U detí sa často pozoruje inkontinencia moču (enuréza): u detí mladších ako 4 roky dosahuje prevalencia 30% a medzi chlapcami a dievčatami vo veku 6 rokov - 10%. V článku budeme venovať pozornosť nasledujúcim otázkam: aké typy močovej inkontinencie existujú u detí a aké sú príčiny tohto problému.

Nočná enuréza u detí je častejšia. Vo väčšine prípadov - u chlapcov. Ak dieťa mladšie ako 3 roky trpí zmáčaním v posteli, nemali by ste sa báť, pretože sa to považuje za normálny fyziologický jav. Je to len, že dieťa nemá úplne zrelý nervový systém a podmienený reflex je zle vyvinutý (vzniká v priebehu prvých troch rokov). Ak sa dievča alebo chlapec po 3 rokoch stále prebúdza na mokrom lôžku, potom otcovia a matky tomu musia venovať osobitnú pozornosť. Mokré umývanie detí nie je choroba, je to signál pre rodičov: vaše dieťa má iný zdravotný problém a je potrebné ho urýchlene riešiť.

Inkontinencia sa vyskytuje u detí kvôli emocionálnym alebo neurologickým problémom. Takáto enuréza je bežnejšia u plachých detí s nestabilnou psychikou.

Príčiny detskej inkontinencie moču

Ak si chcete vybrať akúkoľvek metódu liečby, musíte najprv presne určiť, čo spôsobilo detskú enurézu. Príčiny močovej inkontinencie u dieťaťa sa môžu líšiť, a to: t

infekcie genitourinárneho systému; defekty vo vývoji močového mechúra a močového traktu; poškodenie funkcie obličiek; diabetes mellitus; stres, psychologické faktory; dedičnosť; nedostatočná zrelosť nervového systému.

Imperatívna (neodolateľná) inkontinencia moču u detí sa vyznačuje tým, že vylučovanie moču nie je kontrolované. Za normálnych okolností dieťa po urgentnom určení nejakú dobu drží močenie. Chlapci a dievčatá s imperatívnou inkontinenciou sa naopak nemôžu zdržiavať dlho. Najčastejšou príčinou imperatívnej inkontinencie je infekčný zápalový proces obličiek alebo močového mechúra. Preto musí lekár najprv nariadiť vyšetrenie moču, aby správne určil príčinu enurézy u dieťaťa.

Ak sa naopak nezistia patologické stavy močového systému, potom sa dá predpokladať, že dochádza k porušeniu centrálneho nervového systému, t. mozog nedostáva informácie o pretekajúcom močovom mechúre. Často sa u detí môže vyskytnúť stresová inkontinencia moču. Tento typ enurézy môže byť spôsobený napríklad nasledujúcimi faktormi: zmena v materskej škole alebo škole; konflikty medzi rodičmi; vzhľad druhého dieťaťa av dôsledku toho nedostatok pozornosti, lásky od matky a otca; fyzický trest; nadmerná prísnosť vo vzdelávaní atď.

Vzhľadom k tomu, že príčina enurézy u dieťaťa môže byť odlišná, je dôležité, aby lekár zistil, ktorý z nich spôsobuje tento problém, a potom si vyberte prijateľnú metódu liečby.

Napriek tomu, že lekári rôznych špecialít pracujú na problematike močovej inkontinencie u detí už mnoho rokov, doteraz nie sú ani zďaleka vyriešené. V literatúre sa vyskytujú rôzne názory na jednu alebo inú otázku tohto problému, ale existuje takmer toľko týchto názorov, koľko na tom pracujú vedci. Doteraz neexistujú žiadne skutočné počty inkontinencie u detí, neexistuje jednotná terminológia a klasifikácia tohto ochorenia. Výsledky moderných liečebných metód sú tiež sklamaním.

Podľa odporúčaní Medzinárodného výboru pre normalizáciu terminológie a urodynamických štúdií je inkontinencia moču stavom, ktorý sa vyznačuje nedobrovoľným uvoľňovaním moču močovou trubicou (urinárnou inkontinenciou moču) alebo inými kanálmi (fistula) - extravaskulárnou inkontinenciou, ktorá môže byť objektívne preukázaná a predstavuje sociálny hygienický problém.

V klinickej praxi sa môže vyskytnúť niekoľko variantov vezikulárnej inkontinencie:

1. Imperatívna (imperatívna) inkontinencia moču. V tomto prípade dieťa vynechá moč vo výške akútneho urgentného (nutného) nutkania na močenie. Tento variant inkontinencie moču sa spravidla vyskytuje u detí s neurogénnou dysfunkciou močového mechúra (hyperreflexná forma).

2. Stresová inkontinencia moču sa vždy vyskytuje výlučne počas fyzickej námahy, sprevádzanej prudkým zvýšením abdominálneho tlaku (kašeľ, smiech, kýchanie, vzpieranie, atď.). V tomto prípade sa u pacientov spravidla vyskytuje zlyhanie (funkčná slabosť) vonkajšieho pruhovaného uretrálneho sfinktera a svalov panvového dna. Príčinou týchto stavov môžu byť neurologické ochorenia (latentná myelodysplázia, spinálna hernia) sprevádzaná denerváciou sfinkterického aparátu močového mechúra. Ďalšie príčiny zahŕňajú poranenia a nádory miechy, ako aj následky (komplikácie) chirurgických zákrokov na rektálnej alebo transuretrálnej endoskopickej manipulácii.

3. Reflexná inkontinencia nastáva, keď sa neporušený kužeľ a epikón miechy oddelia od prekrývajúcich sa častí centrálneho nervového systému. Dôvodom môže byť nádor, transverzálna myelitída alebo akútne poranenie miechy s úplným laterálnym poškodením vodivých dráh nad zväčšením bedrovej kosti (tj hrudnej a lokálnej miechy). V týchto prípadoch dochádza k nedobrovoľnému (reflexnému) periodickému (bez normatívneho nutkania) úniku určitej časti moču cez močovú trubicu, ktorá sa objavuje zakaždým ako výsledok spontánnej kontrakcie detruzora v dôsledku zvýšeného reflexu chrbtice. Je potrebné poznamenať, že v prípadoch akútneho poranenia miechy môže predchádzať reflexnej inkontinencii akútna retencia moču od niekoľkých hodín až dní alebo viac.

4. Inkontinencia moču z pretekania močového mechúra (paradoxná ischuria) je nedobrovoľné uvoľňovanie moču cez močovú trubicu, ktorá sa vyvíja v dôsledku prepadu a pasívnej nadmernej expanzie močového mechúra. Súčasne nie je nezávislé močenie a moč sa neustále vylučuje z močovej trubice po kvapkách v dôsledku nadmerného intravezikálneho tlaku nad intrauretrálnym tlakom. Spravidla dochádza k paradoxnej ischurii s rozvojom dekompenzácie rezervoárovej funkcie detruzora u detí s infravéznou obštrukciou as léziami sakrálnych segmentov miechy u detí s hypo- a areflexným neurogénnym močovým mechúrom.

5. Celková inkontinencia moču je takmer konštantné vylučovanie (odtok) moču z močovej trubice po kvapkách. Môže sa pozorovať ako s „prázdnym“ močovým mechúrom s jeho neurogénnou spasticitou, tak aj na pozadí normálneho (frekvencie a počtu súčasne vylučovaných močových) močení u detí s ektopiou (cervikálnym alebo uretrálnym) ureterom (uretermi), ako aj v prípadoch závažného močového mechúra. zlyhanie mechanizmu uretrálneho sfinktera.

Extrúzia močovej inkontinencie znamená vylučovanie (odtok) moču nie cez močovú trubicu, ale cez iné orgány a kanály (fistula). Toto sa spravidla pozoruje v prípade vaginálnej ektopie ureteru, urachusového rozpojenia, ako aj močových a močových fistúl.

V súčasnosti sa všeobecne uznáva, že inkontinencia u detí je syndróm, nie nasologická forma ochorenia. Príčinou tohto syndrómu môžu byť rôzne vrodené a získané ochorenia, ako orgány orgánov močového systému, tak aj iné orgány a systémy tela dieťaťa.

Inkontinencia u detí sa môže považovať za patologický symptóm od troch do maximálne štyroch rokov veku. Je to v tomto veku, že mozgové a spinálne močenie centrá "dozrievajú", čo umožňuje dieťaťu svojvoľne kontrolovať močenie. Úplné dozrievanie komplexnej neuromuskulárnej regulácie dolného močového traktu u detí prichádza do 12-13 rokov, teda do obdobia puberty (VM Derzhavin et al., 1973; MD Javad-Zade a kol., 1989),

U detí je primárna a sekundárna inkontinencia. Ak dieťa pod ním močí od narodenia, hovoria o primárnej inkontinencii moču. Ak však medzi objavením sa močovej inkontinencie a časom vytvorenia podmieneného reflexu v moči, bola emisia „svetelnou“ medzerou, keď dieťa pod ňou netočí, hovorí o sekundárnej inkontinencii moču. V pediatrickej urologickej praxi je zvyčajné rozlišovať medzi inkontinenciou a inkontinenciou moču. Inkontinencia je neustály tok moču, keď dieťa necíti nutkanie na močenie. Ak nedržíte dieťa nie je schopný držať moč v prítomnosti nutkania. V prípadoch, keď sa močová inkontinencia vyskytuje vo sne (aspoň dvakrát mesačne u detí vo veku od 3,5 do 4 rokov) a je jasne nezávislá, je zvyčajné používať tradičný termín „enuréza“. Takýto variant močovej inkontinencie môže byť zároveň počas nočného spánku (nočný enuréza) a počas denného spánku (enuresis diurnal).

Podľa klasifikácie M.I. Buyanova (1985) hlavnými príčinami primárnej a sekundárnej inkontinencie sú nasledovné stavy:

Primárna inkontinencia moču

Sekundárna inkontinencia moču

2. Vzhľadom na hlbokú vrodenú demenciu s nedostatočným rozvojom všetkých funkcií (prax)

3. Vzhľadom na dysfunkciu dozrievania mechanizmov regulácie moču

4. V prípade skorého a ťažkého duševného ochorenia (schizofrénia, epilepsia, Connerov syndróm atď.)

5. Kvôli hrubému vrodenému organickému poškodeniu nervového systému.

d) v rámci psychogénnej psychózy.

2. V dôsledku traumatických poranení urogenitálnej sféry

3. Encefalopatická inkontinencia moču - ako výsledok neuroinfekcií a traumatických poranení mozgu.

4. Pri somatických ochoreniach (cystitída atď.)

5. Kvôli schizofrénii a iným duševným chorobám, ktoré sa začali po vzniku funkcie regulácie močenia.

Pri skúmaní detí s inkontinenciou moču je vždy vhodné začať diagnostické vyhľadávanie s potvrdením alebo vylúčením patológie močových ciest: vrodených malformácií, zápalových ochorení, neurogénnej dysfunkcie močového mechúra. Uronefrologické a neuropsychiatrické vyšetrovacie metódy, ako aj hodnotenie somatického stavu pacientov by mali byť zahrnuté do algoritmu na vyšetrenie detí s inkontinenciou moču. Vo fáze uronefrologickej diagnostiky sa po vyhodnotení sťažností a vyšetrení pacienta vyhodnocuje denný rytmus dobrovoľného močenia, potom podľa indikácií, neinvazívnych metód paraklinického vyšetrenia, kompletnej analýzy krvi a moču a predpísania nádrže. siatie moču, ultrazvuku obličiek a močového mechúra, UFM, EI, MCUG. S nedostatkom informácií sú predpísané invazívne výskumné metódy: retrográdna cystometria, uretrálna profilometria, cystoskopia s uretrálnou kalibráciou. Ak je podozrenie na neurogénnu dysfunkciu močového mechúra, perinatálna anamnéza, motorický vývoj dieťaťa a neurologický stav sa hodnotia podľa výsledkov reflexného hodnotenia. V prípade potreby sú predpísané paraklinické vyšetrenia: Echo EG, EEG, REG, EMG, vyšetrenie fundusov, spondylo- a kraniografia.

Najťažšie formy inkontinencie moču sú pozorované u detí s vrodenými malformáciami močového systému. Patrí medzi ne:

1. Ecstrofia močového mechúra, ktorá je charakterizovaná neprítomnosťou prednej steny močového mechúra a prednej brušnej steny v suprapubickej oblasti. V existujúcej chybe sa na nej otvára sliznica ureterálnych otvorov. Penis je skrátený, telá kavernózy sú rozdelené a pokryté sliznicou rozdelenej uretry. U dievčat s týmto rozkolom veľké, malé stydké pysky a klitoris. Akt močenia nie je možný. Moč sa neustále vylučuje z otvorených otvorov uretrov. Sliznica močového mechúra je opuchnutá, ľahko citlivá a krvácajú, okolitá koža je macerovaná. Diagnóza vady, spravidla nespôsobuje ťažkosti a je založená (už pri narodení) na vizuálnej kontrole.

2. Epispádia - malformácia močovej trubice sprevádzaná incíziou jej prednej steny a otvorením jej vonkajšieho otvoru na dorzálnom povrchu penisu. Existujú tri anatomické varianty epispadie: epizpádia hlavy, epizpadie penisu trupu a úplná alebo úplná epizpádia. V celkovej epizpadii je horná stena močovej trubice rozdelená v celom rozsahu, vrátane oblasti zvierača, ktorá spôsobuje inkontinenciu moču len v tejto forme (totálna epizpáda) defektu. U dievčat je epispadia oveľa menej častá (častejšie ako súčasť exstrofie močového mechúra) a vyskytuje sa aj v troch stupňoch. Inkontinencia moču sa pozoruje pri epizpadii tretieho stupňa. Spravidla existuje nesúlad medzi stydkými kosťami. U chlapcov stačí na diagnostiku vyšetriť vonkajšie pohlavné orgány. U dievčat sú diagnostickými kontrolnými bodmi: umiestnenie vonkajšieho žľabového otvoru močovej trubice nad klitorisom, jeho reasociácia alebo deformácia, neprítomnosť hornej komôrky veľkých a malých stydkých pyskov. Ak je to potrebné, aby sa objasnila diagnóza, katetrizácia močovej trubice a močového mechúra, uretrocystoskopia, môže sa vykonať vaginálna cystouretrografia, u dievčat je žiaduce poradiť sa s detským gynekológom.

3. Obštrukcia žlče u detí je kolektívnou koncepciou. Zahŕňa všetky mechanické prekážky pozdĺž dolných častí močového systému, počnúc hrdlom močového mechúra až po vonkajší otvor močového kanála (meatus). Spomedzi príčin infravéznej obštrukcie u detí, sklerózy hrdla močového mechúra, chlopní zadnej uretry u chlapcov, hypertrofie semenného tuberkulu, možno pozorovať striktúry močovej trubice a mäsovej stenózy. V prípade infravéznej obštrukcie sa zadná uretra (suprastenotická expanzia) rozširuje a postupne sa vyvíja nedostatočnosť zvierača močového mechúra spôsobujúceho inkontinenciu moču. Diagnóza je založená na klinických prejavoch ochorenia (dyzúria, občasné problémy s močením, pocit neúplného vyprázdnenia močového mechúra, nutkanie na nutkanie a ischuria, enuréza). Vo fáze dekompenzovanej mickej nedostatočnosti sa objavuje príznak paradoxnej ischúrie. Často sa to pozoruje sekundárny vezikoureterálny-panvový reflux, sekundárna obštrukčná pyelonefritída. Metódy paraklinického vyšetrenia používané pri diagnostike UVM (hypokinetická krivka), ultrazvuku obličiek a močového mechúra (reziduálny moč), MCUG (symptóm "jazyk", PMLR, reziduálny moč). Video Curoscopy umožňuje konečné určenie príčiny obštrukcie.

4. Ektopia úst uretera (alebo oboch uretrov súčasne). S touto anomáliou polohy horného močového traktu sa ústa (alebo ústa) močovodu otvárajú mimo močového mechúra: u dievčat do vulvy, vagíny, maternice alebo uretry; u chlapcov, v semenných váčkoch alebo v deferénoch. Tento abnormálny vývoj močovodov je bežnejší u dievčat a prejavuje sa konštantnou močovou inkontinenciou so zachovaným normálnym močením. Diagnóza ektopie úst uretera je založená na analýze dát, klinickom vyšetrení vonkajších pohlavných orgánov, röntgenovom vyšetrení močových ciest a uretrocystoskopii (test s modrou).

Medzi zápalové ochorenia genitourinárneho systému u detí, ktoré spôsobujú príznaky inkontinencie alebo inkontinencie moču, cystitídy, uretritídy, sú najčastejšie uretrálne kamene.

Cystitída je zápal sliznice močového mechúra. Zápal môže byť akútny a chronický. V dôsledku edému a zápalu sliznice a submukóznej vrstvy hrdla močového mechúra je narušená nervová regulácia zvieračov močového mechúra, je nedostatočná uzatváracia aparatúra hrdla močového mechúra a v dôsledku toho periodicky zadržiavanie moču. Charakteristické príznaky akútnej cystitídy sú: časté (pollakiuria) a bolestivé močenie (dyzúria), leukocytúria až pyúria. Na objasnenie diagnózy umožňujú laboratórne testy moču, ultrazvuku a cystoskopie. Akútna cystitída môže byť kombinovaná s uretritídou, zatiaľ čo v projekcii močovej trubice sú kŕče (bolesť pri močení).

Kamene močového mechúra môžu tiež podporovať cystitídu. Okrem toho spôsobujú traumu a zápal sliznice močového mechúra, spôsobujú bolestivý tenesmus, často bolestivé močenie (spasticitu močového mechúra), inkontinenciu a niekedy aj inkontinenciu moču. Pri analýze kryštalickej moči sa stanoví hematuria. Samotný kameň môže byť určený ultrazvukom alebo na röntgenovom snímke orgánov brucha (ak je rôntgenový počet).

Medzi nezápalové somatické ochorenia môže byť diabetes insipidus príčinou inkontinencie alebo inkontinencie. S týmto endokrinologickým ochorením pacient pije veľa (polydipsia) a uvoľňuje veľké objemy moču (polyúria), ktoré postupne natiahnu močový mechúr, vytvára sa megacystis. V takýchto prípadoch je hrdlo močového mechúra natiahnuté, sfinkterový prístroj je nedostatočný, ktorý nie je schopný zadržať veľké objemy moču (niekoľkokrát vyššie ako vekové fyziologické normy), začína sa neudržiavanie (spočiatku stresujúce) a potom úplné zadržiavanie moču. Diagnostika je založená na sťažnostiach pacientov (pije veľa tekutín), hodnotení denného rytmu močenia a kontroly tekutín spotrebovaných počas dňa, laboratórnych vyšetreniach moču (nízka špecifická hmotnosť) a endokrinologických vyšetreniach.

V posledných rokoch mnohí autori zaoberajúci sa týmto problémom dospeli k záveru, že vo veľkej časti prípadov dysfunkcie močového mechúra, sprevádzanej inkontinenciou a inkontinenciou moču, dochádza k tzv. Neurogénnej dysfunkcii močového mechúra. Neurogénnou dysfunkciou močového mechúra by sa mali chápať rôzne formy porušenia jeho rezervoáru a evakuačných funkcií, ktoré sa vyvíjajú v dôsledku poškodenia nervového systému na jeho rôznych úrovniach - od mozgovej kôry až po intramurálny aparát močového mechúra. Ako ukázali naše štúdie (Morozov VI, 2005), patológia nervového systému u týchto pacientov je zvyčajne spôsobená perinatálnymi léziami nervového systému (myelodysplázia lumbosakrálnej miechy, natálna trauma mozgu, krčnej a bedrovej miechy)., Klinický obraz neurogénnej dysfunkcie močového mechúra je rôznorodý a u väčšiny pacientov (do 90,8%) je charakterizovaný poruchami močenia, v ostatných (9,2%) dysfunkcie močového mechúra majú subklinický charakter a sú detekované len funkčnými diagnostickými metódami (cystometria a uretrálna profilometria). Rozlišujte normoreflex, hyperreflex, hyporeflex a areflexný mechúr. Najčastejšou príčinou zvlhčovania a dennej (imperatívnej) močovej inkontinencie je hyperreflexný (hyperaktívny) močový mechúr. Súčasne sa vyskytujú nasledujúce klinické príznaky zhoršeného močenia: pollakiúria (časté močenie, v malých porciách, v intervaloch až 1,5 - 2 hodiny medzi mikciemi; nutná močenie na močenie (1 - 10 sekúnd od objavenia sa nutkania k povinnému vyprázdneniu močového mechúra); inkontinencia moču (neschopnosť svojvoľne zvyšovať intrauretrálnu rezistenciu v priebehu 10 - 15 sekúnd od času objavenia sa urgácie a mikácie), enurézu (nedobrovoľné močenie počas spánku (1 až 5-krát, ale častejšie 1-krát v prvých 90 minútach) Všetky tieto príznaky sa považujú za patologické po troch rokoch veku dieťaťa. U detí s hyperreflexiou detruzora je spravidla zhoršená perinatálna anamnéza (poranenie pri pôrode, asfyxia počas pôrodu atď.) a zlé neurologické príznaky, čo naznačuje „vysokú "Hladiny lézií CNS (cerebrálna, krčná, hrudná), pričom s nízkymi kaudálnymi léziami miechy (latentná myelodysplázia, spinálna hernia, atď.) Sa vyskytuje hyporeflexia a (menej často) reflexia detruzora. Zároveň je príznakom zriedkavého močenia (nie viac ako 3-4 krát denne), veľkých objemov moču - od 400 do 800 ml., Títo pacienti majú znížený pocit nutkania a močenie, najčastejšie sa „hrávajú“, hromadia veľké objemy moču a moču. Vynecháva sa kvôli neurogénnej slabosti ľubovoľného zvierača močového mechúra, ktorého nervová (somatická) regulácia sa vykonáva len z kaudálnej (C2-C4) miechy. U detí s hrubými neurologickými príznakmi (mozgová spinálna hernia v oblasti sakrokoccygálnej oblasti) a detrusorom areflexia môže nastať konštantná inkontinencia močového mechúra typu paradoxnej ischúrie. U takýchto pacientov s poškodením kaudálnej miechy je spravidla kombinácia deficitu análneho sfinktera a fekálnej inkontinencie (encopresis). Všetky deti s NDMD podstúpia dvojstupňovú diagnostiku: uronefrologické štádium (najprv retrográdna cystometria) a neurologické, s určením úrovne (vrcholov) poškodenia nervového systému ako príčiny ochorenia. Spondylografické a neurofyziologické (REG, EMG, EEG, Echo-EG) diagnostické metódy pomáhajú v tomto. V prípadoch lézií kaudálneho delenia miechy je najinformatívnejšou metódou paraklinickej diagnostiky EMG zo svalov narovnávačov chrbtice v oblasti kosodĺžnikového trojuholníka (centrum Buja).

Veľká skupina pacientov s inkontinenciou moču sú deti s rôznymi duševnými chorobami. Medzi ne patria pacienti s neurózou a stavmi podobnými neurózam, pacienti s oligofréniou, schizofrénia, pacienti s manicko-depresívnym syndrómom a pacienti s epilepsiou. Všetci títo pacienti majú nestabilnú psychiku, ich sociálna adaptácia v spoločnosti je narušená a často zaostávajú v mentálnom a mentálnom vývoji. Rôzne stresové situácie (smrť blízkych príbuzných, konflikty v rodine a škole, prvá návšteva materskej školy atď.) Môžu byť provokáciou pre objavenie sa prvých epizód močovej inkontinencie. Vo všetkých prípadoch detekcie duševných porúch a neadekvátneho správania detí (disinhibované, hyperaktívne deti atď.) S epizódami inkontinencie alebo inkontinencie moču (a prípadne výkalmi) je potrebné konzultovať s detským psychológom, psychiatrom, viesť EEG, vykonávať špeciálne testy a iné diagnostické vyšetrenia. podujatí určených týmito špecialistami.

Liečba inkontinencie moču u detí by sa mala diferencovať s prihliadnutím na etiologické faktory ochorenia. Vrodené chyby dolného močového traktu sa chirurgicky korigujú (cystoplastika, uretrálna plastika) s následnou pooperačnou rehabilitáciou a klinickým vyšetrením urológom a nefrologom. V tejto skupine pacientov a v pooperačnom období spravidla pretrvávajú rôzne varianty inkontinencie moču, v súvislosti s ktorými sa vykonáva opakovaná otvorená (slučková sfinkteroplastika) a uzavretá (endokolagenoplastika hrdla močového mechúra).

Pri liečbe zápalových ochorení dolných močových ciest je predpísaná antibakteriálna terapia (berúc do úvahy výsledky analýzy bakteriologickej kultúry moču) a fyzioterapie.

Pacienti s neurogénnou dysfunkciou močového mechúra majú predpísanú základnú neurologickú liečbu lézie nervového systému. Súčasne sa vykonáva symptomatická ureferologická liečba zameraná na normalizáciu funkčného stavu močového mechúra a zastavenie rôznych komplikácií. U dievčat s inkontinenciou a vaginálnym refluxom moču je menovaná ďalšia konzultácia s pediatrickým gynekológom, ktorá v prípade potreby predpisuje vhodnú liečbu. Pri liečbe tejto skupiny pacientov sa odporúča dodržiavať princíp postupnej liečby: opakované liečebné cykly každé 3-4 mesiace počas 8-10 dní až do úplného uzdravenia. Chirurgické (urologické) metódy liečby NDMP sú nekompromisné. po možnom krátkodobom zlepšení sa spravidla vyskytne relaps ochorenia.

Liečba detí s duševnou chorobou a sekundárnou močovou inkontinenciou (po vylúčení malformácií močového systému!) Vykonávajú psychológovia a psychiatrii detí s poradenskou účasťou urológa a nefrologa.

Inkontinencia moču u detí je teda syndrómom rôznych ochorení detstva. V diagnostike urinárnej inkontinencie, spolu s tradičnými uronefrologickými metódami vyšetrenia, je potrebné použiť špeciálne funkčné a neurofyziologické metódy vyšetrenia so zapojením v prípade potreby susedných špecialistov (neuropatológ, psychológ, psychiater, detský gynekológ). Liečba inkontinencie moču sa vykonáva s prihliadnutím na etiologické faktory ochorenia a zohľadňuje princíp postupnej liečby tejto skupiny pacientov.

VI Morozov

Kazanská štátna lekárska univerzita

Morozov Valery Ivanovič - lekár lekárskych vied, odborný asistent

pediatrická chirurgia s priebehom FPK a PPS KSMU

1. Buyanov M.I. Inkontinencia moču a výkalov. M.: Medicína, 1985. - 181 str.

2. Vishnevsky E.L. Klinické hodnotenie porúch močových ciest. / E.L. Višnevsky, OB Laurent, A.E. Vishnevsky / M., 2001-95 str.

3. Vishnevsky E.L. Diagnóza a liečba dysfunkcie močového mechúra u malých detí / E.L. Vishnevsky, V.G. Geldt, N.S. Nikolaev // Detská chirurgia. - 2003. -O3. - od 48 do 53 rokov.

4. Javad-Zade M.D. Neurogénna dysfunkcia močového mechúra / MD. Javad-Zade, V.M. Derzhavin. - M.: Medicine, 1989. - 210 str.

5. Morozov V.I. Dôsledky perinatálnych lézií nervového systému v detskej chirurgii: Autorov abstrakt. Dis. Lekár. med. Vedy / V.I. Morozov. - UFA, 2005. - 44 s.

Inkontinencia moču u detí

Dennú a nočnú inkontinenciu u detí možno pozorovať z rôznych dôvodov patologickej alebo fyziologickej povahy. Odchýlka nie je nezvyčajná a často sa prejavuje aj vo veku 6 rokov alebo vo veku 7 rokov, niekedy starších. Charakterizované enurézou, častým močením, ku ktorému dochádza počas dňa alebo v noci. V prípade porušenia, dieťa trpí neustálym nepohodlím. Je lepšie poradiť sa s lekárom, aby ste zistili, aké sú zdroje porúch detí a či je potrebná špeciálna liečba.

Vlastnosti enurézy v detstve

Aké sú tam typy?

Inkontinencia moču u dievčat a chlapcov je diagnostikovaná až po 4 rokoch, keď dieťa už dokáže kontrolovať proces močenia. Výskyt prípadov dennej alebo nočnej enurézy predtým, by nemal byť považovaný za patológiu, pretože telo dieťaťa nemôže kontrolovať a zastaviť uvoľňovanie moču včas. Obvykle sa delí inkontinencia moču na niekoľko typov, ktoré sú uvedené v tabuľke.

Niekedy je imperatívna urinárna inkontinencia fixovaná u detí vo veku 8 rokov a starších, v ktorých je porušovanie pravidelného charakteru a moč je pri úniku moču mierny.

Aké sú dôvody odmietnutia?

Od útleho detstva sa deti učia chodiť do hrnca a kontrolovať močenie. Niekedy však rodičia nájdu pár kvapiek na detských nohavičkách alebo kalužiach na podlahe. Problém nie vždy znamená chorobu. Hovoriť o patologickej inkontinencii je možné len vtedy, keď je systémová povaha. V tomto prípade sa rozlišujú nasledujúce príčiny enurézy u dievčat a chlapcov:

Enuréza u detí sa vyvíja na pozadí genetických porúch, cukrovky, červov, stresu.

• Genetická predispozícia a dedičný faktor. Keď odchýlka produkuje viac alebo menej vazopresínu. Pravdepodobnosť vzniku detskej patológie sa zvyšuje o 80%, ak obaja rodičia trpia enurézou.
• Znížená kapacita močového mechúra. Pri nedostatočnom objeme vnútorného orgánu nie je močno udržať moč v noci, takže sa pozoruje únik cez deň.
• Odchýlky v močovom systéme. Ochorenie vrodenej povahy alebo získané zápalové procesy v obličkách alebo močovom mechúre môžu slúžiť na rozvoj enurézy.
• Neurologické poruchy. S oneskorením vo vývoji nervového systému dochádza k neskorej kontrole dieťaťa na močovom procese. Epilepsia, porucha mozgu infekčnej alebo organickej povahy, môže často prispieť k rozvoju močovej inkontinencie.
• Choroby psychiatrického typu. Deti so schizofréniou alebo s mentálnym postihnutím často trpia dennou enuréziou.
• Vplyv psychologických faktorov. Pravidelné fyzické a emocionálne napätie, stres, depresívne stavy sa stávajú zdrojom faktu, že inkontinencia moču sa prejavuje u dieťaťa vo veku od 3 rokov.
• Chronická zápcha.
• Diabetes mellitus rôznych typov.
• Helmintiáza.

Späť na obsah

Čo spôsobuje neurotickú enurézu?

Detské neurózy, nervové poruchy a iné poruchy podobného charakteru často vyvolávajú problém s močením. Inkontinencia moču je často pozorovaná u detí, ktoré stratili milovaného človeka, ktorého rodičia sú rozvedení, as inými negatívnymi bodmi v živote. Ovplyvnené neurotickou enuréziou u dievčat a chlapcov môže byť zvýšené zaťaženie, ktoré vedie k únave tela.

Pri zaobchádzaní s takýmto porušením je v prvom rade nevyhnutné zachrániť dieťa pred negatívnym vplyvom. Psychológovia a psychoterapeuti pomôžu vyrovnať sa s dennou inkontinenciou.

Ďalšie príznaky

Patologická denná inkontinencia u detí bude sprevádzaná ďalšími príznakmi. Takže pri infekcii močových orgánov sa dieťa môže sťažovať na bolestivú elimináciu moču a rodičia si môžu všimnúť nezvyčajný výtok z genitálií. Okrem toho sa tieto príznaky objavia:

• výskyt podráždenia epidermy vonkajších genitálií;
• rozbité kreslo;
• všeobecná slabosť a únava;
• neustále alarmujúci stav;
• úzkostný spánok (ak je u dieťaťa nočná enuréza);
• izolácia a plachosť;
• vývoj rôznych fóbií.

Späť na obsah

Ako diagnostikovať porušenie?

Rodičia môžu objaviť príznaky močovej inkontinencie u detí, ale stojí za to požiadať o lekársku pomoc na určenie príčiny odchýlky. Lekár vyšetrí malého pacienta, požiada ho o prítomnosť patologických príznakov, bolesti. Je dôležité objasniť, kedy sa objavuje enuréza, či bolo dieťa vystavené stresu a či rodičia trpia takýmto porušením. Po odobratí anamnézy lekár predpíše laboratórne a inštrumentálne postupy:

• všeobecná a bakteriologická analýza moču;
• krvný test na cukor a vazopresín;
• ultrazvuková diagnostika močových orgánov;
• uroflowmetriu;
• cystoskopické vyšetrenie;
• vylučovacia urografia;
• cystourethrography;
• electroencephalography.

Späť na obsah

Účinná liečba inkontinencie moču u detí

Aké lieky sú potrebné?

Inkontinencia moču u detí počas dňa vyžaduje včasnú detekciu a konzervatívnu liečbu. Lekár môže predpísať tablety na enurézu a iné lieky, ktoré normalizujú močový proces. Je prísne zakázané zaobchádzať nezávisle a používať akýkoľvek liek bez lekárskeho predpisu. V tabuľke sú uvedené najčastejšie používané lieky, ktoré pomáhajú liečiť problém zadržiavania moču u detí.

Inkontinencia u detí

U detí sa často pozoruje inkontinencia moču (enuréza): u detí mladších ako 4 roky dosahuje prevalencia 30% a medzi chlapcami a dievčatami vo veku 6 rokov - 10%. V článku budeme venovať pozornosť nasledujúcim otázkam: aké typy močovej inkontinencie existujú u detí a aké sú príčiny tohto problému.

Nočná enuréza u detí je častejšia. Vo väčšine prípadov - u chlapcov. Ak dieťa mladšie ako 3 roky trpí zmáčaním v posteli, nemali by ste sa báť, pretože sa to považuje za normálny fyziologický jav. Je to len, že dieťa nemá úplne zrelý nervový systém a podmienený reflex je zle vyvinutý (vzniká v priebehu prvých troch rokov). Ak sa dievča alebo chlapec po 3 rokoch stále prebúdza na mokrom lôžku, potom otcovia a matky tomu musia venovať osobitnú pozornosť. Mokré umývanie detí nie je choroba, je to signál pre rodičov: vaše dieťa má iný zdravotný problém a je potrebné ho urýchlene riešiť.

Inkontinencia sa vyskytuje u detí kvôli emocionálnym alebo neurologickým problémom. Takáto enuréza je bežnejšia u plachých detí s nestabilnou psychikou.

Príčiny detskej inkontinencie moču

Ak si chcete vybrať akúkoľvek metódu liečby, musíte najprv presne určiť, čo spôsobilo detskú enurézu. Príčiny močovej inkontinencie u dieťaťa sa môžu líšiť, a to: t

• infekcie genitourinárneho systému;
• defekty vo vývoji močového mechúra a močového traktu;
• poškodenie funkcie obličiek;
• diabetes mellitus;
• stres, psychologické faktory;
• dedičnosť;
• nedostatočná zrelosť nervového systému.

Imperatívna (neodolateľná) inkontinencia moču u detí sa vyznačuje tým, že vylučovanie moču nie je kontrolované. Za normálnych okolností dieťa po urgentnom určení nejakú dobu drží močenie. Chlapci a dievčatá s imperatívnou inkontinenciou sa naopak nemôžu zdržiavať dlho. Najčastejšou príčinou imperatívnej inkontinencie je infekčný zápalový proces obličiek alebo močového mechúra. Preto musí lekár najprv nariadiť vyšetrenie moču, aby správne určil príčinu enurézy u dieťaťa.

Ak sa naopak nezistia patologické stavy močového systému, potom sa dá predpokladať, že dochádza k porušeniu centrálneho nervového systému, t. mozog nedostáva informácie o pretekajúcom močovom mechúre. Často sa u detí môže vyskytnúť stresová inkontinencia moču. Tento typ enurézy môže byť spôsobený napríklad nasledujúcimi faktormi: zmena v materskej škole alebo škole; konflikty medzi rodičmi; vzhľad druhého dieťaťa av dôsledku toho nedostatok pozornosti, lásky od matky a otca; fyzický trest; nadmerná prísnosť vo vzdelávaní atď.

Vzhľadom k tomu, že príčina enurézy u dieťaťa môže byť odlišná, je dôležité, aby lekár zistil, ktorý z nich spôsobuje tento problém, a potom si vyberte prijateľnú metódu liečby.

Inkontinencia u detí

Inkontinencia u detí - porucha dobrovoľného močenia, neschopnosť dieťaťa kontrolovať močenie. Inkontinencia u detí je charakterizovaná neschopnosťou hromadiť a zadržiavať moč, ktorý je sprevádzaný nedobrovoľným močením počas spánku alebo bdelosti. Na objasnenie príčin sa deti podrobujú urologickému vyšetreniu (ultrazvuk močového systému, cystoskopia, rádiografia obličiek a močového mechúra, elektromyografia, uroflowmetria) a vyšetrenie neurologického vyšetrenia (EEG, echoEG, REG). Liečba inkontinencie moču sa vykonáva s prihliadnutím na dôvody a môže zahŕňať liekovú terapiu, fyzioterapiu, psychoterapiu atď.

Inkontinencia u detí

Inkontinencia moču u detí - neustále opakované nedobrovoľné (nevedomé) močenie počas dňa alebo v noci. Inkontinencia trpí 8 až 12% detí, pričom najčastejšou formou detskej patológie je enuréza. Polyetiologický charakter inkontinencie moču u detí robí tento problém relevantným pre celý rad pediatrických odborov: detskú neurológiu, pediatrickú urológiu a detskú psychiatriu.

U detí mladších ako 1,5 - 2 roky sa močová inkontinencia považuje za fyziologický fenomén spojený s nezrelosťou somatovegetatívnych regulačných mechanizmov. Bežne sa u detí vytvárajú močové retenčné schopnosti počas plnenia močového mechúra 3-4 roky. Ak však neboli zručnosti na kontrolu moču stanovené pre toto obdobie, mali by ste hľadať príčiny močovej inkontinencie u dieťaťa. Inkontinencia u detí je sociálnym a hygienickým problémom, ktorý často vedie k rozvoju psychopatologických porúch, ktoré si vyžadujú dlhodobú liečbu.

Príčiny detskej inkontinencie moču

Inkontinencia moču u detí môže byť spôsobená zhoršenou nervovou reguláciou funkcie panvových orgánov v dôsledku organických lézií mozgu a miechy: poranenia (kraniocerebrálne, spinálne-spinálne), nádory, infekcie (arachnoiditída, myelitída, atď.), Mozgová obrna. Často trpia inkontinenciou deti s rôznymi duševnými chorobami (mentálna retardácia, autizmus, schizofrénia, epilepsia).

Inkontinencia môže byť spôsobená anatomickými poruchami vývoja močového systému dieťaťa. Organický základ močovej inkontinencie teda môže byť reprezentovaný nonunionom urachu, ektopiou úst uretrov, exstrofiou močového mechúra, hypospadiou, epispadiou, infravesikulárnou obštrukciou atď.

V niektorých prípadoch sa močová inkontinencia u detí vyskytuje na pozadí syndrómu spánkového apnoe, endokrinných ochorení (diabetes mellitus, diabetes insipidus, hypotyreoidizmus, hypertyreóza), liekov (antikonvulzív a trankvilizérov).

Vlastne enuréza u detí je multifaktoriálny problém. Enuréza môže mať dedičný charakter: je dokázané, že ak obaja rodičia trpia inkontinenciou moču v detstve, pravdepodobnosť enurézy u dieťaťa je 77%, ale ak len jeden z rodičov trpel poruchou moču - 44%.

Najčastejšie je rozvoj močovej inkontinencie u detí (enuréza) spojený s oneskorením dozrievania nervového systému dieťaťa v dôsledku nepriaznivého priebehu perinatálneho obdobia. Nezrelosť centrálneho nervového systému môže byť spôsobená hrozbou ukončenia tehotenstva, preeklampsiou, anémiou tehotnej ženy, nízkou hladinou vody, vysokou hladinou vody, intrauterinálnou hypoxiou plodu, asfyxiou počas pôrodu a poranením pri narodení. V budúcnosti tieto deti zvyčajne tvoria neurogénnu dysfunkciu močového mechúra. Inkontinencia často trpí hyperaktívnymi deťmi.

V niektorých prípadoch je pomočovanie postele vysvetlené porušením rytmu vylučovania antidiuretického hormónu (vazopresínu). Vzhľadom na nedostatočnú plazmatickú koncentráciu vazopresínu v noci vylučujú obličky veľké množstvo moču, ktorý preteká močový mechúr a vedie k nedobrovoľnému močeniu.

Močová inkontinencia môže byť spojená s urogenitálnymi ochoreniami (pyelonefritída, cystitída, uretritída, vulvovaginitída u dievčat, balanopostitída u chlapcov, vezikoureterálny reflux, nefropóza, pyeloktázia), helmintická invázia. Alergické ochorenia ako urtikária, atopická dermatitída, bronchiálna astma a alergická rinitída môžu prispieť k zvýšeniu dráždivosti močového mechúra a močovej inkontinencie u detí.

U detí, najmä predškolákov, môže byť močová inkontinencia v prírode stresujúca. Pomerne často sa rozvodová situácia, smrť blízkeho, rodinné konflikty, vzájomné zosmiešňovanie, premiestnenie do inej školy alebo materskej školy, zmena bydliska a narodenie ďalšieho dieťaťa v rodine javia ako nepríjemná situácia. V poslednej dobe, medzi príčinami močovej inkontinencie, pediateri nazývali rozšírené používanie plienok na jedno použitie, ktoré oneskorujú tvorbu podmieneného reflexu na močenie u dieťaťa.

Vo väčšine prípadov je inkontinencia moču u detí vyvolaná kombináciou uvedených faktorov.

klasifikácia

V prípade nedobrovoľného odtoku moču cez močovú trubicu sa hovorí o vezikálnej inkontinencii; ak sa moč vylučuje inými neprirodzenými kanálmi (napríklad močovými a maternicovými píšťalkami), tento stav sa považuje za extravaskulárnu inkontinenciu moču. V nasledujúcom texte budú brané do úvahy iba formy vezikulárnej inkontinencie moču u detí.

V pediatrickej urológii je bežné rozlišovať medzi inkontinenciou a inkontinenciou moču: v prvom prípade dieťa pociťuje nutkanie na močenie, ale nemôže zadržať moč; v druhom, dieťa nekontroluje močenie, pretože necíti nutkanie. V prípade, že sa inkontinencia moču stane vo sne (u detí starších ako 3,5-4 rokov, najmenej 2-krát mesačne) v neprítomnosti duševných ochorení a anatomických a fyziologických defektov urogenitálnej sféry, hovoria o enuréze (noc alebo deň).

Inkontinencia u detí môže byť primárna a sekundárna. Primárnym (perzistentným) sa rozumie oneskorenie vo formovaní fyziologického reflexu stávania a kontroly močenia. K tomu zvyčajne dochádza na pozadí neuropsychiatrických porúch alebo organických porúch močového systému. Prípady sekundárnej (získanej) inkontinencie moču zahŕňajú situácie, keď sa schopnosť zastaviť močenie stratí po období kontroly moču dlhšie ako 6 mesiacov. Sekundárna inkontinencia u detí môže mať psychogénny, traumatický a iný pôvod.

Podľa mechanizmov vývoja môže byť inkontinencia moču nevyhnutná, reflexná, stresujúca, z prebytku močového mechúra, kombinovaná.

Pri nevyhnutnej (imperatívnej) inkontinencii moču dieťa nemôže kontrolovať močenie vo výške nutkania. Táto možnosť sa zvyčajne nachádza u detí s hyperreflexným neurogénnym močovým mechúrom.

Stresová inkontinencia moču u detí sa vyvíja v súvislosti s úsilím sprevádzaným prudkým zvýšením vnútrobrušného tlaku (kašeľ, smiech, kýchanie, zdvíhanie závažia atď.). Tento typ je najčastejšie spôsobený funkčnou slabosťou svalov panvového dna a uretrálneho zvierača.

Oddelenie kortikálnych a spinálnych centier regulujúcich funkciu panvových orgánov, vrátane dobrovoľného močenia, vedie k reflexnej inkontinencii u detí. V týchto prípadoch sa po kvapkách alebo v malých dávkach pozoruje nedobrovoľný únik moču.

Paradoxná ischuria alebo inkontinencia moču spojená s prepadom močového mechúra môže byť malá až do 150 ml; stredné -150-300 ml a veľký objem - viac ako 300 ml. Táto porucha je charakterizovaná nedobrovoľným vylučovaním moču v dôsledku prepadu a preťaženia močového mechúra u detí s hyporeflexným neurogénnym močovým mechúrom a extravezikulárnou obštrukciou.

Príznaky inkontinencie moču

Inkontinencia moču nie je nezávislá choroba, ale porucha, ktorá sa vyskytuje v rôznych nosologických formách. Inkontinencia u dieťaťa môže byť trvalá alebo prerušovaná; zaznamenané len vo sne alebo aj v bdelom stave (zvyčajne počas smiechu, behu); majú charakter malého úniku moču alebo úplné spontánne vyprázdnenie močového mechúra.

U detí s inkontinenciou moču sa často vyskytujú výrazné ochorenia: recidivujúce infekcie močových ciest, zápcha alebo enkpresia. Kvôli neustálemu kontaktu pokožky s močom sa často vyskytujú dermatitídy a pustulárne lézie.

Deti s enurézou sa vyznačujú citovou labilitou, zdržanlivosťou, zraniteľnosťou alebo horúčavosťou, podráždenosťou, odchýlkami v správaní. Takéto deti môžu trpieť koktaním, bruxizmom, poruchami spánku, námesačnosťou a hovorením. Typické sú vegetatívne symptómy: tachykardia alebo bradykardia, potenie, cyanóza a ochladzovanie končatín.

diagnostika

Špecializované vyšetrenie detí s inkontinenciou moču je zamerané predovšetkým na zistenie príčin tohto stavu. Diagnostické vyhľadávanie sa preto môže zúčastniť tím pediatrických špecialistov, vrátane pediatra, detského urológa alebo pediatrického nefrologa, detského gynekológa, pediatrického neurológa, pediatrického psychiatra, pediatrického psychológa. Štúdium somatického stavu zahŕňa zber podrobnej histórie, hodnotenie celkového stavu, vyšetrenie bedrovej oblasti, perineum, vonkajšie genitálie.

V štádiu ureferologického vyšetrenia sa hodnotí denný rytmus močenia, vykonávajú sa laboratórne testy (analýza moču, bakteriologická kultúra moču, Zimnitsky, Nechiporenko a ďalšie), uroflowmetria, ultrazvuk obličiek a močového mechúra, prehľad a vylučovacia urografia. S nedostatkom informácií sa vykonávajú invazívne diagnostické postupy: cystometria, cystoskopia, uretrálna profilometria, elektromyografia svalov močového mechúra, uretrocystoskopia.

Deti s inkontinenciou moču a zhoršenou perinatálnou anamnézou musia posúdiť neurologický stav pomocou EEG, Echo EEG, REG a kraniografie. V prípadoch podozrenia na abnormality miechového vývinu, rádiografiu, CT vyšetrenie alebo MRI lumbosakrálnej chrbtice je zobrazená elektroneuromyografia.

Liečba inkontinencie moču u detí

V závislosti od identifikovaných etiologických faktorov sa liečba uskutočňuje diferencovane. V prípade vrodených malformácií močových ciest sa vykonáva ich chirurgická korekcia (uretrálna plastika, sfinkteroplastika, šitie fistuly močového mechúra atď.). Ak sa zistia zápalové ochorenia, predpíšu sa programy konzervatívnej liečby uretritídy, cystitídy, pyelonefritídy. Liečbu detí s duševnými poruchami a psychogénnu inkontinenciu moču vykonávajú detskí psychiatri a psychológovia s pomocou drogovej terapie, psychoterapie. Ak je príčinou močovej inkontinencie u dieťaťa nedostatočná zrelosť nervového systému, zobrazia sa priebehy nootropných liekov.

Dôležitými momentmi pri liečbe akéhokoľvek typu inkontinencie sú režimové body: eliminácia stresových situácií, vytvorenie dobrej atmosféry, obmedzenie príjmu tekutín v noci, nútené prebudenie dieťaťa a sedenie na hrnci v noci atď.

prevencia

Rozmanitosť preventívnych opatrení zameraných na prevenciu inkontinencie moču u detí je spôsobená etiológiou ochorenia. Všeobecné odporúčania zahŕňajú dodržiavanie spánku a bdelosti, včasné školenie dieťaťa do hrnca, hygienické a hygienické vzdelávanie detí, normalizáciu psychologickej klímy. Včasná liečba infekcií močových ciest, abnormalít genitourinárneho systému a ďalších príbuzných ochorení je nevyhnutná. Dôležitú úlohu zohráva priaznivý priebeh tehotenstva.

V žiadnom prípade by nemali byť vyhubené deti za inkontinenciu moču - to môže zvýšiť pocit hanby a podradenosti dieťaťa.

Imperatívna inkontinencia moču u detí

Dennú a nočnú inkontinenciu u detí možno pozorovať z rôznych dôvodov patologickej alebo fyziologickej povahy. Odchýlka nie je nezvyčajná a často sa prejavuje aj vo veku 6 rokov alebo vo veku 7 rokov, niekedy starších. Charakterizované enurézou, častým močením, ku ktorému dochádza počas dňa alebo v noci. V prípade porušenia, dieťa trpí neustálym nepohodlím. Je lepšie poradiť sa s lekárom, aby ste zistili, aké sú zdroje porúch detí a či je potrebná špeciálna liečba.

Kontrola močenia u detí by mala prísť do 4. roka, inak môžeme konštatovať prítomnosť enurézy.

Vlastnosti enurézy v detstve

Aké sú tam typy?

Inkontinencia moču u dievčat a chlapcov je diagnostikovaná až po 4 rokoch, keď dieťa už dokáže kontrolovať proces močenia. Výskyt prípadov dennej alebo nočnej enurézy predtým, by nemal byť považovaný za patológiu, pretože telo dieťaťa nemôže kontrolovať a zastaviť uvoľňovanie moču včas. Obvykle sa delí inkontinencia moču na niekoľko typov, ktoré sú uvedené v tabuľke.

Niekedy je imperatívna urinárna inkontinencia fixovaná u detí vo veku 8 rokov a starších, v ktorých je porušovanie pravidelného charakteru a moč je pri úniku moču mierny.

Aké sú dôvody odmietnutia?

Od útleho detstva sa deti učia chodiť do hrnca a kontrolovať močenie. Niekedy však rodičia nájdu pár kvapiek na detských nohavičkách alebo kalužiach na podlahe. Problém nie vždy znamená chorobu. Hovoriť o patologickej inkontinencii je možné len vtedy, keď je systémová povaha. V tomto prípade sa rozlišujú nasledujúce príčiny enurézy u dievčat a chlapcov:

Čo spôsobuje neurotickú enurézu?

Detské neurózy, nervové poruchy a iné poruchy podobného charakteru často vyvolávajú problém s močením. Inkontinencia moču je často pozorovaná u detí, ktoré stratili milovaného človeka, ktorého rodičia sú rozvedení, as inými negatívnymi bodmi v živote. Ovplyvnené neurotickou enuréziou u dievčat a chlapcov môže byť zvýšené zaťaženie, ktoré vedie k únave tela.

Pri zaobchádzaní s takýmto porušením je v prvom rade nevyhnutné zachrániť dieťa pred negatívnym vplyvom. Psychológovia a psychoterapeuti pomôžu vyrovnať sa s dennou inkontinenciou.

Ďalšie príznaky

Patologická denná inkontinencia u detí bude sprevádzaná ďalšími príznakmi. Takže pri infekcii močových orgánov sa dieťa môže sťažovať na bolestivú elimináciu moču a rodičia si môžu všimnúť nezvyčajný výtok z genitálií. Okrem toho sa tieto príznaky objavia:

• výskyt podráždenia epidermy vonkajších genitálií;
• rozbité kreslo;
• všeobecná slabosť a únava;
• neustále alarmujúci stav;
• úzkostný spánok (ak je u dieťaťa nočná enuréza);
• izolácia a plachosť;
• vývoj rôznych fóbií.

Späť na obsah

Ako diagnostikovať porušenie?

Rodičia môžu objaviť príznaky močovej inkontinencie u detí, ale stojí za to požiadať o lekársku pomoc na určenie príčiny odchýlky. Lekár vyšetrí malého pacienta, požiada ho o prítomnosť patologických príznakov, bolesti. Je dôležité objasniť, kedy sa objavuje enuréza, či bolo dieťa vystavené stresu a či rodičia trpia takýmto porušením. Po odobratí anamnézy lekár predpíše laboratórne a inštrumentálne postupy:

• všeobecná a bakteriologická analýza moču;
• krvný test na cukor a vazopresín;
• ultrazvuková diagnostika močových orgánov;
• uroflowmetriu;
• cystoskopické vyšetrenie;
• vylučovacia urografia;
• cystourethrography;
• electroencephalography.

Späť na obsah

Účinná liečba inkontinencie moču u detí

Aké lieky sú potrebné?

Inkontinencia moču u detí počas dňa vyžaduje včasnú detekciu a konzervatívnu liečbu. Lekár môže predpísať tablety na enurézu a iné lieky, ktoré normalizujú močový proces. Je prísne zakázané zaobchádzať nezávisle a používať akýkoľvek liek bez lekárskeho predpisu. V tabuľke sú uvedené najčastejšie používané lieky, ktoré pomáhajú liečiť problém zadržiavania moču u detí.

Je možné liečiť ľudové prostriedky?

Je možné použiť netradičné metódy liečby enurézy u detí, ale stojí za to sa najprv poradiť s lekárom.

S enuréza u detí, môžete navyše použiť tradičné lieky recepty.

Ak sa sami pokúsite zbaviť problému prírodných zložiek, môžete situáciu zhoršiť. Doma si môžete pripraviť bylinné čaje a tinktúry, ktoré pomôžu eliminovať dennú enurézu u chlapcov a dievčat. Častejšie sa s takýmito ľudovými liekmi zaobchádza:

• Kôstkové semená. Použité 1 polievková lyžica. l. hlavnej zložky a 250 ml vriacej vody. Podávajú liek 60 minút, potom sa užíva perorálne podľa nasledujúcej schémy: pol pohára pre deti do 10 rokov, 250 ml pre starších pacientov. Terapia trvá 10 dní, počas pitia infúzie pred jedlom.
• Ľubovník bodkovaný. Z trávy je pripravený odvar, s použitím 2 lyžice. l. a 200 ml prevarenej vody. Umiestnite náradie na oheň na 10 minút, potom použite pred pohárom do vnútra celé sklo.
• Med. Každý deň, jesť 1 lyžička. produkt včelárstva, vďaka ktorému je tekutina dobre zadržaná a nervový systém sa upokojuje.

Späť na obsah

Fyzioterapia a masáž

Enuréza sa tiež lieči použitím lieku Picamilon. Aby sa však dosiahla lepšia a rýchlejšia regenerácia, odporúča sa použiť aj fyzioterapiu, ktorá zahŕňa:

• laserová terapia;
• elektroforéza;
• bromelektroson;
• inductothermy;
• diadynamická terapia;
• galvanizácia;
• elektrostimulácia.

Takéto terapeutické opatrenia zlepšujú stav pacienta a pomáhajú vyrovnať sa s inkontinenciou moču. Účinná masáž aj pre deti s enurézou, ktorá má špecialistu. Počas manipulácie lekár masíruje špeciálne body, v dôsledku čoho sa nervový systém dieťaťa upokojí a mnohé procesy v tele sa normalizujú. Trvanie liečby je 10 dní, po ktorých sa terapia opakuje.

Cvičenie terapia pomôže posilniť svaly vnútorných orgánov dieťaťa, ktoré uľahčia stav s enuresis. Späť na obsah

Liečba cvičebnou terapiou

Je možné liečiť enurézu vykonávaním špeciálnych cvičení. Terapeutické cvičenia pomôžu posilniť svaly orgánov nachádzajúcich sa v panvovom podlaží. Rodičia by mali monitorovať pravidelnosť a presnosť úloh. Pre každého pacienta je zvolený individuálny komplex cvičebnej terapie, ktorý závisí od typu enurézy a stavu dieťaťa.

Čo si myslí Dr. Komarovsky o detskej enuréze?

Slávny pediater tvrdí, že inkontinencia moču u dieťaťa je dočasná, čo je dôsledok formácie v mozgu krbu zodpovedného za stimuláciu močenia. Jevgenij Komarovsky verí, že by ste sa nemali veľa starať o problém. Lekár odporúča použiť špeciálny budík so senzorom umiestneným v nohavičkách dieťaťa. Akonáhle sa proces močenia vykoná, zariadenie vibruje alebo zazvoní, potom sa dieťaťu pošle signál, pri ktorom sa zastaví močenie. Účinnosť tejto metódy bola dokázaná a použitie alarmu na 3 mesiace je možné prekonať enurézu.

prevencia

Pravidelným preventívnym odporúčaniam je možné predísť rozvoju dennej enurézy u detí. Mal by byť od 2 rokov alebo predtým správne odstaviť dieťa od plienok. Už v tomto období je dieťa schopné požiadať o hrniec. Rodičia by mali dávať pozor na počasie, pretože podchladenie vedie k močovým orgánom a enuréze. Je potrebné starostlivo monitorovať množstvo tekutiny vypitej po celý deň, je obzvlášť dôležité, aby dieťa nedovolilo piť veľa vody pred spaním. S rozvojom infekčných chorôb sa s ošetrujúcim lekárom zaobchádza čo najskôr. Prevencia enurézy zahŕňa aj ochranu dieťaťa pred psychickým vplyvom, stresom a preťažením.

Medzinárodná spoločnosť na ochranu moču u detí (ICCS) považuje funkčnú inkontinenciu moču u detí za inkontinenciu moču bez akýchkoľvek neurogénnych alebo anatomických príčin. Funkčná inkontinencia moču môže byť spôsobená hyperaktivitou močového mechúra (urgentný syndróm alebo urgentná inkontinencia moču) alebo poruchou moču v prítomnosti alebo neprítomnosti hyperaktivity detruzora (dysfunkčná močenie).

Urgentný syndróm (urgentná inkontinencia)

Naliehavá (imperatívna) urinárna inkontinencia je stav, keď dieťa pocíti nevyhnutnú nutkanie na močenie, ktoré vzniká náhle a vyžaduje okamžité močenie. Táto inkontinencia moču je známkou hyperaktivity močového mechúra (GMF). Tento typ inkontinencie moču je najbežnejší a predstavuje 52% až 58% všetkých detí s inkontinenciou moču.

Dysfunkčné močenie (DM)

DM je akákoľvek funkčná abnormalita, ktorá vedie k abnormálnemu močeniu. ICCS definuje dysfunkčné močenie ako "hyperaktivitu uretrálneho zvierača pri močení u neurologicky normálneho dieťaťa". DM je najčastejšou príčinou dennej inkontinencie u detí a často spôsobuje vezikoureterálny reflux a infekcie močových ciest. V približne 40% prípadov je dôvodom návštevy detského urológa práve dysfunkčné močenie. Táto forma močenia je spôsobená diskoordináciou medzi detruzorom a svalmi vonkajšieho uretrálneho sfinktera / panvového dna. Pacienti majú zvyčajne močovú inkontinenciu, infekcie močových ciest a chronickú zápchu.

Existujú 3 formy dysfunkčného močenia. Príznaky močenia, ako je staccato (staccato), sú periodické stúpania aktivity svalov panvového dna počas močenia s predĺženým časom močenia av niektorých prípadoch so zvyškovým močom. Frakcionované (alebo prerušované) močenie je charakterizované neúplným a zriedkavým močením. Prúd moču sa vylučuje v oddelených frakciách. Objem močového mechúra sa zvyčajne zvyšuje a vyskytuje sa zvyškový moč. Normálne sú kontrakcie detruzora normálne, ale veľmi silné kontrakcie svalov panvového dna spôsobujú dysfunkčné močenie. U pacientov s frakcionovaným močením a močením, ako je staccato, môžu urodynamické štúdie ukázať hyperaktivitu detruzora. Všeobecne platí, že DM predstavuje 31% všetkých prípadov funkčnej inkontinencie moču u detí.

Lazy mechúr syndróm

To je ďalšia forma dysfunkčného močenia. Vyznačuje sa zriedkavým močením a veľkou kapacitou močového mechúra. Je častejšia u dievčat a je charakterizovaná zriedkavým močením po 8 až 12 hodinách, ktoré môže byť prerušené inkontinenciou moču. Súčasne sa často spomína zápcha a dlhodobá retencia moču v mechúre vedie k rozvoju infekcie dolného močového systému. Močenie v tejto kategórii detí vyžaduje ďalšie úsilie na časti svalov prednej steny brušnej steny, ale aj za týchto podmienok je často prerušované a nie je sprevádzané úplným vyprázdňovaním močového mechúra.

Odporúčané čítanie: Gaza u detí, zistiť, čo robiť.

Zriedkavé močenie môže mať behaviorálny charakter alebo základný nedostatok aktivity ejektorových svalov (detruzor hyporeflexia). Charakteristickým znakom liečby je časté močenie (po 2 hodinách) a úplná evakuácia moču - dvojité močenie. V zriedkavých prípadoch je táto dysfunkcia kombinovaná s expanziou horného močového systému. Nachádza sa len u 4% detí s inkontinenciou moču.

Hinmanov syndróm

Tento komplex symptómov bol prvýkrát opísaný F. Hinmanom a F. Baumanom v roku 1973 a je najzávažnejším variantom DM (alebo dyssynergie detrusor-sfinkter). Tento syndróm je hrozbou pre rozvoj hypertenzie a chronického zlyhania obličiek.

Ochoa syndróm (Urofaciálny syndróm)

Popísané kolumbijským urológom Ochoa. Synonymom pre túto patológiu je uro-faciálny syndróm, spôsobený zmenou prejavu tváre počas smiechu, ktorý vyvoláva dojem plaču alebo plaču. Existuje hypotéza, ktorá vysvetľuje vzťah výrazu tváre a porúch funkcie močového mechúra. Spočíva v predpoklade, že blízkosť močových centier a nervu tváre v mozgovom kmeni a poruchy v tejto oblasti môžu ovplyvniť niektoré funkcie orgánov.

Tento komplex symptómov má mnoho spoločných znakov s Hinmanovým syndrómom. Vek pacientov je od 3 mesiacov do 16 rokov. Predpokladá sa dedičný dôvod tejto patológie. Klinický obraz je charakterizovaný dennou a / alebo nočnou enurézou, chronickou zápchou, recidivujúcou infekciou močových ciest, vysokým výskytom MRI a hydronefrózou. Syndróm Ochoa predstavuje riziko vzniku hypertenzie a chronického zlyhania obličiek.

Inkontinencia moču pri smiechu

Je to bežné u dievčat pred pubertálneho a pubertálneho veku a niekedy je sprevádzané úplným vyprázdnením močového mechúra. Urodynamická štúdia zvyčajne nezistí zmenu, ale v ojedinelých prípadoch dochádza k potlačeniu kontrakcií mechúra (hyperaktívny močový mechúr). Túto podmienku je možné odstrániť nezávisle. Existujú správy o účinnosti lieku metylfenidát (Ritalin) pre tento typ močovej inkontinencie.

Nočná enuréza

Monosymptomatický stav, 3-krát častejší u chlapcov a zrejme spojený so zhoršenými procesmi dozrievania mechanizmov v centrálnom nervovom systéme, poskytujúcim ľubovoľnú kontrolu nad močovým reflexom. Primárna enuréza (v neprítomnosti suchého obdobia) môže byť spôsobená perinatálnou encefalopatiou. Patológia môže byť sekundárna po emocionálnom strese, na pozadí bolesti, prepracovania, intoxikácie u ťažkých somatických a infekčných ochorení. Nočná enuréza je zriedkavo sprevádzaná vezikoureterálnym refluxom, ktorého frekvencia sa výrazne zvyšuje v prípade kombinácie nočnej a dennej inkontinencie. Pred začatím liečby je potrebné vylúčiť množstvo patologických stavov, ktoré sa môžu vyskytnúť pri enuréze.

Imperatívna inkontinencia moču

Vzhľadom k tomu, že ľudia sú tvormi predovšetkým spoločenskými, každý prejav porušovania takejto intímnej sféry ako systému vylučovania bude pôsobiť depresívne a zníži kvalitu života. Zvlášť stresujúca je situácia, keď človek nemá moc nad funkciami svojho tela a nedokáže obmedziť jeden alebo iný proces vôľou. V medicíne existuje špeciálny termín - „imperatívne nutkania“, ktorý opisuje náhlu, neodolateľnú, extrémne silnú túžbu močiť alebo vyprázdniť. Nutkanie je také silné, môžeme povedať - urgentné (med. Naliehavé), že dochádza aj k samovoľnému vylučovaniu moču. Aby bolo možné úspešne zvládnuť túto podmienku, je potrebné najprv „poznať nepriateľa zrak“.

Charakteristické vlastnosti

Možno ste si všimli, že nedobrovoľné močenie nastáva, keď sa smejete, kašľate alebo zdvíhate závažia. To znamená, že keď sa intraabdominálny tlak značne zvyšuje. V tomto prípade hovorte o stresujúcej povahe inkontinencie.

Naliehavé močenie na močenie sa líši v tom, že existuje silná potreba okamžite vyprázdniť močový mechúr, dokonca aj pri nízkej plnosti. Je tiež charakteristické, že pri obmedzovaní príjmu tekutín túžba po močení neoslabuje a v priemere sleduje osobu každé 2 hodiny, bez ohľadu na dennú dobu.

Prvým krokom pri autodiagnostike môže byť jednoduchý dotazník:

Príčiny vývoja

Stručne povedané, proces močenia môže byť znázornený nasledovne:

• krv s látkami rozpustenými v nej sa filtruje obličkami, čím vzniká moč;
• moč (moč) vstupuje do močovodov a akumuluje sa v močovom mechúre;
• k vylučovaniu dochádza na uretre - uretre.

Sfinkeri (vonkajšia a vnútorná svalová zápcha) zabraňujú vytekaniu moču z močového mechúra. Keď sa svalové steny močového mechúra stiahnu a sfinkteri sa uvoľnia, moč prúdi voľne cez močovú trubicu. Potreba vyprázdniť močový mechúr je spôsobená signálom z jeho receptorov, ktoré hovoria mozgu o plnosti (strečing) a miechové nervy už prenášajú spätný signál na kontrakciu. Pretože človek môže dať príkaz na zníženie sfinktera a svojvoľne, močenie môže byť začaté alebo prerušené podľa priania. Pri normálnom močení dochádza 5-6 krát denne, veľmi zriedka v noci.

Neurálna regulácia močenia

Existujú teda dva hlavné súbory príčin pre rozvoj ochorenia - svalové a neurogénne (spojené s miechou a mozgom). Keď dôjde k poškodeniu mozgu, močenie sa objaví reflexívne, bez účasti vôle osoby. Rovnako ako u malých detí, ešte nie sú zvyknutí na kontrolu.

Poruchy nervového systému môžu urýchliť vedenie nervových impulzov a receptory v hladkých svaloch močového mechúra môžu nadmerne reagovať. Tam je imaginárna potreba resetovať predradník, keď močový mechúr ešte nie je plný. Takýto stav zvýšenej excitability v medicíne sa nazýva hyperaktívny detrusor.

Hyperaktívny stav močového mechúra sa vyskytuje niekde v 10-15% dospelých a má rôzny pôvod.

• Degeneratívne ochorenia chrbtice.
• Skleróza multiplex.
• Mŕtvica, Parkinsonova choroba.
• Neuropatia pri diabete.
• Rozdrvenie miechy rastúcim nádorom alebo metastázami pri rakovine pľúc, prsníka, prostaty.
• Tiež rakovina krčka maternice u žien môže byť sprevádzaná klíčením nádoru v močovom mechúre.
• Skupina infekčných chorôb - akútna cystitída, uretritída, bakteriálna prostatitída, pyelonefritída, perinefritída.
• Urolitiáza - prítomnosť kameňa v močovode alebo močovom mechúre spôsobuje podráždenie a naliehavosť.
• Malformácia močového systému, traumatická alebo geneticky determinovaná.
• Niektoré lieky, ktoré môžu zvýšiť množstvo vylúčeného moču a ovplyvňujú fungovanie svalov močového mechúra.

Ešte raz by som rád zdôraznil, že s urgentnou inkontinenciou moču u ľudí oboch pohlaví je príčinou predovšetkým nedostatočný signál plnosti močového mechúra, zatiaľ čo funkcia jeho zvieračov zostáva normálna. Neoslabujú a dokážu udržať moč vo vnútri, pokiaľ nervový systém nedá príkaz na "vypustenie".

Mechanizmus imperatívnej urinárnej inkontinencie

Ženy sú náchylnejšie na stresovú inkontinenciu. Po prvé, u mužov je vnútorná časť dvoch uretrálnych sfinkterov rozvinutejšia ako u žien. Po druhé, počas tehotenstva a pôrodu, svaly panvového dna ženy prežívajú intenzívne napätie, natiahnutie a oslabenie. V menopauze k tomu prispieva aj zníženie estrogénu. Viacnásobné alebo rýchle dodanie, oslabenie tónu svalov a väzov s vekom vedie k prolapsu vnútorných orgánov, čo ovplyvňuje funkcie močového mechúra. Okrem toho je uretra u žien širšia a kratšia, čo prispieva k jej častej infekcii a možnému poškodeniu nadložných orgánov močového systému.

Treba rozlišovať niekoľko ďalších typov močovej inkontinencie, pretože všetky budú mať inú taktiku liečby.

Zmiešaná inkontinencia je kombinácia, najčastejšie ide o kombináciu stresu a imperatívnej inkontinencie.

Ako liečiť inkontinenciu moču u mužov

Pooperačné. U mužov je to dôsledok chirurgických zákrokov na prostate a uretre. Patrí medzi ne odstránenie prostaty pri rakovine alebo benígnom nádore, operácia uretry pri traume. Dôsledky operácie inkontinencie môžu trvať určitý čas nezávisle alebo môžu vyžadovať lekárske ošetrenie, terapiu cvičením alebo umelý zvierač. U žien dochádza k odstráneniu maternice alebo vaječníkov, neprirodzenému pôrodu (cisársky rez), ktorý vyvoláva oslabenie alebo poranenie hrdla močového mechúra.

Inkontinencia z prepadu. Na pozadí zníženej citlivosti mechanoreceptorov v stenách močového mechúra nie je žiaduce navštevovať toaletu, hoci detrusor je už plný. Keď objem tekutiny prevyšuje skladovaciu kapacitu tela, dochádza k nedobrovoľnému močeniu. Príčinou necitlivosti môžu byť ochorenia nervového systému, poranenia chrbtice, poškodenie nervov pri diabete. U mužov môže byť močový kanál komprimovaný zväčšenou prostatou (s adenómom) alebo samotným nádorom v močovej trubici, čo sťažuje tok moču a močový mechúr zostáva permanentne plný.

Dočasná inkontinencia - prechádza, keď účinok faktora, ktorý ju spôsobil, končí - akútna cystitída, prípadne zápcha, ťažká intoxikácia.

Vzhľadom na to, že prejavy inkontinencie sú pomerne zrejmé, väčšina pacientov môže byť vopred diagnostikovaná vykonaním prieskumu, vyšetrenia a na základe klinickej analýzy moču.

Pri vonkajšom vyšetrení sondujte žalúdok, určujete jeho napätie, umiestnenie vnútorných orgánov. U žien sa vyžaduje gynekologické vyšetrenie, pre mužov, digitálne rektálne vyšetrenie.

Schopnosť vyprázdniť močový mechúr sa stanoví transabdominálnym vyšetrením. Veľmi informatívny je aj komplex urodynamických štúdií, ktorý má mnoho bodov aplikácie (pozri infografiku). UDI pozostáva z digitálnych charakteristík a grafického zobrazenia indikátorov.

Urodynamické štúdie u mužov (A) a žien (B) t

Na potvrdenie neurogénnej príčiny ochorenia sa možno budete musieť poradiť s neurológom, ktorý hodnotí fungovanie nervov spojených s močovým traktom. Toto sú nervy bedrových a sakrálnych segmentov. Kontrolovali sa citlivosť kože, análny, bulbo-kavernózny a kašľový reflex.

Prieskum pacienta, okrem iného, ​​má za cieľ objasniť nasledujúce body: frekvenciu močenia, prítomnosť nevyhnutných nutkaní, únik moču, jeho objem. Na tento účel si pacient uchováva „denník“ najmenej tri dni pred vyšetrením, kde si každá epizóda všimne, najmä pomer denného a nočného nutkania na močenie.

Rôzne príčiny hyperaktívneho syndrómu močového mechúra a nutkanie na močenie vám umožnia aplikovať nasledujúce metódy liečby:

1. Konzervatívny.
2. Medical.
3. Operatívne (chirurgické).

Medzi konzervatívnymi metódami liečby sa často používajú:

• Zmena stravy - vylučuje produkty, ktoré dráždia močový mechúr - korenistá, kyslá, slaná, káva, alkohol.
• Reštrukturalizácia reflexov správania - napríklad, pacient vždy ide na toaletu pred odchodom z domu, "na trati". V tomto prípade sa odporúča, aby sa to postupne zbavilo, aby sa nevyvolalo nutkanie "zo zvyku".
• Školenie močového mechúra - vedomé zvýšenie času medzi močením. Tento proces je postupný a vyžaduje silnú kontrolu vôle pacienta.

Liečba liekmi je zameraná na neurogénne príčiny ochorenia. V centrálnom nervovom systéme sú liečivá určené na zvýšenie inhibičného účinku na redukciu močového mechúra. Ovplyvňujú hlavne neurotransmitery - látky, ktoré prenášajú signály medzi nervovými bunkami.

V periférnom nervovom systéme bude lekár „cielený“ na receptory v hladkých svaloch uretry a detruzora. Hlavná skupina liekov - anticholinergiká, ktoré blokujú M-cholinergné receptory močového mechúra. A dnes, tieto lieky zaujímajú vedúcu pozíciu v liečbe.

V závislosti od poškodenia orgánov sú možné nasledujúce chirurgické zákroky:

• Na chrbtici v prípade poranenia alebo hernie medzistavcových platničiek sakrálnej miechy, odstránenie meningiómu.
• Nepriama expozícia - cez priesečník nervov zodpovedných za narušený akt močenia, napríklad tretí pár sakrálnych nervov, zničenie genitálneho nervu.
• Zmena inervácie močového mechúra na nervy segmentu tenkého čreva.
• Implantácia generátora rádiofrekvenčnej stimulácie stien močového mechúra.

Správne stanovené príčiny ochorenia a integrovaný prístup k terapii sú kľúčom k úspešnej liečbe.

Imperatívna inkontinencia moču

Ste narušený nedobrovoľnou stratou moču v dôsledku vzniku imperatívnych (nutných) nutkaní na močenie, pri zvuku nalievanej vody alebo keď sa už blížite k domu, vložte kľúč do zámku? Ste unavený z toho, že musíte hľadať toaletu na verejnosti? Ste unavení z nepríjemného zápachu, neustále nosených vankúšikov? Nemôžete si dovoliť nosiť oblečenie, ktoré sa vám páči? Ak ste odpovedali kladne aspoň na jednu otázku, potom je dôvod kontaktovať špecialistu...

Imperatívna - imperatívna (urgentná) inkontinencia moču sa vyznačuje nedobrovoľnou stratou moču. Prevalencia urgentnej inkontinencie u žien je približne 11 - 20%. Podľa Luberatálnej štúdie. (2001), imperatívna urinárna inkontinencia je najčastejšia u starších pacientov. Naliehavosť (neschopnosť tolerovať nutkanie) je zvyčajne výsledkom nedobrovoľných kontrakcií svalov močového mechúra počas fázy akumulácie moču.

Tento stav je súčasťou celého komplexu symptómov nazývaného hyperaktívny močový mechúr, čo znamená prítomnosť najmenej 2 symptómov:

• časté močenie (viac ako 8-krát denne); -
• jednu alebo viac nočných močení; -
• dve alebo viac epizód nevyhnutného nutkania alebo urgentného NM za deň;
• nedostatok systémovej (napríklad trauma centrálneho nervového systému, poruchy metabolizmu pri diabetes mellitus atď.) a / alebo lokálne patologické faktory (infekcia močových ciest, intersticiálna cystitída, kamene atď.), ktoré môžu spôsobiť podobné príznaky.

Aký výskum by sa mal vykonať na diagnostikovanie choroby?

• Keď je močový mechúr plný, môžete byť požiadaný o kašeľ.
• Budete musieť začať viesť denník na močenie. Písanie v ňom ako množstvo tekutiny, ktorú pijete, takže celkový počet a objem každého močenia. Zohľadní sa aj množstvo strateného (nepodporovaného) moču.
• Na odstránenie štrukturálnej patológie močového mechúra (nádor, kameň, akútny zápal, vredy) sa odporúča cystoskopia - vyšetrenie močového mechúra pomocou veľmi tenkého endoskopu vloženého cez močovú trubicu.
• Okrem toho vám môže byť odporučená komplexná urodynamická štúdia, ktorej podstatou je určenie funkcie plnenia a vyprázdňovania močového mechúra, ako aj mechanizmu alebo príčin inkontinencie moču.
• Ultrazvuk sa môže použiť na stanovenie množstva zvyškového moču po vyprázdnení močového mechúra a možnej prítomnosti akýchkoľvek iných príčin vašich príznakov.
• Analýzu moču je možné vykonať aj na zistenie infekcie močového traktu.

Liečba imperatívnej urinárnej inkontinencie bude zameraná na obnovu stratenej kontroly akumulačnej kapacity močového mechúra so zlepšením kvality života. Ako prvá etapa vám bude ponúknutá behaviorálna terapia, ktorej účelom bude tréning močového mechúra, tzv. „Močenie hodinou“ - každé 2-3 hodiny, čo znižuje množstvo strateného moču, najmä ak vyprázdňujete močový mechúr pred plánovanou fyzickou aktivitou alebo pred nutkavým nutkaním močiť. Odporúča sa tiež vykonať cvičenie na cvičenie svalov panvového dna (Kegelove cvičenia) - ľubovoľnú kontrakciu svalov hrádze podľa danej metódy.

Na liečbu imperatívnej urinárnej inkontinencie sa predpisuje aj liečba liekmi, vrátane anticholinergných liekov (znižujúcich svalový tonus močového mechúra), ako sú Spasmex, Vesicare, Detruzitol, Driptan, ktoré sú zamerané na zvýšenie kapacity močového mechúra, zvýšenie objemu moču počas močenia a zníženie amplifikácie bolesti močového mechúra a zníženie amplifikácie kapacity močového mechúra. bubliny. Odporúčajú sa lokálne lieky obsahujúce estrogén (napríklad Ovestin). Tieto lieky zlepšujú prekrvenie urogenitálneho traktu, obnovujú svalový tonus, normalizujú kontraktilitu močového mechúra.

V prípadoch neúčinnej liečby hyperaktívneho močového mechúra je možné intravezikálne podanie botulotoxínu-A (Botox), ktoré spôsobuje dočasnú „paralýzu“ svalov močového mechúra počas najmenej 9 mesiacov, avšak môže byť potrebná ďalšia injekcia.

Imperatívna inkontinencia moču u žien

Ľubovoľná kontrakcia močoviny vyvoláva nutkavú inkontinenciu. Patológia je charakterizovaná silným nutkaním na močenie, ktoré nemožno obmedziť, čo spôsobuje únik moču alebo nekontrolované močenie predtým, ako pacient vstúpi do latríny. Imperatívny pohľad na enurézu bol diagnostikovaný u štvrtiny pacientov s inkontinenciou moču.

Ak nie je identifikovaná príčina urgentnej inkontinencie, je mimoriadne ťažké liečiť chorobu.

Príčiny patológie močovej inkontinencie u žien

Hlavná príčina urgentnej (imperatívnej) inkontinencie sa považuje za zlyhanie vo vzťahu medzi receptormi močoviny a receptormi zodpovednými za kontrolu močenia mozgových štruktúr. Toto pripojenie je prerušené v dôsledku:

• dystrofia nervového systému súvisiaca s vekom;
• hormonálne poruchy;
• poranenie;
• novotvary;
• zápalové procesy;
• infekčné ochorenia;
• ťažký pôrod;
• menopauza.

Počas nahromadenia moču v močovine prichádza signál do mozgu o potrebe močiť skôr, ako je potrebné, pretože normálna úroveň plnenia ešte nebola dosiahnutá. Signál samotný je značne vylepšený. Výsledkom je zníženie stien močoviny, otvorenie zvierača. Človek nemôže držať moč a tam je únik alebo úplné močenie.

Späť na obsah

Liečba imperatívnej inkontinencie

Liečba imperatívnej urinárnej inkontinencie zahŕňa použitie viacerých metód naraz. Hlavnou úlohou liečby je obnoviť kontrolu nad hromadením moču v močovine a jeho eliminácia, to znamená naučiť sa „znášať“. Je nevyhnutné kontrolovať imperatívny močenie pomocou rozvrhu a nechodiť na toaletu „len v prípade“, pretože to stimuluje močový mechúr ešte raz a zhoršuje situáciu.

Späť na obsah

Liečba liekmi

V rámci boja proti urgentnej inkontinencii sa používajú tieto lieky: t

• Anticholinergné liečivá. Najčastejšie menovaný. Lieky, ako je oxybutynín, Tolterodín, Darifenacín, znižujú aktivitu detruzora a oneskorujú močenie.
• Liek Flovoxat eliminuje svalové kŕče, ale nepomôže každému pacientovi.
• Tricyklické antidepresíva. Prispejte k "paralýze" detruzora. Extrémna miera liečby drogami, pretože antidepresíva ovplyvňujú nervový systém ako celok, a odporúča sa, aby sa používali len vtedy, keď je to absolútne nevyhnutné.

Späť na obsah

Elektrická nervová stimulácia

Existujú 2 spôsoby elektrostimulácie:

• Implantácia elektronického zariadenia vzadu. Zariadenie posiela elektrické impulzy do sakrálnych nervov. To pomáha znížiť počet patologických kontrakcií.
• Účinok na tibiálny nerv. Na nohu pacienta v členku je namontované špeciálne zariadenie. Poslaním elektrických impulzov zariadenie stimuluje tibiálny nerv. Predpokladá sa, že táto metóda reguluje kontrakciu močoviny a pomáha eliminovať urgentnú inkontinenciu.

Nenechajte sa hanbiť a odložiť návštevu u lekára. V skorých štádiách vývoja je urgentná patológia ľahšie liečiteľná.

Späť na obsah

Botox injekcie

Pri absencii výsledku liečby liekmi sa pacientovi odporúča podať injekciu Botoxu. Použitie cystoskopie cez močovú trubicu v detruzore injekčne podávaný liek Botox. Metóda dočasne „paralyzuje“ svaly nevyhnutnej močoviny. Výsledok je pozorovaný nie viac ako 9 mesiacov. Potom je potrebné opakovať postup. Z tohto dôvodu nie je možné túto metódu nazvať účinným spôsobom na odstránenie urgentnej patológie.

Späť na obsah

Chirurgický zákrok

Naliehavá urinárna inkontinencia sa lieči operáciou, len ak všetky ostatné metódy boli v boji bezmocné. Metóda sa považuje za najefektívnejšiu. Hlavnými cieľmi operácie sú: t

• Zvýšená kapacita močoviny.
• Umelá tvorba ďalšieho kanála odtoku moču.
• Vytváranie prekážok pre nervové impulzy stimulujúce močový mechúr.

Chirurgická liečba nevyhnutnej močoviny sa považuje za extrémne opatrenie. Podobne ako každý chirurgický zákrok, aj táto metóda ohrozuje vznik komplikácií a opätovný výskyt ochorenia. Lekári odporúčajú nechodiť do extrémov a najprv vyskúšať benignejšie metódy. Stojí za to zvážiť, že výsledok sa neobjaví okamžite. Musíte urobiť nejaké úsilie a byť trpezlivý.

Späť na obsah

Iné spôsoby liečby

V prípade urgentnej inkontinencie je možné trénovať svaly panvy ako pri stresovej inkontinencii pomocou vaginálnych kužeľov. V sade niekoľkých kužeľov rôznych hmotností. Po vložení cudzieho telesa do pošvy sa svaly sťahujú a relaxujú a sú vycvičené. Metóda je uznávaná ako efektívnejšia ako Kegelove cvičenia. Pred použitím šišiek je potrebné poradiť sa s lekárom.

Späť na obsah

Inkontinencia moču

Je potrebné konzumovať dostatočné množstvo tekutiny. Ak trochu pijete, moč sa stáva vysoko koncentrovaným a dráždi moč, čo stimuluje močenie. Vyžaduje sa vzdať sa produktov, ktoré dráždia steny močoviny:

• Sýtené nápoje;
• káva;
• citrusové ovocie;
• korenené koreniny a koreniny;
• umelé náhradky cukru;
• alkoholické nápoje.

Späť na obsah

Tréning močového mechúra

Močenie je pod kontrolou, ak sa naučíte držať väčší objem moču. Na to je potrebné trénovať. Odporúča sa nechodiť na toaletu pri prvom nutkaní, ale „trpieť“ určitý čas. Podporuje tréning imperatívny rozvrh močoviny. Mal by sa močiť len v určitom čase, aj keď nie je nutkanie. Po prvé, časový interval medzi návštevou toalety by mal byť malý, napríklad 1 hodina. Postupne sa tento čas zvyšuje. Je potrebné poradiť sa s lekárom, aby ste spolu s odborníkom vypracovali individuálny harmonogram, aby sa situácia nezhoršila.

Ak chcete odstrániť a zabrániť urgentnej inkontinencii, musíte sa vzdať zvyku močiť „len v prípade“.

Späť na obsah

Kontrola močenia

Imperatívna inkontinencia moču je v skutočnosti eliminovaná osobnou kontrolou. Ako cvičenie, lekári odporúčajú, že keď tam je túžba odvrátiť pozornosť od problému, skôr než sa sústrediť na to. Kvôli tomu zmizne nutkanie po niekoľkých minútach. Stláčanie rozkroku tiež pomáha. Môžete použiť uterák, stlačiť rukami alebo oprieť sa o akýkoľvek pohodlný pevný povrch. Odporúča sa cvičenie Kegel na posilnenie svalov panvy:

• Počas močenia zastaviť prúd iba pomocou svalov panvy.
• Stláčajte a uvoľňujte panvové svaly s frekvenciou 5 alebo 10 sekúnd.
• Stláčajte a uvoľnite svaly po dobu 2 minút, čím predĺžite čas cvičenia na 20 minút.

Späť na obsah

Prognóza a prevencia

Ak zistíte príčiny imperatívnej inkontinencie, patológia sa bezpečne odstráni. Ak príčina nie je určená, liečba sa vykonáva slepo. Metódy liečby môžu úplne zbaviť pacienta problému alebo len mierne zlepšiť situáciu. Možno aj úplný nedostatok výsledkov aj pri lekárskom ošetrení v závislosti od vlastností organizmu. V tomto prípade sa používa chirurgia.

Predpokladá sa, že vývoj patológie nezávisí od životného štýlu pacienta. Ale lekári odporúčajú reguláciu hmotnosti, nezneužívajú kofeín a vzdávajú sa zlých návykov. Inkontinencia sa často vyvíja kvôli detskému zvyku močiť „len v prípade“ pred odchodom z domu atď. To negatívne ovplyvňuje stav močových ciest. Nepretržitá stimulácia detruzora bez potreby môže viesť k inkontinencii, pretože takýto zvyk by sa mal tiež opustiť. Ak máte akékoľvek problémy s močením, okamžite vyhľadajte lekára.

Imperatívna inkontinencia moču

Imperatívna inkontinencia moču je periodický nekontrolovateľný únik moču na pozadí náhleho nutkania na močenie. Toto nutkanie je tak kategorické (nevyhnutné), že človek jednoducho nemá čas na toaletu. Takmer okamžite po nutkaní začne prúdiť moč.

Podľa štatistík sa tento typ porúch močenia vyskytuje u približne 22-25% pacientov trpiacich urinárnou inkontinenciou a incidencia prudko stúpa s vekom. Toto ochorenie postihli väčšinou ženy.

Prečo sa vyskytuje imperatívny moč?

Hlavnou príčinou patológie je porucha spojenia medzi receptormi tlaku v mechúre a mozgovými štruktúrami zodpovednými za vedomé močenie. Táto porucha môže byť spôsobená dystrofickými zmenami súvisiacimi s vekom v nervovom systéme, hormonálnou dysfunkciou, dôsledkom poranení, nádorov, zápalových alebo infekčných ochorení. Urgentná inkontinencia moču u žien môže byť tiež spôsobená komplikovanou prácou, počas ktorej došlo k poškodeniu panvových orgánov. Nástup menopauzy s dramatickými hormonálnymi zmenami v ženskom tele ďalej zhoršuje situáciu u takýchto pacientov.

Mechanizmus imperatívnej inkontinencie je záver, že keď sa moč hromadí v močovom mechúre, signál, že je potrebné ho vyprázdniť, prichádza príliš skoro, keď je ešte dosť ďaleko od maximálneho stupňa plnenia. V tomto prípade je signál patologicky zosilnený. To vedie k tomu, že svaly mechúrovej steny sa nedobrovoľne sťahujú, zvierač sa otvára a moč prúdi cez močovú trubicu.

Ako sa prejavuje nutkanie inkontinencie?

Vylučovanie moču nastáva náhle, po prudkom a silnom nutkaní na močenie a jeho množstvo je zvyčajne dosť veľké. Okrem toho, príznaky tejto poruchy sú časté (viac ako 8-krát denne) močenie, medzi ktoré aspoň dve nutkania sú nevyhnutné. Aj pri tejto chorobe sa začne v noci obťažovať moč.

Samozrejme, že takéto porušenie vytvára vážne psychologické a sociálne problémy pre pacienta. Neustále obavy z nedobrovoľného úniku moču spôsobujú, že znižuje svoj sociálny okruh, mení zamestnanie alebo zanecháva sex, atď.

Urgentná inkontinencia: liečba

Cieľom liečby tohto ochorenia je obnovenie vedomej kontroly nad kumulatívnou schopnosťou močového mechúra. V skorých štádiách ochorenia je pacientovi ukázaný priebeh špeciálnych cvičení na cvičenie svalov panvového dna (Kegelove cvičenia). Okrem toho dôležitú úlohu zohráva behaviorálna terapia alebo tzv. Močenie v čase, s jasnými intervalmi 2 - 3 hodiny. To zníži zaťaženie močového mechúra a prispeje tiež k rozvoju podmieneného reflexu, ktorý umožní pacientovi naplánovať si činnosť a pohyb.

Lieková terapia urgentnej inkontinencie je založená na použití činidiel, ktoré znižujú svalový tonus steny mechúra. Antispazmodiká môžu zväčšiť objem močového mechúra a znížiť amplitúdu nedobrovoľných kontrakcií jeho stien. Ako náhradná liečba pre ženy s hormonálnymi zmenami súvisiacimi s vekom je indikované použitie liekov obsahujúcich estrogén.

S neúčinnosťou týchto metód je možné zaviesť do močového mechúra botulotoxín, ktorý spôsobuje dočasnú paralýzu svalov. Táto technika však neposkytuje trvalý výsledok, a preto ju nemožno považovať za dostatočne účinnú.