Počet chirurgických zákrokov pri chronickej cholecystitíde a jej komplikáciách sa každoročne zvyšuje. V Rusku je ročný počet takýchto operácií až 150 tisíc, zatiaľ čo v Spojených štátoch sa blíži 700 tisícám. Viac ako 30% pacientov, ktorí podstupujú cholecystektómiu (odstránenie žlčníka), vyvíja rôzne organické a funkčné poruchy žlčových ciest a orgánov s nimi spojených. Všetky tieto poruchy kombinujú jeden termín - "postcholecystektomický syndróm", "PHES". O tom, prečo sa tieto podmienky vyvíjajú, aké príznaky sa prejavujú, princípy diagnózy a liečby, vrátane terapie fyzikálnymi faktormi, sa dozviete z nášho článku.

Príčiny a typy PEC

Pri úplnom vyšetrení pacienta pred operáciou sa nevytvorili správne definované indikácie a technicky bezchybná cholecystektómia u 95% pacientov s PHES.

V závislosti od povahy choroby existujú:

• skutočný syndróm postcholecystektómie (tiež nazývaný funkčný; vzniká ako dôsledok neprítomnosti žlčníka a funkcií, ktoré vykonáva);
• syndróm podmienenej postcholecystektómie (druhý názov je organický; v skutočnosti tento komplex symptómov vzniká v dôsledku technických chýb počas operácie alebo neúplného komplexu diagnostických opatrení v štádiu jeho prípravy - prítomnosť niektorých komplikácií, ktoré neboli včas diagnostikované).

Počet organických foriem PHES výrazne prevláda nad počtom skutočných.

Hlavné príčiny funkčného PEC sú:

• dysfunkcia Oddiho zvierača, ktorá reguluje tok žlčových a pankreatických sekrétov do dvanástnika;
• chronický duodenálny obštrukčný syndróm, ktorý v kompenzovanom štádiu vedie k zvýšeniu tlaku v dvanástniku av dekompenzovanom štádiu k jeho zníženiu a dilatácii (expanzii) dvanástnika.

Príčiny organickej formy PES môžu byť:

• striktúra (zúženie) choledochusu (spoločný žlčovod);
• dlhý zapálený pahýľ cystického kanála;
• neuróm alebo granulom okolo stehu;
• kameň v spoločnom žlčovode;
• novoformovaný žlčový kameň v potrubí;
• adhézny proces pod pečeňou, ktorý viedol k deformácii a kontrakcii spoločného žlčovodu;
• traumatické poškodenie hlavnej duodenálnej papily počas operácie;
• neúplné odstránenie žlčníka (zo zväčšeného pňa sa môže vytvoriť „záložný“ žlčník;
• infekcie žlčových ciest;
• hiátová hernia;
• dvanástnikový vred;
• chronická biliárna závislá (sekundárna) pankreatitída;
• duodenálneho divertiklu v oblasti hlavnej papily;
• papillostenoz;
• cysta spoločného žlčovodu, komplikovaná dilatáciou (expanziou);
• Miritsiho syndróm;
• fistula (chronická fistula), ku ktorej došlo po operácii;
• reaktívna hepatitída, fibróza a steatóza pečene.

príznaky

Klinické prejavy syndrómu postcholecystektómie sú početné, ale nie všetky sú špecifické. Môže sa vyskytnúť okamžite po operácii a po určitom čase tvoriť tzv. Svetelnú medzeru.

V závislosti od príčiny PHES sa môže pacient sťažovať na:

• náhla intenzívna bolesť v pravej hypochondriu (žlčová kolika);
• bolesti pankreatického typu - obopínajúce, vyžarujúce dozadu;
• zožltnutie kože, skléry a viditeľné sliznice, svrbenie;
• pocit ťažkosti v pravej hypochondriu a žalúdku;
• nevoľnosť, horkosť v ústach, zvracanie s prímesou žlče, svrbenie vzduchom alebo horkosť;
• tendencia k zápche alebo hnačke (to je takzvaná studená hnačka, ktorá sa vyskytuje po chybách v strave - konzumácia veľkého množstva mastných, korenených, vyprážaných potravín alebo studených nápojov s vysokým stupňom prevzdušňovania);
• pretrvávajúce nadúvanie;
• porušenie psycho-emocionálneho stavu (vnútorné nepohodlie, napätie, úzkosť);
• horúčka, zimnica;
• ťažké potenie.

Zásady diagnózy

Lekár bude podozrenie na PCES na základe pacientových sťažností a histórie jeho života a ochorenia (indikácia nedávnej cholecystektómie). Na potvrdenie alebo vyvrátenie diagnózy bude pacientovi pridelených niekoľko laboratórnych a inštrumentálnych vyšetrovacích metód.

Medzi laboratórnymi metódami hrá hlavnú úlohu biochemická analýza krvi s určením hladiny celkového a bilirubínu, voľného a viazaného, ​​AlAT, AsAT, alkalickej fosfatázy, LDH, amylázy a ďalších látok.

Veľmi dôležité pri diagnostike rôznych foriem PEC sú pripojené inštrumentálne diagnostické techniky, z ktorých hlavné sú:

• intravenózna a orálna cholegrafia (zavedenie kontrastného činidla do žlčových ciest, po ktorom nasleduje rádiografia alebo fluoroskopia);
• transabdominálna ultrasonografia (ultrazvuk);
• endoskopická ultrasonografia;
• funkčné ultrazvukové testy (s nitroglycerínom alebo testom na mastné testy);
• esophagogastroduodenoscopy (EFGDS) - štúdia horného tráviaceho traktu s endoskopom;
• endoskopickú cholangiografiu a sfinkteromanometriu;
• počítačová hepatobiliscintigrafia;
• endoskopická retrográdna cholangiopancreatografia (ERCP);
• magnetická rezonancia cholangiopancreatografia (MR-CPG).

Liečebná taktika

Pravé formy syndrómu postcholecystektómie sa liečia konzervatívnymi metódami.

Po prvé, pacientovi sa dôrazne odporúča, aby sa vzdal zlých návykov - zneužívania alkoholu, fajčenia.

Tiež by mal dodržiavať diétu v rámci tabuliek č. 5 alebo 5-p podľa Pevznera. Frakčný príjem potravy, ktorý ponúka tieto odporúčania, zlepšuje tok žlče a zabraňuje vzniku jej stagnácie v žlčových cestách.

Lieky na predpisovanie liekov si vyžadujú diferencovaný prístup:

1. Pri spazme Oddiho zvierača a jeho zvýšenom tóne sa používajú myotropné antispasmodiká (no-spa, spasmomenon, duspatalin atď.) A periférne M-holinoblokatori (gastrotsepin, buscopan) a po eliminácii hypertonicity, cholekinetiky alebo prípravkov, ktoré urýchľujú elimináciu žlče (síran horečnatý, síran horečnatý,, xylitol).
2. Pri zníženom odtieni Oddiho zvierača je pacientovi predpísaná prokinetika (domperidón, metoklopromid, ganaton, tegaserod).
3. Aby sa eliminovali funkčné formy chronického duodenálneho obštrukčného syndrómu, používajú sa aj prokinetiká (motilium, tegaserod atď.) A v dekompenzovanom štádiu ochorenia sa pridávajú do opakovaného premývania dvanástnika sondou s dezinfekčnými prostriedkami na extrakciu črevného obsahu a na zavedenie intestinálnych antiseptík do jeho dutiny (intetrix, Dependal-M). a iné) alebo fluorochinolónové antibiotiká (sparfloxacín, ciprofloxacín a ďalšie).
4. Ak je nedostatok vo výrobe hormónu cholecystokinínu, je látka podobná látke injektovaná - ceuletid.
5. V prípade nedostatočnosti somatostatínu je predpísaný oktreotid - jeho syntetický analóg.
6. S príznakmi črevnej dysbiózy sa používajú pre- a probiotiká (bifiform, sub-simplex, duphalac a iné).
7. Ak je diagnostikovaná sekundárna (biliárna závislá) pankreatitída, pacientovi sa odporúčajú polyenzýmové prípravky (panzinorm, Creon, mezim-forte atď.), Analgetiká (paracetamol, ketány), myotropné antispasmodiká.
8. Ak nastane somatizovaná depresia alebo príznaky dystónie autonómneho nervového systému, budú účinné „denné“ trankvilizéry a vegetatívne regulátory (grandaxín, koaxil, eglonil).
9. Aby sa zabránilo tvorbe kameňov, odporúčajú sa prípravky žlčových kyselín (Ursofalk, Ursosan).

Pri organických formách postcholecistomického syndrómu je konzervatívna liečba spravidla neúčinná a stav pacienta sa môže zlepšiť len chirurgickým zákrokom.

fyzioterapia

Dnes odborníci pripisujú veľký význam metódam fyzioterapie ako súčasti komplexnej liečby syndrómu postcholecystektómie. Ich úlohou je:

• optimalizovať motorickú funkciu žlčníka;
• napraviť reguláciu autonómneho nervového systému motility žlčových ciest a poruchy psychoemotívneho stavu pacienta;
• normalizovať zloženie žlče, stimulovať procesy jej tvorby;
• obnoviť odtok žlče zo žlčových ciest;
• zintenzívniť procesy opravy a regenerácie tkanív v oblasti chirurgického zákroku;
• eliminovať syndróm bolesti.

Ako reparatívne-regeneratívne metódy fyzioterapie môže byť pacient predpísaný:

• ultrazvuková terapia (expozícia 880 kHz frekvenčných oscilácií sa vykonáva na projekčnej zóne žlčníka a žlčových ciest - pravá hypochondrium a za oblasťou IV-X hrudných stavcov; postup opakujte 1 krát za 2 dni, vykonajte ich priebeh v 10-12 reláciách);
• nízkofrekvenčná magnetoterapia;
• terapia s decimeterovou vlnou (radiátor cylindrického alebo obdĺžnikového tvaru je umiestnený v kontakte alebo 3-4 cm nad kožou brucha v projekčnej zóne pečene, trvanie 1 procedúry je 8 až 12 minút, vykonáva sa každý druhý deň s priebehom 10-12 expozícií);
• infračervená laserová terapia;
• oxid uhličitý alebo radónové kúpele.

Na účely anestézie platí:

Znížiť kŕče svalov žlčových ciest:

• lekárska elektroforéza antispazmodických liečiv (no-shpa, platifilín a ďalšie);
• galvanizácia tých istých fondov;
• vysokofrekvenčná magnetoterapia;
• parafínová terapia;
• aplikácie ozokeritu.

Pitná minerálna voda zlepšuje stav pacientov s PHES.

Urýchliť vylučovanie žlče do čreva.

• elektrostimulácia žlčových ciest;
• slepé ozvučenie alebo hadica;
• pitie minerálnej vody (chlorid-chlorid-sulfát) vody (mali by ste piť 150-200 ml vody trikrát denne jednu hodinu pred jedlom; priebeh liečby sa pohybuje od 4 do 6 týždňov).

Na korekciu funkcií autonómneho nervového systému a sedácie pacienta používajte:

Kontraindikácie pri liečbe fyzikálnych faktorov sú:

• cholangitída v akútnom štádiu;
• pokročilá cirhóza s ascites;
• akútna dystrofia pečene;
• stenózy hlavnej papily duodena (duodena).

Fyzioterapiu možno odporučiť osobe, ktorá podstúpila cholecystektómiu, a to nielen vtedy, keď už má príznaky PCEP, ale aj na zníženie rizika ich výskytu. Ako metódy fyzioprofylaxie sa používajú sedatívne, vegetatívne korekčné, antispasmodické a žlčové techniky.

Kúpeľná liečba

Po 14 dňoch po operácii na odstránenie žlčníka môže byť pacient poslaný na ošetrenie do miestneho sanatória ao mesiac neskôr - už vo vzdialených strediskách. Podmienkou je uspokojivý stav osoby a silná pooperačná jazva.

Kontraindikácie kúpeľnej liečby sú v tomto prípade podobné ako u fyzioterapie v PHES.

prevencia

Aby sa zabránilo rozvoju syndrómu postcholecystektómie, lekár by mal pacienta starostlivo preskúmať pred operáciou a počas nej, aby odstránil žlčník, aby okamžite odhalil choroby, ktoré môžu ovplyvniť kvalitu budúceho života pacienta, čo spôsobuje organické PHES.

Dôležitá je kvalifikácia operačného chirurga a minimálna trauma pacientových tkanív počas cholecystektómie.

Nemenej dôležitý je životný štýl pacienta po operácii - odmietnutie zlých návykov, správna výživa, dispenzarizácia v súlade so všetkými odporúčaniami ošetrujúceho lekára.

záver

Dnes je PHES kolektívnym pojmom, ktorý kombinuje poruchy funkcií určitého tráviaceho orgánu funkčnej a organickej povahy. Symptómy PCES sú veľmi rôznorodé a nešpecifické. Funkčné formy ochorenia sú predmetom konzervatívnej liečby, zatiaľ čo organické vyžadujú chirurgický zákrok. Ako s tými, tak s inými pacientmi môže byť predpísaná fyzioterapia, ktorej techniky uľahčujú jej stav, odstraňujú bolesť, zmierňujú svalový spazmus, aktivujú procesy regenerácie a regenerácie, zlepšujú tok žlče, upokojujú.

Významné zníženie rizika PCES pomôže len pri komplexnom vyšetrení pacienta pred operáciou a počas nej s využitím všetkých možných moderných diagnostických metód.

Správa učiteľa medzinárodnej lekárskej asociácie „DETA-MED“ Gilmutdinova F. G. na tému „Postcholecystektomický syndróm“:

Postcholecystektomický syndróm

Syndróm postcholecystektómie (dysfunkcia Oddiho zvierača, PHES) je zriedkavá patológia, ale veľmi nepríjemná. Väčšina obyčajných ľudí, ďaleko od medicíny, o tom ani nepočuli, a najzvedavejší, ktorí skúmali známe slová, riskujú, že PHES je jednou z chorôb žlčníka. V istom zmysle to je, ale iba s dvomi významnými výhradami. Po prvé, syndróm postcholecystektómie nie je ochorením v obvyklom zmysle slova, ale komplexom klinických prejavov. Po druhé, vyvíja sa až po resekcii (odstránení) žlčníka alebo akejkoľvek inej operácii žlčových ciest.

Mnohí po takomto vstupe sa rozhodnú, že sa osobne nemajú čoho obávať, a tak si sami urobia veľmi pochybnú službu. Faktom je, že liečba žlčových kameňov (najmä v zanedbávanej forme) konzervatívnymi metódami nie je vždy možná. Niektorí pacienti znášajú neznesiteľné bolesti až do posledného, ​​ale keď v jednom veľmi príjemnom momente doslova zaútočia na posteľ, lekári sa musia uchýliť k radikálnym metódam liečby, aby zachránili život.

A vzhľadom na to, že väčšina našich spoluobčanov väčšinou ignoruje odporúčania týkajúce sa zdravého životného štýlu (strava, dodržiavanie dňa, vzdanie sa zlých návykov), každý môže byť v podmienenej rizikovej zóne. Platí to najmä pre deti, ktoré od svojich rodičov vyžadujú chutné, ale zdravé jedlá. Hot dog ich nahradí normálnym borščom alebo polievkou, chipsy - vitamínovým zeleninovým šalátom a sladkou sódou - práve vareným kompótom.

Na základe toho sme sa rozhodli, že postcholecystektomický syndróm si zaslúži podrobnú podrobnú diskusiu (klasifikácia, symptómy, liečba a odporúčaná diéta) a nie krátky spravodajský príbeh. Navrhovaný materiál je užitočný najmä pre rodičov tých detí, ktoré jedia raňajky a obedujú mimo domova, pretože moderné školské jedálne vo väčšine prípadov predstavujú skôr smutný obraz, pokiaľ ide o bohatstvo stravy a množstvo ponúkaných porcií. Z tohto dôvodu telo študentov stráca kritický význam pre úplný vývoj látok a stopových prvkov a chronický pocit hladu spôsobuje, že „dostanú“ požadované množstvo v najbližších McDonalds.

Podstata problému

Bohužiaľ, stále nie je jasné, čo je to syndróm po cholecystektómii, hoci patológia samotná je v medicíne známa od 30. rokov minulého storočia. Podľa najnovších údajov (tzv. „Rímske kritériá“, 1999) je PCEP dysfunkciou Oddiho zvierača, ktorá je spojená s porušením jeho kontraktilnej funkcie, čo značne komplikuje normálny odtok sekrécie pankreasu a žlče do dvanástnika. Zároveň neexistujú žiadne organické abnormality, ktoré by mohli vysvetliť takúto patológiu.

Mnohí lekári interpretujú syndróm postcholecystektómie výrazne užšie, pričom chápu iba symptómy recidivujúcej pečeňovej koliky. Na ktoré podľa ich názoru môže viesť predchádzajúca liečba (neúplná, neúplná alebo nesprávne vykonaná cholecystektómia). Niektorí experti naopak hodnotia nielen charakteristické klinické prejavy, ale aj minulé patológie hepatopankreatobiliárnej zóny ako PHES.

Klasifikácia takýchto terminologických jemností je mimo rozsahu tohto materiálu, najmä preto, že väčšina pacientov sa to netýka. Pacienti, u ktorých sa po cholecystektómii vyskytnú nepríjemné príznaky, môžu byť upozornení na to, aby sa optimizovali a dodržiavali všetky odporúčania ošetrujúceho lekára, namiesto toho, aby zistili príčiny PES.

Syndróm postcholecystektómie je ochorenie, ktoré nemá jasne definovaný vekový alebo pohlavný rámec, ale je relatívne zriedkavé u detí. To však vôbec neznamená, že rodičia môžu neustále kŕmiť svoje deti hamburgermi alebo vyprážanými zemiakmi. Kamene v žlčníku (ktorých odstránenie vyvolalo vznik PHES) vo väčšine prípadov vyplývajú z zanedbávania pravidiel zdravého stravovania. Preto deti, ktoré vo veku 20-30 rokov nadšene konzumujú škodlivé produkty, majú možnosť zistiť, čo to je - Oddiho dysfunkcia zvierača. Stojí to za to, aby ste prijali takéto riziko - záleží len na vás.

klasifikácia

Neexistuje žiadna dysfunkcia Oddiho zvierača (ak to znamená len dysfunkciu prstencového svalu). Ako sme však už zistili, v lekárskych kruhoch v tejto veci stále existuje určitý zmätok, v dôsledku čoho mnohé choroby sprevádzané (alebo vysvetľované) prostredníctvom PCES zostávajú ako v tieni:

• stenózna dvanástniková papilitída (zápalové jazvové zúženie hlavnej duodenálnej papily);
• chronická cholankreatitída (zápal pankreasu alebo žlčových ciest);
• perzistentná pericholedochálna lymfadenitída (chronické zväčšenie lymfatických uzlín okolo žlčovodu);
• gastroduodenálne vredy rôznych etiológií;
• aktívne adhézie lokalizované v subrenálnom priestore;
• cikorické zužovanie spoločného žlčovodu;
• tvorba kameňov v žlčových kanáloch;
• syndróm dlhého pňa cystického kanála.

Tento zoznam nemožno nazvať klasifikáciou PCES v obvyklom zmysle slova, ale dáva predstavu o tom, aké patologické stavy sa môžu vyskytnúť charakteristické klinické prejavy. Z tohto dôvodu je postcholecystektomický syndróm pre lekára v určitom zmysle „vhodnou“ patológiou, pretože umožňuje „stlačiť“ rôzne (a často nesúvisiace) patológie do rámca jednej diagnózy. Netreba dodávať, že takýto postoj pravdepodobne nebude mať skutočnú hodnotu, najmä pokiaľ ide o deti a starších ľudí.

dôvody

PHEC môže vyvolať mnoho faktorov. Niektoré z nich sa dajú s niektorými výhradami označiť za zriedkavé, iné naopak. Bez toho, aby sme zistili dôvody, pre ktoré sa PCES vyvinuli, sa nemožno spoliehať na účinnú liečbu.

1. Problémy spojené s prípravou na operáciu (vedú k nedostatočnému objemu operácie a výskytu relapsov)

• chybné predbežné preskúmanie;
• nedostatočná lekárska alebo fyziologická príprava pacienta.

2. Nedostatočná technická realizácia operácie

• nesprávne podávanie a implantácia drenáž;
• vaskulárne poškodenie žlčníka;
• Zostáva po zásahu kameňov do žlčových ciest;
• nedostatočné množstvo chirurgických zákrokov.

3. Zníženie (až do úplnej straty) funkcií žlčníka

• zníženie koncentrácie žlče medzi hlavnými jedlami;
• pretrvávajúce poruchy trávenia (nevoľnosť, stratená stolica, zvracanie);
• rôznych patológií vedúcich k zhoršenému vylučovaniu žlče v čreve.

4. Redukcia baktericídneho účinku obsahu dvanástnika

• mikrobiálne očkovanie dvanástnika;
• negatívne zmeny v normálnej črevnej mikroflóre;
• zníženie celkového objemu potrebného na normálne trávenie, žlčových kyselín;
• poruchy enterohepatickej cirkulácie.

5. Zúženie až na úplnú obštrukciu dvanástnikového vredu (bradavkového otca), odkiaľ žlč vstupuje do čreva.

6. Rôzne súvisiace patológie (môžu sa vyskytnúť pred aj po operácii)

• zápal (duodenitída), dyskinéza alebo dvanástnikový vred;
• DGR - duodenogastrická refluxná choroba (reverzné vyhadzovanie alkalického obsahu čreva do žalúdka);
• GERD - gastroezofageálne ochorenie (prenikanie obsahu kyslého žalúdka do pažeráka);
• IBS - syndróm dráždivého čreva (široká škála symptómov charakteristických pre črevné poruchy);
• chronickej pankreatitídy.

príznaky

Klinické prejavy syndrómu postcholecystektómie sú veľmi široké. Niekedy ich aj odborníci mýlia, a preto pacient, ktorý prvýkrát prišiel navštíviť lekára, spôsobuje, že táto osoba má slabo skrytú negatívnu reakciu. Súhlasím, že je oveľa ľahšie identifikovať chlad alebo bolesť hrdla, než hodnotiť skupinu nejednoznačných symptómov. Preto mnohí lekári idú po ceste najmenšieho odporu a diagnostickú diagnózu „gastritídu“ vložia do lekárskej mapy. Prejavy, ktoré sa nehodia do „nevyhnutnej“ diagnózy, sú často zámerne ignorované. Smutné výsledky takejto terapie sú pravdepodobne poľutovaniahodné (podrobnejšie v príslušnej časti), ale v tomto prípade, samozrejme, nie je potrebné hovoriť o normalizácii blaha pacienta. Predtým, než pristúpim priamo k symptómom, chcela by som stručne zdôrazniť, aký typ bolesti je charakteristický pre PHES, by mal byť dôvodom na okamžitú liečbu kvalifikovanej pomoci.

1. Útoky trvajú najmenej 20 minút.

2. Bolestivé pocity sa výrazne zvyšujú po jedle alebo v noci.

3. Najčastejšie sú záchvaty sprevádzané jednorazovým zvracaním a / alebo miernou nevoľnosťou.

4. Možné druhy bolesti:

• Bile. Vyskytujú sa s izolovaným porušením prstencového svalu (zvierača) alebo spoločného žlčového kanála (choledochus). Najčastejšie lokalizované v pravej hypochondrium alebo hornej časti brucha, často vyžarujúce do zadnej a pravej lopatky.
• Pankreasu. Vzhľadom na zapojenie do patologického procesu zvierača pankreatického kanála. Zvyčajne sa vyskytujú v ľavej hypochondrium a šíria sa dozadu. Keď je telo naklonené dopredu, ich závažnosť sa znižuje.
• Bile-pankreasu. Je ľahké uhádnuť, že tento typ bolesti je kombináciou dvoch predchádzajúcich typov. Sú to pásový opar a vyskytujú sa okolo hornej časti brucha. Príčiny výskytu sú v rozpore s normálnym fungovaním Oddiho zvierača.

Samotné symptómy môžu byť nasledovné:

1. Časté a voľné stolice (sekrečná hnačka). Je to spôsobené predčasnou produkciou tráviacich štiav a urýchlením, bez oneskorenia v žlčníku, prechod žlčových kyselín.

2. Skupina dyspeptických prejavov (môže byť jedným zo znakov nadmerného rastu baktérií):

• zvýšená tvorba plynu (plynatosť);
• opakujúce sa hnačky;
• rachot v žalúdku.

3. Úbytok hmotnosti

• 1 stupeň: 5-8 kg;
• 2 stupne: na 8-10 kg;
• 3 stupne: viac ako 10 kg (v extrémnych prípadoch možno pozorovať klinické prejavy kachexie - extrémne vyčerpanie).

4. Ťažká absorpcia živín v dvanástniku (môže viesť k malabsorpčnému syndrómu):

• časté, niekedy až 15-krát denne, stolice s vodnatou alebo pastovitou konzistenciou s veľmi nepríjemným zápachom (hnačka);
• syndróm mastnej stolice v dôsledku zhoršenej intestinálnej absorpcie tuku (steatorea);
• vytváranie trhlín v rohoch úst;
• významný nedostatok základných vitamínov.

5. Znaky poškodenia CNS:

• zvýšená únava;
• silná slabosť;
• znížený výkon;
• ospalosť.

diagnostika

1. Prípadová štúdia

• čas výskytu prvých príznakov PEC;
• množstvo vykonanej cholecystektómie a použitý chirurgický zákrok;
• subjektívne sťažnosti na nepohodlie v pravej hypochondriu alebo žltačke.

2. Anamnéza života

• "Skúsenosti" ochorenia žlčových kameňov;
• najcharakteristickejšie klinické prejavy;
• liečby, ktorú pacient dostal pred operáciou.

3. Rodinná anamnéza (charakteristická patológia najbližších príbuzných)

• malabsorpčný syndróm;
• Crohnova choroba;
• iné ochorenia gastrointestinálneho traktu.

4. Laboratórne štúdie

• kompletný krvný obraz: detekcia možnej leukocytózy a anémie;
• biochemická analýza krvi: obsah základných stopových prvkov (sodík, draslík, vápnik), kontrola funkcie pečene a zvýšenie tráviacich enzýmov;
• analýza moču: stav urogenitálnych orgánov;
• analýza výkalov pre nestrávené zvyšky potravín, ako aj vajcia červu a prvoky (červotoč, ascaris, améby a Giardia).

• celkový stav brušných orgánov (žlčníka, pankreasu, žlčových ciest, čriev a obličiek);
• meranie priemeru spoločného žlčovodu s tzv. „mastným rozkladom“ (štúdia sa vykonáva po raňajkách vyprážaných vajec a niekoľkých sendvičov s maslom každých 15 minút po dobu jednej hodiny).
• stanovenie veľkosti kanála pankreasu s testom sekretínu.

6. Ďalšie inštrumentálne štúdie

• RCP (retrográdna cholecystopancreatografia): endoskopické vyšetrenie žlčových ciest s vizualizáciou výsledkov na špeciálnom monitore (umožňuje odhaliť aj menšie kamene);
• EGD (esophagogastroduodenoscopy): vyšetrenie žalúdočnej sliznice, pažeráka a dvanástnika pomocou špeciálneho endoskopu a simultánny odber vzoriek tkanív na biopsiu;
• manometrické vyšetrenie Oddiho zvierača;
• CT alebo MRI brušných orgánov.

liečba

• pomalý (!) úbytok hmotnosti;
• zvýšená vitamínová terapia;
• minimalizácia psycho-emocionálneho a fyzického stresu;
• odmietnutie zlých návykov (alkohol, fajčenie).

• nitráty (najznámejší je nitroglycerín): kontrola Oddiho zvierača;
• antispasmodiká: odstránenie možných spazmov;
• analgetiká: úľava od bolestivých záchvatov;
• enzýmy: stimulácia trávenia;
• antacidá: zníženie úrovne kyslosti žalúdočnej šťavy;
• antibakteriálne lieky: prevencia možnej infekcie, úľava od SIBO (pozri vyššie).

• odstránenie jaziev a kameňov zostávajúcich po prvej operácii;
• V prípade významného zhoršenia zdravia a potvrdeného relapsu môže byť potrebná druhá operácia.

Diéta číslo 5

Okrem samotného PHES môže pomôcť pacientom s rôznymi chorobami orgánov tráviaceho traktu (za predpokladu, že sa nevyskytnú žiadne problémy s črevami a žalúdkom):

• akútnej cholecystitídy, hepatitídy a žlčových kameňov v remisii;
• cirhóza pečene bez jasne vyjadrených znakov jej nedostatočnosti;
• chronickej hepatitídy mimo obdobia exacerbácie.

1. Hlavné vlastnosti:

• primeraná a primeraná výživa sa kombinuje so zníženou záťažou pečene;
• normalizácia sekrécie žlče;
• dostatočné množstvo sacharidov a tukov so zníženým množstvom spotrebovaných tukov;
• vysoký obsah odporúčaných vláknových produktov, lipotropných látok, pektínu a kvapalín;
• Hlavným spôsobom varenia je praženie, varenie a dusenie;
• zelenina bohatá na vlákno a mäsité mäso by sa malo určite trieť;
• vylúčenie príliš teplých a studených jedál;
• Odporúčaná strava je frakčná (5-6-krát denne).

2. Chemické zloženie

• proteíny: od 90 do 100 g (z toho 60% je živočíšneho pôvodu);
• sacharidy: od 400 do 450 g (cukor nie viac ako 70-80 g);
• Tuky: 80 až 90 g (približne 1/3 z nich je rastlinného pôvodu);
• chlorid sodný (soľ): 10 g;
• voľná kvapalina: najmenej 1,5-2 litrov.

Odhadovaná energetická hodnota sa pohybuje od 2800 do 2900 kcal (11,7-12,2 mJ). Ak je pacient zvyknutý na sladké potraviny, cukor môže byť nahradený sorbitolom alebo xylitolom (maximálne 40 g).

Povolené a zakázané výrobky

• môžete: zeleninové, cereálne, mliečne a ovocné polievky, boršč, polievku z červenej repy;
• nie: zelená polievka, okroshka, ryby, mäso a huby.

2. Múka

• môžete: pšeničný a ražný chlieb 1 a 2 odrody, chudé pečivo s rybami, varené mäso, jablká a tvaroh, suché sušienky, dlhé sušienky;
• nie: čerstvý chlieb, vyprážané koláče, muffiny a lístkové pečivo.

• môže byť: chudý jahňacina, hovädzie mäso, králik, moriak, kurča (mäso by malo byť chudé: varené alebo pečené);
• nepovolené: hus a kačica, bravčové mäso. Vylúčte všetky droby (mozgy, pečeň, obličky), klobásy, konzervy, klobásy a wieners.

• môžete: akékoľvek netučné ryby varené pečením alebo varením (karbonátky, quenely, suflé) s minimálnym použitím soli;
• nie: mastné ryby, konzervované, údené.

5. Mliečne výrobky

• Môžete: kefír, mlieko, acidophilus, tvaroh a syr (nízkotučné alebo odvážne odrody);
• s opatrnosťou: smotana, ryazhenka, kyslá smotana, mlieko, tvaroh a tvrdý syr s vysokým obsahom tuku.

• možné: akékoľvek obilniny, najmä ovsené vločky a pohánka;
• no: fazuľa, šampiňóny.

• môžete: takmer akúkoľvek (výnimky uvedené nižšie) vo varenej, pečenej alebo dusenej forme, mierne kyslé kyslé kapusta, varenú cibuľu, zelený hrášok;
• nie: šťovík, reďkovka, cesnak, špenát, reďkovka, zelená cibuľa a akákoľvek nakladaná zelenina.

• Môžete: bobuľoviny, ovocné a zeleninové šťavy, bujóny, vývar z pšeničných otrúb, kávu s mliekom, čaj, pikantné dusené ovocie, želé;
• nie: kakao, čierna káva, akékoľvek studené nápoje.

• Môžete: šalát, ovocné a vitamínové šaláty, squashový kaviár;
• nie: mastné a korenené občerstvenie, údené mäso, konzervy.

10. Omáčky a korenie

• Môžete: zeleninu, ovocie, mlieko a kyslú omáčku / petržlen, škoricu, kôpor, vanilku;
• nie: korenie, horčica, chren.

• možné: všetky plody a bobule (okrem kyslej), sušené ovocie / peny, želé, sambuca / marmeláda, sladkosti bez čokolády, med, marshmallow, džem (ak je cukor nahradený xylitolom alebo sorbitolom);
• nie: čokoláda, zmrzlina, smotanové výrobky a tučné koláče.

Vzorové menu

• prvé raňajky: sladený tvaroh so zakysanou smotanou, ovsené vločky, čaj;
• druhé raňajky: pečené alebo čerstvé jablko;
• Obed: zeleninová polievka (prirodzene vegetariánska) v rastlinnom oleji, varené kuracie filé v mliečnej omáčke, ryžová kaša, kompót zo sušeného ovocia;
• snack: dogrose bujón alebo ovocný kompót;
• večera: varené ryby so zeleninovou omáčkou, zemiaková kaša, čaj so syrovým koláčom;
• pred spaním: pohár kefíru alebo mlieka.

komplikácie

1. Dôsledky operácie

• zlyhanie pooperačných stehov môže viesť k rozporom okrajov rany, jej infekcii a problémom vo fungovaní žlčového systému;
• tvorba vredov (abscesov);
• pooperačnej pneumónii (pneumóniu).

2. SIBR - syndróm nadmerného (patologického) rastu baktérií, spôsobený dočasným poklesom imunity.

3. Aktivácia chronických arteriálnych ochorení (predčasný rozvoj aterosklerózy). To je vysvetlené porušením metabolizmu lipidov a je vyjadrené ukladaním cholesterolu na stenách ciev.

4. Patologické komplikácie malabsorpčného syndrómu:

• úbytok hmotnosti;
• kostnej deformity;
• zníženie krvných hladín červených krviniek a hemoglobínu;
• silný nedostatok vitamínov;
• u mužov pretrvávajúca erektilná dysfunkcia.

prevencia

• maximálne dôkladné vyšetrenie pred a po operácii;
• pravidelné (3-4 krát ročne) návštevy gastroenterológa;
• včasné odhalenie chorôb vyvolávajúcich PECD z rizikovej skupiny (gastritída, cholecystitída, cholelitiáza, pankreatitída, enterokolitída);
• vyvážená strava;
• odvykanie od fajčenia a alkoholu;
• zdravý životný štýl;
• konštantný príjem vitamínových prípravkov.

Dobrý článok je napísaný v jazyku, ktorému rozumejú pacienti bez lekárskeho vzdelania. Mám takú diagnózu a veľa príznakov, ale stále existuje záchvat s angioedémom v hrdle, dýchacím problémom - a sanitkou. Mohlo by to byť z porušenia stravy alebo užívania liekov? Mal som v roku 2012 po operácii 7 útokov. V roku 2016 - jeden. Ak môžete, odpoveď, pretože nikto neodpovedal, aj keď existuje mnoho prieskumov.

Spôsoby eliminácie syndrómu postcholecystektómie

Choroby hepatobiliárneho systému, ktoré sú zodpovedné za funkciu tráviaceho systému a produkciu metabolických produktov, sú prístupné konzervatívnej liečbe. Len vo vzácnych prípadoch, pri tvorbe žlčových kameňov, blokovanie vylučovacích kanálikov, uchýliť sa k chirurgickému zákroku. Postcholecystektomický syndróm (PEC) je stav, pri ktorom sa po supresii prejavuje zhoršená motorická aktivita prstencového svalu a duodena (duodena). Patologický proces je sprevádzaný bolesťou a dyspepsiou (porucha trávenia).

Príčiny syndrómu postcholecystektómie

Patológia sa vyvíja určitý čas po cholecystektómii (približne 15% prípadov). Na pozadí odstraňovania orgánov sa vyvíja zhoršená cirkulácia v žlčovej oblasti. Žlčník je skladovanie a zásobovanie sekrétov v črevách. Výsledkom nedostatočného zásobovania tráviaceho systému je jeho dysfunkcia. Stav pacienta sa zhoršuje, vracajú sa predoperačné symptómy založené na syndróme bolesti. Niekoľko faktorov môže vyprovokovať PCES:

1. Vykonané diagnostické opatrenia nie sú v plnej miere, čo ovplyvňuje kvalitu chirurgického zákroku.
2. Poškodenie cievneho traktu, ku ktorému došlo pri cholecystektómii, nedostatočná inštalácia drenáže.
3. Nedostatočná produkcia žlčových kyselín v pečeni.
4. Príčinou abnormalít často sú chronické ochorenia tráviaceho traktu, ktoré bránia exportu sekrétov do dvanástnika.
5. Vazokonstrikcia vo veľkej papile duodena alebo mikrobiálna deštrukcia mikroflóry.

Jedným z dôvodov PCES je fragment hustého útvaru (kameňa) v žlčových kanáloch, ktorý zostal počas operácie.

Patológia pre rozvoj syndrómu môže slúžiť ako patológia v histórii:

• zápal črevnej sliznice (duodenitída) alebo pankreasu (pankreatitída);
• nedostatočná progresia potravy (dyskinéza), dysfunkcia Oddiho sfinkteru, patologický nález gastroezofageálneho refluxu;
• výbežok dvanástnikovej steny, prítomnosť fistuly (fistula), ulcerózna lézia;
• tvorba adhézií v oblasti pečenia, cysty v kanáli, prietrže bránice;
• syndróm dráždivého čreva, dysbióza, papillostenóza;
• hepatitídy, fibrózy pečene.

Zlý stav po cholecystektómii môže byť ovplyvnený jedným alebo viacerými dôvodmi. V 3% prípadov nie je možné určiť patogenézu. Anomálie sa vyskytujú u dospelých pacientov. Veľmi zriedkavý jav je ochorenie žlčových kameňov vyžadujúce operáciu u dieťaťa. Vývoj PHES v ranom veku sa zaznamenáva v ojedinelých prípadoch.

Klasifikácia a hlavné symptómy

Klinický obraz patológie závisí od príčin, post-cholecystektomický syndróm je klasifikovaný podľa troch typov:

1. Prvá skupina zahŕňa následky chirurgických zákrokov na orgánoch hepatobiliárneho systému, ktoré sa uskutočnili po nesprávnej diagnóze. V dôsledku chyby sa stav pacienta nezlepšil, objavili sa príznaky PHES.
2. Pri druhom type - nesprávne vykonanej cholecystektómii, ktorá poškodila žlčový kanál (choledoch) alebo neprijateľne dlhý fragment zostal počas odstraňovania orgánu. Možný vzhľad fistuly pri šití alebo lokalizácia zápalového procesu v pankrease.
3. Tretia skupina, najbežnejšia, je dysfunkcia zažívacieho traktu, priamo spazmus zvierača, ktorý reguluje tok žlče do dvanástnika.

Hlavným príznakom syndrómu sú záchvaty bolesti trvajúce 15-25 minút počas dvoch mesiacov alebo dlhšie. Nachádza sa v hornej časti peritoneum, dáva v hypochondrium a späť na pravej strane v rozpore s choledoch a prstencový sval. Ak je ovplyvnená funkcia pankreatického zvierača, bolesť vyžaruje na ľavú stranu alebo na pásový opar, keď sa nakloní. Nepríjemné pocity sa môžu objaviť okamžite po jedle, náhle začať počas spánku spolu so zvracaním a nevoľnosťou.

Syndróm postcholecystektómie je tiež sprevádzaný sekundárnymi príznakmi:

1. Hnačka s častou tekutou stolicou, so silným špecifickým zápachom. Steatorrhea, charakterizovaná mastnou stoličkou s lesklým leskom.
2. Dyspepsia na pozadí rastu patogénnych baktérií v črevnej mikroflóre.
3. Prebytočný plyn, nadúvanie brušnej dutiny.
4. Hypovitaminóza v dôsledku zlej nasiakavosti dvanástnika.
5. Porušenie epidermy v rohoch úst vo forme trhlín.
6. Slabosť, únava.

Súvisiacim príznakom je strata telesnej hmotnosti 5-10 kg až do vyčerpania.

diagnostika

Klinický obraz abnormálneho stavu po odstránení žlčníka nemá určitý príznak charakteristický pre ochorenie. Preto je pri diagnostikovaní syndrómu postcholecystektómie potrebné zohľadniť integrovaný prístup. Aktivity sú zamerané na zistenie príčiny plnej terapie.

Na stanovenie podmienok, ktoré sú základom vývoja patológie, je predpísaný laboratórny krvný test a prítomnosť zápalového procesu je potvrdená alebo eliminovaná. Inštrumentálna štúdia je zameraná na identifikáciu dysfunkcie vnútorných orgánov, ktoré ovplyvňujú prácu žlčového systému. Diagnostika je založená na:

1. X-ray žalúdka s použitím špeciálnej látky na identifikáciu vredov, kŕčov, nádorov, onkologických nádorov.
2. MSCT (špirálová počítačová tomografia), ktorá umožňuje určiť stav ciev a zažívacích orgánov, skutočnosť zápalu pankreasu.
3. MRI (magnetická rezonancia) pečene.
4. Ultrazvuk (ultrazvukové vyšetrenie) peritoneum na detekciu zvyškov kameňov, ktoré blokujú kanály.
5. Rádiografia pľúc, možno príčinou bolesti je prítomnosť abnormálnych procesov v tele.
6. Fibrogastroduodenoskopia dvanástnika.
7. Scintigrafia, ktorá umožňuje odhaliť porušenie žlče, sa vykonáva pomocou špeciálnej značky, ktorá ukazuje miesto stagnácie tajomstva.
8. Manometria spoločného potrubia a zvierača.
9. EKG (elektrokardiogram) srdcového svalu.

Endoskopická retrográdna cholangiografia (RCPG), ktorá umožňuje určiť stav žlčových ciest, rýchlosť vylučovania, umiestnenie kameňov, je povinnou metódou na stanovenie diagnózy a najinformatívnejšou.

liečba

Eliminácia patológie sa vykonáva konzervatívnou terapiou, ak je založená na porušení vnútorných orgánov. Opakovaná operácia je ukázaná pri detekcii fragmentov kameňa alebo rozbiehaní okrajov chirurgického stehu žlčového systému. Na normalizáciu stavu pacientov so syndrómom postcholecystektómie sa odporúča liečba receptami alternatívnej medicíny.

prípravky

Liečba liekmi je predpísaná:

• enzýmy: "Panzinorm", "Pancreatin", "Creon";
• probiotiká: Enterol, Laktovit, Duyfalak;
• blokátor kalciového kanála "Spazmomen";
• hepatoprotektory: Galstena, Hofitol, Gepabene;
• protizápalové liečivá: Ibuprofen, Paracetamol, Aceklofenac;
• anticholinergiká: "Platyphyllin", "Spasmobry", "Atropine";
• antibakteriálne liečivá: "biseptol", "erytromycín", "ceftriaxón";
• antispasmodiká: "Gimekromon", "Mebeverin", "Drotaverin";
• minerálny a vitamínový komplex v zložení, ktoré je železo.

Taktická liečba závisí od ochorenia, ktoré bolo spúšťačom rozvoja postcholecystektomického syndrómu.

Ľudové prostriedky

Liečba pre liečbu ochorenia pomocou odporúčania alternatívnej medicíny je možná po konzultácii s lekárom za predpokladu, že na zložky nie je alergická reakcia. Recepty sú zamerané na normalizáciu práce pečene a odstraňovanie kameňov zo žlčníka. Ak chcete získať infúzie a decoctions používa zbierku liečivých bylín a prírodných zložiek. Odporúčania tradičných liečiteľov:

1. Na odstránenie kameňov sa koreň žihľavy rozdrví (100 g), naplní sa predvarenou vriacou vodou (200 g), uchováva sa 1 hodinu vo vodnom kúpeli, filtruje sa, pije sa 5 krát 1 čajová lyžička.
2. Pri chorobách pečene a žlčníka sa odporúča liek, ktorý sa pripravuje zo semien hogševika a medu v rovnakom pomere, ktorý sa berie 5 minút pred raňajkami, obedom a večerou, 0,5 st. l.
3. Čerstvý rozdrvený brečtan (50 g) sa naleje do 0,5 litra červeného suchého vína, ktoré sa naplní sedem dní a spotrebuje sa s malým dúškom po jedle.

Na normalizáciu práce zažívacieho traktu, komplikovanej prejavom hnačky alebo zápchy, sa odporúča nasledovné: pre tekuté črevné pohyby - šťava praslička (50 g) zmiešaná s kdoulovým sirupom (50 g), rozdelená na trikrát, vypiť počas dňa. Ak je čin ťažký, účinným spôsobom je vziať sezamový olej jednu čajovú lyžičku ráno, popoludní a večer.

Prevencia a prognóza

Aby sa zabránilo vzniku syndrómu postcholecystektómie, klinické odporúčania majú vykonať komplexnú diagnózu tráviaceho systému a žlčového systému pred cholecystektómiou, organizáciou diéty, prejdením kontroly. Pacienti po odstránení žlčníka sú indikovaní: t

1. Vylúčiť zo stravy: mastné, slané, údené potraviny. Je zakázané používať alkohol.
2. Denná dávka produktov rozdelená do šiestich dávok v malých dávkach.
3. Menu by malo obsahovať dostatočné množstvo zeleniny, ovocia, obilnín, mlieka, tvarohu, kefíru.
4. Ak máte nadváhu, je potrebná korekcia.

Osobitná pozornosť by sa mala venovať frekvencii pohybov čriev, stolička by mala byť pravidelná, normálna konzistencia.

Prognóza patológie je priaznivá za predpokladu, že sa dodržiavajú odporúčania pre prevenciu a výživu v pooperačnom období, a to priamo závisí od liečby ochorenia, ktoré spôsobilo vývoj komplexu symptómov.

Sindrom.guru

Sindrom.guru

Syndróm postcholecystektómie je špeciálny patologický stav tela po cholecystektómii (odstránenie žlčníka). Tento chirurgický zákrok sa vykonáva zriedkavo, najmä ochorenia hepatobiliárneho systému sa liečia medicínskymi metódami. Ale v prípadoch akútnej bolesti, obštrukcie káblovodov, tvorby kameňov, zranení a iných príčin sa lekári uchyľujú k holitsystektómii.

Spravidla ide o operáciu a syndróm postcholecystektómie (PCES) sa vyskytuje zriedkavo, ale stále ho má 10-15% pacientov. Pozrime sa podrobnejšie na túto patológiu, jej liečbu a klinické odporúčania.

Patologické znaky

Pri návšteve lekára chce pacient rozlúštiť skratku PCES. Otázka: "Čo je to?" Je celkom vhodné, pretože každý sa stará o svoje zdravie. Syndróm sa vyskytuje až po chirurgickom odstránení žlčníka, u žien je častejší ako u mužov. Patologický stav sa môže vyvinúť okamžite po operácii a po určitom čase (týždeň, mesiac, rok).

Syndróm postcholecystektómie je komplex klinických príznakov, ktoré sa vyvíjajú v dôsledku chirurgického odstránenia žlčníka.

Získanie dysfunkcie Oddiho zvierača (PCEP) je ohrozené tými, ktorí nedodržiavajú diétu po operácii. Funkcia kontraktilného zvierača je zhoršená, odtok žlče a vylučovanie pankreasu do dvanástnika sa znižuje. Podľa ICD-10 (medzinárodná klasifikácia chorôb 10 revízia) je postcholecystektomický syndróm priradený kód K91.5 (narušenie zažívacích orgánov po liečebných zákrokoch).

klasifikácia

Existujú dva typy PEC:

V závislosti na odtoku tajomstva je porušený, lekár určuje typ patológie. Ak sa syndróm nelieči, potom v dôsledku porušenia pomeru sekrécie chyme, žlče a pankreasu, u pacienta dôjde k sekundárnej insuficiencii pankreasu v lúmene dvanástnika.

symptomatológie

Syndróm postcholecystektómie má mnoho príznakov. Všetky symptómy, bez ohľadu na typ dysfunkcie, sú rozdelené do 3 skupín.

Tento komplex symptómov sa môže prejaviť pretrvávaním klinických prejavov, ktoré sa vyskytli pred operáciou, do jedného stupňa alebo iného.

Klasifikujte symptómy na základe povahy syndrómu bolesti, diagnostických výsledkov a iných príznakov:

1. Istá. Do tejto skupiny patria ľudia s charakteristickou bolesťou podobnou pečeňovej kolike. Na ultrazvuku je detegovaný dilatovaný žlčový kanál (do 12 mm) so zhoršeným odtokom žlče. Indikátory vzoriek pečene sú abnormálne.
2. Hypotetická. Do druhej skupiny patria pacienti s typickou bolesťou v pravej hypochondriu. Inštrumentálne diagnostické metódy vykazujú iba menšie postihnutie Oddiho zvierača.
3. Je to možné. Pacienti majú miernu bolesť, bez analýzy porúch.

Ak sa ochorenie vyvíja u žlčového typu, pacient bude pociťovať bolesť v pravej hypochondriu. Pri prehmataní sa pečeň mierne zväčší. Ak je PHES typu pankreasu, bolesť je výraznejšia v projekcii pankreasu.

Všetci pacienti sledujú nasledujúce príznaky PEC:

1. Pain. Môžu byť rôzne: ťahanie, boľavé, ostré. Zistilo sa u 70-80% pacientov. Bolesť sa zvyšuje po jedle alebo počas jedla, v noci. Počas trvania útokov - 10-25 minút.
2. Dyspeptické poruchy. Pacient cíti nevoľnosť, nutkanie zvracať. Často sa vyskytuje pálenie záhy, zvýšená plynatosť, plynatosť.
3. Poruchy stolice - hnačka, zápcha. Tieto značky sa môžu navzájom vymeniť. Pacienti hlásia sekrečnú hnačku. Stolica sa stáva tekutou a veľmi častou.
4. Chudnutie bez dôvodu. Hmotnosť môže byť znížená, výkyvy 5-10 kg môžu byť pre človeka kritické.
5. Kvôli porušeniu absorbovateľnosti živín a vitamínov sa u pacientov objavuje avitaminóza.
6. Neuropsychiatrické poruchy - ospalosť, únava, podráždenosť, emočná labilita.

Hlavným príznakom je bolesť. Bolesť môže byť rezná aj matná, rôzneho stupňa intenzity.

diagnostika

PHES sa môže objaviť v rôznych štádiách života človeka, takže ak spozorujete príznaky seba, nemali by ste sa zapojiť do symptomatickej samoliečby, ale vyhľadajte lekársku pomoc.

Ak chcete vylúčiť iné choroby a presne identifikovať túto patológiu, budete potrebovať odborné poradenstvo:

• terapeut;
• gastroenterológa;
• chirurg;
• endokrinológ.

Lekári, okrem ústnej anamnézy a palpácie, predpísané testy. Ide o:

• všeobecná analýza krvi a moču;
• koprogram (podrobné vyšetrenie výkalov);
• kompletný biochemický krvný test (testy funkcie pečene).

Možno budete musieť študovať žlč na biochemickej úrovni, identifikovať mikroorganizmy a kyseliny v ňom.

Na zistenie podmienok, ktoré viedli k rozvoju syndrómu postcholecystektómie, sú predpísané laboratórne krvné testy na zistenie možného zápalového procesu.

Okrem ultrazvuku pečene a žlčových ciest môže lekár predpísať:

• duodenálna intubácia;
• Ultrasonografia pred príjmom tukovej stravy a po jej použití;
• EKG (na vylúčenie patológie kardiovaskulárneho systému);
• CT a MTR abdominálnych orgánov (menované, ak existuje možnosť zhubných nádorov v oblasti žlčových ciest a pečene).

Takáto celková diagnóza pomôže lekárovi zistiť abnormality vo vašom zdravotnom stave a presne určiť správnu diagnózu - syndróm postcholecystektómie. Nezanedbávajte výskum, pretože vaše zdravie je vo vašich rukách, ale musí byť chránené.

Niekedy počas vyšetrení existujú aj iné patologické stavy a závažnejšie ochorenia organizmu. Je ľahšie liečiť zistenú chorobu v čase, než je patologická choroba. Všetky diagnostické metódy sú bezbolestné a bezpečné.

Liečenie PES

Terapia tohto syndrómu je komplexná, zameraná na odstránenie symptómov a príčin ochorenia. Lekári sú menovaní:

S bolesťami, antispasmodikami v pilulkách alebo ampulkách - Papaverin, Drotaverin, Mebeverin, NoShpa. V niektorých prípadoch použitie analgetík (Ketanov, Dykloberl).

Metódy liečby syndrómu postcholecystektómie závisia priamo na dôvodoch jeho vývoja.

Iné spôsoby liečby

Pri identifikácii a spôsobení organickej príčiny narušenia Oddiho zvierača sa používa endoskopická liečba syndrómu postcholecystektómie.

Ak má pacient ťažký hypertonus zvierača, môže sa použiť častá akútna bolesť v pravej hypochondriu, môže sa použiť liečba botulotoxínom. Zavádza sa do bradavky faterov.

Pri absencii pacientov s pankreatickými záchvatmi môžete použiť fyzioterapeutickú liečbu:

• UHF;
• inductothermy;
• elektroforéza s novokaínom a magnéziou;
• aplikácie s parafínom a ozokeritom.

Prevencia a prognóza

Všetci pacienti, ktorí podstúpili odstránenie žlčníka na preventívne účely sú uvedené:

1. Viac jedál (až 6-krát denne). Porcie by mali byť malé, optimálne jesť 200-250 g potravín naraz.
2. Je potrebné dodržiavať diétnu stravu. Je potrebné vylúčiť mastné, údené, sladké potraviny alebo výrazne obmedziť ich používanie. To neznamená, že pacient je všeobecne zakázané jesť sladkosti alebo klobásy, je to logické, ale niekedy môžete jesť kúsok pochúťky.
3. Obohaťte diétu pomocou vlákniny a vlákniny. Jedzte zeleninu, ovocie.
4. Ak máte nadváhu, pomaly ju znižujte.
5. Zabezpečte si pravidelné kreslo. Upozorňujeme, že každá osoba je individuálne. Niekto je pohodlný, ak sa defekuje raz za dva dni, a niekto sa cíti dobre, ak po každom jedle príde akt defekácie. Hlavná vec je, že by mala byť pravidelná, bez hnačky alebo zápchy.

S dodržiavaním klinických odporúčaní, zdravý životný štýl po operácii na odstránenie syndrómu postcholecystektómie žlčníka sa neboja.

Projekcie sú priamo závislé od typu patológie a jej pôvodnej príčiny, ale vo všeobecnosti sú priaznivé. Moderná medicína úspešne lieči túto chorobu a poskytuje pacientovi kvalitný život.