Väčšina pacientov ide len do „populárnych“ lekárov, ako je chirurg, praktický lekár, očný lekár a gynekológ. Ale keď príde čas navštíviť urológa, sú úplne v rozpakoch a snažia sa nájsť odpovede na mnohé otázky.

Hlavnými otázkami sú, samozrejme, to, čo robí urológ, ako sa pripraviť na recepciu a kde nájsť kompetentného špecialistu. Toto a mnoho ďalších vecí, o ktorých sa dnes bude diskutovať v našom článku.

Ako je recepcia?

Najčastejšie, v prípade nepohodlia, pacienti idú na schôdzku s terapeutom - vie určite, ktorý špecialista poslať pacienta na ďalšie konzultácie a liečbu. Znalosť úzkych špecialistov je však často obmedzená.

Napríklad, mnohí ľudia ani nevedia, čo robí urológ na recepcii. V skutočnosti je všetko jednoduché - urológ je lekár, ktorý lieči choroby močového systému človeka.

Urolog rieši problémy ako:

• zápalové procesy močového systému;
• infekčné ochorenia močových ciest;
• patológie a genitálnych defektov;
• neplodnosť;
• ochorenia obličiek a nadobličiek;
• genitourinárna trauma;
• neoplazmy (nádory, cysty, kamene) genitourinárneho systému a tak ďalej.

Odborný urológ na rozdiel od zakoreneného názoru zaobchádza nielen s mužmi, ale aj so ženami. Niektorí sa hneď pýtajú, čo robí urológ na recepcii pre ženy?

Špecialista na menovanie ženy, rovnako ako muž, robí vyšetrenie, zhromažďuje anamnézu ochorenia, predpisuje testy a diagnostiku a potom robí diagnózu.

Okrem toho, niekedy by mal byť špecialista navštívený počas tehotenstva av detstve - niekedy na nápravu problémov, niekedy na konzultáciu.

Nezamieňajte si však prácu urológa s gynekológom - majú rôzne oblasti práce, hoci sa často ich činnosť prelína alebo dokonca prúdi z jedného smeru do druhého.

Kedy mám navštíviť lekára?

Samozrejme, mnoho ľudí navštevuje lekára, aby sa podrobili lekárskej prehliadke - keď prišli do práce alebo sami. Iní sú nútení navštíviť špecialistu kvôli zdravotným problémom.

Určite by ste mali navštíviť lekára pre nasledujúce ochorenia:

• bolestivé močenie a časté nutkanie k nemu, najmä v noci;
• odfarbenie moču, výskyt prímesi krvi alebo hlienu;
• inkontinencia;
• nepohodlie v pupku a dolnej časti brucha - bodnutie, rezanie, otravná bolesť a tak ďalej;
• neplnoletého pôvodu a viac.

Okrem toho, pre akékoľvek nepohodlie v oblasti obličiek, detekciu kameňov podľa výsledkov ultrazvuku a ďalších nádorov, je potrebné konzultovať s urológom.

Len včasné odvolanie na špecialistu, kvalitné ošetrenie a komplexné vyšetrenie rýchlo odstráni ochorenie v počiatočných štádiách, čím sa zabráni jeho šíreniu a presunu do komplikovanej formy.

Príprava na vyšetrenie odborníkom

Na to, aby vyšetrenie lekárom prešlo rýchlo a pohodlne, je potrebné sa naň vopred pripraviť, a to pre mužov aj ženy.

Najprv osobná hygiena

Ženy by mali vykonávať prípravu, rovnako ako gynekológ - v predvečer príjmu, umyť teplou vodou, vziať plienku a ponožky s vami. V niektorých prípadoch sa vyšetrenie vykonáva na gynekologickej stoličke. Okrem toho, deň pred inšpekciou by sa mal zdržať sexuálneho styku.

Pri umývaní sa neodporúča používať mydlové alebo sprchovacie gély a tiež sa vylučuje použitie sprchovania a použitia dezinfekčného prostriedku na umývanie, ako je napríklad chlórhexidín a podobne.

Muži potrebujú, aby bez zlyhania v predvečer očistnej klystír, alebo sa preháňadlo.

Je tiež vhodné zdržať sa sexuálnej aktivity aspoň dva dni pred nástupom.

Obaja muži a ženy, a deti by mali mať na recepcii obliečky, rovnako ako vaše dokumenty - politika, pas, rodný list, zdravotný preukaz, zdravotná kniha, a tak ďalej.

Ak ste pred obavami veľmi znepokojení, potom je najlepšie piť ľahké sedatívum (valeriány, mamuta, hloh). Iba týmto spôsobom môžete presne zachytiť obraz choroby a nezabudnúť na nič dôležité.

Čo robí lekár na recepcii?

Na otázku, čo robí urológ na recepcii pre mužov a na to, čo robí urológ pre chlapcov, možno odpovedať presne rovnako ako na otázku, čo tam robia urológovia?

Na recepcii u urológa liečia ochorenia urogenitálneho systému, konzultujú pacientov, predpisujú prechod jedného alebo druhého typu diagnózy a tak ďalej.

Všeobecne platí, že urológ na recepcii robí to isté ako všetci ostatní lekári, či už široko-profilovaní alebo úzko kvalifikovaní špecialisti, a to:

• zhromažďuje anamnézu ochorenia;
• pýta sa pacienta na jeho zdravie, symptómy, pocity;
• sa snaží určiť časový rámec pre nástup choroby;
• v prípade potreby vykonáva externú skúšku;
• predpisuje ďalšiu diagnostiku, ak je to potrebné - ultrazvuk, moč a krvné testy, MRI a mnoho ďalšieho;
• Na základe všetkých získaných údajov dospel k záveru o stave pacienta, predpisuje vhodnú liečbu a pacientovi vysvetľuje možnú prognózu ochorenia.

Otázka, čo robí urológ na recepcii, by vás už nemala rušiť. Po dôkladnom preskúmaní materiálu budete presne vedieť, ako prebieha recepcia, aké choroby ošetruje lekár, čo urológ robí pri menovaní ženy a ako sa správne pripraviť na recepciu.

Mimochodom, tehotné ženy často myslia: urológ počas tehotenstva, čo robí a prečo by mal byť navštívený?

Nie je dosť gynekológa? Odpoveď určite nie tu.

Niekedy je to dosť a dohľad u gynekológa, v ostatných prípadoch je potrebné navštíviť urológa. Je dôležité pochopiť, že práve tak vám nikto neodporučí, aby ste sa poradili s lekárom, a to oveľa menej.

Ak váš praktický lekár alebo gynekológ trvá na návšteve urológa, alebo sa necítite dobre, potom je lepšie neodkladať návštevu u lekára, aby ste sa vyhli komplikáciám.

Kto môže nahradiť urológa?

Pacienti majú často záujem - a ak nie je blízky urológ - ktorý ho môže nahradiť? Môže napríklad terapeut alebo gynekológ vykonávať svoje funkcie? Všeobecne platí, že áno, možno nie, ale aj úzky špecialista.
Urológ môže byť nahradený aj inými špecialistami tejto orientácie:

• Androlog - lekár, ktorý lieči patológiu u mužov. Takzvaný "mužský" gynekológ;
• urinognekolog - špecialista s rozsiahlymi poznatkami nielen v oblasti urológie, ale aj v oblasti gynekológie;
• Onkourológ je špecialista, ktorý „pracuje“ výlučne s nádormi, cystami a neoplazmami. Všeobecnú konzultáciu a liečbu nekomplikovaných ochorení však možno ľahko vykonať;
• Núdzový urológ - môže vykonávať núdzovú operáciu, ako aj predpísať liečbu a stanoviť diagnózu urologických problémov;
• Niektorí praktickí lekári sú špecialisti, ktorí absolvovali špeciálne školenia so zákonným trvaním.

Ako vidíte, mnohí lekári môžu nahradiť špecialistu, ale iba urológ bude schopný poskytnúť integrovaný prístup k liečbe, a teda najrýchlejší a najkvalitnejší výsledok.

Ako si vybrať kompetentného špecialistu?

Zdravie je niečo, o čo by sa malo postarať zodpovedne. Návšteva akéhokoľvek lekára je pre osobu stresujúca, bez ohľadu na to, aký je istý. Preto je dôležité nájsť dobrého špecialistu.

Existuje veľa oznámení o lekárskych špecialistov, ktorí sú pripravení vás kedykoľvek prijať. Najčastejšie sa to týka komerčných kliník. Ale sú tam takí dobrí lekári a stojí za to im dôverovať?

Na recepcii u urológa

Čo je zahrnuté v koncepte „dobrého“? Všetko je jednoduché: lekár má primerané vzdelanie, rozsiahle skúsenosti, je schopný počúvať pacienta a nájsť prístup ku každému, snaží sa používať lieky na minimálnu liečbu a tak ďalej.

Je to v tejto situácii, budete spokojní s prácou lekára a on bude zase schopný rýchlo a bez problémov, ako aj spoľahlivo stanoviť diagnózu a predpísať objektívnu liečbu.

Môžete sa tiež spoľahnúť na odporúčania priateľov, kolegov a príbuzných pri výbere lekára - ako viete, Zem je plná povestí.

Budete vedieť zistiť spoľahlivé informácie o špecialistovi z prvých úst.

Okrem toho môžete vyhľadávať lekárov vo veľkých klinických centrách, kde sa nachádza urologické oddelenie - tu nájdete skúsenosti a mnoho lekárov a „recenzie“.

Súvisiace videá

Video o tom, kto je urológ a čo robí:

Pre zvyšok sa môžete rozhodnúť, ktorý lekár vám zverí vaše zdravie. Vaše vedomosti o urológii a urológovi boli pridané k vášmu článku vďaka dnešnému článku, ale nech je táto znalosť nevyhnutná len pre váš celkový vývoj a nikdy nebude užitočná na liečbu ochorenia.

Urolog počas tehotenstva

U "ľudí" sa stále predpokladá, že urológ je výhradne mužský lekár. Ale to tak nie je. Urologia je súčasťou medicíny, ktorá je zodpovedná za zdravie genitourinárneho systému ako celku.

Na takého špecialistu sa vzťahujú aj ženy. Čo teda urológ ošetruje so ženami? Pozrime sa.

Prečo ženy idú k nemu?

Urológ je špecialista na močový systém.

Napriek tomu, že urológ patrí k úzkym špecialistom, samotná klinická špecialita zachytáva mnoho príbuzných odvetví. Napríklad gynekológia sa vzťahuje na ženské telo a pediatria sa vzťahuje na telo dieťaťa.

Ženy často neriešia svoje problémy priamo u urológa, ako to robia muži.

To je vysvetlené celkom jednoducho: cítiť bolesť alebo nepohodlie, spravodlivý sex ísť najprv na gynekológa, ktorý, podľa poradia, po vyšetrení pošle pacienta na špecialistu.

Aké príznaky by mali upozorniť:

Ťahanie alebo ostré bolesti v dolnej časti chrbta, ako aj v spodnej časti brucha;

Nepohodlie pri močení;

Časté výlety na toaletu v noci;

Pocit plnosti močového mechúra s malým výtokom moču;

Bolesť počas pohlavného styku;

Inkontinencia moču;

Opuch tváre alebo dolných končatín.

Tehotná žena by mala byť zvlášť pozorná voči sebe a svojmu zdraviu.

Počas tohto obdobia sa zvyšuje zaťaženie tela vrátane obličiek a močového mechúra. Fyziologické procesy, ktoré sa vyskytujú počas tehotenstva, vedú k riziku alebo exacerbácii ochorení močového systému.

Príznaky, ktoré by nastávajúca matka nemala ignorovať:

• Ostrá bolesť v obličkách;
• Neprejdú bolestivé podbruško;
• Akýkoľvek výtok červenej, hnedej farby z genitálneho traktu;
• Červená moč;
• Drastické poruchy močenia.

V týchto prípadoch by mala žena okamžite kontaktovať svojho lekára alebo zavolať sanitku.

Pri plánovaní tehotenstva by mala nastávajúca matka rozhodne liečiť všetky chronické ochorenia ženských pohlavných orgánov.

Čo robí ženská špecialistka?

Urologia u žien - úzko zameraná špecializácia. Lekár však musí byť urológom a gynekológom v jednej osobe, aby správne odlíšil jeden problém od druhého a včas pomohol pacientovi.

Urolog berie s takýmito ochoreniami:

• pyelonefritída;
• zápal močového mechúra;
• Obličky a ureter;
• inkontinencia;
• Vrodené vady močových orgánov;
• Hyperaktivita močového mechúra;
• Cysty a neoplazmy.

Stojí za zmienku, že ženská polovica je náchylnejšia na ochorenia močového systému ako muž. Je to spôsobené štrukturálnymi vlastnosťami ženských pohlavných orgánov.

(Obrázok je možné kliknúť, kliknutím zväčšiť)

Ako vyzerá recepcia?

Dobrý špecialista môže urobiť predbežnú diagnózu na základe vyšetrenia a posúdenia symptómov pacienta.

Lekár môže po externom vyšetrení a prehmataní problémových orgánov zmerať teplotu tela, vizuálne preskúmať oblasť obličiek poklepaním na spodnú časť chrbta. Takže špecialista určuje vonkajšie príznaky zápalu.

Ak sa sťažnosti pacienta týkajú močového mechúra, vyšetrenie sa vykonáva v gynekologickej ordinácii.

Lekár môže predpísať ďalšie testy a výskum:

Kompletný krvný obraz;

Biochemická analýza krvi pre celý rad ukazovateľov: C-reaktívny proteín, močovina, kreatinín;

Analýza moču;

Denná analýza moču;

Rozotrite na mikroflóre;

Ultrazvuk obličiek;

Abdominálny ultrazvuk;

Ultrazvuk močového mechúra.

Ako zbierať všeobecnú analýzu moču, prečítajte si náš článok.

V nejasných alebo komplikovaných prípadoch môže byť potrebná MRI, uretroskopia a pyeloskopia.

Urológ najčastejšie predpisuje ultrazvuk obličiek. Osobitne pripraviť sa na tento postup nie je potrebné, pred štúdiou by sa však mali vylúčiť z diétnych potravín, ktoré vedú k zvýšenej tvorbe plynu v čreve, pretože to môže skresliť výsledky.

Nadmerná hmotnosť pacienta je tiež často prekážkou pri správnej diagnóze pomocou ultrazvuku. Ak sa ultrazvuk obličiek vykonáva na malom dieťati, potom je dôležité, aby sa nepohyboval počas celého zákroku.

Po stanovení diagnózy lekár predpíše liečbu. Zvyčajne to zahŕňa lieky, ktoré môžu zahŕňať rôzne lieky: širokospektrálne antibiotiká, rastlinné prípravky, diuretiká a tak ďalej.

Lekár môže tiež odporučiť fyzioterapiu a diétu.

Zvyčajne predpisuje lekár konzervatívne metódy liečby dávajú dobrý výsledok, ale v ťažkých prípadoch, uchýliť sa k chirurgickému zákroku. Túto kvalifikáciu má aj urológ.

Keď ženy potrebujú urológa, povedzte lekárovi vo videu:

Dievčatá a koho urológ poslal Z akého dôvodu V akej dobe Čo to robíš.

Dievčatá a kto poslal urológa? Z akého dôvodu? Ako dlho? Čo si tam robil.

Prešiel som na samom začiatku B, pretože som bolel chrbtom v oblasti obličiek. Dotkol sa ma na chrbte, spýtal sa, koľkokrát som išiel na záchod a ako som poslal svoje obličky na ultrazvuk. Potom sa nič nenašlo. Druhýkrát bol poslaný v 32. týždni, niekde kvôli tomu, že v moči bola krv, neskôr som ju znovu otestovala, nebola krv a nikdy sa nedostala k urológovi

Urológ je poslaný s obličkami alebo iným spôsobom.

Bol som poslaný, obličkové kamene.

vinyl, ooh, a ako teraz? out?

urgent9686, pri narodení vyšiel.

urgent9686, pri narodení vyšiel.

vinyl, dúfam, že vyjdú tiež. A mal som cysty. A narodenie vyšlo

Strelil som veľa na váhe a poslal ma, takže sa snažím pochopiť spojenie. Pravdepodobne interný edém? a ako ich urológ diagnostikuje?

hellespont199701, neviem. podľa analýzy?

Áno, ako urológ neexistuje nič, podľa môjho názoru je vnútorný edém diagnostikovaný ultrazvukom. Nuž, keď som ich podozrieval, poslali do Uzi nejaký pôst. A to je pravdepodobne to, čo chcete odstrániť vo vašich obličkových problémoch.

pedal198710, môžu byť obličky rýchleho prírastku hmotnosti?

Urgent9686, áno, mám normálne analýzy. Som úplne zmätená)))

hellespont199701, som tiež zmätený

Bol som odkázaný na urológa kvôli bielkovine v teste moču. Nachádzajú to, je to normálne. Išiel som k urológovi, povedal, že sa to stane. A to je všetko.

Nie, len rýchly prírastok hmotnosti môže znamenať edém, môže sa vyskytnúť nárast telesnej hmotnosti v dôsledku retencie tekutín, čo môže byť v dôsledku zlej funkcie obličiek. Niečo podobné. Mám rovnaký problém, mám patologický prírastok hmotnosti, edém v mojej zmenárni.

Bol som poslaný so zlým močom. ale nešiel som, je ťažké dostať sa k nemu.

Pedal198710, no, tiež som sa o tejto schéme, dobre, poďme vidieť))) a ako ste sa dostali k patologickému nárastu? Koľko času ste dostali?

smiech, a nemáme problém pre žiadneho lekára))) len choďte a choďte) len s alergistom je problém a to aj napriek tomu, že každý druhý človek má to + mesto rafinácie ropy.

Čo je s ním pre terapeuta zle (

V posledných dvoch mesiacoch, s každým vstupom začal získať viac, než sa očakávalo. V posledných dvoch týždňoch na 2 kg. Všeobecne platí, že za celé tehotenstvo už 18 kg ((

pedal198710, tu mám aj to, za 21n + 4kg to bolo, a potom za 4n + 4kg, za celkom 25n + 8kg, som v tichom horore, teraz sa snažím vyložiť do ďalšieho. príjem nevytočí ((((

Že som už plivol, nie je zmysel. Čoskoro porodiť, potom budem klesať))) a opuch prechádza

pedal198710, tu mám aj to, za 21n + 4kg to bolo, a potom za 4n + 4kg, za celkom 25n + 8kg, som v tichom horore, teraz sa snažím vyložiť do ďalšieho. príjem nevytočí ((((

Urológ pre tehotné ženy

Pri monitorovaní zdravej tehotnej ženy na predporodnej klinike nie je návšteva urológa zahrnutá do zoznamu povinných. U niektorých tehotných žien je zároveň potrebná konzultácia s urológom. Medzi ne patria ženy, ktoré mali ochorenie obličiek pred tehotenstvom, predovšetkým pyelonefritída (podrobnosti na tejto strane) a močové cesty, a po druhé tie tehotné ženy, ktoré vykazovali príznaky takýchto ochorení po nástupe. tehotenstva. Najmä s edémom (pozri tu)

Počas tehotenstva, obličky fungujú so zvýšeným stresom, ktorý je primárne spojený s elimináciou produktov fetálneho metabolizmu.

Okrem toho v dôsledku zmien hormonálnych hladín u tehotnej ženy (zmeny v počte estrogénov a progesterónu) sa zmenšuje tón močových ciest a dochádza k ich expanzii. V takých podmienkach je narušený odtok moču z obličiek, stagnuje. Okrem toho rastúca tehotná maternica vytesňuje uretre smerom von, čím tiež narúša normálny pohyb moču. To všetko môže vytvoriť podmienky pre reprodukciu mikróbov, ktoré padli do obličiek z ložísk zubného kazu, tonzilitídy, z genitálneho traktu, z čriev, cez krv a lymfatické cesty a prispievajú k rozvoju zápalových procesov. Človek by si myslel, že všetky tehotné ženy majú zápalový proces v obličkách, nie je to však tak. Súčasne s týmito zmenami v obličkách existujú aj ďalšie zmeny spojené s prácou obranných mechanizmov: zloženie a vlastnosti zmeny moču - aby sa zabránilo rastu mikróbov.

Bohužiaľ, nie vždy sú tieto ochranné mechanizmy dostatočné. Preto vývoj zápalového procesu v obličkách alebo exacerbácia existujúceho chronického procesu u tehotných žien nie je pre lekárov takým prekvapením, že zápalový proces v obličkách sa nazýva pyelonefritída. Okrem pyelonefritídy môžu mať tehotné ženy urolitiázu, cystitídu. Pacienti s iným ochorením obličiek, glomerulonefritídou, sa zvyčajne pozorujú u nefrologov, nie u urológov.

Zo všetkých uvedených ochorení sa tehotné ženy s pyelonefritídou najčastejšie obracajú na urológa. Podľa lekárov je v priemere asi 2 takýchto pacientov na každých 100 tehotných žien.
Pyelonefritída môže byť akútna a chronická, vyskytuje sa častejšie v nulliparous ako v multiparous, a častejšie vpravo ako vľavo.
S akútnou pyelonefritídou, tehotné ženy majú tupú bolesť v bedrovej oblasti, teplota môže stúpať a celkový stav sa zhoršuje. Bolesť spojená so zhoršeným odtokom moču. Preto napríklad pri zmene polohy, napríklad, ak ležíte na opačnej strane, ako je chorá strana, alebo zaujmete polohu kolenného kĺbu, môže bolesť zmiznúť v dôsledku zlepšenia pohybu moču. To zvyčajne zmierňuje stav ženy, ale neguje návštevu u urológa a potrebu správnej liečby.
Je veľmi dôležité vedieť, že aj pred nástupom bolesti v počiatočnom období ochorenia sa objavuje príznak, ako je bakteriúria - to znamená zvýšenie počtu mikróbov v moči. V tomto ranom štádiu liečby bude najúčinnejšia. Preto by tehotné ženy mali pravidelne a správne odovzdávať moč na vyšetrenie, včas na identifikáciu počiatočnej patológie.
Je pyelonefritis nebezpečná pre tehotné ženy? Lekári sa domnievajú, že pyelonefritída môže viesť k rozvoju neskorej gestazózy, vnútromaternicovej infekcie plodu, predčasného pôrodu.

Riziko pyelonefritídy pre tehotnú ženu závisí od trvania ochorenia a rozsahu poškodenia obličiek. Pyelonefritída, ktorá vznikla prvýkrát v druhej polovici tehotenstva, bola liečená včas, menej nebezpečná ako chronický proces, ktorý trval dlho pred tehotenstvom, alebo navyše pyelonefritída jedinej obličky.
Tam, kde je tehotná žena liečená pyelonefritídou, závisí od priebehu ochorenia. Tehotné ženy s bakteriúriou v neprítomnosti bolesti a horúčky môže liečiť poliklinický urológ. s rastúcou teplotou si bolesť v bedrovej oblasti vyžaduje okamžitú hospitalizáciu v nemocnici. Musíme si uvedomiť, že neliečená pyelonefritída môže viesť k hnisaniu obličiek a dokonca k strate tohto orgánu.

Ďalšou chorobou, ktorá vyžaduje pozorovanie tehotného urológa, je urolitiáza.

Lekári hovoria, že počas tehotenstva sa zvyčajne nevytvárajú kamene. Ak sa urolitiáza prejavila počas tehotenstva, je spojená s tými kameňmi, ktoré mala žena pred tehotenstvom. Ako už bolo spomenuté, počas tehotenstva expandujú uretery, čo vytvára predpoklady pre migráciu, teda pohyb malých kameňov. Často, tehotné ženy, tieto malé kamene môžu dokonca nezávisle odsťahovať s močom. Migrácia kameňov spôsobuje veľmi intenzívne ostré bolesti v bedrovej oblasti, siahajúce až po brucho, stehno, slabiny a stehno. Bolesť sprevádzaná bolestivým močením, nevoľnosťou, vracaním. Takýto útok sa nazýva renálna kolika. Je jasné, že tehotná žena s takýmito sťažnosťami bude urýchlene hospitalizovaná v nemocnici, kde lekári budú musieť rozlišovať renálnu koliku od pankreatitídy, cholecystitídy, ohrozeného potratu. V niektorých prípadoch sa anúria môže dokonca vyvinúť - úplné zastavenie odtoku moču z obličiek v dôsledku zablokovania močovodu kameňom. Musím povedať, že ak žena pred tehotenstvom bola vyšetrená urológom s ultrazvukom obličiek a dostala by potrebné odporúčania, mohla by sa vyhnúť takejto nepríjemnej situácii alebo ju aspoň zmierniť.
Ďalšou chorobou, ktorá si vyžaduje konzultáciu s urológom, je zápal močového mechúra. Tehotné ženy majú často časté močenie, pocit tlaku, bolesť, nepohodlie v oblasti močového mechúra. Konzultácie s urológom a testy moču pomôžu oddeliť príznaky spojené s rastom a tlakom maternice na močový mechúr od skutočnej cystitídy spojenej s infekciou a vyžadujúcej špecializovanú liečbu. Nemali by sme zabúdať na všeobecne akceptované odporúčania gynekológky tehotným ženám: obličkový čaj, medvedí extrakt, canephron, brusnicový džús.
Aké závery možno vyvodiť z vyššie uvedeného?

Počas tehotenstva existujú podmienky, ktoré môžu prispieť k rozvoju urologických ochorení alebo vyvolať exacerbáciu predtým existujúcich chronických procesov.

Hlavnými príznakmi takýchto ochorení sú:

• Tupé alebo ostré bolesti v bedrovej oblasti, niekedy vyžarujúce do brucha, stehna, slabín;
• Poruchy moču (zvýšená frekvencia, bolestivosť);
• Zmeny v množstve a kvalite moču (pokles moču, zákalu alebo krvi v moči);
• Zmena v testoch moču (bakteriúria, leukocyty, proteín). Rozlúštenie testov moču tu.

Výskyt týchto príznakov si vyžaduje okamžitú konzultáciu s urológom.
Je potrebné dodať, že liečba mnohých, vrátane urologických ochorení počas tehotenstva, je ťažká úloha a nie vždy bezpečná pre plod. Je rozumné, že takéto správanie ženy, ktorá plánuje tehotenstvo, keď ona, pred iným tehotenstvom, medzi inými špecialistami, nevyhnutne navštívi urológa s analýzou moču a ultrazvukom obličiek. Týka sa to nielen žien s urologickými ochoreniami pred tehotenstvom, ale aj tých, ktorí sa domnievajú, že sú „normálne“ so svojimi obličkami. Treba povedať, že často pyelonefritída, ktorá sa prenáša v detstve, je bezpečne zabudnuté dievčaťom alebo dokonca jej rodičmi a len počas tehotenstva môže byť zistená dlhodobá chronická pyelonefritída. V prípade ochorenia obličiek, malé kamene sa tiež nemusia prejavovať dlho pred tehotenstvom.

Ak sa pred tehotenstvom zistí akákoľvek urologická patológia, žena bude mať čas a príležitosť na vykonanie úplného priebehu liečby a minimalizáciu možných následkov pre tehotenstvo.

Autorom článku je lekársky urológ Zaitsev Vitaliy

Urologické ochorenia a tehotenstvo

Počas tehotenstva, orgány močového systému v dôsledku rastúcej veľkosti maternice začnú pociťovať nepohodlie. To platí aj pre iné orgány brušnej dutiny. Orgány močového systému sa však počas tehotenstva cítia najviac obmedzené.

To má vplyv predovšetkým na činnosť obličiek, ktoré majú malú fyziologickú pohyblivosť. U väčšiny tehotných žien dochádza k rozšíreniu systému obličiek a močových ciest.

Tieto zmeny sa zaznamenali v prvom trimestri gravidity. Maximálnu hodnotu dosahujú bližšie k šiestemu - siedmemu mesiacu a často pretrvávajú až do dvanásteho - štrnásteho týždňa po pôrode.

Počas tehotenstva dochádza k expanzii uretrov, poklesu ich kontraktility a svalového tonusu od jedenásteho do dvanásteho týždňa.
Podobné zmeny sa vyskytujú v močovom mechúre.

Už od štvrtého mesiaca sa jeho objem zvyšuje a dosahuje svoje maximum siedmym až ôsmym mesiacom. Dochádza k poklesu tonusu močového mechúra.

Všetky tieto javy dopĺňajú iné príčiny, ktoré spôsobujú fyziologické a patologické zmeny v orgánoch močového systému počas tehotenstva. Počas tehotenstva sú teda orgány močového systému vystavené najväčšiemu riziku vzniku alebo exacerbácie určitých urologických ochorení.

Urolitiáza a tehotenstvo

Urologické ochorenia

Preto niektoré ženy potrebujú urologickú podporu pre tehotenstvo. Najčastejšie urologické ochorenia, ktoré vedú tehotné ženy k urológovi, sú:

• Pyelonefritída je zápalové ochorenie obličiek bakteriálnej etiológie, charakterizované léziami obličkovej panvy (pyelitída), šálok a parenchýmu obličiek.
• zápal močového mechúra
• Urolitiáza je ochorenie s viacnásobnou príčinou charakterizované prítomnosťou kameňa alebo niekoľkých obličkových kameňov alebo v močovom trakte.
• Anomálie močového systému
• a niektoré ďalšie.

Aby sa zabránilo urologickým komplikáciám počas tehotenstva, je potrebné vykonať cielenú prípravu na tehotenstvo. Poskytuje celý rad ochranných opatrení na ochranu zdravia matky a nenarodeného dieťaťa. Mal by prísne dodržiavať všetky odporúčania lekárov, ktorí pozorujú tehotnú ženu a urológa.

Tehotenstvo spravidla vytvára priaznivé podmienky pre rozvoj a progresiu urologických ochorení.

Vypracovať závery

1. Žena s akýmkoľvek urologickým ochorením by mala byť pod dohľadom urológa.
2. Pri plánovaní tehotenstva sa urologickým vyšetrením urologického vyšetrenia zistí urologické vyšetrenie močového systému.
3. Pri identifikácii urologického ochorenia je potrebná liečba.
4. Ak nie je možná radikálna liečba, je potrebné pozorovať gynekológa v úzkom kontakte s urológom počas celého obdobia tehotenstva.

V súčasnosti existuje každý dôvod domnievať sa, že takéto riešenie tohto problému je správne a oprávnené na identifikáciu urologických ochorení. To vám umožní vyhnúť sa možnej hrozbe pre ženu a plod počas tehotenstva.

Urologické problémy u tehotných žien: príčiny a liečba

Obdobie tehotenstva pre každú budúcu mamu je čas, keď sa snaží chrániť sa pred akýmikoľvek chorobami všetkými prostriedkami. Napriek všetkým preventívnym opatreniam však telo ženy, ktorá má dieťa, má len zriedka žiadne problémy.

Napríklad veľké zaťaženie ide do orgánov močového systému. Najčastejšie trpia fyzickým tlakom pod váhou vyvíjajúceho sa plodu. Riziko závažných urologických problémov sa výrazne zvyšuje, ak sa v tejto oblasti vyskytnú chronické procesy alebo sa v blízkosti orgánov vyskytne zápal. Avšak aj v tele úplne zdravých tehotných žien sa v dôsledku kompresie maternice močového mechúra a uretrov môže vyskytnúť rad nežiaducich prejavov.

Hematuria počas tehotenstva

Vzhľad krvi v moči tehotnej ženy, najmä v druhej polovici tohto obdobia, je bežným javom, je spojený so zvýšením hladiny červených krviniek. Často tento príznak nie je dôkazom ohrozenia zdravia, ak však hladina červených krviniek prekročí prípustnú úroveň, lekár musí uviesť začiatok hematúrie (lekársky termín, ktorý túto patológiu označuje).

Tento prejav je spravidla sprevádzaný infekciami v orgánoch urogenitálneho systému, čo nie je nezvyčajné u tehotných žien, pretože imunita oslabuje a nemôže odolať mikróbom s rovnakou silou. Nadmerné množstvo krvných buniek je často dôkazom cystitídy alebo pyelonefritídy.

Na zistenie príčiny krvi v moči musí tehotná žena darovať krv a moč, ktorej všeobecná analýza vylučuje alebo potvrdzuje prítomnosť určitého ochorenia. Urológ musí tiež predpísať pacientovi, aby vykonal takzvanú bakteriologickú kultúru moču na zistenie prítomnosti baktérií. Ich prítomnosť v moči - bakteriúria - bude indikáciou prítomnosti infekcie močových ciest.

Proteín v moči tehotnej ženy

Ďalším bežným výskytom počas tehotenstva je výskyt nadbytočného proteínu. Jeho vysoký obsah v moči sa nazýva proteinúria. Norma s vysokým obsahom bielkovín, ktorá by v tele zdravej ženy nemala prekročiť 0,030 g / l, je veľmi rušivým faktorom.

V niektorých prípadoch je príčinou porcia mäsa konzumovaného v predvečer prieskumu alebo hypotermia. V tomto prípade proteín čoskoro zmizne z moču po zmenách v potrave a eliminuje iné príčiny. Ak sa množstvo bielkovín v moči nezníži - je to vážne varovanie pred zápalovým procesom, ktorý sa vyskytuje v tele tehotnej ženy, a to z dôvodu renálnych a iných ochorení vyžadujúcich neodkladnú liečbu.

Časté močenie

Vo všetkých štádiách tehotenstva musia nastávajúce matky pociťovať nepríjemnosti spojené s častým močením. A pre niektoré sa malé časti moču vylučujú aj pri najmenšom napätí - smiech, kašľaní alebo náhlom pohybe. Vo väčšine prípadov ide o normálny a dočasný jav, ale ak je problém sprevádzaný náhlymi alebo inými nepríjemnými prejavmi, mal by byť vnímaný ako symptóm ochorenia močového mechúra. Zvýšenie teploty je nesporným argumentom pre naliehavú výzvu urológovi.

Prítomnosť akéhokoľvek urologického ochorenia počas tehotenstva vyžaduje neustály dohľad nad špecialistami av niektorých ťažkých prípadoch - hospitalizáciu. Terapia žien v tejto pozícii sa vykonáva špeciálnymi metódami a prostriedkami, pretože pre nich je kontraindikovaných mnoho protizápalových liekov. Vlastná liečba v takejto situácii je úplne ľahkomyseľná. Iba ošetrujúci urológ si môže vybrať potrebné a bezpečné prípravky pre nenarodené dieťa pre tehotnú ženu, určiť intenzitu liečby a jej trvanie.

O lekárovi

Urobte si stretnutie s urológom-andrologom najvyššej kategórie - Klokovom Andrejom Nikolajevičom dnes. Urobíme všetko pre to, aby sme vás čo najskôr prijali. Klinika Rainbow sa nachádza v štvrti Vyborgsky v Petrohrade, len pár minút chôdze od staníc metra Ozerki, Prospect Prosveshcheniya a Parnas. Pozrite si mapu.

Cystitída počas tehotenstva

Symptómy zápalu močového mechúra sa vyskytujú u mnohých žien, ktoré čakajú na dieťa. Symptómy nie sú vždy spojené s cystitídou, v niektorých prípadoch častým močením a miernym diskomfortom spojeným so stláčaním močového mechúra zväčšenou maternicou (v 2 a 3 trimestroch).

Príznaky cystitídy u tehotných žien musia nutne upozorniť budúcu matku a priviesť ju k urológovi:

• pálenie a bolesť pri močení,
• časté nutkania,
• bolesť brucha
• nárast teploty na subfebrilné hranice,
• nepríjemný alebo ostrý zápach moču,
• zakalený moč.

Urológovia kliniky „Vaše zdravie“ sú vysokokvalifikovaní, diagnostikujú a liečia cystitídu u tehotných žien v súlade s gestačným vekom, štádiom a formou ochorenia.

Cystitída počas tehotenstva je nevyhnutne potvrdená laboratórnymi testami moču.

• V moči s cystitídou sa zistia príznaky zápalu - zvýšenie počtu leukocytov, môžu byť izolované červené krvinky, epitel, baktérie alebo huby.
• Proteín v moči je známkou pyelonefritídy a nie cystitídy, čo je hrozná choroba pre tehotnú ženu v nemocnici.

Aby ste vylúčili falošne pozitívny test moču, mali by ste si pred zberom materiálu starostlivo umyť.

Tehotná žena môže získať odborné poradenstvo v pohodlných zvyčajných podmienkach, ak využíva službu kliniky „Vaše zdravie“ - volanie domovského urológa. Prijatie urológa doma pacientom má niekoľko výhod - nie je potrebné navštevovať kliniku, pričom sa vyhnete riziku nákazy SARS, hypotermii a nepohodliam pri preprave.

Liečba cystitídy u tehotných žien

V prvých troch mesiacoch tehotenstva, kedy dochádza k znášaniu a tvorbe orgánov u plodu, je užívanie farmakologických liekov mimoriadne nežiaduce. Rozhodnutie o liečbe cystitídy antibiotikami robí urológ a pôrodník-gynekológ vedúci tehotenstvo.

Pri akútnej cystitíde potvrdenej výsledkami testov moču sa odporúča Amoxiclav a Monural. V prvých mesiacoch tehotenstva, keď žena ešte nie je náchylná k edému, sa prejavuje hojné pitie (minerálna voda bez plynu, mliečne nápoje, zriedené šťavy, dogrose decoction). Tento spôsob príjmu tekutín prispieva k odstráneniu patogénnych mikroorganizmov a možných solí z močového mechúra, je prevenciou vzostupného procesu - pyelonefritídy.

Liečba akútnej cystitídy u tehotných žien v neskorých štádiách gravidity sa vykonáva antibiotikami, diuretikami (rastlinné prípravky). Voľba antibiotík pre toto obdobie sa rozširuje, je založená na rovnováhe medzi ich prínosom a možným poškodením.

Diéta pre tehotné ženy s cystitídou je výnimkou z údených potravín, korenené potraviny, korenené potraviny. Je potrebné používať surové ovocie, zeleninu - potraviny bohaté na vlákninu, s rozvojom zápchy - kontaktujte svojho lekára, odporúča sa nosiť voľné oblečenie, vyhnúť sa podchladeniu a prehriatiu.

Vlastná liečba cystitídy u tehotných žien môže viesť k rozvoju zápalu obličiek a dokonca potratu.

Užitočné informácie o: Cystitíde

Zlý moč počas tehotenstva

Odborná odpoveď

PhD, pediatrický urológ-androlog

.Áno, toto ochorenie priamo súvisí s tehotenstvom. Liečba predpísaná adekvátne lieky môžu byť prijaté.

Podobné poradenstvo

Dobrý deň! Povedzte mi, prosím, čo robiť, ak sa v analýze kultivačného tanku na moč našiel Escherichia coli 10 ^ 7 CFU na ml. Mám 16 týždňov tehotenstva, žiadnu bolesť alebo žiadne sťažnosti, len zlú analýzu, je predpísaný antibiotický ceforálny solyub, ale bojím sa ho piť, pretože Pokyny hovoria, že počas tehotenstva vymenovať s extrémnou opatrnosťou. Čo robiť

Infekcie tehotenstva a močových ciest (UTI) t

Zoznam príspevkov:

Infekcie tehotenstva a močových ciest (UTI) t

Urolog Šilov Maxim Vladimirovič

Počas tehotenstva nie sú infekcie močových ciest (UTI) zriedkavé. Urologists sú liečené ženy ako prvýkrát čelia tejto situácii, a exacerbácia chronické, už existujúce ochorenia.

Tehotné ženy sú náchylnejšie na infekcie močových ciest, pretože ženské telo prežíva stav fyziologickej imunodeficiencie, čo ho robí náchylnejším na rôzne infekčné faktory. A močový systém, v neposlednom rade, podlieha zápalovým procesom, najmä ak sa všetky chronické ochorenia neliečia pred tehotenstvom.

Druhým bodom ovplyvňujúcim UTI je rastúca „tehotná“ maternica, ktorá, ako rastie, začína stláčať močovod (viac vpravo), čím spôsobuje narušenie odtoku moču. Ultrazvukom v tomto prípade môžete vidieť calicopyelectasis - rozšírenie kalichu a obličkovej panvy. Toto je fyziologický stav, ale môže prispieť k rozvoju infekcie.

Vzhľadom k tomu, že počas tehotenstva sa zvyšuje riziko vzniku infekcií močových ciest, pravidelne sa podrobujete testom moču: všeobecná analýza a očkovanie, na včasnú diagnostiku možnej UTI. Ako často, povedzte gynekológovi, pozorovanie tehotenstva. Ak sa vyskytnú zmeny v testoch moču, budete odkázaní na urológa, nebuďte prekvapení, urológovia liečia nielen mužov, ktorí sa budú naďalej zaoberať UTI.

V tehotenstve je niekoľko stavov, ktoré charakterizujú UTI:
Po prvé, ak sa vyskytnú sťažnosti na dyzúriu (časté bolestivé močenie, krv v moči) alebo bolesť v bedrovej oblasti + zvýšená telesná teplota av testoch moču - zvýšenie počtu bielych krviniek a / alebo červených krviniek - ide o jasný UTI, ktorý sa má liečiť antibakteriálnymi liekmi.

Ale je tu druhá možnosť: nič nevadí, analýza moču je normálna, ale v kultúre moču sú baktérie (koncentrácia baktérií by mala byť viac ako 10 * 5 CFU / ml v dvoch plodinách s intervalom 7-10 dní a pri oboch plodinách baktérie) - tento stav sa nazýva asymptomatická bakteriúria, ktorá tiež vyžaduje antibiotickú liečbu.

Otázka, ktorá sa kladie veľmi často: "Prečo by som mal piť antibiotiká, ak sa cítim dobre?"
- Áno, samozrejme, príznaky UTI nemusia byť prítomné, ale prítomnosť veľkého bakteriálneho titra v moči môže ďalej komplikovať priebeh pôrodu a po pôrode až po predčasný pôrod a vnútromaternicovú infekciu plodu, ako aj vyvinúť „číru“ formu UTI. !

Chcel by som tiež poznamenať, že by sa nemali báť antibiotík (často po ich spomenutí sa ženy začnú báť) a ich možného vplyvu na dieťa. Existuje určitý zoznam povolených antibakteriálnych liekov v rôznych trimestroch tehotenstva!

V prvom trimestri sa môže používať: chránené penicilíny (ampicilín, amoxicilín / klavulonát, amoxicilín / sulbaktám), fosfomycin trometalol (monurálny) (môže sa použiť vo všetkých trimestroch), makrolidy (Jozamycin, azitromycín). V druhom a treťom trimestri: cefalosporíny tretej generácie sa pridajú do prvého zoznamu (Cefixime, Ceftriaxone, Cefotaxime, Ceftazidime). Ale pamätajte, že príjem niektorých liekov, a to najmä počas tehotenstva, by mal byť len na predpis.

Okrem antibiotík počas tehotenstva, bylinné uro-antiseptiká (Fitolysin, Canephron, Cystone, atď.) Sú často predpisované ako udržiavacia liečba spolu s antibakteriálnymi liekmi. Gynekológovia ich často predpisujú ako profylaktický prostriedok, niekedy počas tehotenstva. Ale nemali by byť zneužívané, a dokonca menej brané nezávisle bez odporúčania lekára, pretože môžu prispieť k tvorbe oxalátových kameňov s predĺženým nepretržitým príjmom, najmä ak už existujú porušenia minerálneho metabolizmu, ako sa niekedy hovorí, "piesok" v obličkách ultrazvukom. Mali by byť prijaté s kurzami s prestávkami, trvanie kurzu je určené len lekárom!

Nanešťastie, niekedy konvenčná antibiotická terapia nie je účinná (najmä pri chronických procesoch) a musia sa použiť invazívne techniky, ako je cystoskopia s následnými instiláciami do močového mechúra. Cystoskopia, ako aj instilácia do močového mechúra, sa vykonávajú len za prísnych indikácií, len v tých prípadoch, keď sa bez nich naozaj nemôžete urobiť! Ale niekedy budete musieť uchýliť k týmto metódam počas tehotenstva, takže by ste nemali byť prekvapení, ak lekár predpíše vyššie uvedené testy a postupy.

Na záver by som vám chcel povedať viac o takomto stave ako Calicopyeloelectasia počas tehotenstva. Ako už bolo spomenuté vyššie, calicopyeloectasia je fyziologický stav počas tehotenstva, ale stáva sa, že na pozadí rozšíreného systému šupinovej panvy (CLS) obličiek dochádza k bakteriálnej infekcii (najmä ak je chronická pyelonefritída a cystitída zle liečená pred tehotenstvom).

V takých podmienkach, ako sú: prítomnosť chronickej pyelonefritídy v aktívnej fáze + expanzia CLS, ako aj syndróm bolesti (napríklad spôsobené akútnym infekčným procesom alebo renálnou kolikou (migrácia kameňa cez močový trakt) - sa vykonáva stenting obličiek.

Stent je špeciálne navrhnutá trubica z pružného plastu, ktorá zapadá do ureteru, umožňujúc takzvanú „uzavretú drenáž“ močového traktu, stenty sú navrhnuté špeciálne pre ich umiestnenie v močovom systéme, horné a dolné časti stentu majú zaoblenie - kučery, ktoré neumožňujú Stent sa inštaluje pomocou špeciálneho nástroja - cystoskopu alebo ureteroskopu, ktorý sa prenáša do močového mechúra cez močovú trubicu (uretra).

Stent môže byť v tele dlhý čas (až 3 mesiace alebo viac) až do dodania. V závislosti od kvality stentu môže byť potrebné ju vymeniť za 2-3 mesiace. Stent sa tiež odstráni pomocou cysto alebo ureteroskopu. Treba povedať, že prítomnosť stentu v tele môže spôsobiť niektoré vedľajšie účinky: častejšie ako zvyčajne nutkanie na močenie, krv v moči, pocit neúplného vyprázdnenia močového mechúra, bolesť v oblasti obličiek počas a mimo moču.

Ako prevencia problémov pri práci v močovom systéme a na pomoc obličkám počas tehotenstva je veľmi užitočné vykonávať cvičenie „drenážna poloha“ - stojí v kolennej polohe lakťa 5-10 minút niekoľkokrát denne (najlepšie viac ako 5-krát, ale častejšie lepší).

Na záver by som rád povedal, že hoci je tehotenstvo spojené s niektorými ďalšími rizikami, je to prirodzený a vynikajúci stav ženského tela! Hlavná vec je si uvedomiť, že ak máte akékoľvek otázky alebo sťažnosti - nebojte sa, budete potrebovať čas na kontaktovanie príslušného špecialistu.

Urolog počas tehotenstva

Pri zbere anamnézy u tehotných žien so zraneniami objasňujú okolnosti, čas a mechanizmus zranenia.

Získajte informácie o prenesených alebo existujúcich chorobách. Anamnestic zistiť trvanie tehotenstva.

Externé vyšetrenie, auskultácia, perkusia, palpácia, stanovenie axiálneho zaťaženia kostí kostry, rektálne a vaginálne vyšetrenia, meranie krvného tlaku, stanovenie tepovej frekvencie pri hodnotení jej vlastností, meranie telesnej teploty sa vykonáva štandardne.

Stanovte krvnú skupinu a Rh faktor; Ht, viskozita krvi; koagulácia; krvná glukóza; proteinogramma; obsah bilirubínu v krvi, KOS krv, obsah kreatinínu a močoviny v krvi. Vykonajte všeobecnú analýzu moču; expresné testy na tehotenstvo; stanovenie obsahu enzýmov a elektrolytov v krvi.

Navrhli sa rôzne diagnostické kritériá a inštrumentálne metódy na hodnotenie stavu tehotnej ženy, plodu a závažnosti poranenia.

Ultrazvuk matky a plodu.

Ultrazvuk - Dopplerova štúdia uteroplacentálneho a placentárneho prietoku krvi.

• Monitorovanie CTG na posúdenie stavu plodu, maternice.

MRI na objasnenie povahy intrakraniálneho krvácania u plodu.

Rádiografia na objasnenie poškodenia matky.

• Diagnostika peritoneálneho výplachu (laparocentéza s premiešavacím katétrom).

Je dôležité vykonať ultrazvukové a dopplerografické vyšetrenie plodu ako povinný postup koordinácie činností lekárov, pôrodníkov, gynekológov a perinatológov s cieľom dosiahnuť optimálny výsledok pre matku a plod.

Podľa hygienických požiadaviek Ministerstva zdravotníctva Ruska na röntgenové vyšetrenia (2000) sa tehotné ženy posielajú do röntgenového žiarenia len z klinických dôvodov. Štúdie by sa mali vykonať v druhej polovici tehotenstva, okrem prípadov, keď je potrebné rozhodnúť o ukončení tehotenstva alebo o potrebe pohotovostnej alebo pohotovostnej starostlivosti. V tomto prípade by sa mali röntgenové vyšetrenia tehotných žien vykonávať všetkými možnými prostriedkami ochrany, aby dávka röntgenového žiarenia, ktorú prijal plod, nepresiahla 1 mSv.

Na včasnú diagnostiku porúch placenty po poranení je potrebné nepretržité monitorovanie srdcovej frekvencie plodu a kontrakcií maternice počas najmenej 4 hodín pozorovania. Navyše, ak sa maternica uzavrie viac ako jedenkrát za 15 minút, príznaky abdominálneho napätia v stene pretrvávajú alebo sa objaví krvácanie z genitálneho traktu, potom by mala byť tehotná žena sledovaná najmenej 24 hodín v nemocnici, pričom v tomto období je riziko potratu aj po poranení.,

Na objasnenie intraabdominálneho krvácania z metód inštrumentálneho výskumu je vhodnejšie použiť monitorovaciu laparoskopiu. Na vykonanie laparoskopického vyšetrenia je vhodné použiť prístroj s priemerom 2 mm. Vykonáva sa v II. A III. Trimestri tehotenstva, keď trokár vstupuje do brušnej dutiny nad pupkom, nad dnom maternice. Monitorovanie laparoskopie sa vykonáva v celkovej anestézii s ventilátorom cez endotracheálnu trubicu. Nedostatok diagnostickej peritoneálnej laváže je ten, že v neprítomnosti tekutej krvi v brušnej dutine a tam sú len krvné zrazeniny (najmä v pečeni alebo v slezine), môžete urobiť chybu, keď robíte diagnózu a neskoro pri vykonávaní núdzovej operácie. Culdoskopia v neskorom tehotenstve je neinformatívna a existuje riziko poškodenia maternice.

Keď tehotná žena dostane tupú abdominálnu traumu v uspokojivom stave, pacient sa vyšetrí, odoberie sa anamnéza, vykoná sa fyzikálne vyšetrenie. Zúčastnite sa vyšetrenia: pôrodník-gynekológ, chirurg, traumatológ, neurochirurg.

Určite skupinu a príslušnosť k krvi, vykonajte úplný krvný obraz a analýzu moču

Porodník-gynekológ vykonáva vaginálne vyšetrenie.

Vykonajte ultrazvuk matky a plodu s definíciou štandardných všeobecne uznávaných ukazovateľov (srdcový tep plodu, placenty atď.).

V prípade vážneho poranenia sa skúma koagulogram, biochemické parametre krvi, stanoví sa kyslík a oxid uhličitý v krvi a skúma sa CBS.

Súčasne sa vykonáva liečba zameraná na primárnu stabilizáciu tehotného stavu. Potrebujete rýchlo zorganizovať podporu dýchania. Čím dlhšie je obdobie tehotenstva, tým rýchlejšie sa hypoxia vyvíja.

Štúdium plodu začína po stabilizácii matky. Podávanie kyslíka a intravenózne infúzie sa uskutočňujú od začiatku príjmu a pokračujú až do zastavenia hypoxie a RDS plodu. Tieto aktivity zvyšujú cirkuláciu maternice a okysličovanie plodu.

V prípade poranenia tehotných žien je diferenciálna diagnostika zameraná na objasnenie diagnózy. S poranením hrudníka - identifikovať komplikácie, diagnostiku pneumotoraxu a hemotoraxu atď.

Pri tupej abdominálnej traume - na identifikáciu poranení brušnej dutiny.

Je potrebné rozlišovať intraabdominálne krvácanie od retroperitoneálneho hematómu s krvou namočenou do voľnej brušnej dutiny.

Okrem toho je potrebné u tehotných žien s tupou brušnou traumou rozlišovať rôzne príčiny ohrozenia potratov.

OZNÁMENIA PRE KONZULTÁCIE S INÝMI ŠPECIÁLMI.

Konzultácie tehotnej ženy s traumou brucha, hrudníka, hlavy a kostí kostry sú ukázané pri zistení iných poranení, ťažkého šoku s rozvojom koagulopatie a DIC. Na konzultáciu môžu byť pozvaní hematológovia, urológovia, oční lekári a iní úzki odborníci.

Vyžaduje sa vyšetrenie tehotnej ženy s tupou brušnou traumou (najmä počas pádov a dopravných nehôd) neurochirurgom a traumatológom. Hlavnú liečbu vykonáva tím lekárov v zložení pôrodník, chirurg a anestéziológ-resuscitátor. Pri pôrode sa k liečbe dieťaťa pripája neonatológ.

PRÍKLAD FORMULÁCIE DIAGNOSTIKY

Tehotenstvo 20 týždňov. Tupá abdominálna trauma. Ruptúra ​​sleziny.

Komplikáciou. Intraabdominálne krvácanie. Hemoragický šok. Hrozba ukončenia tehotenstva. Akútna hypoxia plodu.

Tehotenstvo 28 týždňov. Tupá abdominálna trauma. Kontúzia prednej brušnej steny. Komplikáciou. Kontúzia maternice. Prerušenie placenty menšie ako 6%. Hrozba ukončenia tehotenstva.

Cieľom liečby tehotných žien so zraneniami je zachovať život a zdravie matky a plodu.

INDIKÁCIE PRE HOSPITALIZÁCIU

Poranenie je indikáciou pre hospitalizáciu, dokonca aj v uspokojivom stave tehotnej ženy. Pretože aj bez poškodenia vnútorných orgánov hrudníka a brucha matky av neprítomnosti poškodenia maternice, tri dni po poranení pri maternicovej kontúzii, môže predčasný pôrod začať v ktoromkoľvek štádiu tehotenstva.

Neléčebné ošetrenie sa vykonáva v dvoch smeroch:

• pôrodnícka gynekologicko-psycho-profylaxia predčasného pôrodu;

· Chirurgicko - nefarmakologická liečba poranení v prípade ťažkých zlomenín (zlomenina hlavy radiálnej kosti v typickom mieste, vonkajší členok dolnej časti nohy a pod.) Spočíva v uzavretej manuálnej repozícii a imobilizácii končatiny s dlahami omietky atď.

Použitie laserovej terapie, rôznych fyzioterapeutických a iných liečebných postupov sa uskutočňuje v dvoch smeroch.

Liečba liekmi sa tiež vykonáva v dvoch smeroch: pôrodníckych a chirurgických.

Pri liečbe tehotných žien s traumou by sa počiatočné úsilie malo zamerať na včasnú stabilizáciu stavu ženy pomocou dostupných metód resuscitačnej starostlivosti a intenzívnej liečby. Po týchto aktivitách sa môže zamerať na liečbu plodu. Liečba komplikácií zistených u plodu vyžaduje interdisciplinárny prístup zahŕňajúci pôrodníkov-gynekológov, neonatológov a chirurgov. Najlepší "kľúč" k spáse a prežitiu plodu - účinná liečba matky.

Pri používaní liekov na liečbu traumatického ochorenia a zachovania tehotenstva je potrebné vziať do úvahy farmakokinetiku liekov, neprítomnosť teratogénnych a embryotoxických účinkov; kompatibilita rôznych liekov a mala by tiež používať opatrné lieky na predĺžené pôsobenie. Niekoľko diagnostických postupov a užívanie určitých liekov počas tehotenstva (vrátane „neodporúčaných inštrukciami“ na prijatie) v tomto období však nie vždy končí narodením dieťaťa s vývojovými anomáliami alebo inými prejavmi teratogénnej aktivity. Rozhodnutie o pokračovaní tehotenstva vykonáva samotná žena, ktorá dostala vyčerpávajúce informácie.

Všeobecná resuscitácia je rovnaká ako u iných pacientov. So stabilným stavom tehotnej ženy s poranením je predpísaná liečba, berúc do úvahy vplyv metód a liekov na plod. Všetky výsledky vyšetrení a stretnutí by sa mali starostlivo premietnuť do histórie ochorenia, pretože zranenia sú často sprevádzané súdnym konaním.

Všeobecná resuscitácia

· Udržanie dýchania. V prípade porušenia dýchacích ciest a apnoe sa pacient intubuje a začne sa ventilácia. Tracheálna intubácia je indikovaná aj v prípadoch straty vedomia (aby sa zabránilo vdýchnutiu obsahu žalúdka) a významnému poškodeniu hrudníka.

· Udržiavať krvný obeh. Indikácie pre kardiopulmonálnu resuscitáciu sú rovnaké ako pre negravidné.

Kardiopulmonálna resuscitácia sa vykonáva opatrne, aby nedošlo k poraneniu tehotnej maternice.

Liečba šoku. Prevencia syndrómu inferior vena cava.

· Posúdenie stavu tehotnej ženy. Ak je to možné, odoberá sa anamnéza a vykonáva sa dôkladné fyzikálne vyšetrenie, laboratórne a inštrumentálne vyšetrenie vrátane röntgenového žiarenia. Pomáha posúdiť závažnosť viditeľného poškodenia, ako aj identifikovať skryté poškodenia. Pri zlomeninách sú imobilizované pneumatikami. Ak je podozrenie na poškodenie močových ciest, nainštaluje sa močový katéter a vykoná sa retrográdna cystografia. Vylúčiť hemoperitoneum. Palpácia brucha hodnotí veľkosť, tón a citlivosť maternice.

Na určenie stavu krčka maternice, prezentácie plodu, integrity plodu močového mechúra a vylúčenia krvácania z genitálneho traktu sa vykoná vaginálne vyšetrenie.

· Posúdenie stavu plodu. Po 25. - 26. týždni tehotenstva je indikovaný kontinuálny CTG. Táto štúdia nie je dôležitá len pri hodnotení stavu plodu. Prvým prejavom hypovolemického šoku u matky je často intrauterinná hypoxia, zaznamenaná pomocou CTG. Je to spôsobené poklesom krvného obehu placenty v dôsledku kompenzačnej vazokonstrikcie, čo zabezpečuje udržanie BCC. Na objasnenie gestačného veku plodu a diagnostikovanie lézií placenty sa vykonáva ultrazvuk. Na stanovenie zrelosti pľúc plodu sa vykoná kvalitatívne posúdenie pomeru lecitínu a sfingomyelínu (test peny) v činidlách získaných amniocentézou. V prípade ťažkých poranení a traumy brucha sa musí vyšetriť krv pre erytrocyty plodu.

Prevencia tetanu. Ak nie sú k dispozícii žiadne informácie o očkovaní proti tetanu alebo od posledného očkovania uplynulo viac ako 5 rokov, tetanický toxoid sa podáva v dávke 0,5 ml intramuskulárne, po čom nasledujú ďalšie dve dávky toxoidu. V prípadoch rozsiahleho poškodenia tkaniva (s prenikajúcimi ranami a nekrózou hlbokých tkanív) sa okrem toxoidu podáva tetanický imunoglobulín v dávke 250 - 500 IU intramuskulárne raz. V závažných prípadoch je predpísaná antimikrobiálna liečba.

· Post-mortem cisársky rez. S blížiacou sa alebo bezprostrednou smrťou matky je potrebné pripraviť všetko na pôrod. Literatúra opisuje mnoho prípadov post mortem CS. Životaschopnosť plodu závisí od času, ktorý uplynul od ukončenia krvného obehu matkou. Nemala by prekročiť 4 - 6 minút, hoci sú popísané prípady extrakcie živých plodov po viac ako 10 minútach po zastavení obehu u tehotnej ženy. Ak žena zastavila krvný obeh, pokračuje kardiopulmonálna resuscitácia, až kým sa neodstráni plod. Boli zaznamenané prípady úspešnej kardiopulmonálnej resuscitácie matky po CS. Ak čas smrti nie je známy, potom sa pôrod vykonáva len so živým plodom. Ak je nestabilný stav gravidného COP kontraindikovaný, pretože môže vyvolať zastavenie krvného obehu (najmä v dôsledku straty krvi). S účinnosťou kardiopulmonálnej resuscitácie sa CS oneskoruje a vykonáva sa prevencia intrauterinálnej hypoxie.

ZAOBCHÁDZANIE S HMOTNOU KRVNOU STRATOU A HEMORRGAGICKÝM ŠUMOM

Hlavným cieľom šokovej terapie je optimalizovať transport kyslíka.

Terapeutické akcie by mali byť zamerané na:

· Eliminácia príčiny šoku (zastavenie krvácania);

Zvýšenie kontraktility myokardu a regulácia vaskulárneho tonusu;

Eliminácia hypoxie orgánov a tkanív;

· Korekcia poškodených metabolických procesov;

· Liečba rôznych komplikácií.

Ústredným bodom pri liečení hemoragického šoku je infúzno-transfúzna terapia, pomocná kyslíková terapia a vykonávanie diskrétnej výmeny plazmy podľa štandardných metód.

Nevyhnutné podmienky na vykonanie infúznej terapie - dodržiavanie štádií liečby a kontroly vitálnych telesných funkcií (najmä hemostázového systému).

Liečba hypovolemického šoku spôsobeného stratou krvi je zameraná na zastavenie straty plazmy a krvi, rýchlu obnovu BCC, odstránenie deficitu intersticiálnej tekutiny a korekciu objemu cirkulujúcich červených krviniek.

Rýchle obnovenie BCC sa dosiahne infúziou koloidných roztokov - prípravkov zo škrobu a dextránu. Plazma, albumínové prípravky, dextrány, želatína a hydroxyetylovaný škrob sa používajú ako koloidné roztoky: 6 a 10% HAE-ster © (hydroxyetylškrob), ONKOHAS, 6%

Voluven © (hydroxyetylškrob). Tieto roztoky, ktoré nemajú schopnosť prenášať kyslík, však zlepšujú funkciu transportu krvi v dôsledku zvýšenia BCC, srdcového výdaja, zvýšenia cirkulačnej rýchlosti červených krviniek, ktoré zostávajú v cievnom lôžku. Okrem toho, škrobové roztoky zlepšujú reologické vlastnosti krvi a obnovujú prietok krvi v mikrocievkach.

Vzhľadom na vývoj hypoglykémie v prípade masívnej straty krvi sa odporúča zahrnúť do infúzno-transfúzneho programu roztoky koncentrovaných sacharidov (10% a 20%). Zavedenie roztokov glukózy nielen prispieva k obnoveniu energetických zdrojov, ale tiež potencuje hemodynamický účinok roztokov hydroxyetylškrobu. Na korekciu hemokoagulačného potenciálu a obnovenie onkotickej rovnováhy je potrebná transfúzia čerstvej zmrazenej plazmy v dávke aspoň 15 ml / kg telesnej hmotnosti. Posledne uvedený obsahuje labilné a stabilné koagulačné faktory a fibrinolýzu v ich prirodzenom fyziologickom pomere. Včasný začiatok transfúzie čerstvej zmrazenej plazmy darcu v požadovanom objeme umožňuje rýchlo kompenzovať štádium hypokoagulácie DIC a zabrániť rozvoju PON syndrómu. Aby sa však úplne zastavili procesy hemokoagulačných porúch, je potrebné použiť proteolytické inhibítory proteáz. Jednou z najdôležitejších vlastností inhibítorov proteáz je ich schopnosť regulovať vzťah medzi koagulačnými systémami, fibrinolýzou a kininogenézou. Tieto lieky zvyšujú odolnosť tkanív voči hladovaniu kyslíkom.

Keď sa aktivuje fibrinolýza a vyvinie koagulopatické krvácanie s tvorbou konzumnej koagulopatie, je potrebné blokovať pôsobenie plazmínu. Táto vlastnosť má kyselinu tranexamovú.

Transamin v dávke 500 až 700 mg kompetitívne inhibuje plazminové a plazminogénové receptory, čím zabraňuje fixácii týchto receptorov na fibrín, čo zabraňuje degradácii fibrinogénu. Obnova globulárneho objemu sa musí vykonať pod kontrolou koncentračných ukazovateľov. Obsah Hb = 80 g / l, Hb = 25% sa môže považovať za dostatočný. Túžba dosiahnuť vyššie miery vedie k vzniku masívneho syndrómu transfúzie krvi s možným rozvojom komplikácií po transfúzii. Špecifikovaný infúzny-transfúzny program sa uskutočňuje na pozadí liečby glukokortikoidmi (prednison najmenej 10 mg / h na kg telesnej hmotnosti) a podávaním inhibítorov proteolýzy (najmenej 10 000 IU / h).

V posledných rokoch je rekombinantný aktivovaný faktor VII, NovoSeven © [eptag alfa (aktivovaný)] rozpoznaný ako univerzálny hemostatický prostriedok, ktorý účinne potláča a zabraňuje širokej škále spontánnych a pooperačných krvácaní. Odporúčaná dávka pre intravenóznu injekciu je 60–90 mcg / kg.

V ďalšom štádiu pokračuje podávanie čerstvej zmrazenej plazmy v množstve 10 mg / kg alebo proteínových prípravkov (albumín, proteín). Korekcia porúch elektrolytov sa uskutočňuje s roztokmi, ako je asparaginát draselný.

Normalizácia mikrocirkulácie sa uskutočňuje zavedením protidoštičkových činidiel (trental, aspizol, atď.). Na reguláciu metabolických procesov sa odporúča zavedenie ATP (neoton © (fosfokreatín) v dávke 6 g / deň by sa mal považovať za liek voľby).

Najčastejšie sa chirurgická liečba u tehotných žien musí vykonávať s tupou brušnou traumou. Ako sa zväčšuje veľkosť maternice, zvyšuje sa riziko poranenia jej a plodu počas poranenia brucha. Najzávažnejšie následky pre matku a plod sú poranenia spôsobené počas dopravných nehôd.

Dôsledky pre plod

V skorých štádiách tehotenstva v dôsledku abrazívneho traumatického efektu absorbujúceho šok je brucho zriedkavo sprevádzané poškodením plodu. Ukázalo sa, že v tomto období tupá abdominálna trauma nezvyšuje riziko spontánneho potratu. V úplnom tehotenstve, keď je hlava plodu pri vstupe do panvy, môže matná trauma brucha viesť k zlomeninám kostí lebky, intrakraniálnemu krvácaniu a smrti plodu.

Dôsledky pre matku

Intraabdominálne krvácanie. Poranenia automobilov sú charakterizované ruptúrami pečene, sleziny a veľkých ciev, čo vedie k masívnemu intraabdominálnemu krvácaniu. V tejto súvislosti všetky tehotné ženy s ťažkou tupou abdominálnou traumou pre včasnú diagnózu hemoperitoneum predpisujú culdotsentez (na začiatku tehotenstva) alebo diagnostické peritoneálne výplachy (v neskorších obdobiach). Katéter sa zavedie cez incíziu prednej brušnej steny nad pupočníkom na peritoneálnu dialýzu a nasmerovaním ju smerom k malej panve sa brušná dutina premyje Ringerovým roztokom s 1000 ml laktátu. Premývajú sa výplachy. Ak je výsledok sporný, výplach sa opakuje. Ak tupá abdominálna trauma v prvom trimestri tehotenstva, ak nie je možné vylúčiť intraabdominálne krvácanie alebo poškodenie vnútorných orgánov, vykoná sa aj diagnostická laparoskopia. V II. A III. Trimestri tehotenstva je tiež možné vykonať diagnostickú laparoskopiu, ale v tomto čase je preferovaná kontrola laparoskopie. Kontraindikácie laparoskopie sa považujú za abdominálne nadúvanie, prítomnosť viacnásobných jaziev na prednej brušnej stene, ako aj extrémne závažný stav tehotnej ženy spôsobenej šokom, poškodením hrudníka, mozgu, pretože objem pneumoperitoneum významne ovplyvňuje nielen FER, ale aj hemodynamické parametre. Zavedenie veľkého pneumoperitoneum je absolútne kontraindikované v prípadoch podozrenia na prasknutie membrány, pretože to rýchlo povedie k intenzívnemu pneumotoraxu a smrti matky a plodu.

Na diagnostiku voľnej tekutiny (krv, exsudát, intestinálny obsah, moč, transudát) v brušnej dutine u tehotných žien s tupou abdominálnou traumou sa používajú ďalšie inštrumentálne štúdie, počínajúc neinvazívnymi metódami. Ultrazvukové vyšetrenie brucha spoľahlivo detekuje tekutinu (krv) v brušnej dutine av perikardiálnej dutine, ale v 25% prípadov nezistí izolované poškodenie parenchymálnych orgánov. Rôntgenová metóda môže tiež pomôcť identifikovať voľnú tekutinu v brušnej dutine (rádiograficky vyjadrenú ako vzhľad blízkych stien páskovitých pásov v bočných kanáloch a rozšírenie medzier medzi priestormi). CT vyšetrenie je objektívna diagnostická metóda, ktorá najpresnejšie odhaľuje povahu poškodenia parenchymálnych orgánov. Táto výskumná metóda je však dosť dlhá a nie je indikovaná v prípade vážneho stavu tehotnej ženy. V takýchto prípadoch, aby sa vylúčilo intraabdominálne krvácanie a poškodenie vnútorných orgánov, sa uprednostňujú metódy invazívneho výskumu: laparocentéza, culdoskopia, laparoskopia.

Ak je podozrenie na ruptúru močového mechúra a močovej trubice, vyhodnotia sa výsledky jeho katetrizácie a ak sa indikuje, vykoná sa rádiopakná cystografia a uretragrafia. Pri potvrdení tejto diagnózy sa vykonáva núdzová chirurgická liečba.

Detekcia krvi v brušnej dutine je absolútnou indikáciou pre urgentný chirurgický zákrok, zastavenie krvácania a šitie poranených vnútorných orgánov. Optimálny online prístup - laparotómia v stredovej čiare s bypassom na pupku na ľavej strane. Objem a typy chirurgických zákrokov na poškodenie vnútorných orgánov u tehotných žien sú rovnaké ako u iných pacientov. Manažérska taktika v pooperačnom období je však iná a závisí od trvania tehotenstva, trvania chirurgickej liečby, prítomnosti hnisavej peritonitídy, veku tehotnej ženy, prítomnosti komorbidít, očakávaných komplikácií v pooperačnom období. Hlavným strategickým smerovaním pre poranenia brucha u tehotných žien v raných štádiách (I. a II. Trimestri) je zachovanie a predĺženie tehotenstva.

V prítomnosti hnisavej peritonitídy sa vykonáva adekvátna sanácia brušnej dutiny a jej rozsiahla drenáž. Vykonajte komplexnú liečbu peritonitídy. Antibakteriálna a iná lieková terapia sa vyberá racionálne, pričom sa berie do úvahy obdobie tehotenstva a nedostatok teratogénnych účinkov lieku na plod.

V druhom a treťom trimestri tehotenstva, pri absencii poškodenia maternice a poranenia placenty viac ako 30%, sa vykonávajú operácie zamerané na konečnú stopu krvácania (šitie parenchymálnych orgánov, resekcia atď.).

Pri poruche placenty viac ako 30% a pri období gravidity dlhšom ako 26 týždňov sa produkuje CS.

V prítomnosti hnisavej peritonitídy a neprítomnosti znakov progresívneho oddeľovania placenty sa CS neuskutočňuje, ale uskutočňuje sa komplexná liečba peritonitídy. Ak v tejto situácii, z dôvodu prerušenia placenty, hrozí ohrozenie života plodu, potom vykonajte operáciu COP, sanitáciu a odvodnenie brušnej dutiny, s povinnou adekvátnou antibakteriálnou terapiou v pooperačnom období. V neskorších štádiách tehotenstva môže maternica interferovať s revíziou brušnej dutiny, ale COP je zriedka nevyhnutná.

Poškodenie maternice. Ruptúra ​​maternice sa vyskytuje u menej ako 1% tehotných žien, ktoré majú pri autonehode poškodenie žalúdka. Ak úder dopadne priamo do maternice, potom sa jeho prasknutie vyskytuje takmer vždy, dokonca aj na začiatku tehotenstva (popísané ruptúry maternice po 12 týždňoch). Pri masívnom krvácaní je indikovaný núdzový chirurgický zákrok. S rozsiahlym roztrhnutím alebo poškodením veľkých ciev maternice je ukázaná jeho exstirpácia. Okrem ruptúry môže tupá abdominálna trauma spôsobiť predčasné pôrody, predčasné prasknutie agens a poškodenie placenty.

Poškodenie placenty. PONRP sa vyvíja u tehotných žien s vážnou abdominálnou traumou pomerne často (7–66% prípadov). Štúdie ukázali, že hlavnou príčinou úmrtia plodu pri nehode je smrť matky. Tehotné ženy by mali pri jazde nosiť bezpečnostné pásy. V prípade nehody môžu opasky poškodiť maternicu, ale riziko nie je porovnateľné s prínosom - prevencia smrti ženy. PONRP je možný pri dlhšej kompresii dolnej dutej žily, keď v dôsledku akéhokoľvek poranenia je tehotná žena nútená dlho ležať v polohe na chrbte.

PONRP je charakterizovaný krvácaním z genitálneho traktu, bolesťou brucha a zvýšením tonusu maternice. V 20% prípadov nedochádza k externému krvácaniu. Príznaky intrauterinnej hypoxie súvisiacej s latentným porušením placenty môžu byť fixované pomocou CTG. Prerušenie placenty môže byť oneskorené (až 5 dní po poranení). V súvislosti s tým tehotné ženy s vážnym zranením pravidelne testujú hladiny fibrinogénu po dobu 48 hodín. Normálne je zvýšená u tehotných žien. Obsah fibrinogénu pod 250 mg% (normálny pre negravidné) môže byť skorým príznakom prerušenia placenty. Vylúčiť ultrazvuk retroplacentárneho hematómu.

Feto-materská transfúzia. Keď tupá abdominálna trauma, bez ohľadu na prítomnosť alebo neprítomnosť placentárneho poškodenia, choriové klky sa môžu poškodiť. Prítomnosť fetálnej krvi do medzivrstvového priestoru a odtiaľ do krvného obehu matky. Vyvíja sa feto-materská transfúzia, ktorá môže spôsobiť fetálnu a novorodeneckú anémiu, intrauterinálnu hypoxiu a fetálnu smrť, ako aj maternálnu izosenzibilizáciu erytrocytárnym Ag plodu. Diagnóza je potvrdená, keď sú fetálne erytrocyty detegované v krvnom nátere zafarbených v Kleihauer-Betke. Táto štúdia sterilizácie tiež umožňuje vyhodnotiť závažnosť feto-materskej transfúzie a vypočítať dávku anti-Rh0 (D) -imunoglobulínu (ľudský imunoglobulín Roth® antirhesus) na podávanie tehotným ženám s krvou negatívnou na rhesus.

TAKTIKY UDRŽOVANIA PREGNANTNÝCH ŽEN

Pri ťažkom poranení akéhokoľvek miesta a gestačného veku viac ako 25 - 26 týždňov sa na vylúčenie PONRP zobrazuje nepretržité CTG a pozorné sledovanie 48 hodín. V prípade abdominálnej traumy môžu byť tehotné ženy a kontinuálne CTG monitorované dlhšie obdobie. Detekcia erytrocytov plodu v materskej krvi tiež slúži ako indikácia pre dlhšie pozorovanie.

Prenikanie zraneného brucha. Poškodenie brušných orgánov a smrť tehotnej ženy s prenikajúcimi zraneniami sa zriedkavo pozoruje, pretože vnútorné orgány sú chránené tehotnou maternicou. Prevalencia poškodenia orgánov brušnej dutiny, okrem maternice, s prenikajúcimi poraneniami brucha (vrátane strelných rán) je 19%. Rany a smrť plodu sa pozorujú častejšie - 60–90% a 40–70% prípadov.

Strelné rany. Pretože brušné orgány sú zriedka poškodené, mortalita je nízka. Ak je vstup kanála rany umiestnený pod dnom maternice a počas fluoroskopie, zistilo sa, že guľka je v projekcii maternice a nedochádza k pohybu plodu, vykonáva sa konzervatívna liečba. V prípade peritonitídy alebo známok poškodenia vnútorných orgánov je indikovaná laparotómia. Ak je maternica zranená, krvácajúce cievy sa ligujú. Keď guľka zasiahne maternicu, najčastejšie zomrie plod. Ak maternica nezasahuje do revízie brušnej dutiny a stav tehotnej ženy je stabilný, COP sa nevyžaduje. Ak uhynul plod, pôrod sa vykonáva po operácii. Riziko amnionitídy pri prenikavých ranách maternice je malé. Ak je plod nažive, CS sa produkuje, ak je riziko komplikácií u plodu vyššie pri zachovaní tehotenstva ako pri predčasnom pôrode.

Stab rany. Pri poranení, ktoré neprenikne do brušnej dutiny (potvrdené röntgenovým žiarením po zavedení kontrastu do rany), je pozorovanie znázornené. Pri prenikavom poranení dolnej časti brucha sa zvyčajne vyskytuje poškodenie maternice; omnoho menej často - brušné orgány. Pri neprítomnosti poškodenia brušných orgánov a stabilnom stave tehotnej ženy sa vykonáva konzervatívna liečba. Pri prenikavom poranení hornej časti brucha sa preukázala laparotómia a revízia brušnej dutiny.

PODMIENKY A METÓDY ROZHODNUTIA O NARODENÍ

V každom prípade sa o otázke načasovania a spôsoboch doručenia rozhoduje individuálne.

V prvom trimestri tehotenstva u žien s ťažkou traumou, keď liečba používala širokú škálu liekov (vrátane tých s embryotoxickými účinkami), sa odporúča, aby sa po stabilizácii stavu pacienta plánované ukončenie tehotenstva ukončilo. V prípade klinických prejavov potratu, ktorý sa začal, sa chirurgický zákrok (kyretáž maternice) vykonáva na núdzovom základe.

V II. A III. Trimestri tehotenstva závisí načasovanie a spôsob podávania priamo na aktuálnej pôrodníckej situácii. Prevádzka COP sa vykonáva na núdzovom základe s progresívnym porušením placenty (viac ako 30%). V prípade prasknutia maternice je indikovaný radikálny chirurgický zákrok - extirpácia maternice. Tehotenstvo sa predlžuje v neprítomnosti indikácií pre núdzovú operáciu. Spôsob dodania počas celého tehotenstva bude závisieť od povahy poranenia a prítomnosti súvisiacich komplikácií gestácie.

Na začiatku pôrodu alebo vypustenia organickej hmoty sa odporúča dodávka prirodzeným pôrodným kanálom.

Pri diagnóze vnútromaternicového úmrtia plodu závisí voľba spôsobu podávania od obdobia gravidity a od charakteru poranenia. Keď je veľkosť maternice až 17 týždňov tehotenstva, vajíčko sa odstráni súčasne pod kontrolou hemostázy. Táto operácia sa vykonáva po predbežnej príprave krčka maternice s hydrofilným rianom po dobu 12 hodín, ak je veľkosť maternice viac ako 17 týždňov a nie je prítomná závažná extragenitálna patológia, odporúča sa použiť program indukovanej práce.

ČAS ODBORNEJ PRÍSLUŠNOSTI

Podmienky zdravotného postihnutia priamo súvisia s povahou a závažnosťou zranenia počas tehotenstva.

HODNOTENIE ÚČINNOSTI ÚPRAVY

Účinnosť terapeutických opatrení u tehotných žien s poranením sa hodnotí podľa klinických, laboratórnych a inštrumentálnych vyšetrení v troch fázach.

• Vyhodnotenie účinnosti anti-šokovej terapie pri ťažkých poraneniach.

- Reliéf DIC a koagulopatie.

- Ukončenie krvavého výtoku z genitálneho traktu.

Stabilizácia plodu podľa CTG a Dopplerovho ultrazvuku. Reliéf ohrozeného potratu je normalizácia maternicového tónu. Vykonávanie podľa indikácií primeraného objemu chirurgického zákroku.

Prevencia hnisavých septických komplikácií v pooperačnom období.

Prevencia úrazov spočíva v sociálnej podpore tehotných žien (eliminácia domáceho násilia, vytváranie priaznivých podmienok na predĺženie tehotenstva) a rešpektovanie pravidiel cestnej premávky.