Akútna pyelonefritída (OP) - nešpecifický zápalový proces v parenchýme obličiek a systém pohár-panva s fokálnymi léziami jeho intersticiálneho tkaniva - je klasifikovaný ako primárny (neobštrukčný) a sekundárny (obštrukčný) na pozadí pretrvávajúcich porušení urodynamiky.

Po prijatí identifikujte nasledujúce príznaky.

História (prítomnosť alebo neprítomnosť):

1.1. nedávno prenesené infekčné ochorenia (angína, chrípka, ARVI atď.); rany, hnisavé ložiská infekcie v iných orgánoch a systémoch, najmä u pacientov s diabetes mellitus;

1.2. urodynamické rušivé faktory - vývojové anomálie; akútne a chronické zápalové ochorenia obličiek a močových ciest; urolitiáza, adenómy alebo rakovina prostaty; poranenia chrbtice alebo uretry; pre ženy, tehotenstvo;

1.3. prejavy SSVO - horúčka so zimnicou; slabosť, búšenie srdca, dýchavičnosť, bolesti hlavy a bolesti svalov a kĺbov, gastrointestinálny syndróm.

2. Miestne znaky:

2.1. bolesť v hypochondriu a bedrovej oblasti na postihnutej strane; pozitívne rebrá 12 rebier;

2.2. svalové napätie v hypochondriu a bedrovej oblasti počas bimanálnej palpácie;

2.3. nútená poloha so skoliózou na postihnutej strane;

2.4. pozitívny príznak peritoneálneho podráždenia v hypochondriu je možný, ak sa hnisavé ložiská nachádzajú na prednom povrchu obličiek.

V prípade neskorého prijatia (3 alebo viac dní) môže byť absencia akýchkoľvek lokálnych príznakov na pozadí závažnej všeobecnej intoxikácie spojená s difúznym poškodením obličiek a smrťou nervových zakončení jeho vláknitej kapsuly.

3. Laboratórne testy:

3.1. v krvi - leukocytóza s posunom doľava, zvýšená ESR a fibrinogén, molekuly s priemernou hmotnosťou a močovinou;

3.2. v moči - leukocytúrii, pyúrii (môže chýbať pri úplnej obštrukcii močovodu na postihnutej strane);

3.3. zmeny sú zvyčajne úmerné závažnosti procesu.

4. Špeciálne štúdie.

4.1. Prieskum urogram: rozmazané kontúry m. psoas major; zvýšenie alebo deformácia kontúr postihnutej obličky; prítomnosť alebo neprítomnosť tieňových kameňov.

4.2. Exkrečný urogram (7, 15 a 30 minút po intravenóznom podaní rádioaktívne nepriepustnej látky): t

4.2.1. asymetria röntgenového obrazu systému obličkovej panvy, deformácia krkov pohárikov;

4.2.2. oneskorenie alebo neprítomnosť naplnenia pohárov a panvy;

4.2.3. zníženie pohyblivosti obličiek pri exkurzii so zapojením perirenálneho vlákna do zápalového procesu;

4.2.4. pyeloectázia v podmienkach narušenej urodynamiky.

4.3. Ultrazvuk obličiek: zväčšenie veľkosti, zvýšenie hrúbky kortikálnej vrstvy, hypoechoickej dvorca okolo obličiek (edém perinephria);

4.3.1. Carbuncle obličiek má formu zóny so zníženou echogenitou (horizontálne posunutie histogramu doľava), je heterogénny v štruktúre echo v porovnaní s oblasťami zdravého parenchýmu; má širšiu základňu v kortikálnej vrstve.

4.3.2. rozšírenie systému panvy pohára (s VOGP).

5. Formulácia diagnózy:

5.1. v neprítomnosti pp 1.2, 2.1-3 a 4.2.2-3. - primárna akútna pyelonefritída (serózna);

5.2. v neprítomnosti pp 1,2; a dostupnosť -2,1-3; 3.3; 4.2.2-3 a 4.3.1. - primárna akútna hnisavá pyelonefritída (PONG);

5.3. v prítomnosti 1,2; 2,1-3; 3,1; 4.2.4; 4.3.1-2 - sekundárna akútna hnisavá pyelonefritída (VOGP);

6.1. V prípade primárneho serózneho OP sa spracovanie vykonáva podľa noriem 1.2, 1.4. a 1.5.

6.1.1. Ak sa počas dňa závažnosť príznakov ochorenia nezníži, je potrebné naliehavo operovať s diagnózou POHP.

6.2. Keď VOGP - obnoviť narušený odtok moču ureterálnou katetrizáciou alebo perkutánnou nefropyelostómiou;

6.2.1. predpísať liečbu podľa bodu 6.1.

6.2.2. Zavedenie antimikrobiálnych liekov na obnovenie odtoku moču môže viesť k bakteriálnemu šoku!

6.2.3. Ak počas dňa nie je účinná konzervatívna liečba na pozadí obnoveného prechodu moču, zobrazí sa núdzová operácia.

7. Operácia (anestézia, intubácia) v jednostrannom procese začína lumbotómiou, pyelonefrostómiou a dekapsuláciou obličiek.

7.1. V prítomnosti prosoidných pustulárnych erupcií pod kapsulou - apostematoz; ak sa apostémy zlúčia a vytvoria ohnisko viac ako 7–10 mm, karbunku obličky;

7.2. Apostémy sú narezané; sú vyrezané. (Mal by dodržiavať maximálnu taktiku šetrenia orgánov!).

7.2.1. Je potrebný bakteriologický a morfologický výskum vyrezaných tkanív.

7.3. V prípade subtotálneho poškodenia (zlúčenie karbuniek s poškodeným prívodom krvi do zvyšného renálneho tkaniva medzi nimi) - nefrektómia;

7.3.1. okrem toho sa prejavuje nefrektómia a pri komplikáciách septickým šokom, u starších a oslabených pacientov, ako aj pri sprievodnom diabetes mellitus.

7.4. Pyelonefrostómia sa eliminuje samostatnou punkciou a je fixovaná tak na kapsule obličiek, ako aj na kožu.

7.5. Na prednom a zadnom povrchu obličiek sú nainštalované 3–4 drenáže RTMD (pozri štandard 1.1.), Ktoré sú po operácii naplnené dialyzačnou tekutinou (50% PVP, 1% dioxidín, 2% novokaín, antibiotikum);

7.5.1. roztok vymieňajte dvakrát denne počas prvých 2-3 dní; potom - raz denne.

7.6. V neprítomnosti drenáže RTMD sú gázové drenáže impregnované masťou Vishnevsky alebo masťou na báze vody.

8. Pooperačné riadenie:

8.1. Prvé 2-3 dni na JIS. Úprava podľa noriem 1.2, 1.4. a 1.5.

8.2. Odtoky RTMD sa odstránia počas 11-12 dní; gáza - 7. deň sú nahradené absolventmi gumy; drenáž na tri týždne.

8.3. V dňoch 21-23 (s normalizáciou celkového stavu, teploty a analýz a elimináciou faktorov urodynamických porúch) sa monitoruje permeabilita ureteru:

8.3.1. tlak vnutrilochanochnoe nie vyšší ako 15 mm vody;

8.3.2. vznik farebného moču po zavedení metylénovej modrej do drenáže pyelonefrostómie;

8.3.3. antegrádna pyelografia.

8.4. Ak je prítomný 8.3.1-2, odoberie sa nefrostomická drenáž a pacient môže byť prepustený na ambulantnú liečbu po dvoch dňoch.

8.4.1. Keď VOGP a neopravené porušenie priechodu moču, pacient je prepustený na 2-3 týždne so zachovanou pyelonefrostómiou. Prevádzka obnovy chodby sa vykonáva podľa plánu.

8.4. Po dobu šiestich mesiacov je potrebná liečba: užívanie uroseptikov, antispasmodík, odvar z diuretických bylín a antibiotík podľa kultúr moču.

Chronická pyelonefritída. Chronická cystitída

RCHD (Republikánske centrum pre rozvoj zdravia, Ministerstvo zdravotníctva Kazašskej republiky)
Verzia: Archív - Klinické protokoly Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky - 2010 (poradie č. 239)

Všeobecné informácie

Stručný opis

Protokol "Chronická. Chronická cystitída"

Kód ICD-10: N 11.1; N 30,1

klasifikácia

Klasifikácia (M.Ya Studenikin, A.G. Dumnova, 1976):

1. S prietokom - akútne, chronické.

2. Komplikované (špecifikujte vrodené chyby).

4. Podľa funkcie obličiek (5 stupňov glomerulárnej filtrácie).

diagnostika

Diagnostické kritériá

Sťažnosti a anamnéza: bolesť v bedrovej oblasti, edém, zmeny v moči, hypertermia.

Fyzikálne vyšetrenie: bolesť v dolnej časti chrbta, brucha, bolesť pri močení.

Laboratórne testy: leukocytóza, zrýchlená ESR, bakteriúria, leukocytúria, proteinúria, kultúra moču.

Inštrumentálne štúdie:

1. Ultrazvuk obličiek: príznaky pyelonefritídy, nerovnomerné obrysy obličiek, deformácia systému obličkovej panvy, prítomnosť vrodenej renálnej patológie, dopplerovskej sonografie renálnych ciev - prietok obličiek je v rôznej miere narušený.

2. Intravenózna urografia - funkcia obličiek je znížená, príznaky pyelonefritídy s rôznym stupňom deštruktívnych zmien.

3. Cystografia - obrysy močového mechúra hladké, jasné, príznaky alebo žiadne príznaky cystitídy.

4. Cystoskopia - príznaky chronickej cystitídy rôznych foriem.

Indikácie pre konzultáciu špecialistov: kardiológ, neuropatológ a očný lekár na posúdenie zmien v mikroväzbách oka alebo v prítomnosti arteriálnej hypertenzie.

Minimálne vyšetrenie pri odoslaní do nemocnice:

3. Vzorka Zimnitsky.

4. Kreatinín, celkový proteín, transaminázy, tymol a bilirubín.

Hlavné a dodatočné diagnostické opatrenia:

1. Kompletný krvný obraz (6 parametrov), hematokrit.

2. Stanovenie kreatinínu, zvyškového dusíka, močoviny.

3. Výpočet rýchlosti glomerulárnej filtrácie pomocou Schwarzovho vzorca.

4. Stanovenie celkového proteínu, cukru.

5. Stanovenie ALT, AST, cholesterolu, bilirubínu, celkových lipidov.

Akútna pyelonefritída u dospelých

Akútna pyelonefritída u dospelých

• Ruská urologická spoločnosť

Obsah

kľúčové slová

• akútnej pyelonefritídy
• infekcia horných močových ciest

Zoznam použitých skratiek

BLRS - beta-laktamáza s predĺženým spektrom (beta laktamázy s predĺženým spektrom)

HIV - vírus imunodeficiencie

DLT - diaľková litotripsia

Vital a základné lieky - základné a základné lieky

CFU - jednotka tvoriaca kolónie

CT - počítačová tomografia

MKN-10 - Medzinárodná klasifikácia chorôb, 10. revízia

Zobrazovanie magnetickou rezonanciou

ESR - rýchlosť sedimentácie erytrocytov

Ultrazvuk - ultrazvuk

CKD - ​​chronické ochorenie obličiek

Chronické zlyhanie obličiek - chronické zlyhanie obličiek

CHPN - perkutánna punkcia nefrostómia

Termíny a definície

Chronické ochorenie obličiek - poškodenie obličiek alebo zníženie ich funkcie na 3 mesiace alebo viac.

Chronické zlyhanie obličiek - syndróm renálnej dysfunkcie, ktorý vedie k rozpadu vody, elektrolytu, dusíka a ďalších typov metabolizmu.

Perkutánna punkcia nefrostómia je minimálne invazívny chirurgický zákrok na inštaláciu externej drenáže (nefrostómia) do brušného systému obličiek.

Symptóm Pasternatskogo - bolesť obličiek pri poklepaní, po ktorej nasleduje krátkodobý vzhľad alebo zvýšená erytrocytúria.

Rebergov test je metóda, ktorou sa hodnotí vylučovacia schopnosť obličiek podľa klírensu endogénneho kreatinínu v krvi a moči.

1. Stručné informácie

1.1 Definícia

Pyelonefritída je nešpecifický infekčný zápalový proces, charakterizovaný súčasným alebo postupným poškodením obličkových lalokov a renálneho parenchýmu (hlavne intersticiálneho tkaniva) [3].

1.2 Etiológia a patogenéza

Nekomplikovaná pyelonefritída môže byť spôsobená Escherichia coli (75 - 95%), Staphylococcus saprophyticus (5-10%) a inými patogénmi: Enterobacteriaceae (okrem E. coli), Proteus mirabilis, Klebsiella pneumonia. Komplikovaná pyelonefritída - všetky vyššie uvedené, rovnako ako P. aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa), Serratia spp. a Providencia spp., stafylokoky a huby.

1.3 Epidemiológia

Výskyt akútnej pyelonefritídy je 100 pacientov na 100 tisíc ľudí [3].

1.4 Kódovanie na MKN 10

N10 - Akútna tubulo-intersticiálna nefritída

1.5 Klasifikácia

Rozlišuje sa primárna akútna pyelonefritída, ktorá sa vyvíja v intaktnej obličke (bez vývojových abnormalít a viditeľných porušení urodynamiky horného močového traktu) a sekundárnej akútnej pyelonefritídy, ktorá sa vyskytuje na pozadí chorôb, ktoré porušujú prechod moču: abnormality obličiek a močových ciest; urolitiáza; ureterálne striktúry rôznych etiológií; Ormondova choroba; vezikoureterálny reflux a refluxná nefropatia; adenóm prostaty a skleróza; skleróza močového mechúra; neurogénny močový mechúr (najmä hypotonický typ); nádorov močových ciest.

Lokalizáciou môže byť proces jednostranný alebo obojstranný.

Tiež rozlíšiť štádiá akútnej pyelonefritídy:

• serózny zápal
• hnisavý zápal,
• apostematická pyelonefritída,
• obličkový karbuncle,
• absces obličiek [2-4, 8].

2. Diagnóza

2.1 Sťažnosti a anamnéza

Pre akútnu pyelonefritídu je charakteristická triáda klinických príznakov: bolesť v bedrovej oblasti, horúčka a zmeny v moči (s obštrukčnou pyelonefritídou, analýza moču môže byť bez patológie).

Okrem toho môžu existovať nešpecifické sťažnosti na celkovú slabosť, bolesť hlavy, smäd, nevoľnosť, vracanie, nadúvanie atď. Možný je vývoj dyzúrie - časté bolestivé močenie rôznej závažnosti, najmä ak je priebeh akútnej pyelonefritídy sprevádzaný cystitídou [1-3, 5, 8, 9].

Pri užívaní anamnézy je potrebné vziať do úvahy, že primárna akútna pyelonefritída sa môže vyskytnúť u prakticky zdravých ľudí po hypotermii alebo stresových situáciách. Často toto ochorenie komplikuje priebeh cystitídy [3].

• Počas prieskumu sa odporúča objasniť prítomnosť pacienta:

• ložiská chronickej infekcie; abnormality obličiek a močových ciest;
• ochorenia, ktoré môžu spôsobiť porušenie priechodu moču z obličiek;
• poruchy metabolizmu sacharidov a stupeň ich korekcie;
• imunodeficiencia vyplývajúca z akéhokoľvek ochorenia alebo vyvolaného liečivami.

Úroveň dôveryhodnosti odporúčaní D (úroveň spoľahlivosti dôkazov - 4) t

• Odporúča sa zbierať informácie o prenesených zápalových ochoreniach infekčnej etiológie, antibakteriálnych liečivách a ich účinnosti. Tehotným ženám sa odporúča zistiť dĺžku tehotenstva a vlastnosti jeho priebehu.

Úroveň dôveryhodnosti odporúčaní D (úroveň spoľahlivosti dôkazov - 4) t

2.2 Fyzické vyšetrenie

• Odporúčaná palpácia v oblasti obličiek na identifikáciu bolesti a definíciu symptómu Pasternatskiy.

Úroveň dôveryhodnosti odporúčaní D (úroveň spoľahlivosti dôkazov - 4) t

S rozšíreným klinickým obrazom akútnej pyelonefritídy:

• horúčka> 38 ° C (niekedy so zimnicou);
• bolesť pri prehmataní v obličkách z postihnutej strany (pozitívny príznak akútnej pyelonefritídy);
• pozitívny príznak Pasternack z postihnutej strany.

Závažnosť symptómov sa môže pohybovať od miernej bolesti v oblasti bedrovej oblasti a horúčky s nízkym stupňom horúčky až po hektickú horúčku a silnú bolesť pri pohmate v oblasti obličiek (s hnisavou pyelonefritídou) [1–3, 5, 6, 8, 9].

2.3 Laboratórna diagnostika

• Odporúča sa vykonať všeobecnú analýzu moču

Úroveň dôveryhodnosti odporúčaní D (úroveň spoľahlivosti dôkazov - 4) t

Poznámky: Analýza moču umožňuje zistiť zvýšenie počtu leukocytov (vo väčšine prípadov neutrofilov) a bakteriúrie. Je možná malá proteinúria (do 1 g / deň) a mikrohematuria [1 - 3, 5, 6, 8, 9]. Odporúča sa vykonať bakteriologickú analýzu moču.

Úroveň dôveryhodnosti odporúčaní D (úroveň spoľahlivosti dôkazov - 4) t

Poznámky: bakteriologická analýza moču vám umožňuje identifikovať pôvodcu ochorenia na vymenovanie adekvátnej antibiotickej liečby. Táto analýza má mimoriadny význam s neúčinnosťou terapie [7, 10, 11, 16].

• Pri akútnej pyelonefritíde sa odporúča, aby sa bakteriúria viac ako 10 4 CFU / ml považovala za klinicky významnú.

Úroveň dôveryhodnosti odporúčaní D (úroveň spoľahlivosti dôkazov - 4) t

Poznámky: v 80% prípadov je pôvodcom E. coli (kmene s ďalšími faktormi virulencie, najmä P. pili). Ďalšie uropatogény môžu byť Enterococci (Streptococcus faecalis), Klebsiella spp., Proteus spp. a Pseudomonas spp.

• Odporúča sa vykonávať klinickú a biochemickú analýzu krvi.

Úroveň dôveryhodnosti odporúčaní D (úroveň spoľahlivosti dôkazov - 4) t

Poznámky: klinická analýza krvi na zistenie hematologických príznakov akútnej pyelonefritídy - neutrofilnej leukocytózy s posunom doľava a zvýšenou rýchlosťou sedimentácie erytrocytov (ESR). Biochemická analýza krvi umožňuje objasniť funkčný stav obličiek a pečene.

2.4 Inštrumentálna diagnostika

• Odporúča sa, aby ultrazvuk (Dopplerov ultrazvuk) a Dopplerova sonografia boli vykonané najneskôr do 24 hodín od prijatia do nemocnice.

Úroveň dôveryhodnosti odporúčaní D (úroveň spoľahlivosti dôkazov - 4) t

Komentáre: vykonávanie ultrazvuku vám umožní diagnostikovať edém obličkového parenchýmu a jeho ohniskových zmien a dopplerografiu - na posúdenie stupňa porúch prietoku krvi. Expanzia systému pohár-panva-plating indikuje narušenie úniku moču z obličiek a sekundárny charakter ochorenia [1–3, 5, 6, 8, 9].

• Ak je podozrenie na chronické ochorenie obličiek (CKD), odporúča sa Rebergov test.

Úroveň dôveryhodnosti odporúčaní D (úroveň spoľahlivosti dôkazov - 4) t

• Odporúča sa vykonať prehľad a vylučovaciu urografiu.

Úroveň dôveryhodnosti odporúčaní D (úroveň spoľahlivosti dôkazov - 4) t

Komentáre: vykonávanie revízie urografia vám umožní diagnostikovať neporušenú povahu akútnej pyelonefritídy a vylučovacej urografie - stav obličiek a močových ciest, ako aj prechod moču.

• Odporúča sa vykonávať počítačovú tomografiu (CT) a zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI),

Úroveň dôveryhodnosti odporúčaní D (úroveň spoľahlivosti dôkazov - 4) t

Poznámky: CT a MRI môžu odhaliť deštruktívny proces v obličkách a sekundárny charakter akútnej pyelonefritídy, ak podľa ultrazvuku a vylučovacej urografie nie je možné objasniť diagnózu (akútna pyelonefritída na pozadí röntgenového žiarenia negatívneho ureterálneho kameňa).

3. Liečba

Liečba akútnej pyelonefritídy by mala spočívať v eliminácii infekčného zápalového procesu a rehabilitácii močového traktu na pozadí adekvátneho toku moču z obličiek.

3.1 Nefarmakologická liečba

• Pri akútnej pyelonefritíde a obnovenom prechode moču sa odporúča udržiavať dostatočnú diurézu.

Úroveň dôveryhodnosti odporúčaní A (úroveň dôveryhodnosti dôkazov - 1b) [21]

Poznámky: množstvo tekutiny, ktorú pijete, by malo byť 2000-2500 ml / deň.

• Odporúča sa použitie diuretických poplatkov, obohatených dekorácií (ovocných nápojov) s antiseptickými vlastnosťami (brusnica, brusnica, dogróza).

Úroveň dôveryhodnosti odporúčaní A (úroveň dôveryhodnosti dôkazov - 1b) [21]

• Neodporúča sa predpokladať nadmerné pitie alebo významné objemové infúzie so sprievodným kongestívnym zlyhaním srdca, vysokou arteriálnou hypertenziou.

Úroveň dôveryhodnosti odporúčaní A (úroveň dôveryhodnosti dôkazov - 1b) [21]

Poznámky: v rozpore s metabolizmom uhľohydrátov, tekutina opitý by nemal obsahovať cukor.

3.2 Liečba liekmi

• Na liečbu akútnej pyelonefritídy sa odporúča antibiotická liečba.

Úroveň dôveryhodnosti odporúčaní A (úroveň dôveryhodnosti dôkazov - 1b) [21]

Poznámky: pri akútnej pyelonefritíde, úspech priamo závisí od empirického výberu antibakteriálnej liečby.

Voľba lieku by mala byť stanovená:

• spektrum a citlivosť etiologických uropatogénnych kmeňov;
• účinnosť ich aplikácie pre špecifické indikácie v klinických štúdiách;
• tolerancia a nežiaduce reakcie;
• hodnota;
• prístupnosť.

• Pred získaním výsledkov bakteriologickej kultúry moču sa odporúča empirická liečba.

Úroveň dôveryhodnosti odporúčaní D (úroveň spoľahlivosti dôkazov - 4) t

Princípy empirickej antibiotickej terapie zahŕňajú: t

• Predpoklad možného patogénu (alebo niekoľkých patogénov) nám umožňuje určiť prirodzenú citlivosť tohto mikroorganizmu na antibakteriálne lieky.
• Analýza predchádzajúcej antibiotickej liečby s prihliadnutím na medzery v spektre účinku predtým používaných neúčinných liekov.
• Pri zvážení funkčného stavu obličiek a pečene (pri chronickom zlyhaní obličiek (CRF) a / alebo cirhóze pečene sa môže liečebný režim výrazne zmeniť).
• Prevencia vzniku antimikrobiálnej rezistencie mikroorganizmov (predpisovanie adekvátnych dávok liekov obmedzujúcich používanie antibiotík proti škodcom).
• Zváženie ekonomických aspektov (ak je to možné, vyhnúť sa používaniu drahých antibakteriálnych látok).

• Po vykonaní bakteriologickej analýzy moču s identifikáciou patogénu a stanovením jeho citlivosti na antibiotiká sa odporúča výber adekvátnej antibiotickej liečby s korekciou empirickej terapie.

Úroveň dôveryhodnosti odporúčaní A (úroveň spoľahlivosti dôkazov - 1a) t

• Ak sa akútna pyelonefritída zistí prvýkrát v živote a pacient je prijatý z domova a predtým nedostal antibakteriálne lieky, odporúča sa predpokladať, že pôvodcom je E. coli (E. coli).

Úroveň dôveryhodnosti odporúčaní A (úroveň spoľahlivosti dôkazov - 1a) t

Pripomienky: ako pôvodca ochorenia však nemožno vylúčiť a gram-pozitívnu flóru.

• Ako prvolíniová liečba sa odporúča vymenovanie fluorochinolónov počas 7 - 10 dní ako liekov na liečbu akútnej pyelonefritídy, ak je úroveň rezistencie E. coli na ne v tejto oblasti 10%), pred získaním bakteriologických údajov sa odporúča úvodná empirická liečba aminoglykozidmi alebo karbapenémami. citlivosť na iné antibiotiká [21,22].

Úroveň dôveryhodnosti odporúčaní A (úroveň spoľahlivosti dôkazov - 1a) t

• V prípade závažného stavu pacienta s akútnou pyelonefritídou sa odporúča pohotovostná hospitalizácia.

Úroveň dôveryhodnosti odporúčaní A (úroveň spoľahlivosti dôkazov - 1a) [21] t

Poznámky: je to potrebné na vylúčenie prítomnosti komplikujúcich faktorov a parenterálnej antibakteriálnej liečby. Po zlepšení stavu pacienta sú možné ďalšie perorálne antibiotiká (kroková terapia).

Údaje o antibiotickej liečbe akútnych nekomplikovaných miernych a závažných pyelonefritídy sú uvedené v tab. 1, 2.

Tabuľka 1 - Antibakteriálna liečba akútnej nekomplikovanej miernej pyelonefritídy

Rodinný lekár

Liečba chronickej pyelonefritídy (veľmi podrobný a zrozumiteľný článok, mnoho dobrých odporúčaní)

Okorokov A.N.
Liečba ochorení vnútorných orgánov:
Praktický sprievodca. Zväzok 2.
Minsk - 1997.

Liečba chronickej pyelonefritídy

Chronická pyelonefritída je chronický nešpecifický infekčný zápalový proces s prevládajúcim a počiatočným poškodením intersticiálneho tkaniva, systému obličkovej panvy a renálnych tubulov s následným zapojením glomerulov a obličkových ciev.

1. Režim

Režim pacienta je určený závažnosťou stavu, fázou ochorenia (exacerbácia alebo remisia), klinickými príznakmi, prítomnosťou alebo neprítomnosťou intoxikácie, komplikáciami chronickej pyelonefritídy, stupňom CRF.

Indikácie pre hospitalizáciu pacienta sú:

• závažná exacerbácia ochorenia;
• rozvoj obtiažnej korekcie artériovej hypertenzie;
• progresie CRF;
• porušenie urodynamiky, ktoré si vyžaduje obnovenie priechodu moču;
• objasnenie funkčného stavu obličiek;
• o vypracovanie expertného riešenia.

V ktorejkoľvek fáze ochorenia by pacienti nemali byť vystavení chladeniu, vylúčené sú aj významné fyzické záťaže.
S latentným priebehom chronickej pyelonefritídy s normálnou hladinou krvného tlaku alebo miernou hypertenziou, ako aj zachovanou funkciou obličiek sa nevyžaduje obmedzenie režimu.
Pri exacerbáciách ochorenia je režim obmedzený a pacienti s vysokým stupňom aktivity a horúčkou dostávajú pokoj na lôžku. Možnosť návštevy jedálne a WC. U pacientov s vysokou artériovou hypertenziou, renálnou insuficienciou sa odporúča obmedziť motorickú aktivitu.
S elimináciou exacerbácie, vymiznutím príznakov intoxikácie, normalizáciou krvného tlaku, znížením alebo vymiznutím príznakov chronického ochorenia obličiek sa režim pacienta rozšíri.
Celé obdobie liečby exacerbácie chronickej pyelonefritídy do úplného rozšírenia režimu trvá približne 4 až 6 týždňov (S. I. Ryabov, 1982).

2. Lekárska výživa

Strava pacientov s chronickou pyelonefritídou bez arteriálnej hypertenzie, edému a CKD sa líši od normálnej diéty, t. odporúčané potraviny s vysokým obsahom bielkovín, tukov, sacharidov, vitamínov. Mlieko-zeleninová strava spĺňa tieto požiadavky, mäso a varené ryby sú tiež povolené. V dennej dávke je potrebné zahrnúť pokrmy zo zeleniny (zemiaky, mrkva, kapusta, repa) a ovocie bohaté na draslík a vitamíny C, P, skupiny B (jablká, slivky, marhule, hrozienka, figy atď.), Mlieko, mliečne výrobky ( tvaroh, syr, kefír, kyslá smotana, kyslé mlieko, smotana), vajcia (varené mäkké varené vajcia). Denná energetická hodnota diéty je 2000-2500 kcal. Počas celého obdobia ochorenia je príjem korenených potravín a korenín obmedzený.

Pri absencii kontraindikácií sa pacientovi odporúča konzumovať až 2-3 litre tekutiny denne vo forme minerálnych vôd, obohatených nápojov, džúsov, ovocných nápojov, kompótov, želé. Obzvlášť užitočný je brusnicový džús alebo ovocný nápoj, pretože má antiseptický účinok na obličky a močové cesty.

Nútená diuréza prispieva k zmierneniu zápalového procesu. Obmedzenie tekutín je potrebné len vtedy, keď je exacerbácia ochorenia sprevádzaná porušením odtoku moču alebo arteriálnej hypertenzie.

V období exacerbácie chronickej pyelonefritídy je použitie stolovej soli obmedzené na 5 - 8 g denne a v prípade porušenia moču a arteriálnej hypertenzie až do 4 g denne. Mimo exacerbácie, pri normálnom krvnom tlaku, je umožnené prakticky optimálne množstvo bežnej soli - 12-15 g denne.

Vo všetkých formách av každom štádiu chronickej pyelonefritídy sa odporúča zahrnúť do diétne melóny, melóny a tekvice, ktoré sú diuretické a pomáhajú očistiť močové cesty od baktérií, hlienu a malých kameňov.

S rozvojom CRF sa znižuje množstvo bielkovín v potrave s hyperazotémiou, predpisuje sa diéta s nízkym obsahom bielkovín, s potravinami s obsahom draslíka s hyperkalémiou (podrobnosti pozri v časti „Liečba chronického zlyhania obličiek“).

Pri chronickej pyelonefritíde sa odporúča predpisovať 2-3 dni hlavne okysľujúce potraviny (chlieb, múky, mäso, vajcia), potom na 2-3 dennú alkalizačnú diétu (zelenina, ovocie, mlieko). To mení pH moču, intersticiálne obličky a vytvára nepriaznivé podmienky pre mikroorganizmy.

3. Etiologické ošetrenie

Etiologická liečba zahŕňa elimináciu príčin zhoršeného prechodu moču alebo renálneho obehu, najmä venóznej, ako aj antiinfekčnej terapie.

Obnovenie odtoku moču sa dosahuje pomocou chirurgických zákrokov (odstránenie adenómu prostaty, obličkových kameňov a infekcií močových ciest, nefropexy pre nefropózu, plast uretry alebo panvového ureterického segmentu atď.), T. Obnova moču je nevyhnutná pre tzv. Sekundárnu pyelonefritídu. Bez dostatočného obnovenia prechodu moču použitie antiinfekčnej terapie neprináša trvalú a dlhodobú remisiu ochorenia.

Antiinfekčná liečba chronickej pyelonefritídy je dôležitou udalosťou pre sekundárny aj primárny variant ochorenia (nie je spojená so zhoršeným odtokom moču cez močový trakt). Výber liekov sa vykonáva s prihliadnutím na typ patogénu a jeho citlivosť na antibiotiká, účinnosť predchádzajúcich liečebných postupov, nefrotoxicitu liekov, stav funkcie obličiek, závažnosť chronického zlyhania obličiek, účinok reakcie moču na aktivitu liekov.

Chronická pyelonefritída je spôsobená najrôznejšou flórou. Najčastejším patogénom je Escherichia coli, navyše ochorenie môže byť spôsobené enterokokom, vulgárnym Proteus, Staphylococcus, Streptococcus, Pseudomonas bacillus, Mycoplasma, menej často hubami, vírusmi.

Chronická pyelonefritída je často spôsobená mikrobiálnymi asociáciami. V niektorých prípadoch je ochorenie spôsobené L-formami baktérií, t.j. transformované mikroorganizmy so stratou bunkovej steny. L-forma je adaptívna forma mikroorganizmov v odozve na chemoterapeutické činidlá. L-formy bez škrupín sú neprístupné pre najčastejšie používané antibakteriálne činidlá, ale zachovávajú si všetky toxické a alergické vlastnosti a sú schopné podporovať zápalový proces (konvenčnými metódami nie sú detekované žiadne baktérie).

Na liečbu chronickej pyelonefritídy sa používajú rôzne antiinfekčné lieky - uroantiseptiká.

Hlavné pôvodcovia pyelonefritídy sú citlivé na nasledujúce antiseptické činidlá.
E. coli: Levomycetín, ampicilín, cefalosporíny, karbenicilín, gentamycín, tetracyklíny, kyselina nalidixová, nitrofuránové zlúčeniny, sulfónamidy, fosfacín, nolitsín, palín sú vysoko účinné.
Enterobacter: Levomycetín, gentamicín, palín sú vysoko účinné; tetracyklíny, cefalosporíny, nitrofurány, kyselina nalidixová sú mierne účinné.
Proteus: ampicilín, gentamicín, karbenicilín, nolitsín, palín sú vysoko účinné; Levomycetín, cefalosporíny, kyselina nalidixová, nitrofurány, sulfónamidy sú stredne účinné.
Pseudomonas aeruginosa: gentamycín, karbenicilín sú vysoko účinné.
Enterokoky: Ampicilín je vysoko účinný; Karbenicilín, gentamicín, tetracyklíny, nitrofurány sú stredne účinné.
Staphylococcus aureus (netvoriaci penicilinázu): vysoko účinný penicilín, ampicilín, cefalosporíny, gentamycín; Karbenicilín, nitrofurány, sulfónamidy sú stredne účinné.
Staphylococcus aureus (tvoriaci penicilinázu): oxacilín, meticilín, cefalosporíny, gentamycín sú vysoko účinné; tetracyklíny a nitrofurány sú stredne účinné.
Streptococcus: vysoko účinný penicilín, karbenicilín, cefalosporíny; ampicilín, tetracyklíny, gentamycín, sulfónamidy, nitrofurány sú stredne účinné.
Infekcia mykoplazmy: tetracyklíny, erytromycín sú vysoko účinné.

Aktívna liečba uro-antiseptikami sa musí začať od prvých dní exacerbácie a pokračovať až do odstránenia všetkých príznakov zápalového procesu. Potom je potrebné predpísať liečbu proti relapsu.

Základné pravidlá pre predpisovanie antibiotickej liečby sú: t
1. Zhoda antibakteriálnej látky a citlivosti mikroflóry moču na ňu.
2. Dávkovanie lieku by sa malo uskutočniť s ohľadom na stav funkcie obličiek, stupeň ESRI.
3. Má sa zvážiť nefrotoxicita antibiotík a iných antiseptických látok a má sa predpísať najmenej nefrotoxický účinok.
4. Ak nie je terapeutický účinok do 2-3 dní od začiatku liečby, liek sa má zmeniť.
5. S vysokým stupňom aktivity zápalového procesu, ťažkou intoxikáciou, ťažkým priebehom ochorenia, neúčinnosťou monoterapie je potrebné kombinovať urano-antiseptické činidlá.
6. Je potrebné usilovať sa o dosiahnutie reakcie moču, čo je najvhodnejšie pre pôsobenie antibakteriálnych látok.

Pri liečbe chronickej pyelonefritídy sa používajú nasledujúce antibakteriálne činidlá: antibiotiká (tabuľka 1), sulfa liečivá, nitrofuránové zlúčeniny, fluorochinolóny, nitroxolín, nevigramón, gramurín, palín.

3.1. antibiotiká

3.1.1. Penicilínové prípravky
Ak etiológia chronickej pyelonefritídy nie je známa (patogén nie je identifikovaný), je lepšie vybrať penicilíny s rozšíreným spektrom aktivity (ampicilín, amoxicilín) z liekov penicilínovej skupiny. Tieto liečivá aktívne ovplyvňujú gramnegatívnu flóru, väčšina grampozitívnych mikroorganizmov, ale stafylokokov, produkujúcich penicilinázu, na ne nie je citlivá. V tomto prípade sa musia kombinovať s oxacilínom (ampiox) alebo aplikovať vysoko účinné kombinácie ampicilínu s inhibítormi beta-laktamázy (penicilinázy): unazín (ampicilín + sulbaktám) alebo augmentín (amoxicilín + klavulanát). Karbenicilín a azclocilín majú výraznú aktivitu proti škodcom.

3.1.2. Liekové skupiny cefalosporínov
Cefalosporíny sú veľmi aktívne, majú silný baktericídny účinok, majú široké antimikrobiálne spektrum (aktívne ovplyvňujú gram-pozitívnu a gram-negatívnu flóru), ale majú malý alebo žiadny účinok na enterokoky. Účinok ceftazidímu (fortum) a cefoperazónu (cefobid) na pseudomonasový šitie cefalosporínov je účinný.

3.1.3. prípravky karbapenémy
Karbapenémy majú široké spektrum účinku (gram-pozitívna a gram-negatívna flóra, vrátane Pseudomonas aeruginosa a stafylokokov, produkujúcich penicilinázu - beta-laktamázu).
Pri liečbe pyelonefritídy z liekov tejto skupiny sa používa imipínum, ale vždy v kombinácii s cilastatínom, pretože cilastatín je inhibítor dehydropeptidázy a inhibuje inaktiváciu obličiek imipinemom.
Imipineum je rezervou antibiotík a je indikovaný na závažné infekcie spôsobené mnohonásobne rezistentnými kmeňmi mikroorganizmov, ako aj na zmiešané infekcie.

3.1.5. Aminoglykozidové prípravky
Aminoglykozidy majú silný a rýchlejší baktericídny účinok ako beta-laktámové antibiotiká, majú široké antimikrobiálne spektrum (gram-pozitívny, gram-negatívny flóra, modrý hnis bacillus). Je potrebné mať na pamäti možný nefrotoxický účinok aminoglykozidov.

3.1.6. Linkosamínové prípravky
Linkozamíny (lincomycín, klindamycín) majú bakteriostatický účinok, majú pomerne úzke spektrum aktivity (gram-pozitívne cocci-streptokoky, stafylokoky, vrátane tých, ktoré produkujú penicilinázu; anaeróby nevytvárajúce spóry). Linkozamíny nie sú aktívne proti enterokokom a gram-negatívnej flóre. Rezistencia mikroflóry, najmä stafylokokov, sa rýchlo vyvíja smerom k linkozamínom. Pri ťažkej chronickej pyelonefritíde by sa mali linkozamíny kombinovať s aminoglykozidmi (gentamicín) alebo s inými antibiotikami pôsobiacimi na gramnegatívne baktérie.

3.1.7. chloramfenikol
Levomycetín - bakteriostatické antibiotikum, aktívne proti grampozitívnym, gramnegatívnym, aeróbnym, anaeróbnym baktériám, mykoplazme, chlamýdiám. Pseudomonas aeruginosa je rezistentný na chloramfenikol.

3.1.8. fosfomycin
Fosfomycín - baktericídne antibiotikum so širokým spektrom účinku (pôsobí na gram-pozitívne a gram-negatívne mikroorganizmy, je tiež účinné proti patogénom rezistentným voči iným antibiotikám). Liek sa vylučuje v nezmenenej forme v moči, preto je veľmi účinný pri pyelonefritíde a dokonca sa považuje za rezervný liek na túto chorobu.

3.1.9. Zváženie reakcie moču
Pri menovaní antibiotík pre pyelonefritídu by mala zvážiť reakciu moču.
Pri kyslej reakcii moču sa zvyšuje účinok nasledujúcich antibiotík: t
- penicilín a jeho polosyntetické liečivá;
- tetracyklíny;
- novobiocín.
Keď alkalický moč zvyšuje účinok nasledujúcich antibiotík: t
- erytromycín;
- oleandomycín;
- linomycín, dalacín;
- aminoglykozidy.
Lieky, ktorých pôsobenie nezávisí od reakčného prostredia:
- chloramfenikol;
- ristomycin;
- vankomycín.

3.2. sulfónamidy

Sulfónamidy pri liečbe pacientov s chronickou pyelonefritídou sa používajú menej často ako antibiotiká. Majú bakteriostatické vlastnosti, pôsobia na grampozitívne a gramnegatívne kokky, gramnegatívne "tyčinky" (Escherichia coli), chlamýdie. Avšak enterokoky, Pseudomonas aeruginosa, anaeróby nie sú citlivé na sulfónamidy. Účinok sulfónamidov sa zvyšuje s alkalickým močom.

Urosulfán - podáva sa 1 g 4-6 krát denne, zatiaľ čo v moči sa vytvára vysoká koncentrácia liečiva.

Kombinované prípravky sulfónamidov s trimetoprimom - sú charakterizované synergizmom, výrazným baktericídnym účinkom a širokým spektrom aktivity (grampozitívne flóry - streptokoky, stafylokoky, vrátane penicilínu, gram-negatívna flóra - baktérie, chlamýdie, mykoplazmy). Lieky nepôsobia na pseudomonas bacillus a anaeróby.
Baktrim (biseptol) - kombinácia 5 dielov sulfametoxazolu a 1 dielu trimetoprimu. Podáva sa perorálne v tabletách 0,48 g pri 5 - 6 mg / kg denne (v 2 dávkach); intravenózne v ampulkách po 5 ml (0,4 g sulfametoxazolu a 0,08 g trimetoprimu) v izotonickom roztoku chloridu sodného dvakrát denne.
Groseptol (0,4 g sulfamerazolu a 0,08 g trimetoprimu v 1 tablete) sa podáva perorálne dvakrát denne pri priemernej dávke 5-6 mg / kg denne.
Lidaprim je kombinovaný prípravok obsahujúci sulfametrol a trimetoprim.

Tieto sulfónamidy sa dobre rozpúšťajú v moči, takmer nevypadajú vo forme kryštálov v močovom trakte, ale je stále vhodné piť každú dávku lieku so sódovou vodou. V priebehu liečby je tiež potrebné kontrolovať počet leukocytov v krvi, pretože je možný vývoj leukopénie.

3.3. chinolóny

Chinolóny sú založené na 4-chinolóne a sú rozdelené do dvoch generácií:
I generácie:
- kyselina nalidixová (nevigramon);
- kyselina oxolínová (gramurín);
- kyselina pipemidová (palín).
II generácia (fluorochinolóny):
- ciprofloxacín (cyprobay);
- Ofloxacín (Tarvid);
- pefloxacín (abaktálny);
- norfloxacín (nolitsin);
- lomefloxacín (maksakvin);
- enoxacín (penetrex).

3.3.1. I generácie chinolónov
Kyselina nalidixová (Nevigramone, Negram) - liek je účinný pri infekciách močových ciest spôsobených gramnegatívnymi baktériami okrem Pseudomonas aeruginosa. Je neúčinný proti grampozitívnym baktériám (staphylococcus, streptococcus) a anaeróbom. Pôsobí bakteriostaticky a baktericídne. Pri užívaní lieku vo vnútri vytvára vysokú koncentráciu v moči.
Pri alkalickom moči sa zvyšuje antimikrobiálny účinok kyseliny nalidixovej.
Dostupné v kapsulách a tabletách po 0,5 g. Podáva sa perorálne v 1-2 tabletách 4-krát denne počas najmenej 7 dní. Pri dlhodobej liečbe používajte 0,5 g 4-krát denne.
Možné vedľajšie účinky lieku: nevoľnosť, vracanie, bolesť hlavy, závraty, alergické reakcie (dermatitída, horúčka, eozinofília), zvýšená citlivosť kože na slnečné svetlo (fotodermatóza).
Kontraindikácie pri používaní Nevigrammonu: abnormálna funkcia pečene, zlyhanie obličiek.
Kyselina nalidixová by sa nemala podávať v rovnakom čase ako nitrofurány, pretože to znižuje antibakteriálny účinok.

Kyselina oxolínová (gramurín) - na antimikrobiálnom spektre gramurínu je blízka kyseline nalidixovej, je účinná proti gramnegatívnym baktériám (Escherichia coli, Proteus), Staphylococcus aureus.
Dostupné v tabletách po 0,25 g. 2 až 3 dni denne po jedle počas najmenej 7 - 10 dní (do 2-4 týždňov).
Vedľajšie účinky sú rovnaké ako pri liečbe Nevigrammonom.

Kyselina pipemidová (palín) - je účinná proti gramnegatívnej flóre, ako aj pseudomonám, stafylokokom.
Dostupné v kapsulách po 0,2 g a tabletách po 0,4 g. Menované 0,4 g 2-krát denne počas 10 dní alebo viac.
Tolerancia lieku je dobrá, niekedy nevoľnosť, alergické kožné reakcie.

3.3.2. II - generácie chinolónov (fluorochinolóny)
Fluorochinolóny sú novou triedou syntetických širokospektrálnych antibakteriálnych činidiel. Fluorochinolóny majú široké spektrum účinku, sú účinné proti gramnegatívnej flóre (Escherichia coli, enterobacter, Pseudomonas aeruginosa), grampozitívnym baktériám (staphylococcus, streptococcus), legionelám, mykoplazmám. Avšak enterokoky, chlamýdie a väčšina anaeróbov sú voči nim necitlivé. Fluorochinolóny dobre prenikajú do rôznych orgánov a tkanív: pľúca, obličky, kosti, prostaty, majú dlhý polčas, takže ich možno použiť 1-2 krát denne.
Vedľajšie účinky (alergické reakcie, dyspeptické poruchy, dysbióza, agitácia) sú pomerne zriedkavé.

Ciprofloxacín (Cyprobay) je „zlatým štandardom“ medzi fluorochinolónmi, pretože má vyšší účinok ako antimikrobiálny účinok mnohých antibiotík.
Dostupné v tabletách 0,25 a 0,5 g av injekčných liekovkách s infúznym roztokom obsahujúcim 0,2 g cyprobuálneho. Vo vnútri, bez ohľadu na príjem potravy 0,25-0,5 g, dvakrát denne, s veľmi ťažkou exacerbáciou pyelonefritídy, sa liek najskôr podáva intravenózne, 0,2 g dvakrát denne a potom pokračuje perorálne podávanie.

Ofloxacín (Tarvid) - dostupný v tabletách 0,1 a 0,2 g av injekčných liekovkách na intravenózne podanie 0,2 g.
Najčastejšie sa ofloxacín predpisuje 0,2 g dvakrát denne perorálne, pri veľmi závažných infekciách sa liek najskôr podáva intravenózne v dávke 0,2 g 2-krát denne a potom sa prenesie na perorálne podanie.

Pefloxacín (abactal) - dostupný vo forme tabliet 0,4 g a 5 ml ampuliek obsahujúcich 400 mg abaktálu. Vo vnútri 0,2 g dvakrát denne počas jedla, v prípade vážneho stavu, sa 400 mg zavedie intravenózne do 250 ml 5% roztoku glukózy (abakál sa nemôže rozpustiť vo fyziologickom roztoku) ráno a večer a potom sa prenesie do požitia.

Norfloxacín (Nolitsin) sa vyrába v tabletách s hmotnosťou 0,4 g, podávaných perorálne v dávke 0,2-0,4 g dvakrát denne, na akútne infekcie močových ciest počas 7-10 dní, pri chronických a opakujúcich sa infekciách - do 3 mesiacov.

Lomefloxacín (maksakvin) - vyrobený vo forme tabliet 0,4 g, podávaný perorálne 400 mg 1 krát denne počas 7-10 dní, v ťažkých prípadoch môžete použiť dlhšie (až 2-3 mesiace).

Enoxacín (Penetrex) - dostupný v tabletách po 0,2 a 0,4 g, podávaných perorálne v dávke 0,2-0,4 g, 2-krát denne, nemôže byť kombinovaný s NSAID (môžu sa vyskytnúť záchvaty).

Vzhľadom k tomu, že fluorochinolóny majú výrazný vplyv na patogény infekcií moču, považujú sa za prostriedok voľby pri liečbe chronickej pyelonefritídy. Pri nekomplikovaných močových infekciách sa považuje za dostatočný trojdňový priebeh liečby fluorochinolónmi, pri komplikovaných infekciách močových ciest, liečba pokračuje 7–10 dní, pri chronických infekciách močových ciest je možné, že dlhšie trvanie liečby (3-4 týždne).

Bolo zistené, že fluorochinolóny môžu byť kombinované s baktericídnymi antibiotikami - antisexonickými panicilínmi (karbenicilín, azlocilín), ceftazidímom a imipenémom. Tieto kombinácie sú predpísané pre výskyt kmeňov baktérií rezistentných na monoterapiu fluorochinolónmi.
Je potrebné zdôrazniť nízku aktivitu fluorochinolónov vo vzťahu k pneumokokom a anaeróbom.

3.4. Nitrofuránové zlúčeniny

Zlúčeniny nitrofuránu majú široké spektrum aktivity (gram-pozitívne koky - streptokoky, stafylokoky; gramnegatívne bacily - Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter). Necitlivé na nitrofuránové zlúčeniny anaeróby, pseudomonas.
Počas liečby môžu mať nitrofuránové zlúčeniny nežiaduce vedľajšie účinky: dyspeptické poruchy;
hepatotoxicita; neurotoxicita (poškodenie centrálneho a periférneho nervového systému), najmä pri zlyhaní obličiek a dlhodobej liečbe (viac ako 1,5 mesiaca).
Kontraindikácie pri menovaní nitrofuránových zlúčenín: závažné ochorenie pečene, zlyhanie obličiek, ochorenia nervového systému.
Nasledujúce nitrofuránové zlúčeniny sa najčastejšie používajú pri liečbe chronickej pyelonefritídy.

Furadonín - dostupný v tabletách po 0,1 g; dobre vstrebáva v zažívacom trakte, vytvára nízke koncentrácie v krvi, vysoký - v moči. Určený v interiéri 0,1-0,15 g 3-4 krát denne počas alebo po jedle. Trvanie liečby je 5 až 8 dní, v prípade, že počas tohto obdobia nedôjde k účinku, je nepraktické pokračovať v liečbe. Účinok furadonínu je posilnený kyslým močom a oslabený pri pH moču> 8.
Liek sa odporúča pri chronickej pyelonefritíde, ale nevhodný pre akútnu pyelonefritídu, pretože nevyvoláva vysokú koncentráciu v obličkovom tkanive.

Furagín - v porovnaní s furadonínom je lepšie absorbovaný v gastrointestinálnom trakte, je lepšie tolerovaný, ale jeho koncentrácia v moči je nižšia. K dispozícii vo forme tabliet a kapsúl 0,05 g a vo forme prášku v plechovkách po 100 g
Aplikuje sa interne na 0,15-0,2 g 3-krát denne. Trvanie liečby je 7-10 dní. V prípade potreby liečbu opakujte po 10-15 dňoch.
V prípade závažnej exacerbácie chronickej pyelonefritídy, intravenózne (300-500 ml 0,1% roztoku) sa môže podať rozpustný furagín alebo solafur.

Zlúčeniny nitrofuránu sú dobre kombinované s antibiotikami aminoglykozidmi, cefalosporínmi, ale nie v kombinácii s penicilínmi a chloramfenikolom.

3.5. Chinolíny (deriváty 8-hydroxychinolínu)

Nitroxolín (5-NOK) - dostupný v tabletách po 0,05 g. Má široké spektrum antibakteriálnych účinkov, t.j. ovplyvňuje gramnegatívnu a grampozitívnu flóru, rýchlo vstrebáva v gastrointestinálnom trakte, vylučuje sa nezmenený obličkami a vytvára vysokú koncentráciu v moči.
V interiéri sú 2 tablety 4-krát denne po dobu najmenej 2-3 týždňov. V rezistentných prípadoch sa 3-4 tablety denne predpisujú 4-krát denne. Podľa potreby môžete požiadať o dlhé kurzy v dĺžke 2 týždne mesačne.
Toxicita lieku je nevýznamná, sú možné vedľajšie účinky; gastrointestinálne poruchy, kožné vyrážky. Pri ošetrení 5-NOC sa moč stáva šafranovou žltou.

Pri liečbe pacientov s chronickou pyelonefritídou je potrebné vziať do úvahy nefrotoxicitu liekov a uprednostniť najmenej nefrotoxické penicilíny a polosyntetické penicilíny, karbenicilín, cefalosporíny, chloramfenikol, erytromycín. Najviac nefrotoxická aminoglykozidová skupina.

Ak nie je možné určiť pôvodcu chronickej pyelonefritídy alebo pred prijatím údajov o antibiotikách, je potrebné predpísať antibakteriálne lieky širokého spektra účinku: ampulky, karbenicilín, cefalosporíny, chinolóny nitroxolín.

S rozvojom CRF sa dávky uroanteptík znižujú a intervaly sa zvyšujú (pozri "Liečba chronického zlyhania obličiek"). Aminoglykozidy nie sú predpísané pre CRF, nitrofuránové zlúčeniny a kyselina nalidixová môžu byť predpísané pre CRF len v latentných a kompenzovaných štádiách.

Vzhľadom na potrebu úpravy dávky pri chronickom zlyhaní obličiek možno rozlíšiť štyri skupiny antibakteriálnych látok: t

• antibiotiká, ktorých použitie je možné v obvyklých dávkach: dikloxacilín, erytromycín, chloramfenikol, oleandomycín;
• antibiotiká, ktorých dávka je znížená o 30% so zvýšením obsahu močoviny v krvi o viac ako 2,5-násobok v porovnaní s normou: penicilín, ampicilín, oxacilín, meticilín; tieto lieky nie sú nefrotoxické, ale s CKD sa akumulujú a vyvolávajú vedľajšie účinky;
• antibakteriálne lieky, ktorých použitie pri chronickom zlyhaní obličiek vyžaduje povinnú úpravu dávky a intervaly podávania: gentamicín, karbenicilín, streptomycín, kanamycín, biseptol;
• antibakteriálne látky, ktorých použitie sa neodporúča pre ťažké CKD: tetracyklíny (okrem doxycyklínu), nitrofurány, nevigramóny.

Liečba antibakteriálnymi prostriedkami na chronickú pyelonefritídu sa uskutočňuje systematicky a dlhodobo. Počiatočný priebeh antibakteriálnej liečby je 6-8 týždňov, počas tejto doby je potrebné dosiahnuť potlačenie infekčného agensu v obličkách. Počas tohto obdobia je spravidla možné dosiahnuť elimináciu klinických a laboratórnych prejavov aktivity zápalového procesu. V ťažkých prípadoch zápalového procesu sa používajú rôzne kombinácie antibakteriálnych činidiel. Účinná kombinácia penicilínu a jeho polosyntetických liečiv. Prípravky kyseliny nalidixovej sa môžu kombinovať s antibiotikami (karbenicilín, aminoglykozidy, cefalosporíny). Antibiotiká kombinujú 5-NOK. Dokonale kombinovaný a vzájomne posilňujúci účinok baktericídnych antibiotík (penicilínov a cefalosporínov, penicilínov a aminoglykozidov).

Po dosiahnutí remisie by mala pokračovať antibakteriálna liečba v prerušovaných cykloch. Opakované cykly liečby antibiotikami u pacientov s chronickou pyelonefritídou sa majú predpísať 3 - 5 dní pred očakávaným výskytom príznakov exacerbácie ochorenia, aby remisia pretrvávala dlhý čas. Opakované cykly antibakteriálnej liečby sa uskutočňujú počas 8 až 10 dní s liekmi, na ktoré sa predtým identifikovala citlivosť pôvodcu ochorenia, pretože v latentnej fáze zápalu a remisii neexistuje bakteriúria.

Metódy anti-relapsu v chronickej pyelonefritíde sú uvedené nižšie.

A. Ya Pytel odporúča liečbu chronickej pyelonefritídy v dvoch štádiách. Počas prvej periódy sa liečba uskutočňuje kontinuálne s nahradením antibakteriálneho liečiva iným, každých 7 až 10 dní, až kým nedôjde k trvalému vymiznutiu leukocytúrie a bakteriúrie (počas aspoň 2 mesiacov). Potom sa intermitentná liečba antibakteriálnymi liekmi po dobu 15 dní s intervalmi 15-20 dní vykonáva po dobu 4-5 mesiacov. Pri pretrvávajúcej dlhodobej remisii (po 3-6 mesiacoch liečby) nemôžete predpísať antibakteriálne látky. Potom sa vykonáva anti-relapsová liečba - sekvenčná (3-4 krát ročne) aplikácia antibakteriálnych látok, antiseptík, liečivých rastlín.

4. Použitie NSAID

V posledných rokoch sa diskutovalo o možnosti použitia NSAID pri chronickej pyelonefritíde. Tieto lieky majú protizápalový účinok v dôsledku zníženia dodávky energie v mieste zápalu, znižujú permeabilitu kapilár, stabilizujú membrány lyzozómov, spôsobujú mierny imunosupresívny účinok, antipyretický a analgetický účinok.
Okrem toho je použitie NSAID zamerané na zníženie reaktívnych účinkov spôsobených infekčným procesom, zabránenie proliferácie, deštrukciu fibróznych bariér, takže antibakteriálne liečivá dosahujú zápalové zameranie. Bolo však zistené, že dlhodobé užívanie indometacínu môže spôsobiť nekrózu renálnych papíl a poškodenie hemodynamiky obličiek (Yu. A. Pytel).
Z NSAID je najvhodnejší Voltaren (diklofenac-sodný), ktorý má silný protizápalový účinok a najmenej toxický. Voltaren sa predpisuje 0,25 g 3-4 krát denne po jedle po dobu 3-4 týždňov.

5. Zlepšenie prekrvenia obličiek

Narušený prietok krvi obličkami má dôležitú úlohu v patogenéze chronickej pyelonefritídy. Bolo zistené, že pri tejto chorobe dochádza k nerovnomernému rozdeleniu renálneho prietoku krvi, ktorý je vyjadrený v hypoxii kortexu a flebostáze v medulárnej látke (Yu. A. Pytel, I. I. Zolotarev, 1974). V tomto ohľade je pri komplexnej terapii chronickej pyelonefritídy nevyhnutné používať lieky, ktoré korigujú obehové poruchy v obličkách. Na tento účel sa používajú nasledujúce prostriedky.

Trental (pentoxifylín) - zvyšuje elasticitu erytrocytov, znižuje agregáciu krvných doštičiek, zvyšuje glomerulárnu filtráciu, má mierny diuretický účinok, zvyšuje prísun kyslíka do oblasti postihnutej ischemickým tkanivom, ako aj objem pulzov obličiek.
Trental sa podáva perorálne v dávke 0,2 až 0,4 g trikrát denne po jedle, po 1 až 2 týždňoch sa dávka zníži na 0,1 g 3-krát denne. Trvanie liečby je 3-4 týždne.

Curantil - znižuje agregáciu krvných doštičiek, zlepšuje mikrocirkuláciu, je priradený 0,025 g 3-4 krát denne po dobu 3-4 týždňov.

Venoruton (troksevazin) - znižuje permeabilitu kapilár a edém, inhibuje agregáciu krvných doštičiek a červených krviniek, znižuje poškodenie ischemického tkaniva, zvyšuje prietok krvi kapilárou a odtok žíl z obličiek. Venoruton je semisyntetický derivát rutínu. Liek je dostupný v kapsulách po 0,3 g a 5 ml ampulkách s 10% roztokom.
A. A. Pytel a Yu M. Esilevsky naznačujú, že aby sa skrátilo trvanie liečby na exacerbáciu chronickej pyelonefritídy, okrem antibakteriálnej terapie by sa venorutón mal predpisovať intravenózne v dávke 10-15 mg / kg počas 5 dní, potom 5 mg / kg 2 krát. počas celého liečebného cyklu.

Heparín - znižuje agregáciu krvných doštičiek, zlepšuje mikrocirkuláciu, má protizápalové a antikomplementárne účinky, imunosupresívny účinok, inhibuje cytotoxický účinok T-lymfocytov, v malých dávkach chráni intimu krvných ciev pred škodlivým účinkom endotoxínu.
Pri absencii kontraindikácií (hemoragická diatéza, žalúdočné a dvanástnikové vredy) môže byť heparín podávaný počas komplexnej liečby chronickej pyelonefritídy s 5000 U, 2-3 krát denne v brušnej koži po dobu 2-3 týždňov, s následným postupným poklesom dávky nad 7-10 dní až do úplného zrušenia.

6. Funkčná pasívna gymnastika obličiek.

Podstata funkčnej pasívnej gymnastiky obličiek spočíva v periodickom striedaní funkčného zaťaženia (kvôli účelu saluretiky) a stavu relatívneho odpočinku. Saluretiká, ktoré spôsobujú polyúriu, pomáhajú maximalizovať mobilizáciu všetkých rezervných schopností obličiek zahrnutím veľkého počtu nefrónov do aktivity (za normálnych fyziologických podmienok je iba 50 - 85% glomerulov aktívnych). Vo funkčnej pasívnej gymnastike obličiek sa zvyšuje nielen diuréza, ale aj prietok krvi obličkami. V dôsledku vzniknutej hypovolémie sa zvyšuje koncentrácia antibakteriálnych látok v krvnom sére a v renálnom tkanive a zvyšuje sa ich účinnosť v oblasti zápalu.

Ako prostriedok funkčnej pasívnej gymnastiky obličiek sa bežne používa lasix (Yu. A. Pytel, I. I. Zolotarev, 1983). Menovaný 2-3 krát týždenne 20 mg lasixu intravenózne alebo 40 mg furosemidu vo vnútri s kontrolou dennej diurézy, obsahu elektrolytov v krvnom sére a biochemických parametrov krvi.

Negatívne reakcie, ktoré sa môžu vyskytnúť počas pasívnej gymnastiky obličiek:

• dlhodobé používanie metódy môže viesť k vyčerpaniu rezervnej kapacity obličiek, čo sa prejavuje zhoršením ich funkcie;
• pasívna gymnastika obličiek bez dozoru môže viesť k narušeniu rovnováhy vody a elektrolytov;
• pasívna gymnastika obličiek je kontraindikovaná v rozpore s prechodom moču z horných močových ciest.

7. Bylinná medicína

Pri komplexnej terapii chronickej pyelonefritídy sa používajú lieky, ktoré majú protizápalové, diuretické a rozvoj hematurie - hemostatický účinok (tabuľka 2).