Endometrióza je chronické, stále progresívne a geneticky determinované ochorenie, pri ktorom dochádza k proliferácii tkaniva, napríklad endometria, mimo maternice. Výskyt cyst na vaječníkoch je len jednou formou patológie. Ochorenie je sprevádzané porušením menštruačného cyklu a môže viesť k neplodnosti. Je detegovaný prevažne v mladom veku a môže spontánne klesnúť do menopauzy.

Liečba endometriálnej ovariálnej cysty zahŕňa použitie konzervatívnych a chirurgických metód. Voľba konkrétneho lieku závisí od veku ženy, prítomnosti sprievodnej patológie a reprodukčných plánov. Adekvátne zvolená terapia prispieva k normalizácii menštruačného cyklu, eliminácii negatívnych symptómov a zachovaniu plodnosti.

Má sa liečiť endometrióza?

Endometrioidná vaječníková cysta (endometrioma) nie je patológiou, ktorá môže byť prúdená do gravitácie. Akonáhle vznikol, krb bude neustále rásť. Vzdelávanie sa pomaly zväčšuje, ale teoreticky môže dosiahnuť takmer akúkoľvek veľkosť - za predpokladu, že nič nebude brániť progresii ochorenia.

Odmietnutie liečby endometriómu ohrozuje rozvoj takýchto komplikácií:

• Posilňujúci syndróm bolesti. Bolesť pri endometrióze nastáva počas menštruácie, s intimitou. S rastom fokusu sa bolesť stáva chronickou, nesúvisiacou s fázami cyklu;
• Progresívna menštruačná dysfunkcia. Zvýši sa objem a trvanie menštruácie, výskyt krvácania pred a po menštruácii;
• Neplodnosť. Endometrium inhibuje ovuláciu a spúšťa procesy, ktoré zabraňujú normálnej implantácii vajíčka;
• Kompresia panvových orgánov. Veľká cysta tlačí na črevá a močový mechúr, narúša ich správne fungovanie;
• Vývoj život ohrozujúcich komplikácií: ruptúra ​​cystovej kapsuly a torzia nôh;
• Zhubný nádor. Existuje určitá pravdepodobnosť vzniku malígneho nádoru. Je tiež známe, že s endometriózou sa zvyšuje riziko karcinómu maternice.

Zrasty panvových orgánov pri endometrióze sú častou príčinou bolesti.

Pretože jedným z kľúčových dôvodov pre rozvoj endometriózy je hyperestrogénizmus, sú povolené pozorovacie taktiky v preklimakterickom období, ale iba za nasledujúcich podmienok:

• Veľkosť endometria až do 3-4 cm bez šírenia do susedných orgánov;
• Žiadne závažné klinické príznaky;
• Žiadne komplikácie ohrozujúce život;
• Žena neplánuje tehotenstvo;
• Existujú jasné príznaky menopauzy;
• Žiadne údaje o degenerácii malígnej cysty.

V menopauze môže endometrióm spontánne regresovať, ale to sa vždy nestane. Ak veľkosť nie je zmenšená, je indikovaná chirurgická liečba.

Postmenopauzálny rast endometriálnej cysty je dôvodom urgentnej chirurgie. Počas tohto obdobia sa zvyšuje pravdepodobnosť vzniku zhubných nádorov a podozrivé zameranie sa musí odstrániť.

Progresia rastu cyst v menopauze je indikáciou chirurgickej liečby.

Chirurgická liečba endometriózy

Indikácie pre operáciu:

• Veľkosť cysty ovárií je väčšia ako 4 cm;
• Vývoj komplikácií vedúcich k nekróze vaječníkov, peritonitíde, sepsi;
• Dysfunkcia panvových orgánov;
• Neplodnosť s endometriózou;
• Plánovanie tehotenstva vrátane IVF;
• Prítomnosť kombinovanej patológie maternice, ktorá vedie k krvácaniu a syndrómu chronickej bolesti;
• Identifikácia endometrioidných ovariálnych cyst v menopauze av menopauze;
• Podozrivý malígny nádor alebo detekcia rakoviny vaječníkov;
• Nedostatok účinku konzervatívnej terapie.

Plánované odstránenie endometriózy sa vykonáva po úplnom vyšetrení:

• Konzultácia gynekológa a terapeuta;
• Všeobecné klinické testy krvi a moču;
• Test rakoviny vaječníkov;
• Skríning pohlavne prenosných infekcií;
• Ultrazvuk panvových orgánov;
• Vyhodnotenie stavu krčka maternice: test na onkocytológiu, kolposkopia.

Ultrazvuk panvových orgánov nám umožňuje odhadnúť veľkosť cysty, jej umiestnenie a prítomnosť adhézií.

Ženy nad 40 rokov sú navyše pridelené:

• Vyšetrenie maternice (biopsia endometriálneho odsávania alebo samostatná diagnostická kyretáž s histologickým vyšetrením);
• Vyhodnotenie stavu mliečnych žliaz (mamografia);
• Vyšetrenie čreva (kolonoskopia).

V havarijnom poradí sa operácia vykonáva vo vývoji život ohrozujúcich komplikácií. Je ukázaná len minimálna príprava a testovanie priamo v gynekologickej nemocnici.

Možnosti chirurgickej liečby endometriózy vaječníkov:

• Cystektomie. Lúpanie ovčej cysty sa vykonáva tradičným rezným nástrojom alebo laserom. Po odstránení tvorby jeho lôžka horí. Vaječníkové tkanivo je zachované. Po chirurgickom zákroku sa obnovuje plodnosť;
• Klinová resekcia vaječníkov. Formácia je vyrezaná spolu s malou časťou orgánu. Pri zachovaní folikulárnej rezervy môžu vaječníky plne fungovať po operácii; Obrázok 6: Schematické znázornenie klinovitej resekcie vaječníka.

Schematické znázornenie klinovitej resekcie vaječníka.

• Ooforektomie. Spolu s cystou sa odstráni celý vaječník. Ak je zachovaný vedľajší orgán, preberá všetky funkcie. Keď sú odstránené oba vaječníky, dochádza k umelej menopauze.

Výber liečby závisí od rôznych faktorov:

• Vek ženy. Pri postmenopauze sa odstráni celý vaječník. Orgán už nefunguje a nie je možné ponechať potenciálny zdroj malígneho nádoru;
• Veľkosť cysty. Čím viac vzdelania, tým menej funkčného tkaniva vaječníkov zostáva a horšia je prognóza;
• Trvanie ochorenia. Postupom času cysta vytesňuje normálne ovariálne tkanivo a stáva sa len kapsulou pre nádor;
• Súbežná patológia. V niektorých situáciách sa odstraňuje nielen vaječník, ale aj maternica.

Laparoskopická chirurgia sa považuje za zlatý štandard na liečbu cysty vaječníkov. Ide o minimálne invazívny zákrok, počas ktorého lekár vykonáva všetky manipulácie cez malé rezy v brušnej stene. Po operácii sú na koži jemné jazvy. Zotavenie po laparoskopii netrvá dlhšie ako 4 týždne (bez komplikácií). Metóda voľby u mladých žien, vrátane tých, ktoré plánujú tehotenstvo, je endoskopická intervencia.

Laparoskopické odstránenie endometriózy.

Ako opatrenie dočasnej úľavy sa môže vykonať punkcia cysty vaječníkov. Pri prepichovaní sa z dutiny čerpá tekutina, steny odpadávajú a tvorba sa znižuje. Táto taktika je použiteľná aj pri odstránení veľkej cysty.

Operácia brucha (laparotómia) sa vykonáva v situáciách, keď nie je možné vyriešiť problém laparoskopiou alebo klinika nemá vybavenie a špecialistov. Laparotómia sa tiež prejavuje výrazným adhéznym procesom. Počas operácie lekár vykonáva pozdĺžny rez v spodnej časti brucha. Obnovenie trvá 2-3 mesiace, frekvencia komplikácií sa zvyšuje.

Negatívne účinky chirurgickej liečby:

• Krvácanie. Vyskytuje sa pri poranení tkaniva počas chirurgického zákroku, pri prasknutí cysty;
• Infekciu. Pozorované na pozadí neošetreného zápalu končatín a maternice;
• Zápal a divergencia stehov. Vyskytuje sa v rozpore s pravidlami liečby pooperačných rán, s nadmernou fyzickou námahou;
• Intestinálna dysfunkcia. Zápcha sa považuje za prirodzený dôsledok operácie a môže pretrvávať až 3 - 7 dní po operácii;
• Proces adhézie. Je známa hlavne po operácii brucha v dôsledku traumy tkaniva. Môže spôsobiť neplodnosť, mimomaternicové tehotenstvo;
• Znížená zásoba vaječníkov. Vyskytuje sa pri poškodení ovariálnej strómy počas operácie. Zníženie počtu folikulov vedie k neplodnosti a skorej menopauze;
• Porušenie menštruačného cyklu. Zlyhanie pretrváva od 2 mesiacov do 6 mesiacov, charakterizované oneskorenou menštruáciou, nepravidelným krvácaním.

Schematické znázornenie adhézií panvových orgánov.

Pre prevenciu vzniku komplikácií sa odporúča: t

• Dodržiavajte diétu: obmedzte konzumáciu korenených, vyprážaných, mastných jedál, zvyšujte podiel vlákniny v potrave;
• Obmedzte fyzickú aktivitu: nehrajte šport, nezdvíhajte závažia;
• Pozorovať sexuálny mier;
• Odpadové tepelné postupy, vrátane teplých spŕch a kúpeľov, sauny, solárií;
• Dodržiavajte pravidlá osobnej hygieny;
• Na obnovenie tela používajte lieky predpísané lekárom. Po chirurgickom zákroku môžu byť na resorpciu adhézií odporúčané hormóny, antibiotiká, imunomodulátory, enzýmy (Longidáza).

Po odstránení cysty vaječníkov je indikované pozorovanie miestneho gynekológa. Po 1, 3 a 6 mesiacoch je predpísané ultrazvukové vyšetrenie. Ak sa nezistia žiadne komplikácie, je zvyčajne možné naplánovať tehotenstvo 3-6 mesiacov po laparoskopii a 6-12 mesiacov po operácii brucha.

To je, ako endometrioidná vaječníková cysta vyzerá na ultrazvuku.

Náklady na laparoskopickú liečbu endometriálnej cysty vaječníkov v Moskve je 40-75 tisíc rubľov. Konečná cena závisí od objemu prevádzky, dĺžky pobytu na klinike a ďalších faktorov. Vo verejných inštitúciách v prítomnosti politiky OMS a technická možnosť odstránenia cysty je pre pacienta bezplatná.

Liečba pre endometrioidné cysty vaječníkov

Liečba endometriózy bez chirurgického zákroku je možná za nasledujúcich podmienok: t

• Veľkosť stredu nie je väčšia ako 4 cm;
• Absencia závažných príznakov, ktoré významne narušujú priebeh života (chronická bolesť panvy, krvácanie z maternice);
• S rastom cysty nie sú spojené žiadne komplikácie;
• Žiadne známky malignity;
• Reprodukčný vek (pred vstupom do menopauzy).

Hormonálne lieky

Endometriálne cysty vaječníkov sa môžu liečiť týmito liekmi:

• Agonisty hormónu uvoľňujúceho gonadotropín (Diferelin, Buserelin, Lyukrin, atď.). Prípravky z tejto skupiny vstrekujú ženu do stavu umelej menopauzy. Mesačné zastávky, tam sú návaly horúčavy a ďalšie príznaky menopauzy. Priebeh liečby trvá 3-6 mesiacov a vykonáva sa pod zámienkou liekov obsahujúcich estrogén (prídavná liečba). Pri užívaní agonistov gn-WG dochádza k poklesu veľkosti cysty na 50-70% alebo k úplnej regresii;
• Kombinované perorálne kontraceptíva. Používajú sa prostriedky na báze silných progestogénov (Janine, Marvelon, Regulon, Silhouette atď.). Priebeh liečby trvá 3 mesiace, môže trvať dlho, ak žena neplánuje tehotenstvo. Liečebný režim: 21 + 7 alebo v kontinuálnom režime počas 3 mesiacov. Na pozadí podávania COC dochádza k zníženiu veľkosti ohnísk a zabráneniu vzniku nových cyst

COC vám umožňujú ovplyvniť hormonálne pozadie a regulovať menštruačný cyklus, čím sa znižuje veľkosť ložísk endometriózy.

• Progestíny. Prípravky na báze progesterónu (Duphaston, Utrozhestan) alebo iných progestínov (Vizanna, Norkolut) sa predpisujú 3-6 mesiacov od 5. do 25. dňa cyklu alebo nepretržite. Finančné prostriedky z tejto skupiny znižujú produkciu estrogénu a pomáhajú znižovať veľkosť cyst;
• Modulátory receptorov progesterónu (Esmia). Tento liek ovplyvňuje nielen endometriózu, ale aj myóm maternice. Aplikuje sa denne 3 mesiace;
• Intrauterinálny hormonálny systém (Mirena). IUD znižuje proliferáciu tkaniva a pomáha redukovať ložiská endometriózy. Zavádza sa do dutiny maternice po dobu 5 rokov. Na pozadí používania Mireny sa množstvo menštruácie znižuje, syndróm bolesti zmizne a celkový stav ženy sa zlepšuje.

Hormonálna terapia je predpísaná po odstránení cysty vaječníkov. Piť hormóny by mali byť najmenej 3 mesiace. Ak žena neplánuje tehotenstvo, COC sa odporúča dlhodobo.

Nehormonálne lieky

Pri liečbe endometria sa používajú tieto prostriedky:

• Nesteroidné protizápalové lieky v tabletkách. NSAID zmierňujú bolesť a sú predpísané počas menštruácie 5-7 dní;
• Lokálne protizápalové lieky (ichtyol, čípky indometacínu atď.). Používa sa vo forme čapíkov na rektálne a vaginálne podávanie. Prispieť k odstráneniu bolesti;
• Antispasmodiká (papaverín, drotaverín). Menovaný ako alternatíva k NSAID na bolestivú menštruáciu;
• Vitamíny. Aplikujú sa podľa veku a potrieb tela. Prispievajú k posilneniu imunity, zvyšujú vitalitu.

Homeopatické lieky sa môžu používať ako symptomatická liečba endometriómu pravého a ľavého vaječníka. Oficiálna medicína nie vždy uznáva ich účinnosť, preto sú takéto lieky povolené len ako doplnok k hlavným metódam liečby.

Neléčebné metódy pri liečení endometrioidnej ovariálnej cysty

K dnešnému dňu neexistuje žiadny účinný dôkaz, že non-drogová liečba pomôže zbaviť sa endometriózy. A početné recenzie žien praktizujúcich rôzne gymnastiky, diéty, akupunktúrne techniky a osteopatiu sú veľmi pochybné. Ako ukazuje prax, tieto nástroje pomáhajú eliminovať symptómy ochorenia, ale neovplyvňujú rast cysty. Po určitom čase sa choroba vráti a zhoršuje sa stav ženy.

Popieranie tradičných možností liečby endometriózy ohrozuje progresiu ochorenia a rozvoj komplikácií.

Uskutočňujú sa nasledujúce metódy neliečebnej terapie:

• Strave. Výživa pre endometriómu by mala byť pestrá, vyvážená pre hlavné zložky a vitamíny. Obmedzené používanie potravín, ktoré zvyšujú produkciu estrogénu (stráviteľné sacharidy, živočíšne tuky);
• Terapeutická gymnastika. Predpokladá sa, že jóga a niektoré ďalšie techniky prispievajú k normalizácii hormonálnych hladín a eliminácii ohnísk endometriózy. Je dôležité si uvedomiť, že nadmerné cvičenie môže viesť k torzii alebo prasknutiu cysty;
• Akupunktúra. Vystavenie určitým bodom znižuje bolesť a zlepšuje celkový stav. Akupresúra má rovnaký účinok;

Netradičné spôsoby liečby (vrátane akupunktúry) sú zamerané len na všeobecné posilnenie tela.

• Fyzioterapia. Elektroforéza so zavedením vitamínov B1 a E, horčíka, ako aj magnetoterapia a ultrazvuk pomáhajú odstrániť bolesť počas menštruácie;
• Hirudotherapy. Liečba pijavicami eliminuje stázu krvi v panvových orgánoch a znižuje bolesť.

Neléčebná terapia uľahčuje priebeh ochorenia, odstraňuje nepríjemné príznaky a zlepšuje kvalitu života. Nemôžu byť použité ako primárny spôsob liečby, pretože neovplyvňujú cysty vaječníkov. Použitie takýchto metód v kombinácii s lekárskou a chirurgickou liečbou je povolené.

Pozorovacia taktika sa zobrazuje pri zistení ovariálnej endometriózy počas tehotenstva. Hormonálne lieky nie sú predpísané, fyzioterapia - s opatrnosťou. Chirurgická liečba je indikovaná na rozvoj komplikácií, ktoré ohrozujú život ženy a plodu.

Ľudové prostriedky a hodnotenie ich účinnosti v patológii vaječníkov

Neoperačná liečba ovariálnych cyst zahŕňa použitie rôznych receptov na alternatívnu medicínu. Bylinková medicína je veľmi populárna. Doma sa pripravujú bylinné dekorácie a infúzie. Hlavnými zložkami sú tradičné "ženské" byliny - borovicový les a červená kefa. Dopĺňa zloženie riasy, koreňa lopúch, ľubovníka bodkovaného, ​​ďateliny, kvetov akácie. Ošetrenie má byť dlhé - od jedného mesiaca do šiestich mesiacov s prerušeniami.

Tradičná medicína sa používa nielen vo vnútri. Na základe rastlinných zložiek a medu sa pripravujú sviečky a tampóny na vloženie do vagíny. Cvičenie a douching. Predpokladá sa, že tento spôsob podávania urýchľuje dodávanie živín do nádoru a uľahčuje priebeh ochorenia.

Je dôležité vedieť: tradičné metódy sú neúčinné pri liečbe endometriózy vaječníkov. V najlepšom prípade môžu trochu zmierniť bolesť a odstrániť ďalšie príznaky patológie. Tieto činidlá nemajú priamy účinok na rast cyst. Sledovanie postulátov alternatívnej medicíny ohrozuje progresiu ochorenia a rozvoj komplikácií. Nie je potrebné strácať čas snahou vyliečiť cysty rôznymi bylinami. Zaručené, že sa zbavíte endometriózy môže byť funkčné.

Tradičné metódy liečby nemôžu byť základom terapie, ale po konzultácii so svojím lekárom môžu byť použité ako ďalší nástroj.

Prevencia recidívy ochorenia: existuje šanca?

Endometriálna ovariálna cysta je náchylná k relapsu. K dnešnému dňu neexistuje jediná metóda konzervatívnej terapie, ktorá by sa mala zbaviť problému. Hormonálne lieky iba inhibujú rast ohniska, ale neodstraňujú ho úplne. Po 6-18 mesiacoch po vysadení lieku sa pozoruje opätovný rast endometria.

Chirurgická liečba tiež nezaručuje 100% výsledok. Často cysty rastú 1-2 roky po cystektómii alebo resekcii vaječníkov. Rozhodne zabrániť vzniku nádorov je možné len vtedy, keď je orgán odstránený. Ale aj v tomto prípade je možný vývoj nových ohnísk vo vajíčkovodoch, peritoneu, maternici a vagíne.

Keďže sa človek nemôže raz a navždy zbaviť chronickej patológie, je dôležité aspoň získať čas. Ak žena plánuje tehotenstvo, nemala by odkladať túto udalosť na mnoho rokov. Koncepcia dieťaťa je možná bezprostredne po zrušení hormonálnych liekov a 3-6 mesiacov po laparoskopickej operácii. Na sklade nie je viac ako jeden rok. Po 12-18 mesiacoch sa ochorenie môže vrátiť a bude potrebná druhá liečba.

Ak žena neplánuje tehotenstvo, odporúča sa dlhodobé užívanie kombinovaných perorálnych kontraceptív. Počas COC endometrióm nerastie a netvoria sa žiadne nové lézie. Po zrušení antikoncepcie je možné počať dieťa do budúceho roka.

Symptómy a liečba endometriálnej ovariálnej cysty

Čo je endometriálna ovariálna cysta a ako sa líši od podobných vaječníkových štruktúr? Endometrioidná cysta (alebo endometriotická cysta na vaječníku) je patologická, navonok podobná nádoru, štruktúra, ktorá sa tvorí na reprodukčnej žľaze a je to kapsula buniek endometria (uterinná výstelka) a vnútorná dutina obsahujúca akumuláciu menštruačnej krvi.

Špeciálne funkcie

Ovariálna cysta tohto typu sa vyznačuje nasledujúcimi znakmi:

1. Endometriálna cysta vaječníkov je diagnostikovaná vo fertilnom veku (12 - 48 rokov).
2. Priemerná veľkosť vzdelania je 60-100 mm.
3. Proces tvorby často prebieha v kombinácii s hyperpláziou endometria (rast), myómom.
4. Endometriálne cysty sa líšia od funkčných a majú svoj vlastný špecifický vývoj a liečbu.
5. Častejšie cystická lézia oboch vaječníkov. Avšak kvôli intenzívnejšiemu prekrveniu pravého gonádového endometria je často diagnostikovaná cysta pravého vaječníka. Okrem toho, ak sa zistí endometriálna cysta ľavého vaječníka, potom jej symptómy a liečba budú rovnaké ako v prípade lézie pravej žľazy.

Mechanizmus rozvoja

Genitálna (alebo ektopická) endometrióza a cysta sú bežnou kombináciou v gynekológii.
Endometrium je vrstva, ktorá lemuje maternicu zvnútra, ktorá rastie a ak nedôjde k oplodneniu, je každý mesiac odmietnutá, pričom zanecháva menštruačnú krv.

Čo sa stane

Pri endometrióze migrujú bunky vnútornej vrstvy maternice a expandujú za jej hranice, prenikajú do tkanív vaječníkov, skúmaviek, brušnej dutiny. Bunky sú ľahko pripojené ku gonáde, ktorej kapsula sa uvoľní, keď vajíčko opustí folikul.

Od okamihu klíčenia buniek začína tvorba endometriálnej cysty na vaječníku, ktorého tkanivo závisí od fázy menštruačného cyklu a krvácanie, rovnako ako endometriálne bunky v maternici.
Postupné hromadenie hustej tmavohnedej krvavej tekutiny v cystovej dutine slúžilo ako základ pre ďalšie pomenovanie patológie - čokoládovej ovariálnej cysty.

Abnormálne procesy v kôre vaječníkov, mesačné opakovanie menštruačného cyklu, stimulujú nárast starej a tvorbu novej čokoládovej cysty.

Príčiny

Prečo sa vyskytuje endometriálna cysta? Hlavný dôvod je považovaný za šmyk endometriálnych buniek v ovariálnom tkanive, ku ktorému dochádza:

• v procese retrográdnej menštruácie, keď krv nevyteká von cez krčka maternice smerom von, ale je vtlačená do vajíčkovodov a potom do vaječníkov;
• v prípade poranenia sliznice maternice pri chirurgických zákrokoch, pôrodníckych operáciách, gynekologických manipuláciách, vrátane potratov, termokoagulácii (kauterizácii) erózie krčka maternice, zoškrabaní tkanív endometria.

Medzi príčinnými faktormi, za ktorých sa vytvárajú podmienky pre vstup krvi do vaječníkov, sú:

• zvýšený priemer vajíčkovodov, cez ktoré prenikajú endometriálne bunky do pohlavných žliaz;
• úzky krčný kanál, ktorý interferuje s odtokom krvi von a uľahčuje jeho vtláčanie do vajcovodov;
• nadmerný fyzický stres, násilné sexuálne vzťahy počas menštruácie.

Avšak zo 100 žien, u ktorých endometriálne bunky prenikli do ovariálneho tkaniva, sa endometrioidná cysta tvorí len v 10 prípadoch. Odborníci sa preto domnievajú, že aj iné dôvody sú významné:

• dedičné formy endometriózy v dôsledku genetických mutácií;
• porušovanie endokrinných funkcií štítnej žľazy, porucha funkcie nadobličiek;
• nerovnováha hormonálneho stavu: pokles produkcie progesterónu, zvýšenie počtu prolaktínu a estrogénu (hyperestrogenizmus).

Provokatívne faktory, ktoré môžu viesť k vzniku čokoládovej cysty:

• oslabenie imunitných síl tela;
• dlhé a silné skúsenosti;
• dlhodobé používanie vnútromaternicového zariadenia;
• zápalové ochorenia (endometritída, oophoritída) a genitálne infekcie;
• neskoré prvé tehotenstvo (po 28 - 32 rokoch).

štádium

Existujú 4 štádiá vývoja endometrioidnej cysty:

1. Endometriálne ložiská na vaječníkoch navonok vyzerajú ako malé bodkované štruktúry. Tkanivo susediacich orgánov nie je ovplyvnené.
2. Na jednej strane sa deteguje zrelá endometrioidná ovariálna cysta až do 40 - 50 mm. V tkanive peritoneu sú detegované malé inklúzie endometria, adhézie sa vyvíjajú v oblasti pohlavných žliaz.
3. Na oboch vaječníkoch sa tvoria cystické štruktúry. Klíčenie endometriálnych buniek je viditeľné na perimetrii (vonkajšej vrstve) maternice, vajíčkovodov. Proces adhézie sa rozširuje na črevné slučky.
4. Cysty na oboch žliazach sú zväčšené na 60 - 80 mm, endometriálne ložiská sa nachádzajú na peritoneu, čreve a močovom mechúre. Odhalil aktívny proces rastu adhézií.

Klinické príznaky

1. Symptómy endometrioidných ovariálnych cyst sú spojené so štádiom a rozsahom endometriálnych foci, ale nie sú špecifické pre tento typ cystickej štruktúry.
2. Pri normálnej produkcii pohlavných hormónov sa tvorba pomaly zvyšuje a najčastejšie sa nevykazuje. Malé vrecká nespôsobujú bolesť a nepohodlie.
3. Ale s prudkým nárastom sekrécie prolaktínu, estrogén jeho veľkosť sa rýchlo zvyšuje.
4. Ak endometrióza presahuje hranice vnútornej dutiny maternice, príznaky endometriálnej ovariálnej cysty sa objavujú ešte pred tvorbou veľkej hmoty.

V procese rozvoja sa ženy zaujímajú o:

1. Bolesti v dolnej časti brucha av oblasti krížoviek, dolnej časti chrbta, ktoré sú silnejšie počas intimity, mesačného krvácania. Zároveň tí pacienti, ktorí mali endometrioidnú cystu na jednom vaječníku, si všimli, že to bolí presnejšie na strane lézie, často sa vracia do slabín a nôh.
2. Predĺženie menštruačného cyklu až na 30 - 35 dní s hojným vyliatím menštruačnej krvi a častým výskytom svetelného výboja počas celého cyklu.
3. Túžba po častom močení, nadúvaní, ak veľká formácia začne vyvíjať tlak na močový mechúr.
4. Zhoršenie kože, aktívny rast vlasov na tvári a tele, podráždenosť v dôsledku hormonálnych porúch.
5. Častý výskyt nevoľnosti, slabosti, horúčky.
6. Neschopnosť počať kvôli rozvoju endometriózy, kompresii ovariálneho tkaniva, hormonálnej nerovnováhe, narušeniu funkcie vaječníkov.

Dôsledky a núdzové situácie

Čo je nebezpečná cystická endometriálna ovária, ak sa nelieči?

Proliferácia endometriotických cyst a nedostatok včasnej liečby môže viesť k nasledujúcim chronicky sa opakujúcim účinkom:

1. Postupné zvyšovanie novotvarov spôsobuje stláčanie pohlavných žliaz a zmeny vaječníkov, vrátane:

• degeneráciu vajec;
• vývoj folikulárnej cysty spolu s čokoládovou cystou, ktorá môže zhoršiť všetky abnormálne procesy;
• hrubé zjazvenie, ktoré narúša fungovanie ovariálneho tkaniva.

Všetky tieto patologické procesy končia poruchou reprodukčnej funkcie a neplodnosti na pozadí významnej odchýlky hormonálneho pozadia od normy.

1. S pokračujúcou existenciou cyst sa vyvíjajú adhézne zmeny tkanív v peritoneu, čo vedie k poruche funkcií močového mechúra, čriev, ktoré sa prejavujú zápchou, výrazným opuchom a tvorbou plynu a urinárnou nevoľnosťou.

Nebezpečné podmienky

Každá žena by si mala byť vedomá, že endometriálna cysta vaječníkov je úplne „nepredvídateľná“ a môže viesť k takýmto naliehavým podmienkam, ako sú:

• zápal a hnisanie s prechodom hnisavého procesu do susedných orgánov;
• prasknutie cystovej membrány s uvoľnením krvi do brušnej dutiny a následný zápal peritoneum - peritonitídy. Táto medzera sa často vyskytuje po fyzickej námahe, intenzívnych pohyboch (intímny akt, šport, prenos hmotnosti, jazda na koni).

Oba stavy sú mimoriadne život ohrozujúce a vyžadujú okamžitú chirurgickú starostlivosť. Úmrtia v závislosti od veľkosti lézie sa pohybujú od 6 do 45% (s difúznou formou peritonitídy).

Príznaky v prípade núdze:

1. Ostrá bolesť v bruchu, s rachotom v slabinách, nohou. Ak cysta vznikla v jednom vaječníku, bolesť sa sústredila na postihnutú stranu.
2. Zvýšený pulz, spočiatku - zvýšenie, potom - zníženie krvného tlaku.
3. Silná bledosť kože a slizníc, pot, studený pot.
4. Zvýšenie teploty (môže byť ostré alebo postupné - v prípade hnisania) na 39 - 40 С a vyššie.
5. Napätie a citlivosť peritoneum na časti postihnutého vaječníka (alebo celá brušná stena - v prípade bilaterálneho procesu).
6. S rozvojom otravy produktmi rozkladu hnisavého tkaniva, slabosťou, nevoľnosťou, zvracaním s nepríjemným zápachom a zvýšením bolesti hlavy.
7. Zápcha na pozadí ťažkého nadúvania na pozadí črevnej paralýzy.
8. Prudký pokles tlaku, strata vedomia.

Všetky vyššie uvedené príznaky vyžadujú naliehavú chirurgickú starostlivosť, ktorá zahŕňa odstránenie endometriálnej cysty vaječníkov, pretože v takýchto prípadoch je akékoľvek oneskorenie plné smrti.

Je to dôležité! Keď je cysta potlačená, intenzívna bolesť nemusí byť rovnaká, ako keď bola porušená, ale stav čelí nemenej vážnym následkom. S rozvojom peritonitídy môže bolesť ustúpiť, čo vytvára dojem "falošnej pohody".

diagnostika

Diagnostické opatrenia a liečba endometrioidných cyst (a iných retenčných vaječníkových cyst) vykonáva ošetrujúci gynekológ.
Pri vyšetrení, pri zvýšenom počte uterinných príveskov, pri prítomnosti sedavej, bolestivej štruktúry vo vaječníkoch a pri jej zvýšení pred menštruáciou sa zistia adhézie.

Na objasnenie diagnózy a rozlíšenie tejto patológie od možných iných s podobnými príznakmi:

1. Krvný test na stanovenie nádorového markera CA-125, ktorého hladina pri endometrióze môže byť zvýšená na 100 U / ml, čo neznamená rozvoj rakovinového nádoru, ale je len znakom ochorenia.
2. Ultrazvukové vyšetrenie maternice a vaječníkov (ultrazvuk), ktoré umožňuje identifikovať jednostranné alebo obojstranné brušné vzdelávanie až do veľkosti 10 - 12 cm s hustou stenou.
3. Zobrazovanie panvy pomocou magnetickej rezonancie alebo magnetickej rezonancie. Na MRI môže lekár rozlíšiť endometrioidnú cysty od iných druhov, určiť hĺbku a vývoj patologického procesu.
4. Diagnostické laparoskopické vyšetrenie cysty, ktoré umožňuje plne študovať tvorbu cez špeciálne zariadenie s video senzorom, vloženým do veľmi malého rezu v bruchu.

liečba

Liečba endometriálnej ovariálnej cysty je určená faktormi, ako sú:

• veľkosť čokoládovej cysty;
• štádium vývoja patológie, prevalencia procesu;
• závažnosť symptómov;
• trvanie endometriózy;
• vek pacienta;
• rozvoj komplikácií;
• menštruačná dysfunkcia, neschopnosť počať;
• chorôb reprodukčných orgánov a iných vnútorných patológií.

Ciele, pre ktoré je zameraná komplexná liečba endometriózy vaječníkov:

• odstránenie alebo zmiernenie symptómov;
• prevencia havarijných stavov (ruptúra ​​cyst a hnisanie), prevalencia patologického procesu na iné orgány;
• prevencia recidívy endometrioidnej cysty;
• liečby neplodnosti.

Terapeutický program zahŕňa také metódy, ako sú:

1. Konzervatívna liečba zahŕňajúca použitie liekov.
2. Chirurgická liečba v kombinácii s použitím hormonálnych činidiel na prevenciu recidívy endometriotickej cysty.

Je to dôležité! Endometriálna ovariálna cysta je úplne vyliečená len chirurgickou metódou v kombinácii s následnou hormonálnou terapiou. Dlhodobá liečba bez chirurgického zákroku nie je schopná eliminovať mimomaternicovú endometriózu.

Liečba liekmi

Liečba endometrioidného cystického nádoru bez chirurgického zákroku je možná v určitom čase s nevýznamným vzdelaním v 1 štádiu procesu. Ošetrujúci špecialista predpisuje:

• antikoncepcie s nízkym hormónom (nízka dávka);
• lieky na dlhodobú liečbu endometriózy: Vizanna, Duphaston;
• predĺžené kontraceptíva s medroxyprogesterón acetátom MPA;
• hormonálne prípravky s androgénnou aktivitou;
• Agonisty GnRH (Gonadoliberín);
• lieky proti bolesti (diklofenak, ketorol), antispasmodiká (No-shpa, Spazgan, Spazmolgon).

Je možné resorpciu alebo redukciu vzdelávania po protidrogovej liečbe? Bohužiaľ, nie je možné liečiť endometrioidnú cystu samotnými liekmi, ale s ich pomocou je možné oddialiť jej rast, stabilizovať hormonálne pozadie, znížiť závažnosť symptómov.

Liečba bez chirurgického zákroku s týmto druhom cystickej štruktúry nie je riešením problému.

Kombinovaná chirurgická a hormonálna liečba

Pri neefektívnosti liečby drogami, ak sa proces presunul do štádia 2 (a ešte viac v 3-4 štádiách) alebo existuje riziko komplikácií, indikuje sa len chirurgická liečba.
Objem operácie na odstránenie cysty je spôsobený vekom, rozsahom šírenia procesu, existujúcimi chorobami.

1. Laparoskopia ovariálnej cysty endometria sa predpisuje mladým pacientom vo fertilnom veku, ktorí plánujú tehotenstvo - jemným zákrokom, ktorý čo najviac zachováva tkanivo vaječníkov. Súčasne sa odstránia všetky endometrioidné ložiská.
2. Ak žena nemá v úmysle v budúcnosti otehotnieť, jej vek presahuje 35 - 37 rokov, alebo je vysoká pravdepodobnosť malignity (rakovinová degenerácia) vzdelávania, operácia je navrhnutá laparotómiou s odstránením vaječníka.

Vzhľadom k tomu, že chirurgia eliminuje účinok, ale nie príčinu ochorenia, v spojení s operáciou na odstránenie cystických útvarov, je potrebné vykonať predbežnú a pooperačnú liečbu vhodne vybranými hormonálnymi prípravkami.

To vám umožní potlačiť rast ohnísk endometriózy, znižovať ich prekrvenie a aktivitu, zápal priľahlých tkanív a zabrániť opakovaniu patológie - vzniku nových cyst (čo sa stáva pomerne často).

Mladé ženy sa vyzývajú, aby v najbližších mesiacoch po operácii otehotneli dieťa. To prirodzene zabráni opätovnému vývoju nádoru.

Endometriálna vaječníková cysta

Endometriálna ovariálna cysta je benígna tvorba vaječníkov v dutine vaječníkov, ktorá sa objavila ako dôsledok poškodenia tkaniva vaječníkov endometriózou. Tento typ cysty tvorí epitel, štruktúrne pripomínajúci endometrium a zvnútra sú naplnené viskóznou tmavohnedou (čokoládou podobnou) tekutinou. Kvôli charakteristickému vzhľadu endometriálnej cysty sa nazývajú aj „čokoláda“.

Dôvodom vzniku endometriálnej cysty je implantácia endometriálnych buniek do tkaniva vaječníkov (sliznica sliznice dutiny maternice).

Zdá sa, že odkiaľ sa vo vaječníkoch nachádzajúcich sa vo vzdialenosti od maternice, epitel sa objavuje v dutine maternice? Dôvodom je choroba závislá od hormónov s neznámou etiológiou - endometrióza.

V súčasnosti neexistuje žiadny spoľahlivý dôvod pre endometriózu a jej vývoj vysvetľuje niekoľko teórií. Najobľúbenejšia bola teória hormonálnej dysfunkcie spojená najmä s nesprávnou syntézou a využitím estrogénu.

Endometrióza je diagnostikovaná hlavne u hormonálne aktívnych žien, zvyčajne 20 až 40 rokov (75%), často v kombinácii s myómom.

Podstatou patologického procesu pri endometrióze je migrácia prvkov funkčnej slizničnej vrstvy maternice za jej hranice.

Stena maternice je tvorená tromi vrstvami:

- Vonkajšia, serózna vrstva (perimetria) má podobnú štruktúru ako peritoneum, pretože je to jej pokračovanie. Perimetria je veľmi trvanlivá a je určená na ochranu maternice pred negatívnymi vonkajšími vplyvmi.

- Stredná vrstva (myometrium) tvorí extrémne silné a silné svalové vlákna. Ich vrstvy sú umiestnené v rôznych smeroch a vystužené elastickými vláknami.

- Vonkajšie, obloženie vnútra dutiny maternice, sliznice (endometrium). Je to endometrium, ktoré môže byť modifikované podľa mesačných cyklických hormonálnych výkyvov. Obvod maternice je zase štruktúrne heterogénny: obsahuje dve vrstvy nerovnakej štruktúry a účelu. Vonkajšia, funkčná vrstva sa neustále aktualizuje, čím sa zvyšuje objem v prvej fáze cyklu a úplne sa vylúči (menštruácia) na druhú. Vo funkčnej vrstve je lokalizovaných množstvo receptorov, ktoré citlivo zachytávajú kvantitatívne hormonálne zmeny (najmä koncentrácie estrogénu).

Pod funkciou je bazálna vrstva endometria, nie je ovplyvnená estrogénom, má konštantný objem a slúži ako zdroj bunkového materiálu na obnovu funkčnej vrstvy po menštruácii.

Zdravá maternica vždy udržiava vrstvenú štruktúru a neumožňuje migráciu buniek z jednej vrstvy do druhej alebo dokonca za hranice orgánu. Pri endometrióze sa prvky funkčnej vrstvy endometria začínajú objavovať v podkladových vrstvách maternice (adenomyóza) alebo v iných orgánoch a tkanivách, vrátane negenitálnej sféry. Dostať sa na "cudzie" územie, sliznica maternice tvorí ostrovy a začne fungovať podľa svojho účelu - rast a odmietnuť s uvoľnením krvi v cyklickom rytme. Dá sa povedať, že endometriálne ložiská „menštruujú“ ako maternica.

Ak sa endometrium presunie z dutiny maternice cez vajcovody do vaječníkov, vytvorí sa endometriálna cysta. Klinicky sa spája s menštruačnou bolesťou. Endometrioidná cysta pravého vaječníka vyvoláva bolesti v pravej projekcii koncoviek a endometrioidnú cysty ľavého vaječníka, resp. Vľavo.

Diagnostika endometriálnej cysty často pomáha inštrumentálnym technikám. Ultrazvukové vyšetrenie pomáha vidieť cysty, určiť ich veľkosť a presnú lokalizáciu, ale bohužiaľ nie je vždy schopný ju odlíšiť od cyst iných, neendometrioidných pôvodov. Laparoskopia endometrioidnej cysty vaječníkov ju diagnostikuje v takmer 100% a tiež umožňuje eliminovať vzdelávanie.

Odstránenie endometrioidnej ovariálnej cysty, na rozdiel od bežnej mylnej predstavy pacientov, neznamená vždy odstránenie prívesku. Malé asymptomatické cysty niekedy vymiznú po adekvátnej komplexnej terapii, ale neznamená to vyliečenie. Bohužiaľ, endometrióza maternice má chronický recidivujúci priebeh a často sa cysty "vracajú" alebo začínajú zvyšovať. Chirurg vizuálne vyhodnotí cysty a ich vlastnosti a potom ju buď vylieči, alebo ju odreže spolu s malým množstvom okolitého tkaniva. Avšak, aj keď je nevyhnutné chirurgicky eliminovať cysty, vaječník je s ňou zriedka odstránený.

Odstránenie endometriálnej ovariálnej cysty neznamená liečbu endometriózy. Začína sa po operácii. Častejšie sa liečba redukuje na elimináciu hormonálnej dysfunkcie prostredníctvom hormonálnej terapie.

Čo je endometriálna ovariálna cysta

Vaječníková cysta v endometrióze má niektoré príznaky obsiahnuté v cystách iného pôvodu: má oválny alebo zaoblený tvar, tenkú kapsulu a tekutý obsah. Veľké veľkosti endometriotických cýst nie sú zvláštne, častejšie sú obmedzené na 5 - 8 cm a sú tiež veľmi zriedkavo viacnásobné (to znamená niekoľko vaječníkov).

„Klasická“ endometrioidná cysta je brušná zaoblená štruktúra s hustou tekutinou vo vnútri, nie väčšou ako 12 cm v priemere, umiestnenou na povrchu alebo v hĺbke vaječníka za maternicou. Je veľmi dobre vizualizovaný ultrazvukovým skenovaním, ak sa vykonáva v dynamike, môžete vidieť, ako sa zmenila veľkosť zistenej tvorby v rôznych fázach menštruačného cyklu a predpokladať prítomnosť endometriózy. Často sa cysty v endometrióze objavujú v oboch vaječníkoch a jediná endometriálna cysta pravého vaječníka je diagnostikovaná o niečo častejšie ako v ľavej časti.

S laparoskopiou, ktorá vám umožní "pozrieť sa" do panvovej dutiny, hustá kapsula tmavomodrého odtieňa a obsah, podobný farbe a hustote ako tekutá čokoláda, indikuje pôvod cysty.

Jedinečnosť štruktúry "čokoládovej" cysty spočíva v tom, že jej stena (kapsula) je tvorená endometriálnymi bunkami, ktoré by sa nemali nachádzať vo vaječníkoch za normálnych podmienok. Tieto bunky fungujú symetricky s epitelom maternice: počas menštruačného krvácania sú odmietnuté a krv vstupuje do cystovej dutiny, čo vysvetľuje jej špecifický "čokoládový" vzhľad. Veľkosť cysty počas menštruácie sa zvyšuje a v jej kapsule sa vytvárajú mikroskopické otvory v dôsledku odmietnutia buniek. Prostredníctvom týchto dier môže krv z cystickej dutiny preniknúť do okolitých štruktúr a vyvolať zápalový proces.

Príčiny endometriálnej ovariálnej cysty

Jedinou príčinou endometriózy vaječníkov je implantácia endometriálnych buniek do tkaniva vaječníkov. Najpravdepodobnejšími príčinami vyvolávajúcimi podobnú patológiu sú:

- Hormonálna dysfunkcia, menovite kvantitatívne zmeny v koncentrácii hormónov: zvýšenie podielu estrogénov, hormónov stimulujúcich folikuly (FSH) a luteinizačných (LH) hormónov, prolaktínu a zníženie koncentrácie progesterónu. Hormonálna nerovnováha sa často vyskytuje za účasti adrenálnych androgénov.

- Menštruačné krvácanie. Existuje možnosť retrográdneho šírenia menštruačného prúdu mimo dutiny maternice, to znamená, keď sú prvky endometria s krvou "odhodené" do dutiny vajíčkovodov a potom sa dostanú do vaječníkov. Na tomto predpoklade je založená teória implantácie vzniku endometriózy vaječníkov.

- Genetická predispozícia. Existujú prípady prítomnosti endometriózy rôznych foriem u žien viazaných rodinnými väzbami, a dokonca aj špecifický marker takejto dedičnosti je zvýraznený.

- Imunitné poruchy. Endometrium môže spadnúť na vaječníky bez ďalších patologických zmien, ku ktorým dochádza u väčšiny zdravých žien. A len v 10% v tejto situácii sa endometriálne heterotopy objavujú vo vaječníkoch. Správne fungujúca imunitná ochrana pomáha zničiť elementy „cudzieho“ tkaniva, ktoré dopadlo na končatiny z dutiny maternice. Imunitná dysfunkcia zanecháva endometriálne bunky mimo ich normálnej lokalizácie.

- Možnosť metaplázie (transformácia). Existuje verzia o možnosti transformácie niektorých tkanív do iných, v tomto prípade do endometriidu.

- Poruchy plodu. Po identifikácii prípadov endometriózy u 11 - 12-ročných dievčat sa objavila teória o možnej súvislosti medzi endometriózou a vývojovými poruchami ženského plodu.

Endometrióza patrí k patológiám závislým od hormónov, preto je hlavná úloha v jej vzhľade priradená k poruchám normálneho vzájomného vzťahu v systéme "hypotalamus-hypofýza-vaječníky", ktorý je zodpovedný za normálnu hormonálnu funkciu.

Všetky vyššie uvedené dôvody zostávajú iba teóriami. S najväčšou pravdepodobnosťou má každý z nich menej nezávislú hodnotu pre vývoj patológie ako ich kombinácia.

Situácia, ktorá uľahčuje prienik endometria do vaječníkov, je schopná vyvolať rozvoj endometriálnej cysty. Podobné veci sa môžu stať:

- s inštrumentálnymi manipuláciami: cisársky rez, hysteroskopia, operácie maternice a podobne;

-v prípade slizničných lézií počas kyretáže dutiny maternice na diagnostické a / alebo terapeutické účely alebo v prípade umelého prerušenia tehotenstva;

- ak pretrváva hormonálna dysfunkcia alebo imunitné poruchy.

Určitú negatívnu úlohu pri vývoji endometriózy, vrátane vaječníkov, zohrávajú zápalové ochorenia genitálnej sféry, ktoré poškodzujú imunitné obranné mechanizmy a vyvolávajú hormonálnu dysfunkciu.

Symptómy a príznaky endometrióznych ovariálnych cyst

Klinicky sa endometrioidná cysta ľavého vaječníka nelíši od pravého. Niekedy malé cysty s endometriózou vaječníkov existujú asymptomaticky, ale ich nevyhnutné zvýšenie vždy vyvoláva syndróm bolesti.

Symptómy vyvolané endometriotickými cystami sú rôznorodé, často zamaskované ako klinika inej patológie a ich závažnosť je určená lokalizáciou a stupňom šírenia.

Endometrióza vo vaječníkoch sa môže vyvinúť asymptomaticky, pokiaľ proces mikroperforácie nezačne v stene zväčšujúcej sa cysty. Cez mikroskopické otvory, obsah cysty spadá mimo jej hraníc, vrátane panvového peritoneum alebo susedných orgánov v patologickom procese. Aseptický zápal začína okolo vaječníkov, môžu sa tvoriť adhézie, ktoré „spájajú“ vaječník s okolitými štruktúrami, čo ho robí nehybným. Tam sú matné bolestivé bolesti v projekcii maternice, a ak je proces jednostranný, na strane vaječníkov s cystou endometria. S nástupom menštruačného krvácania sa bolesť zvyšuje u takmer 80% pacientov.

Niekedy sú prejavy ovariálnej endometriózy mylne považované za algomenorrhea iného genézu, zápalového procesu v prívese (salpingoophoritis).

Iné príznaky endometriálnej cysty súvisia s jej príčinami. Napríklad, ak má pôvod endometriózy vaječníkov hormonálnu dysfunkciu, endometriálna cysta bude kombinovaná s menštruačnými poruchami.

Aj endometrióza vaječníkov je často spojená s neplodnosťou. Samotná endometrioidná cysta ju však len zriedka provokuje. Ako viete, endometrióza sa objavuje na pozadí hormonálnej nerovnováhy, čo tiež vedie k anovulácii. Okrem hormonálnych príčin môže byť ženská neplodnosť na pozadí ovariálnej endometriózy spôsobená adhéznym procesom alebo zápalom.

Charakteristiky syndrómu bolesti v endometrioidných cystách spočívajú v jeho spojení s menštruačným krvácaním, keď sa intenzita bolesti počas menštruačného cyklu zvyšuje a po ukončení liečby ustupuje. Menštruácia môže byť dlhšia, stráca zvyčajný rytmus.

Medzi najčastejšie komplikácie endometriálnej ovariálnej cysty patria adhézie a trhanie kapsuly. Roztrhnutá endometriálna ovariálna cysta provokuje príznaky akútnej chirurgickej patológie ("akútne brucho") súvisiace s život ohrozujúcimi stavmi.

Proces adhézie v prípade endometriózy vaječníkov môže viesť k fúzii maternice a postihnutého vaječníka do jedného bolestivého konglomerátu, ktorý sa podobá palpácii myómu. Niekedy adhézie rastú natoľko, že „vytiahnu“ susediace orgány do maternice a spôsobia narušenie ich práce, objavia sa problémy s defekáciou a / alebo močením.

Endometrióza často existuje v rôznych formách, keď je u jedného pacienta diagnostikovaná prítomnosť endometriálnych ložísk rôznej lokalizácie. Endometrioidná cysta teda môže súčasne existovať s endometriózou maternice, skúmaviek, peritoneu a tak ďalej. Kombinované formy ochorenia ovplyvňujú klinické, diagnostické a liečebné metódy.

Endometrióza vaječníkov je tvorená v etapách, preto je vzniku cysty predchádzať rad štrukturálnych zmien. Obvykle sa rozlišuje niekoľko stupňov vývoja endometriózy vaječníkov:

- Stupeň 1: malé, bodovité ložiská endometria na povrchu vaječníkov, ktoré sa môžu objaviť aj na peritoneu;

- 2 stupne: stále existujú malé heterotopy na peritoneum a malá (menej ako 6 cm) cysta sa objavuje vo vaječníku na pozadí miernych adhézií v oblasti postihnutého prívesku;

- Stupeň 3: „čokoládové“ cysty s priemerom väčším ako 6 cm sú už na oboch vaječníkoch a endometriózne lézie sa šíria do skúmaviek, ďalej infikujú peritoneum, adhézie sa zhoršujú;

- Stupeň 4: veľké bilaterálne endometriálne cysty vaječníkov a endometrióza priľahlých orgánov.

Počas gynekologického vyšetrenia nie je možné identifikovať endometriózu vaječníkov. Prítomnosť bolestivého zväčšeného vaječníka alebo konglomerátu v projekcii maternice počas palpácie nie je typickým znakom endometriózy, takže diagnóza vyžaduje ďalšie vyšetrenia.

Ultrazvukové vyšetrenie odhalí charakteristické znaky endometriálnej cysty vaječníkov. Počas vyšetrenia je spravidla zobrazovaná tvorba dutiny v projekcii jedného alebo oboch vaječníkov s jasnými obrysmi, nie väčšou ako 12 cm. Jemný obsah cysty ukazuje prítomnosť koagulovanej krvi v nej.

Laparoskopia endometrioidnej ovariálnej cysty kombinuje prvky diagnózy a liečby. Táto technika vám umožňuje priamo vidieť ovariálnu cysty, určiť (ak je to možné) jej typ podľa charakteristických vonkajších znakov a potom ju odstrániť.

Dokončenie diagnostického vyhľadávania je záver histologického vyšetrenia, ktorý sa uskutočnil na základe štúdie tkanív cysty získaných laparoskopicky.

Endometriálna cysta vaječníkov a tehotenstvo

Endometrióza sa považuje za najčastejšiu príčinu neplodnosti vaječníkov (primárnej aj sekundárnej) u pacientov, ktorí prekonali 25-ročnú líniu. Riziko neplodnosti pri endometrióze závisí od jej umiestnenia, stupňa rozšírenia, prítomnosti komplikácií, stupňa hormonálnej dysfunkcie a ďalších faktorov.

Topograficky endometrioidná ovariálna cysta sama o sebe nie vždy bráni nástupu tehotenstva, ale jej správanie je nepredvídateľné.

Prítomnosť endometrioidnej cysty vo vaječníku sa často náhodne objaví, keď je žena už tehotná a plánovaným spôsobom navštevuje ultrazvukovú diagnostickú miestnosť. V iných situáciách vyvoláva bolesť a naďalej funguje, stáva sa komplikovanejšou.

Ak sa však vyskytne tehotenstvo v prítomnosti endometrioidnej cysty, fyziologické zmeny v pomere hormónov, a to dominantná úloha progesterónu na pozadí poklesu estrogénneho vplyvu, začínajú hrať úlohu prirodzenej „terapie“, keď endometrióza prestane postupovať a jej ohniská sa znižujú. Existujú prípady úplnej regresie cyst endometria na pozadí tehotenstva. Po ukončení tehotenstva, keď hormonálna funkcia obnoví svoju základnú líniu, sa tento „hojivý“ účinok eliminuje.

Keďže gravidita častejšie inhibuje rozvoj endometriózy vaječníkov, jej liečba môže byť odložená. Rozhodnutie o potrebe neodkladnej liečby (chirurgia) sa vykoná, ak:

- cysta naďalej rýchlo rastie;

- tehotná maternica, rastie, tlačí na cysty, ktorá je plná vývoja najhoršie komplikácie - ruptúra ​​cysty kapsule, čo je stav núdze.

V súčasnosti odborníci získali rozsiahle skúsenosti v liečbe reprodukčnej deformácie u žien s endometriózou vaječníkov (a nielen). Vo väčšine prípadov, ak je pacient pripravený na dlhý a ťažký priebeh liečby, je neplodnosť úspešne liečená. Aj v prípade zlyhania, radosť z materstva zaručuje oplodnenie in vitro.

Liečba endometriálnej ovariálnej cysty

Výber spôsobu liečby endometriózy vaječníkov závisí od viacerých faktorov, ktoré nie vždy zahŕňajú len chirurgickú liečbu. Operácia sa zobrazí, ak:

- veľkosť endometriálnej cysty presahuje 5 cm a zároveň funguje v stabilnom rytme;

- uskutočňovaná počas šiestich mesiacov, konzervatívna liečba liekmi nemala očakávaný účinok;

- priľahlé orgány boli zapojené do patologického procesu;

- v oblasti lokalizácie cysty sa vyvíja hnisavá infekcia;

- výrazné zrasty zabraňujú otehotneniu;

- existujú kategorické kontraindikácie pre hormonálnu liečbu.

Niekedy môže byť aj malá cysta rýchlo odstránená výrazným syndrómom bolesti, ktorý neumožňuje pacientovi zachovať si zvyčajný životný štýl.

Keď sa cystická kapsula roztrhne, operácia sa vykoná v núdzovom režime.

Taktika chirurga počas operácie závisí od konkrétnej situácie. Endometriálne cysty sa odstránia laparoskopicky. Často sa po predbežnom vyšetrení panvovej dutiny nachádzajú malé endometrioidné heterotopy na peritoneu, tubách a väzoch maternice. Sú eliminované koaguláciou (kauterizáciou), ktorá môže byť vykonaná laserom alebo horúcou slučkou.

V závislosti od situácie sa detekovaná endometrioidná cysta odstráni niekoľkými spôsobmi.

Najviac benígna je enukleácia cysty, keď sa otvorí jej hustá kapsula a obsah sa evakuuje. Zvyšné cystové tkanivo (kapsula) sa môže neskôr stať zdrojom pre vývoj nového zamerania endometriózy, pretože obsahuje endometriálne bunky. Preto je tiež úplne odstránený.

Dlhotrvajúce endometriálne cysty vaječníkov vždy poškodzujú okolité tkanivo. Často sa okolo nich vytvára zápal, ako aj hrubé zrasty, ktoré neumožňujú izolovať cysty z tkaniva vaječníkov. Komplikované cysty môžu byť odstránené len s podkladovým tkanivom, to znamená s resekciou. Metóda umožňuje zbaviť vaječníkov endometriózy a udržať ju zdravú, neovplyvnenú, časť. Zostávajúca časť vaječníkov po operácii je schopná vykonávať základné funkcie.

Medzi situácie, ktoré neumožňujú zachovať vaječník alebo jeho časť v endometrióze, patria:

- Nadmerne veľká endometrioidná cysta. Veľké cysty spravidla vyvolávajú ireverzibilné štrukturálne abnormality v tkanivách vaječníkov, preto nie je vhodné udržiavať takýto „chorý“ vaječník.

- Veľké endometriotické cysty vo vaječníkoch u pacientov, ktorí vstupujú do premenopauzálneho veku, najmä ak sú náchylné na opakovanie. Predpokladá sa, že na pozadí klimakterickej hormonálnej dysfunkcie, ktorá nie je vždy schopná vyrovnať sa s patologickými proliferatívnymi procesmi, môže endometriálna ovariálna cysta vyvolať rakovinový proces.

Pacienti by mali byť upozornení na to, že odstránenie endometriálnej cysty vaječníkov nie je totožné s liečbou na endometriózu, pretože cysta je dôsledkom závažného dyshormonálneho procesu bez toho, aby eliminácia ochorenia nebola možná. Preto liečba po odstránení endometrioidnej ovariálnej cysty (alebo vaječníka spolu s cystou) neskončí. Je potrebné obnoviť normálny pomer hormónov s adekvátnou hormonálnou terapiou.

Liečba endometriálnej cysty bez chirurgického zákroku

Ako už bolo uvedené, endometrióza je založená na hormonálnej dysfunkcii, preto sú hormonálne prípravky široko používané v terapii ktorejkoľvek z jej foriem. Pred začiatkom konzervatívnej terapie sa vykonáva podrobná laboratórna štúdia hormonálneho stavu pacienta, aby sa určil stupeň hormonálnych porúch.

Na liečbu endometrioidných ovariálnych cyst neexistujú žiadne univerzálne režimy. Odborník robí zoznam potrebných hormonálnych látok individuálne tak, aby umelo obnovil fyziologickú hormonálnu rovnováhu. Častejšie sa v liečbe gestagénov endometriózy vaječníkov odporúča (Danazol, Danol, Decapeptil a analógy).

Konzervatívna liečba je schopná vyrovnať sa s ochorením len v počiatočnom štádiu vývoja patológie. Avšak aj pri pozitívnom účinku terapie nie je endometrióza úplne vyliečená a má sklon k relapsu. Najpriaznivejšia situácia je pozorovaná u žien v predvečer menopauzy, keď na pozadí prirodzeného poklesu koncentrácie estrogénu prestávajú ložiská endometriózy aktívne a klesajú. Na pozadí menopauzy mizne endometrióza.

Hormonálna terapia je podporovaná symptomatickou liečbou, ktorá pomáha zmierniť bolesť, zvýšiť imunitnú obranu a obnoviť nedostatok vitamínov.

Bohužiaľ, špecialisti sa musia zaoberať častejšie so spoločnou formou endometriózy, keď sa endometrioidné heterotopy nachádzajú aj mimo vaječníkov. V takejto situácii je vhodné uvažovať o operácii a pokračovať v liečbe po odstránení endometriálnej cysty konzervatívne.

Endometrióza nepatrí k úplne vyliečiteľným chorobám, a preto vyžaduje, aby pacienti liečili svoju chorobu svedomitým spôsobom a odporúčaniami špecialistov.