Počas posledných 20 - 30 rokov sa karcinóm obličky vyskytuje 3-krát častejšie ako predtým. Je to spôsobené nielen environmentálnymi faktormi, ale aj životným štýlom moderného človeka. Onkologická patológia močového systému sa vyskytuje v akomkoľvek veku, ale ľudia vo veku 50 - 70 rokov sú na ňu náchylnejší.

Najbežnejšou formou tejto skupiny ochorení je karcinóm obličkových buniek, ktorého včasná integrovaná liečba zlepšuje prognózu stavu. Okrem čírych buniek má karcinóm z obličkových buniek hypernefrotické a alveolárne varianty, ktoré rastú z parenchymálneho tkaniva orgánu a majú pomerne vysokú agresivitu.

Rizikové faktory

Medzi hlavné príčiny rastu nádoru patria:

• fajčenie počas dlhého obdobia (karcinóm renálnych buniek sa vyskytuje 4-5 krát častejšie);
• dedičný faktor;
• obezita, nezdravá strava s použitím veľkého množstva sacharidov (cukor, sladkosti, sýtené nápoje), mlieko, tučné jedlá;
• ohrozenia pri práci;
• dlhodobé užívanie antibiotík, cytostatík, GCS a iných liekov;
• arteriálnej hypertenzie;
• zlyhanie obličiek.

Klinický obraz

Karcinóm jasných buniek obličiek je variantom nádorovej lézie schopnej aktívnych metastáz. Po dlhú dobu je choroba asymptomatická. Prvé príznaky patológie sú zvyčajne spojené so značným zhoršením funkcie obličiek.

Variant rakoviny s jasnými bunkami je charakterizovaný nasledujúcimi príznakmi:

• slabosť, únava;
• ospalosť;
• strata chuti do jedla;
• celková kachexia;
• anemický syndróm: bledosť, krehké nechty a matné vlasy;
• vzhľad krvi v moči (niekedy nie je možné vizuálne zistiť);
• bolesť, často jednostranná, nudná, vzrušujúca oblasť pásu a boku;
• zvýšenie krvného tlaku (krvný tlak);
• opuch hornej polovice tela, neskôr na nohách;
• hustá tvorba nádorov prehmataná cez brucho;
• dilatácia žiliek safenóznych, najmä v bruchu (príznak „hlavy medúzy“);
• varikokéla u mužov.

25% ľudí, ktorí boli prvýkrát diagnostikovaní s rakovinou obličkových buniek, už majú metastázy v kostiach, pľúcach, nadobličkách atď. Preto sa do popredia dostávajú príznaky lézií týchto orgánov (bolesť končatín, hemoptýza). V tomto prípade závisí prognóza ochorenia od prevalencie a umiestnenia lézie.

diagnostika

Často je karcinóm renálnych buniek náhodným nálezom počas profylaktických vyšetrení. Medzi hlavné diagnostické testy patria:

• úplný krvný obraz: anémia, leukocytóza (v pokročilých štádiách, naopak, leukopénia), zrýchlená ESR;
• biochemický krvný test: hyperkalcémia, zvýšené renálne enzýmy (kreatinín, močovina) - nie vždy;
• analýza zrážania krvi - fenomén koagulopatie;
• analýza moču (mikrohematuria);
• Ultrazvuk - moderná diagnostická metóda na určenie lokalizácie, veľkosti, štruktúry vzdelávania a podozrivého karcinómu z obličkových buniek;
• CT, MRI, vylučovacia urografia - moderné metódy diagnostiky röntgenových lúčov a magnetickej rezonancie, umožňujúce vytvoriť obraz orgánu po vrstve a presne určiť veľkosť a umiestnenie útvaru.
• diagnostická punkcia s ďalším cytologickým vyšetrením biopsie - hlavnou a hlavnou metódou diagnostiky nádorov, s ktorou môžete určiť stupeň diferenciácie nádorových buniek a stanoviť charakter malígnej lézie: renálna bunka (číra bunka, hypernefroid, alveolárny), granulárna bunka, rakovina obličiek vretenovitých buniek alebo adenokarcinóm, Táto diagnostická metóda určuje spôsob liečby a prognózu ochorenia.

liečba

Liečba a prognóza rakoviny obličiek závisí od veľkosti nádoru a prítomnosti metastáz. Ak malignita nepresiahne obličky, chirurgický spôsob liečby zostáva preferenčný:

• pri malých nádorových veľkostiach sa čiastočné odstránenie obličiek vykonáva laparoskopickou metódou so zachovaním funkčnej časti orgánu;
• v ostatných prípadoch sa radikálna nefrektómia vykonáva s odstránením blízkych lymfatických uzlín a nadobličiek (adrenalektómia);

Chemoterapia - liečba cytotoxickými liekmi sa uskutočňuje pred alebo po odstránení nádoru. Číra rakovina buniek je mierne prístupná modernej chemoterapii.

Ďalšou pomocnou metódou je radiačná terapia - liečba vysoko presnými röntgenovými lúčmi nasmerovanými do projekcie nádoru a zmenšenie jeho veľkosti. Vykonáva sa pred, po operácii alebo v prípadoch, keď nie je indikovaná chirurgická liečba (nefunkčná rakovina - prognóza je slabá).

výhľad

Prognóza ochorenia do značnej miery závisí od štádia, veľkosti formácie, zapájania blízkych lymfatických uzlín v procese nádoru a prítomnosti vzdialených metastáz. Vysoká mortalita v dôsledku dlhého asymptomatického priebehu ochorenia. Jasný bunkový karcinóm obličky je pomerne agresívna malígna lézia, takže včasná diagnostika predstavuje polovicu úspechu terapie. Prežitie pri určovaní patológie v prvom štádiu je 60% a pri vlnovej dĺžke 1 - 1 nie je vyššie ako 11%.

Rakovina obličiek

Karcinóm jasných buniek obličiek je najčastejším malígnym nádorom v celej onkopatológii obličiek (až 85%). Je známy pod pojmom "hypernefroma". Názov sa objavil zo svetlo žltého pohľadu na rez. Zahrnuté v štruktúrach parenchymálnych obličkových buniek.

Ťažký priebeh sa líši bez ohľadu na veľkosť. Považuje sa za veľmi malígny. Najčastejšie postihuje jednu z obličiek. Ochorenie je u mužov 2 krát častejšie. Zvlášť nebezpečný vek po 50 rokoch.

Čo sú nezmenené parenchymálne bunky zodpovedné za?

Rakoviny obličiek pochádzajú z parenchymálnych buniek a epiteliálnych (urotelových) buniek. Preto vznikajú buď v parenchymálnej vrstve, alebo v šálke a panvovom prístroji lemovanom renálnym epitelom.

Parenchymálna vrstva v obličkách u zdravého človeka je až 26 mm hrubá (starnutím sa stáva tenšou až 11 mm). Je rozdelená na kortikálne a medulla.
Zahŕňa najdôležitejšie štruktúrne jednotky - nefróny, tubuly. Práve tu sa filtruje krv a vytvára sa primárny moč, ktorý potom prechádza adsorpciou (reabsorpciou prospešných látok) a prúdi do systému pohárikov.

Ako sa regenerujú parenchýmové bunky?

Transformácia parenchymálnych buniek na malígne bunky je sprevádzaná zmenou ich funkcií, diferenciáciou.

Malígne bunky sa líšia od normálneho vzhľadu. Môžu vyzerať ako zdravé alebo predstavujú úplne nový typ. Onkológovia identifikujú dve možnosti zmeny:

1. Vysoko diferencované nádory sa skladajú z buniek, ktoré si zachovávajú podobnosť so zdravými tkanivami, sú typické pre pomalý rast a metastázy, je čas na úplnú liečbu.
2. Nízko diferencované nádory sa dramaticky líšia od normálneho zloženia, rýchlo rastú a agresívne, strácajú všetky funkcie, okrem reprodukcie, vytvárajú metastázy do susedných orgánov a vzdialených častí tela. Prognóza pre pacienta je oveľa horšia, liečba zvyčajne zaostáva a je neefektívna.

Bolo zistené, že zle diferencované bunky karcinómu obličkových buniek vylučujú špeciálne látky (toxíny), ktoré sa chránia pred chemoterapeutikami a účinkami rádioterapie.

O medzinárodnej klasifikácii nádorov obličiek, štádiá vývoja, čítajte tu.

Ako je stupeň bunkovej malignity?

Na vyjadrenie stupňa malignity buniek v onkológii je označenie akceptované písmenom G (generácie "anglickej generácie"). K nemu sa pridáva digitálny index. Čím vyšší je počet, tým menej je nádor diferencovaný, tým agresívnejší a prognóza je horšia. Toto pravidlo je tiež charakteristické pre karcinóm renálnych buniek.

Cytologovia poskytli 5 možností:

• G1 - nádorové bunky sú vysoko diferencované, podobné zdravým;
• G2 - stupeň zmeny sa odhaduje ako mierny alebo mierny;
• G3 - nízko diferencované bunky;
• G4 je úplne nediferencované tkanivo, vo vonkajších znakoch je veľmi odlišné od normálnych buniek. Schopnosť pestovať len tkanivo.
• Gx - znamená nemožnosť určiť stupeň diferenciácie.

Prejav choroby

Klasické príznaky jasného bunkového karcinómu obličiek sú zahrnuté v triáde: hematuria + bolesť dolnej časti chrbta + hmatný nádor. Sú známe všetkým lekárom. Ale vlastnosťou je, že:

• mikrohematuria nie je viditeľná a hrubá hematúria je prerušovaná, takže pacienti tomu nevenujú dostatočnú pozornosť;
• bolesť v skorých štádiách nízkej intenzity, v starobe existuje mnoho dôvodov pre bolesť chrbta;
• u ľudí so štíhlym stavom môže byť palpovaný len veľký nádor, u obéznych pacientov to nie je možné.

Ukazuje sa, že príznaky sú jasné vo fáze intenzívneho klíčenia nádoru cez kapsulu do okolitých tkanív a ciev. Preto až 1/3 pacientov pôjde k lekárovi s už bežiacou formou rakoviny. Dôležitým bodom včasnej diagnostiky je identifikácia jedného zo znakov triády na rutinnom vyšetrení.

Karcinóm jasných buniek, ako aj iné parenchymálne formy patológie, ničí krvné cievy, šíri sa cez kapsulu obličiek do príušného tkaniva, nadobličiek, obličiek a horných žíl, lymfatických uzlín, brušnej artérie.

Pacient má nasledujúce príznaky:

• viditeľná krv v moči (vyskytuje sa pred atakom bolesti, na rozdiel od urolitiázy);
• bolesť chrbta na jednej strane sa stáva intenzívnejšou, vo štvrtej etape - bolestivá, môže sa prejaviť na renálnej kolike (ak je výtok moču narušený nádorom alebo krvnou zrazeninou);
• renálna hypertenzia s krízami, bolesti hlavy spôsobené zvýšenou produkciou renínu;
• u mužov sa varikokéla objavuje v súvislosti so stláčaním žíl (zväčšenie semenníkov na jednej strane);
• u žien sú príznaky stagnácie v žilách dolných končatín, povrchové cievy brucha sú charakteristické, prejavujú sa ako kŕčové žily, tromboflebitída, prstenec okolo pupka vo forme „hlavy medúzy“, edémy na nohách a nohách;
• menej často sa zistili hemoroidy s krvácaním;
• krvácanie prispieva k zníženiu zrážanlivosti.

Z príznakov spôsobených zvýšenou intoxikáciou sú najtypickejšie:

• všeobecná slabosť;
• nevoľnosť, vracanie, zápcha;
• predĺžený nárast teploty v rozsahu až 38 stupňov, možné ostré "skoky" s zimnicou;
• strata chuti do jedla;
• zníženie hmotnosti;
• ospalosť a apatia;
• bledosť kože.

Niekedy starší ľudia idú k lekárovi o redukcii pulzu, arytmii. Tento stav pri rakovine obličiek je spôsobený zvýšením hladiny vápnika v krvi. Vyšetrenie často odhalí miernu anémiu (anémiu), zvýšenie sedimentácie erytrocytov.

Príznaky behu

Vo štvrtej fáze rakoviny dosahuje nádor značnú veľkosť. Pokrýva susediace tkanivá a orgány, blízke cievy, poskytuje vzdialené metastázy.
Bolesť a hematúria sú veľmi intenzívne.

Najčastejšie ovplyvnené:

• pečene;
• mozog;
• nadobličiek;
• kostný systém;
• pľúca.

Toto je indikované novými príznakmi u pacienta:

• Žltnutie kože a skléry, suchosť, svrbenie kože, smäd - v dôsledku dysfunkcie pečene;
• neurologické symptómy spôsobené potlačením mozgových centier sekundárnymi nádormi (mŕtvica, paréza a paralýza, mentálne poruchy, zrak, sluch);
• pretrvávajúca hypertenzia s vysokým krvným tlakom, rezistentná na lieky - spôsobená hormónmi nadobličiek;
• intenzívna bolesť vo všetkých kostiach;
• kašeľ s hemoptýzou - s rozvojom nádorového uzla v pľúcnom tkanive.

Ako odhaliť rakovinu čistej bunky?

V diagnostike všeobecnej krvi a moču testy nie sú dôležité. Pomáhajú:

• rozlišovať s inými ochoreniami obličiek;
• identifikovať stupeň anémie;
• detegovať poškodené pečeňové enzýmy a prítomnosť metastáz;
• určiť rozpad práce zdravej obličky zvýšením množstva dusíkatých odpadov v krvi.

V praktickej onkológii sa pokúšali použiť rôzne testy, ktoré porovnávali injekčné lieky so špecifickými nádorovými markermi. Štúdium akcie:

• karboanhydráza IX;
• vaskulárny endotelový rastový faktor;
• faktor hypoxie;
• faktor indikujúci proliferáciu (bunková proliferácia);
• analógy enzýmov fosfatázy a tenzínu a ďalšie.

Neboli špecifické pre rakovinu obličiek. Pre diagnostiku a prognózu ochorenia sa neodporúča, najviac informatívne sú štúdie hardvéru:

• Ultrazvuk - poskytuje informácie o poškodenom tvare, veľkosti, polohe obličiek, umožňuje podozrenie na patológiu, metóda je dostupná pre všetky zdravotnícke zariadenia;
• Röntgenové žiarenie po intravenóznom podaní kontrastnej látky (vylučovacia urografia) - odhalí maximum zmien v štruktúre renálneho parenchýmu, okolitých tkanív;
• magnetická rezonancia a počítačová tomografia je pomerne citlivým spôsobom diagnostikovania rakoviny obličiek a vzdialených metastáz;
• biopsia vpichu vám umožní identifikovať formu rakoviny.

Ako prebieha liečba?

Nádorové bunky u rakovín parenchýmu, vrátane čírych buniek, sú rezistentné na cytostatiká a radiačnú terapiu. Preto na prekonanie odporu použili komplexnú liečbu.

Aj keď sú chirurgické metódy považované za hlavné, komplexná liečba pomáha pripraviť pacienta na operáciu a vykonať pooperačný priebeh. Pri chemoterapii sa používa kapecitabín, doxorubicín. Na cielenú (cielenú) liečbu s použitím Sorafenibu. Liek vám umožní zastaviť metastázy.

Radiačná terapia sa často používa ako analgetikum na spomalenie šírenia rakoviny.

V lekárskej literatúre sú odkazy na viroterapiu - infekciu pacienta so špeciálnym vírusom, ktorý bojuje s rakovinovými bunkami. Táto technika je stále vo fáze vedeckých experimentov.

Rozhodnutie o objeme chirurgického zákroku sa vykonáva po vyšetrení pacienta, určovaní stavu zdravej obličky. Odstránenie nádoru spolu s obličkami (nefrektómiou), regionálnymi lymfatickými uzlinami, vláknami, nadobličkami sa vykonáva s veľkými veľkosťami a bez vzdialených metastáz.

Operácia sa uskutočňuje v prípadoch metastáz, ak to pacient stav dovolí. Karcinóm jasných buniek je charakterizovaný poklesom metastáz po odstránení hlavného nádoru.

Čiastočné uchovanie intaktného tkaniva s odstránením primárneho uzla sa nazýva resekcia.

Moderné požiadavky maximálnej ochrany postihnutých obličiek spôsobili rozvoj laparoskopických operácií, použitie endoskopických techník. Umožňujú vám zastaviť rast, obmedziť šírenie dokonca aj v poslednom štádiu ochorenia.

1. Metóda vzduchovej embolizácie renálnej artérie - zámerne prekrýva silu postihnutého orgánu cez aduktívnu tepnu, aby sa zastavil tok látok potrebných na rast. Nasleduje následné zníženie veľkosti nádoru.
2. Rádiofrekvenčné účinky na nádorové bunky prostredníctvom vloženej sondy (ablácia) vedú k "vypáleniu" hlavného miesta s obmedzeným neoplazmom - k jeho eliminácii.

Predikcia pacienta

Detekcia karcinómu čírej bunky v počiatočnom štádiu umožňuje dosiahnuť dlhodobý stav remisie u 90% pacientov. Toto je dosiahnuteľné za predpokladu, že malígne bunky ešte nevstúpili do lymfatických uzlín, nádor neovplyvňuje susedné orgány.

Pri šírení mimo kapsuly obličiek, aj po odstránení, sa očakáva, že prognóza bude priaznivá u 60% pacientov podstupujúcich chirurgický zákrok. Ak sa chirurgická liečba použila proti vzdialeným metastázam, len 5% pacientov prežije v nasledujúcich 5 rokoch.

Úspech liečby malígneho nádoru závisí od včasnej detekcie, celého priebehu liečby, stavu tela (veku, imunitného systému, komorbidít, dedičnosti). Pacientova nálada na prežitie je veľmi užitočná pri liečbe.

Číry karcinóm obličiek: onkologická diagnóza nie je veta

Ani jedna osoba nie je poistená proti rakovine. Malígny nádor môže rásť v ktorejkoľvek časti tela. Choroba je už dlhú dobu utajená, ďaleko od primárneho zamerania. Výskyt nepriaznivých príznakov často nie je dostatočne dôležitý a nádor sa ďalej vyvíja. Moderná medicína má však veľmi presné metódy vyšetrenia, ktoré umožňujú stanoviť diagnózu vo veľmi skorom štádiu. To výrazne zvyšuje šance na úspech liečby. Jasný bunkový karcinóm obličiek prestal byť smrteľným ochorením.

Zdroje jasného bunkového karcinómu obličky

Obličky majú pravdepodobne najkomplexnejšiu a pôvodnú vnútornú štruktúru v tele. Dva malé orgány v tvare fazule zakrývajú širokú škálu anatomických vlastností. Obličky sú prispôsobené na vzdelávanie aj na odstraňovanie moču. V tomto ohľade nie je vo vnútri obličky homogénna anatomická formácia.

Nefróny sú zodpovedné za tvorbu moču. Sú to malé glomeruly ciev, ktoré pokračujú v úzkych zakrivených trubiciach - renálnych tubuloch. Krv pod tlakom sa pohybuje úzkymi nádobami glomerulov a jej tekutá časť je nasmerovaná cez filter do tubulov. Tu sa vykonáva ešte ťažšia práca - časť vody a všetky látky potrebné pre telo kubickými bunkami tubulov sa vracajú do krvného obehu na ďalšie použitie.

V panve cez systém niekoľkých šálok konečného produktu v tvare pyramídy - moč. Obsahuje rozpustené toxíny a škodlivé odpadové produkty. Moč pred odchodom pôjde dlhú cestu - najprv cez dve navíjacie trubice uretrov, potom do močového mechúra a potom do močovej trubice.

Číry karcinóm obličiek je modifikovaná kubická bunka renálnych tubulov. Malígne ochorenie mení nielen vzhľad týchto buniek, ale tiež ich núti agresívne rásť a šíriť sa. Tento typ karcinómu obličiek je najbežnejší. Malígny nádor z tubulov predstavuje v skutočnosti 90% všetkých karcinómov obličiek.

Toto ochorenie je synonymom karcinómu renálnych buniek.

Rakovina obličiek - Video

Klasifikácia nádorov

Karcinómu jasných buniek obličiek je nevyhnutne priradený trojmiestny kód latinských písmen T, N, M. Používajú sa na označenie troch hlavných indikátorov nádoru: jeho veľkosti, ako aj prítomnosti sekundárnych ohnisiek rastu v lymfatických uzlinách a ďalších orgánoch. Nielen lekárske opatrenia závisia od prideleného kódu, ale najdôležitejšia okolnosť - prognóza prežitia:

1. Písmeno T znamená umiestnenie a veľkosť primárnej malígnej lézie:
   • T1 - nádor až do 2,5 cm v najväčšej veľkosti, mimo vonkajšieho puzdra obličiek; Najčastejším typom nádoru obličiek je karcinóm jasných buniek.
   • T2 - nádor väčší ako 2,5 cm v najväčšom priemere, nepresahujúci hranice orgánu;
   • T3 - nádor rastie do veľkých žíl, nadobličiek, okolitého tukového tkaniva;
   • T4 - nádor sa rozšíril ďaleko za obličky.
2. Písmeno N v trojmiestnom kóde označuje prítomnosť malígnych buniek v lymfatických uzlinách, ktoré sú najbližšie k nádoru:
   • N0 - počas vyšetrenia neboli získané žiadne údaje na šírenie nádoru do lymfatických uzlín;
   • N1 - detegovalo jedno zameranie rastu v lymfatickej uzline;
   • N2 - detegoval aspoň dve ložiská rastu nádoru v lymfatických uzlinách.
3. M označuje vrecká rastu rakoviny obličiek v iných orgánoch:
   • M0 - počas skúmania vzdialených metastáz, ktoré neboli nájdené;
   • M1 - existujú vzdialené metastázy. Rakovina obličiek sa šíri do veľkých ciev a lymfatických uzlín

Kvôli väčšej prehľadnosti sú rôzne kombinácie kódov zoskupené do štyroch štádií karcinómu čistej bunky.

Etapy karcinómu čistej bunky - tabuľka

Mechanizmus tvorby malígnych buniek

Všetky tkanivá a bunky organizmu sa musia pravidelne aktualizovať. Existujú dva spôsoby: nahradiť vnútorné objekty bunky alebo vytvoriť iné. Nové bunky sú odvodené z ich prekurzorov delením. Tento jemný mechanizmus je ovládaný génmi. Určujú, ktoré bunky a kedy majú byť aktualizované. V obličkách je potrebná výmena väčšiny štruktúr, vrátane buniek kubických tubulov.

Z buniek tubulov by mali byť vytvorené presne rovnaké. Príležitostne sa však vyskytnú chyby. Za normálnych podmienok tento fakt rýchlo rozpoznáva a potláča imunitný systém. Presne vie, ako by mali vyzerať všetky druhy zdravých buniek. S vekom sa tento dobre zavedený mechanizmus začína strácať. Nakoniec imunita preskočí tvorbu malígnej bunky, ktorá spôsobuje vznik karcinómu z jasných buniek.

DNA obsahuje všetky genetické informácie.

Nádor nie je len séria buniek, ktoré sú externe modifikované. Vo vnútri sa vykonáva zlomený genetický program. Problémom nie je len to, že takéto bunky nebudú vykonávať svoju prácu a prinášajú úžitok pre telo. Nádor poškodzuje nielen obličky, ale aj iné orgány. Po prvé, nedodržiava regulačné signály a príkazy. Po druhé, chuť malígnych buniek nie je len dobrá, ale vynikajúca. Každý deň absorbujú viac a viac živín z krvi. Všetky zdravé orgány sú vystavené chybným podmienkam neustáleho hladovania.

Nádor je tvorený zmenenými bunkami.

Možno, že hlavným problémom, ktorý nie je vždy možný, je katastrofálna schopnosť malígnych buniek šíriť sa. Existujú dva hlavné spôsoby - prúdenie krvi alebo lymfy cez cievy. Každá bunka primárneho nádoru rastie a tvorí metastázy. Najčastejšie sa takéto ložiská nachádzajú v pľúcach, kostiach, pečeni, kostnej dreni, výstelke pľúc a orgánoch brucha.

Metastázy rakoviny - video

Príznaky nádoru obličiek

Nádor obličiek je dlhodobé ochorenie. Malígne bunky rastú a metastázujú na pozadí úplnej pohody. Bude trvať určitý čas, kým sa objavia príznaky rakoviny obličiek. Hoci existuje niekoľko možných prejavov, v každom prípade je kombinácia príznakov odlišná. Niekedy sa zužuje na jedno znamenie. Nemôže nielen ukázať problém v obličkách, ale aj len prítomnosť nádoru, a nie inú chorobu.

Je príliš neskoro venovať pozornosť všeobecným príznakom nádoru, pretože sú pripisované ich výskytu inými, viac neškodnými dôvodmi. Zvýšená telesná teplota je vnímaná ako znak jednoduchého zápalu, najmä ak sú takéto epizódy oddelené pevným časovým intervalom. Úbytok hmotnosti sa pripisuje zmene stravovacích návykov. Avšak, ak sa pozriete, vo väčšine prípadov nikdy neboli žiadne takéto zmeny v obvyklej strave. Slabosť a únava sa považujú za samozrejmosť a pripisujú sa fyzickému alebo intenzívnemu psychickému a emocionálnemu stresu. Účinok rovnakých príčin sa pripisuje bledosti a dýchavičnosti.

Príčina bledosti a dýchavičnosti - nedostatok červených krviniek a hemoglobínu

Miestne príznaky nádoru - krvavého moču, tupá bolesť v dolnej časti chrbta - sú viac znepokojujúce. Tieto znaky sú tiež často ignorované. Kampaň k lekárovi je odložená, chorá osoba sa podieľa na samoliečbe. Liečba bez diagnózy v tomto prípade iba oneskoruje okamih detekcie nádoru. Zvýšený tlak vedie osobu k lekárovi inej špeciality, po ktorej sa ukáže, že príčinou tohto príznaku je prítomnosť rakoviny v obličkách. Náhla jednostranná dilatácia semenníkov, viditeľná voľným okom, nie je vždy správne interpretovaná.

Náhly výskyt jednostrannej varikokély je príznakom nádoru obličiek.

Dve najakútnejšie situácie zvyčajne vedú k lekárovi - retencia moču a renálna kolika. Dôvod spočíva v konvolúcii krvi, ktorá sa vytvorila v močovom trakte a zablokovala cestu moču. Len v prvom prípade sa nachádza vysoko a priliehajúca moč praskne panvou, čo vedie k najostrejším bolestiam dolnej časti chrbta a hrádze. V druhom zväzku bol blokovaný močový kanál. Preplnený močový mechúr a neschopnosť vyprázdniť ho vedie chorého k špecialistovi.

Základy diagnostiky rakoviny obličiek

Nájsť príčinu mnohých príznakov nie je ľahké ani pre skúseného špecialistu. Najúspešnejším scenárom je náhodná detekcia nádoru počas vyšetrenia z iného dôvodu. Zmenený moč veľmi rýchlo vedie k správnej diagnóze. Zistené zmeny v krvi sú východiskovým bodom najdlhšieho hľadania rakoviny obličiek. V každom prípade však odborníci dodržiavajú štandardný zoznam testov a skúšok:

• informácie z externého vyšetrenia možno získať len málo. Len v ojedinelých prípadoch je nádor v čase, keď ide k lekárovi, taký veľký, že ho možno cítiť cez prednú stenu brucha; Rakovina obličiek v bežiacej forme vedie k zvýšeniu brucha
• kompletný krvný obraz sa vykonáva v diagnostike akejkoľvek rakoviny. Najčastejšie sa objavujú príznaky anémie - nedostatok červených krviniek a ich obsah - hemoglobínový proteín. Niekedy je jedinou odchýlkou ​​zrýchlená ESR (sedimentačná rýchlosť erytrocytov);
• biochémia krvi je tiež štandardnou štúdiou. Nezistí rozsah šírenia a typ nádoru, ale rozhodne najdôležitejšiu otázku - ako dobre sa obličky vyrovnávajú s čistením krvi z trosky a iných škodlivých látok. Hlavný index - hladina močoviny a kreatinínu;
• Analýza moču je dôležitou štúdiou pre nádory obličiek. Výsledky najčastejšie odhaľujú hematuriu rôzneho stupňa - od niekoľkých červených krviniek až po rôzne červené krvinky, ktoré nie sú prístupné počítaniu; Rakovinové bunky môžu byť detegované v moči.
• pre presnejšie stanovenie stupňa hematurie sa testy moču používajú špeciálnymi metódami - Nechyporenko, Amburzhe, Addis-Kakovsky. V tomto prípade obsah červených krviniek v stovkách tisíc;
• Prvý pokus pozrieť sa do postihnutej obličky je ultrazvuk. Ultrazvukový nádor vyzerá ako útvar s nerovnými, nerovnými obrysmi, ktorý sa líši farbou od normálnych oblastí obličiek. Ďalším znakom rakoviny sú deformované poháre a panva. Okrem toho, ultrazvuk vám umožní vidieť zväčšené lymfatické uzliny podozrivé z metastáz; Ultrazvuk je jednou z hlavných metód diagnostiky rakoviny obličiek
• ak je podozrenie na nádor obličiek, CT vyšetrenie alebo skenovanie MRI je povinné. Podľa radu obrázkov je možné stanoviť veľkosť nádoru, jeho hranice, zapojenie lymfatických uzlín a susedných orgánov s vysokým stupňom dôvery; Tomografia - najinformatívnejšia metóda diagnostiky rakoviny obličiek
• Po zistení rakoviny obličiek je potrebné rozhodnúť, či sú metastázy v iných orgánoch. Menej presné je röntgenové vyšetrenie hrudníka, kostí kostry a lebky. Presnejšie informácie možno získať pomocou tomografie (CT alebo MRI); X-ray - primárna metóda na detekciu metastáz karcinómu obličiek
• podozrenie na nádor, ktorý má naklíčené obličkové cievy, je dôvodom na vykonanie tomografie s použitím kontrastu - špeciálny prípravok, ktorý robí krv v cievach viditeľných pre röntgenové žiarenie;
• Nefroscintigrafia nám umožňuje určiť, ktoré oblasti obličiek sa podieľajú na čistení krvi a ktoré nie. Na tento účel sa používa špeciálny rádioaktívny liek. Tmavé škvrny na konečnom obrázku - oblasť umiestnenia zhubných buniek.

Je potrebné rozlišovať číry nádor obličiek s týmito ochoreniami: t

• cysty obličiek. Táto uzavretá dutina s tekutinou vo vnútri môže dávať rovnaké príznaky ako nádor. Nemá však malígny charakter, neklíči susedné orgány a nedáva metastázy; Cysta obličiek - zaoblená formácia s tekutinou vo vnútri
• polycystického ochorenia obličiek. Toto dedičné ochorenie vedie k tomu, že celá oblička sa naplní mnohými cystami rôznych veľkostí. V tomto prípade má telo tiež kopcovitý obrys a môže výrazne zväčšiť veľkosť;
• hydronefróza. Veľká veľkosť šálok a panvy vedie k tomu, že obličky sa výrazne zvyšujú a môžu byť hmatateľné cez prednú stenu brucha; Pri hydronefróze sa významne zväčšuje veľkosť obličiek
• Nefroptóza. Pri tejto chorobe sa obličky nachádzajú ďaleko pod normálnou polohou. Pohyblivý orgán môže dokonca zostúpiť až na samé dno brucha a simulovať obraz nádoru;
• obličky. Táto situácia je trochu podobná cyste, pretože karbunkula má tiež okraje a je naplnená tekutinou. Pri tejto chorobe sa však do popredia dostávajú príznaky zápalu, ktoré sú nevyhnutné pre existenciu takéhoto hnisavého zamerania v obličkách;
• retroperitoneálne kozie nádory. V bezprostrednej blízkosti obličiek sú ďalšie orgány - nadobličky, ureter, veľké cievy. Každý môže pestovať niekoľko typov nádorov, ktoré spôsobujú rovnaké príznaky ako rakovina obličiek; Rakovina obličiek sa musí odlíšiť od nádorov nadobličiek
• benígny nádor obličiek. Najčastejšie sa vyskytuje v ich tukovom tkanive a krvných cievach a nazýva sa angiomyolipóm. Vyznačuje sa pomalým rastom a nie je náchylný na metastázovanie do lymfatických uzlín a iných orgánov.

Cysta Obličky - Video

Metódy spracovania

Liečbu karcinómu jasných buniek obličiek vykonáva špecialista. Pri liečbe väčšiny nádorov existuje kombinovaný prístup - chirurgická excízia nidusu a, ak je to možné, všetky jeho metastázy, ožarovanie malígnych buniek a chemoterapia. Tento typ onkológie obličiek však nie je citlivý na röntgenové snímky a protirakovinové lieky. Operácia je preto hlavnou liečebnou metódou.

Podľa výsledkov vyšetrenia urolog načrtáva plán budúcej operácie. Lokalizácia obličiek ovplyvňuje výber prístupu k chorému orgánu. Existuje niekoľko hlavných odrôd:

• cez prednú stenu brucha;
• cez hrudník a prednú stenu brucha;
• cez hrudník a bedrovú oblasť.

V súčasnosti sa často používa najnovšia technika chirurgie - laparoskopia. V tomto prípade nie je na prístup k chorému orgánu potrebný veľký rez. Je nahradený niekoľkými defektmi. Špecialista kontroluje vizuálnu kontrolu všetkých manipulácií pomocou obrazu zobrazeného na monitore z videokamery.

Laparoskopia - video

V závislosti od štádia šírenia nádoru sa vykonáva čiastočná excízia obličiek (resekcia) alebo celá (nefrektómia). V poslednom prípade sú nevyhnutne odstránené najbližšie lymfatické uzliny (disekcia lymfatických uzlín). Pri čiastočnej alebo úplnej excízii obličiek je v prvom štádiu blokovanie prietoku krvi do orgánu, čo zabraňuje šíreniu malígnych buniek.

Časť orgánu je zachovaná počas resekcie obličiek.

Operácia na zachovanie orgánov (resekcia) v prípade karcinómu čírych buniek sa používa v nasledujúcich prípadoch:

• bilaterálna rakovina obličiek;
• jediná rakovina obličiek;
• rakovina jedinej pracovnej obličky;
• kombinácia rakoviny jednej obličky a vážneho ochorenia nasledujúceho, ktorá sama o sebe nebude schopná dokončiť úlohu čistenia krvi z toxínov a toxínov.

Keď sa rakovina šíri do veľkých ciev, operácia sa môže do určitej miery upraviť tak, aby chirurg mohol odstrániť všetky malígne bunky. Okrem operácie sa používajú najnovšie lieky, ktoré bránia rastu nových ciev v centre nádoru (cielená terapia):

• sunitinib;
• bevacizumab; Bevacizumab - moderný protirakovinový liek
• Torizel;
• Sertikan;
• Afinitor.

Prežitie a prognóza

Prežitie v pľúcnom karcinóme obličiek závisí od nasledujúcich faktorov:

• prítomnosť akýchkoľvek príznakov malígneho novotvaru v čase detekcie rakoviny obličiek. V ich neprítomnosti 5-ročná miera prežitia nie je nižšia ako 82%, inak klesá na 60%;
• prevalencia nádoru, prítomnosť metastáz v lymfatických uzlinách a iných orgánoch;
• stupeň vyčerpania v čase diagnózy. Strata hmotnosti o viac ako 10% zhoršuje prognózu;
• stupeň nedostatku červených krviniek a hemoglobínu;
• klíčenie veľkých ciev nádorom výrazne zhoršuje prognózu.

Jasná rakovina obličiek by sa mala zistiť čo najskôr. Hlavným meradlom prevencie tejto rakoviny je každoročné lekárske vyšetrenie. V tomto prípade nádor nie je veta a môže byť úspešne liečený operáciou.

Čo je rakovina obličiek?

Jasný bunkový karcinóm obličky je jedným z najbežnejších typov onkológie, ktorý pokrýva jednu obličku a potom sa prepína na inú, ale často má dobré predpovede po operácii. Ovplyvňuje tak mužov, ako aj ženy, ale má svoje vlastné zvláštnosti samozrejme u oboch pohlaví.

Napríklad u žien je najčastejšia fokálna alebo vysokokvalitná onkológia a u mužov rakovina postihuje adenóm obličiek a prostaty. Táto choroba je nebezpečná pre ľudí stredného veku. Riziková skupina zahŕňa tých, ktorí dosiahli 50 rokov.

Čo je rakovina obličiek?

Faktory, ktoré spôsobujú karcinóm obličiek, môžu byť veľmi odlišné, ale medzi nimi sú najčastejšie tieto:

1. Nedostatok výživy.
2. Vylúčenie zdravých potravín zo stravy.
3. Fajčenie a alkohol.
4. Negatívny vplyv pracovného prostredia.
5. Nadváhou.
6. Účinok niektorých liekov.
7. Dedičná predispozícia
8. Prítomnosť patológií v urogenitálnom systéme.

Existujú dva typy onkológie, ktoré ovplyvňujú obličky. Prvým z nich je rakovina jasných buniek. Na druhú bunku-granulárne. Každá z nich sa vyskytuje pod vplyvom určitých faktorov, ale často sa zmiešajú.

Aké sú príznaky ochorenia?

Rakovina obličiek je veľmi podobná iným chorobám, ktoré súvisia s rakovinou, takže charakteristické príznaky sa po dlhú dobu jednoducho nemôžu prejaviť. Z tohto dôvodu je veľmi ťažké odhaliť rakovinu v ranom štádiu vývoja.

Pacienti nemajú žiadne osobitné zhoršenie svojho zdravia, takže iba progresia rakoviny núti pacientov, aby navštívili lekára.

Dôvody pre návštevu nemocnice sú najmä:

• krv v moči, ktorá môže byť pozorovaná pri močení;
• opuch končatín;
• vydutie žíl v bruchu.

Môže tiež dramaticky zvýšiť tlak, objaví sa varikokéla. Takéto príznaky môžu naznačovať, že sa v ľudských obličkách objavili onkologické formácie a aktívne sa tam vyvíjajú.

V štádiu, keď sa príznaky už prejavujú, diagnóza ukazuje, že rakovina obličiek metastázovala. Prenikajú do tkaniva, ovplyvňujú susedné orgány, kĺby. Počas tohto obdobia sa môžu vyskytnúť ďalšie príznaky.

Po prvé, človek nechce jesť jedlo jasne podľa plánu. Po druhé, dochádza k závratom, čo naznačuje vývoj anémie. Po tretie, pacienti majú chronickú únavu. Po štvrté, telo je vyčerpané, je tu porucha.

Diagnóza a liečba ochorenia

Detekcia ochorenia je možná len pomocou dôkladnej diagnózy, ktorej výsledky musia byť podporené povinným zobrazovaním magnetickou rezonanciou a röntgenovým žiarením.

Zvyčajne testy ukazujú, aké predpovede existujú pre silných fajčiarov. Môžu byť napríklad ohrození. Preto je pre takýchto pacientov najvyššou prioritou návšteva onkológa a absolvovanie diagnózy.

Vyšetrenie osoby začína anamnézou, štúdiom symptómov, príčinami onkológie v obličkách. Potom sa určí ultrazvukové vyšetrenie a na objasnenie diagnózy sa použijú presnejšie testy.

Po prvé, kus bio-minerálu sa berie na biopsiu. Po druhé sa vykoná zobrazovanie magnetickou rezonanciou. Po tretie, je potrebné podstúpiť ultrasonografiu a špeciálne vyšetrenie artérií alebo iných ciev. Po štvrté, v niektorých prípadoch je predpísaná počítačová tomografia, intra-žilová pyelografia a vylučovacia urografia.

Je to dôležité! Vysoká pravdepodobnosť pozitívnych prognóz u pacientov, u ktorých bola diagnóza urobená na začiatku vývoja onkológie.

Pre nasledujúce štádiá je prognóza úspešného prekonania ochorenia nižšia, všetko závisí od individuálnych charakteristík organizmu a od všeobecného stavu ľudského zdravia.

V poslednej dobe sa lekárom podarilo znížiť mieru úmrtnosti, pretože je stále viac nových a nových metód, drog a drog. Najčastejšie sa prvé, druhé a tretie štádium ochorenia úplne liečia v 90% prípadov.

Pre štvrtú etapu sú šance výrazne znížené, čo je spojené s metastázami, ako aj skutočnosť, že rakovina postihuje kosti a tkanivá.

Rakovina môže byť eliminovaná chirurgickým zákrokom, ktorý pomáha bojovať proti rakovine a zabrániť výskytu relapsov. Operácia je pomerne komplikovaná, ale tiež účinná. Excízia je vhodná v prípadoch, keď tvorba v obličkách nie je väčšia ako tri milimetre. V tomto prípade sa niekedy vykonáva resekcia.

Chirurgické odstránenie môže byť úplné alebo čiastočné, vykonáva sa špeciálne vyvinutými technikami.

Niekedy nie je možné vykonať operáciu kvôli lokalizácii nádoru; potom sú predpísané iné metódy na odstránenie rakoviny. Môže to byť napríklad kyber-nôž, rádiofrekvenčná ablácia, embolizácia. Výsledkom je, že pacienti majú možnosť zbaviť sa rakoviny v nefunkčných alebo ťažkých situáciách.

Pre aplikáciu takýchto metód je potrebné vykonať komplexný prieskum pomocou niekoľkých diagnostických metód. Hlavnou vecou je, že liečba by mala priniesť pozitívne výsledky a úplne zbaviť človeka vývoja onkológie.

Dôležitým faktorom liečby a správnej diagnózy je taký faktor, ako je miesto výskytu rakoviny. Ak je tvorba mimo spojivového tkaniva a membrány, potom sa významne znížia šance pacientov na úplné uzdravenie.

Rakovina obličiek s čírymi bunkami je schopná regresie, takže operácia, aby sa zabránilo relapsom.

Presnosť prognózy je ovplyvnená mnohými faktormi. Napríklad výsledky histologických vyšetrení, molekulárnej tvorby, anaplázie nádoru a jeho vývoja.

Po chirurgickom zákroku, aby sa zlepšila priaznivá prognóza, lekári môžu predpísať chemoterapiu, imunitnú liečbu a radiačnú terapiu, ktorá by mala zabrániť vzniku metastáz, odstrániť ich, ak existujú, ale neboli zistené počas diagnostiky.

Budeme veľmi vďační, ak to hodnotíte a zdieľate na sociálnych sieťach.

Číry karcinóm z obličkových buniek: liečba, diagnostika, prognóza

V poslednom storočí zmenila rakovina obličiek niekoľko mien: hypernefrom, rakovina jasných buniek, rakovina obličkových buniek. Dnes je jej oficiálnym názvom karcinóm z obličkových buniek a variantom jasných buniek je jeden z jeho morfologických typov, vyskytujúci sa u 80 - 90% všetkých prípadov rakoviny obličiek. Prognóza pre tento typ závisí jednak od úrovne malignity samotného nádoru, ako aj od štádia, v ktorom je choroba detegovaná a desaťročná miera prežitia po odstránení neoplazmy sa pohybuje od 30 do 85%.

definícia

V modernej praxi sa rozlišuje 6 histologických variantov:

1. jasný obličkový karcinóm obličiek;
2. papilárny karcinóm 1 a 2 typy (do 15%);
3. chromofóbne (do 5%);
4. zo zberu tubulov (menej ako 2%);
5. medulárny (do 2%);
6. netriedené.

Akýkoľvek malígny nádor sa líši od normálnych buniek genetickými zmenami: buď sa zvyšuje počet a aktivita génov, ktoré urýchľujú rast a reprodukciu buniek, alebo naopak, gény, ktoré inhibujú vývoj nádoru, sa stratia. V súvislosti s karcinómom obličkových buniek sa najčastejšie stráca najkratšie rameno chromozómu 3 (tento proces sa nazýva delécia), menej často - 6 a 9.

Ako už názov napovedá, malígny novotvar pozostáva z buniek, ktoré majú jasnú cytoplazmu. S obvyklým farbením kombináciou hematoxylínu a eozínu sa ich cytoplazma stáva ružovo-červenou (táto farba sa nazýva eozinofilná).

Pred nástupom metastáz je karcinóm jediným uzlom s jasnými hranicami (často sa tvorí pseudo-kapsula), žltá (kvôli vysokému cholesterolu a iným lipidom). Vo vnútri sa nachádzajú kalcináty, cysty, krvácanie.

Vo variante s jasnými bunkami sa metastázy vyskytujú častejšie ako v ostatných prípadoch - 70 - 80% všetkých metastatických karcinómov obličiek predstavuje táto forma. Okrem regionálnych lymfatických uzlín sú možné aj metastázy v kostiach, pľúcach a pečeni.

Stupeň malignity

Klasifikácia podľa úrovne diferenciácie je opis charakteristík, ktoré odlišujú rakovinové bunky od normálnych. Čím silnejšia je zmena, tým je nádor agresívnejší.

• G1 - jadrá sú malé, okrúhle, chromatín (akumulácia DNA, RNA a proteínov) je hustý;
• G2 - jadrá buniek sú mierne zväčšené, tvar je mierne nepravidelný, jemný chromatín;
• G3 - okrúhle alebo oválne jadrá, nerovnomerné kontúry, hrubý chromatín;
• G4 - jadrá sú veľké, laločnaté, rôznych bizarných foriem, chromatínu a glitchlatu.

G1 sa nachádza u 10–15% pacientov, G2 v 35–55%, G3 –25–35%, G4 –5–15%.

prejavy

Klinika karcinómu jasných buniek sa nelíši od iných variantov renálnych buniek. Klasická trojica symptómov pozostáva z krvi v moči (hrubá hematuria), bolesti dolnej časti chrbta alebo hypochondria, hmatateľnej hmoty. Tieto príznaky sú však zriedkavé, pretože onkologické vyšetrenie obličiek je zvyčajne diagnostikované v asymptomatickom štádiu s profylaktickými ultrazvukmi.

Extrarenálne (extrarenálne) znaky

Kompresia syndrómu dolnej dutej žily - nastáva, keď nádor stláča alebo trombuje veľkú cievu, ktorá zhromažďuje krv z dolnej časti tela, opuch nôh. Medzi jeho príznaky patrí bolesť v dolných končatinách a iné prejavy hlbokej žilovej trombózy; expanzia podkožných žíl brucha, varikokély.

Arteriálna hypertenzia sa vyskytuje u približne 15% pacientov.

Paraneoplastický syndróm

Zmeny spôsobené rastom nádoru:

• vykašliavanie až kachexia (vyčerpanie);
• zvýšená teplota;
• zvýšená rýchlosť sedimentácie erytrocytov (ESR);
• anémia;
• zvýšenie vápnika v krvi;
• zvýšenie počtu bunkových elementov v krvi (polycytémia);
• abnormálna funkcia pečene.

Po objavení sa metastáz sa spájajú znaky poškodenia kostí (patologické zlomeniny, bolesť) a pľúc (hemoptýza), ako aj ďalších orgánov.

diagnostika

Metódy na detekciu karcinómu čírej bunky sa nelíšia od iných typov rakoviny obličiek.

• údaje o histórii a inšpekcii;
• Ultrazvuk - dnes hlavná metóda;
• Počítačová tomografia s kontrastom - dokáže detekovať nielen samotný nádor, ale aj vzdialené metastázy;
• MRI - urobené, keď CT nie je z nejakého dôvodu možné;
• analýza moču - na zistenie stôp krvi;
• klinický krvný test - umožňuje zistiť anémiu alebo naopak zvýšenie počtu červených krviniek;
• biochemický krvný test - na identifikáciu charakteristických zmien v zložení séra.

Lekár vykoná diagnostické závery na základe súboru vyšetrení, pričom zohľadní charakteristické zmeny.

liečba

Prístupy k liečbe karcinómu obličkových buniek obličkových buniek sú zásadne odlišné od liečby akéhokoľvek malígneho nádoru.

Ak existuje možnosť naraz odstrániť celý karcinóm, operácia sa vykoná. Jeho objem závisí od prevalencie nádoru: pri malých veľkostiach sa vykonáva resekcia (čiastočné odstránenie) obličiek s rozsiahlym procesom - celý orgán sa v prípade potreby odstráni spolu s regionálnymi lymfatickými uzlinami. V tomto prípade sa neuskutočňuje žiadna ďalšia terapia - s lokalizovaným a lokálne pokročilým karcinómom, ani lieková terapia, ani radiačná terapia nezvyšujú prežitie. Pravdepodobnosť lokálnej recidívy po radikálnej nefrektómii nepresahuje 2%, ale pravdepodobnosť detegovania metastáz (neurčených v čase samotnej operácie) dosahuje 20%.

Ak existujú metastázy, v niektorých prípadoch sa tiež odporúča, aby bol chirurgický zákrok nevyhnutný na zníženie nádorového zaťaženia čistým mechanickým odstránením väčšiny patologického tkaniva. Dnes sa predpokladá, že paliatívna nefrektómia zvyšuje prežitie, ak nie sú k dispozícii viac ako 3 rizikové faktory pre nepriaznivú prognózu (viac informácií nájdete v poslednej časti).

Radiačná liečba pokročilého karcinómu obličiek sa používa len v prítomnosti kostných metastáz - žiarenie znižuje bolesť.

Ak je možné odstrániť a metastázy, vykonajte operáciu. Ale s metastázami do pľúc je rozsah intervencie pomerne veľký a vzhľadom na to, že väčšinou starší ľudia sú chorí, radikálne odstránenie metastáz (torakotómia a resekcia pľúc) nie je vždy možné. V tomto prípade sa môžu použiť minimálne invazívne metódy - kryodestrukcia, rádiofrekvenčná ablácia, ale zatiaľ čo sa skúmajú, neexistujú jasné kritériá pre ich odporúčanie.

Hlavnými metódami liečby diseminovanej (pokročilej) rakoviny zostáva liečba liekmi.

Imunoterapia je tradične štandardom: použitie liekov interferónu-alfa a interleukínu-2, výsledky imunoterapie pri karcinóme obličiek sú však sklamaním: objektívna účinnosť nie je vyššia ako 10-15%, priemerná dĺžka života nepresahuje 12 mesiacov, miera päťročného prežitia 5%.

V posledných rokoch sa pozornosť sústredila na cielenú terapiu: ide o lieky, ktoré interagujú so špecifickými génmi alebo proteínmi rakovinových buniek, selektívne potláčajú aktivitu rastu nádorov.

Dnes schválené na klinické použitie:

• Bevacizumbab (obchodný názov Avastin);
• sorafenib (Nexavar);
• Sunitinib (Sutent);
• Pazopanib (Vrent);
• temsirolimus (Torisel);
• everolimus (afinitor);
• axitinib (Inlita);
• Lenvatinib (Lenvima);
• Nivolumab (Opdivo).

Tieto prostriedky sa používajú samostatne aj v kombinácii s interferónmi a intelekínovými prípravkami. Lekár odporúča špecifické liečebné režimy na základe stavu pacienta a kombinácie prognostických faktorov.

výhľad

Prognóza karcinómu obličkových buniek je určená stupňom malignity, prevalenciou patologického procesu a stavom pacienta.

Celkový stav pacienta sa hodnotí podľa Karnofského stupnice.

• 100% - žiadne sťažnosti a príznaky;
• 90% - pacient je aktívny v rámci dennej normy, ale vyskytujú sa menšie sťažnosti;
• 80% - príznaky sú mierne vyslovované, pre bežnú činnosť je potrebné ďalšie úsilie;
• 70% - samoobsluha je možná, pracovná činnosť nie je;
• 60% - vo väčšej miere slúži pacient sám, ale niekedy je potrebná pomoc;
• 50% často potrebuje pomoc vrátane zdravotnej starostlivosti;
• 40% - pacient potrebuje špeciálnu starostlivosť a špecializovanú starostlivosť, väčšinou je v posteli;
• 30% - pripútaný na lôžko;
• 20% sú výrazné prejavy ochorenia, v nemocnici je potrebná podporná starostlivosť;
• 10% rýchla progresia ochorenia, terminálne štádium.

Faktory, ktoré zhoršujú prognózu diseminovanej (bežnej) rakoviny.

1. 10 mg / dl (2,5 mmol / 1);
2. menej ako jeden rok prešlo od času stanovenia diagnózy k potrebe systémovej liečby.

Na základe týchto ukazovateľov sú pacienti s pokročilým karcinómom obličiek rozdelení do skupín.

1. Priaznivá prognóza. Rizikové faktory chýbajú, priemerná dĺžka života je približne 30 mesiacov. dvojročného prežitia 75%.
2. Intermediate. Nie viac ako 2 rizikové faktory, priemerná dĺžka života približne 14 mesiacov, miera dvojročného prežitia 53%.
3. Nepriaznivé. Rizikové faktory 3 alebo viac, priemerná dĺžka života približne 6 mesiacov, dvojročná miera prežitia 7%.

Ak hovoríme o päťročnom prežití, u pacientov s nešíreným karcinómom obličiek je to asi 90%, s generalizovaným procesom - menej ako 13%.