Pyelonefritída je infekcia ľudského močového systému vyplývajúca zo vzostupu patogénnych baktérií z močového mechúra cez uretre do obličiek. Včasná diagnóza a včasná liečba ochorenia, ktoré je u detí veľmi bežné, sú nevyhnutné na zabránenie vzniku renálneho zjazvenia, hypertenzie a zlyhania obličiek.

Klinické príznaky a príznaky pyelonefritídy závisia od veku dieťaťa. Dojčatá a deti vo veku od dvoch mesiacov do dvoch rokov s infekciou majú problémy s gastrointestinálnym traktom (zvracanie a hnačka) a močením, je tu zvýšená telesná teplota viac ako 48 hodín, podráždenosť a slznosť. Predškoláci a žiaci sa môžu sťažovať na bolesť brucha a na boku, telesná teplota stúpne na 39,0 C, problémy s močením.

epidemiológia

Pyelonefritída je jednou z najčastejších infekcií urogenitálneho systému, ktorej výskyt v posledných rokoch bol spôsobený zvýšenou rezistenciou baktérií na hlavné typy antibiotík. Podľa All-Russian Public Organization „Asociácia praktických lekárov (Ruských praktikov) Ruskej federácie“ je výskyt pyelonefritídy u detí predškolského a školského veku v Rusku 7,3-27,5 prípadov na 1000, pričom celkový počet prípadov za rok, vrátane dospelí, dosahuje 1 300 000 ľudí.

Dievčatá vo veku od 2 do 15 rokov a ženy v strednom veku trpia pyelonefritídou 6-krát častejšie ako chlapci a muži. U novorodencov mladších ako dva roky je riziko chorobnosti okolo 2,7–4,1% a vo väčšine prípadov sa infekcia vyskytuje v dôsledku prenikania baktérií do krvného obehu tela.

Klasifikácia Pyelonephritis

Primárna akútna pyelonefritída je zápal obličkového parenchýmu, ktorý postihuje jednu alebo dve obličky naraz. Táto forma ochorenia je najčastejšia u dievčat v ranom a strednom veku; E. coli je šírenie infekcie v 90% prípadov. Keď sa vyskytne primárna akútna pyelonefritída, pacient pociťuje bolesť v dolnej časti chrbta, horúčku, zimnici, bolesť hlavy a nauzeu. Choroba sa vyvíja rýchlo za 1-2 dni.

Sekundárna akútna pyelonefritída sa v porovnaní s primárnou formou považuje za závažnejšie ochorenie. Vyskytuje sa u dievčat s abnormalitami močových ciest, tehotných žien a detí. Predisponujúce faktory môžu zahŕňať katetrizáciu močového mechúra, dilatáciu močovodu, diabetes mellitus a polycystickú chorobu obličiek.

Chronická pyelonefritída je ochorenie obličiek, ktoré nemusí byť vždy infekčné. Emfyzematická pyelonefritída je závažná infekcia obličiek charakterizovaná tvorbou nekrotického zápalu a plynu. Hnisavý deštruktívny a proliferatívny proces v obličkách s tvorbou granulomatózneho tkaniva je známy ako xanthogranulomatózna pyelonefritída.

Príčiny detskej pyelonefritídy

Vzostupný typ infekcie, keď baktéria vstupuje do uretrov v obličkách, je hlavnou príčinou pyelonefritídy. Okrem toho, medzi podmienkami prispievajúcimi k znečisteniu moču v močovom mechúre, odborníci poukazujú na nedodržiavanie pravidiel osobnej hygieny, krátke uretry u dievčat v ranom veku a faktory, ktoré znižujú ochranné vlastnosti tela.

Vzostupná cesta infekcie je možná len vtedy, ak má pacient vezikoureterálny reflux (moč je vyhodený z močového mechúra späť do obličkovej panvy), čo prispieva k ďalšiemu šíreniu baktérií. Iné možné príčiny pyelonefritídy:

• zdvojenie obličiek;
  
• expanzia obličkovej panvy a šálok;
  
• prolaps obličiek;
  
• tvorby obličkových kameňov.
  

U detí sú najčastejšími patogénmi ochorenia gramnegatívne členy čeľade Enterobacteriaceae, z ktorých E. coli sa vyskytuje v 80% prípadov, menej často - Enterococci a Staphylococcus - v 5-7%. U novorodencov sú streptokoky skupín A a B relatívne bežné.

V niektorých prípadoch sa pyelonefritída u dieťaťa môže vyskytnúť pred narodením. Obvykle je vrodené ochorenie dedené od rodičov na úrovni génu, ale môže sa vyskytnúť na pozadí komplikácií počas tehotenstva alebo po užití nelegálnych drog. Včasná liečba v tomto prípade pomáha vyrovnať sa so symptómami a exacerbáciami v počiatočnom štádiu ochorenia.

Klinické príznaky

Príznaky a príznaky pyelonefritídy sa líšia v závislosti od veku pacienta. Novorodenci majú často charakteristický žltý tón pleti, podchladenie alebo naopak horúčku, nechutenstvo a zvracanie. U novorodencov sa môže vyvinúť hyponatrémia (pokles koncentrácie sodíkových iónov v krvi) a hyperkalémia (vysoká koncentrácia draslíka v krvi).

U dojčiat a malých detí vo veku od dvoch mesiacov do dvoch rokov sa v prítomnosti infekcie často zvyšuje telesná teplota počas 48 hodín, anorexia, vracanie a hnačka. Moč má nepríjemný zápach, obsahuje krv.

Hlavnými príznakmi pyelonefritídy u detí predškolského a školského veku sú: vysoká telesná teplota počas 48 hodín, bolesť v žalúdku a strana. Môže byť prítomné aj zvracanie, hnačka a nedostatok chuti do jedla. V malom počte prípadov sú zaznamenané poruchy močovej inkontinencie a močenia. Moč má kyslý zápach, v ňom je krv.

Dospievajúci majú klasické príznaky pyelonefritídy u dospelých: horúčka (telesná teplota 38,5 ° C alebo vyššia), zimnica a bolesť v boku. Bolesť môže byť prítomná aj v brušnej dutine a nad stydkou časťou. Vyskytujú sa problémy s močením a inkontinenciou. Samotný moč má pretrvávajúci nepríjemný zápach, u niektorých pacientov je v ňom krv.

Rizikové faktory

Cystický ureterálny reflux (PMR) sa pozoruje u 33% detí s akútnou pyelonefritídou, a preto zvyšuje riziko jeho výskytu. Vrodené alebo získané abnormality (dysplázia a hypoplázia) tiež zvyšujú riziko vzniku pyelonefritídy a iných ochorení genitourinárneho systému. Aj pri absencii porúch močového traktu môže cystitída vyvolať alebo zhoršiť predchádzajúcu MTCT a viesť k rozvoju pyelonefritídy.

Neúčasné alebo neúplné močenie, neurogénny močový mechúr a obštrukcia môžu spomaliť alebo zastaviť tok moču a šírenie baktérií. V zriedkavých prípadoch vedie k takýmto komplikáciám aj zápcha.

Medzi ďalšie rizikové faktory patria:

• dysplázia renálneho tkaniva;
  
• katetrizácia;
  
• rodinná dedičnosť;
  
• depresívny imunitný systém (diabetes, AIDS a rakovina);
  
• rozšírenie prostaty.
  

Diagnóza pyelonefritídy u detí

Zber informácií získaných počas lekárskeho vyšetrenia a laboratórneho vyšetrenia sú najdôležitejšími mechanizmami na stanovenie diagnózy akútnej pyelonefritídy. Včasná liečba ochorenia významne znižuje riziko tvorby obličkových jaziev a ďalších možných komplikácií.

Okrem fyzikálneho vyšetrenia (stanovenie telesnej teploty pacienta, bolesti v obličkách pri poklepaní v bedrovej oblasti, prítomnosť hypotenzie a tachykardie) vykoná lekár rýchlu analýzu moču pomocou testovacích prúžkov. Negatívny výsledok pre prítomnosť esterázy leukocytov znižuje pravdepodobnosť výskytu infekcie urogenitálneho systému v tele, zatiaľ čo pozitívny výsledok pre dusitany potvrdzuje prítomnosť bakteriálnej infekcie.

Potom lekár predpíše pacientovi všeobecný test moču, ktorý pomáha presne určiť diagnózu. Počas laboratórneho vyšetrenia skontrolované:

• počet bielych krviniek;
  
• prítomnosť baktérií;
  
• gram-negatívna alebo gram-pozitívna kultúra mikroorganizmov;
  
• prítomnosť proteínu;
  
• hustota moču;
  
• prítomnosť krvi;
  
• valce na leukocyty v moči.
  

Krvné testy sa zvyčajne predpisujú deťom a tehotným ženám. Pyelonefritída môže indikovať: zvýšenú rýchlosť sedimentácie erytrocytov, zvýšené hladiny C-reaktívneho proteínu a posun leukocytov doľava.

Zobrazovacie štúdie sa vykonávajú v ojedinelých prípadoch a len podľa indikácií, najmä u detí s opätovnou infekciou urogenitálneho systému alebo pri absencii odpovede na priebeh antibiotík: t

1. Ultrazvukové vyšetrenie obličiek a močového mechúra je účinnou metódou na detekciu obštrukcie, ale v prípade vezikoureterálneho refluxu je nespoľahlivá.
   
2. Diagnóza rádionuklidov pomáha určiť prítomnosť vezikoureterálneho refluxu, ale vyžaduje použitie radiačnej expozície a katetrizácie.
   
3. Scintigrafia alebo DMSA skenovanie je účinné pri hodnotení renálneho zjazvenia, ale vyžaduje intravenóznu injekciu rádioaktívneho izotopu.
   

Keď si pacient udržiava zvýšenú telesnú teplotu po dobu 72 hodín od začiatku liečby, vylučuje iné ochorenia a dôkladnejšie diagnostikuje obličky, lekár predpisuje CT vyšetrenie, vylučovaciu urografiu alebo rádioizotopovú rentografiu.

Liečba pyelonefritídy u detí

Liečba pyelonefritídy u detí s vysokým podozrením na infekciu zvyčajne začína skôr, ako sa získajú výsledky testov krvi alebo moču. Voľba antibakteriálnych liekov by mala byť založená na závažnosti ochorenia, veku dieťaťa a odolnosti baktérií na určité typy antibiotík.

Dojčatá mladšie ako jeden mesiac s infekciou močových ciest vyžadujú intravenózne antibiotiká kvôli vysokému riziku možných komplikácií, vrátane zadných uretrálnych chlopní, vezikoureterálneho refluxu a závažných metabolických porúch, ako je hyperkalémia a hyponatrémia. Pretože E. coli a enterokoky sú najbežnejšími patogénmi v tejto vekovej skupine, liečba by mala byť založená na použití β-laktámových antibiotík a aminoglykozidov. Všetky dojčatá a deti do dvoch rokov s podozrením na pyelonefritídu by mali byť hospitalizované.

Deti staršie ako jeden mesiac s akútnou pyelonefritídou môžu užívať antibiotiká intravenózne aj perorálne. Amoxicilín sa považuje za tradičný liek prvej línie v prítomnosti ochorenia, ale v posledných rokoch sa pozorovala zvýšená rezistencia na E. coli. Podľa štúdií možno dosiahnuť vyššiu mieru účinnosti liečby použitím cefalosporínu, trimetoprim-sulfametoxazolu alebo kyseliny amoxicilín-klavulanovej. Intravenózna liečba sa udržiava v prípade závažnej formy ochorenia alebo neschopnosti užívať lieky perorálne, napríklad v dôsledku zvracania.

Zoznam antibiotík používaných pri liečbe infekcií močových ciest u detí:

Diagnóza pyelonefritídy u detí

Pyelonefritída u detí je léziou parenchýmu, interstítia, tubulov, šálok a obličkovej panvy, ktorá je nešpecifická mikrobiálna a zápalová v prírode.

Pyelonefritída v detstve je veľmi rozšírená a najčastejšie je táto choroba diagnostikovaná iba ARVI. Medzi týmito chorobami existuje priamy vzťah. Urologovia poukazujú na to, že každé štvrté dieťa s pyelonefritídou trpelo akútnymi respiračnými vírusovými infekciami a zápal obličiek bol komplikáciou infekcie.

Podľa štatistík maximálny počet detí trpiacich pyelonefritídou nedosiahol školský vek. Dievčatá sú náchylné k akútnemu ochoreniu 3 krát častejšie ako chlapci, čo je vysvetlené zvláštnosťami štruktúry ich urogenitálneho systému, krátkej a úzkej močovej trubice.

Príznaky pyelonefritídy u detí

Odborníci identifikujú dve formy pyelonefritídy, ktoré sa môžu vyskytnúť v detstve: primárne a sekundárne ochorenie:

Pyelonefritída, ktorá sa vyvíja bez akýchkoľvek predispozičných faktorov, sa považuje za primárnu, to znamená, že mikrobiálny zápalový proces sa prejavuje v zdravom orgáne. Deje sa to len zriedka, najviac v 10% prípadov.

Sekundárna pyelonefritída sa vyskytuje zo špecifických dôvodov. Môže byť s prekážkou alebo bez nej. Obštrukcia môže byť spôsobená nielen mechanickou prekážkou v ceste prúdenia moču, ale aj dôsledkom funkčného poškodenia.

Čo sa týka akútnej a chronickej pyelonefritídy u detí, je určená dĺžkou existujúceho patologického procesu, ako aj symptómami, ktoré choroba spôsobuje.

Symptómy pyelonefritídy u detí počas exacerbácie ochorenia sú nasledovné: t

Začnite akútne s typom horúčky. To znamená, že nárast teploty je významný, v rannom období hodnoty stúpnu nad 37 stupňov, večer sa môže zvýšiť o jeden alebo dva stupne.

Dieťa sa potí, chveje sa.

Tam sú bolesti hlavy, adynamia, anorexia.

U dojčiat sa pozorovala pretrvávajúca regurgitácia, riedenie stolice, vracanie, úbytok hmotnosti.

Ak sú dolné časti močového systému zapojené do zápalového procesu, potom má dieťa dysurické poruchy. Deti pociťujú časté močenie, počas tohto procesu sú úzkosti, môžu sa sťažovať na pálenie počas vyprázdňovania močového mechúra alebo trpia inkontinenciou moču.

Bolesť brucha nemá jasnú lokalizáciu. Nízka bolesť chrbta sa môže vyskytovať periodicky, zhoršovať sa počas ťuknutia alebo po cvičení.

Chronický priebeh ochorenia zvyčajne nie je sprevádzaný akútnymi príznakmi, častejšie sú vzácne. Tieto deti sú charakterizované únavou, asténiou a kožou je častejšie bledá.

Často existuje skrytá forma chronického procesu, ktorý možno identifikovať len na základe výsledkov testov moču. Takéto deti častejšie zaostávajú v školských osnovách, vykazujú nízku akademickú výkonnosť, sú príliš podráždené atď.

Príčiny pyelonefritídy u detí

Patogénny agens, ktorý môže viesť k rozvoju ochorenia v detstve, je najčastejšie E. coli. Niekedy však môže vyvolať zápal pyocyanickej tyčinky, proteusu, stafylokokov, zástupcov enterokokov, mykoplazmy, chlamýdie atď. Zdrojom šírenia baktérií, ktoré vstupujú do močových ciest, môžu byť: vagína, hrubé črevo, dutina predkožky.

Možné spôsoby prenikania mikroorganizmov do obličiek:

Hematogénna cesta infekcie, to znamená v krvnom riečišti. Takýto posun patogénnej flóry prevláda v mladšom veku, u detí mladších ako jeden rok. Riziká sa zvyšujú s výskytom hnisavej omfalitídy novorodenca, s angínou, pneumóniou, pustulárnymi léziami kože.

Lymfogénna cesta infekcie, cez lymfatické kanály.

Urineny spôsob infekcie. Vzostupné baktérie sú charakteristické pre deti staršie ako jeden rok. Riziko sa zvyšuje pri črevných infekciách, dysbakterióze, kolitíde, vulvitíde a vulvovaginitíde u dievčat, pri balanoplastitíde u chlapcov, pri cystitíde atď.

Pyelonefritída sa vyskytuje v detstve pod vplyvom mnohých faktorov, vrátane provokatérov, vrátane:

Abnormálny vývoj močového systému, ktorý bráni prechodu moču;

Neurogénny močový mechúr;

Prebytok vitamínov D v tele;

Hypotrofia u detí;

Absencia alebo narušenie aktivity akýchkoľvek enzýmov;

Prenosné infekčné ochorenia: ovčie kiahne, ARVI, šarlatová horúčka, osýpky, parotitída atď.

Všetky faktory, ktoré majú depresívny účinok na imunitný systém.

Prakticky pre všetky deti, ktoré sú choré s pyelonefritídou vo veku od jedného mesiaca do troch rokov, sú charakteristické časté akútne respiračné vírusové infekcie, atopická dermatitída a intestinálna dysbióza.

Diagnóza pyelonefritídy u detí

Pyelonefritída je najčastejšie vystavená z laboratórnych dôvodov. Často sú sťažnosti detí dosť vzácne, alebo môžu byť úplne neprítomné kvôli veku dieťaťa alebo kvôli latentnému kurzu. Zber anamnézy začína objasnením pacientových sťažností, objasňuje symptómy, ako napríklad: zvýšenie telesnej teploty bez katarálnych javov v pozadí, zhoršené močenie, bolesť v boku.

Často pri palpácii brucha pozdĺž močových ciest, dieťa si sťažuje na bolesť, nepríjemné pocity sa vyskytujú pri poklepaní v kostnom vertebrálnom uhle. Aj keď príznaky a výsledky vyšetrenia indikujú pyelonefritídu, lekár nemôže urobiť definitívnu diagnózu bez vykonania laboratórnych testov.

Diagnóza pyelonefritídy u detí zahŕňa nasledujúce štúdie:

Vykonávanie klinického krvného testu;

Vykonanie biochemického krvného testu;

Vykonajte všeobecný test moču;

Stanovenie pH moču;

Kvantitatívny odber vzoriek: podľa Zimnitsky, podľa Nechyporenko, podľa Addis-Kakovsky, podľa Amburzhe;

Kultúra moču s antibiogramom;

Vykonajte biochemickú analýzu moču.

Vykonávanie ultrazvuku obličiek a podľa indikácií ultrazvuku močového mechúra;

Uskutočňovanie vylučovacej urografie;

USDG renálny prietok krvi;

Vedenie urodynamických štúdií;

Ak je to indikované, vykonajte renálnu angiografiu;

CT vyšetrenie obličiek podľa indikácií;

Vykonávanie dynamickej scintigrafie obličiek podľa indikácií.

Nezabudnite kontrolovať diurézu, ako aj štúdium rytmu a objemu spontánneho močenia.

Ukazovatele moču pre pyelonefritídu

Prítomnosť ochorenia je indikovaná nasledujúcimi laboratórnymi údajmi na analýzu moču:

Bakteriúria, ak počet mikrobiálnych orgánov presahuje 100 000/1 ml;

Proteinúria v dávkach nižších ako 1 g / l;

Zvýšený počet neutrofilov o viac ako 50%;

Zníženie osmolarity moču (menej ako 800 mosmol / l), zníženie jej hustoty;

V kombinácii so symptómami intoxikácie as bolestivým symptómom tieto údaje poukazujú na pyelonefritídu u detí.

Liečba pyelonefritídy u detí

Liečba pyelonefritídy u detí zahŕňa použitie antibakteriálnych látok, ktoré musia byť nevyhnutne doplnené symptomatickou a patogenetickou liečbou. Nemenej dôležité je aj organizovanie stravy a pitia dieťaťa.

Rozhodnutie, či pacient hospitalizuje alebo nie, závisí od stavu pacienta, od možného rizika komplikácií, od sociálnych podmienok dieťaťa. K odpočinku je potrebné dodržať aspoň 5 dní, horúčka a silná bolesť sa zvyšuje o 2 dni.

Dodržiavanie stravy je nevyhnutným predpokladom pre zotavenie. To vám umožní znížiť záťaž na choré orgány a opraviť existujúce metabolické poruchy. Počas exacerbácie ochorenia sa odporúča dodržať tabuľku č. V tomto prípade by sa pitný režim mal zvýšiť o 50% vekovej normy dieťaťa. Množstvo soli je obmedzené len pri porušení obličiek. Bielkovinové a zeleninové potraviny by sa mali striedať, zakázali všetky výrobky obsahujúce éterické oleje. Vylúčené použitie vyprážaných, korenených a tukových jedál.

Antibakteriálna liečba detí je založená na nasledujúcich bodoch: t

Pred začatím liečby sa má vykonať kultivácia moču a podľa výsledkov získaných neskôr sa má liečba upraviť;

Všetky faktory, ktoré provokatéri ovplyvňujú chorobu, by sa mali čo najviac odstrániť;

Zlepšenie blaha dieťaťa nie je dôkazom toho, že má bakteriúriu;

Záver o účinnosti liečby môže byť uskutočnený neprítomnosťou alebo prítomnosťou bakteriúrie;

Ak je primárne ochorenie a postihnuté dolné močové cesty, stačí, aby mal krátky priebeh antibiotík, ak proces zahŕňa horné močové cesty, liečba by mala byť dlhá;

Ak dôjde k relapsu po 2 týždňoch, znamená to, že baktéria nebola úplne zničená. Ak sa recidíva objaví neskôr, ochorenie sa vyskytne v dôsledku opätovnej infekcie;

Ak je infekcia získaná v komunite, najčastejšie je dobre liečiteľná antibakteriálnymi liekmi;

Fázy liečby pyelonefritídy u detí:

Potlačte aktivitu zápalového procesu.

Vykonať patogenetickú liečbu zameranú na korekciu imunity;

Realizácia prevencie zameraná na prevenciu recidívy ochorenia. Často je potrebné zbaviť dieťa chronickej infekcie.

Počiatočná liečba antibiotikami je zvolená empiricky, to znamená na základe skúseností s liečbou pyelonefritídy u detí. Najbežnejšie liečivá sú: Amoxiclav, Augmentin, Cefuroxim (Ketocef, Zinatsef), cefammandol, cefotaxím, Ceftazidím, Epocelin, Cefobid, Ceftriaxon, Gentamicin, Amicin, Licacin.

Na úplné potlačenie pôvodcu ochorenia, ktoré je liečené v nemocnici, bude potrebné 4-týždňové podávanie antibiotík s týždenným alebo 10-dňovým posunom. Intramuskulárne a intravenózne lieky sa zavádzajú len v akútnom období, po ktorom sa presúvajú na perorálne podávanie.

Po ukončení liečby antibakteriálnymi liekmi by malo dieťa pokračovať v liečbe uroantiseptikami: Furadonin, Negram, Nevigremon.

Na začiatku ochorenia sa predpisujú diuretiká - Veroshpiron, Furosemid. Na zvýšenie účinku antibiotickej liečby sa predpisujú NSAID - Ortofen, Surgam, Voltaren.

Prípravky s antioxidačnou aktivitou predpísané pre deti s pyelonefritídou: acetát tokoferolu, Unito, b-karotén.

Na odstránenie alergických prejavov použite Tavegil, Suprastin, Claritin.

Podľa témy: Účinná liečba pyelonefritických ľudových prostriedkov

Prevencia pyelonefritídy u detí

Opatrenia primárnej prevencie pyelonefritídy u detí zahŕňajú:

Vyhnite sa zadržiavaniu moču v močovom mechúre, jeho pravidelnému vyprázdňovaniu.

Pravidelné pohyby čriev.

Dodržiavanie primeraného pitného režimu.

Vykonajte všetky očkovania.

Správna hygiena vonkajších pohlavných orgánov u dievčat a chlapcov.

Včasná liečba zápalových ochorení genitourinárneho systému.

Absolvovanie ultrazvukového vyšetrenia obličiek a močového mechúra u detí mladších ako jeden rok, čo umožňuje včasnú detekciu vývojových abnormalít.

Ak dieťa aspoň raz trpí pyelonefritídou, bude musieť podstúpiť následné sledovanie nefrologom. Deti sú z registra vyradené z dôvodu neprítomnosti ochorenia po dobu troch rokov.

Akútna pyelonefritída u detí v 80% prípadov končí priaznivo a dieťa sa plne zotavuje. Výskyt komplikácií alebo smrti je skôr výnimkou ako všeobecnou pediatrickou a urologickou praxou. V prvom rade ide o oslabené deti s vážnymi komorbiditami.

Autor článku: Polyakova Elena Anatolyevna, pediater, špeciálne pre stránky ayzdorov.ru

Pyelonefritída je infekčné ochorenie obličiek, ktoré je u detí pomerne časté. Nepríjemné príznaky, ako sú zmeny v povahe močenie, farba moču, bolesť brucha, horúčka, letargia a slabosť bráni dieťaťu v normálnom vývoji, navštevujú detské inštitúcie - choroba vyžaduje lekársku starostlivosť.

Medzi inými nefrologickými ochoreniami (s poškodením obličiek) u detí sa pyelonefritída vyskytuje najčastejšie, ale vyskytujú sa aj prípady nadmernej diagnózy, keď sa iná infekcia močového systému (cystitída, uretritída) prijíma na pyelonefritídu. S cieľom pomôcť čitateľovi orientovať sa v rôznych príznakoch, budeme hovoriť o tomto ochorení, jeho príznaky a metódy liečby v tomto článku.

Všeobecné informácie

Pyelonefritída (tubulointersticiálna infekčná nefritída) sa nazýva zápalová lézia infekčnej povahy obličkovej panvy a obličkového systému, ako aj ich tubuly a intersticiálne tkanivo.

Renálne tubuly sú zvláštnymi „trubicami“, cez ktoré sa filtruje moč, moč sa hromadí v šálkach a panve, odtiaľ prúdi do močového mechúra a intersticium je takzvané intersticiálne obličkové tkanivo, ktoré zapĺňa priestor medzi hlavnými obličkovými štruktúrami, je to „kostra“ autorita.

Deti všetkých vekových kategórií sú citlivé na pyelonefritídu. V prvom roku života trpia dievčatá a chlapci rovnakou frekvenciou a po roku sa pyelonefritída vyskytuje častejšie u dievčat, čo súvisí s charakteristikami anatómie močového traktu.

Príčiny pyelonefritídy

Infekčný zápal v obličkách spôsobuje mikroorganizmy: baktérie, vírusy, prvoky alebo huby. Hlavným pôvodcom pyelonefritídy u detí je E. coli, nasleduje Proteus a Staphylococcus aureus, vírusy (adenovírusy, chrípkové vírusy, Coxsackie). Pri chronickej pyelonefritíde sa často vyskytujú mikrobiálne asociácie (niekoľko patogénov súčasne).

Mikroorganizmy môžu vstúpiť do obličiek niekoľkými spôsobmi:

Hematogénna cesta: krvou z ložísk infekcie v iných orgánoch (pľúca, kosti atď.). Táto dráha patogénu má najväčší význam u novorodencov a dojčiat: pyelonefritída sa môže vyvinúť po utrpení pneumónie, otitídy a iných infekcií, vrátane orgánov umiestnených anatomicky ďaleko od obličiek. U starších detí je možné hematogénne šírenie patogénov u závažných infekcií (bakteriálna endokarditída, sepsa), lymfatická dráha je spojená so vstupom patogénu do obličiek cez systém lymfatického obehu medzi orgánmi močového systému a črevami. Normálna lymfa prúdi z obličiek do čriev a infekcia sa nepozoruje. Ale v rozpore s vlastnosťami črevnej sliznice je možná lymfatická stáza (napríklad pri chronickej zápche, hnačka, črevné infekcie, dysbakterióza) infekcie obličiek s črevnou mikroflórou, ktorá sa pohybuje od pohlavných orgánov, análneho otvoru, močovej trubice alebo močového mechúra až po obličky, Ide o najbežnejší spôsob infekcie u detí starších ako jeden rok, najmä dievčat.

Faktory predisponujúce k rozvoju pyelonefritídy

Normálne močové cesty komunikujú s vonkajším prostredím a nie sú sterilné, to znamená, že vždy existuje možnosť, že do nich vstúpia mikroorganizmy. S normálnou funkciou močového systému a dobrým stavom lokálnej a všeobecnej imunity sa infekcia nevyvíja. Výskyt pyelonefritídy napomáhajú dve skupiny predisponujúcich faktorov: na strane mikroorganizmu a na strane makroorganizmu, teda samotného dieťaťa. Na strane mikroorganizmu je takýmto faktorom vysoká virulencia (vysoká infekčnosť, agresivita a odolnosť voči pôsobeniu ochranných mechanizmov tela dieťaťa). Z detskej časti vývoj pyelonefritídy prispieva k:

Porušenie normálneho prietoku moču s anomáliami štruktúry obličiek a močových ciest, s kameňmi v močovom systéme a dokonca aj počas kryštalúrie na pozadí dysmetabolickej nefropatie (malé soľné kryštály tubulózy obličiek) Určenie kongescie moču s funkčnými poruchami (neurogénne dysfunkcie močového mechúra). (návrat moču z močového mechúra do obličiek) akéhokoľvek pôvodu Priaznivé podmienky na vzostupnú infekciu (nedostatočná osobná hygiena, nesprávne umývanie dievčaťa) k, zápalové procesy v oblasti vonkajších pohlavných orgánov, perineum a anus, neliečená cystitída alebo uretritída v čase, akútne a chronické ochorenia, ktoré znižujú imunitu dieťaťa, cukrovka cukrovka, chronické ložiská infekcie (angína, sinusitída a pod.). U detí mladších ako jeden rok je pyelonefritída predurčená na umelé kŕmenie, zavedenie doplnkových potravín, zubov a ďalších faktorov, ktoré zvyšujú zaťaženie imunitného systému.

Klasifikácia Pyelonephritis

Ruskí nefrológovia rozlišujú tieto typy pyelonefritídy:

Primárne (v neprítomnosti zrejmých predispozičných faktorov z močových orgánov) a sekundárne (vznikajúce na pozadí štrukturálnych anomálií, s funkčnými poruchami močenia - obštrukčná pyelonefritída; s dysmetabolickými poruchami - obštrukčná pyelonefritída) Akútne (po 1-2 mesiacoch úplné uzdravenie a laboratórna normalizácia) ukazovatele) a chronické (choroba trvá viac ako šesť mesiacov, alebo počas tohto obdobia existujú dva alebo viac relapsov). Chronická pyelonefritída môže byť opakovaná (so zrejmými exacerbáciami) a latentná (ak nie sú žiadne symptómy, ale periodicky dochádza k zmenám v analýzach). Latentný priebeh chronickej pyelonefritídy je zriedkavý a najčastejšie je táto diagnóza výsledkom nadmernej diagnózy, keď sa pyelonefritída lieči infekciou dolného močového traktu alebo refluxnou nefropatiou, pri ktorej „vonkajšie“ symptómy a sťažnosti sú skutočne neprítomné alebo zle vyjadrené.

Symptómy akútnej pyelonefritídy

Symptómy pyelonefritídy sú u rôznych detí dosť odlišné v závislosti od závažnosti zápalu, závažnosti procesu, veku dieťaťa, komorbidity atď.

Môžu byť identifikované nasledovné hlavné príznaky pyelonefritídy:

Zvýšenie teploty je jedným z hlavných znakov, často je to jediné („neprimerané“ zvýšenie teploty). Horúčka je zvyčajne výrazná, teplota stúpa na 38 ° C a viac Iné príznaky intoxikácie sú: letargia, ospalosť, nevoľnosť a vracanie, znížená alebo nedostatočná chuť do jedla; bledá alebo sivá koža, periorbitálne tiene („modré“ pod očami). Spravidla platí, že čím ťažšie sú pyelonefritída a mladšie dieťa, tým výraznejšie budú príznaky intoxikácie, bolesti v bruchu alebo v bedrovej oblasti. Deti do 3 rokov alebo 4 rokov nemajú dostatok bolesti v bruchu a môžu si sťažovať na bolesť (okolo brucha) alebo bolesť okolo pupka. Staršie deti sa často sťažujú na bolesti chrbta (často jednostranné), na boku, v spodnej časti brucha. Bolesť nie je akútna, ťahá, zhoršuje sa zmenou polohy tela a ustupuje pri zahrievaní. Inkontinencia moču, časté alebo zriedkavé močenie je možné, niekedy je bolestivé (na pozadí predchádzajúcej alebo súbežnej cystitídy), ľahko opuch tváre alebo očných viečok ráno. Keď sa pyelonefritída prejaví edém sa nestane.Zmeny vo vzhľade moču: stáva zakalený, môže mať nepríjemný zápach.

Vlastnosti pyelonefritídy u novorodencov a dojčiat

U dojčiat prejavuje pyelonefritída príznaky ťažkej intoxikácie:

vysoká teplota (39-40 ° C) až po febrilné kŕče, regurgitácia a zvracanie, odmietnutie prsníka (zmes) alebo pomalé sanie, bledosť kože s periorálnou cyanózou (modrá okolo úst, cyanóza pier a kože nad horným perom); alebo nedostatok prírastku hmotnosti, dehydratácia, prejavujúca sa suchosťou a previsnutou kožou.

Deti sa nemôžu sťažovať na bolesť v bruchu, a ich analógia je nesúvisiaci záujem dieťaťa alebo plač. Približne u polovice dojčiat je tu tiež úzkosť pri močení alebo sčervenaní tváre a "gruntingu" pred močením. U detí s pyelonefritídou sa často vyvinú poruchy stolice (hnačka), ktoré v kombinácii s vysokou horúčkou, zvracaním a príznakmi dehydratácie sťažujú diagnostiku pyelonefritídy a sú mylne interpretované ako črevná infekcia.

Symptómy chronickej pyelonefritídy

Chronická rekurentná pyelonefritída sa vyskytuje pri striedajúcich sa obdobiach úplnej remisie, keď nie sú žiadne príznaky alebo zmeny vo vzorkách moču dieťaťa a obdobia exacerbácií, počas ktorých sa vyskytujú rovnaké príznaky ako pri akútnej pyelonefritíde (bolesť brucha a chrbta, horúčka, intoxikácia, zmeny v testoch moču). U detí, ktoré dlhodobo trpia chronickou pyelonefritídou, sa objavujú príznaky infekčnej asténie: podráždenosť, únava, výkonnosť školy klesá. Ak sa pyelonefritída začala v ranom veku, môže to viesť k oneskoreniu vo fyzickom av niektorých prípadoch k psychomotorickému vývoju.

Diagnóza pyelonefritídy

Na potvrdenie diagnózy pyelonefritídy používajte ďalšie laboratórne a inštrumentálne metódy výskumu:

Analýza moču - povinná štúdia pre všetky mierne deti, najmä ak zvýšenie teploty nie je možné vysvetliť SARS alebo inými príčinami, ktoré nesúvisia s obličkami. Pyelonefritída je charakterizovaná zvýšením leukocytov v moči: leukocytúria až pyúria (hnis v moči), keď leukocyty úplne pokrývajú zorné pole; bakteriúria (výskyt baktérií v moči), možno malý počet valcov (hyalín), ľahká proteinúria (proteín v moči nie je vyšší ako 1 g / l), jednotlivé červené krvinky. Môžete si tiež prečítať o analýze analýzy moču u detí v tomto článku.Akumulatívne testy (podľa Nechiporenko, Addis-Kakovsky, Amburzhe): odhaľujú leukocytúriu.Siatie moču pre sterilitu a citlivosť na antibiotiká umožňuje určiť infekčné agens a vybrať účinné antibakteriálne lieky pre liečba a prevencia recidívy ochorenia Vo všeobecnosti krvné testy vykazujú spoločné príznaky infekčného procesu: zrýchlená ESR, leukocytóza (zvýšenie počtu leukocytov v porovnaní s vekovou normou th), posun leukocytov doľava (objavenie sa nezrelých leukocytov v krvných tyčinkách), anémia (zníženie hemoglobínu a počtu červených krviniek) Na stanovenie celkových proteínových a proteínových frakcií, močoviny, kreatinínu, fibrinogénu, CRP sa vykonáva biochemický krvný test. Pri akútnej pyelonefritíde v prvom týždni nástupu ochorenia je v biochemickej analýze zaznamenané zvýšenie hladiny C-reaktívneho proteínu. Pri chronickej pyelonefritíde s rozvojom zlyhania obličiek sa zvyšuje hladina močoviny a kreatinínu, znižuje sa hladina celkového množstva bielkovín Biochemická analýza moču Renálna funkcia sa hodnotí pomocou Zimnitského testu, hladiny kreatinínu a močoviny v biochemickej analýze krvi a niektorých ďalších analýz. Pri akútnej pyelonefritíde sa funkcia obličiek zvyčajne nezhoršuje a v chronických prípadoch sa často vyskytujú určité odchýlky vo vzorke Zimnitsky (isostenúria je monotónna špecifická hmotnosť, noktúria je prevaha nočnej diurézy cez deň). Meranie krvného tlaku je povinný denný postup pre deti akéhokoľvek veku, ktoré sú v nemocnici. pre akútnu alebo chronickú pyelonefritídu. Pri akútnej pyelonefritíde je tlak v rámci vekovej normy. Keď sa u dieťaťa s chronickou pyelonefritídou začne tlak zvyšovať, môže to znamenať zlyhanie obličiek a okrem toho všetky deti podstúpia ultrazvuk močového systému a po akútnych symptómoch ustúpia, rádiopakné vyšetrenia (vaskulárna cystourografia, vylučovacia urografia). Tieto štúdie umožňujú identifikovať vezikoureterálny reflux a anatomické anomálie, ktoré prispeli k výskytu pyelonefritídy, ďalšie špecializované štúdie sa vykonávajú v špecializovaných nefrologických a urologických detských oddeleniach: rôzne testy, dopplerovská sonografia renálneho prietoku krvi, scintigrafia (štúdia rádionuklidov), uroflowmetria, CT, MRI atď.

Komplikácie pyelonefritídy

Pyelonefritída je závažné ochorenie, ktoré si vyžaduje včasnú a primeranú liečbu. Oneskorenie liečby, nedostatok terapeutických opatrení môže viesť k rozvoju komplikácií. Komplikácie akútnej pyelonefritídy sú najčastejšie spojené s rozšírením infekcie a výskyt hnisavých procesov (abscesy, para-efritída, urosepsia, bakteremický šok atď.) A komplikácie chronickej pyelonefritídy sú zvyčajne spôsobené dysfunkciou obličiek (nefrogénna arteriálna hypertenzia, chronické zlyhanie obličiek).

Liečba pyelonefritídy

Liečba akútnej pyelonefritídy u detí by sa mala vykonávať len v nemocničnom prostredí a hospitalizácia dieťaťa na pohotovosti je mimoriadne žiaduca: nefrológia alebo urológia. Iba v nemocnici je možnosť neustále vyhodnocovať dynamiku močových a krvných testov, vykonávať ďalší potrebný výskum, vybrať najúčinnejšie lieky.

Terapeutické opatrenia pre akútnu pyelonefritídu u detí: t

Režim - posteľná bielizeň je predpísaná pre horúčkovité deti a deti si sťažujú na bolesť v bruchu alebo bedrovej oblasti v prvom týždni choroby. V neprítomnosti horúčky a silnej bolesti existuje režim oddelenia (pohyby dieťaťa v rámci ich oddelení sú povolené), potom všeobecné (vrátane denného pokojného prechádzky na čerstvom vzduchu po dobu 30-40-60 minút v nemocnici) Diéta, ktorej hlavným účelom je znížiť zaťaženie dieťaťa. obličiek a korekcie metabolických porúch. Odporúča sa tabuľka Pevzner č. 5 bez obmedzenia soli a rozšírený režim pitia (dieťa by malo dostať tekutiny o 50% viac ako veková norma). Ak sú však akútne dysfunkcie obličiek alebo obštrukčné účinky zaznamenané pri akútnej pyelonefritíde, sú obmedzené soli a tekutiny. Diétna bielkovina-zelenina, s výnimkou akýchkoľvek dráždivých produktov (korenie, korenené jedlá, údené mäso, tučné jedlá, bohaté vývary). Pre dysmetabolické poruchy sa odporúča vhodná diéta, ktorá je základom liečby akútnej pyelonefritídy. Realizované v dvoch etapách. Pred získaním výsledkov testovania moču na sterilitu a citlivosť na antibiotiká sa liek vyberá náhodne, pričom sa uprednostňujú tie, ktoré sú aktívne proti najčastejším patogénom močového systému a nie sú toxické pre obličky (chránené penicilíny, cefalosporíny 2. a 3. generácie atď.) ). Po získaní výsledkov analýzy sa zvolí liečivo, ktoré je najúčinnejšie proti identifikovanému patogénu. Trvanie liečby antibiotikami je asi 4 týždne, so zmenou antibiotika každých 7-10 dní, uroantiseptiká sú lieky, ktoré môžu dezinfikovať močové cesty, zabiť baktérie alebo zastaviť ich rast, ale nie sú antibiotikami: nevigramon, palín, nitroxolín, atď. Ďalšie lieky: protizápalové, antispasmodiká (na bolesť), lieky s antioxidačnou aktivitou (unitiol, beta-karotén - provitamín A, tokoferol acetát - vitamín E), nesteroidné protizápalové lieky REPARAL (Ortophenum, Voltaren).

Liečba pacienta trvá približne 4 týždne, niekedy aj dlhšie. Po prepustení je dieťa poslané do okresného detského lekára na pozorovanie, ak je na klinike nefrológ, potom aj on. Pozorovanie a liečba dieťaťa sa vykonáva v súlade s odporúčaniami poskytnutými v nemocnici, v prípade potreby môžu opraviť nefrológa. Po prepustení sa vykonáva analýza moču aspoň raz za mesiac (a navyše proti akútnej respiračnej vírusovej infekcii) a ultrazvuk obličiek sa vykonáva každých šesť mesiacov. Na konci užívania uroseptík sa fytopreparácie predpisujú 1-2 mesiace (obličkový čaj, brusnicový list, canephron atď.). Dieťa, ktoré trpí akútnou pyelonefritídou, môže byť vysadené až po 5 rokoch, za predpokladu, že v testoch moču nie sú žiadne príznaky alebo zmeny bez preventívnych opatrení na liečbu (to znamená, že dieťaťu počas týchto 5 rokov neboli podávané uroseptiká alebo antibiotiká a nemal recidívu pyelonefritídy).,

Liečba detí s chronickou pyelonefritídou

Liečba exacerbácií chronickej pyelonefritídy sa tiež uskutočňuje v nemocnici a na rovnakých princípoch ako liečba akútnej pyelonefritídy. Deti s chronickou pyelonefritídou v remisii možno tiež odporučiť plánovanú hospitalizáciu v špecializovanej nemocnici na podrobné vyšetrenie, zistenie príčin ochorenia a výber liečby proti relapsu.

Pri chronickej pyelonefritíde je nesmierne dôležité identifikovať príčinu jej vývoja, pretože až po odstránení príčiny je možné odstrániť samotnú chorobu. V závislosti od toho, čo presne spôsobilo infekciu obličiek, sú predpísané aj terapeutické opatrenia: chirurgická liečba (s vezikoureterálnym refluxom, anomálie sprevádzané obštrukciou), diétna terapia (s dysmetabolickou nefropatiou), lieky a psychoterapeutické opatrenia (s neurogénnou dysfunkciou močového mechúra) a tak ďalej

Okrem toho pri chronickej pyelonefritíde počas remisie sú potrebné opatrenia proti relapsu: priebeh liečby antibiotikami v malých dávkach, menovanie uroseptík s cyklami počas 2-4 týždňov s prestávkami od 1 do 3 mesiacov, fytoterapiou počas 2 týždňov každého mesiaca. Deti s chronickou pyelonefritídou sú pozorované nefrologom a pediaterom s rutinnými vyšetreniami až do prevodu na dospelú kliniku.

Ktorý lekár by mal kontaktovať

Pri akútnej pyelonefritíde pediater zvyčajne začína vyšetrenie a liečbu a potom je vymenovaný nefrológ. Deti s chronickou pyelonefritídou sú pozorované nefrológom, môže byť dodatočne predpísaná konzultácia o infekčných ochoreniach (v nejasných diagnostických prípadoch, podozrení na tuberkulózu atď.). Vzhľadom na predispozičné faktory a spôsoby infekcie v obličkách bude užitočné poradiť sa so špecializovaným špecialistom - kardiológom, gastroenterológom, pulmonológom, neurológom, urológom, endokrinológom, ORL špecialistom, imunológom. Liečba ohnísk infekcie v tele pomôže zbaviť sa chronickej pyelonefritídy.

Pyelonefritída u detí: príznaky, diagnostika, liečba

Deti po chrípke a iných infekčných ochoreniach majú často komplikáciu obličiek. Rozvíjajú zápalový proces. Nie je vždy ľahké rozpoznať, najmä u detí, ktoré ešte nevedia hovoriť. Symptómy sú podobné prejavom cystitídy, črevných infekčných chorôb, prechladnutiu. Mali by sa vykonať testy moču a krvi na objasnenie typu patogénu a povahy ochorenia. Dieťa bude potrebovať urgentnú antibakteriálnu liečbu, aby sa proces nestal chronickým. Diéta je nutná.

Čo je pyelonefritída

Nefritída je zápalové ochorenie obličiek, ku ktorému dochádza pri vstupe infekčných agensov. V závislosti od toho, ktorá časť obličiek je ovplyvnená, existuje niekoľko typov nefritídy (napríklad glomerulonefritída, intersticiálna nefritída).

Jedným typom je pyelonefritída. Pri tomto ochorení dochádza k zápalu obličkových šálok, panvy, tubulov, ciev a spojivového tkaniva. V tejto časti obličiek sa moč hromadí a vylučuje sa. Zapálená oblička sa zväčšuje a zväčšuje, steny sa zosilňujú.

U detí sa pyelonefritída môže vyskytnúť v každom veku. Až 1 rok je výskyt dievčat a chlapcov rovnaký. Staršie deti majú zápalové ochorenia močových orgánov, vrátane pyelonefritídy, 4-5 krát častejšie u dievčat ako chlapcov. Je to kvôli rozdielu v anatomickej štruktúre urogenitálneho systému. U dievčat je močová trubica oveľa kratšia. Infekcie uľahčujú vstup do močového mechúra a obličiek priamo z pošvy alebo čriev.

Kauzálnymi pôvodcami infekcie môžu byť baktérie (Escherichia coli, stafylokoky), vírusy (adenovírusy, enterovírusy, chrípkové patogény), ako aj protozoové mikroorganizmy (Giardia, Toxoplasma) a huby.

Ako sa infekcia vyskytuje?

Infekcia môže vstúpiť do obličiek tromi spôsobmi:

1. Vzostupne (urinogennym). Baktérie vstupujú do obličiek z močových orgánov alebo čriev.
2. Hematogénna (cez krv). K infekcii dochádza, ak má dieťa zápal pľúc, zápal stredného ucha, zubný kaz, zápal močového mechúra, to znamená, že infekcia vstupuje do obličiek z akéhokoľvek orgánu postihnutého zápalovým procesom.
3. Lymfogénne (cez lymfatické cievy).

Klasifikácia Pyelonephritis

Existujú primárne pyelonefritídy u detí a sekundárne.

Primárny - je to vtedy, keď sa zdroj infekcie objaví priamo v obličkách. Vznik primárneho zápalu prispieva k zníženiu imunity. Zároveň sa v nich začína vyvíjať podmienečne patogénna mikroflóra.

Sekundárna pyelonefritída je komplikácia, ktorá sa vyskytuje v tele v dôsledku prenosu infekcie z iných orgánov, zhoršeného odtoku moču pri ich chorobách, zraneniach alebo vývojových patológiách.

Možno vývoj zápalového procesu rôznych typov. Obštrukčná pyelonefritída je sprevádzaná retenciou moču v obličkách. Neobštrukčné - moč opustí obličky voľne.

Pyelonefritída sa môže vyskytovať v 2 formách. Akútna liečba zvyčajne ustúpi po 1-3 mesiacoch, ak sa liečba začne okamžite. Chronická pyelonefritída môže trvať roky. Na prechod choroby v chronickej forme sa hovorí, ak príznaky nezmiznú do šiestich mesiacov. Dlhodobý zápalový proces môže byť opakovaný, keď sa prejavy periodicky vracajú a potom dochádza k obdobiam remisie (dočasné uzdravenie).

Je tiež možný priebeh chronickej pyelonefritídy v latentnej forme. V tomto prípade sú príznaky veľmi slabé. Identifikovať latentnú pyelonefritídu u dieťaťa je možné len pri dôkladnom vyšetrení (sú tu charakteristické zmeny v zložení moču a krvi, ktoré môžu byť zistené výsledkami testov).

Ak sa zápal vyskytne len v jednej obličke, potom sa hovorí o jednostrannej pyelonefritíde. S porážkou oboch obličiek - na bilaterálne.

Príčiny pyelonefritídy

Hlavné príčiny pyelonefritídy sú:

1. Prítomnosť vrodených patológií obličiek a iných močových orgánov. Existuje zadržiavanie moču, abnormálna akumulácia moču v obličkách.
2. Tvorba soľných kameňov a piesku. Kryštály môžu prekrývať renálne tubuly.
3. Reflux moču (reflux) z močového mechúra do obličiek v dôsledku zvýšeného tlaku v ňom v dôsledku zápalového edému, traumy alebo vrodeného orgánového defektu.
4. Vstup patogénnych mikroorganizmov do obličiek.

U novorodencov sa infekcia najčastejšie vyskytuje hematogénnou cestou (napríklad v dôsledku zápalu pupočníkovej rany, výskytu pľuzgierov na koži a pneumónie). U starších detí sa pyelonefritída zvyčajne vyskytuje ako dôsledok zápalových ochorení pohlavných orgánov, močového mechúra, čriev, to znamená, že infekcia prebieha vzostupne. Ak je poškodená črevná sliznica, baktérie vstupujú do obličiek lymfou, pretože prirodzený tok lymfatickej tekutiny z obličiek do čreva je narušený a dochádza k jej stagnácii v cievach.

Výskyt pyelonefritídy u detí prispieva k nesprávnej hygienickej starostlivosti o deti, k vzácnej zmene plienok a spodnej bielizne.

Upozornenie: Tento problém je obzvlášť dôležitý pre dievčatá. Aby nedošlo k prenosu infekcie do močovodov z ritného otvoru, je dôležité správne vypláchnuť dievča (v smere od genitálií až po konečník a nie naopak).

Redukčná imunita, prítomnosť chronických zápalových procesov u dieťaťa, akútne infekčné ochorenia (osýpky, mumps, kiahne kiahní a iné), diabetes mellitus a infekcia hlístami sú tiež provokujúcimi faktormi.

Hypotermia panvy a dolných končatín je jednou z hlavných príčin zápalu močového mechúra, ktorý je často komplikovaný pyelonefritídou. Najčastejšie trpia oslabené deti príznakmi beriberi, anémie a krivice.

Video: Pyelonefritída, jeho diagnostika a liečba

Symptómy pyelonefritídy

U detí začína pyelonefritída prudkým nárastom teploty na 38 ° - 38,5 ° C, výskyt zimnice. Okrem zvýšenej teploty sa objavujú aj iné príznaky všeobecnej intoxikácie organizmu s produktmi vitálnej aktivity baktérií, ako sú bolesti hlavy, strata chuti do jedla, nevoľnosť a vracanie. Dieťa sa stáva ospalosťou a letargiou.

Teplota môže trvať niekoľko dní, ale nie sú žiadne príznaky nachladnutia (nádcha, bolesť hrdla, kašeľ).

Často sa objavuje nutkanie na močenie, avšak vylučovanie moču v pyelonefritíde je vzácne. Moč je zakalený, jeho farba sa stáva intenzívnejšou, objavuje sa mimoriadne nepríjemný zápach. Pri vyprázdňovaní močového mechúra dochádza k bolesti. Je charakteristické, že u zdravého dieťaťa sa hlavná časť moču vylučuje počas dňa a pri pyelonefritíde sa stáva častejším nočným močením, dochádza k inkontinencii moču.

Deti sa zvyčajne sťažujú na bodnutie alebo boľavé bolesti v dolnej časti chrbta a niekedy aj v dolnej časti brucha. Pacient sa javí opuch pod očami (najmä po spánku). Stúpa krvný tlak, zrýchľuje sa srdcový tep.

Akútna pyelonefritída

Akútna pyelonefritída sa vyvíja u detí v niekoľkých štádiách.

Vo fáze 1 v obličkách sa tvoria malé infiltráty (pustuly). V tomto štádiu môžu antibiotiká ľahko zvládnuť infekciu, čo je najdôležitejšie, včas na začatie liečby.

V štádiu 2 dochádza k zlúčeniu infiltrátov a vzniku ohniska zápalu s priemerom do 2 cm.

Pre štádium 3 je pyelonefritída charakterizovaná fúziou jednotlivých ohnísk a vznikom rozsiahleho hnisavého abscesu. Keď k tomu dôjde, zničenie parenchýmu obličiek, ktoré je sprevádzané zvýšením teploty až na 40 ° -41 ° C, závažné príznaky otravy tela a bolesti dolnej časti chrbta. Bolesť sa zvyšuje, ak ľahko zaklopávate na chrbát v oblasti obličiek, je silnejší pri pohybe, zdvíhanie ťažkých predmetov. Vyskytuje sa tiež pod dolnými rebrami.

Ak sa absces zlomí, jeho obsah spadne do brušnej dutiny. Vyvoláva sa otrava krvi, ktorá často vedie k smrti.

Upozornenie: Keď sa teplota dieťaťa zvýši kvôli chýbajúcim symptómom nachladnutia, je potrebné ho odniesť k pediaterovi alebo pediatrickému urológovi, aby vykonal test moču a okamžite začal liečbu.

Chronická pyelonefritída

Počas remisie pyelonefritídy chýba bolesť, horúčka a iné príznaky. Teplota sa nezvýši nad 37,5 ° C. Ale dieťa sa rýchlo unavuje, stáva sa nervóznym. Má bledú pokožku. Možno, že výskyt bolesť chrbta.

Chronický zápal obličiek môže v budúcnosti spôsobiť vážne komplikácie zdravia dieťaťa. Dôsledkom chronickej pyelonefritídy u detí je nefroskleróza ("vrásčitá oblička") - atrofia renálneho tkaniva v dôsledku porúch obehového systému a hypoxie, ktorá ho nahrádza spojivovým tkanivom, zjazvením.

Môže sa vyskytnúť chronické zlyhanie obličiek (zhoršená schopnosť obličiek filtrovať krv a vylučovať moč). Hypertenzia a srdcové zlyhanie sa vyvíjajú s vekom.

Príznaky u dojčiat

Prvým príznakom ochorenia dieťaťa s pyelonefritídou môže byť zvýšenie teploty v neprítomnosti príznakov ARVI. Zároveň je možné pozorovať zmenu vzoru močenia.

Dieťa močí buď veľmi zriedka, alebo veľmi často a veľa. V čase močenia plače. Jeho moč sa zakalí, stmavne a v ňom sa môže objaviť krv. Choré deti sú neustále zlobivé, spia zle, jesť zle, často sa krčí.

Video: Príznaky infekčných ochorení močových orgánov u detí

Diagnóza pyelonefritídy

Na potvrdenie diagnózy "pyelonefritídy" je potrebné vyšetriť dieťa, ktoré zahŕňa všeobecnú analýzu moču bielych krviniek, červených krviniek a ďalších ukazovateľov. Na určenie zloženia mikroflóry sa používa kultúra moču.

Možno budete potrebovať vzorku moču odobratú počas dňa (Zimnitskyho analýza). Stanoví sa jeho špecifická hmotnosť, ktorou sa dá posúdiť funkčnosť obličiek, schopnosť filtrovať krv.

Uskutočňuje sa biochemická analýza moču na bielkoviny (v prípade absencie zápalu by tam nemala byť), močovina (pokles jej hladiny indikuje zlyhanie obličiek) a ďalšie zložky. Štúdia moču pomocou PCR a ELISA umožňuje stanoviť typ infekčných agens prostredníctvom ich DNA a prítomnosť zodpovedajúcich protilátok.

Vykonávajú sa krvné testy: celkový, proteín, kreatinín. Obsah kreatinínu nad normálne hodnoty indikuje, že obličky sa s ich funkciami nedokážu vyrovnať.

Medzi inštrumentálne metódy vyšetrenia patrí ultrazvuk obličiek a iných močových orgánov, urografia (röntgenové vyšetrenie s použitím kontrastného roztoku), počítačová tomografia.

Video: Hodnota analýzy moču pre infekcie močových ciest

liečba

Liečba pyelonefritídy u detí bez komplikácií sa vykonáva doma. Pri závažných prejavoch akútneho ochorenia, ako aj pri výskyte jeho príznakov u dojčiat sú pacienti hospitalizovaní.

Liečba pyelonefritídy sa uskutočňuje podľa nasledujúceho princípu:

1. Dieťa má predpísané lôžko.
2. Predpísaná diéta: príjem soli je obmedzený. Jedlo by malo byť zeleniny a bielkovín, s nízkym obsahom tuku. Dieťa by malo konzumovať asi 1,5-krát viac ako obvykle, tekutiny (voda, kompóty, čaj). Ak sú pozorované príznaky zlyhania obličiek, množstvo spotrebovanej tekutiny by malo byť obmedzené.
3. Keď sa objavia príznaky pyelonefritídy, používajú sa lieky proti bolesti a antipyretiká (ibuprofén, paracetamol).
4. Deti sa liečia antibiotikami. Vyberajú sa v závislosti od výsledkov močových a krvných testov. Berte do úvahy prítomnosť vedľajších účinkov. Priebeh liečby je približne 10 dní, po ktorých je potrebné dať dieťaťu probiotiká na obnovenie funkcie čriev. Predpisujú sa také antibakteriálne lieky ako cefuroxím, ampicilín, gentamycín.
5. Diuretiká (spironolaktón, furosemid) sa používajú na rýchle odstránenie baktérií z obličiek a močového mechúra. Deti majú predpísané lieky proti alergii, ako aj imunostimulanciá.

Úplné uzdravenie sa posudzuje na základe výsledkov laboratórnych testov moču.

Liečba pyelonefritídy u detí je doplnená o príjem bylinných diuretík a protizápalových liekov (odvar medvedice, kukuričného hodvábu, struny, mäty piepornej, rebríčka).

Prevencia pyelonefritídy

Hlavným opatrením na prevenciu výskytu urologických ochorení, vrátane pyelonefritídy, je dodržiavanie pravidiel hygienickej starostlivosti o deti (časté zmeny plienok, maximálne obmedzenie ich používania, dôkladné umývanie detí).

Rodičia by mali sledovať, ako často sa vyprázdňovanie močového mechúra dieťaťa pripomína, že je čas na hrniec. Mechúr by nemal byť preplnený tak, aby v ňom moč nestagnoval.

Pre akékoľvek nepochopiteľné príznaky by dieťa nemalo samoliečivo. Je potrebné poradiť sa s lekárom.