Syndróm postcholecystektómie (dysfunkcia Oddiho zvierača, PHES) je zriedkavá patológia, ale veľmi nepríjemná. Väčšina obyčajných ľudí, ďaleko od medicíny, o tom ani nepočuli, a najzvedavejší, ktorí skúmali známe slová, riskujú, že PHES je jednou z chorôb žlčníka. V istom zmysle to je, ale iba s dvomi významnými výhradami. Po prvé, syndróm postcholecystektómie nie je ochorením v obvyklom zmysle slova, ale komplexom klinických prejavov. Po druhé, vyvíja sa až po resekcii (odstránení) žlčníka alebo akejkoľvek inej operácii žlčových ciest.

Mnohí po takomto vstupe sa rozhodnú, že sa osobne nemajú čoho obávať, a tak si sami urobia veľmi pochybnú službu. Faktom je, že liečba žlčových kameňov (najmä v zanedbávanej forme) konzervatívnymi metódami nie je vždy možná. Niektorí pacienti znášajú neznesiteľné bolesti až do posledného, ​​ale keď v jednom veľmi príjemnom momente doslova zaútočia na posteľ, lekári sa musia uchýliť k radikálnym metódam liečby, aby zachránili život.

A vzhľadom na to, že väčšina našich spoluobčanov väčšinou ignoruje odporúčania týkajúce sa zdravého životného štýlu (strava, dodržiavanie dňa, vzdanie sa zlých návykov), každý môže byť v podmienenej rizikovej zóne. Platí to najmä pre deti, ktoré od svojich rodičov vyžadujú chutné, ale zdravé jedlá. Hot dog ich nahradí normálnym borščom alebo polievkou, chipsy - vitamínovým zeleninovým šalátom a sladkou sódou - práve vareným kompótom.

Na základe toho sme sa rozhodli, že postcholecystektomický syndróm si zaslúži podrobnú podrobnú diskusiu (klasifikácia, symptómy, liečba a odporúčaná diéta) a nie krátky spravodajský príbeh. Navrhovaný materiál je užitočný najmä pre rodičov tých detí, ktoré jedia raňajky a obedujú mimo domova, pretože moderné školské jedálne vo väčšine prípadov predstavujú skôr smutný obraz, pokiaľ ide o bohatstvo stravy a množstvo ponúkaných porcií. Z tohto dôvodu telo študentov stráca kritický význam pre úplný vývoj látok a stopových prvkov a chronický pocit hladu spôsobuje, že „dostanú“ požadované množstvo v najbližších McDonalds.

Podstata problému

Bohužiaľ, stále nie je jasné, čo je to syndróm po cholecystektómii, hoci patológia samotná je v medicíne známa od 30. rokov minulého storočia. Podľa najnovších údajov (tzv. „Rímske kritériá“, 1999) je PCEP dysfunkciou Oddiho zvierača, ktorá je spojená s porušením jeho kontraktilnej funkcie, čo značne komplikuje normálny odtok sekrécie pankreasu a žlče do dvanástnika. Zároveň neexistujú žiadne organické abnormality, ktoré by mohli vysvetliť takúto patológiu.

Mnohí lekári interpretujú syndróm postcholecystektómie výrazne užšie, pričom chápu iba symptómy recidivujúcej pečeňovej koliky. Na ktoré podľa ich názoru môže viesť predchádzajúca liečba (neúplná, neúplná alebo nesprávne vykonaná cholecystektómia). Niektorí experti naopak hodnotia nielen charakteristické klinické prejavy, ale aj minulé patológie hepatopankreatobiliárnej zóny ako PHES.

Klasifikácia takýchto terminologických jemností je mimo rozsahu tohto materiálu, najmä preto, že väčšina pacientov sa to netýka. Pacienti, u ktorých sa po cholecystektómii vyskytnú nepríjemné príznaky, môžu byť upozornení na to, aby sa optimizovali a dodržiavali všetky odporúčania ošetrujúceho lekára, namiesto toho, aby zistili príčiny PES.

Syndróm postcholecystektómie je ochorenie, ktoré nemá jasne definovaný vekový alebo pohlavný rámec, ale je relatívne zriedkavé u detí. To však vôbec neznamená, že rodičia môžu neustále kŕmiť svoje deti hamburgermi alebo vyprážanými zemiakmi. Kamene v žlčníku (ktorých odstránenie vyvolalo vznik PHES) vo väčšine prípadov vyplývajú z zanedbávania pravidiel zdravého stravovania. Preto deti, ktoré vo veku 20-30 rokov nadšene konzumujú škodlivé produkty, majú možnosť zistiť, čo to je - Oddiho dysfunkcia zvierača. Stojí to za to, aby ste prijali takéto riziko - záleží len na vás.

klasifikácia

Neexistuje žiadna dysfunkcia Oddiho zvierača (ak to znamená len dysfunkciu prstencového svalu). Ako sme však už zistili, v lekárskych kruhoch v tejto veci stále existuje určitý zmätok, v dôsledku čoho mnohé choroby sprevádzané (alebo vysvetľované) prostredníctvom PCES zostávajú ako v tieni:

• stenózna dvanástniková papilitída (zápalové jazvové zúženie hlavnej duodenálnej papily);
• chronická cholankreatitída (zápal pankreasu alebo žlčových ciest);
• perzistentná pericholedochálna lymfadenitída (chronické zväčšenie lymfatických uzlín okolo žlčovodu);
• gastroduodenálne vredy rôznych etiológií;
• aktívne adhézie lokalizované v subrenálnom priestore;
• cikorické zužovanie spoločného žlčovodu;
• tvorba kameňov v žlčových kanáloch;
• syndróm dlhého pňa cystického kanála.

Tento zoznam nemožno nazvať klasifikáciou PCES v obvyklom zmysle slova, ale dáva predstavu o tom, aké patologické stavy sa môžu vyskytnúť charakteristické klinické prejavy. Z tohto dôvodu je postcholecystektomický syndróm pre lekára v určitom zmysle „vhodnou“ patológiou, pretože umožňuje „stlačiť“ rôzne (a často nesúvisiace) patológie do rámca jednej diagnózy. Netreba dodávať, že takýto postoj pravdepodobne nebude mať skutočnú hodnotu, najmä pokiaľ ide o deti a starších ľudí.

dôvody

PHEC môže vyvolať mnoho faktorov. Niektoré z nich sa dajú s niektorými výhradami označiť za zriedkavé, iné naopak. Bez toho, aby sme zistili dôvody, pre ktoré sa PCES vyvinuli, sa nemožno spoliehať na účinnú liečbu.

1. Problémy spojené s prípravou na operáciu (vedú k nedostatočnému objemu operácie a výskytu relapsov)

• chybné predbežné preskúmanie;
• nedostatočná lekárska alebo fyziologická príprava pacienta.

2. Nedostatočná technická realizácia operácie

• nesprávne podávanie a implantácia drenáž;
• vaskulárne poškodenie žlčníka;
• Zostáva po zásahu kameňov do žlčových ciest;
• nedostatočné množstvo chirurgických zákrokov.

3. Zníženie (až do úplnej straty) funkcií žlčníka

• zníženie koncentrácie žlče medzi hlavnými jedlami;
• pretrvávajúce poruchy trávenia (nevoľnosť, stratená stolica, zvracanie);
• rôznych patológií vedúcich k zhoršenému vylučovaniu žlče v čreve.

4. Redukcia baktericídneho účinku obsahu dvanástnika

• mikrobiálne očkovanie dvanástnika;
• negatívne zmeny v normálnej črevnej mikroflóre;
• zníženie celkového objemu potrebného na normálne trávenie, žlčových kyselín;
• poruchy enterohepatickej cirkulácie.

5. Zúženie až na úplnú obštrukciu dvanástnikového vredu (bradavkového otca), odkiaľ žlč vstupuje do čreva.

6. Rôzne súvisiace patológie (môžu sa vyskytnúť pred aj po operácii)

• zápal (duodenitída), dyskinéza alebo dvanástnikový vred;
• DGR - duodenogastrická refluxná choroba (reverzné vyhadzovanie alkalického obsahu čreva do žalúdka);
• GERD - gastroezofageálne ochorenie (prenikanie obsahu kyslého žalúdka do pažeráka);
• IBS - syndróm dráždivého čreva (široká škála symptómov charakteristických pre črevné poruchy);
• chronickej pankreatitídy.

príznaky

Klinické prejavy syndrómu postcholecystektómie sú veľmi široké. Niekedy ich aj odborníci mýlia, a preto pacient, ktorý prvýkrát prišiel navštíviť lekára, spôsobuje, že táto osoba má slabo skrytú negatívnu reakciu. Súhlasím, že je oveľa ľahšie identifikovať chlad alebo bolesť hrdla, než hodnotiť skupinu nejednoznačných symptómov. Preto mnohí lekári idú po ceste najmenšieho odporu a diagnostickú diagnózu „gastritídu“ vložia do lekárskej mapy. Prejavy, ktoré sa nehodia do „nevyhnutnej“ diagnózy, sú často zámerne ignorované. Smutné výsledky takejto terapie sú pravdepodobne poľutovaniahodné (podrobnejšie v príslušnej časti), ale v tomto prípade, samozrejme, nie je potrebné hovoriť o normalizácii blaha pacienta. Predtým, než pristúpim priamo k symptómom, chcela by som stručne zdôrazniť, aký typ bolesti je charakteristický pre PHES, by mal byť dôvodom na okamžitú liečbu kvalifikovanej pomoci.

1. Útoky trvajú najmenej 20 minút.

2. Bolestivé pocity sa výrazne zvyšujú po jedle alebo v noci.

3. Najčastejšie sú záchvaty sprevádzané jednorazovým zvracaním a / alebo miernou nevoľnosťou.

4. Možné druhy bolesti:

• Bile. Vyskytujú sa s izolovaným porušením prstencového svalu (zvierača) alebo spoločného žlčového kanála (choledochus). Najčastejšie lokalizované v pravej hypochondrium alebo hornej časti brucha, často vyžarujúce do zadnej a pravej lopatky.
• Pankreasu. Vzhľadom na zapojenie do patologického procesu zvierača pankreatického kanála. Zvyčajne sa vyskytujú v ľavej hypochondrium a šíria sa dozadu. Keď je telo naklonené dopredu, ich závažnosť sa znižuje.
• Bile-pankreasu. Je ľahké uhádnuť, že tento typ bolesti je kombináciou dvoch predchádzajúcich typov. Sú to pásový opar a vyskytujú sa okolo hornej časti brucha. Príčiny výskytu sú v rozpore s normálnym fungovaním Oddiho zvierača.

Samotné symptómy môžu byť nasledovné:

1. Časté a voľné stolice (sekrečná hnačka). Je to spôsobené predčasnou produkciou tráviacich štiav a urýchlením, bez oneskorenia v žlčníku, prechod žlčových kyselín.

2. Skupina dyspeptických prejavov (môže byť jedným zo znakov nadmerného rastu baktérií):

• zvýšená tvorba plynu (plynatosť);
• opakujúce sa hnačky;
• rachot v žalúdku.

3. Úbytok hmotnosti

• 1 stupeň: 5-8 kg;
• 2 stupne: na 8-10 kg;
• 3 stupne: viac ako 10 kg (v extrémnych prípadoch možno pozorovať klinické prejavy kachexie - extrémne vyčerpanie).

4. Ťažká absorpcia živín v dvanástniku (môže viesť k malabsorpčnému syndrómu):

• časté, niekedy až 15-krát denne, stolice s vodnatou alebo pastovitou konzistenciou s veľmi nepríjemným zápachom (hnačka);
• syndróm mastnej stolice v dôsledku zhoršenej intestinálnej absorpcie tuku (steatorea);
• vytváranie trhlín v rohoch úst;
• významný nedostatok základných vitamínov.

5. Znaky poškodenia CNS:

• zvýšená únava;
• silná slabosť;
• znížený výkon;
• ospalosť.

diagnostika

1. Prípadová štúdia

• čas výskytu prvých príznakov PEC;
• množstvo vykonanej cholecystektómie a použitý chirurgický zákrok;
• subjektívne sťažnosti na nepohodlie v pravej hypochondriu alebo žltačke.

2. Anamnéza života

• "Skúsenosti" ochorenia žlčových kameňov;
• najcharakteristickejšie klinické prejavy;
• liečby, ktorú pacient dostal pred operáciou.

3. Rodinná anamnéza (charakteristická patológia najbližších príbuzných)

• malabsorpčný syndróm;
• Crohnova choroba;
• iné ochorenia gastrointestinálneho traktu.

4. Laboratórne štúdie

• kompletný krvný obraz: detekcia možnej leukocytózy a anémie;
• biochemická analýza krvi: obsah základných stopových prvkov (sodík, draslík, vápnik), kontrola funkcie pečene a zvýšenie tráviacich enzýmov;
• analýza moču: stav urogenitálnych orgánov;
• analýza výkalov pre nestrávené zvyšky potravín, ako aj vajcia červu a prvoky (červotoč, ascaris, améby a Giardia).

• celkový stav brušných orgánov (žlčníka, pankreasu, žlčových ciest, čriev a obličiek);
• meranie priemeru spoločného žlčovodu s tzv. „mastným rozkladom“ (štúdia sa vykonáva po raňajkách vyprážaných vajec a niekoľkých sendvičov s maslom každých 15 minút po dobu jednej hodiny).
• stanovenie veľkosti kanála pankreasu s testom sekretínu.

6. Ďalšie inštrumentálne štúdie

• RCP (retrográdna cholecystopancreatografia): endoskopické vyšetrenie žlčových ciest s vizualizáciou výsledkov na špeciálnom monitore (umožňuje odhaliť aj menšie kamene);
• EGD (esophagogastroduodenoscopy): vyšetrenie žalúdočnej sliznice, pažeráka a dvanástnika pomocou špeciálneho endoskopu a simultánny odber vzoriek tkanív na biopsiu;
• manometrické vyšetrenie Oddiho zvierača;
• CT alebo MRI brušných orgánov.

liečba

• pomalý (!) úbytok hmotnosti;
• zvýšená vitamínová terapia;
• minimalizácia psycho-emocionálneho a fyzického stresu;
• odmietnutie zlých návykov (alkohol, fajčenie).

• nitráty (najznámejší je nitroglycerín): kontrola Oddiho zvierača;
• antispasmodiká: odstránenie možných spazmov;
• analgetiká: úľava od bolestivých záchvatov;
• enzýmy: stimulácia trávenia;
• antacidá: zníženie úrovne kyslosti žalúdočnej šťavy;
• antibakteriálne lieky: prevencia možnej infekcie, úľava od SIBO (pozri vyššie).

• odstránenie jaziev a kameňov zostávajúcich po prvej operácii;
• V prípade významného zhoršenia zdravia a potvrdeného relapsu môže byť potrebná druhá operácia.

Diéta číslo 5

Okrem samotného PHES môže pomôcť pacientom s rôznymi chorobami orgánov tráviaceho traktu (za predpokladu, že sa nevyskytnú žiadne problémy s črevami a žalúdkom):

• akútnej cholecystitídy, hepatitídy a žlčových kameňov v remisii;
• cirhóza pečene bez jasne vyjadrených znakov jej nedostatočnosti;
• chronickej hepatitídy mimo obdobia exacerbácie.

1. Hlavné vlastnosti:

• primeraná a primeraná výživa sa kombinuje so zníženou záťažou pečene;
• normalizácia sekrécie žlče;
• dostatočné množstvo sacharidov a tukov so zníženým množstvom spotrebovaných tukov;
• vysoký obsah odporúčaných vláknových produktov, lipotropných látok, pektínu a kvapalín;
• Hlavným spôsobom varenia je praženie, varenie a dusenie;
• zelenina bohatá na vlákno a mäsité mäso by sa malo určite trieť;
• vylúčenie príliš teplých a studených jedál;
• Odporúčaná strava je frakčná (5-6-krát denne).

2. Chemické zloženie

• proteíny: od 90 do 100 g (z toho 60% je živočíšneho pôvodu);
• sacharidy: od 400 do 450 g (cukor nie viac ako 70-80 g);
• Tuky: 80 až 90 g (približne 1/3 z nich je rastlinného pôvodu);
• chlorid sodný (soľ): 10 g;
• voľná kvapalina: najmenej 1,5-2 litrov.

Odhadovaná energetická hodnota sa pohybuje od 2800 do 2900 kcal (11,7-12,2 mJ). Ak je pacient zvyknutý na sladké potraviny, cukor môže byť nahradený sorbitolom alebo xylitolom (maximálne 40 g).

Povolené a zakázané výrobky

• môžete: zeleninové, cereálne, mliečne a ovocné polievky, boršč, polievku z červenej repy;
• nie: zelená polievka, okroshka, ryby, mäso a huby.

2. Múka

• môžete: pšeničný a ražný chlieb 1 a 2 odrody, chudé pečivo s rybami, varené mäso, jablká a tvaroh, suché sušienky, dlhé sušienky;
• nie: čerstvý chlieb, vyprážané koláče, muffiny a lístkové pečivo.

• môže byť: chudý jahňacina, hovädzie mäso, králik, moriak, kurča (mäso by malo byť chudé: varené alebo pečené);
• nepovolené: hus a kačica, bravčové mäso. Vylúčte všetky droby (mozgy, pečeň, obličky), klobásy, konzervy, klobásy a wieners.

• môžete: akékoľvek netučné ryby varené pečením alebo varením (karbonátky, quenely, suflé) s minimálnym použitím soli;
• nie: mastné ryby, konzervované, údené.

5. Mliečne výrobky

• Môžete: kefír, mlieko, acidophilus, tvaroh a syr (nízkotučné alebo odvážne odrody);
• s opatrnosťou: smotana, ryazhenka, kyslá smotana, mlieko, tvaroh a tvrdý syr s vysokým obsahom tuku.

• možné: akékoľvek obilniny, najmä ovsené vločky a pohánka;
• no: fazuľa, šampiňóny.

• môžete: takmer akúkoľvek (výnimky uvedené nižšie) vo varenej, pečenej alebo dusenej forme, mierne kyslé kyslé kapusta, varenú cibuľu, zelený hrášok;
• nie: šťovík, reďkovka, cesnak, špenát, reďkovka, zelená cibuľa a akákoľvek nakladaná zelenina.

• Môžete: bobuľoviny, ovocné a zeleninové šťavy, bujóny, vývar z pšeničných otrúb, kávu s mliekom, čaj, pikantné dusené ovocie, želé;
• nie: kakao, čierna káva, akékoľvek studené nápoje.

• Môžete: šalát, ovocné a vitamínové šaláty, squashový kaviár;
• nie: mastné a korenené občerstvenie, údené mäso, konzervy.

10. Omáčky a korenie

• Môžete: zeleninu, ovocie, mlieko a kyslú omáčku / petržlen, škoricu, kôpor, vanilku;
• nie: korenie, horčica, chren.

• možné: všetky plody a bobule (okrem kyslej), sušené ovocie / peny, želé, sambuca / marmeláda, sladkosti bez čokolády, med, marshmallow, džem (ak je cukor nahradený xylitolom alebo sorbitolom);
• nie: čokoláda, zmrzlina, smotanové výrobky a tučné koláče.

Vzorové menu

• prvé raňajky: sladený tvaroh so zakysanou smotanou, ovsené vločky, čaj;
• druhé raňajky: pečené alebo čerstvé jablko;
• Obed: zeleninová polievka (prirodzene vegetariánska) v rastlinnom oleji, varené kuracie filé v mliečnej omáčke, ryžová kaša, kompót zo sušeného ovocia;
• snack: dogrose bujón alebo ovocný kompót;
• večera: varené ryby so zeleninovou omáčkou, zemiaková kaša, čaj so syrovým koláčom;
• pred spaním: pohár kefíru alebo mlieka.

komplikácie

1. Dôsledky operácie

• zlyhanie pooperačných stehov môže viesť k rozporom okrajov rany, jej infekcii a problémom vo fungovaní žlčového systému;
• tvorba vredov (abscesov);
• pooperačnej pneumónii (pneumóniu).

2. SIBR - syndróm nadmerného (patologického) rastu baktérií, spôsobený dočasným poklesom imunity.

3. Aktivácia chronických arteriálnych ochorení (predčasný rozvoj aterosklerózy). To je vysvetlené porušením metabolizmu lipidov a je vyjadrené ukladaním cholesterolu na stenách ciev.

4. Patologické komplikácie malabsorpčného syndrómu:

• úbytok hmotnosti;
• kostnej deformity;
• zníženie krvných hladín červených krviniek a hemoglobínu;
• silný nedostatok vitamínov;
• u mužov pretrvávajúca erektilná dysfunkcia.

prevencia

• maximálne dôkladné vyšetrenie pred a po operácii;
• pravidelné (3-4 krát ročne) návštevy gastroenterológa;
• včasné odhalenie chorôb vyvolávajúcich PECD z rizikovej skupiny (gastritída, cholecystitída, cholelitiáza, pankreatitída, enterokolitída);
• vyvážená strava;
• odvykanie od fajčenia a alkoholu;
• zdravý životný štýl;
• konštantný príjem vitamínových prípravkov.

Dobrý článok je napísaný v jazyku, ktorému rozumejú pacienti bez lekárskeho vzdelania. Mám takú diagnózu a veľa príznakov, ale stále existuje záchvat s angioedémom v hrdle, dýchacím problémom - a sanitkou. Mohlo by to byť z porušenia stravy alebo užívania liekov? Mal som v roku 2012 po operácii 7 útokov. V roku 2016 - jeden. Ak môžete, odpoveď, pretože nikto neodpovedal, aj keď existuje mnoho prieskumov.

O pálení záhy

23/09/2018 admin Komentáre Žiadne komentáre

Vysvetlenie abdominálneho ultrazvuku je radom čísiel a charakteristík odrazeného ultrazvuku, ktoré môžete vidieť v protokole vlastného výskumu.

S cieľom získať aspoň trochu z nich skôr, než idete k lekárovi, ponúkame prečítať si nasledujúce informácie.

Čo ukáže dekódovanie ultrazvuku brušnej dutiny

Po prvé, pozrime sa, čo tento ultrazvuk ukazuje.

Za prednou stenou brucha je veľký priestor - brušná dutina. Nachádza sa tu pomerne veľa orgánov, ktoré budú ukazovať ultrazvuk brušnej dutiny. Toto je:

• žalúdok
• črevá
• pankreas
• pečene
• žlčovody: intrahepatická a extrahepatická
• slezina
• žlčníka
• obličky
• nadobličiek
• abdominálnej aorty a jej vetiev
• lymfatických uzlín
• lymfatické kmene a cievy
• rozdelenie autonómneho nervového systému
• nervový plexus.

Brušná dutina je lemovaná dvoma vrstvami tenkej škrupiny - peritoneum. Jeho zápal sa nazýva peritonitída a je život ohrozujúcim stavom. Orgány sú rôzne pokryté peritoneum: niektoré sú v ňom zabalené, niektoré sa ani nedotýkajú, ale sú v rámci hraníc, ktoré na to poukazuje. Obvykle je dutina rozdelená na skutočnú brušnú dutinu a retroperitoneálny priestor. Ten je dolnou časťou zoznamu orgánov, počnúc obličkami.

Všetky tieto orgány - brušná dutina a priestor za peritoneum - sa pozerajú na ultrazvukové vyšetrenie brušnej dutiny. Táto štúdia je schopná odhaliť prítomnosť štrukturálneho poškodenia, zápalu, abnormálnych formácií, zvýšenia alebo zníženia počtu orgánov, rozpadu krvného zásobenia. Spôsob, akým chorý alebo zdravý orgán zvláda svoje funkčné povinnosti, ultrazvuk nevidí.

Čo dáva ultrazvuk. Štúdia pomáha nájsť príčinu ochorenia v takýchto prípadoch:

• bolesť brucha alebo nepríjemné pocity
• horkosť v ústach
• pocit plného žalúdka
• neznášanlivosť tukových potravín
• zvýšená produkcia plynu
• časté záchvaty škytaviek
• pocit ťažkosti v pravej alebo ľavej hypochondriu
• žltačka
• vysoký krvný tlak
• bolesť chrbta
• zvýšenie teploty nie je spôsobené chladom
• chudnutie bez diéty
• zväčšené brucho
• ako kontrola účinnosti liečby patológií orgánov tráviaceho systému
• a tiež ako rutinné vyšetrenie, vrátane existujúcich abnormalít vo vývoji orgánov, cholelitiázy.

Patológia stanovená ultrazvukom

Čo diagnostikuje ultrazvuk brucha. Pomocou tejto štúdie je možné tieto ochorenia identifikovať:

1. Zo strany žlčníka:

• akútnej a chronickej cholecystitídy
• empyém bubliny
• žlčové patológie
• pri vykonávaní choleretických raňajok môžete hodnotiť motorickú funkciu močového mechúra
• vývojové anomálie (prebytky, oddiely).

2. Strana pečene:

• cirhóza
• zápal pečene
• abscesy
• nádory, vrátane metastáz
• steatosis
• "Stagnácia" v pečeni v dôsledku kardiopulmonálnych ochorení
• zmena tukovej pečene.

3. Z obličiek a močového systému:

• nádorov obličiek
• "Vrásčitá oblička"
• pyelonefritída
• kontrakcie uretrov
• kamene a piesok v obličkách.

4. Zo strany sleziny odhaľuje ultrazvuk brušnej dutiny:

• cysty
• nádor
• abscesy
• infarkty
• zvýšenie počtu orgánov pri infekčných a parazitárnych chorobách

5. Zo strany pankreasu:

• cysty
• nádor
• abscesy
• kamene v potrubiach
• príznaky akútnej a chronickej pankreatitídy.

6. Ultrazvuk detekuje voľnú tekutinu v brušnej dutine.

7. Zo strany abdominálnej aorty alebo jej vetiev, aneuryzmy a jej pitvy je možné pozorovať zúženie krvných ciev.

8. Z retroperitoneálnych lymfatických uzlín je možné pozorovať zvýšenie ich jednotnej štruktúry

Ako porozumieť výsledkom štúdie

Za týmto účelom zvážte formu (protokol) ultrazvuku. Obsahuje body, ktoré sa týkajú každého orgánu samostatne.

pečeň

Interpretácia abdominálneho ultrazvuku vo vzťahu k tomuto orgánu zahŕňa:

Pro-Gastro

Choroby tráviaceho systému... Povedzme všetko, čo o nich chcete vedieť.

Postcholecystektomický syndróm (PCP) - čo to je?

Jedným z najčastejších ochorení hepatobiliárneho systému je JCB alebo cholelitiáza, ktorej hlavnou liečbou je odstránenie žlčníka - cholecystektómia. Bohužiaľ, skoro štvrtina pacientov, ktorí podstúpili túto operáciu, bude čoskoro opäť mať sťažnosti z tráviaceho systému. Môžu indikovať patológiu mnohých orgánov gastrointestinálneho traktu, ale v štádiu predbežnej diagnózy sú kombinované pod kolektívnym termínom - PEC alebo syndróm po cholecystektómii. Budeme hovoriť o tom, čo táto patológia je, aké sú zásady jej diagnostiky a liečby, v našom článku.

Prečo dochádza k PHES?

PHES je teda komplexom symptómov, ktoré sa vyskytujú po cholecystektómii.

Ako viete, žlčník v ľudskom tele vykonáva množstvo dôležitých funkcií:

• ukladanie (v ňom sa hromadí žlč);
• koncentrácia (akumuluje, získava optimálnu koncentráciu pre trávenie);
• evakuáciu alebo kontraktilitu (periodicky sa močový mechúr zmenšuje a žlč vstupuje do žlčových ciest a potom do dvanástnika);
• odsávanie (niektoré zložky žlče sú čiastočne absorbované stenou močového mechúra späť do krvi);
• sekrécia (bunky sliznice močového mechúra vylučujú množstvo látok dôležitých pre trávenie).

Všetky tieto funkcie zabezpečujú synchrónne fungovanie zvieračov žlčových ciest, pankreatického kanálika a dvanástnika.

Strata tak dôležitý orgán pre trávenie, telo sa snaží prispôsobiť, prispôsobiť sa - žlčový systém je prestavaný tak, aby plne funkčné bez žlčníka. Ak sa z akéhokoľvek dôvodu redukujú adaptačné možnosti organizmu, alebo sa vyskytnú ďalšie patologické zmeny v hepatobiliárnom systéme, ktoré bránia adaptabilite a vyvinie sa syndróm postcholecystektómie, alebo PHES.

Príznaky tohto stavu sa môžu vyskytnúť z viacerých dôvodov:

• zmeny v sekrečnej funkcii pečene a zloženie žlče (zvýšená tendencia tvorby žlče ku kameňu, nerovnováha zložiek žlče, zvýšená syntéza žlče pečeňovými bunkami);
• porušenie propagácie žlče v dvanástniku (vstup do dvanástnika v ľubovoľnom poradí a množstve, a nie systematické; dyskinéza duodenum; stagnácia žlče v dvanástniku; periduodenitída; refluxná choroba pažeráka; duodenogastrický reflux; narušená funkcia tráviaceho traktu dvanástnikového vredu, refluxná choroba pažeráka; duodenogastrický reflux; narušená funkcia dvanástnika; bakteriálnu flóru a nerovnováhu žlče);
• porucha motility (dyskinéza) Oddiho zvierača;
• intestinálna dysbióza (vývoj atypických, patogénnych bakteriálnych flóry v sliznici).

Rozvoj PHES podporuje:

• oneskorená (neskorá) cholecystektómia;
• neúplný objem operácie z dôvodu nedostatočného predbežného preskúmania;
• chirurgické intraoperačné zlyhanie (akékoľvek nedostatky počas operácie).

Choroby zahrnuté v PHES

Syndróm postcholecystektómie spája rad ochorení hepatobiliárneho systému. Hlavné sú uvedené nižšie.

• Dyskinéza Oddiho zvierača. Tento stav je porušením kontraktilnej funkcie zvierača, ktorý zabraňuje úniku žlčových a pankreatických sekrétov do dvanástnika.
• Falošná recidíva tvorby zubného kameňa. V čase operácie boli kamene už v žlčových kanáloch, ale kvôli nedostatočnej diagnostike alebo z iných dôvodov zostali neošetrené.
• Pravý novotvar kameňov. V spoločnom žlčovode sa môžu tvoriť kamene aj po odstránení žlčníka. Narušujú tok žlče a vyvolávajú rozvoj infekčného procesu a zápalu.
• Chronická cholpankreatitída. Ide o chronický zápal pankreasu, ktorý je dôsledkom zvýšeného tlaku v žlčových cestách a iných porúch ich funkcie.
• Stenózna papilitída. Zúženie veľkej dvanástnikovej papily, ktorá je výsledkom zápalových procesov v tejto oblasti; vedie k zvýšenému tlaku v žlčovodoch a kanálikoch pankreasu.
• Pooperačné trakčné zúženie spoločného žlčovodu (spoločný žlčovod). Existujú rôzne stupne, ktoré vedú k porušeniu odtoku žlče.
• Vredy žalúdka a dvanástnika spôsobené poruchou funkcie hepatobiliárneho systému.
• Syndróm dlhého pnutia cystického kanála. Vyskytuje sa v dôsledku zvýšeného tlaku v žlčových cestách, sprevádzaného intenzívnou bolesťou. Často v predĺžených kultových "čerstvé" kamene sú diagnostikované.

Príznaky PHES

Pre každú z klinických foriem PCES sú charakteristické klinické prejavy, ktoré sú preň typické. Zvážte nižšie.

Dyskinéza Oddiho zvierača

Pre túto patológiu sú charakteristické záchvaty bolesti strednej alebo vysokej intenzity trvajúce viac ako 20 minút, lokalizované v pravej alebo ľavej hypochondriu, epigastria, vyžarujúce do pravého ramena alebo chrbta, ako aj pásový opar. Útoky sa môžu vyskytnúť ako v noci, tak aj bezprostredne po jedle, sprevádzané nevoľnosťou / zvracaním alebo bez nich.

Falošný relaps počtu

Je charakterizovaná spravidla monotónnou bolesťou v oblasti pravého hypochondria a epigastria, zvýšením telesnej teploty a niekedy žltačkou. „Zabudnuté“ kamene sa prejavujú približne 2 roky po cholecystektómii.

Pravý novotvar kameňov

Príznaky tohto stavu sa vyvíjajú najskôr 3 roky po operácii. Jeho prejavy sú podobné príznakom falošného relapsu. Vyšetrenie odhalilo malé kamene - do priemeru 2-3 mm.

Chronická cholpankreatitída

Zápal pankreasu je spravidla spojený s ochorením žlčových kameňov. Po chirurgickom zákroku sa jeho príznaky môžu stať menej výraznými, ale niekedy postupuje patologický proces. Prejavy sú typické - bolesť v ľavej hypochondriu a epigastriu alebo bolesť pásového oparu, nevoľnosť, vracanie a poruchy stolice (často hnačka).

Stenózna papilitída

Bolesť v tomto stave je lokalizovaná vpravo a hore od pupka alebo v epigastriu. Bolesť môže byť tiež migračná v prírode, pohybujúca sa z pravej hypochondrium do epigastria a späť. Niekedy dochádza k bolesti bezprostredne po jedle alebo dokonca pri jedle, niekedy naopak - na „hladnom“ žalúdku. U niektorých pacientov je monotónna, dlhotrvajúca, v iných je to kŕč a krátkodobý život. Môže byť sprevádzaný nevoľnosťou, vracaním, silným pálením záhy.

Sekundárne vredy žalúdka a dvanástnika

Charakterizované dlhodobou monotónnou epigastrickou bolesťou sprevádzanou nevoľnosťou, vracaním, intenzívnym pálením záhy. Vyvinúť v období od 2 do 12 mesiacov po cholecystektómii.

Zúženie chikinoidnej chikózy

Klinické prejavy tohto stavu priamo závisia od stupňa zúženia.

Ak je narušenie vylučovania žlče narušené len čiastočne, pacient sa sťažuje na inú intenzitu bolesti v pravej hypochondriu. V prípade, že priechodnosť žlčovodov sa úplne zlomí (napríklad v dôsledku chybnej podviazania jeho chirurgom), okamžite po operácii sa pacient zbarví do žlta, obáva sa neustáleho svrbenia. Tieto symptómy sú spojené s absorpciou žlče z kanálikov do krvi žlčových kyselín.

Syndróm dlhého pahýlu vezikálneho kanála

Môže sa vyskytnúť s minimálnymi klinickými prejavmi - tupou, neintenzívnou bolesťou v pravej hypochondriu, ku ktorej dochádza hodinu po jedle. V iných prípadoch je bolesť intenzívna, dlhotrvajúca, lokalizovaná nielen v hypochondriu, ale aj v epigastriu.

Zásady diagnózy

Na základe sťažností, anamnézy života pacienta a choroby, špecialista bude mať podozrenie na prítomnosť PHES. Pri objektívnom vyšetrení bude venovať pozornosť možnej žltosti kože pacienta, bolesti pri pohmate pri hypochondrii a / alebo epigastriách. Potom im budú pridelené ďalšie výskumné metódy, ktoré pomôžu potvrdiť alebo poprieť už existujúcu predbežnú diagnózu PCP.

1. Všeobecný krvný test. Môžu sa stanoviť príznaky infekčného zápalového syndrómu - rôzne stupne zvýšenej ESR, leukocytóza s posunom leukocytov doľava.
2. Analýza moču Môže mať tmavú farbu, ktorá je spojená s uvoľňovaním zložiek žlčových ciest stagnujúcich v žlčovodoch z krvi.
3. Krvná biochémia. Markery syndrómu cholestázy (stagnácia žlče) sú zvýšenie hladín bilirubínu v krvi, AST a ALT, LDH a ALP v krvi.
4. Ultrazvuk brušných orgánov. Identifikuje príznaky zápalu brušnej dutiny, zmeny v ich veľkosti, prítomnosť v žlčových kanáloch zubného kameňa, ak majú priemer väčší ako 4-5 cm.
5. EGD. Umožňuje diagnostikovať žalúdočné a dvanástnikové vredy, príznaky zápalu sliznice týchto orgánov, ako aj symptómy duodenálneho a žalúdočného refluxu a gastroezofageálneho refluxu.
6. Priame rádiopakné výskumné metódy. Kontrast sa vstrekuje priamo do žlčových ciest rôznymi spôsobmi:
   • CCh, alebo perkutánna transhepatická cholangiografia (prepichnutie kože a pod kontrolou ultrazvuku, vloženie ihly do žlčovodu, potom sa do katétra vstrekne kontrastná látka do jej dutiny);
   • ERCP alebo endoskopická retrográdna cholangiopancreatografia (s použitím sondy pre FGDS, katetrizuje veľkú duodenálnu papilu a zavádza kontrast do jej dutiny);
   • intraoperačná cholangiografia (počas operácie sa jeden žlčovod priamo katetrizuje a do neho sa zavedie kontrast).
7. Orálna a intravenózna cholecystografia. Nie sú to vysoko informatívne metódy, preto sa používajú veľmi zriedka - ak nie je možné vykonať iné diagnostické metódy.
8. Imaging.
9. Radionuklidová cholescintigrafia.

Zásady liečby pre PHES

Liečba tejto patológie, v závislosti od chorôb, jej zložiek, môže byť konzervatívna alebo chirurgická.

diéta

Jednou z hlavných zložiek terapie je diétna strava.

Jedlo by sa malo užívať často - 5-6 krát denne, v malých porciách, najlepšie v rovnakom čase. Je potrebné úplne odstrániť mastné, vyprážané, slané, korenené jedlá, znížiť príjem potravín obsahujúcich cholesterol (maslo, tučné mäso, sadlo, vajcia atď.), Ľahko stráviteľné sacharidy (sladkosti, pečenie). Dodržiavanie týchto odporúčaní pomáha normalizovať zloženie žlče, znižuje tlak v dvanástniku a žlčovodoch, reguluje propagáciu žlče pozdĺž nich.

Diéta by mala obsahovať veľké množstvo vlákniny (rastlinné potraviny, otruby), vlákniny a pektínu - to zvýši črevnú motilitu, a tým zabráni vzniku zápchy.

Liečba liekmi

Aby sa eliminovali príznaky PHES, možno použiť lieky nasledujúcich skupín:

• anticholinergiká (atropín, platifilín, gastrocepcin, antispasmodis);
• myotropné antispasmodiká (mebeverín, drotaverín, trimebutín, buskopan, hemicromón a ďalšie);
• nitráty (nitroglycerín);
• selektívne blokátory kalciových kanálov (spazmoumen);
• prokinetiká (metoklopromid, domperidón a ďalšie);
• hepatoprotektory (hofitol, galstena, hepabén);
• soli žlčových kyselín (Ursofalk);
• antibakteriálne liečivá (erytromycín, klaritromycín, ceftriaxón, tetracyklín, intrix, biseptol a ďalšie);
• nesteroidné protizápalové liečivá (paracetamol, ibuprofen, acyklofenac a ďalšie);
• prebiotiká (dufalak) a probiotiká (enterol, bifi-forma, lactovit a ďalšie);
• enzýmy (kreón, panzinorm, pankreatín, mezim);
• antacidy (Maalox, Gaviscon a ďalšie);
• sorbenty (polyphepan, multi-adsorb).

Invazívna liečba

Realizované v prípadoch, keď sú konzervatívne terapie neúčinné alebo nemusia byť v zásade také. Použite nasledujúce intervencie;

• endoskopická papillosphincterotómia;
• zavedenie botulotoxínu Oddiho sfinkter;
• endoskopická dilatácia balónika;
• inštalácia dočasného katétra stentu v stenotických kanáloch.

Kúpeľná liečba

Šesť mesiacov po operácii odstránenia žlčníka sa pacientovi ukáže liečba sanatória a použitie slabo mineralizovaných vôd, ako napríklad „Morshinskaia“, „Naftusya“, „Essentuki“ a podobne.

Prevencia PHES

Preventívne opatrenia na rozvoj syndrómu postcholecystektómie zahŕňajú:

• diéta (vyššie uvedené výživové zásady);
• úbytok hmotnosti;
• aktívny životný štýl;
• varovanie zápcha.

Dodržiavanie týchto odporúčaní po včasnej cholecystektómii zníži riziko PCEP na minimum, a tým zachráni pacienta pred súvisiacim utrpením.

Interpretácia abdominálneho ultrazvuku

Správna diagnóza ochorenia je v polovici jeho liečenia, pretože v tomto procese je dôležité používať moderné a rýchle metódy. Ak sú teda orgány v brušnej dutine narušené, ultrazvuk je postup, ktorému sa nedá vyhnúť. Zistite, aké známky možnej analýzy chorôb môžu ukázať.

Čo je súčasťou abdominálneho ultrazvuku

Tento typ diagnózy sa dnes používa veľmi široko, pretože brušná dutina obsahuje vnútorné orgány osoby zodpovednej za rôzne funkcie tela. Pri vyšetrení ultrazvuku OBP:

• gastrointestinálny trakt, ktorý zahŕňa žalúdok, črevá;
• pankreasu;
• lymfatické orgány: slezina, lymfatické uzliny brušnej dutiny;
• žlčníka;
• pečene;
• retroperitoneálny priestor: obličky a nadobličky, abdominálna aorta, inferior vena cava;
• urogenitálne orgány: uretre a močový mechúr, prostata u mužov, maternica a prívesky u žien.

Lekár pomocou ultrazvuku môže rýchlo získať podrobné informácie o stave príslušného orgánu a pre pacienta sú takéto manipulácie bezbolestné a neškodné. Dekódovanie údajov z tejto štúdie pomáha rýchlo identifikovať rôzne patológie, ktoré sa začali v tele vyvíjať, napríklad:

• orgánová cysta;
• jedno alebo viacnásobné abscesy;
• opuch brucha;
• tekutina v brušnej dutine;
• abnormálny vývoj plodu počas tehotenstva.

Veľkosť sleziny je normálna

Hlavným dôvodom, keď lekár tento orgán podrobne skúma, je jeho nárast. Ultrazvuk sleziny sa musí vykonať aj v prípade, že pacient má poškodenie žalúdka a existuje podozrenie na prasknutie a vnútorné krvácanie. Lekár musí vyhodnotiť:

• Nelíšia sa od normy obrysu a veľkosti tela, ktoré sú pre dospelých:
  • hrúbka - 4-5 cm;
  • šírka - 6-8 cm;
  • dĺžka - 11-12 cm.
• Vypočítajte plochu sleziny, pre túto charakteristiku sú považované za normálne ukazovatele od 15,5 do 23,5 m2. cm.
• Existujú nejaké novotvary a poškodenie tkaniva?
• Ako sa nachádza vo vzťahu k susedným orgánom.

Čo ukazuje ultrazvuk žalúdka

Takáto štúdia sa často predpisuje nielen v prítomnosti pacientových sťažností na bolesť v tele, ale aj ako preventívne opatrenia na včasné zistenie počiatočného ochorenia alebo na vyhodnotenie výsledkov vykonanej liečby. Pri dekódovaní ultrazvuku brušnej dutiny na stav žalúdka venujte veľkú pozornosť, pretože s takou diagnózou možno identifikovať:

• hiátová hernia;
• ezofagitída - zápalové ochorenie sliznice pažeráka;
• gastroezofageálny reflux;
• opuch;
• V prípade potreby zistite cudzie telesá.

Aj keď tento typ diagnózy v niektorých prípadoch nenahrádza endoskopické alebo rádiologické vyšetrenie, ale bez toho, aby to lekár mohol sledovať bez sledovania chronického priebehu niektorých ochorení, napríklad ochorenia žalúdočných alebo peptických vredov. Pri rýchlom a bezbolestnom dekódovaní ultrazvuku tráviaceho traktu určte:

• opuch stien tela a nedostatok oddelenia steny;
• žalúdočný vred;
• kŕčové žily rozšírené v dôsledku kŕčových žíl;
• difúzne neoplastické stenové zahusťovanie;
• stenóza pyloru - vrodená alebo získaná;
• karcinóm žalúdka;
• lymfóm a iné nebezpečné ochorenia.

Normálna veľkosť pečene pomocou ultrazvuku u dospelých

Toto telo sa skladá z dvoch nerovných lalokov a normálne by malo mať jednotnú echostruktúru a malo by byť prerušené iba portálnou žilou a vetvami tejto krvnej cievy.
Dôležitým kritériom, ktoré upozorňuje na diagnostiku, je súlad pečene s takýmito parametrami definovanými pre dospelých pacientov:

• dĺžka:
  • žľazy - 14-18 cm;
  • pravý lalok - 11-15 cm;
• veľkosť naprieč - 20-22,5 cm;
• pravý lalok, šikmá vertikálna veľkosť - do 15 cm;
• výška ľavého laloku - do 10 cm;
• sagitálna veľkosť - od 9 do 12 cm;
• hrúbka podielu:
  • vpravo - do 12,5 cm;
  • doľava - do 7 cm.

Čo robí pečeň ultrazvuk show? Ak sa pri dekódovaní výsledkov ukáže, že sa zvyšuje, jednoznačne to indikuje vývoj patologických procesov v ňom, napríklad cirhózu alebo hepatitídu. Dôležitým indikátorom je aj to, že tvar dolného uhla orgánu by mal byť ostrý: v oblasti ľavého laloku - nie viac ako 45 stupňov, v pravom laloku - maximálne 75 stupňov. V diagnóze by sa mala venovať pozornosť vizualizácii ciev prechádzajúcich pečeňou, pretože filtrácia krvi je jednou z hlavných funkcií žľazy.

Postcholecystektomický syndróm: symptómy a liečba fyzikálnymi faktormi

Počet chirurgických zákrokov pri chronickej cholecystitíde a jej komplikáciách sa každoročne zvyšuje. V Rusku je ročný počet takýchto operácií až 150 tisíc, zatiaľ čo v Spojených štátoch sa blíži 700 tisícám. Viac ako 30% pacientov, ktorí podstupujú cholecystektómiu (odstránenie žlčníka), vyvíja rôzne organické a funkčné poruchy žlčových ciest a orgánov s nimi spojených. Všetky tieto poruchy kombinujú jeden termín - "postcholecystektomický syndróm", "PHES". O tom, prečo sa tieto podmienky vyvíjajú, aké príznaky sa prejavujú, princípy diagnózy a liečby, vrátane terapie fyzikálnymi faktormi, sa dozviete z nášho článku.

Príčiny a typy PEC

Pri úplnom vyšetrení pacienta pred operáciou sa nevytvorili správne definované indikácie a technicky bezchybná cholecystektómia u 95% pacientov s PHES.

V závislosti od povahy choroby existujú:

• skutočný syndróm postcholecystektómie (tiež nazývaný funkčný; vzniká ako dôsledok neprítomnosti žlčníka a funkcií, ktoré vykonáva);
• syndróm podmienenej postcholecystektómie (druhý názov je organický; v skutočnosti tento komplex symptómov vzniká v dôsledku technických chýb počas operácie alebo neúplného komplexu diagnostických opatrení v štádiu jeho prípravy - prítomnosť niektorých komplikácií, ktoré neboli včas diagnostikované).

Počet organických foriem PHES výrazne prevláda nad počtom skutočných.

Hlavné príčiny funkčného PEC sú:

• dysfunkcia Oddiho zvierača, ktorá reguluje tok žlčových a pankreatických sekrétov do dvanástnika;
• chronický duodenálny obštrukčný syndróm, ktorý v kompenzovanom štádiu vedie k zvýšeniu tlaku v dvanástniku av dekompenzovanom štádiu k jeho zníženiu a dilatácii (expanzii) dvanástnika.

Príčiny organickej formy PES môžu byť:

• striktúra (zúženie) choledochusu (spoločný žlčovod);
• dlhý zapálený pahýľ cystického kanála;
• neuróm alebo granulom okolo stehu;
• kameň v spoločnom žlčovode;
• novoformovaný žlčový kameň v potrubí;
• adhézny proces pod pečeňou, ktorý viedol k deformácii a kontrakcii spoločného žlčovodu;
• traumatické poškodenie hlavnej duodenálnej papily počas operácie;
• neúplné odstránenie žlčníka (zo zväčšeného pňa sa môže vytvoriť „záložný“ žlčník;
• infekcie žlčových ciest;
• hiátová hernia;
• dvanástnikový vred;
• chronická biliárna závislá (sekundárna) pankreatitída;
• duodenálneho divertiklu v oblasti hlavnej papily;
• papillostenoz;
• cysta spoločného žlčovodu, komplikovaná dilatáciou (expanziou);
• Miritsiho syndróm;
• fistula (chronická fistula), ku ktorej došlo po operácii;
• reaktívna hepatitída, fibróza a steatóza pečene.

príznaky

Klinické prejavy syndrómu postcholecystektómie sú početné, ale nie všetky sú špecifické. Môže sa vyskytnúť okamžite po operácii a po určitom čase tvoriť tzv. Svetelnú medzeru.

V závislosti od príčiny PHES sa môže pacient sťažovať na:

• náhla intenzívna bolesť v pravej hypochondriu (žlčová kolika);
• bolesti pankreatického typu - obopínajúce, vyžarujúce dozadu;
• zožltnutie kože, skléry a viditeľné sliznice, svrbenie;
• pocit ťažkosti v pravej hypochondriu a žalúdku;
• nevoľnosť, horkosť v ústach, zvracanie s prímesou žlče, svrbenie vzduchom alebo horkosť;
• tendencia k zápche alebo hnačke (to je takzvaná studená hnačka, ktorá sa vyskytuje po chybách v strave - konzumácia veľkého množstva mastných, korenených, vyprážaných potravín alebo studených nápojov s vysokým stupňom prevzdušňovania);
• pretrvávajúce nadúvanie;
• porušenie psycho-emocionálneho stavu (vnútorné nepohodlie, napätie, úzkosť);
• horúčka, zimnica;
• ťažké potenie.

Zásady diagnózy

Lekár bude podozrenie na PCES na základe pacientových sťažností a histórie jeho života a ochorenia (indikácia nedávnej cholecystektómie). Na potvrdenie alebo vyvrátenie diagnózy bude pacientovi pridelených niekoľko laboratórnych a inštrumentálnych vyšetrovacích metód.

Medzi laboratórnymi metódami hrá hlavnú úlohu biochemická analýza krvi s určením hladiny celkového a bilirubínu, voľného a viazaného, ​​AlAT, AsAT, alkalickej fosfatázy, LDH, amylázy a ďalších látok.

Veľmi dôležité pri diagnostike rôznych foriem PEC sú pripojené inštrumentálne diagnostické techniky, z ktorých hlavné sú:

• intravenózna a orálna cholegrafia (zavedenie kontrastného činidla do žlčových ciest, po ktorom nasleduje rádiografia alebo fluoroskopia);
• transabdominálna ultrasonografia (ultrazvuk);
• endoskopická ultrasonografia;
• funkčné ultrazvukové testy (s nitroglycerínom alebo testom na mastné testy);
• esophagogastroduodenoscopy (EFGDS) - štúdia horného tráviaceho traktu s endoskopom;
• endoskopickú cholangiografiu a sfinkteromanometriu;
• počítačová hepatobiliscintigrafia;
• endoskopická retrográdna cholangiopancreatografia (ERCP);
• magnetická rezonancia cholangiopancreatografia (MR-CPG).

Liečebná taktika

Pravé formy syndrómu postcholecystektómie sa liečia konzervatívnymi metódami.

Po prvé, pacientovi sa dôrazne odporúča, aby sa vzdal zlých návykov - zneužívania alkoholu, fajčenia.

Tiež by mal dodržiavať diétu v rámci tabuliek č. 5 alebo 5-p podľa Pevznera. Frakčný príjem potravy, ktorý ponúka tieto odporúčania, zlepšuje tok žlče a zabraňuje vzniku jej stagnácie v žlčových cestách.

Lieky na predpisovanie liekov si vyžadujú diferencovaný prístup:

1. Pri spazme Oddiho zvierača a jeho zvýšenom tóne sa používajú myotropné antispasmodiká (no-spa, spasmomenon, duspatalin atď.) A periférne M-holinoblokatori (gastrotsepin, buscopan) a po eliminácii hypertonicity, cholekinetiky alebo prípravkov, ktoré urýchľujú elimináciu žlče (síran horečnatý, síran horečnatý,, xylitol).
2. Pri zníženom odtieni Oddiho zvierača je pacientovi predpísaná prokinetika (domperidón, metoklopromid, ganaton, tegaserod).
3. Aby sa eliminovali funkčné formy chronického duodenálneho obštrukčného syndrómu, používajú sa aj prokinetiká (motilium, tegaserod atď.) A v dekompenzovanom štádiu ochorenia sa pridávajú do opakovaného premývania dvanástnika sondou s dezinfekčnými prostriedkami na extrakciu črevného obsahu a na zavedenie intestinálnych antiseptík do jeho dutiny (intetrix, Dependal-M). a iné) alebo fluorochinolónové antibiotiká (sparfloxacín, ciprofloxacín a ďalšie).
4. Ak je nedostatok vo výrobe hormónu cholecystokinínu, je látka podobná látke injektovaná - ceuletid.
5. V prípade nedostatočnosti somatostatínu je predpísaný oktreotid - jeho syntetický analóg.
6. S príznakmi črevnej dysbiózy sa používajú pre- a probiotiká (bifiform, sub-simplex, duphalac a iné).
7. Ak je diagnostikovaná sekundárna (biliárna závislá) pankreatitída, pacientovi sa odporúčajú polyenzýmové prípravky (panzinorm, Creon, mezim-forte atď.), Analgetiká (paracetamol, ketány), myotropné antispasmodiká.
8. Ak nastane somatizovaná depresia alebo príznaky dystónie autonómneho nervového systému, budú účinné „denné“ trankvilizéry a vegetatívne regulátory (grandaxín, koaxil, eglonil).
9. Aby sa zabránilo tvorbe kameňov, odporúčajú sa prípravky žlčových kyselín (Ursofalk, Ursosan).

Pri organických formách postcholecistomického syndrómu je konzervatívna liečba spravidla neúčinná a stav pacienta sa môže zlepšiť len chirurgickým zákrokom.

fyzioterapia

Dnes odborníci pripisujú veľký význam metódam fyzioterapie ako súčasti komplexnej liečby syndrómu postcholecystektómie. Ich úlohou je:

• optimalizovať motorickú funkciu žlčníka;
• napraviť reguláciu autonómneho nervového systému motility žlčových ciest a poruchy psychoemotívneho stavu pacienta;
• normalizovať zloženie žlče, stimulovať procesy jej tvorby;
• obnoviť odtok žlče zo žlčových ciest;
• zintenzívniť procesy opravy a regenerácie tkanív v oblasti chirurgického zákroku;
• eliminovať syndróm bolesti.

Ako reparatívne-regeneratívne metódy fyzioterapie môže byť pacient predpísaný:

• ultrazvuková terapia (expozícia 880 kHz frekvenčných oscilácií sa vykonáva na projekčnej zóne žlčníka a žlčových ciest - pravá hypochondrium a za oblasťou IV-X hrudných stavcov; postup opakujte 1 krát za 2 dni, vykonajte ich priebeh v 10-12 reláciách);
• nízkofrekvenčná magnetoterapia;
• terapia s decimeterovou vlnou (radiátor cylindrického alebo obdĺžnikového tvaru je umiestnený v kontakte alebo 3-4 cm nad kožou brucha v projekčnej zóne pečene, trvanie 1 procedúry je 8 až 12 minút, vykonáva sa každý druhý deň s priebehom 10-12 expozícií);
• infračervená laserová terapia;
• oxid uhličitý alebo radónové kúpele.

Na účely anestézie platí:

Znížiť kŕče svalov žlčových ciest:

• lekárska elektroforéza antispazmodických liečiv (no-shpa, platifilín a ďalšie);
• galvanizácia tých istých fondov;
• vysokofrekvenčná magnetoterapia;
• parafínová terapia;
• aplikácie ozokeritu.

Pitná minerálna voda zlepšuje stav pacientov s PHES.

Urýchliť vylučovanie žlče do čreva.

• elektrostimulácia žlčových ciest;
• slepé ozvučenie alebo hadica;
• pitie minerálnej vody (chlorid-chlorid-sulfát) vody (mali by ste piť 150-200 ml vody trikrát denne jednu hodinu pred jedlom; priebeh liečby sa pohybuje od 4 do 6 týždňov).

Na korekciu funkcií autonómneho nervového systému a sedácie pacienta používajte:

Kontraindikácie pri liečbe fyzikálnych faktorov sú:

• cholangitída v akútnom štádiu;
• pokročilá cirhóza s ascites;
• akútna dystrofia pečene;
• stenózy hlavnej papily duodena (duodena).

Fyzioterapiu možno odporučiť osobe, ktorá podstúpila cholecystektómiu, a to nielen vtedy, keď už má príznaky PCEP, ale aj na zníženie rizika ich výskytu. Ako metódy fyzioprofylaxie sa používajú sedatívne, vegetatívne korekčné, antispasmodické a žlčové techniky.

Kúpeľná liečba

Po 14 dňoch po operácii na odstránenie žlčníka môže byť pacient poslaný na ošetrenie do miestneho sanatória ao mesiac neskôr - už vo vzdialených strediskách. Podmienkou je uspokojivý stav osoby a silná pooperačná jazva.

Kontraindikácie kúpeľnej liečby sú v tomto prípade podobné ako u fyzioterapie v PHES.

prevencia

Aby sa zabránilo rozvoju syndrómu postcholecystektómie, lekár by mal pacienta starostlivo preskúmať pred operáciou a počas nej, aby odstránil žlčník, aby okamžite odhalil choroby, ktoré môžu ovplyvniť kvalitu budúceho života pacienta, čo spôsobuje organické PHES.

Dôležitá je kvalifikácia operačného chirurga a minimálna trauma pacientových tkanív počas cholecystektómie.

Nemenej dôležitý je životný štýl pacienta po operácii - odmietnutie zlých návykov, správna výživa, dispenzarizácia v súlade so všetkými odporúčaniami ošetrujúceho lekára.

záver

Dnes je PHES kolektívnym pojmom, ktorý kombinuje poruchy funkcií určitého tráviaceho orgánu funkčnej a organickej povahy. Symptómy PCES sú veľmi rôznorodé a nešpecifické. Funkčné formy ochorenia sú predmetom konzervatívnej liečby, zatiaľ čo organické vyžadujú chirurgický zákrok. Ako s tými, tak s inými pacientmi môže byť predpísaná fyzioterapia, ktorej techniky uľahčujú jej stav, odstraňujú bolesť, zmierňujú svalový spazmus, aktivujú procesy regenerácie a regenerácie, zlepšujú tok žlče, upokojujú.

Významné zníženie rizika PCES pomôže len pri komplexnom vyšetrení pacienta pred operáciou a počas nej s využitím všetkých možných moderných diagnostických metód.

Správa učiteľa medzinárodnej lekárskej asociácie „DETA-MED“ Gilmutdinova F. G. na tému „Postcholecystektomický syndróm“: