Tvorba retenčného reflexu moču by sa mala konečne vytvoriť u dieťaťa vo veku štyroch rokov.

Ak problém pretrváva u starších detí, potom by táto skutočnosť nemala byť považovaná za normu. Inkontinencia môže nastať v určitých časoch dňa.

Ak sa príznak vyskytne v noci, potom sa táto patológia v lekárskej praxi nazýva "nočná enuréza".

Toto ochorenie sa môže vyskytnúť u dieťaťa bez ohľadu na pohlavie a vekovú kategóriu. Nočná enuréza u detí sa má liečiť čo najskôr. V opačnom prípade hrozí riziko závažných komplikácií.

Aké sú príznaky zápalu obličiek u detí? Dozvedieť sa o tom z nášho článku.

Čo je to enuréza?

Enuréza je porušením schopnosti močového mechúra držať moč.

Vo väčšine prípadov je ochorenie diagnostikované u detí vo veku 5-7 rokov.

Chlapci sú vystavení osobitnému riziku. Patológia v dôsledku negatívneho vplyvu určitých faktorov (prirodzené alebo patologické príčiny) na mozog. V niektorých prípadoch sa enuréza považuje za normálnu.

Kedy sa vek považuje za normálny?

Proces tvorby genitourinárneho systému u dieťaťa pokračuje až do veku štyroch rokov.

V zriedkavých prípadoch nie je inkontinencia moču u 5 ročných detí abnormalitou.

Ak sa vyskytne enuréza u detí starších ako päť rokov, potom je tento faktor alarmujúcim signálom. Táto podmienka nebude normou.

V prípade nočnej enurézy by sa mala diagnóza ochorenia vykonať čo najskôr.

Aké sú dôvody?

Nočné enurézy u detí sa môžu vyskytnúť pod vplyvom nie jedného, ​​ale súčasne viacerých faktorov. Napríklad, ak je alergická reakcia kombinovaná s neustálymi stresovými situáciami alebo infekčné ochorenia sú doplnené exacerbáciami diabetu.

Intenzita symptómov a celkový stav malého pacienta tiež závisí od špecifického faktora, ktorý vyvolal patológiu urogenitálneho systému.

Nasledujúce faktory môžu vyvolať nočnú enurézu:

• poškodenie nervového systému počas vývoja plodu;
• genetická predispozícia;
• progresiu urologických ochorení;
• účinky stresových situácií;
• poranenia močového mechúra;
• infekčná lézia urogenitálneho systému;
• porušenie spánku a bdelosti;
• exacerbácia diabetu;
• komplikácie alergických reakcií;
• hormonálne zmeny v tele;
• účinky pyelonefritídy;
• nadmerná citlivosť psychiky;
• vrodené alebo získané ochorenia mozgu;
• patológie miechy.

na obsah ↑

Môžete hovoriť o akýchkoľvek chorobách?

Enuréza, ktorá sa vyskytuje u detí starších ako 7 rokov, vždy poukazuje na progresiu patologických procesov v tele.

U tejto vekovej skupiny pacientov sa musí úplne vytvoriť urogenitálny systém.

Spontánne močenie v noci môže indikovať ochorenia nervového systému, poškodenie tela infekciami alebo iné faktory, ktoré súvisia s príčinami vývoja tohto symptómu.

Nočná enuréza v lekárskej praxi je rozdelená do dvoch hlavných kategórií - primárnej a sekundárnej formy ochorenia.

V prvom prípade má malý pacient porušenie spojenia medzi mozgom a urogenitálnym systémom (dieťa sa nevzbudí, keď je túžba vyprázdniť močový mechúr).

Sekundárna enuréza je dôsledkom fyziologických alebo psychologických faktorov.

Tento typ patológie sa vyvíja na pozadí existujúcich odchýlok v práci vnútorných systémov spojených s močovým mechúrom.

Typy nočnej enurézy v závislosti od dôvodov:

• stres;
• zmiešané;
• dysplastické;
• naliehavosť;
• epilepticus;
• neurotická;
• endokrinopatichesky;
• neuróza.

na obsah ↑

príznaky

Hlavným príznakom nočnej enurézy je spontánne močenie u dieťaťa počas spánku.

Okrem toho môže mať dieťa príznaky sprievodných ochorení, ktoré vyvolávajú takýto stav.

Celkový klinický obraz závisí od individuálnych charakteristík tela dieťaťa a od prítomnosti abnormalít vo fungovaní vnútorných systémov.

Inkontinencia môže byť sprevádzaná nasledujúcimi príznakmi:

• nepokojný spánok;
• pocity bolesti rôznej lokalizácie;
• príznaky nadmerného vzrušenia dieťaťa.

na obsah ↑

Čo ak je sprevádzaná enkpresiou?

Enkpresia je fekálna inkontinencia. V kombinácii s enurézou táto patológia indikuje prítomnosť abnormalít vo vnútorných systémoch dieťaťa.

Najbežnejšími príčinami tejto kombinácie sú ochorenia tráviaceho, nervového, urogenitálneho systému a mozgu.

Ak je nočná enuréza doplnená dennou inkontinenciou, potom nielen tieto sprievodné ochorenia môžu vyvolať tento patologický stav, ale aj emocionálne vyčerpanie dieťaťa.

V žiadnom prípade by sme nemali ignorovať príznaky močovej inkontinencie alebo výkalov. Jedinou výnimkou je prítomnosť takýchto príznakov u novorodencov a dojčiat.

Ak je podozrenie, že sa vyprázdňovanie čriev a močového mechúra dieťaťa vykonáva príliš často, návšteva u lekára by sa mala vykonať čo najskôr.

diagnostika

Pediater, neurológ, urológ a psychológ sa podieľajú na diagnostike nočnej enurézy.

Každý odborník robí individuálny klinický obraz zdravotného stavu malého pacienta a robí svoj vlastný záver.

Na identifikáciu skrytých patológií a podrobnejšie vyšetrenie dieťaťa je určený komplex laboratórnych a inštrumentálnych štúdií.

Na diagnostiku sa používajú nasledujúce metódy:

• všeobecná a biochemická analýza krvi a moču;
• Ultrazvuk močového mechúra a panvových orgánov;
• electroencephalography;
• nefrostsintigrafiya.

na obsah ↑

Liečebná taktika

Ako zaobchádzať s dieťaťom? Schéma liečby nočnej enurézy závisí od príčin patológie a stupňa progresie faktorov, ktoré vyvolali poruchu močového mechúra. Samoliečba v tomto prípade by mala byť vylúčená.

Ak liečite enurézu, ale nezbavíte sa jej príčiny, potom existuje riziko komplikácií, ktoré vedú k nezvratným následkom.

V liečbe enurézy lekári využívajú fyzioterapeutické postupy, určité kategórie liekov a psychoterapiu.

lieky

Zoznam liekov na liečbu nočnej enurézy sa volí v závislosti od individuálneho klinického obrazu zdravotného stavu malého pacienta.

Kľúčovú úlohu zohrávajú faktory, ktoré vyvolali patológiu, stupeň progresie existujúcich chorôb, ako aj úroveň imunitného systému dieťaťa. Aby systém liečby bol kvalifikovaný špecialista.

Príklady liekov používaných na enurézu u detí:

1. Prípravky na báze hormónu vazopresínu (Minirin, Driptan).
2. Alternatívne lieky (Gelzemium, Pulsatilla).
3. Upokojujúce prostriedky (Persen, Nootropil).
4. Prípravky na zníženie množstva moču (Adiuretin-SD).

na obsah ↑

fyzioterapia

Fyzioterapeutické postupy sa považujú za neoddeliteľnú súčasť liečby nočnej enurézy u detí.

Techniky patriace do tejto skupiny nielen posilňujú účinok liekov, ale aj vykonávajú silnú prevenciu komplikácií a opätovného výskytu patológie.

Na základe individuálneho klinického obrazu zdravotného stavu malého pacienta určí lekár potrebu pridelenia špecifických typov postupov.

Príklady fyzioterapeutických postupov používaných pri enuréze:

• elektroforéza;
• magnetická terapia;
• Kruhová sprcha;
• akupunktúra;
• electrosleep.

na obsah ↑

psychoterapia

Metódy psychoterapie sa používajú pri liečbe enurézy, ak patológia vznikla na pozadí psycho-emocionálnych abnormalít u dieťaťa.

Špecialisti môžu využiť rôzne techniky na zvýšenie sebaúcty malého pacienta, naučiť ho sebaovládanie, eliminovať účinky stresových situácií a iných faktorov, ktoré majú negatívny vplyv na psychiku dieťaťa.

Okrem toho lekár vedie rozhovor s rodičmi a vydáva odporúčania na vytvorenie optimálne priaznivých podmienok na urýchlenie procesu obnovy dieťaťa.

Ľudové prostriedky

Prípravky na alternatívnu medicínu sa nepoužívajú na enurézu u detí ako hlavný typ liečby.

Ľudové lieky možno použiť len ako doplnok k liekom, fyzioterapii a psychoterapii.

Výber receptov zohľadňuje individuálne charakteristiky tela dieťaťa. Ak má malý pacient sklon k alergickým reakciám, potenciálne nebezpečné zložky by mali byť vylúčené zo zoznamu zložiek.

Príklady ľudových prostriedkov na liečbu enurézy:

1. Dill infúzie (lyžica kôry zalejeme pohárom vriacej vody, trvať na príprave na hodinu, vziať nástroj musí byť ráno a na prázdny žalúdok, jedna porcia by nemala prekročiť polovicu skla).
2. Šípkové infúzie (dve polievkové lyžice šípky by mali byť naliaty s litrom vriacej vody, termoska sa odporúča pre postup, prípravok by mal byť podávaný niekoľko hodín, pravidelné používanie infúzie v malých porciách pomôže posilniť nervový systém dieťaťa).
3. Kolekcia liekov (v rovnakých častiach, mix harmančeka, ľubovníka bodkovaného, ​​mäty piepornej a brezy, nalejte dva litre vriacej vody na vriacu vodu a nechajte niekoľko hodín, infúzia by sa mala vziať pol pohára dvakrát denne pred jedlom, môžete pridať malé množstvo med na zlepšenie chuti).

Je operácia potrebná na hydronefrózu u detí? Zistite odpoveď práve teraz.

Stanovisko Komarovsky

Komarovsky upozorňuje rodičov na potrebu správne diagnostikovať príčiny nočnej enurézy.

Táto patológia je výsledkom nielen fyziologických porúch v tele, ale aj príznakom poruchy niektorých častí mozgu, ako aj nervového systému dieťaťa.

Akýkoľvek psychologický faktor môže vyvolať zmáčanie postele. Pri určovaní príčin enurézy je dôležité brať do úvahy takéto nuansy a pokúsiť sa objektívne zhodnotiť atmosféru, v ktorej je dieťa vychované.

Na základe odporúčaní Dr. Komarovského je možné vyvodiť tieto závery:

1. Nadmerné používanie plienok môže vyvolať nočnú enurézu.
2. Nemôžete viniť dieťa za zmáčanie v posteli (takéto akcie povedú k ďalším komplikáciám).
3. Nezávislá enuréza ochorenia nemôže byť (patológia je sprievodným príznakom zlyhania vo vnútorných systémoch tela).
4. Enuréza sa môže vyriešiť sama (napríklad ak bola spôsobená nezrelosťou nervového systému dieťaťa).
5. Tendencia k enuréze u dieťaťa sa môže prejaviť kvôli strachu z temnoty (dieťa sa bojí ísť na toaletu a snaží sa udržať moč ráno).
6. Príčina enurézy určite musí zistiť komplexné vyšetrenie malého pacienta v zdravotníckom zariadení.
7. Dobrým doplnkom k hlavnej terapii je dodržiavanie špeciálnej diéty (diéta by nemala obsahovať produkty s diuretickým účinkom, ako je čokoláda, kakao, šťavnaté ovocie, nápoje sýtené oxidom uhličitým).

na obsah ↑

prevencia

Preventívne opatrenia na prevenciu enurézy sú zamerané na kontrolu práce močového systému dieťaťa.

Dieťa by sa malo učiť do hrnca včas, čím sa eliminuje zneužívanie plienok. Ak sú príznaky infekcií močového mechúra, dieťa by sa malo čo najskôr vyšetriť.

Odložené enurézy znamenajú osobitný postoj rodičov k prevencii opakovania.

1. Kontrolné programy, ktoré dieťa sleduje na televíznych a počítačových hrách (okrem ich negatívneho vplyvu na psychiku dieťaťa).
2. Vytvorenie priaznivej atmosféry v rodine (nemôžete sa hádať s dieťaťom, nadmerne nadávať dieťa, vystavovať psychiku dieťaťa neustálemu stresu, atď.).
3. Kontrola spánku a bdelosti (od útleho veku by sa malo dieťa učiť, aby sa zobudilo a zároveň zaspalo).
4. V noci by dieťa nemalo konzumovať nadmerné množstvo tekutiny (inak dôjde k inkontinencii).
5. Všetky infekčné a vírusové ochorenia by sa mali liečiť okamžite a úplne (osobitná pozornosť by sa mala venovať liečbe infekcií urogenitálneho systému).

Enuréza môže vyvolať závažné komplikácie, ktoré narušia kvalitu života dieťaťa. Choroba má negatívny vplyv na psychiku dieťaťa.

Dieťa môže byť stiahnuté, nerozhodné a náchylné na rôzne fóbie. Liečba enurézy by sa mala vykonať čo najskôr po jej odhalení.

Odporúčania týkajúce sa diagnostiky a liečby glomerulonefritídy u detí možno nájsť na našich webových stránkach.

O príčinách a liečbe nočnej enurézy u detí v tomto videu:

Prosíme ťa, aby si sa nerozviedol. Zaregistrujte sa u lekára!

Príčiny a liečba nočnej a dennej inkontinencie u detí: ľudové prostriedky, tabletky a prevencia enurézy

Všetci rodičia sú konfrontovaní s problémom vymývania detí u detí, ale nie každý vie, že by ste sa mali začať báť, keď sa to stane po 5 rokoch. Choroba znamená neschopnosť močového mechúra držať obsah. Keď človek spí, svaly sa uvoľňujú, takže dochádza k nedobrovoľnému močeniu.

Faktory, ktoré prispievajú k výskytu ochorenia

Až do určitého veku u detí nie je močenie regulované kvôli tomu, že sa od momentu narodenia prispôsobujú novým podmienkam, formujú všetky životné procesy a zručnosti na uspokojenie svojich fyziologických potrieb. Ak sa do 4 rokov tieto procesy nevrátia do normálu, rodičia by si mali položiť otázku o príčinách patológie.

Podľa známeho pediatera Komarovského E.O., enuréza neznamená prítomnosť závažných patológií v tele, takže jej liečba môže rýchlo pomôcť zbaviť sa nedobrovoľného močenie počas spánku, ak je správne organizovaná. Hlavná vec - rodičia by si mali pamätať na potrebu jemného postoja voči dieťaťu, aj keď je liečba oneskorená. Aktivita všetkých orgánov v tele sa vykonáva prostredníctvom mozgu, ktorý je s nimi spojený s nervami centrálnym nervovým systémom, takže problém močovej inkontinencie v noci nie je len fyziologický a lekársky, ale aj psychologický.

O príčinách ochorenia

U novorodencov je nervový systém stále nedostatočne rozvinutý, takže močenie je nekontrolované - až 20-krát denne (odporúčame čítanie: príčiny častého močenia u detí bez bolesti). Keď dieťa dozrieva, nervové zakončenia sa vyvíjajú, deti začínajú ovládať nutkanie a zvyknúť si na toaletu.

Úplná tvorba reflexu by sa mala vyskytovať v priemere o 4 roky, ale v závislosti od individuálnych charakteristík organizmu sa môže stať o rok skôr alebo po dosiahnutí 5 rokov. Úzkosť musí byť porazená, ak sa vo veku 6, 7, 8, 10, 11 rokov nedobrovoľné močenie u dieťaťa vyskytne počas dňa a nočného spánku. Príčiny enurézy:

• komplikácií počas tehotenstva alebo pôrodu, v dôsledku čoho sa zistilo, že dieťa malo perinatálne hypoxické poškodenie nervového systému;
• dedičná predispozícia - to znamená, že gén bol prenesený z rodičov na dieťa, čo prispieva k zvýšeniu hladiny látok, ktoré znižujú reakciu buniek močového mechúra na antidiuretický hormón v krvi;
• infekcia močových ciest alebo urologické ochorenie;
• stresové situácie, nepriaznivá atmosféra v životnom prostredí, psychologická trauma;
• nedostatočná kapacita močového mechúra - tento príznak je potrebné mať na pamäti, ak malo dieťa predtým pyelonefritídu (pozri tiež: pyelonefritída u dieťaťa: príznaky a liečba);
• vrodené alebo získané ochorenia mozgu alebo miechy;
• diabetes (odporúčame čítať: liečba diabetu u detí);
• alergická reakcia.

Príčinou močovej inkontinencie môže byť psychická trauma, ktorú dieťa dostáva. Nervový systém detí je nestabilný, takže aj hádka v rodine sa niekedy mení na zdravotné problémy.

Enuréza u detí sa môže vyskytnúť v dôsledku pôsobenia viacerých faktorov súčasne, jeden dôvod môže viesť k vzniku iného. Veľmi jednoduchým dôvodom pre nedobrovoľné močenie v noci môže byť, v neprítomnosti patológií, zdravý spánok alebo nadmerné množstvo tekutiny, ovocia, studených potravín prijatých bezprostredne pred spaním, podchladenie tela. Nehádžte psychologické faktory, ktoré prispievajú k rozvoju močovej inkontinencie: hádky, nočné obavy, žiarlivosť atď.

Ktorého špecialistu kontaktovať?

Lekár, ktorý sa zaoberá primárnou diagnózou a liečbou všetkých detských ochorení, je pediatrom. Napriek tomu, že ochorenie je spojené s močovými orgánmi, stojí za to začať návštevou tohto konkrétneho špecialistu. Kvalifikovaný lekár musí určiť úzkeho špecialistu, ktorý bude potrebovať presnejšiu diagnózu a pošle rodičov s dieťaťom na úplné vyšetrenie.

Vzhľadom na skutočnosť, že enuréza je ochorenie, ktoré môže byť spôsobené viacerými faktormi odlišnej povahy, je vhodné uskutočniť prieskum s niekoľkými odborníkmi:

• neurológ predpisuje elektroencefalografiu, ktorá by mala odhaliť stav nervového systému;
• psychológ zistí, či sa vyskytli stresujúce situácie, ako prebieha vývoj dieťaťa, pomocou špeciálnych techník, odhaľuje emocionálne pozadie v rodine, dáva odporúčania rodičom;
• Urológ predpisuje ultrazvuk obličiek a močového mechúra, analýzu moču, potom liečbu drogami.

Každý odborník pracuje postupne a hľadá príčiny ochorenia vo svojom odbore.

Ako liečiť enurézu?

Neexistuje jediný predpis pre liečbu bedwetting u detí, pretože menovanie závisí od dôvodov pre jeho výskyt. Každý prípad vyžaduje individuálny prístup. Metódy liečby liekov sú predpísané na základe výsledkov diagnostikovania stavu svalov močového mechúra, vazopresínu hormónov, ktorý reguluje hladinu tekutiny, ako aj stavu jej receptorov:

1. Minirín - je vyrobený na báze vazopresínu vo forme kvapiek v nose, pochovaných pred spaním;
2. Driptan - so zvýšeným tónom močového mechúra;
3. Minirin v kombinácii s Prozerinom - s hypotenziou močového mechúra vo forme injekcií;
4. Nootropil, Persen vo forme tabliet, vitamíny skupiny B - sa lieči nočnou enurorézou neurotického pôvodu.

Všetky lieky sa používajú len po vyšetrení, identifikácii príčin a predpisovaní špecialistom s prísnym dodržiavaním pravidiel podávania a dávkovania. Alternatívne sa pacienti môžu obrátiť na homeopatického lekára, ktorý predpíše alternatívne lieky:

1. Pulsatilla - v prítomnosti infekčných ochorení močových ciest, aj pre emocionálne vzrušujúce deti;
2. Gelzemium - so symptómami relaxácie svalového mechúra v dôsledku stresových situácií;
3. lieky obsahujúce fosfor sú predpisované deťom, ktoré pijú veľa studenej vody;
4. Sépia - s inkontinenciou pri kašľaní, kedykoľvek sa smeje, aj počas prvých 3 hodín po zaspaní.

Moderné homeopatické lieky sú schopné zaručiť vyliečenie enurézy, ak je diagnóza správne vykonaná. Alternatívne lieky môžu byť predpísané, ak lieky nemali správny účinok a enuréza u detí nebola vyliečená.

Nervové ochorenia sa často liečia pomocou liekov tradičnej medicíny. Persen je považovaný za jeden z najbezpečnejších sedatív.

O metódach bez liekov

Lekárske lieky nebudú mať požadovaný účinok na liečbu enurézy, ak je príčinou jej výskytu v psychologickej rovine. Iné faktory prispievajúce k normalizácii procesu močenia:

• Organizácia denného režimu. Správna regulácia všetkých procesov počas dňa si zvykne telo na vnútornú disciplínu (príjem potravy v presne stanovených hodinách, prechádzky, denný odpočinok, spánok, zábava) a postupne zruší enurézu u detí. Je potrebné naučiť dieťa prestať jesť 3 hodiny pred spaním. Na splnenie tohto ťažkého stavu by sa mali rodičia stať najlepším príkladom.
• Tréningové cvičenia pre močový mechúr. Je potrebné naučiť sa kontrolovať proces močenia. Na to sa naučte krátko oddialiť túžbu ísť na toaletu.
• Vytvorenie motívu. Motivačná terapia je silný psychoterapeutický nástroj, ktorý sa používa pre deti trpiace enurézou. Používa sa výlučne v prípadoch, keď príčinou ochorenia sú psychologické faktory. Motívom by mala byť odmena pre dieťa za „suché“ noci (odporúčame čítanie: ako inak môžeme odradiť dieťa od písania v noci?). Čo bude predmetom povzbudenia a koľko úspešných nocí je individuálne rozhodnutie, ale recepcia funguje v 70% prípadov.
• Fyzioterapeutická liečba. Fyzioterapia vo forme elektroforézy, akupunktúry, magnetoterapie, elektrospánku, kruhových spŕch a terapeutických cvičení je určená na zlepšenie fungovania mozgu a nervových zakončení.
• Psychoterapeutická pomoc. Špecializovaný špecialista vyučuje detské metódy self-hypnózy. Výsledkom by malo byť obnovenie reflexného spojenia medzi centrálnym nervovým systémom a svalmi močového mechúra. Ak je vyslovená neurotická povaha vymočenia, potom psychológovia používajú svoje nástroje na posun depresívnych stavov. Hlavnú úlohu v psychoterapii by malo zohrať vytvorenie priaznivej pozitívnej atmosféry v rodine.

V niektorých prípadoch môže lekárska gymnastika pomôcť dieťaťu, ktoré stimuluje nervové zakončenia a posilňuje nervový systém.

Prostriedky tradičnej medicíny v boji proti chorobe

Tradičná medicína je zásobárňou liečebných metód od najrôznejších chorôb, preto nezanedbávajte účinné domáce recepty, ktoré sa od nepamäti vyskytovali. V praxi ich testujú mnohé generácie ľudí, obsahujú iba prírodné prírodné zložky:

• Pre deti do 10 rokov by sa lyžica kôru mala uvariť v pohári vriacej vody a nechať hodinu. Pite ráno na prázdny žalúdok na pol šálky.
• Cook kompót z brusníc s pridaním 2 polievkové lyžice divokej ruže, trvajú na tom. Infúzia sa môže vypiť niekoľkokrát denne, má upokojujúci účinok na nervový systém.
• Šípky 2 polievkové lyžice nalejeme jeden liter vriacej vody, trvajú na tom. Výmena čaju, nápoj počas dňa. Šípka dobre posilňuje nervové bunky.
• Bobule a listy z brusnice, ľubovníka bodkovaného v ľubovoľnom malom množstve privedú do varu v ½ litra vody. Trvajte na 30 minútach, napätie, chlad a vziať počas dňa.
• Rozdrvený list jitroku 30 g sa varí v 350 ml horúcej vody, nechajte ho variť 4 krát denne po dobu 10 g.
• Zbierajte bylinky mäty, ľubovník bodkovaný, breza listy, harmanček kvety v rovnakých častiach, sekanie a mix. 50 g zmesi naleje 1 liter horúcej vody do termosky, trvajú 8 hodín. Vezmite pol hodiny pred jedlom na 100g. Aby sa infúzia dieťaťa pila s radosťou, môžete k nemu pridať med. Po 3 mesiacoch, musíte si vziať prestávku na 2 týždne, potom pokračovať v čerpaní finančných prostriedkov.
• Uvoľňuje príznaky enurézy zo zberu trávnatých uzlín, rebríka, ľubovníka bodkovaného, ​​listov ostružiny. Všetky zložky musia byť rozdrvené a zmiešané v rovnakých častiach. Pripravte 10 g zmesi, nalejte 300 ml vriacej vody, trvajte 2 hodiny na termoskách. Infúzia sa má užívať 5 krát denne pred jedlom.

Ľudové lieky budú mať požadovaný účinok, ak ich vezmete pod dohľadom ošetrujúceho lekára. Rastlinné lieky sú doplnkom k hlavnému liečeniu, nemali by byť jeho náhradou. Okrem toho bylinné prípravky môžu mať dobrý účinok pri prevencii enurézy.

Nočné enurézy u dieťaťa

Problém umytia detí je tak starý ako svet, ale nestráca svoju dôležitosť aj dnes. Najbežnejšia je enuréza v noci.

Toto ochorenie má veľmi špecifické príčiny a liečba môže byť iná.

Čo je detská enuréza?

Enuréza je neschopnosť obmedzovať močenie. Nočná enuréza je, keď dieťa necíti nutkanie ísť na toaletu, preskakuje tento moment, zhruba povedané, „ide pod ním“.

Nočná enuréza je bežnejším dňom. Chlapci sú tým viac ovplyvnení.

Až 5 rokov sa diagnóza neurobí, pretože sa považuje za fyziologickú normu.

Všeobecne platí, že v mnohých prípadoch odborníci nepovažujú nočnú enurézu za patológiu, ale len za jeden zo zásadných krokov vo vývoji dieťaťa. Dieťa sa práve začína vedome riadiť svoje prirodzené fyziologické procesy.

V Medzinárodnej klasifikácii chorôb je enuréza v MKN-10 pod kódom R32 "Inkontinencia nešpecifikovaná", ako aj F98 "Iné emocionálne poruchy a poruchy správania, zvyčajne začínajúce v detstve a dospievaní."

Problém enurézy u detí riešia rôzni lekári: neurológovia, urológovia, endokrinológovia a psychológovia. Potreba psychológov pomôcť je predovšetkým kvôli prítomnosti psychologických konfliktov u dieťaťa: napríklad protest, priťahovanie pozornosti rodičov a tak ďalej.

Druhy enurézy u detí

Odborníci prideľujú celú klasifikáciu močovej inkontinencie. Napríklad existuje primárna enuréza. Toto je samostatné ochorenie. U zdravých detí sa vo veku troch rokov vytvára reflex: dieťa sa prebudí, keď sa močový mechúr naplní.

U detí s enuréziou chýba takýto reflex: štyri roky života sa neustále vracajú na toaletu v postieľke.

Toto je primárna verzia ochorenia.

Sekundárny výskyt sa vyskytuje v dôsledku vonkajších príčin: neurologických alebo psychologických problémov.

Okrem toho, detská enuréza môže byť rozdelená na:

• Mierne: prípady „chybných krokov“ pre nočný spánok neprekročia jeden alebo dva krát. 3 dni, najviac tri;
• Stredný stupeň: až 5-krát;
• Ťažké: viac ako 6-krát;
• Nekomplikované. Dieťa je úplne zdravé, s výnimkou problému zmáčania lôžka;
• Komplikované. V urogenitálnom systéme je zápal, existujú ťažkosti vo vývoji;
• Neurotický. K tomuto typu sú náchylné a podozrievavé deti so zlým spaním;
• neuróza;
• Nutnosťou. Neodolateľná túžba vyprázdniť močový mechúr aj s malou náplňou. Vyskytuje sa u takzvaného neurogénneho močového kanála.

Enuréza môže byť reflexná, stresujúca, kombinovaná. Takýto problém môže nastať aj pri skákaní na trampolíne. A je tu úplne pochopiteľný dôvod: poškodenie nervových vlákien v urogenitálnom systéme alebo problémy s nervovým systémom.

Príčiny ochorenia

U novorodencov a detí mladšieho predškolského veku do 2 rokov nie je nervový signál z močového mechúra do mozgovej kôry dostatočne formovaný. To je dôvod, prečo dojčatá nekontrolujú svoje prirodzené fyziologické procesy. Takýto reflex by mal byť tvorený piatimi rokmi.

Bežné príčiny vzniku nočnej enurézy u detí:

• Dedičnosť. Ak bola pozorovaná patológia u matky aj u otca, pravdepodobnosť jej vývoja u dieťaťa je 70%. Ak jeden rodič - najviac 45;
• Organické poškodenie centrálneho nervového systému: rôzne poranenia, infekcie, mozgová obrna;
• Prítomnosť závažných duševných porúch u dieťaťa: oligofrénia v stupni moronity a tak ďalej;
• Patológia močového mechúra, vrátane problémov s inerváciou;
• Úzkosť a neurotické poruchy;
• Niektoré typy atopickej dermatitídy. Je to spôsobené silným svrbením;
• Zápal močového systému;
• Cukrovka a iné endokrinné ochorenia;
• Problémy s hormónmi (antidiuretický hormón).

Jednou z hlavných príčin enurézy u detí je oneskorenie vývoja nervového systému počas vývoja plodu.

Je to kvôli hrozbe potratu v matke, neskorej alebo skorej gestazóze, anémii, hypoxii plodu a ťažkému pôrodu. Syndróm motorickej aktivity môže byť tiež dôsledkom nočnej enurézy.

Nočné enurézy môžu byť spojené s bežnými dôvodmi: neúplné školenie dieťaťa do hrnca, príliš veľa spánku v dieťati, alebo jednoduché prechladnutie v miestnosti.

Inkontinencia v dôsledku slabého močového mechúra, zápchy a stresu.

V ktorých prípadoch sa objaví enuresis u dievčat:

• Age. Proces riadenia vašich reflexov nie je úplne zvládnutý, to znamená, že nervový systém jednoducho nie je pripravený;
• Hlboko ospalý. Dievča spí tak tvrdo, že necíti plnosť močového mechúra. Toto je vrodený rys centrálneho nervového systému;
• Príliš veľa na pitie v noci. Niektoré deti milujú piť kompót, čaj alebo kefír pred spaním. Prebytočná tekutina vedie k takýmto prekvapeniam v noci v dôsledku stále nedeformovaných reflexov;
• Dedičný faktor;
• Zápal močového mechúra. V dôsledku štrukturálnych vlastností močovej trubice (u dievčat je široká) sa infekcia ľahko dostáva do močového systému a dievča často chodí na toaletu, niekedy tento proces nekontroluje;
• Poranenia chrbta alebo iné zranenia;
• Duševná alebo fyzická retardácia;
• Psychologický problém.

U dievčat je patológia dvakrát tak zriedkavá ako u chlapcov.

Chlapci trpia enurézou pomerne často - asi 15 percent. Niektoré príčiny vzniku inkontinencie sú rovnaké ako u dievčat: nedostatočné dozrievanie reflexov, stres, trauma, vrátane narodenia, dedičnosť. Okrem toho možno identifikovať tieto faktory:

1. ADHD. Hyperaktivita ovplyvňuje procesy v genitourinárnom systéme;
2. Hormonálne problémy. HGH je v nedostatku, znižuje počet iných hormónov zodpovedných za močový mechúr;
3. Choroby obličiek a močového mechúra;
4. Alergie. Hoci nie je jasné, ako sú tieto dve choroby spojené, existujú len špekulácie.

Portrét dieťaťa, ktoré má predispozíciu na enurézu: v predškolskom veku je príliš mobilný, preklzáva sa v hyperaktivite. Zle zaspí, často so záchvatmi hnevu.

Spánok je však zdravý, dokonca veľmi. Od útleho veku je takéto dieťa meteosenzitívne, čo môže znamenať skrytú neurotiku.

Ak spozorujete inkontinenciu u svojho dieťaťa, nijakým spôsobom ho neneste. Lepšie sa pokúste pochopiť situáciu a poraďte sa s odborníkom.

Psychologická enuréza sa vyskytuje u detí podozrivých, náchylných k dlhodobým skúsenostiam, ktoré majú problémy s komunikáciou so svojimi rovesníkmi. Inkontinencia moču sa často vyskytuje u dieťaťa v rodine, kde je zbavený pozornosti, kde sú škandály medzi rodičmi v sociálne znevýhodnených rodinách.

Keď má dieťa brata alebo sestru, všetka predchádzajúca pozornosť rodičov často smeruje k najmladším. Potom môže dieťa takto vyjadriť nevedomý protest, „bojujúci“ za rodičovskú starostlivosť.

Veľký problém pre psychológov je vedomý vek dieťaťa, keď už chápe celú jemnosť situácie. To zhoršuje samotnú enurézu v dôsledku toho, že pacient je v rozpakoch a veľmi znepokojený. Často túto skutočnosť skrýva od rodičov.

Z dôvodov močovej inkontinencie u starších ľudí pozri náš článok.

Liečba inkontinencie moču

Rodičia by mali vedieť, že ak dieťa nekontroluje močenie počas 2-4 rokov, potom majú čas a môžete odložiť cestu na lekára.

Avšak, ak v 5-6 rokoch situácia zostáva rovnaká, potom je na čase navštíviť lekára.

Toto nebude fungovať, ak sa nič neurobí. Odborník predpíše analýzu moču, ultrazvuk. V závislosti od príčiny enurézy lekár zvolí liečbu. Môže byť priradené:

Širokospektrálne antibiotiká. Ak vyšetrenie odhalilo infekciu, potom použite "azitromycín", "Flemoksin Solyutab", "Supraks";

Upokojujúce a nootropné lieky. Keď ADHD alebo zvýšená úzkosť - "Phenibut", "Tenoten" deti, niekedy injekcie Cortexin, "Pantogam";

Fyzioterapia. Elektroforéza, elektrospäť, ako aj masážne a terapeutické cvičenia pomáhajú nervovému systému.

Pomáhajú tiež diéte, obmedzujú tekutiny pred spaním a pomoci detského psychoterapeuta.

na obsah ↑

Tradičné metódy liečby

Popri hlavnej terapii sa používajú aj lieky na liečbu detskej enurézy. U malých detí a adolescentov sa nepovažujú za menej účinné.

Nepoužívajte recepty na báze alkoholických produktov. Zvážte, či je dieťa alergické alebo nie, pretože niektoré potraviny môžu spôsobiť nežiaduci účinok, napríklad med.

Niekoľko receptov na pomoc pri zvládaní močovej inkontinencie doma:

1. Kôstkové semená. Semienko nakrájajte na polievkovú lyžicu a zmiešajte s 250 ml vriacej vody. Trvajte a pite pohár. Varíme zakaždým čerstvé. Deti do 5 rokov dávajú 2 lyžice na 10 dní;
2. Med. Jednoduchý recept na enurézu. V noci si vezmite lyžičku medu, ak nie je alergia. Má pozitívny vplyv na nervový systém;
3. Zber proti inkontinencii. Nakrájané listy Hypericum a Centaury majú rovnaké podiely a vylejú vriacu vodu v množstve asi 500 ml. Trvajte na dvoch hodinách a dajte deťom piť ako čaj. Malé môže pol šálky.

na obsah ↑

Memo pre rodičov

Aby sa zabránilo inkontinencii moču u dieťaťa alebo aby sa minimalizovali jeho následky, je potrebné chrániť dieťa pred stresovými situáciami, aby sa zabezpečila príjemná atmosféra v rodine. A tiež dodržiavajte niektoré pravidlá:

• Dodržiavanie režimu dňa. Dajte dieťaťu spať v rovnakom čase, napríklad o 22:00;
• Pitný režim. Po 18:00 hod. Znížte množstvo tekutých nápojov pre deti;
• Usporiadajte priestor na spanie. Pod kolená dieťaťa položte malý vankúš;
• Sledujte teplotu v miestnosti. Dieťa by nemalo zamrznúť. Ale nezabaľujte sa príliš veľa;
• V noci prebudte dieťa a položte ho na hrniec.

A pamätajte, že v žiadnom prípade dieťa nenarážajte.

Týmto pridávate len komplexy a problém sa zhoršuje. So správnymi činmi a trpezlivosťou urinárna inkontinencia určite prejde s vekom.

Čo a kedy na liečbu enurézy u detí sa učíme od Dr. Komarovského z videa:

Nočné enurézy u detí

Článok odráža súčasné chápanie nočnej enurézy, ktorej prevalencia u detí vo veku 6 rokov dosahuje 10%. Uvádzajú sa existujúce varianty klasifikácie tohto stavu, popisuje sa etiológia a pravdepodobné patogenetické mechanizmy nočnej enurézy. Samostatná časť je venovaná problematike kontroly funkcie močového mechúra u detí, vrátane takých multidisciplinárnych aspektov, ako sú genetické faktory nočnej enurézy, cirkadiánny rytmus sekrécie niektorých z najdôležitejších hormónov regulujúcich vylučovanie vody a solí (vazopresín, atriálny natriyatriicheský hormón, atď.), Ako aj úloha urologických porúch a psychopatologických / psychosociálnych faktorov. Pre lekárov najrôznejších zaujímavostí je tá časť článku, ktorá sa venuje diagnostike nočnej enurézy, ako aj diferenciálnej diagnózy a moderných prístupov k liečbe tohto typu patológie u detí (liekov aj liekov). Navrhovaný článok sumarizuje vlastné skúsenosti a údaje autorov z domácich a zahraničných štúdií z posledných rokov v štúdii rôznych aspektov nočnej enurézy u detí.

Kľúčové slová: enuréza, nočná enuréza, desmopresín

Poruchy močenia pomocou enurézy sú známe už od staroveku. Prvé zmienky o tomto stave sa nachádzajú v staroegyptskom papyre a odkazujú na 1550 pnl. Termín "enuréza" (z gréckeho "enureo" - urinátu) označuje inkontinenciu moču. Nočná enuréza je inkontinencia moču vo veku, v ktorom sa očakáva dosiahnutie kontroly močového mechúra [1]. V súčasnosti je takéto kritérium definované ako 6-ročné.

Chlapci trpia nočnou enuréziou dvakrát častejšie ako dievčatá, podľa iných zdrojov je tento pomer 3: 2 [2, 3].

Všeobecne sa predpokladá, že pomočovanie nie je skôr ochorením, ale predstavuje štádium vo vývoji kontroly nad fyziologickými funkciami. Rôzne aspekty liečby enurézy riešia lekári rôznych špecialít: detskí neurológovia, pediateri, psychiatri, endokrinológovia, nefrológovia, urológovia, homeopati, fyzioterapeuti atď. Takýto počet odborníkov, ktorí sa podieľajú na riešení problému nočnej enurézy, odráža celý rad dôvodov vedúcich k vzniku močovej inkontinencie u detí.

Prevalencia. Nočná enuréza je v detskej populácii mimoriadne častým javom, ktorý patrí do počtu závislých od veku. To je veril, že vo veku 5 rokov, 10% detí trpí týmto stavom, a do 10 rokov veku - 5%.

Následne, keď človek starne, je značne znížená prevalencia zmáčania lôžka; medzi 14-ročnými osobami trpia približne 2% enurézy a vo veku 18 rokov trpí každý 100. jedinec [4]. Aj keď tieto údaje naznačujú vysokú mieru spontánnej remisie, aj u dospelých trpí nočná enuréza v celkovej populácii približne 0,5%. Frekvencia výskytu enurézy závisí nielen od veku, ale aj od pohlavia dieťaťa.

Klasifikácia. Obvykle sa rozlišuje primárna (perzistentná) nočná enuréza (ak pacient nikdy nemal kontrolu močového mechúra) a sekundárna (získaná, ak sa nočná inkontinencia objaví po období stabilnej kontroly moču), ako aj komplikované a nekomplikované (prípady nočnej enurézy zahŕňajú nekomplikované, v ktorých nie sú objektívne žiadne abnormality v somatickom a neurologickom stave, ako aj zmeny v analýze moču) [2, 5, 6]. U pacientov s primárnou nočnou enuréziou sa teda pôvodne nevytvorila fyziologická reflexná inhibícia močenia („watchdog“) a epizódy „straty“ moču pretrvávajú, keď dieťa vyrastá a pri sekundárnej enuréze dochádza k nočnému močeniu po dlhom „suchom“ období (viac ako 6 mesiacov). ) [1]. Poznamenáva sa, že primárna nočná enuréza sa vyskytuje 3-4 krát častejšie ako sekundárna. Okrem toho sa často identifikovali tzv. „Funkčné“ a „organické“ formy enurézy. V druhom prípade sa chápalo, že v mieche sú patologické zmeny s vývojovými defektmi. Funkčné formy enurézy zahŕňali nočnú (menej často dennú) inkontinenciu moču spôsobenú psychogénnymi faktormi, poruchami vzdelávania, traumami (vrátane mentálnych) a infekčnými chorobami (vrátane infekcií močových ciest) [2].

Zdá sa, že táto klasifikácia je trochu arbitrárna. H. Watanabe (1995) po preskúmaní reprezentatívnej skupiny pacientov používajúcich EEG a cystometriu (1033 detí) navrhuje 3 typy nočnej enurézy: 1) typ I (charakterizovaný EEG-odpoveďou na napínanie močového mechúra a stabilný cystometrogram), 2) typ IIa ( charakterizované neprítomnosťou odpovede EEG s prepadom močového mechúra, stabilným cystometrogramom, 3) typom IIb (charakterizovaným neprítomnosťou odpovede EEG na napínanie močového mechúra a nestabilným cystometrogramom len počas spánku) [7]. Tento autor považuje nočnú enurézu typu I a IIa za stredne ťažkú ​​a výraznú dysfunkciu vzrušenia a nočnú enurézu typu IIb ako latentný neurogénny močový mechúr.

Ak má dieťa močovú inkontinenciu nielen v noci, ale aj počas dňa, môže to znamenať, že zažíva nejaký druh emocionálneho alebo neurologického problému. Čo sa týka nočnej enurézy, je to často zaznamenané u detí, ktoré sú mimoriadne spiace (tzv. Profundosomny).

Neurotická enuréza je častejšia medzi plachými, strašnými, "utláčanými" deťmi s povrchovým nestabilným spánkom (títo pacienti sú zvyčajne veľmi znepokojení existujúcim defektom). Neurózová enuréza (niekedy primárna a sekundárna) sa vyznačuje relatívne ľahostajným postojom k epizódam enurézy na dlhú dobu (pred dospievaním) a následne k zvýšeným pocitom o tejto chorobe [2].

Existujúca klasifikácia enurézy úplne nezodpovedá moderným myšlienkam tohto patologického stavu. Preto J.Noorgard a spoluautori navrhujú vytýčiť pojem „monosymptomatická nočná enuréza“, ktorá sa vyskytuje u 85% pacientov [1]. Medzi pacientmi s monosymptomatickou nočnou enurézou sú skupiny s nočnou polyuriou, s jednou alebo bez nej, ktoré reagujú alebo nereagujú na liečbu desmopresínom, a napokon podskupiny s poruchami funkcie bradavky alebo močového mechúra.

Etiológia a patogenéza. V prípade nočnej enurézy je etiológia extrémne multifaktoriálna. Nedá sa vylúčiť, že tento patologický stav zahŕňa niekoľko podtypov, ktoré sa líšia v nasledujúcich znakoch: 1) čas výskytu (od narodenia alebo aspoň po 6 mesiacoch stabilnej kontroly močového mechúra), 2) symptomatológia (iba nočná enuréza je monosymptomatická) alebo kombinovaná močová inkontinencia v noci a vo dne), 3) reakcia na desmopresín (dobrá alebo zlá reakcia), 4) nočná polyuria (prítomnosť alebo neprítomnosť) [8]. Predpokladá sa, že nočná enuréza je celá skupina patologických stavov s rôznymi etiológiami [9]. Napriek tomu je obvyklé uvažovať 4 hlavné etiologické mechanizmy inkontinencie moču: 1) vrodené porušenie mechanizmov tvorby podmieneného "strážneho" reflexu, 2) oneskorenie v tvorbe zručností na reguláciu močenia, 3) porušenie získaného reflexu močenia v dôsledku nepriaznivých faktorov, 4) dedičné zaťaženie [4]. 10].

Hlavné príčiny enurézy. Medzi príčiny nočnej enurézy patria: 1) infekcie, 2) malformácie a poruchy obličiek, močového mechúra a močových ciest, 3) poškodenie nervového systému, 4) psychický stres, 5) neuróza, 6) duševné poruchy (menej) [1, 2]. Preto je v prvom rade potrebné zabezpečiť, aby dieťa s inkontinenciou moču nemalo žiadne príznaky zápalu na časti močového mechúra (cystitída) alebo iné poruchy na časti močového systému (je potrebné vykonať potrebné vyšetrenia moču a vykonať všetky potrebné vyšetrenia menovaním nefrologa alebo urológa). ). Ak močový systém u dieťaťa nemá patológiu, potom možno predpokladať, že prenos informácií o preplnení močového mechúra do mozgu je narušený, to znamená, že existuje čiastočná nezrelosť centrálneho nervového systému.

Očakáva sa vzhľad druhého (alebo ďalšieho) dieťaťa v rodine, čo môže viesť k „mokrým večerom“ s jeho starším bratom (alebo sestrou). Súčasne je staršie dieťa „infantilizované“ a učí sa, ako kontrolovať močenie vo forme vedomého alebo nevedomého protestu proti zjavnému nedostatku pozornosti, lásky a náklonnosti zo strany rodičov, ktorý sa v prvom rade obáva „nového“ dieťaťa. Niekedy sa táto situácia vyskytuje v takých typických situáciách, ako je prechod na inú školu, prechod do inej materskej školy alebo dokonca presťahovanie sa do nového bytu.

Quarre medzi rodičmi alebo rozvodom môžu tiež viesť k podobnej situácii, ako aj nadmernej závažnosti vo výchove a fyzickom trestaní detí.

Kontrola funkcie močového mechúra. Existujú významné individuálne výkyvy v načasovaní tvorby stabilnej samokontroly močenia. Početné štúdie domácich i zahraničných autorov ukazujú, že kontrola nad činom močenia počas nočného spánku sa vytvára neskôr ako podobná funkcia počas bdelosti počas dňa: približne 70% detí - do 3 rokov, u 75% detí - do 4 rokov, nad 80 rokov % detí vo veku 5 rokov, u 90% detí vo veku 8,5 roka [11].

Niet pochýb o tom, že kontrola funkcie močového mechúra (a nočná enuréza) závisí od mnohých faktorov: 1) genetický, 2) cirkadiánny rytmus sekrécie mnohých hormónov (vazopresín atď.), 3) prítomnosť urologických porúch, 4) oneskorené dozrievanie nervového systému a 5) psychosociálny stres a určité typy psychopatológie [1, 6].

Genetické faktory. Z genetických faktorov si zaslúži pozornosť rodinná anamnéza, typ dedičnosti a lokalizácia patologického (defektného) génu.

Škandinávski vedci zistili, že vzhľadom na prítomnosť enurézy v histórii oboch rodičov je riziko nočnej enurézy u ich detí 77% a ak len jeden z rodičov trpel enurézou, 43% [12, 13].

Genetická metóda skúmania dvojčiat ukázala, že úroveň zhody v enuréze u monozygotných dvojčiat je takmer dvojnásobne vyššia ako u dizygotných: 68 a 36%. V poslednom čase sa uskutočnilo vhodné genotypovanie a genetická heterogenita bola stanovená pre enurézu s pravdepodobnými lokusmi pre genetické poruchy v chromozóme 13 (13q13 a 13q14.2) - táto oblasť je v súčasnosti známa ako „ENUR1“, ako aj na chromozóme 12q. H.Eergerg (1995) ukazuje, že jeden autozomálne dominantný gén so zníženou penetranciou, ktorý je ovplyvnený faktormi prostredia a / alebo inými génmi, sa podieľa na tvorbe nočnej enurézy [15].

Medzi chlapcami bolo 70% monozygotných dvojčiat charakterizovaných zhodou v nočnej enuréze oproti 31% u dizygotných mužských dvojčiat [12]. Medzi dievčatami bol tento pomer 65 a 44% (nezistili sa žiadne štatisticky významné rozdiely). Zdá sa, že medzi dievčatami genetický vplyv nie je taký významný ako u chlapcov.

Cirkadiánny rytmus vylučovania určitých hormónov (regulácia vylučovania vody a solí). Normálne majú jednotlivci výrazné cirkadiánne (cirkadiánne) variácie v produkcii moču a osmolalite a v noci dochádza k produkcii menších objemov (koncentrovaného) moču. U detí je tento cirkadiánny model čiastočne regulovaný vazopresínom a čiastočne atriálnym natriuretickým hormónom a systémom renín-angiotenzín-aldosterón [15].

Vazopresín. Štúdie na dobrovoľníkoch preukázali, že znížené močenie počas noci (približne polovica v priebehu dňa) je spôsobená zvýšenou sekréciou vazopresínu [16]. Nedávno sa zistilo, že niektorí pacienti s nočnou enuréziou a polyuriou dobre reagujú na liečbu desmopresínom [17]. Medzi týmito deťmi je však malá skupina pacientov s normálnym cirkadiánnym rytmom vylučovania vazopresínu (nereagujú na túto liečbu, rovnako ako deti bez nočnej polyúrie) [18]. Je možné, že u týchto detí je poškodená renálna citlivosť na vazopresín a desmopresín, ako u pacientov bez nočnej polyúrie (s normálnymi fluktuáciami cirkadiánnych fluktuácií tvorby moču, osmolality moču a sekrécie vazopresínu).

Iné hormóny, ktoré zvyšujú krvný tlak. Zvýšená sekrécia atriálneho sodíkového uretického hormónu a znížená sekrécia renínu a aldosterónu pri obštrukčnej spánkovej apnoe vysvetľuje zvýšenie vylučovania moču a vylučovania sodíka v noci [19]. Navrhuje sa, aby sa podobný mechanizmus vyskytol pri nočnej enuréze u detí.

Dostupné údaje však ukazujú, že u detí s nočnou enuréziou je sekrécia atriálneho natriuretického hormónu charakterizovaná normálnym cirkadiánnym rytmom a systém renín-angiotenzín-aldosterón zostáva nezmenený [20].

Urologické poruchy. Niet pochýb o tom, že inkontinencia moču (vrátane nočného moču) je často sprevádzaná chorobami a abnormalitami štruktúry orgánov močového systému, ktoré pôsobia ako hlavný alebo sprievodný symptóm. Povaha týchto urologických porúch môže byť zápalová, vrodená, traumatická a kombinovaná.

Triviálna infekcia močových ciest (napríklad cystitída) môže prispieť k výskytu enurézy (najmä u dievčat).

Oneskorené dozrievanie nervového systému. Početné epidemiologické štúdie naznačujú, že enuréza je častejšia u detí s oneskoreným stupňom zrenia nervového systému. Nočná enuréza sa často vyvíja u detí na pozadí organických mozgových lézií a takzvanej "minimálnej mozgovej dysfunkcie" v dôsledku vplyvu nepriaznivých faktorov a patológie počas tehotenstva a pôrodu (prenatálne a intranatálne patologické účinky). Je pozoruhodné, že okrem oneskorenia dozrievania nervového systému majú deti s enuréziou často znížené ukazovatele fyzického vývoja (telesná hmotnosť, výška atď.), Ako aj oneskorenú pubertu a nekonzistenciu veku kostí s kalendárom ).

Čo sa týka pacientov, ktorých enuréza je poznačená na pozadí mentálnej retardácie (vo všeobecnosti sa vyznačujú výrazným oneskorením alebo nedostatočným rozvojom adekvátnych zručností v čistote), s následným predpisovaním liečby by mal byť dôležitejší psychologický vek detí (namiesto kalendárneho).

Psychopatológia a psychosociálny stres u pacientov s nočnou enurézou. Predtým bola prítomnosť nočnej enurézy priamo spojená s psychickými poruchami. Hoci nočná enuréza môže byť u niektorých pacientov s prítomnosťou psychiatrickej patológie kombinovaná, vyskytuje sa častejšie so sekundárnou enuréziou s epizódami dennej inkontinencie moču [21]. Prevalencia nočnej enurézy je vyššia u detí s mentálnou retardáciou, autizmom, poruchou pozornosti s hyperaktivitou, ako aj poruchami motoriky a poruchami vnímania [22]. Predpokladá sa, že riziko vzniku psychiatrických porúch u dievčat trpiacich enurézou je výrazne vyššie ako u chlapcov [23].

Niet pochýb o tom, že psychosociálne faktory (patriace k sociálnym a ekonomickým skupinám nízkej bezpečnosti, veľké rodiny so zlými podmienkami bývania, deti v inštitúciách atď.) Môžu mať vplyv na enurézu [24]. Aj keď presné mechanizmy tohto vplyvu zostávajú nevysvetliteľné, enuréza je nepochybne bežnejšia v podmienkach psychosociálnej deprivácie.

Je zaujímavé pozorovať, že v takýchto podmienkach je produkcia rastového hormónu poškodená, navyše sa predpokladá, že produkciu vazopresínu možno inhibovať podobným spôsobom (čo vedie k nadmernej tvorbe moču v noci) [9]. Skutočnosť, že enuréza je často kombinovaná s nízkym rastom, pravdepodobne podporuje túto hypotézu o kombinovanej depresii rastového hormónu a vazopresínu.

Diagnóza. Nočná enuréza je diagnóza, ktorá je založená najmä na existujúcich sťažnostiach, ako aj na individuálnej a rodinnej anamnéze. Je dôležité si uvedomiť, že v 75% prípadov mali príbuzní pacientov s nočnou enuréziou (príbuzní prvého stupňa) túto chorobu aj v minulosti. Skôr sa zistilo, že prítomnosť epizód enurézy u otca alebo matky zvyšuje riziko, že dieťa tento stav vyvinie najmenej 3-krát.

Anamnéza. Keď zbierate históriu, mali by ste najprv zistiť povahu výchovy dieťaťa a formovať jeho zručnosti v čistote. Objasňujú incidenciu močovej inkontinencie, druh enurézy, charakter močenia (slabosť prúdenia v procese mikrácie, časté alebo zriedkavé nutkanie, bolesť pri močení), anamnézu indikácií infekcií močových ciest a kódovanie alebo zápchu. Vždy uveďte dedičnú záťaž enurézy. Pozornosť sa venuje aj prítomnosti obštrukcie dýchacích ciest, ako aj záchvatom nočnej apnoe a epileptických záchvatov (alebo epileptických záchvatov). Alergie na potraviny a lieky, urtikária (urtikária), atopická dermatitída, alergická rinitída a bronchiálna astma u detí v niektorých prípadoch môžu prispieť k zvýšeniu excitability močového mechúra [1, 9]. Pri rozhovoroch s rodičmi je potrebné určiť prítomnosť takýchto endokrinných ochorení ako príbuzných, ako je diabetes mellitus alebo diabetes mellitus, dysfunkcia štítnej žľazy (a iných endokrinných žliaz) medzi príbuznými. Keďže vegetatívny stav je úzko závislý od funkcií žliaz s vnútorným vylučovaním, akékoľvek ich porušenie môže byť príčinou enurézy [6].

V niektorých prípadoch môže byť inkontinencia moču vyvolaná vedľajšími účinkami trankvilizérov a antikonvulzív (sonopax, prípravky kyseliny valproovej, fenytoín atď.).

Preto je potrebné zistiť, ktorý z týchto liekov a v akej dávke pacient dostáva (alebo prijíma skôr) [24].

Fyzikálne vyšetrenie. Pri skúmaní pacienta (hodnotenie somatického stavu), okrem identifikovania vyššie uvedených porušení z rôznych orgánov a systémov, venujte pozornosť stavu endokrinných žliaz, brušných orgánov a urogenitálneho systému. Povinné hodnotenie ukazovateľov fyzického rozvoja.

Neuropsychiatrický stav. Pri hodnotení neuropsychiatrického stavu dieťaťa sú vylúčené vrodené anomálie chrbtice a miechy, motorických a senzorických porúch. Uistite sa, že skúmať citlivosť v hrádzi a tón análneho zvierača. Je tiež dôležité zistiť stav psycho-emocionálnej sféry: charakterové znaky (patologické), prítomnosť zlých návykov (onychofágia, bruxizmus, atď.), Poruchy spánku, rôzne stavy podobné paroxyzme a neuróze. Dôkladné defektologické vyšetrenie pomocou Wechslerovej metódy alebo pomocou testovacích počítačových systémov („Ritmotest“, „Mnemotest“, „Binatest“) sa vykonáva na určenie stavu intelektuálneho vývoja dieťaťa a stavu hlavných kognitívnych funkcií.

Laboratórne a paraklinické štúdie. Pretože pri výskyte enurézy, významná úloha patrí urologickým poruchám (vrodené alebo získané anomálie urogenitálneho systému: disinergia detruzora a sfinkteru, hyper- a hyporeflexných syndrómov močového mechúra, malá kapacita močového mechúra, obštrukčné zmeny v dolnom urinárnom trakte, striktúry, kontrakcie, striktúry, kontrakcie, kontrakcie, kontrakcie a malá kapacita močového mechúra; infekcie močových ciest, domáce zranenia atď.), predovšetkým je potrebné vylúčiť patológiu močového systému. Z laboratórnych štúdií je veľký význam pripisovaný štúdiu moču (vrátane všeobecnej analýzy, bakteriologického vyšetrenia, stanovenia funkčných schopností močového mechúra atď.). Vyžaduje sa ultrazvukové vyšetrenie obličiek a močového mechúra. V prípade potreby sa vykonajú ďalšie štúdie močového systému (cystoskopia, cystouretrografia, urografie vylučovania atď.) [25].

Ak máte podozrenie na prítomnosť abnormálneho vývoja chrbtice alebo miechy, je potrebná röntgenová štúdia (v 2 projekciách), počítačová alebo magnetická rezonancia (CT alebo MRI) a neuroelektromyografia (NEMG).

Diferenciálna diagnostika. Nočná inkontinencia by mala byť diferencovaná s nasledujúcimi patologickými stavmi: 1) nočné epileptické záchvaty, 2) niektoré alergické ochorenia (kožné, potravinové a liekové alergie, urtikária atď.), 3) niektoré endokrinné ochorenia (diabetes mellitus a diabetes mellitus, hypotyreóza, hypertyreóza atď.), 4) nočná apnoe a čiastočná obštrukcia dýchacích ciest, 5) vedľajšie účinky v dôsledku užívania liekov (najmä prípravkov kyseliny thioridazínu a kyseliny valproovej atď.) [26].

Liečba nočnej enurézy. Hoci niektoré deti majú nočnú enurézu s vekom bez akejkoľvek liečby, na to nie je žiadna záruka. Preto pri zachovaní epizód alebo pretrvávajúcej inkontinencie moču v noci je potrebné vykonať terapiu. Účinná liečba nočnej enurézy je určená etiológiou tohto stavu. V tomto ohľade sú prístupy k liečbe tohto patologického stavu mimoriadne variabilné, takže v priebehu rokov lekári používali rôzne terapeutické metódy. V minulosti bola prítomnosť enurézy často pripisovaná neskorému návyku dieťaťa, dnes sú jednorazové plienky často „vinné“, hoci obe tieto myšlienky sú nesprávne.

Hoci dnes 100% záruka na vyliečenie nočnej enurézy, bohužiaľ, neposkytuje žiadnu zo známych metód liečby, niektoré terapeutické techniky sú považované za vysoko účinné. Môžu byť rozdelené na: 1) lieky (s použitím rôznych farmakologických prípravkov), 2) režim bez liečiv (psychoterapeutické, fyzioterapeutické atď.), 3) režim [6]. Metódy a rozsah liečby závisia od konkrétnych situačných okolností. V každom prípade je úspešná liečba enurézy možná len s aktívnou, zainteresovanou účasťou samotných detí a ich rodičov.

Liečba liekmi. V prípadoch, keď je nočná enuréza dôsledkom infekcie močových ciest, je potrebné vykonať kompletnú liečbu antibakteriálnymi liekmi pod kontrolou močových testov (berúc do úvahy citlivosť vylučovanej mikroflóry na antibiotiká a uroseptiká).

„Psychiatrický“ prístup k liečbe nočnej enurézy zahŕňa menovanie sedatív s hypnotickým účinkom na normalizáciu hĺbky spánku (Radeorm, Eunookin), s odporom voči nim sa odporúča (zvyčajne s neurózami podobnými formami enurézy) užívať stimulanty pred spánkom (Sidnokarb) alebo akčné lieky timoleptiticheskimi (amittryptiticheskie formy) (amittryptiticheskim formy) milepramín atď.) [27]. Amitriptylín (Amizol, Triptizol, Elivel) sa zvyčajne predpisuje v dávke 12,5–25 mg 1–3 krát denne (dostupné v tabletách a poťahovaných tabletách po 10 mg, 25 mg, 50 mg). Ak existuje dôkaz, že inkontinencia moču nie je spojená so zápalovými ochoreniami urogenitálneho systému, uprednostňuje sa imipramín (milepramín) vo forme piluliek 10 mg a 25 mg. Do 6 rokov sa neodporúča predpisovať vyššie uvedený liek deťom na liečbu enurézy. Ak je predpísané, dávkuje sa takto: do veku 7 rokov sa od 0,01 g postupne zvyšuje na 0,02 g denne, vo veku 8 až 14 rokov: pri 0,03–0,05 g denne. Existujú liečebné režimy, v ktorých dieťa dostáva 25 mg liečiva 1 hodinu pred spaním a pri absencii viditeľného účinku sa dávka zdvojnásobí po 1 mesiaci. Po dosiahnutí „suchých“ nocí sa dávka milepramínu postupne znižuje až do úplného zrušenia [10].

Pri liečbe neurotickej enurézy sú predpísané sedatíva: 1) hydroxyzín (Atarax) - tablety 0,01 a 0,025 g, ako aj sirup (5 ml obsahuje 0,01 g): pre deti od 30 mesiacov, 1 mg / kg telesnej hmotnosti / deň v 2–3 dávkach, 2) medazepam (Rudotel) - 0,01 g tablety a 0,005 a 0,001 g kapsuly: denná dávka 2 mg / kg telesnej hmotnosti (v 2 dávkach), 3) trimethozín (Trioxazín) - tablety s hmotnosťou 0,3 g: denná dávka 0,6 g v 2 dávkach (deti vo veku 6 rokov), 7 - 12-ročné deti - približne 1,2 g v 2 dávkach, 4) meprobamát (tablety s hmotnosťou 0,2 g) ) 0,1 - 0,2 g v 2 dávkach: 1/3 ráno, 2/3 večer (priebeh) približne 4 týždne).

Vzhľadom na skutočnosť, že nezrelosť nervového systému dieťaťa, oneskorenie vývoja a výrazné prejavy neuroticizmu hrajú významnú úlohu v patogenéze enurézy, nootropné lieky (kalcium-hopantenát, glycín, piracetam, fenibut, picamilon, semax, instenon, gliatilin a ďalšie) [27]. Nootropné lieky sa predpisujú v priebehu 4 - 8 týždňov v kombinácii s inými typmi liečby vo vekovej dávke.

Driptan (hydrochlorid oxybutynínu) v tabletách s hmotnosťou 0,005 g (5 mg) sa môže používať u detí starších ako 5 rokov na liečbu nočnej enurézy vyplývajúcej z 1) nestability funkcie močového mechúra, 2) porúch močového systému v dôsledku porúch neurogénneho pôvodu (hyperreflexia detruzora) 3) idiopatická dysfunkcia detruzora (motorická inkontinencia). V prípade nočnej enurézy sa liek zvyčajne predpisuje v dávke 5 mg 2-3 krát denne, pričom sa začína s polovičnou dávkou, aby sa zabránilo vzniku nežiaducich vedľajších účinkov (ktoré sa užívajú bezprostredne pred spaním).

Desmopresín (ktorý je umelým analógom hormónu vazopresínu, ktorý reguluje vylučovanie a absorpciu voľnej vody v tele) patrí medzi najúčinnejšie lieky.

Dnes je najbežnejšou a najobľúbenejšou formou tejto látky kvapky nazývané adiuretín-SD.

Jedna liekovka s liečivom obsahuje 5 ml roztoku (5 kvapiek desmopresínu - 1-deamino-8-D-arginín-vazopresínu - sú obsiahnuté v 1 kvapke aplikovanej z pipety). Liek sa vstrekne do nosa (alebo skôr aplikuje na nosovú priehradku) podľa nasledujúcej schémy: počiatočná dávka (pre deti do 8 rokov - 2 kvapky denne, pre deti od 8 rokov - 3 kvapky denne) - 7 dní, potom na začiatku „Suché“ noci, priebeh liečby trvá 3 mesiace (s následným vysadením lieku), ak zostanú „mokré“ noci, potom sa plánuje zvýšenie dávky adiuretínu-DM o 1 kvapku týždenne, až kým sa nedosiahne stabilný účinok (maximálna dávka pre deti). až 8 rokov je 3 kvapky denne a pre deti od 8 rokov - až 12 kvapiek za deň) liečba - 3 mesiace pri zvolenej dávky, nasleduje odstránenie liečivá. Ak sa vracajú epizódy enurézy, opakuje sa 3-mesačný priebeh liečby individuálne zvolenou dávkou [28].

Skúsenosti ukazujú, že pri použití adiuretínu-DM sa požadovaný antidiuretický účinok objavuje už 15-30 minút po užití lieku a užívanie 10-20 μg desmopresínu intranazálne poskytuje u väčšiny pacientov antidiuretický účinok po dobu 8-12 hodín [29-31]. Spolu s vyššou terapeutickou účinnosťou adiuretínu v porovnaní s melapramínom je v literatúre po ukončení liečby týmto liekom zaznamenaný nižší výskyt recidívy nočnej enurézy [26].

Neliečivá liečba. Močové alarmy (iný názov je „urinárne budíky“) sú navrhnuté tak, aby prerušili spánok, keď sa objavia prvé kvapky moču, aby dieťa mohlo dokončiť močenie v hrnci alebo na WC (to vedie k tvorbe normálneho stereotypu fyziologických položiek). Často sa ukáže, že tieto zariadenia samotné dieťa (ak je jeho spánok príliš hlboký) nespúšťajú dieťa, ale všetkých ostatných členov rodiny.

Alternatívou k „urinárnemu poplachu“ je program nočného prebudenia. Podľa nej sa dieťa prebúdza počas týždňa každú hodinu po polnoci. Po 7 dňoch sa opakovane prebúdza počas noci (presne v určitých hodinách po zaspaní), zdvihol ich tak, aby sa pacient po zvyšok noci sám nezmočil. Postupne sa táto doba systematicky znižuje z troch hodín na dve a pol, dve, jedna a pol a nakoniec na 1 hodinu po zaspaní.

Pri opakovaných epizódach nočnej enurézy dvakrát týždenne sa celý cyklus opakuje.

Fyzioterapia. Ak uvediete len niektoré menej bežné metódy liečby nočnej enurézy, potom medzi nimi bude akupunktúra (akupunktúra), magnetoterapia, laserová terapia a dokonca aj muzikoterapia, ako aj množstvo ďalších metód. Ich účinnosť závisí od špecifickej situácie, veku a individuálnych charakteristík pacienta. Tieto metódy fyzioterapie sa zvyčajne používajú v kombinácii s liekmi.

Psychoterapia. Špeciálnu psychoterapiu vykonávajú kvalifikovaní psychoterapeuti (psychiater alebo lekársky psychológ) a ich cieľom je náprava všeobecných neurotických porúch. Zároveň sa používajú hypnosugačné a behaviorálne techniky [27]. Pre deti, ktoré dosiahli vek 10 rokov, je možné použiť návrh a samo-návrh (pred spaním) takzvaných „receptúr“ samo-prebudenia po nutkaní na močenie. Každý večer pred spaním sa dieťa snaží na pár minút psychicky predstaviť pocit plnosti močového mechúra a postupnosť jeho ďalších činností. Bezprostredne pred zaspávaním by mal pacient opakovať „formulu“ nasledujúceho obsahu o účele samohypnózy: „Vždy sa chcem prebudiť na suchom lôžku. Keď spím, moč je v mojom tele pevne uzavretý. Keď chcem močiť, rýchlo sa postavím. “

Ide o takzvanú "rodinnú" psychoterapiu. Rodičia môžu úspešne uplatniť systém odmeňovania dieťaťa na „suché“ noci. Na to musí dieťa systematicky uchovávať špeciálny („močový“) denník, ktorý sa denne zapĺňa (napríklad „suché“ noci sú označené „slnečným svitom“ a „mokré“ „mraky“). Zároveň je potrebné, aby dieťa vysvetlilo, že ak sú noci „suché“ 5–10 dní v rade, čaká na neho cena.

Po epizódach močovej inkontinencie by sa mala zmeniť posteľná bielizeň a spodná bielizeň (bolo by lepšie, keby to dieťa robilo na vlastnú päsť).

Je potrebné poznamenať, že pozitívny účinok uvedených psychoterapeutických opatrení možno očakávať len u detí s neporušenou inteligenciou.

Diétna terapia. Všeobecne platí, že strava výrazne obmedzuje tekutiny (pozri "Regime" nižšie). Zo špeciálnej diéty s nočnou enuréziou je najčastejšou potravou N.I. Krasnogorsky, ktorá zvyšuje osmotický tlak krvi a prispieva k zadržiavaniu vody v tkanivách, čo znižuje tvorbu moču.

Udalosti režimu. Pri liečbe nočnej enurézy sa rodičom a iným rodinným príslušníkom detí, ktorí trpia týmto stavom, odporúča dodržiavať určité všeobecné pravidlá (tolerantné, vyvážené, vyhýbať sa hrubosti a trestu detí atď.). Musíte dosiahnuť súlad s režimom dňa. Je dôležité neustále inšpirovať deti, ktoré trpia enurézou, vierou v ich vlastnú silu a účinnosťou liečby.

1). Po večeri by malo byť možné obmedziť príjem akejkoľvek tekutiny. Zdá sa, že je nevhodné nedávať deťom žiadny nápoj, ale celkový objem tekutiny po poslednom jedle by sa mal znížiť aspoň dvakrát (oproti použitému nápoju). Obmedzte nielen pitie, ale aj jedlá s vysokým obsahom tekutiny (polievky, cereálie, šťavnatá zelenina a ovocie). Zároveň by jedlo malo zostať plné.

2). Lôžko dieťaťa, ktoré trpí nočnou enurézou, by malo byť dosť tvrdé a pri hlbokom spánku musí byť dieťa počas noci niekoľkokrát otočené vo sne.

3). Vyhnite sa stresovým reakciám, psycho-emocionálnym nepokojom (pozitívnym aj negatívnym), ako aj prepracovaniu.

4). Počas dňa a noci sa dieťa nesmie prehriať.

5). Odporúča sa vyhnúť sa tomu, aby sa deťom podávali potraviny a nápoje, ktoré obsahujú kofeín alebo majú diuretický účinok po celý deň (čokoláda, káva, kakao, všetky druhy cola, prepad, semená, melón atď. Sú medzi nimi. f.). Ak nie je možné úplne sa vyhnúť ich použitiu, odporúča sa zdržať sa konzumácie týchto druhov potravín a nápojov najmenej tri až štyri hodiny pred spaním.

6). Je potrebné trvať na tom, aby dieťa navštevovalo toaletu alebo „vyloďovalo“ hrniec pred spaním.

7). Často účinné je umelé prerušenie spánku 2-3 hodiny po zaspaní, aby dieťa mohlo vyprázdniť močový mechúr. Ak však dieťa súčasne močí v ospalom stave (bez úplného prebudenia), takéto opatrenia môžu viesť len k ďalšiemu zhoršeniu situácie.

8). V detskej izbe na noc je lepšie zanechať slabý zdroj svetla. Potom sa dieťa nebude báť tmy a opustí posteľ, ak sa náhle rozhodne použiť hrniec.

9). V prípadoch, keď dochádza k zvýšeniu tlaku moču na zvierač, môže pomôcť implantácia zvýšenej polohy panvovej oblasti alebo vytvorenie nadmorskej výšky pod kolenami (umiestnenie valčeka vhodnej veľkosti).

Prevencia. Aktivity na prevenciu nočnej enurézy u detí sú redukované na tieto hlavné činnosti: t

• Včasné odmietnutie používania akýchkoľvek plienok (štandardné opakovane použiteľné a jednorazové).
  Zvyčajne sa plienky už viac nepoužívajú, keď dieťa dosiahne dva roky veku, učia deti používať základné zručnosti čistoty.
• Kontrolujte množstvo tekutiny spotrebovanej počas dňa (s prihliadnutím na teplotu vzduchu a ročné obdobie).
• Zdravotná a hygienická výchova detí (vrátane školenia v súlade s pravidlami hygienickej starostlivosti o vonkajšie pohlavné orgány).
• Liečba infekcií močových ciest [6].

Po dosiahnutí dieťaťa s enurézou vo veku 6 rokov sa ďalšia taktika „čakať a vidieť“ (s odmietnutím akýchkoľvek terapeutických opatrení) nemôže považovať za opodstatnenú. Šesťročným deťom s nočnou enurézou sa má poskytnúť primeraná liečba.

Najdôležitejším faktorom určujúcim vývoj enurézy je pomer medzi funkčnou kapacitou močového mechúra a produkciou nočnej moču. Ak táto prekročí kapacitu močového mechúra, objaví sa nočná enuréza. Je možné, že niektoré zo symptómov, ktoré sa považujú za abnormálne u detí s nočnou enurézou, nie sú, pretože u zdravých detí sa periodicky pozorujú epizódy inkontinencie.

1. Norgaard J.P., Djurhuus J.C., Watanabe H., Stenberg A. a kol.

Skúsenosti a súčasný stav výskumu patofyziológie nočnej enurézy. Br. J. Urology, 1997, zv. 79, str. 825-835.

2. Lebedev, B.V., Freydkov, V.I., Shanko, G.G. a iní Príručka neurológie detstva. Ed. B. Lebedev. M., Medicine, 1995, c. 362-364.

3. Perlmutter A.D. Pomočovanie. V "Klinickej pediatrickej urológii" (Kelalis P.P., King L. R., Belman A.B., ed.) Philadelphia, WB Saunders, 1985, zv. I, s. 311-325.

4. Zigelman D. Zmáčanie v lôžku. In: "The Pocket Pediatr." New YorkAuckland.Main Street Books / Doubleday, s. 22-25.

5. Referenčný pediater. Ed. M.Ya Studenikina. M., Poliform3, Publisher-Press, 1997, str. 210-213.

6. Adiuretín pri liečbe nočnej enurézy u detí. Upravil M.Ya Studenkina. 2000, c. 210.

7. Zavadenko N.N., Petrukhin A.S., Pylaeva O.A. Enuréza u detí: klasifikácia, patogenéza, diagnostika, liečba. Journal of Practical Neurology, 1998, №4, str. 133-137.

8. Watanabe H. Režimy spánku s nočnou enurézou.

Scanda. J. Urol. Nephrol., 1995, zv. 173, str. 55-57.

9. Hallgren B. Enuréza. Klinická a genetická štúdia. Psychiater. Neurol.

Scand., 1957, zv. 144, (suppl.), P. 27-44.

10. Butler R.J. Nočné enurézy: Skúsenosti detí. Oxford: Butterworth Heinemann, 1994, 342 str.

11. Buyanov M.I. Systémové neuropsychiatrické poruchy u detí a dospievajúcich. M., 1995, c. 168-180.

12. Rushton H.G. Nočné enurézy: epidemiológia, hodnotenie a v súčasnosti dostupné možnosti liečby. J Pediatrics, 1989, zv. 114, suppl., P. 691-696.

13. Bakwin H. Enuréza u dvojčiat. Am. J Dis Child, 1971, zv. 121, str. 222-225.

14. Jarvelin M.R., Vikevainen-Tervonen L., Moilanen I., Huttenen N.P.

Enuréza u sedemročných detí. Acta Pediatr. Scand., 1988, zv. 77, str. 148-153.

15. Eiberg H. Nočná enuréza je spojená so špecifickým génom. Scanda. J.

Urol. Nephrol., 1995, suppl., Zv. 173, str. 15-18.

16. Rittig S., Matthiesen T.B., Hunsdale J.M., Pedersen E.B. et al. Agerelované zmeny cirkadiánnej regulácie produkcie moču. Scanda. J.

Urol. Nephrol., 1995, suppl., Zv. 173, str. 71-76.

17. George P. L., Messerli F.H., Genest J. Diurnal vasopressin u človeka. J. Clin. Endocrinol. Metab, 1975, zv. 41, str.

18. Hunsballe J. M., Hansen T.K., Rittig S., Norgaard J.P. et al.

Polymérne a nepurové zmáčanie - patogénne rozdiely v nočnej enuréze. Scanda. J. Urol. Nephrol, 1995, zv. 173, suppl., P. 77-79.

19. Norgaard J.P., Jonler M., Rittig S., Djurhuus J.C. Farmakodynamická štúdia desmopresínu u pacientov s nokturanálnou enurézou. J. Urol., 1995, zv. 153, str. 1984-1986.

20. Krieger J. Hormonálna kontrola oxytocín-imunoreaktívnych neurónov vo vazopresínových a oxytocínových imunoreaktívnych neurónoch a supraoptickom jadre hypotalamu po retencii moču.

J. Kyoto Pref. Univ. Med., 1995, zv. 104, str. 393-403.

21. Rittig S., Knudsen U.B., Norgaard J.P. et al. Natriuretický peptid u detí s nočnou enurézou.

Scanda. J. Clin. Lab. Invest., 1991, zv. 51, str. 209.

22. Essen J., Peckham C. Nočné enurézy v detstve. Dev. Child.

Neurol., 1976, zv. 18, str. 577-589.

23. Gillberg C. Enuréza: psychologické a psychologické aspekty. Scanda.

J. Urol. Nephrol., 1995, suppl., Zv. 173, str. 113-118.

24. Schaffer D. Enuréza. V: "Psychiatria detí a adolescentov: moderné prístupy" (Rutter M., Hershov L., Taylor E., eds.). 1994, Oxford: Blackwell Science, 1994, str. 465-481.

25. Devlin J.B. Prevalencia a rizikové faktory nočnej enurézy.

Irish Med. J., 1991, zv. 84, str. 118-120.

26. Korovina N.A., Gavryushov A.P., Zakharova I.N. Protokol pre diagnostiku a liečbu enurézy u detí. M., 2000, 24 c.

27. Badalyan L.O., Zavadenko N.N. Enuréza u detí. Prehľad psychiatrie a lekárskej psychológie. V. M. Bekhtereva, 1991, č. 3, str. 51-60.

28. Tsirkin S.Yu. (Eds.). Príručka o psychológii a psychiatrii detí a dospievajúcich. SPb: Peter, 1999.

29. Studenikin M.Ya, Peterkova V.A., Fofanova O.V. a kol., Účinnosť desmopresínu pri liečbe detí s primárnou nočnou enurézou. Pediatrics, 1997, č. 4, str. 140-143.

30. Moderné prístupy k liečbe nočnej enurézy liečivom „adiuretín“. Ed. M.Ya Studenikina. M., 2000, 16 c.

31. Register liekov Ruska "Encyklopédia liekov" (Gl. Ed. Yu.F.Krylov) - Izd-e 8. revízia. a pridajte. M., RLS 2001, 2000, 1504 str.

32. Príručka Vidal. Drogy v Rusku: príručka. M., AstraPharmService, 2001, 1536 c.

Autor: Shelkovsky V.I.