Vyhodnotenie funkcie obličiek pomocou troch vzorcov.

1. CKD-EPI (spolupráca pri chronickej epidémii ochorenia obličiek) - nový vzorec na hodnotenie GFR (pozri Andrew S. Levey, Lesley A. Stevens, Christopher H. Schmid a kol., "A New Equation to Estimate Glomerular Filtration Rate", Ann Intern Med. 2009 5. máj; 150 (9): 604-12)

2. MDRD (modifikácia diéty v štúdii renálnych ochorení) - odporúčaný vzorec na odhad GFR (pozri Levey AS, Greene T, Kusek J a Beck G.) J Am Soc Nephrol 2000. 11: str.155A.

3. Cockroft-Gault je receptúra ​​na stanovenie klírensu kreatinínu (pozri Cockcroft DW, Gault MH., "Predikcia klírensu kreatinínu z kreatinínu v sére." Nephron. 1976; 16 (1): 31-41)

BUZ UR "URC AIDS a IZ"

SKF kalkulačka - výpočet

Kalkulačka rýchlosti glomerulárnej filtrácie (GFR), klírens kreatinínu a index telesnej hmotnosti (BMI)

Vyhodnotenie funkcie obličiek pomocou troch vzorcov.

1. CKD-EPI (spolupráca pri chronickej epidémii ochorenia obličiek) - nový vzorec na hodnotenie GFR (pozri Andrew S. Levey, Lesley A. Stevens, Christopher H. Schmid a kol., "A New Equation to Estimate Glomerular Filtration Rate", Ann Intern Med. 2009 5. máj; 150 (9): 604-12)

2. MDRD (modifikácia diéty v štúdii renálnych ochorení) - odporúčaný vzorec na odhad GFR (pozri Levey AS, Greene T, Kusek J a Beck G.) J Am Soc Nephrol.

3. Cockroft-Gault je receptúra ​​na stanovenie klírensu kreatinínu (pozri Cockcroft DW, Gault MH., "Predikcia klírensu kreatinínu z kreatinínu v sére." Nephron. 1976; 16 (1): 31-41)

Rýchlosť glomerulárnej filtrácie

Rýchlosť glomerulárnej filtrácie (GFR) - množstvo krvi vyčistené obličkami počas určitého časového obdobia. GFR je hlavným indikátorom pre stanovenie funkcie obličiek a štádia zlyhania obličiek. Rýchlosť glomerulárnej filtrácie je daná rýchlosťou klírensu krvi (klírens) z určitých látok vylučovaných obličkami, ktoré nepodliehajú sekrécii a reabsorpcii v tubuloch (najčastejšie je to kreatinín, inulín, močovina).

Vzhľadom na to, že je to dosť pracný spôsob, v klinickej praxi sa GFR vypočíta pomocou špeciálnych vzorcov na základe koncentrácie kreatinínu v krvi a niektorých anatomických a fyziologických parametrov (výška, hmotnosť, vek). Uľahčuje výpočet používania špeciálnych kalkulačiek. Hlavnými použitými metódami sú vzorec Cockroft-Gault, MDRD a rovnica CKD-EPI. Na výpočet GFR u detí sa používa vzorec Schwarz a Kunnahan-Barrath.

Kalkulátor rýchlosti glomerulárnej filtrácie

Rýchlosť glomerulárnej filtrácie je dôležitým indikátorom funkčného stavu orgánov vylučovacieho systému. Jeho definícia pomáha identifikovať poškodenie glomerulárneho aparátu. V praktickej medicíne sa úroveň glomerulárnej filtrácie odhaduje na základe obsahu kreatinínu v sére a klírensu tejto látky.

Klírens je objem plazmy, ktorý sa uvoľňuje obličkami z látky za jednotku času (zvyčajne trvá 1 minútu). V diagnóze sa používajú len tie látky, ktoré sa môžu vylúčiť iba glomerulárnou filtráciou (a nie tubulárnou sekréciou a reabsorpciou, alebo ich kombináciou a filtráciou). Ak je látka filtrovaná glomerulárnym aparátom, ale nepodlieha sekrécii a reabsorpcii v tubulárnom aparáte, potom je množstvo jej clearance rovné GFR.

Priame metódy

Na získanie hodnoty GFR sa použijú tieto analyty:

• inulín;
• 125I-iothalamátu;
• 99mTc-dietilentriaminopentaatsetat.

Použitie týchto látok je však obmedzené potrebou nepretržitej intravenóznej infúzie, aby sa udržala konštantná koncentrácia v krvi. Na výpočet parametra počas infúzie sa odoberajú štyri časti moču v intervale pol hodiny. Táto metóda je technicky náročná a pomerne drahá, preto je aplikovateľná v rámci výskumnej práce a nie v rozsiahlej praxi.

Nepriama analýza

Najčastejšie sa tento parameter odhaduje na úrovni klírensu endogénneho kreatinínu. Táto látka je konečným metabolitom kreatínu a fosfátu kreatínu. Rýchlostné parametre tvorby kreatinínu a vylučovania tejto látky sú konštantné a sú určené objemom svalov.

Preto u mužov (najmä tých, ktorí sa aktívne zapájajú do športu) vzniká viac tejto látky. Okrem toho sa intenzita tvorby kreatinínu zvyšuje v prípade rozsiahlych nekrotických zmien v kostrových svaloch.

Vylučovanie kreatinínu sa vykonáva väčšinou pomocou glomerulárnej filtrácie, avšak malé percento je vylučované kanálovým aparátom. Z tohto dôvodu je rýchlosť filtrácie, ktorá je stanovená klírensom kreatinínu, mierne zvýšená.

Ak obličky pracujú fyziologicky, veľkosť tohto zvýšenia je od 5 do 10%. Ak glomerulárna filtrácia klesá, zvyšuje sa percento vylučovaného kreatinínu. V prípade nedostatku funkcie obličiek môže byť hladina klírensu kreatinínu vyššia ako 70% GFR.

Množstvo tubulárnej sekrécie kreatinínu sa nedá predpovedať kvôli jeho nestabilnej povahe u rovnakého pacienta. Ďalším problémom pri hodnotení GFR je účinok liekov na hladinu sekrécie tubulárneho kreatinínu. Napríklad trimetoprim a cimetidín môžu zvýšiť koncentráciu kreatinínu v plazme a znížiť jeho klírens bez zmeny GFR.

Analýza klírensu kreatinínu je však stále jednoduchou a široko používanou metódou na stanovenie funkčného stavu obličiek. Šíriť štúdium denného moču. Na získanie spoľahlivých ukazovateľov musí byť pacient informovaný o správnosti odberu moču:

• po prvom močení v ranných hodinách by sa mala naliať urna;
• po odobratí všetkého moču počas dňa;
• posledná časť, ktorá sa získa 24 hodín po prvej, sa pridá k tým, ktoré boli predtým zhromaždené.

Fyziologická je hodnota denného vylučovania kreatinínu u mužov - 18 - 21 mg / kg a u žien - 15 - 18 mg / kg. Ak sa získajú menšie hodnoty, predpokladá sa jeden z nasledujúcich výsledkov: nesprávny odber moču, nedostatok svalového objemu, výrazná nedostatočnosť obličiek.

Pred odberom moču alebo po ňom sa má stanoviť koncentrácia kreatinínu v sére. Získaná hodnota by sa mala prepočítať štandardom povrchovej plochy tela (vydelením plochou tela pacienta a vynásobením 1,73 m2). Prijateľné variácie hodnôt závisia od metódy výskumu, ale najčastejšie sa pohybujú v rozmedzí 85-125 ml / min pre mužov a 75-115 ml / min pre ženy).

Matematicky je hladina klírensu kreatinínu vyjadrená pomocou rovnice: C = (Km * V) Cdc, ktorá odráža koncentráciu kreatinínu v moči a krvi, ako aj množstvo moču, ktoré sa uvoľňuje za minútu (t.j. minútová diuréza).

Iné vzorce

V lekárskej praxi sa GFR stanovuje na základe množstva rovníc, ktoré zahŕňajú koncentráciu kreatinínu v krvi a zoznam jednotlivých parametrov (vek, telesná hmotnosť, výška). Výpočet je uľahčený použitím špeciálnych kalkulačiek. Metódy Cockcroft-Gault, MDRD, CKD-EPI rovnica. Na stanovenie GFR v detstve používajte vzorce Kunnahan-Barrath a Schwartz.

Cockcroftovho-Gault

Je to prvý vzorec, ktorý bol vyvinutý na vyhodnotenie klírensu kreatinínu. Je charakterizovaná nepresnosťou v prípade prijateľných alebo nevýznamne znížených parametrov filtračnej rýchlosti.

Telesná hmotnosť sa užíva v kilogramoch, veku v rokoch, koncentrácii kreatinínu v µmol / l.

Táto rovnica sa teraz používa pomerne široko. Nevýhodou tejto metódy výpočtu je, že podhodnotí hodnotu GFR na svojich vysokých hodnotách.

• 1,73 m2 je priemerná plocha dospelej osoby.
• Scr - koncentrácia kreatinínu v sére.
• Predpokladá sa, že IDMS sa rovná jednej, ak laboratórium nepoužije techniku ​​riedenia izotopu-hmotnostnej spektrometrie pre kreatinín, ak je to vhodné.

Táto kalkulačka sa nevzťahuje na akútne poškodenie obličiek. Okrem toho tento vzorec nebol skúmaný u pacientov starších ako 70 rokov, pretože výsledok jeho použitia v rozmedzí 70 rokov a starších môže byť nepresný.

CKD-EPI

Pomocou tejto rovnice môžete získať presnejšiu hodnotu parametra, ak je rýchlosť filtrácie vyššia ako 60 ml / min / 1,73 m2.

• Koncentrácia kreatinínu v sére;
• vek - rok (rok).

Schwartz

Platí pre deti a mladistvých do 18 rokov. Vyzerá to takto: Rast sa vykonáva v centimetroch, Scr je kreatinín v krvnom sére, v μmol / l.

Empiricky sa zvolí koeficient 36,2. Existujú modifikácie tohto vzorca, v ktorom má tento koeficient rôzne hodnoty a je určený špecifickou vekovou skupinou dieťaťa a jeho pohlavím.

Barrat

Používa sa aj na odhad rýchlosti filtrácie u detí. Vyzerá to takto:

Spracovanie ukazovateľov

Veľkosť GFR menšia ako 60 ml / min je definovaná ako nástup chronického ochorenia obličiek v dôsledku súladu so smrťou väčšiny nefrónov.

Povaha zmeny glomerulárnej filtrácie v závislosti od veku: t

• 20-20 - 116
• 30-39 - 107
• 40-49 - 99
• 50-59 - 93
• 60-69 - 85
• od 70 rokov - 75 rokov

Existujú situácie, v ktorých je použitie výpočtových metód na určovanie rýchlosti glomerulárnej filtrácie neprijateľné. Ich zoznam obsahuje:

• Veľkosť tela pacienta a objem jeho svalov sa výrazne líšia od priemerných parametrov (táto kategória zahŕňa niektorých športovcov, ako aj ľudí, ktorí majú amputované končatiny).
• Výrazný charakter vyčerpania alebo prítomnosť nadváhy. Index telesnej hmotnosti alebo menej ako 15 alebo viac ako 40 kg / m2.
• Obdobie gestácie
• Miodistrofická patológia.
• Paréza a paralýza končatín.
• Dodržiavanie vegetariánskej stravy.
• Výrazný pokles funkcie obličiek (zvýšenie akútneho alebo rýchlo progresívneho nefritického syndrómu).
• Stav po transplantácii obličiek.

Po 30 rokoch sa rýchlosť filtrácie postupne znižuje. Ale hladina kreatinínu v krvi v čase sa nezvyšuje, pretože dochádza k poklesu svalového objemu. z tohto dôvodu môže u starších pacientov aj malé zvýšenie koncentrácie kreatinínu v krvi potvrdiť prítomnosť výrazných patológií obličiek.

GFR je dôležitým parametrom na identifikáciu štádia zlyhania obličiek, indikácie dialyzačných postupov, transplantácie orgánov. V prípade silnej nedostatočnosti funkcie obličiek stanovenie GFR iba klírensom kreatinínu poskytuje výrazné nadhodnotenie indexu.

Keď je rýchlosť glomerulárnej filtrácie nižšia ako 30 ml / min, je správne analyzovať funkčnosť obličiek podľa priemernej hodnoty súčasne zaznamenávanej močoviny a kreatinínu, pretože obidva analyty sú filtrované, ale močovina podlieha reabsorpcii a kreatinín je vylučovaný. Procesy sa navzájom vyvážia, a preto priemerná hodnota klírensu týchto látok bude presnejšie odrážať požadovaný ukazovateľ.

SCF od Cockcroft

Ďakujeme za vašu prácu. Ukázalo sa, že veľmi užitočná a multifunkčná kalkulačka. Možno existuje verzia pre Android? Použitie stránky v každodennej práci nie je vždy výhodné.

Pre smartfón môžete použiť minimalistickú kalkulačku SKF s rovnakou funkčnosťou https://boris.bikbov.ru/skf-kalkulyator-dlja-mobilnych-ustroistv.html
Po otvorení odkazu musíte v prehliadači mobilného telefónu vybrať možnosť „Uložiť“ a ak potrebujete kalkulačku, zavolajte ju z ponuky „Uložené stránky“.

Dobrý deň!
A môžete objasniť nasledujúci bod:
V kurze (vo svete av našej krajine) 2 metódy - Jaffe a enzymatické, rozdiel v hodnotách 10-15 jednotiek. Výsledky pre kalkulačky sú tiež prirodzené. V žiadnej kalkulačke nie je žiadna zmienka ani úprava podľa metódy. Komentár, ak môžete.

Veľmi vďačný za túto kalkulačku. Vypočítal som to a trochu sa upokojil, pretože som teraz v zelenej zóne a dúfam, že tam zostanem čo najdlhšie. A budeme pokračovať v riešení hypertenzie.

Povedz mi niečo o Schwarzovej rovnici, mám scf 83 a viac ako 120 pre iné vzorce, čo znamená

Schwartzov vzorec - len pre deti. Ak má pacient viac ako 18 rokov, má sa použiť receptúra ​​CKD-EPI.

Miera glomerulárnej filtrácie u dospelých a detí

Obličky sú prirodzeným filtrom tela, prostredníctvom ktorého metabolické produkty, vrátane nebezpečných toxínov, opúšťajú telo. Celkovo môžu spracovať až 200 litrov kvapaliny za 24 hodín. Po odstránení všetkých škodlivých prvkov z vody sa vracia do krvného obehu.

Definícia rýchlosti glomerulárnej filtrácie sa často používa ako diagnóza efektívneho fungovania obličiek, ktorej rýchlosť je pre každú osobu odlišná.

Čo je to, čo ukazuje a v akých jednotkách?

Hlavným problémom obličiek je, že pod vplyvom silného zaťaženia vymiznú nefróny.

Výsledkom je, že ako filter funguje horšie a horšie, pretože sa už nebudú tvoriť nové prvky. Výsledkom je množstvo rôznych ochorení a komplikácií. To je obzvlášť naklonené ľuďom, ktorí pijú alkohol, jedia veľa slaných potravín a majú zlú dedičnosť.

Ak lekár zistí, že pri akýchkoľvek príznakoch pacient zistil, že sa jedná o pacientov s obličkami, môže mu byť pridelená diagnostická metóda, napr.

Ako sú ľudské obličky, prečítajte si náš článok.

Táto metóda určuje, ako rýchlo sa filtre v tele vyrovnávajú s úlohou, to znamená, že čistia krv škodlivých látok. Toto je hlavné vymedzenie niektorých chorôb vrátane chronických.

Na určenie GFR použite špeciálne vzorce. Je ich niekoľko a líšia sa v ich informačnom obsahu. Ale všade používať jeden termín, a to klírens. Toto je indikátor, pomocou ktorého môžete určiť, koľko krvnej plazmy bude spracovaných za jednu minútu.

Normálne hodnoty

Odborníci poznamenávajú, že neexistuje žiadna jasná norma pre GFR, pretože každý organizmus má individuálne ukazovatele. Pre každý vek a pohlavie však existujú určité hranice:

• muži - 125 ml / min;
• ženy - 110 ml / min;
• pre deti do 12 rokov - 135 ml / min;
• u novorodencov - asi 40 ml / min.

Počas normálnej prevádzky prírodných filtrov sa krv úplne vyčistí asi 60-krát denne. S vekom sa zhoršuje kvalita obličiek a rýchlosť filtrácie sa znižuje.

Klasifikácia chronického ochorenia obličiek pomocou GFR

Existujú 3 hlavné typy ochorení, ktoré znižujú alebo zvyšujú rýchlosť filtrácie. Pre tento indikátor môžete získať predbežnú diagnostiku a ďalšie analýzy poskytnú jasnejší obraz.

Trieda ochorení, ktoré spôsobujú zníženie miery GFR, zahŕňa:

1. Chronické ochorenie obličiek (pozri tabuľky CKD v tabuľke). Toto ochorenie vedie k zvýšenej koncentrácii močoviny a kreatinínu. V tomto prípade sa obličky normálne nedokážu vyrovnať so záťažou, čo vedie k postupnému odumieraniu nefrónov a potom k zníženiu rýchlosti filtrácie.
2. Približne sa vyskytuje aj pri pyelonefritíde. Toto ochorenie je infekčné. Pyelonefritída je charakterizovaná zápalovými procesmi, ktoré nevyhnutne ovplyvňujú nefrónové kanáliky. To nevyhnutne vedie k zníženiu glomerulárnej filtrácie.
3. Jeden z najnebezpečnejších stavov možno považovať za hypotenziu. V tomto prípade je ochorenie spojené s veľmi nízkym krvným tlakom. To všetko môže viesť k zlyhaniu srdca a znížiť úroveň GFR na kritické hodnoty.

Trieda chorôb, ktoré vyvolávajú zvýšenie funkcie obličiek, by mala zahŕňať:

• diabetes mellitus;
• vysoký krvný tlak (hypertenzia);
• lupus erythematosus, čo tiež vedie k zvýšenému stresu obličiek.

na obsah ↑

Ako vypočítať?

Pre túto diagnostickú metódu hrá jednu z kľúčových úloh rýchlosť filtračného procesu. Pre tento ukazovateľ je možné diagnostikovať nebezpečnú chorobu v ranom štádiu. SCF neposkytuje úplný obraz, ale pri hľadaní presnej diagnózy určite ukáže správny smer.

Aby bolo možné vypočítať, koľko tekutiny môže recyklovať obličky, použite objem a čas údajov. Výsledný výsledok sa preto zobrazí v ml / min. Okrem toho sa používajú údaje o množstve kreatinínu v moči. Na tento účel sa vykonáva špeciálna analýza, v ktorej je potrebné zbierať moč počas celého dňa.

Na stanovenie GFR sa používajú denné množstvá moču. Takže odborníci v laboratóriu budú schopní vypočítať približný objem kvapaliny za minútu, čo bude rýchlosť filtrácie. Ďalšie ukazovatele sú porovnané s normou.

Najvyššia hladina GFR by mala byť u detí asi 12 rokov. Ukazovatele ďalej začínajú klesať. To sa prejaví najmä po 55 rokoch, keď sa metabolické procesy v ľudskom tele už tak aktívne nevyskytujú.

Rýchlosť glomerulárnej filtrácie môže závisieť od niekoľkých faktorov:

• objem krvi, ktoré sú dostupné v tele;
• tlak v kardiovaskulárnom systéme;
• Dôležitú úlohu zohráva aj stav obličiek a počet zdravých nefrónov.

Ak sa osoba stará o svoje zdravie, tieto ukazovatele by mali byť normálne.

Vzorec Cockcroft-Gault

Táto technika je považovaná za jednu z najbežnejších, napriek tomu, že teraz existujú modernejšie metódy výpočtu glomerulárnej filtrácie.

Podstatou metódy je, že ráno na prázdny žalúdok pacient vypije 0,5 litra vody. Potom každú hodinu ide na záchod a zhromažďuje moč. V tomto prípade je biomateriál pre ďalší výskum nevyhnutne zostavený v samostatnom kontajneri pre každé obdobie.

Úloha pacienta si všimne, ako dlho trvá močenie. V intervale medzi prechodom na toaletu pacient odoberie krv na laboratórne vyšetrenie na klírens kreatinínu. Ak ho chcete definovať, použite vzorec, ktorý vyzerá takto:

F1 = (u1 p) * v1, kde

F - znamená GFR;

u1 je množstvo kontrolnej látky v krvi;

p je koncentrácia kreatinínu;

v1 - predĺžený prvý akt močenia po pitnej vode ráno.

Podľa Schwartza

Táto metóda sa najčastejšie používa na stanovenie glomerulárnej filtrácie u detí.

Diagnóza začína skutočnosťou, že pacient berie krv zo žily. Tento postup sa nevyhnutne vykonáva len nalačno. To vám umožní presnejšie určiť hladinu kreatinínu v plazme.

Ďalej musíte zbierať moč. Tento postup sa vykonáva dvakrát, ale za hodinu. Okrem množstva tekutiny, ktorá sa vylučuje organizmom, sa nevyhnutne zaznamená trvanie močenia. Pre túto analýzu sú dôležité nielen minúty, ale aj sekundy.

Pri správnom prístupe k štúdii môžete okamžite získať 2 hodnoty, a to rýchlosť filtrácie tekutiny obličkami a hladinu kreatinínu. Je to veľmi dôležitý ukazovateľ, ktorý dokáže povedať o vývoji mnohých chorôb.

Na diagnostiku detí možno použiť metódu denného odberu moču. Postup sa vykonáva každú hodinu. Ak je výsledok taký, že priemer je menší ako 15 ml / min, znamená to vývoj určitých chorôb, vrátane chronických.

k * výška / SCr, kde

k je vekový koeficient

SCr - koncentrácia kreatinínu v sére.

Najčastejšie je to spôsobené prácou obličiek, vrátane ich nedostatočnosti, problémov kardiovaskulárneho systému a metabolických porúch. Preto pri prvých príznakoch problému, ako je bolesť v bedrovej oblasti, opuch a zmena sfarbenia moču, musíte okamžite vyhľadať lekára.

CKD-EPI

Táto metóda je považovaná za jednu z najinformatívnejších a najpresnejších, pokiaľ ide o určenie GFR. Vzorec bol odvodený pred niekoľkými rokmi, ale v roku 2011 bol doplnený a stal sa čo najinformatívnejším.

Pomocou CKD-EPI je možné určiť nielen glomerulárnu filtráciu obličiek, ale aj to, ako rýchlo sa tento indikátor mení s vekom pod vplyvom určitých ochorení. Hlavnou vecou je, že špecialista má možnosť pozorovať zmeny v dynamike.

Pre rôzne pohlavie a vek sa vzorec bude líšiť, ale hodnoty ako kreatinín a vek zostanú nezmenené. Pre zástupcov každého pohlavia existuje koeficient. SKF môžete vypočítať na online kalkulačke.

Napriek tomu, že táto metóda, podobne ako predchádzajúca, je veľmi informatívna z hľadiska ukazovateľov stavu prirodzeného filtra tela, u nás sa MAWP nevyužíva veľmi často. Vo všeobecnosti sú tieto dve metódy veľmi podobné, pretože vo vzorci sa používajú rovnaké ukazovatele. Vek a pomer pohlavia sa však trochu líšia.

Pri výpočte metódy MDRD vezmeme vzorec:

11,33 * Crk-1 154 * vek-0,203 * k = GFR.

Tu bude Crk zodpovedný za koncentráciu kreatinínu v krvnej plazme a k je pohlavný koeficient. Pomocou tohto vzorca môžete získať presnejšie indikátory. Preto je táto metóda výpočtu SCF veľmi obľúbená v európskych krajinách.

Glomerulárna filtrácia znížená - prečo a ako sa liečiť?

Bez ohľadu na to, ako sa určuje GFR, je potrebné si uvedomiť, že ide len o predbežnú diagnózu, to znamená o smer ďalšieho výskumu.

Preto je príliš skoro hovoriť o vhodnej liečbe v tomto štádiu. Najprv musíte urobiť presnú diagnózu, určiť príčinu toho, čo sa deje v tele, a po začatí odstrániť tento problém.

Ale v prípade núdze, keď je kriticky znížená glomerulárna filtrácia, môžu byť použité diuretiká. Medzi ne patrí eufilín a teobromín.

Ak má pacient porušenie GFR, to znamená, že ukazovatele budú nad alebo pod normou, určite by ste sa mali riadiť správnym pitným režimom a šetrnou diétou, ktorá nepreťaží obličky. Zo stravy je potrebné úplne odstrániť slané, mastné a korenisté jedlá. Na nejakú dobu môžete ísť na varené a spárované jedlá.

Ľudové prostriedky na liečenie problémov s GFR sa môžu použiť len so súhlasom ošetrujúceho lekára.

Petržlen je optimálny pre zlepšenie funkcie obličiek. Je užitočné ako čerstvé, tak aj vo forme odvarov. Dobré diuretikum je dogrose. Jeho plody sa varia s vriacou vodou, trvajú na tom, a po vypití nápoja trikrát denne niekoľko dní.

Choroby obličiek môžu byť veľmi nebezpečné, preto celý lekársky proces musí byť pod dohľadom špecialistu. A tu nezáleží na tom, či sa používajú pilulky alebo odvar byliniek. A jedna a druhá môžu byť veľmi škodlivé pre obličky, ak sa použijú nesprávne.

Ako sa z videa dozvie glomerulus obličiek a jeho funkcie:

Funkcia obličiek a kardiovaskulárne riziko

All-ruská vedecká spoločnosť kardiológie. Moskva 2011

18. Funkcia obličiek a kardiovaskulárne riziko

Výsledky rozsiahlych epidemiologických štúdií (NHANES III, Okinawa Studu a ďalšie) z posledných desaťročí ukázali vysoký výskyt dysfunkcie obličiek vo všeobecnej populácii (10 - 20%), zatiaľ čo dysfunkcia obličiek u pacientov s CVD je oveľa častejšia a je spojená so značným nárastom. riziko MTR a úmrtia, vrátane ACS, MI, intervencie na revaskularizáciu myokardu [283–289]. V CHF je hladina mortality nepriamo úmerná rýchlosti GFR, čo je rovnaký významný prognostický faktor ako hodnota ejekčnej frakcie LV alebo funkčnej triedy CH v NYHA [291–293]. Aj mierne zníženie funkčnej schopnosti obličiek je spojené so zvýšením kardiovaskulárneho rizika, ktoré sa zvyšuje inverzne s hladinou GFR a s GFR 2, ktoré možno sledovať 3 mesiace alebo viac, bez ohľadu na povahu a etiológiu nefropatie. CKD markery sú albuminúria a GFR a ich veľkosť sa používa na rozlíšenie štádií ochorenia (tabuľka 15) a ako prognostický faktor.

Tabuľka 15. Fázy chronického ochorenia obličiek

Vzorec Cockcroft-Gault (ml / min)
Klírens kreatinínu * = 88 × (140 rokov, rokov) x telesná hmotnosť, kg / 72 x sérový kreatinín, µmol / l
Klírens kreatinínu * = (140-ročný) x telesná hmotnosť, kg / 72 x sérový kreatinín, mg / dL
* pre ženy sa výsledok vynásobí 0,85

Spoločnou nevýhodou týchto vzorcov je ich nepresnosť pri normálnych alebo mierne znížených hodnotách GFR.

Nedávno bol navrhnutý nový vzorec CKD-EPI, ktorého výpočet poskytuje presnejšie výsledky, vrátane neporušenej funkčnej schopnosti obličiek.

Vzorec CKD-EPI (ml / min / 1,73 m 2)
Pre mužov: GFR = 141 × min (Scr ** / 0,9), 1) -0,411 × max (Scr ** / 0,9), 1) -1,209 × 0,993 Vek
Pre ženy: GFR = 144 × min (Scr ** / 0,7), 1) -0,329 × max (Scr ** / 0,7), 1) -1,209 × 0,993 Vek
** sérový kreatinín, mg / dl

Počas tehotenstva, extrémnych hodnôt veku a telesnej veľkosti, závažného nedostatku bielkovinovej energie, para- a tetraplegie, vegetariánskej diéty, rýchlo sa meniacej funkcie obličiek a pred predpisovaním nefrotoxických liekov, výpočtová metóda na stanovenie GFR neumožňuje spoľahlivé posúdenie funkcie obličiek, čo má za následok stanovenie klírensu kreatinínu. jeho koncentráciou v krvi a moči.

Vylučovanie bielkovín v moči. Normálne vylučovanie bielkovín močom u dospelých je 50 mg / deň, albumín - 10 mg / deň. Zvýšená exkrécia albumínu je citlivým markerom poškodenia obličiek pri diabete a hypertenzii a pri absencii infekcie močových ciest a horúčky odráža patológiu glomerulárneho aparátu obličiek. Prediktívna hodnota UIA vo vzťahu k vývoju MTR je veľmi vysoká, čo si vyžaduje stanovenie úrovne vylučovania albumínu v moči. Pre počiatočné hodnotenie je povolené kvalitatívne stanovenie pomocou testovacích prúžkov, avšak vylučovanie proteínov v moči by sa malo monitorovať kvantitatívnymi metódami.

V závislosti od spôsobu stanovenia sa hladiny albumínu / proteínu v tabuľke 16 považujú za diagnostické.

Tabuľka 16. Definícia albuminúrie a proteinúrie

Definícia MAU a výpočet GFR majú nezávislú a komplementárnu diagnostickú hodnotu, ktorá odráža proteinurické a neproteínové mechanizmy progresie nefropatie pri hypertenzii s diabetom a bez diabetu.

FR vývoja CKD je z veľkej časti v súlade s FR CVD, z ktorých najvýznamnejšími sú vek, hypertenzia, hyperglykémia, dyslipidémia, hypeurikémia a obezita. Keďže renálna funkčná kapacita klesá (GFR 2 klesá), renálne kardiovaskulárne rizikové faktory, ako je proteinúria, aktivácia PAC, hyperhomocysteinémia, zhoršený metabolizmus vápnika a fosforu, znížená tvorba erytropoetínu s anémiou, sa stávajú čoraz dôležitejšími [294, 295 ].

Liečba CKD je zameraná na inhibíciu progresie ochorenia a prevenciu vývoja SSO. Nefroprotektívna stratégia navrhnutá v posledných rokoch a vzhľadom na prítomnosť spoločnej RF, kardioprotektívna stratégia zahŕňa niekoľko základných zložiek: normalizáciu krvného tlaku, redukciu alebo recidívu UIA a proteinúriu, kompenzáciu diabetu, korekciu anémie, dyslipidémie a metabolizmu vápnika a fosforu - vápnika, ako aj prevenciu akútneho poklesu funkcie obličiek.

Doposiaľ sa ukázalo, že prvoradý význam dosiahnutia cieľového krvného tlaku je presvedčivým dôkazom spomalenia renálnej dysfunkcie u pacientov s MAU, proteinúriou a chronickým zlyhaním obličiek. Cieľová hladina u pacientov s CKD je krvný tlak 2) je potrebná korekcia počiatočnej dávky ACE inhibítora a niektorých ARB.

Korekcia dyslipidémie u pacientov s CKD sa vykonáva v súlade s odporúčaniami na prevenciu a liečbu aterosklerózy.

Anémia spôsobená poklesom produkcie erytropoetínu je prognosticky nepriaznivým faktorom pre CVD aj renálnu patológiu, ktorá je spôsobená rozvojom hypoxie tkaniva a fibrózy. Pri predpisovaní erytropoestimulačných liekov na liečbu anémie u pacientov so srdcovou patológiou, berúc do úvahy výsledky štúdií CREATE, TREAT a CHOIR, sa neodporúča snažiť sa o hodnoty hemoglobínu ≥ 120 g / l z dôvodu kardiovaskulárnej bezpečnosti [296-299].

Napriek vysokej prevalencii CKD a vysokému kardiovaskulárnemu riziku, ktoré s ňou súvisí, CKD často zostáva nediagnostikované a povedomie pacientov o ich chorobe je veľmi nízke. Skríning CKD by mal zaujímať dôležité miesto v štruktúre prevencie patológie obličiek a srdca. Hlavnou úlohou by malo byť identifikovať počiatočné štádiá ochorenia a výber skupín s vysokým rizikom vzniku tejto nefropatie, najmä v populácii pacientov s CVD a diabetom.

Klinika vnútorného lekárstva № 3

3 a Endokrinológia, Charkovská národná lekárska univerzita

"Najlepšie tradície, inovatívne technológie"

Tag Cloud WP Cumulus 1.23 Rus vyžaduje Flash Player pre prácu

Kalkulačka rýchlosti glomerulárnej filtrácie Cockroft-Gault

Kalkulátor rýchlosti glomerulárnej filtrácie MDRD

Chronické ochorenie obličiek

Podľa veľkých registrov obyvateľstva je prevalencia chronického ochorenia obličiek (CKD) najmenej 10%, pričom u niektorých kategórií jednotlivcov (starších ľudí, cukrovky 2. typu) dosahuje 20% alebo viac. Pre porovnanie: chronické srdcové zlyhanie sa vyskytuje u 1% populácie, bronchiálna astma u 5% dospelej populácie, diabetes mellitus - u 4-10%, arteriálna hypertenzia - v 20-25%.

Donedávna chýbala všeobecne akceptovaná klasifikácia chronického zlyhania obličiek (CRF). Napríklad v Rusku sa použili klasifikácie Ratner (hladina kreatinínu), klasifikácia Tareev (GFR), urológovia Ryabov a Kuchinsky (komplex). Moderný svet však vyžaduje zjednotenie prístupov k diagnostike, liečbe a prevencii chorôb; tak, aby lekár, bez ohľadu na miesto výkonu práce a bydliska, mohol pochopiť svojich kolegov.

V súčasnosti sa koncepcia chronického ochorenia obličiek (CKD, chronické ochorenie obličiek), ktorú navrhli americkí nefrológovia (K / DOQI, 2002), stala všeobecne uznávanou.

Definícia, kritériá, klasifikácia

Chronické ochorenie obličiek je definované ako poškodenie obličiek alebo zníženie ich funkcie na tri alebo viac mesiacov bez ohľadu na diagnózu.

Aktuálne kritériá CKD (K / DOQI, 2006)

Poškodenie obličiek počas 3 mesiacov alebo viac, definované ako štrukturálne alebo funkčné poškodenie (podľa laboratórnych a inštrumentálnych vyšetrovacích metód) s redukciou GFR alebo bez nej.

Rýchlosť glomerulárnej filtrácie (GFR) = 3 mesiace. s redukciou glomerulárnej filtrácie (GFR) alebo bez nej, čo sa prejavuje jedným zo znakov:

• morfologické poruchy,
• zmeny moču (proteinúria),
• zmeniť vizuálne testy.

2. GFR = 3 mesiace s príznakmi poškodenia obličiek alebo bez nich. Značky poškodenia obličiek

• Laboratórium: proteinúria, albuminúria (> 30 mg / deň).
• Ultrazvuk: zmena veľkosti obličiek (norma: [10-12] x [5-6] x [3-4] cm), zvýšená echogenita, hromadná tvorba, kamene, nefrokalcinóza, cysty.
• CT vyšetrenie: obštrukcia, nádory, cysty, kamene močového mechúra a ureterálu, stenóza a. renalis.
• Izotopová scintigrafia: asymetria funkcie, veľkosť obličiek.

etiológie

• Diabetes mellitus.
• Arteriálna hypertenzia.
• Chronická glomerulonefritída (primárna, sekundárna).
• Chronická tubulointersticiálna nefritída (liek, pyelonefritída).

Diagnóza 1. Hodnotenie funkcie obličiek:

• SCF: klírens inulínu alebo kreatinínu, t
• vypočítaný klírens kreatinínu: receptúra ​​Cockcroft-Gault (pre dávkovanie liekov),
• vypočítané vzorce GFR: vzorce CKD-EPI a MDRD (na hodnotenie štádií CKD),
• cystatín C.

2. Biopsia obličiek. 3. Draslík, sodík. 4. SCF Klasifikácia chronického ochorenia obličiek (K / DOQI, 2002; RNA, 2011)

Rýchlosť glomerulárnej filtrácie podľa vzorcov MDRD a Schwartz

Môžete tiež pomôcť:

O tejto kalkulačke

Výpočet rýchlosti glomerulárnej filtrácie pomocou modifikovaného 4 variabilného vzorca MDRD (Modifikácia diéty pri ochorení obličiek).

Pre deti a dospievajúcich mladších ako 19 rokov sa používa Schwartzov vzorec.

Táto kalkulačka by sa nemala používať na akútne poškodenie obličiek.

Treba tiež pripomenúť, že podľa nedávnych štúdií sa údaje získané pomocou vzorca MDRD môžu líšiť od skutočného o ± 29%.

NKDEP odporúča použiť nešpecifické číslo pre GFR väčšie alebo rovné 60 ml / min / 1,73 m 2, ale iba 60 ml / min / 1,73 m 2.

Vzorec MDRD nebol testovaný u ľudí starších ako 70 rokov, takže výsledok jeho použitia u ľudí tohto veku nemusí byť presný.

vzorec

Hodnotenie sa vykonáva podľa týchto vzorcov: t

Pre osoby staršie ako 18 rokov sa používa vzorec zo štúdie MDRD:

GFR (ml / min / 1,73 m2) = 175 x (Scr * IDMS / 88,4) -1,154 x (vek, roky) -0,203 x (0,742 pre ženy) x (1,212 pre afroamerických) (v jednotkách SI).

Vzorec nevyžaduje hmotnosť pacienta, pretože výsledok je redukovaný na 1,73 m 2, čo je spoločná plocha povrchu tela dospelého človeka.

Pre osoby staršie ako 18 rokov sa používa vzorec Schwartz GJ (2009):

GFR (ml / min / 1,73 m2) = (36,2 × výška, cm) / Scr

GFR - rýchlosť glomerulárnej filtrácie;

Scr - sérový kretinín, µmol / l.

IDMS - 1, ak vaše laboratórium nepoužíva metódu riedenia izotopov - hmotnostná spektrometria ako metódu na stanovenie kreatinínu v sére, 0,95 - ak áno.

interpretácia

Rýchlosť glomerulárnej filtrácie menšia ako 60 ml / min sa považuje za nástup chronického ochorenia obličiek v dôsledku skutočnosti, že viac ako 50% nefrónov zomrelo.

Lekár Hepatitída

pečene

Ako vypočítať rýchlosť glomerulárnej filtrácie?

Obličky sú pre ľudský organizmus mimoriadne dôležitým orgánom. Na posúdenie ich stavu a výkonnosti existuje mnoho techník a vzoriek. Jedným z týchto ukazovateľov je rýchlosť glomerulárnej filtrácie.

Tento ukazovateľ je hlavnou kvantitatívnou charakteristikou funkcie obličiek. Odráža, koľko primárneho moču sa tvorí v obličkách počas určitého časového obdobia.

Rýchlosť glomerulárnej filtrácie sa môže meniť pod vplyvom rôznych faktorov ovplyvňujúcich telo.

Tento ukazovateľ hrá významnú úlohu v diagnostike zlyhania obličiek a niektorých ďalších ochorení. Ak chcete zistiť, musíte poznať niektoré konštanty, ktoré sa odrážajú vo výpočtových vzorcoch, z ktorých existuje niekoľko variácií a variácií.

Normálne je rýchlosť glomerulárnej filtrácie regulovaná niekoľkými telesnými systémami (ako je kalikrein-kinín, renín-angiotenzín-aldosterón, endokrinný systém, atď.). V patológii sa najčastejšie zistí poškodenie obličiek alebo porucha jedného z týchto systémov.

Čo závisí od tohto ukazovateľa a ako ho možno určiť?

Ako je uvedené vyššie, rýchlosť glomerulárnej filtrácie závisí od niekoľkých indikátorov alebo podmienok.

Patrí medzi ne:

• Rýchlosť plazmového prúdu obličiek. Je spôsobená množstvom krvi prúdiacej cez arteriol k glomerulom obličiek. Normálne je tento indikátor u zdravého človeka asi 600 ml za minútu (výpočet bol vykonaný pre priemernú osobu s hmotnosťou asi 70 kg).
• Tlak v nádobách. Normálne musí byť tlak v prepravnej nádobe podstatne väčší ako v odchádzajúcom. Až potom môže byť proces, ktorý je základom práce obličiek, filtrovaný.
• Počet fungujúcich nefrónov. V dôsledku niektorých ochorení je možné znížiť počet pracujúcich obličkových buniek, čo bude mať za následok zníženie takzvaného filtračného povrchu, a tým sa zistí nízka rýchlosť glomerulárnej filtrácie.

V akých prípadoch je potrebná definícia tohto ukazovateľa?

Najčastejšie je rýchlosť glomerulárnej filtrácie (rýchlosť tohto indikátora 100-120 ml za minútu) určená pre rôzne ochorenia obličiek. Hlavnými patológiami, pre ktoré je definícia potrebná, sú:

• Glomerulonefritída. Vedie k poklesu počtu nefrónov.

• Amyloidóza. V dôsledku tvorby nerozpustnej proteínovej zlúčeniny - amyloidu - je znížená filtračná kapacita obličiek, čo vedie k akumulácii endogénnych toxínov a otrave organizmu.
• Nefrotoxické jedy a zlúčeniny. Na pozadí ich podávania môže byť poškodený renálny parenchým s poklesom všetkých jeho funkcií. Ako také zlúčeniny môžu byť sublimujúce, niektoré antibiotiká.
• Zlyhanie obličiek ako komplikácia mnohých ochorení.

Tieto stavy sú hlavné, ktoré možno pozorovať pri glomerulárnej filtrácii pod normálnou hodnotou.

V súčasnosti bolo vytvorených veľa metód a vzoriek, ktoré umožňujú určiť úroveň glomerulárnej filtrácie. Všetky majú menovitý názov (na počesť vedca, ktorý objavil tento alebo ten test).

Hlavnými spôsobmi štúdia funkcie glomerulov sú Reberga-Tareevov test, stanovenie glomerulárnej filtrácie pomocou Cockroft-Gold vzorca. Tieto techniky sú založené na zmene hladiny endogénneho kreatinínu a výpočte jeho klírensu. Na základe jeho zmien v krvnej plazme a moči sa vyvodil určitý záver týkajúci sa funkcie obličiek.

Tieto testy je možné vykonať všetkým ľuďom, pretože tieto štúdie nemajú žiadne kontraindikácie.

Vyššie uvedené dve vzorky sú štandardom v štúdii renálnej filtrácie. Iné techniky sa používajú menej často a vykonávajú sa najmä pre špecifické indikácie.

Ako sa určuje kreatinín a aké sú tieto postupy?

Používa sa v klinickej praxi o niečo častejšie ako test Cockroft-Gold.

Na výskum používajte sérum a moč. Nezabudnite vziať do úvahy čas zberu analýz, pretože to ovplyvňuje presnosť štúdie.

Pre túto vzorku existuje niekoľko možností. Najbežnejšou metódou je nasledovné: moč sa zhromažďuje niekoľko hodín (zvyčajne dvojhodinové dávky). V každom z nich sa stanoví klírens kreatinínu a minútová diuréza (množstvo vytvoreného moču za minútu). Rýchlosť glomerulárnej filtrácie sa vypočíta na základe týchto dvoch ukazovateľov.

Stanovenie klírensu kreatinínu v dennej dávke moču alebo štúdium dvoch 6-hodinových vzoriek je menej časté.

Súbežne, bez ohľadu na to, aká metóda bola použitá na testovanie, sa ráno nalačno odoberá krv z žily na stanovenie koncentrácie kreatinínu.

Táto technika je trochu podobná vo vedení vzorky Tareeva. Ráno na prázdny žalúdok sa pacientovi podá pitie určitého množstva tekutiny (1,5-2 šálky tekutého čaju alebo vody) na stimuláciu minútovej diurézy. Po 15 minútach pacient močí do toalety (aby sa odstránil zvyškový moč z močového mechúra). Potom je pacientovi ukázaný pokoj.

O hodinu neskôr sa zachytí prvá časť moču a presne sa zaznamená čas močenia. Počas druhej hodiny sa odoberie druhá časť. Medzi močením sa odoberie 6 - 8 ml krvi z pacientovej žily na stanovenie hladiny kreatinínu v sére.

Po stanovení minútovej diurézy a koncentrácie kreatinínu vykonajte stanovenie jeho klírensu. Ako určiť rýchlosť glomerulárnej filtrácie?

Výpočetný vzorec na jeho určenie je takýto: t

F = (u: p) ˑ v, kde

u je koncentrácia kreatinínu v moči,

p - kreatinín v krvnej plazme,
V-minútová diuréza,
F - klírens.

Na základe ukazovateľa F je urobený záver o filtračnej schopnosti obličiek.

Na rozdiel od hlavných metód, ktoré umožňujú stanoviť rýchlosť glomerulárnej filtrácie, MDRD receptúra ​​získala o niečo menšiu distribúciu. Vo väčšine európskych krajín ho používajú nefrológovia. Vzorka Reberga-Tareev je podľa nich nízka informatívna.

Podstatou tejto techniky je stanovenie GFR na základe pohlavia, veku a hladiny kreatinínu v sére. Často sa používa pri určovaní funkcie obličiek u tehotných žien.

Vyzerá to takto:

GFR = 11,33 x Crk - 1,154 x vek - 0,203 x K, kde

Crk je koncentrácia kreatinínu v krvi (v mmol / l),

K je pohlavný koeficient (napríklad pre ženy je to 0,742).

Tento vzorec sa osvedčil pri nižších rýchlostiach filtrácie, ale jeho hlavnou nevýhodou sú nesprávne výsledky, ak sa rýchlosť glomerulárnej filtrácie zvyšuje. Výpočetný vzorec (kvôli tomuto mínus) bol modernizovaný a doplnený (CKD-EPI).

Výhodou tohto vzorca je, že je možné určiť zmeny funkcie obličiek súvisiace s vekom a pozorovať ich v dynamike.

Po všetkých uskutočnených testoch a štúdiách sa výsledky interpretujú.

Pokles glomerulárnej filtrácie je pozorovaný v nasledujúcich prípadoch:

• Porážka glomerulárneho aparátu obličiek. Zníženie GFR je prakticky hlavným indikátorom indikujúcim léziu v tejto oblasti. Pri poklese GFR sa však nemusí pozorovať zníženie koncentrácie obličiek (v skorých štádiách).
• Renálne zlyhanie. Hlavným dôvodom pre zníženie GFR a zníženie filtračnej kapacity. Vo všetkých štádiách dochádza k progresívnemu poklesu klírensu endogénneho kreatinínu, poklesu rýchlosti filtrácie na kritické počty a vzniku akútnej intoxikácie organizmu endogénnymi metabolickými produktmi.
• Zníženie glomerulárnej filtrácie je možné pozorovať aj pri užívaní určitých nefrotoxických antibiotík, čo vedie k rozvoju ARF. Medzi ne patria niektoré fluorochinolóny a cefalosporíny.

Na určenie filtračnej kapacity môžete použiť tzv.

Na cvičenie sa zvyčajne používa jednorazové použitie živočíšnych bielkovín alebo aminokyselín (pri absencii kontraindikácií), alebo sa uchyľuje k intravenóznemu podávaniu dopamínu.

Pri zaťažení proteínom sa do tela pacienta dostane približne 100 gramov proteínu (množstvo závisí od hmotnosti pacienta).

Počas nasledujúcich pol hodiny sa u zdravých ľudí zvyšuje GFR o 30-50%.

Tento jav sa nazýva rezerva renálnej filtrácie alebo PFR (renálna funkčná rezerva).

Ak nedochádza k zvýšeniu GFR, je potrebné podozrenie z porušenia permeability renálneho filtra alebo vývoja niektorých vaskulárnych patológií (napríklad pri diabetickej nefropatii) a CRF.

Vzorka s dopamínom vykazuje podobné výsledky a je interpretovaná rovnakým spôsobom ako vzorka naloženého proteínu.

Prečo je toľko techník na stanovenie vytvorenej filtračnej kapacity a prečo je potrebné stanoviť rýchlosť glomerulárnej filtrácie?

Miera tohto ukazovateľa, ako je dobre známe, sa líši v závislosti od jednotlivých štátov. Preto sa v súčasnosti vytvára mnoho metód a výskumov na posúdenie stavu nášho prírodného filtra a na zabránenie vzniku mnohých chorôb.

Okrem toho tieto ochorenia vyvolávajú väčšinu operácií transplantácie obličky, čo je pomerne pracný a zložitý proces, ktorý často vedie k potrebe opakovaných zásahov alebo zložitejších intervencií.

Preto je diagnóza patológie tohto orgánu tak dôležitá pre pacientov aj lekárov. Včasné odhalenie choroby je oveľa ľahšie liečiteľné a predchádzať jej zanedbávanej forme.

Kalkulačka zostavuje B.T. Bikbov. (

Pri zostavovaní kalkulačky boli použité nasledujúce zdroje:

KDIGO 2012 Návod na klinickú prax pre ochorenie obličiek. Medzinárodný dodatok z roku 2013; 3: 1–150.

Levey AS, Stevens LA, Frcp C, Schmid CH, Zhang YL, Iii AFC, et al. Nová rovnica pre odhad miery glomerulárnej filtrácie. Ann Intern Med 2009; 150: 604-12.

Levey AS, Coresh J, Greene T, Stevens LA, Zhang YL, Hendriksen S a kol. Použitie štandardizovaného séra pre diétny systém. Annals of Internal Medicine 2006; 145: 247-54.

Gao A, Cachat F, Faouzi M, Bardy D, Mosig D, Meyrat B. J., et al. Porovnanie Schwartzovho vzorca. Kidney International 2013; 83: 524–30.

Národná nadácia pre obličky. Pokyny pre klinickú prax K / DOQI pre ochorenie obličiek: hodnotenie, klasifikácia a stratifikácia. Úradný vestník Národnej nadácie pre obličky 2002; 39: S1 - S266.

Zemchenkov A.Yu, Tomilina N.A. „K / DOCI“ označuje pôvod chronického zlyhania obličiek (o novej časti K / DOQI Odporúčania týkajúce sa diagnostiky, klasifikácie a hodnotenia závažnosti chronického ochorenia obličiek). Nefrológia a dialýza. 2004, zväzok 6, č. 3. Od 204 do 220.

Tagy: free software, kalkulačka, nefrológia, softvér, GFR, chronické ochorenie obličiek

Na stanovenie rýchlosti glomerulárnej filtrácie sa používa štúdia endogénneho kreatinínu (klírens kreatinínu). Bežnému človeku je ťažké pochopiť význam tohto prieskumu. Uvažujme o tom, v ktorých prípadoch je priradená podobná analýza, ako aj o tom, ktoré patológie dokáže odhaliť.

Tento indikátor odráža stav obličiek pacienta, či sa vyskytujú nejaké choroby a ako rýchlo orgány očistia krv kreatinínu a odstránia ho močom. Zjednodušene povedané, štúdia môže identifikovať abnormality v práci obličiek, ako aj ukázať, ako dobre čistia telo. Stojí za to pripomenúť, že každá odchýlka od normy môže naznačovať porušenia a patológie, avšak na jednej analýze sa neuskutočňuje lekársky záver a pacientovi sa predpíše komplexné vyšetrenie.

Termín "klírens" sa často používa na označenie rýchlosti glomerulárnej filtrácie. Ukazuje, koľko krvnej plazmy ide do moču za 1 minútu. Stojí za zmienku, že pre každého pacienta je táto norma individuálna, ale existujú určité počty, ktorých prebytok alebo pokles už indikuje prítomnosť ochorenia v tele.

Kreatinín sa stanovuje počas štúdie. Rýchlosť glomerulárnej filtrácie možno vypočítať pomocou špeciálneho vzorca. Na analýzu musí osoba poskytnúť všetok moč, ktorý bol vylučovaný za deň. Zozbiera sa do veľkej nádoby, zamieša sa pred jej odovzdaním a naleje sa do malej nádoby a prebytok sa naleje. Treba poznamenať, že banka musí byť na jeden deň uskladnená na chladnom mieste. Pre úplnosť štúdia tiež predpísala dodanie žilovej krvi, ktorá je určená hladinou kreatinínu.

Pred absolvovaním štúdie musí pacient dodržiavať niektoré pravidlá:

• 6 hodín pred analýzou by ste nemali jesť mäso, hydinu, ryby, čaj a kávu;
• počas zberu moču sa nemusí zapojiť do fyzickej aktivity, je lepšie stráviť deň doma;
• jeden deň pred analýzou je potrebné opustiť všetky drogy, ale až po rozhovore s odborníkom, ktorý ich predpísal.

Lekári zvyčajne varujú, že ak sa počas štúdie zistia akékoľvek abnormality, analýza sa má zopakovať.

Treba poznamenať, že moč v tele sa začína tvoriť v glomeruloch obličiek. Čo je teda glomerulárna filtrácia? Analýza ukazuje rýchlosť, s akou krv tečie cez tieto veľmi glomeruly. U normálnej osoby nepresahuje 125 ml / min. To znamená, že za minútu sa obličky zbavia 125 ml krvi z kreatinínu. Nie je ťažké odhadnúť, že ak normálny index klesne, táto látka stagnuje a indikátory venepunkcie budú zlé.

V sére sa index kreatinínu bude líšiť od normy len vtedy, ak sa jeho klírens znížil o viac ako 50%. Konečným produktom je plazma bez prímesi akýchkoľvek buniek a proteínu. Mimochodom, vylučovaný kreatinín v glomeruloch nemôže byť absorbovaný späť do krvi, preto je táto analýza považovaná za veľmi presnú a modernú.

Pred stanovením rýchlosti glomerulárnej filtrácie je potrebné pochopiť, že v dvoch obličkách zdravého človeka sú asi 2 milióny nefrónov. Indikátory kreatinínu v moči sa začínajú meniť s poklesom počtu nefrónov o štvrtinu a závažné ochorenie sa diagnostikuje, keď tento index klesne v priemere o 70-75%.

Existuje určitá schéma, podľa ktorej sa vypočíta rýchlosť glomerulárnej filtrácie. Vzorec na výpočet je takýto:

C = (Km x V) / Kkr, kde:

• C - klírens;
• Km - obsah kreatinínu v vylučovanom moči;
• Obsah CRC - kreatinín v žilovej krvi;
• V je objem moču za minútu.

Ako možno vidieť zo vzorca, na identifikáciu rýchlosti glomerulárnej filtrácie nestačí len prejsť len moč. Podrobná analýza tiež vyžaduje povinnú venepunkciu.

Na výpočet rýchlosti glomerulárnej filtrácie je potrebné poznať tri hodnoty a ich normu: sérový kreatinín, denný kreatinín v moči a klírens.

Odchýlka ukazovateľov klírensu od normy sa spravidla zisťuje náhodne, napríklad pri plánovaných vyšetreniach, avšak každý kvalifikovaný lekár môže určiť vonkajšími faktormi, že osoba má patologické stavy spojené s obličkami.

Takže analýza glomerulárnej filtrácie obličiek je indikovaná, ak sa pacient sťažuje na bolesť v ich oblasti a na tvári a členkoch sú edémy. Podobná štúdia sa tiež uvádza u pacientov s hypertenziou a ľudí, ktorí majú zriedkavé močenie. Analýza je potrebná pri detekcii tmavého moču alebo prímesi krvi v ňom, v prípade chronickej nedostatočnosti, Cushingovho syndrómu, diabetes mellitus.

Samozrejme, že to nie je celý zoznam patológií a príznakov, keď je predpísaný klírens test, je však potrebné pripomenúť, že absolútne žiadne ochorenie obličiek a močových ciest vyžaduje prejazd tejto analýzy. Takýto postup by ste nemali odmietnuť, pretože takmer všetky choroby začínajú miernou formou a človek prakticky necíti žiadne odchýlky a zlyhania vo svojom tele.

Existujú prípady, keď rýchlosť glomerulárnej filtrácie presahuje normálne hladiny. Pri pozorovaní tejto odchýlky existuje množstvo patológií a stavov:

• vysoký krvný tlak (hypertenzia) alebo hypertenzná kríza;
• tehotenstva;
• popáleniny kože;
• vysoký obsah oxidu uhoľnatého;
• jesť veľké množstvo bielkovinových potravín;
• anémia;
• diabetes.

Stojí za zmienku, že keď je klírens kreatinínu vysoký, lekár sa musí uistiť, že pacient správne zozbieral, uskladnil a odovzdal moč. Aj keď správne dodržiava všetky pokyny ošetrujúceho lekára, v prípade odchýlok od normy by mal byť pacient poslaný na re-analýzu. Ani jeden kvalifikovaný špecialista neurobí jednoznačný záver len o jednej štúdii a ešte viac to nebude predpisovať lieky.

Rýchlosť glomerulárnej filtrácie spravidla klesá v dôsledku poklesu renálneho prietoku krvi. Miera, ak pokles ukazovateľov bol spôsobený:

• šoku;
• krvácanie;
• dehydratácia;
• zlyhanie srdca.

Existuje však množstvo ochorení, keď klírens kreatinínu klesá. Zvyčajne sa to deje v dôsledku:

• ochorenie obličiek od narodenia;
• nefrotický syndróm;
• pyelonefritída;
• papilárna nekróza;
• malárie;
• Cystinóza;
• zlyhanie pečene;
• obštrukcia močových ciest;
• chronického pľúcneho ochorenia.

Opäť platí, že v prípade odchýlok od normy je potrebné znova prejsť skúškou. Liečba je predpísaná až po opakovanej analýze.

Zníženie klírensu kreatinínu sa môže zaznamenať aj pri úplnom zlyhaní obličiek. Avšak patológie, ktoré spôsobujú ich zlyhanie, sú spravidla zistené vopred.

Nie je ťažké odhadnúť, že na získanie spoľahlivého výsledku testu musí pacient dodržiavať určité pravidlá, ktoré boli uvedené vyššie. Ak sa s požiadavkami laboratória bezstarostne zaobchádza, indikátory sa môžu výrazne líšiť od normy a pacient vypíše nový smer. Napríklad nízka rýchlosť glomerulárnej filtrácie môže byť zistená, ak je biomateriál zle uložený (teplé miesto) alebo je predčasne pripravený na vyšetrenie.

Okrem toho, výsledok môže prekročiť normu alebo byť nižší ako v prípade, ak sa pacient aktívne zúčastňoval športu deň predtým. Niektoré lieky môžu tiež výrazne skresliť výsledok, ktorý bude indikáciou pre opätovné vyšetrenie. Medzi nimi sú:

Nezabudnite, že pred prijatím takejto vážnej analýzy, musíte sa porozprávať so špecialistom o užívaní akýchkoľvek liekov.

Rýchlosť glomerulárnej filtrácie je veľmi presné a dôležité vyšetrenie, takže pri jej prechádzaní je potrebné zvážiť niekoľko ďalších dôležitých nuancií.

• Odhaduje sa, že u dospelých po 40 rokoch rýchlosť vymiznutia kreatinínu klesá na 6,5 ​​ml / min každých 10 rokov života. Z tohto dôvodu bude nižšia hodnota pre mladé telo považovaná za normálnu pre osobu v starobe.
• Takéto liečivá ako "Zimetidin", "Trimethoprim" a ketónové kyseliny významne deformujú normálny výsledok. Má sa to starostlivo liečiť, najmä u pacientov so závažným zlyhaním obličiek.
• Aby bola analýza vykonaná správne, je potrebné dodržiavať všetky odporúčania. Stanovenie rýchlosti glomerulárnej filtrácie je možné len vtedy, ak osoba úplne odobrala všetok moč, ktorý bol vylúčený za jeden deň. Preskakovanie aspoň jedného močenia môže znížiť presnosť výsledku.

Rýchlosť glomerulárnej filtrácie (GFR) - množstvo krvi vyčistené obličkami počas určitého časového obdobia. GFR je hlavným indikátorom pre stanovenie funkcie obličiek a štádia zlyhania obličiek. Rýchlosť glomerulárnej filtrácie je daná rýchlosťou klírensu krvi (klírens) z určitých látok vylučovaných obličkami, ktoré nepodliehajú sekrécii a reabsorpcii v tubuloch (najčastejšie je to kreatinín, inulín, močovina).

Vzhľadom na to, že je to dosť pracný spôsob, v klinickej praxi sa GFR vypočíta pomocou špeciálnych vzorcov na základe koncentrácie kreatinínu v krvi a niektorých anatomických a fyziologických parametrov (výška, hmotnosť, vek). Uľahčuje výpočet používania špeciálnych kalkulačiek. Hlavnými použitými metódami sú vzorec Cockroft-Gault, MDRD a rovnica CKD-EPI. Na výpočet GFR u detí sa používa Schwarzov vzorec.

Hodnoty glomerulárnej filtračnej rýchlosti získané pomocou vzorcov sa celkom presne zhodujú s hodnotami získanými použitím štandardných metód SCF hodnotenia.

Formulácia Cockroft-Gault (Cockroft-Gault) je prvým liekom vyvinutým na vyhodnotenie klírensu kreatinínu. Medzi nedostatky vzorca možno identifikovať jeho nepresnosť pri normálnych alebo mierne znížených hodnotách GFR.

* telesná hmotnosť (kg) * (10,05 pre ženy alebo 10,23 pre mužov)
plazmatický kreatinín (μmol / l)

Formulácia MDRD je modernejšia a je široko používaná, ale má aj svoje nevýhody, najmä podceňuje SCF na svojich vysokých úrovniach.

32788 * –1,154 * vek - 0,203 * 0,742 (pre ženy)

Rovnica CKD-EPI spravidla poskytuje presnejší odhad pre GFR> 60 ml / min / 1,73 m2.