna fibromuskulárna dysplázia. Stenóza renálnej artérie s fibromuskulárnou hyperpláziou má často obojstrannú lokalizáciu.

V približne 5% prípadov je ochorenie spôsobené inými príčinami, vrátane arteriálnych aneuryziem, arteriovenóznych skratov, vaskulitídy, Takayasuho choroby, trombózy alebo embólie renálnej artérie, vonkajšej kompresie obličiek cudzím telesom alebo nádorom, nefropózy, koarktácie aorty atď. aktivuje komplexný mechanizmus systému renín-angiotenzín-aldosterón, ktorý je sprevádzaný pretrvávajúcou renálnou hypertenziou.

príznaky

Stenóza renálnej artérie je charakterizovaná dvoma typickými syndrómami: arteriálnou hypertenziou a ischemickou nefropatiou. Dramatický vývoj perzistujúcej hypertenzie vo veku do 50 rokov spravidla vedie k premýšľaniu o fibromuskulárnej dysplázii u pacientov starších ako 50 rokov - o aterosklerotickej stenóze. Arteriálna hypertenzia v tejto patológii je rezistentná na antihypertenzívnu liečbu a vyznačuje sa vysokým diastolickým krvným tlakom, ktorý dosahuje 140-170 mm Hg. Art. Hypertenzné krízy s vasorenálnou hypertenziou sú zriedkavé.

Vývoj arteriálnej hypertenzie je často sprevádzaný cerebrálnymi symptómami - bolesťami hlavy, návaly horúčavy, ťažkosťami v hlave, bolesťou v očiach, tinnitom, blikaním "muchy" pred očami, stratou pamäti, poruchami spánku, podráždenosťou. Preťaženie ľavej časti srdca prispieva k vzniku srdcového zlyhania, ktoré sa prejavuje palpitáciami, bolesťami v srdci, pevnosťou na hrudníku, dýchavičnosťou. Pri ťažkej stenóze sa môže vyvinúť opakujúci sa pľúcny edém.

Vasorenálna hypertenzia sa vyvíja postupne. V štádiu kompenzácie sa pozoruje normotenzia alebo mierny stupeň arteriálnej hypertenzie korigovaný liekmi; funkcia obličiek nie je narušená. Stupeň relatívnej kompenzácie je charakterizovaný stabilnou arteriálnou hypertenziou; mierne zníženie funkcie obličiek a mierny pokles ich veľkosti.

V štádiu dekompenzácie získava arteriálna hypertenzia ťažkú ​​refraktérnu povahu voči antihypertenznej terapii; funkcia obličiek je významne znížená, veľkosť obličiek je znížená na 4 cm Arteriálna hypertenzia môže byť malígna (rýchly nástup a fulminantná progresia), s významnou inhibíciou renálnych funkcií a znížením veľkosti obličiek o 5 alebo viac cm.

Nefropatia sa prejavuje príznakmi ischémie obličiek - pocitom ťažkosti alebo tupej bolesti chrbta; s infarktom obličiek - hematúria. Často sa vyvíja sekundárny hyperaldosteronizmus, charakterizovaný svalovou slabosťou, polyuriou, polydipsiou, noktúriou, parestéziou, atakmi tetanií.

Kombinácia stenózy renálnej artérie s poškodením iných cievnych ciev (s aterosklerózou, nešpecifickou aortoarteritídou) môže byť sprevádzaná symptómami ischémie dolných alebo horných končatín, gastrointestinálneho traktu. Progresívny priebeh patológie vedie k nebezpečným vaskulárnym a renálnym komplikáciám - retinálnej angiopatii, akútnej cerebrovaskulárnej príhode, infarktu myokardu, zlyhaniu obličiek.

diagnostika

Typickým diagnostickým znakom stenózy renálnej artérie je hluk sluchu v horných kvadrantoch brucha. S perkusiou je určená expanzia hraníc srdca doľava, s auskultáciou - posilnením apikálneho srdcového impulzu, akcentom II tónu na aortu. V procese oftalmoskopie sa zistili príznaky hypertenznej retinopatie.

Biochemické krvné testy sú charakterizované zvýšenými hladinami močoviny a kreatinínu; analýza moču - proteinúria, erytrocytúria. Ultrazvuk obličiek odhaľuje rovnomerný pokles ischemickej veľkosti obličiek, typickej pre stenózu renálnej artérie. Na stanovenie stupňa stenózy a rýchlosti prietoku obličiek sa používa USDG a duplexné skenovanie renálnych artérií.

Tieto vylučovacie urografie sú charakterizované znížením intenzity a oneskoreným výskytom kontrastnej látky v postihnutej obličke, čo je zníženie veľkosti zodpovedajúceho orgánu. Rádioizotopová renografia poskytuje informácie o tvare, veľkosti, polohe a funkcii obličiek, ako aj o účinnosti renálneho prietoku krvi.

Referenčnou metódou na diagnostiku stenózy renálnej artérie je selektívna renálna arteriografia. Podľa získaných angiogramov sa zisťuje lokalizácia a rozsah stenózy, určujú sa jej príčiny a hemodynamický význam. Diferenciálna diagnóza sa vykonáva s primárnym aldosteronizmom, feochromocytómom, Cushingovým syndrómom, ochoreniami renálneho parenchýmu.

Liečba stenózy renálnej artérie

Liečba liekmi je pomocná, pretože neodstraňuje základné príčiny hypertenzie a renálnej ischémie. Symptomatické antihypertenzíva a ACE blokátory (kaptopril) sa predpisujú v prípade pokročilého veku alebo systémového poškodenia artériového lôžka. Angiograficky potvrdená stenóza je indikáciou rôznych typov chirurgickej liečby. Najčastejším typom intervencie pri fibro-muskulárnej dysplázii je dilatácia endovaskulárneho balóna a stentovanie renálnych artérií.

Pri aterosklerotickej stenóze sú zvolenými metódami posuny (komorová, mezenterická oblička, aortálna oblička) a endarterektómia z renálnej artérie. V niektorých prípadoch je indikovaná resekcia stenotickej časti renálnej artérie s reimplantáciou do aorty, uloženie end-to-end anastomózy alebo protetická oprava renálnej artérie vaskulárnym autograftom alebo syntetickou protézou. Patológia spôsobená nefropózou vyžaduje nefropexy. Ak nie je možné uskutočniť rekonštrukčné operácie, uchýlia sa k nefrektómii.

Prognóza a prevencia

Chirurgická liečba stenózy renálnej artérie umožňuje normalizáciu krvného tlaku u 70-80% pacientov s fibromuskulárnou dyspláziou a 50-60% s aterosklerózou. Obdobie pooperačnej normalizácie krvného tlaku môže trvať až 6 mesiacov. Na elimináciu reziduálnej arteriálnej hypertenzie sa predpisujú antihypertenzíva. Pacientom sa odporúča dávkové pozorovanie nefrologa a kardiológa. Prevencia zahŕňa včasnú diagnostiku a liečbu ochorení vedúcich k rozvoju stenózy.

Stenóza renálnych artérií a arteriálna hypertenzia

Čo je renovaskulárna hypertenzia: klinická prezentácia a liečba

Na liečbu hypertenzie, naši čitatelia úspešne používať ReCardio. Vzhľadom na popularitu tohto nástroja sme sa rozhodli ponúknuť ho vašej pozornosti.
Prečítajte si viac...

Renovaskulárna hypertenzia je formou renálnej arteriálnej hypertenzie. Ochorenie si vyžaduje špeciálnu liečbu, ktorú možno vykonať konzervatívnymi a chirurgickými metódami.

Etiológia a patogenéza

Pojem "renovaskulárna (vaskulárna) hypertenzia" v diagnóze je patologickým stavom, pri ktorom dochádza k zvýšeniu krvného tlaku renálnej artérie alebo jej vetiev, spôsobenému zúžením lúmenu cievy. Na pozadí renovaskulárnej arteriálnej hypertenzie klesá prietok krvi do obličiek, čo vedie k komplikáciám, ako je zlyhanie obličiek a javy spojené s atrofickými procesmi. Patológia má ICD-10 kód - I15.0 Na rozdiel od esenciálnej, renovaskulárna hypertenzia je sekundárne ochorenie.

Existujú dve hlavné formy renálnej hypertenzie - fibromuskulárne a ischemické. Prvá forma je najčastejšie pozorovaná u detí a mladých ľudí do 25 rokov. Druhý typ ochorenia je charakteristický pre starších ľudí, pretože je vyvolaný zmenami v tele súvisiacimi s vekom, ako aj dlhou akumuláciou depozitov cholesterolu v cievach.
Pri nedostatočnom prívode krvi nastáva hladovanie kyslíkom a funkčnosť párového orgánu sa znižuje. Súčasne sa vyvíja reakcia, pri ktorej je produkcia enzýmových látok zodpovedných za rozklad proteínových zlúčenín aktivovaná obličkami. Keď enzýmy prichádzajú do styku s proteínmi, vzniká angiotenzín, ktorý spôsobuje retenciu sodíka. Pod vplyvom týchto procesov sa hypertenzia stáva trvalým.

Hlavné príčiny renálnej hypertenzie:

• Ateroskleróza. Vyskytuje sa v dôsledku porúch v procesoch metabolizmu bielkovín alebo tukov v tele. Výsledkom je, že usadeniny na stenách ciev, ktoré kŕmia obličky, spôsobujú zúženie lúmenu artérií, čím sa zabraňuje normálnemu prietoku krvi. K tomu dochádza, keď je lumen zúžený o viac ako 50%.
• Vrodené anomálie. Častou príčinou rozvoja renovaskulárnej hypertenzie je ohyb artérie, ktorý sa môže vyskytnúť v prenatálnom období. Kvôli abnormalite je prietok krvi narušený, tlak sa zvyšuje. Môže sa tiež vyvinúť kompresia hlavných ciev obličiek.
• Hyperplázia. Na pozadí je rast tkanív a v dôsledku toho zvýšenie veľkosti orgánu. To vedie k stenóze renálnej artérie, to znamená k zúženiu jej lúmenu.

• Poranenie. S negatívnym účinkom na orgán, ktorý môže byť spôsobený mechanickým nárazom, údermi alebo použitím chirurgických metód diagnózy alebo liečby, je možné poškodenie kŕmnych ciev alebo samotnej obličky. V tomto prípade sa aktivuje prirodzený obranný mechanizmus tela, ktorý umožňuje zúženie tepny, aby sa zabránilo nadmernej strate krvi. V dôsledku zhoršeného prietoku krvi sa vyvíjajú atrofické procesy, ktoré spôsobujú zlyhanie obličiek a iné poruchy.

Ateroskleróza je najčastejšou príčinou hypertenzie. Vaskulárna trombóza pôsobí ako provokujúci faktor v 2/3 prípadoch ochorenia. Zvyšná tretina prípadov je spôsobená vrodenými abnormalitami, traumatickými účinkami alebo sprievodnými ochoreniami.

Riziko vzniku renovaskulárnej hypertenzie sa zvyšuje s vystavením sa nasledujúcim faktorom: t

• Dlhé fajčenie.
• Endokrinné ochorenia.
• Zlyhanie srdca.
• Infekčné lézie obličiek.
• Vysoký obsah soli v potravinách.
• Nadváhou.
• Dlhé stresujúce zaťaženie.
• Chronická únava.
• Nízka motorická aktivita.

Vrodené faktory sú veľká skupina patologických stavov. Existujú cievne fistuly, hypoplazie obličiek a artérií, aneuryzmy, fibro-svalová dysplázia.

Renovaskulárna arteriálna hypertenzia je teda patologický stav, pri ktorom stúpa tlak v renálnych artériách, čo vyvoláva hladovanie kyslíkom s následnými komplikáciami.

Klinický obraz

Všeobecne je vaskulárna hypertenzia výrazná a intenzívna. S týmto ochorením existujú príznaky, ktoré naznačujú prítomnosť hypertenzie a príznaky ochorenia obličiek.

V súvislosti s odpoveďou na otázku, čo je renovovaskulárna hypertenzia, je potrebné spomenúť, že ochorenie sa môže vyskytovať v benígnej alebo malígnej forme. V prvom prípade dochádza k pomalému rozvoju renovaskulárnej hypertenzie a príznaky sú menej výrazné. V malígnej forme sa symptomatické prejavy vyznačujú vysokou intenzitou a samotná choroba je závažná. Pre lekára je táto klasifikácia mimoriadne dôležitá - priamo ovplyvňuje výber liečby.

• Vysoký tlak Tento príznak je charakteristický pre mnoho kardiovaskulárnych patológií. Ale ak pacient, ktorý má vysoký krvný tlak nedosiahne vek 30 rokov, je vysoko pravdepodobné, že sa vyvíja práve renovaskulárna arteriálna hypertenzia. Tlak sa môže náhle zmeniť, na pozadí ktorého dochádza k výraznému zhoršeniu všeobecnej pohody, až po rozvoj hypertenznej krízy. Terapeutické opatrenia ľudových prostriedkov alebo pomocou špeciálnych prípravkov na normalizáciu tlaku sú neúčinné.

• Opuch. Vzhľadom na negatívny vplyv na činnosť obličiek spôsobuje vaskulárna hypertenzia hromadenie tekutiny v tele. To vedie k opuchu tkanív končatín, ako aj k oblasti tváre.
• Poruchy dýchania. V dôsledku zhoršeného výstupu prebytočnej tekutiny z tela sa môže hromadiť v pľúcach. To spôsobuje ťažkú ​​dýchavičnosť, pocit nedostatku kyslíka. Človek má tendenciu vdychovať viac vzduchu, čo môže viesť k hyperoxii - nadmernému prívodu kyslíka do mozgu, na pozadí ktorého sa vyvíja ťažká závrat, mdloby sú možné a potenie sa zvyšuje. V závažných prípadoch sa vyvíja pľúcny edém.
• Bolesti hlavy. Môže byť sprevádzané krvácaním z nosa. Tiež existuje ťažká nevoľnosť, záchvaty vracania. Bolesť v hlave sa spravidla vyskytuje na pozadí mnohých cievnych ochorení. Prítomnosť renálnej hypertenzie môže indikovať zhoršenie zraku alebo bolesť v oblasti očných buliev.

V zriedkavých prípadoch je renovaskulárna hypertenzia sprevádzaná príznakmi charakteristickými pre ochorenie obličiek. Môžu byť však zistené len počas diagnostických štúdií, najmä analýzy moču. Bežné príznaky poškodenia obličiek, ako je zvýšené močenie, bolesť, krv alebo stmavnutie moču, nie sú charakteristické pre renálnu hypertenziu.

diagnostika

Neexistujú žiadne špeciálne diagnostické postupy na určenie rekonštruovanej hypertenzie u pacienta. V prvej fáze lekár skúma pacientovu anamnézu, zhromažďuje anamnézu. Na stanovenie diagnózy sa používajú klasické metódy štúdia stavu kardiovaskulárneho systému a funkcie obličiek:

• Meranie tlaku S pomocou tonometra určuje krvný tlak. Pri renálnej hypertenzii je prekročený systolický tlak a diastolický tlak môže zostať normálny.
• Počúvaním. Vyrobené pomocou stetofendoskopu. Pri počúvaní pacientov je zaznamenaný systolický šelest, ktorý je najvýraznejší v pupku. Vyskytuje sa v dôsledku stenózy renálnej artérie v dôsledku významného zrýchlenia prietoku krvi v oblasti postihnutej aterosklerózou. To znamená, že pacient má vaskulárnu renálnu hypertenziu.
• Vyšetrenie fundusu. Vykonáva očný lekár. S renovaskulárnou hypertenziou sa vyvíja retinálny edém. Zmení sa aj umiestnenie fundusových ciev. Na pozadí týchto porušení, pacient zužuje zorné pole, jeho ostrosť klesá.
• MR. Je to najinformatívnejšia diagnostická metóda zameraná na získanie informácií o celkovom stave obličiek a ich kŕmnych ciev. Tomografia umožňuje získať obraz cievnej steny po vrstve, ktorý je dôležitý pre detekciu aterosklerózy a iných porúch, v dôsledku ktorých sa CVS vyvíja.
• US. Je potrebné vyšetriť obličky na možné vývojové abnormality, príznaky zápalových procesov alebo rôzne patologické neoplazmy. Počas zákroku sa injektuje kontrastná látka, ktorá je potrebná na stanovenie prietoku krvi v obličkách. V prípade renovaskulárnej hypertenzie, v prvých minútach je kontrast veľmi pomalý, akceleruje sa až po 15 minútach alebo viac. Jednou z foriem ultrazvuku je scintigrafia, pri ktorej sa uskutočňuje intravenózna injekcia roztoku obsahujúceho rádioaktívny izotop. V arteriálnej stenóze sa látka dostáva do obličiek oveľa neskôr.
• Biopsia. Chirurgická diagnostická metóda, pri ktorej sa časť obličkového tkaniva odoberá pacientovi. Výsledný materiál sa podrobí mikroskopickému vyšetreniu, ktoré umožňuje stanoviť stupeň nefrogénneho poškodenia, aby sa určili najlepšie možnosti liečby.

Moderné metódy efektívnej liečby

Symptomatický prístup k terapii, zameraný len na zníženie tlaku pri renálnej hypertenzii, je charakterizovaný nízkym stupňom účinnosti. S intenzívnym zhubným priebehom je takmer nemožné odstrániť symptómy. Je to spôsobené súčasným poškodením krvných ciev mozgu a srdca, spôsobeným vysokým krvným tlakom. Z tohto dôvodu je liečba renovaskulárnej arteriálnej hypertenzie zameraná na odstránenie provokatívnych príčin patológie.

Liečba liekmi

Poskytuje celoživotný príjem liekov, ktorých účinok je zameraný na blokovanie receptorov, ktoré ovplyvňujú produkciu angiotenzínu. Používajú sa aj nástroje, ktorých komponenty blokujú renín-angiotenzínový systém. Drogová liečba zahŕňa užívanie drog v kombinácii, pretože monoterapia má nízky ukazovateľ účinnosti.

Klasická kombinácia je:

1. Antagonisty vápnika (Amlodipin, Diltiazem);
2. Antagonisty angiotenzínu, ACE inhibítory ("Irbesartan", "Losartan"). Sartani sú relatívne mladý objav vedcov a prielom v liečbe sekundárnej hypertenzie. Drogy v tejto skupine sú ľahko rozpoznateľné na konci "-artanu" v názve. Ak sú súčasne postihnuté dve obličky, nie sú predpísané. Okrem toho musí lekár počas aplikácie sartanov neustále monitorovať filtračnú kapacitu spárovaného orgánu.
3. Diuretiká. Toto je „klasická“ liečba všetkých typov hypertenzie. "Hypothiazid", "Furosemid" - najbežnejší predstavitelia diuretickej skupiny. Počas obdobia ich prijímania je potrebné starostlivo monitorovať rovnováhu vody v tele a dodržiavať odporúčania lekára o množstve tekutiny, ktorú možno počas dňa užívať (pre každú z nich je táto rýchlosť odlišná, je prevzatá z výpočtu telesnej hmotnosti). Nielen pre obdobie liečby, ale počas celého života pacienta, musíte dodržiavať diétu s minimálnym množstvom soli.
4. Prípravky na riedenie krvi ("pentoxifylín", "Aspirín"). Sú potrebné na prevenciu krvných zrazenín a súvisiacich komplikácií.
5. Adrenergné blokátory.

Spektrum liekov sa rozširuje, ak má pacient ďalšie ochorenia spojené s prácou obličiek (napríklad zlyhanie).

Chirurgický zákrok

Chirurgický zákrok sa predpisuje pri absencii účinnosti iných terapeutických metód. Je možné pri zachovaní funkčnosti obličiek na pozadí rozsiahlej stenózy alebo úplného zúženia lúmenu tepny. V niektorých prípadoch chirurgická liečba zahŕňa odstránenie jednej z postihnutých obličiek.

Ako súčasť intervencie sa vykonáva angioplastika. Toto je operačná metóda, spočívajúca v zavedení katétra do zúženého lúmenu cievy. V dôsledku toho sa zvyšuje priechodnosť tepny, tlak sa postupne znižuje, príznaky ochorenia sa eliminujú. Hlavnou výhodou je bezpečnosť pacienta a nízke zranenia, relatívne rýchla rehabilitácia. Angioplastika sa považuje za minimálne invazívnu operáciu. Nevýhodou je dočasný účinok, pretože postup neodstraňuje príčinu hypertenzie, ale po určitú dobu znižuje jej intenzitu.

Dnes sa angioplastika vykonáva zavedením stentu (špeciálnej pružiny, ktorá rozširuje lúmen cievy a udržuje si tvar), alebo bez nej. V niektorých prípadoch sa používajú stenty, ktoré obsahujú lieky. Účinná látka sa dodáva do krvi niekoľko mesiacov. Pomáha predĺžiť liečebný účinok angioplastiky.

Otvorené operácie sa tiež vykonávajú za účelom obnovenia ciev orgánov a normálneho prietoku krvi. Na tento účel použite syntetické protézy, ako aj vlastné žily a tepny pacienta.

Hypertenzná terapia zahŕňa zmeny v dennej strave podľa základných pravidiel zdravého životného štýlu. Dôležitým odporúčaním je prestať piť a fajčiť. Budeme musieť zvážiť a ich kulinárske chute. Lekári trvajú na diéte bez obsahu proteínov a solí. Takáto výživa občas zvýši účinnosť liekov.

Následne, renovaskulárna hypertenzia je formou renálnej hypertenzie, ktorá sa vyvíja v dôsledku zúženia artérií. Stanovenie príčiny vzniku ochorenia počas diagnózy je dôležitým aspektom, ktorý ovplyvňuje povahu liečby a následnú rehabilitáciu pacienta.

Vasorenálna hypertenzia alebo stenóza renálnej artérie

Zostávajúce znaky možno zistiť len vyšetrením. Často sa vyskytujú prípady detekcie ochorenia s externým vyšetrením, napríklad pri zistení zníženia veľkosti jednej obličky. Možné sú aj možnosti redukcie dvoch obličiek.

Môže sa upozorniť na progresiu zlyhania obličiek s minimálnymi zmenami proteinúrie.

Okrem toho je možné predpokladať prítomnosť ochorenia so zvýšeným tlakom u ľudí trpiacich aterosklerózou a prítomnosťou postihnutých oblastí zvyšných ciev.

diagnostika

V diagnostike stenózy renálnej artérie sa používajú inštrumentálne diagnostické metódy. Patrí sem pozitrónová emisná tomografia, ultrazvuk, počítačová tomografia a magnetická rezonančná angiografia.

Najviac informatívna je angiografia u tohto ochorenia, ako u iných typov stenózy. Pomocou tejto metódy je možné určiť polohu lézie, kaliber postihnutej cievy, stupeň zúženia jej stien. Angiografia má niekoľko obmedzení. Obmedzenia jeho realizácie môžu slúžiť ako intolerancia kontrastného činidla, ktoré sa zavádza pomocou katétra. Kontrastné činidlo pomáha vidieť štruktúru cievy a lokalizáciu lézie pomocou röntgenového žiarenia. Obmedzujúca môže byť aj možnosť komplikácií pri použití invazívnej metódy, ktorou je angiografia.

Výhodou angiografie je tiež skutočnosť, že v prítomnosti obzvlášť komplexnej patológie je možné uskutočniť okamžité terapeutické účinky, ako je stentovanie renálnych artérií.

liečba

Liečba ochorenia je primárne zameraná na odstránenie symptómov, ako je zvýšený tlak u pacienta. Na to sa vo väčšine prípadov používa lieková terapia, ktorá spočíva v predpisovaní liekov, ktoré blokujú prácu hormónov, ako je angiotenzín. Tieto lieky tiež blokujú prácu obličiek a receptorov, ktoré produkujú tento hormón. V dôsledku toho sa krvné cievy uvoľnia a tlak sa zníži. Tieto lieky sa používajú spolu s diuretikami, ktoré sú diuretikom, čo vedie k poklesu tlaku. Takáto liečba však môže prispieť k zlyhaniu obličiek, preto je nevyhnutné vykonávať neustálu kontrolu nad prácou obličiek.

V prípade, že použitie liekovej terapie nedáva požadovaný účinok, alebo ak sa zistila závažná patológia, ktorá ohrozuje život pacienta, odporúča sa použitie chirurgického zákroku. Je to spôsobené tým, že s pomocou liekovej terapie, môžete len pozastaviť vývoj patológie a zastaviť jeho vonkajšie prejavy, ale samotná patológia nemôže byť vyliečená. Liečba patológie je možná len chirurgicky a tu je na prvom mieste použitie takejto metódy ako stentovanie.

Stentovanie renálnych artérií je najmenej traumatický a vysoko účinný prostriedok na boj proti patológii. Jeho použitie umožňuje na rozdiel od iných metód chirurgického zákroku zaručiť úplné uzdravenie pacienta.

Operačný proces je pomerne jednoduchý. Katéter sa vloží do femorálnej artérie, rovnako ako angiografia. Katéter sa prenáša cez cievy do miesta poranenia, po ktorom sa balónik na jeho konci expanduje, pevne priľne na steny cievy, v dôsledku čoho sa obnoví lumen renálnej artérie. Potom sa v obnovenom lúmene nádoby nainštaluje stent, ktorým je kovová trubica s okami, ktorá zosilňuje steny nádoby a bráni ich ďalšiemu zúženiu.

Renovaskulárna hypertenzia

S konceptom hypertenzia dnes sú známe všetkým, ktorí aspoň raz čelia zvýšenému tlaku. Ale názov „renovaskulárna hypertenzia“ nie je často lekárom vyjadrený. Radšej to nazývajú inak - renálna hypertenzia. Ide o symptomatickú patológiu, pretože primárnym článkom v jej vývoji je zhoršená cirkulácia v obličkách. Čo je to - renovaskulárna hypertenzia? A ako sa líši od zvyčajného?

Spúšťací mechanizmus renovaskulárnej hypertenzie

Obeh obličiek je z rôznych dôvodov narušený. Výsledok je vždy rovnaký - zníženie množstva krvi, ktorá sa do nich dostáva, a kyslíková deprivácia alebo ischémia tkaniva obličiek.

Telo, ktoré sa zachráni pred smrťou v dôsledku rozvoja zlyhania obličiek, zahŕňa kompenzačný mechanizmus. Na zvýšenie prietoku krvi sa spúšťa produkcia enzýmu renínu. Výsledkom niekoľkých biochemických transformácií je systém renín-angiotenzín-aldosterón (RAAS).

RAAS ovplyvňuje činnosť srdca a ciev a podieľa sa na regulácii krvného tlaku. Angiotenzín II vo svojom zložení má vazokonstrikčný účinok, uvoľňuje katecholamíny (noradrenalín), zvyšuje odolnosť periférnych ciev, prispieva k retencii tekutín v tele. To všetko spôsobuje renovaskulárnu artériovú hypertenziu. Obličky sú párovým orgánom, takže lézie ciev môžu byť jednostranné alebo obojstranné.

Príčiny a účinky zúženia renálnych ciev

Renovaskulárna hypertenzia (druhý názov - vasorenálny) sa vyvíja častejšie u mužov vo veku 40-50 rokov. Niekedy pozorované u detí a veľmi mladých ľudí. Nezodpovedá za viac ako 5% prípadov hypertenzie. Keďže ateroskleróza je hlavnou príčinou zúženia renálnych artérií, ženy sú vystavené tejto forme hypertenzie až po 60 rokoch. Okrem aterosklerózy sú príčiny zhoršeného prietoku obličiek:

• neoplazmy obličiek, stláčanie krvných ciev (cysty, hematómy, nádory);
• fibromuskulárna dysplázia renálnych ciev;
• nešpecifická aortoarteritída Takayasu;
• zápal všetkých vrstiev renálnej artérie alebo jej vetiev, čo spôsobuje zúženie jej lúmenu;
• blokovanie renálnej artérie trombom alebo embólom;
• vrodené chyby obličiek, najmä prolaps obličiek (nefropóza).

Takayasu aortoarteritída alebo pulzná choroba je charakteristická pre detstvo a dospievanie. Je autoimunitná. Vrodené anomálie môžu spôsobiť nadmerné artérie s ostrým zúžením cievneho lôžka.

Vláknovo-svalová (fibromuskulárna) dysplázia je vrodená porucha, ktorej dôsledky vo forme hypertenzie sa prejavujú hlavne u detí, mladého a stredného veku. Patológia je charakterizovaná striedavými aneuryzmami a vláknitými zahusťovaniami arteriálnych stien, čo ju robí vo forme ružencov.

Stenóza renálnych ciev je mechanická. Produkcia biologicky aktívnych látok vo forme RAAS teda nie je schopná obnoviť normálny prísun krvi zvýšením krvného tlaku. Reakcie na produkciu renínu sa nevyskytujú - krvné cievy zostávajú zúžené a zle unikajú krv. Ischemické tkanivo obličiek pokračuje, čo spôsobuje, že neustále produkuje renín, takže krvný tlak zostáva stále vysoký.

Na liečbu hypertenzie, naši čitatelia úspešne používať ReCardio. Vzhľadom na popularitu tohto nástroja sme sa rozhodli ponúknuť ho vašej pozornosti.
Prečítajte si viac...

Príznaky a znaky

Rozdiel medzi esenciálnou a renovaskulárnou hypertenziou je ten, že prvý je spôsobený vazospazmom. Je primárna. Vasorenálna hypertenzia je vždy sekundárna, je znakom renálnej patológie. Napriek rozdielu v patogenéze sú ich príznaky približne rovnaké:

• pretrvávajúce zvýšenie krvného tlaku;
• časté bolesti hlavy, niekedy sprevádzané nazálnym krvácaním;
• nevoľnosť;
• pocit úzkosti na hrudi;
• hučanie v ušiach.

Špecifickým znakom, ktorým sa najčastejšie zistil renálny pôvod hypertenzie, je zvýšený diastolický („nižší“) tlak s relatívne normálnymi systolickými indexmi (napríklad 140/110 mm Hg). Iné klinické príznaky, ktoré prejavujú renovaskulárnu hypertenziu:

• neschopnosť znížiť tlak antihypertenzív;
• minimálne zmeny v analýze moču s rastúcim poklesom filtračnej funkcie;
• pri fyzickom vyšetrení sa v renálnej artérii počuje systolický šelest.

Renovaskulárna hypertenzia má zvyčajne ťažký priebeh a zlú prognózu. Sú sprevádzané nasledujúcimi komplikáciami:

• zväčšenie ľavej srdcovej komory;
• poškodenie oka - retinopatia a dokonca odchlípenie sietnice;
• mŕtvice;
• zlyhanie srdca;
• infarktu myokardu
• progresívne zlyhanie obličiek.

Podobný obraz je častejšie pozorovaný u starších pacientov s aterosklerotickými cievnymi léziami oboch obličiek. Renovaskulárna arteriálna hypertenzia je u unilaterálnych lézií jednoduchšia. V tomto prípade intaktná (kolaterálna) oblička preberá časť funkcií.

Jedným z diagnostických markerov pri aterosklerotickej stenóze renálnych artérií je súčasné narušenie prietoku krvi v dolných končatinách.

Ako je diagnostikovaná renovaskulárna hypertenzia?

Viditeľné klinické prejavy slúžia len ako podnet pre ďalšie hĺbkové vyšetrenie pacienta. Spočíva v použití rôznych typov inštrumentálnych štúdií a biochemických analýz. Ak chcete zaviesť renovaskulárnu hypertenziu:

• rádioizotopové rádiografické vyšetrenie renálnych ciev;
• ultrazvuk obličiek a retroperitoneálnej oblasti;
• počítačová tomografia a zobrazovanie magnetickou rezonanciou;
• selektívnej angiografie renálnych ciev.

Výber najviac informatívnych metód vyšetrenia sa vykonáva individuálne a závisí od stavu pacienta. Zvyčajne sa nepoužíva viac ako 1-2 spôsoby. MRI a rádiografické diagnostické metódy sa používajú na určenie rozsahu a umiestnenia cievnych lézií, ako aj na určenie, či je nutný chirurgický zákrok.

Pri biochemickej analýze renínu sa krv odoberá priamo z obličkovej cievy zo strany lézie. Katetrizácia renálnej žily je však spojená s vysokým rizikom pre pacienta, a preto sa používa len v extrémne závažných prípadoch renovaskulárnej arteriálnej hypertenzie. Okrem toho sa konalo:

• krvný test na kreatinín, močovinu a elektrolyty (draslík, sodík a iné);
• analýza moču;
• Rebergov test.

Rebergov test je simultánny test krvi a moču na indikátory indikujúce prítomnosť alebo neprítomnosť renálneho poškodenia. Denná moč sa odoberá na analýzu a nasledujúci deň sa z žily odoberie krv nalačno na biochemickú analýzu.

Renovaskulárna hypertenzia vyžaduje diferenciálnu diagnostiku s esenciálnou hypertenziou. Odlišuje sa aj od iných typov sekundárnej renálnej hypertenzie spôsobenej chronickým ochorením obličiek. V obzvlášť ťažkých prípadoch sa používa metóda biopsie punkcie renálneho tkaniva.

liečba

Renovaskulárna artériová hypertenzia sa lieči dvoma spôsobmi - konzervatívnymi a chirurgickými. Konzervatívna liečba poskytuje dobrý výsledok včasnej detekcie patológie.

Liečba liekmi

Na zníženie tlaku používaného liečiva viacerých farmakologických skupín:

• ACE inhibítory;
• blokátory angiotenzného receptora.

Tieto lieky majú pozitívny účinok v 80% prípadov renovaskulárnej hypertenzie spôsobenej fibromuskulárnou dyspláziou. Ich použitie je odôvodnené nielen v počiatočných štádiách, ale aj s jednostrannou porážkou. V neskorších fázach nedávajú viditeľný efekt. Okrem toho, s bilaterálnou stenózou renálnej artérie so zrejmými poruchami prietoku krvi sa blokátory RAAS stanú nebezpečnými, pretože môžu spôsobiť akútne zlyhanie obličiek.

Pomalé blokátory kalciového kanála znižujú tlak, ale odporúča sa ich používať v kombinácii s beta a alfa blokátormi a diuretikami. Keď je aterosklerotická povaha vaskulárnej hypertenzie, statíny sú nevyhnutne predpísané.

diéta

Užívanie liekov z tlaku je podporované diétou zameranou na normalizáciu metabolizmu sacharidov, tukov a purínov.

Hlavným nepriateľom obličiek je prebytok soli. Obmedzenie sa týka solených, marinovaných a údených výrobkov. Celkové množstvo soli za deň by nemalo prekročiť 3 g. Nemenej dôležitý je vysoký obsah kyseliny močovej v krvi. Preto sú všetky výrobky, ktoré vedú k tvorbe jeho nadbytku v tele, vylúčené alebo obmedzené - ide o vedľajšie produkty z mäsa a zvierat, hrach, losos, mladé zelené.

Zvyšok stravy sa líši od stravy predpísanej pre bežnú hypertenziu, aterosklerózu a srdcové ochorenia.

Chirurgická liečba

Chirurgická liečba je najefektívnejší spôsob, ako sa zbaviť renovaskulárnej hypertenzie. V jeho prospech hovorí veľké množstvo vedľajších účinkov antihypertenzív a nebezpečných liekových interakcií pri vykonávaní konzervatívnej terapie. Dôležitú úlohu zohrávajú vysoké náklady na lieky - pri liečbe sa niekedy vyžaduje až 4 druhy liekov rôznych činností.

Chirurgický zákrok sa vykonáva dvoma spôsobmi - perkutánnou a otvorenou operáciou. Perkutánnou metódou je balóniková angioplastika. Pomocou otvorenej operácie sa vykonáva stenting postihnutých ciev obličiek, posunovanie (vytváranie bypassových ciest pre prietok krvi) a angioplastika.

Môžete si pomôcť ľudové recepty?

Ľudové prostriedky ako adjuvantná terapia budú mať prospech z renálnej vaskulárnej stenózy s aterosklerotickými plakmi. V počiatočnom štádiu pomáha infúzia listov brezy, kvetov hloh, ľadvinového čaju, maternice a mäty piepornej.

Výborne čistí nádoby repnej šťavy. Ale môže sa užívať len v zriedenej forme. Najlepšie je zriediť ho teplou vodou a medom. Tenká krv infúzie cesnaku vo vode. Odvarový efekt má odvar zo surových tekvicových semien alebo slnečnice.

výhľad

Nepriaznivá prognóza renovaskulárnej hypertenzie sa pozoruje pri absencii liečby a spočíva v extrémne negatívnom vplyve na prácu srdca a ciev - koronárnych a cerebrálnych. Priaznivý výsledok ochorenia v dôsledku včasnej diagnostiky a včasnej liečby patológie.