Vlastnosti uretrálnej striktúry u mužov

Uretrálna striktúra je ochorenie, ktoré sa vyznačuje zúžením uretry, najmä jej vnútorného lúmenu.

Muži aj ženy sú náchylní na toto ochorenie, ale medzi mužmi je patológia častejšia kvôli fyziologickej štruktúre uretry. Choroba sa musí liečiť, pretože môže spôsobiť vážne komplikácie.

Uretrálna striktúra u mužov: jadro problému

Uretrálna striktúra je charakterizovaná stavom, keď je zdravá sliznica močovej trubice nahradená hrubým jazvovým tkanivom. Zúženie močovej trubice je druhou príčinou po adenóme, ktorý narúša močenie. Choroba je sprevádzaná niektorými príznakmi, ktoré sú charakteristické pre iné urologické ochorenia:

  • ťažkosti s močením;
  • bolesť počas vyprázdňovania močového mechúra;
  • urinácia vyžaduje zvýšenie;
  • počas vyprázdňovania močového mechúra sa nastrieka prúd moču;
  • po močení je pocit, že močový mechúr nie je úplne vyprázdnený.

Uretrálna striktúra je častejšia u mužov ako u žien. Je to spôsobené niekoľkými faktormi:

  1. Štruktúra mužskej uretry je zložitejšia, je dlhšia ako u žien.
  2. Muži sú náchylnejší na poranenia, ktoré môžu spôsobiť rozvoj ochorenia.

Medzi príčinami, ktoré vyvolávajú vývoj ochorenia u mužov, sú aj tieto:

  • zápalové procesy genitourinárneho systému (napríklad uretritída);
  • rôzne poranenia: prenikavé rany v oblasti močovej trubice, tupé poranenia hrádze, zlomeniny penisu a iné poranenia pri sexe, zlomeniny panvových kostí;
  • chemické a tepelné poškodenie uretry (popáleniny);
  • Iatrogénne príčiny: neúspešné urologické operácie a postupy (uretroskopia a cystoskopia, katetrizácia, protetika mužského penisu, brachyterapia atď.);
  • zhoršený krvný obeh v tkanivách močovej trubice, zhoršenie ich metabolizmu (napríklad v dôsledku diabetes mellitus, aterosklerózy ciev, arteriálnej hypertenzie);
  • onkológia a súvisiace žiarenie.

Striktúra močovej trubice môže byť nielen získaná, ale aj vrodená, aj keď sa to stáva veľmi zriedkavo. Je veľmi dôležité včas upozorniť na porušenie a poradiť sa s lekárom, pretože ochorenie môže viesť k vážnym komplikáciám.

Konstrikcia močovej trubice: štádiá a formy ochorenia

Získané ochorenie v patogenéze prechádza niekoľkými štádiami:

  1. Urotelium je poškodené, a preto je porušená integrita sliznice.
  2. Vytvoril sa prietok moču, čo vyvolalo sekundárnu infekciu.
  3. Tkanivo proliferuje a granuluje, čo vedie k rozvoju jazvovo sklerotických procesov, to znamená k nahradeniu jemnej sliznice hrubým tkanivom jazvy.

V závislosti od závažnosti ochorenia sa izoluje niekoľko foriem zúženia močovej trubice.

Klasifikácia (formy) zúženia močovej trubice u mužov

Okrem vrodenej a získanej sa uretrálna striktúra klasifikuje podľa mnohých ďalších faktorov:

  1. Etiológiou, to znamená povahou (príčinou) vývoja, je izolovaná traumatická, zápalová, vrodená a idiopatická striktúra, keď nebola identifikovaná príčina vzniku ochorenia.
  2. Podľa charakteru priebehu ochorenia sa rozlišujú primárne, opakujúce sa (opakované) a komplikované formy (napríklad ak choroba spôsobila komplikácie vo forme abscesov, fistúl atď.).
  3. Podľa miesta lokalizácie sa izolovali prostatické, membránové (v zadnej časti močovej trubice), bulbarové, penilné a capitate striktúry (v oblasti vonkajšieho otvoru uretry).
  4. Z povahy zúženia sa rozlišuje subtotálna striktúra (keď sú postihnuté 2/3 močovej trubice), celkové alebo panuretrálne (keď je takmer celý kanál zúžený) a obliterácia (tj úplná obštrukcia a neprítomnosť uretrálneho lúmenu).
  5. Podľa počtu striktúr sa rozlišujú jednotlivé a viacnásobné striktúry.
  6. Vo veľkosti (dĺžke) je izolovaná krátka (až 1 cm), stredná (od 1 do 2 cm) a dlhá (viac ako 2 cm) striktúra.

Zúženie močovej trubice u mužov sprevádza rad príznakov, ktoré vyžadujú pozornosť.

Príznaky zúženia močovej trubice u mužov

Najdôležitejším príznakom, na ktorý sa všetci pacienti sťažujú, je problém s močením. V tomto prípade si muži všimnú rôzne nezrovnalosti: slabý prúd moču, potreba vynaložiť určité úsilie na močenie (najmä muži namáhajú brušné svaly na tento účel), striekanie moču a po močení zostáva v močovom mechúre pocit zvyškového moču. Niektorí muži sa navyše sťažujú na nedobrovoľný únik moču. Symptómy ochorenia sú však oveľa širšie. Medzi najcharakteristickejšie príznaky patria:

  • bolesť v panvovej oblasti;
  • nečistoty krvi v moči alebo spermiách;
  • zníženie sily ejakulácie (to sa týka procesu ejekcie spermií počas ejakulácie);
  • bolesť počas vyprázdňovania močového mechúra;
  • prítomnosť infekcií a súvisiaceho atypického uretrálneho výtoku;
  • Objem moču prudko klesá, ale po vyprázdnení sa naopak prideľuje viac;
  • pri ťažkej forme ochorenia sa moč vylučuje po kvapkách;
  • niekedy dochádza k úplnému zablokovaniu močenia.

Tieto príznaky sú charakteristické pre iné mužské urologické ochorenia. Z tohto dôvodu urológovia často robia nesprávnu diagnózu a mätú striktúru s chronickou prostatitídou. Je nesmierne dôležité nestrácať čas a začať liečbu, pretože zúženie močovej trubice môže viesť k vážnym komplikáciám.

Dôsledky pre striktné zdravie mužov

Nebezpečenstvo ochorenia spočíva v tom, že ťažkosti s močením nevyhnutne vedú k tomu, že sval močového mechúra je preťažený. Najprv sa to prejavuje v zhrubnutí (hypertrofia) svalu. Potom, naopak, svalové atrofie. To je spojené so skutočnosťou, že kontraktilita svalov sa zhoršuje.

Mechúr sa nevyprázdni úplne. Neustále zostáva moč, ktorý sa akumuluje a nakoniec sa stáva pôvodcom rôznych infekcií. Infekcie zase spôsobujú chronický zápal močového mechúra. Postupom času sa v ňom tvoria kamene, čo situáciu ešte zhoršuje.

Pri zúžení močovej trubice dochádza k porušeniu odtoku moču, a to nielen priamo z močového mechúra, ale aj z obličiek. To prispieva k rozvoju hydronefrózy a zlyhania obličiek. A to je priama hrozba nielen pre zdravie, ale aj pre ľudský život. Preto je tak dôležité neztratiť čas a nemýliť sa s diagnózou. Aby sa predišlo chybe, lekár musí vykonať dôkladnú diagnózu, vziať históriu a len na základe údajov získaných na diagnostiku ochorenia a predpísať priebeh liečby.

Diagnóza mužskej striktúry

Správna diagnóza vyžaduje starostlivú diagnózu. Konzultant urológ najprv zbiera anamnézu. Na základe sťažností pacienta môže navrhnúť faktory, ktoré vyvolali vývoj ochorenia, urobiť predbežnú diagnózu a potom pacienta odkázať na diagnostické postupy. Diagnóza spravidla zahŕňa nasledujúce opatrenia:

Laboratórne štúdie. Tomu sa nemožno vyhnúť, ak existuje podozrenie na zápalovú striktúru:

  • pacient berie nátery na infekcie, ktoré sú sexuálne prenášané, s použitím metód PCR, vzájomného fondu;
  • analýza moču na detekciu abnormalít (najmä erytro- a leukocytúrie, pyúrie atď.);
  • moču bakposev, ktorý vám umožní identifikovať infekcie a ich patogény a určiť ich citlivosť na antibiotiká.

Skríningové metódy. Tieto metódy zahŕňajú nasledujúce štúdie:

  1. Uroflowmetria, ktorá je potrebná na posúdenie prietoku moču. Postup spočíva v tom, že pacient močí v nádobe pripojenej k meraču uroflow. Akonáhle človek dokončí akt močenia, zariadenie produkuje výsledky priemernej a maximálnej rýchlosti procesu vyprázdňovania močového mechúra. Výsledky môžu byť dodatočným základom pre diagnózu, ale je potrebné mať na pamäti, že miera močenia sa znižuje s inými urologickými ochoreniami.
  2. Cysto-, profilometria a videotodynamické štúdie sa zvyčajne vykonávajú v kombinácii, pričom sa kombinujú s inými výskumnými metódami, aby sa získali ešte spoľahlivejšie údaje.

Ultrazvukové vyšetrenie močového mechúra. Metóda sa aplikuje okamžite po močení. To je nevyhnutné na stanovenie prítomnosti zvyškového moču v močovom mechúre, jeho objemu. Normálne by nemali byť žiadne zvyšky alebo by nemali prekročiť 30 ml. Získané výsledky umožňujú posúdiť stupeň dysfunkcie urogenitálneho systému.

X-ray hodnotenie. Na stanovenie lokalizácie a dĺžky striktúry sa používa retrográdna uretrografia, anterográdna cystouretrografia, multispirálna cystouretrografia, ktorá tiež určuje prítomnosť alebo neprítomnosť divertikuly, kameňov a iných komplikácií v močovej trubici a močovom mechúre. Retrográdna uretrografia je taká, že do močovej trubice pacienta sa vstrekne špeciálna látka, po ktorej sa röntgenové žiarenie odoberie. Procedúra sa vykonáva spoločne urológom a rádiológom. Výsledkom je úplný klinický obraz ochorenia.

Endoskopická diagnostika. Aby bolo možné urobiť konečný záver o príčinách ochorenia, je potrebné pozorovať zónu striktúry. Tieto metódy zahŕňajú uretroskopiu a cystoskopiu, počas ktorých sa súčasne uskutočňuje biopsia tkaniva na štúdium morfológie ochorenia. Uretroskopia sa vykonáva nielen na účely diagnostiky, ale aj na lekárske účely s cieľom znížiť striktúru. To je však možné len v prípade krátkej striktúry nepresahujúcej dĺžku 2 cm.

Metódy prísnej liečby

Po úplnej diagnóze môže urológ urobiť konečnú diagnózu a predpísať priebeh liečby. Je potrebné poznamenať, že vymenovanie liečby sa zaoberá výlučne lekárom, napriek veľkému výberu rôznych liekov a schopnosti aplikovať metódy tradičnej medicíny. Aby ste nepoškodili vaše zdravie a vyliečili vašu chorobu čo najrýchlejšie a najefektívnejšie, musíte svojmu lekárovi úplne dôverovať. Urológ vyberá liečbu na základe viacerých faktorov: formy a závažnosti ochorenia, prítomnosti alebo neprítomnosti komplikácií, umiestnenia a veľkosti striktúry, počtu striktúr atď. Moderná medicína má na liečbu tohto ochorenia nasledujúce metódy:

  1. Metóda Bougienage. Pomocou kovovej tyče sa zúžená časť močovej trubice natiahne, roztrhne a podľa potreby roztrhne. Spôsob je účinný pre jednu striktúru, krátku alebo strednú dĺžku. Výsledok je dočasný, to znamená, že močová trubica sa časom zužuje. Zásah normalizuje krvný obeh v postihnutej oblasti, ktorá je príčinou ochorenia. Časté a relapsy, pričom striktúra sa stáva ešte dlhšou a zjazvenie tkaniva ešte viac. Nevýhodou je, že túto metódu nemožno opätovne použiť.
  2. Metóda optickej uretrotómie. Pomocou cystoskopu sa rozrezá úzka časť močovej trubice. Zvyšok procedúry je podobný postupu, ktorý sa vykonal počas záchrany. Metóda sa používa v prípadoch s malými striktúrami. Vyskytujú sa aj recidívy, ale menej často ako po očkovaní. V prípade relapsu nie je možné túto metódu opätovne použiť.
  3. Metóda stentingu. Stentovanie je to, že uretrálny stent alebo pružina je umiestnená v zúženej časti močovej trubice, v dôsledku čoho sa lumen rozširuje. Táto metóda sa používa veľmi zriedkavo kvôli možnému vedľajšiemu účinku. Faktom je, že stent sa môže posunúť na stranu, čo môže vyvolať vážne komplikácie.
  4. Metóda uretroplastiky. Ide o moderný spôsob liečby, ktorý je účinný pri striktúrach rôznych veľkostí. Pri striktúre do 1 cm sa vykonáva operácia, pri ktorej sa močová trubica postihnutá striktúrou nahradí zdravým tkanivom. V tomto prípade je výkon vyšší ako 80%. Ak má striktúra veľkú dĺžku od 1 do 2 cm, potom sa otvorená resekcia močovej trubice vykonáva v kombinácii s anatomickou uretroplastikou typu „end to end“. Ak striktúra presiahne 2 cm, potom sa uretroplastika vykonáva pomocou transplantátu, ktorý sa odoberá z vlastných tkanív pacienta (zvyčajne zo sliznice tváre alebo kože predkožky). Vďaka tejto technike je teda možné vyliečiť aj močovú trubicu, ktorá je úplne ovplyvnená striktúrami.
  5. Laserové ošetrenie. Táto metóda je pre pacienta najmenej traumatická. Pred zákrokom sa vykoná optická revízia močovej trubice, po ktorej sa vykoná krátkodobá operácia.
  6. Endoskopická metóda. Zahŕňa vnútornú uretrotómiu cez uretru. V tomto prípade je striktúra rozrezaná okom, to znamená bez použitia akéhokoľvek zariadenia. Spôsob je účinný pre malé striktúry prednej aj zadnej zóny močovej trubice. Po zákroku sa do pacienta zavedie katéter po dobu 1-2 týždňov, ktorý sa potom odstráni.

Okrem metód klasickej medicíny môžete použiť aj tradičné metódy. Napríklad hirudoterapia, liečba liečivými rastlinami (najmä čierne ríbezle, brusnice, borievka, borievka, medvedica a iné). Musíme však pamätať na to, že je potrebná aj účasť úzkeho špecialistu. Napríklad liečba pijavice by mala byť vykonávaná iba hirudoterapeutom. V každom prípade je potrebné informovať ošetrujúceho lekára, ak sa plánuje použitie alternatívnych prostriedkov pri liečbe ochorenia.

Prevencia ochorenia u mužov

Úlohou prevencie zúženia močovej trubice je chrániť sa pred účinkami faktorov, ktoré prispievajú k rozvoju ochorenia. Preventívne opatrenia sú jednoduché, ale s ich neustálym dodržiavaním sú veľmi účinné. Patrí medzi ne:

  1. Ochrana počas pohlavného styku. Sexuálne prenosné infekcie sú pôvodcami striktúry. Chrániť sa pred gonokokami a chlamýdiami je možné len s pomocou kondómov, ak človek nemá stályho sexuálneho partnera alebo sa vyhýba príležitostným vzťahom.
  2. Zabráňte vniknutiu cudzích telies, drog, chemikálií a iných látok do močovej trubice, aby sa zabránilo popáleninám a iným poškodeniam slizníc.
  3. V prípade poškodenia sliznice, výskytu akýchkoľvek atypických príznakov (vyrážka, výtok, atď.) Sa v žiadnom prípade nedá urobiť samoliečba. Je lepšie vyhodiť komplexy a vyhľadať pomoc u urológa.
  4. Vyhnite sa možnému poraneniu penisu a močovej trubice.

Tieto jednoduché pravidlá sú prevencia nielen striktúry močovej trubice, ale aj mnohých ďalších urologických ochorení, ku ktorým je každý človek náchylný.

Obštrukcia močovej trubice u mužov

Striktúra uretry je urologické ochorenie, ktoré je charakterizované zúžením lúmenu v močovej trubici v dôsledku sklerotického procesu. Príčiny ochorenia sú odlišné, ale výsledok je vždy rovnaký - porušenie normálneho toku moču z dutiny močového mechúra. Táto diagnóza dáva mužom psychologické a fyzické nepohodlie.

Ak pacient tento problém ignoruje, ochorenie „vytiahne“ rad závažných komplikácií (spongiofibróza, zlyhanie obličiek, hydronefróza, rôzne krvácanie). Stenóza močovej trubice u detí predstavuje veľké nebezpečenstvo, pretože patologické poruchy sa vyskytujú v neúplne vytvorenom organizme.

Striktúry majú inú etiológiu. Povahou toku sú rozdelené na primárne, opakujúce sa alebo ochorenia, ktoré sa vyskytujú s komplikáciami. Lekárska prax ukazuje, že obštrukcia je lokalizovaná buď v prednej časti močovej trubice, alebo v zadnej časti, ktorá sa nachádza v blízkosti močového mechúra.

Prečo je tak dôležité diagnostikovať a odstraňovať striktúry v močovej trubici včas? Faktom je, že blokovaný odtok moču vyvoláva rozmnožovanie infekčných baktérií. Ovplyvňuje veľmi dôležitý orgán - obličky. A takéto následky môžu ohroziť život pacienta.

Príčiny ochorenia

Uretrálne striktúry sú vrodené a získané počas života človeka. V prvom prípade je ochorenie spôsobené výlučne vrodenými anomáliami vývoja močových orgánov (u chlapcov v maternici sa tvoria zúžené uretrálne stenty).

Získané obštrukcie močovej trubice u mužov sa vyskytujú v nasledujúcich prípadoch: t

  • Poranenia počas života (tzv. Posttraumatická uretritída). Patrí sem mechanické poškodenie pri páde, šok, tepelné alebo chemické popálenie tkanív, poranenia prenikajúce do prírody v oblasti genitálií. Posttraumatická striktúra močovej trubice nastáva po zlomeninách panvových kostí (priemyselné havárie, pády z veľkej výšky). Často dochádza k poškodeniu močovej trubice počas pohlavného styku (trhanie vonkajších tkanív penisu s krvácaním). Poškodenie a tvorba jaziev sa vyvíja po prechode kanálom veľkých kameňov počas ICD (urolitiázy).
  • Nekvalifikované alebo nesprávne vykonané urologické manipulácie a chirurgické zákroky.
  • Akútny alebo chronický zápal v tkanivách uretrálneho kanála (uretritída).
  • Striktúry ako výsledok rádioterapie. Po liečbe rakoviny alebo benígnych nádorov urogenitálneho systému sa ochorenie stáva komplikáciou.
  • Obštrukcia, ktorá je sekundárnym ochorením pre choroby, ktoré sa vyznačujú zhoršenou normálnou dodávkou krvi do tkanív panvovej oblasti. Patrí medzi ne arteriálna hypertenzia, ischémia srdcového svalu, diabetes mellitus, abnormality vo funkcii pankreasu.

Pri zostavovaní klinického obrazu ochorenia sa najčastejšie zaznamenávajú získané príčiny. Vrodené abnormality sa vyskytujú len u 2% pacientov.

Príznaky ochorenia

Zúženie uretrálnej pasáže je patológia, ktorá je sprevádzaná výraznými, bolestivými symptómami. Najčastejšie sa prejavuje nasledovne:

  1. Ťažký prechod moču cez kanál. Nepohodlie je pociťované na začiatku a počas celého procesu močenia.
  2. Bolesť rôznej sily počas vyprázdňovania močového mechúra. Pocity sa týkajú nielen genitálií, ale aj brucha.
  3. Žiadny zmysel pre prirodzené, úplné vyprázdnenie bubliny. Okrem toho, pacient môže cítiť prítomnosť tekutiny v orgáne aj po ďalšej návšteve toalety.
  4. Nekontrolovaná sekrécia malého množstva moču, únik počas kašľa, kýchanie.
  5. Pri ťažkej stenóze uretrálneho kanála sa množstvo moču výrazne znižuje. Vo zvlášť zanedbávaných prípadoch môže vyniknúť po kvapkách až do úplnej blokády prirodzeného odtoku (obliterácia močovej trubice).
  6. Prítomnosť krvných inklúzií a zrazenín v moči.
  7. Krvný výtok z penisu, ktorý je pozorovaný bez ohľadu na proces močenia.
  8. Prítomnosť krvi v ejakulačnom materiáli. V tomto prípade môže byť pacient narušený parciálnou sexuálnou dysfunkciou.
  9. Prúd moču sa rozdvojuje, vzniká moč.

Ochorenie je často sprevádzané všeobecnou malátnosťou, slabosťou, zníženou apetítom a fyzickou aktivitou pacientov.

Diagnóza uretrálnych striktúr

Detekcia prítomnosti ochorenia u človeka by mala začať návštevou špecialistu. Požiada pacienta, aby vyslovil sťažnosti a vymenoval príznaky, ktoré sa objavili. Ďalej budú pridelené nasledujúce typy výskumu:

  • Analýza moču (všeobecne). Umožňuje identifikovať interný zápalový proces v dôsledku stanovenia hladiny bielych krviniek, bielkovín a červených krviniek (erytrocytov). Štúdia tiež poskytuje možnosť zistiť hnis a hlien v moči.
  • Výsev moču na identifikáciu baktérií a mikroorganizmov. Táto štúdia súčasne určuje citlivosť na všetky druhy antibiotík.
  • Ultrazvukové vyšetrenie močového mechúra. Lekár vykonáva manipuláciu okamžite po močení. Stanoví sa množstvo zvyškového moču, stupeň zhoršenia funkčnosti tela.
  • Meranie špecifického prietoku moču (alebo uroflowmetrie). Pre jeho implementáciu použite špeciálny nástrojový uroflowmeter.
  • X-ray kontrastná diagnóza. Umožňuje určiť dĺžku močovej trubice ovplyvnenej striktúrou, jej umiestnenie, prítomnosť zranených oblastí, počet. Kontrastné činidlo sa aplikuje na študovanú oblasť dvoma spôsobmi: intravenózne alebo priamo cez otvor v penise (retrográdna uretrografia). Intravenózna metóda umožňuje vyhodnotiť a fotografovať stav tkaniva močového mechúra, dĺžku zúženia, analyzovať prácu vylučovacích orgánov.
  • Diagnostika pomocou endoskopie. Úvod do postihnutého orgánu endoskopického zariadenia umožní jeho kontrolu z vnútra, dostať sa do zúžených oblastí a vykonať odber vzoriek tkanív na biopsiu.
  • Ultrazvuk obličiek. Toto je ďalšia štúdia, ktorú lekár predpisuje na získanie úplného obrazu stavu močových orgánov.

Liečba uretrálnej striktúry

Liečba obštrukcie moču u mužov sa uskutočňuje niekoľkými spôsobmi. Každá z nich môže byť vybraná ošetrujúcim lekárom po dôkladnom preskúmaní problému. Určujúcimi faktormi sú dĺžka lokalizovaných miest, ich lokalizácia a stupeň modifikácie.

Ak striktúra ovplyvnila brušnú časť močovej trubice a dĺžka vláknitej časti nepresahuje 1,5 cm, potom sa vykoná vnútorná optická uretrotómia (alebo HEU). Táto operácia zahŕňa pozdĺžnu disekciu uretry v mieste zúženia. Na to, aby bola manipulácia účinná, je nevyhnutná úplná incízia spongiofibrózy na špongiovom tele. HEU je indikovaná u pacientov, u ktorých uretrálna striktúra spôsobila minimálnu spongiofibrózu. Ak sa počas re-diagnózy vyskytne pokles v modifikovanej oblasti, odporúča sa zopakovať optickú uretrotómiu.

Vedenie kanála (expanzia alebo dilatácia). V procese chirurgického zákroku sa pacientovi zavádzajú špeciálne plastické alebo kovové dilatátory na zvýšenie lúmenu v močovej trubici. Namiesto tyčiniek sa často používajú balónikové katétre a uretrálna svorka. Špička vo forme balóna sa postupne nafúkne a rozprestiera oblasť jazvy.

Na vylúčenie opätovného výskytu a opätovného vytvorenia zúženia sa uchyľujú k zavedeniu uretrálneho stentu. Toto zariadenie reguluje dostatočnú vzdialenosť medzi stenami uretrálneho kanála tak, aby cez ne mohol prúdiť moč.

Ak patológia spôsobila úplnú retenciu moču v močovom mechúre, odporúča sa vykonať orgánovú cystostómiu. V močovom mechúre sa vytvorí malá punkcia, ktorou chirurg prejde cez hadičku katétra. Po chirurgickom zákroku sa moč prepustí cez toto zariadenie.
Laserové ošetrenie je považované za extrémne opatrenie, ktoré zahŕňa excíziu a odstránenie patologického tkaniva, šitie výsledných koncov močovej trubice. Ak má striktúra maximálnu dĺžku, potom po operácii laserom existuje takzvaná "obnova" močovej trubice. Na účely nahradenia sa použijú iné tkanivá zdravého pacienta.

Prevencia chorôb

Prevencia vývoja fibróznych procesov v močovej trubici je dôležitým opatrením, ktoré by si mal každý človek pamätať. Prevencia spočíva predovšetkým v starostlivom prístupe k vlastnému zdraviu. Ak sa u vás objavila akákoľvek choroba v urogenitálnom systéme (zápalové alebo infekčné), v žiadnom prípade by ste nemali odmietnuť návštevu lekára a kvalifikovanú liečbu. Vyhnite sa zraneniu, ktoré môže spôsobiť nenapraviteľné poškodenie zdravia mužov.

Uretrálna striktúra

Uretrálna striktúra je patologické zúženie vnútorného lúmenu močovej trubice, čo vedie k rôznym stupňom závažnosti močových porúch. Močenie sa stáva ťažkým, častým a bolestivým, sprevádzaným striekaním moču a pocitom neúplného vyprázdnenia močového mechúra. Diagnóza vyžaduje urodynamické štúdie, uretrografiu a uretroskopiu, ultrazvuk močového mechúra s meraním zvyškového moču, laboratórne testy. Môže sa vyžadovať uretánová hygiena, resekcia miesta striktúry anastomotickou alebo náhradnou uretroplastikou.

Uretrálna striktúra

Uretrálne striktúry v praktickej urológii sa vyskytujú u 1-2% mužov a 0,5% žien. Prevažná distribúcia patológie u mužov je spôsobená väčšou dĺžkou a zložitosťou štruktúry mužskej uretry, ako aj jej ľahšou citlivosťou na poranenie a ďalšie škodlivé faktory. Potenciálne nebezpečenstvo nepoznaného alebo neúplne vyliečeného striktúry močovej trubice spočíva v pravdepodobnosti vzniku infekcií močových ciest (cystitída, pyelonefritída), urolitiázy, divertikuly močového mechúra, úplného blokovania odtoku moču, hydronefrózy a zlyhania obličiek.

dôvody

Vrodené striktúry močovej trubice sú pomerne zriedkavé (asi 2%) a sú spôsobené hlavne zúžením prednej chlopne močovej trubice. Častejšie sa urológovia musia zaoberať získanými kontrakciami, ktoré môžu byť spôsobené zraneniami (70%), zápalovými procesmi (15%) a iatrogénnymi príčinami (13%). Posttraumatické striktúry močovej trubice sa spravidla vyvíjajú ako dôsledok tupých poranení hrádze, prenikajúcich rán močovej trubice, sexuálnych excesov (cudzie telesá močovej trubice, zlomenín penisu), zlomenín panvy (v dôsledku autotraumy, pádov z výšky, priemyselných poranení), chemických, tepelných poranení močová trubica.

Iatrogénne striktúry močovej trubice môžu byť spôsobené neopatrnými urologickými manipuláciami a operáciami - uretroskopiou, cystoskopiou, hygienou, katetrizáciou, odstraňovaním kameňov alebo cudzích telies, TUR prostaty, radikálnou prostatektómiou, falloprostézou, brachyterapiou. U žien sa môže vyskytnúť zúženie močovej trubice po pôrodnej traume, vaginálnej hysterektómii, amputácii krčka maternice atď.

Striktúry uretry zápalovej genézy sa môžu vyvinúť ako výsledok odloženej uretritídy (s kvapavkou, chlamýdie, tuberkulózy), balanitis, nešpecifických degeneratívnych dystrofických procesov (sklerotizujúci lišajník), atď. systémová ateroskleróza ciev, ischemická choroba srdca, diabetes mellitus, arteriálna hypertenzia.

patogenézy

V patogenetickom aspekte vývoj uretrálnej striktúry prechádza niekoľkými štádiami: poškodenie urotelu a narušenie integrity sliznice, tvorba močových pruhov, vrstvenie sekundárnej infekcie, proliferácia a granulácia tkanív, čo vedie k jazvovým sklerotickým procesom.

klasifikácia

Podľa etiológie sa rozlišujú striktúry vrodenej a získanej uretry (traumatický, zápalový, iatrogénny). Podľa patomorfózy sa izolujú primárne, rekurentné a komplikované uretrálne striktúry. Porušenie priechodnosti močovej trubice môže byť čiastočné alebo úplné. Striktúra môže byť lokalizovaná v prednej uretre (v oblasti vonkajšieho otvoru - mäso, capitate, penis alebo bulbar) alebo zadnej uretry (v prostatickom alebo membránovom oddelení).

Dĺžkou striktúry sú rozdelené na krátke (až 2 cm) a dlhé (predĺžené - viac ako 2 cm). S léziou 2/3 dĺžky močovej trubice hovoria o subtotálnej striktúre; v prípade zúženia lúmenu takmer celej močovej trubice, celková (panuretrálna) striktúra. Úplná strata lúmenu uretry a jej obštrukcia sa považuje za obliteráciu močovej trubice.

Príznaky striktúry uretry

Pacienti sú znepokojení neschopnosťou adekvátne močiť, charakterizovanou slabým prúdením moču, potrebou napätia brušných svalov počas mikikácie, striekaním prúdu moču, pocitom neúplného vyprázdnenia močového mechúra, únikom moču. Môže sa vyskytnúť bolesť, krv v moči alebo sperma, pokles sily uvoľňovania ejakulátu. Prítomnosť močových infekcií sa prejavuje abnormálnym výtokom z močovej trubice a bolestivým močením. V prípade silnej striktúry môže byť moč uvoľnený po kvapkách, v niektorých prípadoch dochádza k úplnému zablokovaniu odtoku moču, čo si vyžaduje okamžitú pomoc urológa.

diagnostika

Pri analýze histórie je potrebné zistiť možné príčiny - ochorenie a okolnosti predchádzajúce vzniku príznakov striktúry uretry. Pacienti s podozrením na zápalové zúženie vykazujú laboratórne vyšetrenie rozkladu pohlavne prenosných infekcií metódami vzájomných fondov, PCR diagnostikou a bakteriologickým očkovaním. Analýza moču vám umožňuje zistiť erytrocytúriu, leukocytúriu, pyúriu a iné odchýlky od normálnych hodnôt. Pomocou moču bacposa sa zistí patogén infekcie močových ciest, stanoví sa citlivosť izolovanej flóry na antibiotikum.

Rutinnou skríningovou metódou pre podozrenie na striktúru uretry je uroflowmetria, ktorá nám umožňuje odhadnúť prietok moču. V prípade zúženia uretry počas uroflowmetrie sa získa charakteristická krivka s plató fázou a predĺžením času miešania. V komplexe prieskumu zohrávajú dôležitú úlohu cystometria, profilometria a video-dynamický výskum. Ultrazvuk močového mechúra, ktorý sa vykonáva bezprostredne po močení, umožňuje určiť množstvo zvyškového moču, aby ste získali predstavu o stupni dekompenzácie funkcií.

Röntgenové vyhodnotenie polohy a dĺžky striktúry sa získa v priebehu uretrografie, anterográdnej cystouretrografie, multispirálnej cystouretrografie. Rádiokontrastné techniky tiež umožňujú stanoviť prítomnosť falošných pasáží, divertikuly uretry, uretrálnych kameňov a močového mechúra. Metódy endoskopickej diagnostiky (uretroskopia, cystoskopia) umožňujú skúmať striktnú zónu, stanoviť pravdepodobné príčiny a vykonať biopsiu tkaniva na morfologické vyšetrenie.

Liečba uretrálnej striktúry

Voľba spôsobu liečby sa uskutočňuje výlučne individuálne, v závislosti od umiestnenia, stupňa a rozsahu sklerotických procesov. Pri jednoduchých, jednorazových a neroztiahnutých striktúrach liečba zvyčajne začína dilatáciou močovej trubice. Na tento účel sa používajú dilatačné buchty rôznych priemerov a tvarov (rovné, zakrivené) alebo balónikové katétre uretrálne. Nevýhodou je vysoká miera opakovania.

Aby sa zabránilo opätovnému zúženiu močovej trubice, uchýlila sa k inštalácii uretrálneho stentu, ktorý je schopný udržať adekvátny lúmen stenotickej časti močovej trubice. Časté prípady vytesnenia alebo migrácie uretrálnych stentov však značne obmedzujú distribúciu metódy. Pri krátkych (menej ako 0,5 cm dlhých) striktúrach umiestnených v bulbari alebo bulbomembranóznom oddelení močovej trubice môže byť vykonaná disekcia stenotickej oblasti - vnútorná uretrotómia pri vizuálnej endoskopickej kontrole.

V oblastiach zúženia s dĺžkou 1 až 2 cm je vhodnejšie uskutočniť otvorenú resekciu močovej trubice s end-to-end anastomotickou uretroplastikou. Vylučovanie striktúry uretry dlhšie ako 2 cm si vyžaduje uretroplastiku pomocou štepu z vlastných tkanív pacienta (koža predkožky, sliznica ústnej dutiny).

Prognóza a prevencia

Najnižšie percento relapsov je zaznamenané po rekonštrukčných operáciách na močovej trubici. Po dilatácii uretry alebo uretrotómii je pravdepodobnosť opakovanej stenózy vyššia ako 50%. Po liečbe by mali byť pacienti sledovaní u urológa a monitorovaní povahy močenie. Prevencia vzniku patológie je prevencia pohlavne prenosných chorôb, včasná liečba uretritídy, starostlivé endouretrálne postupy, vylúčenie poranení a iné nepriaznivé faktory. Prevencia rekurentnej striktúry vyžaduje voľbu adekvátnej metódy na liečbu patológie.

Uretrálna striktúra

Uretrálna striktúra je zúženie lúmenu močovej trubice, v dôsledku čoho je zabránený proces odstraňovania moču z tela. Patologický proces je diagnostikovaný u 2% mužov a 1% žien. Zvýšená frekvencia diagnostiky ochorenia u zástupcov silnejšieho pohlavia je spôsobená anatomickými vlastnosťami štruktúry urogenitálneho systému.

Majú uretrálny kanál predĺžený, takže je považovaný za citlivejší na rôzne poranenia. Ako hovoria urológovia, pacienti s takouto diagnózou sú oveľa viac, ako naznačujú štatistiky. To je spôsobené tým, že muži často mylne primárne diagnostikujú prostatitídu, cystitídu alebo adenóm.

dôvody

Zúženie močovej trubice môže byť u pacientov rôzneho veku. Najprv je však potrebné vykonať niekoľko pomerne komplexných diagnostických postupov. Ak sa choroba potvrdí, použije sa na jej odstránenie špeciálny dilatátor močovej trubice. Čo bude podrobnejšie opísané.

Čo je zúženie močovej trubice u mužov. Zdroj: 24farm.ru

Spočiatku je potrebné pochopiť pod vplyvom toho, aké faktory patológia tvorí:

  1. Predtým zranený penis;
  2. Zlomenina penisu;
  3. Nôž alebo strelná rana s preniknutím do prednej steny močovej trubice;
  4. Dlhé nosenie katétra;
  5. Dôsledky chirurgickej liečby;
  6. Zlomenina panvy, bez ohľadu na etiológiu;
  7. Prenos radikálnej prostatektómie;
  8. Prítomnosť pohlavne prenosných chorôb (chlamydia, gonococci, Trichomonas);
  9. Genitálna tuberkulóza;
  10. Poškodenie močovej trubice chemikáliami.

Treba povedať, že zúženie močovej trubice sa môže tvoriť v ktorejkoľvek časti orgánu, kde došlo k akémukoľvek poškodeniu epiteliálnej vrstvy, aj keď k nemu došlo, a že tam narástlo jazvové tkanivo. Patológia sa tiež vyvíja s nedostatočným krvným obehom v oblasti genitálií.

klasifikácia

Striktúra uretry u mužov sa klasifikuje podľa niektorých charakteristických znakov. V závislosti od toho, čo spôsobilo vznik patológie, ako aj typu poškodenia, môže byť zúženie močovej trubice primárne. Nie je ťažké pochopiť, že v tomto prípade je choroba prvýkrát zistená u pacienta.

Opakovaná forma je potvrdená, keď sa príznaky patológie opakujú po tom, čo bol muž predtým nainštalovaný dilatátor pre močovú trubicu, zvracanie, stentovanie a uretroplastiku. Keď sa objavia fistuly alebo abscesy, hovoria o komplikovanom type.

Zúženie močovej trubice je tiež rozdelené povahou patológie. V prípade traumatickej príčiny by výsledkom striktúry mohli byť úrazy, zranenia alebo rôzne lekárske zákroky. V zápalovom procese sa patológia s najväčšou pravdepodobnosťou vyvinula v dôsledku prenikania cudzích mikroorganizmov do pohlavných orgánov. Zúženie močovej trubice u mužov môže byť tiež vrodené alebo idiopatické.

Niekoľko typov zúženia močovej trubice u ženy. Zdroj: cistitus.ru.jpg

Klasifikujte chorobu v mieste úzkej oblasti: vytvorili sa v oblasti vonkajšieho otvorenia močovej trubice (capitate, penile alebo bulbar), striktúra je lokalizovaná v prostatickej časti kanála (môže byť nazývaná ako prostatická, tak membránová). Podľa počtu jednotlivých samostatných a viacnásobných, v závislosti od toho, či je ovplyvnená jedna lokalita alebo niekoľko.

Zúženie močovej trubice môže byť krátke, stredné a dlhé, v závislosti od dĺžky striktnej oblasti (až jeden centimeter, od 1 do 2 cm, viac ako dva centimetre). Medzisúčet, panuretrálne a obliteratívne lézie sa tiež izolujú, keď sa 2/3 kanála podieľajú na patologickom procese, takmer celý, a lumen je úplne neprítomný.

príznaky

Uretrálna striktúra je dosť závažné ochorenie. Ak ho nebudeme liečiť včas, potom bude mať pacient vážne komplikácie. Nie je však vždy možné nezávisle identifikovať patológiu v počiatočnom štádiu, v dôsledku čoho sa vyžaduje vážnejšie liečenie.

Hlavné príznaky uretrálnej striktúry u mužov sú:

  • Vyskytujú sa problémy s nástupom močenia;
  • Dokonca aj v podmienkach svalového napätia je prúd moču oslabený a biologická tekutina je striekaná po stranách;
  • Pociťuje sa porucha exkrementov močového mechúra;
  • V niektorých situáciách je stav ako inkontinencia moču.

Keď sa vytvorí striktúra uretry, príznaky u žien budú rovnaké ako u silnejšieho pohlavia. Pacienti môžu byť tiež rušení bolestivým kňučaním v dolnej časti brucha, slabou ejakuláciou, výskytom krvi v spermiách, znížením objemu denného moču av prípade obliterácie biologická tekutina neopustí močový mechúr.

komplikácie

Zaobchádzanie sa so stavom, ako je striktúra močovej trubice, čo to je, je dôležité venovať pozornosť niektorým z komplikácií, ktoré sa môžu vyskytnúť v prítomnosti patológie. Vzhľadom k tomu, že proces odtoku moču je narušený, prstencový sval prechádza silným prepätím, čo následne vedie k jeho atrofii.

Prostatitída je často komplikáciou uretrálnej striktúry. Zdroj: tabletkenet.ru

Prakticky vždy neúplné vyprázdnenie močového mechúra pôsobí ako komplikácia a zvyškový moč sa postupne akumuluje v orgáne. V prípade jeho objemu do 100 ml sa môžu vyskytnúť nasledujúce patológie: t

  1. pyelonefritída;
  2. zápal močového mechúra;
  3. orchitída;
  4. prostatitis;
  5. urolitiáza;
  6. Zlá funkcia obličiek;
  7. divertikulitída;
  8. Hydronefróza.

V skutočnosti môže byť uretrálna stenóza veľmi nebezpečná. To je dôvod, prečo sa manželovi odporúča pravidelne navštevovať urológa, ktorý bude vykonávať preventívne prehliadky av prípade potreby predpísať liečbu, ktorá dokáže vyriešiť rôzne problémy v práci genitourinárneho systému.

diagnostika

Pri úvodnom vyšetrení sa špecialista začína rozprávať s pacientom, počas ktorého sa učí presne, kedy sa objavili prvé príznaky, aké sú vyslovené. Objasňuje sa aj prítomnosť chronických, sprievodných alebo genetických ochorení. Tento krok sa nazýva anamnéza a je dôležité, aby pacient poskytol pravdivé odpovede.

Medzi ďalšie najbežnejšie používané diagnostické opatrenia patria:

  • Dávajú krv a moč na všeobecnú analýzu;
  • Uskutočňuje sa bakterioskopia sekrécie prostaty a moču;
  • Predpísané ultrazvukové vyšetrenie panvových orgánov;
  • Vykonať takýto špecifický postup ako uroflowmetria;
  • Môže určovať röntgenové vyšetrenie uretry pomocou kontrastnej látky;
  • Ak je to potrebné, urobte endoskopiu a MRI.

Hlavná skupina lekárov praktizuje takúto taktiku riadenia pacientov, v ktorej človek potrebuje kontrolovať frekvenciu močenia, objem vylučovanej biologickej tekutiny, inkontinenciu alebo únik moču. Spolu s tým je potrebné zaznamenať množstvo spotrebovanej tekutiny.

liečba

Ak bola diagnostikovaná uretrálna striktúra, liečba sa vyberie individuálne pre každého pacienta na základe charakteristík klinického prípadu. Ihneď treba poznamenať, že žiadna konzervatívna liečba s použitím špecifických liekov alebo tradičných metód nebude účinná. Výsledkom bude iba operácia

bougienage

Najčastejšie sa používa na riešenie problému bougie. Tento spôsob intervencie je vhodný pre pacientov mužského aj ženského pohlavia. Expanzia zúženej oblasti močovej trubice sa vykonáva pomocou špeciálneho nástroja, ktorý je vyrobený z odolného materiálu.

Najčastejšie berú kovové uretrálne bougie. Zásah sa vykonáva v niekoľkých stupňoch, vždy s použitím nástroja s väčším priemerom. Predtým, ako sa pacient začne vracať do svrbenia pre močovú trubicu, mal by vykonávať hygienické postupy a podkožať genitálie.

Princíp dilatácie močovej trubice. Zdroj: prourinu.ru

Zástupca silnejšieho pohlavia by mal byť umiestnený na špeciálnom kresle. Predtým, než sa u mužov vyskytne chyba v močovej trubici, je to, rovnako ako hlava penisu, liečená antiseptikom. Po tom dať gél, a začať opatrne rozširovať kanál, kým nástroj nedosiahol bubliny.

Potom je dilatátor ponechaný v močovej trubici po dobu asi 10-15 minút, potom je odstránený a potom odoberie nástroj väčšieho priemeru. Takéto manipulácie sa opakujú až do chvíle, keď začínajú problémy s chovom expandéra. V posledných rokoch sa uretrálne plesne stále viac používajú mäkké, pretože sú menej traumatické.

Na konci procedúry sa uretra lieči antiseptikom a pacientovi sa predpisujú antibiotiká. Vďaka tomu bude možné zabrániť rozvoju zápalového procesu. Je potrebné poznamenať, že postup je ťažký, takže ho môže vykonávať len skúsený lekár.

Ak je u mužov diagnostikované zúženie močovej trubice, liečba touto metódou má tiež určité nevýhody. V prvom rade je získaný výsledok považovaný za dočasný, je tiež zaznamenané porušenie krvného obehu, počas zákroku nie sú vylúčené poranenia a následné zápalové ochorenia.

uretrotomie

Ak je zúženie kanála o viac ako jeden centimeter, lekári môžu navrhnúť vnútornú uretrotómiu. Trvanie procedúry trvá približne pol hodiny. Približne 8 hodín pred manipuláciou by sa mal pacient zdržať jedenia, pitie vody je zakázané.

Rovnako ako v predchádzajúcom prípade sa spočiatku vykonáva hygiena pohlavných orgánov, po ktorej sa pacient nachádza na pohodlnom mieste na stoličke a podáva sa mu lokálna alebo epidurálna anestézia. Potom začnite vstupovať do dilatátora močovej trubice (cystoskop). Zariadenie je vybavené studeným nožom, ktorý odreže výrastky jazvového tkaniva.

Po všetkých manipuláciách špecialista opäť skúma močovú trubicu, ako aj oblasť okolo močového mechúra. Nakoniec sa vloží katéter. Medzi nevýhody patrí pravdepodobnosť poranenia močovej trubice, opätovné zúženie, otvorenie krvácania, vznik bolesti, rozvoj erektilnej dysfunkcie.

stentu

Ako už bolo uvedené, liečba striktúry uretry bez chirurgického zákroku nie je možná, najmä ak je stav pacienta závažný. Uretrálne stentovanie je odôvodnené v situáciách, keď má človek individuálnu neznášanlivosť na celkovú anestéziu. Táto metóda sa považuje za minimálne invazívnu.

Vloženie expandujúceho stentu do močovej trubice. Zdroj: apteka-kireevsk.ru.png

Expanzia močovej trubice sa v tomto prípade uskutočňuje inštaláciou špeciálneho stentu zo sieťoviny do uretry, ktorá vo svojej forme pripomína dutú trubicu. V závislosti od materiálu výroby sa môže následne rozpustiť alebo zostať trvalo v močovej trubici. Na zákrok s použitím lokálnej anestézie.

uretroplastika

Navrhovaný spôsob liečby nie je ničím iným ako podtypom chirurgickej liečby pacientov, u ktorých bola diagnostikovaná striktúra uretry. Vďaka svojej úspešnej realizácii je možné úplne obnoviť priepustnosť kanála, ako aj stabilizovať proces odstraňovania moču z tela. V závislosti od povahy a závažnosti striktúry môže byť intervencia uskutočnená použitím rôznych techník.

Pred začiatkom natiahnutia močovej trubice musí pacient podstúpiť všetky potrebné testy predpísané lekárom. Procedúra sa vykonáva výhradne v celkovej anestézii. Ako operatívny prístup sa urobí incízia medzi kožou medzi mieškom a konečníkom, cez ktorú je orgán plastický.

Vlastnosti uretroplastiky u pacientov. Zdroj: gidmed.com

Takáto liečba vyžaduje, aby pacient zostal nejaký čas v nemocničných podmienkach. Ak dôjde k úplnému zúženiu močovej trubice, potom bude potrebné obnoviť priepustnosť pozdĺž celej močovej trubice. V tomto prípade budete musieť transplantovať vlastné tkanivo, prevzaté z vnútorného povrchu predlaktia.

Tento prístup k liečbe je veľmi náročný a časovo náročný, preto sa realizuje v niekoľkých etapách. V prípade lokalizácie zúženej časti močovej trubice v bulboznaya alebo membranóznom oddelení, rozhodnite sa o jeho excízii, po ktorej sú normálne konce prepojené. Počas rehabilitačného obdobia sa nosí 10-12 dní katéter.

V závislosti od toho, aká náročná je prevádzka, môže byť vykonaná v dvoch alebo viacerých stupňoch. Medzi nimi nastavte interval od štyroch mesiacov do jedného roka. Čo sa týka nedostatkov, po intervencii, recidívach, zúžení vonkajšej časti močovej trubice, vzniku fistúl, zmene tvaru orgánu, inkontinencii moču, problémoch s erekciou nie sú vylúčené.

rehabilitácia

Keďže je už pomerne jasné, čo je to dilatátor uretry, aký typ to môže byť a ako sa najčastejšie používa, určitá pozornosť by sa mala venovať obdobiu rehabilitácie. Aby sa zotavenie pacienta stalo krátkodobým, ale nevznikli žiadne komplikácie, mali by sa dodržiavať niektoré pravidlá.

Lekári odporúčajú:

  1. Uistite sa, že piť celý priebeh liekov, ktoré lekár predpísal, aj keď bolesť bola rýchlejšia;
  2. Pri nosení katétra by sa o neho mal starať človek;
  3. Počas prvých 14 dní po zákroku je zakázané navštevovať kúpeľ alebo saunu, ako aj horúcu kúpeľ, plávať v otvorenej vode;
  4. Aby sa zabránilo opätovnému rastu jazvového tkaniva, katéter sa bude musieť periodicky odstraňovať a inštalovať;
  5. Počas mesiaca po zákroku je potrebné minimalizovať fyzickú námahu;
  6. Alkoholické nápoje a nápoje sýtené oxidom uhličitým by mali byť vylúčené zo stravy, ale zároveň by sa malo odobrať dostatočné množstvo čistej tekutiny;
  7. V menu by nemali chýbať ostré, kyslé, slané a vyprážané jedlá;
  8. Obmedzenia týkajúce sa pohlavia trvajú dva týždne.

Ak má muž alebo žena problémy s močením, neodporúča sa zapojiť sa do samoliečby. Je nevyhnutné kontaktovať skúseného lekára, ktorý vyšetrí pacienta, urobí konečnú diagnózu a tiež navrhne optimálny terapeutický režim.

Prísne (zúženie) močovej trubice u mužov a žien: príznaky a liečba

Strikty uretry majú rôzne príčiny a môžu viesť k rôznym prejavom, od asymptomatického klinického priebehu až po ťažké diskomfort s inkontinenciou moču.

Zavedenie primeraného prechodu moču môže byť náročné.

O striktúre močovej trubice sa zmieňujú staroveké grécke spisy, ktoré informovali o inštalácii rôznych zariadení na odstránenie moču do močového mechúra.

Expresia uretry sa vyvíja na pozadí zápalu, ischémie a traumatických procesov, ktoré vedú k tvorbe jazvového tkaniva. V dôsledku toho sa znižuje priemer močovej trubice a dochádza k retrográdnemu prúdeniu moču.

Predná uretrálna striktúra sa vyvíja na pozadí sekundárnych zmien v spongióznom tkanive, zadnej časti v dôsledku fibrózy, ktorá zužuje hrdlo močového mechúra, čo je zvyčajne výsledkom poranenia alebo operácie, často radikálnej prostatektómie.

Zúženie močovej trubice je krátke alebo predĺžené, jednoduché a viacnásobné.

Existuje striktúra prednej uretry a striktúra zadnej uretry.

etiológie

Najčastejšie príčiny sú traumatické alebo iatrogénne.

Menej časté sú zápalové, infekčné, malígne, vrodené.

Infekčné uretrálne striktúry sa spravidla vyvíjajú na pozadí gonokokovej uretritídy.

Príznaky a symptómy uretrálnej striktúry

Pacient spravidla podáva nasledujúce sťažnosti:

  • delený prúd moču, jeho slabosť, letargia;
  • diskontinuita;
  • nepohodlie v spodnej časti brucha;
  • pocit neúplného vyprázdnenia močového mechúra;
  • zmena kvality moču: vôňa, sediment atď.

Ak striktúra močovej trubice vedie k výraznej infravéznej obštrukcii a po močení je veľa zvyškového moču, atón močového mechúra sa môže vyvinúť s prúdom moču.

Diagnóza zúženia uretry

Diagnóza je stanovená na základe sťažností, výsledkov fyzikálneho vyšetrenia, rádiografických alebo endoskopických vyšetrovacích metód.

Pre objektívne pochopenie patológie je výhodné vykonať retrográdnu uretrografiu alebo antegrádny cystogram. Tieto štúdie sa používajú na diagnostiku a stanovenie stupňa striktúry uretry.

ultrazvukové vyšetrenie použiteľné aj v diagnostike uretrálnej striktúry. Snímač môže byť umiestnený pozdĺž falusu. Ultrazvuk sa používa na stanovenie rozsahu a stupňa spongióznej fibrózy.

Ultrasonografia ukazuje silnejšie periuretrálne tkanivá na úrovni stenózy v porovnaní s neovplyvnenými oblasťami močovej trubice.

Uskutočnili sa štúdie, ktoré ukázali, že striktúry uretry zistené na perineálnych sonogramoch sú dlhšie ako pri retrográdnej uretrografii a cystouretrografii.

Endoskopické vyšetrenie môže byť uskutočnená s použitím flexibilnej alebo tuhej uretrocystoskopie.

Flexibilná cystoskopia vhodnejšie pre mužov, pred začiatkom manipulácie sa do močovej trubice vstrekne 2% roztok lidokaínu alebo anestetický gél.

Preskúmajte urodynamiku, pre tento výkon uroflowmetry.

Zmeny laboratórnych parametrov pri striktúre uretry

Zmeny v moči sa objavujú v rozpore s odlevom a stagnáciou.

Ak analýza preukáže leukocytúriu, bakteriúriu, proteín - to znamená rozvinutý zápal.

Ak máte podozrenie na chronický zápalový proces špecifickej etiológie (kvapavka, trichomoniáza, chlamydia), vykonajte PCR - diagnostiku pre pohlavne prenosné choroby.

Tuberkulóza močovej trubice je teraz zriedkavá.

Pri kompenzovanej striktúre močovej trubice nedochádza k žiadnym zmenám v OAM a OAK.

Pred chirurgickou liečbou sa vyšetruje ďalšie srdce, kontrolujú sa biochemické parametre, hladina PSA u mužov.

Chirurgická liečba

Pre chirurgickú liečbu existujú nasledujúce indikácie: t

  • neefektívnosť konzervatívnej terapie;
  • veľké množstvo zvyškového moču v močovom mechúre;
  • opakujúce sa infekcie močových ciest;
  • akútnej retencie moču.

Pred operáciou sa podľa indikácií vykoná antibakteriálna liečba s prihliadnutím na citlivosť na antibiotikum.

Aby sa zabránilo opakovaniu striktného zápalu v močovej trubici, nemala by byť.

Vnútorná uretrotómia

Vnútorná uretrotómia zahŕňa disekciu transuretrálnej striktúry pomocou endoskopického zariadenia.

Incízia umožňuje, aby tkanivo jazvy expandovalo. Operácia sa vykonáva pod vizuálnou kontrolou pomocou „studeného“ alebo „horúceho“ noža.

V modernej urológii sa použitie lasera považuje za minimálne invazívny spôsob, ako sa zbaviť striktúry uretry.

Pozitívny účinok intervencie umožňuje spaľovanie "extra" tkaniva laserom, po ktorom nasleduje vymenovanie instilácií do močovej trubice antiseptickými roztokmi, antibiotikami. Obvykle sa obnovuje normálne močenie. Medzi nevýhody patrí pravdepodobnosť relapsu. Podľa štatistík sa zúženie priemeru močovej trubice vyskytuje v 40 - 50% prípadov.

V prípade poranenia kavernóznych orgánov komplikáciou sa vyvinie erektilná dysfunkcia.

Pred operáciou je potrebné dosiahnuť remisiu zápalového procesu. Ak je podozrenie na malígny novotvar, vykoná sa biopsia.

Otvorená chirurgia

Operácia zahŕňa úplné odstránenie fibrotického segmentu uretry pomocou reanastamózy. Operácia je vhodná pre pacientov s dĺžkou strihu 1–2 cm.

U mladých pacientov so zachovanou elasticitou tkanív je účinok operácie vyšší. Po operácii sa nainštaluje uretrálny katéter a vykoná sa suprapubická epicykstostómia.

uretroplastika

Podstatou operácie je excízia patologickej oblasti ďalším uzavretím autoscale zo sliznice tváre, predkožky. Vo väčšine prípadov dôjde k prihojeniu autentickej chlopne. Opakovanie po tejto operácii sa zaznamenáva v 10% prípadov.

Prostrácia močovej trubice

Niektorým pacientom s striktúrami pomáha uretrálna lambardia.

Prostrácia močovej trubice spôsobená traumou, ako nezávislý spôsob liečby, sa používa stále menej a menej.

Tento postup zahŕňa natiahnutie zúžených na úkor cikarktických lézií tkanív uretry. Bougé - lekársky nástroj vyrobený z kovu alebo biosyntetiky, má iný priemer. Existuje niekoľko kontraindikácií postupu bugainingu:

  • opuch uretry;
  • akútny zápal alebo exacerbácia chronického zápalového procesu v akomkoľvek orgáne urogenitálneho traktu človeka: uretritída; prostatitis, vezikulitída, prostatická cystitída; pyelonefritída.
  • parafimóza fimózy;
  • akútne poruchy cerebrálnej cirkulácie;
  • horúčkovitého stavu akejkoľvek genézy.

Dokonca aj s najpresnejším bugovaním močovej trubice sa môžu objaviť mikrotraumata a sekundárna bakteriálna flóra sa môže pripojiť, takže je povinné brať antibiotiká, uroseptiku a ako pomôcku aj rastlinné diuretiká.

Začať manipuláciu s expanziou striktúry so zavedením menšieho priemeru bougie, predtým, ako sa do uretry zavedie gél s anestetikom.

Trvanie procedúry je 15-20 minút, postupne sa zväčšuje priemer bougie.

Treba poznamenať, že bougie sú rôzne: priame pre expanziu tkanív prednej časti uretry a zakrivené pre chrbát. Okrem toho, bougie sú rozšírenia na konci alebo v akejkoľvek časti.

Bougienage predpísané po operáciách na močovej trubici.

Aké lieky sa používajú po zákroku

Aby sa zabránilo procesu zápalu - antibiotiká sa predpisujú so širokým spektrom účinku.

Patria sem tieto lieky:

  • levofloxacín;
  • ciprofloxacín;
  • doxycyklín;
  • Josamycín.

Z uroseptikov používajte Furomag, Palin, Pimidel, 5 - NOK.

Najväčšou chybou v striktúre močovej trubice by bolo obmedziť množstvo spotrebovanej tekutiny.

Užitočné návyky diuretických bylín:

  • Ľadový čaj;
  • Fitonefrol;
  • Brusniver;
  • medvedica;
  • praslička;
  • Urologický zber.

V priebehu 10 dní v mesiaci si vezmite odmerky 100 ml 3-krát denne nalačno. Rastliny sa môžu striedať.

Po chirurgickom zákroku na striktúru močovej trubice by pacienti mali pravidelne navštevovať urológa a sledovať moč. Nie vždy na začiatku zápalu sú akútne prejavy a zmeny v analýze moču už môžu byť stanovené, čo si vyžaduje okamžitú liečbu.

Uretrálna striktúra u žien

Ženy čelia tejto patológii oveľa menej ako muži, pretože samotná močová trubica je kratšia a širšia.

Nasledujúce faktory však vedú k rozvoju ženskej uretrálnej striktúry: t

  • trauma počas pôrodu;
  • opuch;
  • neoplazmy močovej trubice;
  • dlhodobá katetrizácia s následnou výmenou jazvového tkaniva;
  • poranenie hrádze.

Chirurgická liečba je vhodnejšia ako autotisy z plastickej uretry po vyrezaní striktúry, po ktorej nasleduje katetrizácia močového mechúra a antibakteriálna terapia.

Mishina Victoria, urológ, lekársky posudok

5,230 zobrazenie celkom, 6 zobrazenie dnes