Striktúry a obliterácie močovej trubice (uretry)

Striktúry a obliterácie močovej trubice sú zmenami v stene močovej trubice, čo vedie k akútnej retencii moču v dutine močového mechúra. Z dôvodu ich vzniku sa striktúry uretry delia na vrodené a získané a neskoršie môžu byť traumatické, zápalové a iatrogénne.

Príčiny striktúr a obliterácií močovej trubice

Presnú príčinu vrodených kontrakcií močovej trubice nemožno prirodzene nazvať. Rovnako ako príčiny mnohých iných genetických defektov dodnes nie je známa.

Pokiaľ ide o získané obmedzenia, majú mnoho rôznych dôvodov. Po prvé, je to zápalové ochorenie uretry - uretritídy. Môžu mať rôzne etiológie, ale najčastejšie sú striktúry dôsledkom kvapavkovej uretritídy.

Po otvorenom alebo uzavretom poškodení močovej trubice sa môžu vyskytnúť posttraumatické striktúry uretry. Najčastejšie sa podobný mechanizmus zranenia u mužov a chlapcov vyskytuje pri páde na rám bicykla alebo pri otvorenom kryte šachty. Potom sa spravidla vyskytne traumatická uretritída, ktorá je umožnená tvorbou veľkého množstva granulačného tkaniva v lúmene uretry, ktorá blokuje tok moču.

Pod iatrogénnou striktúrou močovej trubice vyplýva zúženie, ku ktorému dochádza v dôsledku neodborného zásahu lekára. Najčastejšie je to nastavenie kovového uretrálneho katétra, ktorý má určité technické ťažkosti. Pri nesprávnej technológii sa môže poškodiť sliznica močovej trubice, kde sa potom vytvorí vláknité tkanivo, ktoré môže spôsobiť sliznicu močovej trubice. Preto je pri takýchto manipuláciách na močovej trubici nevyhnutné byť veľmi opatrný a pozorný.

Príznaky striktúr a obliterácií močovej trubice

Klinický obraz ochorenia závisí od stupňa zúženia močovej trubice. Patológia sa spravidla vyvíja postupne. V počiatočných štádiách pacientov dochádza k pocitu neúplného vyprázdnenia močového mechúra a ťažkosti pri samotnom akútnom močení. Postupom času sa symptómy vyvíjajú a prúd moču sa stáva tenším a tenším. Pacienti pomaly začínajú hromadiť veľké množstvo moču v močovom mechúre, ktorý už neprochádza močovou trubicou v dôsledku striktúry močovej trubice.

Na pozadí takéhoto chronického priebehu sa môžu vyskytnúť exacerbácie patológie, ktoré sú spôsobené používaním alkoholu, korenených jedál alebo fyzickou námahou. Tento stav sa nazýva akútny syndróm retencie moču. Prejavuje sa úplnou absenciou diurézy (močenie), nadúvaním a silnou bolesťou v spodnej časti brucha.

Na tomto pozadí existuje aj všeobecný príznak, ktorý sa prejavuje slabosťou, malátnosťou, poruchou chuti do jedla a spánkom.

Ak má pacient jeden z vyššie uvedených príznakov, potrebuje okamžitú konzultáciu s urológom, pretože čím skôr sa choroba zistí, tým lepšie ju možno liečiť.

Diagnostika striktúr a obliterácií močovej trubice

Uretrografiu možno považovať za špecifickú metódu na diagnostikovanie zúženia močovej trubice. Spôsob spočíva v tom, že sa do dutiny močovej trubice zavedie kontrastná látka s následným röntgenovým vyšetrením, ktoré poskytuje jasnú informáciu o jej priechodnosti. Uretrografia môže byť zostupná, vzostupná a proti.

Následným prístupom k uskutočňovaniu takejto štúdie je intravenózne podávanie vo vode rozpustného kontrastu, ktorý sa vylučuje obličkami. Rôntgenové vyšetrenie močovej trubice v takejto situácii môže poskytnúť informácie o úrovni, pri ktorej začína zúženie močovej trubice na časti močového mechúra.

Aby bolo možné zistiť, do akej miery je močová trubica priechodná vonku, je potrebné vykonať retrográdnu alebo vzostupnú uretrografiu. Technika spočíva v zavedení kontrastu do vonkajšieho otvoru močovej trubice injekčnou striekačkou.

Niekedy, na určenie taktiky liečby, zistenie len jedného zúženia zúženia nestačí, takže na pacientoch sa vykonáva totálna alebo protizápalová uretrografia. Spočíva v spoločnej implementácii uvedených dvoch metód. Súčasne, na rádiografii jasne definované oblasti močovej trubice, bez kontrastu. Je to on, kto je príčinou klinických príznakov a potrebuje chirurgickú korekciu.

Celková uretrografia. Šípky označujú striktúru uretry.

Medzi ďalšími informačnými metódami vo vzťahu k diagnostike striktúr a obliterácii močovej trubice možno nazvať ultrazvuk. Môže sa vykonávať ako bežný senzor a rektálny. To je tá druhá, ktorá umožňuje identifikovať patológiu v distálnej uretre.

Liečba striktúr a obliterácií močovej trubice

Liečba tohto ochorenia môže byť chirurgická alebo konzervatívna. V počiatočných štádiách alebo počas prvej návštevy u lekára sa pacienti chcú obmedziť na konzervatívne metódy liečby. Medzi týmito metódami je v prvom rade možné označiť ochranu močovej trubice, ktorej podstatou je zavedenie kovových vodičov rôznych priemerov do močovej trubice, ktoré podľa ich zväčšenia rozširujú lumen močovej trubice.

Dobrý účinok sa pozoruje pri kombinovaní liečiv s enzýmovou terapiou, ktorou je použitie liekov, ako je lidaza alebo ronidaza, ktoré majú schopnosť resorbovať cikarktické zmeny sliznice močovej trubice. Tieto lieky sa zavádzajú do dutiny moka-kanála pred zavedením bougie.

Okrem toho, niektorí odborníci odporúčajú, aby hormonálne lieky, ako je hydrokortizón, ktoré zmierňujú zápal a anestetizujú postup, boli podávané dobre pred hygienou.

Treba poznamenať, že zvečnenie sa vykonáva len v lokálnej anestézii, pretože ide o veľmi bolestivý zákrok. Na anestéziu sa do uretrálnej dutiny vstrekne gélový prípravok Lidokain alebo Novocain, ktorý je dostupný v špeciálnych fľašiach.

Ak sa ukázalo, že konzervatívna liečba je neúčinná, chirurgický zákrok sa používa na korekciu striktúr a obliterácií močovej trubice. Spravidla spočíva v resekcii modifikovanej časti močovej trubice, po ktorej nasleduje šitie koncov močovej trubice. Ak nie sú dostatočné vlastné tkanivá, potom sa protéza uretry používa s umelým skratom.

Liečba ľudových prostriedkov

Takmer všetci pacienti s uretrálnou striktúrou, ktorí pôvodne hľadali pomoc od tradičných liečiteľov, sa čoskoro ocitli v kancelárii urológa. Všetky lieky odporúčané tradičnými liečiteľmi sú spravidla nielen neefektívne, ale čoskoro vedú k progresii ochorenia. Ako ukazuje prax, liečitelia sa vzdávajú práve v okamihu, keď človek najviac potrebuje pomoc. Počas akútnej retencie moču ju nemôžu evakuovať z močového mechúra a sú jednoducho nútení odporučiť konzultáciu s urológom. Bohužiaľ, mnohí pacienti to stále nerozumejú a naďalej používajú ľudové prostriedky pre určité problémy s močením a sexuálnym zdravím.

Rehabilitácia po chorobe

Najdôležitejšou úlohou po operácii je vyhnúť sa hnisavému zápalu pooperačnej rany. Na tento účel je v prvom rade potrebné vyhnúť sa prúdeniu moču do oblasti chirurgického stehu. Toto je možné dosiahnuť len stagingom uretrálneho katétra. Takýto postup však môže ohroziť iné komplikácie, ako je cystitída. Preto sa pacienti musia naučiť, ako sa správne starať o uretrálny katéter, a to tak, že sa do dutiny močového mechúra neustále vkladajú antiseptické roztoky a výmena skúmavky sa vykonáva raz za týždeň.

Pre rýchle hojenie rany a tvorbu menšej jazvy, ktorá môže viesť k recidíve ochorenia, sa fyzioterapia používa vo forme magnetoterapie, diatermie a galvanizácie.

Výživa a životný štýl

Pretože striktúry močovej trubice majú tendenciu stagnovať moč v dutine močového mechúra, vedie to k ďalšiemu zaťaženiu obličiek močom, čo ohrozuje tvorbu kameňov alebo ukladanie piesku. Preto pacienti, u ktorých bola diagnostikovaná striktúra alebo obliterácia močovej trubice, musia dodržiavať diétu číslo 7. Táto diéta pozostáva z obmedzenia alkoholu, tukových potravín, horúceho korenia, kyslej uhorky a iných látok, ktoré môžu viesť k zvýšeniu dennej produkcie moču.

Komplikácie striktúr a obliterácie močovej trubice

Patogenéza komplikácií tohto ochorenia je primárne založená na stagnácii moču v dutine močového mechúra a obličkovej panvy. To vytvára dobré podmienky pre reprodukciu patogénnej mikroflóry a veľmi často sú komplikované uretrálne striktúry pyelonefritídou. Klinicky sa to prejavuje zvýšením telesnej teploty a vznikom akútnej bolesti v bedrovej oblasti na pozadí predchádzajúcich príznakov.

Ďalšou komplikáciou spôsobenou rovnakou príčinou je ochorenie obličiek. Ak sa spočiatku skladá len z miernej pieskovej depozície v dutine obličkovej panvy a šálok, potom v neskorších štádiách je možné vidieť aj kamene.

Nebezpečenstvo urolitiázy v striktúrach močovej trubice je, že je veľmi zle prístupná konzervatívnej liečbe, pretože zúžená močová trubica je priamou bariérou pre vypustenie zubného kameňa z močového mechúra.

Prevencia striktúr a obliterácií močovej trubice

Ako viete, aby sa zabránilo niektorej z chorôb, je potrebné vyhnúť sa faktorom, ktoré k nej vedú. Keď sú uretrálne striktúry v prvom rade zápalové ochorenia orgánu. Dôvody, ktoré k nim vedú, sú známe. Ide o hypotermiu, traumu a nekontrolované sexuálne vzťahy, ktoré vedú k infekcii vonkajších pohlavných orgánov. V zásade, ak sa tieto rizikové faktory dajú eliminovať, je možné vyhnúť sa chorobe, ako sú napríklad uretrálne striktúry. A ak sa im nedá vyhnúť, je dôležité včas sa poradiť s odborníkom, aby sa zabránilo progresii ochorenia.

Uretrálna striktúra - symptómy a liečba

Urolog, skúsenosti 26 rokov

Dátum vydania 1. novembra 2018

Obsah

Čo je striktúra uretry? Príčiny, diagnostika a liečebné metódy budú analyzované v článku Dr. B. B. Lelyavina, urológa so skúsenosťami 26 rokov.

Definícia ochorenia. Príčiny ochorenia

Striktné ochorenie močovej trubice (stenóza močovej trubice) je bežnou príčinou, prečo pacienti chodia k urológovi. Stenóza je úplné porušenie priechodnosti alebo obštrukcie. Je to veľmi vážny stav, ktorý významne zhoršuje kvalitu života pacienta a niekedy vedie k invalidite. [1] [2] [13]

Prvé zmienky o tejto chorobe sa našli na papyruse v hrobkách faraónov asi pred 3000 rokmi. Tiež zmienka o tejto otázke možno nájsť v indických Vedas, spisy Hippokrates a Avicenna. [1] [2]

Uterrálna striktúra (po benígnej hyperplázii prostaty) je druhou najčastejšou príčinou ťažkostí s močením - postihuje 1% mužov. [1] [3] [4] [6] [11]

Uretrálne striktúry sa môžu vyskytnúť v každom veku, najmä u mužov. Oveľa menej sa vyskytujú u žien.

Žiaľ, v súčasnosti neexistuje jediná definícia striktúry uretry, ktorá by plne odrážala podstatu prebiehajúcich funkčných zmien a uspokojila by špecialistov uretrálnej chirurgie. Najčastejšie používanou definíciou je:

Striktúra močovej trubice sa nazýva jazvové zúženie lúmenu uretry, čo je sprevádzané porušením priechodnosti rôznej závažnosti.

Svetová zdravotnícka organizácia a Medzinárodná urologická asociácia (SIU) odporúčajú definíciu, podľa ktorej sa fibrózna konstrikcia / stenóza ktorejkoľvek časti močovej trubice obklopenej hubovitým telom vytvoreným počas tvorby spongiofibrózy považuje za striktúru močovej trubice. [11] Zúženie zadnej časti močovej trubice, ktorá nie je spojená so zlomeninou panvy, sa nazýva stenóza. Nezastúpené koncepty zahŕňajú „posterior uretrálnu striktúru“ a „striktúru hrdla močového mechúra“. [7]

Získa sa väčšina striktúr uretry. Existujú štyri hlavné dôvody:

  • iatrogénna;
  • idiopatickej;
  • traumatické;
  • poburujúce. [7] [13]

Najväčší podiel majú iatrogénne striktúry uretry, ktoré sa podľa rôznych autorov pohybujú od 33% do 45%. [1] [2] [13] Tieto striktúry uretry sú výsledkom rôznych uretrálnych (lekárskych) manipulácií.

Treba si uvedomiť, že zvýšenie počtu poranení (priemyselných a domácich), ako aj podstatný rozvoj chirurgického zákroku prostaty, močového mechúra, častého vykonávania rôznych endouretrálnych manipulácií prispeli k významnému zvýšeniu počtu pacientov so striktúrami / stenózami urikálnej uretry. [12]

Hlavné príčiny vzniku iatrogénnych striktúr uretry: [13]

  1. Transuretrálne intervencie, vrátane traumatickej uretrálnej katetrizácie.
  2. Postcatheter striktúry:
  3. ischemickej;
  4. post-zápalové;
  5. po radiálne;
  6. zavedenie agresívnych chemikálií (striebro a látky obsahujúce alkohol);
  7. neúspešná liečba hypospadie;
  8. opakované bougaining.

Približne 30% uretrálnych striktúr je idiopatických (spôsobených neznámymi príčinami alebo spontánnymi). Najpravdepodobnejšou príčinou takýchto striktúr je skôr nepozorované menšie zranenie, napríklad poškodenie hrádze pri jazde na bicykli, motocykli alebo koni. [7]

Idiopatické striktúry sú často lokalizované v močovej trubici a vyskytujú sa prevažne u mladých mužov (48%). [9] Toto je s najväčšou pravdepodobnosťou dôsledkom nediagnostikovanej detskej traumy alebo vrodenej vývojovej anomálie močovej trubice. U starších pacientov je možným mechanizmom zníženie krvného zásobenia a ischémie tkaniva. [9]

Ďalším možným dôvodom vzniku patológie je prasknutie močovej trubice v dôsledku traumy, zlomeniny panvových kostí (10%) a strelných rán. Poškodenie zadnej uretry počas traumy panvových kostí počas dopravnej nehody sa vyskytlo u 68-84% pacientov av 25-60% - pri páde na hrádzu. [1] [2] [8] [13]

Zápalové ochorenia, ako napríklad bakteriálna uretritída, obliterujúca balanitis a skleróza lišajníkov, môžu tiež viesť k tvorbe uretrálnej striktúry. Bakteriálna (gonokoková) uretritída ako faktor pri rozvoji striktúry je v rozvojových krajinách bežnejšia. Iné dôvody sú len malou časťou.

Jasnejšie, hlavné príčiny vzniku uretrálnej striktúry sú uvedené v nasledujúcej tabuľke.

Uretrálna striktúra

Uretrálna striktúra je zúženie lúmenu močovej trubice, v dôsledku čoho je zabránený proces odstraňovania moču z tela. Patologický proces je diagnostikovaný u 2% mužov a 1% žien. Zvýšená frekvencia diagnostiky ochorenia u zástupcov silnejšieho pohlavia je spôsobená anatomickými vlastnosťami štruktúry urogenitálneho systému.

Majú uretrálny kanál predĺžený, takže je považovaný za citlivejší na rôzne poranenia. Ako hovoria urológovia, pacienti s takouto diagnózou sú oveľa viac, ako naznačujú štatistiky. To je spôsobené tým, že muži často mylne primárne diagnostikujú prostatitídu, cystitídu alebo adenóm.

dôvody

Zúženie močovej trubice môže byť u pacientov rôzneho veku. Najprv je však potrebné vykonať niekoľko pomerne komplexných diagnostických postupov. Ak sa choroba potvrdí, použije sa na jej odstránenie špeciálny dilatátor močovej trubice. Čo bude podrobnejšie opísané.

Čo je zúženie močovej trubice u mužov. Zdroj: 24farm.ru

Spočiatku je potrebné pochopiť pod vplyvom toho, aké faktory patológia tvorí:

  1. Predtým zranený penis;
  2. Zlomenina penisu;
  3. Nôž alebo strelná rana s preniknutím do prednej steny močovej trubice;
  4. Dlhé nosenie katétra;
  5. Dôsledky chirurgickej liečby;
  6. Zlomenina panvy, bez ohľadu na etiológiu;
  7. Prenos radikálnej prostatektómie;
  8. Prítomnosť pohlavne prenosných chorôb (chlamydia, gonococci, Trichomonas);
  9. Genitálna tuberkulóza;
  10. Poškodenie močovej trubice chemikáliami.

Treba povedať, že zúženie močovej trubice sa môže tvoriť v ktorejkoľvek časti orgánu, kde došlo k akémukoľvek poškodeniu epiteliálnej vrstvy, aj keď k nemu došlo, a že tam narástlo jazvové tkanivo. Patológia sa tiež vyvíja s nedostatočným krvným obehom v oblasti genitálií.

klasifikácia

Striktúra uretry u mužov sa klasifikuje podľa niektorých charakteristických znakov. V závislosti od toho, čo spôsobilo vznik patológie, ako aj typu poškodenia, môže byť zúženie močovej trubice primárne. Nie je ťažké pochopiť, že v tomto prípade je choroba prvýkrát zistená u pacienta.

Opakovaná forma je potvrdená, keď sa príznaky patológie opakujú po tom, čo bol muž predtým nainštalovaný dilatátor pre močovú trubicu, zvracanie, stentovanie a uretroplastiku. Keď sa objavia fistuly alebo abscesy, hovoria o komplikovanom type.

Zúženie močovej trubice je tiež rozdelené povahou patológie. V prípade traumatickej príčiny by výsledkom striktúry mohli byť úrazy, zranenia alebo rôzne lekárske zákroky. V zápalovom procese sa patológia s najväčšou pravdepodobnosťou vyvinula v dôsledku prenikania cudzích mikroorganizmov do pohlavných orgánov. Zúženie močovej trubice u mužov môže byť tiež vrodené alebo idiopatické.

Niekoľko typov zúženia močovej trubice u ženy. Zdroj: cistitus.ru.jpg

Klasifikujte chorobu v mieste úzkej oblasti: vytvorili sa v oblasti vonkajšieho otvorenia močovej trubice (capitate, penile alebo bulbar), striktúra je lokalizovaná v prostatickej časti kanála (môže byť nazývaná ako prostatická, tak membránová). Podľa počtu jednotlivých samostatných a viacnásobných, v závislosti od toho, či je ovplyvnená jedna lokalita alebo niekoľko.

Zúženie močovej trubice môže byť krátke, stredné a dlhé, v závislosti od dĺžky striktnej oblasti (až jeden centimeter, od 1 do 2 cm, viac ako dva centimetre). Medzisúčet, panuretrálne a obliteratívne lézie sa tiež izolujú, keď sa 2/3 kanála podieľajú na patologickom procese, takmer celý, a lumen je úplne neprítomný.

príznaky

Uretrálna striktúra je dosť závažné ochorenie. Ak ho nebudeme liečiť včas, potom bude mať pacient vážne komplikácie. Nie je však vždy možné nezávisle identifikovať patológiu v počiatočnom štádiu, v dôsledku čoho sa vyžaduje vážnejšie liečenie.

Hlavné príznaky uretrálnej striktúry u mužov sú:

  • Vyskytujú sa problémy s nástupom močenia;
  • Dokonca aj v podmienkach svalového napätia je prúd moču oslabený a biologická tekutina je striekaná po stranách;
  • Pociťuje sa porucha exkrementov močového mechúra;
  • V niektorých situáciách je stav ako inkontinencia moču.

Keď sa vytvorí striktúra uretry, príznaky u žien budú rovnaké ako u silnejšieho pohlavia. Pacienti môžu byť tiež rušení bolestivým kňučaním v dolnej časti brucha, slabou ejakuláciou, výskytom krvi v spermiách, znížením objemu denného moču av prípade obliterácie biologická tekutina neopustí močový mechúr.

komplikácie

Zaobchádzanie sa so stavom, ako je striktúra močovej trubice, čo to je, je dôležité venovať pozornosť niektorým z komplikácií, ktoré sa môžu vyskytnúť v prítomnosti patológie. Vzhľadom k tomu, že proces odtoku moču je narušený, prstencový sval prechádza silným prepätím, čo následne vedie k jeho atrofii.

Prostatitída je často komplikáciou uretrálnej striktúry. Zdroj: tabletkenet.ru

Prakticky vždy neúplné vyprázdnenie močového mechúra pôsobí ako komplikácia a zvyškový moč sa postupne akumuluje v orgáne. V prípade jeho objemu do 100 ml sa môžu vyskytnúť nasledujúce patológie: t

  1. pyelonefritída;
  2. zápal močového mechúra;
  3. orchitída;
  4. prostatitis;
  5. urolitiáza;
  6. Zlá funkcia obličiek;
  7. divertikulitída;
  8. Hydronefróza.

V skutočnosti môže byť uretrálna stenóza veľmi nebezpečná. To je dôvod, prečo sa manželovi odporúča pravidelne navštevovať urológa, ktorý bude vykonávať preventívne prehliadky av prípade potreby predpísať liečbu, ktorá dokáže vyriešiť rôzne problémy v práci genitourinárneho systému.

diagnostika

Pri úvodnom vyšetrení sa špecialista začína rozprávať s pacientom, počas ktorého sa učí presne, kedy sa objavili prvé príznaky, aké sú vyslovené. Objasňuje sa aj prítomnosť chronických, sprievodných alebo genetických ochorení. Tento krok sa nazýva anamnéza a je dôležité, aby pacient poskytol pravdivé odpovede.

Medzi ďalšie najbežnejšie používané diagnostické opatrenia patria:

  • Dávajú krv a moč na všeobecnú analýzu;
  • Uskutočňuje sa bakterioskopia sekrécie prostaty a moču;
  • Predpísané ultrazvukové vyšetrenie panvových orgánov;
  • Vykonať takýto špecifický postup ako uroflowmetria;
  • Môže určovať röntgenové vyšetrenie uretry pomocou kontrastnej látky;
  • Ak je to potrebné, urobte endoskopiu a MRI.

Hlavná skupina lekárov praktizuje takúto taktiku riadenia pacientov, v ktorej človek potrebuje kontrolovať frekvenciu močenia, objem vylučovanej biologickej tekutiny, inkontinenciu alebo únik moču. Spolu s tým je potrebné zaznamenať množstvo spotrebovanej tekutiny.

liečba

Ak bola diagnostikovaná uretrálna striktúra, liečba sa vyberie individuálne pre každého pacienta na základe charakteristík klinického prípadu. Ihneď treba poznamenať, že žiadna konzervatívna liečba s použitím špecifických liekov alebo tradičných metód nebude účinná. Výsledkom bude iba operácia

bougienage

Najčastejšie sa používa na riešenie problému bougie. Tento spôsob intervencie je vhodný pre pacientov mužského aj ženského pohlavia. Expanzia zúženej oblasti močovej trubice sa vykonáva pomocou špeciálneho nástroja, ktorý je vyrobený z odolného materiálu.

Najčastejšie berú kovové uretrálne bougie. Zásah sa vykonáva v niekoľkých stupňoch, vždy s použitím nástroja s väčším priemerom. Predtým, ako sa pacient začne vracať do svrbenia pre močovú trubicu, mal by vykonávať hygienické postupy a podkožať genitálie.

Princíp dilatácie močovej trubice. Zdroj: prourinu.ru

Zástupca silnejšieho pohlavia by mal byť umiestnený na špeciálnom kresle. Predtým, než sa u mužov vyskytne chyba v močovej trubici, je to, rovnako ako hlava penisu, liečená antiseptikom. Po tom dať gél, a začať opatrne rozširovať kanál, kým nástroj nedosiahol bubliny.

Potom je dilatátor ponechaný v močovej trubici po dobu asi 10-15 minút, potom je odstránený a potom odoberie nástroj väčšieho priemeru. Takéto manipulácie sa opakujú až do chvíle, keď začínajú problémy s chovom expandéra. V posledných rokoch sa uretrálne plesne stále viac používajú mäkké, pretože sú menej traumatické.

Na konci procedúry sa uretra lieči antiseptikom a pacientovi sa predpisujú antibiotiká. Vďaka tomu bude možné zabrániť rozvoju zápalového procesu. Je potrebné poznamenať, že postup je ťažký, takže ho môže vykonávať len skúsený lekár.

Ak je u mužov diagnostikované zúženie močovej trubice, liečba touto metódou má tiež určité nevýhody. V prvom rade je získaný výsledok považovaný za dočasný, je tiež zaznamenané porušenie krvného obehu, počas zákroku nie sú vylúčené poranenia a následné zápalové ochorenia.

uretrotomie

Ak je zúženie kanála o viac ako jeden centimeter, lekári môžu navrhnúť vnútornú uretrotómiu. Trvanie procedúry trvá približne pol hodiny. Približne 8 hodín pred manipuláciou by sa mal pacient zdržať jedenia, pitie vody je zakázané.

Rovnako ako v predchádzajúcom prípade sa spočiatku vykonáva hygiena pohlavných orgánov, po ktorej sa pacient nachádza na pohodlnom mieste na stoličke a podáva sa mu lokálna alebo epidurálna anestézia. Potom začnite vstupovať do dilatátora močovej trubice (cystoskop). Zariadenie je vybavené studeným nožom, ktorý odreže výrastky jazvového tkaniva.

Po všetkých manipuláciách špecialista opäť skúma močovú trubicu, ako aj oblasť okolo močového mechúra. Nakoniec sa vloží katéter. Medzi nevýhody patrí pravdepodobnosť poranenia močovej trubice, opätovné zúženie, otvorenie krvácania, vznik bolesti, rozvoj erektilnej dysfunkcie.

stentu

Ako už bolo uvedené, liečba striktúry uretry bez chirurgického zákroku nie je možná, najmä ak je stav pacienta závažný. Uretrálne stentovanie je odôvodnené v situáciách, keď má človek individuálnu neznášanlivosť na celkovú anestéziu. Táto metóda sa považuje za minimálne invazívnu.

Vloženie expandujúceho stentu do močovej trubice. Zdroj: apteka-kireevsk.ru.png

Expanzia močovej trubice sa v tomto prípade uskutočňuje inštaláciou špeciálneho stentu zo sieťoviny do uretry, ktorá vo svojej forme pripomína dutú trubicu. V závislosti od materiálu výroby sa môže následne rozpustiť alebo zostať trvalo v močovej trubici. Na zákrok s použitím lokálnej anestézie.

uretroplastika

Navrhovaný spôsob liečby nie je ničím iným ako podtypom chirurgickej liečby pacientov, u ktorých bola diagnostikovaná striktúra uretry. Vďaka svojej úspešnej realizácii je možné úplne obnoviť priepustnosť kanála, ako aj stabilizovať proces odstraňovania moču z tela. V závislosti od povahy a závažnosti striktúry môže byť intervencia uskutočnená použitím rôznych techník.

Pred začiatkom natiahnutia močovej trubice musí pacient podstúpiť všetky potrebné testy predpísané lekárom. Procedúra sa vykonáva výhradne v celkovej anestézii. Ako operatívny prístup sa urobí incízia medzi kožou medzi mieškom a konečníkom, cez ktorú je orgán plastický.

Vlastnosti uretroplastiky u pacientov. Zdroj: gidmed.com

Takáto liečba vyžaduje, aby pacient zostal nejaký čas v nemocničných podmienkach. Ak dôjde k úplnému zúženiu močovej trubice, potom bude potrebné obnoviť priepustnosť pozdĺž celej močovej trubice. V tomto prípade budete musieť transplantovať vlastné tkanivo, prevzaté z vnútorného povrchu predlaktia.

Tento prístup k liečbe je veľmi náročný a časovo náročný, preto sa realizuje v niekoľkých etapách. V prípade lokalizácie zúženej časti močovej trubice v bulboznaya alebo membranóznom oddelení, rozhodnite sa o jeho excízii, po ktorej sú normálne konce prepojené. Počas rehabilitačného obdobia sa nosí 10-12 dní katéter.

V závislosti od toho, aká náročná je prevádzka, môže byť vykonaná v dvoch alebo viacerých stupňoch. Medzi nimi nastavte interval od štyroch mesiacov do jedného roka. Čo sa týka nedostatkov, po intervencii, recidívach, zúžení vonkajšej časti močovej trubice, vzniku fistúl, zmene tvaru orgánu, inkontinencii moču, problémoch s erekciou nie sú vylúčené.

rehabilitácia

Keďže je už pomerne jasné, čo je to dilatátor uretry, aký typ to môže byť a ako sa najčastejšie používa, určitá pozornosť by sa mala venovať obdobiu rehabilitácie. Aby sa zotavenie pacienta stalo krátkodobým, ale nevznikli žiadne komplikácie, mali by sa dodržiavať niektoré pravidlá.

Lekári odporúčajú:

  1. Uistite sa, že piť celý priebeh liekov, ktoré lekár predpísal, aj keď bolesť bola rýchlejšia;
  2. Pri nosení katétra by sa o neho mal starať človek;
  3. Počas prvých 14 dní po zákroku je zakázané navštevovať kúpeľ alebo saunu, ako aj horúcu kúpeľ, plávať v otvorenej vode;
  4. Aby sa zabránilo opätovnému rastu jazvového tkaniva, katéter sa bude musieť periodicky odstraňovať a inštalovať;
  5. Počas mesiaca po zákroku je potrebné minimalizovať fyzickú námahu;
  6. Alkoholické nápoje a nápoje sýtené oxidom uhličitým by mali byť vylúčené zo stravy, ale zároveň by sa malo odobrať dostatočné množstvo čistej tekutiny;
  7. V menu by nemali chýbať ostré, kyslé, slané a vyprážané jedlá;
  8. Obmedzenia týkajúce sa pohlavia trvajú dva týždne.

Ak má muž alebo žena problémy s močením, neodporúča sa zapojiť sa do samoliečby. Je nevyhnutné kontaktovať skúseného lekára, ktorý vyšetrí pacienta, urobí konečnú diagnózu a tiež navrhne optimálny terapeutický režim.

Konstrikcia močovej trubice u mužov a žien: príčiny, príznaky, liečba

Často sú problémy s emisiami moču spojené so všetkými druhmi chorôb alebo poranenia močových orgánov. Medzi bežné ochorenia patrí striktúra močovej trubice (zúženie močovej trubice).

Patológia je sprevádzaná poruchou rozptýlenia moču s rôznymi prejavmi sprievodného charakteru. Vysadenie je ťažké, moč sa začne rozprašovať. Ochorenie si vyžaduje modernú diagnózu a potrebnú liečbu.

Všeobecné informácie

Zúženie uretrálnej pasáže sa označuje ako vážne porušenie urológie, čo znamená včasný zásah špecialistov.

V dôsledku zúženia uretrálneho otvoru sa vyskytujú odchýlky v produkcii moču, čo je spojené s negatívnymi prejavmi vrátane problému zlyhania obličiek.

Vývoj patológie prispieva k jazvám, ktoré sa objavujú z rôznych dôvodov v oblastiach, kde musí byť normálna sliznica. Keď striktúra u rôznych pohlavných pacientov môže pozorovať rôzne príznaky, v závislosti na štádiu a povahe vzniku ochorenia.

Odrody ochorenia

Toto ochorenie sa často vyskytuje u mužov kvôli komplikovanejšej štruktúre uretrálnej pasáže. Na základe povahy vzhľadu môže byť striktúra vrodená alebo získaná. Z dôvodov etiologickej povahy sa táto choroba klasifikuje na:

  • traumatický, prijatý pri narodení;
  • zápalové;
  • idiopatickej.

O poslednej uvedenej možnosti, ak nemôžete nájsť príčinu ochorenia. Berúc do úvahy charakteristické znaky odchýlky, choroba je rozdelená na primárny, relaps a komplex. Vzhľadom na zistené patológie sa rozlišuje niekoľko typov:

  • prostaty;
  • membranózny, bulbar;
  • penisu;
  • capitate.

Etapy vývoja

Získaná patológia sa môže vyskytnúť v troch štádiách:

  1. Prvý stupeň je charakterizovaný poškodením urotélií.
  2. Pre ďalšiu fázu je charakteristická tvorba úniku moču, čo vedie k opätovnej infekcii.
  3. V konečnom štádiu sa povrchové tkanivá z granulátu granulujú a expandujú. Po určitom čase sa vytvorí jazvovo sklerotický proces, z ktorého sliznica vo väčšine variantov mení jazvu.

Vlastnosti patológie u mužov

Prejavuje sa ako ťažký, bolestivý stav, ktorý výrazne mení obraz života v smere zhoršenia. Zúženie svetla je dostatočné na to, aby spôsobilo problémy s emisiou moču a pocit "mokrého nepohodlia" spojeného so spontánnym uvoľňovaním jeho jednotlivých kvapiek.

A v ťažkom štádiu nie je možné normálne močenie, preto je stanovená cystostómia. Jedná sa o trubicu v močovine, cez ktorú sa vypúšťa moč. Pacienti začínajú pociťovať také nepohodlie, že nie je možné vyjadriť ich jednoduchými slovami.

Zvyčajná fráza „zlá kvalita života“ pravdepodobne neodráža nepohodlie pacientov.

Vlastnosti u žien

Naplnená močovina môže spôsobiť vytesnenie jednotlivých orgánov močového systému. U ženského tela je menej pravdepodobné, že bude mať mužskú striktúru močovej trubice. Faktom je najmä konštrukcia uretrálnej pasáže, ktorá je oveľa kratšia. Často sú patologické stavy určené u dievčat, ktoré podstúpili gynekologické chirurgické zákroky, počas ktorých bolo tkanivo zjazvené a vznikli jazvy.

Zúženie sa vyskytuje kdekoľvek v orgáne a najčastejšie postihuje významné oblasti uretrálnej pasáže. U žien je výskyt uretrálnej uretry veľmi plný, pretože môže vyvolať nadmerné naplnenie močovej trubice. To má značný tlak na susedné orgány, čo narúša ich výkon.

Patológia u dieťaťa

Uretrálna stenóza je najčastejšie spojená s vrodenými abnormalitami, ktoré spôsobujú abnormálne štruktúry uretrálneho kanála. Zúženie sa často vyskytuje v dolnej zóne hlavy penisu alebo v miešku. Ak pri narodení nedôjde k porušeniu, striktnosť môže byť spôsobená traumou.

Pre dievčatá sa táto anomália považuje za raritu. U väčšiny chorôb sa vyskytujú abnormality v dôsledku mobility uretrálneho priechodu a jeho flexibility.

Hlavné dôvody

Vrodené problémy sú zriedkavé. Spôsobujú ich hlavne zúženie predného ventilu uretrálneho priechodu. Oveľa častejšie sa lekári stretávajú s príčinami uretrálnej striktúry spôsobenej traumou, zápalom a iatrogénnymi príčinami.

Posttraumatická striktúra sa najčastejšie vyvíja v dôsledku tupej perinálnej traumy, zlomenín panvy, sexuálnych excesov, chemických alebo tepelných lézií močovej trubice.

Iatrogénna striktúra je možná v dôsledku chirurgického zákroku a manipulácie urologického charakteru. Existuje možnosť takéhoto problému u žien v období po pôrode v dôsledku amputácie krčka maternice.

Príznaky ochorenia

U ľudí s podobným problémom existujú príznaky neschopnosti vykonávať normálne vylučovanie moču. Prietok je slabý, je potrebné namáhať brušné svaly, trysky sú striekané, je neúplné vylučovanie moču, kvapky sú pozorované prúdiť. Na tomto pozadí sa vyskytuje bolesť v panve, krvavé stopy v moči, znižuje ejakulát vysúvaný energiou.

Infekčné ochorenia sú charakterizované charakteristickými sekrétmi a bolesťou v procese odtoku moču, ktorý je emitovaný kvapkami. Stáva sa, že proces je úplne zablokovaný, čo si vyžaduje neodkladnú lekársku starostlivosť.

diagnostika

  1. Hlavnou metódou diagnózy je RTG a endoskopia. Metóda röntgenového vyšetrenia uretrálneho kanála spočíva v naplnení priechodu moču kontrastným činidlom, takže zúžené škvrny sa stávajú viditeľnými, keď prebieha lumen. Kanál je vyplnený dvoma spôsobmi:
  2. Roztok sa môže vstreknúť do žily, vylúči sa obličkami a naplní močovinu. Potom pacient zostáva na močenie a môžete si urobiť obraz, v ktorom je možné vidieť samotný močový mechúr a celú močovú trubicu.
  3. Druhá metóda röntgenového žiarenia - substancia sa vstrekuje cez otvor vonkajšieho typu, čím sa vytvára tlak na vyplnenie celého kanála a jeho šírenie smerom k močovine.

Tieto metódy umožňujú posúdiť závažnosť zúženia močovodu, dĺžku striktúr.

Po stanovení presnej diagnózy sa rieši otázka vymenovania terapeutického kurzu.

Liečba patológie

Účelom liečby uretrálnej striktúry je zohľadnenie individuálnych charakteristík lokalizácie, veľkosti a rozsahu zjazvenia u mužov.

Striktívna chirurgia

Chirurgia pomáha úplne odstrániť patológiu. Po vyšetrení a diagnóze je možné ochorenie liečiť.

Najčastejšie, s cieľom úplne odstrániť problém, musíte vykonať operáciu. Táto terapeutická metóda je rozdelená na určité typy. Pri ich výbere sa zohľadňujú všetky identifikované faktory - príčiny, príznaky, stupeň závažnosti.

bougienage

Medzi metódami liečby striktúry močovej trubice patrí aj ochrana. Tento typ postupu zahŕňa činnosti na rozšírenie a natiahnutie močovej trubice kovovými tyčkami. Tento spôsob chirurgického zákroku je predpísaný v prípadoch jednoduchých, krátkych alebo stredných striktúr.

Optická uretrotómia a laserové ošetrenie

Táto metóda je vhodná na odstránenie malých striktúr. Procedúra sa vykonáva pomocou cystoskopu, pomocou ktorého sa vykonáva disekcia zúženej časti orgánu, po ktorej sa vloží kovová tyč.

Metóda nechráni pred možnými recidívami, po ktorých už nie je možné vykonať podobnú operáciu. Najprijateľnejšou a najbezpečnejšou možnosťou je laserové ošetrenie. Pred zákrokom musíte vykonať vyšetrenie.

stentu

Keď sa vykonáva v oblasti, kde sa objavila striktúra, zavádza sa pružina alebo stent, pomocou ktorého sa otvor rozširuje. Stenting sa používa vo výnimočných prípadoch, pretože je vysoká pravdepodobnosť, že sa objavia vedľajšie účinky. Často je pružina posunutá, čo je spojené s nebezpečnými následkami.

Tradičné metódy liečby

Postupy tohto typu doma - veľmi závažná záležitosť, ktorú je potrebné prediskutovať so svojím lekárom. Použitie ľudových metód môže eliminovať nie veľmi príjemné príznaky, ale úplne nevylieči chorobu.

Účinnými prostriedkami sú pijavice, ktoré musia byť umiestnené na koži a vyčnievajúce do kanála uretry.

Relácia je dlhá, trvá až osem hodín. Môžete tiež použiť vývar z čiernych ríbezlí a brusníc. Na normalizáciu odtoku moču sa používajú vývar z bezu, harmančeka, jalovca a topoľa čierneho.

Možné komplikácie

Choroba je vážnym nebezpečenstvom a môže sa stať príčinou veľkého množstva komplikácií, ak nie je včasné zorganizovať proces liečby. Po určitom čase vedie ťažkosti s uvoľňovaním moču k nadmernému preťaženiu svalových tkanív močového mechúra, ktoré sa čoskoro podrobia atrofii.

Z nahromadeného moču existuje vážna pravdepodobnosť poranení infekčnej povahy a objavenia sa zápalov, ktoré sa stávajú chronickým štádiom. Bez terapeutickej liečby je tento problém ohrozený poruchou obličiek v dôsledku stagnujúceho moču, ktorý je plný ich úplného zlyhania.

Prognóza a prevencia

Najmenší účinok rekurentnej povahy striktúry je spôsobený rekonštrukčnými operačnými účinkami na uretrálny priechod. Po vykonaní ochrany alebo uretrotómie by pacienti mali byť sledovaní lekárom a sledovať charakter procesu vylučovania moču.

Prevencia problému spočíva v preventívnych opatreniach, riadnej liečbe uretritídy, adekvátnych procedurálnych manipuláciách, okrem prípadov zranenia a iných faktorov nepriaznivého charakteru.

Prevencia rekurentnej uretrálnej striktúry zahŕňa stanovenie adekvátnej terapeutickej metódy.

Uretrálna striktúra

Uretrálna striktúra je patologické zúženie vnútorného lúmenu močovej trubice, čo vedie k rôznym stupňom závažnosti močových porúch. Močenie sa stáva ťažkým, častým a bolestivým, sprevádzaným striekaním moču a pocitom neúplného vyprázdnenia močového mechúra. Diagnóza vyžaduje urodynamické štúdie, uretrografiu a uretroskopiu, ultrazvuk močového mechúra s meraním zvyškového moču, laboratórne testy. Môže sa vyžadovať uretánová hygiena, resekcia miesta striktúry anastomotickou alebo náhradnou uretroplastikou.

Uretrálna striktúra

Uretrálne striktúry v praktickej urológii sa vyskytujú u 1-2% mužov a 0,5% žien. Prevažná distribúcia patológie u mužov je spôsobená väčšou dĺžkou a zložitosťou štruktúry mužskej uretry, ako aj jej ľahšou citlivosťou na poranenie a ďalšie škodlivé faktory. Potenciálne nebezpečenstvo nepoznaného alebo neúplne vyliečeného striktúry močovej trubice spočíva v pravdepodobnosti vzniku infekcií močových ciest (cystitída, pyelonefritída), urolitiázy, divertikuly močového mechúra, úplného blokovania odtoku moču, hydronefrózy a zlyhania obličiek.

dôvody

Vrodené striktúry močovej trubice sú pomerne zriedkavé (asi 2%) a sú spôsobené hlavne zúžením prednej chlopne močovej trubice. Častejšie sa urológovia musia zaoberať získanými kontrakciami, ktoré môžu byť spôsobené zraneniami (70%), zápalovými procesmi (15%) a iatrogénnymi príčinami (13%). Posttraumatické striktúry močovej trubice sa spravidla vyvíjajú ako dôsledok tupých poranení hrádze, prenikajúcich rán močovej trubice, sexuálnych excesov (cudzie telesá močovej trubice, zlomenín penisu), zlomenín panvy (v dôsledku autotraumy, pádov z výšky, priemyselných poranení), chemických, tepelných poranení močová trubica.

Iatrogénne striktúry močovej trubice môžu byť spôsobené neopatrnými urologickými manipuláciami a operáciami - uretroskopiou, cystoskopiou, hygienou, katetrizáciou, odstraňovaním kameňov alebo cudzích telies, TUR prostaty, radikálnou prostatektómiou, falloprostézou, brachyterapiou. U žien sa môže vyskytnúť zúženie močovej trubice po pôrodnej traume, vaginálnej hysterektómii, amputácii krčka maternice atď.

Striktúry uretry zápalovej genézy sa môžu vyvinúť ako výsledok odloženej uretritídy (s kvapavkou, chlamýdie, tuberkulózy), balanitis, nešpecifických degeneratívnych dystrofických procesov (sklerotizujúci lišajník), atď. systémová ateroskleróza ciev, ischemická choroba srdca, diabetes mellitus, arteriálna hypertenzia.

patogenézy

V patogenetickom aspekte vývoj uretrálnej striktúry prechádza niekoľkými štádiami: poškodenie urotelu a narušenie integrity sliznice, tvorba močových pruhov, vrstvenie sekundárnej infekcie, proliferácia a granulácia tkanív, čo vedie k jazvovým sklerotickým procesom.

klasifikácia

Podľa etiológie sa rozlišujú striktúry vrodenej a získanej uretry (traumatický, zápalový, iatrogénny). Podľa patomorfózy sa izolujú primárne, rekurentné a komplikované uretrálne striktúry. Porušenie priechodnosti močovej trubice môže byť čiastočné alebo úplné. Striktúra môže byť lokalizovaná v prednej uretre (v oblasti vonkajšieho otvoru - mäso, capitate, penis alebo bulbar) alebo zadnej uretry (v prostatickom alebo membránovom oddelení).

Dĺžkou striktúry sú rozdelené na krátke (až 2 cm) a dlhé (predĺžené - viac ako 2 cm). S léziou 2/3 dĺžky močovej trubice hovoria o subtotálnej striktúre; v prípade zúženia lúmenu takmer celej močovej trubice, celková (panuretrálna) striktúra. Úplná strata lúmenu uretry a jej obštrukcia sa považuje za obliteráciu močovej trubice.

Príznaky striktúry uretry

Pacienti sú znepokojení neschopnosťou adekvátne močiť, charakterizovanou slabým prúdením moču, potrebou napätia brušných svalov počas mikikácie, striekaním prúdu moču, pocitom neúplného vyprázdnenia močového mechúra, únikom moču. Môže sa vyskytnúť bolesť, krv v moči alebo sperma, pokles sily uvoľňovania ejakulátu. Prítomnosť močových infekcií sa prejavuje abnormálnym výtokom z močovej trubice a bolestivým močením. V prípade silnej striktúry môže byť moč uvoľnený po kvapkách, v niektorých prípadoch dochádza k úplnému zablokovaniu odtoku moču, čo si vyžaduje okamžitú pomoc urológa.

diagnostika

Pri analýze histórie je potrebné zistiť možné príčiny - ochorenie a okolnosti predchádzajúce vzniku príznakov striktúry uretry. Pacienti s podozrením na zápalové zúženie vykazujú laboratórne vyšetrenie rozkladu pohlavne prenosných infekcií metódami vzájomných fondov, PCR diagnostikou a bakteriologickým očkovaním. Analýza moču vám umožňuje zistiť erytrocytúriu, leukocytúriu, pyúriu a iné odchýlky od normálnych hodnôt. Pomocou moču bacposa sa zistí patogén infekcie močových ciest, stanoví sa citlivosť izolovanej flóry na antibiotikum.

Rutinnou skríningovou metódou pre podozrenie na striktúru uretry je uroflowmetria, ktorá nám umožňuje odhadnúť prietok moču. V prípade zúženia uretry počas uroflowmetrie sa získa charakteristická krivka s plató fázou a predĺžením času miešania. V komplexe prieskumu zohrávajú dôležitú úlohu cystometria, profilometria a video-dynamický výskum. Ultrazvuk močového mechúra, ktorý sa vykonáva bezprostredne po močení, umožňuje určiť množstvo zvyškového moču, aby ste získali predstavu o stupni dekompenzácie funkcií.

Röntgenové vyhodnotenie polohy a dĺžky striktúry sa získa v priebehu uretrografie, anterográdnej cystouretrografie, multispirálnej cystouretrografie. Rádiokontrastné techniky tiež umožňujú stanoviť prítomnosť falošných pasáží, divertikuly uretry, uretrálnych kameňov a močového mechúra. Metódy endoskopickej diagnostiky (uretroskopia, cystoskopia) umožňujú skúmať striktnú zónu, stanoviť pravdepodobné príčiny a vykonať biopsiu tkaniva na morfologické vyšetrenie.

Liečba uretrálnej striktúry

Voľba spôsobu liečby sa uskutočňuje výlučne individuálne, v závislosti od umiestnenia, stupňa a rozsahu sklerotických procesov. Pri jednoduchých, jednorazových a neroztiahnutých striktúrach liečba zvyčajne začína dilatáciou močovej trubice. Na tento účel sa používajú dilatačné buchty rôznych priemerov a tvarov (rovné, zakrivené) alebo balónikové katétre uretrálne. Nevýhodou je vysoká miera opakovania.

Aby sa zabránilo opätovnému zúženiu močovej trubice, uchýlila sa k inštalácii uretrálneho stentu, ktorý je schopný udržať adekvátny lúmen stenotickej časti močovej trubice. Časté prípady vytesnenia alebo migrácie uretrálnych stentov však značne obmedzujú distribúciu metódy. Pri krátkych (menej ako 0,5 cm dlhých) striktúrach umiestnených v bulbari alebo bulbomembranóznom oddelení močovej trubice môže byť vykonaná disekcia stenotickej oblasti - vnútorná uretrotómia pri vizuálnej endoskopickej kontrole.

V oblastiach zúženia s dĺžkou 1 až 2 cm je vhodnejšie uskutočniť otvorenú resekciu močovej trubice s end-to-end anastomotickou uretroplastikou. Vylučovanie striktúry uretry dlhšie ako 2 cm si vyžaduje uretroplastiku pomocou štepu z vlastných tkanív pacienta (koža predkožky, sliznica ústnej dutiny).

Prognóza a prevencia

Najnižšie percento relapsov je zaznamenané po rekonštrukčných operáciách na močovej trubici. Po dilatácii uretry alebo uretrotómii je pravdepodobnosť opakovanej stenózy vyššia ako 50%. Po liečbe by mali byť pacienti sledovaní u urológa a monitorovaní povahy močenie. Prevencia vzniku patológie je prevencia pohlavne prenosných chorôb, včasná liečba uretritídy, starostlivé endouretrálne postupy, vylúčenie poranení a iné nepriaznivé faktory. Prevencia rekurentnej striktúry vyžaduje voľbu adekvátnej metódy na liečbu patológie.

Typy, príčiny a príznaky striktúry uretry u mužov, liečba a prognóza

Uretrálna striktúra je patológia, ktorá je častejšia u mužov ako u žien. Zúženie lúmenu uretry vedie k jej čiastočnej alebo úplnej priechodnosti.

To narúša vyprázdňovanie močového mechúra, čo vedie k značnému nepohodliu a tiež vážne ohrozuje zdravie pacienta v dôsledku nadmerného hromadenia moču.

V závislosti od príčin uretrálnej striktúry u mužov je zvolená liečba ochorenia.

Štruktúra uretry u mužov

Močovina je dutý kanál, cez ktorý sa moč vylučuje z močového mechúra. Dĺžka u mužov dosahuje v priemere 16-24 cm, okrem moču sa semeno vylučuje aj do močovej trubice.

Uretra začína na hrdle močového mechúra. Potom prechádza prostatou a panvovou dutinou. Kanál prechádza celým penisom a končí hlavou s vertikálnym otvorom.

V močovej trubici sú nasledovné oddelenia:

  • Meatus alebo vonkajší otvor;
  • scaphoid fossa;
  • uretra penisu (závesná časť);
  • bulbar uretra;
  • membránové;
  • prostaty (obklopené prostatickou žľazou).

Proces tvorby močovej trubice sa vyskytuje v prvých troch mesiacoch vnútromaternicového vývoja. Okrem toho zlé návyky matky, ako je fajčenie a pitie alkoholu, môžu viesť k vrodeným chorobám tohto orgánu.

Uretrálna striktúra je diagnostikovaná u 2% mužov. Predpokladá sa však, že vzhľadom na skutočnosť, že táto patológia je často zamieňaná s inými chorobami, štatistiky sú veľmi podceňované.

Čo je uretrálna striktúra

V dôsledku zúženia lúmenu uretry u ľudí je taká dôležitá funkcia, ako je odstraňovanie moču z tela, narušená. Navyše, muži trpia touto patológiou oveľa častejšie ako ženy.

To je vysvetlené takmer dvojnásobkom dĺžky a krivosti dutého kanála.

Základom tohto ochorenia je niekoľko príčin a faktorov, ktoré môžu vyvolať vývoj ochorenia.

Liečba striktúry močovej trubice u mužov je vybraná s prihliadnutím na všetky znaky tela, ako aj s prihliadnutím na závažnosť a lokalizáciu patológie.

klasifikácia

Existuje niekoľko klasifikácií uretrálnej striktúry v závislosti od mnohých faktorov.

Podľa etiológie sa rozlišujú tieto typy striktúr:

  1. Posttraumatická. Vyskytuje sa po fyzickom poškodení slizníc alebo hlbších vrstiev uretrálneho tkaniva.
  2. Poburujúce. Vyskytuje sa v prípade, keď v dôsledku výskytu zápalových procesov dochádza k nahradeniu zdravého tkaniva vláknitým tkanivom.
  3. Iatrogénna. Prísnosť vzniká v dôsledku lekárskych manipulácií, najčastejšie nesprávne vykonaných.
  4. Vrodená. Patológia, ktorá vznikla v maternici.
  5. Idiopatickej. V tomto prípade striktúra vznikla z neznámych dôvodov.

Treba poznamenať klasifikáciu na základe patologických zmien. Podľa nej si vyberajú:

  1. Primárna striktúra. Táto patológia bola najskôr diagnostikovaná. Nie je to komplikované inými poruchami. Ošetrenie sa neuskutočnilo.
  2. Recidivujúce. Bol už diagnostikovaný a liečený. Komplikácie vo forme abscesu, fistulous pasáž, atď sú najčastejšie zistené.

Rozlišujte aj klasifikáciu spojenú s lokalizáciou porušenia, to znamená v závislosti od toho, ktorý útvar uretry je striktúra.

Striktúry sú tiež delené dĺžkou zúženia urogenitálneho kanála:

  • krátke (menej ako 20 mm);
  • dlhé (viac ako 20 mm);
  • (postihnuté celú močovú trubicu).

Do úvahy sa berie aj počet kontrakcií: jedno a viacnásobné striktúry.

Stupeň zúženia lúmenu je dôležitý aj pri klasifikácii:

  1. Pri zúžení močovej trubice vyžaruje menej ako 50% miernu formu patológie.
  2. V miernych léziách zníženie lúmenu dosahuje 75%.
  3. S ťažkou - viac ako 75%.
  4. Úplná absencia kríža.

Rozmanitosť klasifikácií vám umožňuje plne opísať chorobu, ktorá je dôležitá pre určenie správnej liečby.

Príčiny striktúry uretry

Zúženie močovej trubice je možné u detí aj v dospelosti. Na predpísanie správnej liečby je dôležité stanoviť príčinu striktúry.

Najčastejšie je to z nasledujúcich dôvodov:

  • ťažké zlomeniny panvy;
  • nádory rôznej etiológie;
  • vystavenie ionizujúcemu žiareniu;
  • zápalové procesy;
  • rôzne poranenia penisu;
  • vykonali chirurgické zákroky;
  • nesprávne vykonaná lekárska manipulácia pri vyšetrení a liečbe ochorení orgánov urogenitálneho systému;
  • dlhá katetrizácia;
  • chemické a tepelné popáleniny močovej trubice;
  • metabolické poruchy (diabetes, hypertenzia, ateroskleróza);
  • nedostatočný prísun krvi do orgánu;
  • účinky samoliečby;
  • pohlavne prenosné choroby;
  • tuberkulóza;
  • deštruktívne zmeny v tkanivách spôsobené inými dôvodmi.

Liečba patológie sa môže uskutočniť len po úplnom vyšetrení pacienta a identifikácii skutočnej príčiny vzniku striktúry.

Príznaky ochorenia

Najdôležitejším a hlavným príznakom uretrálnej striktúry u mužov je zhoršené močenie. Najčastejšie sa pacienti sťažujú na nasledujúce príznaky:

  1. Na močenie je potrebné určité úsilie. Samotný proces je ťažký.
  2. Prúd moču nemá potrebný tlak. Napriek napätiu brušných svalov dochádza k oslabeniu toku a striekaniu.
  3. Po ukončení procesu nenastane pocit vyprázdnenia močového mechúra, nutkanie na močenie.
  4. V niektorých prípadoch sa vyvíja inkontinencia moču.

Okrem hlavných príznakov sa v niektorých prípadoch vyvíjajú sprievodné príznaky, ktoré tiež naznačujú vývoj striktúry:

  1. V dolnej časti brucha a v mieste genitálií je bolestivá bolesť.
  2. Pri ejakulácii nie je uvoľňovanie spermií dostatočne silné.
  3. V spermiách av moči môžu byť krvné inklúzie.
  4. Po močení je možné pozorovať sekréciu hlienu.
  5. Počas pohlavného styku alebo vyprázdňovania močového mechúra sa môže vyskytnúť pálenie a nepríjemné pocity v močovej trubici.
  6. Objem uvoľneného moču v porovnaní s normálnym stavom sa výrazne zníži.
  7. Pri úplnej striktúre sa môže pozorovať moč. V tomto prípade sú brušné svaly extrémne napäté.
  8. Pri úplnom upchatí močového kanála chýba moč. To je najviac ohrozujúci symptóm. Vyžaduje sa neodkladná lekárska starostlivosť, pretože oneskorenie môže mať za následok smrť pacienta.

Najčastejšie dochádza k čiastočnému úniku moču, pacient sa sťažuje na neschopnosť úplne vyprázdniť močový mechúr. Úplné zúženie a obštrukcia kanála je pomerne vzácna.

Ak nebudete dlhodobo venovať pozornosť symptómom a nebudete patológiu liečiť, môžu sa vyvinúť závažné komplikácie, ako napríklad pyelonefritída, cystitída, orchitída, prostatitída a mnohé ďalšie ochorenia genitourinárneho systému.

V tomto prípade sa symptómy stávajú intenzívnejšími a stav pacienta sa výrazne zhoršuje.

diagnostika

Na diagnostiku striktúry močovej trubice lekár pracuje podľa nasledujúceho algoritmu:

  1. Vyšetrenie pacienta. Lekár vykonáva palpáciu penisu, prostaty a konečníka.
  2. Všeobecný a biochemický krvný test, analýza moču.
  3. Zasiať moč na mikroflóru.
  4. Realizácia retrográdnej uretrografie.
  5. Endoskopické vyšetrenie močovej trubice.
  6. Vedenie ultrazvuku panvových orgánov (močového mechúra, prostaty a tak ďalej).
  7. Ak je to potrebné, určenie MRI alebo CT vyšetrenia genitourinárneho systému kontrastnou látkou.

Zúženie močovej trubice u mužov je diagnostikované na základe všetkých vyššie uvedených štúdií. Liečba je založená na zozbieraných údajoch.

liečba

Liečba striktúry uretry pomocou liekov alebo tradičnej medicíny je neúčinná.

Pre úplnú starostlivosť o pacienta pomocou nasledujúcich metód:

Prostrácia močovej trubice

Táto metóda je jednou z najbežnejších v modernej medicíne. Podstatou tejto metódy je mechanická expanzia postihnutého priestoru pomocou špeciálnych nástrojov.

Do penisu je vložená sviečka, ktorá ju zasunie až do močového mechúra. Potom sa nástroj odstráni a zadá sa väčšia veľkosť.

Opakujte niekoľkokrát, aby sa maximálna možná expanzia kanála. Aby sa zabránilo rozvoju zápalového procesu, človek by mal pred liečbou dôkladne vykonať všetky hygienické postupy.

Po zákroku je nevyhnutné spracovať dezinfekčnú kompozíciu nielen penisu, ale aj samotného kanála. Postup je ťažké vykonať.

Lekár musí mať značné skúsenosti a znalosti. Medzi nedostatkami tejto metódy by mala byť zaznamenaná dočasnosť dosiahnutého účinku, možné poranenia močovej trubice a riziko zápalových procesov v oblasti manipulácie.

Použitie tejto metódy pri cystitíde, pyelonefritíde, chronických striktúrach a úplnom upchatí kanála je prísne zakázané.

Vnútorná uretrotómia

Táto metóda sa používa, ak dĺžka zúženia nepresahuje 1 cm, operácia sa vykonáva v celkovej anestézii alebo epidurálnej anestézii a trvá približne pol hodiny.

Pacient sa vloží do endoskopu močovej trubice, čím sa zistí miesto zúženia. Potom sa zúžená časť kanála odreže. Kanál sa tak rozširuje.

Okrem toho lekár vykonáva a skúma močový mechúr. Po zákroku sa pacientovi nainštaluje katéter.

Z minusov treba poznamenať riziko vzniku zápalových ochorení, pravdepodobnosť opätovného vývoja striktúry, bolesť v pohlavnom orgáne po operácii, riziko zjazvenia tkanív. Okrem toho je možné krvácanie.

Uretrálny stenting

Tento postup je predpísaný pacientom, ktorým je zakázaná celková anestézia. Podstatou metódy je umiestniť do oblasti zúženia špeciálnej sieťoviny alebo špirály.

Táto operácia sa považuje za minimálne invazívnu. Rúrka môže byť buď absorbovateľná alebo permanentná.

Je dôležité poznamenať, že sliznica uretry môže rásť cez steny trubice, čo ďalej spôsobuje nepohodlie u pacienta. Súčasne je ťažké obnoviť.

Ďalšou vážnou komplikáciou je vychýlenie stentu. Nesprávna inštalácia môže spôsobiť únik moču.

uretroplastika

Chirurgia, ktorej účelom je úplná obnova močovej trubice. V závislosti od typu striktúry a umiestnenia lokality je zvolený jeden z možných spôsobov jej implementácie.

V prípade úplného poškodenia sa obnova vykonáva po celej dĺžke kanála. V tomto prípade sa prevádzka vykonáva v niekoľkých stupňoch. Metóda je ťažké vykonávať. Možné sú rôzne komplikácie.

Voľba spôsobu liečby zostáva vždy na ošetrujúcom lekárovi, ktorý je schopný vyhodnotiť všetky riziká a vybrať pre pacienta najlepšiu možnosť.

výhľad

Po operácii na obnovu uretry vyžaduje dlhú rehabilitáciu.

Hlavnou vecou je pamätať na to, že napriek tomu, že striktúra močovej trubice u mužov je liečená chirurgicky, bez následnej správnej liečby a udržania zdravia, je možný relaps ochorenia.

Ak spĺňate všetky požiadavky ošetrujúceho lekára, prognóza pre pacientov je pomerne priaznivá.

Prevencia chorôb

Aby nedošlo k vytvoreniu striktúry močovej trubice, musíte sledovať ich zdravie. odporúčané:

  1. V prípade zápalu v urogenitálnom systéme okamžite pokračujte v liečbe.
  2. V prípade poranenia je dôležité okamžite konzultovať s lekárom av prípade potreby súhlasiť s operáciou.
  3. Zabráňte vniknutiu cudzích predmetov do močovej trubice.
  4. Dodržiavajte pravidlá osobnej hygieny.
  5. Posilniť imunitu a viesť zdravý životný štýl.

Ak máte podozrenie na vývoj ochorenia, je dôležité okamžite konzultovať s urológom na vyšetrenie.