Obličky sú prirodzeným filtrom tela, prostredníctvom ktorého metabolické produkty, vrátane nebezpečných toxínov, opúšťajú telo. Celkovo môžu spracovať až 200 litrov kvapaliny za 24 hodín. Po odstránení všetkých škodlivých prvkov z vody sa vracia do krvného obehu.

Definícia rýchlosti glomerulárnej filtrácie sa často používa ako diagnóza efektívneho fungovania obličiek, ktorej rýchlosť je pre každú osobu odlišná.

Čo je to, čo ukazuje a v akých jednotkách?

Hlavným problémom obličiek je, že pod vplyvom silného zaťaženia vymiznú nefróny.

Výsledkom je, že ako filter funguje horšie a horšie, pretože sa už nebudú tvoriť nové prvky. Výsledkom je množstvo rôznych ochorení a komplikácií. To je obzvlášť naklonené ľuďom, ktorí pijú alkohol, jedia veľa slaných potravín a majú zlú dedičnosť.

Ak lekár zistí, že pri akýchkoľvek príznakoch pacient zistil, že sa jedná o pacientov s obličkami, môže mu byť pridelená diagnostická metóda, napr.

Ako sú ľudské obličky, prečítajte si náš článok.

Táto metóda určuje, ako rýchlo sa filtre v tele vyrovnávajú s úlohou, to znamená, že čistia krv škodlivých látok. Toto je hlavné vymedzenie niektorých chorôb vrátane chronických.

Na určenie GFR použite špeciálne vzorce. Je ich niekoľko a líšia sa v ich informačnom obsahu. Ale všade používať jeden termín, a to klírens. Toto je indikátor, pomocou ktorého môžete určiť, koľko krvnej plazmy bude spracovaných za jednu minútu.

Normálne hodnoty

Odborníci poznamenávajú, že neexistuje žiadna jasná norma pre GFR, pretože každý organizmus má individuálne ukazovatele. Pre každý vek a pohlavie však existujú určité hranice:

• muži - 125 ml / min;
• ženy - 110 ml / min;
• pre deti do 12 rokov - 135 ml / min;
• u novorodencov - asi 40 ml / min.

Počas normálnej prevádzky prírodných filtrov sa krv úplne vyčistí asi 60-krát denne. S vekom sa zhoršuje kvalita obličiek a rýchlosť filtrácie sa znižuje.

Klasifikácia chronického ochorenia obličiek pomocou GFR

Existujú 3 hlavné typy ochorení, ktoré znižujú alebo zvyšujú rýchlosť filtrácie. Pre tento indikátor môžete získať predbežnú diagnostiku a ďalšie analýzy poskytnú jasnejší obraz.

Trieda ochorení, ktoré spôsobujú zníženie miery GFR, zahŕňa:

1. Chronické ochorenie obličiek (pozri tabuľky CKD v tabuľke). Toto ochorenie vedie k zvýšenej koncentrácii močoviny a kreatinínu. V tomto prípade sa obličky normálne nedokážu vyrovnať so záťažou, čo vedie k postupnému odumieraniu nefrónov a potom k zníženiu rýchlosti filtrácie.
2. Približne sa vyskytuje aj pri pyelonefritíde. Toto ochorenie je infekčné. Pyelonefritída je charakterizovaná zápalovými procesmi, ktoré nevyhnutne ovplyvňujú nefrónové kanáliky. To nevyhnutne vedie k zníženiu glomerulárnej filtrácie.
3. Jeden z najnebezpečnejších stavov možno považovať za hypotenziu. V tomto prípade je ochorenie spojené s veľmi nízkym krvným tlakom. To všetko môže viesť k zlyhaniu srdca a znížiť úroveň GFR na kritické hodnoty.

Trieda chorôb, ktoré vyvolávajú zvýšenie funkcie obličiek, by mala zahŕňať:

• diabetes mellitus;
• vysoký krvný tlak (hypertenzia);
• lupus erythematosus, čo tiež vedie k zvýšenému stresu obličiek.

na obsah ↑

Ako vypočítať?

Pre túto diagnostickú metódu hrá jednu z kľúčových úloh rýchlosť filtračného procesu. Pre tento ukazovateľ je možné diagnostikovať nebezpečnú chorobu v ranom štádiu. SCF neposkytuje úplný obraz, ale pri hľadaní presnej diagnózy určite ukáže správny smer.

Aby bolo možné vypočítať, koľko tekutiny môže recyklovať obličky, použite objem a čas údajov. Výsledný výsledok sa preto zobrazí v ml / min. Okrem toho sa používajú údaje o množstve kreatinínu v moči. Na tento účel sa vykonáva špeciálna analýza, v ktorej je potrebné zbierať moč počas celého dňa.

Na stanovenie GFR sa používajú denné množstvá moču. Takže odborníci v laboratóriu budú schopní vypočítať približný objem kvapaliny za minútu, čo bude rýchlosť filtrácie. Ďalšie ukazovatele sú porovnané s normou.

Najvyššia hladina GFR by mala byť u detí asi 12 rokov. Ukazovatele ďalej začínajú klesať. To sa prejaví najmä po 55 rokoch, keď sa metabolické procesy v ľudskom tele už tak aktívne nevyskytujú.

Rýchlosť glomerulárnej filtrácie môže závisieť od niekoľkých faktorov:

• objem krvi, ktoré sú dostupné v tele;
• tlak v kardiovaskulárnom systéme;
• Dôležitú úlohu zohráva aj stav obličiek a počet zdravých nefrónov.

Ak sa osoba stará o svoje zdravie, tieto ukazovatele by mali byť normálne.

Vzorec Cockcroft-Gault

Táto technika je považovaná za jednu z najbežnejších, napriek tomu, že teraz existujú modernejšie metódy výpočtu glomerulárnej filtrácie.

Podstatou metódy je, že ráno na prázdny žalúdok pacient vypije 0,5 litra vody. Potom každú hodinu ide na záchod a zhromažďuje moč. V tomto prípade je biomateriál pre ďalší výskum nevyhnutne zostavený v samostatnom kontajneri pre každé obdobie.

Úloha pacienta si všimne, ako dlho trvá močenie. V intervale medzi prechodom na toaletu pacient odoberie krv na laboratórne vyšetrenie na klírens kreatinínu. Ak ho chcete definovať, použite vzorec, ktorý vyzerá takto:

F1 = (u1 p) * v1, kde

F - znamená GFR;

u1 je množstvo kontrolnej látky v krvi;

p je koncentrácia kreatinínu;

v1 - predĺžený prvý akt močenia po pitnej vode ráno.

Podľa Schwartza

Táto metóda sa najčastejšie používa na stanovenie glomerulárnej filtrácie u detí.

Diagnóza začína skutočnosťou, že pacient berie krv zo žily. Tento postup sa nevyhnutne vykonáva len nalačno. To vám umožní presnejšie určiť hladinu kreatinínu v plazme.

Ďalej musíte zbierať moč. Tento postup sa vykonáva dvakrát, ale za hodinu. Okrem množstva tekutiny, ktorá sa vylučuje organizmom, sa nevyhnutne zaznamená trvanie močenia. Pre túto analýzu sú dôležité nielen minúty, ale aj sekundy.

Pri správnom prístupe k štúdii môžete okamžite získať 2 hodnoty, a to rýchlosť filtrácie tekutiny obličkami a hladinu kreatinínu. Je to veľmi dôležitý ukazovateľ, ktorý dokáže povedať o vývoji mnohých chorôb.

Na diagnostiku detí možno použiť metódu denného odberu moču. Postup sa vykonáva každú hodinu. Ak je výsledok taký, že priemer je menší ako 15 ml / min, znamená to vývoj určitých chorôb, vrátane chronických.

k * výška / SCr, kde

k je vekový koeficient

SCr - koncentrácia kreatinínu v sére.

Najčastejšie je to spôsobené prácou obličiek, vrátane ich nedostatočnosti, problémov kardiovaskulárneho systému a metabolických porúch. Preto pri prvých príznakoch problému, ako je bolesť v bedrovej oblasti, opuch a zmena sfarbenia moču, musíte okamžite vyhľadať lekára.

CKD-EPI

Táto metóda je považovaná za jednu z najinformatívnejších a najpresnejších, pokiaľ ide o určenie GFR. Vzorec bol odvodený pred niekoľkými rokmi, ale v roku 2011 bol doplnený a stal sa čo najinformatívnejším.

Pomocou CKD-EPI je možné určiť nielen glomerulárnu filtráciu obličiek, ale aj to, ako rýchlo sa tento indikátor mení s vekom pod vplyvom určitých ochorení. Hlavnou vecou je, že špecialista má možnosť pozorovať zmeny v dynamike.

Pre rôzne pohlavie a vek sa vzorec bude líšiť, ale hodnoty ako kreatinín a vek zostanú nezmenené. Pre zástupcov každého pohlavia existuje koeficient. SKF môžete vypočítať na online kalkulačke.

Napriek tomu, že táto metóda, podobne ako predchádzajúca, je veľmi informatívna z hľadiska ukazovateľov stavu prirodzeného filtra tela, u nás sa MAWP nevyužíva veľmi často. Vo všeobecnosti sú tieto dve metódy veľmi podobné, pretože vo vzorci sa používajú rovnaké ukazovatele. Vek a pomer pohlavia sa však trochu líšia.

Pri výpočte metódy MDRD vezmeme vzorec:

11,33 * Crk-1 154 * vek-0,203 * k = GFR.

Tu bude Crk zodpovedný za koncentráciu kreatinínu v krvnej plazme a k je pohlavný koeficient. Pomocou tohto vzorca môžete získať presnejšie indikátory. Preto je táto metóda výpočtu SCF veľmi obľúbená v európskych krajinách.

Glomerulárna filtrácia znížená - prečo a ako sa liečiť?

Bez ohľadu na to, ako sa určuje GFR, je potrebné si uvedomiť, že ide len o predbežnú diagnózu, to znamená o smer ďalšieho výskumu.

Preto je príliš skoro hovoriť o vhodnej liečbe v tomto štádiu. Najprv musíte urobiť presnú diagnózu, určiť príčinu toho, čo sa deje v tele, a po začatí odstrániť tento problém.

Ale v prípade núdze, keď je kriticky znížená glomerulárna filtrácia, môžu byť použité diuretiká. Medzi ne patrí eufilín a teobromín.

Ak má pacient porušenie GFR, to znamená, že ukazovatele budú nad alebo pod normou, určite by ste sa mali riadiť správnym pitným režimom a šetrnou diétou, ktorá nepreťaží obličky. Zo stravy je potrebné úplne odstrániť slané, mastné a korenisté jedlá. Na nejakú dobu môžete ísť na varené a spárované jedlá.

Ľudové prostriedky na liečenie problémov s GFR sa môžu použiť len so súhlasom ošetrujúceho lekára.

Petržlen je optimálny pre zlepšenie funkcie obličiek. Je užitočné ako čerstvé, tak aj vo forme odvarov. Dobré diuretikum je dogrose. Jeho plody sa varia s vriacou vodou, trvajú na tom, a po vypití nápoja trikrát denne niekoľko dní.

Choroby obličiek môžu byť veľmi nebezpečné, preto celý lekársky proces musí byť pod dohľadom špecialistu. A tu nezáleží na tom, či sa používajú pilulky alebo odvar byliniek. A jedna a druhá môžu byť veľmi škodlivé pre obličky, ak sa použijú nesprávne.

Ako sa z videa dozvie glomerulus obličiek a jeho funkcie:

Rýchlosť glomerulárnej filtrácie

Rýchlosť glomerulárnej filtrácie (GFR) - množstvo krvi vyčistené obličkami počas určitého časového obdobia. GFR je hlavným indikátorom pre stanovenie funkcie obličiek a štádia zlyhania obličiek. Rýchlosť glomerulárnej filtrácie je daná rýchlosťou klírensu krvi (klírens) z určitých látok vylučovaných obličkami, ktoré nepodliehajú sekrécii a reabsorpcii v tubuloch (najčastejšie je to kreatinín, inulín, močovina).

Vzhľadom na to, že je to dosť pracný spôsob, v klinickej praxi sa GFR vypočíta pomocou špeciálnych vzorcov na základe koncentrácie kreatinínu v krvi a niektorých anatomických a fyziologických parametrov (výška, hmotnosť, vek). Uľahčuje výpočet používania špeciálnych kalkulačiek. Hlavnými použitými metódami sú vzorec Cockroft-Gault, MDRD a rovnica CKD-EPI. Na výpočet GFR u detí sa používa vzorec Schwarz a Kunnahan-Barrath.

BUZ UR "URC AIDS a IZ"

SKF kalkulačka - výpočet

Kalkulačka rýchlosti glomerulárnej filtrácie (GFR), klírens kreatinínu a index telesnej hmotnosti (BMI)

Vyhodnotenie funkcie obličiek pomocou troch vzorcov.

1. CKD-EPI (spolupráca pri chronickej epidémii ochorenia obličiek) - nový vzorec na hodnotenie GFR (pozri Andrew S. Levey, Lesley A. Stevens, Christopher H. Schmid a kol., "A New Equation to Estimate Glomerular Filtration Rate", Ann Intern Med. 2009 5. máj; 150 (9): 604-12)

2. MDRD (modifikácia diéty v štúdii renálnych ochorení) - odporúčaný vzorec na odhad GFR (pozri Levey AS, Greene T, Kusek J a Beck G.) J Am Soc Nephrol.

3. Cockroft-Gault je receptúra ​​na stanovenie klírensu kreatinínu (pozri Cockcroft DW, Gault MH., "Predikcia klírensu kreatinínu z kreatinínu v sére." Nephron. 1976; 16 (1): 31-41)

Skf by mdrd

Ďakujeme za vašu prácu. Ukázalo sa, že veľmi užitočná a multifunkčná kalkulačka. Možno existuje verzia pre Android? Použitie stránky v každodennej práci nie je vždy výhodné.

Pre smartfón môžete použiť minimalistickú kalkulačku SKF s rovnakou funkčnosťou https://boris.bikbov.ru/skf-kalkulyator-dlja-mobilnych-ustroistv.html
Po otvorení odkazu musíte v prehliadači mobilného telefónu vybrať možnosť „Uložiť“ a ak potrebujete kalkulačku, zavolajte ju z ponuky „Uložené stránky“.

Dobrý deň!
A môžete objasniť nasledujúci bod:
V kurze (vo svete av našej krajine) 2 metódy - Jaffe a enzymatické, rozdiel v hodnotách 10-15 jednotiek. Výsledky pre kalkulačky sú tiež prirodzené. V žiadnej kalkulačke nie je žiadna zmienka ani úprava podľa metódy. Komentár, ak môžete.

Veľmi vďačný za túto kalkulačku. Vypočítal som to a trochu sa upokojil, pretože som teraz v zelenej zóne a dúfam, že tam zostanem čo najdlhšie. A budeme pokračovať v riešení hypertenzie.

Povedz mi niečo o Schwarzovej rovnici, mám scf 83 a viac ako 120 pre iné vzorce, čo znamená

Schwartzov vzorec - len pre deti. Ak má pacient viac ako 18 rokov, má sa použiť receptúra ​​CKD-EPI.

Rýchlosť glomerulárnej filtrácie podľa vzorcov MDRD a Schwartz

Môžete tiež pomôcť:

O tejto kalkulačke

Výpočet rýchlosti glomerulárnej filtrácie pomocou modifikovaného 4 variabilného vzorca MDRD (Modifikácia diéty pri ochorení obličiek).

Pre deti a dospievajúcich mladších ako 19 rokov sa používa Schwartzov vzorec.

Táto kalkulačka by sa nemala používať na akútne poškodenie obličiek.

Treba tiež pripomenúť, že podľa nedávnych štúdií sa údaje získané pomocou vzorca MDRD môžu líšiť od skutočného o ± 29%.

NKDEP odporúča použiť nešpecifické číslo pre GFR väčšie alebo rovné 60 ml / min / 1,73 m 2, ale iba 60 ml / min / 1,73 m 2.

Vzorec MDRD nebol testovaný u ľudí starších ako 70 rokov, takže výsledok jeho použitia u ľudí tohto veku nemusí byť presný.

vzorec

Hodnotenie sa vykonáva podľa týchto vzorcov: t

Pre osoby staršie ako 18 rokov sa používa vzorec zo štúdie MDRD:

GFR (ml / min / 1,73 m2) = 175 x (Scr * IDMS / 88,4) -1,154 x (vek, roky) -0,203 x (0,742 pre ženy) x (1,212 pre afroamerických) (v jednotkách SI).

Vzorec nevyžaduje hmotnosť pacienta, pretože výsledok je redukovaný na 1,73 m 2, čo je spoločná plocha povrchu tela dospelého človeka.

Pre osoby staršie ako 18 rokov sa používa vzorec Schwartz GJ (2009):

GFR (ml / min / 1,73 m2) = (36,2 × výška, cm) / Scr

GFR - rýchlosť glomerulárnej filtrácie;

Scr - sérový kretinín, µmol / l.

IDMS - 1, ak vaše laboratórium nepoužíva metódu riedenia izotopov - hmotnostná spektrometria ako metódu na stanovenie kreatinínu v sére, 0,95 - ak áno.

interpretácia

Rýchlosť glomerulárnej filtrácie menšia ako 60 ml / min sa považuje za nástup chronického ochorenia obličiek v dôsledku skutočnosti, že viac ako 50% nefrónov zomrelo.

Klinika vnútorného lekárstva № 3

3 a Endokrinológia, Charkovská národná lekárska univerzita

"Najlepšie tradície, inovatívne technológie"

kategória:

• Novinky (200)
• Endokrinológia (2)
• Klinická farmakológia (2)
  • Kardiológia (2)
• Reumatológia (6)
  • Novinky (6)
• Výpis (3)
• Konferencie (8)
• Kardiológia (41)
  • Hypertenzia (4)
  • CHD, ateroskleróza (13)
  • Archív EKG (1)
  • Predsieňová fibrilácia (3)
  • Venózny tromboembolizmus (1)
  • Poruchy rytmu (3)
  • Valvulárna choroba srdca (2)
  • Pľúcna hypertenzia (1)
• Gastroenterológia (1)
• Klasifikácie a váhy (10) t
  • Kardiológia (9)
  • Kardiológia (6)
• Laboratórna diagnostika (6) t
  • Kardiológia (3)
  • Endokrinológia (3)
• Pre pacientov (1) t
  • Prednášky (1)
• Kalkulačky (5)

Tag Cloud WP Cumulus 1.23 Rus vyžaduje Flash Player pre prácu

Kalkulátor rýchlosti glomerulárnej filtrácie

2. január 2015

Kalkulačka rýchlosti glomerulárnej filtrácie Cockroft-Gault

Kalkulácia glomerulárnej filtrácie pomocou MDRD

Chronické ochorenie obličiek

Podľa veľkých registrov obyvateľstva je prevalencia chronického ochorenia obličiek (CKD) najmenej 10%, pričom u niektorých kategórií jednotlivcov (starších ľudí, cukrovky 2. typu) dosahuje 20% alebo viac. Pre porovnanie: chronické srdcové zlyhanie sa vyskytuje u 1% populácie, bronchiálna astma u 5% dospelej populácie, diabetes mellitus - u 4-10%, arteriálna hypertenzia - v 20-25%.

Donedávna chýbala všeobecne akceptovaná klasifikácia chronického zlyhania obličiek (CRF). Napríklad v Rusku sa použili klasifikácie Ratner (hladina kreatinínu), klasifikácia Tareev (GFR), urológovia Ryabov a Kuchinsky (komplex). Moderný svet však vyžaduje zjednotenie prístupov k diagnostike, liečbe a prevencii chorôb; tak, aby lekár, bez ohľadu na miesto výkonu práce a bydliska, mohol pochopiť svojich kolegov.

V súčasnosti sa koncepcia chronického ochorenia obličiek (CKD, chronické ochorenie obličiek), ktorú navrhli americkí nefrológovia (K / DOQI, 2002), stala všeobecne uznávanou.

Definícia, kritériá, klasifikácia

Chronické ochorenie obličiek je definované ako poškodenie obličiek alebo zníženie ich funkcie na tri alebo viac mesiacov bez ohľadu na diagnózu.

Aktuálne kritériá CKD (K / DOQI, 2006)

Poškodenie obličiek počas 3 mesiacov alebo viac, definované ako štrukturálne alebo funkčné poškodenie (podľa laboratórnych a inštrumentálnych vyšetrovacích metód) s redukciou GFR alebo bez nej.

Rýchlosť glomerulárnej filtrácie (GFR) = 3 mesiace. s redukciou glomerulárnej filtrácie (GFR) alebo bez nej, čo sa prejavuje jedným zo znakov:

• morfologické poruchy,
• zmeny moču (proteinúria),
• zmeniť vizuálne testy.

2. GFR = 3 mesiace s príznakmi poškodenia obličiek alebo bez nich. Značky poškodenia obličiek

• Laboratórium: proteinúria, albuminúria (> 30 mg / deň).
• Ultrazvuk: zmena veľkosti obličiek (norma: [10-12] x [5-6] x [3-4] cm), zvýšená echogenita, hromadná tvorba, kamene, nefrokalcinóza, cysty.
• CT vyšetrenie: obštrukcia, nádory, cysty, kamene močového mechúra a ureterálu, stenóza a. renalis.
• Izotopová scintigrafia: asymetria funkcie, veľkosť obličiek.

etiológie

• Diabetes mellitus.
• Arteriálna hypertenzia.
• Chronická glomerulonefritída (primárna, sekundárna).
• Chronická tubulointersticiálna nefritída (liek, pyelonefritída).

Diagnóza 1. Hodnotenie funkcie obličiek:

• SCF: klírens inulínu alebo kreatinínu, t
• vypočítaný klírens kreatinínu: receptúra ​​Cockcroft-Gault (pre dávkovanie liekov),
• vypočítané vzorce GFR: vzorce CKD-EPI a MDRD (na hodnotenie štádií CKD),
• cystatín C.

2. Biopsia obličiek. 3. Draslík, sodík. 4. SCF Klasifikácia chronického ochorenia obličiek (K / DOQI, 2002; RNA, 2011)

Skf by mdrd

Veľmi dôležitá je rýchlosť glomerulárnej filtrácie v nefrológii, pretože tento indikátor určuje funkčnú schopnosť obličiek. Bez ohľadu na príčiny renálnej dysfunkcie (jej pokles) klesá rýchlosť glomerulárnej filtrácie. Existuje jasná korelácia medzi závažnosťou ochorenia obličiek a GFR. Rýchlosť glomerulárnej filtrácie začína klesať v najskorších štádiách renálnej dysfunkcie (oveľa skôr, než je nástup prvých príznakov ochorenia). Patológia obličiek môže byť akútna (vyvíjať sa v priebehu niekoľkých hodín alebo dní) a chronická (pomaly postupovať v priebehu niekoľkých mesiacov a rokov).

V závislosti od rýchlosti glomerulárnej filtrácie je možné identifikovať akútne a chronické ochorenia obličiek, ktoré môžu prejsť do terminálneho štádia (v tomto prípade bude život pacienta závisieť od substitučnej liečby obličiek - dialýza). Pri akútnom zlyhaní obličiek môže byť pacientovi predpísaná jedna krátkodobá dialýza; pri chronickom zlyhaní obličiek, celoživotnej dialýze alebo transplantácii obličiek.

Všimnite si, že medzi odborníkmi dominuje teória „akútneho poškodenia obličiek“, ktorá rozširuje možnosti interpretácie patofyziologických procesov, ktoré sa vyskytujú, keď sú metabolické procesy v obličkovom parenchýme narušené pôsobením rôznych etiologických faktorov (napríklad s nefrotoxickým účinkom xenobiotík, hemodynamických porúch atď.). ). V niektorých prípadoch takéto poruchy spôsobujú zvýšenie koncentrácie metabolitov (močoviny a kreatinínu), ktoré sa bežne považujú za akútne zlyhanie obličiek. Zavedenie citlivejších markerov poškodenia štruktúry obličiek umožňuje vykonávať včasnú diagnostiku a tým poskytuje účinnú liečbu poškodených obličiek.

Štúdie ukázali, že v rozpore s ultrafiltráciou v glomeruloch obličiek, ktorý sa zaznamenáva určením GFR, sa vyskytujú nielen významné porušenia intrarenálnych metabolických procesov, ale dochádza aj k významnej aktivácii rôznych patologických procesov typických pre tzv. "Civilizačné ochorenia", ktoré sa považujú za pandémiu metabolických patológií. (predovšetkým ochorenia kardiovaskulárneho systému: ateroskleróza a jej komplikácie - ischemická cievna mozgová príhoda, infarkt myokardu atď.). Ako výsledok, dnes odborníci začali používať nový integrovaný koncept - "chronické ochorenie obličiek" (CKD). Táto definícia by sa mala chápať ako kumulatívny patofyziologický stav s rôznymi nozologickými poruchami, ktoré mu zodpovedajú. To znamená chronické ochorenie obličiek - laboratórna diagnostika so špecifickými klinickými následkami.

Odhad glomerulárnej filtrácie podľa hladiny kreatinínu v krvi

Napriek tomu, že vysoká koncentrácia močoviny a kreatinínu v krvi je známkou poklesu glomerulárnej filtrácie, tieto indikátory sa nepovažujú za jej priame meranie. Koncentrácia týchto metabolitov sa zvyšuje, keď je funkcia obličiek znížená o viac ako 50%. To znamená, že na základe kreatinínu a močoviny nie je možné včas zistiť žiadne ochorenie obličiek. Toto sa samozrejme nevzťahuje na diagnózu akútneho zlyhania obličiek, ktorého vývoj prebieha tak rýchlo, že rýchlosť glomerulárnej filtrácie v každom prípade klesne o viac ako 50%. Pri normálnych hodnotách koncentrácie močoviny a kreatinínu v krvi možno bezpečne vylúčiť akútne zlyhanie obličiek. To však nestačí na bezpečné odstránenie chronického zlyhania obličiek.

Rýchlosť glomerulárnej filtrácie sa ideálne odhaduje priamym meraním. Takéto meranie sa môže uskutočniť, ale táto metóda je veľmi zložitá a nákladná, takže sa prakticky nepoužíva v každodennej praxi. Donedávna sa rýchlosť glomerulárnej filtrácie stanovovala s použitím klírensu kreatinínu: stanoví sa hladina kreatinínu v krvnej plazme a hladina kreatinínu v dennom moči. Táto metóda má mnoho nevýhod, z ktorých jedným je zber denného moču. V súčasnosti sa tento test prakticky nepoužíva - od roku 1999 sa rýchlosť glomerulárnej filtrácie vypočíta pomocou modifikovaného vzorca MDRD.

GFR = 186 × <[креатинин в сыворотке (плазме) + 88,4] -1,154 >× vek -0.0203 × 0.0742 (pre ženy) × 1.21 (pre ľudí z negroidnej rasy),

kde jednotka merania GFR je ml / min; krvný sérový kreatinín (plazma) - µmol / l; rokov.

Okrem toho, výpočet GFR sa môže uskutočniť podľa vzorca MDRD (Am. J. Kidney Dis, 2002) na základe veku, pohlavia, koncentrácie rasy a kreatinínu (mmol / l), močoviny (mmol / l) a albumínu (g / dl ) v krvi:

GFR = 170 × (kreatinín x 0,0113) -0,999 × vek 0,176 × (močovina x 2,8) -0,17 × albumín 0,318

Výsledná hodnota pre ženy sa vynásobí 0,672, pre osoby negroidného závodu - o 1,18.

Tento druhý spôsob hodnotenia umožňuje stanoviť hodnotu glomerulárnej filtrácie u väčšiny pacientov bez toho, aby sa uchýlili k odberu moču (to znamená bez merania diurézy a hladiny kreatininúrie), čím sa znižujú náklady pri zachovaní klinického informačného obsahu.

Štúdie ukázali, že vypočítaná metóda výpočtu glomerulárnej filtračnej rýchlosti je oveľa presnejšia, ako aj pohodlnejšia a lacnejšia ako predtým používaný klírens kreatinínu. Metóda MDRD je odporúčaná mnohými poprednými lekárskymi a vedeckými inštitúciami a je ovládaná mnohými modernými laboratóriami.

Tabuľka 1 ukazuje hodnoty glomerulárnej filtrácie a zodpovedajúce stupne chronického zlyhania obličiek.

GFR (glomerulárna filtrácia) podľa metódy MDRD (kreatinín, močovina a albumín)

čas plnenia

Analýza bude pripravená do 1 dňa (okrem dňa prevzatia biomateriálu). Výsledky dostanete e-mailom. poštou ihneď po pripravenosti.

Termín: 1 deň (okrem dňa prevzatia biomateriálu)

Príprava na analýzu

24 hodín obmedzuje tuk a vyprážané potraviny, odstraňuje alkohol a ťažkú ​​fyzickú námahu, ako aj röntgenové žiarenie, fluorografiu, ultrazvuk a fyzikálnu terapiu.

Od 8 do 14 hodín pred darovaním krvi, nejedzte, nepite iba čistú vodu.

Porozprávajte sa so svojím lekárom o liekoch, ktoré užívate, ao potrebe ich zastavenia.

Informácie o analýze

Zloženie a výsledky

GFR (glomerulárna filtrácia) podľa metódy MDRD (kreatinín, močovina a albumín)

GFR je najpresnejší indikátor, ktorý odráža funkčný stav obličiek. Rýchlosť glomerulárnej filtrácie sa môže merať pomocou exogénnych a endogénnych (inulínových) filtračných markerov a vypočítať pomocou vzorcov založených na sérovej hladine endogénnych markerov (cystatín C, kreatinín) alebo klírens endogénnych filtračných markerov (kreatinín). Zlatým štandardom na meranie GFR je klírens inulínu, ktorý je prítomný v stabilnej koncentrácii v plazme, voľne filtrovaný v glomeruloch, fyziologicky inertný, nie secernovaný, nesyntetizovaný, neresorbovaný, nie je metabolizovaný v obličkách. Definícia klírensu inulínu, ako aj klírens exogénnych rádioaktívnych značiek (99mTc-DTPA a 125I-iothalamata) je v rutinnej praxi obtiažna a drahá (Snyder S. a kol., 2005).

V tejto súvislosti bolo vyvinutých množstvo alternatívnych metód na odhadovanie glomerulárnej filtrácie:
1. Vzorka Reberga-Tareev, ktorá pomáha merať 24-hodinový klírens kreatinínu. Pri vzorke Reberga-Tareev je potrebné zbierať moč na určité časové obdobie (24 hodín), čo je pre pacienta často zaťažujúce a je sprevádzané chybami. Táto metóda odhadu rýchlosti glomerulárnej filtrácie nemá v porovnaní s výpočtami podľa vzorcov výhody. Reberga-Tareevov test na stanovenie GFR je zároveň užitočný pre osoby s abnormalitami svalovej hmoty alebo nezvyčajnou diétou, pretože tieto faktory neboli brané do úvahy pri vývoji receptúr.

V niektorých prípadoch, ak sa úroveň GFR rýchlo zmení, výsledky môžu byť nespoľahlivé, pretože analýza kreatinínu v sére na hodnotenie GFR naznačuje stabilný stav pacienta:
- Pri akútnom zlyhaní obličiek (ARF).
- Ak je svalová hmota nezvyčajne malá alebo veľká - u vyliečených jedincov alebo športovcov.
- Ak je príjem kreatínu s jedlom neobvykle malý alebo veľký - u vegetariánov alebo u ľudí, ktorí konzumujú potravinové doplnky s kreatínom.

Reberga-Tareevov test teda môže poskytnúť lepší odhad rýchlosti glomerulárnej filtrácie ako vypočítané metódy v nasledujúcich klinických situáciách:
- Tehotenstvo.
- Dojčenie alebo staroba.
- Závažné zlyhanie proteínovej energie.
- Veľmi malá alebo veľmi veľká veľkosť tela.
- Paraplegia a tetraplegia.
- ochorenia kostrového svalstva.
- Rýchlo sa meniaca funkcia obličiek.
- Vegetariánska strava.

2. Metódy výpočtu na hodnotenie GFR a CCr. Vzorce pre výpočet glomerulárnej filtračnej rýchlosti berú do úvahy rôzne vplyvy na produkciu kreatinínu, sú validované (ich hodnoty sa presne zhodujú s hodnotami referenčných metód hodnotenia SCF) a ľahko sa používajú. Pre dospelých (vo veku nad 18 rokov) sa najviac používa receptúra ​​Cockroft-Gault a vzorec získaný v štúdii MDRD (Modification of Diet in Renal Disease Study).

Výhodou formulácie MDRD je, že je odvodená zo stanovenia renálneho klírensu 125I-iothalamata vo veľkej skupine pacientov so širokým spektrom ochorení obličiek bielych aj negroidných rás. Vzorec umožňuje odhadnúť rýchlosť glomerulárnej filtrácie, štandardizovanú povrchovou plochou tela.

Existuje úplný a skrátený vzorec MDRD. Na výpočet GFR s použitím pôvodného (kompletného) vzorca je potrebné mať k dispozícii výsledky mnohých biochemických parametrov spolu s kreatinínom v sére (albumín, močovina). Ak chcete použiť redukovanú formuláciu MDRD, potrebujete len údaje o veku, pohlaví, rasovej a sérovej hladine kreatinínu. Všetky výsledky získané s použitím oboch vzorcov sú porovnateľné. V laboratóriu BION sa výpočty vykonávajú s použitím úplného vzorca.

Validácia vzorca MDRD. To znamená, že GFR získaná s jeho pomocou zodpovedá hodnote renálneho klírensu 125I-iothalamata (zlatý štandard) a že tento vzorec možno použiť u pacientov v strednom veku s chronickými ochoreniami obličiek (priemerná hodnota GFR je 40 ml / min / 1,73 m). 2) u pacientov po transplantácii obličky u pacientov s diabetickou nefropatiou a bez nej, afroameričania bez ochorenia obličiek. Formulácia by sa nemala používať u detí (70 rokov), tehotných žien, ako aj u ľudí s normálnou funkciou obličiek. Hlavnou nevýhodou MDRD vzorca je nedostatočná presnosť výpočtu glomerulárnej filtrácie u pacientov s mierne zníženou alebo normálnou renálnou funkciou au pacientov s kardiovaskulárnymi ochoreniami. U pacientov s dysfunkciou ľavej komory sa však preukázalo, že GFR2 vypočítaný pomocou vzorca MDRD je nezávislým prediktorom smrti (Teruel J.T., et al., 2007).

Použitím tohto vzorca je teda možné identifikovať menšiu renálnu dysfunkciu aj pri normálnych hladinách kreatinínu. Medzi nedostatky vzorca možno identifikovať jeho nepresnosť pri normálnych alebo mierne znížených hodnotách GFR.

Interpretácia výsledkov štúdie "GFR (glomerulárna filtrácia) pomocou MDRD metódy (kreatinín, močovina a albumín)"

Varovanie! Výklad výsledkov testov je informatívny, nie je diagnózou a nenahrádza radu lekára. Referenčné hodnoty sa môžu líšiť od uvedených hodnôt v závislosti od použitého zariadenia, skutočné hodnoty budú uvedené vo formulári výsledkov.

Štúdia poukazuje na koncentráciu kreatinínu, močoviny, sérového albumínu a glomerulárnej filtrácie (GFR). GFR sa vypočíta pomocou MDRD vzorca (Andrew S., et al., 1999).

Ako a prečo sa scf vypočíta hodnotou kreatinínu

Úlohou obličiek je odfiltrovať metabolické produkty z krvi. Nefróny to robia - práve tí, ktorí čistia krv, tvoria najprv primárny a potom sekundárny moč, ktorý je vypustený spolu s nežiaducimi látkami. Pri zlyhaní obličiek sa práca nefrónov zhoršuje. Prírodné filtre zlyhávajú: čím ťažší je nedostatok, tým viac výmenných produktov zostáva v krvi. Rôzne štúdie, vrátane výpočtu GFR pre kreatinín, pomáhajú hodnotiť filtračnú schopnosť obličiek.

GFR znamená rýchlosť glomerulárnej filtrácie. Normálny indikátor sa považuje za 80 až 120 ml / minútu, zníženie u starších pacientov je povolené, ale nie nižšie ako 60 ml / min. Pri výpočtoch sa berie do úvahy kreatinín, pretože jeho hodnoty sa zhodujú s referenčnými hodnotami SCF.

Mechanizmus zvyšovania kreatinínu

Kreatinín sa vytvára vo svaloch osoby. Je to konečný produkt metabolizmu proteínov. Normálne fungujúce obličky ho z tela úplne odstránia v množstve 1-2 g denne. Obsah kreatinínu v krvi ľudí je odlišný a ukazovatele sa líšia v závislosti od pohlavia, veku osoby, svalovej hmoty, diéty, iných faktorov, ktoré nesúvisia so stavom močového systému.

Významný nárast kreatinínu však vždy hovorí o patológii obličiek. Mechanizmus narušenia je jednoduchý: keď nefróny umierajú v pozadí konkrétnej obličkovej obličky, obličky neprestávajú vyrovnávať s filtráciou moču. Preto sú produkty rozpadu eliminované v menšom množstve, ich významná časť je privádzaná späť do obehového systému. Vrátane kreatinínu.

Aké ukazovatele sa berú do úvahy pri výpočte

Ako je uvedené vyššie, hladiny kreatinínu ovplyvňujú viaceré faktory.

• u žien je tento ukazovateľ o 5-10 nižší ako u mužov;
• vek - deti majú dvojnásobne nižší obsah;
• svalová hmota - čím viac je, tým vyššia je hladina metabolitu;
• fyzická aktivita - po ich zvýšení kreatinín v krvi;
• diéta - nadmerný príjem bielkovín tiež zvyšuje hladiny kreatinínu;
• príjem liekov (NSAID, niektoré ACE inhibítory, "cyklosporín");
• dehydratácia.

Pri výpočte rýchlosti filtrácie kreatinínu sa všetky tieto faktory nevyhnutne berú do úvahy, inak budú výsledky nesprávne a diagnóza „zlyhanie obličiek“ bude chybná. Samozrejme, iba podľa tejto analýzy nie je uvedený konečný verdikt, vždy sa vykonáva dodatočný výskum, ale podozrenie na závažnú patológiu nebude pre pacienta dobrou správou.

Vzorce pre výpočet SCF

V medicíne sa používa niekoľko receptúr, pomocou ktorých je možné vypočítať GFR kreatinínu.

Prvým je výpočet klírensu kreatinínu. Nazýva sa to vzorec Cockroft-Gault. Výpočty sa vykonávajú takto:

(140 - vek) x hmotnosť pacienta v kg / (množstvo kreatinínu v mmol / l) x 814.

Ak sa výpočty vykonávajú pre ženu, hodnota získaná pomocou vzorca sa vynásobí 0,85.

Treba poznamenať, že tento vzorec na európskych klinikách sa prakticky nepoužíva, pretože existujú iné metódy výpočtu, ktoré poskytujú spoľahlivejší výsledok. Jedným z nich je vzorec nazvaný MDRD. Podľa neho sa rýchlosť filtrácie zistí takto:

11,33 x Crk (sérový kreatinín) –1,154 x (počet rokov) –0,203.

U žien sa výsledok vynásobí koeficientom 0,742.

Cr sa výhodne podáva v mmol / l. Ale môže byť špecifikovaný v μmol / l, v takýchto prípadoch je parameter vydelený 1000.

Presnosť takýchto výpočtov je vysoká, ale nie pre veľké hodnoty SCF.

Optimálni lekári berú do úvahy vzorec CKD-EPI. Pre nešpecialistov je to príliš komplikované, ale mali by ste vedieť, že s jeho pomocou môžete presnejšie odhadnúť hodnoty GFR pri nízkych a vysokých hodnotách.

Okrem týchto vzorcov, univerzálna kalkulačka môže byť použitá pre predbežné posúdenie filtračnej schopnosti obličiek, je ľahké nájsť na internete. Svedectvo získané s jeho pomocou však nemožno považovať za spoľahlivé bez toho, aby sa brali do úvahy také faktory, ako je životný štýl a výživa, pričom sa berú určité lieky.

Hodnoty štádia GFR a CKD

Existuje 5 stupňov CKD. V závislosti od štádia sa tiež menia výsledky testov.

Stupeň 1 - existujú známky poškodenia obličiek, ale nie je porušená rýchlosť filtrácie alebo je mierne zvýšená (viac ako 90 ml / min).

2 - poškodenie renálneho tkaniva. Rýchlosť filtrácie sa mierne znižuje (z 89 na 90). Je potrebné vykonať kompletné vyšetrenie pacienta, posúdiť, či patológia progreduje a predpísať vhodnú liečbu.

Stupeň 3 - GFR je mierne znížený (z 59 na 30 ml / min), vyžaduje sa závažná liečba vrátane komplikácií.

4 - výrazné zníženie rýchlosti (29-25). Najmä s takýmito indikátormi začnú vyberať typ substitučnej liečby.

5 - posledná etapa, terminálne zlyhanie obličiek, hodnoty GFR - pod 15. Bez substitučnej liečby (hemodialýza, transplantácia obličiek) pacient zomrie.

Skf normy

Rýchlosť glomerulárnej filtrácie je jedným z hlavných ukazovateľov zdravia obličiek. V počiatočnom štádiu jej tvorby sa moč filtruje ako tekutina obsiahnutá v krvnej plazme v glomerule obličiek, cez malé cievy umiestnené v dutine kapsuly. Stáva sa to takto:

kapiláry obličiek sú zvnútra lemované plochým epitelom, medzi bunkami ktorých sú malé otvory, ktorých priemer nepresahuje 100 nanometrov. Krvné bunky cez ne nemôžu prejsť, sú na to príliš veľké, zatiaľ čo voda obsiahnutá v plazme a látky rozpustené v nej voľne prechádzajú cez tento filter,

ďalšia fáza je bazálna membrána vo vnútri glomerulu. Veľkosť pórov nie je väčšia ako 3 nm a povrch je negatívne nabitý. Hlavnou úlohou bazálnej membrány je oddeliť sa od primárnych močových proteínových formácií prítomných v krvnej plazme. Úplná obnova buniek bazálnej membrány nastáva najmenej raz ročne,

a nakoniec, primárny moč padá na podocyty - procesy epitelu obloženého kapsulou glomerulu. Veľkosť pórov medzi nimi je asi 10 nm a prítomné myofibrily pôsobia ako pumpa, ktorá presmeruje primárny moč do glomerulárnej kapsuly.

Pod rýchlosťou glomerulárnej filtrácie, ktorá je hlavnou kvantitatívnou charakteristikou tohto procesu, vyplýva objem počiatočného moču vytvoreného za 1 minútu v obličkách.

Rýchlosť glomerulárnej filtrácie. Interpretácia výsledku (tabuľka)

Rýchlosť glomerulárnej filtrácie závisí od veku a pohlavia osoby. Zvyčajne sa meria nasledovne: po tom, čo sa pacient ráno zobudí, dostane asi 2 poháre vody na pitie. Po 15 minútach sa zvyčajným spôsobom močí a zaznamenáva čas, kedy močenie končí. Pacient ide do postele a presne hodinu po ukončení močenia moči znova, už zbierajú moč. Po polhodine po močení pacient odoberie 6-8 ml krvi zo žily. Hodinu po močení pacient znova močí a znova odoberá časť moču do samostatnej nádoby. Rýchlosť glomerulárnej filtrácie je určená objemom zozbieraného moču v každej dávke a klírensom endogénneho kreatinínu v sére a v odobratom moči.

U normálneho zdravého stredného veku je normálna GFR:

• u mužov - 85-140 ml / min,
• u žien - 75-128 ml / min.

Potom rýchlosť glomerulárnej filtrácie začína klesať - za 10 rokov o približne 6,5 ml / min.

Rýchlosť glomerulárnej filtrácie je určená, keď je podozrenie na množstvo ochorení obličiek - to je to, čo vám umožní rýchlo určiť problém pred zvýšením hladiny močoviny a kreatinínu v krvi.

Predpokladá sa, že počiatočné štádium chronického zlyhania obličiek znižuje rýchlosť glomerulárnej filtrácie na 60 ml / min. Renálne zlyhanie môže byť kompenzované - 50-30 ml / min a dekompenzované, keď GFR klesne na 15 ml / min a menej. Stredné hodnoty GFR sa nazývajú subkompenzované zlyhanie obličiek.

Ak sa významne zníži rýchlosť glomerulárnej filtrácie, je potrebné ďalšie vyšetrenie pacienta, aby sa zistilo, či má poškodenie obličiek. Ak výsledky vyšetrenia nevykazujú nič, pacient sa označuje ako diagnóza poklesu glomerulárnej filtrácie.

Rýchlosť glomerulárnej filtrácie je normálna pre bežných ľudí a pre tehotné ženy:

Ak sa zvýši rýchlosť glomerulárnej filtrácie, čo to znamená?

Ak sa rýchlosť glomerulárnej filtrácie líši od normy smerom nahor, môže to naznačovať vývoj nasledujúcich ochorení v tele pacienta:

• systémový lupus erythematosus,
• hypertenzia,
• nefrotický syndróm,
• diabetes.

Ak je rýchlosť glomerulárnej filtrácie vypočítaná klírensom kreatinínu, potom si musíte uvedomiť, že užívanie určitých liekov môže viesť k zvýšeniu jeho koncentrácie v krvných testoch.

Ak je rýchlosť glomerulárnej filtrácie znížená, čo to znamená?

Vzhľadom na to, že rýchlosť glomerulárnej filtrácie klesá, môžu vzniknúť nasledujúce patológie:

• kardiovaskulárne zlyhanie
• dehydratácia v dôsledku zvracania a hnačky,
• znížená funkcia štítnej žľazy,
• ochorenie pečene,
• akútnej a chronickej glomerulonefritídy,
• nádorov prostaty u mužov.

Stály pokles glomerulárnej filtrácie až na 40 ml / min sa nazýva ťažké zlyhanie obličiek, pokles na 5 ml / min a menej je terminálnym štádiom chronického zlyhania obličiek.

Zdravá oblička sa skladá z 1-1,2 milióna jednotiek tkaniva obličiek - nefrónov, funkčne spojených s krvnými cievami. Každý nefrón - asi 3 cm dlhý, sa potom skladá z vaskulárneho glomerulu a systému tubulov, ktorých dĺžka je 50 až 55 mm v nefróne a všetky nefróny - asi 100 km. V procese tvorby moču odstraňujú nefróny metabolické produkty z krvi a regulujú jej zloženie. Počas dňa sa filtruje 100-120 litrov tzv. Primárneho moču. Väčšina tekutiny sa absorbuje späť do krvného obehu - s výnimkou "škodlivých" a nepotrebných látok do tela. Do močového mechúra vstupujú iba 1 až 2 litre sekundárneho koncentrovaného moču.

Kvôli rôznym chorobám sú nefróny jeden po druhom mimo činnosti, z veľkej časti natrvalo. Funkcie zosnulého „bratov“ prijímajú iní nefróny, z ktorých je ich tak veľa. Časom sa však zaťaženie funkčných nefrónov stáva čoraz viac - a prepracované, zomierajú rýchlejšie a rýchlejšie.

Ako hodnotiť prácu obličiek? Ak by bolo možné presne vypočítať počet zdravých nefrónov, pravdepodobne by to bol jeden z najpresnejších ukazovateľov. Existujú však aj iné metódy. Môžete napríklad zhromažďovať všetok moč pacienta denne a zároveň analyzovať jeho krv - vypočítať klírens kreatinínu, to znamená rýchlosť čistenia krvi z tejto látky.

Kreatinín je konečným produktom metabolizmu proteínov. Normálny obsah kreatinínu v krvi je 50-100 µmol / l u žien a 60-115 µmol / l u mužov, u detí, tieto údaje sú 2-3 krát nižšie. Existujú aj iné ukazovatele normy (nie viac ako 88 µmol / l), takéto rozdiely čiastočne závisia od činidiel používaných v laboratóriu a od vývoja svalovej hmoty pacienta. Pri dobre vyvinutých svaloch môže kreatinín dosiahnuť 133 μmol / l, s malou svalovou hmotou - 44 μmol / l. Kreatinín sa tvorí vo svaloch, takže je možné mierne zvýšenie svalovej práce a rozsiahlych svalových poranení. Všetok kreatinín je eliminovaný obličkami, približne 1-2 g denne.

Častejšie sa však na hodnotenie stupňa chronického zlyhania obličiek používa indikátor, ako je rýchlosť glomerulárnej filtrácie (ml / min).

V NORM sa GFR pohybuje od 80 do 120 ml / min, nižšie u starších jedincov. GFR pod 60 ml / min sa považuje za nástup chronického zlyhania obličiek.

Predstavujeme niekoľko vzorcov, ktoré nám umožňujú vyhodnotiť funkciu obličiek. Sú dobre známe medzi odborníkmi, citujem ich z knihy, ktorú napísali odborníci dialyzačného oddelenia Nemocnice Mariinsky v Petrohrade (Zemchenkov A.Yu, Gerasimchuk R.P., Kostyleva T.G., Vinogradova L.Yu, Zemchenkova I..G, "Život s chronickým ochorením obličiek", 2011).

Toto je napríklad vzorec na výpočet klírensu kreatinínu (vzorec Cockroft-Gault, podľa názvov autorov vzorca Cockcroft a Gault):

Ccr = (140 - vek, roky) x hmotnosť kg / (kreatinín v mmol / l) x 814,

U žien sa výsledná hodnota vynásobí hodnotou 0,85

Medzitým je potrebné povedať, že európski lekári neodporúčajú používať tento vzorec na hodnotenie SCF. Pre presnejšie stanovenie reziduálnej funkcie obličiek používajú nefrologovia tzv.

GFR = 11,33 x Cr –1,154 x (vek) –0.2003 x 0,742 (pre ženy),

kde kreatinín v sére (v mmol / l). Ak sa výsledky analýzy kreatinínu podaného v mikromole (μmol / l), táto hodnota má vydeliť 1000.

MDRD vzorec má významnú nevýhodu: nefunguje dobre pri vysokých hodnotách GFR. Preto v roku 2009 zaviedli nefrológovia nový vzorec na hodnotenie GFR, vzorec CKD-EPI. Výsledky hodnotenia GFR s použitím nového vzorca sa zhodujú s výsledkami MDRD pri nízkych hodnotách, ale poskytujú presnejší odhad pri vysokých hodnotách GFR. Niekedy sa stáva, že človek stratil významné množstvo funkcie obličiek a jeho kreatinín je stále normálny. Tento vzorec je príliš zložitý na to, aby sa sem dostal, ale stojí za to vedieť, že existuje.

A teraz o štádiách chronického ochorenia obličiek:

1 (GFR väčší ako 90). Normálna alebo zvýšená GFR v prítomnosti ochorenia postihujúceho obličky. Vyžaduje sa pozorovanie nefrologom: diagnostika a liečba základného ochorenia, zníženie rizika kardiovaskulárnych komplikácií

2 GFR = 89-60). Poškodenie obličiek s miernym poklesom GFR. Vyžaduje sa posúdenie miery progresie CKD, diagnostiky a liečby.

3 (GFR = 59-30). Priemerný stupeň poklesu GFR. Nevyhnutná prevencia, detekcia a liečba komplikácií

4 (GFR = 29-15). Vážne zníženie GFR. Je čas pripraviť sa na substitučnú liečbu (je potrebná voľba metódy).

5 (GFR menej ako 15). Renálne zlyhanie. Iniciácia substitučnej liečby obličkami.

Odhad rýchlosti glomerulárnej filtrácie hladinou kreatinínu v krvi (skratka MDRD):

Prečítajte si viac o funkcii obličiek:

Ochorenia obličiek sú "tichí vrahovia". Profesor Kozlovskaya o problémoch nefrológie v Rusku

Do 3 rokov väzenia - za "predaj obličiek"

Chronické a akútne zlyhanie obličiek. Zo skúseností bieloruských lekárov

Poradenstvo od amerických špecialistov pre pacientov s chronickým ochorením obličiek

Muž, ktorý vykonal prvú transplantáciu obličky na svete

"Nové", umelé obličky - nahradiť staré, "opotrebované"?

Oblička - druhé srdce človeka

Ako hodnotiť prácu obličiek? Čo je SCF?

Test: Kontrola obličiek. Musím byť vyšetrený lekárom?

Z indických obličiek sa vyťažilo viac ako 170 tisíc kameňov

Čo je biopsia obličiek?

* Dedičné ochorenie obličiek môže byť identifikované tvárou.

* Jedna plechovka sódy denne zvyšuje riziko ochorenia obličiek až o štvrtinu

Chronické ochorenie obličiek - piata choroba vrah, najnebezpečnejšia pre ľudstvo

* Koľko stojí ochorenie obličiek? Ďalší Svetový deň obličiek uplynul

* Premýšľajte o obličkách v ich mladosti. Včasné príznaky ochorenia obličiek

* Problémy s obličkami. Urolitiáza, obličkové kamene, čo to je?

* Je lepšie vedieť vopred. Niektoré príznaky ochorenia obličiek

* Najúčinnejší liek na obličkové kamene - sex!

Charakteristická metóda SCF

Glomerulárna filtrácia sa meria s použitím určitých látok. Niektoré z nich však majú rad nevýhod, napríklad pri ich použití je potrebné uskutočňovať kontinuálnu intravenóznu infúziu na udržanie konštantnej plazmatickej koncentrácie. Aby bolo možné vypočítať rýchlosť glomerulárnej filtrácie počas infúzie, je potrebné odobrať aspoň 4 časti moču. Intervalové poplatky by navyše mali byť prísne 30 minút. Z tohto dôvodu je táto metóda výskumu považovaná za pomerne nákladnú a používa sa len v špecializovaných výskumných ústavoch.

Najčastejšie sa GFR analýza vykonáva na základe štúdie endogénneho klírensu kreatinínu. Kreatinín je konečný produkt kovového procesu medzi kreatínom a fosfátom kreatínu. Obličky neustále tvoria a odstraňujú kreatinín. Rýchlosť tohto procesu je navyše priamo závislá od svalovej hmoty. Napríklad u mužov, ktorí hrajú šport, sa kretininín vyrába vo väčších množstvách ako u detí, starších ľudí alebo žien.

Táto látka je odvodená len s SCF. Hoci sa časť tejto látky vylučuje proximálnymi tubulami. Rýchlosť glomerulárnej filtrácie, ktorá je určená klírensom kreatinínu, je preto niekedy mierne zvýšená. Ak obličky pracujú normálne, potom nadhodnotenie nepresiahne 5-10%.

Ak dôjde k poklesu glomerulárnej filtrácie, zvyšuje sa množstvo vylučovaného kreatinínu. Ak má pacient zhoršenú funkciu obličiek, potom toto zvýšenie môže dosiahnuť 70%.

Ako zbierať moč na analýzu

Aby bol výpočet GFR správny, je potrebné analyzovať dennú dávku moču. Musí sa však riadne zozbierať.

Na tento účel nemusíte brať do úvahy moč od prvého ranného vyprázdnenia. Ale všetky nasledujúce môžu byť zhromaždené. A presne o 24 hodín neskôr musíte vyzdvihnúť poslednú dávku kvapaliny. Musí byť pripojená k predchádzajúcim materiálom a odoslaná na výskum.

Norma kreatinínu v dennej dávke moču má nasledujúce ukazovatele:

pre mužov, 18–21 mg / kg; u žien, 15 - 18 mg / kg.

Ak je táto hodnota oveľa menšia, môže to znamenať nesprávny odber moču. Alebo že pacient má výrazné zlyhanie obličiek a príliš veľa svalovej hmoty.

Treba mať na pamäti, že nádoba, v ktorej sa moč nachádza na analýzu, by sa mala skladovať na chladnom mieste. Inak je možný nekontrolovaný rast baktérií. Pomôžu urýchliť premenu kreatinínu na kreatín, preto je hodnota klírensu výrazne nižšia ako norma.

Nesmieme zabúdať, že pred začiatkom odberu moču je potrebné určiť, koľko kreatinínu je v sére. Existuje špeciálny vzorec na výpočet výsledku. Norma pre ženy je od 75 do 115 ml / min, zatiaľ čo pre mužov je od 85 do 125 ml / min.

Metóda diagnózy GFR prostredníctvom klírensu kreatinínu je nepochybne najistejším spôsobom, ako zistiť správny výsledok obličiek.

Ako určiť úroveň funkcie obličiek

Najpresnejším určením úrovne funkcie obličiek je analýza klírensu kreatinínu. Čím vyššia je hladina kreatinínu, tým nižšia bude glomerulárna filtrácia.

Ale v úvahu by sa mali brať aj vonkajšie faktory, ktoré môžu významne ovplyvniť výsledky štúdie. Napríklad úroveň chudobnej telesnej hmotnosti, hmotnosť pacienta, diéta, ktorú pacient drží, a mnoho ďalšieho.

Nesmieme zabúdať na používanie rôznych liekov. Niektoré z nich môžu ovplyvniť výsledky analýzy. Ale stále nemôžete zanedbávať výsledky tejto štúdie. Dokonca aj najmenšia zmena dôkazov môže naznačovať vývoj zlyhania obličiek. Čo zase povedie k závažnejším ochoreniam.

Existuje určitý vzorec, podľa ktorého možno analyzovať klírens kreatinínu. Toto je vzorec programu Cockcroft a Gault, ktorý obsahuje tieto charakteristiky:

vek pacienta; podlaha; hmotnosti.

Je to prostredníctvom analýzy GFR, že lekári diagnostikujú úroveň zlyhania obličiek a urobia záver o tom, či spojiť pacienta s dialýzou alebo okamžite vykonať transplantáciu obličky.

Okrem výsledkov tejto štúdie sa musí brať do úvahy aj iné svedectvo pacienta. Iba na základe komplexného vyšetrenia môže lekár urobiť konečné rozhodnutie.

Liečba zlyhania obličiek

Okrem pravidelnej dialýzy môže byť pacientovi predpísaný iný spôsob liečby zlyhania obličiek. Môžu to byť lieky, ktoré obsahujú vápnik a iné prospešné látky. Samozrejme, hlavnou úlohou lekára je zistiť príčinu ochorenia a začať jeho okamžitú liečbu.

Ak hovoríme o predbežnom zápalovom procese, potom musíte identifikovať typ a pôvod infekcie a potom sa vysporiadať s jej odstránením. V prípade vrodeného zlyhania obličiek sa má vykonať urgentný transplantovaný orgán.

Zároveň by sme nemali zabúdať, že človek môže žiť v mieri s jednou obličkou. Úroveň jeho fungovania však musí byť nadpriemerná. Toto môže byť stanovené pomocou GFR analýzy.

Každý pacient by si však mal uvedomiť, že je potrebné poradiť sa s lekárom, keď sa objavia prvé príznaky akejkoľvek choroby. Iba včasná diagnostika a správne predpísaná liečba pomôžu pacientovi obnoviť pracovnú kapacitu jeho tela.

Samozrejme, pre to musíte tiež konzultovať so skúsenými a kompetentnými špecialistami a vyhnúť sa metódam samoobsluhy, čo môže viesť k veľmi vážnym následkom, vrátane smrti osoby.

Moderné diagnostické metódy

Dnes sa medicína aktívne rozvíja. Existuje mnoho spôsobov, ako diagnostikovať zdravotný stav pacienta. Napríklad v poslednom čase sa za najdôležitejší spôsob považovala štúdia ultrazvukového prístroja. Potom sa začali objavovať nové spôsoby: teraz je to známa počítačová tomografia a iné typy modernej diagnostiky.

Metóda zúčtovania GFR kreatinínu však zostáva nevyhnutná. Umožňuje mu plne zhodnotiť zdravie obličiek a identifikovať prvé príznaky zlyhania obličiek.

Obličky sú hlavným filtrom ľudského tela a ak je jeho práca narušená, potom môžeme povedať, že ďalšie orgány sa čoskoro „vzdajú svojich pozícií“.

Okrem toho, úplné zastavenie obličiek vedie k smrti osoby. Potrebuje neustále umelé čistenie krvi, ktoré sa nazýva dialýza, a preto je viazané na konkrétne miesto, konkrétne na nemocnicu. Pacient si zároveň nemôže dovoliť ísť niekde na návštevu alebo na odpočinok, pretože s určitou pravidelnosťou potrebuje podstúpiť dialýzu. A dobre, ak je zadarmo. Inak nie každý má schopnosť finančne zvládnuť tento postup.

Výhody výskumu

Povedať, že je najlepší, je nesprávne. Treba povedať, že je to čo najúčinnejšie v porovnaní s inými metódami diagnostiky funkcie obličiek. Práve touto metódou môže lekár určiť, pri akej rýchlosti av akom množstve sa obličky vyrovnávajú s ich funkciami.

Je to metóda stanovenia SCF, ktorá pomáha ukázať reálny obraz o práci obličiek.

A ak sa náhle ukáže, že obličky nevykonávajú svoje funkcie dobre, lekár okamžite aplikuje potrebnú liečbu a hľadá spôsob, ako tomuto orgánu pomôcť umelou metódou. Najčastejšie je to analýza GFR, ktorá ukazuje, že obličky nefungujú dobre a pacient potrebuje neodkladnú transplantáciu.

V dôsledku toho je možné zachrániť život pacienta a obnoviť jeho normálny životný štýl.

Aby však mohol urobiť takúto analýzu, musí sa pacient obrátiť na profesionálneho nefrológa alebo urológa a až potom sa podrobí tomuto vyšetreniu.

Vždy treba mať na pamäti, že všetko, čo súvisí so zdravím, by sa malo vykonávať včas a podľa stanovených pravidiel. Potom bude liečba účinná a včasná a výsledok bude určite pozitívny.

Obličky sa skladajú z milióna jednotiek - nefrónov, ktoré sú glomerulus ciev a tubuly pre priechod tekutiny.

Nefróny s močom odstraňujú metabolické produkty z krvi. Denne prechádza až 120 litrov tekutiny. Čistená voda sa absorbuje do krvi na vykonávanie metabolických procesov.

Škodlivé látky sa vylučujú vo forme koncentrovaného moču. Z kapiláry pod tlakom, ktorý je tvorený prácou srdca, sa tekutá plazma vtlačí do kapsuly glomerulu. Proteín a ďalšie veľké molekuly zostávajú v kapilárach.

Ak sú obličky choré, zomierajú nefróny a netvoria sa nové. Obličky nespĺňajú svoje očistné poslanie. Zo zvýšeného zaťaženia zlyhávajú zdravé nefróny zrýchleným tempom.

Metódy hodnotenia práce obličiek

Na tento účel zbierajte denný moč pacienta a vypočítajte obsah kreatinínu v krvi. Kreatinín je produkt rozkladu proteínu. Porovnanie ukazovateľov s referenčnými hodnotami ukazuje, ako dobre sa obličky vyrovnávajú s funkciou čistenia krvi z produktov rozkladu.

Na zistenie stavu obličiek sa používa ďalší indikátor - rýchlosť glomerulárnej filtrácie (GFR) tekutiny cez nefróny, ktorá je v normálnom stave 80-120 ml / min. S vekom sa metabolické procesy spomaľujú a tiež SCF.

Filtrácia tekutiny prechádza cez glomerulárny filter. Je to kapilára, bazálna membrána a kapsula.

Cez kapilárne indotélium presnejšie prechádza otvormi voda s rozpustenými látkami. Základná membrána zabraňuje prenikaniu proteínov do obličkovej tekutiny. Filtrácia rýchlo nosí membránu. Jej bunky sú neustále aktualizované.

Kvapalina prečistená bazálnou membránou vstupuje do dutiny kapsuly.

Proces sorpcie sa vykonáva negatívnym nabíjaním filtra a tlaku. Pod tlakom tekutina postupuje s látkami obsiahnutými v nej z krvi do kapsuly glomerulu.

GFR je hlavným indikátorom práce obličiek a tým aj ich stavu. Ukazuje objem tvorby primárneho moču za jednotku času.

Rýchlosť glomerulárnej filtrácie závisí od:

množstvo plazmy prenikajúcej do obličiek, rýchlosť tohto indikátora je 600 ml za minútu u zdravého človeka s priemernou stavbou; filtračný tlak; plochy filtračného povrchu.

V normálnom stave je GFR na konštantnej úrovni.

Metódy výpočtu

Výpočet rýchlosti glomerulárnej filtrácie je možný niekoľkými metódami a vzorcami.

Proces stanovenia je redukovaný na porovnanie obsahu kontrolnej látky v plazme a moči pacienta. Porovnávacím štandardom je inulín polysacharidu fruktózy.

Jeho obsah v krvi sa porovnáva s jeho obsahom v konečnom moči. Potom vypočítajte objem moču podľa obsahu kontrolnej látky.

Čím vyšší je obsah inulínu v moči vo vzťahu k jeho obsahu v plazme, tým vyššie je množstvo filtrovanej plazmy. Toto sa nazýva klírens inulínu. Toto je indikátor čistenia krvi obličkami.

GFR sa vypočíta podľa vzorca:

V moči je objem konečného moču.

Klírens inulínu je meradlom pri skúmaní obsahu iných látok v primárnom moči. Pri porovnaní uvoľňovania iných látok s inulínom študujú spôsoby ich filtrácie z plazmy.

Pri vykonávaní výskumu v klinickom prostredí sa používa kreatinín. Klírens tejto látky sa nazýva Rebergov test.

Na liečbu ochorení obličiek naši čitatelia úspešne používajú metódu Galina Savina.

Kontrola práce obličiek podľa vzorca Cockroft-Gault

V dopoludňajších hodinách pacient pije 0,5 litra vody a močí do toalety. Potom každú hodinu zbiera moč v oddelených nádobách. A berie na vedomie čas začiatku a konca močenia.

Na výpočet klírensu sa berie určité množstvo krvi zo žily. Vzorec počíta obsah kreatinínu.

Fi - KF; U1 - obsah kontrolnej látky; Vi je čas prvej (skúmanej) mocovania v minútach; p je obsah kreatinínu v plazme.

Týmto vzorcom sa vykonáva hodinový výpočet. Doba výpočtu je deň.

Normálny výkon

GFR vykazuje výkon nefrónov a celkový stav obličiek.

Rýchlosť glomerulárnej filtrácie obličiek je normálne 125 ml / min u mužov a 11o ml / min u žien.

V priebehu 24 hodín prechádza cez nefróny až 180 litrov primárneho moču. Za 30 minút sa vymaže celý objem plazmy. To znamená, že po dobu 1 dňa je krv úplne vyčistená obličkami 60 krát.

S vekom sa schopnosť intenzívnej filtrácie krvi v obličkách spomaľuje.

Pomoc pri diagnostike ochorenia

GFR vám umožňuje posúdiť stav glomerulov nefrónov - kapilár, cez ktoré sa dodáva plazma na čistenie.

Priame meranie zahŕňa kontinuálne zavádzanie inulínu do krvi na udržanie jeho koncentrácie. V tomto čase, s intervalom pol hodiny, si vezmeme 4 porcie moču. Potom vzorec robí výpočty.

Táto metóda merania SCF sa používa na vedecké účely. Pre klinické štúdie je to príliš komplikované.

Nepriame merania produkované klírensom kreatinínu. Jeho tvorba a odstraňovanie sú trvalé a priamo závisia od množstva svalovej hmoty, u aktívnych mužov je produkcia kreatinínu vyššia ako u detí a žien.

V podstate je táto látka odvodená glomerulárnou filtráciou. Ale 5-10% z nich prechádza proximálnymi tubulami. Z tohto dôvodu sú niektoré chyby získané ukazovatele.

Pri spomalení filtrácie sa obsah látky dramaticky zvyšuje. V porovnaní s SCF je to až 70%. Toto sú príznaky zlyhania obličiek. Obraz svedectva môže narušiť hladiny liekov v krvi.

Klírens kreatinínu je prístupnejšia a všeobecne akceptovaná analýza.

Pre štúdiu sa berie všetok denný moč s výnimkou prvej rannej časti. Obsah látky v moči u mužov by mal byť 18-21 mg / kg, u žien - o 3 jednotky menej. O menších čítaniach sa hovorí

alebo nesprávny odber moču.

Najjednoduchší spôsob hodnotenia funkcie obličiek je stanovenie hladiny kreatinínu v sére. Pokiaľ sa tento ukazovateľ zvýši, GFR sa zníži. Čím vyššia je rýchlosť filtrácie, tým nižší je obsah kreatinínu v moči.

Analýza glomerulárnej filtrácie sa vykonáva v prípade podozrenia na zlyhanie obličiek.

Naši čitatelia odporúčajú!

Na prevenciu ochorení a liečby obličiek a močového systému, naši čitatelia radia

Otec kláštorného čaju

. Skladá sa zo 16 najpoužívanejších liečivých bylín, ktoré sú mimoriadne účinné pri čistení obličiek, pri liečbe ochorení obličiek, ochorení močových ciest a tiež pri čistení tela ako celku.

Aké choroby umožňujú identifikovať

GFR môže pomôcť diagnostikovať rôzne formy ochorenia obličiek. Pri znižovaní rýchlosti filtrácie to môže byť signál pre prejav chronickej formy zlyhania.

To zvyšuje koncentráciu močoviny a kreatinínu v moči. Obličky nemajú čas na čistenie krvi škodlivých látok.

Keď pyelonefritída ovplyvňuje kanály nefrónov. K poklesu glomerulárnej filtrácie dochádza neskôr. Na zistenie choroby pomôže vzorka pre Zimnitsky.

Veľkosť filtrácie sa zvyšuje s diabetom, hypertenziou, lupus erythematosus a niektorými ďalšími ochoreniami.

K poklesu GFR dochádza pri patologických zmenách, pri úbytku hmotnosti nefrónov.

Dôvodom môže byť pokles krvného tlaku, šok, zlyhanie srdca. Intrakraniálny tlak stúpa so slabým prúdením moču. Kvôli zvýšenému venóznemu tlaku v obličkách sa proces filtrácie spomaľuje.

Ako vykonať štúdiu u detí?

Na štúdium GFR u detí sa používa Schwarzov vzorec.

Prietok krvi v obličkách je vyšší ako v mozgu a samotnom srdci. To je nevyhnutná podmienka pre filtráciu krvnej plazmy v obličkách.

Pre zníženú GFR je možné diagnostikovať začínajúce ochorenie obličiek u detí. V klinickom prostredí sa používajú dve najjednoduchšie a pomerne informatívne metódy merania.

Pokrok v oblasti výskumu

Ráno sa odoberá krv zo žily nalačno, aby sa stanovili hladiny kreatinínu v plazme. Ako už bolo spomenuté, počas dňa sa nemení.

V prvom prípade sa odoberajú dve hodinové dávky moču, pričom sa zisťuje diuréza v minútach. Výpočet pomocou vzorca získa dve hodnoty GFR.

Druhá možnosť - zbierať denne moč v intervaloch 1 hodinu. Mala by byť najmenej 1500 ml.

U zdravého dospelého je klírens kreatinínu 100-120 ml za minútu.

U detí môže byť alarmujúci pokles rýchlosti až do 15 ml za minútu. To indikuje pokles funkcie obličiek, ich bolestivý stav. Nie vždy k tomu dochádza zo smrti nefrónov. Práve v každej častici sa rýchlosť filtrácie spomaľuje.

Obličky sú najdôležitejším očistným orgánom nášho tela. Ak je ich fungovanie narušené, dochádza k poruche mnohých orgánov, krv nesie škodlivé látky a všetky tkanivá sú čiastočne otrávené.

Preto pri najmenšom obavách v oblasti obličiek by ste mali byť vyšetrení, poraďte sa so svojím lekárom, podstúpiť potrebné vyšetrenia a začať včasnú liečbu.

Obličky sa skladajú z milióna jednotiek - nefrónov, ktoré sú glomerulus ciev a tubuly pre priechod tekutiny.

Nefróny s močom odstraňujú metabolické produkty z krvi. Denne prechádza až 120 litrov tekutiny. Čistená voda sa absorbuje do krvi na vykonávanie metabolických procesov.

Škodlivé látky sa vylučujú vo forme koncentrovaného moču. Z kapiláry pod tlakom, ktorý je tvorený prácou srdca, sa tekutá plazma vtlačí do kapsuly glomerulu. Proteín a ďalšie veľké molekuly zostávajú v kapilárach.

Ak sú obličky choré, zomierajú nefróny a netvoria sa nové. Obličky nespĺňajú svoje očistné poslanie. Zo zvýšeného zaťaženia zlyhávajú zdravé nefróny zrýchleným tempom.

Metódy hodnotenia práce obličiek

Na tento účel zbierajte denný moč pacienta a vypočítajte obsah kreatinínu v krvi. Kreatinín je produkt rozkladu proteínu. Porovnanie ukazovateľov s referenčnými hodnotami ukazuje, ako dobre sa obličky vyrovnávajú s funkciou čistenia krvi z produktov rozkladu.

Na zistenie stavu obličiek sa používa ďalší indikátor - rýchlosť glomerulárnej filtrácie (GFR) tekutiny cez nefróny, ktorá je v normálnom stave 80-120 ml / min. S vekom sa metabolické procesy spomaľujú a tiež SCF.

Filtrácia tekutiny prechádza cez glomerulárny filter. Je to kapilára, bazálna membrána a kapsula.

Cez kapilárne indotélium presnejšie prechádza otvormi voda s rozpustenými látkami. Základná membrána zabraňuje prenikaniu proteínov do obličkovej tekutiny. Filtrácia rýchlo nosí membránu. Jej bunky sú neustále aktualizované.

Kvapalina prečistená bazálnou membránou vstupuje do dutiny kapsuly.

Proces sorpcie sa vykonáva negatívnym nabíjaním filtra a tlaku. Pod tlakom tekutina postupuje s látkami obsiahnutými v nej z krvi do kapsuly glomerulu.

GFR je hlavným indikátorom práce obličiek a tým aj ich stavu. Ukazuje objem tvorby primárneho moču za jednotku času.

Rýchlosť glomerulárnej filtrácie závisí od:

• množstvo plazmy prenikajúcej do obličiek, rýchlosť tohto indikátora je 600 ml za minútu u zdravého človeka s priemernou stavbou;
• filtračný tlak;
• plochy filtračného povrchu.

V normálnom stave je GFR na konštantnej úrovni.

Metódy výpočtu

Výpočet rýchlosti glomerulárnej filtrácie je možný niekoľkými metódami a vzorcami.

Proces stanovenia je redukovaný na porovnanie obsahu kontrolnej látky v plazme a moči pacienta. Porovnávacím štandardom je inulín polysacharidu fruktózy.

Jeho obsah v krvi [Pin] sa porovnáva s množstvom v konečnom moči [Min]. Potom vypočítajte objem moču podľa obsahu kontrolnej látky.

Čím vyšší je obsah inulínu v moči vo vzťahu k jeho obsahu v plazme, tým vyššie je množstvo filtrovanej plazmy. Toto sa nazýva klírens inulínu. Toto je indikátor čistenia krvi obličkami.

GFR sa vypočíta podľa vzorca:

V moči je objem konečného moču.

Klírens inulínu je meradlom pri skúmaní obsahu iných látok v primárnom moči. Pri porovnaní uvoľňovania iných látok s inulínom študujú spôsoby ich filtrácie z plazmy.

Pri vykonávaní výskumu v klinickom prostredí sa používa kreatinín. Klírens tejto látky sa nazýva Rebergov test.

Kontrola práce obličiek podľa vzorca Cockroft-Gault

V dopoludňajších hodinách pacient pije 0,5 litra vody a močí do toalety. Potom každú hodinu zbiera moč v oddelených nádobách. A berie na vedomie čas začiatku a konca močenia.

Na liečbu ochorení obličiek naši čitatelia úspešne používajú metódu Galina Savina.

Na výpočet klírensu sa berie určité množstvo krvi zo žily. Vzorec počíta obsah kreatinínu.

• Fi - KF;
• U1 - obsah kontrolnej látky;
• Vi je čas prvej (skúmanej) mocovania v minútach;
• p je obsah kreatinínu v plazme.

Týmto vzorcom sa vykonáva hodinový výpočet. Doba výpočtu je deň.

Normálny výkon

GFR vykazuje výkon nefrónov a celkový stav obličiek.

Rýchlosť glomerulárnej filtrácie obličiek je normálne 125 ml / min u mužov a 11o ml / min u žien.

V priebehu 24 hodín prechádza cez nefróny až 180 litrov primárneho moču. Za 30 minút sa vymaže celý objem plazmy. To znamená, že po dobu 1 dňa je krv úplne vyčistená obličkami 60 krát.

S vekom sa schopnosť intenzívnej filtrácie krvi v obličkách spomaľuje.

Pomoc pri diagnostike ochorenia

GFR vám umožňuje posúdiť stav glomerulov nefrónov - kapilár, cez ktoré sa dodáva plazma na čistenie.

Priame meranie zahŕňa kontinuálne zavádzanie inulínu do krvi na udržanie jeho koncentrácie. V tomto čase, s intervalom pol hodiny, si vezmeme 4 porcie moču. Potom vzorec robí výpočty.

Táto metóda merania SCF sa používa na vedecké účely. Pre klinické štúdie je to príliš komplikované.

Nepriame merania produkované klírensom kreatinínu. Jeho tvorba a odstraňovanie sú trvalé a priamo závisia od množstva svalovej hmoty, u aktívnych mužov je produkcia kreatinínu vyššia ako u detí a žien.

V podstate je táto látka odvodená glomerulárnou filtráciou. Ale 5-10% z nich prechádza proximálnymi tubulami. Z tohto dôvodu sú niektoré chyby získané ukazovatele.

Pri spomalení filtrácie sa obsah látky dramaticky zvyšuje. V porovnaní s SCF je to až 70%. Toto sú príznaky zlyhania obličiek. Obraz svedectva môže narušiť hladiny liekov v krvi.

Klírens kreatinínu je prístupnejšia a všeobecne akceptovaná analýza.

Najjednoduchší spôsob hodnotenia funkcie obličiek je stanovenie hladiny kreatinínu v sére. Pokiaľ sa tento ukazovateľ zvýši, GFR sa zníži. Čím vyššia je rýchlosť filtrácie, tým nižší je obsah kreatinínu v moči.

Analýza glomerulárnej filtrácie sa vykonáva v prípade podozrenia na zlyhanie obličiek.

Aké choroby umožňujú identifikovať

GFR môže pomôcť diagnostikovať rôzne formy ochorenia obličiek. Pri znižovaní rýchlosti filtrácie to môže byť signál pre prejav chronickej formy zlyhania.

To zvyšuje koncentráciu močoviny a kreatinínu v moči. Obličky nemajú čas na čistenie krvi škodlivých látok.

Keď pyelonefritída ovplyvňuje kanály nefrónov. K poklesu glomerulárnej filtrácie dochádza neskôr. Na zistenie choroby pomôže vzorka pre Zimnitsky.

Veľkosť filtrácie sa zvyšuje s diabetom, hypertenziou, lupus erythematosus a niektorými ďalšími ochoreniami.

K poklesu GFR dochádza pri patologických zmenách, pri úbytku hmotnosti nefrónov.

Dôvodom môže byť pokles krvného tlaku, šok, zlyhanie srdca. Intrakraniálny tlak stúpa so slabým prúdením moču. Kvôli zvýšenému venóznemu tlaku v obličkách sa proces filtrácie spomaľuje.

Ako vykonať štúdiu u detí?

Na štúdium GFR u detí sa používa Schwarzov vzorec.

Prietok krvi v obličkách je vyšší ako v mozgu a samotnom srdci. To je nevyhnutná podmienka pre filtráciu krvnej plazmy v obličkách.

Pre zníženú GFR je možné diagnostikovať začínajúce ochorenie obličiek u detí. V klinickom prostredí sa používajú dve najjednoduchšie a pomerne informatívne metódy merania.

Pokrok v oblasti výskumu

Ráno sa odoberá krv zo žily nalačno, aby sa stanovili hladiny kreatinínu v plazme. Ako už bolo spomenuté, počas dňa sa nemení.

V prvom prípade sa odoberajú dve hodinové dávky moču, pričom sa zisťuje diuréza v minútach. Výpočet pomocou vzorca získa dve hodnoty GFR.

Druhá možnosť - zbierať denne moč v intervaloch 1 hodinu. Mala by byť najmenej 1500 ml.

U zdravého dospelého je klírens kreatinínu 100-120 ml za minútu.

U detí môže byť alarmujúci pokles rýchlosti až do 15 ml za minútu. To indikuje pokles funkcie obličiek, ich bolestivý stav. Nie vždy k tomu dochádza zo smrti nefrónov. Práve v každej častici sa rýchlosť filtrácie spomaľuje.

Obličky sú najdôležitejším očistným orgánom nášho tela. Ak je ich fungovanie narušené, dochádza k poruche mnohých orgánov, krv nesie škodlivé látky a všetky tkanivá sú čiastočne otrávené.

Preto pri najmenšom obavách v oblasti obličiek by ste mali byť vyšetrení, poraďte sa so svojím lekárom, podstúpiť potrebné vyšetrenia a začať včasnú liečbu.

Na stanovenie rýchlosti glomerulárnej filtrácie sa používa štúdia endogénneho kreatinínu (klírens kreatinínu). Bežnému človeku je ťažké pochopiť význam tohto prieskumu. Uvažujme o tom, v ktorých prípadoch je priradená podobná analýza, ako aj o tom, ktoré patológie dokáže odhaliť.

Čo je rýchlosť glomerulárnej filtrácie?

Tento indikátor odráža stav obličiek pacienta, či sa vyskytujú nejaké choroby a ako rýchlo orgány očistia krv kreatinínu a odstránia ho močom. Zjednodušene povedané, štúdia môže identifikovať abnormality v práci obličiek, ako aj ukázať, ako dobre čistia telo. Stojí za to pripomenúť, že každá odchýlka od normy môže naznačovať porušenia a patológie, avšak na jednej analýze sa neuskutočňuje lekársky záver a pacientovi sa predpíše komplexné vyšetrenie.

Termín "klírens" sa často používa na označenie rýchlosti glomerulárnej filtrácie. Ukazuje, koľko krvnej plazmy ide do moču za 1 minútu. Stojí za zmienku, že pre každého pacienta je táto norma individuálna, ale existujú určité počty, ktorých prebytok alebo pokles už indikuje prítomnosť ochorenia v tele.

Materiály použité pri prieskume a príprava na ich dodanie

Kreatinín sa stanovuje počas štúdie. Rýchlosť glomerulárnej filtrácie možno vypočítať pomocou špeciálneho vzorca. Na analýzu musí osoba poskytnúť všetok moč, ktorý bol vylučovaný za deň. Zozbiera sa do veľkej nádoby, zamieša sa pred jej odovzdaním a naleje sa do malej nádoby a prebytok sa naleje. Treba poznamenať, že banka musí byť na jeden deň uskladnená na chladnom mieste. Pre úplnosť štúdia tiež predpísala dodanie žilovej krvi, ktorá je určená hladinou kreatinínu.

Pred absolvovaním štúdie musí pacient dodržiavať niektoré pravidlá:

• 6 hodín pred analýzou by ste nemali jesť mäso, hydinu, ryby, čaj a kávu;
• počas zberu moču sa nemusí zapojiť do fyzickej aktivity, je lepšie stráviť deň doma;
• jeden deň pred analýzou je potrebné opustiť všetky drogy, ale až po rozhovore s odborníkom, ktorý ich predpísal.

Lekári zvyčajne varujú, že ak sa počas štúdie zistia akékoľvek abnormality, analýza sa má zopakovať.

Všeobecné údaje

Treba poznamenať, že moč v tele sa začína tvoriť v glomeruloch obličiek. Čo je teda glomerulárna filtrácia? Analýza ukazuje rýchlosť, s akou krv tečie cez tieto veľmi glomeruly. U normálnej osoby nepresahuje 125 ml / min. To znamená, že za minútu sa obličky zbavia 125 ml krvi z kreatinínu. Nie je ťažké odhadnúť, že ak normálny index klesne, táto látka stagnuje a indikátory venepunkcie budú zlé.

V sére sa index kreatinínu bude líšiť od normy len vtedy, ak sa jeho klírens znížil o viac ako 50%. Konečným produktom je plazma bez prímesi akýchkoľvek buniek a proteínu. Mimochodom, vylučovaný kreatinín v glomeruloch nemôže byť absorbovaný späť do krvi, preto je táto analýza považovaná za veľmi presnú a modernú.

Výpočet ukazovateľa

Pred stanovením rýchlosti glomerulárnej filtrácie je potrebné pochopiť, že v dvoch obličkách zdravého človeka sú asi 2 milióny nefrónov. Indikátory kreatinínu v moči sa začínajú meniť s poklesom počtu nefrónov o štvrtinu a závažné ochorenie sa diagnostikuje, keď tento index klesne v priemere o 70-75%.

Existuje určitá schéma, podľa ktorej sa vypočíta rýchlosť glomerulárnej filtrácie. Vzorec na výpočet je takýto:

C = (Km x V) / Kkr, kde:

• C - klírens;
• Km - obsah kreatinínu v vylučovanom moči;
• Obsah CRC - kreatinín v žilovej krvi;
• V je objem moču za minútu.

Ako možno vidieť zo vzorca, na identifikáciu rýchlosti glomerulárnej filtrácie nestačí len prejsť len moč. Podrobná analýza tiež vyžaduje povinnú venepunkciu.

Normálne hodnoty

Na výpočet rýchlosti glomerulárnej filtrácie je potrebné poznať tri hodnoty a ich normu: sérový kreatinín, denný kreatinín v moči a klírens.

V ktorých prípadoch sa vyšetruje?

Odchýlka ukazovateľov klírensu od normy sa spravidla zisťuje náhodne, napríklad pri plánovaných vyšetreniach, avšak každý kvalifikovaný lekár môže určiť vonkajšími faktormi, že osoba má patologické stavy spojené s obličkami.

Takže analýza glomerulárnej filtrácie obličiek je indikovaná, ak sa pacient sťažuje na bolesť v ich oblasti a na tvári a členkoch sú edémy. Podobná štúdia sa tiež uvádza u pacientov s hypertenziou a ľudí, ktorí majú zriedkavé močenie. Analýza je potrebná pri detekcii tmavého moču alebo prímesi krvi v ňom, v prípade chronickej nedostatočnosti, Cushingovho syndrómu, diabetes mellitus.

Samozrejme, že to nie je celý zoznam patológií a príznakov, keď je predpísaný klírens test, je však potrebné pripomenúť, že absolútne žiadne ochorenie obličiek a močových ciest vyžaduje prejazd tejto analýzy. Takýto postup by ste nemali odmietnuť, pretože takmer všetky choroby začínajú miernou formou a človek prakticky necíti žiadne odchýlky a zlyhania vo svojom tele.

Zvýšenie normálneho výkonu

Existujú prípady, keď rýchlosť glomerulárnej filtrácie presahuje normálne hladiny. Pri pozorovaní tejto odchýlky existuje množstvo patológií a stavov:

• vysoký krvný tlak (hypertenzia) alebo hypertenzná kríza;
• tehotenstva;
• popáleniny kože;
• vysoký obsah oxidu uhoľnatého;
• jesť veľké množstvo bielkovinových potravín;
• anémia;
• diabetes.

Stojí za zmienku, že keď je klírens kreatinínu vysoký, lekár sa musí uistiť, že pacient správne zozbieral, uskladnil a odovzdal moč. Aj keď správne dodržiava všetky pokyny ošetrujúceho lekára, v prípade odchýlok od normy by mal byť pacient poslaný na re-analýzu. Ani jeden kvalifikovaný špecialista neurobí jednoznačný záver len o jednej štúdii a ešte viac to nebude predpisovať lieky.

Zníženie normálnych hodnôt

Rýchlosť glomerulárnej filtrácie spravidla klesá v dôsledku poklesu renálneho prietoku krvi. Miera, ak pokles ukazovateľov bol spôsobený:

• šoku;
• krvácanie;
• dehydratácia;
• zlyhanie srdca.

Existuje však množstvo ochorení, keď klírens kreatinínu klesá. Zvyčajne sa to deje v dôsledku:

• ochorenie obličiek od narodenia;
• nefrotický syndróm;
• pyelonefritída;
• papilárna nekróza;
• malárie;
• Cystinóza;
• zlyhanie pečene;
• obštrukcia močových ciest;
• chronického pľúcneho ochorenia.

Opäť platí, že v prípade odchýlok od normy je potrebné znova prejsť skúškou. Liečba je predpísaná až po opakovanej analýze.

Zníženie klírensu kreatinínu sa môže zaznamenať aj pri úplnom zlyhaní obličiek. Avšak patológie, ktoré spôsobujú ich zlyhanie, sú spravidla zistené vopred.

Faktory, ktoré narúšajú výkon

Nie je ťažké odhadnúť, že na získanie spoľahlivého výsledku testu musí pacient dodržiavať určité pravidlá, ktoré boli uvedené vyššie. Ak sa s požiadavkami laboratória bezstarostne zaobchádza, indikátory sa môžu výrazne líšiť od normy a pacient vypíše nový smer. Napríklad nízka rýchlosť glomerulárnej filtrácie môže byť zistená, ak je biomateriál zle uložený (teplé miesto) alebo je predčasne pripravený na vyšetrenie.

Okrem toho, výsledok môže prekročiť normu alebo byť nižší ako v prípade, ak sa pacient aktívne zúčastňoval športu deň predtým. Niektoré lieky môžu tiež výrazne skresliť výsledok, ktorý bude indikáciou pre opätovné vyšetrenie. Medzi nimi sú:

Nezabudnite, že pred prijatím takejto vážnej analýzy, musíte sa porozprávať so špecialistom o užívaní akýchkoľvek liekov.

Dôležité poznámky

Rýchlosť glomerulárnej filtrácie je veľmi presné a dôležité vyšetrenie, takže pri jej prechádzaní je potrebné zvážiť niekoľko ďalších dôležitých nuancií.

• Odhaduje sa, že u dospelých po 40 rokoch rýchlosť vymiznutia kreatinínu klesá na 6,5 ​​ml / min každých 10 rokov života. Z tohto dôvodu bude nižšia hodnota pre mladé telo považovaná za normálnu pre osobu v starobe.
• Takéto liečivá ako "Zimetidin", "Trimethoprim" a ketónové kyseliny významne deformujú normálny výsledok. Má sa to starostlivo liečiť, najmä u pacientov so závažným zlyhaním obličiek.
• Aby bola analýza vykonaná správne, je potrebné dodržiavať všetky odporúčania. Stanovenie rýchlosti glomerulárnej filtrácie je možné len vtedy, ak osoba úplne odobrala všetok moč, ktorý bol vylúčený za jeden deň. Preskakovanie aspoň jedného močenia môže znížiť presnosť výsledku.