Obličky sú prirodzeným filtrom tela, prostredníctvom ktorého metabolické produkty, vrátane nebezpečných toxínov, opúšťajú telo. Celkovo môžu spracovať až 200 litrov kvapaliny za 24 hodín. Po odstránení všetkých škodlivých prvkov z vody sa vracia do krvného obehu.

Definícia rýchlosti glomerulárnej filtrácie sa často používa ako diagnóza efektívneho fungovania obličiek, ktorej rýchlosť je pre každú osobu odlišná.

Čo je to, čo ukazuje a v akých jednotkách?

Hlavným problémom obličiek je, že pod vplyvom silného zaťaženia vymiznú nefróny.

Výsledkom je, že ako filter funguje horšie a horšie, pretože sa už nebudú tvoriť nové prvky. Výsledkom je množstvo rôznych ochorení a komplikácií. To je obzvlášť naklonené ľuďom, ktorí pijú alkohol, jedia veľa slaných potravín a majú zlú dedičnosť.

Ak lekár zistí, že pri akýchkoľvek príznakoch pacient zistil, že sa jedná o pacientov s obličkami, môže mu byť pridelená diagnostická metóda, napr.

Ako sú ľudské obličky, prečítajte si náš článok.

Táto metóda určuje, ako rýchlo sa filtre v tele vyrovnávajú s úlohou, to znamená, že čistia krv škodlivých látok. Toto je hlavné vymedzenie niektorých chorôb vrátane chronických.

Na určenie GFR použite špeciálne vzorce. Je ich niekoľko a líšia sa v ich informačnom obsahu. Ale všade používať jeden termín, a to klírens. Toto je indikátor, pomocou ktorého môžete určiť, koľko krvnej plazmy bude spracovaných za jednu minútu.

Normálne hodnoty

Odborníci poznamenávajú, že neexistuje žiadna jasná norma pre GFR, pretože každý organizmus má individuálne ukazovatele. Pre každý vek a pohlavie však existujú určité hranice:

• muži - 125 ml / min;
• ženy - 110 ml / min;
• pre deti do 12 rokov - 135 ml / min;
• u novorodencov - asi 40 ml / min.

Počas normálnej prevádzky prírodných filtrov sa krv úplne vyčistí asi 60-krát denne. S vekom sa zhoršuje kvalita obličiek a rýchlosť filtrácie sa znižuje.

Klasifikácia chronického ochorenia obličiek pomocou GFR

Existujú 3 hlavné typy ochorení, ktoré znižujú alebo zvyšujú rýchlosť filtrácie. Pre tento indikátor môžete získať predbežnú diagnostiku a ďalšie analýzy poskytnú jasnejší obraz.

Trieda ochorení, ktoré spôsobujú zníženie miery GFR, zahŕňa:

1. Chronické ochorenie obličiek (pozri tabuľky CKD v tabuľke). Toto ochorenie vedie k zvýšenej koncentrácii močoviny a kreatinínu. V tomto prípade sa obličky normálne nedokážu vyrovnať so záťažou, čo vedie k postupnému odumieraniu nefrónov a potom k zníženiu rýchlosti filtrácie.
2. Približne sa vyskytuje aj pri pyelonefritíde. Toto ochorenie je infekčné. Pyelonefritída je charakterizovaná zápalovými procesmi, ktoré nevyhnutne ovplyvňujú nefrónové kanáliky. To nevyhnutne vedie k zníženiu glomerulárnej filtrácie.
3. Jeden z najnebezpečnejších stavov možno považovať za hypotenziu. V tomto prípade je ochorenie spojené s veľmi nízkym krvným tlakom. To všetko môže viesť k zlyhaniu srdca a znížiť úroveň GFR na kritické hodnoty.

Trieda chorôb, ktoré vyvolávajú zvýšenie funkcie obličiek, by mala zahŕňať:

• diabetes mellitus;
• vysoký krvný tlak (hypertenzia);
• lupus erythematosus, čo tiež vedie k zvýšenému stresu obličiek.

na obsah ↑

Ako vypočítať?

Pre túto diagnostickú metódu hrá jednu z kľúčových úloh rýchlosť filtračného procesu. Pre tento ukazovateľ je možné diagnostikovať nebezpečnú chorobu v ranom štádiu. SCF neposkytuje úplný obraz, ale pri hľadaní presnej diagnózy určite ukáže správny smer.

Aby bolo možné vypočítať, koľko tekutiny môže recyklovať obličky, použite objem a čas údajov. Výsledný výsledok sa preto zobrazí v ml / min. Okrem toho sa používajú údaje o množstve kreatinínu v moči. Na tento účel sa vykonáva špeciálna analýza, v ktorej je potrebné zbierať moč počas celého dňa.

Na stanovenie GFR sa používajú denné množstvá moču. Takže odborníci v laboratóriu budú schopní vypočítať približný objem kvapaliny za minútu, čo bude rýchlosť filtrácie. Ďalšie ukazovatele sú porovnané s normou.

Najvyššia hladina GFR by mala byť u detí asi 12 rokov. Ukazovatele ďalej začínajú klesať. To sa prejaví najmä po 55 rokoch, keď sa metabolické procesy v ľudskom tele už tak aktívne nevyskytujú.

Rýchlosť glomerulárnej filtrácie môže závisieť od niekoľkých faktorov:

• objem krvi, ktoré sú dostupné v tele;
• tlak v kardiovaskulárnom systéme;
• Dôležitú úlohu zohráva aj stav obličiek a počet zdravých nefrónov.

Ak sa osoba stará o svoje zdravie, tieto ukazovatele by mali byť normálne.

Vzorec Cockcroft-Gault

Táto technika je považovaná za jednu z najbežnejších, napriek tomu, že teraz existujú modernejšie metódy výpočtu glomerulárnej filtrácie.

Podstatou metódy je, že ráno na prázdny žalúdok pacient vypije 0,5 litra vody. Potom každú hodinu ide na záchod a zhromažďuje moč. V tomto prípade je biomateriál pre ďalší výskum nevyhnutne zostavený v samostatnom kontajneri pre každé obdobie.

Úloha pacienta si všimne, ako dlho trvá močenie. V intervale medzi prechodom na toaletu pacient odoberie krv na laboratórne vyšetrenie na klírens kreatinínu. Ak ho chcete definovať, použite vzorec, ktorý vyzerá takto:

F1 = (u1 p) * v1, kde

F - znamená GFR;

u1 je množstvo kontrolnej látky v krvi;

p je koncentrácia kreatinínu;

v1 - predĺžený prvý akt močenia po pitnej vode ráno.

Podľa Schwartza

Táto metóda sa najčastejšie používa na stanovenie glomerulárnej filtrácie u detí.

Diagnóza začína skutočnosťou, že pacient berie krv zo žily. Tento postup sa nevyhnutne vykonáva len nalačno. To vám umožní presnejšie určiť hladinu kreatinínu v plazme.

Ďalej musíte zbierať moč. Tento postup sa vykonáva dvakrát, ale za hodinu. Okrem množstva tekutiny, ktorá sa vylučuje organizmom, sa nevyhnutne zaznamená trvanie močenia. Pre túto analýzu sú dôležité nielen minúty, ale aj sekundy.

Pri správnom prístupe k štúdii môžete okamžite získať 2 hodnoty, a to rýchlosť filtrácie tekutiny obličkami a hladinu kreatinínu. Je to veľmi dôležitý ukazovateľ, ktorý dokáže povedať o vývoji mnohých chorôb.

Na diagnostiku detí možno použiť metódu denného odberu moču. Postup sa vykonáva každú hodinu. Ak je výsledok taký, že priemer je menší ako 15 ml / min, znamená to vývoj určitých chorôb, vrátane chronických.

k * výška / SCr, kde

k je vekový koeficient

SCr - koncentrácia kreatinínu v sére.

Najčastejšie je to spôsobené prácou obličiek, vrátane ich nedostatočnosti, problémov kardiovaskulárneho systému a metabolických porúch. Preto pri prvých príznakoch problému, ako je bolesť v bedrovej oblasti, opuch a zmena sfarbenia moču, musíte okamžite vyhľadať lekára.

CKD-EPI

Táto metóda je považovaná za jednu z najinformatívnejších a najpresnejších, pokiaľ ide o určenie GFR. Vzorec bol odvodený pred niekoľkými rokmi, ale v roku 2011 bol doplnený a stal sa čo najinformatívnejším.

Pomocou CKD-EPI je možné určiť nielen glomerulárnu filtráciu obličiek, ale aj to, ako rýchlo sa tento indikátor mení s vekom pod vplyvom určitých ochorení. Hlavnou vecou je, že špecialista má možnosť pozorovať zmeny v dynamike.

Pre rôzne pohlavie a vek sa vzorec bude líšiť, ale hodnoty ako kreatinín a vek zostanú nezmenené. Pre zástupcov každého pohlavia existuje koeficient. SKF môžete vypočítať na online kalkulačke.

Napriek tomu, že táto metóda, podobne ako predchádzajúca, je veľmi informatívna z hľadiska ukazovateľov stavu prirodzeného filtra tela, u nás sa MAWP nevyužíva veľmi často. Vo všeobecnosti sú tieto dve metódy veľmi podobné, pretože vo vzorci sa používajú rovnaké ukazovatele. Vek a pomer pohlavia sa však trochu líšia.

Pri výpočte metódy MDRD vezmeme vzorec:

11,33 * Crk-1 154 * vek-0,203 * k = GFR.

Tu bude Crk zodpovedný za koncentráciu kreatinínu v krvnej plazme a k je pohlavný koeficient. Pomocou tohto vzorca môžete získať presnejšie indikátory. Preto je táto metóda výpočtu SCF veľmi obľúbená v európskych krajinách.

Glomerulárna filtrácia znížená - prečo a ako sa liečiť?

Bez ohľadu na to, ako sa určuje GFR, je potrebné si uvedomiť, že ide len o predbežnú diagnózu, to znamená o smer ďalšieho výskumu.

Preto je príliš skoro hovoriť o vhodnej liečbe v tomto štádiu. Najprv musíte urobiť presnú diagnózu, určiť príčinu toho, čo sa deje v tele, a po začatí odstrániť tento problém.

Ale v prípade núdze, keď je kriticky znížená glomerulárna filtrácia, môžu byť použité diuretiká. Medzi ne patrí eufilín a teobromín.

Ak má pacient porušenie GFR, to znamená, že ukazovatele budú nad alebo pod normou, určite by ste sa mali riadiť správnym pitným režimom a šetrnou diétou, ktorá nepreťaží obličky. Zo stravy je potrebné úplne odstrániť slané, mastné a korenisté jedlá. Na nejakú dobu môžete ísť na varené a spárované jedlá.

Ľudové prostriedky na liečenie problémov s GFR sa môžu použiť len so súhlasom ošetrujúceho lekára.

Petržlen je optimálny pre zlepšenie funkcie obličiek. Je užitočné ako čerstvé, tak aj vo forme odvarov. Dobré diuretikum je dogrose. Jeho plody sa varia s vriacou vodou, trvajú na tom, a po vypití nápoja trikrát denne niekoľko dní.

Choroby obličiek môžu byť veľmi nebezpečné, preto celý lekársky proces musí byť pod dohľadom špecialistu. A tu nezáleží na tom, či sa používajú pilulky alebo odvar byliniek. A jedna a druhá môžu byť veľmi škodlivé pre obličky, ak sa použijú nesprávne.

Ako sa z videa dozvie glomerulus obličiek a jeho funkcie:

Kalkulátor rýchlosti glomerulárnej filtrácie

Rýchlosť glomerulárnej filtrácie je dôležitým indikátorom funkčného stavu orgánov vylučovacieho systému. Jeho definícia pomáha identifikovať poškodenie glomerulárneho aparátu. V praktickej medicíne sa úroveň glomerulárnej filtrácie odhaduje na základe obsahu kreatinínu v sére a klírensu tejto látky.

Klírens je objem plazmy, ktorý sa uvoľňuje obličkami z látky za jednotku času (zvyčajne trvá 1 minútu). V diagnóze sa používajú len tie látky, ktoré sa môžu vylúčiť iba glomerulárnou filtráciou (a nie tubulárnou sekréciou a reabsorpciou, alebo ich kombináciou a filtráciou). Ak je látka filtrovaná glomerulárnym aparátom, ale nepodlieha sekrécii a reabsorpcii v tubulárnom aparáte, potom je množstvo jej clearance rovné GFR.

Priame metódy

Na získanie hodnoty GFR sa použijú tieto analyty:

• inulín;
• 125I-iothalamátu;
• 99mTc-dietilentriaminopentaatsetat.

Použitie týchto látok je však obmedzené potrebou nepretržitej intravenóznej infúzie, aby sa udržala konštantná koncentrácia v krvi. Na výpočet parametra počas infúzie sa odoberajú štyri časti moču v intervale pol hodiny. Táto metóda je technicky náročná a pomerne drahá, preto je aplikovateľná v rámci výskumnej práce a nie v rozsiahlej praxi.

Nepriama analýza

Najčastejšie sa tento parameter odhaduje na úrovni klírensu endogénneho kreatinínu. Táto látka je konečným metabolitom kreatínu a fosfátu kreatínu. Rýchlostné parametre tvorby kreatinínu a vylučovania tejto látky sú konštantné a sú určené objemom svalov.

Preto u mužov (najmä tých, ktorí sa aktívne zapájajú do športu) vzniká viac tejto látky. Okrem toho sa intenzita tvorby kreatinínu zvyšuje v prípade rozsiahlych nekrotických zmien v kostrových svaloch.

Vylučovanie kreatinínu sa vykonáva väčšinou pomocou glomerulárnej filtrácie, avšak malé percento je vylučované kanálovým aparátom. Z tohto dôvodu je rýchlosť filtrácie, ktorá je stanovená klírensom kreatinínu, mierne zvýšená.

Ak obličky pracujú fyziologicky, veľkosť tohto zvýšenia je od 5 do 10%. Ak glomerulárna filtrácia klesá, zvyšuje sa percento vylučovaného kreatinínu. V prípade nedostatku funkcie obličiek môže byť hladina klírensu kreatinínu vyššia ako 70% GFR.

Množstvo tubulárnej sekrécie kreatinínu sa nedá predpovedať kvôli jeho nestabilnej povahe u rovnakého pacienta. Ďalším problémom pri hodnotení GFR je účinok liekov na hladinu sekrécie tubulárneho kreatinínu. Napríklad trimetoprim a cimetidín môžu zvýšiť koncentráciu kreatinínu v plazme a znížiť jeho klírens bez zmeny GFR.

Analýza klírensu kreatinínu je však stále jednoduchou a široko používanou metódou na stanovenie funkčného stavu obličiek. Šíriť štúdium denného moču. Na získanie spoľahlivých ukazovateľov musí byť pacient informovaný o správnosti odberu moču:

• po prvom močení v ranných hodinách by sa mala naliať urna;
• po odobratí všetkého moču počas dňa;
• posledná časť, ktorá sa získa 24 hodín po prvej, sa pridá k tým, ktoré boli predtým zhromaždené.

Fyziologická je hodnota denného vylučovania kreatinínu u mužov - 18 - 21 mg / kg a u žien - 15 - 18 mg / kg. Ak sa získajú menšie hodnoty, predpokladá sa jeden z nasledujúcich výsledkov: nesprávny odber moču, nedostatok svalového objemu, výrazná nedostatočnosť obličiek.

Pred odberom moču alebo po ňom sa má stanoviť koncentrácia kreatinínu v sére. Získaná hodnota by sa mala prepočítať štandardom povrchovej plochy tela (vydelením plochou tela pacienta a vynásobením 1,73 m2). Prijateľné variácie hodnôt závisia od metódy výskumu, ale najčastejšie sa pohybujú v rozmedzí 85-125 ml / min pre mužov a 75-115 ml / min pre ženy).

Matematicky je hladina klírensu kreatinínu vyjadrená pomocou rovnice: C = (Km * V) Cdc, ktorá odráža koncentráciu kreatinínu v moči a krvi, ako aj množstvo moču, ktoré sa uvoľňuje za minútu (t.j. minútová diuréza).

Iné vzorce

V lekárskej praxi sa GFR stanovuje na základe množstva rovníc, ktoré zahŕňajú koncentráciu kreatinínu v krvi a zoznam jednotlivých parametrov (vek, telesná hmotnosť, výška). Výpočet je uľahčený použitím špeciálnych kalkulačiek. Metódy Cockcroft-Gault, MDRD, CKD-EPI rovnica. Na stanovenie GFR v detstve používajte vzorce Kunnahan-Barrath a Schwartz.

Cockcroftovho-Gault

Je to prvý vzorec, ktorý bol vyvinutý na vyhodnotenie klírensu kreatinínu. Je charakterizovaná nepresnosťou v prípade prijateľných alebo nevýznamne znížených parametrov filtračnej rýchlosti.

Telesná hmotnosť sa užíva v kilogramoch, veku v rokoch, koncentrácii kreatinínu v µmol / l.

Táto rovnica sa teraz používa pomerne široko. Nevýhodou tejto metódy výpočtu je, že podhodnotí hodnotu GFR na svojich vysokých hodnotách.

• 1,73 m2 je priemerná plocha dospelej osoby.
• Scr - koncentrácia kreatinínu v sére.
• Predpokladá sa, že IDMS sa rovná jednej, ak laboratórium nepoužije techniku ​​riedenia izotopu-hmotnostnej spektrometrie pre kreatinín, ak je to vhodné.

Táto kalkulačka sa nevzťahuje na akútne poškodenie obličiek. Okrem toho tento vzorec nebol skúmaný u pacientov starších ako 70 rokov, pretože výsledok jeho použitia v rozmedzí 70 rokov a starších môže byť nepresný.

CKD-EPI

Pomocou tejto rovnice môžete získať presnejšiu hodnotu parametra, ak je rýchlosť filtrácie vyššia ako 60 ml / min / 1,73 m2.

• Koncentrácia kreatinínu v sére;
• vek - rok (rok).

Schwartz

Platí pre deti a mladistvých do 18 rokov. Vyzerá to takto: Rast sa vykonáva v centimetroch, Scr je kreatinín v krvnom sére, v μmol / l.

Empiricky sa zvolí koeficient 36,2. Existujú modifikácie tohto vzorca, v ktorom má tento koeficient rôzne hodnoty a je určený špecifickou vekovou skupinou dieťaťa a jeho pohlavím.

Barrat

Používa sa aj na odhad rýchlosti filtrácie u detí. Vyzerá to takto:

Spracovanie ukazovateľov

Veľkosť GFR menšia ako 60 ml / min je definovaná ako nástup chronického ochorenia obličiek v dôsledku súladu so smrťou väčšiny nefrónov.

Povaha zmeny glomerulárnej filtrácie v závislosti od veku: t

• 20-20 - 116
• 30-39 - 107
• 40-49 - 99
• 50-59 - 93
• 60-69 - 85
• od 70 rokov - 75 rokov

Existujú situácie, v ktorých je použitie výpočtových metód na určovanie rýchlosti glomerulárnej filtrácie neprijateľné. Ich zoznam obsahuje:

• Veľkosť tela pacienta a objem jeho svalov sa výrazne líšia od priemerných parametrov (táto kategória zahŕňa niektorých športovcov, ako aj ľudí, ktorí majú amputované končatiny).
• Výrazný charakter vyčerpania alebo prítomnosť nadváhy. Index telesnej hmotnosti alebo menej ako 15 alebo viac ako 40 kg / m2.
• Obdobie gestácie
• Miodistrofická patológia.
• Paréza a paralýza končatín.
• Dodržiavanie vegetariánskej stravy.
• Výrazný pokles funkcie obličiek (zvýšenie akútneho alebo rýchlo progresívneho nefritického syndrómu).
• Stav po transplantácii obličiek.

Po 30 rokoch sa rýchlosť filtrácie postupne znižuje. Ale hladina kreatinínu v krvi v čase sa nezvyšuje, pretože dochádza k poklesu svalového objemu. z tohto dôvodu môže u starších pacientov aj malé zvýšenie koncentrácie kreatinínu v krvi potvrdiť prítomnosť výrazných patológií obličiek.

GFR je dôležitým parametrom na identifikáciu štádia zlyhania obličiek, indikácie dialyzačných postupov, transplantácie orgánov. V prípade silnej nedostatočnosti funkcie obličiek stanovenie GFR iba klírensom kreatinínu poskytuje výrazné nadhodnotenie indexu.

Keď je rýchlosť glomerulárnej filtrácie nižšia ako 30 ml / min, je správne analyzovať funkčnosť obličiek podľa priemernej hodnoty súčasne zaznamenávanej močoviny a kreatinínu, pretože obidva analyty sú filtrované, ale močovina podlieha reabsorpcii a kreatinín je vylučovaný. Procesy sa navzájom vyvážia, a preto priemerná hodnota klírensu týchto látok bude presnejšie odrážať požadovaný ukazovateľ.

Rýchlosť glomerulárnej filtrácie podľa vzorca ckd epi

Vyhodnotenie funkcie obličiek pomocou troch vzorcov.

1. CKD-EPI (spolupráca pri chronickej epidémii ochorenia obličiek) - nový vzorec na hodnotenie GFR (pozri Andrew S. Levey, Lesley A. Stevens, Christopher H. Schmid a kol., "A New Equation to Estimate Glomerular Filtration Rate", Ann Intern Med. 2009 5. máj; 150 (9): 604-12)

2. MDRD (modifikácia diéty v štúdii renálnych ochorení) - odporúčaný vzorec na odhad GFR (pozri Levey AS, Greene T, Kusek J a Beck G.) J Am Soc Nephrol.

3. Cockroft-Gault je receptúra ​​na stanovenie klírensu kreatinínu (pozri Cockcroft DW, Gault MH., "Predikcia klírensu kreatinínu z kreatinínu v sére." Nephron. 1976; 16 (1): 31-41)

Rýchlosť glomerulárnej filtrácie

Rýchlosť glomerulárnej filtrácie (GFR) - množstvo krvi vyčistené obličkami počas určitého časového obdobia. GFR je hlavným indikátorom pre stanovenie funkcie obličiek a štádia zlyhania obličiek. Rýchlosť glomerulárnej filtrácie je daná rýchlosťou klírensu krvi (klírens) z určitých látok vylučovaných obličkami, ktoré nepodliehajú sekrécii a reabsorpcii v tubuloch (najčastejšie je to kreatinín, inulín, močovina).

Vzhľadom na to, že je to dosť pracný spôsob, v klinickej praxi sa GFR vypočíta pomocou špeciálnych vzorcov na základe koncentrácie kreatinínu v krvi a niektorých anatomických a fyziologických parametrov (výška, hmotnosť, vek). Uľahčuje výpočet používania špeciálnych kalkulačiek. Hlavnými použitými metódami sú vzorec Cockroft-Gault, MDRD a rovnica CKD-EPI. Na výpočet GFR u detí sa používa vzorec Schwarz a Kunnahan-Barrath.

Rýchlosť glomerulárnej filtrácie podľa vzorca ckd epi

Ďakujeme za vašu prácu. Ukázalo sa, že veľmi užitočná a multifunkčná kalkulačka. Možno existuje verzia pre Android? Použitie stránky v každodennej práci nie je vždy výhodné.

Pre smartfón môžete použiť minimalistickú kalkulačku SKF s rovnakou funkčnosťou https://boris.bikbov.ru/skf-kalkulyator-dlja-mobilnych-ustroistv.html
Po otvorení odkazu musíte v prehliadači mobilného telefónu vybrať možnosť „Uložiť“ a ak potrebujete kalkulačku, zavolajte ju z ponuky „Uložené stránky“.

Dobrý deň!
A môžete objasniť nasledujúci bod:
V kurze (vo svete av našej krajine) 2 metódy - Jaffe a enzymatické, rozdiel v hodnotách 10-15 jednotiek. Výsledky pre kalkulačky sú tiež prirodzené. V žiadnej kalkulačke nie je žiadna zmienka ani úprava podľa metódy. Komentár, ak môžete.

Veľmi vďačný za túto kalkulačku. Vypočítal som to a trochu sa upokojil, pretože som teraz v zelenej zóne a dúfam, že tam zostanem čo najdlhšie. A budeme pokračovať v riešení hypertenzie.

Povedz mi niečo o Schwarzovej rovnici, mám scf 83 a viac ako 120 pre iné vzorce, čo znamená

Schwartzov vzorec - len pre deti. Ak má pacient viac ako 18 rokov, má sa použiť receptúra ​​CKD-EPI.

Funkcia obličiek a kardiovaskulárne riziko

All-ruská vedecká spoločnosť kardiológie. Moskva 2011

18. Funkcia obličiek a kardiovaskulárne riziko

Výsledky rozsiahlych epidemiologických štúdií (NHANES III, Okinawa Studu a ďalšie) z posledných desaťročí ukázali vysoký výskyt dysfunkcie obličiek vo všeobecnej populácii (10 - 20%), zatiaľ čo dysfunkcia obličiek u pacientov s CVD je oveľa častejšia a je spojená so značným nárastom. riziko MTR a úmrtia, vrátane ACS, MI, intervencie na revaskularizáciu myokardu [283–289]. V CHF je hladina mortality nepriamo úmerná rýchlosti GFR, čo je rovnaký významný prognostický faktor ako hodnota ejekčnej frakcie LV alebo funkčnej triedy CH v NYHA [291–293]. Aj mierne zníženie funkčnej schopnosti obličiek je spojené so zvýšením kardiovaskulárneho rizika, ktoré sa zvyšuje inverzne s hladinou GFR a s GFR 2, ktoré možno sledovať 3 mesiace alebo viac, bez ohľadu na povahu a etiológiu nefropatie. CKD markery sú albuminúria a GFR a ich veľkosť sa používa na rozlíšenie štádií ochorenia (tabuľka 15) a ako prognostický faktor.

Tabuľka 15. Fázy chronického ochorenia obličiek

Vzorec Cockcroft-Gault (ml / min)
Klírens kreatinínu * = 88 × (140 rokov, rokov) x telesná hmotnosť, kg / 72 x sérový kreatinín, µmol / l
Klírens kreatinínu * = (140-ročný) x telesná hmotnosť, kg / 72 x sérový kreatinín, mg / dL
* pre ženy sa výsledok vynásobí 0,85

Spoločnou nevýhodou týchto vzorcov je ich nepresnosť pri normálnych alebo mierne znížených hodnotách GFR.

Nedávno bol navrhnutý nový vzorec CKD-EPI, ktorého výpočet poskytuje presnejšie výsledky, vrátane neporušenej funkčnej schopnosti obličiek.

Vzorec CKD-EPI (ml / min / 1,73 m 2)
Pre mužov: GFR = 141 × min (Scr ** / 0,9), 1) -0,411 × max (Scr ** / 0,9), 1) -1,209 × 0,993 Vek
Pre ženy: GFR = 144 × min (Scr ** / 0,7), 1) -0,329 × max (Scr ** / 0,7), 1) -1,209 × 0,993 Vek
** sérový kreatinín, mg / dl

Počas tehotenstva, extrémnych hodnôt veku a telesnej veľkosti, závažného nedostatku bielkovinovej energie, para- a tetraplegie, vegetariánskej diéty, rýchlo sa meniacej funkcie obličiek a pred predpisovaním nefrotoxických liekov, výpočtová metóda na stanovenie GFR neumožňuje spoľahlivé posúdenie funkcie obličiek, čo má za následok stanovenie klírensu kreatinínu. jeho koncentráciou v krvi a moči.

Vylučovanie bielkovín v moči. Normálne vylučovanie bielkovín močom u dospelých je 50 mg / deň, albumín - 10 mg / deň. Zvýšená exkrécia albumínu je citlivým markerom poškodenia obličiek pri diabete a hypertenzii a pri absencii infekcie močových ciest a horúčky odráža patológiu glomerulárneho aparátu obličiek. Prediktívna hodnota UIA vo vzťahu k vývoju MTR je veľmi vysoká, čo si vyžaduje stanovenie úrovne vylučovania albumínu v moči. Pre počiatočné hodnotenie je povolené kvalitatívne stanovenie pomocou testovacích prúžkov, avšak vylučovanie proteínov v moči by sa malo monitorovať kvantitatívnymi metódami.

V závislosti od spôsobu stanovenia sa hladiny albumínu / proteínu v tabuľke 16 považujú za diagnostické.

Tabuľka 16. Definícia albuminúrie a proteinúrie

Definícia MAU a výpočet GFR majú nezávislú a komplementárnu diagnostickú hodnotu, ktorá odráža proteinurické a neproteínové mechanizmy progresie nefropatie pri hypertenzii s diabetom a bez diabetu.

FR vývoja CKD je z veľkej časti v súlade s FR CVD, z ktorých najvýznamnejšími sú vek, hypertenzia, hyperglykémia, dyslipidémia, hypeurikémia a obezita. Keďže renálna funkčná kapacita klesá (GFR 2 klesá), renálne kardiovaskulárne rizikové faktory, ako je proteinúria, aktivácia PAC, hyperhomocysteinémia, zhoršený metabolizmus vápnika a fosforu, znížená tvorba erytropoetínu s anémiou, sa stávajú čoraz dôležitejšími [294, 295 ].

Liečba CKD je zameraná na inhibíciu progresie ochorenia a prevenciu vývoja SSO. Nefroprotektívna stratégia navrhnutá v posledných rokoch a vzhľadom na prítomnosť spoločnej RF, kardioprotektívna stratégia zahŕňa niekoľko základných zložiek: normalizáciu krvného tlaku, redukciu alebo recidívu UIA a proteinúriu, kompenzáciu diabetu, korekciu anémie, dyslipidémie a metabolizmu vápnika a fosforu - vápnika, ako aj prevenciu akútneho poklesu funkcie obličiek.

Doposiaľ sa ukázalo, že prvoradý význam dosiahnutia cieľového krvného tlaku je presvedčivým dôkazom spomalenia renálnej dysfunkcie u pacientov s MAU, proteinúriou a chronickým zlyhaním obličiek. Cieľová hladina u pacientov s CKD je krvný tlak 2) je potrebná korekcia počiatočnej dávky ACE inhibítora a niektorých ARB.

Korekcia dyslipidémie u pacientov s CKD sa vykonáva v súlade s odporúčaniami na prevenciu a liečbu aterosklerózy.

Anémia spôsobená poklesom produkcie erytropoetínu je prognosticky nepriaznivým faktorom pre CVD aj renálnu patológiu, ktorá je spôsobená rozvojom hypoxie tkaniva a fibrózy. Pri predpisovaní erytropoestimulačných liekov na liečbu anémie u pacientov so srdcovou patológiou, berúc do úvahy výsledky štúdií CREATE, TREAT a CHOIR, sa neodporúča snažiť sa o hodnoty hemoglobínu ≥ 120 g / l z dôvodu kardiovaskulárnej bezpečnosti [296-299].

Napriek vysokej prevalencii CKD a vysokému kardiovaskulárnemu riziku, ktoré s ňou súvisí, CKD často zostáva nediagnostikované a povedomie pacientov o ich chorobe je veľmi nízke. Skríning CKD by mal zaujímať dôležité miesto v štruktúre prevencie patológie obličiek a srdca. Hlavnou úlohou by malo byť identifikovať počiatočné štádiá ochorenia a výber skupín s vysokým rizikom vzniku tejto nefropatie, najmä v populácii pacientov s CVD a diabetom.

Metodický základ pre hodnotenie glomerulárnej filtrácie v urologickej praxi

MM Batyushin

1 FSBEI HE "Rostovskej štátnej lekárskej univerzity" Ministerstva zdravotníctva Ruska; Rostov na Done, Rusko

Kontaktovať autora: Batiushin Michail Mikhailovich
Tel: +7 (863) 201-44-23; e-mail: [email protected]

úvod

V poslednom desaťročí sa stav renálnych funkcií u pacientov podstupujúcich rôzne urologické intervencie stále viac analyzuje vo vedeckých prácach. Toto bolo uľahčené zjednotením prístupov k hodnoteniu funkcie obličiek, ktoré vychádzalo z amerických odporúčaní KDOQI (Národná nadácia pre obličkové ochorenia - Iniciatíva kvality obličkových ochorení 2002) [1], ktoré boli následne upravené v medzinárodných odporúčaniach KDIGO (ochorenie obličiek: zlepšenie globálnych výsledkov, 2012). [2]. Objavili sa aj národné odporúčania [3], ktoré definovali potrebu zavedenia hodnotenia rýchlosti glomerulárnej filtrácie (GFR) do širokej klinickej praxe.
Zároveň sa pri hodnotení pacientov s dedičnými tubulárnymi dysfunkciami nezistili hodnotenia čiastočných renálnych schopností, ktoré sa používajú na vedecké účely, ako aj klinické účely.
V posledných rokoch boli v centre pozornosti dve otázky. Po prvé, aký spôsob určovania GFR je vhodnejší vzhľadom na odlišný informačný obsah použitých metód registrácie. Po druhé, aký je význam hodnotenia GFR pre výsledok urologického zásahu a dlhovekosť pacienta.

Metódy hodnotenia GFR

V KDOQI (2002) sa najprv zistilo, že pre ochorenie obličiek je potrebné vyhodnotiť GFR a tiež poznamenať, že stanovenie hladiny kreatinínu nemožno použiť na posúdenie závažnosti renálnej dysfunkcie [1]. V týchto odporúčaniach sa odporúča použiť MDRD receptúru na výpočet GFR u dospelých a Schwartzovej a Counahan-Barrattovej receptúry u detí. Ako „zlatý štandard“ sa odporúča použiť metódu hodnotenia klírensu inulínu. Bohužiaľ, táto metóda nenašla svoje široké použitie v klinickej praxi, predovšetkým kvôli vysokým nákladom samotného inulínu a potrebe nielen jeho dostupnosti, ale aj zavedeniu metód na jeho hodnotenie v krvi a moči. Metóda výpočtu GFR pre MDRD z dôvodov, ktoré budú diskutované nižšie, ako aj Counahan-Barrattovu metódu, nie sú všeobecne akceptované. Tieto odporúčania však boli v tom čase revolučné, pretože po prvý raz dali konečnú prioritu poruchám glomerulárnej filtrácie v porovnaní s kanalikulárnymi dysfunkciami pri hodnotení úrovne renálnej dysfunkcie a zaviedli individuálne hodnotenie dysfunkcie obličiek, pričom sa zohľadnila povrchová plocha pacienta. Ako alternatívna metóda na hodnotenie GFR tieto odporúčania zahŕňajú renálne scintigrafické metódy s 125 I-yo-talamátom a 99m Tc-DTPA, ktoré v súčasnosti nielenže nestratili svoj význam, ale sú aj „zlatým štandardom“ presnosti pri určovaní GFR. Použitie týchto metód je obmedzené najmä potrebou dostupnosti a vybavenia rádionuklidového laboratória.

Výpočet pomocou vzorca MDRD má niekoľko výhod oproti formulácii Cockcroft-Gault. Štúdia MDRD obsahovala najmä pomer vypočítanej GFR s definíciou GFR s použitím 125 I-yoottamata, do štúdie boli zaradení bieli Američania. Výpočet podľa vzorca Cockcroft-Gault tiež nezahŕňal povrch tela, ale bol zameraný na telesnú hmotnosť, čo tiež pridalo nepresnosti vo výpočte, pretože množstvo kreatinínu generovaného v ľudskom tele viac koreluje s povrchom tela.

Schwartz a Counahan-Barratt majú podobnú presnosť pri hodnotení GFR u detí. Konkrétne Schwartzov vzorec poskytol 75% zhôd s hodnotou GFR stanovenou pomocou inulínového klírensu [4], zatiaľ čo Counahan-Barrattov vzorec sa pohyboval od 70 do 86% zhodných s hodnotou stanovenou s Cr-EDTA. Schwartzov vzorec však stále našiel širšie uplatnenie v pediatrickej praxi.

Ďalším významným úspechom odporúčaní KDOQI (2002) bolo konštatovanie, že hodnotenie 24-dňového klírensu kreatinínu nemá v krátkodobom horizonte výhodu v analýze prognózy pacientov s chronickým zlyhaním obličiek. Korunou týchto odporúčaní bolo zavedenie termínu „chronické ochorenie obličiek“ (CKD) a poradie piatich stupňov v závislosti od úrovne GFR, ktoré sa po niektorých transformáciách ešte stále používajú.

V odporúčaniach KDIGO sa navrhuje, aby sa z tretej etapy CKD 3A a 3B štádia, rozdelenie medzi nimi je hodnota GFR 45 ml / min / 1,73 m2. Existujú tiež tri štádiá albuminúrie, ktorá je niekedy jediným znakom poškodenia obličiek. So zvýšením závažnosti albuminúrie a štádia CKD sa zvyšuje riziko úmrtia pacienta a prístup k náhradnej liečbe obličkami. Rozdelenie tretej etapy do 3A a 3B bolo určené výsledkami metaanalýzy 14 štúdií, ktoré zahŕňali 105872 pacientov [6]. Ukázalo sa, že maximálna rýchlosť rastu kardiovaskulárnej mortality u pacientov s CKD sa pozorovala s GFR od 75 do 45 a následne, keď klesá funkcia obličiek, sa miery významne spomaľujú (Obr. 1).

Okrem metódy výpočtu na stanovenie GFR pre kreatinín odporúčajú odporúčania KDIGO použitie výpočtu GFR pre cystatín C alebo skóre GFR na klírens v prípadoch, keď sa tento typ hodnotenia nezdá byť veľmi presný.

Odporúčania KDIGO podrobne opisujú situácie, v ktorých sa vyskytujú chyby pri určovaní GFR (tabuľka 1). Tieto situácie môžu spôsobiť nepresnosti vo výpočte SCF pre kreatinín. Definícia GFR u pacientov s akútnym poškodením obličiek (AKI) nie je v súčasnosti vítaná. U takýchto pacientov sa hodnotia hodnoty kreatinínu a miera zmeny, ako aj ukazovatele rovnováhy vody a elektrolytov a acidobázickej rovnováhy, niektoré klinické údaje (hodinová diuréza, fenomény uremickej encefalopatie atď.). Údaje o populácii z krajín, v ktorých sa uskutočnili štúdie na odhad GFR, sa extrapolovali do krajín, kde sa takéto štúdie neuskutočnili, žiaľ, bez zohľadnenia charakteristík obyvateľstva. V tomto prípade odhad GFR pravdepodobne nebude úplne presný. Nepresnosti vznikajú aj pri hodnotení GFR u pacientov s vysokou úrovňou svalového vývinu (atléti, kulturisti, atléti) au pacientov s významne zníženou svalovou hmotou (pacienti s amputovanými končatinami a ťažkými myodystrofickými syndrómami). Malo by sa uznať, že pre túto kategóriu pacientov sa ešte nevyvinul spôsob výpočtu GFR.

Obrázok 1. PR a 95% pre všetky úmrtia a kardiovaskulárnu mortalitu v závislosti od GFR a AQI (index albumínu a kreatinínu), podľa veku, pohlavia, rasy, kardiovaskulárneho ochorenia, systolického krvného tlaku,
diabetes, fajčenie, celkový cholesterol. Referenčné hodnoty boli GFR95 ml / min / 1,73 m2 a AKI5 mg / g (0,6 mg / mmol).

Tabuľka 1. Zdroje chýb pri hodnotení GFR, vypočítané kreatinínom

Výpočet SCF pre kreatinín

Rýchlosť glomerulárnej filtrácie (GFR) je množstvo primárneho moču, ktorý sa tvorí v obličkách za jednotku času. V normálnom zdravotnom stave sa pohybuje od 80 do 120 ml / min, nižšie u starších pacientov. Môžete vypočítať GFR pre kreatinín (konečný produkt metabolizmu proteínov).

Naši čitatelia odporúčajú

Náš pravidelný čitateľ sa účinným spôsobom zbavil problémov s obličkami. Skontrolovala to na sebe - výsledok je 100% - úplná úľava od bolesti a problémov s močením. To je prírodný bylinný liek. Skontrolovali sme metódu a rozhodli sme sa vám ju odporučiť. Výsledok je rýchly. EFEKTÍVNA METÓDA.

GFR je jedným z indikátorov renálneho aparátu a často sa používa na hodnotenie stupňa glomerulárneho narušenia a kvality ich funkcií.

Znížený GFR slúži ako marker na predpovedanie bežných ochorení. Je to jeden z rizikových faktorov výskytu kardiovaskulárnych komplikácií, ktoré vedú k zvýšeniu úmrtnosti ľudí. Vymenovanie liečby však znižuje riziko MTR a iných komplikácií.

Ako sa počíta výpočet

Renálny klírens v medicíne sa vypočíta dvoma spôsobmi:

1. Jednorazové meranie hladiny kreatinínu v krvi, po ktorom sa získané informácie zadajú do jedného z mnohých špeciálnych vzorcov. Táto metóda sa používa oveľa častejšie z dôvodu pohodlia.
2. Meranie kreatinínu v moči za deň. Ak to chcete urobiť, musíte počas dňa močiť v nádobe a priniesť ju na analýzu. Aby sa zabezpečila správnosť procesu, nie je potrebné brať do úvahy moč, ktorý sa objavuje počas prvého ranného vyprázdňovania. Všetka ďalšia kvapalina sa môže odobrať do 24 hodín. Norm kreatinínu u mužov: 18-21 mg / kg, u žien: 15-18 mg / kg. Nádoba s tekutinou by sa mala skladovať na chladnom mieste, aby sa zabránilo šíreniu baktérií.

kritériá

Rýchlosť glomerulárnej filtrácie sa meria obmedzeným počtom kritérií v závislosti od vzorca, ktorý sa používa v konkrétnom prípade.

• vek (roky);
• kreatinín (µmol / L, mg / dL);
• pohlavie (muž, žena);
• rasa (Caucasoid, Negroid, Mongoloid);
• výška (cm);
• hmotnosť (kg).

Použitie kalkulačiek

Na stanovenie glomerulárnej filtrácie doma môžete použiť špeciálne kalkulačky. Pre rok 2018 je ich dosť veľa, ale ak má pacient znalosti anglického jazyka, je lepšie používať kalkulačky v anglickom jazyku. Sú funkčnejšie a stabilnejšie.

Pri práci s kalkulačkou musíte zadať údaje do príslušných polí, po ktorých program vypočíta rýchlosť glomerulárnej filtrácie. Na základe získaných výsledkov môžeme konštatovať stav obličiek.

Varovanie. Samoliečba môže byť zdraviu škodlivá. V žiadnom prípade nemôže brať drogy bez vedomia ošetrujúceho lekára.

Čo sú

Teraz môžete pomocou kalkulačky vypočítať GFR akýmkoľvek pohodlným spôsobom:

1. Online kalkulačky. Tento typ môže vypočítať rýchlosť glomerulárnej filtrácie pomocou vzorcov CKD-EPI, MDRD.
2. Kalkulačka pre osobný počítač. Musí byť nainštalovaný na PC, po ktorom bude možné nájsť SCF bez prístupu k internetu.
3. Kalkulačka pre smartphone. Tento typ je vhodný na použitie na určený účel kdekoľvek, aj keď nie je prístup na internet.
4. Papierové monogramy a špecializované pravítka. Ak nemáte k dispozícii mobilný telefón ani počítač, môžete použiť túto metódu. Jeho nevýhodou je väčšia zložitosť výpočtu.

Chronické ochorenie obličiek

Chronické ochorenie obličiek (CKD) - poškodenie alebo zníženie zdravia obličiek počas 90 dní alebo dlhšie. Tento syndróm je rozdelený do 5 fáz:

1. Stupeň 1 Inherentné príznaky nefropatie, GFR je normálne.
2. Stupeň 2 Existujú aj príznaky nefropatie, GFR je mierne podhodnotený.
3. 3A. Priemerné zníženie GFR.
4. Stupeň 3B. Významné zníženie GFR.
5. Stupeň 4. Vážne podcenenie glomerulárnej filtrácie.
6. Fáza 5 Chronické zlyhanie obličiek.

Existuje niekoľko dôvodov na rozvoj tohto syndrómu, ako napríklad:

• Vysoký krvný tlak. Toto je najčastejšia príčina, pretože krvný tlak priamo súvisí s prácou obličiek.
• Diabetes mellitus.
• Takmer všetci ľudia vo veku 75 a viac rokov majú počiatočné štádiá CKD.

Niektoré ochorenia zvyšujú riziko vzniku tohto syndrómu:

• Niektoré autoimunitné ochorenia.
• Obezita.
• Hyperlipoproteinémia.
• Blokovanie odtoku moču.
• Fajčenie môže tiež viesť k chronickému ochoreniu obličiek.

Tento zoznam netvrdí, že je úplný.

Nie je možné úplne sa zotaviť. Liečba je zameraná na zmiernenie príznakov a závisí od príčin poškodenia obličiek.

Klasifikácia CKD podľa ukazovateľov

Výber vzorca na výpočet GFR pre kreatinín môže byť obmedzený na niektorú z týchto možností: pre mužov: ClCr = ((140 - vek) * hmotnosť) / (72 * KrPL) pre ženy: ClCr = (((140 - vek) * hmotnosť) / (72 * Krpl) * 0,85.

Ak je GFR väčšia ako 90, potom je to štandardná alebo zvýšená rýchlosť glomerulárnej filtrácie. Možno bude potrebné apelovať na nefrológa.

GFR = 89 až 60. Je potrebné kontrolovať rýchlosť progresie chronického ochorenia obličiek.

Rýchlosť glomerulárnej filtrácie v rozmedzí 59-30. Potrebujeme liečbu komplikácií a profylaxiu.

Ak GFR = 29-15, potom musíte byť pripravení na substitučnú liečbu.

Rýchlosť glomerulárnej filtrácie je menšia ako 15. Je nevyhnutné začať liečbu obličiek.

Ak sa u Vás vyskytnú príznaky tohto ochorenia, okamžite vyhľadajte lekára, ktorý si zvolí správnu metódu liečby. Ak vám výsledok v kalkulačke spôsobuje starosti, nezúfajte. Život týmto syndrómom nekončí. Hlavná vec je veriť v zotavenie a včas konzultovať s lekárom.

Porážať ťažké ochorenie obličiek je možné!

Ak sú vám na prvý pohľad známe nasledujúce príznaky:

• pretrvávajúce bolesti chrbta;
• ťažkosti s močením;
• porucha krvného tlaku.

Jediný spôsob je operácia? Počkajte a nekonajte radikálnymi metódami. Vyliečiť ochorenie je možné! Postupujte podľa odkazu a zistite, ako špecialista odporúča liečbu.

Rýchlosť glomerulárnej filtrácie podľa vzorca ckd epi

Veľmi dôležitá je rýchlosť glomerulárnej filtrácie v nefrológii, pretože tento indikátor určuje funkčnú schopnosť obličiek. Bez ohľadu na príčiny renálnej dysfunkcie (jej pokles) klesá rýchlosť glomerulárnej filtrácie. Existuje jasná korelácia medzi závažnosťou ochorenia obličiek a GFR. Rýchlosť glomerulárnej filtrácie začína klesať v najskorších štádiách renálnej dysfunkcie (oveľa skôr, než je nástup prvých príznakov ochorenia). Patológia obličiek môže byť akútna (vyvíjať sa v priebehu niekoľkých hodín alebo dní) a chronická (pomaly postupovať v priebehu niekoľkých mesiacov a rokov).

V závislosti od rýchlosti glomerulárnej filtrácie je možné identifikovať akútne a chronické ochorenia obličiek, ktoré môžu prejsť do terminálneho štádia (v tomto prípade bude život pacienta závisieť od substitučnej liečby obličiek - dialýza). Pri akútnom zlyhaní obličiek môže byť pacientovi predpísaná jedna krátkodobá dialýza; pri chronickom zlyhaní obličiek, celoživotnej dialýze alebo transplantácii obličiek.

Všimnite si, že medzi odborníkmi dominuje teória „akútneho poškodenia obličiek“, ktorá rozširuje možnosti interpretácie patofyziologických procesov, ktoré sa vyskytujú, keď sú metabolické procesy v obličkovom parenchýme narušené pôsobením rôznych etiologických faktorov (napríklad s nefrotoxickým účinkom xenobiotík, hemodynamických porúch atď.). ). V niektorých prípadoch takéto poruchy spôsobujú zvýšenie koncentrácie metabolitov (močoviny a kreatinínu), ktoré sa bežne považujú za akútne zlyhanie obličiek. Zavedenie citlivejších markerov poškodenia štruktúry obličiek umožňuje vykonávať včasnú diagnostiku a tým poskytuje účinnú liečbu poškodených obličiek.

Štúdie ukázali, že v rozpore s ultrafiltráciou v glomeruloch obličiek, ktorý sa zaznamenáva určením GFR, sa vyskytujú nielen významné porušenia intrarenálnych metabolických procesov, ale dochádza aj k významnej aktivácii rôznych patologických procesov typických pre tzv. "Civilizačné ochorenia", ktoré sa považujú za pandémiu metabolických patológií. (predovšetkým ochorenia kardiovaskulárneho systému: ateroskleróza a jej komplikácie - ischemická cievna mozgová príhoda, infarkt myokardu atď.). Ako výsledok, dnes odborníci začali používať nový integrovaný koncept - "chronické ochorenie obličiek" (CKD). Táto definícia by sa mala chápať ako kumulatívny patofyziologický stav s rôznymi nozologickými poruchami, ktoré mu zodpovedajú. To znamená chronické ochorenie obličiek - laboratórna diagnostika so špecifickými klinickými následkami.

Odhad glomerulárnej filtrácie podľa hladiny kreatinínu v krvi

Napriek tomu, že vysoká koncentrácia močoviny a kreatinínu v krvi je známkou poklesu glomerulárnej filtrácie, tieto indikátory sa nepovažujú za jej priame meranie. Koncentrácia týchto metabolitov sa zvyšuje, keď je funkcia obličiek znížená o viac ako 50%. To znamená, že na základe kreatinínu a močoviny nie je možné včas zistiť žiadne ochorenie obličiek. Toto sa samozrejme nevzťahuje na diagnózu akútneho zlyhania obličiek, ktorého vývoj prebieha tak rýchlo, že rýchlosť glomerulárnej filtrácie v každom prípade klesne o viac ako 50%. Pri normálnych hodnotách koncentrácie močoviny a kreatinínu v krvi možno bezpečne vylúčiť akútne zlyhanie obličiek. To však nestačí na bezpečné odstránenie chronického zlyhania obličiek.

Rýchlosť glomerulárnej filtrácie sa ideálne odhaduje priamym meraním. Takéto meranie sa môže uskutočniť, ale táto metóda je veľmi zložitá a nákladná, takže sa prakticky nepoužíva v každodennej praxi. Donedávna sa rýchlosť glomerulárnej filtrácie stanovovala s použitím klírensu kreatinínu: stanoví sa hladina kreatinínu v krvnej plazme a hladina kreatinínu v dennom moči. Táto metóda má mnoho nevýhod, z ktorých jedným je zber denného moču. V súčasnosti sa tento test prakticky nepoužíva - od roku 1999 sa rýchlosť glomerulárnej filtrácie vypočíta pomocou modifikovaného vzorca MDRD.

GFR = 186 × <[креатинин в сыворотке (плазме) + 88,4] -1,154 >× vek -0.0203 × 0.0742 (pre ženy) × 1.21 (pre ľudí z negroidnej rasy),

kde jednotka merania GFR je ml / min; krvný sérový kreatinín (plazma) - µmol / l; rokov.

Okrem toho, výpočet GFR sa môže uskutočniť podľa vzorca MDRD (Am. J. Kidney Dis, 2002) na základe veku, pohlavia, koncentrácie rasy a kreatinínu (mmol / l), močoviny (mmol / l) a albumínu (g / dl ) v krvi:

GFR = 170 × (kreatinín x 0,0113) -0,999 × vek 0,176 × (močovina x 2,8) -0,17 × albumín 0,318

Výsledná hodnota pre ženy sa vynásobí 0,672, pre osoby negroidného závodu - o 1,18.

Tento druhý spôsob hodnotenia umožňuje stanoviť hodnotu glomerulárnej filtrácie u väčšiny pacientov bez toho, aby sa uchýlili k odberu moču (to znamená bez merania diurézy a hladiny kreatininúrie), čím sa znižujú náklady pri zachovaní klinického informačného obsahu.

Štúdie ukázali, že vypočítaná metóda výpočtu glomerulárnej filtračnej rýchlosti je oveľa presnejšia, ako aj pohodlnejšia a lacnejšia ako predtým používaný klírens kreatinínu. Metóda MDRD je odporúčaná mnohými poprednými lekárskymi a vedeckými inštitúciami a je ovládaná mnohými modernými laboratóriami.

Tabuľka 1 ukazuje hodnoty glomerulárnej filtrácie a zodpovedajúce stupne chronického zlyhania obličiek.

Glomerulárna filtrácia, vzorec CKD-EPI - kreatinín (eGFR, odhadovaná rýchlosť glomerulárnej filtrácie, rovnica kreatinínu CKD-EPI)

literatúra

Interpretácia výsledkov výskumu obsahuje informácie pre ošetrujúceho lekára a nie je diagnózou. Informácie v tejto časti sa nedajú použiť na samodiagnostiku a samoliečbu. Lekár vykoná presnú diagnózu s použitím výsledkov tohto vyšetrenia a potrebných informácií z iných zdrojov: anamnéza, výsledky iných vyšetrení atď.

otázky
a odpovede

Existuje skupina ochorení so zvýšeným krvným tlakom. Jedným z nich je vegetatívna dystónia (VVD) hypertonického typu, ktorá je založená na funkčných kardiovaskulárnych poruchách spôsobených narušením autonómneho nervového systému. Tieto porušenia sú spravidla dočasné.

Pri hypertenzii alebo sekundárnej artériovej hypertenzii je možné pozorovať trvalé zvýšenie krvného tlaku. Tieto sú najčastejšie sprevádzané ochorením obličiek, stenózou (zúžením) renálnej artérie, primárnym hyperaldosteronizmom, feochromocytómom a Cushingovým syndrómom. Uvedené endokrinné ochorenia sa vyznačujú nadmernou tvorbou hormónov nadobličiek, čo spôsobuje zvýšenie krvného tlaku.

Na určenie príčin hypertenzie sa odporúča:

• analýza denného moču metaneprínu a voľného kortizolu, krvný test na pomer aldosterón-renín, cholesterol a jeho frakcie, glukóza, stanovenie glomerulárnej filtrácie obličiek, všeobecná klinická analýza krvi a moču;
• EKG, EchoCG, ultrazvuk ciev cievnej hlavy a krku, obličkových ciev, obličiek a nadobličiek;
• Konzultácia terapeuta, neurológa, kardiológa a oftalmológa (na vyšetrenie fundusu).

Obličky sú párovaný orgán, ktorý zabezpečuje vylučovanie konečných produktov metabolizmu, toxických látok z tela, udržiavanie hladiny elektrolytov, acidobázickú rovnováhu a krvný tlak.

Ak máte podozrenie na vývoj zápalových ochorení obličiek, obráťte sa na svojho praktického lekára, urológa alebo nefrológa.

Klinické usmernenia. Urológia. Ruská urologická spoločnosť. 2017.
Klinické usmernenia. Chronické ochorenie obličiek. 2012.