Systémová amplifikácia ultrazvukových signálov, poskytovaná kontrastnými látkami, prispieva k istejšej klinickej diagnóze

Autori: William T. Shi, Ph.D., Flemming Forsberg, Ph.D., Ji-Bin Liu, M.D., Christopher R. B. Merritt, M.D., Barry B. Goldberg, M.D.

Diagnostický ultrazvuk je opäť na pokraji vážnych zmien. V poslednom desaťročí farmaceutické spoločnosti, výrobcovia ultrazvukových zariadení a výskumné centrá investovali ľudské a finančné zdroje do vývoja účinných kontrastných látok pre ultrazvuk, ako aj do vývoja nových metód lekárskeho zobrazovania s použitím kontrastných médií.

Teraz, keď kliniky boli schopné používať kontrastné látky, tieto snahy sa zdajú byť blízko úspechu. Ako v prípade MRI, CT a tradičných röntgenových lúčov, použitie kontrastných látok môže zmeniť správanie ultrazvuku a otvoriť nové jedinečné diagnostické schopnosti.

Kontrastné činidlá môžu zlepšiť kvalitu ultrazvukových obrazov znížením odrazivosti anatomických štruktúr, ktoré v tejto štúdii nie sú potrebné, alebo zvýšením odrazených odrazov v správnych oblastiach. V najskorších štádiách boli kontrastné látky podávané orálne a nedávno boli podávané intravenózne.

V hornej časti brucha je ultrazvuk obmedzený na črevá naplnené plynom, ktoré vytvárajú tieňové artefakty. Na zlepšenie kvality vizualizácie brušnej dutiny pacienti odobrali odplynenú vodu, ale to neposkytlo konzistentné výsledky.

Výskumníci skúmajú aj kontrastné látky, ktoré adsorbujú a vytesňujú gastrointestinálne plyny. Jednou z takýchto látok je Bracco's SonoRx, čo je celulóza potiahnutá simetikónom. Látka schválená FDA na klinické použitie v Spojených štátoch. Príjem v dávkach od 200 do 400 ml poskytuje rovnomerný prechod ultrazvuku cez žalúdok naplnený kontrastným činidlom.

Kontrastné činidlá pre vaskulárne zobrazovanie boli prvýkrát predstavené v roku 1968 Grammiac a Shah. Počas echokardiografických štúdií (ultrazvuk srdca) vstrekli pretrepaný fyziologický roztok do vzostupnej aorty a srdcových komôr. Amplifikácia ozveny v oblasti srdca bola spôsobená akustickým nesúladom medzi voľnými mikrobublinkami vzduchu v roztoku a okolitou krvou. Avšak mikrobublinky, ktoré sú výsledkom miešania, boli veľké a nestabilné a difundovali do roztoku (zmizli) za menej ako 10 sekúnd.

Prechod cez pľúcne kapiláry a vstup do celkového krvného obehu by mali mať mikrobublinky v kontrastnom činidle pre zobrazovacie cievy priemer menší ako 10 mikrónov (v priemere 2 - 5 mikrónov vo väčšine moderných kontrastných látok). Hlavnými problémami spojenými s takýmito mikrobublinkami sú ich stabilita a stabilita.

Vzduchové bubliny tejto veľkosti zostávajú v roztoku len krátku dobu - príliš krátke na systémové použitie v cievach. Preto, aby kontrastná látka pôsobila dostatočne dlho a vydržala zmeny tlaku v srdci, musia byť stabilizované plynové bubliny.

Odolnosť voči rozpúšťaniu a koalescencii väčšiny kontrastných látok sa dosahuje prítomnosťou ďalších materiálov na rozhraní plyn-kvapalina. V niektorých prípadoch sú tieto materiály elastickým spojitým plášťom, ktorý prispieva k stabilizácii v dôsledku deformácie v reakcii na povrchové napätie. V iných prípadoch sa používa povrchovo aktívna látka (pri zmene povrchového napätia) alebo kombinácia dvoch alebo viacerých povrchovo aktívnych látok.

To poskytuje stabilizáciu v dôsledku výrazného zníženia povrchového napätia na hranici. Vzduch, hexafluorid síry, dusík a perfluórované zlúčeniny sa používajú ako intra-bublinové plyny, zatiaľ čo vo väčšine nových kontrastných látok sú výhodné perfluórované zlúčeniny kvôli ich nízkej rozpustnosti v krvi a vysokému tlaku pár. Nahradenie rôznych typov perfluórkarbónových plynov vzduchom umožnilo výrazne zlepšiť stabilizáciu a predĺžiť dobu existencie plazmy kontrastných látok (zvyčajne viac ako 5 minút).

Niekoľko ultrazvukových kontrastných látok je v súčasnosti k dispozícii na globálnom trhu pre ultrazvuk: Definity (Lantheus Medical Imaging), Lumason (Bracco Diagnostics), Optison (GE Healthcare), Sonovue (Bracco Diagnostics), Sonozoid (GE Healthcare). V Rusku je registrovaná iba Sonovue (v súlade s tým schválená na použitie). Všetky kontrastné látky na výskum sa podávajú intravenózne. Jedna fľaša pripraveného prípravku môže byť rozdelená na dve, zriedkavo na troch pacientov.

Kontrastné metódy

V posledných rokoch boli vedeckými výskumníkmi, výrobcami ultrazvukových skenerov a farmaceutickými spoločnosťami vyvinuté mnohé vizuálne zobrazovacie metódy s použitím kontrastných látok, ale väčšina z nich sú varianty alebo kombinácie metód uvedených nižšie.

Dopplerovské mapovanie s vylepšením kontrastu. Energetické Dopplerovo mapovanie (zobrazovanie farebnej amplitúdy, CAI) ukazuje amplitúdu Dopplerovho signálu z pohybujúceho sa prietoku krvi a farebné Dopplerovské mapovanie ukazuje priemerné posuny Dopplerovej frekvencie (t. J. Priemerná rýchlosť prietoku krvi).

Dopplerovo mapovanie energie je ultrazvuková metóda so zvýšeným dynamickým rozsahom a citlivosťou na prietok krvi v porovnaní s tradičným mapovaním farebných Dopplerov.3 Použitie kontrastných látok v štúdii krvných ciev môže významne zvýšiť citlivosť Dopplerovských režimov. Harmonická vizualizácia s kontrastom. Ide o novú metódu na meranie krvnej perfúzie alebo kapilárneho prietoku krvi, čo je klinicky dôležitá úloha. Metóda je založená na použití nelineárnych vlastností kontrastných látok a predstavuje prenos signálu na základnej frekvencii a príjem v druhej harmonickej.

Bublina sa chová ako generátor harmonických, kontrastne zosilnené ozveny obsahujú dôležité zložky energie pri vyšších harmonických a ozveny z tkanín ich neobsahujú. Inými slovami, nelinearita kontrastného činidla vytvára „podpis“, ktorý môže byť oddelený od ozveny tkaniva a prietoku krvi vo veľkých cievach, čo nám umožňuje vypočítať prietok kapilárnej krvi (t.j. perfúziu).

Kombinovaná impulzná inverzná harmonická vizualizácia s kontrastným 4 poskytuje nielen veľmi vysokú citlivosť na kontrastnú látku, ale aj vysoké priestorové rozlíšenie podobné priestorovému rozlíšeniu v tradičnom B-móde s použitím rovnakej frekvencie príjmu a prenosu. Prerušovaná (prerušovaná) vizualizácia. Kontrastné mikrobublinky môžu byť zničené intenzívnym ultrazvukom a počas ich deštrukcie sa môže úroveň rozptýleného signálu dramaticky zvýšiť na krátku dobu, čo vedie k prudkému zvýšeniu echogenity (akustický „blesk“).

Prerušované (prerušované) zobrazovanie s vysokým akustickým výkonom je založené na jedinečnej vlastnosti mikrobubliniek na zlepšenie kontrastu obrazu krv-tkanivo pri veľmi nízkej obnovovacej frekvencii namiesto tradičných 30 snímok za sekundu.

Snímková frekvencia sa zvyčajne redukuje na približne jeden rámec za sekundu alebo sa synchronizuje so srdcovými cyklami tak, že do oblasti vizualizácie môže vstúpiť dostatočný počet nových mikrobubliniek, kde väčšina mikrobublín bola zničená predchádzajúcim akustickým impulzom. Pretože ultrazvuk ničí bubliny, regulácia časového rámca poskytuje kontrastné obrazy, ktoré jasne ukazujú oblasti s vysokou rýchlosťou prúdenia krvi alebo oblasti s vysokým alebo nízkym objemom krvi.

Ultrazvukové vyšetrenia vnútorných orgánov

Ultrazvuková detekcia prietoku krvi je obmedzená faktormi, ako je pohyb tkaniva (hluk), charakteristiky zoslabenia signálov medziľahlého tkaniva a nízky prietok krvi alebo nízky objem krvi. Medzi faktory, ktoré môžu ovplyvniť výsledky štúdie, patria aj obmedzenia citlivosti ultrazvukového zariadenia a závislosť Dopplerovej štúdie od operátora. Kontrastné činidlá pre vaskulárny ultrazvuk zlepšujú spätne rozptýlené Dopplerove signály až do 25 dB (približne 20-krát) v farebnom aj spektrálnom režime.

Okrem toho väčšina kontrastných látok tiež zlepšuje vizualizáciu prietoku krvi v sérologickom meradle do takej miery, že sa zvyšuje echogenicita tkaniva (zvýšený parenchým). Mikrobublinky v malých nádobách orgánu preto môžu slúžiť ako kvalitatívny indikátor perfúzie (stupeň zásobovania kapilárnou krvou).

Kontrastné činidlo sa môže tiež použiť na vyhodnotenie ciev rôznych orgánov, vrátane transplantátov obličiek, pečene a pankreasu. Ak sa po podaní kontrastnej látky zistí oblasť ischémie (znížená dodávka krvi) alebo stenóza (zúženie lúmenu cievy), je často možné vyhnúť sa použitiu drahších výskumných metód, vrátane CT a MRI.

Štúdie v transkraniálnom Dopplerovom móde (ultrazvuk mozgových ciev sú charakterizované slabým pomerom signálu k šumu (veľmi fuzzy vizualizácia), takže použitie kontrastných látok v tomto móde priťahuje pozornosť. Otis et al. Štúdia II s kontrastom ultrazvuku V drvivej väčšine prípadov bola stanovená diagnóza, ktorá bola odlišná od diagnózy pred použitím kontrastu, alebo bola potvrdená predpokladaná diagnóza.

Intravenózne kontrastné látky pre vaskulárne štúdie sú tiež pravdepodobne široko používané na detekciu zhubných nádorov v pečeni, obličkách, vaječníkoch, pankrease, prostate a prsných žľazách. Rast krvných ciev v nádore (neoangiogenéza) môže byť markerom malignity nádoru a po podaní kontrastu môžu byť detegované Dopplerove signály z malých krvných ciev nádoru.

Na obrázku je nádor prsnej žľazy ukázaný v režime trojrozmernej energie Dopplerovho mapovania pred a po podaní kontrastného činidla. Na zosilnenom 3D obraze je jasne viditeľná rozsiahla intratumorálna vaskulatúra (v dvoch rovinách) a oveľa väčšie periférne zásobovacie cievy. To môže znamenať, že 3D režim je vhodnejší ako 2D režim na demonštráciu chaotickej tortuozity krvných ciev spojených s neovaskularizáciou nádoru.

Zlepšenie zobrazenia krvného prietoku orgánov v režime sivej škály môže pomôcť odhaliť lézie a rozlíšiť normálne a patologické oblasti pomocou mnohých kritérií, ktoré sa bežne používajú v CT a MRI. Obrázok ukazuje príklad zlepšenej detekcie vzdelávania v pečeni, ktorý bol umožnený pulzným inverzným harmonickým zobrazovaním (špeciálny režim ultrazvukového zobrazovania používaný v štúdii s kontrastom).

Ultrazvukové vyšetrenie s kontrastom

Ponúkame Vám pohodlný čas pre vás s kontrastným ultrazvukom na identifikáciu širokej škály chorôb a presnej diagnostiky.

Cena služby

Ultrazvuk s kontrastom

Moderná, pokročilá metóda ultrazvuku, ktorá umožňuje včasnú detekciu malígnych a benígnych porastov, vrátane:

• ložiskové lézie (hemangiómy, adenómy) a onkopatológia pečene (rakovina, metastatické lézie), slezina;
• nádory v pankrease (cysty, nádory);
• vzdelávanie v obličkách, močovom mechúre, maternici, prostate;
• nádory prsníka u mužov a žien;
• limfogranulomatoz;
• metastatické lézie lymfatických uzlín;
• rakovina štítnej žľazy;
• neoplazmy mäkkých tkanív;
• ischémia srdcového svalu;
• posúdenie stavu mozgu pri léziách mŕtvice;
• diferenciálnu diagnostiku nádorov a neinfekčnej trombózy, oklúzie a suboklúzie mozgových ciev;
• hodnotenie aterosklerotického vaskulárneho poškodenia, zápalu cievnych stien atď.
• monitorovanie výsledkov ožarovania a chemoterapie.

Výhody štúdie:

• v porovnaní s MRI a CT - absencia ionizujúceho žiarenia;
• minimálny čas (približne 10 minút);
• dobrá tolerancia tela kontrastnej látky, žiadne nepriaznivé účinky;
• najvyšší obsah informácií, v niektorých prípadoch lepší ako CT a MRI;
• ideálna výskumná technika pre ľudí trpiacich klaustrofóbiou (strach z uzavretých priestorov);
• Alternatíva k MRI a CT pre osoby s hmotnosťou viac ako 130 kg.

Vlastnosti ultrazvuku s kontrastom

Kontrastná látka sa vstrekuje do krvného obehu pacienta (žily). Ide o suspenziu prípravku na kontrast kontrastu vo forme mikrobublín, ktoré sú úplne odstránené z tela 15 minút po injekcii. Priemerná veľkosť bublín sa blíži veľkosti červených krviniek, takže látka môže preniknúť aj do najmenších krvných ciev. Pretože kontrastná látka neopustí hranice krvného riečišťa, jej zavedenie umožňuje presne diagnostikovať malígne a benígne neoplazmy na základe mikrocirkulačného hodnotenia v skúmanej oblasti.

Dnes vo svetovej klinickej praxi je zavedenie kontrastnej látky s ultrazvukom takmer nevyhnutným predpokladom pre štúdium pacientov akéhokoľvek profilu.

Ultrasonografia s kontrastnou látkou - Obličky

Typy výskumu

X-ray vizualizuje stav obličiek, indikuje poruchu močového systému. Metódy výskumu:

1. Prehľad rádiografie (snímka) sa vykonáva bez kontrastu. Na obrázku je znázornené umiestnenie orgánov a patológia močovej trubice, stav nedostatočného rozvoja obličiek, nesprávna štruktúra močového systému. Normálne umiestnenie obličiek: vľavo - na úrovni 12 hrudných až 2 bedrových stavcov; vpravo - od 1 do 3 bedrových stavcov. Ak obličky vyzerajú humpbacked, potom je to norma.
2. Počítačová tomografia. Oveľa drahšie ako bežný obraz, ale oveľa informatívnejšie, pretože ukazuje nielen bean-like orgánové tiene, ale aj obraz po vrstve.
3. Kontrastná rôntgenová difrakcia. X-ray obličiek s kontrastom určuje príčinu ochorenia. Štúdiu vykonáva lekár. V závislosti od spôsobu podávania sa látky delia: intravenózna urografia (cv) a priama pyelografia. Tieto typy röntgenových štúdií pozostávajú z vykonávania série po sebe nasledujúcich snímok v priebehu jednej hodiny s rôznymi intervalmi.

Charakteristiky a metódy vedenia: t

• Intravenózna urografia je charakterizovaná zavedením urografínu alebo omnipacku do ulnárnej zóny. Po vstreknutí látky do žily sa začína fáza nefrogramu. V tomto štádiu sa cievy obličiek naplnia kontrastom a stanoví sa hustota renálneho parenchýmu.

• Liek s obsahom jódu zachytáva obličky a v nezmenenej forme sa vylučuje močom. Renálna panva je úplne naplnená látkou. Možno ich zvážiť po 5-7 minútach. V tejto fáze sa odoberie prvá séria záberov.

• Nasledujúci urogram sa koná v 15. minúte. V tomto štádiu vyšetrenia sú obličková panva a močová trubica naplnené urografínom a stav a poloha močovej trubice je ľahko vysledovateľná. V 15. minúte odborník uvidí nielen štruktúru systému močových ciest, ale aj pohyb látky.

• Záverečné zábery - 21. minúta. Sú vyrobené v ľavom a pravom šikmom výbežku a umožňujú určiť stav močového mechúra. Predpoklad - prejavy obrazov v horizontálnej a vertikálnej polohe.

Pred výbušnou urografiou sa vykonávajú súvisiace testy na zistenie prítomnosti porúch vo funkcii obličiek. Ak sa objavia, urografia sa vykonáva s mimoriadnou opatrnosťou: kontrast sa vstrekuje v malých dávkach, rádiológ pozoruje prácu močového systému. Tento typ vyšetrenia sa nazýva infúzna urografia.

Existuje ďalší poddruh výbušnín - mykologická cystografia. Toto je proces pozorovania uvoľňovania urografínu počas močenia.

Napriek rýchlemu rozvoju zdravotníckych technológií, t

zostáva populárnou metódou na detekciu poškodenia obličiek. choroba

, Bohužiaľ, je to veľmi bežné, takže teraz existuje veľké množstvo metód pre röntgenovú diagnostiku ochorenia obličiek.

Mnohé z ochorení obličiek sú asymptomatické. Dlhodobo si človek nemusí byť vedomý patologického procesu, ktorý sa v nich vyvíja, pretože si zachováva svoju výkonnosť aj pri 80% - 85% poškodení ich štruktúry.

V iných prípadoch sú prejavy ochorení obličiek veľmi jasné a nevyvolávajú pochybnosti o diagnóze. Mali by ste vedieť, že včasná a kompetentná diagnostika patologických stavov obličiek vám umožňuje udržať pod kontrolou zdravie tohto nenahraditeľného orgánu a vyhnúť sa nebezpečným komplikáciám v budúcnosti.

Potreba röntgenovej obličky

Obličky sú najdôležitejším orgánom močového systému, ochorenia obličiek sú nebezpečné pre ľudí s vážnymi následkami. Rôzne príčiny môžu spôsobiť dysfunkciu tohto orgánu. Ide o vrodené patologické stavy,

, zápalové, infekčné, autoimunitné ochorenia, metabolické poruchy a mnohé ďalšie. Ochorenie obličiek môže byť jednostranné alebo obojstranné, pretože oblička je párovaný orgán.

Akákoľvek doba, ktorá nie je diagnostikovaná a neliečená choroba obličiek, je spojená s rozvojom takéhoto impozantného stavu ako zlyhanie obličiek. V tomto prípade nie sú obličky schopné vykonávať svoje čistiace a vylučovacie funkcie.

Bez núdzovej lekárskej starostlivosti môže človek zomrieť. Renálne röntgenové žiarenie je seriózna štúdia, ktorá sa vykonáva pre ľudí všetkých vekových kategórií počas života, keď iné metódy vyšetrenia nie sú dostatočne informatívne.

Čo je to röntgen obličiek a prečo sa vykonáva?

Radiodiagnostika je veľmi cennou metódou na zistenie a potvrdenie väčšiny existujúcich ochorení obličiek a patológií. Moderné röntgenové zariadenie umožňuje získavať ploché lineárne obrazy tohto orgánu a trojrozmerné objemové obrazy. Vysoko presné obrazy zhotovené v mnohých projekciách a úsekoch metódou

, umožňujú zistiť najmenšie patológie v tkanivách a cievach obličiek, určiť prítomnosť piesku, odhaliť nádorové procesy v ranom štádiu.

V súčasnosti sa diagnóza a liečba patologických stavov obličiek stali oveľa účinnejšími, a to vďaka použitiu rôznych typov rôntgenového žiarenia so zavedením kontrastných látok v urológii. Ich rozmanitosť vám umožňuje zvoliť si najvhodnejšiu metódu v každom prípade.

Použitie každého z nich je nezávislá diagnostická hodnota. Kombinácia niekoľkých typov röntgenového lúča dopĺňa výsledky každého z nich, umožňuje Vám diagnózu aj v najťažších situáciách.

X-ray obličiek s kontrastnými látkami

Rádiologická diagnostika obličiek s použitím kontrastných látok umožňuje vizualizáciu najmenších štruktúr renálneho tkaniva a ciev, vyhodnotenie funkčnosti tohto orgánu a tiež kontrolu priechodnosti močových ciest.

Je potrebné ho vykonať pred operáciou. Aj s jeho pomocou produkovať kontrolu nad účinnosťou liečby.

Výber spôsobu kontrastnej rádiodiagnostiky závisí od spôsobu a účelu, na ktorý sa kontrastná látka podáva.

Druhy röntgenového vyšetrenia obličiek so zavedením kontrastných látok sú: t

• intravenózna vylučovacia urografia;
• intravenózna infúzna urografia;
• priama pyelografia;
• pneumatické röntgenové vyšetrenie obličiek;
• urostereorentgenografiya;
• Angiografia.

Aké kontrastné látky sa používajú pri röntgenovom vyšetrení obličiek?

Na rozdiel od toho sa používa röntgenová diagnóza renálnych patológií, iónových a neiónových vo vode rozpustných prípravkov obsahujúcich jód. Ionogénne liečivá zahŕňajú látky ako urografín, triombrast. Neionogénne látky zahŕňajú omnipack, vizipak a iné lieky. Kontrastné neiónové látky sú novou generáciou a sú menej toxické ako ionogénne látky.

Pre kontrastné látky používané v röntgenovom žiarení obličiek sú splnené tieto požiadavky: t

• musia mať nízku toxicitu;
• nemali by vyvolať alergickú reakciu;
• nemali by sa hromadiť v tkanivách;
• mali by mať vysoký kontrast;
• nemali by sa zúčastňovať výmenných procesov a iných.

Kontrastné prípravky obsahujúce jód sú organické zlúčeniny

, ktorej molekula obsahuje 1, 2, 3 jódové atómy. Medzi domáce kontrasty používané v urografii patrí 1-atómová droga sergozín, 2-atómová kardio pust, 3 atómové triotrapy. Cudzie kontrastné látky s 2 - 3 atómami obsahujú 60 - 70% jódu.

Medzi nimi sú široko používané také látky, ako sú diodon, urografin, hypak, renografín a ďalšie. Najvyššia čistota obrazu sa dosahuje použitím kontrastných médií s 2 až 3 atómami jódu.

Pre rôzne typy urografie sa používajú určité kontrastné látky v rôznych koncentráciách a množstvách. Takže v urokróze vylučovania sa použilo 35 - 50% vodné roztoky 1, 2, 3-atómových kontrastných látok v množstve 20 ml.

Keď angiografia použila roztoky 2, 3-atómových kontrastných látok s koncentráciou 50 - 70%. Pre retrográdnu pyelografiu sa používajú 1, 2, 3-atómové kontrastné látky s koncentráciou 20 - 35%.

Voľba koncentrácie liečiva je založená na funkčnom stave obličiek, prietoku krvi, hustote študovaného objektu.

Napriek vývoju farmaceutickej technológie môžu kontrastné látky používané v urografii niekedy spôsobovať alergické reakcie a závažné komplikácie, najmä ich rýchle zavedenie vo vysokých množstvách a koncentráciách. Podľa lekárskych štatistík sú najkvalitnejšie snímky obličiek v urogramoch s minimálnymi alergickými a vedľajšími účinkami podávané takýmito liekmi ako triyotrast, gipak, renografín.

Intravenózna kontrastná urografia

Intravenózna kontrastná urografia je všeobecný názov metódy röntgenového žiarenia na štúdium obličiek a močových ciest, čo znamená prúdenie (

ako pri vylučovacej urografii

ako pri infúznej urografii

) zavedenie kontrastu v lakte (

a) pacientovej žily. Vďaka svojej dostupnosti a informatívnosti je najčastejšie používanou metódou na zisťovanie patológií obličiek a močových ciest. Röntgenové snímky sa uskutočňujú s prechodom kontrastu cez celý močový trakt v pravidelných intervaloch.

V procese diagnózy existujú dva typy ultrazvukových štúdií: echografia a Dopplerov ultrazvuk. Echografia umožňuje skúmať štruktúru tkaniva obličiek, určiť polohu orgánu, jeho veľkosť, s celou anatómiou obličiek viditeľné.

Údaje sa prenášajú na počítačový monitor, takže lekár vidí výsledky skenovania v reálnom čase. Táto metóda diagnostiky poskytuje množstvo informácií, ale nie je možné identifikovať patológiu renálneho prietoku krvi.

Dopplerov ultrazvukové vyšetrenie obličiek odhalí abnormality vo funkcii obličkových ciev. Počas štúdie sa zvukové vlny odrážajú od červených krviniek.

V tomto prípade lekár hodnotí rýchlosť prietoku krvi, štruktúru ciev a prítomnosť patológií v nich. Informácie sa poskytujú ako tabuľka s harmonogramom, ktorý ukazuje odchýlku od normy.

Lekár môže určiť, či sú krvné zrazeniny alebo zablokovanie žíl v tele, ako sú zúžené.

Okrem Dopplera sa často používa skenovanie s DDC, pri ktorom sa zaznamenáva rýchlosť prietoku krvi vo forme farebných pruhov. Sonogram obličiek a získané údaje sa skombinujú a získa sa najpresnejší obraz štúdie.

Existuje niekoľko typov ultrazvuku obličiek:

• Ultrazvuk obličiek s diuretickou záťažou;
• Ultrazvuk obličiek s kontrastným činidlom;
• Ultrazvuk obličiek s Dopplerom;

Ultrazvuk obličiek so záťažou

Ultrazvuk obličiek s diuretickou záťažou je štúdia používajúca diuretikum Lasix. Najčastejšie sa používa takáto štúdia u detí.

• Podozrenie na zväčšenie panvovej panvy;
• Podozrenie na hydronefrózu a pyeloktáziu u detí.

Pred uskutočnením tejto štúdie sa pacientovi podáva intravenózny roztok glukózy, t.j. vykonávať zaťaženie vodou pre následný ultrazvuk obličiek. Potom požiadajú o vyprázdnenie močového mechúra a pomocou ultrazvukového vyšetrenia obličiek zmeria veľkosť panvy a šálok. Potom, čo ponúkajú, aby sa silný diuretikum liek Lasix, a po jeho prijatí, aby podobné merania niekoľkokrát.

Ultrazvuk obličiek s CDC: čo to je?

Farebné Dopplerovské mapovanie (DDC) je jedným z poddruhov ultrazvuku na základe Dopplerovho efektu. Na posúdenie prekrvenia tela sa vykonáva ultrazvuk obličiek pomocou dopplerovských ciev. Ultrazvuk obličiek s Dopplerom vám umožní posúdiť, aké veľké sú cievy, ktoré sa podieľajú na zásobovaní obličiek krvami, ako aj odhadnúť objem a rýchlosť prietoku krvi.

Kontrastný renálny ultrazvuk

Ultrazvuk obličiek s kontrastnou látkou je modernou a veľmi presnou metódou na diagnostiku ochorenia obličiek. Ultrazvukové vyšetrenie obličiek s kontrastom je indikované pre: t

• chronické zápalové lézie obličiek;
• urolitiáza;
• podozrenie na renálnu koliku;
• vzhľad krvi v moči.

Aby bolo možné jasne stanoviť diagnózu, lekár môže predpísať testy, najmä kompletný krvný obraz, vyšetrenie moču, biochemické krvný test, rovnako ako analýza moču podľa Zemnitsky a Nechyporenko.

Vývoj technológie zvyšuje citlivosť ultrazvuku s kontrastom (CEUS)

Preklad článku: "Technologický pokrok zlepšuje citlivosť diagnostiky CEUS".

Ultrazvukové vyšetrenie s kontrastom (CEUS) umožňuje zobrazenie dynamiky vaskularizácie lézií, parenchýmu a krvných ciev v reálnom čase.

Charakterizácia pomocou ultrazvuku

Obr. 1. Pevná heterogénna fokálna tvorba v siedmom segmente pečene (A). S ultrazvukom s kontrastom, formácia vyzerá hypervaskulárne v arteriálnej fáze (B). V neskorej fáze dochádza k vymývaniu (C). Zodpovedajúca arteriálna fáza na MSCT s kontrastom * (D).

Konečná diagnóza: hepatocelulárny karcinóm.
* MSCT: multislice počítačová tomografia.

Vylepšenie kontrastu zlepšuje diagnostickú presnosť ultrazvuku pri hodnotení parenchymálnych a vaskulárnych ochorení, nielen v brušných orgánoch, ale aj v povrchových štruktúrach.

úvod

Metóda ultrazvuku s kontrastom (CEUS) je založená na interakcii medzi kontrastným činidlom echo (UCA) a ultrazvukovým systémom so špeciálnym softvérom Kontrastná látka pozostáva z mikrobublín stabilizovaných membránou, ktorá im umožňuje zostať v krvnom riečišti najmenej 4-5 minút. Mikrobubliny zvyšujú ultrazvukový signál z krvi. Ich veľkosť, zhruba zodpovedajúca veľkosti červených krviniek, im umožňuje prejsť cez alveolárnu kapilárnu bariéru a dostať sa do obehového systému bez prenikania do endotelovej bariéry, dokonca aj keď sa podáva intravenózne, takže sa môže považovať za kontrastnú látku "krvného depotu".

Podľa dostupných údajov majú látky kontrastujúce s echolo- giou veľmi dobrý bezpečnostný profil, pretože nežiaduce účinky, najmä vo forme alergických reakcií, sa vyskytujú zriedkavo.

Na začiatku boli vyvinuté kontrastné činidlá na zosilnenie signálov vo farebnom a energetickom Dopplerovom mapovacom móde na úrovni krvných ciev, ktoré sú príliš hlboké alebo krv, v ktorej sa pohybujú príliš pomaly.

Použitie špeciálnych algoritmov s nízkym akustickým tlakom na zviditeľnenie kontrastných látok však umožnilo vývoj ultrazvukových techník na štúdium mikro- a makrovaskularizácie parenchymálnych tkanív a patologických útvarov, ako aj veľkých ciev.

Ultrazvuk s kontrastom, ako nová diagnostická metóda, vám umožňuje zosilniť akustický signál z mikrobublín a filtrovať signál prichádzajúci zo stacionárnych tkanív okolo, spoliehajúc sa na nelineárne vlastnosti odozvy kontrastnej látky. V tomto ohľade tento spôsob umožňuje identifikovať iba bubliny distribuované v krvnom obehu testovaného telesa v reálnom čase, a tým zobraziť mikrocirkuláciu.

Novo vyvinuté technológie umožňujú aplikovať ultrazvuk na rozdiel od štúdia hlbokých parenchymálnych tkanív, povrchových tkanív a cievnych štruktúr v reálnom čase. Nižšie sú uvedené štúdie s použitím konvexných a lineárnych snímačov a špeciálneho softvéru podporovaného systémom RS80A (Samsung Medison Co. Ltd., Soul, Kórejská republika).

Ultrazvuk s kontrastom v štúdiách brušnej dutiny, povrchových štruktúr a krvných ciev

Podľa usmernení a odporúčaní navrhnutých Európskou federáciou spoločností pre použitie ultrazvuku v medicíne a biológii (EFSUMB), ultrazvuk s kontrastom môže byť použitý na diagnostiku širokej škály chorôb.

A. Hodnotenie a monitorovanie hepatocelulárneho karcinómu v terapii STTACE

Ultrazvuk s kontrastom ukazuje vysokú citlivosť pri určovaní fenoménov hypervaskularizácie (predovšetkým v mikrovaskulatúre) v reálnom čase, takže táto metóda hrá dôležitú úlohu pri včasnom a dlhodobom monitorovaní liečby rakoviny, najmä perkutánnej ablácie alebo angiografických postupov.

Obr. 2. Pevná a heterogénna nodulárna tvorba so znakmi intra- a perinodulárneho prietoku krvi v režime energie dopplerov, umiestnených v pravom laloku pečene (A). Ultrazvuk s kontrastom demonštruje intenzívne zlepšenie tepien (B) s postupným a oneskoreným lúhovaním (C), ktoré sa stáva zrejmejším v neskorej fáze (D).

MSCT s axiálnym kontrastom v arteriálnej fáze (E) a rekonštrukcii v móde MIP-3D (F) odhalili diagnostické príznaky zodpovedajúce hepatocelulárnemu karcinómu.

V tomto konkrétnom prípade ultrazvuk s vylepšením kontrastu umožnil identifikovať lézie, ktoré sa za iných okolností ťažko pozorovali ultrazvukovým skenovaním.

Pomáha pri liečbe pacientov po ablatívnych zákrokoch, najmä v prípade pokračujúceho rastu nádorov alebo recidív v mieste predtým vyliečených ložísk (Obr. 2.3).

Obr. 3. Angiografické preukázanie vaskularizácie novotvaru (A). Kontrolná štúdia po selektívnej embolizácii (B): zachovanie minimálnej veľkosti nádoru, ktorý je poháňaný prívodom krvi z pravej pečeňovej tepny (červené šípky). Nižšie je uvedený kontrolný ultrazvuk vykonaný nasledujúci deň: v režime B (C) je možné vidieť hyperechoickú nodulárnu tvorbu v dôsledku prítomnosti vzduchových úsekov.

Na echograme s kontrastným (D), v porovnaní s B-módom, vyzerá formácia väčšinou avaskulárne, čo potvrdzuje angiografické údaje o zachovaní aktívneho nádorového tkaniva na periférii (F, G). Potvrdenie - na snímkach získaných pomocou MSCT s kontrastom v arteriálnej (H) a venóznej (I) fáze. Diagnostické príznaky zodpovedajú stavu po subtotálnej terapii hepatocelulárneho karcinómu.

B. Vyhodnotenie hematogénneho šírenia metastáz v pobrušnici

Moderné technológie umožňujú použitie ultrazvuku s kontrastom v štúdiu povrchových štruktúr pomocou vysokofrekvenčných lineárnych snímačov.

Ultrazvuk s kontrastnou metódou vykazoval vyššiu citlivosť než farebné Dopplerovské mapovanie pri určovaní zmien v makro- a mikrocirkulačnom lôžku. Tým sa otvára možnosť určiť pevnú a vaskularizovanú povahu hmotnosti útvarov, čo naznačuje smer pre ďalšiu diagnózu (obr. 4).

Obr. 4. Ultrazvuk v režime farebného Dopplerovho mapovania (A) potvrdzuje prítomnosť uzlín na parietálnom peritoneum (biele šípky) a parietálnej pleure (žlté šípky). Sprievodné ascites a jednotlivé malé cievne oblasti len v uzlíkoch na pohrudnici.

Selektívna štúdia tvorby uzlín na peritoneu, uskutočňovaná s kontrastom echa pomocou vysokofrekvenčného lineárneho senzora: v porovnaní s pôvodným obrazom (B) je možné pozorovať intenzívnu amplifikáciu signálu v nodulárnej formácii v skorej arteriálnej fáze (C) a zvýšenie signálu z tvorby uzlín a susedného parenchýmu pečene neskorá fáza (D).

V porovnaní s pôvodným CT obrazom (E), kontrastný obraz demonštruje zvýšenie (F) nodulárnej formácie na peritoneum (pred kontrastom - 49 jednotiek Hounsfield, po kontrastných - 105 jednotiek Hounsfield).

Konečná diagnóza: "peritoneálna karcinomatóza".

C. Vyšetrenie vnútornej karotickej artérie: oklúzia alebo pseudoobštrukcia?

Ultrazvuk s kontrastom môže byť tiež použitý v štúdii veľkých krvných ciev, pretože má vyššiu citlivosť na spomalenie prietoku krvi a je menej citlivý na vplyv artefaktov.

Ako je uvedené v mnohých nedávnych publikáciách, ultrazvuk s vylepšením kontrastu umožňuje presnejšie meranie hrúbky komplexu intima-médium, ktoré je v súčasnosti považované za dôležitý indikátor pri určovaní rizika kardiovaskulárnych ochorení, navyše kontrastné činidlo môže pomôcť rozlíšiť výraznú stenózu karotickej artérie a pseudokolekuciu z úplnej oklúzie, pretože má vyššiu citlivosť na pomalý prietok krvi ako Dopplerov režim (Obr. 5).

Obr. 5. Keď sa ultrazvuk v B-móde (A) v postbbarbovom oddelení vnútornej karotickej artérie vizualizuje hypechoická heterogénna heterogénna echostruktúra. Prítomnosť malého kalcifikovaného plaku (biela šípka), priliehajúca k barelovej stene vnútornej krčnej tepny.

Keď je mapovanie farebným Dopplerom (B), existuje slabý signál z cievy v lúmene karotickej artérie. Pri transkraniálnom farebnom Dopplerovom mapovaní (TCD) je Dopplerovo spektrum opačnej strednej cerebrálnej artérie (C) charakterizované nízkou špičkovou systolickou rýchlosťou a nízkou systolicko-diastolickou moduláciou, najmä v porovnaní s artériou na opačnej strane (D).

Ultrazvuk s kontrastom (E-F-G), vyrobený s použitím vysokofrekvenčného lineárneho senzora, ukazuje jednotný lúmen karotickej artérie vo vnútri banky. Neprítomnosť kontrastného činidla sa potvrdila v postbulbovej časti vnútornej karotickej artérie.

Konečná diagnóza: úplná oklúzia postbarbálneho oddelenia vnútornej karotickej artérie.

Ďalším použitím ultrazvuku s kontrastom pre karotické artérie je štúdium plakov v karotických artériách nielen na morfologickej, ale aj na funkčnej úrovni, pretože kontrastné činidlo môže detegovať prítomnosť vasa vasorum v plakoch v reálnom čase. V mnohých štúdiách koreluje prítomnosť vasa vasorum v ateromatických plakoch s ich zvýšenou nestabilitou. Ultrazvuk s vylepšením kontrastu by sa tak mohol v blízkej budúcnosti potenciálne stať dôležitým indikátorom zvýšeného rizika kardiovaskulárnych ochorení.

diskusia

V našej každodennej praxi často používame ultrazvuk s diagnózou rôznych klinických prípadov a štúdiom rôznych anatomických oblastí. Účinok zosilnenia signálu, ktorý táto metóda poskytuje, je dôležitým faktorom pri plánovaní správneho prístupu k diagnostike a liečbe, ako aj k úplnému vyhodnoteniu patologických príznakov, ktoré poskytujú komplexný súbor diagnostických nástrojov, ktoré môžu pokrývať širokú škálu anatomických štruktúr.

záver

V prípade správnej aplikácie ultrazvuku s kontrastom, poskytuje vysokú citlivosť a môže dokonca poskytnúť výsledky porovnateľné s CT a MRI. Nízka invazivita a nízke náklady na spôsob sú tiež výhodami v porovnaní s inými vizualizačnými metódami. Vzhľadom na nedávny technologický vývoj a možnosť použitia ultrazvuku s kontrastom pre povrchové štruktúry môže táto metóda otvárať perspektívy aj v diagnostike nádorov prsných žliaz a prostaty.

Ultrazvuk s kontrastom ozveny

Jedným z najsľubnejších výskumných metód v rádiológii je dnes vylepšenie ultrazvukového kontrastu.

MUDr. Andrej Vladimirovič Miščenko, riaditeľ odboru radiačnej diagnostiky Federálneho lekárskeho výskumného ústavu Oncology pomenovaného podľa A. Mishchenka, rozpráva o možnostiach, ktoré ponúka technológia echopariantu, vlastnostiach a výhodách tejto metódy. NN Petrova "Ministerstvo zdravotníctva Ruska.

Čo je ultrazvuk s kontrastom ozveny? Ako sa líši od konvenčného ultrazvuku?

Táto technológia bola široko používaná v Spojených štátoch a západnej Európe už viac ako desať rokov. V Rusku boli prvé lieky na kontrastné ozveny zaznamenané pred tromi rokmi a od tej doby sa aktívne vyvíjal ultrazvuk s kontrastom, vrátane diagnostiky rakoviny.

Vďaka použitiu kontrastnej látky v štúdii ultrazvuku sa objavili nové možnosti. Po prvé, ultrazvukové vyšetrenie s vylepšením kontrastu je určené na posúdenie vaskularizácie, to znamená, že krv sa dodáva do určitého orgánu alebo štruktúry. Zvýšená vaskularizácia je jedným zo znakov malígnych novotvarov.

Ak už skôr bolo možné posúdiť vaskularizáciu len na základe Dopplerovských štúdií, teraz, v počiatočnom štádiu diferenciálnej diagnózy, môžeme predpokladať, povahou vaskularizácie, benígnou alebo malígnou povahou zmien, aby sme zistili, či dochádza k prekrveniu patologického tkaniva. Ultrazvukové zobrazovanie s EC je nesmierne dôležité a účinné pri identifikácii vaskularizovaných oblastí, keď pri normálnom ultrazvuku je zrejme tkanivo, ale nedá sa povedať, že toto tkanivo rastie, čo je možné dodať, alebo vláknité (zle dodávateľné jazvy).

Ecocontrast je veľmi užitočný pri určovaní rozsahu lézie nádorového procesu.

Ultrazvukové zobrazovanie s echokontrastom vám umožní nájsť odpovede na mnohé ďalšie otázky bez toho, aby ste sa uchýlili k iným metódam radiačnej diagnózy: CT, MRI, PET-CT - high-tech, ale majú tiež určitý škodlivý účinok na ľudí v dôsledku röntgenového žiarenia, gama žiarenia, nefrotoxických kontrastných prípravkov.

Obrázky jasne ukazujú rozdiel oproti konvenčnému ultrazvuku:

Režim Echocontrasting (vľavo) umožňuje jasne lokalizovať fokálne poškodenie pečene.

V režime kontrastu echa (vľavo) sú jasne viditeľné metastázy v pečeni.

Aké protichodné liečivá sa používajú na ultrazvuk?

Je to netoxický liek, úplne inertný voči ľuďom. Je to biely prášok, ktorý pri zmiešaní so soľným roztokom vytvára mikrobublinky vzduchu, ktoré sa rozpúšťajú a potom prechádzajú pľúcami. Ak je to potrebné, ultrazvuk s kontrastom sa môže vykonávať často. Po celú dobu jeho používania po celom svete neboli zaregistrované žiadne vedľajšie účinky.

Na kontrastovanie sa tradične používa počítačová tomografia (CT) alebo magnetická rezonancia (MRI). Kontrastné činidlo používané pri CT alebo MRI ukazuje ako vaskulárne štruktúry, tak ich permeabilitu. Preto je pre odborníka ťažké pochopiť v obraze - je to toľko ciev v tkanive alebo sú tak ľahko priepustné.

Liek používaný v ultrazvuku, keď je kontrast odlišný od kontrastu použitého v CT alebo MRI. Pri ultrazvuku s echokonstrikciou dochádza k „žiareniu“ liečiva len na úkor cievneho lôžka, pretože mikrobublinky nepresahujú hranice cievnej steny, neprenikajú do intersticiia (medzibunkového priestoru, ktorý je ako kostra väčšiny tkanív).

Diagnostik jasne chápe, že mikrocirkulačné cievy sú tu vo veľmi vysokej koncentrácii. Najčastejšie sa nádor líši štruktúrou od normálneho orgánu cievnym lôžkom: buď je to nízka koncentrácia ciev na plochu, alebo naopak je vysoká.

Kto určuje vhodnosť použitia kontrastných?

Skúšajúceho zvyčajne menuje rádiológ a ultrazvukový diagnostik, ktorý sa prvýkrát stretne s pacientom.

Vďaka vedeckej literatúre, konferenciám a školám o rádiologickej diagnostike, ktoré vykonávajú odborníci nášho oddelenia, čoraz viac onkológov chápe perspektívy a výhody tejto technológie a onkológ na primárnom stretnutí môže už odporučiť urobiť ultrazvuk s vylepšením kontrastu, pričom si uvedomuje, že situácia je zložitá. a to sa dá vyriešiť len s kontrastom ozveny.

Častejšie počas vyšetrenia ultrazvukom lekár rozhodne, či má pokračovať a priniesť skenovaciu techniku ​​s použitím kontrastu echo, alebo už získal všetky potrebné informácie. Lekár ultrazvukovej diagnostiky musí byť zároveň odborníkom, musí pochopiť podstatu prebiehajúcich patologických procesov a v závere sa pokúsiť odpovedať na všetky otázky potrebné pre onkológa pri rozhodovaní o predpisovaní liečby. To znamená, že človek je často zaznamenávaný na „jednoduchom ultrazvuku“ a už špecialista určuje, či je potrebné urobiť ultrazvuk s kontrastom.

Ako dlho pacient dostáva počas ultrazvuku s EK?

Štandardné ultrazvukové skenovanie netrvá dlhšie ako 20 minút na jednu zónu skenovania. Kontrast mierne predlžuje čas príjmu o 5-10 minút. Často je potrebné pripraviť priestor na injekciu kontrastného liečiva, takže pacient musí počkať. Väčšinu času, ultrazvuk špecialista strávi na špeciálny výpočet a analýzu obrazu bez pacienta.

Ecocontrasting nie je jednoduchý postup vyžadujúci špeciálne vybavenie a zručnosti. Vo vnútri roztoku sa musia tvoriť mikrobublinky plynu, je potrebné s nimi pripraviť špeciálne riešenie, uistiť sa, že sa nezhroutia, opatrne skladujú a injektujú.

Pre ktoré choroby je táto výskumná metóda obzvlášť účinná?

Metóda kontrastu v onkologickej praxi sa používa na lézie rôznych ogranov: pečeň, obličky a močový mechúr, lymfatické uzliny, štítna žľaza a prsná žľaza, maternica, vaječníky, nádory mäkkých tkanív, sú tu aj informácie o úspešnom použití kontrastu echo v štúdii prostaty a pankreasu. Tieto štúdie sa uskutočňujú v plnom rozsahu av onkologickom inštitúte pre výskum rakoviny N. N. Petrov.

Ultrazvuk v gynekológii sa používa menej často ako v iných oblastiach. Sme opatrní pri nových technológiách. Predtým, ako sme ich používali v rutinnej praxi, sme na jeden rok nahromadili naše výskumné skúsenosti a tiež starostlivo študovali úspechy európskych a amerických špecialistov. Pomocou ultrazvuku s EK skontrolujeme prípady, ktoré sú nám známe, a preto môžeme zhodnotiť účinnosť novej technológie. Teraz v onkológii NMIC. NN Petrova uskutočnila ultrazvukovú štúdiu s kontrastným zvýraznením krčka maternice, ako aj vaječníkov a maternice s cieľom diferenciálnej diagnostiky a hodnotenia prevalencie nádorov.

Povedzte nám, aký je rozsah a perspektívy vývoja tejto techniky v onkológii.

Ultrazvukové aplikácie s vylepšením kontrastu:

1. diagnostika
   • Vlastnosti polykontrastu (ultrazvuk, nanočastice MRI, fosforová MR spektroskopia, fluorescenčné endo, mikroskopia)
   • Vizualizácia nádorov
     • vaskularizácia
     • hodnotenie prevalencie (invázia ciev, iných orgánov a štruktúr)
     • poškodenie lymfatických uzlín
   • Kvantitatívne hodnotenie účinnosti protinádorovej liečby
   • Vyhodnotenie ablatívnej liečby a embolizácie
   • zvláštny
     • endoUZI
     • intraoperačný ultrazvuk
2. liečba
   • Cieľové dodávky liekov a metabolitov
   • Vylepšenie efektu HIFU

Použitie ultrazvuku s kontrastom ozveny je dnes veľmi dôležité a účinné pri diagnostikovaní nádoru, hodnotení odpovede na liečbu, účinnosti protinádorovej terapie - klasickej: chirurgickej, rádioterapii a chemoterapii a experimentálnej minimálne invazívnej - ablácii (kryokonzervácia, laser, rádiofrekvencia, ultrazvuk s vysokou intenzitou a ďalšie.)

Zajtrajšie otázky sú použitie roztokov mikrobubliniek pri liečbe onkologických ochorení - ide o cielené dodávanie liekov a metabolitov, zvýšenie účinku HIFU. Liečba HIFU je technológia novej generácie, ktorá využíva energiu ultrazvukových vibrácií na liečbu hlboko uložených tkanív.

Ďalšou sľubnou vlastnosťou roztokov mikrobubliniek je ich viditeľný potenciál pomocou akýchkoľvek metód diagnózy žiarenia (CT, MRI, diagnostika rádionuklidov). Možno to bude aj v budúcnosti.

Lekár Hepatitída

pečene

Ultrazvuk s kontrastnou látkou pečene

AUTORI: Mark Abel, MBBS; Wey Chyi Teoh, MBBS; Edward Leen, MD

ZÁKLADNÉ USTANOVENIA. T

Štúdia kontrastu ultrazvuku (UCI) je veľmi účinná pri identifikácii a charakterizácii lokálneho poškodenia pečene (BOB), ako aj pri monitorovaní ablatívnej terapie.

Ultrazvukové kontrastné látky (VHF) sú čisté intravaskulárne indikátory s vynikajúcim bezpečnostným profilom, ktoré sú ideálne na hodnotenie zmien v perfúzii.

Obmedzenia zahŕňajú zlú penetráciu a nelineárne šírenie artefaktov.

ÚVOD

Odhaduje sa, že 782 000 pacientov má každý rok diagnostikovanú primárnu rakovinu pečene a 746 000 úmrtí. Pečeň je tiež druhým najbežnejším miestom pre metastázy a signifikantne viac pacientov trpí metastázami v pečeni ako pri primárnom karcinóme.

Ultrazvuk je najčastejšie používanou metódou zobrazovania pečene. Je to lacná, prenosná, neionizujúca metóda, ktorá má vynikajúci bezpečnostný profil. Tradičné sonografia v odtieňoch šedej a farebná Dopplerova sonografia majú charakteristické obmedzenia. Po prvé, detekcia BOB je komplikovaná prítomnosťou podobnej echogenicity lézie a okolitého pečeňového parenchýmu. Po druhé, presná charakterizácia BOB je problematická v rôznych patologických léziách, ktoré majú znaky superpozície alebo nediskrétneho vzoru na sivom displeji. A po tretie, aj keď farebná a spektrálna Dopplerova sonografia umožňuje vizualizáciu hlavných dynamických charakteristík prietoku krvi, nedokáže určiť mikrovaskulárne lézie ani ukazovatele kvality.

Vzhľad VHF zlepšil vlastnosti nádorov pečene porovnaním zmien v dynamike akumulácie liečiva so zameraním lézií so susedným parenchýmom pečene. Okrem toho schopnosť vykonávať hodnotenie BOB v reálnom čase vo všetkých cievnych fázach dáva UMI časové rozlíšenie, ktoré prekonáva väčšinu iných zobrazovacích techník. USP je veľmi užitočná metóda pre diferenciálnu diagnostiku BOB s presnosťou 92% až 95%, podľa literatúry. Jeho použitie znížilo frekvenciu ďalšieho výskumu alebo biopsie.

V roku 2012 Svetová federácia pre ultrazvuk v medicíne a biológii (WFUMB) a Európska federácia spoločnosti pre ultrazvuk v medicíne a biológii (EFSUMB) spolu s Ázijskou federáciou spoločnosti pre ultrazvuk v medicíne a biológii, Americký ústav ultrazvuku v medicíne, Austrálsko-ázijská spoločnosť ultrazvuku v medicíne a Medzinárodná spoločnosť pre kontrastné ultrazvukové publikovanie vydala niekoľko smerníc pre štandardizáciu používania ultraširokých pulzov v diagnostických testoch pečene.

Tento prehľadový článok sa zaoberá všetkými technickými črtami správania sa ultrakrátkých pulzov, VHF pri hodnotení charakteristických nádorov pečene a ich využitím pri ablatívnej terapii, obmedzeniach technológií, úskaliach a vyhliadkach do budúcnosti.

ČASŤ 1: TECHNICKÉ ASPEKTY

KONTRASTNÉ LÁTKY ULTRASOUND

Fyzikálne vlastnosti

VHF obsahujú plynové bubliny nazývané mikrobublinky. Väčšina VHF, ktoré sa v súčasnosti používajú v klinickej praxi, patrí do druhej generácie. Typická druhá generácia mikrobubliniek má stabilný vonkajší obal tenkého (10-200 nm) biokompatibilného materiálu (napríklad fosfolipidy) a vnútorného jadra hydrofóbneho plynu (napríklad perfluórkarbón, fluorid sírový alebo dusík), ktorý má vysokú molekulovú hmotnosť, znižuje rozpustnosť a difúznosť, Tieto vlastnosti zvyšujú odolnosť voči arteriálnemu tlaku, čo zabraňuje rozpúšťaniu mikrobublín v krvnom obehu.

Mikrobublinky majú priemer približne 3 až 5 mikrometrov, čo je o niečo menšie množstvo než ľudské červené krvinky, ale oveľa väčšie ako kontrastné molekuly na zobrazovanie pomocou CT a magnetickej rezonancie (MRI). Zostávajú v krvnom riečišti, pretože nemôžu prenikať cez cievny endotel do medzier. Zároveň zostávajú dostatočne malé na to, aby prenikli do mikrocirkulačného lôžka pľúcnych kapilár pre bezpečné vylučovanie. Plynná zložka VHF je exportovaná pľúcami po asi 10-15 minútach, pričom membrána je buď zničená v pečeni alebo vylučovaná obličkami.

Väčšina VHF sa postupne odstraňuje z krvného obehu po piatej minúte. Výnimkou je Sonazoid (Daiichi Sankyo, GE Tokyo, Tokio, Japonsko), ktorý zostáva v ľudskej pečeni niekoľko hodín. To je vysvetlené skutočnosťou, že sonazoidné mikrobubliny sú fagocytované Kupfferovými bunkami, po ktorých sú odstránené z krvného zásobníka. Sonazoid sa teda porovnáva so superparamagnetickými látkami na báze oxidu železitého, ktoré sa používajú na zobrazovanie MRI v pečeni. Je to jediný komerčne dostupný VHF s účinnou post-vaskulárnou fázou.

Interakcia mikrobubliniek s ultrazvukom

Napriek skutočnosti, že mikrobublinky zvyšujú spätnú disperziu ultrazvukových lúčov a spôsobujú vysoko echogénny signál, sú na dosiahnutie účinného kontrastného obrazu potrebné vibračné mikrosféry.

Prirodzené rezonančné frekvencie mikrobublín (pri ktorých dosahujú maximálne oscilácie) sú medzi 3 a 5 MHz. To sa zhoduje s frekvenciami, ktoré používame na vizualizáciu orgánov brušnej dutiny. Keď sú mikrobubliny vystavené ultrazvukovým vlnám s nízkym akustickým tlakom, riadeným spôsobom expandujú a kontrujú a podliehajú stabilnej kavitácii. Pri vysokom akustickom tlaku dosahujú mikrobublinky nestabilnú veľkosť a zrútenie, ktoré prechádza zotrvačnou kavitáciou (obr. 1).

Oscilačné mikrobublinky produkujú asymetrické, nelineárne signály. Ľudské tkanivá odrážajú prevažne lineárne signály s minimálnym množstvom nelineárnych signálov s nízkym akustickým tlakom. Harmonické signály vznikajúce z nelineárnych signálov z kmitajúcich mikrobublín sa spracúvajú špecializovaným kontrastným ultrasonografickým softvérom na vytvorenie obrazu, ktorý zobrazuje iba ozvenu mikrobublín.

Obr. 1. Mikrobublinkové kmity. (A) Stabilná kavitácia s nízkym akustickým tlakom. (B) Inerciálna kavitácia s vysokým akustickým tlakom.

Komerčne povolené VHF

SonoVue (Bracco SpA, Miláno, Taliansko) sa skladá z plynného hexafluoridu síry, ktorý je obsiahnutý vo fosfolipidovej škrupine. Tento VHF je v súčasnosti schválený na použitie v Európe, Číne, Kórei, Hongkongu, Singapure, Indii, Novom Zélande a Brazílii.

Sonazoid sa skladá z perfluórbutánu vo fosfolipidovom puzdre. Tento VHF je licencovaný na použitie v Japonsku a Južnej Kórei.

Definity / Luminity (Lantheus Medical, Billerica, MA) Pozostáva z perfluorínu potiahnutého lipidom. Je licencovaný v Kanade, Mexiku, Izraeli, Novom Zélande, Indii, Austrálii, Kórei, Singapure a Spojených arabských emirátoch.

Optison (GE Healthcare, Princeton, NJ) pozostáva z ľudského sérového albumínu s perfluórovaným jadrom. V súčasnosti sa testuje na vizualizáciu pečene.

Levovist (Bayer AG, Schering AG, Berlín, Nemecko) pozostáva z galaktózy, kyseliny palmitovej a vzduchu. Ide o prvú generáciu VHF, ktorá bola schválená pre vizualizáciu pečene. Tento VHF v súčasnosti nie je k dispozícii, hoci jeho výrobu obnovilo Japonsko.

K dnešnému dňu neexistujú žiadne VHF, ktoré by boli schválené Úradom pre kontrolu potravín a liečiv USA (FDA) na posúdenie patológie brucha. Optison a Definity boli schválené úradom FDA len na vizualizáciu srdca a nemôžu byť legálne použité na priamu indikáciu na vizualizáciu orgánov brucha.

Ziskové fázy

Normálna pečeň má dvojité prekrvenie a asi jedna tretina pochádza z pečeňovej tepny a dve tretiny portálnej žily. Cievne fázy v prípade ultrasonografie pečene sú podobné CT a MRI, postupujúc od arteriálnej do portovenálnej fázy a končia neskorou (oneskorenou) fázou. Posilnenie vzoru BOB počas vaskulárnej fázy je rozhodujúce pre ich identifikáciu.

Arteriálna fáza začína VHF vstupujúcim do pečeňovej tepny. V závislosti od cirkulačného stavu sa to zvyčajne uskutočňuje od 10 do 20 sekúnd po injekcii VHF. Portovenózna fáza začína, keď VHF vstupuje do hlavnej portálnej žily, a to trvá približne 30 až 45 sekúnd. Arteriálne a portarenózne fázy sa prekrývajú, pretože trvá až 45 sekúnd. Neskorá fáza začína po 120 sekundách a trvá, kým mikrobublinky nezmiznú z obehového lôžka, približne 4 až 6 minút. Ďalšia postvaskulárna fáza je opísaná pre Sonazoid, ktorý začína 10 minút po injekcii a trvá až hodinu alebo dlhšie (tabuľka 1).

Tabuľka 1.

Je ukázaný nástup cievnych fáz a ich trvanie.

Vedľajšie účinky a kontraindikácie

VHF majú významne lepší bezpečnostný profil v porovnaní s kontrastnými látkami pre CT alebo MRI, s oveľa nižšou frekvenciou alergických a anafylaktických reakcií. Nemajú nefrotoxicitu ani hepatotoxicitu. Medzi najčastejšie vedľajšie účinky patria závraty, nevoľnosť / vracanie, svrbenie (všetky tieto účinky sú zvyčajne malé a prechodné). Niektorí pacienti môžu mať miernu hypotenziu, hoci je to pravdepodobne vazovagálna odpoveď. Jedinou kontraindikáciou pre Sonazoid je alergia na vajcia. Iné kontraindikácie, okrem známej precitlivenosti na fluorid sírový (SonoVue) a perfluorín (Definity), sú tiež: zhoršenie kongestívneho zlyhania srdca u pacientov, akútny koronárny syndróm, závažná pľúcna hypertenzia, syndróm akútnej respiračnej tiesne a prítomnosť skratov srdca u pacientov. Závažné nekritické nežiaduce reakcie na VHF u pacientov so srdcovým skratom sú zriedkavé a vyskytujú sa približne u 0,01% - 0,03% pacientov, z ktorých väčšina má anafylaktoidnú povahu. Medzi užívaním VHF a zvýšeným rizikom úmrtia medzi pacientmi neexistuje žiadna súvislosť.

Zavedením VHF by mali byť k dispozícii resuscitačné zariadenia a vyškolený personál, aby sa eliminovali nepriaznivé komplikácie, vrátane akútnej anafylaxie. Po injekcii VHF majú byť pacienti pred prepustením sledovaní aspoň 30 minút.

VHF nie je licencovaný na použitie u pediatrických pacientov, hoci sú všeobecne predpisovaní na priame indikácie u detí. Hlásené sporadické vedľajšie účinky bez závažných komplikácií alebo úmrtí. Existujú dôkazy o použití VHF počas tehotenstva alebo počas dojčenia.

ZARIADENIE

Obraz s ultrazvukovým systémom s nízkym mechanickým indexom (MI) je približným vyjadrením akustického tlaku prenášaného ultrazvukovým lúčom. Aby sa minimalizovala deštrukcia mikrobubliniek a predĺžila sa ich prítomnosť v krvi, sú potrebné obrazy s nízkym MI. Nízky MI tiež znižuje počet nelineárnych harmonických signálov, ktoré sa vyskytujú v mäkkých tkanivách.

Aj keď nedostatok akustického výkonu dáva slabý spätný signál, technologický pokrok umožňuje získať snímky v dobrej kvalite s nízkym MI. To sa dosiahne použitím krátkej sekvencie impulzov, ktoré sú modulované v amplitúde, fáze alebo kombinácii oboch. Nastavenia vizualizácie MI menšie alebo rovné 0,3 sa spravidla odporúčajú na vizualizáciu pomocou ultrakrátkých impulzov. Optimálne zobrazovacie parametre sa medzi výrobcami zariadení líšia a môžu byť oveľa nižšie.

Vizualizačný režim

Ultrazvukové zobrazovacie snímky sa zobrazujú pomocou režimov vedľa seba alebo prekrývajú ultrazvukové snímky v režime kontrastu. Autor používa dvojité zobrazenie, ktoré rozdeľuje displej do režimu prispôsobeného kontrastu a obrazu v režime B s nízkym MI. Na poslednom zábere v režime kontrastu sa prekrýva obraz v režime B.

Zobrazovanie v režime je dôležité pre anatomickú definíciu štruktúr. Okrem toho lineárne odrazy z ihly biopsie alebo ablačnej sondy (ktoré sa používajú pri invazívnych postupoch) sa nemôžu zobrazovať len v kontrastnom režime, čo robí paralelnú vizualizáciu potrebnú pre inštrumentálne vedenie.

Programy na analýzu a kvantifikáciu

Boli vyvinuté špeciálne programy na kvantitatívne stanovenie parametrov perfúzie a na účely objektívnej identifikácie BOB simultánnou analýzou obrazu počas skenovania alebo vyhodnotenia po procedúre. Väčšina moderných softvérových produktov vám umožňuje získať filmovú slučku dobrej kvality vrátane kompenzácie pohybu a / alebo dýchania. Príklady komerčne dostupných produktov zahŕňajú: SonoLiver (Tomtec Imaging Systems, Unterschleißheim, Nemecko), VueBox (Bracco Suisse SA - Software Applications, Ženeva Švajčiarsko) a QLAB (Philips, Bothell, WA).

Keď sa používajú takéto programy, vzory zosilnenia sa môžu kvantifikovať vo forme kriviek časovej intenzity výberom zorného poľa v lézii. To umožňuje porovnanie so susedným pečeňovým parenchýmom a intervalovým sledovaním zmien v perfúzii. So zahrnutím parametrickej analýzy obrazu je možné objektívne zviditeľniť obraz dynamického zlepšenia lézie, čo zvyšuje presnosť diagnostiky (Obr. 2).

Obr. 2. Parametrická vizualizácia ultrakrátkého impulzu. Dynamický cievny vzor v lézii je zobrazený vo farbe a môže byť porovnaný s pripojenou farebnou škálou.

OBJEDNÁVKA VÝSKUMU

Zavedenie ultrazvukových kontrastných látok

Mikrobublinky by mali byť pripravené podľa pokynov výrobcu. VHF sa môže podávať ako bolusová injekcia alebo kontinuálna infúzia.

Zavedenie bolusu

Spôsob podávania bolusu zaisťuje rýchlu distribúciu mikrobublín v cievnom lôžku pečene. Kontrastné injekcie by sa mali vykonávať cez uzatvárací ventil a kanylu s objemom 20 gauge (alebo viac) do kubitálnej žily bez ďalšej skúmavky. VHF sa podáva ako bolus, po ktorom nasleduje rýchla injekcia 0,9% fyziologického roztoku. Dávka sa má vypočítať v súlade s pokynmi výrobcu, aby sa zabezpečila rovnomerná distribúcia VHF a zabránilo sa artefaktom z nadmerného počtu mikrobubliniek. Bolusové injekcie sa môžu opakovať, ak je to potrebné, akonáhle mikrobublinky, ktoré boli predtým injikované, zmizli. To možno dosiahnuť rýchlym dočasným zvýšením MI, aby sa prispelo k zničeniu mikrobubliniek.

Infúzne injekcie

Pred infúziou VHF sa najprv pripravte pred nariedením fyziologickým roztokom v injekčnej striekačke. Suspenzia sa musí dôkladne pretrepať, aby sa zabezpečila konštantná forma mikrobubliniek a ich rovnomerné rozdelenie. Potom sa VHF podáva infúznou pumpou konštantnou rýchlosťou. Akonáhle sa dosiahne stály prúd mikrobublín (2 až 3 minúty), dynamické charakteristiky prúdu sa môžu určiť pomocou bleskového zobrazovania. Je to technika, pri ktorej krátka séria so zvýšeným akustickým tlakom prekrýva bubliny v rovine vizualizácie. Mikrobublinky sa potom opäť akumulujú, čo vám umožňuje sledovať charakteristiky zisku. Na zvýšenie presnosti diagnostiky môžu byť potrebné opakované dávky. Potreba ďalšieho zariadenia a komplexnej prípravy robí tento spôsob zavádzania menej výhodným.

vizualizácia

Pred podaním injekcie sa má vizualizácia vykonať pomocou konvenčnej sérologickej a Dopplerovej ultrasonografie na identifikáciu cieľovej lézie a optimálneho umiestnenia obrazu.

Pre následnú vizualizáciu v kontrastnom režime, pred vstreknutím kontrastu, je potrebné nastaviť dynamický rozsah, hĺbku obrazu, ohniskovú hĺbku a veľkosť lokálnej zóny. Stopky sa používajú na zobrazenie trvania amplifikačných fáz. Nahrávanie filmovej slučky počas štúdie umožňuje spätnú revíziu po jednotlivých snímkach, pretože zmeny v zisku sa môžu vyskytnúť rýchlo v arteriálnej fáze.

V prvých 2 minútach štúdie (arteriálnej a portenóznej fázy) by sa mal obraz snímať bez prerušenia v tej istej rovine. V neskorej fáze sa vykonávajú časté prerušované skeny, až kým mikrobublinky nezmiznú. Cievna fáza štúdie s použitím VHF by mala trvať aspoň 5-6 minút. Pri použití Sonazoidu sa neskoršia fáza štúdie považuje za menej dôležitú a spravidla sa nahrádza fázou po cievnom obraze, ktorá začína po 10 minútach.

Tipy na vizualizáciu

Obrazová rovina by mala byť výhodne umiestnená rovnobežne s pohybom membrány, aby lézia zostala v priebehu štúdie v dohľade.

Odporúča sa poskytnúť režim oneskorenia dychu a jednotný dych v prvých 30 sekundách vizualizácie rýchlych zmien v arteriálnej fáze.

Snímková frekvencia by sa mala zvýšiť na najmenej 10 Hz pre vaskulárne zobrazovanie.

Výstupný výkon (MI) sa môže postupne zvyšovať, aby sa zobrazili kontrastné mikrobublinky pre lézie v hĺbke.

ČASŤ 2

ODHAD NÁSTROJOVÝCH KONTRASTOV ULTRASOUND PRE ŽIVOTNÚ FORMÁCIU

Charakteristiky BOB

Presná charakterizácia poškodenia pečene môže byť problematická. Jedna vizualizačná metóda často vedie k nejednoznačným alebo sporným výsledkom, čo vyžaduje ďalší výskum s využitím alternatívnych techník. Charakteristiky BOB je najbežnejšia aplikácia pre ultrazvukové impulzy. Táto metóda prispieva k spoľahlivej diagnóze pri detekcii patognomonických amplifikačných charakteristík. V Japonsku je ultrazvukový pulz rozpoznaný ako test prvej línie na diagnostiku hepatocelulárneho karcinómu (HCC).

Pred uskutočnením ultrazvukového pulzného testu sa musí stanoviť zdravotná anamnéza pacienta a rizikové faktory pre malígny nádor pečene. Mali by sa zvážiť všetky predchádzajúce pečeňové testy a malo by sa vykonať ich porovnanie.

Zisk nomenklatúry

Amplifikácia indikuje perfúziu a absencia amplifikácie indikuje avaskulárny stav. Intenzita zvýšenia BOB je opísaná v porovnaní s intenzitou susedného tkaniva.

Hypertenzia (významná akumulácia VHF) indikuje relatívne zvýšenie vaskularizácie.

Hypotenzia (redukcia akumulácie VHF) indikuje relatívny pokles vaskularizácie.

Izosifikácia indikuje podobný vaskulárny stav.

Absencia amplifikácie indikuje úplný avaskulárny stav.

Vyplnenie indikuje postupné vylepšenie.

Návaly naznačujú postupné znižovanie zisku.

CHARAKTERISTICKÉ PRÍNOSY

hemangiom

Hemangiómy sú najčastejšie benígne neoplazmy pečene. Toto je proliferácia vaskulárnych endotelových buniek mezenchymálneho pôvodu. Hemangiom má spravidla zosilnenie periférneho uzla v arteriálnej fáze. Naplní sa úplne alebo čiastočne v prenatálnej fáze a vykazuje neskorú fázu izolácie voči pečeňovému parenchýmu (obr. 3).

Obr. 3. Nešpecifikovaná tuhá nodulárna formácia v pečeni (modré šípky): (A) Ultrasonografia v B-móde ukazuje jasne definovaný hypoechoický uzlík v 8. segmente; (B, C) Vhodné MRI snímky rovnakej lézie, T2 hyperintense a T1 hypointense. USI a MRI s vylepšením kontrastu, vyhodnotenie nešpecifikovanej uzliny: (D - F) USI ukazuje obraz periférnej nodálnej amplifikácie v arteriálnej fáze, s postupným centripetálnym plnením v prenatálnej fáze. Neskorá fáza odráža neustály zisk; (G - I) Kontrastne zosilnená MRI ukazuje podobné zmeny v príslušných fázach. Tieto výsledky na ultrakrátkých pulzoch a MRI s vylepšením kontrastu sú charakteristické pre hemangiómy pečene.

Správna diagnóza sa dosiahne až do 95%, keď sa zobrazia typické znaky. Plnenie môže byť rýchle s malou léziou a obraz v reálnom čase odhaľuje fulminantné vyplnenie hemangiómu, ktoré je možné preskočiť pomocou CT a MRT.

Treba dbať na to, aby sa malý a rýchly nárast prietoku krvi v hemangióme zamieňal s vysoko diferencovaným HCC, zatiaľ čo nezosilnené trombované časti hemangiómu sa môžu zamieňať za vymývanie.

Typický obvod zosilnenia

Periférne nodulárne zlepšenie v arteriálnej fáze.

Postupné čiastočné alebo úplné dostredivé plnenie.

Anomalizácia vzhľadom na pečeň počas portenose a neskorých fáz.

pozor

Vysokoobjemové, rýchlo sa doplňujúce hemangiómy sa môžu zamieňať za vysoko diferencovaný hepatocelulárny karcinóm.

Neskorší trombózovaný hemangióm môže byť zamenený za lúhovanie.

Fokálna nodulárna hyperplázia

Fokálna nodulárna hyperplázia (PHG) je benígna hyperplastická lézia, ktorá sa vyvíja v reakcii na existujúce arteriovenózne malformácie. Medzi charakteristické črty patrí: cievovitý vzor podobný kolesu, kŕmna nádoba, prítomnosť centrálnej jazvy. Istá diagnóza môže byť niekedy vykonaná na základe Dopplera. Jedna z troch charakteristík sa môže stanoviť v 75% lézií väčších ako 3 cm; zníženie veľkosti lézie znižuje frekvenciu na 30%.

Po vstreknutí VHF má HFC zvyčajne obraz rýchlej amplifikácie typu "lúčov kolies", odstredivého a rovnomerného plnenia počas arteriálnej fázy. Nerovnomerné vyplnenie lézie sa stanoví v 30% PHG. V prenatálnych a neskorých fázach môže lézia zostať precitlivená alebo sa môže stať iosoenchy. V prípade, že je prítomná centrálna jazva, je nezasiahnutá alebo s hypo-amplifikáciou (Obr. 4).

Obr. 4. FOG s centrálnou jazvou. (A - C) Ultrazvuková pľúcna pulmonizácia vykazuje arteriálne zlepšenie lézie centrálnou jazvou. Lézia sa v neskorej fáze stáva izo-zosilnenou vo vzťahu k pečeni. Jazva zostáva nešťastná. (D, E) Lézia má podobné vlastnosti ako CT sken s kontrastným zosilnením, s nezosilnenou centrálnou jazvou.

Príležitostne sa môžu lézie FOG úplne vymyť, vo väčšine prípadov po 75 sekundách. V takýchto prípadoch sa môže urobiť nesprávna diagnóza malígnej lézie, ak neexistujú žiadne charakteristické znaky.

Typický obvod zosilnenia

Rýchle arteriálne vylepšenie typu "lúčov kolies" a odstredivé plnenie.

Zostáva v stave hyper- alebo izo-amplifikácie v prenatálnych a neskorých fázach.

Centrálna jazva (ak je prítomná) je nevystužená alebo hypo-posilnená

pozor

30% PHG má obraz nerovnomerného plnenia.

PHG sa zriedka vymyje.

Hepatocelulárny adenóm

Hepatocelulárne adenómy sú zriedkavé benígne lézie spojené s nadmernými hladinami estrogénu. Vyvíjajú sa hlavne u žien vo fertilnom veku a sú úzko spojené s perorálnym užívaním antikoncepčných tabletiek a anabolických / androgénnych steroidov. Je možná ich ruptúra ​​alebo malígna degenerácia, preto sa odporúča chirurgická liečba pre hepatocelulárne adenómy väčšie ako 3 cm, arteriálna fáza štúdie ukazuje periférnu hypertenziu s následným rýchlym centripetálnym plnením. Zhoršujú sa v bohatých a neskorých fázach. Niekedy vykazujú malý vzor vymývania, čo môže viesť k nesprávnej diagnóze HCC. Hoci typické vlastnosti zlepšenia hepatocelulárneho adenómu nie sú patognomické, môže to pomôcť identifikovať rodinná anamnéza a anamnéza pacienta.

Typický obvod zosilnenia

Rýchle zlepšenie periférnych tepien a dostredivé plnenie.

Iso-amplifikácia v pôvodných a neskorých fázach.

pozor

Hepatocelulárny adenóm môže mať niekedy vzor malého priesaku.

Cystické lézie

Jednoduché cysty môžu byť často účinne diagnostikované pomocou konvenčného ultrazvuku, kde sa javia ako tenkostenné, dobre definované anechoické lézie s distálnym akustickým zosilnením. Debris alebo hemoragická zložka vo vnútri cysty značne komplikuje diferenciálnu diagnostiku z tuhého uzliny. Ultrasonografia je účinná pri hodnotení komplexných cyst kvôli neprítomnosti hustého alebo zhrubnutého intracystického okraja, ktorý vylučuje malígne ochorenie (obr. 5).

Infekcia / zápal

Abscesy pečene môžu mať príznaky arteriálneho posilňovania v rámci svojich stien a priečok, takže majú obraz voštiny. Ak sú príznaky hyperinflácie zrejmé, potom sa spravidla skoré vylúhovanie zaznamená do 30 sekúnd po injekcii kontrastu. Najvýraznejším znakom je nedostatočná amplifikácia kvapalných oblastí. Zriedkavé zápalové pseudo-nádory majú variabilný vzorec amplifikácie vo všetkých štádiách bez výrazných rozlišovacích znakov v ultrakrátkých pulzoch.

Zmeny fokálneho tuku

Fokálna tuková infiltrácia (echogénna) a fokálne znovuzrodenie mastných kyselín (hypoechoické) majú tendenciu vyvíjať sa okolo kruhového väzu, vedľa jamky žlčníka a priľahlej brány pečene. Atypická lokalizácia môže sťažiť diagnostiku. Veľmi dôležitá je diferenciálna diagnostika malígnych lézií u pacientov s vysokým rizikom. Obrazy ultraširokého pulzu odrážajú fokálne zmeny tuku ako oblasti s izoamplifikáciou v porovnaní s okolitým parenchýmom pečene vo všetkých cievnych fázach (Obr. 6).

Obr. 6. Infiltrácia fokálnych tukov. (A) Obraz B-módu zobrazuje fuzzy hyperechoickú oblasť pred hlavnou portálnou žilou (oranžová šípka). (B, C) Hyperechoická oblasť zostáva v stave izolácie vzhľadom na pečeň na konci arteriálnej a portenálnej fázy v ultrakrátkých pulzoch.

CHARAKTERISTICKÉ SNÍMKY MALIGNANTU

Cirhóza pečene je predispozičným faktorom pre rozvoj HCC, pričom 90% HCC má postupnú progresiu. Regeneratívne uzliny, ktoré sa tvoria počas pokusu pečene o obnovenie cirhotického tkaniva, majú dvojité prekrvenie, podobné normálnemu parenchýmu pečene. Progresia nodulárnej dysplázie vedie k strate normálneho arteriálneho a portálneho venózneho zásobovania krvou. Pri ďalšom vývoji HCC je lézia zásobovaná krvou z abnormálnych nepárových artérií, čo vedie k jasnej arterializácii nádoru. Táto angiogenéza sa zvyšuje úmerne s progresiou nádoru na nízkohodnotný HCC (obr. 7).

Obr. 7. Patogenéza HCC. Zmeny v zásobovaní krvi počas progresie lézie z regeneračného uzla na slabo diferencovanú HCC. RN je regeneratívna uzlina, DN je dysplastická uzlina, WD je dobre diferencovaná, PD je zle diferencovaná, HCC je hepatocelulárny karcinóm. Modrá farba - normálne zásobovanie tepnovou krvou, červená farba - normálny prívod krvi do žily, zelená - abnormálne zásobovanie tepnovou krvou.

Hoci HCC sa zvyčajne vyvíja na pozadí cirhózy pečene, môže sa tiež vyvinúť v normálnej pečeni. Je známe, že niektoré stavy (ako napríklad nealkoholické mastné ochorenie pečene) prispievajú k karcinogenéze pečene v neprítomnosti cirhózy.

Regeneračný uzlík

Typický regeneračný uzol vykazuje izoamplifikáciu vo všetkých fázach.

Dysplastický uzlík

Dysplastický uzlík je akumulácia hepatocytov, ktoré obsahujú dysplastické charakteristiky, ale nespĺňajú histologické kritériá malígneho procesu. S nárastom dysplázie zmiznú intranodulárne portálne dráhy a sú nahradené nepárovými artériami v závislosti od stupňa dysplázie. Dysplastická uzlina sa môže prejavovať hypothyroidizmom, izoamplifikáciou alebo hyper-silou v arteriálnej fáze a prejde do stavu izolácie alebo minimálnej hyperaktivity počas porténnych a neskorých fáz. Dysplastické uzliny vysokého stupňa (HOLS) môžu mať charakteristiky zisku podobné vysoko diferencovanému HCC. Vzhľadom k tomu, že DUVS sú považované za prekancerózne ochorenia, niektoré centrá viac podporujú ich resekciu alebo abláciu ako dynamické pozorovanie.

Typický obvod zosilnenia

Regeneratívne uzliny majú izoamplifikáciu vo všetkých fázach.

Nízky stupeň degeneratívnych uzlín má izo-alebo hypo-zosilnenie v arteriálnej fáze a izo-amplifikáciu v prenatálnych a neskorých fázach.

Vysokokvalitné dysplastické uzliny môžu mať hyperpertenziu v arteriálnej fáze a mierne vylúhovanie v neskorej fáze.

pozor

Dysplastické noduly vysokého stupňa môžu mať charakteristiky zisku podobné vysoko diferencovanému fcc.

Hepatocelulárny karcinóm

HCC má najviac variabilný vzor amplifikácie medzi všetkými malígnymi léziami. Klasickým obrazom amplifikácie pre fcc je arteriálna hypertenzia a následné lúhovanie v neskorej fáze (obr. 8 a 9).

Obr. 8. Typický vzorec amplifikácie HCC v ultrazvukovom pulze. (A) Takmer izo-echogénny neoplazmus na ultrazvuku B-módu. (B) Novotvar má v arteriálnej fáze jednotnú hypermoc. (C) Novotvar ukazuje prakticky izoamplifikáciu vzhľadom na pečeň vo fáze portenózy. (D) Novotvar sa vyznačuje lúhovaním a hypo potenciaciou v neskorej fáze pečene.

Obr. 9. Relevantné snímky CT a PIM fcc (červené šípky). (A, B) CT sken a ultrazvukové pulzné obrazy novotvaru s arteriálnym zosilnením v segmente 7-8. (C, D) CT a UBI snímky tej istej lézie vykazujú vylúhovanie v oneskorenej (neskorej) fáze.

Praktizujúci lekári by si mali byť vedomí toho, že HCC môže mať počas arteriálnej fázy zosilnenie alebo dokonca zlepšenie hypo. HCC má spravidla dysmorfný, kôškovitý obraz zásobovania tepnovou krvou s dostredivým plnením. Nádoby kŕmenia a cievy v tvare S sú niekedy jasne definované v alebo blízko nádoru počas arteriálnej fázy. Heterogénne zlepšenie je častejšie u väčších nádorov.

Trvanie vylúhovania HCC je variabilné, hoci je to zvyčajne pomalšie v porovnaní s inými malígnymi nádormi. Pred vymiznutím VHF vo vaskulárnej fáze (5-6 min.) Je potrebná predĺžená vizualizácia, aby sa nestratil zrak HCC (Obr. 10).

Obr. 10. Variabilita nádorovej amplifikácie HCC (červené šípky). (A) Nádor, ktorý je trochu ultrazvukový na ultrazvuku B-módu, má v arteriálnej fáze izoaktivitu. (B) Nádor vykazuje určité vylúhovanie iba 3 až 4 minúty, čo naznačuje potrebu predĺženého pozorovania počas aspoň 5 minút.

Čím je nádor nediferencovaný, tým rýchlejšie sa vymyje. Sonazoid vykazuje poškodenia, ako sú zvýšené defekty v postvaskulárnej fáze.

HCC má niekedy hypertenziu bez návalu. To je možné vidieť vo vysoko diferencovanom HCC, v ktorom zostáva značný počet portálových ciest a môžu byť zamenené za benígnu patológiu. Index bdelosti pre arteriálne zlepšenie lézie by preto mal zostať vysoký, najmä u pacientov s cirhózou pečene.

Portálna trombóza, ktorá nie je nezvyčajná pri cirhóze pečene, zvyšuje úroveň zosilnenia v arteriálnej fáze a znižuje zosilnenie pečeňového parenchýmu v portenóznej fáze. To môže znížiť nesúlad medzi vysoko arterializovanou HCC a susedným tkanivom pečene, čo sťažuje charakterizáciu lézií.

Typický obvod zosilnenia

HCC v klasickom obraze má arteriálne zlepšenie a následné lúhovanie.

Čím viac nediferencovaných fcc, tým rýchlejšie dochádza k vylúhovaniu.

pozor

HCC môže byť izo-alebo hypo-zosilnená v arteriálnej fáze.

Vysoko diferencovaný HCC nemusí mať vylúhovanie.

Zle diferencované HCC majú rýchlejšie lúhovanie.

Portálna trombóza môže znížiť rozdiely medzi vysoko arterializovanou HCC a susedným tkanivom pečene.

cholangiokarcinom

Väčšina cholangiokarcinómov v arteriálnej fáze má hyper-silu v dôsledku neoangiogenézy. Existujú štyri rôzne modely zlepšenia tepny: periférne posilnenie okraja, heterogénny hypervýrastok, homogénny hypervýrast a heterogénna hyperaktivita. Nádory s vysokou koncentráciou rakovinových buniek vykazujú zvýšenú arteriálnu hypertenziu, zatiaľ čo lézie s primerane vysokým obsahom vláknitého tkaniva sú menej pravdepodobné. Obraz periférneho zosilnenia okraja je častejšie definovaný v pečeni bez komorbidít, zatiaľ čo heterogénny hypervýrast je charakteristickejší pre pacientov s cirhózou alebo chronickou hepatitídou. Intraepatálny cholangiokarcinóm infiltrujúci periduktálne má najčastejšie heterogénnu amplifikáciu, ktorá je spôsobená zvýšením množstva vláknitého tkaniva. Cholangiokarcinómy sa vymývajú v neskorej fáze ultraširokými pulzmi (obr. 11), ale môžu byť charakterizované spomalením zisku pri CT s kontrastom alebo MRI s kontrastom. Zapojenie povrchu pečene do nádoru, ako dôsledok fibróznej proliferácie, je užitočným rádiologickým znakom, ktorý by mal vyvolať podozrenie na prítomnosť cholangiokarcinómu. Toto sa dá ľahko identifikovať v obraze v režime B. Cholangiokarcinómy sa tiež včas vymyjú, na rozdiel od slabo diferencovaných HCC alebo metastáz.

Obr. 11. Nešpecifikovaný novotvar pečene (modré šípky). (A) Abdominálny CT bez kontrastu ukazuje fuzzy heterogénny novotvar v segmente 8. (C) Ultrazvukový pulz vykazuje arteriálne zvýšenie heterogénneho nádoru. (C) Lézia sa rýchlo vymyje na začiatku portoenóznej fázy. Biopsia lézie ukazuje cholangiokarcinóm.

Typický obvod zosilnenia

Cholangiokarcinóm má obraz krvného tlaku a skorého vylúhovania.

pozor

Posilnenie mimetiky vzoru zle diferencovaných HCC a metastáz v pečeni.

metastázy

Metastázy sa zvyčajne zobrazujú s ultrakrátkymi pulzmi s hypertenziou, pretože nádor obsahuje viac krvných ciev než okolitý parenchým pečene. Rýchly rast metastáz je často charakterizovaný zosilnením v tvare prstenca alebo vo forme halo, ktoré je spojené s prítomnosťou periférnych arteriálnych ciev a nekrotickým jadrom so zníženým vaskulárnym prietokom (obr. 12). Metastatické lézie sa vymývajú dostatočne skoro a zostávajú hypo-vystužené, počnúc od konca artérie alebo od začiatku prenatálnej fázy. Niektoré metastázy sa prejavujú hypo-zosilnením v celej vaskulárnej fáze, čo je častejšie u primárneho karcinómu hrubého čreva a konečníka a bronchogénnej rakoviny.

Obr. 12. Posilnenie okraja pečeňových metastáz. (A - C) Metastázy v pľúcnej pečeni vykazujú zvýšený okraj v arteriálnej fáze s vylúhovaním v porténovej a neskorej fáze. Centrálna časť, ktorá sa skladá z nekrotického tkaniva, je nevynútená. (D, E) Zodpovedajúci CT sken s kontrastom tých istých pečeňových metastáz v arteriálnej a portovenálnej fáze.

Metastázy môžu napodobňovať slabo diferencovanú HCC alebo cholangiokarcinóm v ultrakrátkých pulzoch. Medzi kľúčové body, ktoré pomáhajú rozlišovať metastázy, patria: anamnéza pacienta, prítomnosť cirhózy (zvýšená pravdepodobnosť výskytu HCC) a viacnásobné lézie (zvýšená pravdepodobnosť metastáz).

Typický obvod zosilnenia

Metastázy majú obraz arteriálneho zlepšenia a včasného vylúhovania.

Metastázy amplifikujú ako halo s hypo-posilneným nekrotickým jadrom.

pozor

Niektoré metastázy môžu byť hypoefektívne vo všetkých fázach.

Vzor amplifikácie napodobňuje obraz slabo diferencovanej HCC a cholangiokarcinómu.

lymfóm

Primárny pečeňový lymfóm je pomerne zriedkavý. Väčšina prípadov sa vyvinula u pacientov s oslabeným imunitným systémom, najmä u mužov vo veku 50 rokov. Existuje malé množstvo publikovaných údajov o modeloch zlepšenia pečeňových lymfómov. Uvádza sa, že charakteristiky zisku sú typické pre malígne lézie s hyper-silou počas arteriálnej fázy a lúhovaním v neskorej fáze.

Detekcia lézií

USI pomáha zvyšovať citlivosť pri odhaľovaní lézií pečene, pretože je schopný detekovať malé nádory do 3 mm. Ultrazvukové vyšetrenia malých pečeňových metastáz sú tiež lepšie ako dynamické CT s riadne vykonanou štúdiou. Usmernenia organizácií WFUMB-ESFUMB preto odporúčajú použitie ultraširokého pulzu ako vylučovacieho testu pre malé metastázy a abscesy.

Látky s postvaskulárnou fázou (Sonazoid) sú na tento účel zvlášť užitočné, pretože malígne lézie sú zvyčajne zbavené Kupfferových buniek (Obr. 13).

Obr. 13. Detekcia metastáz v pečeni. Sonazoidný kontrast v postvaskulárnej fáze. Pečeňové metastázy sú lepšie vizualizované ako defekty zisku.

Až polovica všetkých vysoko diferencovaných HCC má príznaky vylúhovania a avaskulárne lézie (napr. Cysty) sa môžu zamieňať za chyby v zisku. Ďalšie injekcie bolusu Sonazoidu sú teda indikované na opätovné zobrazenie v arteriálnej fáze všetkých zistených lézií.

Intraoperačná kontrastná ultrasonografia

Intraoperačná ultrazvuková sonografia (IO-UZ) sa používa na pomoc chirurgovi pri rozhodovaní o resekcii pečene pomocou detekcie PPF. Pridanie VHF (IO-UKI), ako je ukázané, je citlivejšou metódou ako CT s kontrastom, MRI s kontrastom a IO-US na identifikáciu a charakterizáciu lézií. IO-UKI môže zmeniť objem chirurgického zákroku z 25% na 30% prípadov. To vedie k vyššej frekvencii účinných terapeutických postupov, nižšej frekvencii reziduálnych hraníc nádoru a zvýšeniu frekvencie operácií uchovávania orgánov. Na vykonanie IO-USI sa odporúča použitie špeciálnych vysokofrekvenčných intraoperačných senzorov. Trvanie zvýšenia kontrastu je kratšie u IO-USI, pretože mikrobublinky sa rozpadajú rýchlejšie vďaka blízkosti senzora k pečeni.

Ultrashortová pľúcna terapia počas ablatívnej liečby

USI zlepšuje schopnosť adekvátne umiestniť senzor jasnejším zobrazením menších nádorov a zvýšením rozlíšenia kontrastu medzi periférnou oblasťou lézie a okolitými tkanivami. Štúdie ukázali, že pridanie VHF pre ultrazvukové vedenie počas intervencií vedie k zlepšeniu výsledkov ablatívnych postupov v porovnaní s nekontrastnou ultrasonografiou. Ultrazvukový pulz je zvlášť účinný, keď CT s kontrastom, MRI s kontrastom alebo štandardnou sonografiou nedokáže jasne zobraziť postihnutú oblasť.

Periprocedurálna ultraľahká pľúcna terapia ukázala porovnateľné výsledky v porovnaní s CT s kontrastom, keď reziduálne nádorové tkanivo bolo detegované v priebehu 24 hodín a bol stanovený úspešnosť liečby. Reziduálne lézie, ktoré sú určené bezprostredne po ablatívnej liečbe, môžu byť okamžite eliminované, čo eliminuje potrebu opätovnej anestézie a zvyšuje dĺžku pobytu v nemocnici. Ultrazvukový impulz by sa mal vykonať približne 5 minút po ablácii, aby sa zabezpečilo odstránenie plynu, ktorý sa vytvára počas postupu (Obr. 14).

Obr. 14. Ultrazvuková pľúcna terapia počas ablatívnej liečby. (A) Pre-ablatívny ultrazvukový pulz potvrdzuje prítomnosť arteriálneho zosilnenia HCC (oranžový trojuholník). (B) Obrázok lézie B-módu získaný počas rádiofrekvenčnej ablácie. Všimnite si prítomnosť ablačnej ihly (oranžová hviezda). Prítomnosť plynu (artefakty "kruh smerujúci nadol" s tieňom) sťažuje hodnotenie tejto lézie bezprostredne po terapii. (C, D) Postablácia PFU vykazuje hladký, mierne hyperemický rámček. To by sa nemalo zamieňať s reziduálnym nádorom. Post-ablačná zóna sa v neskorom porte nezvyšuje.

Post-ablatívne monitorovanie s použitím ultraširokého pulzu je tiež užitočné na detekciu lokalizovaných recidív. Rádiológ by mal mať na pamäti zachovanie hyper-vaskularizovaného zisku ráfika, ktorý sa často stanovuje v priebehu mesiaca po liečbe, a to by sa nemalo zamieňať s opakovaním nádoru.

obmedzenia

Ultrashort pulz trpí rovnakými obmedzeniami ako štandardná ultrasonografia, takže je nepravdepodobné, že by zlá kvalita skenovania bez kontrastu poskytovala dobrú kvalitu ultraširokého pulzu. Subfrenické lézie môžu byť ťažko zistiteľné a ich vlastnosti. Okrem toho je obraz hlbokých lézií problematický, najmä u pacientov, ktorí sú obézni alebo majú ťažkú ​​dystrofiu pečene alebo cirhózu pečene. Praktizujúci by si mali byť vedomí, že ultrazvukové vlny sú zoslabené mikrobublinkami a tento jav je známy ako samo-tieňovanie. To je dôležité, pretože nadmerne vysoká dávka mikrobublín obmedzuje penetráciu. Okrem toho, keď sa ultrazvukové vlny šíria mikrobublinkami, menia sa a prispievajú k vytváraniu nelineárneho ozvenu (nelineárne šírenie), čo vedie k výskytu artefaktov v vzdialenom poli.

Hoci najmenšia detekovateľná lézia v ultraširokom pulze je 3 až 5 mm, diagnostický interval spoľahlivosti sa zvyšuje s veľkosťou lézie väčšou ako 1 cm, čo nie je neočakávané, pretože čím je lézia menšia, tým ťažšie je vyhodnotiť jej zisk.

nástrahy

Je dôležité pamätať na možné prekrytie vzorov posilnenia benígnych a malígnych lézií. Bhayana a kol., Uvádzajú 97% rakovín, ktoré boli ovplyvnené lúhovaním a táto skutočnosť má pozitívnu prognostickú hodnotu 72%. Hoci kontrast lúhovania je kľúčovým prvkom pre diferenciálnu diagnózu benígnych a malígnych lézií, asi 30% benígnych lézií má príznaky vylúhovania, zatiaľ čo niektoré HCC nie.

Schopnosť diferencovať nádory je oveľa zložitejším procesom so špecifickosťou iba 64%. Klasická hypertenzia s následným lúhovaním sa určuje nielen v HCC, ale aj v cholangiokarcinóme, lymfóme a metastázach.

HCC je zďaleka najbežnejší malígny nádor, ktorý je vo väčšine prípadov charakterizovaný pomalým lúhovaním. V pochybných prípadoch sa odporúča vykonať ďalšie CT s kontrastom alebo MRI s kontrastom. Biopsia sa odporúča pre histologickú koreláciu v prípade, že diagnóza zostáva neistá.

ČASŤ 3:

VÝHĽAD

Kvantitatívne stanovenie perfúzie nádoru

Štúdia kritérií pre reakciu solídnych nádorov je moderným štandardom používaným na hodnotenie odpovede na liečbu rakoviny pečene. Sú však určené na meranie zníženia objemu nádorov po cytostatickej terapii, pričom sa obmedzuje ich účinnosť hodnotením odpovede na cytostatické lieky. Ako čisto intravaskulárna látka sú mikrobublinky ideálne na kvantifikáciu perfúzie. Dynamický USP je potenciálny biomarker na hodnotenie odpovede na liečbu, najmä pre antiangiogénne látky.

Štúdie 3D a 4D mikrobubliniek

3D vizualizácia umožňuje lepšie posúdenie morfológie a objemu celého nádoru, zatiaľ čo 4D vizualizácia umožňuje vyhodnotenie 3D obrazov v reálnom čase. Súčasné použitie softvérového balíka s viacerými rezmi (ktorý zobrazuje výsledný 3D obraz vo forme sekvenčných obrazov) umožňuje efektívne detekovať malé lézie (Obr. 15).

Obr. 15. 3D ultrasonografia. (A) Vytvorenie 3D obrazu prekrytím viac rezov v štúdii celej postabilizačnej zóny. V tomto prípade je možné lepšie odhadnúť objem (hustého) rekurentného nádoru. (B) 3D vizualizácia PHG ukazuje jeho centrálnu tepnu a vetvy vetiev.

3D zobrazovanie v reálnom čase môže tiež zlepšiť charakterizáciu PPP vaskularizácie.

Vizualizácia cieľa (pozorovania)

Mikrobublinky potiahnuté povrchovými antigénmi a cielené na špecifické bunkové receptory sú vo vývoji. Ich ciele zahŕňajú: vaskulárny endotelový rastový faktor 2 a avb3 integrín. Tento vývoj môže byť cenný pri odhaľovaní lézií a ich diferenciálnej diagnostike. Môže tiež pomôcť uľahčiť plánovanie liečby identifikáciou mutácií na povrchu buniek, ktoré sú citlivé alebo nepriepustné pre určité liečebné režimy.

PREHĽAD

USI je cenným diagnostickým nástrojom, ktorý je nákladovo efektívny, bezpečný a nemá ionizujúce žiarenie. Jeho použitie v reálnom čase a použitie čisto intravaskulárnych kontrastných látok sú jedinečné vlastnosti, ktoré iné zobrazovacie techniky nemajú. Sú potrebné kontinuálne technologické pokroky a zlepšené kontrastné metódy, aby sa pevne stanovila úloha ultrarýchlych pulzov pri zobrazovaní pečene.

Zobrazovanie magnetickou rezonanciou hrá osobitnú úlohu v diagnostike ochorenia pečene. Citlivosť MRI pri detekcii fokálnych lézií nie je v súčasnosti horšia ako počítačová tomografia. Nepochybnou výhodou metódy je jej veľmi vysoká špecifickosť. Dokonca bez zavedenia kontrastného činidla sa získajú dobré diagnostické výsledky pri identifikácii abscesov, cyst, hemangiómov a nodulárnej hyperplázie.

Pečeň je orgán, ktorý poskytuje metabolické procesy v tele. S jej účasťou dochádza k premene jednej látky na inú. Jeho ďalšou dôležitou funkciou - bariérou - je neutralizovať jedovaté látky vstupujúce do tela.

Pečeň je kvôli svojej bariérovej funkcii vystavená ťažkým nákladom, čo často vedie k jej rôznym chorobám. Najčastejšie diagnostikované sú:

• orgánové abscesy;
• cirhotické zmeny;
• neoplazmy benígnej a malígnej povahy;
• dystrofické zmeny;
• vírusu hepatitídy a nielen prírody;
• fibróza je nahradenie zdravých buniek spojivovým tkanivom a inými.

Smer skenovania pečene s MRI zvyčajne poskytuje hepatológ alebo gastroenterológ. Dôvody na odporúčanie na tomografiu môžu byť symptómy orgánovej patológie: sťažnosti na bolesť v pravej hypochondriu, strata chuti do jedla, zožltnutie očných proteínov, stmavnutie moču atď.

Štúdia môže byť vymenovaná aj v týchto prípadoch:

• ak máte podozrenie na zhubný nádor v tkanivách pečene alebo orgánov, ktoré sú k nemu najbližšie;
• Hepatomegália (zvýšenie telesnej veľkosti) bola diagnostikovaná, príčinou ktorej bolo ochorenie alebo ak je príčina neznáma;
• objasniť údaje z iných diagnostických metód;
• existuje dôvod domnievať sa, že sa v orgáne vytvorili kamene alebo ložiská soli, ktoré zabraňujú toku normálnych procesov;
• objasniť etiológiu hepatitídy a dôsledky tohto ochorenia na orgán;
• rakovina pečene bola predtým diagnostikovaná a existuje hrozba metastatického poškodenia blízkych orgánov;
• vyhodnotenie účinnosti liečby, napríklad po chemoterapii alebo chirurgickom zákroku;
• hodnotenie stavu pečene v cirhóze a tak ďalej.

Zobrazovanie magnetickou rezonanciou je štúdia, v ktorej sa hodnotí nielen štruktúra pečene, ale aj krvný obeh a žlčové cesty. Komplexné hodnotenie umožňuje lekárom najpresnejšie diagnostikovať ochorenie a vyvodiť závery o jeho príčinách, aby sa choroba mohla plne liečiť.

Skenovanie MRI ukáže také ochorenia ako:

hemangiómy;

Ide o malé benígne neoplazmy, ktoré na obrázkoch vyzerajú ako hypointense foci. Ak sa kontrastuje, kontrastné činidlo z periférie sa vylúči, čo umožní diferenciáciu od malígnych nádorov.

nodulárna fokálna hyperplázia;

Druhý najčastejší výskyt benígneho nádoru pečene. Obrázky vyzerajú ako jediná alebo viacnásobná formácia, ktorá má výraznú kapsulu s jasnými a rovnomernými kontúrami.

hemosideróza;

Ochorenie je spojené s nadmerným hromadením železa v tkanivách pečene. Na obrázkoch bude orgán hypointenzívny, pretože železo je feromagnet.

cirhotické zmeny;

Cirhóza je smrteľné, neliečiteľné ochorenie, ktoré je možné zistiť v ranom štádiu so skenovaním MRI, a tým významne predlžuje dĺžku života. Zobrazovanie magnetickou rezonanciou ukáže, že podiel pečene na pravej strane je v porovnaní s normou znížený, zatiaľ čo caudátová časť a laterálny segment sú naopak zväčšené. V štruktúre parenchýmu budú viditeľné difúzne hypointenzívne ložiská.

MRI v prípade cirhózy tiež umožňuje posúdiť stav portálnej žily, ktorá je tiež ovplyvnená týmto ochorením. Z obrázkov môžete posúdiť prítomnosť stagnácie v ňom, rastúci tlak.

abscesy;

Absces na MRI bude vyzerať ako zaoblené vzdelávanie, ktorého echogenicita (intenzita zafarbenia v obraze) sa môže líšiť v závislosti od štádia procesu. Obrysy sú zvyčajne fuzzy.

cysty a priatelia;

Pečeňové cysty na pečeni sú viditeľné vo forme útvarov s jasnými kontúrami. Echo sa tiež môže líšiť v závislosti od typu cysty.

MRI s kontrastom sa predpisuje pacientom, ktorí majú nádor v pečeni, ale z nejakého dôvodu nie je možné presne určiť jeho povahu. Pomocou kontrastu je možné rozlišovať medzi malígnymi a benígnymi nádormi s presnosťou takmer 100%.

Inou indikáciou pre MRI pečene je naopak prítomnosť akýchkoľvek príznakov poškodenia orgánov v kombinácii s nedostatkom objektívnych údajov z iných predchádzajúcich štúdií. Pretože metóda je vysoko presná, je možné detegovať aj veľmi malé novotvary alebo menšie zmeny v orgáne.

MRI v pečeni je postup, ktorý zvyčajne nevyžaduje komplexnú prípravu. 24 hodín pred štúdiou sú produkty generujúce plyn vylúčené z pacientovej stravy. Bezprostredne pred štúdiou počas 2-3 hodín sa neodporúča, aby sa potrava užívala.

Pacient, ktorý prišiel do kancelárie, odstráni všetky kovové predmety a leží na tomografickom stole, ktorý je umiestnený vo vnútri zariadenia.

Počas štúdie, osoba nemá skúsenosti nepohodlie, leží ticho v prístroji na pol hodiny. V niektorých prípadoch sa môže vyskytnúť záchvat klaustrofóbie, ale môžete s ním bojovať tak, že sa porozprávate so svojím lekárom pomocou špeciálneho mikrofónu vloženého do zariadenia.

Niekedy je štúdia predĺžená na 1 - 1,5 hodiny, ak je potrebné získať presnejšie informácie. Je dôležité, aby sa počas celého času udržiavalo, aby boli obrázky vysokej kvality.

Ak sa MRI vykonáva kontrastne, kontrastná látka sa vstrekne do žily pred zákrokom, ktorý je jedným zo štádií prípravy na štúdiu.

Hlavnou výhodou MRI pečene je, že postup je úplne bezpečný pre ľudské telo a vysoko informatívny. Štúdia sa predpisuje nielen deťom v akomkoľvek veku, ale aj tehotným ženám, čo poukazuje na vysokú bezpečnosť zobrazovania magnetickou rezonanciou. V priebehu diagnózy nie je pacient ovplyvnený röntgenovými lúčmi alebo iným žiarením, ktoré je škodlivé pre telo.

Jednou z alternatívnych diagnostických metód je počítačová tomografia. U CT je telo pacienta ovplyvnené röntgenovými lúčmi, vďaka čomu nie je jeho použitie vždy možné v skorých štádiách ochorenia, aby sa nevyvolala jeho progresia.

CT vyšetrenie je tiež menej informatívna diagnostická metóda, napriek tomu, že sa často vykonáva s kontrastom. Počítačová tomografia poskytuje najpresnejšie údaje pre objemové lézie orgánu. Je predpísaný na nasledujúce ochorenia:

• silný nárast telesného objemu a hmotnosti;
• masívne poškodenie pečeňového tkaniva cirhotickými zmenami;
• zistené neoplazmy;
• v pečeni je neustály a trvalý pocit nepohodlia alebo bolesti.

Ultrazvuk je jednou z rutinných štúdií, ktoré sú určené všetkým pacientom s abdominálnymi abnormalitami. Ak údaje získané po vyšetrení ultrazvukom postačujú na to, aby lekár mohol diagnostikovať, bude obmedzený len na túto diagnostickú štúdiu. Ak je na stanovenie diagnózy príliš málo informácií, je možné vykonať ďalšie vyšetrenie CT a MRI, aby sa vyhodnotil stav pečene.

Porovnanie účinnosti ultrazvuku a MRI je nepraktické, pretože MRI nie je nikdy priradené ako štúdia prvej úrovne, na rozdiel od ultrazvuku.

Ultrazvuková diagnóza pomôže lekárovi ušetriť peniaze pacienta, diagnostikovať jednoduché ochorenia alebo, ak je pacient klaustrofóbny, získať aspoň niektoré údaje na stanovenie diagnózy. MRI zase umožní objasniť diagnózu v pochybných prípadoch, určiť prítomnosť novotvaru a jeho povahu.

MRI pečene je účinná, ale stále dosť drahá, skríningová metóda predpísaná pacientom v kontroverzných prípadoch, keď diagnóza nie je úplne jasná. Technika má vysoké rozlíšenie, ktoré umožňuje jej použitie na diagnostiku onkológie v raných štádiách.

Ak je podozrenie na dysfunkciu pečene, počítačová tomografia označuje preferované diagnostické metódy. CT vyšetrenie pečene umožňuje získať vysokokvalitné obrazy, podľa ktorých lekár identifikuje typ, štádium, formu a stupeň poškodenia orgánov, určí taktiku liečby (chirurgickú alebo terapeutickú), predpovedá ďalší priebeh patológie. Podstatou CT je röntgenové vyšetrenie tela, ale použité dávky sú pre telo bezpečné. CT dáta sa prenesú na pacienta 1,5 hodiny po zákroku v digitálnej alebo tlačenej forme.

Tomografia je lúč hardvérovo-softvérová štúdia zdravia vnútorných orgánov.

CT vyšetrenie pečene - diagnostická metóda na určenie patológie pečene. Metóda sa vzťahuje na efektívne a informatívne pri zisťovaní skorých štádií. Postup sa vykonáva pomocou lúčového skenovania so získaním úplných a podrobných údajov o stave pečene. Počítačová tomografia pečene môže detekovať ochorenie aj v asymptomatickom štádiu. Pri diagnostike novotvaru v pečeni pomocou metódy je možné identifikovať druh. Napríklad hemangióm sa zistí, keď jeho hodnota ešte nedosiahne 10 mm.

Pečeňová tomografia pozostáva z postupu na skenovanie orgánu na detekciu abnormalít.

Vlastnosti pečeňovej tomografie:

• stanovenie stavu pečeňového parenchýmu;
• jasná vizualizácia nádorov rôznych typov;
• stanovenie dôvodov zvýšenia tela;
• zistenie typu patológie, ktorá spôsobila žltačku;
• vizualizácia vnútorného krvácania, stupeň nebezpečenstva, miesto akumulácie krvi počas poškodenia pečene.

Možnosť včasného odhalenia akejkoľvek patológie pečene robí z CT diagnostickú metódu, ktorá sa priaznivo odlišuje od iných diagnostických postupov. Skenovanie pomocou lúča umožňuje určiť aj funkčné abnormality v pečeni v dôsledku použitia kontrastnej látky. V dôsledku toho môže lekár urobiť presnú diagnózu, určiť liečebný režim alebo upraviť terapeutickú taktiku. Uznanie ochorenia v ranom štádiu zvyšuje šance na vyliečenie pacienta bez chirurgického zákroku. Výhody postupu sú teda:

Tomografia umožňuje identifikovať ochorenia pečene v najskorších štádiách.

• presná diagnostika chorôb akejkoľvek etiológie;
• možnosť simultánnych štúdií pečeňových a regionálnych orgánov;
• možnosť núdzového skenovania bez prípravy s rýchlymi výsledkami;
• použitie menej citlivých snímačov pohybu, ktoré umožňujú získať snímky vyššej kvality;
• schopnosť vytvárať 3D obrazy na zváženie z rôznych uhlov v pôvodnej a rozšírenej verzii;
• minimálne vedľajšie účinky;
• minimálna citlivosť na kovové implantáty, inzulínové pumpy, kardiostimulátory v tele pacienta a nedostatok vplyvu na ich prácu;
• bezbolestné.

Na zlepšenie účinnosti metódy sa odporúča použitie kontrastu. Pomocou pomocnej látky sa normy určujú z hľadiska tvaru, veľkosti, štruktúry, kontúr orgánu, štruktúry lalokov, stavu tukovej kapsuly, intrahepatických ciev a žlčových ciest. Indikátory sú normálne podľa výsledkov CT tkaniva pečene vizualizované nasledovne:

• štrukturálna homogenita parenchymálneho tkaniva;
• väčšia hustota tkaniva ako pankreas, obličky, slezina, žlčník;
• menej husté oblasti v štruktúre parenchymálneho tkaniva, zodpovedajúce pečeňovým cievam;
• nedostatočná vizualizácia pečeňovej tepny a kanálikov so žlčou v lalokoch;
• identifikácia portálnej žily, bežného pečeňového a žlčového kanála.

Choroby pečene podľa výsledkov CT sa zobrazujú v sýtosti farieb a rozšírení v rôznych častiach orgánu.

Patológia je určená nasledujúcimi znakmi:

1. Benígne nádory (klasické cysty, adenómy, hemangiómy) CT ukazujú, že sú tmavé s hladkými hranami s jasnými hranicami, ale zvlnenou štruktúrou. Typ rastu - pomalé až malé hodnoty.
2. Malígne novotvary CT vyšetrenie ukazuje, že je tmavé s nerovnými, neostrými, nerovnými okrajmi. Typ rastu - rýchly, agresívny na veľké veľkosti.
3. Problémy s kanálmi na prívod krvi a odtok žlče sú vizualizované zmenami sýtosti farieb (častejšie, zosilnením) na určitých miestach, ako aj zmiznutím niektorých tubulov a vizualizáciou iných.

Skenovať pečeň na tomografe pomocou lúča röntgenových lúčov, ktorý svieti cez telo zo všetkých strán. Zariadenie zaznamenáva rýchlosť prechodu žiarenia cez tkanivo pečene a potom ho spracováva pomocou špeciálneho softvéru. Počítač vytvára trojrozmerný farebný obraz orgánu s jasnou vizualizáciou patologickej oblasti. Na presné stanovenie diagnózy sa môže použiť jeden z nasledujúcich typov CT:

Tomografia je vykonávaná hardvérom, s následným softvérovým spracovaním primárnych dát.

1. SCT (špirálovitý tomogram) je klasická technika využívajúca rotujúce röntgenové lúče v špirále, ktorá vám umožňuje vziať jeden alebo niekoľko obrázkov na jednu otáčku. Rýchlosť otáčania je volená individuálne lekárom.
2. MSCT pečene je multispirálna technika (modernizovaná SCT) so zvýšeným rozlíšením. Rýchlosť skenovania - 300 snímok / otočenie. Často sa používa pri núdzovej diagnostike.
3. CT pečene s kontrastom - technika často používaná na identifikáciu problémov s krvnými cievami a žlčovými kanálmi. Na tento účel sa používa kontrastná látka s hlavnou zložkou jódu, injikovaná do ulnárnej žily pacienta a schopná akumulovať sa v štruktúrach so zvýšeným prívodom krvi.
4. SPECT v pečeni je jednofotónová emisná technika, ktorá umožňuje získať obrazy po vrstvách parenchymálneho tkaniva po intravenóznom podaní rádioaktívneho indikátora (izotop technécia). Táto technika umožňuje v dôsledku nedostatočnej alebo nadmernej akumulácie izotopov nádoru identifikovať odlišnú povahu a etiológiu. Farebné vrstvené obrázky možno preložiť do 3D obrazu.

Procedúra je predpísaná na diagnostikovanie ochorenia alebo ako kontrola po operácii na žľaze, po transplantácii alebo excízii časti pečene, po chemoterapii alebo ožiarení na pozadí rakoviny s cieľom zistiť zmeny v tele a sledovať jeho stav. CT vyšetrenie pečeňových lobúl sa odporúča v prípade podozrenia na takéto patologické stavy a stavy:

Tomografická štúdia umožňuje diagnostikovať cysty, onkológiu, zápal, poranenia vnútorných orgánov.

• cystické metastázy;
• polycystických;
• hypertenzia portálnej žily, zhoršený všeobecný prietok krvi v orgáne alebo srdcový infarkt pečene;
• patologické zväčšenie pečene neznámej etiológie;
• všetky druhy cirhózy;
• tuková infiltrácia;
• radiačné poškodenie;
• tuberkulóza, hepatitída, abscesy;
• trombóza, obštrukcia žíl;
• rakovina, blastóm;
• lymfóm, fokálne metastázy;
• hemangiómy, echinokokóza, lipómy;
• peritoneálne poškodenie.

Rovnako ako ktorýkoľvek iný normálny postup, aj CT vyšetrenie pečene má určité obmedzenia a bezpečnostné opatrenia, ako napríklad:

1. Tehotenstvo, najmä v prvom trimestri.
2. Deti do 16 rokov. Procedúra je predpísaná veľmi zriedka, pretože žiarenie môže nečakane ovplyvniť krehký organizmus.
3. Precitlivenosť na RTG, kontrast, rádioindikátor.
4. Závažná patológia a stav. Hovoríme o srdci, dysfunkcii obličiek, diabete, myelóme, tyreoidálnych problémoch.

Klasická metóda CT nevyžaduje špeciálne prípravné opatrenia. Výnimkou je technika s kontrastom. Podmienkou úspešnosti zákroku je odmietnutie jedla 6 hodín pred začiatkom skenovania. Musíte vziať so sebou všetky zdravotné záznamy na tomografiu a lekár by mal byť informovaný o existujúcich patológiách, fóbiách (napríklad strach z uzavretého priestoru), tehotenstve, dojčení. Aby ste sa vyhli problémom, mali by ste sa morálne pripraviť na postup. Keď je pacient obzvlášť nervózny, lekár predpisuje ako prípravok sedatívny liek. Ak je averzia voči kontrastu, keď sa užíva perorálne, lekár vám umožní riediť ju džúsom alebo čajom.

Postup sa vykonáva v špeciálnej miestnosti s radiačnou ochranou. V samostatnej miestnosti je počítač, ktorý číta dáta z tomografu. Pacient je umiestnený na špeciálnom pohyblivom stole v polohe na chrbte (na zadnej strane). Stôl sa pohybuje vnútri zariadenia, kde sú namontované röntgenové prístroje. Aby ste získali čo najkvalitnejší a najjasnejší obraz, musí pacient ležať. Pacient je často fixovaný špeciálnymi pásmi. Niekedy to trvá nejaký čas, kým sa nadýchnete. Údaje získané z CT sa pacientovi vydávajú za hodinu.

Indikačná látka umožňuje získať presnejšie obrazy mäkkých tkanív na identifikáciu stavu ciev, lymfatického systému a detekcie nádorov. Pri použití kontrastu pred nastavením tabuľky do zariadenia pacient vstrekne alebo sa podá na vypitie indikačnej látky. Následne sa kontrast objaví prirodzene v určitom čase po CT. Aby sa to stalo rýchlejšie, odporúča sa piť viac tekutiny - na druhý deň sa telo úplne zbaví indikátora.

CT znamená vystavenie organizmu, ale jednorazové použitie nepovedie k následkom. Napriek minimálnym dávkam sa však časté postupy neodporúčajú kvôli vlastnostiam žiarenia na akumuláciu v tkanivách. Preto, ak je to potrebné, viacnásobné monitorovanie stavu CT pacienta sa nahradí alternatívnymi metódami, napríklad ultrazvukom. Časté K T sú plné onkológie.

Môžu sa vyskytnúť nežiaduce reakcie na použitie kontrastnej látky, hoci riziko výskytu je minimálne. V diagnostickej miestnosti sú vždy urgentné lieky na normalizáciu stavu pacienta v prípade neočakávanej alergickej reakcie. Aby sa eliminovali vedľajšie účinky, odporúča sa pred zákrokom pripraviť sa na vyšetrenie krvných testov kreatinínu. Ak má pacient patologické stavy, postup sa vykonáva v prítomnosti anestéziológa, ktorý môže pomôcť v prípade núdze.

Kvalita výsledkov získaných pomocou počítačového vyšetrenia pečene je ovplyvnená nedávnymi vyšetreniami s použitím kontrastnej látky na báze bária alebo špeciálneho zosilňovača. Táto látka sa nemusí úplne vylúčiť z tela a pri vystavení röntgenovým lúčom poskytne falošné výsledky. Interferovať s normálnym priebehom štúdia pečene môže kovové predmety vo forme chirurgických svoriek v peritoneum.

Existuje množstvo tomografických prieskumov o bezpečnosti postupu a kvalite výsledkov.

Existuje mnoho podobných techník CT. Všetky sú zameniteľné, ale častejšie sú predpísané v kombinácii, najmä v ťažkých prípadoch. Často je radiačné skenovanie riešené vtedy, keď presnosť iných diagnostických techník nie je až par. Iba MRI je možné porovnať z hľadiska informatívnosti s CT z non-rádiových techník, rovnako ako je to rovnaký rýchly a presný spôsob diagnostikovania patológií pečene, krvných ciev a žlčových ciest. Menej často je CT vyšetrenie nahradené konvenčnými röntgenovými lúčmi alebo ultrazvukmi, ktoré sú nižšie na jednu skúšku. Pre komplexné vyšetrenie pečene a tela sa skúma najnovší vývoj nukleárnej medicíny PET CT, ktorý skúma patologické zmeny v reálnom čase.

Hlavnou výhodou tomografie oproti ultrazvuku je získanie jasnejšieho a podrobnejšieho obrazu pečene. Pomocou vysokej priepustnosti röntgenového žiarenia je možné diagnostikovať stav žľazy u obéznych pacientov, keď vrstva tuku neumožňuje, aby ultrazvukové vlny dosiahli svoj cieľ. Ale ultrazvuk má tiež výhodu oproti CT - nižšie náklady, čo je u niektorých pacientov výhodnejšie.

Tkanivové štruktúry pečene sú oveľa hustejšie ako tkanivá iných orgánov, najmä sleziny alebo pankreasu. Preto použitie ultrazvuku v diagnostike zmien hepatocytov nie je také účinné. Najlepšou alternatívou je teraz tomografia (počítačová a magnetická rezonancia), ktorej citlivosť je 100% a diagnostická presnosť 82,1% a 90,4%. Voľba špecifického typu tomografie sa vykonáva individuálne podľa indikácií, ale na objasnenie diagnózy sa používa kombinácia ultrazvuku, CT a MRI, najmä ak je veľkosť fokálnych zápalov alebo lézií nižšia ako 1 cm.

Princíp štúdie pečene prostredníctvom CT je založený na rôntgenovej expozícii - elektromagnetické vlny prenikajú hlboko do tkanív a zachytávajú rozdiel v hustote. Výsledkom je, že sa odoberie približne 10 - 12 rezov (snímky), ktoré sa posielajú do matice a čítajú počítačom. U zdravého človeka je tkanivo pečene rovnomerné a husté a miesta s nižšou hustotou zodpovedajú lokalizácii veľkých krvných ciev. Pečeňové a žlčové kanály sú jasne viditeľné na tomograme, ale intrahepatické cievy a artérie sú nepostrehnuteľné, preto sa pacientovi na ich vizualizáciu vstrekne kontrastná látka.

Okrem porovnania hustoty tkaniva počas pečene CT sa používajú aj iné diagnostické markery. Napríklad nádory a krvné zrazeniny v počiatočnom štádiu tvorby majú hustotu podobnú parenchýmu, ale tiež naznačujú skreslené kontúry pečene. A ak sú žlčové kanály rozšírené, potom je možné argumentovať 70%, že pacient má obštrukčnú žltačku (obštrukciu žlčových ciest). Bola vykonaná štúdia, ktorej cieľom bolo porovnať diagnostické schopnosti CT a MRI:

Percentá sú maximálna diagnostická presnosť metódy pri skúmaní určitých patológií. Patologické formácie sú umiestnené v tabuľke vzostupnej hustoty voči sebe navzájom.

Kontrastné činidlo umožňuje rozlíšiť konvenčné cysty od cystických metastáz, ktoré akumulujú kontrast na okrajoch.

Výsledky ukázali, že diagnostika MRI je účinnejšia na detekciu neoplaziem, avšak CT má svoje výhody oproti magnetickej rezonancii:

• lepšia vizualizácia stien krvných ciev a kanálov, čo zvyšuje pravdepodobnosť odhalenia krvných zrazenín a obštrukcie;
• jednoduchosť určenia patológie v ranom štádiu vývoja;
• rýchlosť postupu (len niekoľko minút v porovnaní s 60–120 minútami požadovanými pre MRI);
• vizualizácia poskytuje trojrozmerný obraz pečene;
• pri štúdiu brušnej dutiny je CT viac informatívne;
• žlčník je menej prístupný MRI vyšetreniu;
• cenovo dostupné.

Je to rýchlosť postupu a nižšie náklady v porovnaní s MRI viedli k rozsiahlemu používaniu počítačového tomografu. Okrem toho môže skúmať pacientov, ktorí sú kontraindikovaní magnetickou rezonanciou. Sú to ľudia trpiaci klaustrofóbiou a nadváhou (viac ako 110 kg), ako aj pacienti, ktorí majú vo svojom tele kovové protézy a implantáty.

Ľudia vo veku nad 50 rokov, ktorí majú tetovanie, a to aj s označením pre MRI, CT sa vykonáva, ako predtým, ako farbivo pre tetovanie obsahovalo železo v jeho zložení. Silný magnetický efekt spôsobuje príťažlivosť častíc Fe, čo spôsobuje pacientovi enormnú bolesť.

V diagnostike nádorov v pečeni je veľmi dôležitý integrovaný prístup, pretože niekedy ani kombinované použitie MRI a CT neumožňuje rozlíšiť benígny nádor od malígneho. V tomto prípade je indikovaná biopsia. Lekári najčastejšie predpisujú ultrazvuk ako prvý stupeň diagnózy a potom CT. Je to spôsobené tým, že s rovnakou echogenitou nádoru u parenchymu je možné vidieť len na CT a naopak.

Detekcia nádorov v pečeni je teda vhodnejšia, ak je to možné, a ak je to možné, je potrebné dôverovať CT, ktorá má nasledujúce vlastnosti: t

Kontraindikácie CT sú spôsobené vysokou dávkou žiarenia, aj keď je stále nižšia ako pri konvenčných röntgenových lúčoch. Efektívna radiačná záťaž pre jeden postup je radiačná dávka, ktorú osoba dostane z pozadia žiarenia za 3-5 rokov. V ideálnom prípade sa raz za rok povoľuje počítačová tomografia pečene, podobne ako iné orgány. Ak zamýšľaný prínos procedúry prevyšuje možné riziko, potom je určený trikrát do roka, ale s prerušením najmenej 5 týždňov.

Pravdepodobnosť závažnej alergie na jód, ktorý sa používa ako kontrastná látka, je nízka. A individuálna neznášanlivosť jódu je veľmi zriedkavý jav spojený s porušovaním endokrinného systému a štítnej žľazy.

Kontrast sa podáva s opatrnosťou pacientom s renálnou insuficienciou a diabetes mellitus, pretože telo nemôže znášať záťaž.

Hoci sa CT vykonáva rýchlo, je potrebné vopred pripraviť postup:

1. Po dobu 5 dní musíte absolvovať všeobecnú analýzu a urobiť ultrazvuk.
2. Počas 2 dní je potrebné upustiť od používania muffínu, strukovín, mlieka a iných produktov, ktoré spôsobujú zvýšenú tvorbu plynu, pretože napuchnuté črevo vytvára tlak na susedné orgány, čo spôsobuje skreslenie výsledkov skenovania.
3. Večer predtým, mali by ste odmietnuť výdatnú večeru, a lekári odporúčajú klystír na čistenie tela (až 1 l).
4. Musíte prísť na zákrok na prázdny žalúdok a vziať si so sebou pohodlné oblečenie (pyžamo alebo župan bez mnohých ozdôb a pracky).
5. Ak sa pacient cíti nervózny, lekár mu dáva sedatíva, pretože počas skenovania musíte čo najviac relaxovať.
6. V niektorých prípadoch môžu byť fixované končatiny pacienta.

Počas procedúry si pacient oblieka čisté, jednoduché oblečenie a odstráni všetky šperky. Ukladá na špeciálny stôl, ktorý sa pohybuje vo vnútri prstenca, vybavený röntgenovými senzormi. Keď sa pacientovi podáva kontrast, môže pociťovať kovovú chuť v ústach, závraty a nevoľnosť. V tomto prípade dôjde k pocitu toku teplých vĺn v celom tele. Ak sa tento príznak zvýši, musíte o tom informovať lekára. Trvanie procedúry sa môže líšiť od funkčnosti použitého zariadenia - od 1-2 do 10 minút. Na konci CT vyšetrenia musí pacient vypiť veľké množstvo tekutín, aby rýchlo odstránil kontrast od tela.

Ľudia s diabetes mellitus a užívajúci metformín musia odmietnuť používanie lieku 2 dni po zákroku, pretože kontrast oneskoruje vylučovanie toxických látok obsiahnutých v lieku.

Prvé výsledky sa dajú zistiť hneď po zákroku, napríklad na rozlíšenie difúznych ochorení brušných orgánov a trombózy pečeňových žíl z nádorov, cyst a abscesov. Presnejšia diagnóza je jasná po podrobnej štúdii snímok a ich porovnávaní s výsledkami iných testov.

Zobrazovanie magnetickou rezonanciou je informatívna, bezpečná, bezbolestná, moderná diagnostická metóda, ktorá dokáže v najskorších štádiách odhaliť rôzne poruchy a ochorenia orgánov. MRI pečene umožňuje študovať štrukturálny a funkčný stav organizmu, identifikovať lokalizáciu ohnísk zápalu a urobiť presnú diagnózu.

Zobrazovanie magnetickou rezonanciou je založené na vystavení oblasti, ktorá sa má skúmať, magnetickým poľom a prijímaním elektromagnetického žiarenia z atómov vodíka prítomných v bunkách tela (ako súčasť vody).

Diagnostika sa vykonáva špeciálnym zariadením - tomografom, ktorý vytvára magnetické žiarenie a rádiové vlny. Prístroj skenuje študijnú oblasť, vlnové oscilácie sa prenášajú do počítača, konvertujú sa na obrázok. Po dokončení skenovania môže lekár skúmať získané obrazy, ktoré zobrazujú všetky detaily študijnej oblasti v rôznych projekciách, ako aj vo vrstvách v sekcii (s krokom šírky 1 cm, a ak je to potrebné, identifikovať nádory a metastázy - 0,5 cm).

MRI umožňuje vyhodnotiť štruktúru tkaniva pečene a stav žlčových ciest

Magnetická rezonančná tomografia poskytuje podrobné informácie o stave pečeňového tkaniva, odhaľuje patologické ložiská, ich povahu, umiestnenie, rozľahlosť. Tento postup sa vykonáva na formuláciu a vylepšenie predbežnej diagnózy, ak existujú kontraindikácie iných typov diagnostických štúdií.

Čo ukazuje MRI pečene, môžete sa podrobne naučiť od diagnostiky. Skenovanie umožňuje špecialistovi podrobne študovať a identifikovať štrukturálne zmeny v tkanivách pečene, vnútorných a vonkajších žlčových ciest, aby sa zistil novotvar.

Ak sa zistí malígny nádor, MRI pomáha vyhodnotiť veľkosť nádoru, detekovať metastázy v tkanivách blízkych orgánov.

Diagnostika pomocou MRI dokáže zistiť:

• vrodené alebo získané štrukturálne anomálie orgánu;
• prítomnosť kameňov a solí;
• dystrofické, hnisavé, zhubné procesy v tkanivách (vývoj cirhózy, mastnej hepatózy, hepatocerebrálnej dystrofie, hepatálneho abscesu);
• rozsah a lokalizácia poškodenia tkaniva počas poranenia;
• zúženie žlčovodov.

Ukazuje sa, že MRI funguje:

• s častou bolesťou v pečeni, keď príčinu nemožno určiť;
• žltačka nevysvetliteľného pôvodu;
• poruchy krvného obehu v orgáne;
• obštrukcia žlčových ciest;
• podozrenie na tvorbu soľných usadenín a kameňov;
• podozrenie z neinfekčnej hepatitídy, cirhózy, mastnej degenerácie, abscesu;
• predpokladaný vývoj v pečeni a blízkych orgánoch malignity;
• hepatomegália (zväčšujúca sa veľkosť orgánu).

MRI vám tiež umožňuje určiť vhodnosť transplantovaného orgánu, vyhodnotiť účinnosť liečby po transplantácii orgánov alebo pri rakovine.

MRI poskytuje možnosť zvoliť si optimálnu terapeutickú taktiku

MRI pečene sa môže uskutočňovať s kontrastnými látkami alebo bez nich. Príprava na prieskum je v každom prípade mierne odlišná.

Ak sa chcete pripraviť na MRI bez rozdielu, musíte:

• v prípade zákroku na dieťa alebo pacienta so zvýšenou úzkosťou, najprv navštívte anestéziológa na výber sedatív;
• 3 dni pred prieskumom, aby sa vzdali spotreby výrobkov, ktoré spôsobujú nadúvanie, zvýšenej tvorby plynu;
• jeden deň pred vyšetrením začnite užívať chelátory (aktívne uhlie) av prípade potreby prípravky na nadúvanie predpísané lekárom;
• v predvečer štúdie vykonajte očistnú klystír;
• po dobu 5-7 hodín pred zákrokom sa zdržte konzumácie jedla a tekutín;
• pred vyšetrením so silnou úzkosťou užívajte sedatíva s pretrvávajúcou chronickou bolesťou - analgetikum;
• Nepoužívajte make-up v deň skenovania.

V predvečer prieskumu je používanie sorbentov povinné

Príprava na MRI pečene s použitím kontrastných látok, okrem uvedených odporúčaní, zahŕňa:

• Ultrazvukové vyšetrenie alebo test na vylúčenie tehotenstva;
• vzorky na stanovenie tolerancie kontrastného činidla;
• laboratórne testy krvi a moču na vylúčenie zlyhania obličiek.

V prípade nadmernej úzkosti sa pacientovi pred zákrokom predpisujú sedatíva. Pri ťažkých duševných poruchách a vyšetrení malých detí sa môže uchýliť k celkovej anestézii.

Bezprostredne pred vykonaním akéhokoľvek druhu MR musí pacient odstrániť všetky kovové predmety (šperky, sponky do vlasov, hodinky, piercing), ponechať bankové karty, telefóny a iné elektronické zariadenia mimo kancelárie.

Kamera tomografu je vybavená svetelným a ventilačným systémom, interkomovým systémom na obojsmernú komunikáciu medzi lekárom a pacientom a tlačidlom alarmu na volanie lekára (ak sa stav pacienta počas vyšetrenia zhoršuje).

Postup štandardnej tomografie:

• pacient je umiestnený na stole zariadenia v horizontálnej polohe, na znehybnenie končatín sú pripevnené špeciálnymi popruhmi;
• stôl sa pohybuje v tuneli tomografu;
• odborník vykonáva vyšetrenie, počas ktorého subjekt nepociťuje nepohodlie a bolesť, ľahko odoláva vyhradenému času;
• Po ukončení prieskumu sa tabuľka automaticky presunie z tunela.

Procedúra trvá od 30 minút do 1,5 hodiny. Lekár trvá 40 až 60 minút, kým dešifruje obrázky a spracuje výsledky. Ak je nutná konzultácia s inými odborníkmi, pacient môže dostať záver na nasledujúci deň.

Aby boli výsledky spoľahlivé, pacient musí počas procedúry zostať nehybný. Pri najmenšom pohybe je obraz skreslený, diagnóza môže vykazovať odchýlku od normy.

Pred uzavretím musí lekár dešifrovať prijaté snímky.

Na zistenie nádorov, zúženie žlčových ciest a posúdenie stavu krvných ciev sa MRI pečene vykonáva kontrastne - kontrastná látka sa pacientovi podáva intravenózne krátko pred štúdiou. Pomerne často pre kontrastné použitie modernej drogy Primovist, dobre a rýchlo distribuované v pečeňových bunkách.

MRI s Primovistom umožňuje detegovať novotvar v skorých štádiách vývoja, pričom sa rozlišuje malígny nádor od cysty a iných benígnych lézií, pričom sa hodnotí rozsah metastáz, pričom sa rozlišuje materský nádor od sekundárnych metastáz.

Absolútne kontraindikácie pre MRI sú:

• prítomnosť kovových štruktúr v tele (implantáty, protézy, kardiostimulátory, inzulínová pumpa, defibrilátory, cievne spony, umelé kĺby, fragmenty škrupín, guľky);
• prítomnosť umelej chlopne v srdci;
• tetovanie na tele, vyrobené s použitím feromagnetických častíc;
• nadváha, obezita;
• tehotenstva (prvý trimester, v druhom a treťom zákroku sa vykonáva s extrémnou nevyhnutnosťou).

Väčšina skenerov je navrhnutá pre hmotnosť do 130 kg a iba na niektorých klinikách sú nainštalované zariadenia, ktoré umožňujú vyšetrovať pacientov s hmotnosťou do 250 kg.

Relatívne kontraindikácie zahŕňajú mentálne poruchy vrátane klaustrofóbie, to znamená strach z obmedzeného priestoru a hyperkinézu (neschopnosť kontrolovať pohyby vlastného tela).

Pacienti s klaustrofóbiou sú diagnostikovaní len v otvorených skeneroch.

MRI s kontrastom je kontraindikované:

• s renálnym zlyhaním;
• v prípade alergie na kontrastnú látku;
• pacientov na hemodialýze;
• počas tehotenstva a dojčenia.

Nie je možné vykonať MRI pacienta vo vážnom stave, akútneho respiračného alebo srdcového zlyhania.

Výhody metódy zahŕňajú:

• vysoko informatívne;
• bezpečnosť (výskum je založený na účinkoch magnetického žiarenia, neexistuje žiadny škodlivý účinok na žiarenie);
• minimálny počet kontraindikácií;
• bezbolestné.

Spolu s MRI, bežné diagnostické metódy zahŕňajú ultrazvuk a počítačovú tomografiu. Ich porovnanie nie je úplne správne, pretože výskum má rôzne ciele a ciele.

MRI - najinformatívnejší, ale nákladný postup, ktorý sa často vykonáva na potvrdenie výsledkov ultrazvuku alebo CT

Ultrazvuk je skríningový postup, zvyčajne určený v počiatočných štádiách diagnostiky. A MRI sa vykonáva na potvrdenie alebo vylepšenie výsledkov ultrazvuku. Čo je lepšie - MRI alebo ultrazvuk, v každom prípade musí lekár rozhodnúť. Hlavnou výhodou ultrazvukového vyšetrenia je absolútna bezpečnosť, možnosť držania tehotných žien a detí. Ultrazvuk však nerozpoznáva počiatočné štádiá onkologického procesu a výsledky štúdie sú priamo závislé od kvalifikácie a profesionality lekára.

Otázka, ktorá metóda je informatívnejšia - MRI alebo CT, nie je možné jednoznačne zodpovedať. Počítačová tomografia s kontrastom je tiež pomerne informatívna. U CT je však pacient vystavený ožarovaniu, čo je pri vývoji onkológie mimoriadne nežiaduce a môže prispieť k zhoršeniu patologických procesov. Keď však nie je možné vykonať MRI, počítačová tomografia sa stane alternatívou.

Najpresnejšie CT výsledky sa získali s objemovou orgánovou léziou - výrazným zvýšením, masívnou cirhózou a rozsiahlym novotvarom.

Spätná väzba k postupu je väčšinou pozitívna. Pacienti ľahko tolerujú vyšetrenie, ktoré nespôsobuje bolesť a nepohodlie. Negatívne hodnotenia súvisia najmä s nedostatočnou profesionalitou lekárov, ktorí pacientom nevysvetľujú, aký typ výskumu je potrebný, s kontrastom alebo bez neho. Chybnú diagnózu môže vykonať aj lekár, ktorý nesprávne dekódoval obrázky.

Anya
Zo zdravotných dôvodov sa vyžadovala MRI pečene. Klinika ponúkla zavedenie kontrastnej látky, ktorá stála rovnako ako samotný postup. Odmietol som, pretože lekár nehovoril nič o zavedení kontrastu, len dal pokyny pre MRI. V dôsledku toho, podľa výsledkov konvenčnej MRI, obraz nebol úplne objasnený, diagnostika ukázala takmer rovnaké ako ultrazvuk. V dôsledku toho som musel ísť do CT s kontrastom. Možno MRI a informatívna metóda, ale uistite sa, že špecifikovať, či použitie kontrastu.

tatiana
Musel som skontrolovať pečeň na MRI. Procedúra je bezbolestná, v kapsule tomografu nie je strach. Jediným nepríjemným pocitom bol hlasný hluk, ktorý spôsobil, že zariadenie a periodické príkazy diagnostiky zadržali dych. Štúdia sa uskutočnila bez kontrastu. Procedúra trvala 35 minút. Podľa výsledkov sa nenašlo nič nebezpečné.

Katia
Urobila MRI pečene bez kontrastu. Výsledkom je masívna tvorba pečene, ide o hemangióm. Ukážka snímky iného špecialistu. Dospel k záveru, že to nie je hemangiom, ale cysta. Po určitom čase, aby sa objasnila diagnóza zaslaná CT s kontrastom. Už potvrdili presnú diagnózu - cysty. Presnosť MRI závisí od profesionality diagnostika, dešifrovania obrázkov.

MRI je presná, spoľahlivá, bezbolestná a bezpečná metóda výskumu, ktorá umožňuje odhaliť ochorenie v ranom štádiu vývoja. Jediná nevýhoda diagnostického postupu je vysoká cena. V niektorých prípadoch však nie je možné objasniť diagnózu alebo rozsah poškodenia orgánov bez štúdie, preto je táto cena plne odôvodnená. Aby sme však boli presvedčení o výsledkoch vyšetrenia, je dôležité kontaktovať skúseného kvalifikovaného diagnostika.