Odpovedáme na vaše listy
Môj manžel má permanentný močový katéter. Prosím, povedz mi, ako sa o neho starať.

Prítomnosť permanentného katétra v pacientovi na odstránenie moču z močového mechúra poskytuje starostlivú hygienickú starostlivosť a súlad pacienta s optimálnym pitným režimom. Pacient potrebuje častejšie používať tekutinu, znižovať koncentráciu moču a tým znižovať pravdepodobnosť vzniku infekcie močových ciest. Hygienické opatrenia by mali zahŕňať starostlivosť o hrádzu a samotný katéter. Zároveň je potrebné dodržiavať preventívne opatrenia:
• umyte rozkrok spredu dozadu;
• Uistite sa, že hadička katétra je pevne pripevnená k vnútornej stehne pomocou náplasti;
• odtokové vrecko pripojte k lôžku tak, aby sa nachádzalo pod mechúrom pacienta, ale nedotýkajte sa podlahy;
• Uistite sa, že hadička katétra nie je skrútená a nekrúti.
Na starostlivosť o hrádzu pacienta budete potrebovať:
• gumené rukavice;
• uterák;
• plátno;
• obrúsky alebo papierové uteráky;
• vrece na odpadky;
• vrecko na bielizeň;
• bavlnené tampóny;
• svorka;
• kanvica alebo umývadlo na umývanie;
• mydlo.
Postup je nasledovný:
• spustite hlavu postele tak, aby pacient ležal na chrbte vodorovne;
• zakryte pacienta prikrývkou, pričom panva a nohy zostanú otvorené;
• položte olejovú tkaninu pod zadok pacienta a položte na ňu nádobu. Požiadajte ho, aby ohnul kolená a zdvihol zadok. Ak to nedokáže urobiť, otočte ho na jednu stranu a položte naňho plátno, potom ho otočte na chrbát.
• do kanvice nalejte teplú vodu;
• noste rukavice;
• postavte sa vpravo od pacienta, vezmite klip s bavlneným tampónom v pravej ruke a džbán s teplou vodou v ľavej ruke. Spustenie hrádze zhora nadol: od genitálií po konečník (bavlnené tampóny je potrebné vymeniť po každom pohybe zhora nadol);
• osušte pokožku hrádze suchou handričkou v rovnakom smere;
• Umyte a osušte 10 cm katétra pomocou vatových tampónov, od miesta, kde vychádza z močovej trubice. Preskúmajte oblasť okolo katétra kvôli úniku moču;
• Pripojte hadičku katétra s náplasťou k pacientovej vnútornej strane stehna. Aby ste zabránili vytiahnutiu katétra zo vstupu do močovej trubice, uvoľnite napnutie trubice a uistite sa, že je odtokový vak pripevnený k lôžku;
• vyberte nádobu, plátno, odstráňte rukavice;
• pohodlne položte pacienta a prikryte ho prikrývkou;
• Opýtajte sa, ako sa pacient po zákroku cíti.
Vyprázdnenie vrecka na odtok moču:
• noste rukavice;
• umiestnite odmernú nádobu na zber a meranie moču pod drenážnu trubicu drenážneho vrecka;
• Uvoľnite výstupnú trubicu z držiaka umiestneného na boku odtokového vrecka a otvorte objímku trubice. Odtok moču do meranej kapacity;
• zatvorte svorku, utrite koniec výstupnej trubice tkaninou navlhčenou v alkohole, upevnite výstupnú trubicu do držiaka;
• Po zákroku si zoberte rukavice a umyte si ruky.

Starostlivosť o epicystostómiu
Lekári väčšinou neopúšťajú močový katéter na dlhú dobu, častejšie sa vytvára tzv. Epicykstostómia - drenážna trubica, ktorá sa do močového mechúra inštaluje operáciou medzi pupkom a maternicou. U niektorých pacientov je táto tuba dočasne, zatiaľ čo iní žijú s touto skúmavkou až do konca svojich dní.
V tomto prípade sa moč vylučuje cez gumový katéter. Vymeňte katéter 1 krát mesačne, pretože môže byť blokovaný močovými soľami, trhlinami počas výmeny alebo odstránenia, výkriky. V prítomnosti epicykstostómie pacient potrebuje periodické umývanie močového mechúra (aspoň dvakrát týždenne).
Domáca starostlivosť o epicystostomiu a odber moču počas dňa je nasledovná.
Pri starostlivosti o pokožku okolo epicykstostómie:
• koža okolo epicystostómie sa umyje teplou prevarenou vodou alebo roztokom furatsiliny (môžete použiť aj slabý roztok manganistanu draselného);
• povrch kože je vysušený obrúskom;
• Lassarová pasta alebo iná masť odporúčaná lekárom sa aplikuje na pokožku okolo epicykstostómie;
• po absorpcii sa zvyšková masť odstráni vložkou.
Pri starostlivosti o epicistostómiu je potrebné monitorovať fungovanie kanalizácie. Je dôležité včas si všimnúť výskyt krvných stôp v moči, zastavenie odtoku moču cez drenáž, pretože to môže byť spôsobené blokovaním drenáže, straty alebo ohýbania katétra.

Umývanie mechúra
Je lepšie zveriť tento postup lekárovi. Ak nie je možnosť neustále sa uchyľovať k pomoci špecialistu, požiadajte svojho lekára alebo zdravotnú sestru, aby vám podrobne povedala a ukázala, ako sa tento postup vykonáva. Naše odporúčania môžu slúžiť len ako dodatočná pripomienka.
Umyť močový mechúr:
• noste sterilné rukavice;
• prijať 200 ml sterilného roztoku furatsilínu v koncentrácii 1: 5000 v sterilnej injekčnej striekačke Janet (je lepšie kúpiť pripravený roztok vo výrobnom oddelení lekárne, než aby ste ho pripravili doma) alebo 3% roztok kyseliny boritej;
• odpojte katéter od pisoáru;
• zasuňte koniec striekačky do otvoru katétra;
• jemne vstreknite 30-40 mililitrov roztoku do bubliny;
• odpojte injekčnú striekačku od katétra;
• pod odtokovú kvapalinu umiestnite podnos alebo iný zásobník;
• postup sa opakuje, až kým sa neobjaví čistá voda.
Na odoberanie moču počas dňa je vonkajší koniec katétra ponorený do pisoáru, ktorý je pri chôdzi pacientov zavesený pod oblečením v oblasti brucha alebo stehna.
V noci, a ak pacient nechodí, je vonkajší koniec katétra spustený do nádoby pripojenej k lôžku.

Výmena pisoáru
Pri výmene vrecka:
• pripraviť čistý pisoár;
• oddelte pisoárovú trubicu od katétra;
• moč je odčerpaný z použitého pisoáru, starý pisoár je vložený do plastového vrecka a zlikvidovaný (ak nie je pisoár nahradený novým, môže byť opätovne použitý premytím vodou a namáčaním po dobu 1 hodiny v 3% roztoku chlóramínu, potom opláchnutím vodou) ;
• na katéter pripojte čistý pisoár;
• po zákroku odložte rukavice a umyte si ruky.

Všeobecné odporúčania
Pacienti s epitsistostómiou vyžadujú veľmi opatrnú starostlivosť. Odporúča sa pravidelná a primeraná, ale nie nadmerná výživa. Zo stravy vylúčiť korenené a slané potraviny a alkohol. Odporúča sa prestať fajčiť alebo aspoň výrazne znížiť počet fajčených cigariet. Povzbudiť pacienta k špeciálnym terapeutickým cvičeniam a prechádzkam, pomôcť im pri ich vykonávaní. Buďte veľmi tolerantní k rozmarom pacienta.

Starostlivosť o odtoky, sondy, katétre

Na včasné zistenie prvých príznakov komplikácií je potrebné denne kontrolovať miesto katétra. Mokré alebo kontaminované obväzy by mali byť okamžite vymenené.

Začervenanie a opuch tkanív v mieste katétra indikujú lokálnu zápalovú reakciu a indikujú potrebu urgentného odstránenia PVC. Počas manipulácie s STC a infúznym systémom je veľmi dôležité zabrániť ich kontaminácii a prísne dodržiavať pravidlá asepsy. Čas inštalácie katétra sa musí zaznamenať písomne; u dospelých sa má PVK meniť každých 48-72 hodín a pri používaní krvných produktov - po 24 hodinách (u detí sa mení miesto produkcie iba v prípade komplikácií), infúzny systém sa mení každých 24-48 hodín. Na premytie katétrov sa použije izotonický roztok chloridu sodného s heparínom.

Cieľom starostlivosti o zavedený periférny venózny katéter je zabezpečiť jeho fungovanie a zabrániť možným komplikáciám. Na dosiahnutie úspechu je potrebné dodržiavať všetky body kvalitnej prevádzky kanyly.

Každé pripojenie katétra je dodatočnou bránou na preniknutie infekcie, takže dotýka sa zariadenia je možné len v prípadoch primeranej potreby. Zabráňte opakovanému kontaktu s rukami. Prísne dodržiavajte asepsu, pracujte len so sterilnými rukavicami.

Častejšie vymieňajte sterilné zátky, nikdy nepoužívajte zátky, ktorých vnútorný povrch by mohol byť infikovaný.

Ihneď po zavedení antibiotík, koncentrovaných roztokov glukózy, krvných produktov prepláchnite katéter malým množstvom fyziologického roztoku.

Na prevenciu trombózy a predĺženie fungovania katétra v žile vypláchnite katéter fyziologickým roztokom počas dňa medzi infúziami. Sledujte stav upevňovacieho obväzu av prípade potreby ho zmeňte.

Pri starostlivosti o katéter nepoužívajte nožnice!

Pravidelne kontrolujte miesto vpichu kvôli včasnému odhaleniu komplikácií. Ak opuch, začervenanie, lokálny vzostup teploty, obštrukcia katétra, únik, ako aj bolestivé pocity pri podávaní liekov, informujte lekára a vyberte katéter.

Pri výmene obväzu sú zakázané nožnice. Existuje nebezpečenstvo, že sa katéter odreže, čo spôsobí vstup katétra do krvného obehu.

Obsah

1. Pojem pooperačného obdobia

2. Problémy pacientov v pooperačnom období

3. Starostlivosť o chirurgickú ranu

4. Starostlivosť o odtoky, sondy, katétre

Referencie

3. w ww.bibliofond.ru

Dátum pridania: 2015-09-18 | Zobrazenie: 2541 | Porušenie autorských práv

Všeobecná starostlivosť o drenáž;

Starostlivosť o odvodnenie

Indikácie: zabezpečenie fungovania kanalizácie, atď., Prevencia komplikácií spojených s nálezom odtokov v dutine rany.

• Hnisavé rany
• Rany po otvorení abscesov, flegmon
• Hnisavá pleuritída, hemotorax a pneumotorax;
• zápal pobrušnice
• Abdominálne abscesy
• Purulentná artritída

vybavenie:

• toaletné zariadenia na rany.
• izotonický roztok chloridu sodného (0,9%).
• plechoviek na odoberateľnú trubicu.
• antiseptiká na kožu (alkohol, voda).

Zásady starostlivosti: t

1. M / s by mali upokojiť pacienta a vysvetliť mu, že drenáž sa vykonáva pre normálne hojenie rán.

2. Aby sa zabránilo uvoľneniu lôžka z rany, na matrac sa položí olejová tkanina a podložka na hárku.

3. Nedovoľte pacientovi zmeniť pozíciu bez súhlasu lekára.

4. Sledujte polohu a funkciu drenáže po zmene polohy pacienta.

5. Keď je obväz nasiaknutý veľkým množstvom vody, keď sa drenáž dostane do obväzu cez krátke odtoky a tampóny, mala by sa pravidelne meniť. Starý obväz m / s jemne odstraňuje sterilnými nástrojmi, vysušuje ranu a kožu okolo nej, ošetruje pokožku antiseptikom a pri výmene nástrojov aplikuje suchý obväz.

6. Dlhá drenážna trubica je buď pripojená k saciemu systému, alebo ponorená do nádoby s roztokom furatsiliny (150 ml 1: 5000) a pripevnená k lôžku.

7. Okamžite odstráňte nahromadený výtok z nádoby.

8. Aby sa zabránilo vypadnutiu drene z rany, pripevní sa na kožu šijacími prúžkami a prúžkami lepiacej pásky.

9. Sestra označí množstvo výboja, ktoré vstúpi do nádoby za deň, alebo počas času pozorovania (hodiny) v tabuľke teplôt.

10. Zmena, vytiahnutie, skrátenie drenáží a tampónov by mal vykonať lekár počas nasledujúceho obväzu.

11. V prípade zápalu kože v okolí drenáže informujte lekára.

12. Starostlivosť o ranu okolo drenáže by sa mala vykonávať podľa všeobecných pravidiel: 1. obliekanie - 1. - 2. deň po operácii, neskôr - 2-3 dni alebo podľa indikácií.

13. Pokusné odtoky a tampóny by sa nemali pokúšať o vkladanie späť; hlásiť ošetrujúcim alebo pohotovostným lekárom problémy s odvodňovaním;

14. Pri starostlivosti o odtoky s aktívnym odsávaním sa uistite, že systém zostáva vzduchotesný (záporný tlak 10-40 mm Hg)

15. Monitorovanie miery vypúšťania, jeho množstvo a kvalita umožňuje posudzovať priebeh pooperačného obdobia, diagnostikovať komplikácie (krvácanie, perforácia dutého orgánu atď.).

16. Keď je drenáž zablokovaná fibrínom, hlienom (korok) alebo keď je ohnutá pod vedením lekára, zablokovaná drenáž sa umyje antiseptikami a antibiotikami, jej obsah sa odsaje a funkcia sa obnoví.

17. Keď sa staráte o odtokové odtoky s premývacím prúdom, starostlivo sledujte pomer množstva vstrekovanej a nasávanej tekutiny: zníženie množstva odpadovej vody v porovnaní s injekčnou tekutinou vyžaduje zastavenie zavádzania antiseptických látok a zistenie príčiny.

18. Po čistých operáciách sa tampony a odtoky nainštalované na odstránenie nahromadenej krvi odstránia 2-3 dni v čistej šatni.

19. Odtoky a tampóny určené na vypúšťanie exsudátu, hnisu, žlče sa postupne odstraňujú so znížením alebo zastavením vypúšťania (v priemere o 4-14 dní);

20. Odstránenie odtokov počas obväzu. M / s spracováva pokožku okolo drenáže antiseptickým roztokom, odstraňuje šitie, ktorým je šitá drenáž, po ktorej ju ošetrujúci lekár odstráni. Otvor po odtoku, šatňa m / s schne, ošetruje jódom a uzatvára sa sterilným obväzom.

21. Tampony sú periodicky vymieňané, odstraňované, dotiahnuté a skracované iba lekárom, najneskôr však 4 - 6 dní po ich zavedení alebo predchádzajúcej manipulácii.

22. Ak je v rane niekoľko tampónov, potom sa jeden tampón najprv odstráni, s následnými obväzmi - iné. Ak je tam jeden tampón v rane, potom je neustále dotiahnutý, skrátený a nakoniec odstránený.

PREVÁDZKOVÉ PREVÁDZKY, ODPADY, GASTRICKÉ PROBE A URINÁRNE BUBLOVÉ KATALÓGY

Pooperačné obdobie začína po ukončení operácie a pokračuje až do okamihu, keď sa pacient zotaví alebo sa stane invalidným.

Existuje skoré pooperačné obdobie - čas od momentu ukončenia operácie až po prepustenie pacienta z nemocnice a vzdialeného pacienta - od okamihu prepustenia pacienta z nemocnice do zotavenia alebo jeho presunu do invalidity. Podmienečne rozdeľte nasledujúce pooperačné obdobie, prvé 3-4 dni po operácii.

Po veľkých operáciách sú pacienti prijímaní na jednotku intenzívnej starostlivosti (v neprítomnosti na pooperačné oddelenie).

Starostlivosť o pacienta v pooperačnom období

Chirurgia a anestézia vedú k určitým patofyziologickým zmenám v tele, ktoré vyžadujú komplexnú korekciu. Na chirurgickom oddelení sú za organizáciu a vedenie starostlivosti v pooperačnom období zodpovední vedúci oddelenia a vedúci sestry. Viaceré ošetrovateľské aktivity sú určené pre rezidentných lekárov, stredný a junior zdravotnícky personál.

Po ukončení operácie a prebudení pacienta z anestézie, keď sa obnoví nezávislé dýchanie, sa endotracheálna trubica odstráni a pacient, sprevádzaný anestéziológom a sestrami, sa prenesie na oddelenie. Po návrate pacienta z operačnej sály by si mali pripraviť funkčné lôžko, nainštalovať ho tak, aby bolo vhodné ho priblížiť zo všetkých strán, racionálne zariadiť potrebné vybavenie. V závislosti od stavu, povahy operácie a úľavy od bolesti je pacientovi poskytnutá určitá poloha v posteli.

Po operáciách na brušných orgánoch sa odporúča umiestniť s vyvýšeným koncom hlavy a mierne ohnutými kolenami, ktoré prispievajú k uvoľneniu brušnej dutiny, poskytujú oddych operačnej rane, vytvárajú priaznivé podmienky pre dýchanie a krvný obeh. Ak nie sú žiadne kontraindikácie, po 2-3 hodinách môžete ohnúť nohy, otočiť na vašej strane. Táto situácia zabraňuje anémii mozgu, hlienu a zvracania v dýchacích cestách. Po operáciách na chrbte pacienta ležal na bruchu, na posteli, zatiaľ čo umiestnil štít.

Operácia v celkovej anestézii vyžaduje neustále pozorovanie až do úplného prebudenia a obnovenia spontánneho dýchania. Bezprostredne po operácii sa ľadová nádoba umiestni na oblasť rany na 1 až 2 hodiny na účely ďalšej hemostázy, lokálnej anestézie a redukcie zápalovej reakcie, ktorá sa periodicky odstraňuje počas 5-10 minút.

V pooperačnom období sledujú celkový stav, vzhľad, frekvenciu, rytmus a pulznú náplň, hĺbku dýchania, krvný tlak, diurézu, meranie telesnej teploty ráno a večer, pretože horúčka je jedným z prvých príznakov intoxikácie. Hektická teplota s ohromujúcou zimnicou rýchlo vedie k zníženiu adaptívnych reakcií tela, porúch elektrolytov a veľkých strát tekutín a môže byť jedným z nepriaznivých prognostických znakov.

V pooperačnom období je potrebné monitorovať pulz (pulzovo-oscilácia steny tepny, vytvorená systolickou vlnou). Pri častejšom testovaní pulzov na periférnych artériách je potrebné charakterizovať ich vlastnosti: frekvenciu, rytmus, výplň, napätie. Kvalita pulzu závisí od práce srdca, tónu a stavu cievnych stien. Častý pulz (nad 90-100 tepov / min.) - tachykardia, zriedkavá (menej často 60 úderov / min.) - bradykardia. Tachykardia je jedným z prvých príznakov srdcového zlyhania. Ďalším dôležitým znakom srdcového ochorenia je porušenie správneho rytmu pulzu. Najbežnejšími typmi arytmie sú extrasystolová a atriálna fibrilácia. Extrasystolový impulz je definovaný ako mimoriadna predčasná pulzová vlna menšej veľkosti, sprevádzaná predĺženou kompenzačnou pauzou. Predsieňová fibrilácia je charakterizovaná absenciou akéhokoľvek rádu v pulzovom rytme: pulzové vlny rôznych veľkostí nasledujú za sebou v rôznych intervaloch. Predsieňová fibrilácia sa zvyčajne vyskytuje s výraznými léziami srdca. Plnenie pulzu je určené množstvom krvi, ktoré tvorí pulznú vlnu a závisí od systolického objemu srdca: ak je objem normálny alebo zvýšený, plný pulz je pociťovaný, ak je malý, potom malý výplň.

Napätie pulzu závisí od výšky krvného tlaku: čím vyšší je krvný tlak, tým intenzívnejší je pulz. Stupeň pulzného napätia je určený tlakom krvi na stene tepny: čím viac síl musíte vynaložiť na zastavenie prietoku krvi v ňom, tým vyššie je potrebné zvážiť pulzné napätie. Ak je cítiť slabý, vláknitý pulz, znamená to akútnu vaskulárnu insuficienciu (pri masívnom krvácaní sa vyskytuje hlavne častý pulz slabého plnenia a napätia).

V pooperačnom období sa na anestéziu podávajú subkutánne morfín, omnopon a promedol, ktoré sa podávajú každé 4 až 5 hodín v prvý deň.

Ak je pacientovi zakázané piť po operácii na zažívacom trakte, je predpísané parenterálne podávanie proteínov, elektrolytov, glukózy a tukových emulzií.

Ústna hygiena by sa mala vykonávať niekoľkokrát denne, utieraná mokrou guľôčkou (slabý roztok sódy, manganistan draselný), sliznicami, žuvačkami, zubami, odstraňovať zubný povlak z jazyka mokrým tampónom (čajová lyžička hydrogenuhličitanu sodného a polievková lyžica glycerínu na pohár vody). vazelína. Ak to stav pacienta dovolí, musíme mu ponúknuť ústnu vodu. Pri dlhodobom pôste na stimuláciu slinenia (prevencia zápalu príušnej slinnej žľazy) sa odporúča žuť (nie prehltnúť) plátky citróna, pomaranča.

Starostlivosť o obväzy

V pooperačnom období sa monitoruje pooperačný obväz rany a drenáž (niekoľkokrát denne), pričom sa venuje pozornosť bezpečnosti obväzu, jeho čistote, zvlhčeniu. Ak je rana významne nasiaknutá krvným výtokom, vykonajte výmenu obväzu. Na ranu sa zvyčajne aplikuje obväz s antiseptikom (alkohol 96%, 0,5% roztok chlórhexidínového alkoholu).

Nenašli ste to, čo ste hľadali? Použite vyhľadávanie:

Starostlivosť o drenáže a katétre

Umelá pľúcna ventilácia (ALV) je najúčinnejším a najspoľahlivejším prostriedkom liečby, keď nie je pacientovo vlastné dýchanie schopné zabezpečiť normálnu výmenu plynov v pľúcach.

Pacient, ktorý je na dýchacom prístroji, je úplne závislý od zdravotníckeho personálu.

Sestra jednotky intenzívnej starostlivosti denne pracuje s pacientmi na ventilátoroch. Sestra by mala byť oboznámená so zariadením dýchacieho prístroja (respirátory) používaným v oddelení, najmä s prípravou pacienta a zariadenia, technikou mechanickej ventilácie, monitorovaním stavu pacienta, správnym umiestnením endotracheálnej trubice, riadnou činnosťou prístroja a jeho spracovaním.

Pred začiatkom mechanickej ventilácie je potrebné kontrolovať respirátor pri práci v rôznych režimoch. V prípade rozbitia hlavného respirátora je potrebné mať náhradné zariadenie. Pripravuje tiež endotracheálne trubice, laryngoskop a čepele, injekčné striekačky na nafukovanie manžety a injekčné roztoky do priedušnice, 2 náustky na čistenie ústnej dutiny, guľôčky z bavlnenej gázy, aby sa zabránilo hryzeniu endotracheálnej trubice, držiaku jazyka, liekov, sterilných obväzov a rukavíc, PVC rukávu. na pripojenie do vákuového systému.

Pacienti, ktorí podstupujú dlhodobú mechanickú ventiláciu, majú byť monitorovaní 24/7. Indikátory výkonu respirátora sa pridávajú na pozorovaciu kartu každú hodinu. O každej zmene stavu pacienta musí sestra okamžite informovať lekára.

Pozorovanie a starostlivosť o drenáže a katétre

Zdravotná sestra jednotky intenzívnej starostlivosti vykonáva každý deň intravenózne injekcie, infúzne infúzie, zostavy a sterilizačné súpravy na venčenie, tracheostómiu, torakocentézu, lumbálnu punkciu a iné manipulácie.

Zdravotná sestra je povinná pri vykonávaní všetkých operácií a pomoci lekárovi plne dodržiavať pravidlá asepsy, antisepsy a osobnej bezpečnosti.

Je povinnosťou sestry monitorovať stav kanalizácie a vypúšťanie z nich.

Treba dbať na to, aby sa odtoky prevádzkových rán a dutín nepreohýbali a nezmenili aseptický obväz okolo drenáže denne. Pri mokrom obvaze sa okamžite zmeňte. Počas obväzu sa kontroluje stav fixačného stehu a kože okolo drenáže. Obväz je pripevnený omietkou alebo sterilným samolepiacim obväzom vhodnej veľkosti.

Ak má pacient niekoľko odtokov, držia sa na podpísaných prúžkoch omietky, napríklad: žlčníku, pečeňových kanálikoch a iných.

Na umývanie dutín drenážou pripravuje sestra sterilné roztoky, injekčné striekačky rôznych kapacít, infúzny systém pre roztoky, injekčnú striekačku Jane, sterilné obväzy, podnos, rukavice.

Sestra sleduje výtok z kanalizácie. Ak sa z drenáže uvoľní neliečená krv, okamžite by sa mal zavolať lekár. Výsledky pozorovania sú zaznamenané v liste intenzívneho pozorovania a oznámené ošetrujúcemu lekárovi.

Bežnou metódou liečby intenzívnej starostlivosti je kyslíková terapia. Na jeho realizáciu sa využíva centralizovaný prívod kyslíka. Vlhký kyslík sa dodáva cez nosový katéter. 2-3 krát denne sa katéter vyberie a do druhej nosnej dierky sa vloží nový. Na kyslíkovú terapiu sa používajú aj párové nosohltanové katétre, kyslíkaté masky na tvári.

Tenká žalúdočná trubica, ktorá sa používa na odsávanie obsahu žalúdka, sa odstráni každých 6 hodín a nahradí sa novou.

Tiež sa stará o pacientov s tracheostomickou trubicou. Pri starostlivosti o takýchto pacientov musí sestra dodržiavať pravidlá asepsy. Tracheobronchiálny strom sa dezinfikuje každých 30 až 40 minút, najprv sa vykonáva vibračná masáž hrudníka po dobu 5 minút, v prípade potreby sa do priedušnice vstrekne 10 až 12 ml fyziologického roztoku.

Vložka pod štítom kanyly sa mení 5-6 krát denne, koža okolo kanyly sa ošetruje tinktúrou jódu.

Vnútorná trubica 2-krát denne sa odstráni, vydezinfikuje a vysuší. Pri použití jednovrstvovej plastovej kanyly dva dni po inštalácii sa vymieňajú, následne sa denne vymieňajú.

Venózna katetrizácia a venesekcia sa uskutočňujú za aseptických podmienok. Intravenózne infúzie sa uskutočňujú pomocou ihly alebo katétra umiestneného v periférnej alebo centrálnej žile. V mieste vstupu katétra do kože sa utesnia 2-3 kvapkami kolódia Yi BF-6 lepidla. samotný katéter je fixovaný sadrou. 3-krát denne sa meria dĺžka voľnej časti katétra a zaznamenáva sa do histórie. 5 ml 0,5% roztoku novokaínu s 50 000 IU penicilínu sa vstrekuje denne do podkožného tkaniva v zóne vstupu katétra. Infúzny systém do katétra je opatrne pripevnený, je potrebné zabezpečiť, aby sa vzduch nedostal do katétra, čo je obzvlášť pravdepodobné počas inšpirácie. Po ukončení nasledujúcej transfúzie sa 0,5 ml heparínu vstrekne do katétra ihlou a uzavrie zátkou.

Miesto vpichu žily ohybu lakťa sa mení každé dva dni, okamžite sa objavia príznaky zápalu. V mieste zápalu sa odporúča aplikovať pol alkoholu s alkoholom alebo obklad s roztokom troksevaziny.

V centrálnej žile, podľa pravidiel asepsy a správnej starostlivosti, môže byť katéter 7 alebo viac dní.

Pravidlá pre vykonávanie testov na bolesť hrdla rôznych etiológií

Keď angína vyvoláva bakteriologické vyšetrenie materiálu z ústnej dutiny, hltanu a nosa. Odber vzoriek sa vykonáva nalačno alebo nie skôr ako 2 hodiny po jedle, pití alebo opláchnutí.

Na zber materiálu z hltanu (hltanu) použite suché drevené tampóny na drevených tyčinkách uložených v sterilných skúmavkách. Pod vizuálnou kontrolou ľavej ruky, ktorá stláča koreň jazyka, pravý jemne vstrekuje tampon do ústnej dutiny, bez toho, aby sa dotýkal zubov, slizníc úst, jazyka. Ak sa na mandlích nachádza plak, mierne stláčajte tampón, na jeho okraji vytvorte škvrnu. V neprítomnosti plaku sa materiál odoberá z medzier oboch mandlí.

Pred odobratím materiálu z nosa sa pacientovi ponúkne, že si vopred vyfúkne nos, odstráni kôry a očistí nos suchým bavlneným knôtom. Suchý sterilný tampón sa vloží do každej nosnej dierky, tesne sa dotýka všetkých strán nosnej dierky a stien a priehradky nosa.

Tampóny s hltanovým a nosovým materiálom v sterilných skúmavkách by mali byť okamžite odoslané do laboratória na mikroskopiu a naočkované na vhodné husté živné médiá. Pri preprave na dlhé vzdialenosti sa používajú obohacujúce médiá alebo tampóny navlhčené v 5% roztoku glycerolu so soľankou. Ak je podozrenie na záškrt, vyšetrujú sa súčasne filmy a hlien z nosa a hltanu.

24. Starostlivosť o operovaných pacientov

Pooperačné obdobie je čas od skončenia operácie do zotavenia pacienta alebo jeho prenosu do postihnutia. Počas tohto obdobia potrebuje pacient čo najviac pozornosti zamestnancov a dobrú starostlivosť.
Pooperačné obdobie je zvyčajne rozdelené do troch fáz:
- skoré - pohybuje sa od 3 do 5 dní;
- neskoro - do 2-3 týždňov:
- vzdialená - pokračuje až do rehabilitácie alebo výskytu trvalej invalidity.
Práve v skorom pooperačnom období sa prejavia všetky účinky na telo pacienta a ochorenie. Toto je primárne:
- psychologický stres:
- prevádzkové účinky ujmy: t
- účinky anestézie:
- bolesť v pooperačnej rane;
- nútená poloha pacienta;
- zmeny vo výžive.
Pri analýze problematiky patofyziológie pooperačného obdobia je potrebné zdôrazniť, že choroba a operácia ako celok sú vážnym testom pre telo pacienta, menia prácu jeho orgánov a systémov, spôsobujú zmenu krvného obehu a metabolizmu. Napríklad narušenie metabolizmu vody v pooperačnom období sa v niektorých prípadoch zhoršuje iracionálnou predoperačnou prípravou. Zvýšená strata vody v tele vedie k dehydratácii, krvným zrazeninám, dystrofickým poruchám.
Operatívna trauma vedie k vyčerpaniu proteínových zdrojov tela, ktoré sa pozoruje predovšetkým v dôsledku zvýšenia spotreby energie počas operácie a v predoperačnom období, ako aj v dôsledku straty krvi počas zákroku. U operovaných pacientov sa spravidla vyskytuje kombinácia porúch viacerých typov metabolizmu a výmeny vitamínov a krvi (vždy prudký nárast počtu leukocytov, pokles počtu červených krviniek, pokles počtu krvných doštičiek, zníženie zrážanlivosti krvi).
Kompenzácia dysfunkcie rôznych orgánov a systémov v pooperačnom období sa dosahuje nasledujúcimi opatreniami:
- intravenózne podávanie glukózy na boj proti acidóze v kombinácii s inzulínom, roztokom hydrogenuhličitanu sodného;
- po obnovení gastrointestinálnej motility - vymenovanie dostatočného množstva tekutiny na orálne podanie (varená a / alebo minerálna voda, sladký čaj, 5% glukóza, Ringerov roztok, fyziologický roztok);
- s proteínovým hladovaním - zavedenie veľkého množstva bielkovín s jedlom, opakované transfúzie plazmy, krvi, proteínu, proteínových hydrolyzátov;
- dostatočné množstvo vitamínov.
Hlavným cieľom skorého pooperačného obdobia je potreba podporovať procesy regenerácie a adaptácie organizmu v súvislosti s novovzniknutými podmienkami existencie organizmu ako celku. Je potrebné dbať na udržanie (obnovenie) zhoršených telesných funkcií, na prevenciu a liečbu komplikácií.

24.1. Klasifikácia pooperačných komplikácií

Časné pooperačné obdobie sa môže vyskytnúť bez komplikácií (nekomplikovaný priebeh) a komplikácií (komplikovaný priebeh):
- skoré komplikácie sa zvyčajne objavia v prvých 7 dňoch po operácii;
- neskoré komplikácie - vyvinúť neskôr ako 7 dní a dokonca aj po rôznych obdobiach po prepustení pacienta z nemocnice.
S nekomplikovaným priebehom skorého pooperačného obdobia sa objavujúce sa reaktívne zmeny prejavujú mierne, trvajúce 2-3 dni. Telesná teplota pacienta zostáva v rozsahu 37,0 až 37,5 ° C. Pacient môže mať určitú inhibíciu na časti centrálneho nervového systému, zvyšuje sa viskozita krvi. Pri vykonávaní starostlivosti v tomto období je potrebné monitorovať funkčný stav hlavných systémov organizmu a vykonávať činnosti zamerané na prevenciu možných komplikácií.
Z pooperačnej rany sa zistili nasledujúce komplikácie.
- krvácanie z rany;
- hnisanie rany;
- eventrace;
- pooperačnej prietrže;
- ligatúra fistuly.
Z operovaného orgánu (anatomická oblasť):
- zlyhanie anastomotických stehov (žalúdok, črevo, bronchus, atď.);
- krvácanie:
- tvorba striktúr, cyst, fistúl (vnútorných alebo vonkajších);
- paréza a paralýza;
- hnisavé komplikácie (abscesy, flegmóny, peritonitída, empyém atď.).
Od kardiovaskulárneho systému:
- akútna koronárna insuficiencia;
- akútny infarkt myokardu;
- trombóza a tromboflebitída;
- PE.
Zo strany centrálneho nervového systému:
- akútna cerebrovaskulárna príhoda (mŕtvica);
- paréza a paralýza spôsobená traumou CNS;
Často tiež vzniká:
- akútne zlyhanie obličiek, pečene;
- zápal pľúc.
Pooperačné komplikácie môžu byť reprezentované vo forme nasledujúcej schémy (Obr. 194).
Starostlivosť o pacienta by sa mala začať ihneď po ukončení operácie, t. na operačnom stole. Ak bola operácia vykonaná v celkovej anestézii, potom je potrebné uistiť sa, že pacient dobre dýcha a že dýchacie cesty sú jasné. Povolenie na prepravu vykonáva anestéziológ. Počas lokálnej anestézie je pacient po operácii premiestnený na operáciu samostatne alebo s pomocou personálu, po ktorom je transportovaný na pooperačné oddelenie alebo na oddelenie na chirurgickom oddelení (v závislosti od veľkosti operácie a stavu pacienta, rozhodne anestéziológ).
Posteľ pacienta by mala byť pripravená v čase jeho príchodu z operačnej sály:
- vyrobené z čerstvej bielizne;
- vyhrievané ohrievačmi;
- Na hárku by nemali byť žiadne záhyby.
Sestra by mala vedieť, v akej polohe by mal byť pacient po operácii. Zvyčajne pacienti ležia na chrbte. Niekedy po operácii na brušných orgánoch a hrudných dutinách, pacienti ležia v Fowlerovej polohe (polo sedenie na chrbte s končatinami ohnutými v kolenných kĺboch).

Pacienti operovaní pod anestéziou sú transportovaní na jednotku intenzívnej starostlivosti (intenzívna starostlivosť) na lôžku tej istej jednotky. Prechod z operačného stola na funkčné lôžko sa vykonáva pod dohľadom anestéziológa. Pacient v bezvedomí sa opatrne zdvihne z operačného stola a umiestni sa na lôžko, pričom sa treba vyvarovať ostrého ohybu chrbtice (je možné vykĺbenie stavcov) a previsnutie končatín (sú možné dislokácie). Tiež je potrebné zabezpečiť, aby sa obväz z pooperačnej rany neodtrhol a drenážne rúry neboli odstránené. V čase prenosu pacienta na lôžko a počas prepravy sa môžu vyskytnúť známky zhoršeného dýchania a srdcovej činnosti, preto musí byť sprevádzaný anestéziológ a anestéziológ. Kým sa pacient neobnoví vedomie, položí sa horizontálne, otočí hlavu na jednu stranu (je potrebné zabrániť vdýchnutiu obsahu žalúdka do priedušiek - sestra by mala byť schopná používať elektrické čerpadlo na pomoc pacientovi so zvracaním). Pacient je prikrytý teplou prikrývkou.
Pre lepšie zásobovanie tela kyslíkom sa zvlhčený kyslík dodáva cez špeciálne zariadenie. Aby sa znížilo krvácanie operovaných tkanív, na plochu rany sa na dve hodiny umiestni ľadová bublina alebo sa naloží (zvyčajne utesnený vrecko na olejové plátno s pieskom). K systému sú pripojené drenážne rúry, aby sa zachytil obsah rany alebo dutiny.
V prvých dvoch hodinách je pacient v horizontálnej polohe na chrbte alebo s vypustenou hlavou, pretože v tejto polohe je prívod krvi do mozgu lepší. Počas operácií v spinálnej anestézii sa horizontálna poloha udržiava 4-6 hodín kvôli riziku ortostatickej hypotenzie. Potom, čo pacient znovu nadobudne vedomie, pod hlavu sa umiestni vankúš a stehná a kolená sa zdvihnú, aby sa znížila stagnácia krvi v lýtkových svaloch (prevencia trombózy).
Optimálna poloha v posteli po operácii sa môže líšiť v závislosti od povahy a oblasti operácie. Napríklad pacienti, ktorí podstúpili operáciu na brušných orgánoch, potom, čo ich vedomie znovu získa, sa umiestnia do postele s mierne zdvihnutými hlavami a nohami mierne ohnutými na kolenách a bedrových kĺboch.
Dlhý pobyt pacienta v posteli je nežiaduci kvôli vysokému riziku komplikácií spôsobených fyzickou nečinnosťou. Preto by sa mali včas zvážiť všetky faktory, ktoré bránia jeho mobilite (odtoky, dlhodobé intravenózne tekutiny). To platí najmä pre pacientov staršieho a senilného veku.
Neexistujú žiadne jasné kritériá na určenie času, kedy sa pacient dostane z postele. Väčšina z nich môže vstúpiť na 2-3 deň po operácii, ale zavedenie moderných technológií v lekárskej praxi sa veľmi mení. Po laparoskopickej cholecystektómii sa nechá vstať v priebehu niekoľkých hodín a ďalší deň je mnoho pacientov prepustených na ambulantnú liečbu. Včasné vstávanie zvyšuje dôveru v priaznivý výsledok operácie, znižuje frekvenciu a závažnosť pooperačných komplikácií, najmä respiračnej a hlbokej žilovej trombózy.
Ešte pred operáciou je potrebné naučiť pacienta, ako sa dostať z postele. Večer alebo druhý deň ráno by mal pacient sedieť na okraji postele, kašľať, pohybovať sa s nohami, v posteli by mal meniť polohu tela tak často, ako je to len možné, robiť aktívne pohyby nôh. Najprv sa pacient otočí nabok, na boku rany, ohnuté boky a kolená s kolenami na okraji lôžka; lekár alebo sestra pomáha pacientovi sadnúť si. Potom, čo urobil niekoľko hlbokých dychov a vydýchol, pacient kašľa, vstane na zem, robí 10-12 krokov okolo postele, a opäť ide do postele. Ak sa stav pacienta nezhorší, musí byť aktivovaný v súlade s vlastnými pocitmi a pokynmi lekára.
Sedenie v posteli alebo stoličke sa neodporúča kvôli nebezpečenstvu spomalenia prietoku žilovej krvi a výskytu trombózy v hlbokých žilách dolných končatín, čo môže následne spôsobiť náhlu smrť v dôsledku oddelenia trombu a pľúcnej embólie. Pre včasnú detekciu tejto komplikácie je potrebné merať obvod končatiny denne, prehmatať lýtkové svaly v projekcii neurovaskulárneho zväzku. Výskyt príznakov hlbokej žilovej trombózy (edém, cyanóza kože, zvýšenie objemu končatín) je indikáciou pre špeciálne diagnostické metódy (Dopplerov ultrazvuk, flebografia). Najmä často dochádza k hlbokej žilovej trombóze po traumatických a ortopedických operáciách, ako aj u pacientov s obezitou, rakovinou, diabetes mellitus. Zníženie rizika trombózy v pooperačnom období je podporované obnovením zhoršeného metabolizmu vody a elektrolytov, profylaktickým použitím priamo pôsobiacich antikoagulancií (heparín a jeho deriváty), včasnou aktiváciou pacienta a bandážovaním dolných končatín elastickými obväzmi pred operáciou a počas prvých 10-12 dní po ňom.

24.2. Starostlivosť a monitorovanie pooperačných rán

Starostlivosť o pooperačné rany je dôležitou súčasťou všeobecnej starostlivosti. S priaznivým pooperačným obdobím sa pacienti sťažujú na bolesť v rane bezprostredne po operácii, potom sa ich intenzita postupne znižuje a 3-5 dní po bolestiach spravidla prestanú obťažovať pacienta. Na zníženie bolesti a prevenciu krvácania z malých ciev v prvých dvoch hodinách po operácii sa na ranu aplikuje ľadový obal.
Krvácanie je jedným z hlavných znakov akejkoľvek rany. Ak je rana pevne zašitá a nie je krvácanie, obväz zostáva suchý. S miernym vymývaním obväzu krvným výbojom je potrebné vymeniť len jeho horné vrstvy. Počas prvých 24 hodín je možné vonkajšie krvácanie z rany (obväz je veľmi vlhký krvou a je potrebné ho meniť nielen z hygienického, ale aj z diagnostického hľadiska).

Varovanie! Ak sa obväz rýchlo navlhčí, musíte zavolať lekára a vziať pacienta do šatne.

Pre včasnú detekciu krvácania je potrebné neustále monitorovať hemodynamické parametre:
- pulz;
- krvný tlak;
- krvný obraz.
Krvácanie po operácii častejšie sú tri typy:
- vonkajšia, keď krv vstúpi do chirurgickej rany, obväz sa namočí,
- vnútorné krvácanie, keď krv vstúpi do vnútorných priestorov tela;
- drenážne krvácanie, ak zostane v rane.
V prípadoch, keď sú v rane ponechané drenáže a tampóny, je obväz zvyčajne nasiaknutý krvavým obsahom (pacient si to musí byť vedomý). Pre pacientov s kanalizáciou (obr. 195) by mala sestra pripraviť a priviesť nádrž do lôžka, aby zozbierala výtok. Aby nedošlo k kontaminácii posteľnej bielizne a posteľ, dať na matrac, a plienku na obväz. Drenážna trubica je buď spustená do nádoby s malým množstvom antiseptického roztoku (pasívna drenáž), alebo je pripojená k saciemu systému (aktívna drenáž), v ktorom sa vytvára podtlak. Na zabránenie odtoku je pripevnený k pokožke stehmi alebo páskami lepiacej pásky.

Po vstupe cez drenáž, ktorá je odnímateľná do nádoby (odmerného skla), sa meria množstvo a povaha výtoku, pričom sa zaznamenávajú výsledky v anamnéze ochorenia. Ak sa výtok z exsudátu zastaví, je potrebné informovať ošetrujúceho chirurga, ktorý identifikuje príčinu (ohýbanie trubice, blokovanie hlienom, hnis, fibrín, žiadny exsudát) a eliminuje ho (narovnávanie, umývanie skúmavky. Obr. 195. Odvodnenie.

Varovanie! V žiadnom prípade by ste sa nemali pokúsiť zaslepene vložiť drenáž, pretože to môže spôsobiť falošný pohyb, poškodenie vnútorných orgánov s vnútorným krvácaním.

V šatni (zdravotnícky personál musí mať gumené rukavice), pacient je opatrne odstránený znečistený obväz. Po navlhčení antiseptickým roztokom (3% roztok peroxidu vodíka, 0,5% roztok chlórhexidínu) by sa mali opatrne odstrániť gázové obrúsky prilepené na ranu. Použitý materiál spadne do plastového vrecka. Po vyšetrení rany sa koža ošetri antiseptickým roztokom (jód-nat, chlórhexidín, atď.), Rana sa uzavrie sterilnými obrúskami a fixuje sa pomocou kliešťa alebo kruhového obväzu.
Pred odstránením tampónov 30 - 40 minút pred zákrokom sa pacientovi podá anestetikum (analgin, promedol). Tampony sa spravidla odstraňujú v niekoľkých stupňoch, najprv sa utiahnu a po 1-2 dňoch sa odstránia.
V prvých 3 až 5 dňoch po operácii je možný vývoj hnisavých komplikácií z chirurgickej rany. Preháňanie rany prispieva k:
- nedodržiavanie pravidiel asepsy počas operácie;
- drsné zaobchádzanie s tkanivami počas operácie;
- hromadenie seróznej tekutiny alebo krvi v podkožnom tukovom tkanive;
- znížená imunita.
Zápalové komplikácie sa prejavujú horúčkou, príznakmi intoxikácie, lokálnymi príznakmi zápalu rany (začervenanie, opuch, bolesť). Je potrebné vykonať audit rany. Za týmto účelom chirurg v šatni odstráni obväz, odstráni jeden alebo dva stehy z kože, rozšíri okraje rany, odstráni hnisavý obsah. Dutina sa spracuje 3% roztokom peroxidu vodíka, potom sa aplikuje obväz s hypertonickým roztokom chloridu sodného alebo antiseptickým roztokom (3% roztok kyseliny boritej, 1% roztok dioxidínu, roztok chlorhexidín diglukonátu atď.). Hnis sa posiela do bakteriologického laboratória na stanovenie rastu mikroorganizmov a ich citlivosti na antibiotiká. Rana sa potom lieči sekundárnym zámerom.

V prvých 7 dňoch po operácii na abdominálnych orgánoch sa môžu líšiť hrany rany brušnej steny (eventácia). Náhle sa obväz namočí, veľké množstvo pomarančovej tekutiny sa vylučuje, niekedy črevné slučky vypadnú. U pacientov, ktorí podstúpili rozsiahlu operáciu, sa pozoruje eventácia. Vývoj komplikácií prispieva k:
- nedostatok vitamínu C a skupiny B;
- hypoproteinémia;
- nadúvanie;
- napätie brušnej steny so silným kašľom;
- hnisanie pooperačných rán.
Hlavná metóda liečby je chirurgická. Uskutoční sa redukcia črevných slučiek a uzatvorenie rany. Po chirurgickom zákroku pacienti pozorujú prísny odpočinok po dobu 5-7 dní. Na zníženie napätia brušnej steny je potrebné nosiť obväz (obr. 196) alebo tesné bandážovanie.
Pri odstraňovaní (odstraňovaní) švov z operačnej rany (obr. 197) položených na sterilných rukaviciach sa pacient naskladá na stôl v horizontálnej polohe. Rana sa ošetrí antiseptickým roztokom. Sterilné pinzety zachytávajú špičky nití a posúvajú ich dovtedy, kým sa neobjaví nenatretá (biela) oblasť. Na tejto úrovni sa niť nareže sterilnými nožnicami a odstráni sa. V niektorých prípadoch najprv odstráňte stehy cez jeden a druhý deň zvyšok. Rana sa ošetrí antiseptickým roztokom a 24 hodín sa uzavrie sterilnou vložkou (obr. 198).
Šité rany na tvári a hlave od druhého dňa sa vykonávajú oddelenou metódou.

Algoritmus na obliekanie

cieľ:
- zastaviť krvácanie;
- prevencia infekcií:
- hojenie rán.
Požadované výsledky:
- hojenie rán primárnym zámerom;
- hojenie rán v priebehu 7-10 dní;
- nedostatok neurovaskulárnych porúch;
- dostupnosť pohodlia pacienta.
Príprava postupu:
- predstaviť sa pacientovi, oznámiť mu účel a priebeh zákroku;
- umyte a osušte ruky (mydlom alebo antiseptikom);
- pripravte všetko, čo potrebujete na obliekanie;
- pomôcť pacientovi vyzliecť sa a požiadať o pohodlnú polohu na toaletnom stolíku alebo stoličke;
- noste rukavice.
Vykonanie manipulácie:
- odstráňte upevňovací obväz (omietku alebo lepiacu vložku, bandáž) pomocou Richterových nožníc;
- striedavo odstrániť všetky vrstvy obväzu 3 v smere od jedného okraja rany na druhú (ťah cez otvorenie rany a zvyšuje to spôsobuje bolesť), kože pri odstraňovaní obväzu treba držať loptu gázou alebo pinzety, neumožňuje jej dosiahnuť na obväz. Lipnutie obväz sa odlepiť loptu namočí do 3% roztoku peroxidu vodíka (niekedy lepšie odstrániť priľnutie obväzu po namočení, ak je stav rany umožňuje použiť teplú kúpeľ roztoku manganistanu draselného v pomere 1: 3000);
- použitý materiál vložte do nádrže na dezinfekciu;
- odoberte rukavice, ošetrujte ruky antiseptickými prostriedkami;
- noste sterilné rukavice;
- kontrolovať ranu a okolie (zápach, výtok, blížiace sa okraje rany, opuch, bolestivosť);
- rukoväť obklopujúce ranu kože sterilnou gázou guľôčky, ich výmenou po každom pohybe a pohybuje sa tampón z najmenej znečistené časti najviac kontaminované a od stredu k vonkajšej časti, prvá sucha a potom sa zvlhčí s dezinfekčným prostriedkom (etylalkoholu 70%), okraje rany postriekané 5% - jódový roztok alebo 1% brilantný zelený roztok;
- odstráňte nahromadený exsudát (ak existuje), namáčajte sterilnými guľôčkami alebo premývajte 3% roztokom peroxidu vodíka, potom ranu osušte suchými tampónmi;
- podľa predpisu lekára aplikujte masť alebo iný liek na ranu sterilnou stierkou;
- kliešte ukladajú nový sterilný obväz v troch vrstvách;
- obväz pripevnite omietkou, lepiacou bandážou alebo obväzom v závislosti od umiestnenia rany.
Postup výberu:
- umiestniť použité nástroje do dezinfekčnej nádrže;
- odložte rukavice a umiestnite do dezinfekčnej nádrže;
- umyte a osušte ruky (mydlom alebo antiseptikom);
- informovať pacienta o stave rany, poučiť ho o ďalších opatreniach;
- vyhotoviť primeraný záznam o výsledkoch vykonávania v zdravotných záznamoch.
Ďalšie informácie o vlastnostiach metódy:
- podvrhnutie v rozpore s integritou kože nie je kratšie ako dva dni;
- obväz sa nesmie vykonávať v šatni, ale priamo na lôžku pacienta v oddelení, zo zdravotných dôvodov, v súlade s pravidlami asepsy a antisepsy (používanie mobilného manipulačného stola je povinné). V priebehu 15-30 minút po obliekaní preverte aplikovaný obväz, aby ste zabránili krvácaniu a jeho konzervácii v suchej forme, ako aj zaistili spoľahlivosť fixácie.

Ligačný algoritmus pre hnisavé ochorenia kože a podkožného moru

Príprava postupu:
- získať informovaný súhlas pacienta, oznámiť mu účel a priebeh zákroku;
- umyte a osušte ruky (mydlom alebo antiseptikom);
- dať na pečate;
- pripravte všetko, čo potrebujete na obliekanie;
- pomôcť pacientovi vyzliecť sa a požiadať ho, aby zaujal pohodlnú polohu na toaletnom stolíku alebo stoličke;
- vložiť do šatnej oblasti plátno;
- noste okuliare, ochranný odev (zástera, maska).
Vykonanie manipulácie:
- odstráňte upevňovací obväz (omietku alebo lepiacu vložku, bandáž) pomocou Richterových nožníc;
- odstrániť jeden po druhom všetky vrstvy obväzu 3 v smere od jednej strany na druhú poranenia (rany cez ťah zvyšuje jeho pauzu a spôsobuje bolesť), kože pri odstraňovaní obväzu treba držať loptu gázou alebo pinzety, neumožňuje jej dosiahnuť na obväz. Lipnutie obväz sa odlepiť loptu namočenú v 3% roztoku peroxidu vodíka (niekedy lepšie Zaschnuté morenia po namočení, ak je stav rany umožňuje použiť teplú kúpeľ roztoku manganistanu draselného v pomere 1: 3000);
- použitý materiál vložte do nádrže na dezinfekciu;
- odložte rukavice, dajte ich do dezinfekčnej nádrže;
- spracovávať ruky s antiseptickým;
- noste sterilné rukavice;
- kontrolovať ranu a okolie (zápach, výtok, blížiace sa okraje rany, opuch, bolestivosť);
- na liečbu kože v okolí rany sterilnou gázou gule, meniace sa im po každom pohybe a pohybujúce sa tampón z najmenej znečistené časti najviac kontaminované a smerom von od stredu, v prvom suchom a zvlhčené antiseptickým roztokom (70% etyl-alkohol) okraje rany postriekané 5% roztoku jód alebo 1% brilantný zelený roztok;
- odstráňte nahromadený exsudát (ak existuje), namáčajte sterilnými guľôčkami alebo premývajte 3% roztokom peroxidu vodíka, potom ranu osušte suchými tampónmi;
- podľa predpisu lekára aplikujte masť alebo iný liek na ranu sterilnou stierkou;
- kliešte ukladajú nový sterilný obväz v troch vrstvách;
- vložiť obrus na stred pod odtok;
- obväz pripevnite omietkou, lepiacou bandážou alebo obväzom v závislosti od umiestnenia rany.
Postup výberu:
- umiestniť použité nástroje do dezinfekčnej nádrže;
- odložte rukavice a vložte ich do dezinfekčnej nádrže;
- odložte ochranné okuliare, ochranný odev (zásteru alebo plášť, masku) a zlikvidujte ich v nádobe alebo vrecku na zber bielizne;
- umyte a osušte ruky (mydlom alebo antiseptikom);
- informovať pacienta o stave rany, poučiť ho o ďalších opatreniach;
- vyhotoviť primeraný záznam o výsledkoch vykonávania v zdravotných záznamoch.
Ďalšie informácie o vlastnostiach metódy:
Ligácia s hnisavými chorobami kože a podkožného tkaniva sa vykonáva denne. Môže sa vykonávať nie v šatni, ale priamo pri lôžku pacienta na oddelení, zo zdravotných dôvodov, v súlade s pravidlami aseptických antiseptík.
Dosiahnuté výsledky a ich vyhodnotenie:
- čistenie rany z mikrobiálnej flóry;
- zastavenie vývoja hnisavého procesu;
- hojenie čoskoro sekundárnym zámerom, bez tvorby keloidných jaziev, kožnej nekrózy, kozmetických defektov.

24.3. Starostlivosť o odvodnenie

Odtoky po operácii sú nastavené na:
- evakuácia patologického obsahu (kvapaliny alebo vzduchu);
- kontrola (hemostáza, životaschopnosť anastomotických stehov, aerostáza atď.);
- zavedenie liečivého roztoku alebo aerosólu do dutiny.
Existujú dva typy odvodnenia: pasívne a aktívne.
Pri pasívnej drenáži (obr. 199) prúdi tekutina bez nasávania, pričom aktívny (obr. 200), obsah rany alebo dutiny sa odsáva pomocou zariadení, ktoré vytvárajú konštantný (0,4 atm.) Výtok.

napätia. Obväz okolo drenáže vykonáva lekár. Zodpovedná sestra monitoruje odtok a mení kapacitu pri plnení (zberné nádoby sú pripevnené k lôžku). Ak nie je vyprázdňovanie cez drenáž, je potrebné kontrolovať jeho priechodnosť (drenáž sa môže ohnúť, upchať, preniesť do tela pacienta). V anamnéze ochorenia sa zaznamenáva množstvo výtoku a jeho charakter (hnis, krv atď.). Raz denne sa spojovacie trubice nahradia novými alebo sa staré umyjú a vydezinfikujú.

24.3.1. Odvodnenie a starostlivosť o rany

Akčný algoritmus

Príprava postupu.
- vysvetliť pacientovi účel a priebeh zákroku. Získať informovaný súhlas;
- umyte a osušte ruky (mydlom alebo antiseptikom);
- pripraviť potrebné vybavenie a vybavenie;
- noste rukavice.
Vykonanie manipulácie:
- odstráňte obväz. Ak jeho spodná vrstva zaschne do rany, navlhčite ju malým množstvom sterilného roztoku;
- na odstránenie spodnej vrstvy obväzu použite sterilné kliešte, pričom sa nepokúšajte narušiť polohu odtokov;
- vyhodnotiť množstvo, povahu a vôňu výtoku z rany; určiť, ako prebieha hojenie (priblíženie sa k okrajom rany, či je opuch, ostrá bolesť, divergencia okrajov rany);
- pri vykonávaní procedúry v kancelárii alebo v plastovom sáčku pri vykonávaní zákroku na oddelení odoberte rukavice a dajte ich a používajte obväzy do dezinfekčnej nádrže;
- spracovávať ruky s antiseptickým;
- pripravte obal s novými obväzmi (obrúsky);
- nalejte sterilný roztok na premytie rany v nádrži na roztoky;
- noste sterilné rukavice;
- ranu očistite tamponom ponoreným do peroxidu vodíka, po každom pohybe ich zmeňte a tampóny z najmenej znečistenej oblasti zmeňte na najznečistenejšiu oblasť zo stredu smerom von. Plochu okolo drenáže umyte aj v smere od stredu k vonkajšej časti a potom pri čistení rany. Na udržanie drenáže vo vertikálnej polohe je potrebné použiť svorku. Odstráňte stehy, ak je odtok v rane pod nimi;
- uchopte drenáž so sponou po celej jej šírke na úrovni kože a vytiahnite ju na požadovanú dĺžku (ak je potrebné odstrániť všetku drenáž, jemne ju vytiahnite, kým nie je úplne mimo rany, umiestnite ju do nádoby na použitý materiál);
- ranu osušte sterilnými obrúskami;
- podľa pokynov lekára aplikujte masť alebo iný liek na ranu sterilnou stierkou;
- položte sterilný obväz pod drenáž alebo okolo neho;
- Zabezpečte sterilný obväz s náplasťou alebo bandážou. Postup výberu:
- odložte rukavice, dajte ich do dezinfekčnej nádrže;
- umyte a osušte ruky (mydlom alebo antiseptikom);
- poskytnúť pacientovi pohodlnú polohu; volacie tlačidlo musí byť v dosahu;
- vyhotoviť primeraný záznam o výsledkoch vykonávania v zdravotných záznamoch.
Dosiahnuté výsledky a ich vyhodnotenie:
- pacient je schopný samostatne dýchať, čo je vyjadrené v rovnomernom, nekomplikovanom dychovom a respiračnom pomere, ktorý je v normálnom rozsahu pre pacienta;
- pacient má obnovenie objemu pľúc - zvuky dychu sú počuť vo všetkých častiach:

- pacient necíti bolesť, je schopný vykonávať hygienické postupy, je aktívny;
- všimol si hojenie rany, obnovenie funkcií.

24.3.2. Starostlivosť o pleurálnu drenáž

Algoritmus činností:

Príprava postupu:
- vysvetliť pacientovi účel a priebeh zákroku. Získať informovaný súhlas;
- umyte a osušte ruky (mydlom alebo antiseptikom);
- pripraviť potrebné vybavenie a vybavenie;
- noste rukavice.
Vykonávací postup:
- odstráňte obväz okolo drenáže, umiestnite do nádoby na odpadový materiál;
- na ošetrenie pokožky antiseptickým prostriedkom okolo drenáže;
- okolo drenáže položte sterilný obväz, pripevnite ho omietkou alebo lepiacou bandážou;
- sledujte hydraulickú kapacitu pre bubliny. Ak sa objavia bubliny a pacient nemá pneumotorax, môže byť podozrenie na únik vzduchu. Je tiež pravdepodobné, že ak sú bubliny a pleurálna trubica je stlačená, alebo ak je nadmerné množstvo bublín. Skontrolujte pripojenie hadíc;
- každé 1-2 hodiny (v závislosti od objemu vypustenej tekutiny alebo od predpisu lekára) musíte:
- označte objem vypustenej tekutiny v nádrži,
- skontrolujte, či nie je v odťahovom priestore pre sanie prítomný vzduchový systém,
-pri dýchaní skontrolujte kolísanie hydraulickej nádrže;
- pri spomalení alebo zastavení drenáže zistite pravidlá, ktoré prijala inštitúcia, a ak je to povolené, starostlivo vykonajte postup „odovzdania“ (alebo v extrémnych prípadoch stlačte trubicu a držte ju silou pozdĺž nej, ak nie je zakázaná).
Forestripping;
- vezmite skúmavku vedľa hrudného koša a stlačte ju medzi prsty a dlaň ruky;
- Zoberte prijímač druhou rukou a stlačte ho;
- uvoľnite prvú ruku a presuňte ju do ďalšej časti trubice;
- Pokračujte podobným spôsobom ako kapacita vypustenej tekutiny.
Pohybujúce Forestripping:
- naneste mazivo na prsty jednej ruky a stlačte trubicu prstami druhej ruky;
- stlačte hadičku pod upnutou časťou mazanými prstami a posuňte ich pozdĺž trubice smerom k systému Dhenyro posuvným pohybom.
- pomaly uvoľnite skúmavku s neuvoľnenými prstami a potom ich rozotrite;
- opakovať raz alebo dvakrát. Povedzte svojmu lekárovi, ak nemôžete odstrániť zrazeniny z skúmavky. Venujte pozornosť možnému rozvoju pneumotoraxu, hemotoraxu;
- každé 2 hodiny (alebo častejšie, ak sú pozorované zmeny) sledujte;
-obväz, na zabezpečenie integrity upevnenia obväzu, objemu a typu kontaminácie;
-dychové zvuky.
- každé 2-4 hodiny na meranie hlavných ukazovateľov stavu tela a teploty.
Postup výberu:
- odložte rukavice, dajte ich do dezinfekčnej nádrže;
- umyte a osušte ruky (mydlom alebo antiseptikom);
- poskytnúť pacientovi pohodlnú polohu; volacie tlačidlo musí byť v dosahu;
- vyhotoviť primeraný záznam o výsledkoch vykonávania v zdravotných záznamoch.

24.3.3. Starostlivosť o odtoky na urologickom oddelení

Pri príprave lôžka je potrebné dbať na ochranu pred exkrementmi a na zabezpečenie odtoku z odtokov a katétrov do kanalizačných nádrží zavesených na lôžku - plastové nádoby tesne uzavreté zátkou, v ktorej je otvor zodpovedajúci kalibru trubice spojenej s drenážnymi alebo katétrovými prechodovými rúrkami (Obr. 201-203).

Pred ponorením drenáže sa do pisoáru naleje 50-100 ml nízkofarebného roztoku furatsiliny, ktorý má antiseptický účinok a pomáha tiež eliminovať zápach moču.
Pri umiestňovaní operovaného pacienta je potrebné postarať sa o drenáže: musia byť pevne pripevnené bandážou, riadne ponorené do pisoáru (bez ohýbania do určitej hĺbky, bez toho, aby sa opierali o steny alebo dno nádoby) (Obr. 204).
Charakteristickým javom urologických zákrokov je únik moču okolo kanalizácie. Preto sú potrebné časté zmeny pri obliekaní, pretože sa namočia. Obväzy sa aplikujú bez vaty, pretože táto sa absorbuje močom a stáva sa zdrojom nepríjemného zápachu a macerácie kože.
Pri hojnom vylučovaní by sa mala mazať koža vazelínou, pastou Lassar (Obr. 205). Obväz, ktorý sa skladá z niekoľkých vrstiev gázy, resp. Drenáže odrezaného od okraja a umiestneného na vrchu vo forme nohavíc.
Druhá vrstva obväzu je tiež vrubovaná a položená zdola tak, že odtoky sú v strede obväzu. Over dal nálepku s otvormi pre odvodnenie. Odtoky sú na výstupe z rany zviazané pásikom gázy, potom je pás uviazaný okolo brucha a drenáž je niekedy fixovaná lepiacou páskou.
Po chirurgickom zákroku na semenníkoch a spermiách sa skrížená trubica položí na suspenzor, ktorý sa buď zakúpi z lekárne alebo vyrobí sestra z gázy, zložená v niekoľkých vrstvách. Stuhy, ktoré sú viazané na pás obväzu, sa prišijú na konce prešitého suspenzora. V trojuholníkovej podložke suspenzora je vytvorený otvor pre penis.
Veľký význam pri starostlivosti o urologických pacientov sleduje monitorovanie odtokov. Je dôležité včas si všimnúť zastavenie odtoku - môže to byť spôsobené vypadnutím katétra alebo ohýbaním. Výstraha je objavenie sa pri vypúšťaní čerstvej krvi a zrazenín.
Na lekársky predpis sa močový mechúr prepláchne katétrom vloženým do fistuly alebo uretry. Na to použite injekčnú striekačku Joan. 10 ml roztoku predpísaného lekárom sa opatrne vstrekne do močového mechúra a potom ho uvoľní. Postup sa opakuje, až kým nie sú výplachy čisté. Je potrebné prísne dodržiavanie asepsis pravidiel; hrnček, striekačka, roztoky - všetko musí byť sterilné, mali by sa používať sterilné rukavice. Ak sa pranie vykonáva cez odtoky zavedené do obličiek alebo panvy, na tento účel sa použije 20-gramová striekačka.
V urologickej praxi sa odporúča včasná aktivácia pacientov. Zároveň by sa malo dbať na to, aby kanalizácie nevypadli a nepohybovali sa: mali by ste upnúť lúmen drenáže ohnutím a bandážovaním špičky trubice. To isté sa robí, keď sa pacient kúpa.
Veľký význam v urologických oddeleniach má dobré ventilačné komory, pravidelné vetranie. V kombinácii s častými zmenami obväzov a vyprázdňovania pisoárov je možné dosiahnuť dobrý čistý vzduch a eliminovať špecifický zápach.
Aby sa zabezpečil dobrý prietok moču, prijímač musí byť umiestnený pod hladinou močového mechúra. To je dôležité v noci: neotáčajte trubicu, cez ktorú dochádza k odtoku, čo môže viesť k porušeniu odtoku moču. Pri vypúšťaní moču by sa mali používať rukavice a ruky by sa mali umývať. Je potrebné umiestniť meraciu nádobu pod vypúšťacie potrubie odpadového vaku. Potom uvoľnite vypúšťaciu trubicu z držiaka: otvorte svorku trubice: vypusťte moč do odmernej nádoby. Výstupná trubica sa nesmie dotýkať stien meracej nádoby alebo podlahy.
Mal by squat, nie oprieť. Potom uzavrite svorku, utrite koniec výtlačnej trubice tampónom namočeným v alkohole a upevnite výtlačnú trubicu do držiaka. Uistite sa, že rúrky spájajúce katéter a odtokový vak nie sú ohnuté.
Aby sa predišlo komplikáciám, mali by:
- zmeniť katéter najmenej 3-4 týždne;
- Sledujte priechodnosť katétra (u 50% pacientov je katéter blokovaný močovými kameňmi);
- v prípade porušenia moču cez katéter - vypláchnite močový mechúr a vymeňte katéter.
Pacient by mal piť častejšie, takže moč je menej koncentrovaný, pravidelne sa starať o hrádzu, umývanie spredu dozadu, s dôkladným vypustením. Dodržujte stav kože hrádze.
Osobitná pozornosť by sa mala venovať problematike drenáže obličiek. Najčastejšie sú to pacienti s ťažkým bilaterálnym poškodením obličiek alebo s jedným ochorením obličiek, keď je nefrostómia jediným možným spôsobom, ako predĺžiť život pacienta. Celoživotná nefrostómia sa vykonáva aj u pacientov, u ktorých sú uretre obmedzované neoperovateľným nádorom v panve. Títo pacienti sú pozorovaní v ambulantnej ambulancii a doma, on tiež urobil zmenu drenáže v obličkách.
Na drenáž sa zvyčajne používa gumová trubica (obr. 206) alebo Pezzzerove katétre (obr. 207) alebo Maleko (obr. 208).
Gumové rúrky s touto metódou drenážovania v dôsledku nespoľahlivosti fixácie často vypadávajú, takže je lepšie použiť kapilárne katétre. Nie sú však použiteľné v prstencovom odvodňovaní obličky, v týchto prípadoch sa používa drenáž z konvenčnej gumovej alebo polyvinylovej trubice. V obličkách, ako v močovom mechúre, by sa mala po 3-4 týždňoch meniť drenáž. Nový sterilný katéter sa vloží do renálnej fistuly rovnakým spôsobom ako v močovom mechúre. Drenážna trubica umiestnená v obličkovej panve by mala byť pevne pripevnená k pokožke. Trubica by sa mala dodatočne pripevniť k pacientovi pomocou pásky z gázy, ktorá obklopuje telo pacienta a pripojí sa k nej alebo dvojitým popruhom okolo nej, alebo pomocou hrubej hodvábnej ligatúry, ktorá je pripevnená k rúre a gázovému pásu. Odtoky z polyvinylchloridu by mali byť obalené okolo kože samotným prúžkom lepiacej náplasti a gázovou stuhou alebo hodvábnou ligatúrou pripevnenou na vrchu, aby sa zabránilo ich pošmyknutiu z hladkého povrchu trubice.
Pri ureterocutaneostómii môžu byť uretre privedené na kožu v suprapubických, iliakálnych alebo bedrových oblastiach. Obvykle sú intubované tenkými rúrkami, cez ktoré prúdi moč do pisoáru. Odstránením stázy a refluxu pomáha ureterocutineostómia dlhodobo zachovať funkciu obličiek a líši sa priaznivo od nefrostómie tým, že nepoškodzuje renálny parenchým.
Preplachovacie intubačné skúmavky by sa mali vykonávať s prísnym dodržiavaním pravidiel asepsy a antiseptík, a ak sú blokované (soľ, hlien a

Moč nepretržite vylučovaný z močových ciest spôsobuje dráždenie pokožky, čo vedie k macerácii a dermatitíde. Na boj proti týmto komplikáciám sa odporúča mazať kožu okolo ureterických fistúl ľahostajnými mastami (pozri dodatok 1).
Intubujúce skúmavky, ktoré sú neustále v uretroch, prispievajú k rozvoju chronického zápalového procesu. Postupné znižovanie tonusu horných močových ciest vedie k stagnácii moču, zrážaniu močových solí a ďalej zvyšuje zápalový proces, boj proti ktorému má dôležitú úlohu v starostlivosti o túto kategóriu pacientov.

24.4. Starostlivosť o pacientov s fistulou rôznych orgánov

Stómia je diera (gastrostómia je diera v žalúdku, choledocho-duodenostomia je diera medzi spoločným žlčovodom a dvanástnikom). Stómia sa môžu hlásiť s vonkajším prostredím (gastrostómia, kolostómia, atď.) A neboli hlásené (choledochoduodenostomy, gastrojejunostómia atď.). Operácia, v dôsledku ktorej je táto diera navrstvená, sa nazýva stómia (napríklad gastrostómia, choledochoduodenostómia atď.).

24.4.1. Cervikálny esofagostóm

Ezofagostómia krčka maternice zabraňuje vniknutiu obsahu ústnej dutiny (sliny, potravy) do hrudného pažeráka. V prípade mediastinitídy v dôsledku perforácie pažeráka môže byť nevyhnutné u pacienta s tracheálnou fistulou pažeráka. Potreba takejto operácie sa môže vyskytnúť aj pri úplnom upchatí podkožného pažeráka, rozpadajúcom sa nefunkčnom malígnom nádore atď. Súčasne s uložením ezofagostómu je potrebné dbať na umelé kŕmenie pacienta (intravenózne alebo cez gastrostomickú trubicu).
Horný segment cervikálneho pažeráka je vyvedený cez chirurgický rez z rany.
Svalová vrstva pažeráka je zošitá platysmou, sliznicou - s okrajom kože. Ezofagostóm uzatvára uvoľnený obväz tak, aby mohol byť voľný prúd slín.

Cervikálny ezofagostóm (Obr. 209) spôsobuje značné problémy, pretože prehltnuté sliny neustále vytekajú z úst pažeráka. 209. Stupeň zavedenia verzie na okolitú kožu, vlny a makerálnu esofagostómiu.
Ruet ju. Preto pri starostlivosti o ezofagostómiu je potrebné zamerať sa na udržiavanie okolitej oblasti kože. Pri výmene obväzu je potrebné pokožku namazať pastou Lassar (použitie analógov), aby sa mohla starostlivo spracovať.

24.4.2. gastrostómie

Gastrostómia tvorí umelú komunikačnú cestu medzi žalúdkom a vonkajším prostredím. Gastrostómia je operácia vytvárania diery v žalúdku (gastrostómia), cez ktorú je vložená gumová trubica na vyprázdnenie obsahu alebo na poskytnutie výživy pacientovi.
Myšlienka takejto operácie patrí nórskemu chirurgovi Egebergovi, ktorý v roku 1837 vyjadril názor, že ak by sa zo žalúdka mohli odstrániť žalúdočné cudzorodé telieska, potom by ste do injekcie jedla a liekov nemali použiť otvor v žalúdku.
Prioritou v teoretickom odôvodnení a technickom rozvoji gastrostómie je profesor Moskovskej univerzity V.A. Basov. V roku 1842 predstavil výsledky ôsmich experimentov uskutočnených na psoch v Moskovskej spoločnosti pre testery prírody „Poznámky k umelej ceste k žalúdku“ av tom istom roku boli experimenty publikované v časopise „Poznámky k lekárskym vedám“. Prvýkrát bola gastrostómia na mužovi vykonaná francúzskym chirurgom Sedilloom v roku 1849, pacient zomrel na šok. Druhý pokus, uskutočnený v roku 1853, bol smrteľný desiaty deň progresie peritonitídy. Prvú úspešnú gastrostómiu v roku 1876 vykonal 17-ročný Verney, ktorý zomrel 15 mesiacov po konzumácii.
indikácie:
- ak cez kardiu nie je možné vstrekovať výživu do žalúdka, napríklad s výrazným popálením pažeráka v dôsledku požitia korozívnych kvapalín;
- ak nie je možné zavádzať potravu cez kardiu do žalúdka, napríklad v prípade stenózy popálenín alebo v prípade nefunkčného srdcového karcinómu stenózy, ak neexistuje možnosť paliatívnej intervencie;
- v prípade nekonzistencie stehov v oblasti ezofagogastrostómie po resekcii kardie a objavení sa fistuly pažeráka, ktorá by mala byť uvoľnená niekoľko týždňov pred jej spontánnym hojením;
- po operácii na žalúdku alebo rozsiahly zásah do iných orgánov brušnej dutiny na zmiernenie žalúdka.
Kŕmenie pacienta trubicou pripojenou k lieviku. Potraviny by mali byť tekuté. Mäso sa napríklad nechá prejsť cez miešač a zriedi sa bujónom. Môžete použiť dojčenskú výživu.
Koža okolo stómie musí byť ošetrená neutrálnymi pastami alebo mastami, aby sa zabránilo účinkom žalúdočnej šťavy na koži, pretože môžu vyvinúť hlboké kožné lézie.

Algoritmus kŕmenia pre gastrostómiu

Príprava postupu:
- predstaviť sa pacientovi, vysvetliť účel a priebeh zákroku;
- pripraviť potrebné vybavenie a vybavenie, výživovú zmes;
- noste nesterilné gumené rukavice;
- pomôcť pacientovi zaujať vysokú pozíciu.
Vykonanie manipulácie (Obr. 210).
- odstráňte obväz a vložte ho do vrecka alebo vrecka na použitý materiál;
- položte uterák na epigastrické brucho pod trubicu;
- vykonať vizuálnu kontrolu trubice a okolitej gastrostomickej kože;
- odstráňte svorku z gastrostomickej skúmavky, pripojte injekčnú striekačku ku Joan;
- skontrolujte, či je sonda správne umiestnená v gastrostómii, skontrolujte zvyškový obsah v žalúdku jej odsatím zo žalúdka: ak objem presiahne 100 ml, znovu ho vstreknite a upozornite naňho lekára, ak je objem zvyškového obsahu menší ako 100 ml, vložte ho späť a opláchnite skúmavku 30 ml teplej prevarenej vody;
- vylúhovať zmes živín v pomalom režime. Po zavedení živnej zmesi sa skúmavka prepláchne 30-50 ml prevarenej vody;
- odpojte injekčnú striekačku Joan a uzavrite trubicu sponou;
- umyte pokožku pacienta okolo gastrostómie mydlom a osušte ju vložkou.
- skontrolovať stav pokožky so zameraním na jej farbu v oblasti stómie a prítomnosť alebo neprítomnosť edému a samotného gastrostómu (edém žalúdočnej sliznice okolo skúmavky);

- naneste vrstvu mastí, pasty alebo ochranného gélu na pokožku okolo gastrostómie;
- okolo gastrostomickej trubice vložte sterilnú handričku alebo jednorazovú obväz;
- fixovať okolo gastrostómového obväzu, čím sa zabráni vzniku záhybov, cez ktoré môžu uniknúť sekréty (obsah žalúdka) z gastrostómie;
- jemne prilepte koniec skúmavky cez vrch obväzu k pokožke. Postup výberu:
- použiť použitý obväz do nádoby alebo vrecka na použitý materiál;
- odstráňte uterák a vložte ho do vrecka na použité prádlo;
- odstránenie rukavíc, ich uloženie do dezinfekčnej nádrže alebo vrecka;
- umyte si ruky a osušte ich (mydlom alebo antiseptikom);
- vykonať príslušné záznamy o výsledkoch postupu v príslušných zdravotných záznamoch.

24.4.3. enterostomy

Enterostómia je otvorením lúmena tenkého čreva, ktorý je udržovaný otvorený a cez tento otvor sa pripája k drenážu, ktorá je privádzaná von (obrázok 211).
Najvyššie možné prekrytie enterostómom je duodenostomia. Duodenostomia sa vykonáva veľmi zriedkavo a väčšinou len v nasledujúcich prípadoch: s transpapilárnou a transdodenálnou drenážou žlčovodu, ale v niektorých prípadoch perforáciou duodenálneho divertiklu.

24.4.3.1. Fistula črevnej potravy (jejunostomia)

Yeunostomia je uloženie fistuly prijímajúcej potravu pod žalúdkom v prípadoch, kde nie je možné uložiť fistulu na žalúdok. Hejunostómia sa vykonáva v proximálnej časti, na prvej slučke jejuna. Tento zásah môže byť dvojnásobný. Zavedením katétra smerom nahor a jeho pripojením k saciemu zariadeniu, pomocou jejunostómie, môžete zmierniť anastomózu, ktorá sa nachádza viac orálne ako napríklad pažerák alebo gastrojejunostómia. Okrem toho sa môže uskutočňovať použitie sondy a kvapkadla cez vložený katéter a jaunálne. Často jeden
a tá istá Yeynostomy trubica sa používa ako prvá na vyloženie anastomózy a po niekoľkých dňoch na kŕmenie pacienta.
A tu, rovnako ako u gastrických fistúl, je dôležité, aby sa jedlo podávalo ľahko a spoľahlivo a aby sa nič nevrátilo späť.
Princíp starostlivosti o ejunostóm je rovnaký ako pri gastrostómii.
Ileostómia ukladá distálnu časť intestinálnej trubice blízko slepého čreva. Teraz, oveľa častejšie ako predtým, sa začali uchyľovať k trvalej ileostómii počas totálnej proktolektómie.

24.4.4. cholecystostomy

Cholecystostómia je zákrok, ktorý môže byť vykonaný rýchlo a jednoducho, ľahko ho tolerujú aj vážne chorí pacienti. Vo väčšine prípadov ide len o symptomatické opatrenie, v akútnom štádiu závažného ochorenia táto intervencia poskytuje dočasnú pomoc, pretože konečné uzdravenie pacienta je možné len v dôsledku novej operácie - cholecystextgómie. Cholecystostómia (obr. 212) sa vykonáva vo všetkých prípadoch, keď je indikovaná cholecystektómia, ale stav pacienta je taký slabý, že odstránenie žlčníka by bolo spojené s príliš veľkým nebezpečenstvom pre jeho život. Dno žlčníka je kruhovo pripojené k parietálnemu peritoneu a do dutiny žlčníka je vložená gumová trubica. Tu sa stretávame s dvoma situáciami.
1. Ak sa okrem toho počas operácie odstránili všetky kamene zo žlčníka a spoločný žlčový kanál, pečeňové kanály, bradavka Vateri sú voľné, potom sa po 2-3 dňoch čistá žltá žlčová žľaza začne odchyľovať od cholecystostómie, ktorej množstvo nepresiahne 300- 400 ml. Stolička sa stáva normálnym sfarbením. Ak nie je odtok obtiažny, potom sa cholecystostóm uzatvára sám pod obvyklým ochranným obväzom niekoľko dní.

2. Ak sa počas operácie odstránili všetky kamene zo žlčníka, bradavka Fatera bola pokrytá kameňom, potom sa po cholecystómii po 2-3 dňoch oddelila čistá žlč, ktorej množstvo je 800-1500 ml denne a výkaly sa stali acholickými. Nedostatok žlče produkovanej pečeňou vedie k závažným a rýchlym poruchám rovnováhy vody a soli a nedostatok žlče v čreve vedie k ťažkým poruchám trávenia a nedostatku vitamínu K. V tomto prípade je potrebné zabezpečiť, aby pacient pálil žlč, ktorá prirodzene nevstúpila do dvanástnika., Ale žlč je veľmi horká. Niektorí pacienti ľahko pijú žlč, po zmiešaní s pivom (častejšie ako muži) a niektorí pacienti miešajú žlč so želé (častejšie ženy).
Algoritmus zostávajúcich manipulácií s cholecystostómiou je podobný vyššie uvedenému.

24.4.5. kolostómia

V každodennej chirurgickej praxi existujú nezrovnalosti, pokiaľ ide o názov rôznych kolostóznych alebo neprirodzených anus (anus praeternaturalis). Obidva koncepty zahŕňajú otvorenie hrubého čreva a vytvorenie jeho posolstva s okolitým svetom. Podľa jeho etymológie slovo „colo-stoma“ znamená dieru v hrubom čreve, cez ktorú vystupuje len časť fekálnej hmoty, zatiaľ čo zvyšok stále prechádza do dolných častí hrubého čreva. Naproti tomu, anus praeternaturalis je taký otvor v hrubom čreve, cez ktorý je vypudený celý obsah čreva.

Kolostómia môže byť vykonaná na akejkoľvek pohyblivej časti hrubého čreva. Najčastejšie miesta uloženia žalúdka (Obr. 213):
- tsekostoma;
- transverzostoma;
Stomas, 5 - sigmostoma., sigmoideostoma.

24.4.6. Umelý anus

Umelý anus je otvor v hrubom čreve, cez ktorý sa vyprázdňujú všetky črevné obsahy a nič sa nedostane do črevného podkladu, pretože nie je žiadna správa. Umelý anus môže byť vytvorený len na pohyblivom segmente hrubého čreva (priečne, sigmoidné hrubé črevo).
V nasledujúcom texte budeme používať termín „kolostómia“, pretože vo všetkých prípadoch je stómia superponovaná na hrubom čreve a fekálna hmota sa vylučuje do určitej miery, čo umožňuje použitie prakticky zjednoteného algoritmu činností.

24.4.6.1. Starostlivosť o kolostómiu

Vývoj medicíny zvyšuje počet osôb podrobených chirurgickým zákrokom, ktorý je doplnený uložením stómie hrubého čreva (Obr. 214) na prednej stene brušnej dutiny. V závislosti od toho, ktorá časť čreva bola odstránená, môže byť stómia umiestnená na pravej alebo ľavej strane a výtok z nej môže byť odlišnej povahy - od polokvapalnej (kašovitej) až po plne dekorovanú.
Po operácii je pacientovi so stómiou hrubého čreva odňatá možnosť riadiť činnosť vlastného čreva, vykonávať ľubovoľnú funkciu zadržania fekálnych hmôt a plynov. Ale s implementáciou jednoduchých odporúčaní a používaním moderných prostriedkov starostlivosti o črevnú ostómiu si môžete nielen udržať svoj obvyklý spôsob života, ale aj vrátiť sa do práce.
Sliznica čreva (tkanivo lemujúca vnútornú časť čreva) je extrémne citlivá a zraniteľná, takže starostlivosť o črevnú ostómiu spočíva predovšetkým v:
- chrániť pred zranením;
- hygienická starostlivosť o črevnú stómiu.
Avšak aj pri starostlivej starostlivosti, občasne, môže črevný stómia uvoľniť krvné kvapky, čo je prípustné a nevyžaduje zásah. Spravidla je intestinálny stómia v katétri spoľahlivo chránená pred poškodením.
Umytie črevného stómu a pokožky okolo neho (a tiež vyžaduje opatrnú starostlivosť) by mali byť kruhové špirálové pohyby s teplou vodou a mydlom (detské, domáce), nezabudnite si na konci procedúry umyť. Na to môžete použiť mäkkú handričku. Podobná vložka s pro-pohybmi by mala po umytí vysušiť kožu a črevnú stómiu. To sa robí pred mazaním alebo lepením prijímača, ktorý sa lepí len na čistý, suchý a nemazaný povrch. Ak sú vlasy v oblasti črevného stómu, čo nie je nezvyčajné, mali by ste sa ho zbaviť, pričom dbajte na maximálnu starostlivosť o holiaci strojček alebo špeciálny krém. Zvyčajne starostlivosť o črevný stómia nespôsobuje ťažkosti, s výnimkou prípadu výskytu rôznych komplikácií.

Uloženie črevného stómu zvyčajne nespôsobuje významné poruchy aktivity čriev. Z tohto dôvodu neexistuje jediná strava pre pacientov s črevným stómom. Pri zohľadnení niektorých ťažkostí po operácii sa však odporúča začať jesť, zavádzať viac ako jeden „nový“ produkt za deň a dbať na osobitnú starostlivosť o výrobky, ktoré telo vníma individuálne. Usilujúc sa o to, aby si črevá zvykli na rytmus práce, je potrebné pravidelne jesť, bez toho, aby ste sa obmedzovali buď množstvom jedeného jedla, alebo množstvom tekutiny, ktorú pijete. Regulovať činnosť čreva by mala byť kvôli určitej diéte, jesť potraviny, ktoré majú fixačný alebo preháňací účinok. Je žiaduce, aby bola stolička denne, mäkká a pastovitá. Do stravy je potrebné pridať vlákninu. Ak pacient netrpí ochoreniami črevnej steny (kolitída v akútnej fáze, dvanástniková vredová choroba), odporúča sa zavádzanie pšeničných otrúb vo fyziologickej dávke do dennej kŕmnej dávky, ktoré sa pridávajú bez ďalšieho spracovania v lyžici na pripravené jedlo.
Správny priemer otvoru katétra pre črevnú stómiu a jej adhezívne dosky sú schopné zabezpečiť jeho tesnosť počas celej doby používania (od 3 do 7 dní) katódy. Pri výbere katétra by sa prirodzene mali brať do úvahy individuálne charakteristiky črevného stómu, jeho umiestnenie, jeho vzhľad a stav.

24.4.6.2. pouching systém stomické

S ohľadom na výber ošetrovacích prostriedkov sa neodporúča používať pásové strmene pre domácnosť (Obr. 215), ani dovážané. Nič iné ako poškodenie črevného stómu, kompresia brucha neprináša to, čo sa týka všetkých elastických pásov, najmä úzkych.
Existuje niekoľko rôznych druhov plotov (Obr. 216):
- jedna zložka;

- dvojzložkový:
- transparentné;
- matný;
- s filtrami a bez filtrov.
Jednozložkový kalaprior má
vrecko na zber fekálií, tesnenie a vonkajší adhezívny krúžok v zložení jedného pevného bloku. Dvojzložkový chladič sa skladá z vrecka, ktoré je pripevnené k lepiacej doske, ktorá plní funkciu „druhej kože“.

Algoritmus použitia lepkavého kalopriyomnikov

- pred ďalším použitím čerstvého calapriera dôkladne umyte pokožku teplou vodou a neutrálnym mydlom okolo stómie, po vyčistení vlasov a zvyškov lepidla;
- vyberte veľkosť otvoru v katétri, ktorá zodpovedá priemeru existujúceho stómu;
- ak má stómia nepravidelný tvar, môžete zmeniť tvar otvoru v šablóne nožnicami;
- veľkosť narezaného otvoru by mala byť o 3-4 mm väčšia ako veľkosť stómie. Nesmieme zabúdať na to, že u pacientov na lôžku nesmie byť spodný koniec katétra nasmerovaný na nohy, ale na chrbát;
- naneste šablónu s vyrezaným otvorom na ochrannom papierovom povlaku lepiacej vrstvy klapky, a ak sa nezhoduje s niektorou z nakreslených čiar, zakrúžkujte obrys vyrezaného otvoru ceruzkou alebo perom;
- vyrezať otvor v priľnavej vrstve pozdĺž aplikovaného obrysu, pričom dbajte na to, aby nedošlo k prerezaniu cez sacharid;
- odstráňte ochranný papierový povlak aplikovaným označením a bez spechu kombinujte spodný okraj vyrezaného otvoru so spodnou hranou stómie;
- Počnúc spodným okrajom dosky prilepte calaprim k pokožke a uistite sa, že sa na lepiacej doske nevytvoria žiadne záhyby, čo môže viesť k úniku kalórií;
- lepidlo prilepte k pokožke na minútu a ručne pritlačte okraj otvoru priľahlého k stómii;
- Odstránenie prijímača katétra sa uskutočňuje v opačnom poradí, počnúc od horného okraja.

Pri prepláchnutí krvných nádob počas nasledujúceho vyprázdňovania obsahu nedovoľte, aby sa voda dostala do hornej časti vrecka, aby sa nedostala pod vrstvu lepidla, čo vedie k predčasnému odlupovaniu vrecka a pri použití dvojzložkových kalifónov (doska plus vrecko na západke), nezabudnite, by mali umývať platňu na tele. V prípade pocitu pálenia pod adhéznou vrstvou okamžite odstráňte kalifire a obráťte sa na špecialistu, pretože to môže byť dôkazom alergickej reakcie.

Varovanie! Jednorazový kalorifer sa aplikuje na kožu len raz a nie je dovolené opakované použitie.

Bežné príčiny úniku krvi:
- Nedostatočná adhézia na kožu v blízkosti stómie. Koža okolo stómie musí byť suchá a čistá. Po nalisovaní lepenej klapky na pokožku rukou ju držte po dobu 1-2 minút, aby sa zabezpečila dobrá priľnavosť.
- Nesprávna veľkosť otvoru katétra a stómie. Ak veľkosť stómie a veľkosť vyrezaného otvoru nie sú presne zhodné, môže to spôsobiť únik obsahu pod lepiacu dosku, čo vedie k porušeniu tesnosti katétra.
- Nepravidelnosti na povrchu kože alebo záhyby v mieste nalepenia calaprius do oblasti stómie. Prítomnosť nepravidelností kože alebo záhybov v mieste lepenia katódy môže prispieť k úniku obsahu vrecka. Možno, že použitie špeciálnych nástrojov, eliminuje možnosť úniku.
- Zmeny kože v blízkosti kolostómie. Podráždenie kože v oblasti kolostómie môže byť príčinou zlej adhézie katétra.
- Nesprávny uhol lepenia vrecka. Je zrejmé, že ak vak nie je orientovaný vhodným spôsobom, potom hmotnosť obsahu katódového prijímača vytvorí krútiacu silu na adhezívnej doske katódového prijímača a prispeje k jeho rýchlemu odlupovaniu. Niekedy je tento uhol trochu odlišný od striktne vertikálneho a každý pacient ho musí určiť na základe individuálnej konfigurácie tela.
- Nepravidelné vyprázdňovanie katódy. Normálne je lapač vyprázdnený, keď jeho obsah zaberá 1/3 až 1 / g objemu. Nedodržanie tohto pravidla môže viesť k tomu, že obsah spadne pod lepiacu vrstvu a odlupuje kazetu.
Extrémne vysoká teplota. Výrazné zvýšenie telesnej teploty alebo okolitého vzduchu môže viesť k zmene štruktúry lepiacej vrstvy - jej „roztaveniu“. Môžu nastať podobné situácie
v dôsledku pobytu na veľmi horúcom mieste (napríklad v saune) alebo chorobách sprevádzaných výrazným zvýšením teploty. Ak vezmeme do úvahy podobnú príležitosť v podobných situáciách, je potrebné častejšie meniť kalopriyemnik.
- Nedostatočné skladovacie podmienky kalopriyomnikov. Nedodržiavanie skladovacích predpisov pre prijímače kalórií (napríklad v teplej alebo vlhkej miestnosti) môže viesť k zmene ich adhezívnych vlastností, ktoré sa musia zohľadniť. Zvyčajne sa odporúča, aby sa katerialy skladovali na suchom, chladnom mieste.
- Využívanie starých kalichov. Trvanlivosť kalopriyomnikov obmedzené a individuálne pre každý typ kalopriemnika. Samozrejme, že pacientova túžba niesť so sebou určitú zásobu blatníkov, ale nie je príliš veľká.

Algoritmus prospieva pri stómie hrubého čreva

Príprava postupu:
- objasniť s ošetrujúcim lekárom typ katétra a potrebu zmeniť plán starostlivosti o črevný stómiu;
- vysvetlite pripravovaný postup pacientovi. Vysvetlite každú fázu tak, ako je dokončená, čo umožní pacientovi klásť otázky alebo nezávisle vykonávať ktorýkoľvek z krokov postupu;
- poskytnúť pacientovi možnosť pozorovať individualitu procedúry - nastaviť obrazovku, aby pacientovi pomohla zaujať náchylnú polohu;
- umyte (pomocou mydla a antiseptika) a suché ruky;
- pripraviť všetko potrebné vybavenie;
- obaliť pacienta hárkom alebo plienkou pod črevným stómom (obmedzenie manipulačného poľa);
- pripraviť čisté kalórie;
- na hornej strane papiera, ktorý sa prilepí na kožu, natiahnite kruh o priemere 3 až 4 mm väčší ako existujúci črevný stómia (priemerná veľkosť črevného stómu je 2,5 až 3,5 cm);
- použite špeciálnu šablónu so štandardnými otvormi, aby sa zmestila veľkosť črevného stómu. Šablónu umiestnite s vyrezaným otvorom na ochranný papierový povlak lepiacej vrstvy klapky, a ak sa nezhoduje s niektorou z nakreslených čiar, sledujte ceruzkou obrys výrezu. Vyrežte dieru v lepiacej vrstve pozdĺž obrysu, pričom sa uistite, že ste cez ňu neprerezali. Vykonanie manipulácie:
- noste gumené rukavice.
- odpojte a opatrne odstráňte starý vhodný kábel. Odstránenie samíc na produkciu, vychádzajúc z jej horného okraja. Jednorazové vrecko zlikvidujte v plastovom vrecku na odpadky, zatvorte uzatváracie zariadenie na opätovné použitie. Pri opätovnom použití vrecúška vyprázdnite vrecúško do nádoby, pričom ste predtým zovreli spodnú časť vrecka svorkou a zmerajte objem výkalov. Umyte svorku a utrite ju toaletným papierom. Aplikujte deodorizačné činidlo na dno vrecka;
- vymeňte rukavice, umiestnite ich do nádrže na dezinfekciu;
- umyte pokožku okolo črevného stómu teplou vodou a mydlom, vyčistite ju od zvyškov lepidla predchádzajúceho katétra;
- jemne očistite črevnú stómiu a kožu v okolí črevného stómu pacienta mydlom a vodou, osušte pokožku;
- skontrolovať stav kože v oblasti črevného stómu a samotného črevného stómu, aby sa zistil edém črevnej sliznice;
- odložte rukavice a vložte ich do dezinfekčnej nádrže;
- Doprajte svojim rukám antiseptikum a noste nové rukavice.
- spracovať pokožku (v rozpore s jej integritou) okolo črevného stómu ochranným prípravkom (zinkovou masťou, stomagesinom, Lassarovou pastou alebo inými prostriedkami používanými v inštitúcii);
- odstráňte ochranný papierový povlak s naneseným označením a spojte spodný okraj vyrezaného otvoru so spodným okrajom črevného stómu;
- pripevnite čistú klapku priamo na kožu pacienta alebo na prstenec kalicha;
- lepidlo (s dolným okrajom dosky) výkaly na kožu, stlačenie ruky na 1-2 minúty a zabránenie vzniku záhybov, cez ktoré môže dôjsť k úniku z črevného stómu;
- pri použití opakovane použiteľnej klapky pripevnite jej hrany k zariadeniu na bariéru pokožky pomocou omietky. Pripevnite pás k okraju priehradky.
Postup výberu:
- odložte rukavice a vložte ich do dezinfekčnej nádrže;
- umyte a osušte ruky (mydlom alebo antiseptikom);
- vyhotoviť primeraný záznam o výsledkoch vykonávania v zdravotných záznamoch.

Algoritmus prania kolostómie

Postup prípravy:
- overte si u svojho lekára typ vybavenia a potrebu zmeniť plán starostlivosti o stómiu;
- vysvetliť pacientovi alebo jeho rodine postup ako celok. Vysvetlite každú fázu, ako postupuje, čo pacientovi umožňuje klásť otázky alebo vykonávať ktorýkoľvek z krokov postupu;
- poskytnúť príležitosť na súkromie, keď je postup v náchylnej polohe;
- umývanie rúk;
- noste rukavice;
- nalejte 500-1000 ml teplej vody do zavlažovacej nádoby;
- zavesiť tento kontajner na stojan IV a naplniť systém vodou;
- pomôcť pacientovi sedieť na stoličke (smerom k WC) alebo ležať na boku na posteli a položiť plavidlo;
- odpojte a vyhoďte použité kalórie do vrecka alebo vedra;
- opláchnite kožu v oblasti kolostómie, ako pri výmene klapky;
- odložte rukavice a vložte ich do dezinfekčnej nádrže alebo plastového vrecka;
- Liečte ruky antiseptikom a noste sterilné rukavice. Vykonanie manipulácie:
- položte na stómiu „výplach“;
- mazať katéter vazelínového oleja;
- jemne vložte katéter do stómie do hĺbky 5-10 cm;
- dolný okraj puzdra umiestnite do toalety alebo nádoby;
- zapnite systém a podržte koniec zavlažovania;
- držať infúziu počas 10-15 minút;
- oddialiť prúdenie vody, ak sa pacient cíti kŕče v žalúdku alebo sa objaví zásyp tekutiny, zatvorte systém a odpočiňte si;
- spodný okraj rukávu utrite toaletným papierom a počas sedenia pacienta odrežte alebo ohnite jeho hornú časť;
- opláchnite hadicu vodou, osušte koniec a zatvorte;
- požiadajte pacienta, aby chodil 35-40 minút;
- odstráňte objímku a katéter, vylejte ich do dezinfekčnej nádrže;
- umyť kožu pacienta okolo stómie;
- upevnite novú katódu.
Postup výberu:
- odložte rukavice a umiestnite do dezinfekčnej nádrže;
- umyte a osušte ruky (mydlom alebo antiseptikom);
- vyhotoviť záznam o výsledkoch implementácie do zdravotných záznamov.

Algoritmus prebudenia Stómie

Postup prípravy:
- overte si u svojho lekára typ vybavenia a potrebu zmeniť plán starostlivosti o stómiu;
- vysvetliť pacientovi alebo jeho rodine postup ako celok. Vysvetlite každú fázu, ako postupuje, čo pacientovi umožňuje klásť otázky alebo vykonávať ktorýkoľvek z krokov postupu;
- zabezpečiť schopnosť dodržiavať postup v polohe na bruchu;
- umyte a osušte ruky (mydlom alebo antiseptikom);
- noste sterilné rukavice.
Vykonanie manipulácie:
- namažte ukazovák sterilným vazelínovým olejom;
- jemne vložte prst do stómie, opakujte pohyb tam a späť;
- spracovať kožu okolo stómie;
- upevnite novú katódu.
Postup výberu:
- odložte rukavice, dajte ich do dezinfekčnej nádrže;
- umyte a osušte ruky (mydlom alebo antiseptikom);
- vyhotoviť záznam o výsledkoch implementácie do zdravotných záznamov.
Ďalšie informácie o vlastnostiach metódy
Odporúča sa trénovať pacienta a jeho príbuzných v starostlivosti o stómiu. Katéter by sa mal vyprázdniť jeho naplnením objemom výkalov a plynov U2 alebo „/ 3“, inak sa môže poškodiť tesnosť spoja okolo stómie.
Uloženie stómie spravidla neprináša žiadne prísne obmedzenia na život pacienta. Zároveň sa pacientovi spravidla odporúča, aby sa počas prvých mesiacov po operácii zdržal výraznej fyzickej námahy. Na ten istý účel, na prevenciu výskytu parakostomickej hernie, sa odporúča nosenie bandáže.
Nie menej problémov, ako je parakostómia prietrže, môže spôsobiť takú častú komplikáciu, ako je prolaps sliznice vylučovanej čreva. V tomto prípade začne stómia vyzerať ako pančucha. Prirodzene, že vypadávacia časť je poranená, začína krvácať, ulcerovať, atď. Jediné vyslobodenie z vyššie opísaných komplikácií je chirurgia, ktorá spravidla nie je rozsiahla, ale nevyhnutná.
Často môžete počuť námietky naivnej povahy, napríklad, že nechcem byť prevádzkovaný, pretože keď si ľahnem, prolaps sa stiahne dovnútra (alebo zmizne hernia).
Takúto mylnú predstavu je potrebné okamžite vysvetliť. Zakaždým, keď strata sliznice bude stále viac a viac, pretože vypadávacia časť sliznice "tiahne" zvyšok, a navyše, tam je reálna hrozba porušenia, keď je prerušená dodávka krvi do kvapkovej časti čreva a situácia sa stáva život ohrozujúcou.
Bohužiaľ, musíme pripustiť, že mnohí pacienti, ktorí boli prepustení z nemocnice, zabudli dodržiavať odporúčania pre stomata z prstových stómov. Tento jednoduchý postup je však spoľahlivou zárukou, že stómia nezačne rásť, pretože telo ju vníma ako „extra“ a snaží sa ju zbaviť. Z nejakého dôvodu tento postup niekedy spôsobuje neprimeraný strach, hoci podľa princípu toho sa to nelíši od čistenia nosa malých detí. Je to, že prst v rukavici musí byť mazaný vazelínou. Silné zúženie stómie vedie takmer vždy k operačnému stolu.
Nakoniec, pokiaľ ide o dolnú (neoperačnú) časť čreva u tých, s ktorými je ponechaná. Umývanie tejto časti čreva by sa malo vykonávať približne raz za dva až dva týždne, s použitím približne pohára harmančeka alebo šalvie. To môže byť jediný spôsob, ako pripraviť túto časť čreva na rekonštrukčnú operáciu, ktorá sa odporúča urobiť 6-8 mesiacov po aplikácii stómie.
Dosiahnuté výsledky a ich vyhodnotenie
Pacient je schopný a 100% -nou presnosťou demonštruje nezávislé vykonanie manipulácie. Pacient je v pohodlnom stave, koža okolo ostómie bez viditeľných zmien. Pacient sa cíti príjemne.
Väčšina gastrointestinálnych pacientov sa pýta:
- Ktoré kalórie mám používať?
- Všimnú si ma ostatní, že mám kalórie?
- Musím nosiť opasok?
- Ako často bude potrebné zmeniť priestor?
- Kde je najlepšie miesto na výmenu katétra?
- Čo budem potrebovať?
- Ako zmeniť cathose?
- Budem sa môcť vrátiť do svojej práce?
- Kedy budem dostatočne fit?
- A čo môj spoločenský život?
- Ako sa to deje so športom a koníčkami?
- Budem stále cestovať?
- Budem mať po umiestnení stómie dieťa?

24.4.7. tracheostomie

Na liečbu určitých chorôb je potrebné vykonať operáciu - tracheotómiu, aby sa zabezpečil prístup vzduchu do ľudských pľúc. Pri dlhšej liečbe sa musí aplikovať tracheostómia (Obr. 217).
Slovo "tracheotómia" je odvodené z gréckych slov tracheia - respiračného krku a tome - pitvy; slovo "tracheostómia" zahŕňa ďalšie grécke slovo - stoma - diera.
S týmto vedomím sa tracheostómia nazýva tracheálna disekčná operácia (sekcia hrdla), nasledovaná vložením kanyly do jej lúmenu alebo vytvorením stómie prišitím okrajov tracheálnych a kožných rán na zaistenie dýchania alebo endolaryngeálnych, endotracheálnych a endobronchiálnych diagnostických a terapeutických zákrokov.

Prvá tracheotómia bola vytvorená lekárom lekárom Antoniom Brasavolom (Antonio Musa Brasavola, 1500-1555), pacientom dusiacim sa hrtanovým abscesom a oživil pred prítomnými.
K dnešnému dňu existuje mnoho pacientov, pre ktorých táto operácia zachránila život. Niekoľko ľudí má trvalú tracheostómiu a preto žijú, dýchajú a pracujú. Len v samotnom Petrohrade je okolo 2 000 takýchto pacientov.

Varovanie! Tracheostómia poskytuje možnosť života - dýchanie a výmenu plynov v pľúcach!

Stratená funkcia nosa. Nos vykonáva veľmi dôležité funkcie:
- filtruje a dezinfikuje vzduch;
- ohrieva vzduch na 36 ° C a zvlhčuje ho na 98%;
- dáva čuch;
- podieľa sa na tvorbe chuťových vnemov.
Preto sa musí tracheostomický pacient naučiť zaplniť tieto nedostatky.
Zmena dychu! Vylúčenie z dýchania nosa a orofaryngu niekedy vedie k;
- vstup do pľúc nie je dostatočný vlhký a teplý vzduch;
- ľahšia infekcia dýchacích ciest počas epidémií.

24.4.7.1. Výber správnej tracheotomickej trubice

Po tracheotómii je potrebné zachytiť kanylu tracheostómie. Nebezpečenstvo nepozorovaného prolapsu tracheostomickej trubice z priedušnice do blízkeho tracheálneho tkaniva sa pozoruje najmä v skorom pooperačnom období, kedy sa kanylový kanál ešte nevytvoril. Prispievajú k tejto komplikácii: krátky a hrubý krk pacienta, kašeľ, aktívna a nadmerná flexia a predĺženie hlavy, rozvoj emfyzému, hematóm, zápal mäkkých tkanív krku. Vytesnenie a ešte viac strata kanyly z priedušnice v prvých dňoch po tracheostómii môže vytvoriť prekážky pre dýchanie. Nebezpečenstvo zablokovania jedného z priedušiek tracheostomickej kanyly je príliš dlhé (intubácia jedného z priedušiek vedie k rozvoju atelektázy opačného pľúc).
Existuje nebezpečenstvo podráždenia bifurkacie priedušnice s koncom dlhej kanylovej trubice, ktorá spôsobuje neustály kašeľ a nepriaznivé zmeny v práci kardiovaskulárneho systému. V takýchto prípadoch by ste mali kontaktovať otorinolaryngológa.

24.4.7.2. Starostlivosť o pacienta

Tracheostómia je otvorená rana, ktorá musí byť udržiavaná podľa pravidiel asepsy. Preto sa obväzy okolo tracheostómie v prvých dňoch musia meniť 5-6 krát denne.
Je potrebné chrániť kožu v okolí tracheostómie kvôli možnosti vytvorenia maceračnej zóny epidermy, pre ktorú sa používajú masti na pokožke, predpísané odporúčaním ošetrujúceho lekára.
Po aplikácii tracheostómu sa má vykonávať trvalá perorálna starostlivosť. Dodržiavanie asepsy a antiseptík v starostlivosti o tracheostomiu a aspiráciu tracheobronchiálneho stromu je pravidlo, ktoré sa musí prísne dodržiavať. Je to účinná prevencia infekčných komplikácií, ktoré sú možné po tracheostómii. Je dôležité trvalo odstraňovať hlien z tracheobronchiálneho stromu aktívnym kašľom alebo odsávaním, pretože je možné čiastočné alebo úplné blokovanie tracheostomickej kanyly vysušeným alebo zahusteným tracheobronchiálnym hlienom.
Je potrebné prísne dodržiavať metódy aspirácie hlienu:
- vonkajší priemer sacieho katétra by mal byť menší ako polovica priemeru tracheostomickej trubice;
- katétre by mali byť polotuhé, pretože tuhý katéter poškodzuje sliznicu a mäkký katéter neumožňuje jeho zavedenie do dolných častí priedušnice a do priedušiek, ktoré sa ľahko držia spolu počas aspirácie;
- trvanie jednotlivého nasávania by nemalo presiahnuť 5 sekúnd, intervaly medzi jednotlivými saniami by mali byť aspoň 5 sekúnd;
- pred a po nasávaní sa odporúča poskytnúť pacientovi dýchací vzduch obohatený kyslíkom;
- katéter sa má pomaly a opatrne zavádzať a vyberať z priedušnice (atraumaticky);
- počas aspirácie je nutné vylúčiť odsávanie katétra na tracheálnu sliznicu a priedušky, pretože to poškodzuje sliznicu, čo zvyšuje riziko infekčných komplikácií a spôsobuje vznik jaziev; najmenšia trauma je zaistená použitím katétrov s bočným otvorom a so slepým zakriveným koncom v tvare kužeľa.
Pred každým odsatím z tracheostómie, perkusie a vibračnej masáže hrudníka by sa mala vykonávať asi 5 minút, čo uľahčuje odstránenie spúta. Za rovnakým účelom sa pred odsatím môže do tracheostómie zaviesť 10 až 15 ml izotonického roztoku chloridu sodného.

24.4.7.3. zvlhčovanie

Aby inhalovaný vzduch nedráždil sliznicu, je potrebné zvlhčovať vzduch, ktorý je inhalovaný, tracheostómiou a tracheálnou sliznicou. Dosahuje sa to:
- periodické používanie inhalátorov;
- používanie „umelého nosa“ rôznych štruktúr a dýchanie cez vlhkú gázu (všetky tieto metódy zvyšujú odolnosť voči dýchaniu, čo znižuje ich hodnotu);
- periodické zavádzanie do tracheostómie 1-2 ml 4% vodného roztoku hydrogenuhličitanu sodného alebo roztoku chemopsínu atď.;
- zabezpečenie vysokej hydratácie pacienta (dostatočný vodný režim, potrebné množstvo infúznej terapie). Vysoká hydratácia tracheostómiou je účinnou prevenciou a metódou na prekonanie suchosti priedušnice a priedušiek, zabránenie vzniku hrubej a viskóznej sekrécie v nich.

24.4.7.4. Starostlivosť o tracheostomickú trubicu

Správny výber vysokokvalitnej tracheostomickej trubice a pravidelná údržba je dôležitým faktorom pri znižovaní komplikácií. V procese dýchania tracheostomickou trubicou sa často upcháva hustým hlienom. Pri vykonávaní zmeny tracheostomickej trubice je potrebné vziať do úvahy, že tracheostomický priebeh sa vytvorí do 3-5 dní. Výmena vonkajšej trubice kovovej tracheostomickej kanyly alebo plastickej tracheostomickej kanyly pred týmto časom môže byť technicky náročná.
Ak je potrebné vykonať tento zákrok v prvých dňoch po aplikácii tracheostómu, lekár by ho mal vykonať dobre.
vlastniť tracheálnu kanylačnú techniku. Avšak v prvých dňoch po tracheostómii zvyčajne neexistuje žiadna indikácia na nahradenie vonkajšej trubice kovovou kanylou alebo plastovou termoplastickou kanylou. V prvých dňoch po chirurgickom zákroku sa vnútorná trubica kovovej kanyly vyberie 2-3 krát denne, premyje, vyčistí vatou, naskrutkuje na pružnú sondu s rezmi a varí. Po varení sa skúmavka vysuší, lubrikuje olejom (vazelína, broskyňa atď.) A vloží do vonkajšej skúmavky. Plastová kanyla je dobre dezinfikovaná bez odstránenia z tracheostómu. V nasledujúcich dňoch sa vnútorné rúrky kovových kanyl denne podľa potreby vyberú, premyjú, vyčistia, sterilizujú varom a vložia späť.
Potreba opláchnuť a sterilizovať plastovú kanylu zvyčajne nastane po 1-2 týždňoch. Z týchto skúmaviek spúta dobre odchádza, sú oveľa menšie ako kovové trubice, náchylné na upchatie sušením alebo hustým hlienom. Ale tieto trubice, ak je to potrebné, sa odstránia z otvoru pre tracheostómiu, premyjú sa obyčajnou a prevarenou vodou, ošetria sa antiseptikom (furatsilinom) a vložia sa späť do priedušnice.
S bohatou tvorbou viskózneho spúta sa musia tracheostomické trubice odstrániť z priedušnice a vyčistiť niekoľkokrát denne. Vnútorná trubica kovovej tracheostomickej kanyly sa vloží cez kanál vonkajšej trubice. Zavedenie plastovej trubice sa najskôr vykonáva sagitálnym usporiadaním svojho štítu. Potom sa kanyla opatrne a iste vloží do priedušnice a zároveň sa jej štít prenesie do čelnej roviny. Úvod do priedušnice plastickej kanyly zvyčajne spôsobuje reflex kašľa.
Pri výmene plastových rúrok alebo vonkajších rúrok kovových kanyl používajte rúrky rovnakého priemeru. Ak sa na uľahčenie vloženia do priedušnice použije trubica s menším priemerom, rýchlo sa vyskytne zúženie tracheostómie. Časom to znemožňuje zavedenie kanyly dostatočnej na voľné dýchanie do priedušnice a môže vyžadovať chirurgické rozšírenie tracheostómie.

24.4.8. Starostlivosť o pacientov s epicykstostómiou

Pri niektorých chorobách, ktoré porušujú prirodzený tok moču, napríklad adenóm prostaty, produkujú vysoký prierez močového mechúra. Počas tejto operácie sa môže vytvoriť epicykstostómia - suprapubická fistula močového mechúra (diera v močovom mechúre na odvádzanie moču).
Ak sa epicykstostómia ponechá na dlhú dobu alebo natrvalo, moč sa odvádza cez katéter Pezzerovej a Petrovikovej kapilácie, ktorý, ak sa vytvorila fistula, nevyžaduje fixáciu.
Katéter sa vymieňa aspoň raz za mesiac, aby sa zabránilo jeho upchaniu soľami moču, poškodeniu a roztrhnutiu hlavy pri jej výmene. Pacient musí byť ukázaný, ako nainštalovať katéter, ak náhodou vypadol. Distálny koniec katétra cez trubicu sa pripája k pisoáru. Ak pacient chodí, pisoár je pripevnený k dolnej časti nohy alebo stehnu, ak leží, pisoár je zavesený na ráme postele.
Urostómia nie je choroba. Tento názov je daný otvoru vytvorenému chirurgicky cez brušnú stenu po odstránení celého mechúra alebo jeho časti. Odstránenie urostómie je zvyčajne trvalé. Stómia je umiestnená na pravej strane brušnej dutiny a je vypustená 2-3 cm, moč nepretržite vstupuje do uropriemnika vybaveného antirefluxným ventilom.
Hlavné indikácie urostómie:
- rakovina močového mechúra;
- zmenšený močový mechúr;
- inkontinencia moču;
- vrodené anomálie;
- radiačná terapia;
- poranenia.
Pri posudzovaní starostlivosti o pleť majú preventívne opatrenia mimoriadny význam (Obr. 218). Moč nepretržite prúdi zo stómie, preto je dôležité zabrániť jej kontaktu s kožou. To je často ťažké robiť v prípadoch, keď je urostómia pod úrovňou kože (retrakcia) alebo v prípade jazvového tkaniva okolo stómie. Vplyv alkálie na pokožku je hlavnou príčinou poškodenia. Odporúča sa používať čistiace mlieko, ktoré má bakteriostatický a fungistatický účinok, aby sa znížilo riziko infekcie. Užívanie kyseliny askorbovej (vitamín C) znižuje riziko infekcií močových ciest a kože.

Ďalším produktom starostlivosti je pasta s kyselinou boritou. Poskytuje mierny bakteriostatický a fungistatický účinok, udržuje správne pH pokožky. Ak sú fosfátové kryštály tvorené wok-pic. 218. Premytie epicistorov stómie je nutné použiť roztok stómie. Stolový ocot, zriedený 5 krát. Časté umývanie stómie a kože okolo nej odstráni kryštály a profylaktické použitie octu zabráni ich ďalšiemu formovaniu.
Pri výbere zariadenia je dôležité venovať pozornosť lepiacemu povrchu, ktorý by mal byť spoľahlivý a nevystavený moči. Okrem toho musí byť obal vyprázdnený, vybavený spätným ventilom a schopný prepojenia s nočnými úložnými systémami. Takýto systém zabezpečí prevenciu fenoménu refluxu.
Pacienti s drenážou močového mechúra často trpia falošnými, bolestivými, bolestivými nutkaniami na močenie, rezaním pozdĺž močovej trubice a v hlave penisu. Tieto pocity sú pozorované v prípadoch, keď je cystostomický otvor umiestnený veľmi nízko, priamo nad stydkými kosťami. Hlava katétra sa opiera o hrdlo močového mechúra a spôsobuje vážne podráždenie. Podobné bolesti môžu narušiť pacienta, ak sa moč dostane do hrdla močového mechúra, ak nie je dostatočne prepláchnutý. Títo pacienti majú dôkladné premytie močového mechúra, menovanie analgetík, antispasmodík, vrátane formy rektálnych čapíkov, intravezikálne podávanie roztokov lokálnych anestetík. S predĺženým odvodňovaním močového mechúra na okraji kože a fistulovým priebehom okolo katétra sa ľahko rozpadne granulácia. Mali by byť elektrokoagulované alebo kauterizované 5% roztokom lapisu.
U malého počtu pacientov z dôležitých dôvodov sa uskutočnila jedna alebo obojstranná ureterocutaneostómia. V tomto prípade môžu byť uretre privedené na kožu v suprapubickej, iliakálnej alebo bedrovej oblasti. Obvykle sú intubované tenkými polyetylénovými rúrkami. Moč sa zachytáva v pisoári. Odstránením stázy a refluxu pomáha ureterocutineostómia dlhodobo zachovať funkciu obličiek a líši sa priaznivo od nefrostómie tým, že nepoškodzuje renálny parenchým. Opláchnutie skúmaviek sa musí vykonať s malým množstvom antiseptických roztokov (5-6 ml) za nízkeho tlaku. Premytie skúmaviek, ktoré prenikajú ureterom, veľkými podielmi tekutiny a pod tlakom vedie k refluxu so všetkými nežiaducimi dôsledkami. Umývanie intubačných skúmaviek by sa malo uskutočňovať za prísneho dodržiavania pravidiel asepsis a antiseptík, a keď sú zablokované (soľ, hlien atď.), Okamžite ich vymeňte.
Moč nepretržite vylučovaný z močových ciest spôsobuje dráždenie pokožky, čo vedie k macerácii a dermatitíde. Na boj proti týmto komplikáciám sa odporúča mazať kožu okolo ureterických fistúl ľahostajnými mastami alebo tukom (šípkový olej atď.)
Často sa vyskytuje cikarktická kontrakcia kožnej ureterálnej anastomózy, ktorá vedie k narušeniu prechodu moču a rozvoju hydroureteronéfrózy, pyelonefritídy. Aby sa zabránilo vytváraniu striktúr pri výmene intubátorov, malo by sa vykonať veľmi opatrné vyklenutie, aby sa zabránilo zraneniu uretrov hrbolčekmi veľkých veľkostí.
Premytie močového mechúra cez drenážnu trubicu sa uskutočňuje pomocou dezinfekčných roztokov (manganistan draselný 1: 5000, furatsilín 1: 5000; 2-3% roztok kyseliny boritej atď.). Riešenia sú objednané v lekárni. Možno ich varenie doma. Furacilín sa rozpúšťa vo vriacej vode (2-3 tablety na 250 ml vody); kyselina boritá (10 g na 500 ml vody), niekoľko kryštálov manganistanu draselného pred vznikom slabo ružovej farby. Pred vstreknutím do močového mechúra musí byť tekutina ochladená na telesnú teplotu.
Účelom prania nie je len zachovanie priechodnosti drenážnej trubice, ale aj evakuácia produktov zápalu (hnis, hlien, krvné zrazeniny, močové soli) z močového mechúra.
vybavenie:
- roztoky na premývanie močového mechúra (250 - 500 ml);
- dezinfekčné roztoky na vonkajšie použitie; roztok jódu; brilantná zelená; 76% alkoholu; Betadine);
- plastová alebo sklenená striekačka pre Joan (150 ml);
- nádrž na vypustenie umývacej vody (nádrž na obličky, nádoba);
- pinzety;
- nožnice;
- gázové obrúsky a lopty;
- lepiaca náplasť
Algoritmus výkonu:
Pacient je v polohe na chrbte. Na boku pacienta je umiestnená nádoba na vypustenie umývacej vody (umývadlo v tvare obličiek, nádoba atď.). Pred praním sa vonkajší koniec katétra oddelí od pisoáru a spracuje sa antiseptickým roztokom (dioxidín, chlórhexidín diglukonát).
Aseptická nálepka pripevnená okolo katétra sa odstráni. Striekačka Joan je naplnená roztokom na umývanie močového mechúra, je pripojená na katéter. Do močového mechúra sa pomaly vstrekne 40 až 50 ml roztoku, potom sa katéter stlačí prstami, striekačka sa odpojí, katéter sa odošle do nádoby, prsty sa neotvoria a vyplachovacia tekutina vyteká z katétra. Postup by sa mal opakovať 2-3 krát, až kým sa premývacia kvapalina vytekajúca z trubice nestane priehľadnou. Typicky sa použije asi 250 až 300 ml dezinfekčného roztoku na jedno pranie. Pri správne nainštalovanom katétri a vytvorenom fistulous kurze dezinfekčný roztok prechádza do močového mechúra bez ťažkostí a je len uvoľnený späť cez katéter.
V prípade nedostatočného opláchnutia sa močové soli môžu dostať do hrdla močového mechúra s ďalším výskytom bolesti. Títo pacienti majú dôkladné premytie močového mechúra, menovanie analgetík, antispasmodík, vrátane formy rektálnych čapíkov, intravezikálne podávanie roztokov lokálnych anestetík.

24.4.9. Monitorovanie dýchacieho systému

V pooperačnom období je možný rozvoj akútneho respiračného zlyhania v dôsledku odloženej anestézie, nezabudnite tiež na prevenciu pooperačnej pneumónie, ktorá môže byť príčinou smrti pacienta.
Preventívne opatrenia v pooperačnom období: t
- včasná aktivácia pacientov:
- profylaxia antibiotikami;
- primeraná poloha v posteli, dychové cvičenia;
- riedenie spúta (použitie enzýmových prípravkov a expektorancií);
- použitie reflexnej terapie, stimulujúce dýchanie (horčičná omietka, plechovka);
- masáže;
- rôzne fyzioterapeutické činnosti.
V prvých hodinách po operácii je pľúcna ventilácia narušená (príznaky sú bolesť rany, plytké dýchanie). V pľúcach (obr. 219) sa môže hromadiť hlien, čo vedie k zastaveniu ventilácie v príslušných oblastiach, atelektáze a neskôr k pneumónii. Vážnou komplikáciou je asfyxia, ktorá sa vyskytuje, keď sa jazyk zrúti a dýchacie cesty sú blokované zvratkami. S rozpadom jazyka je bublajúci dych, chrápanie, pacient sa zmení na modrú. V takýchto prípadoch sa má pacientova dolná čeľusť rýchlo vytiahnuť dopredu a do ústnej dutiny sa vloží kanál.
Aby sa predišlo asfyxii spôsobenej zvracaním v dýchacích cestách, musí byť hlava po zvracaní dopredu otočená na stranu, pacient musí byť opláchnutý vodou. Pri vracaní do dýchacieho traktu dochádza k silnému kašľu, cyanóze kože a slizníc a slabému dýchaniu. Počas urgentnej bronchoskopie sa priedušnica a priedušky zmierňujú nasávaním zvratkov a hlienu, priedušky sa premyjú fyziologickým roztokom, injekčne sa aplikujú antibiotiká. V nasledujúcich dňoch sa antibiotiká podávajú parenterálne (na prevenciu pneumónie).

Za účelom skvapalnenia spúta sú pacientom (najmä fajčiarom, s chronickými ochoreniami pľúc a priedušiek) predpísané expektoračné lieky, inhalácie sódou a látkami, ktoré rozširujú priedušky (aminofylín atď.). V prvých 2 až 3 dňoch po operácii sa na zmiernenie bolesti počas vykašliavania používajú prostriedky na zmiernenie bolesti, pričom účinok sa pozoruje 20 až 30 minút po injekcii, pričom sa pacient drží pri kašli, aby sa znížila bolesť v rane. Správne kašeľ a hlboké dýchanie (dychové cvičenia) pacientov by sa mali učiť v predoperačnom období. Je potrebné niekoľkokrát denne robiť 20-25 hlboké dychy a výdychy, nafúknuť gumové loptičky, fotoaparáty atď. Lekárska gymnastika, ak to štát umožňuje, by mala začať od prvého dňa po operácii, najmä v prípade bronchopulmonálnych ochorení. Zlepšenie ventilácie pľúc prispieva k včasnej aktivácii pacientov po operácii (skoré vstávanie, chôdza, terapeutické cvičenia). Aby sa zabránilo stagnujúcej pneumónii, pacient by mal byť v posteli v polosede v uhle 30-35 °, často sa otáča na ľavej a pravej strane; užitočná masáž hrudníka, horčičnej omietky, bánk.
Potom, čo je pacientovi umožnené chodiť nezávisle, je eliminovaná potreba použitia liekov a profylaktických prostriedkov; pacient, pod vedením inštruktora fyzioterapie, by mal vykonávať denné respiračné cvičenia.

Algoritmus starostlivosti o dýchacie cesty

Príprava postupu:
- posúdiť úroveň vedomia pacienta, stav dýchacieho systému, základné vitálne funkcie;
- vysvetliť pacientovi účel a priebeh zákroku (ak je pri vedomí), získať súhlas;
- umyte a osušte ruky (mydlom alebo antiseptikom);
- vykonávať postupy, ktoré podporujú separáciu spúta (posturálna drenáž, vibračná masáž hrudníka);
- pripraviť potrebné vybavenie;
- vypnúť poplachový systém umelej respiračnej jednotky;
- noste ochranný odev (zástera, maska, ochranné okuliare);
- noste sterilné rukavice.
Vykonávací postup:
- otvorte obal sterilným aspiračným katétrom. Katéter by nemal prekročiť polovicu vnútorného priemeru endotracheálnej alebo tracheostomickej trubice;
- otvorte nádobu na odsávanie, naplňte sterilným fyziologickým roztokom;
- na spojovaciu trubicu elektrického čerpadla pripojte sterilný sací katéter;
- skontrolujte hladinu tlaku umiestnením ľavého palca na senzor na výstupe z katétra;
- preoxygenát 100% kyslíkom počas 2-3 minút;
- spracujte sterilný gázový tampón navlhčený 70% alkoholom, spojenie endotracheálnej trubice a katétra;
- Odpojte ventilátor od pacienta. Sanácia priedušnice a priedušiek:
- Sterilný katéter opatrne vložte do endotracheálnej alebo tracheostomickej trubice, až kým sa nevypne. S rehabilitáciou pravého priedušku otočte hlavu doľava s rehabilitáciou ľavého priedušku - vpravo. Zapnite elektrické sacie zariadenie a opatrným rotačným pohybom odstráňte katéter z dýchacieho traktu a vykonajte odsávanie;
- sledovať životné funkcie. Keď sa saturácia kyslíkom zníži pod 94-90%, objaví sa bradykardia, porucha rytmu a iné komplikácie okamžite zastavia zákrok, vetrajte 100% kyslíkom, informujte svojho lekára;
- katéter ponorte do sterilného fyziologického roztoku a vykonajte odsávanie na odstránenie hrudiek a spúta z katétra.
Opakovane opakujte odsávanie, kým sa dýchacie cesty neobnovia.

Varovanie! Nevykonávajte odsávanie dlhšie ako 10-15 sekúnd!

V intervaloch medzi odsávaním sa vykonáva umelé vetranie pľúcneho prístroja.
Starostlivosť o manžetu:
- skontrolujte nafukovanie manžety trubice stláčaním medzi palcom a ukazovákom;
- uvoľnite vzduch z manžety pomocou injekčnej striekačky;
- odsať z priedušnice použitím vyššie uvedeného postupu;
- Manžetu nafúknite vzduchom pomocou injekčnej striekačky na vytvorenie tesného spojenia.
Manipulácia sa vykonáva každé 2 až 4 hodiny.
Pred odstránením vzduchu z manžety sa uistite, že v nosohltane a orofaryngu nie je žiadny obsah.
Ak je to potrebné, pred aspiráciou reorganizujte horné dýchacie cesty:
- Sterilné katétre zase nasávajú obsah nosových priechodov.
Obsah každého z nosných priechodov a aspirátu orofaryngu pomocou rôznych katétrov.
Ak chcete otvoriť ústa, použite náustok, na únos jazyka - držiak jazyka, na únos líc - špachtľou.
Na ošetrenie ústnej dutiny sterilným fyziologickým roztokom použite sterilné gázové tampóny, kliešte a svorky.
- Spracovať nosné priechody sterilným fyziologickým roztokom;
- opakujte odsávanie obsahu ústnej dutiny katétrom, až kým sa úplne neodstráni;
- použité nástroje, zdravotnícke pomôcky a spotrebný materiál na umiestnenie do nádoby s dezinfekčným roztokom.
Ak má pacient tracheostómiu, vykonajte obväz na tracheostómiu (výmena obväzu sa vykonáva každých 8 hodín).
Postup výberu:
- nastavte rýchlosť prívodu kyslíka na úroveň predpísanú pred odsatím;
- posúdiť stav dýchacieho systému a životných funkcií;
- vypnite stroj na odsávanie;
- utesnite katéter na odsávanie okolo ramena sterilnou rukavicou;
- odpojte sací katéter od spojovacej trubice;
- odložte si rukavicu, zabalte ju cez katéter;
- použité materiály umiestnite do nádoby s dezinfekčným roztokom;
- skontrolovať tesnosť dýchacieho okruhu, správnosť umiestnenia trubice, prítomnosť tekutiny vo zvlhčovači dýchacieho prístroja;
- umyte a osušte ruky (mydlom alebo antiseptikom);
- umožniť poplachový systém umelej respiračnej jednotky;
- vyhotoviť primeraný záznam o výsledkoch vykonávania v zdravotných záznamoch.

04.24.10. Monitorovanie kardiovaskulárnej funkcie

V pooperačnom období sú najčastejšie pozorované komplikácie ako infarkt myokardu, trombóza a tromboembolizmus u pacientov s hypertenziou, diabetom, ktorí mali predchádzajúci infarkt myokardu, obezitou, starým a starým. Pre správnu diagnózu, a teda pre správnu liečbu pomocou srdcového monitora.
V skorom pooperačnom období srdca sa najčastejšie pozorovali nasledujúce komplikácie:
- arytmie;
- akútny infarkt myokardu;
- akútne kardiovaskulárne zlyhanie;
- zástava srdca.

Stav kardiovaskulárneho systému ri £ 20 KaNit
kontrolované počas operácie, po prechode pacienta z operačného stola a
počas prepravy pacienta na chirurgické oddelenie alebo jednotku intenzívnej starostlivosti. Po operácii v celkovej anestézii kontroluje anestéziológ a orientuje sa ako vonkajšie prejavy:
- farba kože a slizníc;
- krvný tlak;
- pulz;
a na hardvérovom riadení životne dôležitých funkcií tela.
Infarkt myokardu je charakterizovaný bolesťou v srdci alebo za hrudnou kosťou vyžarujúcou na ľavú lopatku. Infarkt myokardu sa môže vyskytnúť atypicky (bolesť je lokalizovaná v epigastrickej oblasti), s diabetom v 30-50% prípadov je bezbolestná forma infarktu myokardu. Vo všetkých prípadoch ochorenia sa pozorujú javy akútnej kardiovaskulárnej insuficiencie, vyjadrené v rôznych stupňoch. V takejto situácii je potrebné urýchlene zavolať lekára a jasne splniť všetky jeho vymenovania.
Ak sa počas prepravy podávajú infúzne roztoky, je potrebné sledovať polohu ihly alebo katétra v žile, aby sa do žily nedostal žiadny vzduch z infúzneho systému. Najčastejšou komplikáciou v týchto momentoch je akútna kardiovaskulárna insuficiencia, ktorá sa rýchlo vyvíja:
- bledú pokožku a sliznice;
- cyanóza pier;
- studený pot;
- zvýšená srdcová frekvencia (slabé vyplnenie a napätie, niekedy filiform);
- zvýšené dýchanie;
- zníženie krvného tlaku.
V takýchto prípadoch je nevyhnutné stanoviť príčinu kardiovaskulárnej insuficiencie a predovšetkým vylúčiť krvácanie z chirurgickej oblasti (pošmyknutie ligatúry z cievy, zatlačenie trombu).
Vonkajšie krvácanie je ľahko diagnostikované (krvácanie sa vyskytuje v operatívnej rane). Krvácanie cez drenáž je možné (keď krv začne prúdiť cez drenáž v rane alebo v nejakej dutine). Je oveľa ťažšie diagnostikovať vnútorné krvácanie (v brušnej dutine, hrudnej dutine, žalúdku, atď.), Najmä hrozbu ochorení spôsobených poruchami hemokoagulačných procesov (mechanická žltačka, sepsa, trombocytopénia atď.).
Liečba závisí od zdroja a intenzity krvácania. Keď sa kapilárne krvácanie aplikuje lokálne:
- chlad v oblasti rany;
- poranenia tamponád;
- tlaková bandáž;
- lieky na trombogenézu (fibrinogén, trombín, hemostatická špongia atď.).
Systematicky injikované liečivá, ktoré zvyšujú zrážanlivosť krvi (soľ knotu, kyselina etamzilat-aminokaprónová atď.). Je dôležité pamätať na potrebu rýchlej lekárskej starostlivosti, pretože Pokračujúci prietok krvi je hrozbou pre život pacienta. Ak máte podozrenie na výskyt tejto alebo akejkoľvek inej komplikácie, sestra by mala okamžite informovať lekára.
Častou komplikáciou pooperačného obdobia je trombóza a tromboembolizmus spôsobený trombmi, ktoré sa najčastejšie vyskytujú v hlbokých žilách dolných končatín, ako aj v mieste venepunkcie alebo dlhodobej činnosti žilových katétrov.
V dolných končatinách dochádza k tvorbe trombov vo venóznych sinusoch svalov gastrocnemius av hlbokých žilách nôh počas operácie alebo v prvý deň po ňom. Trombóza hlbokej žily sa vyznačuje bolesťou v lýtkových svaloch, miernym opuchom nôh, bolesťou v lýtkových svaloch pri pohmatoch a pri projekcii cievneho zväzku. Zvlášť nebezpečné sú tzv. Plávajúce krvavé zrazeniny, pretože sa môžu odtrhnúť aj pri malej fyzickej námahe, kašľaní.
Prerušenie krvných zrazenín z prietoku krvi do pľúcnych artérií spôsobuje tromboembolizmus. Keď sa objaví veľká krvná zrazenina, pľúcna artéria sa zablokuje a nastane okamžitá smrť. Blokovanie menších vetiev sa prejavuje ostrými bolesťami na hrudníku, dýchavičnosťou a modrosťou kože tváre, krku a hornej časti hrudníka.

04.24.11. Klasifikácia TELA

Lokalizácia sa líši (AV Pokrovsky, 1979):
- tromboembolizmus malých vetiev pľúcnej artérie, často na oboch stranách alebo vpravo a nikdy nevedie k smrti;
- tromboembolizmus lobarových a segmentových vetiev pľúcnej artérie, ktorá končí smrťou v 6% prípadov;
- tromboembolizmus trupu a hlavných vetiev pľúcnej artérie, čo má za následok smrť v 60-75% prípadov.
Podľa klinického priebehu ochorenia sa rozlišujú štyri hlavné klinické formy ochorenia (NA Rzayev, 1970, GA Ryabov, 1978):
I forma - fulminant - zodpovedá masívnemu tromboembolizmu pľúcnej artérie alebo jej hlavných vetiev, v ktorých smrť nastáva náhle v priebehu prvých 5-10 minút od akútnej zástavy srdca alebo asfyxie;
Forma II - akútna - zodpovedá tromboembolizmu jednej z hlavných vetiev pľúcnej tepny, vyskytuje sa s náhlym nástupom akútnej bolesti za hrudnou kosťou, ťažkosťami s dýchaním a kolapsom. Pacienti uhynú počas prvých 24 hodín;
Forma III - subakútna - zodpovedá tromboembolizmu lobarových a segmentových artérií s pokračujúcou trombózou. Výsledky závisia od príčiny tromboembolizmu a súvisiacich ochorení, ktoré sa prejavujú formou pľúcneho infarktu;
IV forma - chronická - zodpovedá tromboembolizmu malých tepien pľúc v kombinácii s trombózou. Klinicky sa prejavuje vo forme pľúcneho infarktu.
Trombóza je najčastejšie pozorovaná u:
- kŕčové žily;
- hlboká žilová tromboflebitída (posttrombotický syndróm);
- po dlhých traumatických operáciách;
- u pacientov s rakovinou:
- v starobe;
- s obezitou;
- u dehydratovaných pacientov;
- s dlhým pobytom v posteli.
Profylaxia trombózy pozostáva z:
- bandážovanie dolných končatín elastickými bandážami pred operáciou, počas nej a po nej;
- včasná motorická aktivita v posteli a skorý rast a chôdza;
- podávanie antikoagulačných liekov (antikoagulancií) priame (heparín, fraxiparín) a nepriamy účinok (pelentan, neodicoumarín, warfarín atď.);
- vykonávanie systematického monitorovania krvných zrážacích a antikoagulačných systémov.

04.24.12. Monitorovanie funkcií tráviaceho systému

V prvých hodinách po operácii, kvôli reziduálnemu účinku omamných látok a relaxácii sfinkterov, je možný pasívny únik kyslého obsahu žalúdka do dýchacích ciest a výskyt zvracania. Preto je potrebné prijať vhodné preventívne opatrenia (horizontálna poloha s otočením hlavy nabok).
Po operácii na brušných orgánoch sa pozoruje zníženie slinenia, čo môže byť spôsobené použitím atropínu, zhoršeným metabolizmom vody a elektrolytov, intoxikáciou a absenciou fyziologického stimulu (potravy). V dôsledku toho sa vyvíja sucho v ústach, rušia sa procesy epiteliálnej deskvamácie v ústnej dutine. Vzhľadom na neprítomnosť (malé množstvo) slín s baktericídnymi vlastnosťami sa v ústnej dutine vytvárajú priaznivé podmienky na rozvoj mikróbov, čo môže viesť k zápalu ďasien (gingivitíde), jazyku (glositída), lícnej sliznici a ulcerácii (aptohous stomatitis), Zvlášť nebezpečné je prenikanie mikróbov do kanálov slinných žliaz s následným rozvojom zápalového procesu v príušných žľazách (parotitída). Preto pred a po operácii je potrebné starostlivo sledovať stav ústnej dutiny. Po prvé, pred operáciou je potrebné reorganizovať zubaté zuby.
Po chirurgickom zákroku sa na zvýšenie slinenia predpisujú dráždivé látky slinenia:
- citrón s kôrou;
- žuvačky;
- výrobky, ktoré spôsobujú slinenie (kefír, jogurt, šťava);
- potrebujete denne čistiť zuby zubnou pastou;
- opláchnite ústa 2% roztokom sódy, odvar z harmančeka, šalvie;
- Vredy (aphthaeus) sú ošetrené 1% roztokom brilantnej zelene.
V prípadoch vývoja mumpsu sú predpísané postupy fyzioterapeutického otepľovania (poloalkoholické obklady, UHF terapia, elektroforéza s antibiotikami, atď.) A počas hnisania sa otvára absces.
V skorom pooperačnom období môže byť nevoľnosť, čkanie, vracanie, nadúvanie dôsledkom anestézie. Niektorí z nich čoskoro prejdú, iní sú veľmi tvrdohlaví a sú prejavom život ohrozujúcich komplikácií (črevná obštrukcia, peritonitída). Po poskytnutí prvej pomoci by sestra mala o tom okamžite informovať lekára.
Čkanie je spojené s kŕčovitými sťahmi bránice, sprevádzanými silným vdychovaním s charakteristickým zvukom. Zmršťovanie membrány je odrazom podráždenia vychádzajúceho z brušnej dutiny (prepad žalúdka plynmi, tekutinou, ktorá tlačí na membránu a rozbije ju, čo vedie k rytmickým sťahom). Dlhodobé čkanie je mimoriadne vážny stav, ktorý si vyžaduje pohotovostnú starostlivosť. Krátkodobé čkanie sa často vyskytuje ako reakcia na rýchle naplnenie žalúdka, najmä suchého krmiva. Čkanie s ochorením žlčníka po chirurgickom zákroku v dutine brušnej, obštrukcii čriev, neuróze a poruche mozgovej cirkulácie môže byť predĺžené. Pri pomoci pacientovi je potrebné ho upokojiť, dať mu pohodlnú polohu, rozopnúť si oblečenie, ktoré bráni dýchaniu, poskytnúť prístup na čerstvý vzduch, dať pacientovi niekoľko dúškov vody, aby mu pomohol zadržať dych. Liečba čkanie začína expozíciou bránice a žalúdka. Po prvé, sestra sa snaží zmeniť polohu tela pacienta. V polohe na pacientovej strane počas operácií na orgánoch hrudníka, škytavka prestáva. Účinné opatrenia, ako je prehltnutie kúskov ľadu, sanie kusov citrónu, niekedy cukor s 2-3 kvapkami validol. Retencia dychu, hlboké dychy tiež prispievajú k odstráneniu čkania. Dobrým účinkom je odvodňovanie žalúdka sondou, zavedenie 0,1% roztoku atropínu - 1 ml subkutánne, cerucal - 2-6 ml intravenózne alebo intramuskulárne.
Belching - výstup z dutiny žalúdočného plynu cez pažerák. Pri odieraní môžu plyny a vzduch unikať, čo pri prehltnutí vstupuje do žalúdka. Belching je spôsobený relaxáciou žalúdka a pobrušnice. U zdravého človeka môže dôjsť k prekrveniu, keď je žalúdok preplnený jedlom. Pri chorobách žalúdka môže byť často popraskané kyslé, s ochorením žlčníka - zhnité, s hromadením veľkého množstva vzduchu v žalúdku - vzduchu. Belching nie je choroba, ale symptóm, takže pri častom popraskaní, ktoré vadí pacienta, by malo byť liečené základné ochorenie. Ak je popraskanie spojené s prejedaním, obmedzte množstvo jedla raz. Po jedle sa neodporúča ľahnúť si, ale chodiť. Nejedzte pred spaním.
Nevoľnosť je nepríjemný pocit v hornej časti brucha (v epigastrickej oblasti), pocit ťažkosti, niekedy sprevádzaný blanšírovaním tváre, zvýšeným potením, búšením srdca, slinením a spomalením dýchacích pohybov. Nevoľnosť často predchádza zvracaniu. Pre nevoľnosť, pacienti s nízkou kyslosťou žalúdočnej šťavy sú predpísané I polievková lyžica prírodnej žalúdočnej šťavy počas jedla alebo pilulku cerucal.
Zvracanie je nedobrovoľné vyhodenie obsahu žalúdka von cez ústa (niekedy cez nos) - komplexný reflexný akt zahŕňajúci svaly žalúdka, bránicu, prednú brušnú stenu, rovnako ako epiglottis a mäkké podnebie, čo vedie k erupcii zvratkov od žalúdka von cez ústa. Zvracanie môže byť známkou vážneho ochorenia nervového systému, arteriálnej hypertenzie, otravy, podráždenia sliznice jazyka, hltanu, mäkkého podnebia a gastrointestinálneho traktu.
Cieľ: poskytnúť pohotovostnú starostlivosť na prevenciu aspirácie zvracania.
Vybavenie: plienka, vata alebo zástera, umývadlo (vedro), varená voda, zásobník v tvare obličiek, rukavice, 2% roztok hydrogenuhličitanu sodného, ​​obrúsky, statív.
Vykonanie manipulácie (ak je pacient pri vedomí):
- okamžite vyhľadajte lekára;
- sedieť pacienta, ak jeho stav dovolí, ak nie, potom otočiť hlavu na jednu stranu, odstrániť vankúš;
- nasadené na nemocnú zásteru alebo obrúsku, alebo plátno;
- položte panvu (vedro) na nohy pacienta;
- počas vracania držte hlavu pacienta a položte mu ruku na čelo;
- po zvracaní nechajte pacienta opláchnuť ústa vodou alebo roztokom sódy;
- nechať zvracanie v panve až do príchodu lekára;
- dezinfikovať rukavice, emetické masy, zásteru z olejovej vaty v súlade s objednávkami č. 288 a č. 408.
komplikácie:
- aspirácia - vracanie do dýchacieho traktu;
- prechod jedného zvracania na násobok;
- vzhľadu krvi v zvracaní.
Pomoc pri objavení sa krvi v zvracaní
S výskytom krvi v zvracaní je potrebné:
- okamžite vyhľadajte lekára;
- ležať vodorovne;
- zdvihnite nožný koniec lôžka;
- položte na brucho bublinu s ľadom;
- pripraviť potrebné prípravky;
- upokojiť pacienta a kontrolovať jeho stav.
Po operáciách na brušných orgánoch sú takmer všetci pacienti rušení motorickou aktivitou čreva (paréza), čo komplikuje propagáciu obsahu gastrointestinálnym traktom. V dôsledku toho sa v ňom vyskytujú procesy fermentácie a rozpadu, objavujú sa príznaky intoxikácie, plyny sa prestávajú pohybovať, nie je prítomná stolica, dochádza k miernej abdominálnej distenzii - flatulencia, peristaltický intestinálny hluk nie je počuť, perkusný zvuk je determinovaný bubienkovým podtónom.
Boj proti paréze gastrointestinálneho traktu zahŕňa nešpecifické a špecifické prostriedky a opatrenia.
Medzi nešpecifické opatrenia patrí včasná aktivácia pacientov v posteli (otočenie sa na bok, skoré stúpanie a chôdza, terapeutické cvičenia), včasné zrušenie narkotických analgetík, ktoré inhibujú črevnú motilitu, ako aj enterálnu výživu.
Špecifické opatrenia zahŕňajú: lekárske (cerucale, atď.), Fyzioterapeutické (elektrické stimulačné) účinky, mechanické čistenie hrubého čreva pomocou parnej trubice a klystýrov.

Varovanie! Po operáciách na čreve je kategorické používanie laxatív zakázané, pretože to môže viesť k katastrofickým následkom:

- insolventná švová anastomóza;
- invaginácie (intestinálna implantácia do čreva);
- rozvoj črevnej obštrukcie a peritonitídy.
Keď sa objaví meteorizmus, plynová trubica s priemerom 1,5 cm do hĺbky 30-40 cm počas 1,5-2 hodín sa zavedie do hrubého čreva a aktívne uhlie sa predpisuje na zníženie množstva plynu v čreve. V neprítomnosti nezávislej stolice sa črevo čistí 4-6 dní (v závislosti od úrovne črevnej anastomózy) pomocou očistnej klystýry.
Ak sa operácia vykonáva na ľavej polovici hrubého čreva, použite hypertonické klystírie (100 ml 10% vodného roztoku chloridu sodného). Ak nie je žiadny účinok, pridajte 30 ml 3% roztoku peroxidu vodíka alebo kvapalného parafínu, ktorý sa tiež používa perorálne v 1 polievkovej lyžici 3-4 krát denne.
Fenomény črevnej parézy po operáciách, ktoré nie sú sprevádzané otvorením čreva, spravidla zmiznú za 2-3 dni (pri absencii komplikácií).
Ak nie je obnovená črevná motorická aktivita, ktorá je najčastejšie spojená s rozvojom zápalových komplikácií, postupne sa preplní plynom a stagnujúcim obsahom, ktorý sa cez zející sfinkterov peristalticky uvoľňuje do žalúdka. Objem brucha sa zvyšuje ešte viac, pacienti sa sťažujú na pocit ťažkosti v epi-gastrii, nauzeu a zvracanie (zelené zvracanie, často s nepríjemným zápachom). Peristaltika nie je detegovaná, s trasením brucha, v čreve sa objavuje charakteristický striekajúci hluk. Bledosť integries, častý pulz je zaznamenaný, teplota často stúpa. Zvýšenie tlaku v brušnej dutine v dôsledku prepadu čreva a žalúdka so stagnujúcim obsahom vedie k tlaku na membránu, zmenšeniu jej exkurzie a zhoršenej ventilácii pľúc. Vyvoláva sa respiračné zlyhanie, dýchavičnosť, objavuje sa cyanóza slizníc. V takýchto prípadoch by sa mal žalúdok vyprázdniť pomocou tenkej sondy vloženej do nosa cez nazálny priechod. Obsah žalúdka sa evakuuje injekčnou striekačkou Joan, žalúdok sa premyje 2% roztokom sódy a studenou vodou, až kým sa neobjaví čistá voda. Keď sa v žalúdku hromadí malé množstvo tekutiny, premýva sa, keď sa obsah akumuluje (zvyčajne ráno a večer - frakčné snímanie). Ak sa stagnujúca kvapalina hromadí v žalúdku vo veľkých množstvách, potom je v nej sonda ponechaná po dobu 5-7 dní alebo viac až do odstránenia parézy, upevnenia na nos pomocou prúžkov lepiacej pásky. Počet a povaha obsahu evakuovaného zo žalúdka je zaznamenaná v anamnéze.
Jedlo je parenterálne. Po odstránení črevnej parézy prechádzajú na enterálnu výživu v súlade s charakterom prevedenej operácie. Po operáciách, ktoré nesúvisia s brušnými orgánmi (hernioplastika), 2-3 hodiny po operácii, môžu piť vodu v 20-30 minútach dúšku. V prvých 1-2 dňoch obmedziť príjem potravy, ktorý obsahuje veľké množstvo cukru a vlákniny, pretože riziko vzniku nadúvania. Od 2 - 3 dní sú diétne obmedzenia zrušené.
Po chirurgickom zákroku na žalúdku a črevách počas prvých dvoch dní je potreba vody a živín uspokojená parenterálnym podaním potrebného množstva vody pre telo, elektrolyty, proteíny, sacharidy a tuky. Je tiež možná enterálna výživa (cez sondu zavedenú do tenkého čreva). Od tretieho dňa môžu pacienti piť vodu v dúškoch, vývar - diéta 0, potom prejsť na diétu 1a a 1.
Pacienti podstupujúci operáciu hrubého čreva sa môžu piť od dňa po operácii. Od druhého dňa je predpísaná strava bez tekutín v tekutej a polotekutej forme.
Ak sa fenomén parézy zvýši, potom by sa mala do 2-3 dní liečby vylúčiť prítomnosť pooperačnej peritonitídy. V takýchto prípadoch sa s príslušným klinickým obrazom vykoná druhá operácia - relaparotómia.
Vážnou komplikáciou môže byť rozvoj zlyhania pečene, v ktorom sa vyskytujú:
- zhoršenie všeobecného stavu:
- nevoľnosť:
- bolesť hlavy;
- nedostatok pohybu;
- možné žltačky.
Musíte zavolať lekára.
Ak sa operácia neuskutočnila na brušných orgánoch, porucha pohybu (peristaltika) gastrointestinálneho traktu sa zvyčajne nevyskytuje. Niekedy dochádza k rozvoju reflexného zvracania, oneskorenej stolice. Ak je stolica neprítomná 2-3 dni po operácii, je potrebné vyprázdniť črevá očistnou klystírou.

04.24.13. Monitorovanie funkcie močového systému

Ešte pred operáciou je nevyhnutné naučiť pacienta močiť v polohe na bruchu, čím sa zabráni retencii moču. Je tiež potrebné zabezpečiť hygienické podmienky močenia, najmä u žien.
V prvých 2-4 dňoch a ďalej po ťažkých operáciách, ako aj pri sprievodných ochoreniach obličiek je potrebné merať množstvo denného moču. Je to potrebné na posúdenie nielen funkcie obličiek, ale aj na zhodnotenie stupňa hemodynamického zotavenia, doplňovania stratenej tekutiny a účinnosti liečby proti šoku a detoxikácie. Zároveň nesmieme zabúdať na to, že strata tekutín prebieha cez extrarenálnu dráhu (s emetickými hmotami, cez drenáž a obväzy, cez pľúca počas dušnosti, cez kožu so zvýšeným potením). Tieto straty a množstvo moču by sa mali zaznamenať v anamnéze ochorenia. Za normálnych okolností pacient uvoľní 1,5-2 litrov moču za deň, vypúšťanie menšieho množstva moču sa nazýva oliguria a jeho neprítomnosť je anúria.
Močovanie môže byť neprítomné, ak je uretra porušená (u mužov, v prípade adenómu prostaty), niekedy sú dôležité psychologické faktory, napríklad pacient nemôže močiť na oddelení v prítomnosti cudzincov. V tomto prípade je potrebné oplotiť posteľ s obrazovkou alebo, ak je to možné, požiadať každého, aby opustil komnatu.
Ak chcete uvoľniť zvierača močového mechúra, aplikujte teplo (fľaša s teplou vodou s teplou vodou do oblasti močového mechúra), aby ste zvýšili nutkanie na močenie, otvorte kohútik vodou, nalejte vodu do panvy. V neprítomnosti účinku sa uskutočňuje katetrizácia močového mechúra.
Vážnou komplikáciou je rozvoj zlyhania obličiek, ktorý je charakterizovaný:
- zníženie diurézy:
- bolesti hlavy;
- nevoľnosť, vracanie:
- znížená chuť k jedlu:
- zvýšenie telesnej hmotnosti;
- edém:
- nespavosť;
- svrbenie kože:
- zvýšenie azotémie.
V tomto prípade musíte zavolať lekára.
Starostlivosť sa poskytuje pre kožu, ústnu dutinu, nastavenie klystírneho roztoku s 2% roztokom sódy na vymytie toxínov z črevnej sliznice, nastavenie a kontrolu odkvapkávania kvapaliny, vrátane roztoku sódy; Je dôležité dodržiavať diétu s obmedzením proteínov, tekutín, soli, produktov obsahujúcich draslík.

04.24.14. Narušenie metabolizmu sacharidov

Môže sa vyvinúť hypoglykemická kóma, ktorá sa vyznačuje slabosťou, hladom, potením (naliehavo dávajte sladký čaj, cukor, čokoládu), nepokojom, trasom, slabým, častým pulzom (podávanie 20-30 ml roztoku glukózy), kŕče, stratou vedomia (intenzívna terapia). ).
Možno, že vývoj a hyperglykémia kóma, prejavuje: únava, bolesť hlavy, strata chuti do jedla, nevoľnosť, zápach acetónu z úst (urgentne krv a moč na cukor, zavedenie inzulínu). Je tu hyperémia tváre, strata vedomia, pokles krvného tlaku, zvýšená srdcová frekvencia, hlučné hlboké dýchanie (injekčne sa podáva 40-70 U inzulínu so srdcovými prípravkami).

Testované položky:

1. Plánované operácie sa zrušia, keď:
a. Menštruácie.
b. Mierny nárast telesnej teploty.
c. ORVI v miernej forme.
d. Prítomnosť furunkulózy.
e. Prítomnosť kompenzovaného diabetu.
2. Všetko sa týka komplikácií z operačnej rany okrem:
a. Krvácanie.
b. Hematómy.
c. Infiltruje.
d. Bola v rane.
e. Eventrace.
3. Predoperačné opatrenia, ktoré znižujú riziko infekcie operačných rán, sú: t
a. Hygienický kúpeľ.
b. Antibiotická terapia.
c. Oholte pokožku.
d. Čistenie gastrointestinálneho traktu.
4. Pooperačné komplikácie môžu byť spôsobené:
a. Nedostatočná predoperačná príprava.
b. Vlastnosti chirurgie.
c. Vlastnosti anestézie.
d. Nedostatočná pooperačná starostlivosť.
5. Príznaky pooperačnej infekcie rany:
a. Zvýšená bolesť.
b. Pretrvávajúca horúčka.
c. Výskyt príznakov intoxikácie.
d. Infiltrácia okrajov rany.
e. Náhle namáčacie obväzy;
f. Výskyt príznakov dysfunkcie vnútorných orgánov.
6. Dodatok:
Zlyhanie stehov pooperačnej rany, v dôsledku ktorých vnútorné orgány migrujú mimo anatomickej dutiny, sa nazýva ____________________ (odpoveď s veľkým písmenom v nominatívnom prípade).
7. Známky udalosti:
a. Zvýšená bolesť.
b. Pretrvávajúca horúčka.
c. Výskyt príznakov intoxikácie.
d. Infiltrácia okrajov rany.
e. Náhle namáčacie obväzy.
f. Výskyt príznakov dysfunkcie vnútorných orgánov.
8. Podujatie prispieva k:
a. Infekcie rán.
b. Nedostatočná fyzická aktivita.
c. Zápcha.
d. Kašeľ.
9. Dodatok:
Dutina vnútri rany, ktorá obsahuje tekutinu (s výnimkou krvi) sa nazýva ____________________ (odpoveď s veľkým písmenom v nominatívnom prípade).
10. Prázdne sivé by sa mali rozlišovať predovšetkým:
a. Eventrace.
b. Hematóm.
c. Hnisaním.
11. Odtoky sú nainštalované pre:
a. Riadenie funkcií vnútorných orgánov.
b. Zaistenie odtoku exsudátu.
c. Hemostatická kontrola.
d. Zavedenie liekov.
e. Neprevádzkové umývanie dutín.
12. Komplikácie, ktoré môžu vzniknúť pri inštalácii drenáže:
a. Strata drenáže.
b. Migrácia drenáže do dutiny.
c. Šírenie infekcie cez drenáž.
d. Tvorba boľavej rany alebo orgánu.
13. Príznaky pokračujúceho intrakavitálneho krvácania:
a. Výtok cez odtok tekutej krvi.
b. Vypúšťanie drenáže tekutej krvi s zrazeninami.
c. Výtok cez odvodnenie krvi, ktorá je v procese koagulácie.
14. Pooperačné komplikácie sa môžu prejaviť ako dysfunkcia ktoréhokoľvek z nich
Nepravdivé.
15. Trvanie pooperačného obdobia závisí od: t
a. Povaha ochorenia.
b. Stav pacienta.
c. Naliehavosť prevádzky.
d. Spôsob anestézie.
16. Hlavnými cieľmi skorého pooperačného obdobia sú: t
a. Zastavenie krvácania.
b. Údržba a obnova poškodených telesných funkcií.
c. Prevencia a liečba komplikácií.
d. Primeraná úľava od bolesti.
17. Prevencia hlbokej žilovej trombózy prispieva k:
a. Dlhý pobyt pacienta v posteli.
b. Včasný rast a chôdza.
c. Elastické bandážovanie dolných končatín.
d. Normalizácia metabolizmu vody a soli.
18. Trvanie pobytu ľadového obalu na pooperačnej oblasti rany je: t
a. 20 minút.
c. 5-6 hodín.
d. 24 hodín
Čo by sa malo urobiť na prvom mieste, keď je obväz namočený do krvi rýchlo?
a. Odstráňte horné vrstvy obväzu a nahraďte ich novými.
b. Zaviesť hemostatiká.
c. Zavolajte lekára.
20. Ošetruje sa koža okolo črevnej fistuly:
a. Tinktúra jódu.
b. Pasta lassar.
c. Alkohol.
d. Usuší.
21. Dodatok:
Výsledná fistula dutého orgánu vyplývajúca z patologického procesu s iným dutým orgánom alebo prostredím sa nazýva __________________________ (odpoveď s veľkým písmenom v nominatívnom prípade).
Na dokončenie:
Umelo uložená fistula dutého orgánu s prostredím sa nazýva ___________________ (odpoveď s veľkým písmenom v nominatívnom prípade).
23. Aby sa zabránilo zápalu ústnej dutiny v pooperačnom období, menuje sa: t
a. Výrobky, ktoré spôsobujú slinenie (citrón, šťava).
b. Vypláchnite ústa 2% roztokom sódy.
c. Opláchnutie úst s harmančekovým vývarom.
d. Zakázať pitie.