Genitourinárne infekcie počas tehotenstva

Urogenitálne infekcie počas tehotenstva nie sú v súčasnosti zriedkavé. Organizmus budúcej matky sa z mnohých fyziologických dôvodov stáva náchylným na zavedenie a reprodukciu patogénnej mikroflóry. Infekčná lézia močových orgánov sa preto pozoruje u 10% žien počas gravidity.

U tehotných žien sa najčastejšie vyskytujú pyelonefritída, cystitída a asymptomatický transport, ktorý sa prejavuje ako bakteriúria. Symptómy ochorenia môžu byť vyslovené alebo vyhladené.

Príčiny

Umiestnenie ženských genitálií a močových orgánov v blízkosti konečníka prispieva k driftu infekcie odtiaľto, ktorá vďaka krátkej uretre rýchlo preniká do močového mechúra a smerom nahor do obličiek.

Patogénna a oportúnna flóra sa začína rýchlo množiť v dôsledku toho, že počas tehotenstva dochádza k uvoľneniu hladkých svalov pod vplyvom nadbytku progesterónu, ktorý zhoršuje vylučovanie moču a prispieva k jeho stagnácii. Dochádza k určitému rozšíreniu systému obličkovej panvy, ako aj zníženému tonusu močového mechúra.

Ak zároveň tehotná žena nedodržiava hygienu, má promiskuitné sexuálne vzťahy, latentné infekcie počas tehotenstva, ktoré sa najčastejšie zhoršujú, endokrinné ochorenia, potom je vývoj urinogénnej infekcie veľmi pravdepodobný.

Okrem toho, počas tehotenstva, niektoré vlastnosti zmeny moču. Je alkalizovaný, objavujú sa v ňom aminokyseliny a glukóza. Tieto stavy prispievajú k zvýšenej reprodukcii Escherichia coli - podmienene patogénneho mikroorganizmu, ktorý pri vstupe do močového traktu spôsobuje zápalové procesy na pozadí zníženej imunity. Je úplne normálnou flórou v črevách.

Čo sa stane bez liečby

Najčastejšie je možné zastaviť vývoj močových infekcií počas tehotenstva a prejsť bez akýchkoľvek špeciálnych komplikácií. Nedostatok včasnej liečby a nesprávny čas na začatie liečby však môžu viesť k veľkým problémom, a to tak pre nastávajúcu matku, ako aj pre plod, v dôsledku čoho sa vyvíja:

  • hypertenzia;
  • anémia;
  • zápal v amniotickej membráne a membráne.

Najnebezpečnejšia vec je, že vedie k potratu, pretože plod má ťažkú ​​hypoxiu. Dieťa po narodení, ak matka mala neliečenú urinogenitálnu infekciu, sa môže vyvinúť infekcia. Takéto deti sú často registrované na klinike ako predispozície na katarálne ochorenia.

Ako sa objavujú infekcie počas tehotenstva

Všetky infekčné ochorenia sa môžu prejaviť počas tehotenstva alebo môžu byť latentné, bez akýchkoľvek zvláštnych znakov patológie.

Infekcia močového mechúra počas tehotenstva je diagnostikovaná vo väčšine prípadov. Pre akútnu cystitídu sú charakteristické nasledujúce prejavy:

  • bolesť pri vyprázdňovaní močového mechúra;
  • túžba ísť na toaletu s prázdnym mechúrom;
  • prítomnosť krvi a leukocytov v moči;
  • bolesť v spodnej časti brucha;
  • horúčka a príznaky horúčky s najvýraznejším procesom alebo paradoxné zníženie teploty.

Nebezpečenstvo cystitídy je, že v 15% prípadov ide do pyelonefritídy s posunom infekcie smerom nahor.

Keď symptómy bakteriúrie nie sú prakticky pozorované. Diagnóza sa vykonáva na základe získania výsledkov analýzy moču (prítomnosť mikroorganizmov v ňom). To však neznamená, že v tomto prípade nie je potrebné konať.

V prípade pyelonefritídy sa tkanivo obličiek zapáli patogénnou flórou. Je zistená po 12. týždni tehotenstva. V tomto prípade žena cíti otravnú bolesť v dolnej časti chrbta, jej teplota stúpa, objavujú sa príznaky intoxikácie - nevoľnosť a zvracanie. Toto je najnebezpečnejší stav všetkých ochorení močového systému počas tehotenstva.

Ako zistiť infekciu

Diagnóza infekcií močových ciest u tehotných žien zvyčajne nespôsobuje ťažkosti. Diagnóza sa vykonáva na základe sťažností a príznakov, rovnako ako štúdie moču - spoločné a podľa Nechyporenko. Krvný test môže potvrdiť prítomnosť zápalového procesu a baktérie môžu byť zistené v moči.

Tieto typy testov sú priradené takmer každej žene v situácii, pretože len takýmto spôsobom môžu byť zistené infekcie, ktoré sa vyskytujú bez akýchkoľvek príznakov.

Ak v povinných štúdiách výsledky naznačujú patologický proces, potom je potrebné vykonať ďalšie. Pre ochorenie obličiek musíte podstúpiť ultrazvuk. Iné metódy (rádioizotop alebo röntgenové vyšetrenie) sa neodporúčajú kvôli ich negatívnemu účinku na plod. Vykonávajú sa len vtedy, keď je to absolútne nevyhnutné.

Ako sa liečiť

Liečbu urogenitálnej infekcie počas tehotenstva má predpisovať iba skúsený špecialista. Mnohé lieky v tomto prípade sú prísne kontraindikované, pretože sú toxické pre plod.

zápal močového mechúra

Cystitída sa zvyčajne lieči bez antibiotík, v extrémnych prípadoch sa používajú po troch mesiacoch. Od 3 do 6 mesiacov sa používajú chránené penicilíny a cefalosporíny druhej generácie. Po 6 mesiacoch môžete užívať cefalosporíny najnovších generácií - 3 a 4. Priebeh liečby je 14 dní, nemôžete ju zastaviť skôr, ani po úplnom vymiznutí príznakov ochorenia.

Po liečbe, po dvoch týždňoch, sa moč znovu vyšetrí na prítomnosť bakteriálnej flóry.

Po použití antibiotík sa odporúča piť fytoseraseptiká, ktoré sa predávajú v lekárni, a brusnicový džús.

Asymptomatickú bakteriúriu liečite rovnakým spôsobom. Neignorujte túto chorobu, pretože napriek absencii príznakov ide do pyelonefritídy.

pyelonefritída

Pyelonefritída počas gravidity vyžaduje osobitnú pozornosť a opatrnosť pri liečbe. S výrazným zápalovým procesom sa tehotná žena umiestni do špecializovanej nemocnice, kde sa jej intravenózne podávajú antibiotiká. Potom ich choďte dovnútra. Lekár neustále monitoruje stav ženy a plodu, aby sa zabránilo predčasnému pôrodu.

Pre konečnú regeneráciu je veľmi dôležité, aby sa ukončila liečba antibiotikami. To zabráni opätovnému výskytu ochorenia.

Nie je to zlé použitie v tejto situácii, Kanefron - bylinný liek, ktorý pôsobí ako antibakteriálne, diuretikum a protizápalové činidlo. Jeho účinnosť pri zápale obličiek počas gravidity bola dokázaná mnohými vedcami.

Ťažká exacerbácia ochorenia v poslednom trimestri, príznaky horúčky a intoxikácie sú nebezpečné pre život matky a plodu a sú indikáciou pre cisársky rez.

Aké nebezpečné sú tieto podmienky?

Infekčné ochorenia obličiek, močových ciest a pohlavných orgánov počas tehotenstva môžu byť komplikované nasledujúcimi patologickými stavmi:

  • rozvoj preeklampsie;
  • znížený hemoglobín (anémia);
  • výskyt toxického šoku;
  • prudký pokles alebo zvýšenie tlaku;
  • nedostatok kyslíka pre plod;
  • zápal placenty a jeho nedostatočnosť;
  • smrť plodu alebo predčasný pôrod;
  • komplikácií počas a po pôrode.

Ak sa včas vyšetria a liečia, možno sa vyhnúť všetkým vyššie uvedeným komplikáciám.

prevencia

Aby sa zabránilo infekcii močových ciest počas gravidity, je potrebné:

  1. Plánovať tehotenstvo vopred, a liečiť všetky chronické ochorenia a zdroje infekcie v tele.
  1. V prítomnosti endokrinnej patológie je potrebné s pomocou liekov priviesť hormonálny stav do normálnych hodnôt.
  1. Počas tehotenstva vypite dostatok vody a nápojov (výnimkou je výrazný opuch).
  1. Vyprázdnite močový mechúr až do konca by mal byť pri každom nutkaní.
  1. Nepoužívajte douching v období prenášania dieťaťa.
  1. Dodržiavajte hygienické, všeobecné i intímne pravidlá. V tehotenstve sa nemôžete kúpať, spodná bielizeň sa odporúča meniť denne.
  1. V prítomnosti chronických foriem ochorenia, vezmite profylaktický priebeh rastlinných antisepsík.
  1. Okamžite informujte lekára o najmenších odchýlkach a symptómoch.

Tehotenstvo a ochorenia močového systému

Choroby obličiek a močového mechúra počas tehotenstva sa vyskytujú pomerne často a pohybujú sa od 15 do 30%. Dôvodom je šírenie chorôb močových ciest a provokujúcich faktorov počas tehotenstva (kompresia močového mechúra a obličiek, veľká záťaž, intenzívny metabolizmus, dilatácia obličkovej panvy, zhoršenie krvného obehu atď.). Pyelonefritída, cystitída, glomerulonefritída, urolitiáza a renálna kolika sú najčastejšie u tehotných žien. Zvlášť nežiaduci je výskyt tehotenstva u žien s jednou obličkou, s renálnym zlyhaním.

Pyelonefritída počas tehotenstva:

Počas tehotenstva sa často vyskytuje exacerbácia predtým existujúcej pyelonefritídy (táto skutočnosť sa dá nájsť v anamnéze; aj keď žena nevedela o svojej chorobe, môže povedať o symptómoch predchádzajúcej choroby alebo komplikácií po bolesť hrdla, chrípky alebo šarlatovej horúčky).
Existujú prípady, keď sa pyelonefritída prvýkrát objavila počas gravidity (tzv. Gestačná pyelonefritída).

Vývoj pyelonefritídy počas tehotenstva je často podporovaný nefropózou a hydronefrózou, ktorá sa vyvinula na pozadí, ktorá sa môže počas tehotenstva zhoršiť. Pyelonefritída sa často vyvíja v období po pôrode. Klinika pyelonefritídy je pomerne jednoduchá: bolesť chrbta, bolesť v prípade poklepávania na chrbte, dysurické javy (bolestivé a časté močenie, zmeny v kvalite a množstve moču), horúčka, zimnica, zhoršenie zdravia, bolesť, bolesť hlavy. Často existujú subklinické prejavy.

Komplikácie tohto ochorenia môžu byť: vysoká voda, ochorenie plodu, vynechané potraty, potrat, preeklampsia, popôrodné infekčné komplikácie, septické komplikácie.
Diagnóza sa vykonáva na základe klinických a laboratórnych testov. V klinickej analýze moču sa pozorovala leukocytúria, pyúria, bakteriúria. Na objasnenie diagnózy a typu patogénu sa vykonáva kultúra moču. Pridelené na štúdium moču podľa metódy Nechiporenko, vzorka Zimnitsky, Addis-Kokovsky.

Liečbu predpisuje lekár. Strava sa odporúča s obmedzením korenených a slaných potravín. Antibiotiká a uroantiseptiká sú základom farmakoterapie. Najprv sú predpísané lieky so širokým spektrom. Často sú predpísané nitrofuran uroantiseptiká: furagín, furadonín. Veľmi účinné deriváty hydroxychinolín nitroxolínu alebo 5-NOK, deriváty naftyridínu (nevigramón). Vymenovania sú korigované na základe výsledkov kultúry moču.

V jednom trimestri môže vymenovanie akýchkoľvek antibakteriálnych liekov spôsobiť abnormality v embryu.
Okrem antibakteriálnych látok, predpísané: diuretikum; zosilňovače krvného obehu; vitamíny; prípravky, ktoré zlepšujú imunitné procesy. Ľudové prostriedky, ktoré majú slabý antibakteriálny a diuretický účinok, sú veľmi populárne: odvar alebo infúzia medvedích listov (medvedí uši) alebo brusnice, brusnice alebo brusnicového ovocného nápoja.

Glomerulonefritída počas tehotenstva:

Glomerulonefritída (zriedkavejšie ochorenie v porovnaní s pyelonefritídou) je tiež menej častá u tehotných žien. Toto ochorenie sa však počas tehotenstva zhoršuje a vedie k mnohým komplikáciám. Glomerulonefritída sa vyznačuje hlbokými zmenami v štruktúre a funkcii obličiek, preto sa v analýze moču nachádzajú proteíny a valce. Tam sú porušenia diurézy, často hypertenzia. Na pozadí ochorenia obličiek, najmä glomerulonefritídy, sa vyvíja preeklampsia, čo komplikuje priebeh tehotenstva a často vedie k potrebe skorého ukončenia tehotenstva.

Je obzvlášť dôležité starostlivo zvážiť otázku liečby tehotnej ženy s jednou obličkou, transplantovanou obličkou, renálnou insuficienciou, pretože v tomto prípade sa poruchy vyvíjajú oveľa rýchlejšie. Pôrodná asistentka nemá právo pozorovať takéto tehotné ženy samostatne a lekár konzultuje s urológom a nefrologom.

Choroby močového systému u tehotných žien Vyplnil študent V

Choroby močového ústrojenstva u tehotných žien Ukončené: V Študentka Olga Stryzhakova, skupina 509

Naliehavosť chorôb močového ústrojenstva (ZMS) sa umiestnila na 2. mieste medzi všetkými extragenital chorobou tehotné prítomnosť ZMS môže výrazne komplikovať tehotenstvo, pôrod, a negatívny dopad na budúci stav novorodenca zúžila súbor diagnostických a liečebných prostriedkov v Spojených štátoch každý rok na liečenie tejto patológie je strávil viac ako 5 miliárd dolárov

Rizikové faktory, ktoré predurčujú k rozvoju infekcie močových ciest v priebehu tehotenstva: Zmeny v močových ciest v priebehu tehotenstva meniť vlastnosti moču (p H rastie, koncentrácia estrogénu, je možné, glykozúria). Genetická predispozícia (oslabenie funkcie receptora Toll-like)

Zmeny v močových ciest v priebehu tehotenstva v dôsledku pôsobenia progesterónu na svalovú tón močovodu a maternicovej rastúce mechanické prekážky: 1) zníženie tónu a peristaltiku ureters ==> rýchlosť spomaľuje priechod moču 2) Rozšírenie obličkovej panvičky a močovodu hornej ==> možné fyziologické hydronefróza tehotná 3) Tón močového mechúra sa znižuje ==> množstvo zvyškového moču sa zvyšuje ==> refluxný reflux

Etiológia Štruktúra patogénov infekcie močového systému (DARMIS, 2010 - 2011)

Štruktúra ochorení močového systému u tehotných žien Asymptomatická bakteriúria (4 - 7%) Cystitída (1 - 2%) Pyelonefritída (3 - 11%)

Asymptomatická bakteriúria je prítomnosť viac ako 105 baktérií v 1 ml moču v najmenej dvoch vzorkách bez klinického obrazu infekcie Patogenéza 1) Defekty lokálnych obranných mechanizmov 2) Glukozúria 3) Faktory virulencie mikroorganizmov

Cystitída - zápal sliznice močového mechúra Klasifikácia A) Adrift: • Akútna • Chronická B) Podľa pôvodu: • Primárna • Sekundárna C) Lokalizáciou: • Difúzia • Cervikálna • Trigonit

Cystitída Etiológia 1) cystitída infekčné povahy vznikajú v prípade poškodenia sliznice cudzie teleso po stimulácii svojich chemických látok vylučovanými v moči 2) cystitída infekčné povahy najčastejšie spojená s Escherichia coli K dispozícii cystitída spojené s genitálnych infekcií - ureaplazmozom, mykoplazmózy, chlamýdie, kvapavka.

Patogenéza cystitídy • Prenos patogénu vzostupne, zostupne, hematogénne, lymfaticky a kontaktne. • Patogén vstupuje do močového mechúra ženy z močovej trubice (krátke a široké). V močovej trubici - z pošvy. Normálne je vaginálna mikroflóra reprezentovaná laktobacilmi (Dederleinovými tyčinkami), bifidobaktériami a inými, všetky sú v ekologickej rovnováhe. + Rizikové faktory!

Cystitída Klinický obraz a) Akútna cystitída: • časté a bolestivé močenie • bolesť v spodnej časti brucha • pyuria, niekedy - hematuria Pri ťažkých formách cystitídy - vysoká teplota, ťažká intoxikácia, oligúria. Priebeh choroby trvajúci viac ako 2 týždne na pozadí terapie indikuje prítomnosť komorbidít - je potrebné ďalšie vyšetrenie. b) Chronická cystitída: hlavné klinické prejavy sú rovnaké, ale menej výrazné. Postupuje buď ako kontinuálny proces alebo má relaps.

Pyelonefritída je nešpecifický infekčný zápalový proces s počiatočnou a prevládajúcou léziou intersticiálneho tkaniva, obličkovej panvy a renálnych tubulov; v následnom procese sa podieľali glomeruly a krvné cievy obličiek. Klasifikácia 1) Podľa patogenézy: • Primárne • Sekundárne 2) Podľa povahy kurzu: • Akútne • Chronické 3) V období: • Zhoršenie • Vynechanie (klinické a laboratórne) 4) Zachovaním funkcie obličiek: • Bez dysfunkcie • S poruchou funkcie

Pyelonefritída Patogenéza: infekčné Porušenie štruktúry a / alebo funkčného stavu urogenitálneho systému u žien, porušenie urodynamiky horného močového traktu infikovaného stagnácie moču, masívne kolonizácie hemodynamické nestability a mikrocirkulácie na vylučovanie obličiek mikróbov porušenie obličiek pyelonefritídy

Pyelonefritída rizikové faktory: • porušenie urodynamiky spojených s tehotenstvom • infekcie močových ciest • predchádzajúca panvové zápalové ochorenie • chyby obličiek a močových ciest • diabetes • Nízky socioekonomický status • prepravu patogénne a podmienečne patogénne mikroflóry

Pyelonefritída • Kritickým obdobím exacerbácie ochorenia je II. Trimester tehotenstva (22-28 týždňov) a tvorba pôrodníckych a perinatálnych komplikácií je 21-30 týždňov. • Pyelonefritída sa môže vyvinúť aj v 4-6 -12. Deň po pôrode.

Pyelonefritída Klinický obraz: A) Akútna pyelonefritída: • V prvom trimestri môže byť silná bolesť v bedrovej oblasti, vyžarujúca do dolnej časti brucha, vonkajších pohlavných orgánov (bolesť sa podobá obličkovej kolike). • V druhom a treťom trimestri sú bolesti zvyčajne menej intenzívne, prevládajú fenomény dyzurie. S rozvojom akútnej pyelonefritídy u tehotných žien môže prevládať syndróm intoxikácie, čo komplikuje diagnózu. B) Chronická pyelonefritída: Klinický obraz je podobný akútnemu procesu, ale prejavy sú mierne. Spravidla má relaps.

Pyelonefritída materskej komplikácie: • hrozbou ukončenia tehotenstva • spontánny potrat • Predčasný pôrod • preeklampsie • placentárnu nedostatočnosť • septikémia a pyosepticemia • toxického šoku komplikácie plodu: • Vnútromaternicové infekcie • IUGR • plytvanie • vnútromaternicové hypoxia

Diagnostika infekčných ochorení močového 1) systému História 2) fyzikálne vyšetrenie (Pasternatskogo príznak) 3) Laboratórne testy: • CBC • biochemické vyšetrenie krvi • rozbor moču • Vzorka nechyporenko • Vzorka Reberga • Vzorka Zimnitsky • mikrobiologické vyšetrenie moču 4) Inštrumentálne štúdie : Ultrazvuk

Liečba infekčných ochorení močového systému I. Nefarmakologický: II. Lieky: • Plnohodnotná obohatená strava • • Znížená p. H moč (použite brusnicový džús) Antibiotická liečba: penicilíny (amoxicilín), cefalosporíny (cefuroxím, ceftriben, cefalexín). Alergická reakcia - makrolidy. • Prijatie polohy kolenného lakťa 3-4 krát denne po dobu 1015 minút, cvičenie • Bylinná uroseptika (cannephron, fytolyzín) • Antispasmodická terapia (Noshpa) * Detoxikačná terapia

Antibakteriálna liečba • Pred získaním výsledkov kultivácie moču na citlivosť na antibiotiká sa má liečba začať širokým spektrom AB. • «Jednorazová dávka" nemá efektívny • liečebný cyklus: asymptomatická bakteriúria - 3 -5den, cystitída - 5 dní -7, pyelonefritída - 10 -14 deň mesačne bakteriologické vyšetrenie • • V I trimestri optimálne pre použitie sú chránené aminopenicilíny (parenterálnej): Amoxicilín + kyselina klavulanová, ampicilín + sulbaktám. • V trimestri použiť II a III vyhradených nnye penicilíny a cefalosporíny generácie II-III, a môžu byť priradené po obdržaní výsledkov bakteriologických makrolidy moču

Hodnotenie účinnosti liečby Počas obdobia liečby boli odporúčané 2 návštevy u lekára: prvá - po 7 - 10 dňoch, druhá - po 28 - 42 dňoch po ukončení liečby Kritériá účinnosti liečby: 1) Obnovenie (kultúry moču sú sterilné / menej ako 10 CFU / ml) 2) Perzistencia (rovnaký patogén v koncentrácii 10 CFU / ml alebo viac) 3) Reinfekcia (nový typ baktérií v koncentrácii 10 CFU / ml alebo viac)

Chirurgická liečba pyelonefritída Chirurgická liečba je indikovaná: • neúčinnosti konzervatívnej terapie - ureterální katetrizácia sa vykonáva za účelom obnovenia poškodené • priechod moču v rozvoji hnisavú deštruktívne zápalu (apostematoznogo nefritídy, a renálna abscesu carbuncle)

Ďakujem vám za pozornosť

Literatúra v pôrodníctvo: národné vedenie / ed. E. K. Ai Lamazyana, V. I. Kulakov, V. E. Radzinsky, G. M. Savelievoi. - M.: GEOTAR-Media, 2014. v Sprievodca praktickými cvičeniami z pôrodníctva: Konzultácia / Red. V. E. Radzinsky. - M.: GEOTAR-Media, 2007. v Pôrodníctvo: učebnica pre zdravotnícke univerzity / E. K. Ai Lamazyan. - 7. vydanie Ispra. a pridajte. - SPb. : Spec. Lit, 2010. v Učebnica / G. M. Savelyeva, V.I. Kulakov, A.N. Strizhakov a kol. Ed. G. M. Saveliev. - M.: Medicína, 2010. v Kravchenko E. N., Gordeeva I. A., Kubarev D. V. Infekčné zápalové ochorenia obličiek u tehotných žien. Diagnóza a liečba. Pôrodníctvo a gynekológia. 2013; 4 (29 -32)

Choroby močového systému počas tehotenstva

Hlavnými predpokladmi pre výskyt zápalových ochorení močového systému sú: krátka močová trubica; blízkosť konečníka a genitálneho traktu, ktoré sú vysoko kolonizované rôznymi mikroorganizmami; fyziologické zmeny močového systému počas tehotenstva pod vplyvom hormonálnych účinkov (dilatácia močových ciest, hypotenzia obličkového systému panvy).

Podľa lokalizácie sú zápalové ochorenia močového systému rozdelené na infekcie horných častí (pyelonefritída, absces a carbuncle obličiek, apostematická pyelonefritída) a infekcie dolných močových ciest (cystitída, uretritída). Okrem toho je izolovaná asymptomatická bakteriúria. Povahou toku sú nekomplikované a komplikované zápalové ochorenia močového systému. Nekomplikované infekcie sa vyskytujú v neprítomnosti štrukturálnych zmien v obličkách, obštrukcii močových ciest, ako aj v neprítomnosti závažných komorbidít (napríklad cukrovky atď.).

Vo väčšine prípadov zápalových ochorení močového systému prenikajú mikroorganizmy z perianálnej oblasti do močovej trubice, močového mechúra a potom cez uretre do obličiek. Infekcia moču počas tehotenstva môže prejavovať asymptomatickú bakteriúriu, akútnu cystitídu a / alebo akútnu pyelonefritídu (exacerbácia chronickej pyelonefritídy).

Asymptomatická bakteriúria

Frekvencia asymptomatickej bakteriúrie u tehotných žien sa pohybuje od 2 do 9% alebo viac (v priemere okolo 6%) v závislosti od ich sociálno-ekonomického statusu. Asymptomatická bakteriúria, napriek absencii klinických prejavov, môže viesť k predčasnému pôrodu, anémii, preeklampsii, podvýžive novorodenca a smrti plodu. Asymptomatická bakteriúria sa najčastejšie vyvíja medzi 9. a 17. týždňom tehotenstva.

Hlavným pôvodcom asymptomatickej bakteriúrie je E. coli. Diagnostickým kritériom potvrdzujúcim prítomnosť asymptomatickej bakteriúrie je rast (105 CFU / ml) rovnakého mikroorganizmu v dvoch kultúrach stredného podielu moču odobratých v intervaloch 3-7 dní (minimálne 24 hodín). Ak sa u tehotnej ženy potvrdí asymptomatická bakteriúria, antibakteriálna liečba sa má začať od druhého trimestra gravidity. Pri výbere antimikrobiálneho lieku je potrebné zvážiť jeho bezpečnosť pre plod. Liečba sa vykonáva len na základe predpisu ošetrujúceho lekára a pod jeho kontrolou. Samoliečba predstavuje zdravotné riziko.

Akútna cystitída

Akútna cystitída (zápal sliznice močového mechúra) je najbežnejším variantom zápalových ochorení močového systému u žien. U tehotných žien sa akútna cystitída vyvíja u 1-3% žien, častejšie v prvom trimestri, keď je maternica stále v panve a vytvára tlak na močový mechúr. Klinicky sa cystitída prejavuje častým a bolestivým močením, bolesťou alebo nepríjemným pocitom v oblasti močového mechúra, nutkaním a výskytom krvi v moči. Možné sú aj symptómy, ako je malátnosť, slabosť, nízka horúčka. Pre diagnostiku je dôležitá detekcia leukocytúrie (pyuria), hematurie, bakteriúrie.

Hlavným kauzálnym agens je Escherichia coli, prístupná krátkym krokom antimikrobiálnej terapie. Je potrebné pripomenúť, že časté nutkanie na močenie, nepohodlie v suprapubickej oblasti, „slabý močový mechúr“ môže byť spôsobené samotným tehotenstvom a nie sú indikáciami na určenie liečby. Antibakteriálne lieky sa majú predpisovať len vtedy, keď sa zistí bakteriúria, hematuria a / alebo leukocytúria.

Akútna pyelonefritída

Akútna pyelonefritída u gravidných žien (alebo exacerbácia chronickej pyelonefritídy) je infekčné zápalové ochorenie obličiek. Pyelonefritída sa umiestnila na prvom mieste v štruktúre extragenitálnej patológie u tehotných žien a šestonedelcov, jej frekvencia dosahuje 10% a viac. Najčastejšie (asi 80%) účinky pyelonefritídy sú zaznamenané na konci druhého trimestra (22-28 týždňov) tehotenstva. Po pôrode zostáva riziko pyelonefritídy vysoké 2 - 3 týždne (zvyčajne 4., 6., 12. deň po pôrode), pričom pretrváva expanzia horných močových ciest a riziko popôrodných zápalových ochorení. Popôrodná pyelonefritída je zvyčajne exacerbácia chronického procesu, ktorý existoval pred tehotenstvom, alebo pokračovanie ochorenia, ktoré sa začalo počas tehotenstva. Približne 10% žien, ktoré podstúpili akútnu pyelonefritídu u tehotných žien, následne trpí chronickou pyelonefritídou. Na druhej strane, u 20-30% žien, ktoré mali v minulosti akútnu pyelonefritídu, sa tento proces môže počas tehotenstva zhoršiť, najmä v neskorých obdobiach. Gestačná pyelonefritída môže mať nepriaznivý vplyv na priebeh tehotenstva a na stav plodu v dôsledku vysokej frekvencie gestazy, charakterizovanej skorým nástupom a závažným priebehom, spontánnym potratom v rôznych obdobiach a predčasným pôrodom, ktoré sa pozorujú u 15 až 20% tehotných žien s touto patológiou. Častým dôsledkom gestačnej pyelonefritídy je hypotrofický a fetálny intrauterinný rastový retardačný syndróm, zistený u 12-15% novorodencov. Okrem toho sa u 35-42% žien, ktoré podstúpili gestačnú pyelonefritídu, vyvinula anémia z nedostatku železa. Faktory, ktoré prispievajú k rozvoju akútnej pyelonefritídy u tehotných žien, zahŕňajú asymptomatickú bakteriúriu, malformácie obličiek a močových ciest, obličkové kamene a uretre, vezikoureterálny reflux pri cystitíde, zápalové ochorenia ženských pohlavných orgánov, metabolické poruchy, neurogénny močový mechúr. Riziko infekcie moču sa zvyšuje aj pri chronických ochoreniach obličiek, ktoré sa vyskytujú u žien: chronickej glomerulonefritíde, polycystickej chorobe obličiek, hubovitých obličkách, intersticiálnej nefritíde a iných ochoreniach obličiek. Najvýznamnejšími pôvodcami gestačnej pyelonefritídy sú: Escherichia coli, Klebsiella a Proteus, Pseudomonas aeruginosa. Streptokoky skupiny B, enterokoky, stafylokoky sú relatívne zriedkavé.

Klinicky akútna pyelonefritída u tehotných žien zvyčajne začína akútnou cystitídou (časté a bolestivé močenie, bolesť v močovom mechúre, terminálna hematuria). Po 2-5 dňoch (najmä bez liečby), horúčka s zimnicou a potením, bolesť v bedrovej oblasti, intoxikácia (bolesť hlavy, niekedy vracanie, nevoľnosť), leukocytúria (pyuria), bakteriúria, vločky, zakalený moč. Proteinúria (proteín v moči) je zvyčajne zanedbateľná. Možná hematuria (prítomnosť krvných elementov v moči). V závažných prípadoch dochádza k miernemu poklesu hladiny hemoglobínu a bielkovín v krvi. Pri ťažkej pyelonefritíde sa môžu vyskytnúť známky zhoršenej funkcie obličiek. V 3-5% prípadov akútnej pyelonefritídy je možný rozvoj akútneho zlyhania obličiek.

Liečba gestačnej pyelonefritídy by sa mala vykonávať s prihliadnutím na trvanie gravidity (trimester), začínajúc po obnovení normálneho prechodu moču, určujúc patogén s prihliadnutím na jeho citlivosť na lieky, reakciu moču a dysfunkciu obličiek. K liečbe pyelonefritídy tehotné použitého: antibiotiká (antibiotík, uroantiseptiki), pozičné terapie, ureterální katetrizácia, vrátane katetrizačnou stentu operáciu (obličky decapsulation, otvorenie septický ložiska uloženia nefrostomický, nefrektómie), disintoxication terapia, fyzikálnej terapie. V priebehu tehotenstva, liečba tetracyklínovými antibiotikami, chloramfenikolom, ako aj biseptolom, dlhodobo pôsobiacimi sulfónamidmi, furazolidónom, fluorochinolónmi, je streptomycín kategoricky kontraindikovaný z dôvodu rizika nepriaznivých účinkov na plod (kostra kosti, orgány krvotvorby, orgán, orgán, orgán, orgán, orgán, orgán, orgán, orgán, orgán, orgán, orgán, orgán). Antibakteriálna terapia pre tehotné ženy s akútnou pyelonefritídou (exacerbácia chronickej pyelonefritídy) sa má vykonať v nemocnici a začať intravenóznym alebo intramuskulárnym podávaním liekov s následným prechodom na perorálne podávanie. Celkové trvanie liečby je najmenej 14 dní. S rozvojom akútnej pyelonefritídy, ak je stav pacienta ťažký a existuje ohrozenie života, liečba začína ihneď po užití moču na očkovanie širokospektrálnymi liekmi, ktoré sú účinné proti najčastejším pôvodcom pyelonefritídy. Účinnosť liekov sa môže vyhodnotiť po 48 hodinách od začiatku liečby. V menej závažnom stave má zmysel oddialiť podávanie antimikrobiálnych činidiel, kým sa nezískajú údaje o citlivosti patogénu na určité antibiotiká.

Akútna a exacerbovaná pyelonefritída nie sú indikáciami na ukončenie tehotenstva s nekomplikovaným priebehom ochorenia, absenciou závažnej arteriálnej hypertenzie. V prípade zhoršenej funkcie obličiek, spojenie ťažkej formy preeklampsie, slabo prístupnej na terapiu, spôsobuje potrat. Prevencia gestačnej pyelonefritídy je zameraná na identifikáciu skorých príznakov ochorenia a prevenciu jeho exacerbácií. Počas tehotenstva je potrebné dynamické pozorovanie s testovaním moču (cytologické, bakteriologické podľa indikácií) najmenej raz za 14 dní, včasné zistenie urodynamických porúch a včasné predpísanie potrebnej liečby.

Akútne zlyhanie obličiek

Akútne zlyhanie obličiek (ARF) je život ohrozujúca komplikácia tehotenstva. Podiel tehotných žien predstavuje 15 - 20% všetkých prípadov akútneho zlyhania obličiek, čo spravidla komplikuje druhú polovicu tehotenstva alebo po pôrode. OPN je prudký pokles funkcie obličiek, sprevádzaný v 80% prípadov znížením tvorby moču o menej ako 400 ml / deň. Frekvencia zvodiča prepätia v súčasnosti nepresahuje 1 z 20 000 dodávok. Viac ako polovica prípadov akútneho zlyhania obličiek u gravidných žien okrem septického abortu je spojená s rozvojom závažných foriem preeklampsie (nefropatia tehotných žien), s pôrodným krvácaním (predčasné odlúčenie placenty, krvácanie z hypotonického maternice). V 3 - 5% prípadov je OPN spôsobená gestačnou pyelonefritídou, v 15 - 20% úmrtím plodu, embólií plodovej vody a inými príčinami. OPN sa zvyčajne vyvíja u žien s rozvojom vaskulárneho spazmu a poklesom objemu krvi, čo vedie k zhoršeniu krvného obehu obličiek.

V procese liečby akútneho zlyhania obličiek u tehotných žien je potrebné vylúčiť prítomnosť latentného krvácania z maternice, ktoré je spúšťacím alebo provokujúcim faktorom akútneho zlyhania obličiek, na nápravu hemodynamických porúch a vyriešenie problému indikácií na okamžité podanie. Pri dostatočnom gestačnom veku (viac ako 30-34 týždňov) sa odporúča rýchle dodanie, aby sa zabránilo spomaleniu rastu alebo vnútromaternicovej smrti plodu a aby sa zlepšila ďalšia prognóza matky. V prípade prerenálneho ARF je potrebné predovšetkým odstrániť hypovolémiu - obnoviť intravaskulárny objem tekutiny vstreknutím fyziologického roztoku, plazmy, ko-molekulárnych dextranov, albumínu; korigovať poruchy elektrolytov vo vode, hypoproteinémiu. V prípade akútnej tubulárnej nekrózy tehotných žien je liečba zameraná na boj proti ischémii (obnovenie krvného zásobenia obličiek), na udržanie rovnováhy tekutín a elektrolytov a na liečbu infekcie. S rozvojom obštrukčného akútneho zlyhania obličiek je potrebné v prípade potreby obnoviť prechod moču, v prípade potreby masívnu antibakteriálnu, detoxikačnú liečbu (gestačná pyelonefritída), boj proti cievnej nedostatočnosti počas komplikácií bakteriálneho šoku.

Záznam na špecialistov telefonicky z jedného call centra: +7 (495) 636-29-46 (m. "Schukinskaya" a "Ulitsa 1905 goda"). Môžete sa tiež prihlásiť na lekára na našich webových stránkach, zavoláme Vám späť!

Infekcie močových ciest počas tehotenstva - prečo tak často potrebujú prejsť testom moču?

Tehotné ženy majú často zhoršenie existujúcich infekčných chorôb alebo objavenie sa nových. Príčiny infekcie močových ciest počas tehotenstva sú spojené s hormonálnymi vlastnosťami, anatomickými zmenami a reštrukturalizáciou organizmu, ktorých cieľom je prenášať plod. Ich liečba je však povinná a ignorovanie môže viesť ku komplikáciám.

Vlastnosti močových ciest u tehotných žien

Infekčné lézie močového traktu sú častou sprievodnou komplikáciou tehotenstva. Môže sa vyskytnúť ako asymptomatický vzhľad bakteriálnej flóry v moči alebo s klinickými prejavmi cystitídy. Frekvencia výskytu závisí od prítomnosti patológie močového mechúra alebo močovej trubice pred počatím, ako aj od existujúcich obličkových kameňov alebo iných patologických stavov.

Progesterón nielenže redukuje tón myometria, ale ovplyvňuje aj zvyšok hladkého svalstva. To sa prejavuje:

  • rozšírenie systému obličkovej panvy;
  • zníženie tónu uretrov;
  • mierne uvoľnenie zvierača močového mechúra.

Tieto zmeny vedú k oneskorenému prechodu moču z obličiek. Mechúr nie je úplne vyprázdnený. Znížený tón a prítomnosť zvyškového moču podporuje spätný tok späť k uretrom. To spôsobuje, že patogény vstupujú do obličiek vzostupne.

Zväčšená panvica obličiek vedie k rozvoju fyziologickej hydronefrózy tehotných žien ako ďalšieho faktora infekčných ochorení.

Zmeny sa vyskytujú v chemických vlastnostiach moču. Jeho pH sa zvyšuje, zvyšuje sa koncentrácia estrogénu. Skutočnosť, že ženy majú tendenciu zvyšovať hladinu cukru v krvi alebo gestačný diabetes, je provokujúcim faktorom pre reprodukciu mikróbov.

Zmeny v zložení vaginálnej mikroflóry, zníženie lokálnej imunologickej ochrany vedie k aktivácii oportúnnej infekcie v genitálnom trakte. Patogény môžu ľahko preniknúť do močovej trubice a ďalej stúpať do močového mechúra a obličiek.

Hlavné patogény

U tehotných žien sa zriedkavo vyvinie cystitída a pyelonefritída neinfekčnej povahy. Infekčné ochorenia sa vyvíjajú na pozadí aktivácie podmienene patogénnej mikroflóry. Najbežnejšími príčinami sú tieto patogény:

  • E. coli;
  • Klebsiella;
  • stafylokokov;
  • streptokoky;
  • enterokoky;
  • Proteus.

Kauzálne agensy pohlavne prenosných infekcií môžu spôsobiť poškodenie močového traktu:

V zriedkavých prípadoch sú patogénmi mycobacterium tuberculosis alebo bledý treponema.

Mechanizmus vzniku patológie a komplikácií gestácie

Infekcia sa šíri niekoľkými spôsobmi:

  • smerom nahor;
  • smerom nadol;
  • hematogénne;
  • lymphogenous;
  • kontakt.

Najčastejšie sa u tehotných žien vykonáva vzostupná infekcia. Patogény prenikajú do močovej trubice z pošvy. Je to kvôli ich blízkosti, ako aj anatomickým vlastnostiam močovej trubice, ktorá je u žien krátka a široká.

Sliznica močového mechúra účinne pôsobí proti rozvoju zápalu, ale počas tehotenstva sa zvyšuje vplyv ďalších rizikových faktorov:

  • imunosupresia;
  • vitamínové nedostatky;
  • únava;
  • hormonálne zmeny;
  • podchladenie;
  • promiskuita;
  • nedostatok osobnej hygieny;
  • anatomické anomálie;
  • chirurgické zákroky a manipulácie.

Ak žena pred tehotenstvom mala chronickú cystitídu, potom sa vo väčšine prípadov počas obdobia gravidity zhorší. S nárastom obdobia gravidity sa riziko zvyšuje. Mechanická kompresia maternice močového mechúra a uretrov interferuje s normálnym prúdením moču. Preto môže cystitída získať relaps.

Akákoľvek infekcia v tele zvyšuje riziko vzniku gestačných komplikácií. Po infekcii dolných močových ciest patogény ľahko prenikajú vyššie. Je to spôsobené prirodzeným nedostatkom rezistencie mozgovej substancie obličiek voči mikrobiálnym agens. Toto prostredie je charakterizované stavom hypertenzie, ktorý zabraňuje prenikaniu leukocytov, fagocytov, účinok komplementového systému je obmedzený, čo spôsobuje nedostatok rezistencie voči infekcii.

Na pozadí zápalu močového traktu sa zvyšuje pravdepodobnosť spontánneho potratu, predčasného pôrodu. Riziko predčasného pôrodu sa zvyšuje v dôsledku lokálnej syntézy prostaglandínov, ktoré sú mediátormi zápalu a zvyšujú kontrakcie maternice.

Zápal močového traktu sa môže vyvinúť ako komplikácia po pôrode. Počas pôrodu sa močový mechúr stlačí, jeho inervácia a prekrvenie sú narušené. Toto je ďalší faktor pri retencii moču. Ak dôjde k infekcii vestibulu vagíny, vaginitíde, potom môžu byť patogény zavedené do močového mechúra počas povinnej katetrizácie.

Asymptomatická bakteriúria

Asymptomatická bakteriúria je zaznamenaná u 6% tehotných žien v závislosti od sociálneho stavu. Súčasne sa pri analýze moču deteguje veľké množstvo mikrobiálnych buniek a chýbajú klinické prejavy zápalu močového traktu. Táto podmienka je priamo spojená so sexuálnou aktivitou: čím častejšie sa vyskytuje intímny kontakt, tým väčší je počet nezrovnalostí v analýze.

Pri dôkladnom vyšetrení týchto pacientov je možné zistiť nefrolitiázu alebo vrodené vady močového traktu.

Príznaky ochorenia sa neobjavujú. Odchýlky v analýzach sa najčastejšie zaznamenávajú už v počiatočnom gestačnom veku, oveľa menej často v neskorých obdobiach. Komplikácie gravidity sú nasledovné patologické stavy:

  • anémia;
  • hrozba prerušenia;
  • preeklampsie;
  • placentárna nedostatočnosť;
  • spomalenie rastu plodu;
  • fetálna smrť plodu.

Včasnou diagnózou a liečbou je možné znížiť riziko komplikácií gravidity.

Metódy prieskumu

Povinné sledovanie tehotných žien vám umožňuje včas diagnostikovať tento stav a zvoliť si spôsob liečby.

Anamnéza pomôže identifikovať prípady akútnej infekcie močových ciest alebo prítomnosť predispozičných faktorov. Diagnostika infekcie močových ciest počas tehotenstva zahŕňa nasledujúce testy a vyšetrovacie metódy:

  • všeobecný a biochemický krvný test;
  • rozbor moču;
  • moč podľa Nechyporenka;
  • bakteriologické vyšetrenie moču.

Siatie moču na stanovenie flóry sa vykoná pri prvom prijatí ženy do konzultácie, ak sa chcete zaregistrovať. Moč odoberaný v súlade s pravidlami asepsy v sterilných nádobách zakúpených v lekárni. Na siatie je potrebná priemerná časť moču. Asymptomatická bakteriúria sa diagnostikuje, ak sa v dvoch po sebe idúcich kultúrach zistí viac ako 100 000 CFU / ml toho istého mikroorganizmu v intervale 3 až 7 dní.

Ako skríningová štúdia sa používa reakcia s trivinyltetrazoliumchloridom. Táto metóda v 90% prípadov môže preukázať prítomnosť pravej bakteriúrie.

Pre hĺbkovú štúdiu a elimináciu organických príčin bakteriúrie sa používa ultrazvuk obličiek s Dopplerovou sonografiou, ktorý umožňuje vyhodnotiť stav renálneho prietoku krvi. Monitorovanie stavu plodu vyžaduje aj ultrazvuk.

Podľa indikácií môže byť vykonaná exkrečná alebo revízna urografia. Okrem toho vymenoval konzultáciu s urológom alebo nefrologom.

Kedy potrebujete liečbu?

Ak sa u tehotných žien zistí skutočná asymptomatická bakteriúria, liečba je povinná. Toto je rizikový faktor pre rozvoj plnohodnotného infekčného procesu v močovom trakte, ku ktorému môže dôjsť v ktoromkoľvek štádiu gravidity.

Na zvýšenie priechodu moču sa používajú metódy nefarmakologickej liečby. Na tento účel sa odporúča použiť aspoň 2 litre tekutiny denne. Je tiež potrebné okysliť moč s nápojom. Brusnicová šťava je na to dobrá. Užitočné odvar z bylín s diuretickým účinkom. Patria sem listy brusnice, kukuričný hodváb.

Ale spoliehať sa len na liečbu bez antibiotík nie je možné. Princípy farmakoterapie sú nasledovné:

  1. Liečba sa uskutočňuje krátkymi cyklami antibiotík.
  2. Jedna dávka vysokej dávky lieku počas tehotenstva nie je dostatočne účinná.
  3. Liek sa vyberá empiricky z povoleného zoznamu, žiadny z nich nemá žiadne výhody oproti ostatným.
  4. Ak sa zistí bakteriúria, liečba sa predpisuje tri dni, potom je potrebné mesačné bakteriologické monitorovanie močového testu, aby sa zistila recidíva v čase.
  5. Ak sa znovu zistí bakteriúria, potom sa podporná liečba predpisuje ako jedno antibiotikum večer po jedle. Tento režim je zachovaný až do momentu doručenia a ďalšie dva týždne po ňom.
  6. Ako liečiť patológiu počas podporného kurzu sa rozhoduje na základe stanovenia citlivosti mikroorganizmov na antibiotiká.
  7. Priebeh liečby môže zahŕňať krátke recepcie uroseptikov.

Antibakteriálna terapia infekčných ochorení močového traktu sa vykonáva nasledujúcimi liekmi: t

  • amoxicilín;
  • amoxiclav;
  • cefuroxím;
  • ceftibuten;
  • cefalexín;
  • Nitrofurantoín.

Na udržiavaciu liečbu sa amoxicilín alebo cefalexín používajú ako denný príjem. Fosfomycín sa môže užívať raz za 10 dní.

Včasná liečba asymptomatickej bakteriúrie znižuje riziko vzniku pyelonefritídy o 70-80% a tiež znižuje pravdepodobnosť predčasného pôrodu. S rozvojom komplikácií gestácie sa spôsob liečby volí podľa termínu gravidity.

Účinnosť liečby sa hodnotí vedením bakteriálnych kultúr:

  • Zotavenie - ak sa v bacikuse moču zistí menej ako 10 cfu / ml.
  • Perzistencia - v analýze sa stanoví viac ako 10 CFU / ml rovnakého patogénu.
  • Reinfekcia - v bacopseum sa zistí viac ako 10 CFU / ml akéhokoľvek iného mikroorganizmu.

Bakteriúria nie je indikáciou na podávanie cisárskym rezom. Iba prítomnosť pôrodných komplikácií si vyžaduje zmenu taktiky pôrodného procesu.

zápal močového mechúra

Zápal močového mechúra je jednou z najčastejších infekčných lézií močových ciest u tehotných žien. Klasifikácia sa môže vykonávať podľa rôznych znakov patológie.

Prietok je akútny a chronický. V závislosti od miesta a prevalencie to môže byť:

Morfologická klasifikácia je založená na charakteristických zmenách v stene močového mechúra. Cystitída môže byť:

  • katarálnej;
  • hemoragické;
  • ulcerózna;
  • fibrínový vred;
  • Snětivý;
  • pokryté;
  • nádor;
  • intersticiálna.

Infekčné lézie močového traktu sa môžu vyvinúť primárne alebo sekundárne.

Klinické prejavy

Počas tehotenstva sa môže vyvinúť akútna alebo chronická cystitída. Náhle sa vyvíjajú príznaky infekcie močových ciest s akútnym priebehom. Prvé z nich sú bolestivé a časté nutkanie na močenie. Bolesť je ostrá, rezná, lokalizovaná v spodnej časti brucha. Jeho intenzita sa postupne zvyšuje.

Nepríjemné pocity môžu sprevádzať iba začiatok močenie, objavujú sa po celej dĺžke alebo sa neustále obťažujú. Imperatívna nutkanie a bolesť vedú k inkontinencii moču.

Niekedy príznaky zápalu močového mechúra nemusia byť veľmi výrazné a idú samy za 2-3 dni. Ale vo väčšine prípadov to vyžaduje liečbu, ktorá môže trvať 1-2 týždne. Ak je dĺžka liečby oneskorená a príznaky ochorenia pretrvávajú po dlhú dobu, znamená to prítomnosť komorbidného ochorenia, ktoré pomáha udržiavať zápal.

V prípade závažnej patológie sa k hlavným príznakom pridávajú nasledujúce príznaky:

  • horúčka;
  • únava a slabosť;
  • príznaky intoxikácie;
  • oligúria.

Posúdenie lokalizácie zápalu môže byť v čase výskytu bolesti. Ak je postihnutý hrdlo močového mechúra, na samom konci pôsobenia na močenie sa objavia intenzívne pocity. Je to spôsobené výskytom tenesmu a konvulzívnych kontrakcií zvierača.

Moč sa môže stať zakalený v prírode. Niekedy sa pripojí terminálna hematuria. Vo väčšine prípadov nie je viditeľné voľným okom. Vzhľad krvi v moči je spojený s poškodením zapáleného tkaniva močového mechúra v krku a trojuholníku Lietho na konci močenia.

Pri chronickej cystitíde klinický obraz nie je taký jasný. Závisí to od všeobecného stavu, na ktorom sa vyskytla exacerbácia, od etiologického faktora a predchádzajúcej liečby. Vo väčšine prípadov sú prejavy patológie podobné akútnemu priebehu, ale majú menšiu závažnosť. Niekedy je chronická cystitída sprevádzaná neustálou detekciou baktérií v moči, leukocytoch, ale slabo exprimovaným syndrómom bolesti.

Akútna cystitída alebo exacerbácia chronického ochorenia zvyšuje pravdepodobnosť vzniku pyelonefritídy v šírení patogénu vzostupne.

Diagnostické prístupy

Vyšetrenie príznakov cystitídy sa začína anamnézou, pri ktorej sa môžu objaviť príznaky zápalu pred graviditou. Klinické odporúčania pre infekcie močových ciest u tehotných žien naznačujú nasledovné typy diagnózy: t

  • rozbor moču;
  • krvný test;
  • krvná glukóza;
  • vzorka Zimnitsky;
  • moč podľa Nechyporenka;
  • moču bakposev;
  • škvrny na čistote vagíny;
  • PCR diagnostika chlamydií, Trichomonas, gonokokov.

Laboratórna diagnostika je doplnená inštrumentálnymi metódami výskumu. Vykonáva sa ultrazvuk močového mechúra, ultrazvuk panvových orgánov.

V prípade potreby je diferenciálnej diagnóze priradená cystoskopia. Nepoužíva sa počas akútnej cystoskopie, aby neprispel k šíreniu infekcie a vzniku akútnej exacerbácie. Pri chronickom priebehu sa počas štúdie stanovia edematózne hyperemické tkanivá močového mechúra, ktoré môžu byť lokálne zahustené, pokryté fibrínovými filmami, majú ulcerácie.

Na terapeutické a diagnostické účely sa uskutočňuje katetrizácia močového mechúra. To uľahčuje vylučovanie moču a umožňuje lokálnu aplikáciu antiseptík a antibiotík. Ak máte podozrenie, že vývoj nádorového procesu vyžaduje biopsiu podozrivých foci.

Výber liečby

Liečba infekcií močových ciest u tehotných žien sa vykonáva nevyhnutne s použitím antibiotík. Bylinné liečivá odporúčané tradičnou liečbou nie sú schopné vyrovnať sa s bakteriálnou infekciou, ktorá povedie k prechodu akútneho procesu do chronického alebo k rozvoju komplikácií.

Lieky používané na liečbu infekcií močových ciest u tehotných žien

Hlavné predmety sú nasledovné lieky:

  • Amoxicilín alebo v kombinácii s kyselinou klavulanovou;
  • cefuroxím;
  • ceftibuten;
  • cefalexín;
  • Nitrofurantoín.

Po liečbe akútnej fázy prechádzajú na udržiavaciu liečbu rovnakými liekmi, ktoré sa užívajú cez noc.

Pri katetrizácii je možné použiť lokálne prostriedky. Pomáha používať rastlinnú uroseptiku, ktorá sa kombinuje s antibiotikami. Priraďte tieto lieky na 7 dní:

  • kanefron;
  • Phytolysinum;
  • odvarov bylinných diuretík.

Ak sú príznaky bakteriálnej vaginózy alebo pohlavne prenosnej infekcie, liečia sa. Voľba lieku závisí od obdobia tehotenstva a typu patogénu.

Účinnosť liečby závisí od vymiznutia klinických príznakov zápalu a normalizácie testov moču.

Prognózy a prevencia

Pri včasnej liečbe nemá priebeh cystitídy výrazný vplyv na tehotenstvo. Dodávky môžu byť vykonávané cez pôrodný kanál v neprítomnosti pôrodníckych indikácií.

Prevencia je včasné vyšetrenie a plánovanie tehotenstva. Ak existujú ohniská chronickej infekcie v ústnej dutine vo forme tonzilitídy, zubného kazu, vo vagíne, potom musia byť pred koncepciou dezinfikované.

Zápcha predisponuje k vzniku cystitídy. Preto tehotné ženy náchylné k narušeniu čreva, musíte dodržiavať diétu alebo brať extra mierne preháňadlá vo forme laktulózy.

Ženy s chronickou cystitídou je lepšie obmedziť v strave ostrých, kyslých potravín, uhoriek, pikantných, vyprážaných. Alkohol nie je povolený. V období po pôrode sa tieto odporúčania zachovávajú.