Retrograde pyelografie

Retrográdna (vzostupná) pyelografia (obr. 14) sa používa na získanie jasného obrazu horných močových ciest, panvy a šálok, uretrografie sa používa na získanie obrazu ureteru a na získanie obrazu horných močových ciest sa používa pyelouretrografia. V tomto prípade sa používajú kvapalné a plynné kontrastné činidlá (kyslík, oxid uhličitý). Vzduch by sa nemal používať, pretože môže spôsobiť vzdušnú embóliu. Získanie obrazu horných močových ciest pomocou plynných kontrastných látok sa nazýva pneumopyelouretrografia.

Na vykonanie retrográdnej pyelografie je potrebné vykonať katetrizáciu ureteru pomocou katetrizačného cystoskopu. Katéter sa injikuje kvapalným alebo plynným kontrastným činidlom v množstve 5 až 6 ml. Simultánna bilaterálna katetrizácia uretrov, nasledovaná bilaterálnou pyelografiou, je spojená so závažnými komplikáciami. Pri retrográdnej pyelografii sa používajú rovnaké tekuté kontrastné látky ako pri vylučovacej urografii, len pri koncentrácii 20–30%. Zavedenie kontrastných roztokov vzniklo pomaly, pod tlakom nie vyšším ako 40-50 mm Hg. Art.

Zavedenie kontrastného roztoku cez katéter, kým bolesť chrbta nie je neprijateľná; Samotný výskyt bolesti by sa mal považovať za komplikáciu. Kolická bolesť v dolnej časti chrbta počas pyelografie indikuje preťaženie panvy a výskyt renálnych panvových refluxov, ktoré sú veľmi často komplikované hnisavým zápalovým procesom obličiek. Na získanie objemového znázornenia systému panvového kalíška je potrebné zhotovovať snímky v rôznych projekciách - v polohe pacienta na chrbte, šikmo laterálne a na bruchu. Keď je pacient v bruchu, dolný obličkový kalich sa vykonáva veľmi dobre. Na identifikáciu mobility obličiek, ktorá je dôležitá pri diagnostike nefropózy, sa rádiografy vykonávajú pri ležaní a státí.

Na získanie obrazu nielen panvy, ale aj uretera sa používa pyloureterografia. Existujú dve metódy pyelouretrografie. Katetrizácia močovodu sa vykoná do výšky 5 cm a potom sa injikuje kontrastná látka. Takýto výskum by sa mal vykonávať na špeciálnom urologickom röntgenovom stole. Častejšie sa však ureter katetrizuje do výšky 20 cm, katétrom sa vstrekne 5 až 6 ml kontrastného činidla a potom sa katéter pomaly odstráni, pričom sa pokračuje v súčasnom zavádzaní kontrastnej tekutiny v množstve ďalších 2 ml. Po odstránení katétra sa odoberie röntgen. Táto technika umožňuje získať obraz nielen panvy, ale aj močovodu po celej jeho dĺžke, čo je obzvlášť dôležité pri anomáliách horných močových ciest a rôznych Cicatricial kontrakciách ureteru.

Za zmienku stojí aj metóda Klami, v ktorej sa kontrastné činidlo zmieša s 3% roztokom peroxidu vodíka a vstrekuje sa cez katéter do horného močového traktu. Tvorba plynu, a tým aj jeho tieň na röntgenovom snímke v jednom z pohárikov indikuje prítomnosť zápalového deštruktívneho procesu alebo krvi v ňom, ktorá je častejšie pozorovaná v nádoroch a tzv. Fornikalnye krvácaní.

Na diagnostiku röntgenovo negatívnych kameňov horného močového traktu sa používa pneumopielo-ureterografia. Na pozadí plynu zavedeného do močového traktu sú viditeľné kamene, ktoré nie sú na panoramatickom röntgenovom obraze detekované. Na vykonanie pneumopyeloherografie pozdĺž ureterálneho katétra sa vstrekne 8 až 10 ml kyslíka alebo oxidu uhličitého. Používa sa aj antegrádová pyelografia, ktorú možno vykonať prepichnutím obličkovej panvy z bedrovej strany, po ktorej nasleduje zavedenie kontrastného roztoku. Táto metóda je ukázaná, keď retrográdna pyelografia nie je možná v dôsledku obštrukcie močovodu a vylučovacej urografie neumožňuje posúdiť patologický proces v obličkách v dôsledku prudkého poklesu jeho funkcie. Niekedy len antegrádna pyelografia umožňuje stanoviť diagnózu (ureterálny nádor, uzavretá tuberkulózna pyonefróza, hydronefróza atď.). Antegrádna pyelografia sa môže vykonať v prípade renálnej fistuly - nefrostómie (kontrastná látka sa vstrekne cez renálnu drenáž a odoberie sa obraz). Používa sa na stanovenie priechodnosti horných močových ciest, na identifikáciu patologických zmien v hornom močovom trakte. Na identifikáciu miesta a príčin močových fistúl v dolnej časti chrbta sa používa fistulografia (pozri) zavedením kontrastnej látky do fistuly.

Urografia a pyelografia odhaľujú rôzne lézie obličiek a horných močových ciest. Zvýšenie veľkosti jedného z pólov obličiek so súčasnou zmenou štruktúry panvového panvového systému vo forme defektu alebo posunu kalicha pozdĺž vertikálnej alebo horizontálnej osi indikuje prítomnosť nádoru alebo obličkovej cysty (Obr. 15). Zvýšenie panvy s predĺžením šálok indikuje hydroneprofotickú transformáciu (Obr. 16). Pyelografia a najmä pyelouretrografia umožňujú zistiť príčinu hydronefrózy (kameň, zúženie močovodu). Zmeny v oblasti obličkového kalichu a papily vo forme ich fungoidných rozšírení najčastejšie indikujú pyelonefritídu. Prítomnosť erodovaných kontúr papily s tvorbou ďalších dutín umiestnených v obličkovom parenchýme so zúžením šálok indikuje tuberkulózny proces (obr. 17).

Pyelografia umožňuje stanoviť charakter a lokalizáciu traumatického poškodenia obličiek. Keď praskne oblička, kontrastná látka z panvy preniká do obličkového parenchýmu a niekedy aj mimo nej, častejšie cez kalich, vo forme nerovných línií. Pri akútnom hnisavom zápalovom procese v obličkách (napríklad karbunke) na pyelograme vyzerá postihnutá oblasť ako defekt plnenia. Vzhľadom na fenomény perinefritídy navyše obličky strácajú svoju fyziologickú pohyblivosť. To sa dá zistiť fotografovaním, keď pacient dýcha. S normálnou pohyblivosťou obličiek sú obrysy panvového panvového systému na röntgenovom snímky rozmazané a so zápalovými zmenami v obličkách a perinefrickej celulóze sú odlišné. Akútny zápalový proces je tiež indikovaný prítomnosťou zóny zriedenia okolo tieňa obličiek, detegovanej na roentgenograme s vzpriameným erytémom.

Ak je podozrenie na nádor obličiek na účely diferenciálnej diagnózy s nádormi iných lokalizácií, spolu s pyelografiou, pneumorénom a presakrálnym pneumoretroperitoneom (pozri), na základe zavedenia plynu (kyslíka a oxidu uhličitého) do retroperitoneálneho, perinefrického priestoru. Pneumorén sa používa pomerne zriedka, častejšie sa používa pneumoretroperitoneum, čo umožňuje získať obraz dvoch obličiek naraz (obr. 18). Pneumoren sa používa na identifikáciu obrysov obličiek a nadobličiek, najmä ak je podozrenie na nádor. Po blokáde perirenálneho prokaínu sa do perrenálneho priestoru vstrekne 350 až 500 ml kyslíka alebo oxidu uhličitého. Vytvárajte rádiografy v rôznych projekciách. S nádorom sa zodpovedajúca oblasť obličiek zvyšuje so zmenou jej kontúr. Často sa pnevmoren kombinuje s vylučovacou urografiou alebo pyelografiou a tomografiou.

Pneumorén a presakrálny pneumoretroperitoneum však neumožňujú diferenciáciu nádoru obličiek od cysty. Ak je podozrenie na cysty, najmä ak je veľká, môže sa použiť renocystografia. Cysta sa prepichne, jej obsah sa odstráni a roztok kontrastnej látky sa vstrekne do cysty pomocou ihly. Táto metóda umožňuje nielen diagnostikovať cysty obličiek, ale aj identifikovať nádorové procesy, ktoré sa v nej môžu pozorovať. Na cystograme v týchto prípadoch sú viditeľné nerovnomerné kontúry s defektmi výplne. Výskumný bod umožňuje potvrdiť alebo odmietnuť diagnostiku nádoru v cyste.

Takmer všetky ochorenia obličiek sú sprevádzané zmenami v jeho cievnej architektonike. Tieto zmeny prichádzajú včas a možno ich zistiť renálnou angiografiou, zatiaľ čo iné metódy röntgenového vyšetrenia obličiek neumožňujú diagnostiku. Renálna angiografia vám umožňuje identifikovať počiatočnú formu nádoru obličiek, rozlíšiť ju od cysty, zistiť príčinu hydronefrózy, rozhodnúť o možnosti a povahe orgánovo šetriacej operácie (resekcia obličiek), atď. Renálna angiografia má veľký význam pri rozpoznávaní renovaskulárnej hypertenzie. Používajú sa tieto typy renálnej angiografie: translumbálne (punkciou abdominálnej aorty), transfemorálne (snímanie aorty cez femorálnu artériu; obr. 19), selektívne (snímanie renálnej artérie; obr. 20), operácia (vpichnutie renálnej artérie počas operácie). Obličková angiografia poskytuje obraz renálnych artérií (arteriogram) a žíl (venogram), tieňa obličiek (nefrogram), močových ciest (urogram). Venocavografia sa používa na detekciu kompresie alebo klíčivosti dolnej vény cava nádoru obličiek a metastáz v parakávnych lymfatických uzlinách, často prepichnutím femorálnych žíl, po ktorom nasleduje zavedenie 70% kontrastného činidla od 25 do 50 ml. Môže byť použitá priama punkcia dolnej dutej žily. Pri kompresii a klíčivosti spodnej dutej žily nádorom sa zaznamenáva jeho vytesnenie, zúženie lúmenu a vývoj kolaterálov. Metastázy do parakávnych lymfatických uzlín sú diagnostikované okrúhlymi a oválnymi defektmi. Pri varikokéle sa venografia používa vpichom jedného z rozšírených žíl semenníka, po ktorom nasleduje zavedenie rôntgenového kontrastného roztoku.

Na identifikáciu zmien v dynamike horných močových ciest (tzv. Dyskinézy), ktoré často sprevádzajú rôzne patologické procesy v obličkách, pyeloscopy, urokimografiyu (obr. 21), sa používa röntgenová kinematografia. Pyeloscopy (skenovanie panvovo-prsného systému, naplnené kontrastným činidlom v ureterálnom katétri) nám umožňuje pozorovať charakter vyprázdňovania horného močového traktu a identifikovať porušenie motorickej funkcie panvy a šálok. Zreteľnejšie údaje možno získať pomocou kimografii a najmä pomocou röntgenovej kinematografie, ktorá sa vďaka použitiu elektronovo-optického konvertora na klinike čoraz viac využíva. Pyeloscopy, urokimografiya a röntgenová kinematografia nám umožňujú diagnostikovať nielen organické zmeny v obličkách a horných močových cestách, ale aj funkčné, to znamená najskoršie prejavy mnohých ochorení obličiek.

Pozri tiež Angiografia, Aortografia.

Obr. 14. Normálny retrográdny (vzostupný) pyelogram. Veľké a malé šálky, panva a ureter sú jasne tvarované.
Obr. 15. Porucha plnenia v dolnej kalichovej oblasti, spôsobená nádorom dolného pólu pravej obličky (retrográdny pyelogram).
Obr. 16. Hydronefróza (pyelogram).
Obr. 17. Tuberkulóza pravej obličky; v hornom póle viac kaverien (pyelogram).
Obr. 18. Pneumoretroperitoneum; prudký nárast tieňa ľavej obličky (hypernefroidný karcinóm); tieň pravej obličky je normálny.
Obr. 19. Renálny angiogram, vykonávaný vo vzpriamenej polohe pacienta snímaním aorty cez pravú femorálnu artériu: nefropóza, renovaskulárna hypertenzia; pravá renálna artéria sa odchýli od aorty pod uhlom 15 °, jej priemer sa redukuje 2-krát a dĺžka sa zvýši o 2,5-násobok.
Obr. 20. Normálna vaskulárna architektúra pravej obličky (selektívny renálny angiogram, vykonaná snímaním renálnej artérie cez brachiálnu artériu).
Obr. 21. Normálna dynamika pohárov, panvy a močovodu pravej obličky (urokimogram).

Retrograde pyelografie

Posúdiť stav močového systému pomocou rôznych štúdií. Jedným z nich je retrográdna pyelografia. To vám umožní získať obraz obličiek šálky a panvy, rovnako ako močových ciest, ktorý sa nachádza na vrchole. Budeme hovoriť o vlastnostiach postupu v tomto článku.

definícia

Pyelografia je röntgenové vyšetrenie obličiek (šálky, panva) pomocou špeciálnej látky - kontrastnej látky. Na výskum potrebujete tekutý alebo plynný kontrast. Napríklad oxid uhličitý, kyslík. Aby sa zabránilo vzduchovej embólii, používanie vzduchu je zakázané. Štúdia s účasťou plynu sa nazýva pneumopielouretrografia.

technika

Na vykonanie procedúry musíte nainštalovať katéter. Bude to cystoskop. Na ňom sa zavedie asi 5-6 mililitrov kontrastu. Nie je možné uskutočniť štúdiu dvoch uretrov naraz, aby sa predišlo komplikáciám. Koncentrácia kvapalných látok je 20-30%.

Pomerne pomaly predstavuje kontrast, ktorý potrebujete. Tlak nie je väčší ako 40-50 mm Hg. Látka sa vstrekuje pred výskytom závažných ťažkostí. Ak sa objavia bolesti, hovoríme o komplikácii.

Ak sa pacient sťažuje na koliku, znamená to silnú distenziu panvy, ktorá môže byť komplikovaná zápalom obličiek. Ak chcete vidieť kalich a panvu v objeme, mala by byť odstránená v niekoľkých rôznych projekciách, keď pacient zmení polohu tela.

Takže leží na chrbte, potom na bruchu a na boku. Spodná časť pohára je najlepšie viditeľná v polohe na bruchu. Ak existuje podozrenie na nefropózu, potom sa röntgenové žiarenie robí pri státí a ležaní, čo umožňuje vyhodnotiť pohyblivosť obličiek.

ureteropyelography

Ako sme zistili, retrográdna pyelografia je štúdia obličiek a pyelouretrografia sa vykonáva na získanie obrazu ureteru. Má dva typy.

Katéter sa vloží do uretera päť centimetrov alebo dokonca dvadsať. Nalejte kontrast v objeme približne 5-6 ml. Opatrne vyberte katéter a vylejte ďalšie 2 ml tekutiny. Prieskum sa vykonáva na špeciálnej tabuľke. Keď sa katéter vyberie, odfotografujte obrázok. Ukáže panvu a ureter. Štúdia nám umožňuje zvážiť celý ureter.

Clam metóda

Pre túto metódu sa kontrast zmieša s tromi percentami peroxidu vodíka a vstrekne sa do močového traktu. Ak X-ray ukazuje tieň v šálke, potom je na tomto mieste zápal alebo nejaký patologický proces.

Na elimináciu prítomnosti kameňov v močovom trakte sa používa kontrast plynu. Tento postup sa označuje ako pneumopielouretrografia. Pre jeho realizáciu musíte plynnú látku zadať v množstve 8-10 ml.

Antegrádna pyelografia

Ak je ureter nepriechodný, vykoná sa antegrádna pyelografia. Vykonáva sa prepichnutím obličkovej panvy (bedrovej oblasti). A potom predstavte kontrast. Presné stanovenie diagnózy často pomáha len tento postup.

Pyelografia antegrádového typu sa tiež vykonáva počas fistuly, ktorá sa tvorí v obličkách. Kontrast sa pohybuje pozdĺž drenáže obličiek a potom röntgenového žiarenia. S jeho pomocou, môžete zistiť, ako priechodné močových ciest (horné). Ak chcete zistiť presnú polohu močovej fistuly, ktorá sa nachádza v dolnej časti chrbta, pomôže fistulografia, keď sa kontrast zavedie do fistuly.

Pyelografia, ako aj urografia sú spoľahlivými metódami na vyšetrenie močových ciest a obličiek.

Ak sa jeden z pólov obličiek zväčšil a zároveň sa zmenil návrh systému šálok a panvy, potom je podozrenie na nádor. To je zvyčajne vada posunutia a plnenie je tiež možné. Pozoruje sa pozdĺž jednej z osí obličiek. Často hovoríme o cyste alebo onkológii.

Antegrádna pyelografia umožňuje určiť prítomnosť hydroneprofotickej transformácie. Ak je ureter zúžený alebo tam sú kamene, potom bude štúdia užitočná na určenie príčiny patológií.

Pyelonefritída. Ak sú rozšírené poháre v tvare huby a papily, potom sa spolu s ďalšími príznakmi diagnostikuje pyelonefritída.

Tuberkulóza. S tvorbou drážok v obličkovom parenchýme, spolu s nerovnými kontúrami papily, ako aj zúžením šálok, naznačuje, že telo je zachytené tuberkulózou.

Pomocou röntgenových lúčov vidíte poškodené oblasti obličiek. Keď ruptúra ​​obličiek, potom kontrast z panvy vstupuje do parenchymu alebo za jeho hranice. Častejšie vystupuje výstup cez oblúk pohára.

V prípade hnisavého procesu v obličkách, so silným zápalom, pyelogram zobrazí chybne vyplnenú oblasť. V tomto stave sa obličky nemôžu pohybovať, hoci musia mať určitú pohyblivosť z prírody. Toto sa deje počas dýchania.

V zdravom stave to pyelografia zobrazuje vo forme rozmazaných obrysov panvy a šálok. Keď zápal ovplyvnil obličky a vlákno, kontúry budú jasne zobrazené. Pre akútny zápal je charakteristický tieň obklopujúci obličky. To je to, čo sa stane, keď je vlákno opuchnuté.

Ak má lekár podozrenie na nádorový proces, potom sa pyelografia vykonáva zavedením plynu do priestoru okolo obličiek, konkrétne do peritoneu. Táto štúdia nám umožňuje rozlišovať novotvar obličiek s okolitými patológiami, ak existujú.

Existujú dve možnosti - pneumoren a pneumoretroperitoneum.

Prvý je potrebný na získanie obrazu kontúr nadobličiek a obličiek, ak existuje možnosť nádorového procesu. Zriedkavo používajte pneumorén. Pneumoretroperitoneum poskytuje schopnosť získať obrazy dvoch obličiek naraz.

Pnevmoren. Na štúdiu urobte blokádu s pomocou Novocainu. Potom sa zavádza plyn v množstve 350 až 500 ml. X-lúče sú potrebné v niekoľkých projekciách. Ak je nádor, potom táto oblasť obličiek bude väčšia a kontúry sa zmenia. Pneumorén sa úspešne kombinuje s tomografiou a navyše sa používa retrográdna pyelografia a urografia.

Renokistografiya

Vyššie uvedené metódy nepomôžu pochopiť, pacient má cysty alebo nádor. Na identifikáciu cyst je najvhodnejšou metódou renocystografia. Používa sa vtedy, keď je formácia veľká.

Vezmite cystku na prepichnutie z obsahu. Pomocou rovnakej ihly vyplňte škrupinu kontrastom. Metóda je výhodná, pretože nielenže potvrdí diagnózu cysty, ale tiež identifikuje iné nežiaduce procesy, ktoré sa vyskytujú v obličkách. Výsledná kvapalina sa posiela na analýzu.

angiografia

Akákoľvek patológia obličiek sa odráža v ich cievnom obrazci. Takéto zmeny sa začínajú vyskytovať pomerne rýchlo, čo znemožňuje angiografiu.

Táto štúdia vám umožní pochopiť, čo je detekované - cysta alebo nádor. Metóda tiež objasňuje situáciu v prípade chirurgického zákroku - čo to bude, či bude možné zachrániť orgán. Angiografia a príčiny hydronefrózy budú schopné „povedať“.

  • punkciu aorty, ktorá sa nachádza v pobrušnici;
  • vloženie sondy do aorty cez femorálnu artériu;
  • vloženie sondy do obličkovej artérie;
  • počas operácie sa vykoná prepichnutie tepny obličiek.

Retrográdna pyelografia je röntgenom orgánov a angiografia vám umožňuje získať obraz žíl, tepien, tieňov močových ciest a samotných obličiek.

Ako vidíme, dnes existuje veľa možností prieskumu, ktoré vám umožnia získať spoľahlivé výsledky. Podľa nich lekár zhodnotí stav orgánu a predpíše potrebnú liečbu.

urografia

Jednou z najobľúbenejších a najinformatívnejších metód röntgenového vyšetrenia obličiek je pyelografia, ktorá sa vykonáva zavedením kvapalnej rádioaktívnej látky do pohárika panvy obličiek. Toto vyšetrenie je takmer vždy sprevádzané urografiou - rádiologickou diagnostikou uretrov. Oba postupy sú zamerané na identifikáciu rôznych patológií, zmenu vzhľadu a tvaru samotnej obličkovej panvy, ako aj jej kontúry, šálok a papil z obličiek.

Typy pyelografie

Pri diagnostike renálneho aparátu je tiež veľmi často potrebný obraz uretrov, takže pyelografia sa vykonáva súčasne s urografiou. Jednou z odrôd tohto postupu je pneumopyelografia, keď sa na diagnostiku používa kyslík alebo oxid uhličitý. Táto technika vám umožňuje diagnostikovať prítomnosť krvácania alebo kameňa v obličkách, ako aj identifikovať nádory alebo tuberkulózu obličiek.

Niekedy sa používa metóda dvojitého kontrastu, keď sa v pyelografii súčasne používa kvapalné kontrastné činidlo a plyn.

V závislosti od spôsobu podania rádioaktívnej látky sa pyelografia delí na niekoľko typov: retrográdne alebo vzostupné, intravenózne alebo vylučovacie a tiež antegrádové alebo perkutánne pyelografie.

Táto štúdia sa môže použiť v kombinácii s chirurgickým zákrokom. Táto pyelografia sa nazýva intraoperačná. Na uskutočnenie tejto techniky existujú určité kontraindikácie, ktoré závisia najmä od spôsobu zavedenia kontrastnej látky do tela. Ale pre všetky varianty a typy pyelografie je všeobecnou kontraindikáciou hypersenzitivita alebo individuálna neznášanlivosť jódu alebo iných zložiek rádioaktívnej látky.

Najčastejšie používanými kontrastnými látkami sú: tesograf, yohexol, iopromid, yopodát sodný, amidotrizoát sodný, novatrisoát a jodamid.

Ak nie je známy stupeň tolerancie konkrétneho liečiva, potom sa kontrastná látka podáva v testovacom režime s objemom nepresahujúcim jeden mililiter. V prípade precitlivenosti na pacienta sa môžu vyskytnúť nežiaduce reakcie vo forme nevoľnosti, závratov a horúčky.

Indikácie a kontraindikácie na vyšetrenie

Pielografia sa často predpisuje, aby sa zistila prítomnosť rôznych patológií v ľudskom tele:

  • obštrukcia uretrov krvnými zrazeninami alebo kameňmi;
  • hydronefróza;
  • rôzne poškodenia obličiek;
  • dilatovaná renálna panva;
  • zúženie uretrov;
  • nádory v dutine obličkovej panvy, šálky a uretre.

Tento postup sa tiež používa ako dodatočný prostriedok pri nastavovaní katétra alebo ureterálneho stentu.

Existuje tiež niekoľko kontraindikácií pre túto štúdiu. Je však potrebné poznamenať, že existencia niekoľkých druhov tohto postupu vám umožní obísť niekoľko kontraindikácií a vykonať vyšetrenie prakticky v každom pacientovi. Na tento účel stačí nájsť najvhodnejší spôsob zavedenia rádioaktívnej látky. Bežné kontraindikácie pre všetky typy pyelografie sú:

  • precitlivenosť na lieky obsahujúce jód;
  • obdobie tehotenstva;
  • ochorenia ciev a srdca;
  • chronické a akútne zlyhanie obličiek;
  • otrava krvi;
  • ťažká hypertenzia;
  • tyreoidálna patológia: tyreotoxikóza a hypertyreóza;
  • poruchy krvácania;
  • infekčné zápalové procesy v dolnom močovom trakte.

Typy pyelografie, príprava a vykonanie procedúry

Každý samostatný typ takéhoto výskumu má svoje vlastné charakteristiky, výhody a nevýhody. Spôsob, akým sa kontrastná látka vstrekuje do tela pacienta, určuje ošetrujúci lekár na základe individuálnych charakteristík pacienta a navrhovaného ochorenia.

Retrográdna pyelografia je typ procedúry, pri ktorej sa kontrastné činidlo zavádza do tela pacienta cez močovú trubicu pomocou katetrizačného dlhého cytoskopu. Používajú sa také lieky ako urografin, triombrast, weigraphin, jodamid.

Tieto lieky sa často používajú na intravenóznu pyelografiu a. Práve v tomto prípade sa však používajú v roztoku glukózy a vo vysokých koncentráciách.

Z tohto dôvodu sa ukáže, že obraz s retrográdnou pyelografiou je veľmi kontrastný, čo umožňuje odhaliť aj najmenšie zmeny obrazu obličkovej panvy.

Niekoľko dní pred retrográdnou pyelografiou sa odporúča vylúčiť zo stravy potraviny, ktoré spôsobujú zvýšenú tvorbu plynu. A bezprostredne pred zákrokom vykonajte očistnú klystír. Vykonajte pyelografiu zvyčajne ráno, preto by sa mali raňajky zrušiť a obmedziť príjem tekutín.

Postup spočíva v tom, že sa do dutiny obličkovej panvy pod tlakom vstrekne rádiopakomotívna látka. Panva dosahuje objemy päť až šesť mililitrov, preto by sa látka mala podávať aj v malých množstvách, pretože predĺženie panvy môže viesť k akútnemu záchvatu renálnej koliky.

Bolesť v bedrovej oblasti počas zákroku alebo po ňom naznačuje možnú komplikáciu - renálny pelvický reflux. Zvyčajne sa retrográdna pyelografia vykonáva v niekoľkých polohách: státie, ako aj ležanie na bruchu, boku alebo chrbte.

Antegrádna pyelografia sa používa v prípade, keď nie je možné vykonať retrográdnu injekciu kontrastnej látky. Tento typ procedúry sa vykonáva podávaním rádiopakného prípravku do obličkovej panvy pomocou perkutánnej punkcie alebo nefrostomickej drenáže.

Tento postup sa líši od retrográdnej pyelografie dôkladnejšou prípravou. Po vyšetrení je často potrebná antibiotická liečba alebo inštalácia nefrostomickej trubice. Odporúča sa tiež úplne opustiť príjem potravy a tekutín počas šiestich až ôsmich hodín pred začiatkom štúdie av predvečer jej realizácie urobiť očistný klystír.

S antegrádnou pyelografiou je pacient v polohe na bruchu. Najprv sa vykoná primárna rádiografia renálnej oblasti, na základe ktorej sa do dutiny panvy vloží dlhá ihla. Procedúra je sprevádzaná zavedením anestézie.

Určitý moč je odklonený a injektuje sa kontrastná látka a vykoná sa pyelografia. Na konci procedúry sa odstráni obsah obličkovej panvy a injekčnou striekačkou sa vstrekne antibakteriálne liečivo. Poruchy zrážanlivosti krvi sú priamou kontraindikáciou pre antegrádnu pyelografiu.

Intravenózna alebo vylučovacia pyelografia umožňuje vyšetrenie pomerne dlhú dobu. Pri tomto type röntgenového žiarenia sa farbivo vstrekuje do systémovej cirkulácie cez žilu. Tento spôsob vyšetrenia prispieva k dobrému pohľadu na všetky oddelenia a oblasti močového systému.

Intravenózna pyelografia sa používa v prípade, ak z nejakého dôvodu nie je možné vykonať retrográdny alebo antegrádny postup.

Príprava na takýto prieskum si vyžaduje ešte dôkladnejšie informácie, najmä v prípadoch, keď je pacient alergický na lieky obsahujúce jód. Pred vykonaním zákroku u takýchto pacientov je potrebné zaviesť do tela potrebnú dávku prednizónu, aby sa vylúčila možnosť anafylaktického šoku. Okrem toho je tiež potrebné dodržiavať primeranú diétu, podobne ako pri iných typoch procedúr, aby sa pred očkovaním vykonal očistný klystír a zdržalo sa jedenia a pitia.

Kontrastná látka sa podáva intravenózne v dávke úmernej telesnej hmotnosti pacienta, ale nie menej ako štyridsať mililitrov pre dospelých. Procedúra zvyčajne trvá približne pol hodiny. Ak sa vyžaduje aj farmakogra fi a, mal by sa zaviesť aj izotonický roztok furosemidu.

Takéto vyšetrenie sa vykonáva v stojacej a ležiacej polohe, čo nám umožňuje zvážiť patologické zmeny z rôznych uhlov pohľadu. Skôr ako zadáte hlavnú dávku rádioaktívnej látky, vykoná sa test citlivosti, pričom sa vstrekne veľmi malá intravenózna dávka, približne jeden milimeter lieku. Ak po piatich minútach pacient nevykazoval žiadne nežiaduce alergické reakcie, vykoná sa úplné vyšetrenie.

Zhrnutie

Pyelografia je jedným z typov rádiografického vyšetrenia, ktoré umožňuje zistiť prítomnosť rôznych druhov patológií v močovom systéme. Vykonáva sa rôznymi spôsobmi v závislosti od vstupu kontrastného činidla do ľudského tela. Existuje niekoľko kontraindikácií na vykonanie takejto štúdie, preto je potrebné poradiť sa so svojím lekárom a prejsť niektorými testami, aby sa vylúčili možné nepríjemné a negatívne následky.

Retrograde pyelografie

Obličkový systém pohára a panvy je dôležitou štruktúrou tela. Zmeny a patologické procesy vyskytujúce sa vo vnútri obličiek môžu významne zhoršiť kvalitu ľudského života. Jedna z metód - retrográdna pyelografia - vám umožní zviditeľniť stav obličiek a podniknúť kroky na nápravu problémov.

Metódy štúdia močového systému

Pyelografia a urografia - metódy rádiografického vyšetrenia obličiek. Prieskum urografia je obvyklým röntgenovým vyšetrením orgánu. Uskutočňuje sa na všeobecné posúdenie stavu obličiek spolu s testami krvi a moču. Umožňuje vidieť polohu obličiek voči sebe navzájom, prítomnosť veľkých konkretizácií, obrysy obličiek. Ďalej, ak je to potrebné, ustanovili podrobnejšie štúdie o vnútorných tkanivách. Na tento účel použite rádiografiu s kontrastnou látkou, ktorá vám umožní určiť stupeň poškodenia prístroja obličkovej panvy.

Existujú 3 metódy používajúce kontrastné látky:

  • intravenózna pyelografia - vylučovanie;
  • retrográdna pyelografia - vzostupne;
  • Antegrade pyelography - cez drenáž alebo kožu.

Spôsob podávania kontrastných látok je určený prítomnosťou kontraindikácií, ktoré sú pacientovi dostupné.

Typy pyelografie a indikácie

Intravenózna pyelografia poskytuje možnosť vidieť všetky časti močového systému:

  • CLS (cup-pelvis system);
  • močovodov;
  • močového mechúra.

Kontrastné činidlo sa injikuje cez žilu pomocou injekčnej striekačky alebo kvapkadla. Doba trvania štúdie je dlhšia, čo vám umožňuje nasnímať viac obrázkov v rôznych intervaloch.

V úlohe injektovanej látky je urografín, verografín alebo jodamid. Pred zákrokom je povinný test citlivosti na liek. V prípade alergií, niekoľko dní pred vyšetrením, predpisuje lekár antihistaminiká. Aby sa zabránilo anafylaktickému šoku, podávanie prednizónu sa indikuje pred začiatkom procedúry, ktorá trvá približne 30-40 minút.

Pomocou tohto typu urografie je možné určiť vrodené patologické stavy obličiek, abnormality v práci močového mechúra, urolitiázy v rôznych štádiách, sledovať zostup obličiek.

Kontraindikácie pre intravenózne štúdie sú tehotenstvo, intolerancia na lieky obsahujúce jód, závažné zlyhanie obličiek.

Antegrádna pyelografia

Kontrastná látka sa vstrekne do obličkovej panvy injekčnou striekačkou cez kožu alebo cez existujúcu drenáž. Antegrádna pyelografia sa používa v prípade obštrukcie ureteru alebo redukcie orgánových funkcií. Niekedy je antegrádová metóda jedinou dostupnou metódou na identifikáciu takých problémov, ako sú nádory a ureterálna expanzia, hydronafrotické zmeny v obličkách, nádory v panve, pyonefróza.

Príprava na postup vylučuje výrobky, ktoré spôsobujú tvorbu plynu 3 dni pred testom. Vyžaduje sa odobrať veľké množstvo vody. Bezprostredne pred zákrokom musíte urobiť klystír.

Pyeloureterografia je spojená s niektorými nepríjemnými pocitmi po zavedení kontrastnej látky:

Povolenie na štúdium podáva pacient písomne.

Je to dôležité! Objem dospelej obličkovej panvy je obmedzený na 5 ml, takže zavedenie väčšieho množstva tekutiny môže viesť k renálnej kolike, ktorá spôsobuje silnú bolesť.

Retrográdna (vzostupná) ureteropyelografia

Obraz CLS a uretrov možno získať zavedením kontrastného činidla cez katéter. Látky obsahujúce jód sa používajú v kvapalnej forme, kyslík alebo oxid uhličitý, v závislosti od dôkazov.

Indikácie na vykonanie sú nasledujúce stavy.

  1. Nefrolitiáza urátu. Kamene v tejto chorobe sa neodrážajú v röntgenových snímkach, preto sa pre pyelografiu používa plyn ako injekčná látka, proti ktorej sa stáva viditeľný zubný kameň.
  2. Nekróza medulárnej látky obličiek.
  3. Nefunkčná oblička počas vylučovacej pyelografie.
  4. Novotvary v panve.
  5. Tuberkulóza obličiek.

Pred zákrokom sa pacientovi vstreknú sedatíva, aby sa maximálne uvoľnili svaly uretrov a močovej trubice, cez ktoré sa zavedie katéter.

Prípravky na vzostupnú pyelografiu sa používajú koncentrovanejšie, pretože obraz je kvalitatívnejší, čo umožňuje vidieť najmenšie odchýlky vo vnútornej štruktúre obličiek.

Príprava na prieskum je dostatočná na zníženie príjmu tekutín. Procedúra sa vykonáva ráno, takže raňajky nie sú žiaduce. Odporúča sa večerné klystír, aby výkaly nezasahovali do získania vysokokvalitných obrázkov.

Varovanie! Metóda nie je fyziologická, používa sa v prípadoch, keď iné vyšetrovacie metódy, napríklad antegrádna pyelografia alebo intravenózna aplikácia látky, neposkytujú dostatok informácií na presné stanovenie diagnózy.

Ako sa postupuje

Predpokladom je dodržiavanie pravidiel asepsy zavedením katétra. Tento postup sa často vykonáva súbežne s antibiotickou terapiou, aby sa znížilo riziko vzniku zápalového procesu. Poloha katétra sa monitoruje pomocou snímok alebo monitora.

Po umiestnení skúmavky do požadovanej polohy sa cez ňu vstrekne látka pod malým tlakom asi 50 mm Hg. Objem kontrastu - nie viac ako 5 - 6 ml. Zavedenie väčšieho množstva môže vyvolať reflux obličkovej panvy, čo je komplikácia retrográdnej pyelografie.

Je to dôležité! Reflux podporuje prenikanie odpadového moču do tkaniva obličiek, čo spôsobuje pyelonefritídu.

Snímky sa odoberajú v niekoľkých polohách - na zadnej strane, na bruchu, na boku. Jeden výstrel musí stáť. To vám umožní fixovať prácu tela v niekoľkých projekciách.

Kontraindikácie retrográdnej pyelografie

Tento postup sa nevykonáva, ak sú v práci močového traktu tieto porušenia:

zápalové procesy v močovej trubici alebo mechúre;

  • adenóm prostaty;
  • zúženie ureteru;
  • poškodenie renálneho tkaniva;
  • hrubá hematuria (prítomnosť krvi v moči).

Palografia s použitím katétra by sa mala vykonávať opatrne, ak dochádza k porušeniu vytekania moču z obličkovej panvy.

Varovanie! Dvojstranná retrográdna pyelografia sa vykonáva len pre životne dôležité indikácie v podmienkach obmedzeného času. Ide o výnimočný prípad, ktorý sa nevykonáva za normálnych podmienok.

Pri akútnej obojstrannej hnisavej pyelonefritíde sa striedavo vykonáva katetrizácia. Ak je vyriešený problém núdzového chirurgického zákroku, keď kamene bránia prietoku moču a existuje vysoká pravdepodobnosť prasknutia panvy, ako výnimka sa vloží obojsmerný katéter.

Kontrastná štúdia vám umožní vidieť akékoľvek nepravidelnosti v CLS a dolných močových cestách. Prítomnosť vizuálneho vybavenia vám umožní urobiť proces vyšetrenia bezbolestný a bezpečný pre zdravie.

Retrograde pyelografie.

Na stanovenie etiologického faktora hydronefrózy (periureteritída, fixné inflexie segmentu panvového ureteru, ďalšie cievy atď.) Sa pyelografia používa v rôznych polohách pacienta - vertikálne, horizontálne, atď. cesta pohárikov je zadná, t.j. chrbtová, najnižšia umiestnená a také sú poháriky hornej polovice obličky. Na získanie jasnej predstavy o spodných pohárikoch, t. J. Umiestnených viac ventrálne, ako aj o panvovo-ureterickom segmente, by sa mala pyelografia vykonávať v polohe pacienta na žalúdku.

Retrográdna pyelografia vhodná na produkciu chorých a vzpriamených. Súčasne je možné oveľa jasnejšie identifikovať príčinu obštrukcie, napríklad kompresiu ďalšej panvovej cievy, ktorá sa zdá byť presvedčivejšia, keď sa skúma v stoji ako v ležiacej polohe pacienta.

Pre pyelografiu sa okrem kvapalných kontrastných látok niekedy používajú plynné látky (kyslík, oxid uhličitý). Keď však pneumopyelografia pozorovala menej jasné obrazy kontúr pyelocalicálneho systému a najmä ureteru.

Pri hydronefróze získava panva širokú škálu tvarov a tvarov (obr. 129): od miernej expanzie bez zmeny tónu pohárov na veľkú guľovú alebo oválnu dutinu (obr. 130). Okrem toho sú prípady, keď sú panva aj poháre zväčšené súčasne (obr. 131). Keď sa hydroneprotická transformácia zintenzívni, renálna panva v zóne hraničiacej s obličkovým parenchýmom sa stáva širšou, čo vedie k zvýšeniu veľkosti obličkového sínusu, splošteniu papíl, ktoré sa stávajú, ako bolo nafúknuté; panva je preto vyprázdňovaná pomalšie ako obvykle.

Obr. 129. Retrográdny pyelogram. Pacient 31 rokov. Hydronefróza na pôde kameňa spodnej tretiny močovodu.

Štúdia s intervalom 1 hodiny od začiatku pyelografie (tzv. Neskorá pyelografia) nám umožňuje posúdiť evakuačnú funkciu panvy a panvovo-ureterálneho segmentu.

Ak horný močový trakt je občasná obštrukcia, potom môže byť obraz na pyelograme pyeo-panvového systému normálny počas niektorých období ochorenia, hoci zúženie vytvoreného segmentu panvového ureterálu môže naznačovať možnú prekážku.

V závislosti od variantu panvy sa jej dilatácia v prípade hydronefrózy prejavuje rôznymi spôsobmi. Ak počas intrarenálnej panvy je hydronafrózny účinok dilatácie veľmi dramatický a závažnejší, čo má za následok významnú kompresiu renálneho sínusu, potom v extrarenálnej panve sa môže vyskytnúť aj veľká hydronefróza bez výrazného zhoršenia funkcie obličiek.

V prípade signifikantnej expanzie panvy podstúpi segment panvového ureterálu významné topografické odchýlky. To sa odráža v skutočnosti, že najhornejšia časť ureteru, ktorá sa nachádza v tesnej blízkosti dilatovanej panvy, je kraniálne posunutá na ventrálnu stranu a je ostro ohnutá v uhle v kaudálnom smere. Rádiograficky sa zistí v malom priečnom defekte vyplnenia panvovo-ureterického segmentu. V tomto prípade by sa nemala miešať prechodná kontrakcia segmentu panvového ureterálu v prípade mobilnej obličky s striktúrou ureteru alebo jeho kompresiou zvonku.

Musíte tiež poukázať na iný možný zdroj diagnostickej chyby. Takže v prípade krátkej, ale výrazne výraznej stenózy, ktorá sa nachádza v blízkosti panvovo-ureterického segmentu, so zavedením kontrastnej látky cez ňu, navyše za vysokého tlaku, látka prejde úzkym a dlhým prúdom. Po prvé, kontrastná látka bude prechádzať stenotickou zónou a potom pozdĺž nezmeneného segmentu ureterálneho a panvového panvy a panvy, ale tiež v úzkom prúde, podobne ako je vylučovanie moču z ureterálneho otvoru do močového mechúra. Na röntgenovom snímke to môže byť odhalené úzkym dlhým tieňom, a preto môže byť zamenené za stenózu na veľkej ploche.

Niekedy je hydronefróza spôsobená prítomnosťou chlopne v segmente panvového ureterálu a takáto hydronefróza chlopne môže byť rozpoznaná prítomnosťou Lichtenbergovho symptómu na retrográdnom pyelograme (Obr. 132). Tento príznak je taký, že keď je panva dobre naplnená kontrastnou látkou, ureter neobsahuje vôbec žiadne kontrastné činidlo a iba tenký tieň katétra je viditeľný po celej dĺžke: príznak prázdneho močovodu. Symptóm chlopne Lichtenberga sa deteguje na pyelograme len vtedy, keď je ureterálny katéter vložený do panvy, t. J. Jeho horný koniec je nad panvovo-ureterickým segmentom. Je potrebné zdôrazniť, že Lichtenbergov príznak môže byť niekedy pozorovaný počas striktúry a dokonca spazmu segmentu panvového ureteru.

Obr. 132. Retrográdny pyelogram. Muž, 19 rokov. Pravostranne infikovaná hydronefróza na pôde ventilu v panvovo-ureterickom segmente. Symptóm Lichtenberg. Regionálne príznaky psoas. Nefrektómie.

Panva a jej šálky, ktoré sú počas hydronefrózy predĺžené, sú lemované hladkou sliznicou a na pyelograme alebo urogramu majú hladký, ostro ohraničený, okrúhly obrys (obr. 133). Naopak, pri zápalových procesoch a pyonefróze je panva redukovaná, má malé rozmery, jej hrany sú nerovnomerné, skorodované a v obličkovom parenchýme sú dutiny s rovnakými nerovnými, skorodovanými kontúrami.

Obr. 133. Exkrečný urogram (uskutočňovaný s diatomickou kontrastnou látkou). Hydronefróza pravej polovice obličiek podkovy.

Pyelografické znaky vo väčšine prípadov hydronefrózy sú také charakteristické, že ich zriedkavo spôsobujú ich miešanie s inými chorobami. Diagnóza je však oveľa komplikovanejšia pri tzv. Off hydronefróze, keď kontrastná látka neprenikne do panvy v dôsledku obštrukcie močovodu. V takýchto prípadoch je potrebné uchýliť sa k antegrádnej pyelografii (Obr. 134).

Obr. 134. Antegrádny pyelogram. Muž 47 rokov. Ľavostranná hydronefróza. Obliterácia ureteru. Nefrektómie.

Napriek vysokej zrozumiteľnosti výsledkov retrográdnej pyelografie v diagnóze hydronefrózy táto metóda nie je bez komplikácií a nedostatkov. Pyelografia s hydronefrózou by sa mala vykonávať s veľkou opatrnosťou kvôli riziku infekcie hydronofrotického vaku, ktorého vyprázdňovanie bolo drasticky narušené. Zavedenie infekcie vedie k akútnej pyelonefritíde a často vyžaduje urgentné prevádzkové prínosy. A. Ya Abrahamyan (1956) má pravdu, zdôrazňujúc potrebu vložiť malé množstvo kontrastného roztoku do hydroneprofotickej panvy pre pyelografiu, nie viac ako 10 ml. Toto množstvo, zriedené s obsahom hydrotepotického vaku, úplne poskytuje jasný obraz hydronefrózy na rádiografe. Ak sa z nejakého dôvodu do panvy zaviedlo veľké množstvo kontrastného materiálu, potom by sa ureterálny katéter nemal odstraňovať, ale ponechať na mieste 1 / 2-1 hodiny. Uľahčí sa tým vyprázdnenie obsahu panvy a tým sa zabráni post-pyelografickým komplikáciám.

Dátum pridania: 2014-12-26; Počet zobrazení: 1427; PRACOVNÉ PÍSANIE

Pyelografia - informatívna metóda röntgenového vyšetrenia obličiek

Pyelografia je informatívna metóda röntgenového vyšetrenia obličiek, najmä aparatúry pohár-panva, zavedením kvapalného rádiopakného prípravku do dutiny panvy. Postup sa často vykonáva spolu s urografiou - röntgenovým vyšetrením uretrov. Obe štúdie ukazujú zmeny v tvare, polohe, veľkosti panvy, ako aj prítomnosť patologických procesov, dokonca aj menšie zmeny obrysu panvy, šálok a obličkových papíl.

Pyelografia obličiek

Je vhodnejšie nazývať štúdiu pyelouretrografiu, pretože sa často vyžaduje obraz a panva a uretre. Typom pyelografie je pneumopyelografia, ktorá využíva plyn (oxid uhličitý alebo kyslík, ale nie vzduch). Rádiografia s použitím plynu umožňuje stanoviť prítomnosť röntgenovo negatívnych kameňov, tuberkulózy obličiek, nádorov a krvácania v oblasti Fornikov (fornické krvácanie lokalizované v oblúkoch malých obličkových šálok). Použite aj metódu dvojitého kontrastu - dvojitú pyelografiu, pri súčasnom použití plynu a kvapalného kontrastného činidla.

V závislosti od spôsobu podávania kontrastnej látky existujú tri typy pyelografie: t

  1. Retrograde (vzostupne).
  2. Antegráda (perkutánna alebo extra drenáž).
  3. Intravenózne (vylučovacia urografia).

Pyelografiu možno kombinovať s operáciou (intraoperačne). Pre tento postup existuje množstvo kontraindikácií, hlavne podľa spôsobu podania rádioaktívnej látky.

Zo vstupných látok sa najčastejšie používa:

  • amidotrizoát sodný;
  • yodamid;
  • iohexol;
  • novatrizoat;
  • Yopodát sodný;
  • trazograf;
  • Jopromid.

Pri absencii znášanlivosti jódových prípravkov v anamnéze je potrebné testovať podávanie liekov v množstve nie väčšom ako 1 ml. Môžu sa vyskytnúť vedľajšie účinky (horúčka, závraty, nevoľnosť), ktoré sú potrebné na varovanie pacientov.

Indikácie pre

Hlavnou indikáciou pyelografie je vyšetrenie močotvorných štruktúr (šálok) a močového kanála (panva, ureter). Intravenózna pyelografia umožňuje posúdiť vylučovaciu kapacitu obličiek. Látka sa vstrekuje priamo do krvného obehu a röntgenové žiarenie sa prijíma počas tvorby moču (to znamená, že liek vstupuje do primárneho a sekundárneho moču, do kalichu, panvy a ureteru).

Pyelografia, v závislosti od zvoleného spôsobu podávania lieku, vám umožňuje identifikovať:

  1. Expanzia obličkovej panvy.
  2. Obštrukcia ureteru pomocou kamienkov alebo trombu.
  3. Prítomnosť nádorov v dutine močovodu, šálky, panva.
  4. Diagnóza hydronefrózy.
  5. Zúženie močovodu.
  6. Poškodenie obličiek.

Používa sa ako pomocný postup na katetrizáciu a umiestnenie ureterálneho stentu.

Pre každý typ pyelografie existuje množstvo indikácií a kontraindikácií. Spôsob podávania kontrastnej látky určuje lekár na základe všeobecného stavu pacienta, navrhovanej diagnózy a zozbieranej histórie.

retrográdna

Retrográdna pyelografia sa vzťahuje na spôsob podávania rádioaktívne nepriepustného prípravku cez močovú trubicu pomocou cystoskopu s dlhou katetrizáciou. V modernej diagnostike sa tie isté lieky často používajú ako na intravenóznu pyelografiu, ale vo vysokých koncentráciách zriedených glukózou.

S retrográdnou pyelografiou je obraz ostro kontrastovaný kvôli použitiu roztokov s vysokou koncentráciou. To umožňuje identifikovať najmenšie zmeny v obraze obličkovej panvy.

Zložky v obličkách, zistené retrográdnou pyelografiou

výcvik

Príprava na zákrok je minimálna. Odporúča sa vylúčiť plyny tvoriace produkty zo stravy niekoľko dní pred testom a vykonať očistnú klystír deň predtým. Je nevyhnutné, aby obsah čreva nezasahoval do získavania obrazu. Spravidla sa postup vykonáva v dopoludňajších hodinách, takže raňajky sa neodporúčajú. Tiež by ste mali obmedziť príjem tekutín.

poprava

V dutine panvy sa injektuje rádioaktívna látka pod tlakom nepresahujúcim 50 mm Hg. Objem panvy je 5-6 ml, takže zavedenie väčšieho objemu látky je neprijateľné. To môže viesť k natiahnutiu panvy a spôsobiť akútny záchvat renálnej koliky.

Nemala by byť povolená žiadna bolesť v bedrovej oblasti pacienta počas alebo po podaní. To poukazuje na komplikáciu zákroku a rozvoj refluxu obličkovej panvy (spätný tok obsahu do obličkovej dutiny).

Rádiografia by sa mala vykonať v niekoľkých projekciách:

  • vstať;
  • leží na chrbte;
  • leží na vašej strane;
  • ležiace na bruchu.

antegrade

Vo väčšine prípadov sa antegrádna pyelografia používa vtedy, keď nie je možná retrográdna injekcia rádiopakného prípravku. Vykonáva sa zavedením kontrastu do dutiny panvy cez drenáž nefrostómie alebo perkutánnou punkciou.

Indikácie pre antegrádnu pyelografiu:

  1. Obštrukcia cyst ureters, trombus, kalkuli, nádor.
  2. Ťažká hydronefróza.
  3. Vyhodnotenie rezervnej kapacity obličky.
  4. Nefroptóza.
  5. Pyelonefritída.

výcvik

Antegrádna pyelografia vyžaduje dôkladnejšiu prípravu ako retrográdne. Okrem toho, po zákroku je možné nainštalovať nefrostomickú trubicu a komplexnú antibakteriálnu terapiu.

poprava

Pacient by mal byť umiestnený na bruchu. Realizovala primárnu revíznu rádiografiu. Na základe nasnímaného obrázku lekár vloží dlhú ihlu do dutiny obličkového kalichu alebo panvy, ktorá je sprevádzaná nepretržitým zavádzaním anestetík.

Časť moču sa vylúči a podá sa rádioaktívne liečivo. Potom sa pomocou injekčnej striekačky odstráni celý obsah panvy, do dutiny sa vstrekne antibakteriálne liečivo. Je neprijateľné vykonávať perkutánnu punkciu v prítomnosti patologických stavov pacientov pri zrážaní krvi.

Zavedenie ihly do dutiny obličkovej panvy

intravenóznej

S vylučovacou pyelografiou (urografiou) je kontrast dlhodobý, čo vám umožňuje vziať požadovaný počet záberov. Ide o metódu invazívneho vyšetrenia, pri ktorej sa kontrastné činidlo vstrekuje do krvného riečišťa ženou. Umožňuje určiť stav všetkých oddelení močového traktu.

Používa sa vtedy, keď nie je možné vykonať antegrádnu alebo retrográdnu pyelografiu, ako aj z mnohých iných dôvodov:

  • Identifikácia abnormalít a patológií vývoja obličiek.
  • Na diagnostiku funkčných zmien močových ciest a močového mechúra.
  • Stanovenie stupňa a intenzity urolitiázy.
  • Pri nefropóze (prolaps obličiek).
  • Nepriame vyšetrenie štruktúry obličiek, pohárikov a panvového aparátu, uretrov.
  • Diagnóza glomerulonefritídy.

výcvik

Ak má pacient v anamnéze alergiu na jódové preparáty, antihistaminikum sa predpisuje 3-4 dni predtým. Príprava pacienta na zákrok zahŕňa podávanie dávky prednizónu, aby sa zabránilo anafylaktickému šoku. Rovnako ako u iných typov pyelografie, pacient musí dodržiavať diétu 2-3 dni pred zákrokom, aby sa zabránilo zvýšenej tvorbe plynu. Odporúča sa vyvrcholiť deň pred alebo ráno v deň držania a zdržať sa jedenia.

poprava

Kontrast, menovite jeho množstvo závisí od telesnej hmotnosti pacienta, ale nemal by byť nižší ako 40 ml pre dospelých.

Z najčastejšie používaných liekov:

V prípade normálnej vylučovacej funkcie obličiek trvá zákrok pol hodiny od okamihu podania lieku. V prípade nedostatočnosti alebo následnej farmakografie (stanovenie vylučovacích schopností obličiek) sa intravenózne podáva furosemid zriedený v izotonickom roztoku.

Štúdia sa vykonáva v horizontálnej a vertikálnej polohe, ktorá umožňuje stanoviť nefropózu a rôzne architektonické zmeny v rôznych uhloch av rôznych rovinách. Pred zavedením hlavného množstva rádioaktívne testovanej látky sa musí vykonať test citlivosti: 1 ml lieku sa vstrekne intravenózne.

kontraindikácie

Existencia niekoľkých odrôd postupu umožňuje vyšetrenie takmer akéhokoľvek stavu pacienta, pričom sa zvolí vhodný spôsob podávania kontrastnej látky. Bežné kontraindikácie zahŕňajú:

  • Stav tehotenstva.
  • Sepsa (otrava krvi).
  • Akútne a chronické zlyhanie obličiek (hlavne pri vylučovacej pyelografii).
  • Individuálna neznášanlivosť liekov obsahujúcich jód.
  • Hypertyreóza a tyreotoxikóza (patológia štítnej žľazy).
  • Dekompenzované ochorenia kardiovaskulárneho systému.
  • Ťažká hypertenzia.
  • Porucha zrážanlivosti krvi (hlavne pre antegrádovú formu).
  • Zápalové ochorenia dolných močových ciest - močová trubica alebo močový mechúr (pre retrográdnu formu chovu).