Kontaktujte ureterolitotripsiu

Prítomnosť kameňov v obličkách a močovodoch spôsobuje nielen ťažké močenie a ostré záchvaty bolesti, ale aj zhoršenie zdravia. Hlavnou metódou na odstránenie problému s kameňmi až do nedávnej doby bolo vykonávať otvorené operácie. V súčasnosti sú veľmi zriedkavé. Na klinike urológie prvého MGMU je. Sechenov počet otvorených operácií na odstránenie kameňov z uretrov a obličiek je prakticky znížený na nulu.

V priebehu rokov sa odborníci snažili vytvoriť nástroje, ktoré, ak by sa uplatňovali, by umožnili vykonávať operácie s najmenšou traumou (cez uretru alebo malé prístupy). V dôsledku toho boli vyvinuté endoskopické nástroje, ktoré sú po opakovaných zlepšeniach viac ako úspešne aplikované v urológii. Technika zahŕňajúca použitie špeciálneho zariadenia (ureteroskop) sa nazýva kontaktná ureterolitotripsia. Použitie CULT umožňuje odstrániť kamene z ureteru bez rezov vložením ureteroskopu cez močovú trubicu.

V akých prípadoch je uvedený postup pre CULT

Odborníci predpisujú postup pre CULT za týchto podmienok: t

  • ak existujú kamene veľkej veľkosti (5 mm a viac) alebo vysoká hustota;
  • ak kamene nachádzajúce sa v močovode zostanú na mieste dlhý čas;
  • ak po vykonaní diaľkovej litotripsie bolo nevyhnutné odstrániť najmenšie fragmenty kameňov;
  • ak sa v ureteri nachádza niekoľko lézií (distálne);
  • ak sú kamene súčasne prítomné v rôznych orgánoch močových ciest;
  • ak existujú iné indikácie.

V niektorých prípadoch je postup kontraindikovaný

Odborníci odmietajú vykonať postup pre CULT v prípadoch, keď sú pacienti prítomní v akútnej forme: t

  • zápal mieška alebo prostaty;
  • zápal močového traktu (dolný a horný);
  • zápal prostaty;

Príprava na kontaktnú ureterolitotripsiu

Na zistenie prítomnosti kontraindikácií na operáciu sú pacienti starostlivo vyšetrení. Osoba musí poskytnúť informácie o prítomných chorobách. Určenie zoznamu liekov je povinné, pretože používanie niektorých liekov môže spôsobiť komplikácie.

Pred operáciou vykonajte prípravu čreva. Aby sa zabránilo výskytu infekčných komplikácií počas pooperačného obdobia, pacientom sa predpisujú antimikrobiálne lieky.

Vlastnosti kontaktnej ureterolitotripsie

Aplikovaná epidurálna anestézia robí operáciu CULT bezbolestnou. Po prvé, pacient je vyšetrený močovým mechúrom, močovou trubicou, ureterom. Po zistení útvarov sa použijú všetky metódy na zničenie pomocou litotripterov. Na zničenie kameňov pomocou moderných lekárskych laserových a ultrazvukových prístrojov. Fragmenty sú zachytené špeciálnymi „košovými“ zariadeniami a sú odstránené, niekedy pomocou pinzety.

Operácia kontakt ureterolitotripsia

Aké komplikácie sa môžu vyskytnúť

Medzi hlavné komplikácie po KULT:

  • kúsky zničených útvarov migrujú;
  • prepichla stenu uretera;
  • došlo k oddeleniu ureteru;
  • zhoršenie pyelonefritídy;
  • zúžený ureter.

Charakteristiky pooperačného obdobia

Po operácii v blízkej budúcnosti pacienti nemôžu:

  • zdvihnúť viac ako 5 kilogramov;
  • vystavené vysokému zaťaženiu.

Na vyhodnotenie účinnosti CULT urológ urguje ultrazvukové, močové a krvné testy a dátum konzultácií. Pre kvalitné lekárske služby sa obráťte na odborníkov, ktorí sa osvedčili na dobrej strane.

Následky a pooperačné obdobie po kontaktnom ureterolitropripsii

Jemný spôsob odstraňovania kameňov z ureteru pomocou endoskopických nástrojov, nazývaných kontaktná ureterolitotripsia (CULT), zahŕňa krátku dobu rehabilitácie. Tento typ minimálne invazívnej chirurgie je však pre telo silným šokom. Správny odpočinok a výživa pomôžu vyhnúť sa komplikáciám, normalizovať prácu močového systému.

Čo môžete očakávať po operácii

Trvanie operácie závisí od mnohých faktorov - stavu ureteru, priechodnosti kanálov, počtu zistených koncentrácií. Dĺžka manipulácie v priemere nepresiahne 1,5-2 hodiny. Ak odborníci pozitívne hodnotia stav pacienta, je na jednotke intenzívnej starostlivosti alebo intenzívnej starostlivosti niekoľko hodín a potom prechádza do všeobecnej nemocnice.

Za podmienok normálneho priebehu prvého dňa je možné jesť ľahko stráviteľné potraviny s minimálnym obsahom soli - vývarmi alebo polievkami varenými na základe diétneho mäsa, cereálií, zeleninového pyré, nízkotučného kefíru a sušeného chleba. Na druhý deň sa odporúča vstať a robiť krátke prechádzky po oddelení alebo nemocničnej chodbe. Tretí alebo štvrtý deň po prehliadke sú prepustení a rehabilitácia pokračuje doma.

Dôsledky kontaktnej ureterolitotripsie

Tvorba kameňov v ureteri často spôsobuje dysfunkciu iných orgánov a systémov. Normalizácia práce tela a úplné uzdravenie je možné len vtedy, ak je dodržaný mierny pracovný režim.

Pacient, ktorý podstúpil CULT, by mal:

  • odmietnuť zdvihnúť predmety s hmotnosťou nad 5 kg;
  • vyhnúť sa vyčerpávaniu fyzickej práce;
  • viesť zdravý životný štýl;
  • vykonávať dychové cvičenia, jednoduché gymnastické cvičenia na obnovenie svalového tonusu a všeobecnú podporu zdravia;
  • vyhnúť sa prehriatiu a podchladeniu, preplneným miestam počas epidémií;
  • zúčastniť sa plánovaných kontrol.

Diéta pomôže zabrániť relapsu

Tvorba kameňov v močovode a obličkách indikuje metabolickú poruchu spôsobenú nadmernou konzumáciou soli a potravín s vysokým obsahom minerálov. Po chirurgickom zákroku je potrebné prehodnotiť stravu pacienta v núdzovom režime a upraviť ju v súlade s princípmi diéty bez soli.

Odporúča sa vylúčiť z ponuky:

  • alkohol;
  • nápoje sýtené oxidom uhličitým, balené šťavy;
  • uhorky, marinády, omáčky; huby v akejkoľvek forme;
  • vyprážané, mastné, údené jedlá;
  • Konzervované potraviny, vrátane mäsových pást;
  • pekárenské výrobky, cukrovinky priemyselnej výroby.

Denná dávka soli by nemala presiahnuť 5 gramov. Povoliť soľ priamo v čase podania na stôl.

Podľa odporúčaní popredných odborníkov na výživu by základom pooperačnej diéty malo byť mäso z odrôd (kuracie mäso, moriak, králik, teľacie mäso), obilnín (ryža, pohánka, pšeničná obilnina), zeleniny a ovocia. Vyprážanie by sa malo upustiť v prospech šetrných metód tepelného spracovania - dusenie, pečenie, varenie v pare. Odporúča sa variť si vlastný chlieb bez pridania soli alebo kúpiť diétne otruby.

Množstvo tekutiny, ktorú pijete, by nemalo byť menšie ako 1,5 litra denne. Ako hlavný nápoj je zakázaný silný čaj, káva, kakao. Malo by sa uprednostňovať kyslé ovocné nápoje, slabé odvarky obličiek, nesladené domáce kompóty.

Vlastnosti pooperačnej kompilácie podľa typu kameňov

Biochemická analýza kameňov umožňuje posúdiť dôvod ich výskytu. Lekári môžu presnejšie vytvoriť menu, aby sa zabránilo rozvoju relapsu.

  • V dôsledku akumulácie purínových báz v tele sa vytvárajú urátové zmesi.

Tie sú v rekordných množstvách obsiahnutých v droboch, niektorých morských plodoch, špenáte, šťaveľoch, strukovinách, ružičkách, čiernom čaji a káve. Purínové prvky nemôžu byť úplne vylúčené z menu (podieľajú sa na dôležitých metabolických procesoch). Je potrebné obmedziť spotrebu vyššie uvedených produktov v súlade s odporúčaniami ošetrujúceho lekára.

  • Fosfáty sa tvoria v rozpore s metabolizmom vápnika.

Pri detekcii solídnych nádorov tohto typu sa pacientovi odporúča obmedziť konzumáciu mliečnych výrobkov, všetkých druhov rýb, žĺtkov, orechov. Musíte byť veľmi opatrní pri výbere zeleniny a ovocia pre denný stôl: v neobmedzenom množstve môžete konzumovať tekvice, ružičkový kel, špargľu, jablká, kyslé bobule.

  • Oxalát. Príčinou je nadbytok kyseliny šťaveľovej, ktorý sa nachádza v šťovíku, rebarbory, mrkve, zeleri, cibuli, červenej repy, špenát, cuketa.

Nemôžete sa zapojiť do citrusových plodov, malín, jahôd, egrešov, ako aj orechov a čokolády. V súlade s typom identifikovaných kameňov je predpísaný typ a normy konzumácie liečivej minerálnej vody.

Kontaktujte ureterolitotripsiu

Donedávna bola hlavnou metódou liečby kameňov obličiek a močových ciest otvorená operácia (v súčasnosti je ich percento zanedbateľné a na našej klinike nepresahuje 1%). Neustále pokusy o vytvorenie menej traumatických operácií prostredníctvom malých prístupov alebo prirodzených otvorov (uretra) viedli k vynálezu špeciálnych endoskopických nástrojov, ktoré sa po významnom zlepšení úspešne používajú v urológii.

Čo je kontaktná ureterolitiáza?

Kontaktná ureterolitotripsia (alebo skrátene CULT) je endoskopická technika na odstránenie ureterálnych kameňov, t.j. Odstránenie kameňa sa vykonáva bez rezov pomocou špeciálneho ureteroskopu - uretera, ktorý sa vkladá cez uretru (uretru).

Pozrite si príslušný klinický príklad z praxe nášho oddelenia: Pacient P. 28 rokov. Kontaktujte ureterolitotripsiu na pravej strane.

Kto je ukázaný vykonávať KULT?

Odstránenie kameňov kontaktnou ureterolitotripsiou je indikované, ak má pacient:

  • kamene s vysokou hustotou a veľkými rozmermi (viac ako 5 mm);
  • "Impacted" (tj dlhé stojaté "na mieste") ureterálne kamene;
  • odstránenie "kamennej cesty" po litotripsii;
  • viac kameňov distálneho ureteru;
  • X-ray negatívne kamene;
  • prítomnosť kameňa močového mechúra a močového kameňa atď.

Aké sú kontraindikácie pre KULT?

Tento postup je absolútne kontraindikovaný pri akútnych zápalových ochoreniach horného a dolného močového traktu, ako aj orgánov miešku a prostaty. V prítomnosti anomálií močového traktu sa otázka manipulácie posudzuje individuálne po úplnom vyšetrení.

Ako sa pripraviť na operáciu?

Pred operáciou je každý pacient vyšetrený, aby sa zistili kontraindikácie operácie. Je nevyhnutné poradiť sa s terapeutom a anesteziológom. Zisťuje sa zoznam liekov, ktoré pacient používa, pretože niektoré lieky môžu spôsobiť komplikácie počas operácie. Pacient musí nahlásiť všetky choroby, ktoré má.

Pred chirurgickým zákrokom sa vykonáva dôkladná príprava čreva a predpisujú sa širokospektrálne antimikrobiálne látky na prevenciu infekčných komplikácií v pooperačnom období.

Ako je CULT?

Najčastejšie sa operácia vykonáva v epidurálnej anestézii, ktorá ju robí absolútne bezbolestnou. V tomto prípade, na žiadosť pacienta, môže byť pri vedomí.

Pacient je umiestnený na chrbte s nohami od seba. Operácia začína uretroskopiou a cystoskopiou (vyšetrenie močovej trubice a močového mechúra), po ktorej nasleduje ureteroskopia (vyšetrenie ureteru). Po zistení ureterálneho kameňa začína jeho zničenie používať rôzne druhy energie (laserové, pneumatické, ultrazvukové a elektrohydraulické litotriptery). Aby sa zabránilo migrácii kamenných fragmentov, používajú sa špeciálne „koše“, pomocou ktorých sa z ureteru odstránia kamene. V niektorých prípadoch sa na odstránenie ureterálneho kameňa používajú špeciálne tenké kliešte. Na konci operácie sa v prípade potreby vykonáva stentovanie močovodu na strane operácie (skúmavka spájajúca renálnu panvu s močovým mechúrom), ktorá sa odstráni 1-2 týždne po operácii v lokálnej anestézii.

Aké komplikácie sa môžu vyskytnúť počas a po kontaktnej ureterolitropripsii?

Komplikácie počas tejto manipulácie môžu nastať v ktoromkoľvek štádiu, ale ich počet v súčasnosti nepresahuje 5%. Medzi komplikácie, ktoré sa môžu vyskytnúť počas operácie, patria:

  • migrácia úlomkov kameňa do systému pohár-panva počas operácie. Ako prevencia migrácie sa používajú rôzne typy zariadení (košov);
  • perforácia ureteru - v skutočnosti je to ureterácia ureteru ureteroskopom. (aby sa predišlo tejto komplikácii, lekár nevyhnutne vedie poistný reťazec do ureteru, ktorý potom zavádza ureteroskop);
  • Odtrhnutie uretera je extrémne zriedkavá komplikácia, ktorá sa vyskytuje pri agresívnom držaní ureteroskopu pozdĺž ureteru, najmä ak existujú zúženia (striktúry) alebo „nárazové“ kamene.

Je tiež možné vyvinúť komplikácie v pooperačnom období:

  • záchvat akútnej pyelonefritídy;
  • striktúra (zúženie) močovodu.

Čo môžete očakávať po kontakte s ureterolitotripsiou?

V priemere kontaktná ureterolitotripsia trvá od 30 minút do 2 hodín. Jeho trvanie závisí od veľkosti, hustoty, počtu kameňov, ktoré sa majú odstrániť, od stavu ureteru. Po operácii budete prenesený na jednotku intenzívnej starostlivosti a jednotku intenzívnej starostlivosti (JIP) alebo na oddelenie (v závislosti od stavu).

V priemere po operácii trvá hospitalizácia 2-3 dni. K dispozícii je aj kratší pobyt v nemocnici, všetko závisí od stavu pacienta a účinnosti operácie.

Uretrálny katéter sa odstráni deň po operácii.

Čo robiť v pooperačnom období?

Je možné piť a jesť večer toho istého dňa, chodiť - najlepšie deň po operácii.

Po operácii, ako predtým, sa zavádza širokospektrálne antibakteriálne liečivo.

V bezprostrednom pooperačnom období Vám odporučí:

  • nezdvíhajte predmety vážiace viac ako 5 kg;
  • Nenechajte sa vystaviť ťažkej fyzickej námahe.

Ak máte: t

  • v močovej trubici boli ostré bolesti;
  • zvýšená telesná teplota;
  • krv sa objavila v moči.

Po chirurgickom zákroku Vám lekár naplánuje dátum konzultácie pre vyšetrenia, testy krvi a moču a ultrazvuk na vyhodnotenie účinnosti liečby.

Prihláste sa na konzultácie o ureterálnom kameni a realizácii kontaktného laserového ureterolitotripsie na našom oddelení zavolaním na webovú stránku.

Transuretrálna ureterolitotripsia a litoextrakcia

Aby sa minimalizovala strata funkcie, malé nádory žaluďovitej hlavy (štádium T1 a T2) sa odstránia pomocou CO2 alebo NdiYAG lasera alebo chemisodukciou s Mox chloridom zinočnatým. Pre nádory predkožky je prípustná obriezka, hoci v niektorých prípadoch po nej dochádza k relapsom.

Vnútorný ureterálny stent sa zvyčajne inštaluje na účely odvodnenia moču a ako lešenia pri šití. Stent by mal mať hladký povrch, byť odolný voči pôsobeniu moču, nespôsobovať soľnú vložku, je žiaduce, aby bol rádioaktívny. Primárne aj.

Excízia predkožky sa má vykonať čo naj starostlivejšie, najmä u dospelých. Obriezka u zdravých a dlhodobo narodených novorodencov sa vykonáva až po získaní informovaného súhlasu rodičov. Ako alternatívny spôsob je navrhnutý plast predkožky (Persad et al., 1995).

Mal by varovať pacienta alebo jeho príbuzných o možnosti straty semenníka. Je žiaduce vykonať ultrazvuk, ale odložiť operáciu v záujme tejto štúdie nemôže byť. U novorodencov je vysoké riziko straty semenníkov a vzniku komplikácií po operácii, takže farebná Dopplerova sonografia pomáha diferencovať perie.

Laparoskopický urológ musí absolvovať špeciálny tréning. Ťažký spôsob, ako zvládnuť laparoskopické operácie, ale po zvládnutí základnej techniky, môžete ju vylepšiť, rozšíriť rozsah intervencií, ktoré vykonávate. Na druhej strane, urológ, nevyškolený v technike laparoskopických oper.

CENTRUM UROLOGIE A ANDROLOGIE

Ultrazvuk urológia Andrológia

  • CENTRUM UROLOGIE A ANDROLOGIE
  • Diagnostika urologických ochorení
  • Cystolitotripsia, ureterolitotripsia

Cystolitotripsia, ureterolitotripsia

Kontaktujte ureterolitotripsiu

Kontaktný ureterolitotripsia je chirurgický zákrok určený na odstránenie kameňov z ureteru pomocou endoskopických zariadení.

Všeobecné informácie

Po tomto postupe tento postup zahŕňa inštaláciu stentu, ktorý spája močový mechúr s obličkami. Tento postup tiež zahŕňa cystoskopiu a rádiografiu všetkých močových orgánov.

Prevádzkový proces

výcvik

Pred operáciou musí lekár vykonať nasledujúce štúdie: t

  • klinický krvný test;
  • štúdium reakcie baktérií na pôsobenie antibiotík;
  • klírens kreatinínu;
  • krvný test na zrážanie krvi;
  • reakcia srdcového svalu na anestéziu;

Ak sa počas testu moču zistí aktívny rast baktérií alebo prítomnosť infekcie, potom sa pacientovi predpíšu antibiotiká, ktoré by mal vypiť počas týždňa pred operáciou.

Ak sa zistí upchatie močového traktu, potom sa vykoná dodatočná drenáž obličiek zavedením stentu alebo uskutočnením nefrostómie punkcie, a to aj niekoľko dní pred operáciou.

Proces kontaktnej ureterolitotripsie

Operácia začína tým, že anestéziológ vykonáva celkovú anestéziu, v dôsledku čoho pacient počas operácie zaspáva a nič necíti. Ďalej, po štúdiu reakcie tela na lieky, ako aj prítomnosti alergií sa do tela vstrekuje antibakteriálna látka. Špeciálnym zariadením s kamerou a svetlovodom na konci je vložená močová trubica a potom ureter. Ďalej, zo strany kameňa, je cez ureter priamo do obličiek vložená ohybná trubica. Pomocou lasera alebo mechanickej sondy sa kameň rozdrví na menšie frakcie. Potom sa pomocou špeciálnych pinziet z ureteru odstránia malé kúsky kameňa. Na konci operácie sa musí vložiť močový katéter a ureterálny stent.

Obdobie rehabilitácie

Katéter sa zvyčajne odstráni do troch dní. Ďalej je to rádiografia močového systému. Potom, čo sa pacient začne močiť a nie sú žiadne komplikácie, je mu dovolené ísť domov.

svedectvo

Tento chirurgický zákrok môže byť predpísaný v prípade, keď:

  • veľkosť kameňa v močovode je viac ako 1,5 cm;
  • je tu ostrá bolesť v močovode, ktorá neprechádza po zavedení analgetík;
  • Nie je možné vykonať nechirurgické odstránenie kameňa.

kontraindikácie

Kontakt ureterolitotripsia má určité kontraindikácie, ktoré by mal pacient vedieť. Môžu to byť:

  • zrážanie krvi, ktoré sa zistilo počas štúdie;
  • prítomnosť kardiostimulátora, porušenie srdcovej aktivity;
  • tehotenstva;
  • ochorenie jednej alebo oboch obličiek;

komplikácie

Po kontakte s ureterolitropripsiou sa môžu vyskytnúť nasledujúce možné komplikácie: t

  • poškodenie obličiek alebo infekcia prenášaná počas operácie;
  • opakovanie zubného kameňa v močovode;
  • poškodenie močovodu;
  • tvorba striktúr v močovode;

Metóda transuretrálneho kontaktného ureterolitotripsie pri liečbe pacientov s ureterolitiázou v modernej urologickej praxi: nevýhody a výhody

Kamene močového mechúra sú jedným z klinických prejavov urolitiázy, ale hlavná úloha pri ich tvorbe patrí k rôznym ochoreniam, ktoré sú sprevádzané porušením úniku moču z močového mechúra a vývojom zápalového procesu (adenóm a rakovina prostaty, striktúry a uretrálne chlopne, následky poranenia močového mechúra, neurogénne ochorenia). ochorenia, chronickej cystitídy).

Vo väčšine prípadov sú mechúrové kamene tvorené u samcov na pozadí benígnej hyperplázie prostaty. To znamená, že najčastejšou príčinou, ktorá vedie k porušeniu odtoku moču z močového mechúra a stagnujúce procesy v ňom, k tvorbe kameňov v močovom mechúre, je BPH.

Charakterom formácie sa rozlišujú primárne kamene, vytvorené v močovom mechúre, a sekundárne kamene, ktoré zostupujú z obličiek cez uretre.

Pred zavedením transuretrálnych endoskopických metód sa na odstránenie kameňov močového mechúra použili otvorené, invazívne chirurgické zákroky, to znamená, že pri kombinácii kameňa močového mechúra s adenómom prostaty bola zvolená cystolitotómia nasledovaná adenomektómiou.

V modernej urologickej praxi sa uprednostňujú minimálne invazívne metódy, ako sa zbaviť pacientov z kameňov močového mechúra, medzi ktoré patrí litotripsia na diaľku a kontaktná cystolitotripsia.

V poslednom čase bola vyvinutá a zavedená do praxe metóda perkutánnej cystolitotripsie. Predtým sa táto metóda používala najmä v pediatrickej praxi, kde je endoskop na močovej trubici extrémne nežiaduci.

Metóda transuretrálneho kontaktného ureterolitotripsie v plynnom prostredí: opis, základné princípy, bezpečnosť

Všetci pacienti s ureterolitiázou, ktorí podstúpili kontaktnú ureterolitotripsiu, boli podrobení komplexnému urologickému vyšetreniu pomocou moderných diagnostických metód na určenie príčin vzniku kameňa, ich počtu, lokalizácie a hustoty, ako aj anatomického funkčného stavu obličiek a močových ciest.

Zahrnuté komplexné urologické vyšetrenie

zber anamnestických údajov

urodynamické a morfologické metódy vyšetrenia. Pri zbere histórie venujte pozornosť pacientovým sťažnostiam, ich podrobnostiam, dobe výskytu, dĺžke trvania.

Vzhľadom na symptomatológiu ochorení ureteru bola objasnená prítomnosť epizód hrubej hematúrie,

bolesť bedra

dyzúria v histórii. [0003] Tiež bol záujem o predchádzajúcu liečbu, ak je, o chorobe, skôr známy; ako aj vykonávané operácie na ureterových alebo panvových orgánoch.

Extrakcia ureterolitom

Extrakcia ureterolitom je endoskopická operácia, počas ktorej sa z lúmenu ureteru odstránia kamene (kamene). Tento typ chirurgického zákroku je možný, ak je zubný kameň umiestnený v dolnej alebo strednej tretine močovodu a veľkosť kameňa umožňuje odstránenie bez predchádzajúceho rozdrvenia (litotripsia). Priebeh operácie nezahŕňa pitvu kože a iných tkanív, preto po takejto manipulácii na pokožke nezostávajú žiadne jazvy. Na vykonávanie ureterolitickej extrakcie sú však potrebné špeciálne optické zariadenia a špecializované röntgenové prevádzkové zariadenia.

svedectvo

Ureterolitoextrakcia je šetrný minimálne invazívny zákrok, ktorý je vďaka svojej nízkej traume dobre tolerovaný pacientmi a má vysoké percento účinnosti. Tento postup však nemusí byť vhodný pre každého pacienta s urolitiázou.

Zoznam indikácií ureterolitickej extrakcie:

  • prítomnosť zubného kameňa, ktorý ovplyvňuje urodynamiku (vedie k narušeniu alebo úplnému zastaveniu odtoku moču);
  • kameň je vo vzdialenosti prístupnej endoskopu (ústa a dolné 2/3 močovodu);
  • veľkosť zubného kameňa 5 - 8 mm (pri menších veľkostiach bude pôsobiť konzervatívna terapia a u veľkých je vysoké riziko mechanického poškodenia močového traktu a potom môže ureterická stena viesť k prasknutiu steny močového mechúra s pridaním takej strašnej komplikácie ako je peritonitída);
  • neefektívnosť predtým vykonávanej konzervatívnej terapie.

Kontraindikácie ureterolytickej extrakcie

Táto manipulácia bude kontraindikovaná, ak:

  • sú vrodené vady močového traktu;
  • dochádza k zmenám v uretre a uretroch, čo viedlo k zúženiu lúmenu;
  • v urogenitálnom systéme je akútny zápalový proces;
  • významná hyperplázia prostaty, ktorá viedla k obštrukcii močových ciest;
  • pacient má akékoľvek komorbidity v dekompenzačnom štádiu.

Prípravná fáza

Hlavnou úlohou prípravnej fázy je kompletné vyšetrenie pacienta. Je potrebné identifikovať kontraindikácie operácie a zabrániť vzniku akýchkoľvek komplikácií v pooperačnom období. Táto etapa sa koná pod vedením urológa:

  1. Urológ vykonáva vyšetrenie pacienta, anamnézu, fyzické vyšetrenie.
  2. Odborník prideľuje množstvo laboratórnych a inštrumentálnych vyšetrovacích metód, ktoré pomáhajú konečne určiť stratégiu liečby a metódu litoextrakcie.
  3. Je povinné vykonávať klinické štúdie (úplný krvný obraz, moč, biochemický krvný test). To je nevyhnutné na detekciu sprievodných somatických ochorení a na rozvoj liečebných režimov. Toto je dôležité štádium, pretože nediagnostikované všeobecné somatické ochorenie môže viesť k ťažkostiam počas operácie a komplikovať pooperačné obdobie.
  4. Potom sa uskutočňujú komplexnejšie štúdie zamerané na vizualizáciu počtu, štúdium urodynamiky a hodnotenie morfologického a funkčného stavu obličiek. Najviac informatívnymi metódami na vyšetrenie močových ciest a obličiek sú ultrazvukové a rádiografické vyšetrovacie metódy.
  5. Počas ultrazvukového vyšetrenia určte veľkosť, tvar, lokalizáciu zubného kameňa a morfologický stav obličiek. Správne vyhodnotenie týchto parametrov nám umožňuje určiť, či je pacientovi ukázaná ureterolitická extrakcia alebo nie. Muži navyše vykonávajú ultrazvukové vyšetrenie prostaty, pretože stav tohto orgánu môže tiež ovplyvniť priebeh operácie.
  6. Rôntgenové štúdie uskutočnené s použitím kontrastnej látky. Tieto metódy pomáhajú objasniť typ a umiestnenie kameňa. Všetky druhy striktúr a obmedzení sú dobre zviditeľnené a umiestnenie a stupeň obštrukcie je možné presne určiť.
  7. Bezprostredne pred operáciou je nutná lekárska príprava. Pacienti dostávajú antispazmodické a antibakteriálne lieky podľa špeciálnej schémy. To výrazne zlepšuje účinnosť intervencie a zabraňuje rozvoju hnisavých komplikácií v pooperačnom období.

Stojí za to venovať pozornosť výberu kliniky, pretože úspech tejto operácie priamo závisí od kvality endoskopického vybavenia a skúseností chirurga. V závislosti od technického vybavenia nemocnice a kvalifikácie lekárov sa preto cena za poskytovanie tejto služby v rôznych zdravotníckych zariadeniach môže líšiť.

Technika ureterolitickej extrakcie

  1. V počiatočnom štádiu je anestézia zabezpečená spinálnou anestéziou.
  2. Kontrastné činidlo sa zavádza do močového traktu, čo umožňuje pomocou röntgenového zariadenia sledovať priebeh operácie prostredníctvom špeciálneho monitora. V tomto štádiu sú objasnené údaje získané počas predbežného prieskumu.
  3. Špeciálnym vodičom struny sa vloží močová trubica a močový mechúr, ktorý sa potom použije v konečnom štádiu operácie (počas umiestnenia stentu v mieste vzdialeného počtu).
  4. Ďalej sa jedná o vysunutie úst ureteru so špeciálnymi nástrojmi. To je potrebné na uľahčenie následného zavedenia zostavy nástrojov.
  5. Potom sa zavedie uteroskop, endoskopické zariadenie, ktoré pomocou špeciálnej videokamery umožňuje vykonať nasledujúce kroky operácie za vizuálnej kontroly chirurga (obrázok sa zobrazí na špeciálnej obrazovke). Táto operácia sa vykonáva vizualizačnými, rádiologickými a endoskopickými metódami.
  6. Špeciálny nástroj je privedený do kameňa, s ktorým je kameň zachytený a fixovaný (endoskopické kliešte alebo slučka Zeiss). Po upevnení kameňa prístrojom sa vykoná extrakcia. Je dôležité, aby sa táto manipulácia vykonávala s maximálnou starostlivosťou a presnosťou, pretože nesprávne odstránenie zubného kameňa bude mať za následok poškodenie sliznice ureteru (v budúcnosti je vysoká pravdepodobnosť triaškovej kontrakcie). Môže dôjsť k perforácii alebo oddeleniu močovodu.
  7. V poslednom štádiu operácie sa stent vloží do lúmenu ureteru. Ide o špeciálnu konštrukciu vo forme trubice, ktorá je nevyhnutná na zabránenie vzniku zúženia na mieste odstráneného kameňa. Poskytne tiež primeraný tok moču v skorom pooperačnom období.

Charakteristiky pooperačného obdobia

Čas strávený v nemocnici po operácii závisí od trvania kameňa v močovode, stupňa poškodenia močových ciest, prítomnosti komplikácií a odolnosti organizmu. Tieto termíny určuje urológ v každom jednotlivom prípade. Vo väčšine prípadov dochádza k rýchlej regenerácii po transuretrálnej litoextrakcii. Pacienti ľahko tolerujú rehabilitačné obdobie.

Na zabezpečenie adekvátnej urodynamiky sa po operácii nainštaluje močový katéter. Pri absencii komplikácií a uspokojivej pohody pacienta sa katéter odstráni do konca prvého dňa.

V pooperačnom období dostáva pacient antibakteriálnu a antispasmodickú liečbu. A ak je to potrebné, hemostatická liečba je predpísaná, aby sa zabránilo obštrukcii lúmenu močoviny tvorenej krvnej zrazeniny.

Urýchliť rehabilitáciu pacientov odporúčaných fyzioterapeutických tried. Objem a typ cvičení vyberie fyzioterapeut individuálne.

Extrakcia ureterolitom

Pri urolitiáze je charakteristická tvorba kameňov v obličkách močových ciest a močového mechúra. Existuje mnoho dôvodov pre jeho výskyt. Tieto a metabolické poruchy a narušenie odtoku moču v dôsledku rôznych komorbidít. A kamene - to je charakteristický dôsledok urolitiázy. Ale nech je to akokoľvek, liečba tohto ochorenia začína presne vtedy, keď už vytvorené kamene pacienta do značnej miery obťažujú.

Tvorba kameňov v močovode

Tvorba kameňov sa spravidla vyskytuje v obličkách. Vstupujú do uretrov z obličkovej panvy spolu s odtokom moču. V prítomnosti kameňov v močovinách je hlavným príznakom renálna kolika. Malé kamene z močovodu vstupujú do močového mechúra a prirodzene sa vylučujú z tela alebo s použitím konzervatívnej terapie. Treba poznamenať, že čím je kameň umiestnený v močovode, tým je pravdepodobnejšie, že ho necháte na pokoji.

Urotické kamene sa môžu z ureteru odstrániť tak, že sa rozpustia v látkach, ktoré znižujú kyslosť moču - tzv. Lítolytickou liečbou.

Kamene s priemerom väčším ako šesť milimetrov nemôžu byť nezávisle vyvedené z ureteru. V takýchto prípadoch sa uchýlili k ich odstráneniu pomocou rôznych chirurgických metód.

Veľké ureterálne kamene s priemerom väčším ako päť milimetrov sa musia odstrániť, aj keď nespôsobujú žiadne fyzické nepohodlie. Najmä ak sú umiestnené v strednej alebo hornej časti vnútorného orgánu. Je to kvôli niekoľkým dôležitým bodom.

Po prvé, prítomnosť kameňa v ureteri vždy vedie k vzniku renálnej koliky, ktorá sa vyznačuje akútnymi kŕčmi a bolesťou. Po druhé, kamene v uretroch sú hlavnou prekážkou normálneho prúdenia moču. Aj keď to nie je pozorované úplné obštrukcie močovodu, prítomnosť zubného kameňa je príčinou zvýšeného tlaku a neprirodzenej expanzie močového traktu. Čo môže viesť k hydronefróze - expanzii obličkovej panvy. A toto je priama cesta k zničeniu parenchýmu obličiek.

Porušenie odtoku moču a spomalenie jeho odstránenia z tela je tiež spojené s ďalšou nebezpečnou chorobou - pyelonefritídou, ktorá sa vyznačuje prítomnosťou infekčného zápalového procesu v močovom systéme.

Metódy vyšetrenia a diagnostiky, indikácie na odstránenie kameňov

Aby bolo možné presne zistiť, aká veľkosť kameňov bola vytvorená v močovine, ako aj kontrolovať možné porušovanie vylučovacej funkcie, urológ vám predpíše kompletné klinické vyšetrenie pacienta vrátane:

  • Ultrazvuk, ktorý je schopný určiť veľkosť kalkulu;
  • rádiograf snímky obličiek;
  • intravenózna urografia, v ktorej môžete určiť prítomnosť porušenia moču;
  • rozbor moču;
  • močový bakposev a močový sedimentový mikroskop;
  • kompletný krvný obraz a biochémia krvi.

Okrem toho, v niektorých prípadoch, v prítomnosti lekárskych indikácií, môže byť predpísaná scintigrafia, biochemická analýza moču, počítačová tomografia, antegráda alebo retrográdna pyelografia.

Na základe výsledkov vyšetrenia, ako aj prítomnosti určitých príznakov, lekár predpisuje určité metódy liečby. Urgentné indikácie na odstránenie ureterálnych kameňov sú:

  • pretrvávajúca renálna kolika;
  • bilaterálna lokalizácia počtu;
  • výskyt infekčného zápalového procesu na pozadí urolitiázy, vedúcej k urosepsii a pyonefróze;
  • pretrvávajúca chronická bolesť s vhodnou konzervatívnou terapiou;
  • narušenie úniku moču, čo vedie k zlyhaniu obličiek.

Metódy na odstránenie nadobličiek

Hlavné metódy odstraňovania nadobličkových kameňov sú:

  • kontaktná ureteroskopická litotripsia;
  • diaľková lithotripsia;
  • endoskopickú retroperitoneálnu ureterolitotómiu;
  • perkutánna nefroureterolitotómia s alebo bez drvenia;
  • otvorená prevádzka;
  • ureterolitická extrakcia.

Pred vynájdením metódy drvenia kameňa, ktorá sa stala začiatkom osemdesiatych rokov dvadsiateho storočia, bola metóda otvorenej chirurgie považovaná za hlavnú metódu odstraňovania kameňov v močovode.

Táto metóda sa doteraz používa v najťažších prípadoch, keď je použitie metód drvenia kontraindikované.

Voľba jednej alebo inej metódy odstraňovania zubného kameňa je ovplyvnená jeho veľkosťou, úrovňou umiestnenia v močovode, ako aj hustotou a chemickým zložením kameňa.

Metóda extrakcie ureterolitov

Táto metóda sa často používa vtedy, keď je potrebné odstrániť kameň zo strednej alebo dolnej časti ureteru. Používa sa vtedy, keď je veľkosť kameňa menšia ako šesť milimetrov, keď sa ho môžete zbaviť bez prvého drvenia.

Takáto operácia sa vykonáva v spinálnej anestézii a trvá čas od desiatich minút do jednej a pol hodiny, v závislosti od umiestnenia a veľkosti zubného kameňa. Trvanie operácie tiež ovplyvňuje individuálne charakteristiky štruktúry ureteru.

Na začiatku je lumen ureteru naplnený špeciálnym kontrastným činidlom, ktoré umožňuje potvrdiť prítomnosť kameňa v močovode, ako aj skontrolovať stav močového traktu, ktorý nespadá do zorného poľa endoskopu. Potom sa do šupinatej oblasti obličiek vloží šnúrka, ktorá prispieva k následnej inštalácii ureterálneho stentu.

Potom sa vykoná ureteroskopia, pomocou ktorej sa detegujú rôzne patologické útvary v lumene ureteru - nádory, striktúry alebo konkrementy. Tento postup sa vykonáva pomocou ureteroskopu - optického prístroja pozostávajúceho z osvetľovacej lampy, okulára a ohybnej trubice so vzdialenou hlavou. V dutine trubice sú optické vlákna, sacie a inštrumentálne kanály. Takéto zariadenie je vybavené video zariadením, ktoré umožňuje premietať na obrazovke všetko, čo sa deje počas prevádzky.

Po dosiahnutí miesta lokalizácie zubného kameňa sa pomocou pracovného kanála privedú špeciálne extraktory: endoskopické kliešte, Zeiss slučka alebo kôš Dormia, ktorý sa používa na uchopenie kameňa.

Pri röntgenovej a vizuálnej kontrole sa zubný kameň opatrne vyberie z ureteru. Ak je lumen močovodu príliš úzky, je možné kameň na mieste rozdrviť, aby nedošlo k poškodeniu sliznice.

Tento postup končí odvodnením obličky vonkajším alebo vnútorným ureterálnym stentom. Termíny, pre ktoré je odvodnenie vytvorené, sú úplne individuálne a závisia od času operácie, stavu močového traktu, trvania zubného kameňa a celkového stavu pacienta. Obvykle sa uretrálny katéter a externý ureterálny stent odstraňujú deň po operácii.

Prítomnosť vnútorného stentu umožňuje pacientovi, aby bol prepustený nasledujúci deň po operácii, ale vyžaduje opakovanú hospitalizáciu po troch až štyroch týždňoch na jeho odstránenie.

Kontraindikácie a možné komplikácie ureterolitickej extrakcie

Je prísne zakázané vykonávať takýto postup, ak má pacient tieto stavy:

  • hyperplázia prostaty, pretože toto ochorenie vedie k zúženiu močového kanála, čo je prekážkou prechodu endoskopu;
  • akútne infekčné zápalové procesy močového systému (uretritída, pyelonefritída, cystitída), pretože v dôsledku ureterolitickej extrakcie sa infekcia môže šíriť nielen cez močové cesty, ale aj v celom tele;
  • uretrálne striktúry obmedzujúce močový kanál, ktorý zabraňuje priechodu endoskopického zariadenia;
  • veľký počet.

V prítomnosti vyššie uvedených príznakov sa odporúča vykonávať otvorenú operáciu - pyelolitotómiu alebo ureterolitotómiu.

Po ureterolytickej extrakcii sa u pacienta môžu vyskytnúť závažné komplikácie. Medzi nimi je výskyt krvácania rôznej intenzity, spôsobený poškodením ciev močového traktu, obturáciou močových ciest, vyskytujúcou sa na pozadí veľkých kameňov, keď je zaseknutý v najužšom mieste, keď sa pohybuje von a jeho ďalšia extrakcia nie je možná v dôsledku pravdepodobného poškodenia močového traktu, poškodenia močovodu,

Môžu sa vyskytnúť aj iné typy komplikácií: infekcie močových orgánov, akútna retencia moču, striktúry a jazvy v moči a iné.

Zhrnutie

Extrakcia ureterolitom je jedným z typov endoskopických zásahov používaných na odstránenie ureterálnych kameňov. Tento postup sa vzťahuje na minimálne invazívne metódy liečby komplexných foriem urolitiázy. Pred vykonaním takejto operácie musí lekár poslať pacienta na komplexné vyšetrenie, ktoré umožňuje zistiť prítomnosť možných kontraindikácií.

Diaľkové a kontaktné ureterolitotripsy pri liečbe veľkých kameňov hornej tretiny ureter

V súčasnej dobe sa na liečenie ureterálnych kameňov okrem otvorenej, laparoskopickej a retroperitoneoskopickej ureterolitotómie široko používajú metódy ako je diaľková ureterolitotripsia (DULT) a kontaktná ureterolitotripsia (CULT) z transuretrálneho prístupu.

Podľa odporúčaní Európskej urologickej asociácie (EAU) sú tieto metódy metódami prvej voľby pri chirurgickej liečbe ureterálnych kameňov [1]. Je však dobre známe, že pri použití týchto metód nie je vždy možné dosiahnuť „bezfreónovú rýchlosť“ (SFR) po vykonaní jedného alebo viacerých zákrokov (operácií), najmä keď sa používajú na odstránenie veľkých ureterálnych kameňov, umiestnené v hornej tretine. Následne sa takíto pacienti často podrobujú opakovaným chirurgickým zákrokom, často je potrebná dlhodobá drenáž obličiek s drenážou stentu alebo nefrostómie, čo negatívne ovplyvňuje kvalitu života. Výsledkom je, že perkutánna ureterolitotripsia a endoskopická ureterolitotómia sa často používajú na odstránenie veľkých kameňov hornej tretiny močovodu [1]. Podľa Európskej urologickej asociácie sú ureterálne kamene väčšie ako 1 cm považované za veľké [1]. Napriek zjavnej istote zostáva otvorenou otázkou o výbere spôsobu chirurgickej liečby veľkých ureterálnych kameňov v konkrétnej klinickej situácii, o potrebe a type drenáže, ako aj o definovaní stratégie, keď prvá operácia zlyhá [2-5].

Tradične pri transuretrálnom kontaktnom ureterolitropripsii sú hlavnými faktormi obmedzujúcimi použitie tejto metódy užšie a deformity ureteru, ktoré určujú nemožnosť prenášať prístroj na úroveň obštrukcie a retrográdnu migráciu kameňa alebo jeho fragmentov [4, 5]. Pri použití diaľkového ureterolitotripsie sú hlavnými limitujúcimi faktormi vlastnosti kameňa: jeho hustota, rádiolucencia, veľká veľkosť, trvanie státia „na mieste“ a „ovplyvnená“ povaha, ako aj anatomické vlastnosti horného močového traktu, ktoré bránia kameňu pohybovať sa k ohnisku šokovej vlny alebo úniku fragmentov zubného kameňa. [6, 7].

Cieľom našej práce bolo analyzovať uskutočniteľnosť a účinnosť použitia CULT a DULT pre veľké kamene hornej tretiny ureteru v závislosti od veľkosti zubného kameňa.

MATERIÁLY A METÓDY

Retrospektívna a prospektívna analýza výsledkov liečby 615 pacientov s veľkými kameňmi (viac ako 1 cm) hornej tretiny ureteru, ktorá bola v období 2006 - 2012 vykonaná. KULT a DULT sa uskutočnili v Moskovskej mestskej klinickej nemocnici č. 47 (v súčasnosti GKB č. 57). U 196 pacientov (86 mužov, 110 žien vo veku 17–89 rokov) sa vykonala ureterolitotripsia pri transuretrálnom kontakte (86 mužov, 110 žien vo veku 17–89 rokov), u 419 pacientov (285 mužov a 134 žien vo veku 19–78 rokov) sa vykonala diaľková ureterolitotripsia. vpravo na 201 pacientoch a na ľavej strane v 218. U 156 (79%) pacientov sa CULT uskutočňovalo plánovaným spôsobom av 40 (21%) z naliehavých dôvodov. DRLT u 321 (76%) pacientov sa vykonalo plánovaným spôsobom, v 98 (24%) - z naliehavých dôvodov.

V predoperačnom období boli všetci pacienti podrobení komplexnému klinickému a laboratórnemu vyšetreniu, vrátane moderných metód funkčnej, rádioizotopovej a radiačnej diagnózy (až do multispírusovej počítačovej tomografie), podľa ktorých boli zistené veľké kamene hornej tretiny ureteru a študoval stav horných močových ciest na oboch stranách. Rozmery kameňov hornej tretiny ureteru u pacientov podstupujúcich CULT a DULT sú uvedené v tabuľke 1.

Ako je zrejmé z tabuľky, v skupine DULT prevládali pacienti s veľkosťou kameňa 1-1,5 cm, ktorí tvorili 87% oproti 49% v skupine CULT.

Tabuľka 1. Veľkosť kameňov hornej tretiny ureteru u pacientov, ktorí podstúpili DULT a CULT

Litoextrakcia - obličkové kamene, metódy

Čo je litoextrakcia? Pochádza z Grécka (vyberte kameň). Je to inštrumentálna metóda odstraňovania zubného kameňa z močového traktu bez jeho zničenia. Častejšie sa extrakcia uskutočňuje z uretrov. Na uchytenie kameňa sa používajú špeciálne koše a slučky.

Celý postup sa vykonáva s veľkou opatrnosťou pri röntgenovom a ultrazvukovom vedení. Resekcia prebieha zo spodnej časti skúmavky (obvykle rozdelená do troch).

Odstránenie endoskopického obličkového kameňa

Urolitiáza je jedným z prvých urologických. Vďaka moderným metódam liečby s použitím nástrojov sa operácie na odstránenie výlučkov stali menej traumatickými ako otvorené a majú niekoľko výhod:

  • Absencia veľkých rezov na koži, ktorá eliminuje prítomnosť jazvy.
  • Menšia bolesť po operácii.
  • Krátke rehabilitačné obdobie. Počas procedúry sú vnútorné orgány sotva zranené, rýchlo sa hojia.
  • Riziko komplikácií je minimalizované.

Napriek výhodám nie je vždy možné uplatniť. Je potrebné zvážiť niekoľko podmienok:

  • Veľkosť a zloženie kameňov.
  • Lokalita.
  • Prítomnosť komorbidít.
  • Infekcie močových ciest.

Existujú dva typy nástrojov - jeden je vložený do obličiek (nefroskop), druhý do ureteru (uretropieloscope). Sú pružné a tuhé.

Zariadenia majú optické systémy, ktoré umožňujú ovládať celý proces a rôzne zariadenia (extraktory), ktoré produkujú odstránenie.

Na extrakciu z obličiek - kliešte, rukoväte, ktoré majú rôzne názvy - „kuracia noha“, „aligátor“. Ak je litoextrakcia kameňov nemožná bez vážnych komplikácií, potom sú najprv rozdrvené (ureterolitripsy).

Rozdelenie prebieha rôznymi spôsobmi:

  • Mechanické (kontaktná litotripsia).
  • Ultrazvuk.
  • Laser.
  • Hydraulické.

Druhy operácií

Odstránenie kameňov je možné pomocou nástrojov, ktoré sú zavedené do tela dvoma spôsobmi:

Perkutánna nefrolitotripsia (CNNT) sa vykonáva v spinálnej anestézii. Koža robí rezy potrebné na zavedenie zariadenia.

Prepichne ihla. Potom otvor otvorte na niekoľko milimetrov. Prostredníctvom zariadenia sa kameň odstráni alebo rozdrví.

Transuretrálna endoskopická ureterolitotripsia s litoextrakciou sa uskutočňuje zavedením skúmavky cez kanál do uretrov. Pomocou laserového lúča sú zničené a odstránené.

Perkutánna nefrolitotripsia s litoextrakciou. V doslovnom preklade - „cez kožu“. Indikácie na použitie:

  • Veľké výkaly.
  • Ťažká bolesť.
  • Obštrukcia uretrov.
  • Porucha funkcie obličiek.
  • Infekcia kameňov.
  • Korálové útvary.

Perkutánna metóda sa vykonáva v dvoch fázach a trvá približne jednu a pol hodiny:

Tenký katéter sa vloží do ureteru priamo do obličkovej panvy, potom s kontrastným činidlom alebo oxidom uhličitým, aby sa určili hranice kalichu na monitore. V prípade potreby namontujte stent.

Potom sa urobí incízia (asi 8 mm), pričom sa vloží ihla, cez ktorú sa vodič natiahne. Toto miesto sa rozširuje a inštaluje nefroskop. Špeciálny nástroj - litotripter rozdrví kameň a extrahuje jeho časti.

Pri akejkoľvek manipulácii je potrebný izotonický roztok, aby bolo možné jasne vidieť postup na monitore. Po chirurgickom zákroku, aby sa zabránilo riziku vzniku infekčného ochorenia, je v tele ponechaná drenáž - na nefrostomický alebo uretrálny katéter.

Po 3 - 4 dňoch opakujte röntgenové vyšetrenie, aby ste určili stav a prítomnosť zvyšných výkalov. V prípade pozitívneho výsledku sú odtoky odstránené. Rehabilitácia prebieha 2-3 krát rýchlejšie ako v otvorenom orgáne.

komplikácie


Spôsoby litotripsie a litoextrakcie (drvenie a eliminácia) majú za následok následky. Najzávažnejšie - perforácia, prenikajúca rana ureteru. Antibiotiká sú predpísané, operácia brucha v ťažkých prípadoch.

Perkutánna nefrolitholapaxia, keď nesprávna starostlivosť o nefrostomiu môže byť zdrojom infekcie. Veľmi zriedkavo je poškodený parenchým obličiek, dochádza ku krvácaniu.

Technika TUR, s nesprávnym zavedením prístroja poškodzuje ureter, nedostatočné rušivé vzdelanie, spôsobuje zápal a infekciu.

žlčové kamene

Prítomnosť exkrementov v choledochuse (viac ako 10 cm) pred ich extrakciou by sa mala rozdrviť.

Existujú minimálne invazívne inštrumentálne metódy.:

  • Transkutánna pečeňová cholangostómia (CCP) s vonkajším alebo vnútorným čistením.
  • Litoextrakcia žlčníka.
  • Endoskopická papillosphincterotómia s litoextrakciou (EPST).
  • Odtok cez otvor cholecystómie.
  • Laparoskopické čistenie holidokha.
  • Rekonštrukcia potrubia.

Pri liečbe problémov so žlčou majú výhodu minimálne invazívne technológie, endoskopické techniky (ERCP). Vďaka ktorej je liečba možná s nízkou traumou a veľkým terapeutickým účinkom.

Terapia sa volí individuálne, v závislosti od klinickej situácie, kvalifikácie lekára. Endoskopická papilospinkterómia a litoextrakcia žlčovodu je prostriedkom na odstránenie žltačky spôsobenej:

  • Purulentná cholangitída.
  • Kameň blokujúci výstup zo žlče.
  • Zúženie BDS (stenózna papilitída).

Toto je prvá fáza eliminácie patológie. Ak kamene neprekročia priemer potrubia, môžu byť odstránené obnovením priechodu žlče do dvanástnika. Táto situácia sa vyskytuje u väčšiny pacientov.

Proces normalizácie spočíva v extrakcii kameňov. Je potrebné rozšíriť výstupné oddelenie (duodenálna papila). Je prerezaný pozdĺžnym záhybom, špeciálnou ihlou pôsobením elektrického prúdu.

Malý vyjde sám. Ak priemer neumožňuje pohyb samostatne, je odstránený pomocou špeciálneho koša (litoextrakcia).

Prechádza v anestézii. Retrograde cholangiopancreatography (RCP), kombinovaná metóda kombinujúca endoskopiu s fluoroskopickým vyšetrením.

Liek sa zavádza do lúmenu duodena do veľkej duodenálnej papily. Pri biliárnej a pankreatickej dráhe sa injektuje kontrastná látka, aby sa získal obraz.

Pred štúdiou sa podáva upokojujúca injekcia a lokálna anestézia. Prostredníctvom žalúdka, dvanástnika sa zariadenie vstrekne do žlče a pankreasu (kanáliky) a pridá sa kontrastné činidlo.

V prípade zistenia zúženia alebo kameňov sa uskutočňujú manipulácie na odstránenie patológie a normálnej priechodnosti. Na tento účel použite špeciálne náradie, je rezané pomocou elektriny, sú extrahované.

Týmto spôsobom sa z žlčového kanála odstráni 90% kameňov. To umožňuje pacientom po zákroku rýchlo sa zotaviť. Ceny závisia od kliniky a priebehu ochorenia.

recenzia

V žlči bol veľký kameň, ktorý zabraňoval prúdeniu žlče. Veľmi trpel, bolesť, nevoľnosť. Dlhé sa neodvážili operovať. Bol som ponúknutý, aby som robil litotripsiu, bez akéhokoľvek strihu. Súhlasil som a nič ma neľutoval. Rehabilitácia bola rýchla, cítim sa skvele.

Mám urolitiázu. Dlho sa podarilo udržať všetko pod kontrolou. Ultrazvukové vyšetrenie odhalilo v ureteri malý kameň, ale čiastočne zakryl lúmen. Rozhodnuté pre litoextrakciu. Priateľ podstúpil takúto operáciu a je veľmi potešený. Kameň nie je rozdrvený, ale práve dostal. Už doma a dobrý pocit.