Fázy vývoja CRP v kreatiníne

Chronické zlyhanie obličiek alebo ICD kód podľa ICD 10 - N 18 je najzložitejšou patológiou obličiek. S touto chorobou, obličky prestanú plniť svoje hlavné funkcie. Výskyt zlyhania obličiek u ľudí rôzneho veku sa každým rokom zvyšuje. Úloha obličiek v ľudskom tele je veľmi dôležitá, pretože sa podieľajú na veľmi dôležitých procesoch, ktoré regulujú a podporujú normálne fungovanie tela. Obličky nielen odstraňujú prebytočnú tekutinu, ale tiež normalizujú acidobázickú rovnováhu v tele, udržiavajú krvný tlak a tiež odstraňujú metabolické produkty. Existuje niekoľko štádií chronického renálneho zlyhania kreatinínu.

Vlastnosti ochorenia

Diagnóza chronického zlyhania obličiek je možná len časom. Ak prejavy hpn trvajú niekoľko mesiacov. Najpravdepodobnejší výskyt chronického zlyhania obličiek u pacienta s veľkým počtom patológií obličiek. Príčinou chronického zlyhania obličiek sú často ochorenia močového mechúra. Postupne klesá zdravotný stav obličiek, pretože sa znižuje počet pracovných nefrónov. S rozvojom ochorenia je narušená funkcia obličiek, čo vedie k tomu, že všetky procesy prestávajú. To je podstata všetkých problémov a podľa tohto vzoru sa choroba vyvíja.

Pacient sa prejavuje ťažkou anémiou pri chronickej nedostatočnosti. Priebeh ochorenia sa vždy deje rôznymi spôsobmi, miera deštrukcie závisí od rôznych vonkajších a vnútorných faktorov, ako aj od základného ochorenia, ktoré vyvoláva cpn. Rýchlosť vývoja patológie je najsilnejšia s ochorením pozadia pri diabetickej nefropatii, nefritíde, ako aj v prítomnosti systémového lupus erythematosus. Pomalý priebeh ochorenia sa vyskytuje pri polycystickej, pyelonefritíde.

Akútne zlyhanie obličiek sa vyskytuje v dôsledku poranení alebo v pooperačnom období, ako aj v dôsledku toxickej liečby. Extrémne zriedkavé a tehotenstvo a po pôrode môžu spôsobiť zmeny v obličkách. Opn a hpn sa vyvíjajú odlišne, avšak priebeh ochorenia všetkých typov zlyhania obličiek môže viesť k úplnému zlyhaniu všetkých funkcií obličiek.

Na vylúčenie chronického zlyhania obličiek je potrebné vykonať preventívne opatrenia. Preventívne opatrenia pre cpn spočívajú v včasnej liečbe lekárskej pomoci pri symptómoch renálnej patológie. Zabrániť tak všetkým provokujúcim faktorom, aby sa zabránilo možnému výskytu chronického zlyhania obličiek. Je potrebné prijať opatrenia na liečbu chorôb, ako sú pyelonefritída, obličkové kamene, glomerulonefritída.

Základná klasifikácia

Pokiaľ ide o štádiá kreatinínu, existuje niekoľko rozvinutých klasifikácií, ale prevažná väčšina špecialistov sa spolieha na separáciu N.A. Lopatkina a I.N. Kuczynski. Táto klasifikácia chronického zlyhania obličiek opisuje 4 štádiá:

  1. Latentné štádium chronického zlyhania obličiek. Toto štádium nemá vplyv na stav pacienta a spravidla nie sú žiadne sťažnosti na dobré životné podmienky. Nájdite zmeny len počas laboratórnej analýzy. Súčasne klesá rýchlosť glomerulárnej filtrácie na 60-50 ml / min.
  2. Klinické štádium chronického zlyhania obličiek. V tomto štádiu má pacient vážne ťažkosti, pretože objem močového výtoku je významne zvýšený. Zmenili niektoré funkcie v práci obličiek. Objemová filtrácia sa znížila na 49-30 ml / min.
  3. Stupeň dekompenzácie chronického zlyhania obličiek. Glomerulárna filtrácia je znížená na minimálnu hodnotu a rovná sa asi 29-15 ml / min. V moči sa pozoruje objem kreatinínu až 0,2-0,5 mlmol / l.
  4. Chronické zlyhanie obličiek v konečnom štádiu. Toto je posledná etapa ochorenia, v ktorej neexistuje nádej na obnovu funkcie obličiek. Pri analýze krvi sa mení zloženie elektrolytov, značne sa zvyšuje močovina, kyselina močová a kreatinín. Takéto zmeny spôsobujú uremickú intoxikáciu, pri ktorej nie je možné uvoľňovanie kyseliny.

Posledná fáza je veľmi deštruktívna nielen pre obličky, ale aj pre zdravie celého organizmu. Vyvolávajú sa devastujúce problémy kardiovaskulárneho systému, významne sa zhoršuje prietok krvi, vyvíja sa dystrofia srdcového svalu a perikarditída. Vo väčšine prípadov majú pacienti pľúcny edém. Poškodený imunitný systém a hormóny.

A tiež na zvýšenie hodnoty kreatinínu v krvnom štádiu chronického zlyhania obličiek sú podľa Ryabova:

  1. Až 440 µmol / L.
  2. Od 440 do 880 µmol / L.
  3. Až 1320 µmol / l.
  4. Od 1320 µmol / l.

Medzinárodné klasifikácie sa môžu mierne líšiť od klasifikácií všeobecne uznávaných v našej krajine. Každá klasifikácia HPP rozdeľuje fázy do fáz. V diagnostike chronického zlyhania obličiek je nevyhnutné jasne definovať štádium lézie, pretože správnosť a úspešnosť liečby závisí od správnej diagnózy. Je teda možné udržať vývoj ochorenia pod kontrolou a nedávať jednu formu chronického zlyhania obličiek, ktorá by prešla do druhého.

Správne ošetrenie

Liečba chronického zlyhania obličiek sa odporúča začať zmenou azotémie, aby sa odstránenie škodlivých látok vyskytlo normálnym spôsobom. Tým sa zníži hladina dusíkatých zlúčenín. V lekárskej praxi existuje niekoľko spôsobov liečby chronického zlyhania obličiek v závislosti od hladiny kreatinínu v krvi.

Spôsoby liečby chronickej pankreatitídy v latentnom štádiu ochorenia spočívajú v zmene diétneho vzoru, to znamená lekárskej výživy. Akceptované potraviny musia obsahovať mierne množstvo bielkovín. Živočíšny proteín sa odporúča používať minimálne, ale najvýhodnejší je rastlinný proteín. V dôsledku toho sa diéta nahradí z mäsa alebo rýb na strukoviny. Je prísne zakázané obmedzovať sa na jedenie alebo prejedanie, musíte však vypočítať požadovaný príjem kalórií a držať sa získanej hodnoty.

V pokročilom štádiu príjmu bielkovín je potrebné výrazne znížiť množstvo potravy, ako aj odstrániť potraviny nasýtené fosforom a draslíkom zo stravy. S nedostatkom prospešných aminokyselín sú doplnené o lieky. Plne zozbierané z diétnych strukovín, orechov, bieleho chleba, mlieka, čokolády, kakaa a húb.

Pri liečbe chronického zlyhania obličiek sa nevyhnutne používa detoxikačná metóda. Škodlivé a toxické látky, ktoré sa hromadia v krvi, sa musia z tela odstrániť. Na tento účel sa pacientovi intravenózne injikujú špeciálne roztoky. Najbežnejšie používaným roztokom je uhličitan alebo sorbenty, ale s neúčinnosťou týchto metód sa používa substitučná terapia. Vo fáze liečby sa odporúča merať hladinu azotémie.

Liečba ľudových prostriedkov zahŕňa použitie liečivých bylín. Znaky môžu byť odstránené ľudovými prostriedkami, ako sú napríklad odvarovky z medovky, brusníc, púpavy atď. Liečba ľudových prostriedkov nevyhnutne vedie pod vedením špecialistu a nenahrádza lieky predpísané ošetrujúcim lekárom.

Čo je hemodialýza

Na detoxikáciu tela sa používa hemodialýza pri chronickom zlyhaní obličiek. Hemodialýza sa vykonáva pomocou špeciálneho prístroja, u ľudí sa nazýva umelá oblička. Keď obličky nevykonávajú svoje základné funkcie na odstraňovanie toxických látok, túto funkciu vykonáva umelá oblička. Vykonáva sa čistenie krvi z dusíkatých zlúčenín.

Podstatou prístroja je, že pod tlakom sa krv čistí dialyzačným roztokom, takže všetky toxické látky sa z tela odstránia. Zariadenie sa skladá z niekoľkých častí: prívod krvi, dialyzátor, prívod dialyzačnej tekutiny.

V niektorých situáciách sa hemodialýza odporúča pre stupeň 3 alebo 2, ale liečba hpn v terminálnom štádiu vyžaduje transplantáciu obličiek. Po zákroku musí pacient prejsť močom a krvou na analýzu a je tiež potrebné zmerať hladinu kreatinínu a močoviny a množstvo minerálnych látok.

Napriek tomu, že hemodialýza vedie k výraznému zlepšeniu, nemala by sa vykonávať u pacientov s takýmito ochoreniami:

  1. Plúcna tuberkulóza v aktívnej forme, ochorenie pľúc.
  2. Choroby spôsobujúce krvácanie.
  3. Nestabilný duševný stav.
  4. Malígne neoplazmy.
  5. Obehové ochorenia.
  6. Patológia nervového systému.
  7. Staroba
  8. Postinfarkt a zlyhanie srdca.
  9. Chronická cirhóza hepatitídy pečene.

Rovnako ako pacienti vedúci asociálny životný štýl, ktorí nevidia potrebu liečby, spravidla nepodstupujú hemodialýzu. Preto ľudia, ktorí trpia závislosťou od alkoholu alebo narkomani, sa k takémuto postupu nedostanú. Priebeh liečby je vyvinutý ošetrujúcim lekárom a v každom prípade je individuálny.

Liečba sprievodných ochorení

So zhoršením celkového stavu tela je potrebné liečiť všetky súvisiace ochorenia. Pri chronickom zlyhaní obličiek vznikajú problémy v dôsledku nadmerného množstva škodlivých látok v krvi. Spravidla existujú príznaky nasledujúcich chorôb:

  1. Chudokrvnosť.
  2. Erozívna gastritída.
  3. Choroby kĺbov a kostí.
  4. Urolitiáza.
  5. Renálna osteodystrofia.

Terapia sprievodných ochorení je povinná, avšak pri jej vykonávaní je potrebné pamätať na slabý stav obličiek a nie na všetky metódy liečby. Pri riziku dokonca malého toxického účinku na obličky sú lieky nahradené. V tomto prípade sa predpokladá iba hospitalizácia, pretože vyžaduje neustále monitorovanie stavu pacienta a pravidelný laboratórny výskum všetkých dôležitých životných znakov.

Ak má pacient cukrovku, terapeutické opatrenia budú zamerané na zníženie hladiny cukru a v prípade obezity alebo hypertenzie pri kontrole arteriálneho tlaku. Keďže hlavné klasifikácie zlyhania obličiek sú založené na hodnotách kreatinínu a močoviny, je potrebné tieto ukazovatele neustále merať a monitorovať, pretože na základe nich môžeme konštatovať zmeny v stave funkcie obličiek v moči a štádiu vývoja zlyhania obličiek.

Počas hemodialyzačného postupu sú nutne kontrolované indexy azotémie. Ak uchovávate všetky indikátory pod kontrolou, je možné predpovedať, do akej miery bude patológia postupovať v budúcnosti a pri akej rýchlosti. Počas liečby je potrebné vykonávať výskum a monitorovať parametre kreatinínu pomocou laboratórnych metód. Negatívne symptómy a liečba sú vzájomne prepojené.

Chronické zlyhanie obličiek u detí

U detí sa chronické zlyhanie obličiek vyskytuje z nasledujúcich dôvodov: toxický účinok určitých liekov, zhoršené určité funkcie obličiek, nefropatia v progresívnom priebehu, zhoršená integrita bunkových membrán, renálna dysambiogenéza. Chronické zlyhanie obličiek u detí sa spravidla vyskytuje na pozadí ochorení, ako je závažná uropatia, dedičná alebo sklerotizujúca nefritída, tkanivová renálna dysembryogenéza a tubulopatia. Príčina obličiek je poškodenie obličiek, pretože je samotná.

Príčina hpn môže byť získaná alebo vrodené ochorenia. Vrodený je primárne pyelonefritída, glomerulopatia, vaskulitída, polycystická choroba obličiek, nefrokalcinóza, ako aj niektoré systémové ochorenia.

Pri chronickom zlyhaní obličiek sa prejavujú príznaky u dieťaťa. Deti pociťujú silnú letargiu, rýchlo sa unavujú, koža sa vyznačuje bledosťou a je tiež zrejmé, že v raste a vývoji dochádza k miernemu oneskoreniu. Často je hpn sprevádzaný anémiou a jej symptómami. Bohužiaľ, vo veku 7 až 13 rokov, cpn môže spôsobiť, že dieťa zomrie.

Toto nebezpečenstvo vzniká v dôsledku toho, že v tomto veku sa telo dieťaťa začína prudko rozrastať a formovať, avšak obličky s patológiou sa nevyvíjajú, a preto bude takmer nemožné odstrániť toxické látky z krvi. Ak sa dieťa nesťažuje v skorých štádiách ochorenia, potom je v poslednom štádiu život podporovaný iba použitím umelého obličkového stroja.

Prognóza u detí

V každom prípade ochorenia sa prognóza zotavenia uskutočňuje na základe špecifickej situácie. Koľko ľudí žije s touto chorobou závisí od mnohých faktorov. Transplantácia obličky sa spravidla vykonáva v detstve, ale táto operácia nemusí viesť k požadovanému výsledku a transplantovaná oblička môže tiež prestať fungovať a bude potrebná hemodialýza.

Moderné metódy liečby a liekov umožňujú dieťaťu žiť približne 30 rokov v normálnom živote, avšak úmrtnosť je veľmi vysoká a ochorenie sa môže rýchlo rozvinúť na pozadí dostatočnej liečby. Podľa štatistík, dieťa, ktoré bolo na dialýze od dospievania žije asi 20 rokov.

Aby sa zabránilo vzniku chronického zlyhania obličiek u dieťaťa, je potrebné prijať preventívne opatrenia v počiatočnom štádiu. Je dôležité, aby rodičia monitorovali ochorenia močového systému, včas liečili renálne patologické stavy a plne zhodnotili možnosť progresie ochorení obličiek.

Ak má dieťa obštrukčnú uropatiu, je potrebné uchýliť sa k opatreniam chirurgickej korekcie. Najmenšia sťažnosť dieťaťa by sa nemala ignorovať, a ak sa vyskytnú príznaky, je potrebné urýchlene konzultovať so špecialistom, ak sa vyskytnú symptómy HPN, individuálne zvolená liečba pomôže dosiahnuť dobré výsledky.

Chronické zlyhanie obličiek - štádiá kreatinínu

Chronické zlyhanie obličiek (CRF) sa vzťahuje na závažné patologické stavy močového systému, pri ktorých dochádza k úplnému alebo čiastočnému poklesu činnosti obličiek. Choroba sa vyvíja pomerne pomaly, prechádza niekoľkými fázami jej vývoja, z ktorých každý je sprevádzaný určitými patologickými zmenami v činnosti obličiek a celého organizmu. CKD sa môže vyskytovať rôznymi spôsobmi, ale prevažne má ochorenie progresívny priebeh, ktorý je sprevádzaný obdobiami remisie a exacerbácie. S včasnou diagnózou ochorenia, vykonaním potrebnej lekárskej liečby, jej vývoj môže byť spomalený, čím sa zastaví prejav závažnejších štádií.

Čo je zvýšený kreatinín pri chronickom zlyhaní obličiek?

V laboratórnych a inštrumentálnych štúdiách je možné určiť, v akom štádiu chronického zlyhania obličiek. Biochemický krvný test má dobrú informačnú hodnotu, ktorej výsledky pomáhajú určiť typ ochorenia, sprievodné ochorenia, štádiá chronického ochorenia obličiek, ako aj hladinu kreatínu v krvi.

Kreatinín je dôležitou zložkou krvnej plazmy, ktorá sa podieľa na energetickom metabolizme tkanív. Z tela sa vylučuje močom. Keď je kreatinín v krvi zvýšený, je to istý znak zhoršenej funkcie obličiek, ako aj signál možného vývoja chronického zlyhania obličiek, ktorého štádiá priamo závisia od jeho hladiny.

Okrem zvýšených hladín kreatinínu v krvnej plazme lekári venujú pozornosť aj iným ukazovateľom: močovine, amoniaku, urátom a ďalším zložkám. Kreatinín je troskový produkt, ktorý musí byť z tela odstránený, takže ak jeho množstvo presahuje povolenú rýchlosť, je dôležité okamžite prijať opatrenia na jeho zníženie.

Miera kreatinínu u mužov je u mužov 70–110 µmol / l, u žien 35–90 µmol / l au detí 18–35 µmol / L. S vekom sa zvyšuje jeho množstvo, čo zvyšuje riziko vzniku ochorenia obličiek.

V nefrológii sa choroba delí na štádiá chronického zlyhania obličiek, z ktorých každý vyžaduje individuálny prístup k liečbe. Chronická forma sa najčastejšie vyvíja na pozadí dlhotrvajúcich patológií v močovom systéme alebo po akútnej forme, bez vhodnej liečby. Veľmi často, skoré stupne zlyhania obličiek nespôsobujú žiadne nepohodlie pre osobu, ale keď sú v anamnéze prítomné iné chronické ochorenia: pyelonefritída, glomerulonefritída, urolitiáza, nefropóza, potom klinika bude výraznejšia a choroba bude rýchlo napredovať.

CKD v medicíne sa považuje za komplex symptómov, ktorý sa prejavuje smrťou renálnych nefrónov spôsobených progresívnymi patológiami. Vzhľadom na zložitosť ochorenia je rozdelená do niekoľkých štádií, foriem a klasifikácií.

Klasifikácia Ryabov

Klasifikácia chronického zlyhania obličiek podľa Ryabova pozostáva z indikátorov troch hlavných štádií ochorenia a množstva kreatinínu v krvnej plazme.

Latentný (stupeň 1) - označuje počiatočnú a reverzibilnú formu ochorenia. Zaradiť:

  1. Fáza A - kreatinín a GFR sú normálne.
  2. Fáza B - kreatinín sa zvýšil na 0,13 mmol / l a SCF sa znížil, ale nie menej ako 50%.

Azotemic (štádium 2) - stabilná progresívna forma.

  1. Fáza A - kreatinín 0,14-0,44, GFR 20-50%.
  2. Fáza B - kreatinín 0,45-0,71, GFR 10-20%.

Uremické (3. štádium) - progresívne.

  1. Fáza A - hladina kreatinínu 0,72-1,24, GFR 5 - 10%.
  2. Fáza B - kreatinín 1,25 a vyššia, SCF

S rozvojom chronického zlyhania obličiek je klasifikácia nevyhnutná, pretože v každom štádiu ochorenia človek vyžaduje osobitný a individuálny prístup k liečbe.

Chronické ochorenie obličiek je vážny stav, ktorý sa môže prejaviť dlhým patologickým procesom v tkanivách obličiek, ktorý trvá približne 3 mesiace. V počiatočných štádiách ochorenia môžu príznaky zostať bez povšimnutia, ale keď sú nefróny poškodené, klinika bude výraznejšia a nakoniec môže viesť k úplnej invalidite a smrti osoby.

Chronické zlyhanie obličiek: štádiá vývoja a následky

Chronické zlyhanie obličiek (CRF) - patologický stav obličiek, ktorý sa vyznačuje progresiou a vážnymi následkami. Je dôležité správne určiť štádium zlyhania obličiek pacienta, pretože výber liečby závisí od neho. Posúdenie závažnosti stavu pacienta umožňuje charakteristické príznaky a vonkajšie znaky, ako aj výsledky špecifických laboratórnych štúdií.

Ako a prečo sa vyvinie zlyhanie obličiek

Obličky sú párovými orgánmi močového systému. Hlavnou funkciou orgánov je čistenie krvi metabolitov (vedľajších metabolických produktov) tvorbou primárneho a potom sekundárneho (finálneho) moču.

Primárny moč sa často nazýva glomerulárny alebo renálny filtrát.

Na produkciu buniek zodpovedných za moč - nefrónov, ktoré sú v jednej obličke zdravého človeka najmenej milión.

Primárny moč je tvorený filtráciou krvi v glomerule obličiek a konečný moč je tvorený v tubulách nefrónu nasávaním živín z filtrátu do krvného obehu.

Mechanizmus vzniku chronického zlyhania obličiek sa spúšťa, keď sa znižuje počet nefrónov.

Ak je oblička zdravá, všetky nefróny nemusia pracovať súčasne. S filtráciou moču sa zoberie tretina funkčných buniek. V dôsledku toho sa CRF vyvíja, keď v obličkách zostáva menej ako 30% funkčných nefrónov.

Nefrónová smrť je výsledkom chronických renálnych alebo extrarenálnych patológií. Patrí medzi ne:

  • autoimunitný zápal renálnych glomerulov (glomerulonefritída);
  • dlhodobá infekčná nefritída;
  • glomeruloskleróza na pozadí diabetes mellitus, závažné poškodenie pečene, vaskulárne patológie;
  • vrodené anomálie renálnej štruktúry;
  • systémové ochorenia (amyloidóza, vaskulitída, psoriáza atď.);
  • polycystická choroba obličiek atď.

Počet nefrónov klesá pod vplyvom dlhodobého užívania určitých liekov, alkoholu, drog, nikotínu.

Starší ľudia majú vyššie riziko vzniku CRF ako mladí ľudia, pretože počet nefrónov po štyridsiatich rokoch postupne klesá (približne 10 000 ročne). Takže vo veku 60 rokov bude jedna pätina funkčných obličkových buniek atrofovať a vo veku 80 rokov asi 40%. Ak je však človek zdravý, zostávajúce nefróny sú dostatočné na to, aby obličky fungovali úplne.

Starší vek nie je príčinou vzniku chronického ochorenia obličiek, ale môže byť aj jedným z faktorov, ktoré k nemu prispievajú

Fázy vývoja ochorenia glomerulárnou filtráciou

CKD sa dlhodobo vyvíja - od roku do 15 rokov. Rýchlosť procesu je určená chorobou, ktorá vyvolala patologický mechanizmus, životný štýl, sprievodné patológie. Čím skôr sa choroba zistí, tým je konzervatívna liečba účinnejšia.

Hlavným parametrom na stanovenie závažnosti CRF je rýchlosť glomerulárnej filtrácie (GFR). Podľa tohto ukazovateľa existuje päť štádií (stupne, stupne) vývoja ochorenia, z ktorých každý má charakteristické symptomatické a klinické prejavy.

GFR je indikátor objemu glomerulárneho filtrátu vytvoreného za jednotku času. Nie je však možné užívať primárny moč na analýzu, preto sa GFR vypočíta z klírensu látok, ktoré sa vylučujú obličkami.

Renálny klírens je objem plazmy, ktorý je odstránený obličkami v priebehu jednej minúty. V klinickej praxi sa najčastejšie skúma rýchlosť klírensu kreatinínu. Za týmto účelom pacient dá moč (do hodiny dvakrát alebo počas dňa - podľa voľby lekára). V laboratóriu stanovte minútovú hladinu kreatinínu. Okrem toho, v deň podania moču pacient odoberá krv zo žily na obsah kreatinínu v plazme. To je potrebné na výpočet GFR.

Tabuľka: Normy rýchlosti glomerulárnej filtrácie

S normálnou rýchlosťou GFR, asi za 30 minút, je celá ľudská krv čistená obličkami a to sa deje 58-62 krát denne.

Prvý stupeň

Je charakterizovaná neprítomnosťou akýchkoľvek príznakov CRF, pretože GFR je v normálnom rozsahu (90 ml / min a vyššie). V tomto štádiu však už existuje renálne alebo extrarenálne ochorenie, ktoré nepriaznivo ovplyvňuje nefróny. Aj počas vyšetrenia je ťažké podozrenie na vývoj CKD, pretože sťažnosti a testové odchýlky sú spojené s predtým diagnostikovaným chronickým ochorením obličiek u pacientov.

Nebezpečenstvo počiatočného stupňa spočíva v tom, že napriek tomu, že zostáva nerozpoznaný, vedie k zhoršeniu choroby.

Čo sa stane v druhej fáze

GFR sa mierne znižuje (60–89 ml / min). Existujú príznaky intoxikácie:

  • konštantná únava;
  • ospalosť;
  • znížená chuť do jedla;
  • potenie;
  • nevoľnosť;
  • suchosť v ústach;
  • časté bolesti hlavy.

Zvyčajná fyzická námaha v druhom štádiu chronického zlyhania obličiek spôsobuje ťažkú ​​únavu a značné fyzické nepohodlie, pretože prispievajú k zvýšeniu hladiny metabolitov proteínov v krvi.

Možno mierne zvýšenie množstva uvoľneného moču za deň, ako aj zmeny ukazovateľov v analýzach. Napríklad pri biochemickej analýze krvi sa zvyšuje hladina produktov metabolizmu dusíka (kreatinín, močovina, dusík). Vo všeobecnej analýze sa môžu objaviť stopy moču proteínov.

Tretí stupeň

GFR sa pohybuje od 30 do 59 ml / min. Všeobecné príznaky sa prejavujú. Toxický účinok na organizmus metabolitov proteínov, ktoré včas a v dostatočnom množstve neopúšťajú krvný obeh, sa zvyšuje. Výmena vápnika a fosforu je narušená. Nefrogénna anémia sa vyvíja s klesajúcim počtom červených krviniek.

CKD znižuje životnosť červených krviniek a vyvoláva vaskulárne krvácanie, ktoré prispieva k rozvoju anémie

Močenie pacienta sa stáva častejším, množstvo uvoľneného moču denne dosahuje 2,3 až 2,5 litra (norma pre dospelých je 0,8 až 1,8 litra). Acidóza sa začína rozvíjať (zvyšuje kyslosť tela). Žízeň sa objaví. Možné poruchy gastrointestinálneho traktu. Nie je vylúčené pravidelné zvyšovanie krvného tlaku na kritické hodnoty.

Vlastnosti štvrtej etapy

Keď GFR klesne na 15 - 29 ml / min, vyvinú sa závažné komplikácie:

  • v dôsledku nerovnováhy draslíka a vápnika v krvi sa vyskytujú kŕče a zášklby svalov;
  • anémia sa zvyšuje;
  • je narušená elasticita kože a prejavuje sa žltačka;
  • nevoľnosť a plynatosť sa stávajú stálymi spoločníkmi;
  • pacient stráca váhu;
  • zvyšuje sklon k vírusovým bakteriálnym ochoreniam, ktoré sa následne ťažko liečia.

Vo štvrtej fáze sa stratí výkon pacienta. Je to hrozba nielen pre zdravie, ale aj pre život. Pacient potrebuje ako symptomatickú, tak substitučnú liekovú terapiu.

Dokonca aj pri správnej liečbe v predposlednom štádiu je zlyhanie obličiek nevyhnutné. Úlohou terapie je urobiť ju čo najskoršie a symptómy nespôsobujú výrazné nepohodlie.

Prejavy piatej etapy

Piaty (terminálny, konečný) stupeň sa diagnostikuje, keď GFR klesne pod 15 ml / min. Obličky už nie sú schopné čistiť krv a eliminovať toxíny. Moč sa takmer nevytvára, urémia (zvýšenie množstva dusíkatých látok) sa stáva kritickou. Všetky vyššie uvedené symptómy sa zhoršujú. Ovplyvnené srdce a krvné cievy. Pacient potrebuje hemodialýzu. V opačnom prípade je nevyhnutný vývoj uremickej kómy a smrti.

Hemodialýza je metóda čistenia krvi mimo obličiek pomocou špeciálneho zariadenia. To môže byť vykonané doma, ale na to, musí pacient zakúpiť špeciálne vybavenie. Vo väčšine prípadov sa vykonáva na klinike.

V terminálnom štádiu chronického ochorenia obličiek sa hemodialýza uskutočňuje trikrát týždenne.

Pacienti s terminálnym štádiom renálneho ochorenia sa odporúčajú na transplantáciu obličiek, ale nie na všetky.

Určenie taktiky liečby umožňuje oddelenú klasifikáciu posledného štádia chronického ochorenia obličiek.

Tabuľka: Stupne terminálneho CRF a transplantačnej liečby

  • Produkcia moču nepresahuje 300 ml / deň;
  • stále zvyšuje krvný tlak (krvný tlak);
  • sú príznaky srdcového zlyhania
  • Vylučovanie moču - menej ako 200 ml / deň;
  • vznikne závažné zlyhanie srdca
  • Močenie sa úplne zastaví;
  • viacnásobné poškodenie orgánov (pečeň, srdce, pľúca atď.) sa vyvíja;
  • telo je neustále opuchnuté

Progresia ochorenia a kreatinín

Kreatinín je dôležitou zložkou energetických reakcií v tele. Vytvorené vo svalovom tkanive, potom vstupuje do krvi. Vylučuje sa iba močovým systémom, preto je jeho indikátor v krvi indikátorom zdravia obličiek.

Zmeny hladiny kreatinínu v krvi sú spoľahlivým indikátorom chronického zlyhania obličiek. Čím vyššia je rýchlosť, tým je forma ochorenia ťažšia.

Podľa úrovne endogénneho kreatinínu existujú tri štádiá progresie chronického zlyhania obličiek - latentné, azotemické a uremické, pričom každá z nich je rozdelená do dvoch fáz (podľa S. Ryabova). Táto klasifikácia koreluje so štádiami GFR a obdobím vývoja chronického ochorenia obličiek (podľa N.A. Lopatkin a I.N. Kuchinsky).

Tabuľka: vzťah rôznych klasifikácií CKD a liečebných princípov

  • Diagnostika a liečba kauzálneho faktora CRF;
  • zmena životného štýlu;
  • dodržiavanie odporúčaní týkajúcich sa režimu výživy a pitia
  • -// -;
  • detoxikačná terapia;
  • obmedzenie fyzickej aktivity
  • Zmiernenie symptómov spôsobených CKD;
  • medikamentálne
  • hemodialýza;
  • transplantácii obličky

výhľad

Čím skôr bol identifikovaný CRF, tým priaznivejšia bola prognóza. V latentných a kompenzovaných štádiách je opodstatnená konzervatívna liečba, ktorá je vo väčšej miere zameraná na ochorenie, vyvoláva vývoj CRF a udržiava funkčnú životaschopnosť obličiek.

Prerušovaná fáza zahŕňa komplexnú liekovú terapiu, ale v tomto štádiu je jasné, že nie je možné vyhnúť sa smrti obličiek. V dôsledku toho sa vyvíja terminálne zlyhanie obličiek, čo naznačuje celoživotnú hemodialýzu alebo transplantáciu darcovského orgánu.

Pravidelná dialýza zvyšuje priemernú dĺžku života pacienta v priemere o 12 - 15 rokov. Procedúra je spása pre pacientov s CKD, ale má vedľajšie účinky:

  • sa vyvinie hypotenzia (zníženie krvného tlaku);
  • poškodené cievy, čo zvyšuje riziko trombózy a mŕtvice;
  • znížená ostrosť zraku;
  • vyvíja sa osteoporóza (vápnik, fosfor sa vylúhuje z kostí);
  • vyskytujú sa neurologické poruchy;
  • zriedka - vzduchová embólia, krvácanie.

Transplantácia obličiek tiež nezaručuje významné predĺženie života pacienta. Je to spôsobené zložitosťou postupu a niektorými funkciami:

  • existuje riziko odmietnutia transplantovaného orgánu, aj keď darcom je krvný príbuzný;
  • po chirurgickom zákroku sa infekcia môže spojiť alebo krvácať;
  • ak je oblička transplantovaná z mŕtveho darcu, vo väčšine prípadov jej trvanie nepresiahne desať rokov;
  • žijúci darcovský orgán môže pracovať 20 alebo viac rokov.

Po transplantácii obličky závisí životnosť pacienta do značnej miery od dodržiavania lekárskych odporúčaní týkajúcich sa životného štýlu, výživy, preventívneho vyšetrenia a liečby.

Štádiá progresie CRF sú určené dvoma kľúčovými parametrami: glomerulárnou filtráciou a hladinou kreatinínu v krvi. S progresiou patológie prvý indikátor klesá a druhý sa zvyšuje. Klinický obraz dopĺňajú typické sťažnosti. Včasná detekcia chronického ochorenia obličiek môže zastaviť alebo spomaliť progresiu ochorenia prostredníctvom konzervatívnej liečby, čo nie je možné v neskorších štádiách.

Chronické zlyhanie obličiek: štádiá chronického ochorenia obličiek

Chronické zlyhanie obličiek alebo CRF je komplikáciou progresívnych, dlhodobých ochorení obličiek alebo jednej funkcie. Rozvíja sa ako výsledok smrti veľkého počtu nefrónov, čo je sprevádzané poklesom funkcií orgánu. Hlavnými kritériami na stanovenie tejto diagnózy sú zmeny laboratórnych parametrov, najmä rýchlosť glomerulárnej filtrácie a hladina kreatinínu.

Choroba sa vyvíja na pozadí už existujúcich patológií tela. Najčastejšie z nich sú:

  • Chronická pyelonefritída, glomerulonefritída.
  • Malformácia močového systému, ako aj dedičné a vrodené ochorenia.
  • Amyloidóza.
  • Diabetická glomeruskleroz.
  • Malígna hypertenzia.
  • Obštrukčná nefropatia.
  • Metabolické a endokrinné poruchy.
  • Toxické a liečivé poškodenie obličiek atď.

Všetky tieto stavy vedú k smrti nefrónov a pomalej, skrytej renálnej dysfunkcii, ktorú pacient nemusí mať podozrenie.

Pri postupnej strate konštrukčných prvkov tela sa pozoruje:

  • Znížená rýchlosť glomerulárnej filtrácie (GFR).
  • Porušenie metabolizmu vody a elektrolytov vo forme nadmerného úbytku horčíka, fosforu, draslíka. Okrem toho je oneskorenie v tele sodíka, zvýšenie jeho koncentrácie, čo vedie k tvorbe arteriálnej hypertenzie.
  • Nahromadenie produktov metabolizmu dusíka (azotémie) a močoviny (urémie), ktoré sú toxické pre organizmus.

Všetky tieto zmeny spôsobujú klinický obraz u pacienta s CKD.

Zistite, aké sú štádiá CRP kreatinínom.

Závažné komplikácie ochorenia obličiek - chronické zlyhanie obličiek (CRF), určujú jeho štádium kreatinínu. Ide o indikatívnu a vysoko informatívnu metódu založenú na štúdiu hladiny kreatinínu v krvi.

Kreatinín je konečným produktom reakcie pri rozklade proteínov. Vyrába sa v procese deštrukcie proteínových zlúčenín, potom s prietokom krvi do obličiek. Tam sa filtruje a potom vylučuje do moču.

Ak dôjde k porušeniu glomerulárnej filtrácie v obličkách, zvyšuje sa hladina kreatinínu v krvi, čo je známkou zlyhania obličiek.

Klasifikácia chorôb

V medicíne sa používa niekoľko klasifikácií renálneho zlyhania kreatinínom.

Podľa Ryabova

Táto klasifikácia CRF kreatinínom je založená na rozdelení štádia ochorenia v závislosti od obsahu látky v krvi:

  • Latentný. Reverzibilný stupeň. Je rozdelený na fázy A (normálny kreatinín) a B (stúpa na 0,13 mmol / l). GFR je 50% normálu.
  • Azotemicheskaya. Rozvojový stupeň. Vo fáze A kreatinín dosahuje 0,45 mmol / l, s B až 0,70 mmol / l. GFR klesá na 10%.
  • Uremický. Fázová progresia ochorenia. Vo fáze A je kreatinín až 1,2 mmol / l, na B je vyšší ako 1,26. GFR je minimálna, len 5%.

Klasifikácia SCF

Pri klasifikácii patológie nie je limitovaná hladina kreatinínu. Zohľadnite rýchlosť glomerulárnej filtrácie (GFR). V tejto klasifikácii existuje 5 stupňov:

  • 0. GFR viac ako 91 ml / min.
  • 1. GFR - 59-88 ml / min.
  • 2. GFR - 29-58 ml / min.
  • 3. GFR - 14-19 ml / min.
  • 4. GFR - menej ako 13 ml / min.
Napriek dvom rôznym klasifikáciám CRF, štádium kreatinínu a úroveň rýchlosti je dôležitým indikátorom štádia ochorenia.

Každé štádium ochorenia má svoje charakteristické prejavy:

Anna Ponyaeva. Absolvoval Lekársku akadémiu v Nižnom Novgorode (2007-2014) a rezidenciu v klinickej laboratórnej diagnostike (2014-2016).

Latentná fáza Množstvo kreatinínu a GFR je takmer normálne. Syntéza amoniaku klesá. Orgány fungujú normálne. Symptomatológia je slabá, pacient je pozorovaný:

  • zvýšenie tlaku;
  • smäd;
  • únava.

Kompenzovaný (polyuretický) stupeň. V tomto štádiu renálneho zlyhania sa zvyšuje množstvo kreatinínu, ale nedostatok funkcie obličiek je kompenzovaný inými orgánmi. Symptómy sú výraznejšie:

  • únava;
  • smäd;
  • zvýšený krvný tlak;
  • nízka teplota;
  • redukovaný hemoglobín;
  • bledosť alebo žltnutie kože;
  • časté močenie;
  • zníženie hustoty moču.
Pacientov metabolizmus je narušený, začína sa ketoacidóza.

Prerušovaná fáza. Rýchlosť filtrácie v obličkách sa dramaticky znižuje. Kreatinín sa zvýšil na 0,5 mmol / l. V dôsledku zvýšeného množstva moču stráca telo soli draslíka a vápnika. Symptómy sú nasledovné:

  • svalové kŕče;
  • únava;
  • nevoľnosť, zvracanie;
  • nízky hemoglobín;
  • zvýšená tvorba plynu;
  • vysoký tlak;
  • bolesti kĺbov;
  • strata chuti do jedla.
Významne sa znižujú funkcie orgánov, zvyšuje sa citlivosť pacienta na infekcie.

Terminál Najťažšie, charakterizované úplnou stratou funkcie obličiek. V tomto štádiu je kreatinín zvýšený na kritické hladiny, GFR klesá na minimum. V dôsledku toho sa začína intoxikácia a pacient má nasledujúce prejavy:

  • nevoľnosť, vracanie, hnačku;
  • opuch končatín a tváre;
  • strata pamäte;
  • mentálne poruchy;
  • čpavkový zápach z úst;
  • silný kŕčovitý syndróm.

Obličky prakticky nefungujú, funkčnosť všetkých orgánov je narušená, pacient je v kritickom stave a riziko úmrtia prudko stúpa.

Ako sa vyvíja chronické ochorenie obličiek?

Chronické zlyhanie obličiek sa vyvíja postupne, pretože nefróny obličiek umierajú. Takáto diagnóza sa môže uskutočniť po niekoľkých mesiacoch choroby. Miera progresie závisí od hlavnej provokujúcej choroby. Takéto provokujúce CKD (chronické ochorenie obličiek) sú: pyelonefritída, glomerulonefritída, nefropatóza.

Akútne zlyhanie obličiek (ARF) môže urýchliť rozvoj CKD, dramaticky zvyšuje kreatinín.

Akútne zlyhanie obličiek je reverzibilná patológia, ale ak sa nelieči správne, stáva sa chronickou.

liečba

Terapia ochorenia závisí od stupňa CRF v kreatiníne. Hlavnou úlohou je zlepšiť rýchlosť filtrácie a znížiť intoxikáciu organizmu.

Chronické štádium renálneho zlyhania kreatinín

Špecialisti vykonávajú celý rad špeciálnych opatrení zameraných na identifikáciu problémov s chronickým zlyhaním obličiek (CRF). Zo všetkých diagnostických opatrení je najvýznamnejšia štúdia množstva dusíkatých zlúčenín v krvi. Lekár môže poznať túto charakteristiku a môže zistiť prítomnosť problémov s obličkami a ich prácou.

Významným javom je detekcia štádia CRF v kreatiníne, pretože s vysokou presnosťou určuje prítomnosť porúch v tele. V dôsledku toho sa takýto výskum používa častejšie ako iné. Chronické zlyhanie obličiek je nezvratná zmena zdravotného stavu obličiek.

Dusíkaté trosky

Hlavnou funkciou obličiek je odstrániť všetky druhy škodlivých zložiek a toxínov z ľudského tela. Tento proces by sa mal pravidelne vykonávať. Ak sa odstránenie takýchto látok z akéhokoľvek dôvodu nevyskytne, potom sa všetky orgány postupne stanú jedovatými a začnú vykonávať svoju prácu horšie. Na identifikáciu CRF odborníci rozpoznajú úroveň trosky obsahujúcej dusík, pretože je pomerne jednoduché získať o nich údaje. Tieto látky zahŕňajú:

Je to posledná látka, ktorá je v diagnóze ESRD najvýznamnejšia: poznať jej množstvo, je možné presne určiť diagnózu a jej štádium. Po zistení objemu iných dusíkatých trosiek nebude odborník schopný určiť presný stupeň. Ale močovina a reziduálny dusík sú schopné objasniť diagnózu.

azotémia

Pri riešení chronického zlyhania obličiek odborník zistí množstvo azotémie. Tento indikátor sa zvyšuje, keď sa stav pacienta zhoršuje alebo liečba neprináša požadovaný účinok. Najvýznamnejším parametrom je hladina kreatinínu, je však dôležité brať do úvahy ukazovatele iných trosk obsahujúcich dusík. Toto riešenie často umožňuje lekárovi určiť príčinu ochorenia.

Ak diagnostické opatrenia odhalia vysokú hladinu močoviny a normálneho množstva kreatinínu, lekár musí nájsť problém, ktorý nesúvisí s ochorením obličiek:

  • Veľký príjem proteínov;
  • Zjavný nedostatok potravín;
  • Nedostatok tekutiny;
  • Zvýšený metabolizmus.

Ak sa súčasne zvýšia ukazovatele všetkých dusíkatých trosiek, znamená to prítomnosť CRF.

diagnostika

Medzi hlavné laboratórne ukazovatele na objasnenie zdravotného stavu obličiek patria: plazmatický obsah prechádzajúci cez filter za jednotku času; a množstvo kreatinínu a močoviny v obehovom systéme; množstvo moču produkovaného počas určitého časového obdobia.

Podľa výsledkov testov je tiež možné pozorovať prítomnosť nízkych hladín hemoglobínu a krvných doštičiek, veľké množstvo fosfátov a hyper alebo hypokalcémiu, zmenu regulácie objemu krvi na pozadí nízkeho tlaku a nerovnováhu acidobázickej rovnováhy.

Povaha ochorenia

Odborníci rozlišujú pomerne veľa rôznych klasifikácií ochorenia. Medzi lekármi je však bežnou praxou používať iba dva typy: podľa úrovne poklesu glomerulárnej filtrácie a množstva kreatinínu v krvi.

Pre prvú charakteristiku existuje niekoľko fáz:

  1. Skrytá - rýchlosť glomerulárnej filtrácie 90 ml / min alebo viac;
  2. Skorý - GFR od 60 do 89 ml / min;
  3. Stredná - v ktorej obličky pracujú len polovične, GFR je od 30 do 59 ml / min;
  4. Konzervatívny. Pre túto klasifikáciu je filtračná funkcia obličiek 20-50% požadovaného množstva, SCF - 15-29 ml / min;
  5. Konečným štádiom je hpn, keď obličky takmer prestanú fungovať, GFR je menej ako 15 ml / min.

Podľa množstva kreatinínu:

  1. Reverzibilné štádium.
  2. Stabilný.
  3. Progresívne.

symptomatológie

Medzi hlavné funkcie patrí:

  • Zvýšená únava, slabosť a podvýživa;
  • Zníženie teploty;
  • Nedostatok tekutiny alebo naopak sa začína hromadiť v tkanivách tela;
  • Znižovanie ochranných funkcií tela;
  • Kvantitatívne zmeny vylučovaného moču.

Na začiatku ochorenia sú glomeruly obličiek hypertrofné (zvýšenie veľkosti obličiek sa vyskytuje) a na termináli (keď je telo otrávené látkami, ktoré sú v ňom zadržané v dôsledku ochorenia obličiek), naopak, majú malý objem.

S progresiou ochorenia v obehovom systéme dochádza k akumulácii toxických zložiek (produkty metabolizmu proteínov), pretože sa tým vytvára vysoký sérový kreatinín, močovina a kyselina močová, ktoré následne spôsobujú poškodenie organizmu.

Choroba CKD sa nevyvíja ostro, ale postupne. V poslednom štádiu je potrebná náhradná liečba obličkami.

Klasifikácia CKD má svoj klinický obraz:

Štádium 1. Má príznaky základného ochorenia (diabetes alebo hypertenzia). Najčastejšie sa vyskytuje arteriálna hypertenzia. V tomto štádiu je potrebné identifikovať faktory rozvoja a odstrániť príčinu ochorenia.

Stupeň 2. Zvýšenie citlivosti na dehydratáciu a infekcie močových ciest. To môže nastať na pozadí nedostatku cholecalceferolu. V obehovom systéme môže byť tiež nedostatočné množstvo hemoglobínu.

Stupeň 3. Zvýšenie tvorby moču a uvoľnenie veľkej časti denného moču v noci. Rovnako ako zvýšený pocit nedostatku vody. Pri ½ s touto fázou ochorenia sa prejavil zvýšený krvný tlak a nízky hemoglobín v sére, čo spôsobuje zvýšenú únavu.

Stupeň 4. V tomto štádiu vývoja ochorenia sú už zapojené všetky orgány a systémy pacienta. Je potrebná substitučná liečba (transplantácia obličiek alebo dialýza).

terapia

Jedným z dôležitých smerov pri liečbe chronického zlyhania obličiek je regulácia azotémie. Na odstránenie toxínov toxických zložiek je potrebné zlepšiť filtráciu obličiek. Zníženie obsahu dusíkatých zlúčenín v obehovom systéme možno dosiahnuť nasledujúcimi metódami:

diéta

Pri malom množstve kreatinínu v obehovom systéme v počiatočných štádiách chronického ochorenia obličiek je potrebné obmedziť spotrebu bielkovinových potravín. Odporúča sa - rastlinné bielkoviny (sója), nie je žiaduce mäso a rybie výrobky. Musíte tiež udržiavať normálne kalorické jedlo, aby ste udržali energetickú rovnováhu.

V neskorších štádiách chronického ochorenia obličiek je potrebné výrazne znížiť používanie proteínov, fosforu a draslíka. Na udržanie normálneho množstva aminokyselín predpisujú odborníci lieky. Zo stravy by sa malo vylúčiť:

  • huby;
  • fazuľa;
  • orechy;
  • Pečivo z pšeničnej múky;
  • Mliečne výrobky;
  • čokoláda;
  • Kakao.

deintoxication

Vedie sa zavedením roztokov do žily. Pomáha viazať a odstraňovať jedovaté zložky z tela, nahromadené v krvnom obehu. Najčastejšie sa používajú sorbenty alebo uhličitany. S neúčinnosťou intravenóznych tekutín (podľa výsledkov azotémie) je potrebná náhradná liečba.

hemodialýza

Dôležitým ukazovateľom dialýzy je vysoký obsah dusíkatých zlúčenín. Ak sú prítomné také závažné ochorenia ako diabetes mellitus alebo hypertenzia, dialyzačné čistenie sa vykonáva už v dvoch fázach. Hlavným ukazovateľom tejto metódy je však etapa 3.

Po každom postupe sa vykonajú laboratórne testy na určenie ukazovateľov:

  • Všeobecná analýza krvi a moču;
  • Obsah kreatinínu a močoviny 1 hodinu po zákroku;
  • Identifikujte množstvo vápnika, fosforu a sodíka.

Súčasná terapia

Zlepšenie celkového stavu je uľahčené procesmi vylučovania zlúčenín dusíka, pretože zvýšený obsah toxických látok môže spôsobiť rozvoj nasledujúcich ochorení: nízky sérový hemoglobín, zápal sliznice žalúdka erozívnej povahy, ochorenia kĺbov a kostí tela, zvýšené fosfátové zlúčeniny s vysokým rizikom urolitiázy choroby.

Hlavnými cieľmi liečby pridružených ochorení sú:

  • Vyrovnávanie tlaku;
  • U diabetes mellitus - normalizácia cukru v obehovom systéme;
  • Znižovanie lipidov v krvi;
  • Preventívne opatrenia na zabránenie vzniku nežiaducich účinkov;
  • Normalizácia rovnováhy vody a elektrolidu.

Na tento účel je tiež potrebné znížiť stratu bielkovín v moči na 0,3 g / deň, vymenovať fondy zo skupiny inhibítorov alebo blokátorov receptorov. Statíny, fibráty sa používajú na zníženie cholesterolu. Ak sú prítomné posledné štádiá CRF, uskutoční sa hemodialýza alebo transplantácia obličky.

záver

Pri chronickom ochorení obličiek musíte neustále monitorovať činnosť obličiek. Nespúšťajte ochorenie do tepelného štádia, ktoré je liečené len transplantáciou obličiek. Je potrebné neustále sledovanie kreatinínu a močoviny v krvnom sére.

Chronické zlyhanie obličiek - štádiá ochorenia z hľadiska kreatinínu

Na identifikáciu problémov s obličkami a výber taktiky liečby pre chronické zlyhanie obličiek vykoná lekár celý rad diagnostických štúdií. Medzi všetkými vyšetrovacími metódami patrí stanovenie hladiny dusíkatých zlúčenín v krvi. Počet trosiek obsahujúcich dusík, ktoré musia byť odstránené z tela cez močový trakt, je možné s vysokou istotou poznať stupeň renálnej dysfunkcie. Stanovenie štádií CRF koncentráciou kreatinínu je veľmi indikatívne a informatívne, preto sa široko používa pri komplexnej diagnostike zlyhania obličiek.

Varianty dusíkatých trosiek

Močová funkcia obličiek zaisťuje trvalé odstraňovanie škodlivých látok a toxických zlúčenín, ktoré sa tvoria v procese životnej činnosti, z ľudského tela. Ak sa tak nestane, potom dochádza k postupnej otrave s narušením práce všetkých orgánov a systémov. Niektoré z nežiaducich látok je veľmi ťažké identifikovať, niektoré sú veľmi jednoduché. Jedným z hlavných diagnostických kritérií na detekciu chronického zlyhania obličiek boli trosky obsahujúce dusík, ktoré zahŕňajú:

  • zvyškový dusík;
  • močovina;
  • kyselina močová;
  • kreatinínu.

Z týchto biochemických zlúčenín je najvýznamnejším ukazovateľom diagnózy CRF: posledný: koncentráciou kreatinínu môžeme s istotou uviesť štádium ochorenia. Hladiny zvyšných dusíkatých trosiek sú neúčinné a neovplyvňujú stanovenie štádia chronického ochorenia obličiek. Koncentrácie močoviny a zvyškového dusíka však môžu pomôcť diagnostikovať zlyhanie obličiek.

azotémia

Pri liečbe chronického ochorenia obličiek lekár určí hladinu azotémie v dynamike, významné zvýšenie, ktoré nastane, keď sa stav zhorší alebo v prípade absencie účinku terapeutických opatrení. Koncentrácia kreatinínu v krvi je najkonkrétnejším symptómom, ale je žiaduce brať do úvahy hladiny močoviny a kyseliny močovej. Niekedy záleží na definícii príčiny ochorenia.

Pri vysokých hladinách močoviny v krvi a normálnom kreatiníne lekár vyhľadá stavy, ktoré nie sú spojené s renálnou patológiou:

  • nadmerná konzumácia bielkovinových potravín;
  • závažná podvýživa a hlad;
  • ťažká strata tekutín organizmom;
  • nadmerné metabolické procesy.

Ak sa súčasne zvýšia všetky zlúčeniny obsahujúce dusík, môžeme s istotou hovoriť o chronickom zlyhaní obličiek.

Klasifikácia CKD

Bolo navrhnutých niekoľko typov klasifikácie chronického zlyhania obličiek, pre ktoré sú brané do úvahy rôzne indikátory. Z laboratórnych klasifikácií lekári široko a aktívne využívajú tieto 2 možnosti:

  1. Podľa stupňa redukcie glomerulárnej filtrácie.
  • Elementary. Zníženie čistiacej kapacity obličiek dosahuje takmer 50% normálnych hodnôt.
  • Konzervatívny. Renálny klírens sa významne zhoršuje a je len 20-50% požadovaného.
  • Terminál. Filtračná kapacita parenchýmu obličiek je nižšia ako 20%, pričom v najhoršom prípade dosahuje extrémne nízke hladiny.
  1. Koncentráciou kreatinínu v krvi (rýchlosťou 0,13 mmol / l).
  • latentný alebo reverzibilný stupeň (hladina dusíkatej zlúčeniny je od 0,14 do 0,71);
  • azotemická alebo stabilná (hladina kreatinínu od 0,72 do 1,24);
  • alebo progresívne štádium (pri prekročení indexu nad 1,25 mmol / l).

V každej klasifikácii sú všetky štádiá rozdelené do fáz, ktoré sa používajú na výber najúčinnejších terapií. Ako na diagnostiku, tak na kontrolu liečby chronického zlyhania obličiek je najlepšie aplikovať biochemické štúdie s identifikáciou znakov metabolizmu dusíka.

Liečba CKD kreatinínom

Jednou z najdôležitejších oblastí liečby chronického zlyhania obličiek je korekcia azotémie: je potrebné zlepšiť filtračnú kapacitu obličkového parenchýmu, aby sa z tela odstránili toxíny a škodlivé látky. Okrem toho je možné dosiahnuť zníženie hladiny dusíkatých zlúčenín v krvi pomocou nasledujúcich liečebných metód:

Pri minimálnych koncentráciách kreatinínu v latentnom štádiu chronického ochorenia obličiek je potrebné používať potraviny s miernym obsahom bielkovín. Odporúča sa používať rastlinné bielkoviny, preferovať sóju a vyhnúť sa mäsu a rybám. Aby sa zachovali náklady na energiu, je potrebné zachovať normálny kalorický obsah potravín.

V azotemických a uremických štádiách chronického zlyhania obličiek, významnom poklese proteínových potravín, je uvedené obmedzenie v strave fosforu a draslíka. Na udržanie hladiny životne dôležitých aminokyselín lekár predpíše špeciálne lieky. Nezabudnite vylúčiť nasledujúce produkty:

  • huby;
  • strukoviny a orechy;
  • biely chlieb;
  • mlieko;
  • čokoláda a kakao.
  1. Detoxikácia.

Čistenie krvi z dusíkatých zlúčenín sa dosahuje intravenóznym podávaním roztokov, ktoré pomáhajú viazať a odstraňovať škodlivé látky, ktoré sa akumulujú v krvnom obehu. Bežne používané sorbentné roztoky a prípravky vápenatých solí (uhličitan). Ak však liečba CKD neprinesie požadovaný účinok (čo sa prejaví na úrovni azotémie), mali by sa použiť náhradné liečebné metódy.

Dôležitým kritériom pre začiatok čistenia krvi dialýzou je koncentrácia dusíkatých zlúčenín. Na pozadí sprievodných závažných ochorení (diabetes mellitus, arteriálna hypertenzia) môže hemodialýza začať v štádiu 2, keď hladina kreatinínu presahuje 0,71 mmol / l. Typická indikácia pre dialýzu je však stupeň 3 s ťažkou azotémiou.

Po každom vyšetrení čistenia krvi sa nevyhnutne vykonajú diagnostické testy, pri ktorých sa určia tieto ukazovatele:

  • všeobecné klinické analýzy moču a krvi;
  • stanovenie azotémie u kreatinínu a močoviny 1 hodinu po ukončení hemodialýzy;
  • stanovenie minerálov (vápnik, sodík, fosfor) v krvi po čistení hardvéru.
  1. Liečba príbuzných chorôb.

Zlepšenie celkového stavu organizmu korekciou patologických zmien pomôže obnoviť procesy odstraňovania dusíkatých zlúčenín. Niekedy sa jedná o škodlivé látky, ktoré sa hromadia s chronickým ochorením obličiek v krvi, čo prispieva k nasledujúcim problémom:

  • anémia;
  • erozívna gastritída;
  • ochorenia kĺbov a kostí;
  • akumulácia fosfátových zlúčenín so zvýšeným rizikom urolitiázy.

Všetky varianty patológií zistených pri chronickom zlyhaní obličiek vyžadujú priebeh liečby, pričom sa zohľadňujú schopnosti obličiek. Nemôžete používať lieky, ktoré majú dokonca minimálny nefrotoxický účinok. Liečba by sa mala vykonávať v nemocnici pod stálym dohľadom lekára s pravidelným monitorovaním laboratórnych parametrov. Korekcia cukru a krvného tlaku u ľudí s diabetom, obezitou a hypertenziou sa stane dôležitým faktorom liečby.

Medzi všetkými klasifikáciami používanými na diagnostiku a liečbu chronického zlyhania obličiek, jedným z optimálnych, pomerne jednoduchých a informatívnych, je stanovenie štádia ochorenia na úrovni azotémie. Pri biochemickej analýze krvi je koncentrácia kreatinínu a močoviny najvýraznejšia pre stanovenie funkcie obličiek v moči a pre monitorovanie v priebehu liečby chronického zlyhania obličiek. Odhad azotémie sa takmer vždy používa pre všetky spôsoby substitučnej terapie uskutočňované v hemodialyzačnej jednotke. Najlepší spôsob, ako predpovedať budúce komplikácie, je dynamicky sledovať koncentráciu zlúčenín obsahujúcich dusík v krvi. Preto lekár vo všetkých štádiách vyšetrenia a liečby zlyhania obličiek použije laboratórne testy s povinným stanovením koncentrácie kreatinínu.