Hydronefróza - progresívna expanzia panvy a obličkových šálok, vyplývajúca z ťažkostí pri prechode (odtoku) moču z obličiek cez ureter. Dlhodobá hydronefróza vedie k zlyhaniu obličiek a smrti orgánov.

Príčiny porúch odtoku moču môžu byť vrodené a získané. Medzi prvé patria: rôzne anatomické abnormality ureterového výboja, jeho vnútorná štruktúra. V našej praxi sa častejšie stretávame s vrodenou anomáliou umiestnenia renálnej artérie (alebo jej vetiev), pri ktorej sa vytvára ureter. Tento stav sa nazýva vasorenálny konflikt.

Príčiny získanej hydronefrózy sú ochorenia, ktoré vedú k zúženiu močového traktu: urolitiáza, zápalové zmeny v močovom systéme, traumatické zúženie, nádory močového traktu, menej často nádory priľahlých orgánov (krčka maternice, hrubého čreva a konečníka) atď.

Je potrebné poznamenať, že rovnako ako pri mnohých iných chorobách, v počiatočných štádiách hydronefrózy, keď tkanivo obličiek ešte nemalo čas trpieť, po liečbe, jeho funkcia je plne obnovená. V neskorších štádiách sa vyskytujú prípady, keď sa obličky už nedajú zachrániť a musí sa odstrániť.

Liečba hydronefrózy je chirurgická. Základným princípom všetkých operácií je odstránenie prekážok a obnovenie odtoku moču z panvy pozdĺž ureteru. V drvivej väčšine prípadov vykonávame operácie laparoskopicky, vrátane komplexných prípadov renovaskulárnych konfliktov, keď je potrebné úplne izolovať tepnu, panvicu obličiek a hornú časť močového mechúra, rozobrať panvu a zaviesť novú anastomózu, uvoľňujúcu močové cesty z tlaku tepny.

Na vykonanie laparoskopickej operácie na liečbu hydronefrózy sa na bruchu pacienta vykonajú 3 až 4 malé punkcie s priemerom do 10 mm. Prostredníctvom jedného z nich je vložený endoskop, chirurg vykonáva chirurgické zákroky pomocou iných vpichov. Obdobie rehabilitácie po laparoskopickej operácii je oveľa ľahšie - menej bolestivý syndróm, motorická aktivita sa obnovuje skôr. Vo väčšine prípadov môže byť pacient prepustený za 3 až 4 dni.

CT vyšetrenie ukázalo úroveň konfliktu

Vážený Konstantin, uro-vasálny konflikt znamená, že ureter sa pretína s dolnými segmentovými renálnymi cievami. Veľa ľudí má takéto konflikty (vrodené). Nie je to desivé. Problémy vznikajú len vtedy, ak konflikt (kríž) spôsobuje pretrvávajúce narušenie úniku moču, hydronefrózy alebo ureterohydronefrózy. Za podobných okolností mladí ľudia zvyčajne potrebujú operáciu. Keď hydronefróza často vykonáva resekciu panvy hornej tretiny ureteru, ureteropielostómia (Andersen-Heinsova operácia). Čo sa týka funkcie obličiek, potom s počiatočnou a skorou hydronefrózou trpí mierne. Keď je funkcia obličiek významne zhoršená, môže byť príliš neskoro na operáciu. Čo sa týka kreatinínu, nie je zvýšený s jednostrannými uro-vasálnymi konfliktmi a hydronefrózou, pretože opačná oblička dobre zvláda elimináciu produktov metabolizmu proteínov. Príďte na našu kliniku na konzultáciu, prineste obrázky, rozhodneme sa. Hydronefróza je našou hlavnou chorobou. Ak sa chcete dozvedieť viac o tejto chorobe, môžete si zakúpiť monografiu „Hydronephrosis“ (upravenú spoločnosťou GEOTAR), ktorú napísali pracovníci nášho oddelenia v špecializovaných lekárskych predajniach. Čakáme na vás.

Opýtajte sa lekára

informácie

Pre obyvateľov ruských regiónov (okrem Moskvy a Moskovskej oblasti), ako aj pre občanov cudzích krajín je k dispozícii bezplatná videokonzultácia.

Operácie "Zlatý štandard"

Prostatektómia - radikálne odstránenie rakoviny prostaty (nádoru) Úplne vylieči rakovinu prostaty v jej raných štádiách Radikálna prostatektómia znamená úplné odstránenie nádorového tkaniva spolu s ním.

BRAKHETERAPIA: Radikálna liečba rakoviny prostaty rádioaktívnymi semenami Minimálne invazívna liečba karcinómu prostaty (PCa), čo je rovnako účinné ako pri veľkej operácii - radikálna prostatektómia Na našej klinike.

RIRC / CHNLT: Laserové odstránenie ureterálnych a obličkových kameňov Rýchla extrakcia kameňov akéhokoľvek zloženia, hustoty a veľkosti Drvené kamene v priamom kontakte s laserovým vláknom sa nazývajú.

EN-BLOC: Laserové odstránenie močového mechúra laserom Urologická klinika Univerzity v Sechenove je jediná v krajine, ktorá vykonáva túto špičkovú technickú operáciu.

Hypertenzia obličiek (CV)

Čo je to za porušenie?

Ochorenie je charakterizované zvýšením krvného tlaku v dôsledku stenózy hlavných renálnych artérií alebo ich vetiev alebo stenózy vnútorných tepien obličiek. Stenóza môže byť čiastočná alebo úplná, v závislosti od tohto zvýšenia krvného tlaku môže byť benígna alebo malígna. Asi 5-10% ľudí s vysokým krvným tlakom má renálnu alebo renovaskulárnu hypertenziu a je častejšia u ľudí mladších ako 30 rokov alebo starších ako 50 rokov.

Ak obličky nedostávajú dostatok krvi, produkujú enzým, ktorý spôsobuje množstvo reakcií, ktoré v konečnom dôsledku vedú k zvýšeniu krvného tlaku.

Aké sú príčiny renovaskulárnej hypertenzie?

Hlavnými príčinami tejto poruchy sú arteriálna stenóza (najmä u starších ľudí) a ochorenia stien renálnych artérií. Okrem toho sa občasná vaskulárna hypertenzia vyvíja v dôsledku zápalu alebo defektu v artériách, krvnej zrazenine, traume, nádore a aneuryzme (výbežok steny slabej cievy).

Aké sú príznaky ochorenia?

U ľudí s vysokým renálnym tlakom sa príznaky zvyčajne nelíšia od príznakov iných ochorení, ktoré spôsobujú zvýšenie tlaku. Ide o bolesť hlavy, búšenie srdca, úzkosť, závraty, citlivosť na zmeny teploty a zníženie mentálnej aktivity. Najzávažnejšími komplikáciami sú kongestívne zlyhanie srdca, srdcový infarkt, mŕtvica a niekedy zlyhanie obličiek.

Ako sa diagnostikuje choroba?

Lekár študuje rodinnú anamnézu a predpisuje množstvo vyšetrení na zistenie porušovania renálneho obehu a na kontrolu, či existujú nejaké abnormality vo veľkosti a tvare obličiek. Krvné testy odobraté zo žíl pravej a ľavej obličky sa posudzujú podľa obsahu enzýmu, ktorý spôsobuje rozvoj vysokého krvného tlaku. Výsledky testov ukazujú, či sa jedna alebo obe obličky podieľajú na procese a aký druh operácie je potrebný.

Ako sa lieči vaskulárna hypertenzia?

Hlavným prostriedkom liečby je chirurgická obnova renálneho krvného obehu, opatrenia proti silnému zvýšeniu renálneho tlaku a zníženiu funkcie obličiek. Možno obídenie renálnej artérie, arterioplastiky, čiastočné odstránenie obličiek alebo, ako posledná možnosť, úplné odstránenie obličiek.

Expanzia lúmenu tepny balónikovým katétrom môže pomôcť niektorým. Tento postup nie je spojený s rizikami spojenými s chirurgickým zákrokom a významne znižuje čas zotavenia. Ak sa lekár rozhodne použiť symptomatickú liečbu, môže predpísať antihypertenzíva, diuretiká a diétu s nízkym obsahom soli.

Vasorenálna hypertenzia - symptómy a príznaky ochorenia, diagnostika

Symptomatická artériová hypertenzia (AH), ktorá sa vyskytuje na pozadí porušenia hlavného krvného obehu obličiek bez viditeľného poškodenia parenchýmu, sa nazýva CVT. Vyskytuje sa u 1-15% ľudí trpiacich vysokým krvným tlakom. Hlavnou príčinou ochorenia je rôznorodý konflikt.

Prečo dochádza k cievnemu konfliktu?

V rámci renovaskulárneho konfliktu chápeme prítomnosť ďalšej renálnej artérie alebo abnormálneho prechodu jej vetiev. To vedie k stláčaniu močovodu a bráni toku moču, čo vyvoláva expanziu panvy. Vazorenalny konflikt je vrodený alebo získaný. V prvom prípade sú príčiny patológie:

• fibromuskulárna dysplázia;
• aneuryzma tepny v obličkách;
• hypoplázia renálnej artérie;
• vaskulárna fistula;
• extravazálnej kompresie renálnych artérií.

Vazorenálny konflikt môže nastať na pozadí trombózy a embólie renálnej artérie, neoplaziem obličiek, vaskulárnej sklerózy. Príčiny patológie sú: t

• aneuryzma aorty;
• nefroptóza;
• glomerulonefritis;
• pyelonefritída;
• systémová vaskulitída;
• Takayasova choroba;
• malígne neoplazmy;
• ateroskleróza;
• urolitiáza;
• traumatická aneuryzma renálnej artérie;
• infarktu obličiek.

Príznaky ochorenia

Všimnite si, že u 25% pacientov je vasorenálna hypertenzia asymptomatická. Vzhľadom na nešpecifickosť symptómov lekári čelia mnohým ťažkostiam pri stanovení diagnózy. Hlavné príznaky renovaskulárnej hypertenzie:

• bolesť v očiach;
• ťažkosť v hlave;
• bolesť hlavy;
• hučanie v ušiach;
• svalová slabosť;
• poškodenie pamäte;
• nepravidelný tep;
• bolesť v srdci;
• bolesť a ťažkosť v bedrovej oblasti;
• ťažkosti v hrudi.

Obličky obličiek

Sekundárna symptomatická artériová hypertenzia sa vyvíja v dôsledku stenózy renálnej artérie, zhoršeného prietoku krvi a krvného obehu v obličkách bez primárneho poškodenia parenchýmu a močového traktu.

Pre túto chorobu sú charakteristické vysoké hodnoty krvného tlaku, dysfunkcia obličiek, podozrenie z účasti na patologickom procese renálnej artérie. Vasorenálna hypertenzia sa vyskytuje u 3-5% pacientov trpiacich arteriálnou hypertenziou. Najčastejšie choroba postihuje mladých ľudí a ľudí v strednom veku.

Etiológia a patogenéza. Príčiny poškodenia renálnych artérií sú rôzne: ateroskleróza, nešpecifická aortoarteritída, fibrózno-svalová dysplázia, trombóza a embólia, kompresia artérií nádormi, atď. Na prvom mieste frekvencie je ateroskleróza (40-65%), v druhej - fibróza svalová dysplázia (15-30%), tretia - nešpecifická aortoarteritída (16-22%). Ateromatózny plak sa zvyčajne nachádza v aorte a siaha až do úst renálnej artérie. Menej často sa ateróm nachádza priamo v renálnej artérii (u 90% pacientov je bilaterálna lézia bilaterálna. Fibro-muskulárna dysplázia zvyčajne postihuje strednú alebo distálnu časť renálnej artérie a môže sa rozšíriť do vetiev. U 50% pacientov je lézia bilaterálna). Zúženie tepny nastáva v dôsledku hyperplázie, ktorá vo forme kruhu pokrýva tepnu a sústredne zužuje svoj lúmen. Ochorenie sa vyskytuje hlavne u žien mladších ako 45 rokov; je príčinou hypertenzie u 10% detí s hypertenziou. Najčastejšou príčinou hypertenzie u detí sú hypoplazia renálnej artérie, aortálnej koarktácie a aorttoarteritídy Takayasu.

Zúženie lúmenu renálnych artérií vedie k renálnej hypoperfúzii, zníženiu pulzného tlaku v jeho cievach, ako reakcia na tieto zmeny dochádza k hyperplázii juxtaglomerulárnych buniek. Za týchto podmienok sa za týchto podmienok emituje veľké množstvo renínu, ktorý konvertuje angiotenzinogén cirkulujúci v krvi na angiotenzín I, ktorý sa rýchlo mení na angiotenzín II pomocou enzýmu konvertujúceho angiotenzín. Angiotenzín II zužuje arterioly, hypoperfúziu obličiek, zvyšuje sekréciu aldosterónu a retenciu sodíka v tele. Hypertenzia sa vyskytuje ako odpoveď na hypoperfúziu obličiek. Určitá hodnota vo vývoji vasorenálnej hypertenzie je tiež spojená so znížením hladiny určitých depresorov a vazodilatačných látok, ktoré môžu byť produkované obličkami (prostaglandíny, kiníny atď.).

Klinický obraz a diagnostika. Pri nástupe ochorenia u väčšiny pacientov nie sú príznaky ochorenia zistené. Len málokto má bolesti hlavy, podráždenosť a emocionálnu depresiu. Neustály nárast diastolického tlaku je niekedy jediným objektívnym príznakom ochorenia. Počas auskultácie možno v hornej časti brucha na oboch stranách stredovej čiary počuť konštantný systolický šelest. Ak je príčinou renovaskulárnej hypertenzie aterosklerotická arteriálna choroba, potom môžu byť u pacientov zistené ďalšie príznaky aterosklerózy. Neprítomnosť hypertenzie v rodine a blízkych príbuzných, skorý výskyt hypertenzie (najmä v detstve alebo u žien počas obdobia prechodu do zrelého veku), rýchly nárast jej stupňa, rezistencia na antihypertenzíva a rýchle zhoršenie funkcie obličiek dávajú dôvod na predpoklad prítomnosti modernej renálnej hypertenzie.

V neskorom štádiu ochorenia môžu byť príznaky vasorenálnej hypertenzie klasifikované nasledovne:

Pri ateroskleróze a nešpecifickej aortoarteritíde sú často postihnuté iné cievne bazény, takže pacienti môžu mať symptómy v dôsledku inej lokalizácie patologického procesu.

Krvný tlak u pacientov sa dramaticky zvyšuje: systolický tlak u väčšiny pacientov je vyšší ako 200 mmHg. A diastolický - 130-140 mm Hg. Art. Hypertenzia je perzistentná a nedostatočne prístupná konzervatívnej terapii. Hranice srdca sú rozšírené doľava, apikálny impulz je posilnený; na aorte je určený dôrazom II tónu. U niektorých pacientov sa v projekcii brušnej aorty a renálnych artérií počuje systolický šelest. Ochorenie je charakterizované rýchlo sa rozvíjajúcim priebehom, ktorý vedie k zhoršenej cirkulácii mozgu, závažnej retinálnej angiopatii, koronárnemu a renálnemu zlyhaniu.

Veľmi dôležité pre diagnostiku urografickej a rádioizotopovej renografie. Na sérii urogramov odhaľujú pomalší tok kontrastu do kalichu postihnutej obličky, pomalšie uvoľňovanie kontrastu v porovnaní so zdravou obličkou, ktorá má často veľké rozmery v dôsledku kompenzačnej hypertrofie. Choré obličky sa zmenšujú.

Pri izotopovej renografii je zaznamenané pomalé uvoľňovanie izotopu z obličky na postihnutej strane. Počas vyšetrenia je potrebné vylúčiť iné príčiny symptomatickej artériovej hypertenzie (ochorenia nadobličiek, poškodenie obličkového parenchýmu, centrálneho nervového systému, brachiocefalických tepien). Pri nejasnej diagnóze sa používa biopsia obličiek; určiť aktivitu renínu v periférnej krvi av krvi prúdiacej z obličiek.

Angiografia, ktorá je posledným štádiom diagnózy, sa prejavuje zvýšením diastolického krvného tlaku nad 110 mm Hg. Art. a rýchle zvýšenie príznakov zhoršenej funkcie obličiek. Pri aterosklerotickej lézii ciev na angiograme sa prejavuje charakteristické zúženie úst alebo počiatočnej časti renálnej artérie nad 1,5-2 cm a zároveň sa ovplyvňuje abdominálna aorta a jej viscerálne vetvy. Pri fibromuskulárnej dysplázii je zúženie lokalizované v strednej a distálnej časti renálnej artérie; predĺžené plochy sa zvyčajne striedajú s prstencovými zúženými zónami, ktoré sa podobajú šnúrke s perličkami.

Liečbu. Napriek vzniku moderných antihypertenzív s výraznou inhibíciou systému renín-angiotenzín-aldosterón (inhibítory angiotenzín-konvertujúceho enzýmu - kaptopril, ena-lapril, atď.) Nie je liečba liekmi, dokonca úspešná, fyziologická, pretože pokles krvného tlaku v podmienkach stenózy renálnej artérie vedie k dekompenzácii obličky a zmenšujúce sa obličky. Konzervatívna liečba sa preto používa u starších pacientov a pri systémových léziách artériového lôžka. U pacientov s vysokým operačným rizikom sa používa perkutánna endovaskulárna dilatácia a umiestnenie stentu v renálnych artériách. Objem chirurgického zákroku závisí od umiestnenia lézie.

S izolovanými aterosklerotickými léziami renálnych artérií sa zvyčajne vykonáva transaortálna endarterektómia. Z malého rezu steny aorty sa modifikovaná intima odstráni spolu s aterosklerotickým plakom. Odstránenie intimy je uľahčené prevrátením steny renálnej artérie do lúmenu aorty, čo je možné dosiahnuť u viac ako 60% pacientov.

V prípade fibromuskulárnej dysplázie sa vykoná resekcia postihnutej artérie, po ktorej nasleduje protéza so segmentom veľkej žily saphenous alebo a. hypogastrica. S malým rozsahom lézie je zmenená oblasť tepny resekovaná a jej distálna časť je reimplantovaná do aorty podľa typu konca na stranu alebo priechodnosť cievy je obnovená end-to-end anastomózou. U viac ako 90% operovaných pacientov je pozorovaný pokles krvného tlaku.

Liečba renovaskulárnej hypertenzie v dôsledku nešpecifickej aortoarteritídy je ťažká. Spravidla je potrebné vykonať nápravnú operáciu nielen na renálnych artériách, ale aj na aorte. Častejšie sa preto používa resekcia renálnych artérií s protetikou.

Pri scvrknutej obličke poškodenie intrarenálnych vetiev, organizované krvné zrazeniny v renálnej artérii a jej vetvy produkujú nefrektómiu.

Ako liečiť renovaskulárnu hypertenziu?

Vasorenálna hypertenzia je symptóm, ktorý je vo väčšine prípadov spôsobený ochorením, ako je ischémia obličiek (obličiek). Vasorenálna hypertenzia sa vyvíja v dôsledku ostrého zúženia artérie alebo jej samostatnej vetvy.

Zdroje hypertenzie CVD

CVH sa vyvíja buď z vrodených dôvodov, alebo v dôsledku sekundárneho ochorenia v tele. Veda vie viac ako 40 vrodených a získaných príčin rozvoja renovaskulárnej hypertenzie. Zastavme sa na bežnejšom.

Vrodené abnormality

Fibro muskulárna dysplázia renálnej artérie sa môže pripísať hlavnému vrodenému patologickému stavu, ktorý je schopný spôsobiť renálnu vasorenalal hypertenziu. Častejšie je takýto renálny symptóm diagnostikovaný u ľudí, ktorí dosiahli vek 12 rokov a neprešli míľnikom 44 rokov. Ženy sú náchylnejšie na dyspláziu ako muži. Dystrofické zmeny ovplyvnili vnútornú aj strednú výstelku ciev. Súčasne dochádza k zníženiu jeho pružnosti, zúženiu lúmenu steny. Rozšírené a zúžené oblasti sa striedajú.

Ďalšími vrodenými patológiami, ktoré spôsobujú vasorenálnu hypertenziu, sú renálny vazorenálny konflikt, arteriálna aneuryzma obličiek, fistuly v cievach atď.

Získané patológie

Najčastejšou získanou patológiou je renálna ateroskleróza, ktorá sa často vyskytuje v spojení s renovaskulárnou hypertenziou. Ateroskleróza sa môže vyvinúť ako primárna choroba a ako dôsledok esenciálnej hypertenzie. Z komplikácií možno identifikovať renálnu trombózu.

Ďalším bežným dôvodom pre rozvoj renálnej vasorenálnej hypertenzie je rozvoj aortarteritídy-nešpecifického ochorenia alebo Takayasuho choroby. V tomto prípade je ovplyvnená stredná výstelka krvných ciev a aorty. Tiež sa môže vyvinúť renálna vaskulárna hypertenzia v takých komorbiditách, ako je orgánový infarkt, nefropóza, trauma obličiek, disekcia aneuryzmy aorty. Menej často sú patológie vyvolané nádormi lokalizovanými v párovom orgáne, renálnou trombózou, arteriálnou embólií a vaskulárnou sklerózou orgánu.

patogenézy

Ak sa renálne tepny zužujú, spôsobuje poruchu normálneho prietoku krvi v obličkách a perfúzny tlak sa znižuje a výsledné arterioly glomerulu malpighialia nie sú dostatočne natiahnuté.

Systém renín-angiotenzín-aldosterón je dôležitý v patogenéze renálnej vasorenálnej hypertenzie. V dôsledku zhoršeného prietoku krvi v obličkách sa pozoruje zvýšenie vylučovania renínu v glomeruloch. Angiotenzinogén, ktorý produkuje telo, sa v dôsledku expozície renínu premieňa na angiotenzín I a potom na angiotenzín II pod vplyvom angiotenzín konvertujúceho enzýmu obsiahnutého v krvi, pľúcach a obličkách.

Angiotenzín II je silná presorická látka, ktorá prispieva k rozvoju systémového a lokálneho renálneho spazmu v arteriolách, čím zvyšuje reabsorpciu sodíka párovaným orgánom. Metabolizmus látky vyvoláva tvorbu angiotenzínu III - hormónu s miernym presorickým účinkom, ktorý však do značnej miery stimuluje produkciu aldosterónu.

Zvýšenie krvného tlaku v dôsledku vplyvu angiotenzínu II alebo v dôsledku sekundárneho hyper aldosteronizmu a retencie vody v tele. Nahromadenie sodíka spôsobuje hypervolémiu a zvýšenie srdcového výdaja. Dochádza tiež k zvýšeniu objemu extracelulárnej tekutiny, akumulácii sodíka v cievnych stenách, čo spôsobuje ich opuch, zvýšenú citlivosť na angiotenzín, katecholamín, vazopresín a vazokonstrikčné hormóny endotelu.

To všetko vytvára základ pre zvýšenie celkovej periférnej vaskulárnej rezistencie, ako aj celkového renálneho vaskulárneho tlaku.

Symptómy a charakteristické znaky vaskulárnej hypertenzie

Renálna vaskulárna hypertenzia nie je sprevádzaná žiadnymi výraznými klinickými prejavmi, čo spôsobuje určité ťažkosti v diagnostike patológie. Jedným z bežných sťažností, ktoré pacient dáva lekárovi, je zvýšenie krvného tlaku. Vo väčšom rozsahu dochádza k zvýšeniu diastolického tlaku, ktorý je považovaný za hlavný prejav renovaskulárnej hypertenzie.

Symptómy, s ktorými prebieha renálna vaskulárna hypertenzia:

• pocit ťažkosti v hlave, vrátane bolesti;
• závraty;
• hmatateľný príliv na hlavu;
• hučanie v ušiach;
• bolesť očí a husí koža;
• časom sa spoja neurologické symptómy: zvýšená podráždenosť, zhoršená práca a odpočinok (nespavosť) atď.
• príznaky srdca a krvných ciev: bolesť v srdci srdca, pocit ťažkosti v tejto časti, zvýšená srdcová frekvencia, pocit nedostatku vzduchu;
• pri ťažkej hypertenzii sa môže vyskytnúť opakujúci sa pľúcny edém.

Iné prejavy, s ktorými dochádza k renálnej vaskulárnej hypertenzii, sú tupá bolesť v bedrovej oblasti a pocit ťažkosti. Ako sa vyvíja hypertenzia, svalová slabosť sa začína objavovať, osoba trpí parestéziami a kŕčmi. V niektorých prípadoch sa vyvíja ischémia rúk a nôh v dôsledku zhoršeného krvného obehu v párovanom orgáne.

Uvažuje sa o nešpecifických symptómoch, ktoré charakterizujú renálnu vaskulárnu hypertenziu:

• konštantný smäd;
• prítomnosť krvných pruhov v moči;
• zníženie hustoty moču;
• inkontinencia v noci.

Je to dôležité! Znamenie, ktoré nám umožňuje určiť vývoj práve takej patológie, ako je renálna vasorenálna hypertenzia, je neefektívnosť štandardnej medikamentóznej liečby klasickej hypertenzie.

Nestrácajte zo zreteľa prvé príznaky renálnej vaskulárnej hypertenzie, pretože má malígny charakter a môže rýchlo napredovať. V dôsledku neliečenia - vývoj nebezpečných komplikácií, ktoré sa ťažko liečia.

Diagnóza renovaskulárnej hypertenzie

Na identifikáciu takéhoto renálneho arteriálneho syndrómu lekár predpíše vhodné štúdie, ktoré sa vykonávajú v 3 štádiách.

Stupeň 1

Diagnóza renálnej vasorenálnej hypertenzie v počiatočnom štádiu spočíva v zhromažďovaní informácií o nástupe symptómov úzkosti, ich povahe a frekvencii. Významným kritériom pri diagnostike vaskulárnej hypertenzie je vek osoby, ako aj:

• indikátory krvného tlaku (najmä diastolické);
• ako rýchlo hypertenzia postupuje;
• čo je citlivosť na štandardnú antihypertenzívnu liečbu;
• Je priebeh patológie malígny;
• sú takéto komorbidity ako akútne zlyhanie ľavej komory, mikrohematuria, chronická renálna insuficiencia, proteinúria atď.

Stupeň 2

V štádiu 2 diagnózy renovaskulárnej hypertenzie sa vykonáva skríningové inštrumentálne vyšetrenie. Najviac informatívna diagnostická metóda je ultrazvukové vyšetrenie obličiek pomocou arteriálnej Dopplerovej sonografie na odhalenie stenotickej lézie renálnej artérie. Taktiež je predpísaná rádioizotopová renografia a rádioizotopová scintigrafia obličiek.

Významným kritériom pre každú z uvedených diagnostických metód je orgánová asymetria (funkčná aj morfologická):

• veľkosť obličiek je asymetrická podľa výsledkov ultrazvuku a scintigrafie;
• asymetrická hrúbka a echogenita kortikálnej vrstvy obličiek v súlade s výsledkami ultrazvuku;
• prietok krvi obličkami je zhoršený podľa výsledkov Dopplerovho ultrazvuku;
• asymetrické renografické krivky.

Fáza 3

Hlavným spôsobom diagnostiky renálnej vasorenálnej hypertenzie v tomto štádiu je abdominálna aortológia. Takmer 100% prípadov umožňuje túto techniku ​​identifikovať takýto renálny syndróm bez potreby ďalších opatrení.

Terapeutické metódy

Liečba renálnej vaskulárnej hypertenzie začína bezprostredne po diagnostike. V prvom rade - to je príjem liekov, ktoré sú zahrnuté v určitých skupinách. Ak medikačná terapia neprináša pozitívny výsledok, je predpísaný chirurgický zákrok, ktorý umožňuje úplne vyliečiť renálny syndróm.

lieky

Z liekov, ktoré upravujú úroveň tlaku, možno rozlíšiť:

1. ACE inhibítory a antagonisty angiotenzínu. Táto skupina zahŕňa také nástroje ako Irbesartan a Lozartan. Na začiatku liečby renovaskulárnej hypertenzie sa predpisuje najnižšia dávka lieku, ktorá sa postupne zvyšuje. Počas medikácie je potrebné kontrolovať filtračnú kapacitu párovaného orgánu.
2. Lieky s diuretickým účinkom. Môže to byť napríklad hypototid alebo furosemid.
3. Antagonisty vápnika. Tieto zahŕňajú Diltiazem a Amlodipin.
4. Krvné riedidlá, ako napríklad Aspirín.
5. Ak je chronické zlyhanie obličiek, predpíšte také lieky ako Ketosteril alebo Lespenfril.

Operatívny zásah

Vasorenálnu hypertenziu je obtiažne získať liekovú terapiu. Z tohto dôvodu je často okamžite predpísaná operácia. Môže to byť endovaskulárna plastická chirurgia alebo otvorená chirurgická rekonštrukcia. Lieky sa zvyčajne používajú ako udržiavacia liečba pred alebo po operácii.

X-ray endovaskulárna angioplastika sa nepovažuje za otvorenú operáciu. To možno vysvetliť tým, že expanzia krvných ciev počas operácie sa uskutočňuje pomocou špeciálneho balóna. V koži, cez ktorú je vložený mikroskopický katéter, sa vykoná prepichnutie. Pôsobenie balónika je založené na expanzii postihnutých ciev.

Otvorená chirurgia môže byť 3 typy: rekonštrukcia, podmienená rekonštrukčná metóda, nefrektómia. Ktorý spôsob bude najúčinnejší v prípade vasorenálnej hypertenzie, určuje lekár s prihliadnutím na individuálne charakteristiky vývoja patológie.

Je to dôležité! V prípade diagnostiky renovaskulárnej hypertenzie v pokročilom štádiu vývoja, keď sa pozoruje poškodenie obličkového tkaniva, sa predpisuje nefrektómia (úplné odstránenie orgánu). V budúcnosti sa odporúča vykonať transplantáciu obličky darcu.

Diéta ako spôsob liečby vaskulárnej hypertenzie

Odborníci odporúčajú obmedziť spotrebu soli (pravidelné varenie). To možno vysvetliť tým, že obsahuje sodík, ktorý prispieva k zadržiavaniu tekutiny v tele. Denná dávka spotrebovanej soli by mala byť do 3 - 4 g, zatiaľ čo u zdravých ľudí je to 10-15 g. Takýto objem soli vstupuje do tela z potravy. Z tohto dôvodu nie je potrebné pridávať korenie do jedla.

Jedlo by malo byť zlomkové, to znamená v malých porciách, ale často počas dňa. V ideálnom prípade bude pacient sedieť pri stole 5-6 krát denne. Asi 2-2.5 hodín pred spaním, môžete jesť akékoľvek ovocie. Dobre sa hodí na večerné občerstvenie odstredeného kefíru (nie viac ako pohár).

Z mäsových výrobkov je preferované mäso s nízkym obsahom tuku. Môže to byť teľacie mäso, moriak, králik, kuracie mäso, ktoré je pripravené bez pridania rastlinných a živočíšnych olejov. To platí pre vyprážanie. Ale zatiaľ čo dusené mäso môže pridávať olivový alebo slnečnicový olej v malom množstve. Z korenia môžete použiť kôpor, petržlen, bazalku, zázvor.

Je potrebné zahrnúť do stravy potraviny bohaté na vlákninu. Látka pomáha znižovať hladinu cholesterolu v krvi a zabraňuje jej vstrebávaniu. Tieto produkty zahŕňajú zeleninu a ovocie. Okrem toho bude užitočná potrava, ktorá zahŕňa - draslík a horčík. Môže to byť repa, mrkva, kapusta, morské plody, sušené marhule atď.

Ľudové lieky pri liečbe hypertenzie

Terapeutická liečba renálnej vasorenálnej hypertenzie môže byť doplnená o ľudové prostriedky používané doma. Bearberry je perfektný: 3 polievkové lyžice. l. sušené byliny zalejeme vriacou vodou v objeme 400 ml. Prostriedky na podanie infúzie po dobu 30 minút. Po uplynutí tejto doby sa má infúzia obličiek vypustiť a užiť 3 krát denne v čase pred jedlom.

Normalizovať činnosť obličiek pomôže infúziu semien kôpor, ktorý vo výške 1 lyžičky. rozdrvený, potom nalial 200 ml horúcej vody a nechal sa vylúhovať pol hodiny. Hotový výrobok sa požíva 75 ml naraz, trikrát denne.

Môžete si pripraviť infúziu obličiek zložiek, ako sú breza listy, centaury, harmanček, medveď, dráč. Každá zložka sa odoberá v rovnakých množstvách a je dobre uzemnená. Ďalšie 2 polievkové lyžice. l. zmes sa naleje horúcou vodou v objeme 400 ml, vloží sa do ohňa a varí sa 10 minút. Po odstránení z horúčky trvá renálna pôda ďalšiu hodinu. Po prefiltrovaní a použití štyrikrát denne, vždy 100 ml.

Prevencia CVD a možné následky

Aby sa zabránilo rozvoju renálnej vaskulárnej hypertenzie, je dôležité dodržiavať niektoré jednoduché odporúčania:

1. Odstránenie zlých návykov. To platí najmä pre tých, ktorí zneužívajú fajčenie. Ani pasívne fajčenie nemá najlepší vplyv na ľudské zdravie.
2. Pri zvýšenom riziku vzniku krvných zrazenín musíte neustále užívať lieky s rozpadajúcim sa účinkom (napríklad Aspirín), ktoré prispievajú k riedeniu krvi a znižujú riziko vzniku krvných zrazenín.
3. Včasná liečba hypertenzie.
4. Oprava diéty, ktorá pomôže eliminovať nadváhu, a to je priamy spôsob normalizácie tlaku.

Je to dôležité! Musíte dodržiavať aktívny životný štýl. Cvičenie by malo byť mierne. Dostatok dennej chôdze na čerstvom vzduchu po dobu 2-2,5 hodiny.

Ak sa renálna vaskulárna hypertenzia vyvíja u staršej osoby alebo u osoby, ktorá je chorá a má diabetes, zvyšuje sa tým riziko hyperkalémie, ktorá, keď sa používa spolu s liekmi, ako sú ACE inhibítory a blokátory kalciových kanálov, môže dosiahnuť nebezpečnú mieru.

Liečba inhibítormi IAP u osôb, u ktorých sa rozvinie bilaterálna stenóza artérie obličiek alebo závažná stenóza jednej obličky, často spôsobuje akútne zlyhanie orgánov. Nie je to nezvyčajné - opuch pľúc, ako komplikácia renovaskulárnej hypertenzie.

Nie je ťažké liečiť renovaskulárnu hypertenziu, ale je lepšie zabrániť jej rozvoju. Ak nebolo možné predísť tomuto renálnemu syndrómu a objavili sa prvé varovné príznaky, je potrebné uchádzať sa o pomoc lekára. Len v tomto prípade sa môže spomaliť postup choroby a zabrániť nebezpečným následkom.

Príznaky, diagnostika a liečba vaskulárnej hypertenzie

Vasorenálna hypertenzia je symptomatická choroba, ktorá je zvyčajne spôsobená renálnou ischémiou (obličkami). Toto ochorenie sa prejavuje v dôsledku ostrého zúženia tepny obličiek alebo jej jednotlivých vetiev, menej často - bilaterálnym spôsobom.

príčiny

Poznamenáva sa, že vazorenálna hypertenzia sa vo väčšine prípadov prejavuje na pozadí aterosklerózy, ktorá je diagnostikovaná stenózou renálnej artérie. Aterosklerotická lézia je najčastejšie pozorovaná u pacientov starších ako 40 rokov. Zvyčajne sa v ústach renálnej artérie nachádzajú malígne plaky. Takáto lézia podľa normy sa pozoruje v jednostrannej forme, ktorá môže byť komplikovaná trombózou.

Príčiny renálnej ischémie a vaskulárnej hypertenzie

Neprehliadnite vrodené ochorenie, a to fibromuskulárnu dyspláziu. Tento defekt sa pozoruje v štruktúre cievnych stien, ktoré strácajú svoju elasticitu a samotné svalové vlákna sa transformujú do jazvového tkaniva. V dôsledku toho sa voľný lúmen zužuje, steny značne zhrubnú.

Takáto patológia je reprezentovaná sklerotickými alebo dystrofickými zmenami, ktoré ovplyvňujú stredný a vnútorný obal cievy, ako aj vetvy, odchádzajúce z nej. Často dochádza k tvorbe mikroaneurýz. Vonkajšie patologické zmeny pripomínajú reťazec korálkov so striedavými zmenami v zužujúcich sa a rozširujúcich sa oblastiach.

Ďalšou príčinou opísanej choroby je nešpecifická aortoarteritída, ktorá sa týka autoimunitného systémového zápalu. Od začiatku patológie bola väčšina pacientov s perzistujúcou hypertenziou pozorovaná po 5 rokoch. Táto príčina CVH je tretia a predstavuje približne 10% z celkového počtu ochorení. Tento stav je charakterizovaný primárnou léziou strednej výstelky tepny.

Porovnanie zdravých obličiek a obličiek s poškodením krvného obehu

Zápalový proces siaha až po intimu a adventitiu, výsledkom čoho je deštrukcia a vytvrdnutie elastickej časti obličkovej cievy. Takémuto patologickému procesu sa zvyčajne predchádza v proximálnej časti tepny, zatiaľ čo jeho intraorganické vetvy zostávajú nedotknuté.

Ako ukazuje prax, nešpecifická arteritída znamená porážku krvných ciev s rôznym stupňom závažnosti.

Medzi ďalšie príčiny opísaného ochorenia patria nasledujúce stavy:

• arteriálna trombóza;
• extravazálnu kompresiu;
• aneuryzma;
• embólia;
• nefroptóza;
• cysty a nádory;
• hypoplazie v artériách obličiek;
• zlý vývoj obličiek.

diagnostika

Ak máte podozrenie na prítomnosť opísanej choroby, musí byť nevyhnutne vykonaná vylučovacia urografia. Stojí za to venovať pozornosť nasledujúcim znakom:

1. Zníženie kontrastu postihnutej obličky, čo naznačuje jasný pokles glomerulárnej filtrácie.
2. Zníženie veľkosti postihnutého orgánu.
3. Vysoká miera kontrastu v neskorom období ochorenia.

Ak sú takéto príznaky, indikuje sa aorografia. Takáto štúdia umožňuje identifikovať postihnuté miesta, ich veľkosť.

Hlavné príznaky

Obvykle sa fibromuskulárna dysplázia, sprevádzaná zvýšením krvného tlaku, prejavuje v detstve. Čo sa týka aterosklerotickej stenózy obličiek, vyznačuje sa prudkým zhoršením hypertenzie u starších ľudí.

Respiračná hypertenzia je zvyčajne charakterizovaná malígnym a ťažkým priebehom. U starších pacientov - bilaterálna renálna stenóza, často dochádza k pľúcnemu edému s rekurentnými epizódami.

Zmeny v obličkách sú vo väčšine prípadov pozorované v aterosklerotických léziách renálnej artérie. Vyskytuje sa výrazné zhoršenie filtračnej funkcie postihnutých orgánov, ale odchýlky testov moču sú minimálne. Proteinúria je minimálna, v sedimente nie sú takmer žiadne zmeny, jedinou výnimkou bude renálna vaskulárna trombóza alebo cholesterolová embólia.

Fibromuskulárna dysplázia vykazuje pokles funkcie obličiek v neskorom štádiu ochorenia. V tomto prípade je močový syndróm prakticky neprítomný.

Metódy spracovania

Prvá vec, ktorú treba urobiť, je vypracovať spoločnú taktiku. Je dôležité určiť stupeň radikálnej liečby: môže to byť chirurgický zákrok, stentotická stenotická artéria, transluminálna renálna angioplastika. Ak existujú kontraindikácie akéhokoľvek druhu podobnej liečby, liečba liekmi sa vykonáva.

1. Liečba tabletkami, inými liekmi je podobná liečbe hypertenzie. Súčasne sa predpisuje simultánny príjem niekoľkých liekov, ktoré sú zamerané na zmiernenie ťažkého priebehu ochorenia. Počas liekovej terapie je povinné monitorovanie práce obličiek počas celej liečby. To je veľmi dôležité, pretože pri prudkom poklese krvného tlaku sa môže zhoršiť ich funkcia. Ak sú predpísané ACE inhibítory, antagonisty, ktoré sú kombinované s diuretikom, je potrebné pravidelne kontrolovať prítomnosť postihnutých orgánov na prítomnosť normálneho obsahu kreatinínu. Počas liečby je dôležité znovu vykonať vyšetrenie obličiek, pri ktorých sa hodnotia ich veľkosti a stanoví sa prietok krvi. Tieto indikátory určujú stupeň poškodenia obličiek v najskoršom štádiu.
2. Perkutánna angioplastika je vhodná, ak je pacient diagnostikovaný s malým rozsahom stenózy do 10 mm a nie viac. Súčasne sa nachádza mimo ústia renálnej artérie a neúplnej oklúzie cievy. Tento spôsob liečby sa odporúča, ak má pacient oklúziu len v jednej obličke a jej stupeň je pomerne vysoký a nemožnosť vykonania účinnej liekovej terapie sa dokázala.
3. Stentovanie zahŕňa použitie intravaskulárnych stentov, ktorými sa predchádza rozvoju restenózy a zlepšuje sa celkový výsledok angioplastiky. Opísaný spôsob je znázornený v prítomnosti veľkej dĺžky stenózy väčšej ako 10 mm, pri ktorej dochádza k výraznému zúženiu tepny, nad 90%, alebo v prípade lokalizácie problémovej oblasti v ústach obličkovej artérie.
4. Revaskularizácia alebo chirurgický zákrok sa týka extrémnej metódy eliminácie ochorenia. V prípade, že účinnosť vyššie uvedených spôsobov liečby nebola preukázaná, je ukázané. Podstatou chirurgickej liečby je posunutie poškodenej tepny, menej často je uloženie anastomózy inou cievou. V extrémnom prípade, keď je arteriálna hypertenzia nedostatočne kontrolovaná, je odstránená atrofovaná oblička.

Opísané ochorenie sa môže liečiť a uľahčiť jeho priebeh. Hlavnou vecou je venovať pozornosť hlavným príznakom ochorenia v čase, diagnostikovať správny stupeň ochorenia a podstúpiť účinnú liečbu.

Vasorenálna hypertenzia

Ochorenie obličiek vyvoláva vysoký krvný tlak. Vasorenálna hypertenzia sa vyvíja na pozadí pyelonefritídy, glomerulonefritídy a chronického zlyhania obličiek. Je to spôsobené tým, že cez vylučovací systém odstraňuje prebytočnú tekutinu a soľ. Ak je v dôsledku insolventnosti obličiek tento proces narušený, voda je zadržaná v tele a vyvoláva nadbytok cirkulujúceho objemu krvi, edému. Preto sa tento typ hypertenzie a patológia, ktoré ju vyvolali, liečia spoločne.

Príčiny renovaskulárnej hypertenzie

Vazorenalny konflikt vzniká na pozadí takýchto provokujúcich faktorov:

• Aterosklerotická vaskulárna choroba. Ateroskleróza artérií a žíl narušuje odtok krvi cez ne zúžením lúmenu.
• Glomerulonefritída. Ide o autoimunitné alebo infekčné poškodenie renálneho glomerulu, ktorého dôsledkom je porušenie filtračného procesu a reabsorpcia tekutiny.
• Fibromuskulárna dysplázia obličiek. Toto ochorenie je vrodené, v niektorých prípadoch geneticky determinované.
• Pyelonefritída. Toto zápalové ochorenie obličkových šálok a panvy vedie k opuchu parenchýmu orgánov a prekrývaniu sa cievnych medzier.
• Systémová vaskulitída. Tento termín znamená autoimunitné lézie endotelovej výstelky krvných ciev.
• Trombóza renálnej žily. Objavujú sa v dôsledku tvorby krvných zrazenín vo veľkom kruhu krvného obehu.
• Malígne neoplazmy. Blokujú vaskulárne medzery a narúšajú proces vylučovania tekutiny z tela.

Chronické ochorenie obličiek je najčastejšou príčinou hypertenzie obličkových genitálií.

Ako sa prejavuje patológia?

Vasorenálna hypertenzia má nasledujúce klinické príznaky:

• Arteriálna hypertenzia. Systolický a diastolický tlak sa neustále zvyšuje.
• Edematózny syndróm. Edém sa vyskytuje v celom tele. Hlavnou lokalizáciou je tvár a dolné končatiny.
• Bolesti hlavy. Má trvalý, lisovací alebo oblúkový charakter. Lokalizovaná bolesť v týlnych a parietálnych oblastiach.
• Astenický syndróm. Zahŕňa neustálu únavu, slabosť a depresiu.
• Nepríjemné pocity v dolnej časti chrbta. Sú spôsobené tým, že sa rozťahujú zväčšené obličky vlastnej kapsuly, bohaté na nervové zakončenia.
• Porucha zraku. Pacienti sa sťažujú na blikajúce muchy alebo závoj pred ich očami.
• Dýchavičnosť. Vyskytuje sa v neskorších štádiách, keď arteriálna hypertenzia má negatívny vplyv na stav kardiovaskulárneho systému.

Späť na obsah

Diagnóza renovaskulárnej hypertenzie

Komplexná štúdia stavu kardiovaskulárnych a vylučovacích systémov. Arteriálna hypertenzia pri poškodení funkcie obličiek je diagnostikovaná takýmito laboratórnymi a inštrumentálnymi metódami:

Pri analýze moču je diagnostikovaný vysoký obsah proteínov.

• Všeobecný krvný test. Leukocyty sa mierne zvyšujú, urýchľuje sedimentácia erytrocytov.
• Rozbor moču. Poznamenáva zvýšenie vylučovania proteínov. S glomerulonefritídou sa nachádzajú celé alebo zničené červené krvinky.
• Biochemická analýza. Zvyšuje sa hladina enzýmov alanínaminotransferázy a aspartátaminotransferázy.
• Ultrazvuk brušných orgánov. Vypočítajú sa indexy pomeru veľkosti obličiek a krvných ciev.
• CT alebo magnetická rezonančná angiografia. Vysoko presná technika pomáha stanoviť percentuálne zníženie priemeru ciev.
• Renálna angiografia. Ide o rôntgenovú metódu s použitím kontrastnej látky. Pomáha sledovať oblasť, kde je narušený prietok krvi.

Späť na obsah

Liečba renovaskulárnej hypertenzie

Terapia takejto patológie by sa mala uskutočňovať v spojení s úľavou od choroby, ktorá ju vyvolala. Na liečbu renovaskulárnej hypertenzie sa používajú nasledujúce metódy korekcie:

• Odstránenie zlých návykov. Pacient by mal prestať fajčiť a zneužívať alkohol.
• Úbytok hmotnosti. Obezita je provocateur mnohých chorôb, vrátane obličiek a krvných ciev.
• Aktívny životný štýl. Cvičenie by malo byť mierne, ale pravidelné.
• Zdravé jedlo. Je potrebné obmedziť v strave mastné a vyprážané potraviny, potraviny s vysokým obsahom cukru, stabilizátory, konzervačné látky, soľ, farbivá a zvýrazňovače chuti.

Späť na obsah

Liečba liekmi

Pri pretrvávajúcom zvýšení krvného tlaku používajte tieto lieky:

• Inhibítory angiotenzín konvertujúceho enzýmu. Zahŕňajú Enalapril, Ramipril, Lisinopril a Captopril.
• Blokátory kalciových kanálov. To sú lieky "Verapamil" a "Nifedipine".
• Beta-blokátory. Medzi nimi sú "Bisoprolol", "Atenolol", "Carvedilol".
• Diuretiká. Najčastejšie používané "Furosemide" a "Veroshpiron."
• Statíny. Tieto lieky znižujú riziko aterosklerózy. Patrí medzi ne "Atorvastatín", "Simvastatín", "Rosuvastatín".

Späť na obsah

Chirurgický zákrok pri vaskulárnej hypertenzii

V ťažkých prípadoch sa uchýliť k operáciám. Princípy chirurgickej liečby sú endovaskulárne zákroky a rekonštrukcia ciev. Menej bežne používané odstránenie tela. Ako prvá línia sa používa stenting alebo balóniková plastika ciev so stagingom. Po druhé sa používa odstránenie tepien obličkami alebo aortou. Vykreslite protetiku alebo posun. V závažných prípadoch sa vykonáva nefrektómia - odstránenie postihnutej obličky.

Obnovenie po renovaskulárnej hypertenzii

Hypertenzia vedie k nezvratným následkom. Ľudia, ktorí prešli, by mali pozorne sledovať svoje zdravie a monitorovať krvný tlak denne. Títo pacienti po celý život používajú antihypertenzíva a diuretiká. Na zlepšenie stavu pacientov používajte špeciálnu diétu, zapojte sa do mierneho cvičenia. Dodržiavanie všetkých týchto preventívnych opatrení pomôže zabrániť takýmto závažným komplikáciám, ako sú mŕtvica a srdcový infarkt.