Zistite, aké sú štádiá CRP kreatinínom.

Závažné komplikácie ochorenia obličiek - chronické zlyhanie obličiek (CRF), určujú jeho štádium kreatinínu. Ide o indikatívnu a vysoko informatívnu metódu založenú na štúdiu hladiny kreatinínu v krvi.

Kreatinín je konečným produktom reakcie pri rozklade proteínov. Vyrába sa v procese deštrukcie proteínových zlúčenín, potom s prietokom krvi do obličiek. Tam sa filtruje a potom vylučuje do moču.

Ak dôjde k porušeniu glomerulárnej filtrácie v obličkách, zvyšuje sa hladina kreatinínu v krvi, čo je známkou zlyhania obličiek.

Klasifikácia chorôb

V medicíne sa používa niekoľko klasifikácií renálneho zlyhania kreatinínom.

Podľa Ryabova

Táto klasifikácia CRF kreatinínom je založená na rozdelení štádia ochorenia v závislosti od obsahu látky v krvi:

  • Latentný. Reverzibilný stupeň. Je rozdelený na fázy A (normálny kreatinín) a B (stúpa na 0,13 mmol / l). GFR je 50% normálu.
  • Azotemicheskaya. Rozvojový stupeň. Vo fáze A kreatinín dosahuje 0,45 mmol / l, s B až 0,70 mmol / l. GFR klesá na 10%.
  • Uremický. Fázová progresia ochorenia. Vo fáze A je kreatinín až 1,2 mmol / l, na B je vyšší ako 1,26. GFR je minimálna, len 5%.

Klasifikácia SCF

Pri klasifikácii patológie nie je limitovaná hladina kreatinínu. Zohľadnite rýchlosť glomerulárnej filtrácie (GFR). V tejto klasifikácii existuje 5 stupňov:

  • 0. GFR viac ako 91 ml / min.
  • 1. GFR - 59-88 ml / min.
  • 2. GFR - 29-58 ml / min.
  • 3. GFR - 14-19 ml / min.
  • 4. GFR - menej ako 13 ml / min.
Napriek dvom rôznym klasifikáciám CRF, štádium kreatinínu a úroveň rýchlosti je dôležitým indikátorom štádia ochorenia.

Každé štádium ochorenia má svoje charakteristické prejavy:

Anna Ponyaeva. Absolvoval Lekársku akadémiu v Nižnom Novgorode (2007-2014) a rezidenciu v klinickej laboratórnej diagnostike (2014-2016).

Latentná fáza Množstvo kreatinínu a GFR je takmer normálne. Syntéza amoniaku klesá. Orgány fungujú normálne. Symptomatológia je slabá, pacient je pozorovaný:

  • zvýšenie tlaku;
  • smäd;
  • únava.

Kompenzovaný (polyuretický) stupeň. V tomto štádiu renálneho zlyhania sa zvyšuje množstvo kreatinínu, ale nedostatok funkcie obličiek je kompenzovaný inými orgánmi. Symptómy sú výraznejšie:

  • únava;
  • smäd;
  • zvýšený krvný tlak;
  • nízka teplota;
  • redukovaný hemoglobín;
  • bledosť alebo žltnutie kože;
  • časté močenie;
  • zníženie hustoty moču.
Pacientov metabolizmus je narušený, začína sa ketoacidóza.

Prerušovaná fáza. Rýchlosť filtrácie v obličkách sa dramaticky znižuje. Kreatinín sa zvýšil na 0,5 mmol / l. V dôsledku zvýšeného množstva moču stráca telo soli draslíka a vápnika. Symptómy sú nasledovné:

  • svalové kŕče;
  • únava;
  • nevoľnosť, zvracanie;
  • nízky hemoglobín;
  • zvýšená tvorba plynu;
  • vysoký tlak;
  • bolesti kĺbov;
  • strata chuti do jedla.
Významne sa znižujú funkcie orgánov, zvyšuje sa citlivosť pacienta na infekcie.

Terminál Najťažšie, charakterizované úplnou stratou funkcie obličiek. V tomto štádiu je kreatinín zvýšený na kritické hladiny, GFR klesá na minimum. V dôsledku toho sa začína intoxikácia a pacient má nasledujúce prejavy:

  • nevoľnosť, vracanie, hnačku;
  • opuch končatín a tváre;
  • strata pamäte;
  • mentálne poruchy;
  • čpavkový zápach z úst;
  • silný kŕčovitý syndróm.

Obličky prakticky nefungujú, funkčnosť všetkých orgánov je narušená, pacient je v kritickom stave a riziko úmrtia prudko stúpa.

Ako sa vyvíja chronické ochorenie obličiek?

Chronické zlyhanie obličiek sa vyvíja postupne, pretože nefróny obličiek umierajú. Takáto diagnóza sa môže uskutočniť po niekoľkých mesiacoch choroby. Miera progresie závisí od hlavnej provokujúcej choroby. Takéto provokujúce CKD (chronické ochorenie obličiek) sú: pyelonefritída, glomerulonefritída, nefropatóza.

Akútne zlyhanie obličiek (ARF) môže urýchliť rozvoj CKD, dramaticky zvyšuje kreatinín.

Akútne zlyhanie obličiek je reverzibilná patológia, ale ak sa nelieči správne, stáva sa chronickou.

liečba

Terapia ochorenia závisí od stupňa CRF v kreatiníne. Hlavnou úlohou je zlepšiť rýchlosť filtrácie a znížiť intoxikáciu organizmu.

Chronické zlyhanie obličiek - štádiá kreatinínu

Chronické zlyhanie obličiek (CRF) sa vzťahuje na závažné patologické stavy močového systému, pri ktorých dochádza k úplnému alebo čiastočnému poklesu činnosti obličiek. Choroba sa vyvíja pomerne pomaly, prechádza niekoľkými fázami jej vývoja, z ktorých každý je sprevádzaný určitými patologickými zmenami v činnosti obličiek a celého organizmu. CKD sa môže vyskytovať rôznymi spôsobmi, ale prevažne má ochorenie progresívny priebeh, ktorý je sprevádzaný obdobiami remisie a exacerbácie. S včasnou diagnózou ochorenia, vykonaním potrebnej lekárskej liečby, jej vývoj môže byť spomalený, čím sa zastaví prejav závažnejších štádií.

Čo je zvýšený kreatinín pri chronickom zlyhaní obličiek?

V laboratórnych a inštrumentálnych štúdiách je možné určiť, v akom štádiu chronického zlyhania obličiek. Biochemický krvný test má dobrú informačnú hodnotu, ktorej výsledky pomáhajú určiť typ ochorenia, sprievodné ochorenia, štádiá chronického ochorenia obličiek, ako aj hladinu kreatínu v krvi.

Kreatinín je dôležitou zložkou krvnej plazmy, ktorá sa podieľa na energetickom metabolizme tkanív. Z tela sa vylučuje močom. Keď je kreatinín v krvi zvýšený, je to istý znak zhoršenej funkcie obličiek, ako aj signál možného vývoja chronického zlyhania obličiek, ktorého štádiá priamo závisia od jeho hladiny.

Okrem zvýšených hladín kreatinínu v krvnej plazme lekári venujú pozornosť aj iným ukazovateľom: močovine, amoniaku, urátom a ďalším zložkám. Kreatinín je troskový produkt, ktorý musí byť z tela odstránený, takže ak jeho množstvo presahuje povolenú rýchlosť, je dôležité okamžite prijať opatrenia na jeho zníženie.

Miera kreatinínu u mužov je u mužov 70–110 µmol / l, u žien 35–90 µmol / l au detí 18–35 µmol / L. S vekom sa zvyšuje jeho množstvo, čo zvyšuje riziko vzniku ochorenia obličiek.

V nefrológii sa choroba delí na štádiá chronického zlyhania obličiek, z ktorých každý vyžaduje individuálny prístup k liečbe. Chronická forma sa najčastejšie vyvíja na pozadí dlhotrvajúcich patológií v močovom systéme alebo po akútnej forme, bez vhodnej liečby. Veľmi často, skoré stupne zlyhania obličiek nespôsobujú žiadne nepohodlie pre osobu, ale keď sú v anamnéze prítomné iné chronické ochorenia: pyelonefritída, glomerulonefritída, urolitiáza, nefropóza, potom klinika bude výraznejšia a choroba bude rýchlo napredovať.

CKD v medicíne sa považuje za komplex symptómov, ktorý sa prejavuje smrťou renálnych nefrónov spôsobených progresívnymi patológiami. Vzhľadom na zložitosť ochorenia je rozdelená do niekoľkých štádií, foriem a klasifikácií.

Klasifikácia Ryabov

Klasifikácia chronického zlyhania obličiek podľa Ryabova pozostáva z indikátorov troch hlavných štádií ochorenia a množstva kreatinínu v krvnej plazme.

Latentný (stupeň 1) - označuje počiatočnú a reverzibilnú formu ochorenia. Zaradiť:

  1. Fáza A - kreatinín a GFR sú normálne.
  2. Fáza B - kreatinín sa zvýšil na 0,13 mmol / l a SCF sa znížil, ale nie menej ako 50%.

Azotemic (štádium 2) - stabilná progresívna forma.

  1. Fáza A - kreatinín 0,14-0,44, GFR 20-50%.
  2. Fáza B - kreatinín 0,45-0,71, GFR 10-20%.

Uremické (3. štádium) - progresívne.

  1. Fáza A - hladina kreatinínu 0,72-1,24, GFR 5 - 10%.
  2. Fáza B - kreatinín 1,25 a vyššia, SCF

S rozvojom chronického zlyhania obličiek je klasifikácia nevyhnutná, pretože v každom štádiu ochorenia človek vyžaduje osobitný a individuálny prístup k liečbe.

Chronické ochorenie obličiek je vážny stav, ktorý sa môže prejaviť dlhým patologickým procesom v tkanivách obličiek, ktorý trvá približne 3 mesiace. V počiatočných štádiách ochorenia môžu príznaky zostať bez povšimnutia, ale keď sú nefróny poškodené, klinika bude výraznejšia a nakoniec môže viesť k úplnej invalidite a smrti osoby.

Chronické štádium renálneho zlyhania kreatinín

Špecialisti vykonávajú celý rad špeciálnych opatrení zameraných na identifikáciu problémov s chronickým zlyhaním obličiek (CRF). Zo všetkých diagnostických opatrení je najvýznamnejšia štúdia množstva dusíkatých zlúčenín v krvi. Lekár môže poznať túto charakteristiku a môže zistiť prítomnosť problémov s obličkami a ich prácou.

Významným javom je detekcia štádia CRF v kreatiníne, pretože s vysokou presnosťou určuje prítomnosť porúch v tele. V dôsledku toho sa takýto výskum používa častejšie ako iné. Chronické zlyhanie obličiek je nezvratná zmena zdravotného stavu obličiek.

Dusíkaté trosky

Hlavnou funkciou obličiek je odstrániť všetky druhy škodlivých zložiek a toxínov z ľudského tela. Tento proces by sa mal pravidelne vykonávať. Ak sa odstránenie takýchto látok z akéhokoľvek dôvodu nevyskytne, potom sa všetky orgány postupne stanú jedovatými a začnú vykonávať svoju prácu horšie. Na identifikáciu CRF odborníci rozpoznajú úroveň trosky obsahujúcej dusík, pretože je pomerne jednoduché získať o nich údaje. Tieto látky zahŕňajú:

Je to posledná látka, ktorá je v diagnóze ESRD najvýznamnejšia: poznať jej množstvo, je možné presne určiť diagnózu a jej štádium. Po zistení objemu iných dusíkatých trosiek nebude odborník schopný určiť presný stupeň. Ale močovina a reziduálny dusík sú schopné objasniť diagnózu.

azotémia

Pri riešení chronického zlyhania obličiek odborník zistí množstvo azotémie. Tento indikátor sa zvyšuje, keď sa stav pacienta zhoršuje alebo liečba neprináša požadovaný účinok. Najvýznamnejším parametrom je hladina kreatinínu, je však dôležité brať do úvahy ukazovatele iných trosk obsahujúcich dusík. Toto riešenie často umožňuje lekárovi určiť príčinu ochorenia.

Ak diagnostické opatrenia odhalia vysokú hladinu močoviny a normálneho množstva kreatinínu, lekár musí nájsť problém, ktorý nesúvisí s ochorením obličiek:

  • Veľký príjem proteínov;
  • Zjavný nedostatok potravín;
  • Nedostatok tekutiny;
  • Zvýšený metabolizmus.

Ak sa súčasne zvýšia ukazovatele všetkých dusíkatých trosiek, znamená to prítomnosť CRF.

diagnostika

Medzi hlavné laboratórne ukazovatele na objasnenie zdravotného stavu obličiek patria: plazmatický obsah prechádzajúci cez filter za jednotku času; a množstvo kreatinínu a močoviny v obehovom systéme; množstvo moču produkovaného počas určitého časového obdobia.

Podľa výsledkov testov je tiež možné pozorovať prítomnosť nízkych hladín hemoglobínu a krvných doštičiek, veľké množstvo fosfátov a hyper alebo hypokalcémiu, zmenu regulácie objemu krvi na pozadí nízkeho tlaku a nerovnováhu acidobázickej rovnováhy.

Povaha ochorenia

Odborníci rozlišujú pomerne veľa rôznych klasifikácií ochorenia. Medzi lekármi je však bežnou praxou používať iba dva typy: podľa úrovne poklesu glomerulárnej filtrácie a množstva kreatinínu v krvi.

Pre prvú charakteristiku existuje niekoľko fáz:

  1. Skrytá - rýchlosť glomerulárnej filtrácie 90 ml / min alebo viac;
  2. Skorý - GFR od 60 do 89 ml / min;
  3. Stredná - v ktorej obličky pracujú len polovične, GFR je od 30 do 59 ml / min;
  4. Konzervatívny. Pre túto klasifikáciu je filtračná funkcia obličiek 20-50% požadovaného množstva, SCF - 15-29 ml / min;
  5. Konečným štádiom je hpn, keď obličky takmer prestanú fungovať, GFR je menej ako 15 ml / min.

Podľa množstva kreatinínu:

  1. Reverzibilné štádium.
  2. Stabilný.
  3. Progresívne.

symptomatológie

Medzi hlavné funkcie patrí:

  • Zvýšená únava, slabosť a podvýživa;
  • Zníženie teploty;
  • Nedostatok tekutiny alebo naopak sa začína hromadiť v tkanivách tela;
  • Znižovanie ochranných funkcií tela;
  • Kvantitatívne zmeny vylučovaného moču.

Na začiatku ochorenia sú glomeruly obličiek hypertrofné (zvýšenie veľkosti obličiek sa vyskytuje) a na termináli (keď je telo otrávené látkami, ktoré sú v ňom zadržané v dôsledku ochorenia obličiek), naopak, majú malý objem.

S progresiou ochorenia v obehovom systéme dochádza k akumulácii toxických zložiek (produkty metabolizmu proteínov), pretože sa tým vytvára vysoký sérový kreatinín, močovina a kyselina močová, ktoré následne spôsobujú poškodenie organizmu.

Choroba CKD sa nevyvíja ostro, ale postupne. V poslednom štádiu je potrebná náhradná liečba obličkami.

Klasifikácia CKD má svoj klinický obraz:

Štádium 1. Má príznaky základného ochorenia (diabetes alebo hypertenzia). Najčastejšie sa vyskytuje arteriálna hypertenzia. V tomto štádiu je potrebné identifikovať faktory rozvoja a odstrániť príčinu ochorenia.

Stupeň 2. Zvýšenie citlivosti na dehydratáciu a infekcie močových ciest. To môže nastať na pozadí nedostatku cholecalceferolu. V obehovom systéme môže byť tiež nedostatočné množstvo hemoglobínu.

Stupeň 3. Zvýšenie tvorby moču a uvoľnenie veľkej časti denného moču v noci. Rovnako ako zvýšený pocit nedostatku vody. Pri ½ s touto fázou ochorenia sa prejavil zvýšený krvný tlak a nízky hemoglobín v sére, čo spôsobuje zvýšenú únavu.

Stupeň 4. V tomto štádiu vývoja ochorenia sú už zapojené všetky orgány a systémy pacienta. Je potrebná substitučná liečba (transplantácia obličiek alebo dialýza).

terapia

Jedným z dôležitých smerov pri liečbe chronického zlyhania obličiek je regulácia azotémie. Na odstránenie toxínov toxických zložiek je potrebné zlepšiť filtráciu obličiek. Zníženie obsahu dusíkatých zlúčenín v obehovom systéme možno dosiahnuť nasledujúcimi metódami:

diéta

Pri malom množstve kreatinínu v obehovom systéme v počiatočných štádiách chronického ochorenia obličiek je potrebné obmedziť spotrebu bielkovinových potravín. Odporúča sa - rastlinné bielkoviny (sója), nie je žiaduce mäso a rybie výrobky. Musíte tiež udržiavať normálne kalorické jedlo, aby ste udržali energetickú rovnováhu.

V neskorších štádiách chronického ochorenia obličiek je potrebné výrazne znížiť používanie proteínov, fosforu a draslíka. Na udržanie normálneho množstva aminokyselín predpisujú odborníci lieky. Zo stravy by sa malo vylúčiť:

  • huby;
  • fazuľa;
  • orechy;
  • Pečivo z pšeničnej múky;
  • Mliečne výrobky;
  • čokoláda;
  • Kakao.

deintoxication

Vedie sa zavedením roztokov do žily. Pomáha viazať a odstraňovať jedovaté zložky z tela, nahromadené v krvnom obehu. Najčastejšie sa používajú sorbenty alebo uhličitany. S neúčinnosťou intravenóznych tekutín (podľa výsledkov azotémie) je potrebná náhradná liečba.

hemodialýza

Dôležitým ukazovateľom dialýzy je vysoký obsah dusíkatých zlúčenín. Ak sú prítomné také závažné ochorenia ako diabetes mellitus alebo hypertenzia, dialyzačné čistenie sa vykonáva už v dvoch fázach. Hlavným ukazovateľom tejto metódy je však etapa 3.

Po každom postupe sa vykonajú laboratórne testy na určenie ukazovateľov:

  • Všeobecná analýza krvi a moču;
  • Obsah kreatinínu a močoviny 1 hodinu po zákroku;
  • Identifikujte množstvo vápnika, fosforu a sodíka.

Súčasná terapia

Zlepšenie celkového stavu je uľahčené procesmi vylučovania zlúčenín dusíka, pretože zvýšený obsah toxických látok môže spôsobiť rozvoj nasledujúcich ochorení: nízky sérový hemoglobín, zápal sliznice žalúdka erozívnej povahy, ochorenia kĺbov a kostí tela, zvýšené fosfátové zlúčeniny s vysokým rizikom urolitiázy choroby.

Hlavnými cieľmi liečby pridružených ochorení sú:

  • Vyrovnávanie tlaku;
  • U diabetes mellitus - normalizácia cukru v obehovom systéme;
  • Znižovanie lipidov v krvi;
  • Preventívne opatrenia na zabránenie vzniku nežiaducich účinkov;
  • Normalizácia rovnováhy vody a elektrolidu.

Na tento účel je tiež potrebné znížiť stratu bielkovín v moči na 0,3 g / deň, vymenovať fondy zo skupiny inhibítorov alebo blokátorov receptorov. Statíny, fibráty sa používajú na zníženie cholesterolu. Ak sú prítomné posledné štádiá CRF, uskutoční sa hemodialýza alebo transplantácia obličky.

záver

Pri chronickom ochorení obličiek musíte neustále monitorovať činnosť obličiek. Nespúšťajte ochorenie do tepelného štádia, ktoré je liečené len transplantáciou obličiek. Je potrebné neustále sledovanie kreatinínu a močoviny v krvnom sére.

Chronické zlyhanie obličiek - štádiá ochorenia z hľadiska kreatinínu

Na identifikáciu problémov s obličkami a výber taktiky liečby pre chronické zlyhanie obličiek vykoná lekár celý rad diagnostických štúdií. Medzi všetkými vyšetrovacími metódami patrí stanovenie hladiny dusíkatých zlúčenín v krvi. Počet trosiek obsahujúcich dusík, ktoré musia byť odstránené z tela cez močový trakt, je možné s vysokou istotou poznať stupeň renálnej dysfunkcie. Stanovenie štádií CRF koncentráciou kreatinínu je veľmi indikatívne a informatívne, preto sa široko používa pri komplexnej diagnostike zlyhania obličiek.

Varianty dusíkatých trosiek

Močová funkcia obličiek zaisťuje trvalé odstraňovanie škodlivých látok a toxických zlúčenín, ktoré sa tvoria v procese životnej činnosti, z ľudského tela. Ak sa tak nestane, potom dochádza k postupnej otrave s narušením práce všetkých orgánov a systémov. Niektoré z nežiaducich látok je veľmi ťažké identifikovať, niektoré sú veľmi jednoduché. Jedným z hlavných diagnostických kritérií na detekciu chronického zlyhania obličiek boli trosky obsahujúce dusík, ktoré zahŕňajú:

  • zvyškový dusík;
  • močovina;
  • kyselina močová;
  • kreatinínu.

Z týchto biochemických zlúčenín je najvýznamnejším ukazovateľom diagnózy CRF: posledný: koncentráciou kreatinínu môžeme s istotou uviesť štádium ochorenia. Hladiny zvyšných dusíkatých trosiek sú neúčinné a neovplyvňujú stanovenie štádia chronického ochorenia obličiek. Koncentrácie močoviny a zvyškového dusíka však môžu pomôcť diagnostikovať zlyhanie obličiek.

azotémia

Pri liečbe chronického ochorenia obličiek lekár určí hladinu azotémie v dynamike, významné zvýšenie, ktoré nastane, keď sa stav zhorší alebo v prípade absencie účinku terapeutických opatrení. Koncentrácia kreatinínu v krvi je najkonkrétnejším symptómom, ale je žiaduce brať do úvahy hladiny močoviny a kyseliny močovej. Niekedy záleží na definícii príčiny ochorenia.

Pri vysokých hladinách močoviny v krvi a normálnom kreatiníne lekár vyhľadá stavy, ktoré nie sú spojené s renálnou patológiou:

  • nadmerná konzumácia bielkovinových potravín;
  • závažná podvýživa a hlad;
  • ťažká strata tekutín organizmom;
  • nadmerné metabolické procesy.

Ak sa súčasne zvýšia všetky zlúčeniny obsahujúce dusík, môžeme s istotou hovoriť o chronickom zlyhaní obličiek.

Klasifikácia CKD

Bolo navrhnutých niekoľko typov klasifikácie chronického zlyhania obličiek, pre ktoré sú brané do úvahy rôzne indikátory. Z laboratórnych klasifikácií lekári široko a aktívne využívajú tieto 2 možnosti:

  1. Podľa stupňa redukcie glomerulárnej filtrácie.
  • Elementary. Zníženie čistiacej kapacity obličiek dosahuje takmer 50% normálnych hodnôt.
  • Konzervatívny. Renálny klírens sa významne zhoršuje a je len 20-50% požadovaného.
  • Terminál. Filtračná kapacita parenchýmu obličiek je nižšia ako 20%, pričom v najhoršom prípade dosahuje extrémne nízke hladiny.
  1. Koncentráciou kreatinínu v krvi (rýchlosťou 0,13 mmol / l).
  • latentný alebo reverzibilný stupeň (hladina dusíkatej zlúčeniny je od 0,14 do 0,71);
  • azotemická alebo stabilná (hladina kreatinínu od 0,72 do 1,24);
  • alebo progresívne štádium (pri prekročení indexu nad 1,25 mmol / l).

V každej klasifikácii sú všetky štádiá rozdelené do fáz, ktoré sa používajú na výber najúčinnejších terapií. Ako na diagnostiku, tak na kontrolu liečby chronického zlyhania obličiek je najlepšie aplikovať biochemické štúdie s identifikáciou znakov metabolizmu dusíka.

Liečba CKD kreatinínom

Jednou z najdôležitejších oblastí liečby chronického zlyhania obličiek je korekcia azotémie: je potrebné zlepšiť filtračnú kapacitu obličkového parenchýmu, aby sa z tela odstránili toxíny a škodlivé látky. Okrem toho je možné dosiahnuť zníženie hladiny dusíkatých zlúčenín v krvi pomocou nasledujúcich liečebných metód:

Pri minimálnych koncentráciách kreatinínu v latentnom štádiu chronického ochorenia obličiek je potrebné používať potraviny s miernym obsahom bielkovín. Odporúča sa používať rastlinné bielkoviny, preferovať sóju a vyhnúť sa mäsu a rybám. Aby sa zachovali náklady na energiu, je potrebné zachovať normálny kalorický obsah potravín.

V azotemických a uremických štádiách chronického zlyhania obličiek, významnom poklese proteínových potravín, je uvedené obmedzenie v strave fosforu a draslíka. Na udržanie hladiny životne dôležitých aminokyselín lekár predpíše špeciálne lieky. Nezabudnite vylúčiť nasledujúce produkty:

  • huby;
  • strukoviny a orechy;
  • biely chlieb;
  • mlieko;
  • čokoláda a kakao.
  1. Detoxikácia.

Čistenie krvi z dusíkatých zlúčenín sa dosahuje intravenóznym podávaním roztokov, ktoré pomáhajú viazať a odstraňovať škodlivé látky, ktoré sa akumulujú v krvnom obehu. Bežne používané sorbentné roztoky a prípravky vápenatých solí (uhličitan). Ak však liečba CKD neprinesie požadovaný účinok (čo sa prejaví na úrovni azotémie), mali by sa použiť náhradné liečebné metódy.

Dôležitým kritériom pre začiatok čistenia krvi dialýzou je koncentrácia dusíkatých zlúčenín. Na pozadí sprievodných závažných ochorení (diabetes mellitus, arteriálna hypertenzia) môže hemodialýza začať v štádiu 2, keď hladina kreatinínu presahuje 0,71 mmol / l. Typická indikácia pre dialýzu je však stupeň 3 s ťažkou azotémiou.

Po každom vyšetrení čistenia krvi sa nevyhnutne vykonajú diagnostické testy, pri ktorých sa určia tieto ukazovatele:

  • všeobecné klinické analýzy moču a krvi;
  • stanovenie azotémie u kreatinínu a močoviny 1 hodinu po ukončení hemodialýzy;
  • stanovenie minerálov (vápnik, sodík, fosfor) v krvi po čistení hardvéru.
  1. Liečba príbuzných chorôb.

Zlepšenie celkového stavu organizmu korekciou patologických zmien pomôže obnoviť procesy odstraňovania dusíkatých zlúčenín. Niekedy sa jedná o škodlivé látky, ktoré sa hromadia s chronickým ochorením obličiek v krvi, čo prispieva k nasledujúcim problémom:

  • anémia;
  • erozívna gastritída;
  • ochorenia kĺbov a kostí;
  • akumulácia fosfátových zlúčenín so zvýšeným rizikom urolitiázy.

Všetky varianty patológií zistených pri chronickom zlyhaní obličiek vyžadujú priebeh liečby, pričom sa zohľadňujú schopnosti obličiek. Nemôžete používať lieky, ktoré majú dokonca minimálny nefrotoxický účinok. Liečba by sa mala vykonávať v nemocnici pod stálym dohľadom lekára s pravidelným monitorovaním laboratórnych parametrov. Korekcia cukru a krvného tlaku u ľudí s diabetom, obezitou a hypertenziou sa stane dôležitým faktorom liečby.

Medzi všetkými klasifikáciami používanými na diagnostiku a liečbu chronického zlyhania obličiek, jedným z optimálnych, pomerne jednoduchých a informatívnych, je stanovenie štádia ochorenia na úrovni azotémie. Pri biochemickej analýze krvi je koncentrácia kreatinínu a močoviny najvýraznejšia pre stanovenie funkcie obličiek v moči a pre monitorovanie v priebehu liečby chronického zlyhania obličiek. Odhad azotémie sa takmer vždy používa pre všetky spôsoby substitučnej terapie uskutočňované v hemodialyzačnej jednotke. Najlepší spôsob, ako predpovedať budúce komplikácie, je dynamicky sledovať koncentráciu zlúčenín obsahujúcich dusík v krvi. Preto lekár vo všetkých štádiách vyšetrenia a liečby zlyhania obličiek použije laboratórne testy s povinným stanovením koncentrácie kreatinínu.

Chronické zlyhanie obličiek - štádiá ochorenia z hľadiska kreatinínu

V diagnostike hladiny kreatinínu je dôležitým indikátorom fungovania obličiek. Chronické zlyhanie obličiek (CRF) je určené presne indexom kreatinínu.

Kreatinín je troska obsahujúca dusík, ktorá sa vylučuje obličkami. Ak sa vyskytne patológia v obličkách, potom sa troska odstráni, telo sa postupne otrávi toxínmi.

Je to dôležité! CRF porušuje funkcie všetkých systémov tela. S rastúcou hladinou kreatinínu pokračujte v opatreniach na odstránenie toxínov z tela a tiež na podporu funkcie obličiek.

Stanovenie štádií chronického ochorenia obličiek

Močová funkcia obličiek zaisťuje trvalé odstraňovanie škodlivých látok a toxických zlúčenín, ktoré sa tvoria v procese životnej činnosti, z ľudského tela.

Ak sa tak nestane, potom dochádza k postupnej otrave s narušením práce všetkých orgánov a systémov. Niektoré z nežiaducich látok je veľmi ťažké identifikovať, niektoré sú veľmi jednoduché.

Jedným z hlavných diagnostických kritérií na detekciu chronického zlyhania obličiek boli trosky obsahujúce dusík, ktoré zahŕňajú:

  • zvyškový dusík;
  • močovina;
  • kyselina močová;
  • kreatinínu.

Z týchto biochemických zlúčenín je najvýznamnejším ukazovateľom diagnózy CRF: posledný: koncentráciou kreatinínu môžeme s istotou uviesť štádium ochorenia. Hladiny zvyšných dusíkatých trosiek sú neúčinné a neovplyvňujú stanovenie štádia chronického ochorenia obličiek. Koncentrácie močoviny a zvyškového dusíka však môžu pomôcť diagnostikovať zlyhanie obličiek.

azotémia

Pri liečbe chronického ochorenia obličiek lekár určí hladinu azotémie v dynamike, významné zvýšenie, ktoré nastane, keď sa stav zhorší alebo v prípade absencie účinku terapeutických opatrení. Koncentrácia kreatinínu v krvi je najkonkrétnejším symptómom, ale je žiaduce brať do úvahy hladiny močoviny a kyseliny močovej. Niekedy záleží na definícii príčiny ochorenia.

Pri vysokých hladinách močoviny v krvi a normálnom kreatiníne lekár vyhľadá stavy, ktoré nie sú spojené s renálnou patológiou:

  • nadmerná konzumácia bielkovinových potravín;
  • závažná podvýživa a hlad;
  • ťažká strata tekutín organizmom;
  • nadmerné metabolické procesy.

Ak sa súčasne zvýšia všetky zlúčeniny obsahujúce dusík, môžeme s istotou hovoriť o chronickom zlyhaní obličiek.

Klasifikácia CKD

Bolo navrhnutých niekoľko typov klasifikácie chronického zlyhania obličiek, pre ktoré sú brané do úvahy rôzne indikátory. Z laboratórnych klasifikácií lekári široko a aktívne využívajú tieto 2 možnosti:

Fázy kreatinínu a liečba chronického zlyhania obličiek

Poškodenie funkcie obličiek môže nastať v dôsledku náhleho spustenia škodlivého faktora, ako aj dlhého patologického procesu. V prvom prípade sa diagnostikuje akútne zlyhanie obličiek, čo môže viesť k úplnému poškodeniu zdravia v priebehu niekoľkých mesiacov, úplnému zničeniu štruktúry tohto orgánu.

Ak sa obličky postupne poškodia v dôsledku dlhého patologického procesu, ktorý trvá najmenej 3 mesiace, potom sa chronické ochorenie obličiek vyvíja s najzávažnejšími následkami: závažné chronické zlyhanie obličiek a pokročilé zlyhanie obličiek vyžadujúce liečbu hemodialýzou.

  • Znalecký posudok: Dnes je to jeden z najúčinnejších prostriedkov liečby ochorení obličiek. Dlho som používal nemecké kvapky v mojej praxi...

Medzi hlavné faktory ovplyvňujúce činnosť obličiek patria predovšetkým poruchy krvného zásobovania, špecifické a nešpecifické zápalové procesy a imunologické faktory, ktoré sú toxické pre obličky, ochorenia močových ciest, ako aj chronické ochorenia, ako je cukrovka a hypertenzia.

Hlavnými kritériami pre laboratórne hodnotenie funkcie obličiek sú: množstvo filtrovanej plazmy za jednotku času, hladina kreatinínu a močoviny v krvnom sére, diuréza, to znamená množstvo vyprodukovaného moču.

  • Efektívny spôsob čistenia obličiek doma

Počas chronického zlyhania obličiek sa pacient zaoberá anémiou a trombocytopéniou, hyperfosfatémiou, hypokalcémiou a hyperkalcémiou, porušením regulácie objemu krvi, najčastejšie s rozvojom artériovej hypertenzie a acidózy.

Strata proteínu vedie k mnohým poruchám spojeným s jeho nedostatkom - endokrinnými poruchami alebo imunodeficienciou.

Medzi hlavné príznaky chronického zlyhania obličiek patria:

  • slabosť, únava, podvýživa;
  • nízka telesná teplota;
  • zhoršená hydratácia;
  • zmena množstva vylúčeného moču;
  • znížená imunita.

Spočiatku sú renálne glomeruly hypertrofované. To znamená, že veľkosť obličiek rastie. Avšak terminálne štádium chronického zlyhania obličiek (urémia) je charakterizované malou veľkosťou obličiek.

Ako choroba postupuje, toxíny sa hromadia v krvi - produkty metabolizmu proteínov, čo vedie k zvýšeniu koncentrácie kreatinínu, močoviny a kyseliny močovej v sére, ktoré otrávia celé telo.

Štádium ochorenia

Chronické zlyhanie obličiek (CRF) sa vzťahuje na závažné patologické stavy močového systému, pri ktorých dochádza k úplnému alebo čiastočnému poklesu činnosti obličiek.

Choroba sa vyvíja pomerne pomaly, prechádza niekoľkými fázami jej vývoja, z ktorých každý je sprevádzaný určitými patologickými zmenami v činnosti obličiek a celého organizmu.

CKD sa môže vyskytovať rôznymi spôsobmi, ale prevažne má ochorenie progresívny priebeh, ktorý je sprevádzaný obdobiami remisie a exacerbácie. S včasnou diagnózou ochorenia, vykonaním potrebnej lekárskej liečby, jej vývoj môže byť spomalený, čím sa zastaví prejav závažnejších štádií.

Čo je zvýšený kreatinín pri chronickom zlyhaní obličiek?

Je možné určiť, v akom štádiu chronického zlyhania obličiek, pomocou laboratórnych a inštrumentálnych štúdií. Biochemický krvný test má dobrú informačnú hodnotu, ktorej výsledky pomáhajú určiť typ ochorenia, sprievodné ochorenia, štádiá chronického ochorenia obličiek, ako aj hladinu kreatínu v krvi.

Kreatinín je dôležitou zložkou krvnej plazmy, ktorá sa podieľa na energetickom metabolizme tkanív. Z tela sa vylučuje močom. Keď je kreatinín v krvi zvýšený, je to istý znak zhoršenej funkcie obličiek, ako aj signál možného vývoja chronického zlyhania obličiek, ktorého štádiá priamo závisia od jeho hladiny.

Okrem zvýšených hladín kreatinínu v krvnej plazme lekári venujú pozornosť aj iným ukazovateľom: močovine, amoniaku, urátom a ďalším zložkám. Kreatinín je troskový produkt, ktorý musí byť z tela odstránený, takže ak jeho množstvo presahuje povolenú rýchlosť, je dôležité okamžite prijať opatrenia na jeho zníženie.

V nefrológii sa choroba delí na štádiá chronického zlyhania obličiek, z ktorých každý vyžaduje individuálny prístup k liečbe. Chronická forma sa najčastejšie vyvíja na pozadí dlhotrvajúcich patológií v močovom systéme alebo po akútnej forme, bez vhodnej liečby.

Veľmi často, skoré stupne zlyhania obličiek nespôsobujú žiadne nepohodlie pre osobu, ale keď sú v anamnéze prítomné iné chronické ochorenia: pyelonefritída, glomerulonefritída, urolitiáza, nefropóza, potom klinika bude výraznejšia a choroba bude rýchlo napredovať.

Chronické ochorenie obličiek

Chronická patológia obličiek - poškodenie práce tela, smrť buniek a zníženie jej normálnej funkčnosti na viac ako 3 mesiace. Takéto zmeny vo funkcii obličkového systému vedú k úplnému rozpadu orgánu a metabolickej poruchy, k rozpadu acidobázickej rovnováhy ak homeostáze.

Funkcia obličiek závisí od niekoľkých zložiek:

  • prietok krvi obličkami;
  • glomerulárna filtrácia;
  • renálne tubuly vykonávajúce funkciu sekrécie a reabsorpcie iónov a vody.

V tomto článku budeme hovoriť o stupni zlyhania obličiek, o ktorej klasifikácii a štádiu ochorenia existuje.

Etiológia ochorenia

  • V srdci chronického zlyhania obličiek je pomalá smrť nefrónov, ktoré sú hlavnými pracovnými bunkami orgánu
  • V srdci chronického zlyhania obličiek je pomalá smrť nefrónov, ktoré sú hlavnými pracovnými bunkami orgánu.
  • V procese bunkovej smrti zostávajúce zdravé nefróny pracujú so zvýšenou záťažou, v dôsledku čoho tiež prechádzajú zmenami a umierajú.

Obličky majú dostatočne vysokú kompenzačnú schopnosť, nie viac ako 10% nefrónov je schopných udržiavať rovnováhu vody a elektrolytov.

Chronické zlyhanie obličiek môže byť spôsobené nasledujúcimi dôvodmi:

  • primárne poškodenie renálnych glomerulov (chronická glomerulonefritída, glomeruskleroz);
  • primárne účinky renálnych tubulov (intoxikácia ortuťou, olovom, chronickou hyperkalcémiou);
  • sekundárna lézia obličkových kanálov (chronická pyelonefritída);
  • abnormality vo vývoji močového systému (abnormálna ureterálna štruktúra, hypoplazia, ochorenie polycystických obličiek);
  • dávková forma nefritídy;
  • ochorenia, ktoré spôsobujú obštrukciu močových ciest (nádor, urolitiáza, uretra, adenóm, rakovina prostaty, rakovina močového mechúra);
  • všeobecné imunopatologické procesy (systémový lupus erythematosus, reumatoidná artritída, sklerodermia);
  • patológií spojených s metabolickými poruchami (diabetes, dna).

Klasifikácia zlyhania obličiek

Klasifikácia CKD sa používa na stanovenie a predpísanie správnej liečby.

Klasifikácia chronického zlyhania obličiek sa používa na stanovenie a určenie správnej liečby. Je to štádium zlyhania obličiek, ktoré zohráva veľkú úlohu v liečbe a predikcii patológie. V lekárskej praxi existujú štyri štádiá ochorenia:

  • latentné;
  • kompenzovať;
  • prerušované;
  • terminál.

Stupeň CKD 1 (latentný) v dôsledku malých klinických prejavov, glomerulárna filtrácia klesá na 60 ml / min. Niekedy sa môže vyskytnúť proteinúria.

Vyrovnaný stupeň CRF2 sa vyskytuje za významných podmienok, počas tohto obdobia sa nepozoruje zvýšenie močoviny a kreatinínu.

V dôsledku straty sodíka môžu nastať elektrolytické zmeny a množstvo moču sa môže zvýšiť v dôsledku zníženia reabsorpcie orgánových tubulov.

Pri CRF2 je rýchlosť filtrácie 30 ml / min, zatiaľ čo moč nie je koncentrovaný. Stupeň intermettingu ochorenia nastáva so znížením hladiny reabsorpcie a GFR (rýchlosť filtrácie tubulov), tento stav spôsobuje zvýšenie kreatinínu, močoviny a dusíka a rýchlosť filtrácie je 25 ml / min.

Keďže časť krvi dramaticky zvyšuje rýchlosť kreatinínu, močoviny, rovnováhy elektrolytov, metabolizmu a metabolickej acidózy.

Stojí za zmienku, že prvé tri štádiá chronického ochorenia obličiek sú liečiteľné, pod podmienkou včasného zistenia ochorenia.

Avšak nie vždy sa štádiá ochorenia môžu dlhodobo dostať do vzájomného vzťahu a pri absencii správneho ošetrenia sa konečná fáza dostane hneď - terminálna fáza.

Morfológia štádií chronického ochorenia obličiek

V kompenzovanom štádiu môže pacient pociťovať únavu, malátnosť

Latentné štádium môže byť asymptomatické v neprítomnosti arteriálnej hypertenzie alebo symptómy môžu byť mierne, nie nepohodlné pre pacienta. V kompenzovanom štádiu sa pacient môže cítiť:

  • únava, malátnosť;
  • znížená chuť do jedla;
  • záchvaty nevoľnosti alebo zvracania;
  • bolesť hlavy;
  • opuch končatín a tváre.

V závislosti od vonkajšieho stavu pacienta je zrejmá letargia, neustála únava a apatia. Intermetting štádium je vyjadrené v prejave všetkých vyššie uvedených príznakov patológie. V procese progresie chronického zlyhania obličiek končí terminálne štádium. Pri správnej diagnóze je možné túto fázu identifikovať nasledujúcimi znakmi:

  • prítomnosť žltej pleti;
  • prítomnosť čpavkového zápachu z úst;
  • úbytok hmotnosti;
  • tvorba atrofie podkožného tkaniva a svalov;
  • olupovanie epidermy, výskyt suchosti, krvácania a poškriabaniu.

Je potrebné poznamenať, že zmeny a poruchy ovplyvňujú všetky systémy tela a prejavujú sa v nasledujúcich oblastiach:

Kardiovaskulárny systém:

  • srdcová hypertrofia;
  • uremická perikarditída, tachykardia;
  • vnútorné krvácanie a krvácanie;
  • arteriálnej hypertenzie.

Respiračný systém:

Vzdelávanie dýchavičnosť a kašeľ

  • tvorba dýchavičnosti a kašľa;
  • pľúcny edém;
  • hromadenie tekutiny v pleurálnej dutine.

Tráviaci systém

V dôsledku zvýšeného vylučovania produktov metabolizmu dusíka je sliznica gastrointestinálneho traktu zničená a ovplyvnená. Medzi hlavné prejavy patrí:

  • znížená chuť do jedla;
  • záchvaty nevoľnosti a zvracania;
  • bolesť brucha, neustály nepohodlie;
  • vnútorné krvácanie;
  • prítomnosť vredov v črevách a žalúdku.

Artikulárny kostný aparát

V dôsledku porušenia metabolického procesu fosforu, kyseliny močovej a vápnika dochádza k zmenám pohybového aparátu. V dôsledku akumulácie kyseliny močovej v kostnom tkanive sa vyvíja sekundárna dna, objavuje sa osteoporóza, objavuje sa silná bolesť v kostiach.

Nervový systém

Chronická urémia narúša fungovanie nervového systému

Chronická urémia porušuje výkon nervového systému, ktorého príznaky sa prejavujú vo forme čkania, prudkého poklesu telesnej teploty, svalových kŕčov. Môže sa vyskytnúť psychóza, drastické zmeny nálady, rozvoj encelopatie a porážka periférnych nervov. Terminálne štádium chronického zlyhania obličiek môže byť sprevádzané metabolickou acidózou, urémiou a nástupom kómy.

Močový systém

  • proteinúria;
  • mikrohematúriou;
  • tsilinduriya;
  • znížená hustota moču.

Hematopoetický systém

CKD má negatívny vplyv na hematopoetický systém a prejavuje sa vo forme anémie a zrážania krvi.

CRF má negatívny vplyv na hematopoetický systém a prejavuje sa vo forme anémie a zrážania krvi, čo je spôsobené nedostatkom erytroproteínu. U pacientov s diagnózou chronického ochorenia obličiek sa často vyvinie pneumónia a iné infekčné ochorenia.

Komplex liečebných opatrení

Špecialisti vykonávajú celý rad špeciálnych opatrení zameraných na identifikáciu problémov s chronickým zlyhaním obličiek. Zo všetkých diagnostických opatrení je najvýznamnejšia štúdia množstva dusíkatých zlúčenín v krvi. Lekár môže poznať túto charakteristiku a môže zistiť prítomnosť problémov s obličkami a ich prácou.

Významným javom je detekcia štádia CRF v kreatiníne, pretože s vysokou presnosťou určuje prítomnosť porúch v tele. V dôsledku toho sa takýto výskum používa častejšie ako iné. Chronické zlyhanie obličiek je nezvratná zmena zdravotného stavu obličiek.

Dusíkaté trosky

Hlavnou funkciou obličiek je odstrániť všetky druhy škodlivých zložiek a toxínov z ľudského tela. Tento proces by sa mal pravidelne vykonávať.

Ak sa odstránenie takýchto látok z akéhokoľvek dôvodu nevyskytne, potom sa všetky orgány postupne stanú jedovatými a začnú vykonávať svoju prácu horšie.

Na identifikáciu CRF odborníci rozpoznajú úroveň trosky obsahujúcej dusík, pretože je pomerne jednoduché získať o nich údaje. Tieto látky zahŕňajú:

  • Zvyškový dusík;
  • močovina;
  • Kyselina močová;
  • Kreatinínu.

Je to posledná látka, ktorá je v diagnóze ESRD najvýznamnejšia: poznať jej množstvo, je možné presne určiť diagnózu a jej štádium. Po zistení objemu iných dusíkatých trosiek nebude odborník schopný určiť presný stupeň. Ale močovina a reziduálny dusík sú schopné objasniť diagnózu.

azotémia

Pri riešení chronického zlyhania obličiek odborník zistí množstvo azotémie. Tento indikátor sa zvyšuje, keď sa stav pacienta zhoršuje alebo liečba neprináša požadovaný účinok.

Najvýznamnejším parametrom je hladina kreatinínu, je však dôležité brať do úvahy ukazovatele iných trosk obsahujúcich dusík. Toto riešenie často umožňuje lekárovi určiť príčinu ochorenia.

Ak diagnostické opatrenia odhalia vysokú hladinu močoviny a normálneho množstva kreatinínu, lekár musí nájsť problém, ktorý nesúvisí s ochorením obličiek:

  • Veľký príjem proteínov;
  • Zjavný nedostatok potravín;
  • Nedostatok tekutiny;
  • Zvýšený metabolizmus.

Ak sa súčasne zvýšia ukazovatele všetkých dusíkatých trosiek, znamená to prítomnosť CRF.

diagnostika

Medzi hlavné laboratórne ukazovatele na objasnenie zdravotného stavu obličiek patria: plazmatický obsah prechádzajúci cez filter za jednotku času; a množstvo kreatinínu a močoviny v obehovom systéme; množstvo moču produkovaného počas určitého časového obdobia.

Podľa výsledkov testov je tiež možné pozorovať prítomnosť nízkych hladín hemoglobínu a krvných doštičiek, veľké množstvo fosfátov a hyper alebo hypokalcémiu, zmenu regulácie objemu krvi na pozadí nízkeho tlaku a nerovnováhu acidobázickej rovnováhy.

Povaha ochorenia

Odborníci rozlišujú pomerne veľa rôznych klasifikácií ochorenia. Medzi lekármi je však bežnou praxou používať iba dva typy: podľa úrovne poklesu glomerulárnej filtrácie a množstva kreatinínu v krvi.

Pre prvú charakteristiku existuje niekoľko fáz:

Prudký pokles počtu nefrónov a zníženie ich funkcií

Prudký pokles počtu nefrónov a zníženie ich funkcie sú typickými príznakmi chronického zlyhania obličiek, ktorých liečba sa má zvoliť len s lekárom.

Z dôvodu týchto zmien je možný výskyt takého nepríjemného javu ako je renálna dysfunkcia. Okrem toho existuje priamy vplyv na acidobázickú rovnováhu, metabolickú poruchu a homeostázu tela.

Všetky tieto momenty negatívne ovplyvňujú fungovanie organizmu ako celku a aktivity jeho podsystémov.

Aby sme problém pochopili podrobnejšie, je potrebné zistiť, od ktorých zložiek závisí funkcia obličiek. Medzi ne patrí intenzita renálneho prietoku krvi, glomerulárna filtrácia, renálne tubuly. Tieto sú vybavené funkciou koncentrácie prostredníctvom reabsorpcie a sekrécie vody a iónov.

Nefróny sú jednou zo základných pracovných jednotiek orgánu, ako sú obličky. Samotné chronické zlyhanie obličiek, symptómy a liečba sú založené na skutočnosti, že tieto pracovné jednotky postupne umierajú.

Okrem toho sú nefróny, ktoré sú stále životaschopné, neustále vystavené veľkému stresu. Musia pracovať pre už mŕtve tkanivá.

Nezachráni ani skutočnosť, že kompenzačná schopnosť orgánov, ako sú obličky, je na dostatočne vysokej úrovni.

Dokonca 10% životaschopných nefrónov postačuje na udržanie rovnováhy vody a elektrolytu, ale počas chronického priebehu ochorenia sa v počiatočných štádiách mení zloženie elektrolytov krvi.

Terminál

Zlyhanie obličiek je závažnou komplikáciou rôznych patologických stavov obličiek a je veľmi časté. Choroba môže byť vyliečená, ale orgán nie je obnovený.

Chronické zlyhanie obličiek nie je ochorenie, ale syndróm, to znamená súbor príznakov indikujúcich porušenie funkcie obličiek.

Príčiny chronickej nedostatočnosti môžu byť rôzne ochorenia alebo poranenia, v dôsledku ktorých je orgán poškodený.

Voda, dusík, elektrolyt a iné typy metabolizmu v ľudskom tele závisia od práce obličiek. Renálne zlyhanie - dôkaz zlyhania všetkých funkcií, ktoré vedú k porušeniu všetkých typov rovnováhy naraz.

Najčastejšími príčinami sú chronické ochorenia, pri ktorých sa parenchyma obličiek pomaly zničí a nahradí spojivovým tkanivom. Zlyhanie obličiek je posledným štádiom týchto ochorení - pyelonefritída, urolitiáza a podobne.

Najvýraznejším znakom patológií je denný objem moču - diuréza alebo minúta. Ten sa používa pri vyšetrení obličiek metódou klírensu. Počas normálnej funkcie obličiek je denné vylučovanie moču približne 67–75% objemu spotrebovanej tekutiny.

Súčasne je minimálny objem potrebný na činnosť tela 500 ml. Preto je minimálne množstvo vody, ktoré človek musí konzumovať denne, 800 ml. Pri štandardnej spotrebe vody 1 - 2 litre denne je denná diuréza 800 - 1500 ml.

Pri renálnej insuficiencii sa objem moču značne líši. V tomto prípade dochádza k zvýšeniu objemu - až na 3000 ml a k zníženiu až na 500 ml. Výskyt anúrie - denná diuréza v množstve 50 ml je indikátorom zlyhania obličiek.

Existuje akútne a chronické zlyhanie obličiek.

Prvý sa vyznačuje rýchlym rozvojom syndrómu, výraznými príznakmi, silnou bolesťou. Väčšina zmien, ktoré sa vyskytujú pri ARF, je však reverzibilná, čo umožňuje obnovenie funkcie obličiek v priebehu niekoľkých týždňov vhodnou liečbou.

Chronická forma je spôsobená pomalou ireverzibilnou náhradou parenchýmu obličiek spojivovým tkanivom. V tomto prípade nie je možné obnoviť funkcie orgánu av neskorších štádiách je nutný chirurgický zákrok.

OPN je náhlym ostrým porušením funkcie orgánu spojeného s potlačením vylučovacej funkcie a akumuláciou produktov metabolizmu dusíka v krvi. Súčasne dochádza k rozpadu vody, elektrolytu, acidobázickej, osmotickej rovnováhe. Zmeny tohto druhu sa považujú za potenciálne reverzibilné.

Doktor tipy

Veľký počet klasifikácií chronického zlyhania obličiek nie je potrebný na to, aby si lekár mohol vybrať ten, ktorý je vhodný pre seba, ale aby sa diagnóza čo najviac charakterizovala.

Tento proces možno nazvať chronickým, len ak trvanie exacerbácií a zlepšenie stavu pacienta trvá aspoň tri mesiace. Preto sa jedna analýza rýchlosti glomerulárnej filtrácie nepovažuje za spoľahlivú.

Závislosť na kreatiníne a rýchlosť glomerulárnej filtrácie

Fázy chronického zlyhania obličiek pri kreatiníne:

  • Stupeň 1 Hladina kreatinínu je nad normálnou hodnotou. Dosahuje 440 mmol / l. Neexistujú žiadne závažné morfologické a funkčné poškodenia orgánov.
  • Stupeň 2 Hladina kreatinínu stúpa na 880.
  • Fáza 3 Do roku 1330
  • Stupeň 4. Viac ako 1331 mmol / l.

V diagnostike je dôležité stanoviť rýchlosť glomerulárnej filtrácie:

  • V počiatočnom štádiu aktivita klesne o polovicu.
  • Ďalšie zníženie rýchlosti filtrácie nie je vyššie ako 30%. Nie je to však zlepšenie. To indikuje kompenzačný stupeň.
  • V terminálnom štádiu nie je pokles glomerulárnej filtrácie vyšší ako 20%.

Základom tejto klasifikácie je schopnosť obličiek regenerovať sa. Výskyt CRF sa vyskytuje s neúčinnosťou 1/5 juxtaglomerulárneho aparátu.

Napriek tomu, že parenchým obličiek je schopný vysokej regenerácie. Ak sú však 4/5 tkaniva mŕtve, potom nie sú možné kompenzačné mechanizmy.

Preto je možné hodnotiť kvalitu renálnych glomerulov a ich funkčnú aktivitu na základe rýchlosti glomerulárnej filtrácie.

Bez ohľadu na štádium chronického zlyhania obličiek, kompenzované alebo nekompenzované, sa v tele akumulujú dusíkaté produkty. Je možné zistiť kreatinín a močovinu. Ich hladina je priamo úmerná typu reabsorpcie v glomeruloch obličiek.

Okrem toho bola vypracovaná a preukázaná klasifikácia v závislosti od veku dieťaťa.

Je založený na pomere kreatinínu a veku. Vek sa delí na dve obdobia: od dvoch rokov do dvanástich a od trinástich do osemnástich.

Je to veľmi racionálne, pretože tkanivo obličiek sa mení s vekom a jeho rast závisí od rýchlosti vývoja dieťaťa a rýchlosti zrenia tkaniva. Čisto anatomicky sa oblička stáva redukovanou kópiou dospelej osoby vo veku 2 rokov.

Ale fyziologicky úplne tvoril len vo veku 18 rokov.

Hladiny kreatinínu sú tiež odlišné. Minimálne v 2. - 7. týždni života (asi 6 tisíc ml / min). Prvý týždeň je relatívne vysoký - 41 tis., Vo veku 8 týždňov a 13 rokov sa koncentrácia výrazne nelíši. Rozdiel je 10 tisíc.

Okrem toho sa rozlišuje klasifikácia nefrónov podľa miesta poškodenia: t

  • Čiastočný - charakterizovaný lokálnou alebo generalizovanou skleroterapiou.
  • Celkom - keď sa vyvíjajú poruchy stálosti vnútorného prostredia, ktorých príčinou je patologické stvrdnutie nefrónov, najmä juxtaglomerulárneho aparátu.
  • Terminál - keď väčšina tkaniva nefunguje, kompenzačné mechanizmy nie sú možné, rýchlosť glomerulárnej filtrácie nepresahuje 15 ml / min.

Hemodialýza je šanca pacienta s konečným štádiom renálneho ochorenia predĺžiť život.

Odborníci z Európy prišli s klasifikáciou, ktorá kombinuje rýchlosť glomerulárnej filtrácie a symptómy. Ide o druh kombinovanej klasifikácie.

  1. 1. etapa. Vyznačuje sa malým množstvom albumínu v moči a poškodením glomerulárneho aparátu; rýchlosť filtrácie je asi 300 ml / min.
  2. 2. etapa. Rýchlosť nie je väčšia ako 90; malé množstvo albumínu v moči; skleróza nefrónov.
  3. 3. etapa. Rýchlosť nepresahuje 60 ml / min.
  4. 4. etapa. Rýchlosť filtrácie nepresahuje 30%.
  5. 5. etapa (terminál). 15 ml / min.

Najvýhodnejšia klasifikácia je tá, ktorá je založená na symptómoch chronického zlyhania obličiek.

Prvú fázu charakterizujú:

  • zriedkavé zvýšenie krvného tlaku;
  • nočné nutkanie na toaletu;
  • znížená rýchlosť filtrácie;
  • mierna anémia.
  • močenie v noci sa stáva viac ohromené;
  • únava;
  • úbytok hmotnosti;
  • syndrómov anémie a vysokého krvného tlaku.

Pri silnej závažnosti ochorenia a jeho dlhodobom priebehu môže byť predpísaná dialýza.


Nanešťastie zlyhanie obličiek je nezvratný proces.

Indikácie hemodialýzy pri chronickom zlyhaní obličiek

  • zníženie diurézy;
  • rýchlosť glomerulárnej filtrácie menej ako 20 mililitrov za minútu;
  • znížená chuť do jedla;
  • pocit nevoľnosti;
  • suchá orálna sliznica;
  • smäd;
  • kŕče;
  • zlyhanie ľavej komory;
  • rozmazané videnie;
  • farbenie kože žltej a objavenie sa krvácania;
  • krvácanie z nosa;
  • bolesť chrbtice.

Rýchlosť progresie chronického zlyhania obličiek je priamo závislá od výskytu komplikácií. Najčastejšie komplikácie: hypertenzia, nedostatok vitamínov, anémia. Vzácnejší metabolický syndróm, infekcie močových ciest. Vyskytuje sa oslabenie imunity a rozvoj pneumónie, glomerulonefritídy.

Hemodialýza na konci druhého štádia je povinná, pretože je možný rozvoj viacnásobného zlyhania orgánov a dokonca ani transplantácia obličiek nebude schopná situáciu zachrániť.

Preto je dôležité v čase prijatia pacienta do nemocnice presne určiť diagnózu a správne liečiť chorobu. Klasifikácia chronického zlyhania obličiek musí byť nevyhnutne v čele lekára a jeho použitie a diagnostika by nemali spôsobiť ťažkosti.

Krvný test

Ako je vývoj chronického zlyhania obličiek, štádia kreatinínu ochorenia - takéto problémy v kompetencii nefrológa. Krvný test pre biochémiu ponúka pacientom lekári v rôznych situáciách.

Regeneračná medicína v nefrológii. Klasifikácia chronického zlyhania obličiek

Klasifikácia chronického zlyhania obličiek

Domáci autori navrhli rad klasifikácií.

Podľa klasifikácie E.M. Tareeva (1972)

), CRF sa delí na dve obdobia: relatívne slabú kompenzačnú periódu kompenzovanú symptómom, keď aj napriek výrazne zníženej funkcii obličiek (KF od 30 do 10 ml / min) a relatívne vysokému počtu azotémie pacienti často často udržujú uspokojivý zdravotný stav a výkon a terminálnu fázu. (ESRD), charakterizované zvýšením dystrofie, exacerbáciou anémie, hypertenziou, zlyhaním srdca.

Takéto rozdelenie je opodstatnené a vďaka terapeutickej taktike: ak v prvej fáze sú hlavnými metódami liečby pacientov konzervatívna liečba, ktorá umožňuje zastaviť progresiu urémie v určitých medziach, potom je v terminálnej fáze potrebná substitučná liečba - extrarenálne čistenie (hemodialýza, peritoneálna dialýza) alebo transplantácia obličiek.

Z ostatných domácich klasifikácií by sa malo hovoriť o klasifikácii SI. Ryabov a kol.

(1976), podľa ktorého sa rozlišujú 3 štádiá chronického ochorenia obličiek:

1 - latentné (hladina kreatinínu v sére nižšia ako 0,18 mmol / l, EC vyššia ako 50% vlastného);

II - azotémia (hladina kreatinínu je od 0,19 do 0,71 mmol / l, EC je 50-10% z celkového množstva) a III je uremická (obsah kreatinínu je 0,72 mmol / l a viac, EC je 10% a menej). ;

každá etapa je rozdelená na dve fázy - A a B. M.Ya. Ratner a kol. (1977) rozdelil CRF na 4 stupne na základe hladiny kreatinínu v krvi:

  • • 1 polievková lyžica. - zvýšenie kreatinínu v krvi zo 176,8 na 442,0 µmol / l;
  • • 2 polievkové lyžice. - hladina kreatinínu 450,8-884 µmol / l;
  • • 3 polievkové lyžice. - 892, mol / l;
  • • 4 polievkové lyžice. - viac ako 1326 µmol / l.

V diagnóze chronického ochorenia obličiek je veľký význam pripisovaný stanoveniu veľkosti obličiek, pre ktoré sa používajú RTG a ultrazvuk pacientov. Na prehľadnom röntgenovom snímky, vypočítanom tomograme alebo ultrazvukovom skenovaní CCP sa deteguje znížené husté tkanivo obličiek.

Ak je príčinou CRF polycystická alebo amyloidóza obličiek, nezistí sa výrazné zníženie veľkosti obličiek. Normálna veľkosť obličiek s rastúcim HNP spôsobuje, že si myslíte o aktívnom procese v obličkách, ktorého liečba zlepší funkciu obličiek.

S chronickým ochorením obličiek obskurnej genézy pomôžu inštrumentálne metódy výskumu identifikovať fokálny patologický proces v obličkách (kamene, nádor, absces, zameranie na tuberkulózu atď.).

Hlavným významom pri diagnostike chronického ochorenia obličiek sú laboratórne metódy. Najinformatívnejšia a najjednoduchšia je relatívna hustota moču a hladina kreatinínu v krvi.

Relatívna hustota moču vo vzorke podľa Zimnitského sa pohybuje od 1,010 do 1,025 g / l pri odbere tekutiny 1,5-2,0 litra za deň.

Hodnota relatívnej hustoty moču 1,020 g / l a vyššej indikuje zachovanie predtým celkovej zhoršenej koncentrácie obličiek.

Pri ťažkom CRF relatívna hustota moču klesá na 1,004-1,011 g / l, aj keď je denné množstvo moču ml. Pri ďaleko pokročilom procese zostáva relatívna hustota moču konštantná v rozsahu 1,003-1,005 g / l.

Zníženie relatívnej hustoty moču je spojené so znížením vylučovania močoviny na 1 až 2 g denne (na deň) a kreatinínu na 0,12 až 0,24 g (rýchlosťou 1 až 2 g denne).

Je potrebné vziať do úvahy, že prítomnosť cukru a bielkovín môže zvýšiť jeho hustotu: každé 1 g cukru - o 0,004 g / l a 3 g proteínu na 1 l - o 0,001 g / l.

Veľmi informatívnymi indikátormi funkčnej kapacity obličiek sú obsah kreatinínu v sére a hodnota glomerulárnej filtrácie. Pretože hladina kreatinínu v krvnom sére závisí len málo od povahy výživy, proteínového katabolizmu a fyzickej námahy, jeho obsah v krvi spoľahlivo odráža dusíkatú funkciu obličiek.

Normálne je koncentrácia kreatinínu v sére mcmol / l pre mužov imkmol / l pre ženy. Keďže kreatinín je vylučovaný obličkami filtráciou v glomeruloch a takmer nie je reabsorbovaný v tubuloch, jeho vyšetrenie v krvi a v moči sa používa na stanovenie veľkosti glomerulárnej filtrácie (klírens endogénneho kreatinínu).

Definícia klírensu endogénneho kreatinínu sa vykonáva pomocou 24-hodinového odberu moču alebo 2-hodinového obdobia po zaťažení vodou (ml) na pozadí diurézy 1,5-2,5 ml / min. Za týchto podmienok klírens kreatinínu najspoľahlivejšie odráža veľkosť glomerulárnej filtrácie. Normálna rýchlosť glomerulárnej filtrácie je ml / min. Klírens kreatinínu sa vypočíta podľa vzorca:

Prvé prejavy ochorenia

Vzniká v dôsledku neschopnosti obličiek vykonávať svoje homeostatické funkcie v dôsledku progresie patologických procesov vo všetkých štruktúrnych a funkčných prvkoch obličiek, ktoré porušujú filtračné, reabsorpčné, sekrečné a metabolické procesy.

V etiológii chronického ochorenia obličiek sú najdôležitejšie progresívne zápalové, vaskulárne a metabolické ochorenia: chronická glomerulonefritída, pyelonefritída, intersticiálna nefritída, systémový lupus erythematosus a sklerodermia, polycystická choroba obličiek, hypoplazie obličiek, hydronefróza, amyloidóza, nádory obličiek, hypertenzná choroba, amyloidóza, nádory obličiek, hypertenzná choroba, atď.

V patogenéze chronického ochorenia obličiek patrí významné miesto k rozvoju štrukturálnej, metabolickej a funkčnej inferiority nefrónov v dôsledku progresie fibroplastických ochorení, sklerotických zmien v nich, desolácie a atrofie niektorých a kompenzačných hypertrofií iných nefrónov. Kompenzačná hypertrofia fungujúcich nefrónov prispieva k ich rýchlejšiemu opotrebeniu a progresii CKD. Makroskopicky sa obličky zmenšujú a zmenšujú sa.

V klinickom priebehu chronického ochorenia obličiek existuje niekoľko štádií:

  • 1) počiatočná (latentná),
  • 2) polyúria,
  • 3) normalizácia diurézy a vývoj oligúrie,
  • 4) terminál (anúria), sprevádzaný vývojom anúrie a vedúcim k smrti.

Počas chronického ochorenia obličiek E. M. Tareev identifikuje dve štádiá: 1) kompenzačný a 2) terminálny (uremický) a S. I. Ryabov - tri štádiá:

  • 1) latentný (fosfát kreatínu, KrF Krv pod 180 μmol / l),
  • 2) azotémiu (KrF je 190-710 µmol / l),
  • 3) uremické (CrF väčšie ako 720 μmol / l).

Počiatočné klinické príznaky CKD sa vyskytujú, keď počet funkčných nefrónov (PFN) klesá na 50 - 30% ich pôvodného počtu. Výrazné príznaky chronického ochorenia obličiek sa vyvíjajú s ešte väčším poklesom (25-10% pôvodnej hladiny). Terminálne štádium chronického zlyhania obličiek vo forme urémie sa vyskytuje, keď PFN klesá a glomerulárna filtrácia obličiek je nižšia ako 10% normálu.

Klinika chronického zlyhania obličiek je oveľa rôznorodejšia ako akútne zlyhanie obličiek.

Hlavnými prejavmi CRF sú však azotémie (oneskorenie v krvi a tkanivách močoviny, kreatínu, kreatinínu, kyseliny močovej, aminokyselín, dipeptidov, oligopeptidov, najmä stredne ťažkých molekúl, polypeptidov, guanidínov, polyamínov, purínových derivátov, PAM, hormónov, amoniaku).

Intoxikácia organizmu spôsobuje anorexiu (nedostatok apetítu), dyspepsiu (nevoľnosť, vracanie, hnačku), úbytok hmotnosti (v dôsledku aktivácie katabolických procesov), svrbenie, bolesť hlavy, encefalopatiu, progresívnu slabosť, apatiu, poruchy obehového systému, dýchací systém detoxikácie.

Ťažká perikarditída, myokarditída, pohrudnica, artritída (v dôsledku akumulácie flogogénnych faktorov), anémia (v dôsledku nedostatku erytropoetínu a zrýchlenie červených krviniek), hyperkalémia, hyponatrémia, vznik hypokalcémie. To všetko vedie k vzniku a progresii záchvatov a azotemickej kóme.