Jedným z najzložitejších v štruktúre orgánov endokrinného systému sú nadobličky (nadobličky, suprarenálne žľazy, nadobličky). Tieto párované žľazy sú umiestnené za peritoneum v oblasti nad hornými pólmi pravej a ľavej obličky.

Nadobličky sa skladajú z dvoch morfologicky a funkčne odlišných častí - kôry (90%) a miechy (10%). Žľaza pokrýva kapsulu spojivového tkaniva. Z puzdra idú zväzky elastínu a kolagénu s nervmi a krvnými cievami. Okysličená krv vstupuje do tkaniva žľazy cez hornú, strednú a dolnú artériu. Venózna krv preteká centrálnymi a povrchovými žilami. Nad nadobličkami sa nachádza fascia Gerota (vláknité obličky).

Tvar pravého spárovaného orgánu je pyramída a ľavá je hemisféra. Hmotnosť oboch nadobličiek u dospelých je v priemere 12–15 g.

V mozgovej žľaze sú tri zóny:
Beam;
· Glomerulárne;
· Mesh.

Zóna zväzkov je tvorená mineralokortikoidmi (aldosterón a ďalšie). Tieto hormóny regulujú rovnováhu vody a soli vo vnútornom prostredí tela a ovplyvňujú krvný tlak.

Glomerulárna zóna je zdrojom glukokortikoidov (kortizolu a ďalších). Tieto životne dôležité biologicky aktívne látky ovplyvňujú sacharidy, lipidy, bielkoviny, metabolizmus elektrolytov. Okrem toho je ich úloha vysoká v regulácii imunity a adaptácii na stres.

Čistá zóna produkuje pohlavné steroidy (dehydroepiandrosterón a ďalšie). Tieto hormóny majú anabolický účinok a ovplyvňujú sexuálne správanie.

Dreň nadobličiek je relatívne homogénna. Jeho chromafínové tkanivo je zdrojom katecholamínov (adrenalín, norepinefrín a dopamín). Tieto hormóny poskytujú rýchlu reakciu na akútnu psychickú a fyzickú záťaž.

Aktivita nadobličiek je regulovaná:
• centrálne orgány endokrinného systému (glomerulárne a retikulárne zóny kôry);
• Renin-angiotenzínový systém (lúčová zóna kôry);
· Sympatický autonómny nervový systém (medulla).

Choroby nadobličiek môžu byť sprevádzané hormonálnymi poruchami.

Všetky ochorenia sa vyskytujú:
· S poklesom hormonálnej funkcie;
· So zvýšením hormonálnej funkcie;
· S dysfunkciou hormonálnej syntézy;
· S normálnym hormonálnym pozadím.

Nedostatok hormónov sa pozoruje pri akútnej a chronickej adrenálnej insuficiencii (primárnej alebo sekundárnej). Zvýšená funkčná aktivita sa vyskytuje u malígnych a benígnych nádorov mozgu a kortikálnej vrstvy (feochromocytóm, aldosteróm, androsteróm, kortikoestroma, kortikosteróm a ďalšie). K nerovnováhe v syntéze biologicky dôležitých látok môže dôjsť pri vrodenej dysfunkcii kôry nadobličiek všetkých typov.

Na pozadí normy pri analýze hormónov pokračujú niektoré z neaktívnych nádorov malígnej a benígnej povahy.

Adrenálne ochorenia

Prejavy ochorení nadobličiek závisia od toho, aký hormón alebo hormóny sa produkujú v nedostatočných alebo nadmerných množstvách.

feochromocytóm

Symptómy tohto zriedkavého, často nezhubného nádoru nadobličiek sú spojené s nekontrolovanou syntézou nadbytku biologicky aktívnych látok.

Choroby nadobličiek: typy a príčiny

Nadledvinky sú malé párové orgány umiestnené, ako už názov napovedá, nad hornými pólmi obličiek.

Chronická adrenálna insuficiencia

Priebeh ochorenia s včasnou diagnózou a riadnou liečbou je priaznivý.

Akútna adrenálna insuficiencia

Akútna adrenálna insuficiencia („adisonická kríza“) je akútny vážny stav vyplývajúci z prudkého poklesu alebo zastavenia produkcie hormónov v kôre nadobličiek.

Nádory nadobličiek

Nádory nadobličiek - fokálna proliferácia nadobličiek. Väčšina týchto nádorov je benígna a vyskytujú sa veľmi zriedka.

Adrenalektómia (odstránenie nadobličiek)

V závislosti od povahy ochorenia môže byť potrebné odstrániť jednu alebo obe nadobličky.

Merseburg Venovanie: história hrozné choroby

Dňa 28. marca 1840 bol publikovaný článok popisujúci difúznu toxickú strumu ako špeciálnu chorobu, neskôr pomenovanú po autorovi článku "Choroba choroba".

Otrava jódom z ožarovania nezachráni

Jódové prípravky pomáhajú chrániť štítnu žľazu počas špeciálneho lekárskeho výskumu, v ktorom lekári aplikujú rádioaktívny jód.

Cukrovka - prekonávanie života

Dieťa vstáva v noci piť - nikto nevenuje pozornosť. A potom, keď začne zvracať, bolí jeho žalúdok - volajú lekára.

Psychologické a sexuálne problémy pri diabete

Moderné lekári sa domnievajú, že aj iní odborníci, najmä psychológovia a andrologovia, môžu tiež poskytnúť významnú pomoc ľuďom s diabetom.

Osteoartritída: príčiny a liečba

S vekom mnohí z nás začínajú mať spoločné problémy. Ich pohyblivosť je obmedzená a pohyby sú sprevádzané bolesťou. To všetko sú príznaky osteoartritídy, chronického ochorenia, ktoré ovplyvňuje kĺby a často vedie k úplnej zmene životného štýlu.

Pomaranče proti skorbutu: prvá klinická skúška na svete, 1747

31. mája 1747, lodný lekár britskej bojovej lode Salisbury, James Lind, uskutočnil prvú klinickú štúdiu na svete s kontrolnou skupinou a placebom.

Choroby nadobličiek: typy a príčiny

Nadledvinky sú malé párové orgány umiestnené, ako už názov napovedá, nad hornými pólmi obličiek.

Prečo potrebujeme nadobličky?

Hlavnou úlohou nadobličiek je produkcia hormónov, ktoré regulujú všetky životne dôležité procesy v tele. Napríklad glukokortikoidné hormóny sú zodpovedné za metabolizmus a energetický metabolizmus, mineralokortikoidy sa podieľajú na metabolizme vody a soli, androgény a estrogény sú pohlavné hormóny, adrenalín a noradrenalín sú stresové hormóny.

Príčiny ochorenia nadobličiek:

• nadmerná hypofyzárna produkcia hormónu ACTH, regulujúca činnosť nadobličiek Itsenko-Cushingova choroba);
• nadmerná produkcia hormónov samotnými nadobličkami (napríklad ich nádormi);
• Nedostatok ACTH - hormón hypofýzy (sekundárna insuficiencia nadobličiek);
• nedostatočná tvorba hormónov v samotných nadobličkách kvôli ich poškodeniu alebo neprítomnosti (primárna akútna alebo chronická adrenálna insuficiencia).

Symptómy adrenálnej choroby

Prejavy ochorení nadobličiek závisia od toho, aký hormón alebo hormóny sa produkujú v nedostatočných alebo nadmerných množstvách. Napríklad nadmerný mineralokortikoid spôsobuje zvýšenie krvného tlaku a zníženie hladiny draslíka, nadbytok pohlavných hormónov spôsobuje zhoršený sexuálny vývoj, nadmerný rast vlasov na tvári atď. Život ohrozujúcim stavom je akútna adrenálna insuficiencia, ktorá nastáva, keď kôra nadobličiek prudko klesá alebo zastavuje produkciu hormónov.

Ako liečiť ochorenia nadobličiek?

Ak máte podozrenie na ochorenie nadobličiek, musíte sa poradiť s endokrinológom. Analyzujúc hladinu hormónov v krvi a moči, výsledky špeciálnych testov a inštrumentálnych štúdií (ultrazvuk, počítačová tomografia atď.) Bude lekár schopný stanoviť presnú diagnózu a určiť predpokladanú príčinu ochorenia. S nedostatkom hormónov nadobličiek sa pacientom často podáva celoživotná substitučná liečba hormonálnymi liekmi; pri nadmernej produkcii hormónov môže vyžadovať chirurgický zákrok - adrenalektómiu (odstránenie nadobličiek).

Aké sú ochorenia nadobličiek

V medicíne existuje taká špecializovaná časť ako endokrinológia. Jeho izolácia a vývoj poukazuje na dôležitosť úlohy endokrinných žliaz v ľudskej patológii. Dodávaním hormónov priamo do krvi poskytujú usmernenie pre mnohé funkcie tela.

Choroby nadobličiek sú výsledkom rozpadu normálnej činnosti malých útvarov, ktoré sedia na hornom okraji obličiek. Mali by sa zvážiť zohľadnenie odchýlok v smere zvýšeného a zníženého výkonu, ktorý sa posudzuje na základe kvantitatívneho stanovenia hormónov v krvi a symptómov.

Čo môže spôsobiť narušenie?

Nadledviny neexistujú izolovane, sú vystavené všetkým nepriaznivým faktorom (vonkajším a vnútorným) na rovnakej úrovni ako iné orgány. Pre nich je dôležité mať dobré prekrvenie, spojenie s nervovým systémom. Preto v prípade systémových ochorení (najmä autoimunitnej genézy) je určite pridané zlyhanie nadobličiek.

Hormonálne zlyhanie môže byť spôsobené životným štýlom. V takýchto prípadoch sú dôvody spôsobené samotnou osobou a okolitým sociálnym prostredím:

• závislosť od alkoholu, fajčenie, drogy;
• zneužívanie kávy;
• podvýživa s rôznymi diétami na hladovanie, stravovanie v noci, výrazné preťaženie trávením;
• pracovať v podmienkach chronického stresu (napríklad v doprave, v úlohe dispečera, v službe ministerstva núdzových situácií).

Faktory ochorenia nadobličiek sú:

• ženy majú tehotenstvo, časté podávanie;
• obdobie menopauzy;
• zhoršený sexuálny vývoj dieťaťa, počnúc detstvom;
• dlhodobé lieky;
• komplikované ochorenie obličiek, pečene, štítnej žľazy, pankreasu;
• tuberkulózny proces v nadobličkách ako šírenie pľúcnej formy alebo izolovanej extrapulmonálnej lokalizácie v obličkách a iných močových orgánoch;
• predĺžená depresia;
• dedičné predispozície v rodine.

Ako podozriť z ochorenia nadobličiek?

Pred vývojom kompletného obrazu ochorení nadobličiek, príznakov ich nedostatočnosti alebo naopak sa objavujú intenzívnejšie funkcie. V tejto fáze osoba dobre reaguje na liečbu. Preto sa od lekárov vyžaduje, aby počas preventívnej lekárskej prehliadky identifikovali predbežné príznaky ochorenia u detí.

Príznaky hyperfunkčného stavu:

• neustály pocit slabosti;
• ospalosť vo dne a nespavosť v noci;
• vzhľad v podobe podráždenosti;
• niekedy zjavné panické prejavy (útoky);
• časté zlomeniny kostí v dôsledku zvýšenej krehkosti, osteoporózy;
• detekcia hypertenzie, vysoká hladina cukru v krvi;
• hromadenie nadmernej hmotnosti;
• svalové kŕče;
• narušenie tráviaceho systému;
• nedostatok sexuálnej túžby;
• neplodnosť v mladom veku;
• u žien narušenie menštruačného cyklu;
• u mužov príznaky adenómu prostaty, erektilná dysfunkcia;
• bolesti hlavy.

Keď sa stanoví hormonálna insuficiencia nadobličiek:

• strata chuti do jedla a úbytok hmotnosti;
• pigmentácia kože, cyanóza na perách;
• tendencia k hypotenzii (nízky krvný tlak);
• sťažnosti na závraty, extrémnu únavu;
• svalová hmota sa stráca alebo sa nevyvíja;
• časté sťažnosti na bolesť brucha, zápchu alebo hnačky, nadúvanie;
• apatický stav, depresia je možná;
• konštantný tep srdca, tachykardia;
• trasenie rúk;
• zvýšená strata vlasov;
• znížená pozornosť, nízka schopnosť učiť sa a učiť sa od školákov;
• hojnosť akné na pozadí s vysokým obsahom tuku kože;
• oneskorenie tvorby sekundárnych pohlavných znakov alebo ich skreslenie.

Ak existuje jasná strata hmotnosti s dostatočnou diétou, môžu byť podozrivé prvé príznaky ochorenia nadobličiek. Ochorenia nadobličiek sú častejšie u žien. Predpokladá sa, že to súvisí s významnými fyziologickými fluktuáciami v hormonálnej rovnováhe počas tehotenstva.

diagnostika

Diagnostika ochorení nadobličiek sa vykonáva nielen vonkajšími príznakmi a sťažnosťami pacientov. Na identifikáciu kvantitatívnych odchýlok pri produkcii hormónov existujú laboratórne metódy na stanovenie. Sú to biochemické štúdie založené na stanovení samotných hormónov alebo ich metabolitov.

Analýzy sa vykonávajú na žilovej krvi odobratej ráno nalačno. Testovanie je možné niekoľkokrát denne, aby sa zistila hormonálna oscilačná krivka. Niektoré vzorky sa umiestnia na moč vylučovaný denne.

Použite metódy skúmania funkcií pečene, obličiek (enzýmy, zvyškový dusík, elektrolyty).

Na určenie veľkosti, štruktúry, zásobovania krvou sa používajú tieto metódy:

• ultrazvukové vyšetrenie;
• magnetická rezonancia a počítačová tomografia;
• multispirálna verzia počítačovej tomografie;
• diagnostika rádioizotopu na identifikáciu procesu tvorby neoplaziem.

Aké choroby nadobličiek sú najčastejšie?

Hlavná patológia nadobličiek je rozdelená podľa princípu hyper- a hypofunkcie.

Choroby so zvýšeným fungovaním zahŕňajú:

• nádory pochádzajúce z rôznych vrstiev nadobličiek (kortikosteróm, aldosteróm, ganglioneuróm a ďalšie);
• Itsenko-Cushingova choroba a syndróm spojený so sekundárnou léziou zvýšenej produkcie adrenokortikotropného hormónu hypofýzou;
• hyperandrogenizmus - na pozadí adrenogénneho syndrómu je sprevádzaný abnormálnou produkciou pohlavných hormónov v kôre nadobličiek.

Patológia s nedostatočnosťou nadobličiek:

• Addisonova choroba;
• Waterhouse-Frideriksenov syndróm - s meningokokovou infekciou, účinky traumy poranenia, krvácania v tkanive parenchýmu sú zriedkavé;
• Nelsonov syndróm - chronická adrenálna insuficiencia spojená s nádormi hypofýzy;
• akútna (primárna) adrenálna insuficiencia - sprevádza závažné ochorenia vnútorných orgánov, vyžaduje okamžitú liečbu, pretože vytvára riziko pre život pacienta:
• sekundárne zlyhanie - sprevádzané znížením produkcie adrenokortikotropného hormónu v hypofýze.

Zvážte pôvod patologických stavov nadobličiek, ktoré môžu postihnúť ľudí oboch pohlaví, v detstve av dospelosti.

Pôvod a klinika ochorenia Itsenko-Cushing

Častejšie sú ženy vo veku 25-40 rokov choré. Ochorenie je zriedkavé. Klinické prejavy:

• rýchly prírastok hmotnosti;
• zvýšené ukladanie podkožného tuku v hornej časti trupu (krk, ramená, tvár) a brucho;
• svalová atrofia a slabosť;
• nadmerná suchosť pokožky;
• hirsutizmus - ochlpenie na tvári;
• biele pruhy na koži brucha, stehien (striae);
• vysoký krvný tlak;
• silná chuť a smäd.

Syndróm rovnakého mena, ktorý sa vyskytuje pri nádoroch nadobličiek, dlhodobej liečbe kortikosteroidmi pri autoimunitných ochoreniach a ochoreniach krvi, je lekárom lepšie známy.

Ak nie je možné liečiť pacienta inými liekmi, lekári sa snažia kontrolovať trvanie priebehu a dávkovanie.

Ako sa prejavuje hyperandrogenizmus?

Androgény u mužov sa tvoria v semenníkoch, v nadobličkách - v menšom množstve. U žien - iba v nadobličkách. Pomer medzi androgénmi a estrogénmi vytvára potrebnú rovnováhu pre správne fungovanie vnútorných orgánov počas tehotenstva.

So zvýšenou hladinou androgénov u žien sa objavujú:

• obezita;
• arytmie;
• stúpa hladina cukru v krvi;
• menštruačný cyklus je zlomený;
• neplodnosť a potrat sú možné;
• hlas sa stáva hrubším;
• na tvári hirsutizmus.

Klinické prejavy nádorov

Novotvar v nadobličkovom tkanive môže vznikať z akejkoľvek vrstvy, takže hormonálne zmeny odrážajú primeranú úroveň poškodenia. Nemali by sme vylúčiť vysoké riziko metastáz z iných malígnych nádorov, ktoré sú spojené s hojným zásobovaním orgánov orgánom krvi.

V tomto prípade nadobličky poškodili oveľa viac ako primárne zameranie, pretože inervácia je tiež intenzívnejšia.

Aldosteróm sa vyskytuje z buniek glomerulárnej zóny kortexu, prispieva k rozvoju primárneho aldosteronizmu alebo Connovho syndrómu. Hlavné prejavy:

• pretrvávajúca hypertenzia;
• bolesti hlavy;
• závraty;
• bolesť v srdci a tachykardiu;
• poruchy zraku;
• kŕče a bolesť svalov;
• zhoršená citlivosť kože;
• bohatý moč.

Klinika je spojená s nadmernou produkciou minerálnych kortikoidov.

Ganglioneuróm označuje benígne nádory. Pochádza z nervových kmeňov a koncov. Nachádza sa v ktoromkoľvek oddelení nadobličiek, narúša syntézu hormonálnych látok, stláča tkanivo.

Kortikosteróm sa vyskytuje z kortikálnej vrstvy a vedie k rozvoju sekundárneho Itsenko-Cushingovho syndrómu.

Pheochromocytóm je považovaný za benígny nádor, ale zvýšená produkcia katecholamínov môže viesť k vážnym poruchám kardiovaskulárneho systému. Častejšie sa vyskytujú u žien 30-50 rokov. Spôsobuje trvalé zvýšenie krvného tlaku, krízový priebeh hypertenzie, ťažkosti pri liečbe. V diferenciálnej diagnostike symptomatickej hypertenzie sa musí brať do úvahy v kardiológii.

Mielolipóm je benígny novotvar z tukového tkaniva a zárodočných buniek erytrocytov. Hormonálna aktivita nie je potvrdená. Je lokalizovaný v okolitom tukovom tkanive nadobličiek. Zistené u ľudí so zvýšenou hmotnosťou vo veku 50-60 rokov.

Incidentóm je lokalizovaný v brušnej dutine, môže sa vyskytovať ako malígna a nerakovinová tvorba. Ako objemové teleso však stláča priľahlé cievy a nervy. Zistené ultrazvukovým vyšetrením obskurnej bolesti brucha.

Ako je Addisonova choroba spojená s nadobličkami?

Addisonova choroba slúži ako dôkaz primárnej inferiority fungovania kortikálnej vrstvy vo všetkých jej zónach, a to spolu s nedostatočnou syntézou:

Diagnostikovaný rovnako často u žien a mužov vo veku od 20 do 40 rokov.

Diagnostika dôležitá pre včasné testovanie stimulácie Kosintropinu. Po jeho zavedení by sa hladina kortizolu za hodinu mala zvýšiť dvakrát.

Monitorovanie pacientov ukázalo, že polovica z nich sa počas svojho života vyvíja autoimunitné reakcie.

Klinické prejavy sú spojené s:

• hypotenzia, znížený srdcový výdaj;
• zhoršená sekrécia žalúdočnej šťavy;
• významné zníženie glukózy a strata glykogénového depotu v pečeni;
• porušenie minerálneho zloženia krvi;
• patologické zmeny glomerulárnej filtrácie s prechodom proteínu do moču (proteinúria).

Pacienti venujú pozornosť nasledujúcim príznakom:

• významný úbytok hmotnosti;
• podráždenosť;
• trasenie rúk;
• tendencia k hypotenzii;
• smäd po slaných potravinách;
• hyperpigmentácia kože;
• búšenie srdca, ťažká únava;
• depresia psychiky;
• suchá koža.

Ťažká choroba - adrenálna kríza, sprevádzaná prudkým poklesom krvného tlaku, stav šoku.

Iné prejavy redukovanej funkcie

Zníženie funkcie je možné s mechanickým účinkom na tkanivo nadobličiek. Podobný mechanizmus sa prejavuje v apoplexii (krvácaní) v oblasti kortexu.

Krvácanie sa môže nosiť:

• ústredný charakter;
• mať ohnisko;
• vo forme infarktu.

Existujú jednotné a dvojstranné.

Najčastejšie sprevádzajú pôrodnú traumu novorodencov, výraznú toxikózu počas tehotenstva. U detí je viac s trombózou pupočníkovej artérie, intrauterinnou asfyxiou.

Vo forme infekčného toxického šoku, pomenovaného podľa autorov, ktorí opísali autorov, postihuje Waterhouse-Friederiksenov syndróm až 20% pacientov s bežnou meningokokovou infekciou. Klinicky sa prejavuje v príznakoch lézie vazomotorického centra s častou smrťou.

Vo vývojovom mechanizme sa predpokladá deplécia adaptívnych funkcií hypofýzno-nadobličkového systému. V toxickom šoku nemusia byť v tkanivách nadobličiek anatomické zmeny.

Pacienti zomierajú na pozadí akútnej adrenálnej insuficiencie v rozpore so všetkými typmi metabolizmu.

Nelsonov syndróm je chronická adrenálna insuficiencia, ktorá sa vyskytuje po odstránení oboch nadobličiek za účelom liečenia Itsenko-Cushingovej choroby. To tiež nastane, keď nadobličky sú vyčerpané hormónmi hypofýzy nádor.

Hlavné symptómy sú spôsobené potlačením nádorových štruktúr mozgu a ich vytesnením:

• tvár pacienta sa stane okrúhlym, získa červenkastý odtieň;
• nerovnomerná obezita;
• znížený čuch, chuťový vjem, videnie;
• suchosť a hyperpigmentácia kože;
• sťažnosti bolesti chrbta, svalová slabosť.

Krízový tok je možný:

• zníženie krvného tlaku;
• vracanie;
• bolesti kostí;
• silná slabosť.

U detí možno malformácie nájsť vo forme:

• neprítomnosť jednej z nadobličiek, zatiaľ čo druhá je zväčšená a preberá funkciu oboch;
• adhézie medzi sebou a obličkami, pečeňou;
• neobvyklé umiestnenie (ektopia);
• cystická zmena;
• cytomegália - parenchyma sa skladá z veľkých buniek s nezmenenou celkovou veľkosťou tela.

Symptómy závisia od funkčnej schopnosti žliaz kompenzovať ich anatomické zlyhanie.

liečba

Liečebné opatrenia začínajú nutričnou korekciou. Pacienti potrebujú individuálne odporúčania zohľadňujúce prácu zažívacích orgánov, odchýlky hmotnosti, výsledky vyšetrenia.

Základným prvkom sú vitamíny. Sú súčasťou potrebných enzýmov, preto slúžia na normalizáciu syntézy hormónov.

Pre nádory je jediným spôsobom chirurgické odstránenie. Hypofýzu prevádzkujú neurochirurgovia. Po odstránení nadobličiek u Itsenko-Cushingovej choroby sa v súčasnosti používa radiačná terapia, aby sa zabránilo rastu nádoru prednej hypofýzy.

Pacienti s akútnym deficitom vyžadujú urgentnú intravenóznu substitučnú liečbu vysokými dávkami syntetických hormonálnych liekov (Prednizón, Hydrokortizón). Aby sa zabránilo negatívnym účinkom kortikosteroidov, v prípade potreby dlhodobej liečby s použitím najviac purifikovaných liečiv (Polcortalon, Dexamethasone, Triamcinolone).

Chronické zlyhanie si vyžaduje celoživotné užívanie hormonálnych liekov.

Tendencia k chronickému priebehu endokrinných ochorení nadobličiek vyžaduje úplné vyšetrenie pacienta, prípadnú konzultáciu s endokrinológom, najmä v detstve, so symptómami zmeny hmotnosti, výskytu pigmentácie a zažívacích porúch.

Ochorenia nadobličiek

Adrenálne žľazy hrajú dôležitú úlohu v riadnom fungovaní ľudského tela. Tým, že produkuje hormóny, tento orgán je zodpovedný za prevádzku mnohých iných systémov, čo robí osobu odolnejšou voči stresu. Narušenie fungovania nadobličiek vedie k zlyhaniu celého organizmu, k rozvoju závažných ochorení a môže mať za následok vážne následky a niekedy dokonca smrť.

Štruktúra a funkcia nadobličiek

Tento orgán sa považuje za spárovaný a patrí do žliaz s vnútorným vylučovaním. Nadledviny sa nachádzajú v retroperitoneálnej zóne nad obličkami. Telo pravidelne vykonáva svoju funkciu, ktorou je správne regulovať metabolizmus tela, produkciu hormónov, pomáha ľudskému nervovému systému prekonávať stres a rýchlo sa po ňom zotavovať. Ak nadobličky fungujú správne, osoba, ktorá prežila ťažký stres, rýchlo pokračuje v opravách, nemá slabosť a únavu. Tí, ktorí majú zlomený orgán, nie sú schopní zotaviť sa po emocionálnych zážitkoch na dlhú dobu. Títo ľudia sa na niekoľko dní cítia slabí, ohromení, zažívajú záchvaty paniky a dokonca aj pocit hroziacej smrti.

Pri pravidelných stresových situáciách telo výrazne zväčšuje veľkosť, prestáva produkovať hormóny potrebné pre normálny ľudský život. To všetko výrazne ovplyvňuje kvalitu života a často so sebou prináša veľmi smutné následky pre zdravie.

Nadobličky majú vnútornú dreň, ako aj vonkajšiu kortikálnu vrstvu. V prvej vrstve sa syntetizuje katecholamín, ktorý sa zúčastňuje normálnej regulácie centrálneho nervového systému, hypotalamu a ľudskej mozgovej kôry. Katecholamín zase reguluje kardiovaskulárny a nervový systém, ovplyvňuje metabolické procesy organizmu. Kortikálna vrstva produkuje steroidné hormóny, ktoré ovplyvňujú ľudský reprodukčný systém, rovnováhu vody a soli v tele a metabolizmus proteínov.

choroba

Keď sú nadobličky narušené, príznaky sa zvyčajne nevyskytujú okamžite, ale postupne sa vyvíjajú. Hlavné príznaky nerovnováhy hormónov sa považujú za: t

• zníženie krvného tlaku;
• svalová slabosť;
• pravidelná únava;
• častá podráždenosť;
• nevoľnosť a neustále nutkanie zvracať;
• nestabilita nočného odpočinku (spánok);
• stmavnutie kože na určitých častiach tela (v blízkosti bradaviek, lakťov);
• tmavá farba slizníc.

Práve tieto príznaky môžu indikovať dysfunkciu nadobličiek a výskyt ochorení spojených s činnosťou tohto orgánu.

Existuje mnoho chorôb spojených s nesprávnym fungovaním nadobličiek, napríklad:

Addisonova choroba

Toto ochorenie sa vyskytuje pri chronickej nedostatočnosti orgánových hormónov. V dôsledku vývoja ochorenia sa tkanivá orgánu začínajú rozpadávať, pozoruje sa pokles produkcie hormónu kortizolu. U ľudí toto ochorenie dostala názov "Bronzová choroba". Vznik bronzovej choroby prispieva k:

1. autoimunitné ochorenia;
2. tuberkulóza nadobličiek;
3. nekvalitný endokrinný systém;
4. účinok určitých chemikálií na organizmus.

Symptómy bronzovej choroby sa prejavujú vo forme častého prechladnutia, odmietnutia jesť, slabosti a celkovej telesnej únavy, tachykardie, hypotenzie, chvenia končatín a dyspeptických porúch. Tiež chorý človek je neustále trápený smäd, u žien je menštruačný cyklus narušený, pre pacienta je ťažké byť na slnku. Na koži sa prejavujú zvýšené pigmentácie, koža v niektorých častiach tela sa stáva tmavohnedou. Preto názov bronzovej choroby.

Itsenko-Cushingova choroba

V tejto chorobe, nadobličky začnú syntetizovať príliš veľa kortizolu. Syndróm sa často pozoruje u žien, vek pacientov sa pohybuje od 20 do 45 rokov. Príznaky ochorenia:

1. pravidelné depresívne stavy;
2. slabosť, únava;
3. vzhľad tukového tkaniva v krku, bruchu a tvári;
4. tvár podobnú mesiacu;
5. slabý svalový tonus;
6. porušenie alebo úplné zastavenie menštruácie;
7. mužské štetiny sa objavujú na tvári, na ramenách a nohách sa vyskytuje zvýšený rast vlasov;
8. zhoršený krvný obeh, v dôsledku ktorého sa kapiláry stávajú krehkými, na tele a tvári sa objavujú podliatiny.

Pacienti sú v konštantnej depresii, často uvažujú o samovražde. V zriedkavých prípadoch je možný vývoj diabetu (steroidného) diabetu, pri ktorom pankreas zostáva nezmenený.

Nelsonov syndróm

Vyskytuje sa hlavne po chirurgickom zákroku na odstránenie nadobličiek spôsobených Itsenko-Cushingovým syndrómom. Symptómy ochorenia sú charakterizované častými bolesťami hlavy, poklesom chuťových pohárikov, stratou zraku, zvýšenou pigmentáciou kože.

Hyperplázia kôry nadobličiek

Kvôli zvýšenej produkcii androgénov (mužských hormónov) sa u žien objavujú mužské sexuálne charakteristiky: zvýšené strnisko, hrubosť hlasu. U adolescentných dievčat začína menštruácia neskoro, na koži je akné a hyperpigmentácia sa pozoruje vo vonkajších genitáliách.

Adrenálny zápal

V podstate vývoj zápalu prispieva k tuberkulóze orgánov v dôsledku poškodenia kôry nadobličiek. Priebeh ochorenia je veľmi pomalý, prejavuje sa neustálymi bolesťami hlavy, konštantnou únavou. Môže spôsobiť zvracanie a zápach z úst.

cysta

Je to hlavne benígny novotvar v nadobličkách. Ochorenie sa vyskytuje zriedkavo a je nebezpečné len vtedy, keď sa degeneruje na malígny nádor. Za nebezpečné sa považuje aj prasknutie nadobličkovej cysty. Cysta je kvôli svojej malej veľkosti diagnostikovaná veľmi zle. Len keď začne rásť, môžeme uviesť túto chorobu. Príznaky cysty:

1. zväčšujú sa nadobličky;
2. bolesť chrbta, dolnej časti chrbta a bokov;
3. funkcia obličiek je poškodená;
4. zmeny krvného tlaku v dôsledku stlačenia renálnej artérie.

Adrenálna tuberkulóza

Veľmi zriedkavé ochorenie charakterizované akumuláciou kalcifikácie v nadobličkách. Vyskytuje sa hlavne u adolescentov a malých detí. Rozvíja sa v dôsledku prenikania patogénnych baktérií z pľúc, najmä prúdom krvi. Príznaky ochorenia:

1. porušenie gastrointestinálneho traktu;
2. hypotenzia;
3. hypoglykémia;
4. slabosť tela;
5. nevoľnosť so záchvatmi zvracania;
6. hnačka;
7. dystrofia srdcového svalu.

diagnostika

Spočiatku vykonajte všeobecné vyšetrenie pacienta a históriu. Potom sú predpísané testy moču a krvi, krvné testy na hormóny, ultrazvuk, MRI a CT. Účinnou diagnózou je tiež röntgen lebky, ktorý určuje veľkosť hypofýzy, radiačné vyšetrenie nadobličiek, flebografiu.

liečba

Účinnosť liečby závisí od diagnózy, ktorá je určená porušením v nadobličkách. Je dôležité zistiť, čo spôsobilo ochorenie a koľko znížilo funkčnosť orgánu.

Počas medikamentóznej terapie je dôležité normalizovať nerovnováhu hormonálneho pozadia, preto sa používajú syntetické hormóny. Tiež, spolu s hormónmi, vitamínové komplexy, antivírusové a antibakteriálne lieky sú predpísané.

Ak sa liek nevyužil správny výsledok v liečbe, môže byť pacient požiadaný, aby podstúpili operáciu na odstránenie nadobličiek (jeden alebo oba). Prevádzka sa vykonáva dvoma spôsobmi:

1. Abdominálny - štandardný chirurgický zákrok, po ktorom pacient podstúpi dlhú rehabilitáciu.
2. Endoskopická - moderná metóda, pri ktorej sa vykonáva niekoľko malých rezov. Takáto operácia sa vykonáva špeciálnym zariadením a je omnoho jednoduchšia a pacient ju toleruje rýchlejšie. Obdobie rehabilitácie je výrazne kratšie ako pri operácii brucha. Nevýhody tejto operácie zahŕňajú také nuansy, ako sú vysoké náklady na postup a realizácia zásahu iba skúseným a kvalifikovaným chirurgom.

prevencia

Ak chcete vylúčiť ochorenia nadobličiek, musíte pravidelne dodržiavať jednoduché pravidlá:

• vzdať sa zlých návykov;
• konzumovať viac vitamínov a minerálov;
• nestresujte sa;
• pravidelne sa zapájajú do fyzickej aktivity;
• včas preskúmať a liečiť identifikované choroby.

V tomto videu sa môžete dozvedieť, čo robiť s ochorením nadobličiek.

Adrenálne ochorenia

Nadobličky sú malé párové orgány umiestnené nad hornými pólmi obličiek.

Hlavnou úlohou nadobličiek je produkcia hormónov, ktoré regulujú všetky životne dôležité procesy v tele. Napríklad hormóny nadobličiek Glukokortikoidy (kortizol) sú zodpovedné za metabolizmus a energetický metabolizmus, mineralokortikoidy (Aldosterón) sa podieľajú na metabolizme vody a soli, androgény a estrogény sú pohlavné hormóny. Hormóny nadobličiek nadobličiek, norepinefrin, dopamín (katecholamíny) - stresové hormóny.

Ochorenia nadobličiek môžu byť spôsobené:

nadmerná produkcia hormónu hypofýzy ACTH, regulujúca činnosť nadobličiek (Itsenko-Cushingova choroba);

nadmerná produkcia hormónov samotnými nadobličkami (napríklad ich nádormi);

Nedostatok ACTH - hormón hypofýzy (sekundárna insuficiencia nadobličiek);

nedostatočná tvorba hormónov v samotných nadobličkách kvôli ich poškodeniu alebo neprítomnosti (primárna akútna alebo chronická adrenálna insuficiencia).

nádorové afinitné tkanivo, produkujúce veľké množstvo biologicky aktívnych látok, katecholamínov (adrenalín, norepinefrín, dopamín). Hlavnými príznakmi tohto nádoru sú arteriálna hypertenzia a metabolické poruchy.

Chromafínové tkanivo schopné biosyntézy, absorpcie, skladovania a sekrécie katecholamínov (epinefrín, norepinefrín, dopamín). S nervovou stimuláciou sa tieto hormóny uvoľňujú do krvi.

Úloha katecholamínov v tele je veľmi veľká - ide o zabezpečenie adaptácie na akútny stres.

Účinky adrenalínu sa často označujú ako „bojová“ reakcia:

Štiepenie tukového tkaniva (mastné kyseliny vstupujúce do krvi poskytujú energiu do svalového tkaniva);

Produkcia glukózy v krvi ako hlavného zdroja energie pre nervový systém.

Nadmerná produkcia katecholamínov vedie k porušeniu regulácie vaskulárneho tonusu, zníženiu objemu cirkulujúcej tekutiny, toxickému účinku na myokard a narušeniu metabolizmu sacharidov.

v 90% prípadov - dreň nadobličiek,

v 10% prípadov iné štruktúry nervového systému.

Ochorenie je zriedkavé: 1 - 3 prípady na 10 000 obyvateľov, na 1000 pacientov s arteriálnou hypertenziou pripadá na 1 prípad feochromocytómu.

Najtypickejšími znakmi feochromocytómu sú:

Klasická triáda: - náhla silná bolesť hlavy

Arteriálna hypertenzia (paroxyzmálny alebo paroxyzmálny charakter sa pozoruje u 25-50% pacientov)

Ortostatická hypotenzia (prudký pokles krvného tlaku pri vstávaní)

Bledosť kože

Najčastejším príznakom feochromocytómu je arteriálna hypertenzia, ktorá sa najčastejšie vyskytuje pri recidivujúcich hypertenzných krízach. Počas krízy dochádza k prudkému nárastu krvného tlaku av období medzi krízami sa krvný tlak vracia do normálu.

O niečo menej častá je forma charakterizovaná neustálym zvyšovaním krvného tlaku, proti ktorému sa vyvíjajú krízy. Okrem toho sa môže vyskytnúť feochromocytóm bez kríz s trvalo vysokým krvným tlakom.

Počas záchvatu, pocitu strachu, úzkosti, chvenia, zimnice, bledosti kože, bolesti hlavy, bolesti na hrudníku, bolesti v oblasti srdca, rýchleho srdcového tepu, poruchy srdcového rytmu (čo pacient hodnotí ako pocit náhleho „zlyhania“), nevoľnosti, vracania, horúčka, potenie, sucho v ústach.

Pozorujú sa zmeny v analýze krvi: zvýšenie obsahu leukocytov, lymfocytov, eozinofilov, zvýšenie obsahu glukózy (cukru).

Kríza končí tak rýchlo, ako začína. Krvný tlak sa vracia k pôvodným hodnotám, bledosť pokožky je nahradená začervenaním, niekedy je hojné potenie. Vylúči sa až 5 litrov ľahkého moču. Po dlhodobom útoku pretrváva všeobecná slabosť a slabosť.

V závažných prípadoch môže byť kríza komplikovaná krvácaním do sietnice, mozgovej cirkulácie (mŕtvice), pľúcneho edému.

Útoky sa spravidla vyskytujú náhle a môžu byť vyvolané hypotermiou, fyzickým alebo emocionálnym stresom, náhlym pohybom, príjmom alkoholu alebo určitými drogami. Frekvencia útokov sa líši: od 10 do 15 kríz denne až po niekoľko mesiacov. Trvanie útoku je tiež nerovnomerné - od niekoľkých minút do niekoľkých hodín.

Priame indikácie na vyšetrenie feochromocytómu:

Hypertenzná kríza s vysokým krvným tlakom (> 200 mmHg) a tendencia k normalizácii krvného tlaku

Zvýšený krvný tlak u detí

Prítomnosť faktorov, ktoré vyvolávajú hypertenznú krízu (zmena držania tela, emocionálny stres, tlak na brušnú dutinu, nasmerovaný tlak na nádor (napr. Palpácia), liečba, chirurgia atď.

Na určenie lokalizácie nádoru sú použité:

počítačová tomografia (CT)

magnetická rezonancia (MRI)

skenovanie nadobličiek po injekcii špeciálnej látky (131J-metaiodobenzylguanidín)

vloženie katétra do spodnej dutej žily (cez žilu v stehne) a odber vzoriek krvi na stanovenie obsahu katecholamínov.

Pre diagnostiku feochromocytómu stanovte obsah katecholamínov v krvi. U pacientov s dennou exkréciou katecholamínov sa dramaticky zvyšuje a lokalizácia nádoru v nadobličkách hlavne kvôli adrenalínu (viac ako 50 µg), s extra-adrenálnou lokalizáciou - kvôli norepinefrínu (viac ako 150 µg).

Určuje sa aj vylučovanie metabolitov katecholaminu, kyseliny vanilylmidovej v moči, ktoré sa zvyšuje 2-10-krát (normálne nie) - až 10 mg denne.

Správna diagnostika ochorenia pomáha vykonávať špeciálne testy.

Testy na provokáciu útoku sú aplikované v krízovej forme.

Vzorka histamínu sa vykonáva pri normálnom základnom krvnom tlaku. Krvný tlak sa meria u pacienta v horizontálnej polohe, potom sa intravenózne injektuje 0,05 mg histamínu v 0,5 ml fyziologického roztoku a krvný tlak sa meria každú minútu počas 15 minút. Počas prvých 30 sekúnd po podaní histamínu sa môže BP znížiť, ale jeho zvýšenie je ďalej pozorované. Zvýšenie počtu o 60/40 mm Hg. Art. oproti východiskovej hodnote počas prvých 4 minút po podaní histamínu indikuje prítomnosť feochromocytómu.

test s tyramínom.

S konštantnou arteriálnou hypertenziou a krvným tlakom nie je nižšia ako 160/110 mm Hg. Art. platiť test s fentolamínom (regitín) alebo tropafénom.Za rovnakých podmienok ako pri skúške s histamínom sa intravenózne injektuje 5 mg fentolamínu alebo 1 ml 1% alebo 2% roztoku tropafénu. Zníženie arteriálneho tlaku v priebehu 5 minút pri 40/25 mm Hg v porovnaní s pôvodným je možné podozrenie na prítomnosť feochromocytómu. Treba mať na pamäti, že po teste musia pacienti ležať 1,5-2 hodiny.

Pri diferenciálnej diagnostike feochromocytómu a hypertenzie je potrebné zvážiť nasledujúce symptómy:

zvýšenie rýchlosti hlavného metabolizmu, zistené pomocou špeciálnych testov, s feochromocytómom; ukazovatele súvisiace s prácou štítnej žľazy sú však normálne;

strata hmotnosti 6-10 kg a v niektorých prípadoch až 15% alebo viac ideálnej telesnej hmotnosti;

mladý vek pacientov a trvanie arteriálnej hypertenzie nie viac ako 2 roky, ako aj nezvyčajná reakcia krvného tlaku na užívanie niektorých liekov, ktoré ju znižujú;

znížená tolerancia na sacharidy (napríklad periodické zvyšovanie hladiny cukru v krvi).

Liečba chirurgického chromocytómu - odstránenie nádoru.

Laparoskopická adrenalektómia je preferovanou metódou chirurgickej liečby feochromocytómu (v súčasnosti považovaná za „zlatý štandard“). Prilaparoskopická adrenalektómia redukuje čas pacienta v nemocnici.

Ale na zmiernenie príznakov krízy, na prípravu na operáciu a zníženie závažnosti prejavu ochorenia sa používajú aj konzervatívne metódy liečby.

V prípade kríz sa odporúča intravenózne alebo intramuskulárne podávanie fentolamínu (tropafen, regitin). Tieto lieky znižujú účinok adrenalínu, ktorého nadmerné vylučovanie nádorom spôsobuje rozvoj krízy. Pozitívny účinok bol zaznamenaný aj pri použití nitroprusidu, lieku, ktorý znižuje krvný tlak. Ak sa dosiahne cieľ, fentolamín v rovnakej dávke sa počas dňa podáva každé 2 alebo 4 hodiny v závislosti od úrovne krvného tlaku. Potom pokračujte v používaní týchto liekov v tabletách, ktoré pokračujú pred operáciou.

Liečba nifedipínom alebo nikardipínom má pozitívny účinok. Okrem vazodilatačného účinku a znižovania krvného tlaku tieto lieky, ktoré bránia vstupu vápnika do buniek feochromocytómu, znižujú uvoľňovanie katecholamínov z nádoru.

U pacientov, ktorí majú odstrániť feochromocytóm, vzniká riziko vzniku katecholaminovej krízy počas operácie (v dôsledku náhleho odstránenia hormónového zdroja), ktorý môže byť redukovaný predoperačnou prípravou. V posledných 3 dňoch pred operáciou sa denne podáva intravenózny fluenoxybenzamín.

Pri kríze vo feochromocytóme sa podávajú:

v / u a-adrenergných blokátorov (2 - 4 mgfentolamínhydrochlorid alebo 1 až 2 ml 2% roztokutropafenana izotonickom roztoku chloridu sodného. Potom sa vstrekne do / m prechodom na perorálne podanie (20-50 mg fentolamínu).

Pri ťažkej tachykardii (viac ako 120 úderov za minútu), často s poruchou rytmu, sa predpisujú β-blokátory.

Ak sa vyvinie stav nekontrolovanej hemodynamiky, zobrazí sa núdzová operácia - odstránenie nádoru.

Chronická adrenálna insuficiencia.

Chronická adrenálna insuficiencia je ochorenie kôry nadobličiek, charakterizované nedostatočnou tvorbou hormónov v nich.

V súlade s lokalizáciou patologického procesu sa rozlišujú:

primárna CNI (Addisonova choroba, bronzová choroba) - pokles produkcie hormónov kôry nadobličiek v dôsledku deštruktívneho procesu v samotných nadobličkách;

sekundárna CNN - redukcia alebo absencia sekrécie ACTH hypofýzou;

Primárna chronická adrenálna insuficiencia (Addisonova choroba).

Príčiny primárnej CNI sú:

1) autoimunitná deštrukcia kôry nadobličiek (85% všetkých prípadov), ktorá je často spojená s poškodením iných žliaz s vnútornou sekréciou;

2) tuberkulóza, nádorové metastázy, infekcia HIV, plesňové infekcie, syfilis, amyloidóza;

3) iatrogénne faktory - odstránenie nadobličiek pre Itsenko-Cushingovu chorobu (Nelsonov syndróm), bilaterálne krvácanie do nadobličiek počas antikoagulačnej liečby, liečba cytostatikami, dlhodobá liečba kortikosteroidmi.

Prevalencia primárnej CNI sa pohybuje od 40-60 do 110 prípadov ročne na 1 milión obyvateľov. Priemerný vek pacientov s prejavom ochorenia sa pohybuje od 20 do 50 rokov (zvyčajne 30-40 rokov).

Najčastejšou príčinou je autoimunitný proces v nadobličkách. Tyčinky tuberkulózy a iných mikroorganizmov však môžu spôsobiť zničenie nadobličiek. Addisonova choroba môže byť rodinná. U žien sa ochorenie vyskytuje v 2, 5 krát častejšie.

Nedostatok hormónov nadobličiek (kortizol, kortikosterón) spôsobuje porušenie metabolizmu proteínov, tukov, sacharidov a vody.

Choroba sa vyvíja postupne.

Pacienti sa sťažujú na neustálu slabosť, rýchlu svalovú únavu, najmä do konca dňa, stratu chuti do jedla, nauzeu, vracanie, náhlu stratu hmotnosti, tendenciu k slanej strave, bolesti chrbta. Pigmentácia sa pozoruje takmer u všetkých pacientov. Zlatá hnedá farba pleti je intenzívnejšia v záhyboch krku, bradavkách prsných žliaz, v oblasti lakťa, kolena, metakarpofalangeálnych kĺbov, ako aj na slizniciach (ďasná, líca, mäkké podnebie). Niektorí pacienti na pozadí pigmentácie majú svetlé oblasti (depigmentácia). Teplota je nižšia ako normálna.

Krvný tlak je nízky, pulz je častý, je ťažké ho cítiť. Hypotenzia je jedným z charakteristických príznakov adrenálnej insuficiencie, často sa vyskytuje už v raných štádiách ochorenia.

Systolický tlak krvi je 90 alebo 80 mm Hg., Diastolický - pod 60 mm Hg. Art.

Závraty a mdloby sú spojené s hypotenziou u pacientov.

Hlavnými príčinami hypotenzie sú znížený plazmatický objem, celkové množstvo sodíka v tele.

Počas exacerbácie ochorenia charakterizovaného záchvatmi bolesti brucha.

Vylučovanie kyseliny chlorovodíkovej z sliznice žalúdka a enzýmov pankreasu sa znížilo.

Často sa vyvinie chronická vredová choroba žalúdka a dvanástnika.

Znížená sekrécia hormónov nadobličkami spôsobuje hypoglykémiu (zníženie hladiny cukru v krvi), ktorá sa prejavuje vo forme záchvatov charakterizovaných slabosťou, podráždenosťou, hladom, potením.

Ženy majú vypadávanie vlasov, nepravidelnú menštruáciu. U mužov sa znížila sexuálna túžba.

Pacienti náchylní k depresii alebo akútnej psychóze

Addisonova kríza (adrenálna alebo adrenálna) je akútnou komplikáciou Addisonovej choroby sprevádzanej akútnymi prejavmi akútnej adrenálnej insuficiencie (vaskulárny kolaps, nevoľnosť, vracanie, dehydratácia, hypoglykémia, hypertermia, hyponatrémia, hyperkalémia).

Okrem toho nastane dodatočná kríza:

pri akútnom krvácaní do nadobličiek alebo pri rozvoji srdcového infarktu (nekróza tkaniva);

s meningitídou, sepsou, závažnou stratou krvi (poraneniami, pôrodom), chorobou popálenín.

Symptómy akútnej nedostatočnosti nadobličiek (kríza):

krvný tlak je prudko znížený, čo sa prejavuje hojným potom, chladiacimi rukami a nohami, náhlymi slabosťami;

funkcia srdca je narušená, vyvíja sa arytmia;

nevoľnosť a vracanie, silná bolesť brucha, hnačka;

vylučovanie moču prudko klesá (oligoanúria);

Spočiatku je pacient pomalý, sotva hovorí, hlas je tichý, nezrozumiteľný. Potom sú tu halucinácie, mdloby, prichádza kóma.

Na zmiernenie akútnej nedostatočnosti nadobličiek strávite infúziuhydrokortizonspolu s 0,9% roztokom chloridu sodného a 5% roztokom glukózy. Počas prvého dňa by mal pacient vložiť 3 - 4 litre tekutiny. Druhý deň sa vstrekne kvapalina dovnútra.

Po stabilizácii stavu pacienta sa dávka hydrokortizónu postupne znižuje v priebehu 5-6 dní a prenáša sa na udržiavacie dávky kortikosteroidov.

Ošetrenie sa uskutočňuje pod kontrolou hladiny elektrolytov v krvi.

Aby sa predišlo adrenálnej kríze, je potrebné vykonať adekvátnu hormonálnu substitučnú liečbu v prípade chronickej nedostatočnosti kôry nadobličiek a iných ochorení, ktoré si vyžadujú nepretržité podávanie kortikosteroidov.

V žiadnom prípade by ste nemali prestať užívať kortikosteroidy sami alebo znižovať ich dávkovanie. Je potrebné neustále udržiavať kontakt s endokrinológom, ktorý upravuje dávku lieku v závislosti od fyzickej aktivity a zdravotného stavu pacienta.

Priame potvrdenie hormonálnej nedostatočnosti kôry nadobličiek sú štúdie hladiny kortizolu v krvi v ranných hodinách a voľného kortizolu v dennom moči.

Štúdia ACTH v plazme umožňuje diferenciáciu primárnej a sekundárnej CNI. K sekrécii ACTH dochádza pulzujúco a ak sú hypofýza a hypotalamus neporušené, zvyšuje sa v odpovedi na hypokortizolémiu. Hladina ACTH viac ako 100 pg / ml stanovená pomocou RIA alebo enzýmového imunosorbentného testu v prítomnosti kliniky adrenálnej insuficiencie jasne indikuje jeho primárny genézu. Keď sekundárna CNI, spravidla dochádza k poklesu hladiny ACTH krvi.

Uskutočňujú sa tiež farmakologické testy.

V krvi chronickej adrenálnej insuficiencie sa často zisťuje normochrómna alebo hypochromická anémia, stredná leukopénia, relatívna lymfocytóza a eozinofília.

Charakteristické je zvýšenie hladiny draslíka a kreatinínu pri znižovaní hladiny sodíka v sére, čo odráža účinok kortikosteroidov na funkciu obličiek a zmenu obsahu elektrolytov v extracelulárnom a intracelulárnom priestore. Nedostatok gluko- a mineralokortikoidov je príčinou nadmerného vylučovania sodíka v moči.

Ako už bolo spomenuté vyššie, pacienti s CNI sú charakterizovaní nízkou hladinou glukózy v krvi nalačno a plochou krivkou cukru počas glukózového tolerančného testu.

U 10-20% pacientov sa vyvinie mierna alebo stredná hyperkalcémia, ktorej príčina zostáva nejasná. Hyperkalcémia je kombinovaná s hyperkalciúriou, smädmi, polyuriou a hypostenúriou. Absorpcia vápnika v črevách a jeho uvoľňovanie z kostí sa zvyšuje. Normalizáciu metabolizmu vápnika nastáva pri adekvátnej náhradnej terapii.

Základom modernej etiologickej diagnostiky autoimunitnej Addissonovej choroby je detekcia protilátok proti 21-hydroxyláze (P450c21) v krvi pacientov.

Ultrazvuk a obličky;

Počítačová tomografia (CT) retroperitoneálneho priestoru.

Jemná ihlová aspiračná biopsia nadobličiek pod kontrolou ultrazvuku (US) alebo CT.

Prehľad rádiografie lebky (bočný pohľad) a zobrazovania magnetickou rezonanciou (MRI) mozgu na vylúčenie nádorového procesu v hypotalamicko-hypofyzárnej oblasti.

Pacienti potrebujú nepretržitú substitučnú liečbu hormónmi nadobličiek: gluko- a mineralokortikoidmi

(prednizón, dexametazón - glukokortikálna insuficiencia

kortinef, florinerf - mineralokortikoidná insuficiencia).

Okrem toho sa denne predpisuje 10 g soli a kyseliny askorbovej.

Pri adekvátnej liečbe Addisonovej choroby je prognóza priaznivá.

Priemerná dĺžka života sa blíži normálu.