Reflux u novorodencov sa považuje za prirodzený proces, zrozumiteľný z hľadiska fyziológie, ktorý sa vo väčšine prípadov úspešne lieči korekciou výživy. Ale v medicíne je stále niečo také ako refluxná choroba. Keďže obidva tieto stavy sú podobné, je potrebné, aby ste si uvedomili rozdiel medzi nimi.

Je reflux normou?

Gastroezofageálny reflux je charakterizovaný refluxom obsahu žalúdka do pažeráka a v niektorých prípadoch do ústnej dutiny. U detí je tento obsah reprezentovaný polozmrazeným mliekom alebo upravenou zmesou v závislosti od toho, čo dieťa konzumuje. Pretože niektoré kyseliny môžu vstúpiť do pažeráka zo žalúdka, reflux je niekedy nazývaný kyslý.

Podľa štatistík 50% detí do 3 mesiacov starne od 1 do 4 krát denne. Kulminácia regurgitácie nastáva v 4. mesiaci života. A dosiahnutie semestra, tieto prebytky sú stále menej a menej, úplne zmizne o 1 až 1,5 roka.

Ak je regurgitácia zriedkavá, dieťa jej dosť v objeme a normálne získava váhu, cíti sa dobre, je zvyčajné hovoriť o „nekomplikovanom“ refluxe, ktorý nevyžaduje špeciálnu liečbu. Ako to vzniká?

Je to všetko o štruktúre gastrointestinálneho traktu. U novorodenca je pažerák kratší ako u dospelého a počiatočný objem žalúdka nepresahuje 30 ml. Samotný žalúdok je stále vodorovný a sval, ktorý sa nachádza na hranici s pažerákom (zvieračom), je zle vyvinutý. Všetky tieto faktory spolu prispievajú k tomu, že podiel mlieka, ktorý sa dostal počas jedla, často a takmer voľne, sa vracia s aktívnymi pohybmi po jedle alebo v horizontálnej polohe.

Počas jedla sa jedlo pohybuje cez pažerák v dôsledku procesu peristaltiky - špeciálne svaly, ktoré sú stlačené a nezahojené, vytvárajú druh vlny, tlačí jedlo do žalúdka. Po dosiahnutí dolnej časti pažeráka sa jedlo stretáva s ďalšou prekážkou - zvieračom pažeráka. Pripomína svalový prstenec, bránu, cez ktorú obsah prechádza ďalej do žalúdka. Akonáhle časť jedla prešla "colnica", zvierač zavrie pevne, aby sa zabránilo návratu hod. Slabosť svalového krúžku môže byť v každom veku, ale u malých detí sa vyskytuje oveľa častejšie.

Je detský plač súvisiaci s refluxom? Neexistuje žiadny dôkaz, že regurgitácia spôsobuje bolesť. Nepohodlie - áno. Problémy so zaspávaním a podráždenosťou sa však nepovažujú za klinické príznaky refluxu. Preto hľadajte príčinu plaču v iných oblastiach: možno dieťa potrebuje zmeniť plienku, kŕmiť ju alebo ju jednoducho pohladiť.

Príznaky refluxnej choroby

Kedy prestane byť reflux neškodný a začať hovoriť o gastroezofageálnej refluxnej chorobe (GERD)? V prípade, že žalúdočná kyselina príliš často vstupuje do pažeráka, čo vedie k podráždeniu alebo poškodeniu. Príznaky GERD:

• častá a hojná regurgitácia, často sa rozplývajú;
• dieťa kričí, odmieta jesť;
• dieťa oblúka krku a chrbta, čím sa snaží získať menej bolestivú pozíciu (Sandifer syndróm);
• slabý prírastok hmotnosti;
• kašeľ, ktorý nie je dôsledkom infekčného ochorenia.

príčiny

Predpoklady pre rozvoj GERD sú nielen oslabenie anti-refluxného mechanizmu, vrhanie kyselín (kyselina chlorovodíková a žlčová) a pepsín do pažeráka, ale aj rôzne anomálie, s ktorými sa stretávame v detstve:

• Pylorická stenóza - patologické zúženie pyloru žalúdka, kvôli ktorému je pohyb potravy ťažký; sprevádzané vracaním.
• Pilorospazmus je dočasná kontrakcia pyloru, ktorá tiež oneskoruje evakuáciu potravy.
• Diafragmatická prietrž - premiestnenie dolného pažeráka do hrudnej dutiny otvorením membrány.

diagnostika

Nie je potrebné diagnostikovať žiadnym špeciálnym spôsobom nekomplikovaný reflux. Pre pediatra, ako aj pre rodičov je už zrejmý, je považovaný za variant normy a nespôsobuje obavy.

Ak existujú vážne podozrenia na gastroezofageálnu refluxnú chorobu, dieťa je určené na konzultáciu s pediatrickým gastroenterológom. Podrobná anamnéza sa zhromažďuje v ordinácii lekára a vykonáva sa všeobecné fyzikálne vyšetrenie. Ďalej podľa uváženia lekára možno vykonať nasledujúce vyšetrenia:

1. X-ray vyšetrenie. Kontrastné činidlo (bárium) sa vstrekuje do gastrointestinálneho traktu a potom sa jeho pohyb po tráviacom trakte pozoruje na obrazovke monitora.
2. Endoskopia. Vďaka tejto štúdii je možné posúdiť stav a farbu sliznice, či už opuch v záhyboch pažeráka alebo srdcového zvierača, či je povrch erodovaný. Ak existuje dôkaz, urobí sa biopsia.
3. Sfinkteromanometriya. Vyšetrenie na stanovenie tónu dolného zvierača pažeráka.
4. Test PH. Vykonáva sa denné sledovanie kyslosti, vďaka čomu je jasné, koľko epizód refluxu sa vyskytuje denne a na ako dlho. Na tento účel sa 24 hodín do konca pažeráka vloží sonda so špeciálnym senzorom, ktorý meria úroveň kyslosti.
5. Štúdium dutín žalúdka. Kontroluje sa, či v tráviacom trakte nie je nič, čo narúša propagáciu potravy a jej včasnú evakuáciu.

liečba

Liečba jednoduchých prípadov, ktorých hlavným príznakom je malá pravidelná regurgitácia, sa často obmedzuje na korekciu životného štýlu dieťaťa:

• experimentovanie s vylúčením kravského mlieka zo stravy;
• chrániť dieťa pred vdychovaním tabakového dymu, dráždiť dýchacie cesty a vyvolať kašeľ;
• pridávať do potravín špeciálne zahusťovadlá;
• revidovať diétu dojčiacej matky.

Zásady "bezpečného" kŕmenia

Prvá vec, ktorú si všimnete, keď regurgitating je štýl výživy. Je možné, že sa starostlivá matka snaží „dobre a uspokojivo“ kŕmiť svoje dieťa aj proti svojej vôli? Nanešťastie sa to deje.

Preto prvé pravidlo: kŕmime v malých množstvách, ale častejšie. V praxi to znamená, že dieťa musí byť odobraté z prsníka o 4 - 5 minút skôr, než je obvyklé alebo okamžite, akonáhle sa drvina začne rozptyľovať. Ak je základom výživy prispôsobené zmesi, potom sa objem oddelenej dávky zníži o 10 - 20 ml podľa odporúčania pediatra.

Druhé pravidlo: absencia ostrých pohybov a vertikálna poloha pol hodiny po kŕmení. Každý vie, že nosenie baru je jednoducho potrebné v prvých štyroch mesiacoch života, ak chcete minimalizovať frekvenciu regurgitácie. Nemusíte chodiť 30 minút po miestnosti, môžete sedieť v pohodlnom kresle, zatiaľ čo dieťa ticho zaspí na ramene v polo-vertikálnej polohe.

Iba tieto dva kroky v 85% prípadov môžu znížiť prejavy refluxu. Ale stáva sa, že zmeny sú potrebné v inom pláne.

Diétne jedlá

Podľa štúdií malo 15–36% detí s diagnózou gastroezofageálneho refluxu neznášanlivosť na mliečny hovädzí proteín.

Korekcia výživy pozostáva z vylúčenia mliečnych výrobkov od dojčiacich matiek. Experiment sa uskutočňuje 3 týždne. Ak sa počas tejto doby zlepšil stav dieťaťa, hovorili o neznášanlivosti mliečnych bielkovín a udržali si diétu až do veku 1 roka.

V prípade, že je dieťa umelo kŕmené, vyberie sa zmes bez mlieka na báze proteínového hydrolyzátu: Nutrilon Pepti, Frisopep, Nutrilak Peptide STT.

zahusťovadlá

V súčasnosti má použitie tzv. Anti-refluxných zmesí hlavnú úlohu v diétnej terapii. Je to špeciálny produkt pre malé deti so zvýšenou viskozitou, takže jedlo trvá dlhšie v žalúdku. Pri dojčenskej výžive používajte dva typy zahusťovadiel:

• Stráviteľné (kukuričný škrob, ryža, zemiaky).
• Nestráviteľné (žuvačky).

Karobová guma a iné nestráviteľné zahusťovadlá majú nielen anti-reflux, ale aj laxatívny účinok. Ako nestráviteľný polysacharid sa guma dostáva do hrubého čreva nezmenená a stáva sa substrátom pre rast bifidobaktérií a laktobacilov. V porovnaní so škrobmi je protizápalový účinok gumy výraznejší. Zástupcovia terapeutických zmesí: Humana Antireflux, Nutrilak AR Antireflux, Nutrilon Antireflux, Frisov. Rovnaká zmes sa odporúča pre deti náchylné k zápche a črevnej kolike.

Zmesi, v ktorých sa škrob používa ako zahusťovadlo, sa považujú za mäkšie. Účinok ich použitia je zrejmý po mesačnom príjme. Zástupcovia: „Samper Lemolac“, „Nan anti-reflux“.

A ak je novorodenec dojčený? Nevzdávajte to. Mlieko sa dekantuje a pridáva sa k nemu zahusťovadlo zakúpené v lekárni podľa odporúčaní výrobcu a lekára.

Treba poznamenať, že dudlík na fľaši bude musieť byť vymenený: otvor musí byť dostatočne široký, aby umožnil prechod hrubej zmesi. Vhodné bradavky "pre kašu".

Varovanie! Všetky zahusťovadlá používané na korekciu výživy detí mladších ako 3 mesiace, najmä tých, ktoré sú náchylné na alergie, by mali predpisovať len lekári. Prakticky sa nepoužívajú ako jediná terapeutická zložka a neodporúčajú sa deťom, u ktorých sa už vyvinula ezofagitída (zápal alebo poškodenie sliznice pažeráka).

Liečba liekmi

V prípade, že všetky vyššie uvedené opatrenia sú neúčinné, pre rôzne farmakologické skupiny sa vyvíja stratégia liekovej liečby. Na informačné účely uvádzame príklady takýchto liekov:

1. Inhibítory protónovej pumpy. Prostriedky ako omeprazol, pantoprazol, blokujú poslednú fázu tvorby kyseliny chlorovodíkovej, čím sa znižuje jej produkcia. Omeprazol je spravidla zlatým štandardom pri liečbe GERD u detí vo veku od 2 rokov.
2. Antacidá. Účelom antacíd je tiež neutralizovať kyselinu chlorovodíkovú. V pediatrickej praxi používajú Phosphalugel, Maalox, ktorý okrem svojej hlavnej funkcie pôsobí aj na regeneráciu poškodenej sliznice.
3. Histamínové H-2 blokátory (ranitidín, famotidín). Liečba detí do jedného roka zriedka zahŕňa užívanie týchto liekov.
4. Prokinetiká (domperidón). Posilniť pohyblivosť žalúdka, a tým prispieť k jeho rýchlemu vyprázdneniu a posilneniu zvierača.

Pretrvávajúca regurgitácia vedie k dehydratácii a vodnej elektrolytovej nerovnováhe. Často sa takéto straty získavajú len v nemocnici podávaním infúznych roztokov.

Všetky lieky majú množstvo vedľajších účinkov, ako aj vekové obmedzenia. Ich vymenovanie by preto malo byť plne odôvodnené. Lekár berie do úvahy všetky nuansy a rozhodne, ktoré skupiny liekov budú fungovať najlepšie.

Dôvod zavolať sanitku

Musí sa liečiť reflux, komplikovaný ezofagitídou. Ak má novorodenec jeden alebo viac z nasledujúcich príznakov, okamžite vyhľadajte pomoc:

• dieťa rýchlo stráca váhu;
• denná regurgitácia u dojčiat mladších ako 3 mesiace vedie k hladoveniu dieťaťa;
• kategorické odmietnutie piť a jesť počas dňa;
• krv v zvracaní alebo stolici, ťažká hnačka;
• stav dieťaťa je nadmerne znížený, inhibovaný;
• vyvinie pneumónia.

Takže samo osebe, reflux, alebo, ako hovoria ľudia, regurgitácia, v detstve by nemali vystrašiť rodičov, pretože sú vysvetľovateľní z hľadiska fyziológie a anatómie. Ťažkosti vznikajú pri častom zvracaní, keď sa kyselina v pažeráku stáva natoľko, že môže spôsobiť poškodenie sliznice - a to je spojené s pálením záhy a bolesťou pre dieťa. Potom hovoria o refluxnej chorobe.

Na druhej strane patologická regurgitácia je dôvodom na dôkladné vyšetrenie, aby sa vylúčila prítomnosť závažných ochorení. Skutočnosť, že prišiel čas na vyšetrenie, bude vyvolaná rodičovskou intuíciou a miestnym detským lekárom.

Fekálna inkontinencia - príčiny a liečba

Spontánny pohyb čriev je pozorovaný hlavne u detí a u dospelých je spojený s rôznymi organickými patológiami, poruchami a zraneniami. Pacienti majú výrazné zhoršenie kvality života, existujú problémy psychologickej povahy. Rizikovou skupinou sú ľudia stredného veku 40-60 rokov. Podľa štatistík je fekálna inkontinencia u mužov 1,5-krát častejšie diagnostikovaná.

Dospelá fekálna inkontinencia

Počas črevného pohybu sa v oblasti konečníka a konečníka nachádza niekoľko svalových skupín a nervových zakončení. Okrem toho na udržanie čreva v dobrom stave sú potrebné silné svaly panvového dna.

V prípade dysfunkcie aspoň jednej svalovej skupiny začínajú problémy s fekálnou inkontinenciou. Tento symptóm môže byť vo forme, kde dochádza len k nekontrolovanému uvoľňovaniu plynov (ľahká forma).

Ak dôjde k spontánnemu uvoľneniu tekutej hmoty, znamená to, že v práci zodpovedných svalov a nervových zakončení dochádza k určitým odchýlkam. Ak dôjde k strate kontroly nad uvoľňovaním pevných výkalov, stav pacienta sa hodnotí ako závažný a je nutná neodkladná liečba.

Príčiny fekálnej inkontinencie u dospelých

Existuje mnoho dôvodov, pre ktoré sa môže vyvinúť fekálna inkontinencia:

Okrem toho môže byť spontánna detekcia symptómom nasledujúcich ochorení:

Liečba fekálnej inkontinencie u dospelých

Aby ste sa vyhli hnačke a zápche, musíte jesť viac zeleniny, ovocia, chleba a cestovín z celých zŕn, výrobkov z rodiny strukovín. Tiež nezabudnite, že tréning svaly vždy pomáha posilniť ich.

Tréningom svalov konečníka môžete dosiahnuť pozitívne výsledky. Najjednoduchším cvičením je striedavé stláčanie a uvoľňovanie zvierača. Dokončenie trvá približne 15 minút. Nepodceňujte účinnosť jednoduchých cvičení. Správna výživa môže vyriešiť problém fekálnej inkontinencie.

Liečba liekmi

Ak sa spontánne uvoľnenie výkalov vyskytne v dôsledku hnačky, liečba sa vykonáva pomocou liekov. Na normalizáciu konzistencie stolice sú predpísané nasledujúce lieky:

Ak sa problém objavil na nervovom systéme, potom medzi predpísané lieky môžu byť: sedatíva, sedatíva, vitamíny skupiny B. To sú len niektoré lieky, v skutočnosti, v závislosti na dôvodoch tejto patológie, zoznam predpísaných liekov je pomerne pôsobivé.

Chirurgická liečba

Ak sa stav zvierača nedá nazvať normálnym, sú zranenia, zranenia, potom môže byť na zlepšenie stavu nutná operácia. Z akých rozmerov je defekt a na akom mieste sa nachádza, môže lekár ponúknuť jednu z nasledujúcich operácií:

Inkontinencia u detí

Trvalá inkontinencia črevného obsahu - ako je známe, sa vyskytuje u detí s vrodeným defektom inervácie panvových orgánov (napríklad pri miechovej prietrži), pri poraneniach miechy a mozgu, ako aj pri moronoch.

Príčiny fekálnej inkontinencie u detí

Príčiny kódovania u detí možno rozdeliť do štyroch hlavných skupín.

stres

Vo väčšine prípadov, podľa našich pozorovaní, dochádza ku kódovaniu v dôsledku psychického stresu (strach, strach) a pod vplyvom neustále depresívnych psychických dojmov.

Anamnéza má často jasné príznaky akútnej jednorazovej skúsenosti (smrť blízkych, nehody, prírodnej katastrofy) alebo lekár môže zistiť skutočnosť skrytého, chronického strachu, napríklad strachu z rodičov (najmä alkoholikov), ktorí bijú dieťa, alebo učiteľa, ktorý každú minútu môže spôsobiť na palubu atď.

Potlačenie nutkania na stolicu

V prvom rade by sa malo povedať o prechode, ak to tak môžem povedať, o fyziologickom neudržiavaní patologického prejavu u detí s negatívnym úmyslom vo veku 2–3 rokov.

Niekedy sa rodičia snažia naučiť svoje detské hygienické zručnosti príliš skoro, to znamená skôr, ako budú môcť kontrolovať akt defekácie. Dieťa je násilne zasadené do hrnca, a ak sa nevyskytne pohyb čriev, potom sa nadáva, trestá, niekedy fyzicky.

Takáto povinná odborná príprava vedie k zvýšeniu negativizmu detí a potlačeniu nutkania defekovať. V priebehu času sa konečník zaplní výkalmi, ktoré začínajú nedobrovoľne vyžarovať v malých porciách.

V ostatných prípadoch je dieťa s už etablovanými hygienickými zručnosťami na potlačenie nutkania na pohyb čriev zapríčinené prostredím, ktoré sa zvyčajne zhoduje so začiatkom návštevy materských škôl, škôl. Dieťa môže úmyselne potlačiť nutkanie kvôli tomu, že sa nemôže prispôsobiť domácej toalete po dome, má strach z tmy, hanbí sa požiadať o dovolenku počas hodiny a počas prestávky je toaleta zaneprázdnená atď.

Rovnakú skupinu príčin možno pripísať strachu z defekácie v prípade trhliny sliznice análneho kanála, kryptitídy, papilitídy a iných ochorení, keď je vyprázdňovanie čriev bolestivé. Niekedy je strach z defekácie spôsobený emocionálnymi faktormi, ktorých príkladom je nasledujúce pozorovanie.

Systematické potlačenie nutkania na defekáciu a predĺženú stolicu vedie k neustálemu hromadeniu veľkých objemov fekálnej hmoty v konečníku, čo vedie k jeho predávkovaniu a zníženej citlivosti na receptor, čo zase prehlbuje stupeň poškodenia reflexu nutkania; výkaly začínajú spontánne vystupovať cez konečník.

Gastrointestinálne ochorenia

Tretia skupina príčin funkčnej inkontinencie výkalov spočíva v akútnych gastrointestinálnych ochoreniach prenesených v ranom veku:

Komplikovaný pôrod

Nakoniec štvrtou skupinou príčin kódovania je zadusenie plodu a poranenie pri narodení. Anamnéza komplikovaného priebehu tehotenstva u matiek takýchto pacientov: t

• perenashivanie;
• neskorá toxikóza;
• imunologická inkompatibilita materskej a fetálnej krvi;
• použitie pri dodávke klieští, vákuového extraktora.

Tieto faktory prispievajú k rozvoju asfyxie plodu a intrakraniálnej traumy s krvácaním do mozgu, po ktorom majú deti somatické abnormality, vrátane kódovania.

Mechanizmus vývoja funkčného kódovania u detí

Mechanizmus pre rozvoj funkčného kódovania nie je vždy ľahké vysvetliť. Zdá sa, že dysfunkcia jedného z centier inervácie konečníka, umiestnená, ako ukazuje IP Pavlov, v troch podlažiach: dolnom čreve, mieche a mozgu, vedie k inkontinencii.

Zjavný emocionálny efekt, podľa našich predstáv, negatívne ovplyvňuje „strážcu“ stredu pohybu čriev v mozgovej kôre, čo je dôvod, prečo sa análny sfinkter dostane mimo kontroly a prestane vykonávať svoju funkciu.

Inými slovami, mechanizmus inkontinencie spočíva v tom, že psycho-neurologická kontrola vnímania pocitu nutkania je narušená a kontrola defekácie sa stráca pri otvorení análneho zvierača.

Situácia je iná, keď existuje skrytý dôvod, najmä systematické potláčanie túžob až na dno.

Dlhé oneskorenie výkalov v konečníku spôsobuje jeho predávkovanie a zníženie citlivosti receptorov, čo zase prehlbuje stupeň poškodenia reflexu defekácie - dochádza k začarovanému kruhu.

Kvôli pretečeniu distálneho hrubého čreva sa výkaly v priebehu času začnú mimovoľne vystupovať cez konečník.

Zdôraznime v tejto súvislosti dva body.

Po prvé, predchádza vzniku viac alebo menej dlhého štádia „psychogénnej zápchy“ a paralelne existuje zápcha a fekálna inkontinencia.

Po druhé, a čo je najdôležitejšie, nejde o dysfunkciu zvierača, ale o zníženie citlivosti rektálnej steny, jej intramurálneho nervového systému. Inými slovami, mechanizmus inkontinencie spočíva v tom, že je narušená adaptívna schopnosť konečníka a podmienene reflexné spojenie pôsobenia defekácie: zvierač je odhalený pred nutkaním defekovať.

Mechanizmus vzniku patológie u detí podstupujúcich črevnú infekciu počas detstva je v tomto ohľade podobný a ešte viac demonštrujúci. Existujú presvedčivé dôvody na zváženie tých, ktorí sa podieľajú na patogenéze kódovania, najmä na vývoji nervového systému hrubého čreva. Je preukázané, že intramurálny nervový systém hrubého čreva v čase narodenia dieťaťa je nezrelý, čo je najvýraznejšie v kaudálnom úseku.

„Zrenie“ sa objavuje postupne počas prvých mesiacov a rokov života dieťaťa. V dôsledku toho je táto oblasť najzraniteľnejšia, keď je vystavená nepriaznivým faktorom, medzi ktoré patria najmä črevné toxíny. Hlavným spojivom v mechanizme defekačných porúch u týchto detí je zjavne nedostatok reakcie na stimuláciu mechanoreceptorov a porušovanie systému vedenia v dôsledku funkčných a potom organických zmien v prvkoch intramurálneho nervového systému a samotnej rektálnej svalovej steny.

Inými slovami, mechanizmus inkontinencie spočíva v tom, že citlivosť a reflexný vzájomný vzťah konečníka s jeho sfinkterovým aparátom je narušený, čo sa prejavuje znížením vnímania pocitu plnosti, poklesu tlaku v análnom kanáli a narušením tesniacej funkcie rektálneho uzáveru.

V prípadoch fetálnej asfyxie a pôrodnej traumy je mechanizmus pre rozvoj encepresie ešte zložitejší a zahŕňa v rôznych kombináciách prvky, ktoré pôsobia v každej z troch vyššie uvedených situácií. Zaujímavé údaje uvádza N. L. Kushch a R. P. Mikhalchuk (1967-11974), ktorí študovali histomorfologickú štruktúru rektálnej steny u pacientov s inkontinenciou.

Stanovili masovú extinkciu kmeňov autonómneho nervového systému a prítomnosť len niekoľkých malých oblastí nervového plexu, v ktorých sa detegujú zvyšky nervových vlákien. Nervové bunky v gangliách vakuolát s rôznymi štádiami fibrinolýzy. Ovplyvnené bunky Dogel prvé a druhé objednávky.

V gangliách - živá reakcia jadier lemmocytov s ich ostrým polymorfizmom. Svalové vrstvy sú tiež zmenené: svalové vlákna sú nerovnomerne zafarbené, polymorfizmus jadier a ich zlé usporiadanie sú zaznamenané, často perinukleárny edém svalových vlákien s oblasťami deštrukcie a rozsiahlymi plochami hrubého sklerotického spojivového tkaniva; spolu s tým v mnohých oblastiach silná hypertrofia svalových vlákien.

Zistené degeneratívne zmeny v stene konečníka, autori považujú primárne, vrodené. Podľa nášho názoru by mali byť interpretované ako sekundárne, vznikajúce pod vplyvom nepriaznivých faktorov na "nezrelý" nervový systém. Takéto štáty však nie sú čisto funkčné, ale možno ich označiť ako hraničné.

Existuje teda dôvod rozlišovať dva typy funkčnej fekálnej inkontinencie u detí:

Prvý typ je porušením aktivity rektumu v dôsledku vplyvu zjavných a latentných mentálnych vplyvov, asfyxie plodu a poranenia pri pôrode, a druhou je inkontinencia spojená s chronickou stagnáciou obsahu v preplnenom distálnom hrubom čreve.

Priebeh a príznaky fekálnej inkontinencie u detí

Choroba začína najčastejšie vo veku 3 - 7 rokov a prejavuje sa v rovnakom type: suché a čisté dieťa skôr začne nedobrovoľne strácať viac alebo menej výkalov. V niektorých prípadoch sa výkaly vylučujú iba počas dňa vplyvom vplyvu, počas vonkajších hier, fyzickej námahy a niekedy bez zjavného dôvodu; v iných prípadoch sa rodičia sťažujú na zmáčanie v posteli; v tretej poznámke obe.

Fekálna inkontinencia sa môže vyskytnúť akútne, rýchlo a ukončiť úplné zotavenie v krátkom čase. Za iných okolností sa symptómy vyvíjajú pomaly a postupne pokračujú; dieťa neustále škvrny bielizeň, nepríjemný zápach vyžaruje z neho, priťahuje pozornosť ostatných. Medzi týmito dvoma extrémami môžu byť prechodné formy.

Variácie klinického obrazu závisia od hĺbky lézie neuropsychickej sféry, dĺžky trvania utrpenia, vonkajšej situácie, starostlivosti o deti atď. Existujú určité klinické rozdiely medzi pravdivou a falošnou ekpresiou. Vyskytuje sa skutočné kódovanie a spočiatku prebieha na pozadí dennej nezávislej stolice.

Postupom času sa svojvoľná defekácia stáva menej bežnou, a ak rodičia neprejavujú osobitné obavy a neprijímajú opatrenia, choroba postupuje, svojvoľné zastavenie defekácie sa zastaví, dieťa je vždy nečisté. Sfinker je oslabený, ale análny otvor je uzavretý.

Obsah čriev nie je v konečníku, s digitálnym rektálnym vyšetrením, črevom je normálna veľkosť, obsahuje určité množstvo výkalov. Koža hrádze a zadku je vždy zafarbená výkalmi a často veľmi podráždená. Niekedy encopresis je kombinovaný s enuresis, zvyčajne nočné.

Vzhľadu falošného zakrytia predchádza viac alebo menej predĺžená retencia stolice, proti ktorej sa zaznamenáva občasné vyprázdňovanie malých častí výkalov. Súbežne sa pozoruje progresia zápchy a fekálnej inkontinencie. Konečník preteká výkalmi a tlak v ňom stúpa natoľko, že prekonáva silu análneho zvierača, ktorý v zásade funguje normálne; preto nazývame inkontinenciu paradoxnú.

Keď sa objaví nezávislá stolička, rodičia často venujú pozornosť nezvyčajne veľkému priemeru fekálneho stĺpca ako u dospelého. “ U zanedbávaných pacientov sa dolná polovica brucha zväčšuje (mierne vydutie) v dôsledku akumulácie výkalov v konečníku a sigmoidnom hrubom čreve, niekedy určeného palpáciou vo forme veľkého konglomerátu, ktorý vykonáva celú panvu.

V prípade digitálneho rektálneho vyšetrenia sa konečník javí ako značne zväčšený a pevne vyplnený výkalmi. Tón zvierača je v normálnych medziach, anus je uzavretý.

Diagnóza fekálnej inkontinencie u detí

Diagnóza fekálnej inkontinencie je založená na starostlivo zozbieraných, klinických a röntgenových údajoch. Toto je vždy potrebné, najmä pre zápchu, aby sa zistil stav distálneho hrubého čreva a uskutočnila sa diferenciálna diagnostika s Hirschsprungovou chorobou.

U detí s paradoxnou fekálnou inkontinenciou sa zvyčajne zistí významné rozšírenie konečníka a niekedy aj sigmoidného hrubého čreva. Tento röntgenový príznak často slúži ako príčina chybnej diagnózy Hirschspringovej choroby a neodôvodnenej operácie.

Pozorovací kontrastný rádiografický nález amulóznej časti konečníka, ktorý slúži na identifikáciu aganglionickej zóny, ako aj funkčné štúdium rektanálnej zóny a histochemických štúdií, pomáhajú diferencovať stavy.

Klinicky, zvýšenie tonusu zvierača v kombinácii so zodpovedajúcimi symptómami dáva viac dôvodov na podozrenie na Hirschsprungovu chorobu s ultralehkým aganglionickým segmentom a zvyčajný alebo znížený tón zvierača dáva všetky dôvody na odmietnutie tejto diagnózy.

Zistenie príčin enklávy predstavuje určité ťažkosti, pretože rodičom sa ne vždy podarí objasniť skutočné faktory, ktoré predchádzali chorobe, pretože niektorí rodičia skrývajú svoj vzťah s dieťaťom, nie vždy ochotne hovoria o situácii v rodine, pociťujú, že sa sami podieľajú na výskyte patologického stavu dieťaťa., Deti sa tiež zdráhajú hovoriť o chorobe a často popierajú fekálnu inkontinenciu, a ak si to všimnú, neposkytujú úplné a objektívne informácie o okolitých okolnostiach hanbou a úzkosťou.

Účelnosť a vytrvalosť v zbieraní anamnestických informácií, ako aj požiadavka na podrobné vypustenie z histórie vývoja dieťaťa, však umožňujú objasniť dôležité detaily diagnózy.

Študovaním príčin vzniku je možné vidieť, že vo väčšine prípadov sú deti náchylné na inkontinenciu výkalov v rodine s nepriaznivou atmosférou: rodičia sú buď rozvedení, alebo je vzťah medzi nimi napätý. V takýchto rodinách sú otcovia doma len málo, ľahostajní k rodinným záujmom a potrebám, nevenujú pozornosť výchove dieťaťa, sú k nemu neslušní. Matky sú tiež často ľahostajné voči dieťaťu, vzrušené, niekedy despotické.

V „bezpečných“ rodinách sa však niekedy vyskytujú závažné nedostatky, ktoré nepriaznivo ovplyvňujú choré dieťa. Nervové stavy sú umelo vytvorené okolo neho, vzťah medzi rodičmi a dieťaťom je narušený, najmä keď je jeho „tajomstvo“ dané jeho príbuzným a priateľom, susedom. Depresívny účinok na psychiku pacienta, napríklad také tvrdenia, že kvôli zápachu vychádzajúcemu z neho nemôžu pozvať hostí do domu.

Liečba fekálnej inkontinencie u detí

psychoterapia

Úlohou lekára je v prvom rade prispieť k vytvoreniu pokojného a zhovievavého prostredia okolo pacienta. Rodičom je prísne zakázané výčitku dieťaťu a ešte viac ho potrestať za jeho neslušnosť. V prípadoch, keď existujú rodinné konflikty, pokiaľ je to možné, snažia sa ich eliminovať alebo vyhladiť, pretože bez toho je veľmi ťažké dosiahnuť priaznivý výsledok.

Po druhé, pacient sám potrebuje psychoterapiu. Deti, najmä pred- a puberta, niekedy majú mystický a prehnaný pohľad na svoj stav strachu.

V tomto ohľade by mal dospievajúci, pokiaľ je to možné, plne a objektívne rozprávať o podstate utrpenia a vysvetliť, že to nie je nejaký výnimočný fenomén, ale dočasný, liečiteľný stav, ktorý sa vyskytuje v jeho ostatných rovesníkoch, ale trpezlivosť, odvaha, vytrvalosť. Po zachránení dieťaťa pred mystickým strachom sa dá predpokladať, že významná časť liečebného programu bola realizovaná.

Aby sa predišlo negatívnym emóciám, je potrebné zakázať čítanie kníh, ktoré vzrušujú nervový systém, sledovanie filmov a televíznych relácií, ktoré nie sú určené deťom, účasť na vonkajších hrách obsahujúcich prvky „vojenských citov“ atď. Pre mnohých pacientov sú tieto cvičenia zdrojom skúseností a nie je radosť. Pozornosť by sa preto mala zamerať na iné záujmy, ako napríklad zbieranie známok, malé modely áut atď.

diéta

Taktika a spôsoby liečby by mali závisieť od kódovania a prietokových charakteristík konkrétneho pacienta. To je obzvlášť dôležité zvážiť na začiatku liečby. V prípade falošných prejavov sa musí distálne črevo očistiť od fekálnej blokády a predpísať diétu, ktorá obsahuje ľahko stráviteľné a preháňané potraviny - zeleninová polievka, zelenina, kapusta, med, slivky, mliečne výrobky, čerstvý chlieb atď. fondy - tekutý parafín 1 polievková lyžica. lyžica 3 krát denne, infúzia kôry rakytníka, prípravky senny atď.

Tepelné kontrastné klystír

V prípadoch, keď je fekálna inkontinencia prevažne nočná, je dôležité naučiť dieťa, že má prirodzený pohyb čriev pred spaním. Pre rozvoj reflexu môžeme odporučiť večerný tréning termokontrastných klystír 15-20 dní v rade, 300 - 600 ml, v závislosti od veku. Zároveň povzbudzujú dieťa, aby robilo cvičenia - vyprázdniť črevá nie okamžite, ale po častiach.

Ak je encopresis prevažne denne, liečba sa začína pravidelným čistením čriev s klystírami ráno a večer doma 25-30 dní. Súčasne sa dosiahne dvojitý efekt: po prvé, fekálne hmoty sa nevypúšťajú nedobrovoľne kvôli ich neprítomnosti v konečníku, ale hlavnou vecou je, že dieťa vyvíja reflex na defekáciu v správnom čase.

Niekedy sa nevyžaduje iná liečba. V budúcnosti je veľmi dôležité upevniť zručnosti prírodného kresla v rovnakom čase, najlepšie ráno po raňajkách.

hypnoterapie

V pokročilých prípadoch, najmä v kombinácii s nočnou enuréziou, sa môže použiť hypnoterapia. V hypnóze sa pacient vstrekne do konečníka injekčnou striekačkou Jané až do objemu 700 ml - 1 liter vody z vodovodu vo výpočte, ktorý spôsobí pocit nutkania na pohyb čriev počas spánku. Po prebudení a uvoľnení čriev je dieťaťu povedané, že odteraz bude cítiť nutkanie a prebudí sa pre prirodzený pohyb čriev. Okrem toho, že priradí upokojujúce všeobecné teplé kúpele pred spaním, rovnako ako malé dávky bromidov vnútri.

Tréning zvierača

Bez ohľadu na typ kódovania je zvierač vycvičený, aby zvýšil tón uzamykacieho zariadenia konečníka a fixoval reflex na defekáciu paralelne s tréningovými klystírmi.

Do análneho kanála sa vloží gumová trubica s priemerom 1 cm do hĺbky 4 - 5 cm a dieťa sa vyzve, aby zviera zviera stlačil a uvoľnil, pričom nie je schopný pôsobiť na gluteusové svaly, ale na análnu dužinu. Začnite s 3-5 rezmi, postupne sa ich počet na 25-30. Potom je dieťa nútené chodiť, držať trubicu v anus, po dobu 3-5 minút, a potom ho vytlačiť, ako keby spôsobil defekáciu.

Tieto procedúry sa vykonávajú 15-20 dní, 2 krát ráno a večer. Okrem toho sú vhodné perineálne výplachy a cvičebná terapia, pri ktorých sa osobitná pozornosť venuje cvičeniam na svaloch prednej steny brušnej steny a panvového dna.

Aby sa zlepšila neuromuskulárna vodivosť a zlepšil tón hladkých a krížovo pruhovaných svalov hrubého čreva a svalov hrádze, injikujte 0,05% roztok proserínu 0,1 ml 2-krát denne počas 10-12 dní alebo vytvorte diadynamoforézu svalov panvového dna. roztok prozerínu.

elektrostimulácie

Ústredným miestom v komplexe konzervatívnej liečby pacientov s funkčnou fekálnou inkontinenciou je elektrostimulácia análneho sfinktera a svalov hrádze.

Na obnovenie prerušených vzťahov konečníka a jeho obmedzujúceho zariadenia sú diadynamické prúdy najúčinnejšie. Pre široké použitie je k dispozícii domáce zariadenie SNIM-3, ktoré je priaznivo porovnateľné so všetkými v súčasnosti dostupnými zariadeniami pre diadynamickú terapiu v tom, že môže pracovať v dvoch režimoch - konštantných a striedavých, čo je veľmi dôležité pre dosiahnutie pozitívneho terapeutického účinku.

Spôsob liečby je nasledujúci. 2-3 hodiny pred zákrokom dať očistný klystír. V polohe na chrbte veľkého nad lonovou artikuláciou uložte lamelovú elektródu - katódu s rozlohou 80-100 ohm2 - s gázovou podložkou namočenou vo fyziologickom roztoku.

Druhou elektródou je anóda opísaná 3. P. Kuznetsovou (1972), vyrobená z nehrdzavejúcej ocele a vopred sterilizovaná, umiestnená v tesnení z niekoľkých vrstiev gázy nasiaknutej fyziologickým roztokom a vstreknutá do konečníka do hĺbky 3,5 - 5 cm. v závislosti od veku. Priemer elektródy pre predškolské deti je 0,6 cm, pre mladšiu školu - 0,8 cm a pre starších - 1 cm.

Pred začatím procedúry je dieťa upozornené na pocity počas elektrickej stimulácie. S malým prúdom cíti pod tesnením mierne brnenie a pocit pálenia a so zvýšením sily prúdu sa objaví pocit vibrácií. Dôsledne zahrnúť aktuálny "push-pull" (od 0,5 do 1 mA) po dobu 15 s, "one-mŕtvy" kontinuálny (od 1 do 2 mA) po dobu 3,5 minúty, "modulovaný" (od 2 do 4 mA) pre 2,5 minút a "synchróm rytmu" (od 1 do 2 mA) počas 6 minút.

Počas procedúry je potrebné neustále monitorovať pacienta, ako pri regulácii intenzity prúdu, pocit vibrácií by mal byť intenzívny, ale bezbolestný. Niekedy počas procedúry vibrácie slabnú alebo zmiznú v dôsledku zvýšenia prahu citlivosti a rozvoja inhibičného účinku. Akonáhle potom dieťa označí oslabenie alebo zmiznutie vibrácií, trochu zvýši silu prúdu až do objavenia sa predchádzajúceho pocitu.

Priebeh liečby sa skladá z 8-10 procedúr. Deti ich zvyčajne dobre znášajú. Ak po 10 zákrokoch nedochádza k žiadnemu klinickému zlepšeniu, potom sa elektrostimulácia zastaví, takže: ako sa na ňu zjavne vyvinula závislosť. Na dosiahnutie terapeutického účinku sa opakovaný priebeh uskutočňuje po 1,5 až 2 mesiacoch.

Kontraindikácie pre diadynamickú terapiu sú individuálna neznášanlivosť elektrického prúdu; okrem toho by sa nemal vykonávať s trhlinami análnej sliznice, zápalovými ochoreniami anorektálnej zóny.

S paradoxnou fekálnou inkontinenciou je dosiahnutie úspechu omnoho ťažšie ako u skutočného kódovania. Vyžaduje sa 4-5 opakovaných cyklov liečby.

Chirurgická liečba

Ak je účinok pretrvávajúcej konzervatívnej liečby úplne neprítomný, je prirodzené predpokladať nezvratné nepravidelnosti v stene konečníka. V takýchto situáciách je logické nastoliť otázku chirurgického zákroku - nahradenie konečníka prekrývajúcimi sa časťami hrubého čreva (sigmoid).

Resekcia konečníka sa vykonáva cez abdominálny prístup. Technika operácie sa nelíši od techniky Hirschspringovej choroby. Všimli sme si len to, že z existujúcich metód je prevádzka Soave v našej modifikácii najracionálnejšia a naj fyziologickejšia. Pri tejto patológii je dôležité, aby sa počas tohto zásahu vytvorila duplikácia steny konečníka, ktorá zvyšuje kontraktilitu konečnej časti čreva.

Pýta sa na fekálnu inkontinenciu

Otázka: Dobrý deň! Moja dcéra má 5 rokov. Počas posledných 4-5 mesiacov, niekedy škvrny nohavičky v záhrade. Stáva sa to 2-3 krát týždenne, stáva sa to aj raz. Málo, ak márnosť. Mnohokrát sa snažila zistiť, prečo je špinavá. Spočiatku som jednoducho zopakoval svoje verzie - ktoré sú v rozpakoch, že jej iné deti bránia, že začala hrať, že nemala čas. Ale teraz nehovorí. Hovorí len: neviem. Dospel som k záveru, že si to nevšimne. Z tohto dôvodu, pred šiestimi týždňami, boli sekréty z genitálií. Vzhľadom k tomu, trie všetko o nohavičky. Baktérie sa dostali dovnútra. Vonkajšie ošetrené. Ale nedávno sme prišli s zápal slepého čreva, počas operácie sa zistila iná choroba, zápal. Lekár povedal, že tento typ zápalu sa vyskytuje len vtedy, keď baktérie z vonkajších kanálov vstupujú do urogenitálneho systému. Moja dcéra vysvetlila, že je to všetko nebezpečné a že nie je možné vydržať a chodiť so špinavou práčovňou. Ale po operácii uplynulo niekoľko dní a nohavičky boli opäť špinavé. Čo je to? Stojí za to rozhodne požiadať o liečbu takejto situácie?

Odpoveď: Potrebujete internú konzultáciu s detským neurológom a prípadne psychológom.

Otázka: Dobrý deň. Moja dcéra je 4,5 roka stará, fekálna inkontinencia väčšinou počas dňa. Ideme na nohavičky trochu, dáme hrniec na hrnci niekedy úspešne, ale vo väčšine prípadov sme len sedieť a nemôže hovno, ale ak sa to stále deje, potom hmotnosť sama je veľmi veľká, ako je u dospelých. A necíti sa, keď nakakala nohavice. Boli pediater, neurológ, proktológ, každý hovorí, že všetko je normálne. Neurológ iba predpisoval lieky na nervovú vzrušivosť a to je všetko. Povedz mi, čo mám robiť.

Odpoveď: Ak je zápcha, potom je potrebné ju odstrániť a urobiť stoličku mäkkou. Je potrebné pravidelne zasadiť dieťa do hrnca. Pre akékoľvek úspešné močenie (defekáciu), musíte chváliť dieťa. Pre neúspešné pokusy nie je nadávať. Konzultujte osobne u detského psychológa.

Otázka: Ktorému lekárovi konzultovať v prípade inkontinencie fekálnej hmoty u dospelého?

Odpoveď: Dobrý deň. Existuje preto veľa dôvodov pre terapeuta.

Otázka: Trošku sa vrhne do nohavičiek, a potom povie, že si zbalie nohavice a poops ďalej do hrnca.

Odpoveď: Dobrý deň. S najväčšou pravdepodobnosťou nemáte žiadny dôvod na obavy. Nehovorí sa o žiadnych skutočných prejavoch (fekálna inkontinencia). Práve na pozadí hnačky stúpa tvorba plynu v črevách, zvyšuje sa peristaltika a jednoročné dieťa stále veľmi dobre nekontroluje sfinktery, a preto opúšťa výkaly plynom.

Otázka: Mám obavy z častých pohybov čriev. Ráno idem na toaletu 3-4 krát. Stolička je normálna. Pozorované proktológom. Liečim hemoroidy. Operácia na odstránenie štítnej žľazy. Prijímam tyroxín 100. Povedz mi, čo je dôvodom takýchto častých črevných pohybov? Ďakujem.

Odpoveď: Dobrý deň, dôvod tohto javu môže byť prvou vlastnosťou vašej stravy. Znovu zvážte zloženie vašej stravy: možno budete konzumovať veľa produktov obsahujúcich veľké množstvo vlákniny (ovocie, zelenina, obilniny) alebo vody. Ďalším dôvodom častých pohybov čriev môže byť etablovaný zvyk a skoré prerušenie prvého činu defekácie. Snažte sa sedieť na záchode trochu viac času, možno po 1-2 minútach po prvom nutkaní, príde druhé nutkanie a budete môcť úplne vyprázdniť črevá. Konzultujte s endokrinológom aj správnosť dávky tyroxínu. Nadbytok alebo nedostatok hormónov štítnej žľazy môže ovplyvniť črevnú motilitu.

Otázka: Niekedy sa zobudím s „špinavými“ spodkami. Ako sa liečiť? Mám 20 rokov.

Odpoveď: Takéto formy kódovania si nevyžadujú osobitnú liečbu. Len sa snažte ísť pred spaním.

Otázka: Môj syn má 5 rokov a 8 mesiacov, stále píše a puká. Boli sme diagnostikovaní neurológom, nefrologom, gastrointerológom, chirurgom, ORL (pretože chlapec má často nádchu) a boli diagnostikovaní so syndrómom podobným neuróze, enuréze, kódovaniu. Predpísaná liečba: 2 mesiace pantocalcínu a vitamínu „B“, 1 mesiac adaptol nám nepomohol. Mesiac nič neurobil a potom začal opäť rovnakým spôsobom. Stáva sa, že Mishutka nie je niekoľko dní, ale nohavičky sú stále mokré. To už prebieha už tri roky. Vzdávam sa všetkých zmyslov. Veľmi sa obávam, že keď ide do školy, všetko sa ešte zhorší, začne komplexy.

Odpoveď: Dobrý deň, syndróm podobný neuróze je charakterizovaný nedostatočnou kontrolou funkcie sfinkterov (svalov, ktoré držia moč a výkaly). Vaša liečba sa nedá nazvať správna. Liečba enuresis a encopresis by mala zahŕňať aspoň nasledujúce body: 1. Metódy pre opätovné vzdelávanie dieťaťa a meniace sa zakorenené patologické návyky, aby sa moč a výkaly neudržiavali 2. Špecifické lieky, ktoré regulujú tón zvieračov: oxybutynín, Spasmex atď. 3. Konzultácie s psychoterapeutom. 4. Korekcia stavov spôsobujúcich symptomatickú inkontinenciu: liečba infekcií močových orgánov Odporúčame, aby skúsený odborník ukázal dieťaťu pediatrovi so skúsenosťami s liečbou detí s enurézou.

Otázka: Môj syn má 4 roky. Máme veľký problém pri chôdzi v nohavičkách, bojí sa hrniec, záchodová misa sa tiež bojí (alebo predstiera), povedz mi čo mám robiť. Bez problémov chodí do nohavičiek, ale nechce sedieť na záchode tak, ako len môže. Už unavený a nemôžeme nikam ísť, pretože potrebujú toľko zbabelcov a hanbiť sa. Môže tento účinok anestézie? Hoci uplynuli 2 roky (ale on ho mal 4). Pomôžte mi poradiť. Ďakujem.

Odpoveď: Ahoj, deti sa často stretávajú s takýmto problémom. Dôvodom tohto správania dieťaťa sú veľmi často príliš energické (a možno skoré) pokusy rodičov učiť dieťa do hrnca. V niektorých prípadoch takáto schéma pomáha dieťaťu zvyknúť si na toaletu: jeden z rodičov (ktorému je dieťa dôverované) vezme dieťa na toaletu a sadne si na záchod. To všetko by sa malo robiť vo forme hry a rodič musí prejaviť záujem o takéto správanie a ukázať presne to, čo sa mu páči. Po niekoľkých spoločných výletoch na záchod si môžete v podobe vtipu sadnúť na toaletu a dieťa. Je pravdepodobné, že bude súhlasiť. Takže postupne bude možné naučiť dieťa ísť na toaletu. Vždy povzbudzujte súhlas dieťaťa (napríklad, aby ste mohli spláchnuť toaletu) a on si neuvedomuje, že začne kopírovať správanie rodičov a robí to, čo potrebujete. Nie donucovanie, ale osobný príklad, je vždy lepšie pri výchove dieťaťa.

Otázka: Moja dcéra je 2 roky 4 mesiace stará, niekedy fekálna inkontinencia a po črevnom pohybe sa neprobudí, pozerám ju už tretíkrát po celú dobu v zime. Čo je to?

Odpoveď: S najväčšou pravdepodobnosťou nie je nič hrozné (všimnite si, či sa dieťa sťažuje na bolesť v konečníku a či sa cíti strach z defekácie počas dňa). Deti do 4 až 5 rokov zle kontrolujú svaly konečníka. Snažte sa naučiť svoje dieťa vyprázdniť črevá počas dňa alebo pred spaním.

Otázka: Syn má 2 roky. S 1,5 rokov výkaly bez akumulácie ide. Analýzy, množstvo a konzistencia výkalov normálne.

Odpoveď: V takých prípadoch chronickej inkontinencie výkalov by sa malo dieťaťu ukázať pediater a vyšetriť. Nie je vylúčené, že sa dieťa jednoducho nenaučilo kontrolovať akt defekácie (to je v jeho veku celkom normálne), ale ak to urobil dobre pred dosiahnutím veku 1,5 roka a potom náhle stratil túto schopnosť, malo by sa vykonať vyšetrenie, aby sa vylúčili iné príčiny inkontinencie: mozog, konečník, parazity atď.

Otázka: Chlapec vo veku 5 rokov dostal klystír po hnačke, aby prepláchol črevá. Bolelo to dieťaťu. Po nejakom čase (1-2 dni) začali všímať výkaly na nohavičkách. Spočiatku si mysleli, že je to nehoda. Ale začal sa opakovať. Dieťa začalo bežať častejšie na toaletu, často nedosahuje. Trvá asi 2 mesiace. Nedávno častejšie. Povedz mi, čo robiť?

Odpoveď: S najväčšou pravdepodobnosťou je vo vašom prípade príčinou vzniku encepresie u dieťaťa stres, ktorý dieťa utrpí v dôsledku klystýru. Odporúčame začať behaviorálnu terapiu. Tiež sa uistite, že dieťa nemá zápchu, a ak existuje, vykonať potrebné ošetrenie.

Otázka: Dobrý deň! Môj syn má 4 roky. Za posledné 2 mesiace sa stala častou a postupne chodila na záchod, častejšie je to kašovitá, ale aj to sa stáva pevne. Obavy, že často a kúsok po kúsku. Na žalúdok si nesťažujú. V minulosti neboli žiadne takéto problémy. Čo to mohlo byť? Zrazu niečo nebezpečné a desivé? Musím podstúpiť úplné vyšetrenie vrátane fluoroskopie? Ďakujem.

Odpoveď: Súdiac podľa vášho popisu, dieťa nemá nič zvláštne a nebezpečné. Skontrolujte, či dieťa na červy a vziať stoličný test na program - to bude stačiť.

Otázka: Syn má 8 rokov. Tlačí do nohavičiek, hovorí, že sa necíti, keď chce používať toaletu. Ako môžem pomôcť? Dala mi kúsok chleba a soli na noc, nedala mi piť, nejaký čas zmizol problém. Išiel som do tábora k odpočinku - opäť všetko začalo znova.

Odpoveď: Je pravdepodobné, že príčinou problému je chronická zápcha, ktorá sa v tábore zhoršila.

Otázka: Dobrý deň. Môj syn má 5 rokov, problém začal asi pred dvoma rokmi. Vždy šiel pravidelne do hrnca, keď si znečistil nohavice, boli sme veľmi prekvapení, po tomto incidente sa to stalo pravidelne, obrátila sa na pediatra, predpísala Duphalac - pili, žiadne zmeny neboli liečené na dysbakteriózu, všetko je rovnaké. Ak dáte laxatívum, beží k hrncu, a ak chce ísť na toaletu, zvyčajne sa schováva, prekrížil nohy a trpí, potom sa to všetko hromadí a my nemôžeme ísť bez klystír, a ukázalo sa, že nohavičky sú špinavé takmer každý deň. Urobil som veľa chýb, pretože som o ňom nielen hovoril, ale aj ma nadával. Ako sa teraz dostať z tejto situácie, už nie je malá, ale často vonia. Prosím, povedz mi, ako vyliečiť môjho syna! Už neviem, koho kontaktovať, pomoc!

Odpoveď: Pediater vám predpísal správnu liečbu - pretože najdôležitejším bodom pri liečbe encepresí u detí je odstránenie zápchy. V liečbe liekom Duphalac by ste mali pokračovať. Nezúfajte, váš problém je napraviteľný, ale buďte pripravení na to, že to môže trvať nejaký čas.

Príčiny, príznaky a liečba kódovania u detí: psychologická korekcia a ľudové prostriedky proti fekálnej inkontinencii

Rodičia detí vo veku 4-10 rokov niekedy čelia fekálnej inkontinencii (enkpresia). Prúd výkalov do spodnej bielizne potom, čo dieťa zvládlo používanie toalety, sa pozoruje u 1,5% detí, často sprevádzaných enurézou (inkontinencia moču). Prerušenie zvierača konečníka je častejšie zistené u chlapcov, čo stále nemá žiadne vysvetlenie.

Čo by sa malo považovať za normu a čo by sa malo považovať za patológiu?

Nedobrovoľná defekácia je charakteristická pre novonarodené deti, ktorých telo ešte nie je schopné udržať zažívacie orgány pod kontrolou. Do tretieho roka však vznikol cyklus podmienených reflexov, tí najmenší už vedia rozpoznať telesné signály a včas si sadnúť na hrniec.

Nutkanie navštíviť toaletu vyplýva zo súboru reakcií. Fekálne hmoty v konečníku sa akumulujú a vyvíjajú tlak na zvierača. S výrazným dopadom sa impulz dostáva do mozgu, odkiaľ sa pomocou miechového kanála vracia príkaz vyprázdniť črevo alebo zadržať výkaly (na základe situácie). Svaly peritoneum, konečníka a nervového systému sú zapojené do ich vedomej evakuácie.

Existujú prípady inkontinencie u adolescentov, mladých ľudí a staršej generácie. Každá z nich si vyžaduje vlastný prístup a opravu.

Vekové funkcie

V závislosti od veku a stravovacích návykov sa frekvencia pohybov čriev u detí líši. Skutočnosť, že to v niektorých prípadoch berú ako normu, v iných hovorí o probléme:

• Až 6 mesiacov sa považuje za normu stoličky u dojčiat do 6-krát denne. Častejšie nutkania naznačujú hnačku, nenastáva inkontinencia reči - dieťa nekontroluje zvierača.

Až 6 mesiacov dieťa vôbec nekontroluje proces defekácie.

• Od šiestich mesiacov do jedného roka posilňujú svaly dieťaťa, črevá sú prázdne 2-krát denne. Batoľatá si nie sú vedomé dôležitosti hygieny, môžu pokračovať v farbení bielizne.
• Svalové svaly dieťaťa vo veku 1,5-4 rokov sú už silné, je schopný kontrolovať proces defekácie a včas požiadať o hrniec. Výnimka - stres a psychická trauma, v dôsledku čoho na to dieťa zabudne.
• Vo veku 4 až 8 rokov je fekálna inkontinencia u detí ďaleko od normy. Svedčí o psychických alebo fyzických poruchách. Je dôležité skúmať, identifikovať a odstrániť príčinu.

Príčiny encopresis

Odborníci identifikujú dve príčiny enkpresie u detí: psychologické a fyziologické. U niektorých ľudí neopúšťa, keď vyrastá (hlavné porušenie). Iní vytvárajú nepriamu poruchu v dôsledku okolností, ktoré spôsobili ťažký stres (prijatie do školy, rozvod rodičov, zhoršenie sociálnych podmienok, podmienky bývania atď.). Príčinou nepriamych porušení je:

• nadmerné nároky na dieťa;
• nútený tréning nočník;
• strach z hrnca alebo toalety;
• nedostatok maznania v rodine;
• neschopnosť vyjadriť emócie;
• neschopnosť navštíviť toaletu včas (v záhrade, škole, na inom mieste);
• neochota chodiť do záhrady, škola;
• nepriaznivej domácej situácie, iných faktorov.

Nútený tréning do hrnca vedie k psychologickej traume a niekedy k potlačeniu

Čo často predchádza encopresis?

Často sa objaveniu znaku predchádza zápcha. Dieťa sa môže cítiť plachý ísť na toaletu veľkým spôsobom v neznámom prostredí (dlhá cesta, kempovanie, cudzinci v dome) alebo proces defekácie mu spôsobuje bolesť. Často potláča nutkanie, ktoré nakoniec spôsobuje reflex. Hromadiace sa fekálne hmoty sú zhutnené a natiahnu steny konečníka. Reflexy sú potlačené a v neočakávanom momente dochádza k spontánnemu vylučovaniu výkalov.

Popálené výkaly v črevách môžu viesť k otrave tela - „falošná hnačka“. V druhom prípade začína aktívna fermentácia v hornom čreve a tekutina s pachom zápachu klesá do zvierača, premýva kondenzované výkaly a uniká von. Niekedy encopresis sa stáva výsledkom "medvedieho ochorenia" (syndróm dráždivého čreva) vyplývajúci z nevyriešených problémov a obáv.

Stanovisko psychológovia o encoprese

Pri rozhovore s dieťaťom môže dobrý psychológ rýchlo zistiť príčinu problému. Zvyčajne ide o komplexný vzťah s rovesníkmi, spormi a rodinnými problémami, kvôli ktorým je dieťa v neustálom napätí. Treba poznamenať, že chlapci a dievčatá, ktorých rodičia im nevenujú primeranú pozornosť, trpia častejšie ako potkania, sú závislí od alkoholu a využívajú prísne metódy vzdelávania.

Kvalifikovaný psychológ môže pomôcť identifikovať príčinu problému dieťaťa.

Problém nie je obídený stranou hyperaktívnych detí, prosperujúcich rodín, kde sa rodičia usilujú vytvoriť lepšie podmienky pre svoje deti (odporúčame čítať: ako a s čím môžete účinne upokojiť hyperaktívne dieťa?). Nie je vždy možné zvoliť účinnú liečbu a liečiť príčiny fekálnej inkontinencie v krátkom čase. Veľa závisí od vnímania tohto problému staršími, od ich ochoty splniť problémy dieťaťa.

príznaky

Enkpresia u detí sa zvyčajne vyvíja pomaly a rodičia nie vždy včas upozorňujú. Dôležité "zvon" - zvyšky výkalov na spodnom prádle, nemôže byť ignorovaný. Ak sa situácia opakuje, mali by ste pozorovať dieťa, jeho správanie a pohodu.

Hlavné príznaky pravého kóde

V závislosti od príčin vzniku (fyziologické alebo psychologické poškodenie pohybov čriev) sa príznaky tiež líšia. Skutočné kódovanie (závažné porušenie) zvyčajne sprevádza:

• kalomazanie;
• enuréza (odporúčame čítať: príznaky a liečbu enurézy u detí);
• správania mimo všeobecne uznávaných noriem;
• polootvorený sfinkter (vyšetrený lekárom);
• zápach, ktorý sa neskryje pred prostredím.

Nevšimnúť si chorobu je ťažké, pretože veci a telo dieťaťa začnú cítiť zlé

Príznaky falošného zakódovania

Falošné kódovanie u detí (nepriame poškodenie) potvrdzuje tieto príznaky:

• striedanie zápchy a hnačky plodu;
• praskliny a sčervenanie v blízkosti konečníka;
• blízkosť dieťaťa;
• tvrdé brucho pri vyšetrení lekárom (palpácia);
• bolesti pupkov;
• chronické výkaly v hrubom čreve.

Fekálna inkontinencia u dieťaťa je často sprevádzaná napätou vnútropodnikovou situáciou. Rodičia nemôžu izolovať dieťa od ostatných rodinných príslušníkov, ignorovať problém, nadávať na znečistené veci, zabrániť posmechu v jeho adrese. To povedie k zhoršeniu akademického výkonu, vnútornému protestu dieťaťa, ktoré bude ignorovať školské a domáce povinnosti, bude stiahnuté a ponuré.

Nech sa stane problém fekálnej inkontinencie u detí, veriac, že ​​to môže byť „prerastené“ by nemalo byť. Dieťa vyrastá, potrebuje sa prispôsobiť spoločnosti. Včasná lekárska pomoc vám umožní zistiť, akým spôsobom možno inkontinenciu liečiť a ako sa vyrovnať s klonizáciou.

Diagnostické metódy

Lekár najprv rozlišuje medzi pravdivým a falošným kódovaním. Uvažuje sa o všetkých príčinách vedúcich k zápche, vylúčia sa červy, na stanovenie kongenitálnych abnormalít sú predpísané ďalšie testy (krv, výkaly, moč, ultrazvuk brucha, kolonoskopia). Keď sa nedá dlhodobo vyriešiť chúlostivý problém, pripojí sa biopsia rektálnej steny.

Metódy spracovania

Ak máte podozrenie, že inkontinencia výkalov u dieťaťa sa najprv obráti na detského lekára. Lekár môže predpísať testy, zapísať preháňadlá (napr. Duphalac) a klystír, ktoré umožnia vyčistiť črevá a vrátiť pôvodné rozmery konečníka (pozri tiež: preháňadlo pre deti do 6 rokov). Po vyšetrení a počiatočných stretnutiach pediater pošle dieťa na konzultáciu s neuropatológom a gastroenterológom.

Ak sa problém dotkol študenta, je dôležité nájsť lekára, ktorý sa špecializuje na liečbu kĺbov a je pripravený pracovať s dieťaťom a jeho príbuznými. Liečba bude založená na nasledujúcich zložkách:

• prevencia oneskorenia stolice;
• zavedenie pravidelných pohybov čriev;
• obnovenie kontroly nad črevami;
• redukcia napätej psychologickej atmosféry v rodine spôsobenej enkpresiou.

Ak sa školák dotkol problémov, je veľmi dôležité odstrániť nielen príčinu, ale aj psychologické následky.

Práca s psychológom

Prvá fáza liečby nevyhnutne zahŕňa poradenstvo pre psychológa, počas ktorého odborník zistí, prečo vznikol kód. Pomôže dieťaťu prekonať strach z choroby, znížiť nervové napätie, pracovať samostatne s rodičmi. Niekedy stačí na prekonanie problému pomoc dobrého špecialistu. Počúvaním rád psychológa a vytváraním priateľskej, dôverujúcej atmosféry v rodine rodičia pomôžu dieťaťu vyrovnať sa s citlivým problémom.

diéta

Správna výživa zabráni hromadeniu fekálnych hmôt v čreve. Zameriava sa na ľahko stráviteľné potraviny bohaté na vlákninu. Kapusta, nízkotučné polievky, šaláty s kyslou smotanou z repy a mrkvy, sušené ovocie (sušené slivky, sušené marhule), mliečne výrobky, ovocie a bobule sú povinné v detskej strave.

Odporúča sa obmedziť spotrebu medu, tuku, tukových potravín, pečenia. S progresiou dysbakteriózy enkpresídy sa lekári často predpisujú prostriedky na obnovenie črevnej mikroflóry. Medzi nimi sú lieky "Linex" (Sandoz d.d, Lek), "Hilak Forte" (Ratiopharm) a ďalšie.

V procese organizovania práce gastrointestinálneho traktu môže byť potrebné preskúmanie diéty

Tradičná medicína pri riešení problému kódovania

Pri liečbe fekálnej inkontinencie sa zvyčajne používajú jemné ľudové metódy. Sú zamerané na odstránenie psychického nepohodlia, zníženie agresivity a úzkosti dieťaťa. Medzi bezpečné a účinné spôsoby, ktoré platia po konzultácii s gastroenterológom a pediatrom:

• recepcia pred jedlom 100 ml. čerstvá jablková šťava alebo marhule;
• večerné bylinné kúpele s koreňom valeriánskym, výťažky z nechtíka, harmančeka, šalvie, ihličnanov;
• teplý mäta čaj pred spaním na upokojenie a prevenciu nespavosti.

Význam cvičenia

Fyzická aktivita pomáha v boji proti zápche. Okrem prechádzok a hier na čerstvom vzduchu, fyzioterapeutické cvičenia sú ukázané deťom s kódom. Cvičenia na posilnenie svalov brušnej steny, análneho zvierača a panvového dna vám umožnia vyrovnať sa s fyziologickou inkontinenciou. Trvá čas dýchacie cvičenia, jemnú gymnastiku. Skoky, skákanie a silové zaťaženie sú však vylúčené.

Rodičia na poznámku

Pri liečení kódovania sa rozlišujú 4 štádiá: rozhovory s dieťaťom a jeho rodičmi (vzdelávanie, spoločné prekonávanie mylných predstáv o tejto problematike), uľahčenie prechodu fekálnej hmoty, terapeutická podpora a diéta, pomalá eliminácia laxatív po nastavení stolice. Opätovná úprava čriev vyžaduje čas, niekedy sprevádzaný relapsmi, takže podpora špecialistov je relevantná v poslednom štádiu liečby.

Komarovsky poznamenáva množstvo obmedzení v lekárskej starostlivosti o potláčanie u detí mladších ako 7 rokov. Väčšina liekov na boj so zápchou je určená pre starší vek a tie, ktoré je možné užívať, nie sú vždy účinné. Deti mladšie ako 7 rokov majú často len nekonzervatívnu liečbu (cvičenie, diéta, relaxačné kúpele, tvorba reflexu vyprázdňovania čriev pred spaním).

Chirurgický zákrok sa používa u detí starších ako 7 rokov, ak sú svaly a nervové zakončenia konečníka atrofované (nevyhnutne potvrdené lekárskym výskumom). Mali by ste vyskúšať aj iné spôsoby liečby. V iných prípadoch sa dá úspech dosiahnuť opravou čriev a vytvorením pozitívnej atmosféry v dome.