Na základe lekárskych štatistík je v Rusku diagnostikovaných asi 30 miliónov pacientov s cystitídou za rok. Toto ochorenie možno identifikovať v každom veku vo všetkých kategóriách ľudí. Ale ženy sú náchylnejšie na zápal močového mechúra kvôli špecifickosti anatomickej štruktúry urogenitálneho systému. Percento incidencie mužov po 65 rokoch prudko rastie. Je to spôsobené rôznorodosťou patogénnych mikroorganizmov, ktoré pôsobia ako patogény infekcie dutého orgánu vylučovacieho systému. Pred začatím liečby musia lekári zistiť, ktoré infekcie spôsobujú cystitídu u žien a mužov.

Obsah článku

Etiológia cystitídy a charakteristické príznaky

Na dosiahnutie pozitívneho výsledku terapeutického priebehu je potrebné zistiť, ktoré infekcie spôsobujú cystitídu v každom konkrétnom prípade. Na základe fázy ochorenia môže byť ochorenie v akútnej alebo chronickej forme.

Bez ohľadu na to, aký druh infekcie spôsobil cystitídu u ženy alebo muža, toto ochorenie je charakterizované miernymi príznakmi v počiatočných štádiách vývoja. Ako výsledok, vo väčšine prípadov, liečba začína v prítomnosti komplikácií ochorenia. Štandardné príznaky potvrdzujúce prítomnosť zápalového procesu v močovom mechúre zahŕňajú: časté močenie, upadnutie moču, pocit nie úplne prázdneho močového mechúra, bolesť spazmického charakteru v oblasti stydkých miest. S progresiou cystitídy u pacientov sa zistil krvný výtok (hematuria) a sediment v moči.

Etiológia zápalu močového mechúra môže byť veľmi rôznorodá. Väčšina lekárov diagnostikuje nasledujúce typy ochorenia:

Vplyv stavu vaginálnej flóry na močový mechúr

Kandida a ureaplazma sú prítomné vo vaginálnej mikroflóre. Keď zlyhá genitourinárny systém, najprv sa pozoruje aktívny rast mikroorganizmov podobných kvasinkám, provokujúcich drozd. Ak neliečite ženskú kandidózu, sliznicové steny vylučovacieho orgánu sa začínajú vznášať.

Patogénne mikroorganizmy, ktoré spôsobujú cystitídu, môžu byť akékoľvek. Hlavnými podmienkami sú iba prítomnosť ich patogénnej aktivity (gardnerella, chlamydia). Čo sa týka ureaplazmy, je to typ mykoplazmy a je charakterizovaný schopnosťou viazať sa na leukocyty, čo spôsobuje zlyhanie ich prirodzeného fungovania. Takáto interakcia s vírusovým mikroorganizmom vyvoláva pokles obranných reakcií.

Lekári poznamenávajú, že samotná ureaplazma nie je schopná spôsobiť zápal v stenách močového mechúra. Jeho vírusový účinok sa prejavuje v kombinácii s inými patogénnymi baktériami (chlamýdiami).

Štandardné príznaky cystitídy s takou etiológiou sú:

• brnenie a pocit pálenia v močovej trubici;
• vaginálnu suchosť;
• bolesť počas pohlavného styku;
• zakalený sliznica s ostrým nepríjemným zápachom.

Zápal vylučovacieho orgánu spôsobený bakteriálnou vaginózou je chronické ochorenie sprevádzané obdobiami akútneho stavu a remisie.

Liečba infekčnej vaginálnej dysbiózy by mala byť založená na pochopení, že s antibiotikami alebo čapíkmi nebude možné robiť sám. Okrem potreby úplne zničiť skutočný pôvodca zápalu močového mechúra, budete musieť obnoviť prirodzenú mikroflóru pošvy, zlepšiť imunitu. Z týchto dôvodov sa terapeutický kurz zaoberá týmito dvoma oblasťami.

Vzťah črevnej dysbiózy a cystitídy

V gastrointestinálnom trakte sa nachádza veľké množstvo baktérií, ktoré sa podieľajú na syntéze vitamínov, trávení, vytváraní lokálnej imunity. Počas normálneho fungovania tráviaceho systému sa tieto mikroorganizmy navzájom neporušujú. Na pozadí porušenia ich pomeru však začínajú zápalové procesy. Počas klinických štúdií sa zistilo, že cystitída môže byť vyvolaná prítomnosťou gram (-) baktérií (enterobacter, klebsiella, E. coli) a gram (+) (enterokoky, streptokoky, stafylokoky).

Na základe medicínskej štatistiky zaujíma E. coli vedúce postavenie ako pôvodca zápalu močového mechúra a najviac zriedkavo diagnostikovaných prípadov ochorenia spôsobeného stafylokokom. Vo väčšine prípadov sa cystitída vyvíja na pozadí takejto dysbakteriózy s nedostatočnou hygienou.

Patogénna mikroflóra vstupuje do močového mechúra dvoma spôsobmi:

• vzostupne - z močovej trubice (diagnostikovaná vo väčšine prípadov cystitídy);
• smerom dole - od obličkovej panvy

Vzťah črevnej dysbakteriózy a infekčnej etiológie cystitídy sa vysvetľuje tým, že v prípade poruchy tráviaceho traktu sa znižuje odolnosť organizmu voči negatívnym účinkom patogénnych baktérií. V kombinácii s ďalšími provokujúcimi faktormi sa u pacienta vyvíja cystitída v chronickej forme.

Vývoj zápalu močového mechúra na pozadí genitálnych infekcií

V lekárskej praxi sa často vyskytujú situácie diagnostiky cystitídy, ktorej pôvodcom je urogenitálna infekcia. Vo väčšine prípadov zápalu močového mechúra s touto formou etiológie sa detegujú chlamydie. Nepriaznivý vplyv na urogenitálny systém sa však nevykonáva priamo, ale nepriamo. To znamená, že v prítomnosti chlamýdiovej infekcie v počiatočných štádiách je postihnutá močová trubica a potom mikroflóra.

Komplexnosť tejto etiológie cystitídy je častým opakovaným vypuknutím choroby. Deje sa to kvôli tomu, že chlamýdie sa vyvíjajú v tele, sú v atypickom stave a prejavujú sa negatívne len v podmienkach redukcie ochranných funkcií. Je pozoruhodné, že na konci terapeutického kurzu sa imunita sama o sebe neobnovuje a lekári sú predpísaní pacientom, aby doplnkovo ​​užívali imunostimulanciá.

Z týchto dôvodov zdravotnícki pracovníci zdôrazňujú dôležitosť ochrany počas pohlavného styku. Aj keď je sexuálny partner úplne zdravý, počas intimity prenáša svoje škodlivé mikroorganizmy. V dôsledku toho môže byť prirodzené patogénne mikroflóry narušené v ženskom tele.

Respiračné vírusy ako patogény cystitídy

Druhým najčastejším vinníkom vo vývoji cystitídy po bakteriálnom je negatívny vplyv vírusov. Pri tejto etiológii dochádza k zápalu v mukóznych stenách orgánu, keď sú prítomné nasledujúce faktory: vírusy chrípky a parainfluenza, herpes, adenovírus, cytomegalovírus.

Lekári poznamenávajú, že percento akéhokoľvek patogénu priamo závisí od prevalencie ochorenia v regióne bydliska. Napríklad pri epidémii chrípky existuje vysoké riziko vzniku cystitídy s rovnakou etiológiou. Je to spôsobené tým, že zápalové procesy v dutom orgáne vylučovacieho systému sú sekundárne.

V závislosti od špecifického patogénu sa symptómy môžu líšiť určitým spôsobom od štandardného prejavu ochorenia. V prípade herpetického zápalu si pacienti všimnú charakteristické vyrážky v oblasti genitálií a moč má silný nepríjemný zápach. Vo väčšine situácií diagnostiky vírusovej cystitídy, pacienti začnú vykazovať známky hematúrie, vyplývajúce z krvného obehu v stenách močového mechúra. V dôsledku toho je hemoroidná cystitída charakterizovaná prítomnosťou krvného výtoku v moči.

Preto lekári vyberajú individuálnu liečbu pre každý konkrétny prípad na základe výsledkov laboratórnych a bakteriologických analýz. Použitie samotných antibiotík nebude stačiť na porážku močového mechúra, pretože vírusové mikroorganizmy na ne nie sú veľmi citlivé. Okrem toho treba chápať, že hlavným podnecovateľom tejto formy ochorenia je redukcia ochranných funkcií ľudskej imunity. Preto lekári začínajú liečbu menovaním imunostimulantov. Musíte tiež pochopiť, že pacient s vírusovou infekciou je nákazlivý pre ostatných. V neprítomnosti adekvátneho účinku lieku sa cystitída vírusovej etiológie rýchlo mení na bakteriálnu formu.

záver

Pri infekcii zápalu močového mechúra môže byť provokujúca, veľmi rôznorodá. Ako ukazuje medicínska prax, bez ohľadu na etiológiu zápalu dutého orgánu vylučovacieho systému je príčinou jeho vývoja významný pokles imunity. V dôsledku zníženia ochranných funkcií tela každého človeka sa stáva zraniteľným a citlivým na pôsobenie patogénnej mikroflóry. Z tohto dôvodu by si pacienti mali byť vedomí preventívnych opatrení vo forme užívania vitamínových komplexov, tvrdnutia a športu.

Cystitída je závažné infekčné ochorenie, ktorého liečba sa musí nevyhnutne vykonávať pod neustálym dohľadom kvalifikovaného odborníka. Okrem toho na dosiahnutie pozitívneho výsledku vo forme úplného uzdravenia je potrebný integrovaný prístup k terapii.

Choroby genitourinárneho systému v pozadí infekcie HIV sú naliehavým problémom moderného verejného zdravia

Príspevok reflektuje výsledky retrospektívnej analýzy poskytovania urologickej starostlivosti 352 pacientom infikovaným HIV v Štátnej klinickej nemocnici č. 47 DZM za obdobie 1996 - 2012. Posúdili sme dynamiku toku pacientov infikovaných HIV do urologickej nemocnice;

V súčasnosti je infekcia spôsobená vírusom ľudskej imunodeficiencie jedným z najnaliehavejších zdravotných problémov. Stačí poznamenať, že v dôsledku infekcie spôsobenej HIV sa pacient, v priemere 12 rokov po infekcii, vyvíja syndróm fatálnej získanej imunodeficiencie (AIDS) [1].

Doteraz sa vytvorila mimoriadne priaznivá situácia pre šírenie tejto „pomalej“ infekcie. Za prirodzených podmienok sú hlavnými inhibičnými faktormi pri šírení „pomalých“ infekcií „rýchle“ infekcie, ktorých životný cyklus sa podarí ukončiť pred vytvorením imunitnej reakcie. Pri neprítomnosti adekvátnej imunitnej odpovede u chorého človeka sa pravdepodobnosť umierania významne zvyšuje a tým zastavuje šírenie pôvodcu „pomalej“ infekcie. Prevažná väčšina „rýchlych“ infekcií sa výborne lieči antimikrobiálnymi látkami, niektorým z nich sa dá ľahko predísť profylaxiou vakcínou. Okrem toho v prípade klasických infekčných ochorení vzniká zriedkavo problém rezistencie na antibiotiká. Z „prirodzených nepriateľov“ retrovírusov, medzi ktoré patrí HIV, je dnes vhodné spomenúť len Mycobacterium tuberculosis. Je však tiež prístupný liekovej terapii, dokonca aj v podmienkach imunosupresie a získanej imunodeficiencie. To všetko je spojené s relatívne neproduktívnymi protiepidemickými opatreniami. Napríklad v Ruskej federácii neexistuje žiadny priamy zákaz narkotických liekov na nelekárske účely, čo je jeden z najdôležitejších spôsobov infekcie. V dôsledku toho sa postupne zvyšuje počet pacientov infikovaných HIV a samotný patogén už dávno presahuje rizikové skupiny do všeobecnej populácie.

Epidemiológia infekcie HIV

V Rusku sa infekcia HIV prvýkrát zistila v roku 1987 a od roku 1996 sa výskyt stal epidémiou. Do polovice roku 2003 bolo v Ruskej federácii zaregistrovaných viac ako 250 000 ľudí infikovaných HIV [2].

Podľa VV Pokrovského dosiahol do roku 2007 počet ľudí infikovaných HIV v Ruskej federácii iba 370 tisíc. Asi 60% infekcií HIV medzi Rusmi sa vyskytuje v 11 z 86 ruských regiónov (Irkutsk, Saratov, Kaliningrad, Leningrad, Moskva, Orenburg, Samara, Sverdlovsk a Ulyanovsk regióny, Petrohrad a autonómna oblasť Khanty-Mansi). Počet ľudí s infekciou HIV v krajine od roku 1987 do roku 2008 prekročila 400 tisíc ľudí [3].

V poslednej dobe sa v Rusku zvyšuje počet infekcií v Rusku v dôsledku „nechráneného“ pohlavného styku a šírenia HIV z matky infikovanej HIV na dieťa. To naznačuje, že epidémia HIV / AIDS v Rusku začína postihovať nielen vysoko rizikové skupiny, ale aj všeobecnú populáciu. Podľa Federálneho centra pre výskum a metodiku AIDS k 1. januáru 2010 bolo v Rusku registrovaných 516 167 ľudí s HIV. Podľa údajov publikovaných WHO / UNAIDS (2010) sa skutočný počet infekcií HIV v Rusku blíži k miliónu [4].

Podľa Federálneho vedeckého a metodického centra pre prevenciu a kontrolu AIDS, celkový počet Rusov nakazených HIV registrovaných v Ruskej federácii pred 1. novembrom 2011 bol 636 979 ľudí. Počas 10 mesiacov roku 2011 boli teritoriálnymi centrami hlásené 48 363 nových prípadov infekcie HIV medzi občanmi Ruskej federácie na prevenciu a boj proti AIDS. Odhadovaný počet nových prípadov HIV zaznamenaných v roku 2011 je viac ako 62 tisíc [5] a takmer dvojnásobok predpokladanej hodnoty tohto ukazovateľa, ktorý bol uvedený v roku 2007 [6].

Na vypočutí vo verejnej komore Ruskej federácie v roku 2012 o opatreniach na boj proti infekcii HIV v Rusku a úlohe domácich neziskových organizácií v tejto činnosti sa zaznamenala chybná pozícia v súvislosti so stabilizáciou epidemického procesu, keďže medziročný nárast prípadov je vyšší ako 10%; a počet identifikovaných pacientov rastie [3].

Vývoj a široké použitie etiotropnej liečby viedlo k významnému zvýšeniu prežitia a zlepšeniu kvality života pacientov infikovaných HIV. Priemerná dĺžka života, pod podmienkou adekvátneho výberu antiretrovírusových liekov a nepretržitého monitorovania ich účinnosti, dosiahla 20 rokov [1]. HIV je však aj naďalej významným zdrojom patologických zmien takmer vo všetkých telesných systémoch, bez vylúčenia urogenitálnej sféry [7].

Napriek preukázanej korelácii medzi vysokým výskytom neoplaziem a závažnosťou imunodeficiencie spôsobenej infekciou HIV sú hlavnými príčinami úmrtia ľudí infikovaných HIV [8, 9] všeobecné infekčné procesy.

Imunodeficiencia spôsobená vírusom ľudskej imunodeficiencie vytvára predpoklady pre rozvoj infekčných zápalových procesov s atypickým klinickým obrazom a širokým spektrom možných patogénov [7]. Pre akúkoľvek výraznú imunodeficienciu charakterizovanú mykobakteriózou, vrátane tuberkulózy. Možné sú hubové a vírusové lézie. Čo sa týka mykóz a mykobaktérií v prípade infekcie HIV, tento problém je taký naliehavý, že v súčasnosti odborníci na infekčné ochorenia vyvinuli jasné kritériá pre nástup špecifickej profylaxie a jej metodiku v závislosti od závažnosti imunodeficiencie [1].

Klasifikácia HIV infekcie

Jedna z prvých klasifikácií HIV infekcie odporúčaná WHO (1988) považovala za 4 štádiá ochorenia. Všetky klasifikácie neskôr, v skutočnosti, modernizovať ho, pričom hlavné body. Táto klasifikácia rozlišovala štádiá: 1) počiatočná (akútna) infekcia HIV, 2) pretrvávajúca generalizovaná lymfadenopatia, 3) komplex súvisiaci s AIDS - pres AIDS, 4) rozvinul AIDS.

V Ruskej federácii sa používa klasifikácia infekcie HIV navrhovaná V.I. Pokrovským. Jeho pôvodná verzia bola prijatá v roku 1989 a po 11 rokoch (2001) bola zostavená nová verzia klasifikácie. Podľa novej klasifikácie, choroba spôsobená infekciou HIV, trvalo prechádza 5 štádiami:

Stupeň inkubácie (fáza 1)

Od okamihu infekcie až po klinické prejavy akútnej infekcie a / alebo produkcie protilátok (v priemere od 3 týždňov do 3 mesiacov).

Stupeň primárnych prejavov (2. etapa)

2 „A“ je asymptomatická, keď chýbajú klinické prejavy infekcie HIV alebo oportúnnych ochorení a odpoveď na zavedenie HIV je produkcia protilátok.

2 "B" - akútna infekcia HIV bez sekundárnych ochorení (rôzne klinické prejavy, väčšina z nich je podobná symptómom iných infekcií).

2 "B" - akútna infekcia HIV sekundárnymi ochoreniami (na pozadí dočasného poklesu lymfocytov CD4 +, vznikli sekundárne ochorenia - angína, bakteriálna pneumónia, kandidóza, herpes - spravidla sú dobre liečiteľné). Trvanie klinických prejavov akútnej infekcie HIV je zvyčajne 2-3 týždne.

Štádium latentné (etapa 3)

Pomalá progresia imunodeficiencie. Jediným klinickým prejavom je zvýšenie lymfatických uzlín, ktoré môžu chýbať. Trvanie latentného štádia je 2 - 3 až 20 rokov alebo viac, v priemere 6 - 7 rokov. Postupne sa znižuje hladina CD4 + lymfocytov.

Štádium sekundárnych chorôb (štádium 4)

Replikácia HIV pokračuje, čo vedie k smrti CD4 + lymfocytov a k rozvoju sekundárnych (oportúnnych) ochorení, infekčných a / alebo onkologických ochorení na pozadí imunodeficiencie. Symptómy v tomto štádiu sú reverzibilné, to znamená, že môžu prejsť sami alebo ako výsledok liečby. V závislosti od závažnosti druhotných chorôb sa rozlišujú tieto rozvodne:

4 Stupeň "A" - charakterizovaný bakteriálnymi, hubovými a vírusovými léziami slizníc a kože, zápalovými ochoreniami horných dýchacích ciest.

4 "B" - závažnejšie a predĺžené kožné lézie, Kaposiho sarkóm, úbytok hmotnosti, poškodenie periférneho nervového systému a vnútorných orgánov, ale bez zovšeobecnenia.

4 "B" - ťažké, život ohrozujúce oportúnne ochorenia.

Terminál (etapa 5)

Extrémne ťažká imunodeficiencia, progresívne, často nevyliečiteľné, ireverzibilné poškodenie vnútorných orgánov.

Podľa autora nová klasifikácia v plnej miere odráža štádiá klinického priebehu infekcie HIV, pretože štádiá 2 „B“ a 2 „C“ (podľa klasifikácie z roku 1989) sa líšia len v závažnosti rozšírenia lymfatických uzlín a nelíšia sa v ich prediktívnej hodnote a taktike. riadenie prípadov [1].

Zostáva veľa kontroverzných, nejednoznačne interpretovaných a podmienených z hľadiska klinického hodnotenia štádia ochorenia, definície pojmov "choroby súvisiace s AIDS", "choroby indikátorov AIDS", "štádium AIDS". Stále neexistuje konsenzus v čase a schválený vedeckou obcou. Napríklad neexistuje definícia podmienok, ktoré sú považované za fázu „AIDS“ a fázu „Pre-AIDS“ alebo „komplexný komplex AIDS“.

Všetkým je zrejmé, že hladina CD4 + lymfocytov je dôležitým, ale nie absolútnym kritériom pri určovaní štádia ochorenia spôsobeného infekciou HIV. Táto dohoda však končí.

Napríklad dnes Centrum pre kontrolu a prevenciu chorôb Spojených štátov (Centrá pre kontrolu a prevenciu chorôb, CDC) aktívne nesúhlasí s pridaním nových podmienok súvisiacich s HIV do definície „AIDS“, pretože podľa odborníkov centra sa odporúča zamerať sa na Objektívnym kritériom je počet T-pomocných buniek a nie klinické kritériá, pretože mnohé z týchto stavov sa môžu vyskytnúť u ľudí, ktorí nie sú infikovaní HIV. V roku 1998 sa v tom istom centre nachádzalo diametrálne opačné stanovisko, ktoré umožnilo rozšíriť zoznam chorôb súvisiacich s AIDS. „Diagnóza AIDS je legitímna, ak: aspoň jedna z 23 stavov súvisiacich s AIDS a hladina CD4 + buniek menšia ako 200 / ml je diagnostikovaná pre osobu infikovanú HIV“ [37]. V súčasnosti je táto hladina CD4 + buniek jednou z indikácií pre začiatok etiotropnej antivírusovej terapie, to znamená, že je ďaleko od terminálnej imunodeficiencie a nie je vždy pesimistickou prognózou. Takže všetky rozhodujú o klinických prejavoch?

Urologická starostlivosť o pacientov infikovaných HIV

V súvislosti s prudkým nárastom počtu ľudí nakazených vírusom HIV sa vynára otázka organizovania jednorazovej zdravotnej starostlivosti pre túto špecifickú kategóriu pacientov. Okrem toho tento problém ovplyvňuje nielen lekárov infekčných chorôb, ktorí priamo vykonávajú antiretrovírusovú terapiu, ale aj špecialistov z príbuzných odborov. Podľa nariadenia č. 404 Moskovského ministerstva zdravotníctva z 28. júna 1996 „O ďalších opatreniach na zlepšenie prevencie HIV v Moskve“ poskytla mestská urologická nemocnica č. 47 špecializovanú urologickú starostlivosť pre pacientov infikovaných HIV. zmena profilu funkcie mestskej inštitúcie na poskytovanie urologickej starostlivosti pacientom infikovaným HIV od 01.09.2012. previedli do mestskej klinickej nemocnice № 70.

Vážny záujem o tento problém v urologickom prostredí sa prejavil až v rokoch 2009 - 2010, keď populácia infikovaná HIV rástla do takej miery, že sa pravidelne uchádzali o ústavnú starostlivosť v ústavoch a ich príjem bol minimálne 60 - 70 ročne. Tento obrázok ukazuje, že v priemere za každý rok každý lekár na klinike, najmenej 2 chirurgické metódy, najmenej 2 pacienti infikovaní HIV. Ak skôr príchod HIV-infikovanej osoby bol tak zriedkavý, že určenie taktiky jeho liečby bolo zvyčajne hodnotené konzultáciou s príbuznými špecialistami, v poslednej dobe sú tieto otázky riešené na úrovni ošetrujúceho lekára, vedúceho oddelenia a služby klinickej farmakológie.

Súčasne sa situácia stala možnou, keď je pacient infikovaný HIV hospitalizovaný z dôležitých dôvodov na inej urologickej klinike. Súčasná legislatíva vyžaduje, aby špecializované oddelenia poskytovali urologickú starostlivosť všetkým pacientom bez ohľadu na prítomnosť sprievodných ochorení. Preto v moderných podmienkach môže byť otázka liečby pacienta infikovaného HIV položená pred každého praktického urológa.

K dnešnému dňu autori nahromadili dostatočne veľký klinický materiál o problematike urologických ochorení na pozadí HIV infekcie, s počtom 352 pacientov, čo umožňuje zovšeobecnenie a závery.

Poskytovanie urologickej starostlivosti o HIV-infikovanú má svoje vlastné charakteristiky. Ak technika vykonávania chirurgických zákrokov v tejto kategórii pacientov nepodlieha významným zmenám, terapeutická zložka sa radikálne mení. Niekoľko praktických urológov dokáže jasne odpovedať na otázky, ako sa klinický obraz urologických ochorení mení v závislosti od závažnosti imunodeficiencie a ako ovplyvňuje liekovú terapiu, aké sú možné interakcie liekov medzi liekmi potlačujúcimi HIV a použitými liekmi. na liečbu urologických ochorení atď.

Pre praktickú prácu je potrebné poznamenať nasledujúce kľúčové body týkajúce sa pacientov infikovaných HIV akéhokoľvek profilu (nielen urologického):

1. HIV-infikovaný, bez ohľadu na štádium infekčného procesu a klinických prejavov je chorý - neexistuje žiadny nosič HIV.
2. Latentné štádium infekcie HIV nie je analógiou remisie: v tomto štádiu sa vírus znásobuje a postupne potláča imunitu na určitú kritickú úroveň, po dosiahnutí ktorej počas prirodzeného priebehu ochorenia pacient zomrie na infekčné zápalové, menej často nádorové procesy v dôsledku nedostatočnej imunitnej reakcie, čo sa nazýva pomôcky.

Antiretrovírusová terapia významne spomaľuje progresiu ochorenia, ale nie je schopná zastaviť jej vývoj a dosiahnuť vyliečenie pacienta. Antiretrovírusové liečivá majú relatívne vysokú toxicitu, často pečeň alebo kostnú dreň, občas, a niekedy desiatkykrát väčšiu ako toxicita liekov používaných v urológii. Choroby urogenitálneho systému nie sú indikáciami na ukončenie antiretrovírusovej terapie, preto sa problém interakcií s liekmi stáva naliehavým.

Vzhľadom na zníženú reaktivitu organizmu sa klinický obraz a priebeh sprievodných ochorení značne líšia. Možno poznamenať:

1. výrazná tendencia k predĺženému toku s nízkou aktivitou;
2. zvýšené riziko infekčných a zápalových komplikácií;
3. význam zriedkavých a atypických patogénov, ktoré sa prakticky nevyskytujú u pacientov s podmienene normálnou imunitou (napríklad akútna pyelonefritída spôsobená zeleným streptokokom alebo gonokokom, kandidóza močového mechúra, močovodu a dokonca obličkovej panvy, aktinomykózy obličiek atď.);
4. nízky obsah informácií o všeobecne uznávaných kritériách účinnosti liečby (napríklad osoba infikovaná HIV môže mať horúčku nízkeho stupňa, zmeny v testoch krvi a moču počas týždňov a mesiacov, čo často nesúvisí s jeho prostatitídou alebo pyelonefritídou).

HIV-infikovaný, bez ohľadu na štádium infekčného procesu a klinických prejavov, je potenciálnym rizikom pre iných, vrátane personálu zdravotníckych zariadení. Toto nebezpečenstvo je o to naliehavejšie, že infekciu HIV nie je možné vyliečiť a prevencia pred drogami nezaručuje prevenciu infekcie pred zraneniami spôsobenými kontaminovanými zariadeniami, hoci výrazne znižuje riziko.

HIV je extrémne nestabilný v životnom prostredí, citlivý na všetky dezinfekčné prostriedky a naopak, fenomenálne stabilný v biologických tekutinách - krvi, lymfy, atď., Ktoré v kombinácii s nevyliečiteľnosťou choroby spôsobenej touto chorobou kladú osobitné požiadavky na dezinfekciu a bezpečnostné opatrenia. V prípade zranení spôsobených kontaminovanými prístrojmi je najzákladnejšou požiadavkou na preventívne opatrenia najkratší čas na ich spustenie. Ak je riziko infekcie uznané ako vysoké a bolo prijaté rozhodnutie o prevencii drog, potom by sa malo začať do prvého dňa od momentu možného kontaktu s HIV.

Pre adekvátnu starostlivosť o jediného priemyslu pre pacientov infikovaných HIV by klinika mala mať personál so skúsenosťami s riadením takýchto pacientov, vhodnou ponukou drog (najmä náhradnou imunitnou terapiou, záložnými antibakteriálnymi a antifungálnymi liekmi) a možnosťou núdzových konzultácií so špecialistom na infekčné ochorenia - HIV špecialistom. Pri absencii všetkých vyššie uvedených možností je možná len núdzová pomoc, väčšinou malého objemu. V tejto situácii je nepraktické vykonávať rozsiahle chirurgické zákroky, najmä rekonštrukčné - aj pri bezchybnej operatívnej technike, výsledky sú často neuspokojivé z dôvodu vysokého rizika infekčných a zápalových komplikácií a ich rezistencie voči liekovej terapii.

Analýza urologického výskytu pacientov infikovaných HIV

Študovali sa štatistiky za roky 2008 - 2010, kedy sa začal prudký nárast počtu týchto pacientov. Počas tohto obdobia bolo v Štátnej klinickej nemocnici № 47 liečených 153 pacientov infikovaných HIV s urologickými ochoreniami.

Hlavným dôvodom liečby pacientov infikovaných HIV na ústavnú urologickú starostlivosť je akútne infekčné a zápalové ochorenie močových orgánov - 59,5% výťažku.

Súčasne je incidencia akútnych zápalových lézií obličiek a mužských pohlavných orgánov približne 26,8% a 32,7%. Významným miestom v štruktúre urologickej morbidity u pacientov infikovaných HIV je urolitiáza bez klinických prejavov akútneho zápalového procesu (renálna kolika), ktorej frekvencia bola 23,5% (obr. 1).

Napriek dokázanému zvýšeniu výskytu neoplaziem na pozadí imunodeficiencie sú nádory urogenitálneho systému, benígneho aj malígneho, zriedkavé u ľudí infikovaných HIV. Podiel adenómu prostaty je len 2,6% z celkového počtu ľudí infikovaných HIV. Rakovina močového mechúra a prostaty na pozadí infekcie HIV je reprezentovaná jednotlivými pozorovaniami. Nízku incidenciu novotvarov močových ciest možno vysvetliť skutočnosťou, že väčšina pacientov neplní túto patológiu, umiera na generalizované infekčné procesy alebo chronickú intoxikáciu (mnohí pacienti pokračovali v užívaní drog až do času hospitalizácie) [1, 11].

Dôležitým faktom je, že 92,2% pacientov bolo hospitalizovaných z naliehavých dôvodov s urologickou patológiou. Plánovaným spôsobom bolo hospitalizovaných len 12 osôb (7,8%). Indikácie pre plánovanú hospitalizáciu boli urolitiáza, adenóm prostaty, hydronefróza. Tieto ochorenia za určitých podmienok (akútna retencia moču, hematuria) môžu tiež spôsobiť núdzovú hospitalizáciu.

Vzhľadom na veľký spoločenský význam a nedostatočné vedomosti je vhodné podrobnejšie rozpracovať ochorenia dolných močových ciest a mužských pohlavných orgánov v súvislosti s infekciou HIV.

Od roku 1996 do mája 2011 bola poskytnutá urologická starostlivosť 159 pacientom infikovaným HIV, ktorí trpia ochoreniami dolných močových ciest a mužských pohlavných orgánov.

Distribúcia urologických nosológií v skúmanej skupine pacientov má v porovnaní so všeobecnou populáciou pacientov zásadné rozdiely. U HIV infikovaných prevládajú akútne infekčné a zápalové ochorenia orgánov mieškov, ktoré predstavujú 51% príjmu, čo je 2,15-krát viac ako výskyt akútnej prostatitídy (23,7%). Podľa našich údajov za rok 2011, vo všeobecnej populácii, frekvencii „primárnych“, tj neinvazívnych intervencií, akútna prostatitída je 2,7-krát vyššia ako frekvencia „primárnej“ akútnej epididymitídy a orchiepididymitídy. Je teda možné zaznamenať zistenú tendenciu ľudí infikovaných HIV na akútne infekčné a zápalové ochorenia mieška.

Je tiež vhodné venovať pozornosť relatívne malému príspevku akútnej cystitídy v štruktúre urologickej morbidity na pozadí imunodeficiencie spôsobenej HIV.

Na obr. 2 odráža dynamiku počtu príjmov HIV-infikovaných pacientov najvýznamnejšími urologickými nosológiami v tejto kategórii pacientov, čo jasne dokazuje doterajšie trendy. Nárast počtu jedincov infikovaných HIV vyžadujúcich urologickú starostlivosť je spôsobený najmä akútnymi infekčnými a zápalovými ochoreniami - pyelonefritídou, epididymitídou a epididymo-orchitídou, v menšej miere prostatitídou.

Hlavným problémom pri liečbe urologických pacientov so súbežnou infekciou HIV je teda určenie adekvátnej empirickej antimikrobiálnej terapie a poskytnutie pohotovostnej chirurgickej starostlivosti.

Distribúcia urologických pacientov HIV infekciou

V súčasnosti je otázka vzťahu medzi štádiom infekcie HIV a zvláštnosťami priebehu urologických ochorení stále diskutabilná a vyžaduje si ďalšie štúdium. Podľa V. V. Pokrovského, popredného ruského špecialistu v oblasti HIV infekcie, „rozvoj ochorenia u ľudí infikovaných HIV, dokonca aj v ťažkej forme, neznamená, že táto choroba je nejakým spôsobom spojená s infekciou HIV a poukazuje na ňu, Len dobre definované klinické formy veľmi obmedzenej skupiny chorôb... sú spoľahlivými príznakmi zníženej imunity spôsobenej infekciou HIV a potom len vtedy, ak sú vylúčené iné faktory, ktoré potláčajú imunitný systém “[1]. Tieto špecifikované autorom "určité klinické formy" sa nazývajú "Určite indikátorom ochorenia AIDS." Urologické ochorenia nie sú zahrnuté v tomto zozname.

Pre praktickú prácu je však potrebné vedieť, že „Klinická klasifikácia infekcie HIV“, ktorú navrhol V. Pokrovsky (2001), sa týka „opakovaných alebo pretrvávajúcich bakteriálnych lézií vnútorných orgánov bez diseminácie“ do štádia 4 „B“ a ak existuje zovšeobecnenie na 4 "In".

Nesledovali sme urologických pacientov, ktorí sú v inkubačnej dobe infekcie HIV a akútnej fázy ochorenia. Väčšina pacientov infikovaných HIV, ktorí sa snažia o urologickú starostlivosť v ústavnej starostlivosti, sa nachádza v asymptomatickej fáze (štádium 3) a štádiu sekundárnych prejavov (4 "A" a 4 "B") - 43,9%, 26,7%, 20,2%. resp. Terminálni pacienti, ktorí majú diseminované mikrobiálne alebo nádorové lézie spôsobené závažnou imunodeficienciou (štádiá 4 "B" a 5), ​​sa zriedkavo dostanú do pozornosti urológa (7,8% a 0,8% z celkového počtu ľudí infikovaných HIV).

Teda aspoň 46,9% pacientov infikovaných HIV, ktorí požiadali o urologickú starostlivosť, mali výraznú, ale nie terminálnu, nefatálnu imunodeficienciu (štádiá 4 "A" a 4 "B"), čo ovplyvnilo priebeh urologických ochorení, najmä infekčných chorôb. zápalových lézií urogenitálneho systému.

Účinnosť empirickej antibakteriálnej terapie nešpecifických infekčných a zápalových ochorení urogenitálneho systému u pacientov infikovaných HIV t

HIV imunodeficiencia vytvára predpoklady pre rozvoj infekčných zápalových procesov s atypickým klinickým obrazom a veľmi širokým spektrom možných patogénov. Intravenózne užívanie drog hrá úlohu u významnej časti pacientov, čo je samostatný rizikový faktor pre hematogénne infekcie, vrátane orgánov genitourinárneho systému. Mykobaktérie, vrátane tuberkulózy, ako aj plesňové a vírusové lézie sú charakteristické pre akúkoľvek výraznú imunodeficienciu [1, 11].

Najzákladnejšou požiadavkou pre empirickú antibakteriálnu schému je teda široké spektrum účinku. Okrem toho, ak pacient dlhodobo neberie antibakteriálne lieky, nepodlieha chirurgickým zákrokom a invazívnym výskumným metódam, potom je prítomnosť multirezistentnej mikroflóry nepravdepodobná.

Problematika empirickej terapie infekčných a zápalových ochorení orgánov urogenitálneho systému na pozadí infekcie HIV až do súčasnosti zostáva do značnej miery diskutabilná [11–13]. Nedostatok regulačnej dokumentácie, ako aj spoločné stanovisko vedeckej obce k tejto problematike viedlo k nekontrolovanému používaniu širokej škály antibakteriálnych látok. Výsledkom je, že teraz máme údaje o takmer všetkých farmakologických skupinách antibakteriálnych liečiv, ktoré sa môžu použiť na liečbu nešpecifických infekčných a zápalových ochorení u pacientov infikovaných HIV.

Retrospektívna analýza účinnosti rôznych antibakteriálnych liekov podávaných empiricky sa uskutočnila na liečbu akútnej pyelonefritídy, akútnej prostatitídy a akútnej epididymitídy a epididymo-orchitídy na pozadí infekcie HIV.

Kritériom pre zaradenie do analýzy bola skutočnosť, že u pacienta, u ktorého bola preukázaná súbežná infekcia HIV, bola stanovená diagnóza jednej z vyššie uvedených chorôb.

Vylučujúcimi kritériami pre túto štúdiu boli sprievodné infekčné zápalové ochorenia inej lokalizácie vyžadujúce antibakteriálnu terapiu, ako aj závažné purulentne deštruktívne lézie, čo sú indikácie na okamžité chirurgické odstránenie orgánu.

V období od júna 1996 do mája 2012 reagovalo na HIV infekciu v pozadí infekcie HIV 212 pacientov s pyelonefritídou, 28 pacientov s prostatitídou a 54 mužov trpiacich akútnou epididymitídou alebo epididymo-orchitídou.

Liek bol považovaný za účinný, ak na základe jeho použitia bolo možné potlačiť aktivitu infekčného zápalového procesu a dosiahnuť liečbu (odobratie diagnózy) v prípade akútneho ochorenia alebo remisie v prípade chronického ochorenia.

výsledok

V empirickej antibakteriálnej terapii pyelonefritídy na pozadí infekcie HIV vykazovali antibakteriálne lieky z rezervných karbapenémov a cefalosporínov anti-exacerbátové cefalosporíny najvyššiu účinnosť - 81,8% a 76,5% (obr. 3). Z rezervných antibakteriálnych látok, fluorochinolóny (70,7%) a kombinovaný režim vrátane tretej generácie neinfinemaglastického cefalosporínu a aminoglykozidu (69,4%) vykazovali prakticky rovnakú účinnosť. Pri monoterapii aminopenicilínmi chránenými inhibítormi bola pozitívna dynamika pozorovaná len u 61,9% pacientov. Výsledky oddeleného použitia cefalosporínov III. Generácie a aminoglykozidov generácie III-III sú ešte horšie - 47,8% a 41,7%.

Pri liečbe akútnej prostatitídy proti infekcii HIV je účinnosť antibakteriálnych látok vo všeobecnosti rovnaká - 100% u karbapenémov, 83,3% u antisexpousových cefalosporínov, 80% v kombinovanom režime zahŕňajúcom tretiu generáciu neinfinofilného cefalosporínu a aminoglykozidu, 71,4% u fluorochinolónov, 66,7% v aminoglykozidoch v monoterapeutickom móde, 50% v ne-antisérach hnisavých cefalosporínoch tretej generácie a 33,3% v aminoglykozidoch generácie II - III (Obr. 4).

Pri hodnotení výsledkov liečby akútnych infekčných a zápalových ochorení orgánov miešku na pozadí infekcie HIV celková účinnosť liekovej terapie nepresahuje 75%, a to ani pri počiatočnom predpisovaní rezervných antibiotík karbapenémov (Obr. 5). Anti-exacerbátové cefalosporíny sú prakticky rovnako účinné pre fluorochinolóny a aminopenicilíny chránené proti inhibítorom (68,8%, 70%, 66,7%). Použitie antibakteriálnych činidiel iných skupín vedie k pozitívnemu trendu v ešte menšom percente prípadov - 45,5% pri súčasnom použití tretej generácie ne-antiséra-peptických cefalosporínov a aminoglykozidov, 37,5%, respektíve 50%, so samostatným predpisom vyššie uvedených antibiotík.

záver

Analýza výsledkov liečby nešpecifických infekčných a zápalových ochorení orgánov urogenitálneho systému na pozadí HIV infekcie vo všeobecnosti potvrdzuje predtým predložené predpoklady o potrebe predpísať antibakteriálne činidlá s čo najširším spektrom účinku. Pozorované jednotlivé zlyhania pri počiatočnom použití karbapenémov a anti-pseudomukoóznych cefalosporínov sú s najväčšou pravdepodobnosťou spojené s enterokokovou infekciou. Široké používanie týchto antibakteriálnych látok sa však z epidemiologických dôvodov neodporúča, pretože je potrebné zabrániť výberu nemocničných multirezistentných kmeňov patogénov [3]. Neprijateľne nízka účinnosť anti-negatívnych liečiv (non-anti-hasiace hnisavé cefalosporíny a najmä aminoglykozidy) tiež naznačuje časté gram-pozitívne infekcie.

Medzi non-rezervné lieky, fluorochinolóny a kombinácia non-antagonistické purgative cephalosporins s aminoglykozidy preukázali uspokojivý účinok. V oboch prípadoch, napriek výraznej anti-negatívnej orientácii, existuje klinicky významná aktivita proti gram-pozitívnej flóre - stafylokokom vo fluorochinolónoch, streptokokoch av menšom rozsahu aj v stafylokokoch v kombinovanom režime vrátane cefalosporínu a aminoglykozidu (v druhom prípade existuje synergický účinok medzi týmito dvoma liekmi). 14].

Nedostatok jasných výhod fluorochinolónov oproti beta-laktámom naznačuje mierny príspevok intracelulárnych patogénov k štruktúre urologickej urologickej morbidity na pozadí HIV infekcie.

Teoreticky ešte účinnejšou kombináciou by malo byť súčasné podávanie aminopenicilínov a aminoglykozidov chránených inhibítormi, najmä amikacínu. Tu v spektre takmer všetky non-hospital flóry, a to ako gram-pozitívne a gram-negatívne. Hlavnou hodnotou aminopenicilínov chránených inhibítormi pre urologickú kliniku však podľa nášho názoru je ich vysoká aktivita proti enterokokom, ktorá niekedy pôsobí ako pôvodca superinfekcie, najmä u ťažkých a komplikovaných pacientov. Preto sa odporúča zdržať sa rozšíreného používania aminopenicilínov chránených inhibítormi na liečenie infekčných a zápalových ochorení orgánov urogenitálneho systému.

literatúra

1. V. Pokrovsky V., Yurin O. G., Belyaeva V. V. Klinická diagnostika a liečba infekcie HIV. M.: GEOTAR-Medicine, 2000. 489 s.
2. Onishchenko, G. G. Epidémia infekcie HIV v súčasnej fáze a hlavné úlohy boja proti jej šíreniu / Zborník III Ros. Hlavným administratíva ce-Practi. Conf. na infekciu HIV a parenterálnu hepatitídu. Suzdal, 2003. s. 2–5.
3. Súčasná situácia v oblasti infekcie HIV v Ruskej federácii / Prezentačné materiály na vypočutiach vo verejnej komore Ruskej federácie 30. marca 2012 [Elektronický zdroj]. URL: http://www.oprf.ru/files/dok2012/pokrovskiy30032012.pps.
4. Abashina V. L., Khomichuk T. F., Grebenkova L. K., Evdokimova L. P., Smirnova N. R., Semejkina L. M. Epidemiologické aspekty infekcie HIV // Zdravie. Lekárska ekológia. Veda 1 - 2 (41 - 42). 2010. S. 114–116.
5. Help. HIV infekcia v Ruskej federácii v roku 2011. Federálne vedecké a metodické centrum pre prevenciu a kontrolu AIDS, 2011. [Elektronický zdroj]. URL: http://www.hivrussia.ru/stat/2011.shtml.
6. Stručný popis súčasného a / alebo plánovaného rozpočtového cieľového programu v časti týkajúcej sa obdobia podávania správ: Federálny cieľový program „Prevencia a kontrola sociálne významných chorôb (2007 - 2011)“: Príloha č. 4 k Správe o výsledkoch a hlavných činnostiach Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruska 2008 a na obdobie do roku 2010. [Elektronický zdroj]. URL: http://www.minzdravsoc.ru/ministry/budget.
7. Lee L.K., Dinneen M. D., Ahmad S. Urológ a pacient boli infikovaní syndrómom ľudskej imunodeficiencie // BJU Int. 2001; 88: 500–510.
8. Francum B. S., Savdie E. HIV a renálna choroba / ed. G. Stewart. Riadenie HIV. 1997. S. 94.
9. UNAIDS / WHO. Správa o globálnej epidémii HIV / AIDS. Ženeva, 1994. 53 s.
10. Centrum pre kontrolu a prevenciu chorôb. 1998 smernice pre liečbu pohlavne prenosných chorôb // Týždenná správa o úmrtnosti na chorobnosť. 1998; 47: 1–116.
11. Marin B., Thiebaut R., Bucher H. C. a kol. Nepodliehajúce AIDS definujú úmrtia a imunodeficienciu v ére kombinovanej antiretrovírusovej terapie. 2009; 23: 1743.
12. Breyer, B.N., van Den Eeden, S.K., Horberg, M.A., Eisenberg, L. L., Deng, D.Y., Smith, J.F., Shindel, A.W., Ur. T. Symptoms // The Journal of Urology. 2011. roč. 185, 1710-1715.
13. Wyatt M. Ch., Morgello S., Katz-Malamed R., Wei C., Klotman M. E., Klotman P. E., Dagati V. D. Spektrum ochorenia obličiek // Kidney International. 2009, 75, 428–434.
14. Praktický návod na antiinfekčnú chemoterapiu / Ed. L. S. Strachunsky, Yu B. Belousov, S. N. Kozlova, Smolensk: MAKMAKS, 2007. 464 str.

S. Y. Yarovoy 1, MD
M. Stranadko

FSBI Výskumný ústav urológie, Ministerstvo zdravotníctva Ruskej federácie, Moskva

Abstrakt. Článok prezentuje výsledky multidimenzionálnej retrospektívnej analýzy poskytovania močovej a environmentálnej starostlivosti 352 pacientom v období 1996-2012. Bol analyzovaný a analyzovaný. Nešpecifické infekčné protizápalové ochorenia urogenitálneho systému proti HIV.