Pyelonefritída je nešpecifické infekčné ochorenie obličiek, v ktorom je poškodený prsný a panvový systém a intersticiálne tkanivo. Každý môže dostať pyelonefritídu, avšak podľa štatistík sú ženy vo fertilnom veku náchylnejšie na anatomické a funkčné vlastnosti močovej trubice. Pyelonefritída u mužov sa najčastejšie vyskytuje po 50 rokoch.

Pyelonefritída môže byť akútna alebo chronická. Chronický zápal sa vyvíja spravidla v dôsledku nedostatočnej akútnej formy.

dôvody

Choroba sa vyvíja v dôsledku prenikania rôznych mikroorganizmov do obličiek z dolných častí močového systému. Moč v obličkách sa môže vyskytnúť v dôsledku cystitídy, urolitiázy, blokovaného odtoku moču, zvýšenia prostaty, hypertonie a ďalších organických alebo funkčných príčin. V niektorých prípadoch môže dôjsť k prenosu baktérií s prietokom krvi zo zdroja infekcie.

Pyelonefritída u žien je často spôsobená aktívnym sexuálnym životom a tehotenstvom. Keďže močová trubica v ženskom tele je kratšia a širšia, s infekciou močového mechúra, pre baktérie je ľahšie vstúpiť do obličiek vzostupne.

Príčinnými činidlami môžu byť gram-negatívne baktérie, enterokoky, stafylokoky. Ale najčastejšie sa vinníkom stáva E. coli (E. Coli).

príznaky

Akútna pyelonefritída má odlišný klinický obraz. Charakteristické sú:

• Horúčka, zimnica, zvýšené potenie. Teplota tela sa môže zvýšiť na 39-40 oC.
• Intoxikácia tela, ktorá sa prejavuje bolesťou hlavy, celkovou slabosťou, niekedy nevoľnosťou a zvracaním.
• Ťahajúce, boľavé bolesti rôznej intenzity v bedrovej oblasti. Pri bilaterálnych léziách môže byť bolesť obkolesená.
• Časté močenie, ktoré môže byť sprevádzané nepohodlím alebo bolesťou. Moč je zvyčajne zakalený načervenalým nádychom.

Chronická pyelonefritída sa veľmi často vyskytuje bez zjavných príznakov a zisťuje sa podľa výsledkov analýzy moču. Choroba v tejto forme prebieha vo vlnách s exacerbáciami a remisiami.

Symptómy chronickej pyelonefritídy sú vyjadrené v nasledujúcich prejavoch:

• Tupá, boľavá bolesť bedrovej chrbtice, ktorá sa zhoršuje vlhkým, chladným počasím.
• Únava, niekedy slabosť.
• Skok krvného tlaku (zaznamenaný u takmer 50% pacientov)
• Rezi alebo dokonca akútna bolesť pri močení.
• Niekedy je zaznamenaná subfebrilná telesná teplota.

Je potrebné poznamenať, že príznaky pyelonefritídy závisia aj od stupňa progresie ochorenia. Ak sa vážne nezaoberáte liečbou tohto ochorenia, zápal obličiek môže mať komplikovanú formu (zjazvenie obličiek, akútne zlyhanie obličiek, sepsa atď.).

diagnostika

Najvýznamnejšie diagnostické metódy sú laboratórne testy. Na tento účel sa vykonáva všeobecná analýza moču, krvi, biochémie a vzorky moču na identifikáciu patogénu a jeho citlivosti na antibiotiká. Prítomnosť zápalu je indikovaná zvýšeným počtom leukocytov, zvýšením ESR. Pri biochemickej analýze sa pozoruje vysoký obsah kreatinínu a močoviny. Okrem toho vykonal inštrumentálne štúdie: ultrazvuk, urografiu a ďalšie metódy.

liečba

Liečba pyelonefritídy u žien a mužov sa vyskytuje na rovnakom princípe. Bez ohľadu na formu ochorenia konzervatívna liečba začína antibakteriálnou terapiou. Antibiotiká vyberá urológ s prihliadnutím na citlivosť patogénu. Najčastejšie používané lieky sú širokospektrálne.

Pri absencii komplikácií pomáhajú antibiotiká rýchlo zmierniť symptómy zápalového procesu a potlačiť aktivitu patogénnych baktérií. Ak sa však nevylučuje provokujúci faktor, po zrušení antibiotík sa môže vyskytnúť relaps a nové zhoršenie. V tomto ohľade môžu baktérie získať rezistenciu voči aplikovaným antibiotikám a ďalšia liečba rovnakými liekmi bude ťažká.

Pás "Fizomed" - revolučný spôsob liečby pyelonefritídy

Je potrebné poznamenať, že pyelonefritída je ochorenie, ktoré vyžaduje integrovaný prístup. Ak antibiotiká s akútnou pyelonefritídou vyvolávajú požadovaný terapeutický účinok, sú pri chronickom procese neúčinné. Ako ukazuje prax, pacienti s chronickou formou vyžadujú systematickú liečbu, ktorej trvanie je najmenej jeden rok. Po dosiahnutí remisie sa u pacientov prejavia krátkodobé antibiotiká. V niektorých prípadoch je nutná operácia.

V tejto súvislosti koncom 90. rokov vyvinuli ruskí fyzici jedinečný nástroj na liečbu chronickej pyelonefritídy - parafínového pásu Fizomed. Neinvazívny liek prešiel viacerými klinickými skúškami a pozitívne sa osvedčil pri liečbe ochorení obličiek, vrátane chronickej pyelonefritídy.

Mechanizmus účinku terapeutického činidla je takýto: pás má terapeutický účinok na zápalové procesy v obličkách pomocou parafínových vložiek, ktoré sú hlavnou zložkou pásu Fizomed. Lekárske vložky ovplyvňujú bedrovú chrbticu, čím stimulujú regeneračné procesy v tkanivách obličiek. V dôsledku pôsobenia pásu sa aktivuje práca buniek, zlepšuje sa mikrocirkulácia krvi, dochádza k obnoveniu a zlepšeniu trofizmu a metabolických procesov v tkanivách. Pás teda mení patologický proces, zmierňuje opuch, stagnáciu a obnovuje poškodené oblasti parenchýmu.

Pás Fizomed je inovatívny nástroj, ktorý pomáha eliminovať patológiu a obnoviť funkčnú schopnosť obličiek. Jeho použitie znižuje potrebu používania liekov, ako aj invazívnych metód. Začína mať terapeutický účinok od prvých týždňov používania, zabraňuje relapsom a vzniku komplikácií. Súčasne s obličkami lieči hlavné provokujúce ochorenie. Ako je uvedené vyššie, môže to byť urolitiáza, cystitída a iné nepriaznivé faktory. Ak sa aplikujú v spojení s liekovou terapiou, terapeutické účinky sa vyskytujú čo najskôr a účinnejšie.

Pokiaľ ide o pás Fizomed, jeho hlavné výhody by sa mali zdôrazniť:

• lieči chronické ochorenie obličiek bez použitia liekov a chirurgického zákroku;
• výrazný terapeutický účinok je zaznamenaný súčasne na oboch obličkách;
• Je dobre znášaný, kompatibilný s liekmi a inými metódami;
• líši sa z hľadiska bezpečnosti, nemá žiadne kontraindikácie a vedľajšie účinky (neexistuje tepelný vplyv, elektrické alebo magnetické impulzy);
• jednoduché a jednoduché použitie.

Pyelonefritída u detí je tiež liečiteľná pomocou tohto jedinečného liečiva, pretože ju môžu používať nielen dospelí, ale aj deti a tínedžeri. Prax ukazuje, že u detí je proces liečby intenzívnejší. Treba však poznamenať, že doba liečby pre každého pacienta je individuálna, a aby bola liečba účinná, pás by sa mal nosiť nepretržite najmenej 3 mesiace. A ešte lepšie nosiť na dva roky od času liečby, podľa vývojárov.

Pás Fizomed by sa mal aplikovať len po diagnostických opatreniach a pod dohľadom urológa. Pravidelne sa oplatí vykonávať kontrolné testy moču a krvi, aby bolo možné vyhodnotiť dynamické zmeny. Ak Váš lekár trvá na používaní antibakteriálnych látok, nevzdávajte ich. Najmä v počiatočnom štádiu liečby je antibakteriálna liečba plne odôvodnená. Vďaka integrovanému prístupu môže pás znížiť dávkovanie a trvanie liečby.

Nové možnosti liečby pyelonefritídy

Infekcie močových ciest (UTI) patria medzi najčastejšie ochorenia v ambulantnej praxi a sú bežnou príčinou pacientov, ktorí navštevujú urológov, praktických lekárov, gynekológov a iných špecialistov. Prevalencia UTI v Rusku je asi 1000 prípadov na 100 000 obyvateľov. Najčastejšou nozológiou je akútna cystitída, často sa vyskytuje aj nekomplikovaná pyelonefritída. Hodnota ambulantných UTI je určená nielen ekonomickými, ale aj medicínskymi a sociálnymi faktormi. Ak akútna cystitída zvyčajne končí zotavením, čo spôsobuje určitý čas zníženie kvality života, exacerbácia pyelonefritídy je závažné ochorenie, ktoré často vyžaduje hospitalizáciu a môže viesť k rozvoju urosepsie a zlyhania obličiek.

Použitie antimikrobiálnych látok je hlavnou a nevyhnutnou súčasťou liečby UTI. Antimikrobiálne lieky sú jedinečnou skupinou liekov: 1) ich aktivita sa časom mení; 2) antibiotiká pôsobia primárne na mikroorganizmus a nie na makroorganizmus; 3) iracionálny predpis antimikrobiálnych látok môže poškodiť nielen samotného pacienta, ale aj mnohých ďalších, pre ktorých bude liek neúčinný v prípade vzniku rezistencie. Uvedené vlastnosti antibakteriálnych liečiv významne komplikujú úlohu výberu jednej alebo druhej z nich. Preto je nesmierne dôležité nielen identifikovať najaktívnejšie antimikrobiálne činidlá proti patogénom nekomplikovanej ambulantnej pyelonefritídy, ale aj predpísať najbezpečnejšie lieky na liečbu.

Hlavným pôvodcom infekcie je E. coli, ktorej podiel je 80 - 90% z počtu všetkých významných mikroorganizmov pri tejto chorobe [1, 2]. Vzhľadom na citlivosť E. coli na antimikrobiálne látky, fluorochinolóny, amoxicilín / klavulanát sa cefalosporíny generácie II - III považujú za najprijateľnejšie perorálne antimikrobiálne látky [3]. V Rusku majú všetky kategórie pacientov s ambulantnou UTI vysokú rezistenciu E. coli voči aminopenicilínom a prípravkom proti folii - sulfanilamidom, ko-trimoxazolom (Obr. 1) [4].

[0003] Na liečenie ne-závažných foriem infekcií v ambulantnom aj v nemocničnom prostredí bolo možné použiť perorálne dávkové formy antibiotík, technologicky vyvinuté na základe moderných poznatkov o vzťahu medzi farmakodynamikou a farmakokinetikou [5]. Cefixím s perorálnou generáciou cefalosporínu III má určité vyhliadky v liečbe pyelonefritídy z klinického aj farmakologického hľadiska.

Cefixím je charakterizovaný širokým spektrom baktericídnych účinkov proti gram-pozitívnym a gram-negatívnym mikroorganizmom, vrátane niektorých anaeróbov (tabuľka 1). Všimnite si, že v kontrolnom bode na stanovenie citlivosti na cefixím 1 mg / l alebo menej (podľa kritérií NCCLS) sú vážené priemerné minimálne inhibičné koncentrácie (MPK90) pre vysoko citlivé patogény antibiotík v rozsahu od 0,03 do 0,94 mg / kg. l (maximálna koncentrácia liečiva v krvi presahuje 3 mg / l).

Antimikrobiálna aktivita b-laktámových antibiotík je do značnej miery obmedzená na b-laktamázy prítomné v periplazmatickom priestore bakteriálnej bunky. V dôsledku interakcie s týmito enzýmami sa znižuje koncentrácia antibiotík, ich väzba na „ciele“ - proteíny viažuce penicilín a hlavný mechanizmus ich baktericídneho účinku - inhibícia syntézy steny bakteriálnej bunky - je porušená. Vzhľadom na pôvodnú štruktúru cefixím vykazuje vyššiu aktivitu ako aminopenicilíny a cefalosporíny predchádzajúcich generácií, vo vzťahu k niektorým gram-negatívnym baktériám produkujúcim b-laktamázu. Cefixím je slabý induktor chromozomálnej AmpC b-laktamázy Enterobacter spp. a iné gramnegatívne mikroorganizmy. Je dôležité zdôrazniť, že liečivo vykazuje výraznú aktivitu proti kmeňom Enterobacteriaceae, najmä E. coli, produkujúc plazmid b-laktamázu so širokým a dokonca rozšíreným spektrom - ESBL (tabuľka 2). Posledne menovaný má zásadný význam z mnohých dôvodov: tieto b-laktamázy významne znižujú antimikrobiálny potenciál iných enterálnych a parenterálnych cefalosporínov II - III generácie; produkcia týchto b-laktamáz je najviac charakteristická pre Escherichia coli, Klebsiella, Proteus kmene - pôvodcovia UTI; Nedávno bola opísaná produkcia určitých typov kmeňov ESBL a kmeňov E. coli získaných v komunite.

Cefixím sa užíva v kapsulách 400 mg 1-krát denne. Jeho biologická dostupnosť je približne 50%, bez ohľadu na jedlo, a ak sa užíva s jedlom, absorpcia lieku sa trochu urýchľuje. Maximálna koncentrácia v krvi je 3,6 mg / l, dosiahne sa za 3-4 hodiny, časť liečiva (65%) sa viaže na plazmatické proteíny. Dobre preniká do rôznych orgánov a tkanív a napríklad jeho koncentrácia v moči nie je horšia ako plazma. Približne polovica podanej dávky cefixímu v nezmenenej forme sa počas dňa vylučuje močom. Je dôležité, aby sa liek vylučoval v moči v koncentráciách prevyšujúcich MPK90 u významných uropatogénov, čo zabezpečuje stabilitu eradikačného účinku. Všimnite si, že pre časovo konštantný a porovnateľný účinok ako cefixím by sa napríklad cefuroxím mal aplikovať dvakrát denne v 500 mg, čo je drahšie. Polčas eliminácie v normálnej funkcii obličiek je 3 - 4 hodiny a zvyšuje sa v závislosti od stupňa renálnej dysfunkcie do 6 - 7 hodín (pre klírens kreatinínu 20 - 40 ml / min) a do 11 - 12 hodín (pre klírens 5 - 10 ml / deň). min).

Tabuľka 2. Porovnávacia in vitro aktivita cefixímových a II generačných enterálnych cefalosporínov proti kmeňom E. coli produkujúcim rozšírené spektrum b-laktamázy (ESBL)

BMD v kultúrach E. coli (mg / l) pri identifikácii rôznych typov TEM a SHV b-laktamázy

Pyelonefritída. Príčiny, príznaky, moderná diagnostika a účinná liečba ochorenia.

Stránka poskytuje základné informácie. Primeraná diagnóza a liečba ochorenia je možná pod dohľadom svedomitého lekára. Akékoľvek lieky majú kontraindikácie. Vyžaduje sa konzultácia

Pyelonefritída je akútne alebo chronické ochorenie obličiek, ktoré sa vyvíja ako dôsledok vystavenia obličiek niektorým príčinám (faktorom), ktoré vedú k zápalu jednej z jej štruktúr, nazývanej systém obličkovej panvy (štruktúra obličiek, v ktorej sa moč hromadí a vylučuje) a susedí s ním. Táto štruktúra, tkanivo (parenchým), s následnou poruchou funkcie postihnutej obličky.

Definícia "Pyelonephritis" pochádza z gréckych slov (pyelos - preložené ako panva, a nefróza - obličky). Zápal obličkových štruktúr sa objavuje postupne alebo súčasne, závisí od príčiny vyvinutej pyelonefritídy, môže byť jednostranný alebo obojstranný. Akútna pyelonefritída sa objaví náhle, s ťažkými príznakmi (bolesť v bedrovej oblasti, horúčka až 39 0 С, nevoľnosť, zvracanie, poruchy močenia), keď sa riadne liečia počas 10-20 dní, pacient sa úplne zotaví.

Chronická pyelonefritída, charakterizovaná exacerbáciami (najčastejšie v chladnom období) a remisiami (zmenšenie symptómov). Jeho príznaky sú mierne, najčastejšie sa vyvíja ako komplikácia akútnej pyelonefritídy. Chronická pyelonefritída je často spojená s akoukoľvek inou chorobou močového systému (chronická cystitída, urolitiáza, abnormality močového systému, adenóm prostaty a iné).

Ženy, najmä mladé a stredné, ochorejú častejšie ako muži, približne v pomere 6: 1, čo je spôsobené anatomickými vlastnosťami pohlavných orgánov, nástupom sexuálnej aktivity a tehotenstvom. U starších pacientov je u mužov častejšie výskyt pyelonefritídy, čo je najčastejšie spojené s prítomnosťou adenómu prostaty. Deti tiež ochorejú, často v ranom veku (do 5-7 rokov) v porovnaní so staršími deťmi, čo je spôsobené nízkou telesnou odolnosťou voči rôznym infekciám.

Anatómia obličiek

Oblička je orgán močového systému, ktorý sa podieľa na odstraňovaní prebytočnej vody z krvi a produktov vylučovaných tkanivami tela, ktoré vznikajú v dôsledku metabolizmu (močovina, kreatinín, lieky, toxické látky a iné). Obličky vylučujú moč z tela, neskôr pozdĺž močového traktu (uretre, močový mechúr, močová trubica), vylučujú sa do životného prostredia.

Oblička je párovaný orgán, vo forme fazule, tmavohnedej farby, ktorá sa nachádza v bedrovej oblasti, na stranách chrbtice.

Hmotnosť jednej obličky je 120 - 200 g. Tkanivo každej z obličiek sa skladá z drene (vo forme pyramíd) umiestnenej v strede a kortikálu umiestneného na okraji obličiek. Vrcholy pyramíd sa spájajú do 2 - 3 kusov, ktoré tvoria papilárne obličky, ktoré sú pokryté lievikovitými útvarmi (malý obličkový kalich, v priemere 8 - 9 kusov), ktoré zase spájajú 2 - 3 a tvoria veľký obličkový kalich (priemer 2-4). v jednej obličke). Následne veľké renálne kalichy prechádzajú do jednej veľkej renálnej panvy (dutina v obličkách, lievikovitého tvaru), ktorá zase prechádza do ďalšieho orgánu močového systému, ktorý sa nazýva ureter. Z močovodu vstupuje moč do močového mechúra (nádrž na zber moču) az neho cez močovú trubicu smerom von.

Antibiotiká pre pyelonefritídu: účinné lieky a liečebné režimy

Pyelonefritída je najčastejšie ochorenie obličiek spôsobené mikrobiálnou flórou, ktorá má často sklon k relapsu, výsledkom ktorého je chronické ochorenie obličiek. Použitie moderných liečiv v komplexnom liečebnom režime znižuje pravdepodobnosť recidívy, komplikácií a nielen zmiernenie klinických príznakov, ale aj úplné uzdravenie.

Vyššie uvedené platí pre primárnu pyelonefritídu, je jasné, že pred stanovením podobných úloh pre konzervatívnu terapiu je potrebné vykonať chirurgickú alebo inú korekciu, aby sa obnovil primeraný tok moču.

Všeobecne platí, že infekcie močových ciest patria medzi dvadsať najčastejších dôvodov návštevy lekára. Liečba nekomplikovanej pyelonefritídy nevyžaduje hospitalizáciu, dostatočne adekvátny priebeh anti-bakteriálnej protizápalovej imunomodulačnej liečby, po ktorej nasleduje sledovanie.

Pacienti s komplikovanou formou pyelonefritídy, kde vedúca úloha v progresii zápalového procesu je priradená k obštrukcii, sú prijatí do nemocnice.

Pacienti, ktorí nie sú schopní liečiť sa antibiotikami a inými orálnymi látkami, napríklad v dôsledku zvracania, sú podrobení hospitalizácii.

V Rusku sa ročne registruje viac ako 1 milión nových prípadov pyelonefritídy, takže liečba tejto nozológie zostáva naliehavým problémom.

Pred výberom antibiotika na úvodnú liečbu je potrebné venovať pozornosť tomu, ktoré patogény najčastejšie spôsobujú jednu alebo inú formu pyelonefritídy.

Ak sa pozriete na štatistiky, môžete vidieť, že väčšina foriem nekomplikovanej pyelonefritídy sa spúšťa E. coli (do 90%), Klebsiella, Enterobacter, Proteus a Enterococci.

Čo sa týka sekundárnej obštrukčnej pyelonefritídy, mikrobiálne spektrum patogénov je tu oveľa širšie.

Percento gram-negatívnych patogénov, vrátane E. coli, je znížené a gram-pozitívna flóra prichádza najprv: Staphylococci, Enterococci exempláre, Pseudomonas aeruginosa.

Pred predpísaním antibiotika musíte zvážiť nasledujúce aspekty:

1. Gravidita a laktácia, t
2. Allerologická anamnéza
3. Kompatibilita potenciálne predpísaného antibiotika s inými liekmi, ktoré pacient užíva,
4. Aké antibiotiká sa užívali pred a ako dlho,
5. Kde bola chorá pyelonefritída (posúdenie pravdepodobnosti stretnutia s rezistentným patogénom).

Dynamika po podaní lieku sa hodnotí po 48 - 72 hodinách, ak neexistuje pozitívna dynamika, vrátane klinických a laboratórnych ukazovateľov, potom sa vykoná jedno z troch opatrení:

• Zvýšte dávku antibakteriálneho činidla.
• Antibakteriálne liečivo sa zruší a predpíše sa antibiotikum z inej skupiny.
• Pridajte ďalšie antibakteriálne liečivo, ktoré pôsobí ako synergent, t.j. zvyšuje činnosť prvého.

Akonáhle dostanú výsledky výsevnej analýzy patogénu a citlivosti na antibiotiká, v prípade potreby upravia liečebný režim (získa sa výsledok, z ktorého je zrejmé, že patogén je rezistentný voči prijatému antibakteriálnemu činidlu).

V ambulantnom prostredí sa predpisuje širokospektrálne antibiotikum na 10 - 14 dní, ak sa na konci liečby stav a zdravotný stav vrátili do normálu, vo všeobecnej analýze moču, Nechiporenkovom teste, všeobecný krvný test neodhalil žiadny zápalový proces, predpísali sa 2-3 cykly uro-septického podávania. To sa musí urobiť na dosiahnutie smrti infekčných ohnísk vo vnútri tkaniva obličiek a na zabránenie vzniku poškodení kože pri strate funkčného tkaniva.

Čo je kroková terapia

Antibiotiká, predpísané pre pyelonefritídu, môžu byť použité v rôznych formách: perorálne, infúzne alebo intravenózne.

Ak je v ambulantnej urologickej praxi orálne podávanie liečiv celkom možné, pri komplikovaných formách pyelonefritídy je vhodnejšie zavedenie antibakteriálnych liečiv intravenózne na rýchlejší rozvoj terapeutického účinku a zvýšenie biologickej dostupnosti.

Po zlepšení zdravia, vymiznutí klinických prejavov sa pacient prenesie na perorálny príjem. Vo väčšine prípadov sa to stane 5-7 dní po začiatku liečby. Trvanie liečby tejto formy pyelonefritídy je 10-14 dní, ale je možné ju predĺžiť na 21 dní.

Niekedy sa pacienti pýtajú: „Je možné liečiť pyelonefritídu bez antibiotík?“
Je možné, že niektoré prípady by neboli fatálne, ale chronizácia procesu (prechod na chronickú formu s častými recidívami) by bola zabezpečená.
Okrem toho by sme nemali zabúdať na také hrozné komplikácie pyelonenfritídy, ako je bakteriálny toxický šok, pyonefróza, karbuncle obličiek, apostematická pyelonefritída.
Tieto stavy v urológii sú naliehavé a vyžadujú okamžitú reakciu, a bohužiaľ, miera prežitia v týchto prípadoch nie je 100%.

Preto je nerozumné klásť experimenty na seba, ak sú v modernej urológii k dispozícii všetky potrebné prostriedky.

Aké lieky sú lepšie pri nekomplikovanom zápale obličiek alebo pri užívaní antibiotík pri liečbe akútnej obštrukčnej pyelonefritídy

Aké antibiotiká sa používajú na pyelonefritídu?

Voľba liečiv - fluorochinolóny.

Ciprofloxacín 500 mg 2-krát denne, trvanie liečby 10 - 12 dní.

Levofloxacín (Floracid, Glevo) 500 mg 1 krát denne počas 10 dní.

Norfloxacín (Nolitsin, Norbaktin) 400 mg 2-krát denne počas 10-14 dní.

Ofloxacín 400 mg 2-krát denne, trvanie 10 dní (u pacientov s nízkou hmotnosťou je možné dávkovanie 200 mg dvakrát denne).

Alternatívne lieky

Ak z akéhokoľvek dôvodu nie je možné predpísať vyššie uvedené antibiotiká pre pyelonefritídu, sú do schémy zahrnuté lieky zo skupiny 2 - 3 cefalosporínov, napríklad Cefuroxím, Cefixime.

Aminopenicilíny: kyselina amoxicilín / kyselina klavulanová.

Antibiotiká na akútnu pyelonefritídu alebo nozokomiálnu infekciu obličiek

Na liečbu akútnych komplikovaných pyelonefritídy sa predpisujú fluorochinolóny (Ciprofloxacín, Levofloxacín, Pefloxacín, Ofloxacín), ale používa sa intravenózny spôsob podania, t. tieto antibiotiká pre pyelonefritídu existujú aj v injekciách.

Aminopenicilíny: amoxicilín / kyselina klavulanová.

Cefalosporíny, napríklad Ceftriaxón 1,0 g 2-krát denne, v priebehu 10 dní,
Ceftazidím 1-2 g 3-krát denne intravenózne, atď.

Aminoglykozidy: Amikacin 10-15 mcg na 1 kg denne - 2-3 krát.

V závažných prípadoch je možná kombinácia Aminoglykozid + Fluorochinolón alebo Cefalosporín + Aminoglykozid.

Účinné antibiotiká na liečbu pyelonefritídy u tehotných žien a detí

Každému je jasné, že na liečbu gestačnej pyelonefritídy je potrebná takáto antibakteriálna látka, ktorej pozitívny účinok prevyšuje všetky možné riziká, nebude mať žiadny negatívny vplyv na vývoj tehotenstva a vo všeobecnosti by sa vedľajšie účinky minimalizovali.

Koľko dní piť antibiotiká, lekár rozhodne individuálne.

Ako východisková liečba pre tehotné ženy, liek amoxicilín / kyselina klavulanová (chránené aminopenicilíny) v dávke 1,5 až 3 g denne alebo 500 mg perorálne, 2 až 3 krát denne, v priebehu 7 až 10 dní, je liek voľby.

Cefalosporíny 2 - 3 generácie (ceftriaxón 0,5 g dvakrát denne alebo 1,0 g denne intravenózne alebo intramuskulárne).

Fluorochinolóny, tetracyklíny, sulfanilamidy sa nepoužívajú na liečbu pyelonefritídy u tehotných žien a detí.

U detí, ako u tehotných žien, je antibiotikom zo skupiny chránených aminopenicilínov zvolené liečivo, pričom dávka sa vypočíta podľa veku a hmotnosti.

V komplikovaných prípadoch je tiež možná liečba Ceftriaxonom, 250-500 mg 2-krát denne intramuskulárne, trvanie priebehu závisí od závažnosti stavu.

Aké sú vlastnosti antibakteriálnej liečby pyelonefritídy u starších ľudí?

Pyelonefritída u pacientov s vekom súvisí spravidla so súvisiacimi ochoreniami:

• cukrovka,
Benígna hyperplázia prostaty u mužov,
• aterosklerotické procesy vrátane obličkových ciev,
• arteriálna hypertenzia.

Vzhľadom na trvanie zápalu v obličkách je možné predpokladať multirezistenciu mikrobiálnej flóry, tendenciu ochorenia k častým exacerbáciám a závažnejší priebeh ochorenia.

U starších pacientov je zvolený antibakteriálny liek s ohľadom na funkčnú schopnosť obličiek a súvisiacich ochorení.

Je povolená klinická liečba s neúplnou laboratórnou remisiou (to znamená, že prítomnosť leukocytov a baktérií je v testoch v moči prijateľná).

Nitrofurány, aminoglykozidy, polymyxíny u starších osôb nie sú predpísané.

Ak zhrnieme prehľad antibakteriálnych liekov, zistíme, že najlepším antibiotikom pre pyelonefritídu je dobre zvolený liek, ktorý vám pomôže.

Je lepšie, aby ste sa na túto činnosť nezaoberali sami, inak môže škoda spôsobená na tele výrazne prevýšiť výhody.

Antibiotická liečba pyelonefritídy u mužov a žien nie je zásadne odlišná.
Niekedy sú pacienti požiadaní, aby predpísali „antibiotiká pre poslednú generáciu pyelonefritídy obličiek“. Ide o úplne neprimeranú požiadavku, existujú lieky, ktorých použitie je odôvodnené na liečbu závažných komplikácií (peritonitída, urosepsia atď.), Ale v žiadnom prípade nie je použiteľné na nekomplikované formy zápalu v obličkách.

Čo iné sú účinné lieky na liečbu pyelonefritídy

Ako sme uviedli vyššie, na liečbu pyelonefritídy sa používa viaczložkový režim.

Po liečbe antibiotikami je príjem uroseptík odôvodnený.

Medzi najčastejšie menované patria:

Palin, Pimidel, Furomag, Furadonín, Nitroxolín, 5-NOK.

Ako liečivá prvej línie pre akútnu pyelonefritídu sú neúčinné, ale po adekvátnej liečbe antibakteriálnymi látkami funguje dobre.

Prijatie uroseptiky v jesennom a jarnom období je založené na prevencii relapsu, pretože antibiotiká na chronickú pyelonefritídu sa nepoužívajú. Zvyčajne drogy z tejto skupiny sú predpísané kurzy na 10 dní.

Významnú úlohu tu zohráva práca imunitného systému pri konfrontácii mikroorganizmov, ktoré spôsobujú zápal urogenitálnych orgánov. Ak imunita pracovala na správnej úrovni, primárna pyelonefritída nemala čas na rozvoj. Úlohou imunoterapie je teda zlepšiť imunitnú reakciu organizmu na patogény.

Na tento účel sú predpísané nasledujúce lieky: Genferon, Panavir, Viferon, Kipferon, Cycloferon, atď.

Okrem toho je odôvodnené tým, že sa multivitamíny používajú s mikroelementmi.

Liečba akútnej pyelonefritídy antibiotikami môže byť komplikovaná kandidózou (drozd), preto by sme nemali zabúdať na fungicídne lieky: Diflucan, Flucostat, Pimafucin, Nystatin atď.

Prostriedky, ktoré zlepšujú krvný obeh v obličkách

Jedným z vedľajších účinkov zápalového procesu je renálna vaskulárna ischémia. Nezabudnite, že prostredníctvom krvi sa dodávajú drogy a živiny potrebné na regeneráciu.

Na odstránenie prejavov ischémie použite Trental, pentoxifylín.

Bylinná medicína alebo ako liečiť bylinné pyelonefritídy

Vzhľadom na skutočnosť, že pyelonefritída po antibiotikách potrebuje ďalšiu pozornosť, obráťme sa na možnosti prírody.

Aj naši vzdialení predkovia používali pri liečbe zápalu obličiek rôzne rastliny, pretože už v staroveku liečitelia mali informácie o antimikrobiálnych, protizápalových a diuretických účinkoch určitých bylín.

Účinné rastliny na zápal v obličkách zahŕňajú:

• uzol,
• praslička,
• kôprom,
• medvedica medvedíková,
• herv woolly a ďalšie.

V lekárni si môžete kúpiť hotovú zbierku byliniek z obličiek, napríklad Fitonefrol, Brusniver a variť, ako čaj vo filtračných vreckách.

Ako možnosť je možné použiť komplexné bylinné prípravky, medzi ktoré patria:

Pri liečbe pyelonefritídy nezabudnite na diétu: veľký význam sa pripisuje správnej výžive.

Rodinný lekár

Liečba chronickej pyelonefritídy (veľmi podrobný a zrozumiteľný článok, mnoho dobrých odporúčaní)

Okorokov A.N.
Liečba ochorení vnútorných orgánov:
Praktický sprievodca. Zväzok 2.
Minsk - 1997.

Liečba chronickej pyelonefritídy

Chronická pyelonefritída je chronický nešpecifický infekčný zápalový proces s prevládajúcim a počiatočným poškodením intersticiálneho tkaniva, systému obličkovej panvy a renálnych tubulov s následným zapojením glomerulov a obličkových ciev.

1. Režim

Režim pacienta je určený závažnosťou stavu, fázou ochorenia (exacerbácia alebo remisia), klinickými príznakmi, prítomnosťou alebo neprítomnosťou intoxikácie, komplikáciami chronickej pyelonefritídy, stupňom CRF.

Indikácie pre hospitalizáciu pacienta sú:

• závažná exacerbácia ochorenia;
• rozvoj obtiažnej korekcie artériovej hypertenzie;
• progresie CRF;
• porušenie urodynamiky, ktoré si vyžaduje obnovenie priechodu moču;
• objasnenie funkčného stavu obličiek;
• o vypracovanie expertného riešenia.

V ktorejkoľvek fáze ochorenia by pacienti nemali byť vystavení chladeniu, vylúčené sú aj významné fyzické záťaže.
S latentným priebehom chronickej pyelonefritídy s normálnou hladinou krvného tlaku alebo miernou hypertenziou, ako aj zachovanou funkciou obličiek sa nevyžaduje obmedzenie režimu.
Pri exacerbáciách ochorenia je režim obmedzený a pacienti s vysokým stupňom aktivity a horúčkou dostávajú pokoj na lôžku. Možnosť návštevy jedálne a WC. U pacientov s vysokou artériovou hypertenziou, renálnou insuficienciou sa odporúča obmedziť motorickú aktivitu.
S elimináciou exacerbácie, vymiznutím príznakov intoxikácie, normalizáciou krvného tlaku, znížením alebo vymiznutím príznakov chronického ochorenia obličiek sa režim pacienta rozšíri.
Celé obdobie liečby exacerbácie chronickej pyelonefritídy do úplného rozšírenia režimu trvá približne 4 až 6 týždňov (S. I. Ryabov, 1982).

2. Lekárska výživa

Strava pacientov s chronickou pyelonefritídou bez arteriálnej hypertenzie, edému a CKD sa líši od normálnej diéty, t. odporúčané potraviny s vysokým obsahom bielkovín, tukov, sacharidov, vitamínov. Mlieko-zeleninová strava spĺňa tieto požiadavky, mäso a varené ryby sú tiež povolené. V dennej dávke je potrebné zahrnúť pokrmy zo zeleniny (zemiaky, mrkva, kapusta, repa) a ovocie bohaté na draslík a vitamíny C, P, skupiny B (jablká, slivky, marhule, hrozienka, figy atď.), Mlieko, mliečne výrobky ( tvaroh, syr, kefír, kyslá smotana, kyslé mlieko, smotana), vajcia (varené mäkké varené vajcia). Denná energetická hodnota diéty je 2000-2500 kcal. Počas celého obdobia ochorenia je príjem korenených potravín a korenín obmedzený.

Pri absencii kontraindikácií sa pacientovi odporúča konzumovať až 2-3 litre tekutiny denne vo forme minerálnych vôd, obohatených nápojov, džúsov, ovocných nápojov, kompótov, želé. Obzvlášť užitočný je brusnicový džús alebo ovocný nápoj, pretože má antiseptický účinok na obličky a močové cesty.

Nútená diuréza prispieva k zmierneniu zápalového procesu. Obmedzenie tekutín je potrebné len vtedy, keď je exacerbácia ochorenia sprevádzaná porušením odtoku moču alebo arteriálnej hypertenzie.

V období exacerbácie chronickej pyelonefritídy je použitie stolovej soli obmedzené na 5 - 8 g denne a v prípade porušenia moču a arteriálnej hypertenzie až do 4 g denne. Mimo exacerbácie, pri normálnom krvnom tlaku, je umožnené prakticky optimálne množstvo bežnej soli - 12-15 g denne.

Vo všetkých formách av každom štádiu chronickej pyelonefritídy sa odporúča zahrnúť do diétne melóny, melóny a tekvice, ktoré sú diuretické a pomáhajú očistiť močové cesty od baktérií, hlienu a malých kameňov.

S rozvojom CRF sa znižuje množstvo bielkovín v potrave s hyperazotémiou, predpisuje sa diéta s nízkym obsahom bielkovín, s potravinami s obsahom draslíka s hyperkalémiou (podrobnosti pozri v časti „Liečba chronického zlyhania obličiek“).

Pri chronickej pyelonefritíde sa odporúča predpisovať 2-3 dni hlavne okysľujúce potraviny (chlieb, múky, mäso, vajcia), potom na 2-3 dennú alkalizačnú diétu (zelenina, ovocie, mlieko). To mení pH moču, intersticiálne obličky a vytvára nepriaznivé podmienky pre mikroorganizmy.

3. Etiologické ošetrenie

Etiologická liečba zahŕňa elimináciu príčin zhoršeného prechodu moču alebo renálneho obehu, najmä venóznej, ako aj antiinfekčnej terapie.

Obnovenie odtoku moču sa dosahuje pomocou chirurgických zákrokov (odstránenie adenómu prostaty, obličkových kameňov a infekcií močových ciest, nefropexy pre nefropózu, plast uretry alebo panvového ureterického segmentu atď.), T. Obnova moču je nevyhnutná pre tzv. Sekundárnu pyelonefritídu. Bez dostatočného obnovenia prechodu moču použitie antiinfekčnej terapie neprináša trvalú a dlhodobú remisiu ochorenia.

Antiinfekčná liečba chronickej pyelonefritídy je dôležitou udalosťou pre sekundárny aj primárny variant ochorenia (nie je spojená so zhoršeným odtokom moču cez močový trakt). Výber liekov sa vykonáva s prihliadnutím na typ patogénu a jeho citlivosť na antibiotiká, účinnosť predchádzajúcich liečebných postupov, nefrotoxicitu liekov, stav funkcie obličiek, závažnosť chronického zlyhania obličiek, účinok reakcie moču na aktivitu liekov.

Chronická pyelonefritída je spôsobená najrôznejšou flórou. Najčastejším patogénom je Escherichia coli, navyše ochorenie môže byť spôsobené enterokokom, vulgárnym Proteus, Staphylococcus, Streptococcus, Pseudomonas bacillus, Mycoplasma, menej často hubami, vírusmi.

Chronická pyelonefritída je často spôsobená mikrobiálnymi asociáciami. V niektorých prípadoch je ochorenie spôsobené L-formami baktérií, t.j. transformované mikroorganizmy so stratou bunkovej steny. L-forma je adaptívna forma mikroorganizmov v odozve na chemoterapeutické činidlá. L-formy bez škrupín sú neprístupné pre najčastejšie používané antibakteriálne činidlá, ale zachovávajú si všetky toxické a alergické vlastnosti a sú schopné podporovať zápalový proces (konvenčnými metódami nie sú detekované žiadne baktérie).

Na liečbu chronickej pyelonefritídy sa používajú rôzne antiinfekčné lieky - uroantiseptiká.

Hlavné pôvodcovia pyelonefritídy sú citlivé na nasledujúce antiseptické činidlá.
E. coli: Levomycetín, ampicilín, cefalosporíny, karbenicilín, gentamycín, tetracyklíny, kyselina nalidixová, nitrofuránové zlúčeniny, sulfónamidy, fosfacín, nolitsín, palín sú vysoko účinné.
Enterobacter: Levomycetín, gentamicín, palín sú vysoko účinné; tetracyklíny, cefalosporíny, nitrofurány, kyselina nalidixová sú mierne účinné.
Proteus: ampicilín, gentamicín, karbenicilín, nolitsín, palín sú vysoko účinné; Levomycetín, cefalosporíny, kyselina nalidixová, nitrofurány, sulfónamidy sú stredne účinné.
Pseudomonas aeruginosa: gentamycín, karbenicilín sú vysoko účinné.
Enterokoky: Ampicilín je vysoko účinný; Karbenicilín, gentamicín, tetracyklíny, nitrofurány sú stredne účinné.
Staphylococcus aureus (netvoriaci penicilinázu): vysoko účinný penicilín, ampicilín, cefalosporíny, gentamycín; Karbenicilín, nitrofurány, sulfónamidy sú stredne účinné.
Staphylococcus aureus (tvoriaci penicilinázu): oxacilín, meticilín, cefalosporíny, gentamycín sú vysoko účinné; tetracyklíny a nitrofurány sú stredne účinné.
Streptococcus: vysoko účinný penicilín, karbenicilín, cefalosporíny; ampicilín, tetracyklíny, gentamycín, sulfónamidy, nitrofurány sú stredne účinné.
Infekcia mykoplazmy: tetracyklíny, erytromycín sú vysoko účinné.

Aktívna liečba uro-antiseptikami sa musí začať od prvých dní exacerbácie a pokračovať až do odstránenia všetkých príznakov zápalového procesu. Potom je potrebné predpísať liečbu proti relapsu.

Základné pravidlá pre predpisovanie antibiotickej liečby sú: t
1. Zhoda antibakteriálnej látky a citlivosti mikroflóry moču na ňu.
2. Dávkovanie lieku by sa malo uskutočniť s ohľadom na stav funkcie obličiek, stupeň ESRI.
3. Má sa zvážiť nefrotoxicita antibiotík a iných antiseptických látok a má sa predpísať najmenej nefrotoxický účinok.
4. Ak nie je terapeutický účinok do 2-3 dní od začiatku liečby, liek sa má zmeniť.
5. S vysokým stupňom aktivity zápalového procesu, ťažkou intoxikáciou, ťažkým priebehom ochorenia, neúčinnosťou monoterapie je potrebné kombinovať urano-antiseptické činidlá.
6. Je potrebné usilovať sa o dosiahnutie reakcie moču, čo je najvhodnejšie pre pôsobenie antibakteriálnych látok.

Pri liečbe chronickej pyelonefritídy sa používajú nasledujúce antibakteriálne činidlá: antibiotiká (tabuľka 1), sulfa liečivá, nitrofuránové zlúčeniny, fluorochinolóny, nitroxolín, nevigramón, gramurín, palín.

3.1. antibiotiká

3.1.1. Penicilínové prípravky
Ak etiológia chronickej pyelonefritídy nie je známa (patogén nie je identifikovaný), je lepšie vybrať penicilíny s rozšíreným spektrom aktivity (ampicilín, amoxicilín) z liekov penicilínovej skupiny. Tieto liečivá aktívne ovplyvňujú gramnegatívnu flóru, väčšina grampozitívnych mikroorganizmov, ale stafylokokov, produkujúcich penicilinázu, na ne nie je citlivá. V tomto prípade sa musia kombinovať s oxacilínom (ampiox) alebo aplikovať vysoko účinné kombinácie ampicilínu s inhibítormi beta-laktamázy (penicilinázy): unazín (ampicilín + sulbaktám) alebo augmentín (amoxicilín + klavulanát). Karbenicilín a azclocilín majú výraznú aktivitu proti škodcom.

3.1.2. Liekové skupiny cefalosporínov
Cefalosporíny sú veľmi aktívne, majú silný baktericídny účinok, majú široké antimikrobiálne spektrum (aktívne ovplyvňujú gram-pozitívnu a gram-negatívnu flóru), ale majú malý alebo žiadny účinok na enterokoky. Účinok ceftazidímu (fortum) a cefoperazónu (cefobid) na pseudomonasový šitie cefalosporínov je účinný.

3.1.3. prípravky karbapenémy
Karbapenémy majú široké spektrum účinku (gram-pozitívna a gram-negatívna flóra, vrátane Pseudomonas aeruginosa a stafylokokov, produkujúcich penicilinázu - beta-laktamázu).
Pri liečbe pyelonefritídy z liekov tejto skupiny sa používa imipínum, ale vždy v kombinácii s cilastatínom, pretože cilastatín je inhibítor dehydropeptidázy a inhibuje inaktiváciu obličiek imipinemom.
Imipineum je rezervou antibiotík a je indikovaný na závažné infekcie spôsobené mnohonásobne rezistentnými kmeňmi mikroorganizmov, ako aj na zmiešané infekcie.

3.1.5. Aminoglykozidové prípravky
Aminoglykozidy majú silný a rýchlejší baktericídny účinok ako beta-laktámové antibiotiká, majú široké antimikrobiálne spektrum (gram-pozitívny, gram-negatívny flóra, modrý hnis bacillus). Je potrebné mať na pamäti možný nefrotoxický účinok aminoglykozidov.

3.1.6. Linkosamínové prípravky
Linkozamíny (lincomycín, klindamycín) majú bakteriostatický účinok, majú pomerne úzke spektrum aktivity (gram-pozitívne cocci-streptokoky, stafylokoky, vrátane tých, ktoré produkujú penicilinázu; anaeróby nevytvárajúce spóry). Linkozamíny nie sú aktívne proti enterokokom a gram-negatívnej flóre. Rezistencia mikroflóry, najmä stafylokokov, sa rýchlo vyvíja smerom k linkozamínom. Pri ťažkej chronickej pyelonefritíde by sa mali linkozamíny kombinovať s aminoglykozidmi (gentamicín) alebo s inými antibiotikami pôsobiacimi na gramnegatívne baktérie.

3.1.7. chloramfenikol
Levomycetín - bakteriostatické antibiotikum, aktívne proti grampozitívnym, gramnegatívnym, aeróbnym, anaeróbnym baktériám, mykoplazme, chlamýdiám. Pseudomonas aeruginosa je rezistentný na chloramfenikol.

3.1.8. fosfomycin
Fosfomycín - baktericídne antibiotikum so širokým spektrom účinku (pôsobí na gram-pozitívne a gram-negatívne mikroorganizmy, je tiež účinné proti patogénom rezistentným voči iným antibiotikám). Liek sa vylučuje v nezmenenej forme v moči, preto je veľmi účinný pri pyelonefritíde a dokonca sa považuje za rezervný liek na túto chorobu.

3.1.9. Zváženie reakcie moču
Pri menovaní antibiotík pre pyelonefritídu by mala zvážiť reakciu moču.
Pri kyslej reakcii moču sa zvyšuje účinok nasledujúcich antibiotík: t
- penicilín a jeho polosyntetické liečivá;
- tetracyklíny;
- novobiocín.
Keď alkalický moč zvyšuje účinok nasledujúcich antibiotík: t
- erytromycín;
- oleandomycín;
- linomycín, dalacín;
- aminoglykozidy.
Lieky, ktorých pôsobenie nezávisí od reakčného prostredia:
- chloramfenikol;
- ristomycin;
- vankomycín.

3.2. sulfónamidy

Sulfónamidy pri liečbe pacientov s chronickou pyelonefritídou sa používajú menej často ako antibiotiká. Majú bakteriostatické vlastnosti, pôsobia na grampozitívne a gramnegatívne kokky, gramnegatívne "tyčinky" (Escherichia coli), chlamýdie. Avšak enterokoky, Pseudomonas aeruginosa, anaeróby nie sú citlivé na sulfónamidy. Účinok sulfónamidov sa zvyšuje s alkalickým močom.

Urosulfán - podáva sa 1 g 4-6 krát denne, zatiaľ čo v moči sa vytvára vysoká koncentrácia liečiva.

Kombinované prípravky sulfónamidov s trimetoprimom - sú charakterizované synergizmom, výrazným baktericídnym účinkom a širokým spektrom aktivity (grampozitívne flóry - streptokoky, stafylokoky, vrátane penicilínu, gram-negatívna flóra - baktérie, chlamýdie, mykoplazmy). Lieky nepôsobia na pseudomonas bacillus a anaeróby.
Baktrim (biseptol) - kombinácia 5 dielov sulfametoxazolu a 1 dielu trimetoprimu. Podáva sa perorálne v tabletách 0,48 g pri 5 - 6 mg / kg denne (v 2 dávkach); intravenózne v ampulkách po 5 ml (0,4 g sulfametoxazolu a 0,08 g trimetoprimu) v izotonickom roztoku chloridu sodného dvakrát denne.
Groseptol (0,4 g sulfamerazolu a 0,08 g trimetoprimu v 1 tablete) sa podáva perorálne dvakrát denne pri priemernej dávke 5-6 mg / kg denne.
Lidaprim je kombinovaný prípravok obsahujúci sulfametrol a trimetoprim.

Tieto sulfónamidy sa dobre rozpúšťajú v moči, takmer nevypadajú vo forme kryštálov v močovom trakte, ale je stále vhodné piť každú dávku lieku so sódovou vodou. V priebehu liečby je tiež potrebné kontrolovať počet leukocytov v krvi, pretože je možný vývoj leukopénie.

3.3. chinolóny

Chinolóny sú založené na 4-chinolóne a sú rozdelené do dvoch generácií:
I generácie:
- kyselina nalidixová (nevigramon);
- kyselina oxolínová (gramurín);
- kyselina pipemidová (palín).
II generácia (fluorochinolóny):
- ciprofloxacín (cyprobay);
- Ofloxacín (Tarvid);
- pefloxacín (abaktálny);
- norfloxacín (nolitsin);
- lomefloxacín (maksakvin);
- enoxacín (penetrex).

3.3.1. I generácie chinolónov
Kyselina nalidixová (Nevigramone, Negram) - liek je účinný pri infekciách močových ciest spôsobených gramnegatívnymi baktériami okrem Pseudomonas aeruginosa. Je neúčinný proti grampozitívnym baktériám (staphylococcus, streptococcus) a anaeróbom. Pôsobí bakteriostaticky a baktericídne. Pri užívaní lieku vo vnútri vytvára vysokú koncentráciu v moči.
Pri alkalickom moči sa zvyšuje antimikrobiálny účinok kyseliny nalidixovej.
Dostupné v kapsulách a tabletách po 0,5 g. Podáva sa perorálne v 1-2 tabletách 4-krát denne počas najmenej 7 dní. Pri dlhodobej liečbe používajte 0,5 g 4-krát denne.
Možné vedľajšie účinky lieku: nevoľnosť, vracanie, bolesť hlavy, závraty, alergické reakcie (dermatitída, horúčka, eozinofília), zvýšená citlivosť kože na slnečné svetlo (fotodermatóza).
Kontraindikácie pri používaní Nevigrammonu: abnormálna funkcia pečene, zlyhanie obličiek.
Kyselina nalidixová by sa nemala podávať v rovnakom čase ako nitrofurány, pretože to znižuje antibakteriálny účinok.

Kyselina oxolínová (gramurín) - na antimikrobiálnom spektre gramurínu je blízka kyseline nalidixovej, je účinná proti gramnegatívnym baktériám (Escherichia coli, Proteus), Staphylococcus aureus.
Dostupné v tabletách po 0,25 g. 2 až 3 dni denne po jedle počas najmenej 7 - 10 dní (do 2-4 týždňov).
Vedľajšie účinky sú rovnaké ako pri liečbe Nevigrammonom.

Kyselina pipemidová (palín) - je účinná proti gramnegatívnej flóre, ako aj pseudomonám, stafylokokom.
Dostupné v kapsulách po 0,2 g a tabletách po 0,4 g. Menované 0,4 g 2-krát denne počas 10 dní alebo viac.
Tolerancia lieku je dobrá, niekedy nevoľnosť, alergické kožné reakcie.

3.3.2. II - generácie chinolónov (fluorochinolóny)
Fluorochinolóny sú novou triedou syntetických širokospektrálnych antibakteriálnych činidiel. Fluorochinolóny majú široké spektrum účinku, sú účinné proti gramnegatívnej flóre (Escherichia coli, enterobacter, Pseudomonas aeruginosa), grampozitívnym baktériám (staphylococcus, streptococcus), legionelám, mykoplazmám. Avšak enterokoky, chlamýdie a väčšina anaeróbov sú voči nim necitlivé. Fluorochinolóny dobre prenikajú do rôznych orgánov a tkanív: pľúca, obličky, kosti, prostaty, majú dlhý polčas, takže ich možno použiť 1-2 krát denne.
Vedľajšie účinky (alergické reakcie, dyspeptické poruchy, dysbióza, agitácia) sú pomerne zriedkavé.

Ciprofloxacín (Cyprobay) je „zlatým štandardom“ medzi fluorochinolónmi, pretože má vyšší účinok ako antimikrobiálny účinok mnohých antibiotík.
Dostupné v tabletách 0,25 a 0,5 g av injekčných liekovkách s infúznym roztokom obsahujúcim 0,2 g cyprobuálneho. Vo vnútri, bez ohľadu na príjem potravy 0,25-0,5 g, dvakrát denne, s veľmi ťažkou exacerbáciou pyelonefritídy, sa liek najskôr podáva intravenózne, 0,2 g dvakrát denne a potom pokračuje perorálne podávanie.

Ofloxacín (Tarvid) - dostupný v tabletách 0,1 a 0,2 g av injekčných liekovkách na intravenózne podanie 0,2 g.
Najčastejšie sa ofloxacín predpisuje 0,2 g dvakrát denne perorálne, pri veľmi závažných infekciách sa liek najskôr podáva intravenózne v dávke 0,2 g 2-krát denne a potom sa prenesie na perorálne podanie.

Pefloxacín (abactal) - dostupný vo forme tabliet 0,4 g a 5 ml ampuliek obsahujúcich 400 mg abaktálu. Vo vnútri 0,2 g dvakrát denne počas jedla, v prípade vážneho stavu, sa 400 mg zavedie intravenózne do 250 ml 5% roztoku glukózy (abakál sa nemôže rozpustiť vo fyziologickom roztoku) ráno a večer a potom sa prenesie do požitia.

Norfloxacín (Nolitsin) sa vyrába v tabletách s hmotnosťou 0,4 g, podávaných perorálne v dávke 0,2-0,4 g dvakrát denne, na akútne infekcie močových ciest počas 7-10 dní, pri chronických a opakujúcich sa infekciách - do 3 mesiacov.

Lomefloxacín (maksakvin) - vyrobený vo forme tabliet 0,4 g, podávaný perorálne 400 mg 1 krát denne počas 7-10 dní, v ťažkých prípadoch môžete použiť dlhšie (až 2-3 mesiace).

Enoxacín (Penetrex) - dostupný v tabletách po 0,2 a 0,4 g, podávaných perorálne v dávke 0,2-0,4 g, 2-krát denne, nemôže byť kombinovaný s NSAID (môžu sa vyskytnúť záchvaty).

Vzhľadom k tomu, že fluorochinolóny majú výrazný vplyv na patogény infekcií moču, považujú sa za prostriedok voľby pri liečbe chronickej pyelonefritídy. Pri nekomplikovaných močových infekciách sa považuje za dostatočný trojdňový priebeh liečby fluorochinolónmi, pri komplikovaných infekciách močových ciest, liečba pokračuje 7–10 dní, pri chronických infekciách močových ciest je možné, že dlhšie trvanie liečby (3-4 týždne).

Bolo zistené, že fluorochinolóny môžu byť kombinované s baktericídnymi antibiotikami - antisexonickými panicilínmi (karbenicilín, azlocilín), ceftazidímom a imipenémom. Tieto kombinácie sú predpísané pre výskyt kmeňov baktérií rezistentných na monoterapiu fluorochinolónmi.
Je potrebné zdôrazniť nízku aktivitu fluorochinolónov vo vzťahu k pneumokokom a anaeróbom.

3.4. Nitrofuránové zlúčeniny

Zlúčeniny nitrofuránu majú široké spektrum aktivity (gram-pozitívne koky - streptokoky, stafylokoky; gramnegatívne bacily - Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter). Necitlivé na nitrofuránové zlúčeniny anaeróby, pseudomonas.
Počas liečby môžu mať nitrofuránové zlúčeniny nežiaduce vedľajšie účinky: dyspeptické poruchy;
hepatotoxicita; neurotoxicita (poškodenie centrálneho a periférneho nervového systému), najmä pri zlyhaní obličiek a dlhodobej liečbe (viac ako 1,5 mesiaca).
Kontraindikácie pri menovaní nitrofuránových zlúčenín: závažné ochorenie pečene, zlyhanie obličiek, ochorenia nervového systému.
Nasledujúce nitrofuránové zlúčeniny sa najčastejšie používajú pri liečbe chronickej pyelonefritídy.

Furadonín - dostupný v tabletách po 0,1 g; dobre vstrebáva v zažívacom trakte, vytvára nízke koncentrácie v krvi, vysoký - v moči. Určený v interiéri 0,1-0,15 g 3-4 krát denne počas alebo po jedle. Trvanie liečby je 5 až 8 dní, v prípade, že počas tohto obdobia nedôjde k účinku, je nepraktické pokračovať v liečbe. Účinok furadonínu je posilnený kyslým močom a oslabený pri pH moču> 8.
Liek sa odporúča pri chronickej pyelonefritíde, ale nevhodný pre akútnu pyelonefritídu, pretože nevyvoláva vysokú koncentráciu v obličkovom tkanive.

Furagín - v porovnaní s furadonínom je lepšie absorbovaný v gastrointestinálnom trakte, je lepšie tolerovaný, ale jeho koncentrácia v moči je nižšia. K dispozícii vo forme tabliet a kapsúl 0,05 g a vo forme prášku v plechovkách po 100 g
Aplikuje sa interne na 0,15-0,2 g 3-krát denne. Trvanie liečby je 7-10 dní. V prípade potreby liečbu opakujte po 10-15 dňoch.
V prípade závažnej exacerbácie chronickej pyelonefritídy, intravenózne (300-500 ml 0,1% roztoku) sa môže podať rozpustný furagín alebo solafur.

Zlúčeniny nitrofuránu sú dobre kombinované s antibiotikami aminoglykozidmi, cefalosporínmi, ale nie v kombinácii s penicilínmi a chloramfenikolom.

3.5. Chinolíny (deriváty 8-hydroxychinolínu)

Nitroxolín (5-NOK) - dostupný v tabletách po 0,05 g. Má široké spektrum antibakteriálnych účinkov, t.j. ovplyvňuje gramnegatívnu a grampozitívnu flóru, rýchlo vstrebáva v gastrointestinálnom trakte, vylučuje sa nezmenený obličkami a vytvára vysokú koncentráciu v moči.
V interiéri sú 2 tablety 4-krát denne po dobu najmenej 2-3 týždňov. V rezistentných prípadoch sa 3-4 tablety denne predpisujú 4-krát denne. Podľa potreby môžete požiadať o dlhé kurzy v dĺžke 2 týždne mesačne.
Toxicita lieku je nevýznamná, sú možné vedľajšie účinky; gastrointestinálne poruchy, kožné vyrážky. Pri ošetrení 5-NOC sa moč stáva šafranovou žltou.

Pri liečbe pacientov s chronickou pyelonefritídou je potrebné vziať do úvahy nefrotoxicitu liekov a uprednostniť najmenej nefrotoxické penicilíny a polosyntetické penicilíny, karbenicilín, cefalosporíny, chloramfenikol, erytromycín. Najviac nefrotoxická aminoglykozidová skupina.

Ak nie je možné určiť pôvodcu chronickej pyelonefritídy alebo pred prijatím údajov o antibiotikách, je potrebné predpísať antibakteriálne lieky širokého spektra účinku: ampulky, karbenicilín, cefalosporíny, chinolóny nitroxolín.

S rozvojom CRF sa dávky uroanteptík znižujú a intervaly sa zvyšujú (pozri "Liečba chronického zlyhania obličiek"). Aminoglykozidy nie sú predpísané pre CRF, nitrofuránové zlúčeniny a kyselina nalidixová môžu byť predpísané pre CRF len v latentných a kompenzovaných štádiách.

Vzhľadom na potrebu úpravy dávky pri chronickom zlyhaní obličiek možno rozlíšiť štyri skupiny antibakteriálnych látok: t

• antibiotiká, ktorých použitie je možné v obvyklých dávkach: dikloxacilín, erytromycín, chloramfenikol, oleandomycín;
• antibiotiká, ktorých dávka je znížená o 30% so zvýšením obsahu močoviny v krvi o viac ako 2,5-násobok v porovnaní s normou: penicilín, ampicilín, oxacilín, meticilín; tieto lieky nie sú nefrotoxické, ale s CKD sa akumulujú a vyvolávajú vedľajšie účinky;
• antibakteriálne lieky, ktorých použitie pri chronickom zlyhaní obličiek vyžaduje povinnú úpravu dávky a intervaly podávania: gentamicín, karbenicilín, streptomycín, kanamycín, biseptol;
• antibakteriálne látky, ktorých použitie sa neodporúča pre ťažké CKD: tetracyklíny (okrem doxycyklínu), nitrofurány, nevigramóny.

Liečba antibakteriálnymi prostriedkami na chronickú pyelonefritídu sa uskutočňuje systematicky a dlhodobo. Počiatočný priebeh antibakteriálnej liečby je 6-8 týždňov, počas tejto doby je potrebné dosiahnuť potlačenie infekčného agensu v obličkách. Počas tohto obdobia je spravidla možné dosiahnuť elimináciu klinických a laboratórnych prejavov aktivity zápalového procesu. V ťažkých prípadoch zápalového procesu sa používajú rôzne kombinácie antibakteriálnych činidiel. Účinná kombinácia penicilínu a jeho polosyntetických liečiv. Prípravky kyseliny nalidixovej sa môžu kombinovať s antibiotikami (karbenicilín, aminoglykozidy, cefalosporíny). Antibiotiká kombinujú 5-NOK. Dokonale kombinovaný a vzájomne posilňujúci účinok baktericídnych antibiotík (penicilínov a cefalosporínov, penicilínov a aminoglykozidov).

Po dosiahnutí remisie by mala pokračovať antibakteriálna liečba v prerušovaných cykloch. Opakované cykly liečby antibiotikami u pacientov s chronickou pyelonefritídou sa majú predpísať 3 - 5 dní pred očakávaným výskytom príznakov exacerbácie ochorenia, aby remisia pretrvávala dlhý čas. Opakované cykly antibakteriálnej liečby sa uskutočňujú počas 8 až 10 dní s liekmi, na ktoré sa predtým identifikovala citlivosť pôvodcu ochorenia, pretože v latentnej fáze zápalu a remisii neexistuje bakteriúria.

Metódy anti-relapsu v chronickej pyelonefritíde sú uvedené nižšie.

A. Ya Pytel odporúča liečbu chronickej pyelonefritídy v dvoch štádiách. Počas prvej periódy sa liečba uskutočňuje kontinuálne s nahradením antibakteriálneho liečiva iným, každých 7 až 10 dní, až kým nedôjde k trvalému vymiznutiu leukocytúrie a bakteriúrie (počas aspoň 2 mesiacov). Potom sa intermitentná liečba antibakteriálnymi liekmi po dobu 15 dní s intervalmi 15-20 dní vykonáva po dobu 4-5 mesiacov. Pri pretrvávajúcej dlhodobej remisii (po 3-6 mesiacoch liečby) nemôžete predpísať antibakteriálne látky. Potom sa vykonáva anti-relapsová liečba - sekvenčná (3-4 krát ročne) aplikácia antibakteriálnych látok, antiseptík, liečivých rastlín.

4. Použitie NSAID

V posledných rokoch sa diskutovalo o možnosti použitia NSAID pri chronickej pyelonefritíde. Tieto lieky majú protizápalový účinok v dôsledku zníženia dodávky energie v mieste zápalu, znižujú permeabilitu kapilár, stabilizujú membrány lyzozómov, spôsobujú mierny imunosupresívny účinok, antipyretický a analgetický účinok.
Okrem toho je použitie NSAID zamerané na zníženie reaktívnych účinkov spôsobených infekčným procesom, zabránenie proliferácie, deštrukciu fibróznych bariér, takže antibakteriálne liečivá dosahujú zápalové zameranie. Bolo však zistené, že dlhodobé užívanie indometacínu môže spôsobiť nekrózu renálnych papíl a poškodenie hemodynamiky obličiek (Yu. A. Pytel).
Z NSAID je najvhodnejší Voltaren (diklofenac-sodný), ktorý má silný protizápalový účinok a najmenej toxický. Voltaren sa predpisuje 0,25 g 3-4 krát denne po jedle po dobu 3-4 týždňov.

5. Zlepšenie prekrvenia obličiek

Narušený prietok krvi obličkami má dôležitú úlohu v patogenéze chronickej pyelonefritídy. Bolo zistené, že pri tejto chorobe dochádza k nerovnomernému rozdeleniu renálneho prietoku krvi, ktorý je vyjadrený v hypoxii kortexu a flebostáze v medulárnej látke (Yu. A. Pytel, I. I. Zolotarev, 1974). V tomto ohľade je pri komplexnej terapii chronickej pyelonefritídy nevyhnutné používať lieky, ktoré korigujú obehové poruchy v obličkách. Na tento účel sa používajú nasledujúce prostriedky.

Trental (pentoxifylín) - zvyšuje elasticitu erytrocytov, znižuje agregáciu krvných doštičiek, zvyšuje glomerulárnu filtráciu, má mierny diuretický účinok, zvyšuje prísun kyslíka do oblasti postihnutej ischemickým tkanivom, ako aj objem pulzov obličiek.
Trental sa podáva perorálne v dávke 0,2 až 0,4 g trikrát denne po jedle, po 1 až 2 týždňoch sa dávka zníži na 0,1 g 3-krát denne. Trvanie liečby je 3-4 týždne.

Curantil - znižuje agregáciu krvných doštičiek, zlepšuje mikrocirkuláciu, je priradený 0,025 g 3-4 krát denne po dobu 3-4 týždňov.

Venoruton (troksevazin) - znižuje permeabilitu kapilár a edém, inhibuje agregáciu krvných doštičiek a červených krviniek, znižuje poškodenie ischemického tkaniva, zvyšuje prietok krvi kapilárou a odtok žíl z obličiek. Venoruton je semisyntetický derivát rutínu. Liek je dostupný v kapsulách po 0,3 g a 5 ml ampulkách s 10% roztokom.
A. A. Pytel a Yu M. Esilevsky naznačujú, že aby sa skrátilo trvanie liečby na exacerbáciu chronickej pyelonefritídy, okrem antibakteriálnej terapie by sa venorutón mal predpisovať intravenózne v dávke 10-15 mg / kg počas 5 dní, potom 5 mg / kg 2 krát. počas celého liečebného cyklu.

Heparín - znižuje agregáciu krvných doštičiek, zlepšuje mikrocirkuláciu, má protizápalové a antikomplementárne účinky, imunosupresívny účinok, inhibuje cytotoxický účinok T-lymfocytov, v malých dávkach chráni intimu krvných ciev pred škodlivým účinkom endotoxínu.
Pri absencii kontraindikácií (hemoragická diatéza, žalúdočné a dvanástnikové vredy) môže byť heparín podávaný počas komplexnej liečby chronickej pyelonefritídy s 5000 U, 2-3 krát denne v brušnej koži po dobu 2-3 týždňov, s následným postupným poklesom dávky nad 7-10 dní až do úplného zrušenia.

6. Funkčná pasívna gymnastika obličiek.

Podstata funkčnej pasívnej gymnastiky obličiek spočíva v periodickom striedaní funkčného zaťaženia (kvôli účelu saluretiky) a stavu relatívneho odpočinku. Saluretiká, ktoré spôsobujú polyúriu, pomáhajú maximalizovať mobilizáciu všetkých rezervných schopností obličiek zahrnutím veľkého počtu nefrónov do aktivity (za normálnych fyziologických podmienok je iba 50 - 85% glomerulov aktívnych). Vo funkčnej pasívnej gymnastike obličiek sa zvyšuje nielen diuréza, ale aj prietok krvi obličkami. V dôsledku vzniknutej hypovolémie sa zvyšuje koncentrácia antibakteriálnych látok v krvnom sére a v renálnom tkanive a zvyšuje sa ich účinnosť v oblasti zápalu.

Ako prostriedok funkčnej pasívnej gymnastiky obličiek sa bežne používa lasix (Yu. A. Pytel, I. I. Zolotarev, 1983). Menovaný 2-3 krát týždenne 20 mg lasixu intravenózne alebo 40 mg furosemidu vo vnútri s kontrolou dennej diurézy, obsahu elektrolytov v krvnom sére a biochemických parametrov krvi.

Negatívne reakcie, ktoré sa môžu vyskytnúť počas pasívnej gymnastiky obličiek:

• dlhodobé používanie metódy môže viesť k vyčerpaniu rezervnej kapacity obličiek, čo sa prejavuje zhoršením ich funkcie;
• pasívna gymnastika obličiek bez dozoru môže viesť k narušeniu rovnováhy vody a elektrolytov;
• pasívna gymnastika obličiek je kontraindikovaná v rozpore s prechodom moču z horných močových ciest.

7. Bylinná medicína

Pri komplexnej terapii chronickej pyelonefritídy sa používajú lieky, ktoré majú protizápalové, diuretické a rozvoj hematurie - hemostatický účinok (tabuľka 2).