Medzi extragenitálnymi patológiami u tehotných žien patria ochorenia obličiek a močových ciest na druhom mieste po ochoreniach kardiovaskulárneho systému a sú nebezpečné pre matku aj plod. Gestosa sa vyvíja skoro a je ťažké, spontánne potraty, predčasný pôrod, predčasné odlúčenie normálne umiestnenej placenty, vnútromaternicové infekcie plodu, jeho hypotrofia a chronická hypoxia, narodenie nezrelých predčasne narodených detí a mŕtve narodenie sú časté. Na druhej strane, tehotenstvo môže prispieť k výskytu renálnej patológie alebo exacerbácii, latentnej voči tehotenstvu, chronickému ochoreniu obličiek.

Tehotenstvo predisponuje k ochoreniu obličiek v dôsledku zhoršenej urodynamiky spôsobenej zmenami topograficko-anatomických vzťahov, pretože veľkosť maternice sa zvyšuje, účinok progesterónu na receptory močových ciest. Pozoruje sa hypotónia a expanzia obličkovej panvy a ureterového systému (kapacita panvy spolu s močovodmi namiesto 3-4 ml pred graviditou dosiahne 20-40 v druhej polovici a niekedy 70 ml). Okrem toho, v druhej polovici tehotenstva sa maternica odchyľuje doprava (rotuje v rovnakom smere), a tým vyvíja väčší tlak na oblasť pravej obličky, než je zrejmé, čo môže vysvetliť väčšiu frekvenciu pravostranných lézií močového systému. Zníženie tónu a amplitúda kontrakcií močovodu začína po treťom mesiaci tehotenstva a dosahuje svoje maximum do ôsmeho mesiaca. Obnovenie tónu začína od posledného mesiaca tehotenstva a pokračuje tretí mesiac po pôrode. Zníženie tónu horných močových ciest a stagnácia moču v nich počas tehotenstva vedie k tomu, že panvica obličiek zvyšuje tlak - to je dôležité pri rozvoji pyelonefritídy. Významná úloha vo vývoji renálnej patológie počas tehotenstva je: t

oslabenie obličkových väzov, čo prispieva k patologickej mobilite obličiek;

zvýšenie frekvencie refluxu vezikureteru;

zvýšenie sekrécie estrogénu a progesterónu, glukokortikoidov, hormónov placenty-choriogonického gonadotropínu a choriového somatomammotropínu.

Infekcia preniká do močových ciest vzostupne (z močového mechúra), zostupne - lymfaticky (z čriev, najmä so zápchou), hematogénne (s rôznymi infekčnými ochoreniami). Patogény - Escherichia coli, gramnegatívne ekobaktérie, Escherichia coli, Proteus, Enterococcus, Staphylococcus aureus, Streptococcus, huby typu Candida.

Je potrebné poznamenať často sa vyskytujúce klinické formy - pyelonefritídu, hydronefrózu, asymptomatickú bakteriúriu. Zriedkavejšie - glomerulonefritída, renálny TBS, urolitiáza, abnormality vývoja močových ciest.

pyelonefritída

Pyelonefritída je najčastejším ochorením v tehotenstve (od 6 do 12%), v ktorom trpí schopnosť koncentrácie obličiek. Pyelonefritída má nepriaznivý vplyv na priebeh gravidity a stav plodu. Najčastejšou komplikáciou je neskorá gestaóza, potrat, vnútromaternicová infekcia plodu. Závažnými komplikáciami sú akútne zlyhanie obličiek, septikémia, septikémia, bakteriálny šok. Tehotné ženy s pyelonefritídou sú považované za osoby s vysokým rizikom. Najčastejšie sa pyelonefritída nachádza v období gravidity - 12-15 týždňov, 24-29 týždňov, 32-34 týždňov, 39-40 týždňov, v období po pôrode 2-5 a 10-12 dní. Pyelonefritída u gravidných žien sa môže vyskytnúť prvýkrát, alebo sa môže prejaviť (zhoršiť), ak bola žena s nimi pred tehotenstvom chorá. Tehotné pacientky s pyelonefritídou by mali byť hospitalizované s každou exacerbáciou ochorenia, so známkami neskorej gestazy, poškodením plodu (hypoxia, hypotrofia).

Kauzálnymi pôvodcami pyelonefritídy sú gramnegatívne mikroorganizmy črevnej skupiny, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, huby typu Candida, stafylokoky. Infekcia sa šíri hematogénnou cestou zápalu - mandľami hltanu, zubami, genitáliami, žlčníkom. Vzostupná cesta je tiež možná - z močovej trubice a močového mechúra.

CLINIC

Existujú akútne, chronické a latentné prúdenie a gestačná pyelonefritída.

Akútna pyelonefritída u gravidných žien a šestonediel sa prejavuje nasledujúcimi príznakmi: náhly nástup ochorenia, teplota (39-40 ° C), bolesť v bedrovej oblasti, celková malátnosť, bolesť hlavy, ohromujúca zimnica, striedavý výdatný pot, slabosť, bolesť v celom tele, intoxikácia. Zvýšená bolesť v dolnej časti chrbta sa vysvetľuje prechodom zápalového procesu na kapsulu obličiek a obličkovú celulózu. Bolesť - pozdĺž močového mechúra, poruchy moču, nútená poloha na boku s dolnými končatinami. Symptóm Pasternack pozitívny. Edémy nie sú charakteristické, diuréza je dostatočná, krvný tlak je normálny. V močovom sedimente - leukocyty, erytrocyty, rôzne valce a epitelové bunky. Vzhľad valca indikuje léziu renálneho parenchýmu. Štúdia moču podľa Nechyporenko - normálny pomer leukocytov a erytrocytov je 2: 1 (v 1 ml moču 4000 leukocytov a 2000 erytrocytov (norma pre tehotné ženy je uvedené). Pri pyelonefritíde môže byť počet leukocytov v moči normálny a v testoch Nechiporenko sa pozoruje leukocytúria. Bakteriúria je dôležitým príznakom pyelonefritídy. V moči, podľa Zimnitsky, pokles relatívnej hustoty a porušenie pomeru dennej a nočnej diurézy k druhej, čo naznačuje pokles koncentrácie obličiek. Hemogram tehotných žien, ktoré trpia pyelonefritídou - leukocytózou, zvýšením bodových foriem, poklesom hemoglobínu. Krvná biochémia - zmena celkového množstva proteínových a proteínových frakcií v dôsledku poklesu albumínu.

Chronická pyelonefritída - ak sa zhorší, v dolnej časti chrbta sú tupé bolesti, v moči je malé množstvo bielkovín, mierne zvýšený počet leukocytov. Počas tehotenstva sa môže zhoršiť, niekedy dvakrát, trikrát, pri každom zhoršení by mala byť žena hospitalizovaná.

Je dôležité poznať 3 stupne rizika gravidity a pôrodu u pacientov s pyelonefritídou:

stupeň 1 zahŕňa pacientov s nekomplikovanou pyelonefritídou, ktorá sa vyskytla počas tehotenstva;

Stupeň Ko 2 - pacienti s chronickou pyelonefritídou, existujúcou pred tehotenstvom;

Stupeň 3 - ženy s pyelonefritídou a hypertenziou alebo anémiou, jednorazovou obličkovou pyelonefritídou.

Pacienti s rizikom 1 a 2 môžu predĺžiť tehotenstvo s neustálym dynamickým pozorovaním terapeutom, nefrológom. Pacienti s tretím rizikom gravidity sú kontraindikovaní.

Diferenciálna diagnostika je s akútnou apendicitídou, akútnou cholecystitídou, renálnou a hepatickou kolikou a bežnými infekčnými ochoreniami. Problémom je diferenciálna diagnostika s nefropatiou, hypertenzia. Závažná proteinúria, zmeny v funduse oka - angioretinopatia, neuroretinopatia, krvácanie a opuch sietnice hovoria o spojení s preeklampsiou, čo výrazne zhoršuje stav pacienta.

LIEČBA

Liečba pyelonefritídy u tehotných žien a šestonedelcov sa uskutočňuje podľa všeobecných princípov liečby zápalového procesu obličiek pod kontrolou kultúry moču a citlivosti na antibiotiká. Komplex liečebných opatrení zahŕňa: vymenovanie plnohodnotnej vitamínovej diéty, polohy kolenného kĺbu po dobu 10-15 minút niekoľkokrát denne a spanie na zdravej strane, diatermii pararenálnej oblasti, pitie minerálnych vôd (Essentuki č. 20). Antibiotiká 8-10 dní, Nevigramon - 2 kapsuly 4-krát denne počas 4 dní, potom 1 kapsula 4-krát denne počas 10 dní. Od 2. trimestra - 5 NOK, 2 tabl. 4-krát denne počas 4 dní, potom 1 tableta 4-krát denne počas 10 dní; Furagín 0,1 x 4-krát denne počas 4 dní a 0,1 3-krát denne 10 dní. Detoxikačná terapia - hemodez, reopolyglukín, albumín, proteín. Na liečbu vnútromaternicovej hypotrofie plodu - v / v 5 ml trentalu s 500 ml 5% roztoku glukózy. Antispasmodiká - baralgin 5 ml / m, avisan 0,05 3 krát denne; suprastín alebo dimedrol na stole. Raz denne diuretiká - zber byliniek, medvedík, ľadvinový čaj.

Ak liečba zlyhá, uskutoční sa katetrizácia uretrov. Dodávka sa vykonáva cez pôrodný kanál. Cisársky rez v podmienkach infikovaného organizmu je extrémne nežiaduci a vykonáva sa podľa prísne pôrodníckych indikácií. V 10% prípadov dochádza k predčasnému pôrodu, keď sa pyelonefritída kombinuje s ťažkou preeklampsiou a bez účinku liečby. V popôrodnom období liečba pyelonefritídy pokračuje 10 dní. Žena je prepustená z nemocnice pod dohľadom urológa.

glomerulonefritis

Tehotná glomerulonefritída - od 0,1% do 9%. Ide o infekčné alergické ochorenie, ktoré vedie k poškodeniu imunitného komplexu glomerulov obličiek. Kauzálnym agensom je hemolytický streptokok. Najčastejšie sa toto ochorenie vyskytuje po bolestiach hrdla, chrípke.

CLINIC

Nižšia bolesť chrbta, bolesti hlavy, znížený výkon, časté močenie. Hlavným príznakom tehotenstva je opuch tváre pod očami, na dolných končatinách, prednej brušnej stene. Zvýšený krvný tlak, retinoangiopatia. V moči - proteín, červené krvinky, biele krvinky, valce. Vo vzorkách moču podľa Nechyporenko, počet erytrocytov prevláda nad počtom leukocytov. V závažných prípadoch - zvýšenie kreatinínu, močoviny, zvyškového dusíka. Chudokrvnosť.

Diferenciálna diagnostika - s kardiovaskulárnymi ochoreniami, pyelonefritídou, neskorou gestazózou. Glomerulonefritída nie je absolútnou indikáciou pre potrat. Musíme si však uvedomiť, že prognóza pre matku a plod môže byť veľmi vážna. Včasná neskorá preeklampsia sa vyvíja a je veľmi ťažká. U 11% žien sa spontánne potraty pozorujú u 29% - predčasné pôrody. Možné sú také komplikácie ako encefalopatia, srdcové zlyhanie, zlyhanie obličiek, ktoré môžu viesť k smrti ženy, podvýživa a hypoxia plodu až po jeho predporodnú smrť. Smrť predčasne narodených detí po pôrode je skvelá. Počas tehotenstva, počas pôrodu a po pôrode môže nastať krvácanie, pretože sa vyvíja trombocytopénia, zmeny v koagulačnej jednotke, charakteristické pre fázu 1 DIC. V budúcnosti môže dôjsť k závažnej hypokoagulácii podľa typu 2. a dokonca 3. fázy syndrómu DIC.

V skorých štádiách tehotenstva je potrebné preskúmať a rozhodnúť o možnosti zachovania tehotenstva. Akútna glomerulonefritída je indikáciou potratu. Po akútnej glomerulonefritíde, tehotenstvo je možné nie skôr ako za 3-5 rokov.

Chronická glomerulonefritída v akútnom štádiu s ťažkou hypertenziou a azotémiou je kontraindikáciou pre predĺženie gravidity.

Liečbu a liečbu žien s glomerulonefritídou vykonáva spoločne pôrodník-gynekológ a nefrolog. Okrem primárnej hospitalizácie v skorých štádiách tehotenstva je liečba pacientom indikovaná kedykoľvek počas jej zhoršenia vo všeobecnom stave, príznakov ohrozeného potratu, neskorej gestazy, hypoxie a fetálnej hypotrofie.

V období 36-37 týždňov je plánovaná hospitalizácia na oddelení patológie tehotných žien potrebná na prípravu na pôrod a výber spôsobu porodu. Indikácia skorého dodania sa považuje za exacerbáciu chronickej glomerulonefritídy, sprevádzanú zhoršenou funkciou obličiek (zníženie dennej diurézy, glomerulárnej filtrácie, krvného obehu obličiek, zhoršeného metabolizmu proteínov, zvýšenej azotémie, zvýšeného krvného tlaku, pridania závažných foriem neskorej gestazózy, nedostatku účinku liečby). Priraďte prípravu pôrodného kanála a všeobecne prijímaných schém indukcie práce. Pri pôrode sa používajú antispazmodiká, analgetiká a prevencia krvácania. II. Doba pôrodu je založená na počte krvného tlaku, stave plodu (kontrolovaná hypotenzia, pôrodnícke kliešte, perineotómia). Cisársky rez u gravidných žien s glomerulonefritídou sa vykonáva zriedkavo, hlavne podľa pôrodníckych indikácií. V období po pôrode, keď sa stav pôrodu zhoršuje, je presunutá do špecializovanej nemocnice, neskôr je pod dohľadom lekára alebo nefrológa.

LIEČBA

Liečba akútnej glomerulonefritídy začína antibiotikami (penicilín a jeho syntetické analógy), antihypertenzíva sa používajú v kombinácii s diuretikami (adelfan, triampur, 1-2 tablety denne). V hypertenznej forme glomerulonefritídy, periférnych vazodilatátorov, ganglioblokatora, sa používajú prostriedky, ktoré znižujú záťaž na srdce (clofelyn 0,000075-0,00015 2-4 tablety denne, anaprilín 0,01 4-krát denne po jedle, obzidan 0,04 2-4 krát denne alebo ako 0,1% roztok 1-5 ml / m; apressin 0,01-0,025 2-4 krát denne, 2% roztok papaverínu 2,0 ml v / m, 1% Roztok dibazolu 2-3 ml ip, roztok aminofylínu 2,4% - 10 ml i / v, diadynamické prúdy, galvanizácia oblasti krku, ultrazvuk v oblasti obličiek v pulznom režime, v / proteínové prípravky: albumín 5% - 10% -20% - 75-100 ml, pr v 200-300 ml, suchá plazma v riedení 1: 3 200-100 ml 1-2 krát týždenne, vitamíny, desenzibilizačné činidlá. Pri akútnom zlyhaní obličiek je potrebné primárne využiť katetrizáciu uretrov na diagnostické a terapeutické účely.

URGANOVÁ CHOROBA (ICD)

Táto patológia sa vyskytuje u 0,1 až 0,2% tehotných žien a šestonedeliek. Pri vývoji ICD sa hrá úloha: zmena metabolizmu fosforu a vápnika, poškodenie metabolizmu moču a kyseliny šťaveľovej, expanzia uretrov a panvy, zníženie ich tonusu, obštrukcia odtoku a zvýšenie koncentrácie moču - to všetko prispieva k tvorbe kameňov. Veľká úloha patrí infekcii. Chronickú pyelonefritídu komplikuje urolitiáza u 85% tehotných žien av 80% sa pyelonefritída spája s urolitiázou. Zmeny v urodynamike a hypertrofii močovodov predurčujú na podporu kameňov, takže priebeh urolitiázy počas tehotenstva sa zhoršuje. Často je choroba prvýkrát zistená počas tehotenstva.

Klinika je charakterizovaná klasickou triádou - bolesťou, hematuriou, výtokom zubného kameňa. Náhle sa objaví záchvat - bolesť chrbta vyžarujúca do slabín, stydkých pyskov, nôh, epigastria. Rozlišujte s akútnou apendicitídou, cholecystitídou. Pacienti sa snažia nájsť pohodlnú pozíciu - koleno-lakeť, na boku. U tehotných žien - najčastejšie pravostranná kolika. Symptóm Pasternack pozitívny. Krvný test je normálny, v moči - červené krvinky, biele krvinky, soľné kryštály. Útok vedie k hrozbe potratov, predčasného pôrodu. V niektorých prípadoch je potrebné vykonať včasnú dodávku, ak sa útok nezastaví.

diagnóza

Diagnóza ICD počas tehotenstva je ťažká. Röntgenové vyšetrenie v prvej polovici tehotenstva je neprijateľné, v druhej polovici je nežiaduce, preto je dôležité rozpoznať toto ochorenie pred tehotenstvom. Umožňujú použitie rádioizotopovej renografie, chromocytoskopie, katetrizácie uretrov alebo panvy, ultrazvukového skenovania, termovízneho zobrazovania.

LIEČBA

Chirurgická liečba ICD plánovaným spôsobom u tehotných žien neprodukuje. Núdzová chirurgia sa vykonáva na ženách s prítomnosťou dlhodobo nezvládnuteľnej renálnej koliky, prítomnosťou anúrie, záchvatom akútnej pyelonefritídy a keď bola panva katetrizovaná, nebolo možné obnoviť tok moču.

Na tento účel sa používajú nasledujúce lieky na zmiernenie záchvatu renálnej koliky: 2% roztok promedolu 1,0 v / m, 50% roztok analgínu 2,0 ml intramuskulárne, baralgin 5 ml, 2,5% roztok halidoru 2,0 ml, 2% roztok papaverínu, 2% roztok NO-SHPA 2 ml, 1% roztok dimedrolu, 2 až 2,5% pipolfénu 2 ml. Cistenal 20 kvapiek, Avisan 0,05 3 krát denne. Vymenovanie stravy, ktorá zabraňuje tvorbe kameňov.

ROZVOJ KÓDOVÝCH ANOMÁLOV A PREGNANCY

Klinické formy anomálií: dystopia obličiek, dvojitá oblička, aplázia jednej obličky, obličky podkovy. U všetkých tehotných žien, ktoré trpia malformáciami maternice, je potrebné vyšetriť močový systém, aby sa zistili možné anomálie vývoja obličiek. Stanovenie diagnózy nie je ťažké kvôli urografii. O otázke riadenia tehotenstva sa rozhoduje v závislosti od typu anomálie obličiek a stupňa zachovania ich funkcie. Za najnepriaznivejšiu formu anomálie sa považuje polycystická oblička. Je mimoriadne zriedkavá, ale spravidla je funkcia narušená, takže otázka zachovania tehotenstva by sa mala riešiť individuálne, pričom sa zohľadňuje stupeň renálnej dysfunkcie.

Pri aplázii jednej obličky by mala byť dobre preskúmaná funkcia druhej obličky. Ak je plne zachovaná, tehotenstvo môže zostať. Rovnaká taktika by mala byť pri založení tehotnej podkovy alebo dvojitej obličky. S dystopickou obličkou závisí manažment tehotenstva a pôrodu od jeho umiestnenia. Ak sa nachádza nad bezmennou čiarou, tzn. v oblasti veľkej panvy je možné mať prirodzený pôrod. Ak sa oblička nachádza v panve, môže sa stať prekážkou pre normálny priebeh pôrodu alebo v procese pôrodu môže byť vážne zranená. Preto vopred rozhodnúť o manažmente tehotenstva a pôrodu.

BASTERIFT BACTERIURIA

Pozorované podľa rôznych autorov od 45 do 10% tehotných žien. Toto je stav, keď sa významné množstvo virulentných mikroorganizmov nachádza v ženskom moči bez akýchkoľvek klinických príznakov infekcie močových ciest. Asymptomatickou bakteriúriou sú tie prípady, keď detegujú 100 000 alebo viac baktérií v 1 ml moču odobratého katétrom. Najčastejšie je to E. coli, Klebsiella, enterobaktérie, Proteus. Tehotné ženy s asymptomatickou bakteriúriou by mali byť dôkladne vyšetrené, aby sa zistilo ochorenie latentného urinárneho systému. Na pozadí asymptomatickej bakteriúrie sa u približne 25% vyvíja akútna pyelonefritída, preto je nevyhnutné, aby takéto tehotné ženy vykonávali včasnú preventívnu liečbu nitrofuránmi, sulfónamidmi, antibiotikami, berúc do úvahy citlivosť identifikovanej bakteriálnej flóry na ne. Snažte sa vyhnúť predpisovaniu tetracyklínových antibiotík a iných liekov v prvých 3 mesiacoch tehotenstva. Antibakteriálna terapia zameraná na elimináciu asymptomatickej bakteriúrie znižuje výskyt pyelonefritídy až o 1-2%. Účinnosť liečby je monitorovaná kultúrou moču na flóre.

Obsah

Obličky počas tehotenstva

Tehotenstvo je nádherný stav, dlho očakávaný pre mnohých, ale v tomto stave ženské telo pracuje pre dvoch a pre dvoch. Aby sa zabezpečil optimálny metabolizmus, prietok krvi a výživa vo fetálno-placentárnom komplexe, mnohé systémy pracujú v intenzívnom režime. Dnes budeme hovoriť o tom, čo zdravé obličky zažívajú počas tehotenstva ao tom, aké vlastnosti má tehotenstvo na pozadí niektorých ochorení obličiek.

Obličky normálne vykonávajú funkciu filtrovania krvi a tvorby moču. Počas tehotenstva sa zaťaženie obličiek zvyšuje o 1,5-2-krát, pretože sa zvyšuje objem cirkulujúcej plazmy. Objem krvi sa stáva viac, resp. Musí filtrovať väčší objem.

Objem renálneho tkaniva sa zvyšuje asi o 30%, zväčšuje sa renálna panva, čo sa niekedy mylne považuje za znak patológie počas ultrazvuku. Zvýšenie hrúbky renálnych vrstiev, zvýšenie kapacity systému obličkovej panvy je normálne, najmä bližšie k tretiemu trimestru, keď sa zvyšuje aktivita prietoku krvi v placentárnom komplexe.

Zmeny stavu a funkčnej aktivity uretrov sú spojené s účinkami progesterónu. Tehotenský hormón zmäkčuje vláknité štruktúry steny močového mechúra a uvoľňuje svalové zvierače. V dôsledku toho sa uretery rozširujú, regulujú proces jednostranného pohybu moču horšie (smerom k močovému mechúru a močovej trubici). 80% tehotných žien vyvinie hydroureter (t.j. expanziu ureteru), v prevažnej väčšine prípadov vpravo. Je to kvôli charakteristikám a rozdielom v zásobovaní pravej a ľavej obličky krvou, ako aj tlaku gravidnej maternice.

Kapacita obličkovej panvy sa môže zvýšiť na 200 ml v porovnaní s 10-15 ml v normálnom stave, čo je veľmi významná expanzia. V panve môže moč stagnovať a vytvoriť podmienky pre vznik infekcie.

V kombinácii s fyziologickým poklesom imunity u tehotnej ženy sa významne zvyšuje riziko vzniku zápalových ochorení obličiek. Môže to byť exacerbácia chronickej pyelonefritídy (do 20 týždňov), ktorá existovala pred tehotenstvom, a vývoj gestačnej pyelonefritídy (vyvíja sa po 20 týždňoch), tj priamo súvisiaci s týmto tehotenstvom.

Močový mechúr počas tehotenstva je tiež ovplyvnený progesterónom. Na jednej strane jeho steny dočasne znižujú svoju elasticitu v dôsledku pôsobenia progesterónu, preto sa kapacita močového mechúra zvyšuje a na druhej strane je močový mechúr pod tlakom rastúcej maternice. Čím dlhšie je obdobie tehotenstva, tým silnejší je močový mechúr stlačený maternicou, jeho kapacita sa zmenšuje. Malá kapacita močového mechúra vedie k častému močeniu. Ale tehotné ženy časté návštevy toalety sú len dobré. Pri dlhom nedostatku schopnosti močiť môže byť moč vyhodený z močového mechúra do močových ciest a odtiaľ späť do obličkovej panvy. Toto sa nazýva reflux a je charakteristickou komplikáciou pre tehotné ženy z obličiek.

Reflux je nebezpečná infekcia a rozvoj alebo exacerbácia pyelonefritídy.

Charakteristické ochorenia obličiek počas tehotenstva

- pollakiuria (časté močenie viac ako 7-krát denne)
- noktúria (nočné močenie, viac ako 2-krát za noc)

Hoci tieto stavy môžu spôsobiť nepohodlie, sú fyziologicky podmienené a bezpečné.

Iné sťažnosti (bolesť a kŕče pri močení, bolesti chrbta, horúčky a iné) naznačujú pristúpenie patologického stavu, ktorý vyžaduje diagnostiku a liečbu.

Ako vidíme, aj normálne tehotenstvo výrazne mení anatómiu a fyziológiu obličiek a močových ciest. Ďalej sa pozrieme na to, ako prebieha tehotenstvo na pozadí rôznych renálnych patológií.

Pyelonefritída a tehotenstvo

Pyelonefritída je chronické recidivujúce infekčné zápalové ochorenie, ktoré postihuje systém obličiek cup-pelvis a je spôsobené množstvom patogénov (Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Streptococcus, Proteus a ďalšie). Ak sa príznaky pyelonefritídy prejavia až do 20 týždňov, potom sa tento stav zvyčajne klasifikuje ako prejav chronickej pyelonefritídy, ktorá existovala pred tehotenstvom. Dokonca aj keď žena nebola predtým liečená a nebola pozorovaná. Niektoré patogény sú náchylné na zdĺhavý, skrytý priebeh infekčného procesu. Preto si pacient nemusí byť vedomý prítomnosti chronickej pyelonefritídy pred nástupom tehotenstva a zvýšeným stresom na obličky.

Symptómy pyelonefritídy, ktoré sa prvýkrát prejavili po 20 týždňoch, sa považujú za príznaky gestačnej pyelonefritídy, ktorá je vyvolaná týmto tehotenstvom.

Klinické príznaky vo forme zvýšeného močenia, bolesti chrbta, horúčky a symptómov celkovej intoxikácie si vyžadujú objasnenie diagnózy a následné vyšetrenie.

Minimálne množstvo výskumu: KLA, OAM a ultrazvuk obličiek. V závislosti od poskytovania priestoru úzkymi špecialistami je pacient potom vyšetrený terapeutom, urológom a nefrologom, rieši sa otázka liečebnej taktiky a potreba chirurgických metód.

Liečba pyelonefritídy počas tehotenstva

V liečbe prakticky akéhokoľvek ochorenia počas tehotenstva, úzky špecialista čelí skutočnosti, že mnoho liekov je kontraindikovaných počas tohto obdobia, ale teraz boli vyvinuté oficiálne protokoly, ktoré regulujú používanie niektorých liekov.

I. Antibakteriálna terapia.
1. Amoxicilín alebo kombinované prípravky amoxicilínu s kyselinou klavulanovou (amoxiclav / augmentin).
2. Ceftriaxón sa podáva intramuskulárne.
3. Fosfomycín (monofónny) sa vyrába v práškoch, aplikovaných raz dovnútra. Opakovaný príjem upravuje Váš lekár.

Liečbu antibiotikami predpisuje len lekár. Dávka, trvanie použitia, voľba lieku a cesta podania sú vybrané lekárom v závislosti od závažnosti klinických a laboratórnych zmien, gestačného veku, stavu plodu, individuálnej tolerancie. Tiež prvý je prejav choroby alebo relapsu.

II. Bylinné prípravky. Používajú sa aj rastlinné prípravky, ktoré sa pri liečbe ochorení obličiek (najmä u tehotných žien kvôli obmedzenému rozsahu schválených antibiotík) používajú na rovnakej úrovni ako antibakteriálne lieky.
- Canephron 2 tablety 3 krát denne.
- Brusniver 1 filtračné vrecko 3-4 krát denne po dlhú dobu.
- Zhuravit (liek vyrobený z brusníc, ktorý je antiseptický v porovnaní s antibiotikami) sa používa v prvých troch dňoch ochorenia, 1 kapsula 3-krát denne, potom 1 kapsula 1-krát denne po dlhú dobu.

Trvanie používania rastlinných prípravkov určuje Váš lekár, pričom sleduje dynamiku Vášho zdravia a zmeny v moči a krvných testoch.

Dôsledky pre matku:

1. Zhoršenie závažnosti pyelonefritídy. Ak pred graviditou bola pyelonefritída skrytá (latentná) a pacient o nej nevedel, alebo exacerbácie boli zriedkavé, potom sa počas tehotenstva (s prihliadnutím na všetky predispozičné faktory) exacerbácia pyelonefritídy prejavuje vo svetlej klinike, trvá dlhšie a je ťažšie liečiteľná, náchylná na opakovanie.

2. Riziko šírenia infekcie. Prítomnosť akéhokoľvek chronického zdroja infekcie v tele tehotnej ženy je riziko pôrodníckej sepsy. Pyelonefritída v tomto ohľade nie je výnimkou, navyše flóra močových ciest je veľmi aktívna a prognóza je veľmi nízka, keď sa infekcia šíri.

3. Vývoj preeklampsie. Pri existujúcej renálnej patológii sa vývoj preeklampsie (zvýšenie krvného tlaku + edém + bielkoviny v moči) vyskytuje skôr a rýchlejšie, preto by sa prevencia tohto stavu mala vykonávať od skorého dátumu.

4. Anémia matky. U tehotných žien sa takmer vždy vyvíja anémia, je to multifaktoriálny stav. Prítomnosť chronickej pyelonefritídy však zvyšuje riziko vzniku miernej a závažnej anémie.

5. Predčasné uvoľnenie placenty. Predčasné oddelenie normálne umiestnenej placenty (PONRP) je impozantný a nie vždy predvídateľný stav. Chronická pyelonefritída zvyšuje riziko PONRP kvôli prítomnosti chronickej infekčnej exacerbácie, syndrómu zvýšeného edému, vzniku arteriálnej hypertenzie.

6. Anomálie práce. Ako každý chronický infekčný proces, chronická pyelonefritída vyčerpáva telo matky, v tomto prípade sa zvyšuje riziko vzniku slabosti pracovnej aktivity (primárnej alebo sekundárnej).

7. Zvýšené riziko popôrodného krvácania. Dôvod je rovnaký ako v predchádzajúcom odseku. Nedostatočná kontrakcia maternice po pôrode vedie k rozvoju popôrodného hypotonického krvácania.

Dôsledky pre plod:

1. Vývoj chronickej placentárnej nedostatočnosti. Chronický zápal takmer akejkoľvek lokalizácie môže viesť k poruchám uteroplacentárneho prietoku krvi a viesť k vzniku chronickej placentárnej nedostatočnosti, predčasnému starnutiu placenty. Na pozadí chronickej placentárnej nedostatočnosti je nedostatočné zásobovanie plodu kyslíkom a živinami. Výsledkom je, že deti sa zvyčajne rodia s nízkou telesnou hmotnosťou s retardáciou intrauterinného rastu.

2. Intrauterinná infekcia plodu. Proces chronickej infekcie, najmä pri častých recidívach zápalu, ohrozuje šírenie infekcie na plod.

Glomerulonefritída a tehotenstvo

Glomerulonefritída je ochorenie obličiek, ktoré je v prírode imuno-zápalové a postihuje hlavne glomeruly obličiek, teda tých obličkových štruktúr, ktoré sú zodpovedné za priamu filtráciu plazmy a tvorbu moču. Akútna glomerulonefritída počas tehotenstva je zriedkavá, ale napriek tomu sa vyskytuje.

Gravidita pri diagnostike akútnej glomerulonefritídy je kontraindikovaná.

Akútna glomerulonefritída zahŕňa liečbu glukokortikoidnými hormónmi (ktoré môžu byť prijateľné počas tehotenstva, všetko závisí od dávky) a cytostatiká (lieky, ktoré ovplyvňujú proliferáciu buniek, ktoré sú v tehotenstve úplne kontraindikované, pretože spôsobujú deformity a smrť plodu). Bez liečby sa rýchlo vyvinie akútne zlyhanie obličiek a uremická kóma, prognóza života v tomto prípade je nepriaznivá a pri relatívne priaznivom výsledku (resuscitácia, vysadenie z akútneho zlyhania obličiek) v prevažnej väčšine prípadov sa vytvára chronické zlyhanie obličiek, niekedy s dialýzou.

Po akútnej glomerulonefritíde sa tehotenstvo neodporúča skôr ako za 3-5 rokov.

Chronická glomerulonefritída môže byť dôsledkom akútnej glomerlonefritídy a môže sa vyvinúť primárne v chronickej forme. Vyskytuje sa oveľa častejšie ako akútne.

Tehotenstvo na pozadí chronickej glomerulonefritídy nie je taká rarita, asi 0,2% z celkového počtu. V časti „Kontraindikácie tehotenstva“ sme uviedli špeciálne situácie, ktoré sú indikáciou pre potrat, ale väčšina tehotných žien s týmto ochorením je kompenzovaná. V prípade nedostatočnej práce obličiek sa v krvi akumulujú dusíkaté bázy, ich prebytok ovplyvňuje funkcie mnohých systémov (trávenie, činnosť mozgu, atď.), Vrátane porúch a potláčania ovulácie. Preto ženy s neliečenou renálnou patológiou, ktorá je už sprevádzaná nedostatočnosťou obličiek, spravidla nemôžu otehotnieť.

Pri vyšetrovaní pacienta s glomerulonefritídou, ktorý plánuje tehotenstvo alebo prišiel zaregistrovať, je potrebné určiť rizikovú skupinu.

1 stupeň rizika (minimálny), komplikácie v tejto skupine predstavujú až 20%. Patria k nim pacienti s chronickou latentnou a fokálnou glomerulonefritídou.
2 stupne rizika (závažné), frekvencia perinatálnych komplikácií, až do úmrtia matky a plodu je od 20 do 50%. Patria sem pacienti s nefrotickou formou chronickej glomerulonefritídy.
3 stupeň rizika (maximum), frekvencia komplikácií viac ako 50%, vysoká perinatálna a materská úmrtnosť. Medzi ne patria tehotné ženy s hypertenziou a zmiešané formy chronickej glomerulonefritídy, prítomnosť azotémie, exacerbácia chronickej glomerulonefritídy a pacienti s akútnou glomerulonefritídou.

Liečba glomerulonefritídy počas tehotenstva

Liečba chronickej glomerulonefritídy počas tehotenstva nezačne. Základnými princípmi pre manažment takýchto pacientov v ambulantnej fáze sú pravidelné pokročilé diagnostiky. Takéto tehotné ženy by mali vyhodnotiť všeobecnú analýzu moču pri každej účasti, vykonávať kultúru moču na flóre a citlivosť na antibiotiká a ultrazvuk obličiek, sledovať ukazovatele biochemických krvných testov (kreatinín, močovina) v čase, ak je to možné, pacient by mal byť konzultovaný s nefrologom.

Ako profylaxiu infekcie močových ciest sa môžu použiť rastlinné prípravky, ktoré sú uvedené v časti o liečbe pyelonefritídy počas tehotenstva.

Kontrola a korekcia krvného tlaku sú potrebné. Na tento účel je potrebné merať krvný tlak pri každej účasti a trénovať pacienta v samokontrole (najmenej 1 krát denne). Na liečbu sa všetky rovnaké lieky používajú na liečbu gestačnej arteriálnej hypertenzie (pozri článok „Bolesť hlavy“).

Korekcia anémie sa vykonáva s prípravkami železa v obvyklých dávkach (pozri článok „Anémia u tehotných žien“).

Na korekciu utero-placentárneho prietoku krvi a prevenciu placentárnej insuficiencie sa kurantil používa v dávkach od 25 do 150 mg denne. Dávky, frekvenciu liečby a trvanie liečby určuje ošetrujúci lekár.

Ak pacient na konštantnom základe dostáva lieky z glukokortikoidných hormónov (prednizón, metipred), potom nie je potrebné ich úplné zrušenie počas tehotenstva, úprava dávky lieku je možná. Na riešenie problému úpravy dávky alebo nahradenia pacientovej drogy spoločne vyšetruje pôrodník-gynekológ a nefrolog (terapeut).

Dôsledky pre matku:

1. Progresia základného ochorenia, t
2. spontánne potraty,
3. predčasný pôrod,
4. predčasné odpojenie normálne umiestnenej placenty, t
5. rozvoj strednej a ťažkej anémie.

Podmienky uvedené v odsekoch 2 až 4 môžu byť spôsobené zvýšením generalizovaného edému, prudkými výkyvmi v hodnotách krvného tlaku a zvýšením zlyhania obličiek.

Dôsledky pre plod:

1. ako aj pri chronickej pyelonefritíde je typický rozvoj placentárnej insuficiencie so všetkými následnými následkami,
2. predporodná smrť plodu,
3. toxické účinky liekov na plod.

Urolitiáza a tehotenstvo

Urolitiáza je ochorenie obličiek, ktoré sa vyznačuje tvorbou kameňov rôznych veľkostí a rôznych kompozícií (urátové, fosfátové alebo oxalátové kamene).

V závislosti na veľkosti kameňov spôsobiť rôzne účinky. Veľké sa nemôžu presunúť do ureteru, a preto podporujú zápalový proces v obličkovej panve. a malé kamene sa môžu začať pohybovať pozdĺž uretrov a spôsobovať špecifický syndróm bolesti nazývaný obličková kolika. Obe tieto podmienky sú pre tehotnú ženu nepriaznivé.

Účinky zápalového procesu sú podobné účinkom chronickej pyelonefritídy.

Renálna kolika je stav núdze, v takom prípade je nutná konzultácia s urológom. ak nie je na klinike alebo na pohotovosti orezaná kolika, je indikovaná hospitalizácia na urologickom oddelení. U tehotných žien sa renálna kolika spravidla vyskytuje na pravej strane, čo je spôsobené typickým umiestnením maternice.

Dôsledky pre matku a plod:

1. Hypertonus maternice. Bolesť, ktorú zažíva tehotná žena s renálnou kolikou, môže byť niekedy porovnaná s kontrakciami (intenzita bolesti závisí od veľkosti kameňa). Bolestivý syndróm môže vyvolať zvýšenie tonusu maternice, čo predstavuje hrozbu prerušenia a predčasného pôrodu.

2. Ostré kolísanie krvného tlaku. Kameň porušuje urodynamiku, moč sa nevylučuje správne, stimulujú sa štruktúry obličiek, ktoré produkujú špeciálne látky, ktoré ovplyvňujú cievny tón (renín, angiotenzín), čo často vedie k zvýšeniu krvného tlaku. Prudký nárast krvného tlaku môže spôsobiť rôzne následky: hypertenznú krízu, mdloby, predčasné odlúčenie normálne umiestnenej placenty a ďalšie.
Preto nemôže byť bolesť tolerovaná, musíte okamžite kontaktovať odborníkov.

liečba:

1. Pozičná terapia. Poloha kolenného lakťa pomôže mierne zlepšiť odtok z obličiek a zmierniť stav.

2. Antispasmodiká. Ale-shpa alebo papaverín 2,0 ml intramuskulárne raz, alebo si v pilulkách. Doma si môžete vziať nie viac ako 2 tablety antispazmodik, je potrebné kontrolovať krvný tlak, existuje riziko zníženia krvného tlaku a callpas. ak nie je bolesť orezaná pol hodiny, mala by sa zavolať brigáda SMP.
Baralgin 5ml sa podáva intramuskulárne len lekár (ambulancia alebo v nemocnici), jeho použitie je povolené len v druhom trimestri.

3. Hemostatická liečba. Ak kamene poškodia vnútornú stenu močovodu, potom sa v moči objaví krv. v tomto prípade použitie hemostatických liekov. Tranexam, dikynón, kyselina aminokaprónová sú liekmi voľby, ktoré sa najčastejšie používajú. Spôsob podávania (intravenózne, intramuskulárne alebo v tabletách) a možnosť použitia u tejto ženy určuje iba lekár.

Nie je možné predpísať tieto lieky sami. Existuje riziko nadmerného zvýšenia zrážanlivosti krvi a zhoršenia prietoku krvi v obličkách a placente.

4. Chirurgické ošetrenie. S ťažkou stagnáciou moču v obličkovej panve uloženie perkutánnej nefrostómie. Jedná sa o tenkú trubicu, ktorá je vložená do obličkovej panvy, cez ktorú prúdi moč. Je potrebné sa starať o nefrostómiu denne, sledovať farbu moču a telesnú teplotu. Nefrostómia sa môže aplikovať niekoľko dní alebo dlho pred pôrodom.

Uprednostňuje sa nezávislá práca s nefrostómiou, ktorá znižuje riziko šírenia infekcie.

Abnormality obličiek a tehotenstva

Vrodené anomálie obličiek nie sú také zriedkavé, ako sa môžu zdať. Najčastejšie sa vyskytujú anomálie lokalizácie, napríklad vynechanie jednej alebo oboch obličiek (nefropóza) alebo neúplná reverzia obličiek. Niekedy sa vyskytujú anomálie, jedna vrodená oblička, zdvojenie obličiek alebo len renálna panva.

Anomálie samotných obličiek NIE SÚ kontraindikáciou pre tehotenstvo, ak nie sú sprevádzané zhoršenou funkciou obličiek.

U žien s abnormalitami obličiek sa vždy pozorne sledujú ukazovatele laboratórnej analýzy močových a biochemických krvných testov (kreatinín, močovina) a ultrazvuk obličiek sa vykonáva v štádiu plánovania tehotenstva a počas tehotenstva podľa indikácií.

Tehotenstvo s transplantovaným (transplantovaná oblička) t

Veda v medicíne pokročila tak ďaleko, že ženy, ktoré dostali šancu na nový život od transplantácie obličiek darcu, majú teraz príležitosť stať sa matkou.

Kritériá prípustnosti tehotenstva u pacientov s transplantovanou obličkou: t

- najmenej 1 rok po transplantácii, t
- stabilná funkcia obličiek s kreatinínom nižším ako 200 µmol / l,
- bez rejekcie transplantátu v priebehu 3 až 5 rokov,
- kompenzovaná arteriálna hypertenzia (BP nie vyššia ako 140/90 mm Hg u pacientov užívajúcich lieky),
- Ultrazvuk obličiek bez príznakov zápalovej patológie,
- denné vylučovanie bielkovín nie je väčšie ako 0,5 gramu na deň,
- dávkovanie liekov. Pacient musí mať kompenzovaný stav v dávkach prednizolónu do 15 mg denne, azatioprinu do 2 mg / kg / deň, cyklosporínu do 4 mg / kg / deň.

Vlastnosti tehotenstva po transplantácii obličky

- Tehotenstvo musí prebiehať pod dohľadom pôrodníka-gynekológa a nefrologa. Je žiaduce, aby bol nefrolog vyškolený v špecializácii imunosupresívnej terapie.

Ak je podozrenie na odmietnutie transplantátu, je indikovaná konzultácia s transplantologom a urológom. Odmietnutie je pre matku najnebezpečnejšou komplikáciou tehotenstva.

- Zmena liekov užívaných na lieky, ktoré sú kompatibilné s tehotenstvom 3 mesiace pred plánovaným počatím. Medzi ne patria imunosupresíva (azatioprín, cyklosporín, takrolimus, mayortik a iné), glukokortikoidné hormóny (prednizón, metipred) a antihypertenzíva.

Možné následky pre plod: predčasný pôrod, chronická placentárna nedostatočnosť pri narodení detí s nízkou hmotnosťou, toxické účinky liekov.

Kontraindikácie pre graviditu u gravidných žien (indikácie týkajúce sa akejkoľvek patológie obličiek):

1. Stavy vyvinuté jednou obličkou (vrodenou alebo po nefrektómii). Samotná jediná oblička nie je indikáciou potratu, ak je oblička zdravá.
- Pyelonefritída jediná oblička. S rozvojom pyelonefritídy sa prognóza života matky stáva hrozbou av tomto prípade sa uvažuje o otázke potratovosti.
- Tuberkulóza jedinej obličky.
- Hydronefróza jedinej obličky. Hydronefróza je predĺženie systému pohár - panva, ťažkosti s vylučovaním moču a následná atrofia obličkového tkaniva.
- Jediná oblička v prípade arteriálnej hypertenzie.
- Jediná oblička s rozvojom azotémie. Azotémia je akumulácia látok v krvi, ktoré sa musia vylučovať obličkami nad určitú úroveň. Stanovujú sa biochemickým krvným testom (kreatinín, močovina).

2. Renálne zlyhanie akejkoľvek etiológie. V čase počatia by kreatinín nemal byť väčší ako 200 µmol / l (rýchlosťou 55 - 97 µmol / l). Rast zlyhania obličiek v ktoromkoľvek štádiu tehotenstva sa považuje za indikáciu potratu alebo včasného porodu.

3. Akútna glomerulonefritída.

4. Chronická glomerulonefritída.
- Chronická glomerulonefritída s tvorbou nefrotického syndrómu (vylučovanie veľkého množstva bielkovín močom).
- Chronická glomerulonefritída s tvorbou arteriálnej hypertenzie, ktorá nie je prístupná liekovej terapii. Primeranosť antihypertenzívnej terapie hodnotí skupina lekárov za účasti klinického farmakológa.
- Chronická glomerulonefritída s tvorbou renálneho zlyhania a zvýšením hladiny kreatinínu nad 200 μmol / l.

Mnohé z chorôb matky s náležitou pozornosťou a správnym prístupom môžu dieťaťu priniesť a porodiť. Postupujte podľa odporúčaní ošetrujúceho lekára, pýtajte sa a nespoliehajte sa. Postarajte sa o seba a buďte zdravý!

PREDNÁŠKA 19 CHOROBY CHOROBY A PREGNANCIA

Existuje množstvo faktorov (mechanických, neurohumorálnych, toxických, endokrinných), ktoré menia anatomicko-topografické a funkčné vzťahy v močovom systéme, čo vytvára podmienky na prerušenie odtoku moču a stagnáciu a prispieva k vzniku alebo exacerbácii ochorení obličiek počas tehotenstva.

Jedným z týchto faktorov je rozšírenie uretrov a panvy. Treba poznamenať, že tieto zmeny sú výraznejšie na pravej strane, pretože tehotná maternica sa otáča doprava okolo pozdĺžnej osi, keď rastie. Ľavý ureter je posunutý dopredu a pravý je stlačený maternicou k vchodu do malej panvy, čo spôsobuje ťažkosti pri odtoku z horného močového traktu, čo vedie k stáze moču.

V patogenéze hydroreteronézy majú úlohu kavernózne vaskulárne útvary umiestnené v intramurálnej časti ureteru. Počas tehotenstva napučiavajú, čo spôsobuje kompresiu uretrov a porušenie ich tónu. Okrem toho počas tehotenstva dochádza k vytvoreniu ostrého uhla v močovom mechúre v mieste, kde do neho prúdia uretéry. To značne komplikuje tok moču z horných močových ciest a tým prispieva k ich expanzii.

Veľký význam má aj pokles tehotenskej imunity a zmeny v hormonálnych vzťahoch.

Zdá sa, že atonia uretrov a stáza moču počas tehotenstva súvisia s účinkom progesterónu, ktorý znižuje lumen hornej časti izolovaného ureteru, ale neovplyvňuje jeho spodnú časť, inhibuje peristaltiku a znižuje amplitúdu kontrakcií hlavne v 2₃ hornej časti ureteru.

Okrem anatomických topografických a hormonálnych porúch dochádza počas tehotenstva k zvýšeniu priepustnosti epitelu tubulov obličiek.

Aby sme získali úplný obraz o funkcii obličiek, najmä u žien trpiacich patológiou vylučovacieho systému, je potrebné dôkladné vyšetrenie. Tento prieskum zahŕňa

analýza koncentrácie, funkcie obličiek vylučujúcich dusík, glomerulárna filtrácia, stanovenie hladiny elektrolytov v krvi, detekcia latentných foriem zápalového procesu v obličkách a močových cestách (latentne aktuálna pyelonefritída, asymptomatická bakteriúria).

Koncentračná schopnosť obličiek je určená rozpadom Zimnitsky.

Na dusíkaté funkcie obličiek sa posudzuje na základe stanovenia hladiny močoviny a kreatinínu v krvi. Je známe, že počas tehotenstva dochádza k takzvanému „fyziologickému zriedeniu všetkých konštánt“. Tento proces je spojený so zvýšením objemu cirkulujúcej plazmy. Preto nie je možné preniesť normy charakteristické pre tehotné ženy na tehotné ženy mechanicky (tabuľka 32).

Kreatinín, močovina a endogénny klírens kreatinínu u negravidných a gravidných žien

Endogénny klírens kreatinínu, ml / min

Filtračná funkcia sa stanoví preskúmaním klírensu endogénneho kreatinínu a klírensom močoviny. Klírens - koeficient čistenia - zodpovedá rozdielu medzi obsahom látky v moči a plazme za 1 minútu. Normálne je klírens močoviny 55-90 ml / min, endogénny klírens kreatinínu je 80-120 ml / min.

Pretože obličky hrajú významnú úlohu v regulácii rovnováhy elektrolytov v tele, štúdium krvných elektrolytov má praktický význam.

Medzi laboratórne prejavy ochorenia obličiek je najčastejším a najinformatívnejším príznakom proteinúria. Frakčné zloženie bielej

Zátoka je rôznorodá. Štúdie imunodifúzie umožňujú zistiť nielen kvalitatívne zloženie proteínov, ale aj ich množstvo. Odlišná intenzita poškodenia glomerulárnej bariéry sa prejavuje ako určitý stav odstránenia nízkomolekulových a vysokomolekulárnych proteínov.

Štúdie glomerulárnych ultraštruktúr ukázali, že filtračnú bariéru obličiek predstavuje glomerulárny epitel, kapilárny endotel a bazálna membrána nachádzajúca sa medzi nimi. Hlavnú úlohu zohráva bazálna membrána, ktorá má póry. Tieto póry môžu normálne prejsť len nízkomolekulárne proteíny (albumín, transferín).

Pri tubulárnom poškodení je hlavná časť proteínov reprezentovaná nízkou molekulovou hmotnosťou (Ig G, ktorej molekulová hmotnosť je nižšia ako 160 000).

Pre glomerulárne poškodenie je typická prítomnosť pomaly sa pohybujúcich proteínov s vysokou molekulovou hmotnosťou: Ig A (molekulová hmotnosť do 200 000), Ig M (molekulová hmotnosť 900 000), alfa-2-makroglobulín (molekulová hmotnosť 840 000).

Poškodenie tubulárneho typu sa vyskytuje pri zápalových ochoreniach, vrátane tehotných žien trpiacich pyelonefritídou.

Detekcia skrytých procesov v obličkách a močových cestách sa vykonáva v štúdii moču podľa metódy Nechyporenko. Normálne sa v 1 ml moču určilo 1500-4000 bielych krviniek, 1000-2000 červených krviniek, až 10 valcov.

Hladina hmotnosti peptidov (stredných molekúl) v krvi a v moči sa môže použiť na posúdenie stupňa endogénnej intoxikácie.

Len po vykonaní komplexného monitorovania funkčného stavu obličiek by sa teda mala riešiť otázka možnosti predĺženia alebo potreby ukončenia tehotenstva u žien s ochorením obličiek.

Aké ochorenie obličiek je najčastejšie počas tehotenstva?

Pyelonefritída je nešpecifický infekčný proces, ktorý sa vyvíja na imunobiologickom pozadí s alergickou zložkou; v zápalovom procese sa jednalo o panvu, renálny parentephritic

s jeho intersticiálnym tkanivom. Pyelonefritída má mimoriadne nepriaznivý vplyv na priebeh a výsledok tehotenstva, zdravotný stav matky a plodu.

Podľa priebehu ochorenia existujú dve formy: akútna a chronická.

Pyelonefritída je jednou z najčastejších chorôb počas tehotenstva. Tehotenstvo vytvára priaznivé podmienky pre exacerbáciu latentného procesu a pre rozvoj akútneho zápalového procesu v obličkách.

Exacerbácia existujúceho procesu sa vyskytuje častejšie v 2. polovici tehotenstva, keď sa zvyšujú požiadavky na telo matky. Infekčný proces v obličkách sa objavuje v detstve počas puberty, často sa vyskytuje latentne a zhoršuje sa v období tehotenstva.

Predisponujúce faktory pre výskyt a exacerbáciu pyelonefritídy počas tehotenstva

• Porušenie urodynamiky horných močových ciest.

• Zvýšenie objemu panvy z 5-10 na 50-100 ml.

• Predĺženie uretrov do 20-30 cm a ich ohýbanie.

• Zvýšte kapacitu močového mechúra na 1-1,5 litra.

• Znížený svalový tonus a kontraktilita uretrov, panvy, svalov malých kalichov, močového mechúra.

• Tlak vyvolaný gravidnou maternicou.

• Hormonálne zmeny počas tehotenstva.

• Znížená imunita u tehotných žien.

Tehotné ženy, ktoré trpia pyelonefritídou, vyžadujú pozorné a dynamické komplexné štúdium renálnych funkcií.

Zvláštnosti pyelonefritídy počas tehotenstva

Priebeh pyelonefritídy počas tehotenstva má množstvo funkcií:

• tendencia k exacerbácii zápalového procesu;

• znížená funkcia obličiek v 2. polovici tehotenstva. Existujú tri štádiá akútnej pyelonefritídy: serózny, akútny hnisavý a nekrotický štádium papilitídy.

U seróznej pyelonefritídy sa pacienti sťažujú na všeobecnú slabosť, stratu chuti do jedla, miernu bolesť v obličkách zapojenú do zápalového procesu. Teplota stúpne na 38 ° C.

Klinika hnisavého procesu závisí od formy ochorenia: apostematická nefritída, absces karbunkulu alebo obličiek.

Pacienti sa sťažujú na bolesti hlavy, ostré bolesti v bedrovej oblasti, zvyčajne vpravo. Jazyk suchý, lemovaný. Pulz je 110-120 tepov za minútu, môže byť svalové napätie v prednej brušnej stene, vysoká teplota s obrovskými zimnicami a liatím potu. Často sa vracia, niekedy opakuje. Uremické príznaky sú zriedkavé. Podráždenie pobrušnice typom "akútneho brucha" sa vyskytuje v približne 30% prípadov. V tomto štádiu dosahuje úmrtnosť podľa niektorých údajov 50-60%. Dôvodom je vstup toxínov gramnegatívnej flóry do krvného obehu, čo vedie k výskytu bakterioxického šoku, ktorý môže spôsobiť veľké množstvo diagnostických chýb (pacienti sú prijatí do nemocnice s diagnózami: pneumónia, septický potrat, predčasný pôrod).

Klinický obraz nekrotizujúcej papilitídy je charakterizovaný renálnou kolikou a hematuriou. Hlavným príznakom ochorenia je vylučovanie nekrotických hmôt močom.

Včasné a správne rozpoznanie akútnej pyelonefritídy je prevencia predčasného pôrodu a mŕtveho narodenia.

Diagnostika je založená na klinických, laboratórnych, endoskopických a rádiologických údajoch.

Obraz krvi môže byť veľmi rôznorodý. Najčastejšie pozorovaná leukocytóza s posunom vľavo od vzorca zvýšila ESR. Obsah zvyškového dusíka sa mierne zvyšuje. V moči - leukocytúria a bakteriúria. Keď je zachovaná priechodnosť horných močových ciest, moč je hnisavý. Pri obštrukcii horného močového traktu mizne pyúria, ale v oblasti postihnutej obličky sa objavujú bolesti. S chromocystoskopiou sa indigo karmín nevylučuje z postihnutej obličky. Pri vylučovacej urografii dochádza k nárastu obličiek, nedostatku kontrastného materiálu (príznak „veľkej bielej obličky“). Vzhľadom na možnosť nepriaznivých účinkov na RTG vyšetrenie plodu by sa u tehotných žien mala obmedziť na ultrazvukové vyšetrenie obličiek.

Tehotné ženy, ktoré sú choré s akútnou pyelonefritídou, sú naliehavo hospitalizované. Ak chcete obnoviť priechod moču, odporúčame umiestnenie kolenného lakťa alebo umiestnenie na zdravú stranu. Ak je uvedené

Toto opatrenie nevedie k normalizácii prechodu moču, uchýli sa ku katetrizácii uretrov. Je lepšie použiť suspenzný ureterálny katéter-stent, pretože obvyklý ureterálny katéter má niekoľko nevýhod: vyžaduje dodržiavanie lôžka, vytvára podmienky pre šírenie nozokomiálnych infekcií smerom nahor. Ureterálny katéter sa často odchyľuje od panvy k vedľajšiemu akútnemu zápalovému procesu, a preto je potrebná opakovaná, niekedy viacnásobná katetrizácia uretrov. Na rozdiel od konvenčného katétra môže stent katétra zostať v ureteri dlhý čas.

Potreba katetrizácie ureterov s katétrovým stentom zmizne až po 6 týždňoch po pôrode, pretože po celý čas pretrvávajú zmeny v močovom trakte charakteristické pre tehotenstvo.

Indikácie pre katetrizáciu uretrov: bolesť v boku, renálna kolika, horúčka.

Patogény zistené u pyelonefritídy u tehotných žien

• E. coli u 28-88% tehotných žien.

• Proteus u 5 - 20% tehotných žien.

• Enterobaktérie: Klebsiella, Enterobacter, Citrobacter - u 3-20% tehotných žien.

• Gramnegatívne mikroorganizmy: streptokoky skupín B a D, stafylokoky a mikrokoky u 43% tehotných žien.

• Huby - u 10% tehotných žien.

• Chlamidia trachomatis u 50% tehotných žien.

• Mycoplasma hominis u 10% tehotných žien.

Ureplasma urealiticus u 31% gravidných žien.

• Trichomonas vaginalis u 0,5% tehotných žien.

• Vírus Herpes simplex u 33% tehotných žien.

• Epstein-Barr vírus u 2% tehotných žien.

• Cytomegalovírus u 45% tehotných žien.

Liečba je zložitá. Antibakteriálna terapia je predpísaná s prihliadnutím na flóru a citlivosť na antibiotiká. V prítomnosti kolibacilárnej flóry sa predpisuje ampicilín, augmentín, amoxiclav, levomycetín; pre stafylokokové infekcie - meticilín; keď ste

paletickým procesom spôsobeným pseudo-hniskou je garamycín. Ošetrenie sa kombinuje s použitím nitrofuranov, nitroxalínu. Antibakteriálna terapia sa má vykonávať niekoľko mesiacov po ukončení akútneho zápalového procesu, aby sa zabránilo chronickej chorobe.

Okrem toho, detoxikácia, infúzna terapia, terapia zameraná na zlepšenie stavu plodu.

S neefektívnosťou liečby a narušením odtoku moču je indikovaná chirurgická liečba: nefrostómia, apostematická nefritída, renálna dekapsulácia. V prípade karbunku ju obličky rozrezávajú krížovo a potom produkujú nefrostómiu. Pri celkovej pustulárnej lézii a viacerých karbunkách, ktoré spôsobujú zmeny v renálnom parenchýme, intoxikácii a septickom stave pacienta, je indikovaná nefrektómia.

Vysoké riziko prechodu z akútneho na chronický proces.

Vlastnosti priebehu tehotenstva u žien trpiacich akútnou pyelonefritídou

Zvláštnosti priebehu tehotenstva u žien trpiacich akútnou pyelonefritídou zahŕňajú vysoký výskyt spontánnych potratov a predčasného pôrodu, väčšie riziko vzniku gestazy. Kombinovaná gestasa, ktorá sa vyvíja na pozadí pyelonefritídy, sa vyznačuje dlhotrvajúcim a pretrvávajúcim priebehom, čo vedie k výraznému zníženiu funkcie obličiek, hypotrofii, intrauterinnej infekcii a smrti plodu. Často pyelonefritída v kombinácii s anémiou.

Po pôrode zostáva nebezpečenstvo exacerbácie zápalového procesu, pretože faktory, ktoré vedú k zmenám v urodynamike, nezmiznú okamžite.

Tehotné ženy a puerpery trpiace akútnou pyelonefritídou vyžadujú starostlivé vyšetrenie, detekciu urologickej patológie, včasnú úplnú liečbu, spoločné pozorovanie pôrodníkov a urológov. Je to potrebné vzhľadom na vysoké riziko pre matku a plod, vysokú pravdepodobnosť chronického zlyhania ochorenia a rozvoj chronického zlyhania obličiek.

Pri chronickej pyelonefritíde v tubuloch obličiek dochádza k závažnejším zmenám ako v glomeruloch. Podľa moderných koncepcií patologické zmeny v obličkách prechádzajú nasledujúcimi štádiami. V štádiu I sú glomeruly obličiek zachované a zberné tubuly sú už atrofované, dochádza k difúznej infekcii leukocytov.

intersticiálna filtrácia tkaniva. Vo fáze II dochádza k hyalinizácii jednotlivých glomerulov a tubuly sú ešte viac atrofované. Znižuje sa zápalová infiltrácia intersticiálneho tkaniva, pozoruje sa proliferácia spojivového tkaniva. Vo fáze III je väčšina glomerulov zničená. Trubičky sú zvyčajne značne expandované, potiahnuté nízko nediferencovaným epitelom a naplnené koloidnou hmotou. Stupeň IV je charakterizovaný smrťou väčšiny tubulov a glomerulov. Obličky sa výrazne zmenšujú, zarastené spojivové tkanivo je husté a chudobné v cievach.

Existujú tri fázy klinického priebehu pyelonefritídy: aktívna, latentná a remisia.

Najcharakteristickejšie príznaky pyelonefritídy sú: zvýšená všeobecná únava, tupá bolesť v obličkách, dyzúria, bolesti hlavy, smäd, sucho v ústach, horúčka nízkej kvality. Niekedy choroba postupuje s extrémne skromnými príznakmi, ale hypertenzia dáva dôvod na podozrenie na pyelonefritídu.

V diagnostike chronickej pyelonefritídy je veľmi dôležitá leukocytúria a bakteriúria.

Stupeň rizika pri kombinácii pyelonefritídy a gravidity

Stupeň I - nekomplikovaný priebeh pyelonefritídy, ktorá sa vyskytla počas tehotenstva.

Stupeň II - chronická pyelonefritída, ktorá sa vyvinula pred nástupom tehotenstva.

Stupeň III - pyelonefritída, vyskytujúca sa pri hypertenzii alebo azotémii, pyelonefritíde jednej obličky.

Priebeh tehotenstva u pacientov s chronickou pyelonefritídou je komplikovaný najmä ťažkými formami preeklampsie. Vysoké percento potratu a predčasného pôrodu, mŕtvonarodených detí, vnútromaternicové infekcie plodu. Frekvencia narodenia detí trpiacich chronickou pyelonefritídou je vysoká.

Liečba pacientov s chronickou pyelonefritídou u tehotných žien zahŕňa antibakteriálne lieky, bylinné diuretiká. Mal by tiež vykonávať rehabilitáciu primárnych septických fokusov, ako sú napríklad zubaté zuby, mandle, prevencia podvýživy a hypoxia plodu.

Významné zníženie funkcie obličiek, ku ktorému dochádza na konci tehotenstva, môže viesť k rozvoju chronického zlyhania obličiek, a preto vzniká otázka včasného dodania.

Po pôrode u žien trpiacich pyelonefritídou sa má vykonať štúdia funkcie obličiek, vrátane röntgenových metód, aby sa objasnila diagnóza a včasná rehabilitačná liečba týchto pacientov.

Treba poznamenať, že v štúdii detí narodených matkám s chronickou pyelonefritídou sa zistila tendencia k urologickej patológii. V tejto súvislosti je potrebné venovať pozornosť dôkladnému vykonávaniu hygienických opatrení na starostlivosť o vonkajšie pohlavné orgány, najmä pre dievčatá.

Vlastnosti liečby tehotných žien s pyelonefritídou

• Vyšetrenie moču najmenej dvakrát mesačne a po 20 týždňoch týždenne.

• Zvýšenie počtu leukocytov v moči alebo výskyt subfebrilu, sťažnosti na zhoršenie pohody, bolesti chrbta - výskum moču podľa metódy Nechyporenko, stredne molekulárne peptidy, ultrazvuk obličiek.

• Systematické monitorovanie hladín krvného tlaku, telesnej hmotnosti pre včasnú diagnostiku preeklampsie.

• Včasná a dlhodobá liečba pyelonefritídy. Prevencia výskytu alebo zhoršenia pyelonefritídy v SR. T

čas tehotenstva - včasná liečba ohnísk chronickej infekcie.

Ďalšou bežnou patológiou u tehotných žien je urolitiáza. Jeho frekvencia počas tehotenstva je 5,9%.

Mechanizmus tvorby obličkových kameňov je stále nejasný. Je to nepochybne polyetiologické ochorenie.

Voda, jedlo, klíma a ďalšie faktory hrajú úlohu vo vývoji urolitiázy. Pozornosť by sa mala venovať možnosti, že pacient žije v endemickom zameraní. Olovo je prítomnosť chronickej pyelonefritídy.

Stanovisko, že tehotenstvo vytvára priaznivé podmienky pre rýchly rast kameňov, založené na údajoch o vysokých koncentráciách solí v moči, hormonálnych zmenách, porušovaní urodynamiky a exacerbáciách zápalového procesu v obličkách.

Zároveň tehotenstvo prispieva k identifikácii latentnej choroby. Napríklad najťažšia forma urolitiázy - koralové kamene - sa často vyskytuje v malých prípadoch.

Detekuje sa iba v prípade prudkého zhoršenia funkcie obličiek počas tehotenstva.

Nefrolitiáza a jej dôsledky môžu byť vážnou prekážkou pre zachovanie tehotenstva, pretože charakter morfologických zmien závisí od trvania ochorenia, od prítomnosti zápalového procesu, obštrukcie moču.

Najvýznamnejšie zmeny funkcie obličiek sa pozorovali pri bilaterálnej nefrolitiáze alebo poškodení jednej obličky.

Urolitiáza sa prejavuje klasickou triádou symptómov: bolesť, hematúria a kamene. Klinický obraz je rôzny. Pre obličkové kamene charakterizované bolesťou v lumbosakrálnej oblasti, podobné bolesti pri gynekologických ochoreniach.

Ureterolitiáza sa najčastejšie prejavuje renálnou kolikou. Renálna kolika je častým príznakom mnohých ochorení horných močových ciest, sprevádzaných porušením urodynamiky.

Typicky úniková renálna kolika (obr. 106, pozri vložka) je pomerne ľahko rozpoznateľná (svalové napätie v bedrovej oblasti, pozitívny príznak porážky, prehmatanie zväčšenej, bolestivej, napätej obličky). Bolesť v bedrovej oblasti je spôsobená obštrukciou úniku moču v dôsledku kŕče ureteru v dôsledku podráždenia jeho sliznice pohyblivým kameňom. Bolesť je zvyčajne veľmi silná, kŕčovitý charakter. Pacient sa snaží zmierniť bolesť zmenou polohy tela. Renálna kolika môže byť sprevádzaná horúčkou, nevoľnosťou, vracaním, abdominálnou distenziou, dysurickými javmi. U niektorých pacientov po záchvate renálnej koliky spontánne vytečú moč. Veľké koralové kamene obličkovej panvy, neschopné pohybu kvôli svojej veľkosti, spôsobujú matnú bolesť v dolnej časti chrbta.

Pridanie infekcie, rozvoj zápalových zmien v močovom trakte spôsobuje pyúriu.

Akútne kamene poškodzujú sliznicu močového traktu, a preto sa objavuje hematuria. U 90% pacientov s nefrolitiázou je mikrohematuria. Na konci záchvatu renálnej koliky sa môže objaviť hrubá hematúria.

Počas tehotenstva sa urolitiáza vyznačuje tendenciou k exacerbácii chronickej pyelonefritídy. Anatomické a funkčné zmeny v močovom trakte

cesty predisponujú k porušeniu urodynamiky a exacerbácii zápalového procesu.

Počas tehotenstva sa urolitiáza vyznačuje tendenciou k exacerbácii chronickej pyelonefritídy. Anatomické a funkčné zmeny v močovom trakte charakteristické pre tehotenstvo predisponujú k urodynamickým poruchám a exacerbácii zápalového procesu.

Pyelonefritída na pozadí nefrolitiázy sa objavuje už v prvom trimestri tehotenstva, zatiaľ čo nekalózna pyelonefritída je častejšia v druhej fáze. Ďalším znakom priebehu nefrolitiázy počas tehotenstva je spontánny výtok kameňov, podporovaný hypotenziou a dilatáciou močových ciest.

Počas gravidity sa priebeh nefrolitiázy zhoršuje u každého tretieho pacienta, čo sa prejavuje výskytom alebo zhoršením pyelonefritídy, zvýšením záchvatov renálnej koliky a hematuriou. Neuropická renálna kolika je indikáciou chirurgickej liečby. Tehotenstvo v tomto prípade nie je kontraindikáciou na odstránenie kameňa. Operácia vykonaná v prvej polovici tehotenstva však môže mať nepriaznivý vplyv na plod, čo môže viesť k spontánnemu potratu. V tejto súvislosti je potrebné vykonať liečbu zameranú na zachovanie tehotenstva (antispasmodiká, tokolytiká, vitamín E). Operácie vykonávané v druhej polovici tehotenstva, keď je placenta plne funkčná, nemajú takýto nepriaznivý účinok, ale vyžadujú prevenciu intrauterinálnej hypoxie plodu.

Diagnóza urolitiázy

V diagnóze urolitiázy je veľmi dôležitá anamnéza: indikácie záchvatov renálnej koliky v minulosti, výtok kameňov pri močení. Pri umiestnení kameňa do močového mechúra alebo močovej trubice sa na konci močenie pozorujú poruchy močenia alebo hematuria. Kameň, ktorý sa nachádza v dolnej tretine močovodu, môže byť niekedy pocas vaginálneho vyšetrenia palpovaný. Použitie RTG metód počas gravidity by malo byť obmedzené. Musíme použiť staré rádiografy. Veľkú pomoc v diagnostike poskytuje ultrasonografia.

Funkcia obličiek u tehotných žien trpiacich nefrolitiázou sa zhoršuje v 2. polovici tehotenstva, zlepšuje sa po pôrode.

Samotná nefrolitiáza má malý vplyv na priebeh tehotenstva, hoci časté záchvaty renálnej koliky môžu viesť k potratu a podceneniu plodu.

V prípade pridania kalkulačnej pyelonefritídy sa zvyšuje frekvencia gestazy. Perinatálna úmrtnosť v tomto prípade dosahuje 50%. Kontraindikácie na predĺženie tehotenstva sa vyskytujú, keď je pripojená ťažká gestaóza alebo v prípade zlyhania obličiek.

Pri pôrode nie sú zaznamenané žiadne zvláštnosti, s výnimkou situácie, keď spojená obličková kolika vyžaduje urýchlenie dodania. Napadnutie obličkovej koliky môže byť zastavené antispasmodikami: papaverínom, no-spa, platypylínom. Účinná intravenózna baralgin.

Pri liečbe pacientov s nefrolitiázou je veľmi dôležitá diéta predpísaná po mikroskopii močového sedimentu a objasnenie variantu porúch metabolizmu minerálov. Keď sa močová infekcia opakuje trikrát častejšie ako bez nej. Vzhľadom na to, pre rehabilitáciu žien trpiacich nefrolitiázou, vykonajte profylaktickú protizápalovú liečbu.

Postavenie detí narodených matkám s nefrolitiázou je uspokojivé. Hypotrofia sa zaznamenala len vtedy, keď bola gestaóza spojená s urolitiázou.

Pri skúmaní funkcie obličiek u detí, ktorých matky trpeli nefrolitiázou, 3-5 rokov po narodení, sa nezistili žiadne zmeny.

Hydronefróza je ochorenie, ktoré sa vyskytuje v dôsledku narušeného odtoku moču a je charakterizované expanziou obličkovej panvy, stagnáciou moču v nej a atrofiou obličkového parenchýmu.

Prekážky pri odtoku moču počas hydronefrózy počas tehotenstva

Prekážky odtoku moču sú nasledovné: malformácie močovej trubice a močového mechúra; zápalový proces v panvovom a pararenálnom tkanive; skrútenie a zalomenie uretrov;

kompresia uretrov; hormonálne zmeny počas tehotenstva krvnou cievou, ktorá ide na pól obličiek, alebo puzdrom spojivového tkaniva, ktoré tvorí jedno lôžko pre pravý ureter a cievu expandujúcu počas tehotenstva; ureterálne kamene a divertikuly; trakčné kontrakcie uretrov, hormonálne zmeny počas tehotenstva. Všetky tieto a iné príčiny môžu spôsobiť hydronefrózu organického pôvodu. Neurohumorálne zmeny v tele počas tehotenstva vedú k atóme panvy a uretrov, prispievajú k rozvoju hydronefrózy funkčnej povahy. Hydronefróza môže byť nielen získaná, ale aj vrodená.

Porušenie moču spôsobuje rozšírenie panvy, zvýšenie vnútroočného tlaku, rednutie panvy a parenchýmu obličiek, zníženie počtu nefrónov a rozvoj zlyhania obličiek.

S dlhotrvajúcou hydronefrózou je obličky zvyčajne infikované, čo je sprevádzané poklesom jej funkcie a môže slúžiť ako indikácia na potrat. Diagnóza hydronefrózy u tehotných žien bola predtým ťažká z dôvodu kontraindikácií metódou röntgenového žiarenia. Iba zavedenie ultrazvukového vyšetrenia do klinickej praxe nám umožnilo presne diagnostikovať hydronefrózu nielen u matky, ale aj u plodu.

Choroba je dlhodobo asymptomatická. V priebehu času sa pacienti začínajú báť tupej bolesti v bedrovej oblasti. Pozornosť by sa mala venovať ožarovaniu bolesti v slabinách a stehnách. Počas záchvatu bolesti je močenie oneskorené, po ktorom nasleduje polyúria.

Renálna kolika je charakteristickejšia pre nedávno vyvinuté ochorenie. S dlhým priebehom jeho obťažujúcej hlúpe konštantnej bolesti v dolnej časti chrbta. Takéto bolesti počas tehotenstva by sa mali diferencovať s hrozbou ukončenia tehotenstva.

Diagnóza hydronefrózy zahŕňa okrem ultrazvuku aj chromocytoskopiu, najmä v kombinácii s katetrizáciou uretrov, čo umožňuje posúdiť poruchu sekrečnej funkcie parenchýmu

táto oblička, porušenie urodynamiky, priechodnosť uretrov a lokalizácia prekážky. Vyšetrenie tehotnej ženy nepomôže diagnostikovať, pretože zväčšená a zmenená oblička je hmataná len počas krátkych období tehotenstva.

Dôležitým príznakom môže byť hematuria, spojená s venóznou kongesciou pri hydronefróze.

Unilaterálna hydronefróza, ktorá nie je komplikovaná pyelonefritídou, prebieha bezpečne. Postupná strata funkcie chorej obličky je kompenzovaná druhou zdravou obličkou.

Komplikácie tehotenstva počas hydronefrózy

Bilaterálna hydronefróza, obzvlášť komplikovaná pyelonefritídou, je plná možnosti vzniku pyonefrózy a chronického zlyhania obličiek, čo výrazne zhoršuje prognózu života a tehotenstva.

V 10-15% prípadov je priebeh tehotenstva u žien s hydronefrózou komplikovaný preeklampsiou.

Veľká hydronafrózna oblička môže interferovať s normálnym pôrodom, čo spôsobuje, že tenkostenný hydroneprotický vak sa roztrhne počas dodávky.

Frekvencia narodenia nedospelých detí dosahuje 15%, perinatálna mortalita je vysoká, preto predtým, ako sa pacientovi s hydronefrózou umožní otehotnieť, mala by sa zistiť funkcia obličiek a prítomnosť latentných infekcií v ňom. Hydronefróza, ktorá sa objavila počas tehotenstva, zvyčajne nie je kontraindikáciou tehotenstva.

Indikácie pre potrat počas hydronefrózy

Potrat je indikovaný pre bilaterálnu hydronefrózu zistenú pred tehotenstvom, pre hydronefrózu jedinej obličky, aj keď je jej funkcia zachovaná, pre jednostrannú hydronefrózu, sprevádzanú azotémiou alebo pyelonefritídou, ktorá sa ťažko lieči.

Plastická chirurgia v oblasti panvovo-ureterálnej anastomózy umožňuje chirurgicky odstrániť hydronefrózu s konzervovaným renálnym parenchýmom. Pri ťažkej atrofii obličkového parenchýmu pacienti s unilaterálnou hydronefrózou produkujú nefrektómiu.

Urologická chirurgia počas tehotenstva v závažných prípadoch ochorenia môže prispieť k šíreniu alebo dokonca generalizácii infekcie močových ciest, ale je to jediný racionálny spôsob, ako zabrániť vývoju sepsy a zabezpečiť pokračovanie tehotenstva. V pooperačnom období sa vyžaduje liečba na zachovanie tehotenstva.

Rehabilitácia žien trpiacich hydronefrózou spočíva v včasnej liečbe jej komplikácií - nefrolitiázy a pyelonefritídy.

Prítomnosť jednej obličky môže byť vrodenou abnormalitou alebo následkom odstránenia inej obličky.

Vrodená absencia jednej obličky je skôr zriedkavá patológia. V neprítomnosti patologických procesov v kongenitálnej jedinej obličke, táto patológia často zostáva nerozpoznaná, a to aj počas tehotenstva, sa zistí len vtedy, ak sú v jednej obličke patologické zmeny.

V klinickej praxi sú častejší pacienti so zvyšnou jedinou obličkou. Medzi hlavné príčiny nefrektómie patria benígne nádory obličiek, pyonefróza, tuberkulóza obličiek a pyelonefritída sprevádzaná pretrvávajúcou arteriálnou hypertenziou, rezistentnou na liečbu. Menej často sa obličky odstraňujú na hydronefrózu, nefrolitiázu a poranenia. Nefrektómia pre malígne nádory predstavovala 10-12% z celkového počtu operácií.

Po nefrektómii prebieha adaptačné obdobie v dvoch fázach. Spočiatku existuje relatívna funkčná nedostatočnosť orgánu, pretože funkcia zvyšnej obličky sa ešte stále významne nezvyšuje. V druhej fáze je kompletná funkčná kompenzácia charakterizovaná zvýšením funkcie obličiek, obnovením funkčnej rezervy, stabilnou hyperémiou a hypertrofiou obličiek.

Kompenzácia funkcie stratenej obličky je ukončená 1-1,5 roka po nefrektómii. Stojí však za zmienku, že zvyšná oblička má obmedzenú rezervu funkčnej aktivity, ktorá je náchylná na hypertrofiu a hyperpláziu niektorých ochorení, najmä chronickej pyelonefritídy a nefrolitiázy.

Tehotenstvo a pôrod v klinicky zdravej jedinej obličke prebiehajú bezpečne. Pri rozhodovaní o zachovaní tehotenstva, veku pacientov, povahe ochorenia, pri ktorom bola vykonaná nefrektómia, sa berie do úvahy trvanie operácie. Ak tuberkulóza, chronická pyelonefritída alebo urolitiáza boli príčinou nefrektómie, potom sa stav žien postupne zlepšuje po odstránení zdroja infekcie. Funkcia obličiek by mala byť starostlivo vyšetrená u žien s jednou obličkou, po ktorej sa rozhodne o možnosti tehotenstva. V prípade ochorenia jednej obličky je gravidita kontraindikovaná, pretože riziko závažných komplikácií, ktoré majú za následok smrť, je veľmi vysoké.

Glomerulonefritída je zápalové ochorenie obličiek s primárnou glomerulárnou léziou, ale na tomto procese sa podieľajú aj tubuly a intersticiálne tkanivo. Glomerulonefritída sa vyskytuje u 0,1 až 0,2% tehotných žien. Kombinácia tehotenstva a glomerulonefritídy je však nebezpečná kvôli závažnosti následných komplikácií.

Podľa klinického priebehu existujú akútne difúzne glomerulonefritídy, subakútna difúzna glomerulonefritída, chronická difúzna glomerulonefritída (primárna alebo sekundárna chronická) a fokálna nefritída.

Priebeh akútnej glomerulonefritídy

Priebeh akútnej glomerulonefritídy môže byť cyklický alebo acyklický. Akútna glomerulonefritída je častejšia u detí alebo adolescentov au tehotných žien - zriedkavo kvôli vývoju kortikosteroidov, ktoré bránia rozvoju ochorenia.

Cyklická forma akútnej glomerulonefritídy začína náhle: všeobecný stav sa zhoršuje, teplota stúpa, objavujú sa bolesti hlavy, opuchy tváre, ktoré sa potom šíria do rúk a nôh, oligúria. Je tu zvýšenie krvného tlaku, zmeny v analýze moču: hrubá hematuria, proteinúria, prítomnosť valcov.

Nástup acyklickej formy glomerulonefritídy je postupný: malátnosť, bolesť hlavy, pasta z mäkkých tkanív, určité zvýšenie

AD. Ale na rozdiel od nefrózy, taká glomerulonefritída spôsobuje hematuriu, ktorá vyžaduje diferenciálnu diagnózu s urolitiázou. Acyklická forma akútnej glomerulonefritídy je jednoduchšia, ale častejšie sa stáva chronickou.

U pacientov s akútnou glomerulonefritídou sa tehotenstvo zriedka končí bezpečne. U väčšiny žien, plod zomrie v maternici alebo choroba vedie k predčasnému ukončeniu tehotenstva.

Možnosti chronickej glomerulonefritídy

Počas tehotenstva sa pozoruje najmä chronická glomerulonefritída, ktorá sa môže vyskytnúť pri hypertenzných, nefrotických, zmiešaných a latentných formách.

Hypertonická forma sa vyznačuje zvýšeným krvným tlakom, aj keď je stredne výrazný urinárny syndróm: hematuria, proteinúria a cylindrúria.

Pre nefrotickú formu sú charakteristické nasledujúce symptómy: ťažká proteinúria, edém, hypoproteinémia, hypercholesterolémia. V močovom sedimente sa nachádza veľké množstvo hyalínu, voskovitých, červených krviniek a granulárnych valcov. Krvný tlak sa nezvyšuje.

Pri zmiešanej forme označená proteinúria od 1 do 6 g / l, mierne zníženie krvnej bielkoviny, opuch tváre, nôh a rúk rôznej závažnosti. Krvný tlak sa zvyšuje v moči - zmeny spojené s glomerulonefritídou. Pri tejto forme ochorenia sa môže vyvinúť záchvat eklampsie aj v neprítomnosti preeklampsie.

Najčastejšie tehotné ženy trpia latentnou formou chronickej glomerulonefritídy, pri ktorej nie je urinárny syndróm veľmi výrazný: sú prítomné mikrohematurie, mikroproteinúrie a jednotlivé valce.

Pri diagnóze glomerulonefritídy sú mimoriadne dôležité laboratórne údaje: proteín v moči sa nachádza v rozmedzí od 0,01 do 90 g / lv závislosti od formy ochorenia; v štúdii moču Nechyporenko - zvýšenie počtu červených krviniek. Imunochemická štúdia séra a moču ukázala poškodenie filtračných bariér glomerulárneho typu.

Tehotenské komplikácie chronickej glomerulonefritídy

Počas gravidity majú pacienti s glomerulonefritídou väčšiu pravdepodobnosť predčasného uvoľnenia normálne umiestnenej placenty, zhoršenej zrážanlivosti krvi, potratu a potratu, syndrómu spomalenia rastu plodu, ako aj preeklampsie.

Forma glomerulonefritídy je špecifikovaná počas hospitalizácie v 8-10 týždňoch tehotenstva. Opätovné prijatie je potrebné na exacerbáciu ochorenia, pristúpenie neskorej gestazy, poškodenie plodu. V niektorých prípadoch je vzhľadom na závažnosť ochorenia indikované včasné podávanie.