Renálna arteriálna hypertenzia je spojená so zhoršenou renálnou vaskulárnou funkciou a tkanivovou patológiou párového orgánu. Vyskytuje sa na pozadí chronických vnútorných ochorení a jeho príznaky sú charakterizované prítomnosťou vysokého krvného tlaku a zhoršením fyzického stavu.

Hypertenzia obličiek - Čo je to?

Choroba je diagnostikovaná s vysokým diastolickým tlakom 140/90, ktorý nemôže znížiť obvyklé lieky. Renálna arteriálna hypertenzia je patologická zmena v tkanivách a cievach orgánu, ktoré spôsobujú ochorenia obličiek.

Choroba môže byť spôsobená:

Dikul: „Nuž, povedal stokrát! Ak sú nohy a chrbát SICK, nalejte ho do hlbokého. »Prečítajte si viac»

• imuno-zápalovú povahu glomerulov - glomerulonefritídy;
• dystónia obličiek (pohyb orgánu z panvovej oblasti do bedrovej oblasti);
• lézie kanálového systému, zvyčajne infekčného charakteru, pyelonefritídy;
• expanzia panvy a šálok spôsobená stláčaním močovodu a narušením odtoku moču - hydronefróza;
• nefroskleróza (vrások, s renálnym tkanivom nahradeným spojivovým tkanivom).

Patofyziológia. Funkcia obličiek je spojená s filtráciou krvného riečišťa a odstraňovaním prebytočnej tekutiny a toxínov z ľudského tela. Čistenie prebieha v renálnych glomeruloch, kde sa purifikuje arteriálna krv a prúdi ďalej do krvného obehu. Patogenéza vývoja renálnej hypertenzie vyvoláva u odborníkov mnoho otázok. V súčasnosti je tvorba patológie orgánu ovplyvnená niekoľkými faktormi vedúcimi k ochoreniu.

Poruchy spôsobené dysfunkciou obličiek vedú k retencii vody a iónov prvku Na (sodík). Steny krvných ciev sa začínajú zvyšovať, čo vedie k zvýšenej citlivosti na látky, ktoré pomáhajú zužovať arteriálne cievy. Obličky naďalej vylučujú látku (enzým), ktorá sa viaže na proteín. Zabraňuje vylučovaniu sodíka z tela.

V samotnom orgáne sa stále zvyšuje nedostatok zložiek znižujúcich tlak. Všetky tieto poruchy vedú k renálnej hypertenzii.

klasifikácia

Zhoršenie zdravia obličkových artérií sa prejavuje vo všetkých patológiách. Moderná medicína zaraďuje tri skupiny.

Renoparenhimatoznye

Jadrom ochorenia sú poruchy v bunkách vonkajšej a vnútornej vrstvy a dysfunkcia homeostázy. Je ovplyvnená membrána obličiek, ktorá je zodpovedná za akumuláciu a odtok kvapalných produktov a stráca svoju účinnosť. Tam je reverzný prietok krvi, opuchy, bielkoviny sa objavuje v krvi a moči. Lézie parenchýmu súvisia:

• s prítomnosťou kameňov
• párová orgánová tuberkulóza;
• diabetes;
• pyelonefritída (ICD kód 10);
• glomerulonefritis;
• anomálie párového orgánu.

renovaskulárnej

Vasokonstrikcia artérií. Patológia môže postihnúť jednu alebo viac ciev. Lúmen sa zužuje o 70% alebo viac, čo spôsobuje zlyhanie obličiek.

Dôvody môžu byť:

• pre starších ľudí - ateroskleróza;
• vznikajúce nádory, cysty, hematómy.

Existuje mierna účinnosť predpísaných prostriedkov na zníženie krvného tlaku.

Posledným v klasifikácii porušení sú zmiešané kombinácie poškodenia parenchýmu a tepien. To môže zahŕňať vaskulárne anomálie, benígne a malígne nádory a niekoľko ďalších.

dôvody

Choroba má príčiny, ktoré sú vrodené a získané.

• abnormálny vývoj tkaniva, trombóza a vaskulárna blokáda;
• arteriovenózny skrat - priame spojenie medzi tepnou a žilou;
• poškodenie cievneho orgánu;
• malformácia močového systému aorty.

Medzi získané faktory patria:

• vaskulárna ateroskleróza;
• opomenutie orgánu;
• venózna arteriálna fistula;
• zápalový proces v tepne;
• mechanická kompresia nádoru;
• prítomnosť urolitiázy.

Príznaky a príznaky

Symptómy ochorenia sa menili. Klinický charakter hypertenzie pozostáva zo symptómov patológie spárovaného orgánu a prítomnosti zvýšeného krvného tlaku. Závažnosť závisí od závažnosti ochorenia.

Benígne formy postupujú pomaly a ich prejavy sú vymazané. Bežné príznaky zahŕňajú: palpitácie, dýchavičnosť, slabosť, únavu, bolesti hlavy a únavu. V benígnych formách je pozorovaný stabilný tlak. To zvyšuje horný a dolný tlak. Malígne formy postupujú a ich prejavy sú pozoruhodné. Sprevádzané záchvaty paniky.

Pacient si dobre nepamätá udalosti a neaktivuje čítaný materiál. Má bolesti v hlave a neustále závraty. Oblasť obličiek je bolestivá.

• bolesť bedra;
• časté močenie a zvýšený výkon tekutiny;
• vysoká teplota.

Symptómy ochorenia priamo súvisia s vnútornými patológiami a závisia od vzniku ochorenia (diabetes, tuberkulóza, atď.). Klinický obraz závisí od súvisiacich ochorení: srdcového infarktu, srdcových ochorení.

diagnostika

Diagnostika produkuje postupne:

1. Po prvé, anamnéza sa zhromažďuje: čas výskytu, vedenie drogovej terapie, určiť dedičné faktory, vzťah s obličkovými patológiami.
2. Vykonajte správne meranie tlaku krvi. Keď hypertenzia znižuje pulz a zvyšuje tlak na cievnu stenu (diastolický). Krvný tlak sa meria na pravej a ľavej ruke. Ak sa významne líšia, pozoruje sa aortoarteritída.
3. Jedným z prejavov ochorenia pri počúvaní bude stenotický hluk v pupku. Sú spojené so zúžením tepien. Prietok krvi, prechádzajúci oblasťami kompresie, bude produkovať špecifické zvuky. Systodiastolic konkurzy budú hovoriť o aneurysmal vydutie arteriálnych ciev.
4. Preskúmajte oko oka. Špeciálne indikované, ak pacient stratí zrak. Hypertenzná patológia arteriálnych lézií vedie k atrofii ciev ciev ciev. Pri vyšetrení sú viditeľné krvácanie a opuchy.
5. Vykonajte ultrazvukové vyšetrenie obličiek (ultrazvuk). Poskytuje jasný obraz o veľkosti lézie: anomáliách orgánov a ciev, prítomnosti sprievodných ochorení obličiek.
6. Uskutočňuje sa vylučovacia urografia. Ukáže, či vysoký krvný tlak je spojený so zlyhaním párového orgánu.
7. Doppleroangiografická štúdia ukáže vývoj patológie ciev a porúch obehového systému v obličkových tkanivách. Ľahko určí aterosklerózu a prítomnosť abnormálnych ciev.
8. Použite metódu angiografie s použitím kontrastnej látky. Toto je najúčinnejší spôsob rozpoznania vaskulárnej patológie. Môže sa použiť na určenie: veľkosti nádob, konfigurácie, zúženia. Na tento postup sa urobí vpich femorálnej artérie a vloží sa katéter s kontrastom.
9. Môžem použiť scintigrafiu rádioizotopu. Do žily sa vstrekne rádioizotopová látka. Táto metóda však neumožňuje určiť rozsah patológie.
10. Najčastejšie sa používa počítačová diagnostika a MRI (magnetická rezonancia).
11. V laboratórnych podmienkach stanovte kvantitatívny obsah renínu v krvnom obehu, ktorý sa odchyľuje od obličiek. Mechanizmus poškodenia orgánov pomáha pri hodnotení biopsie (mikroskopické vyšetrenie poškodených vzoriek tkaniva).

V ťažkých formách má pacient stratu niektorých zorných polí.

liečba

Renálna arteriálna hypertenzia vyžaduje liečbu - v kombinácii. Patológia ovplyvňuje životne dôležité orgány: srdce, činnosť mozgu, zrak a ovplyvňuje vylučovacie orgány. Terapia je predpísaná po vyšetrení a diagnostike.

• neliečivý prístup k liečeniu;
• lekárske;
• hardware;
• chirurgická.

Neléčebná metóda zahŕňa zmenu pacientovej stravy. Klinické odporúčania naznačujú zníženie príjmu soli.

Drogová liečba má za cieľ normalizovať krvný tlak a liečiť základné ochorenie.

• diuretiká z tiazidovej skupiny;
• alfa andrenoblockery ("propranolol");
• "Ramipril", "Captopril";
• „Dopegit“, „Prazosín“.

Liečba liekmi je zvolená tak, aby lieky normalizovali prácu spárovaného orgánu, obnovili krvný obeh a znížili krvný tlak. Lieky znižujú tvorbu renínu, spomaľujú rozvoj arteriálnej hypertenzie. V komplexe sa liečba musí uskutočňovať s minimálnymi vedľajšími účinkami.

Hardvérová metóda je založená na najnovšom medicínskom vývoji. Získava si popularitu a široko sa používa. Na telo sú upevnené špeciálne vibračné akustické zariadenia - vibrafóny. Vytvárajú prirodzené zvukové mikrovibrácie, ktoré priaznivo ovplyvňujú orgán.

Vibrácie obnovujú zdravie obličiek, rozkladajú sklerotické plaky, zvyšujú vylučovanie kyseliny močovej, normalizujú krvný tlak.

Chirurgické techniky sú indikované životnými podmienkami ochorenia. Pri zdvojení tela sa prítomnosť cyst a neoplaziem uchytila ​​na chirurgický zákrok. Spôsoby takejto liečby zahŕňajú balónikovú angioplastiku, pri ktorej sú zúžené zúžené vaskulárne fragmenty. Táto metóda sa používa v prípadoch aterosklerózy renálnych artérií. Do poškodeného fragmentu sa vloží stent.

Pomáha pri prevencii relapsov. Keď vyššie uvedené opatrenia nepomôžu, príznaky sa stanú jasnými, predpíšu operáciu. Zásah sa vykonáva v prípade problémov s oddelením cievy od obličiek as ťažkými stupňami zúženia lúmenu krvného riečišťa.

Pri ateroskleróze endarterektómia odstraňuje vnútro arteriálnej cievy plakom. Pri vynechaní je potrebná nefropexia. Táto metóda je uplatniteľná len vo výnimočných prípadoch. Ďalším zásahom bude transplantácia párového orgánu.

O chorobe hereditárnej hemoragickej telangiektázie (Randyu-Osler-Weberova choroba) v hmote...

Zápalové procesy sú liečiteľné protizápalovými a antibakteriálnymi liekmi.

Ochorenie je ťažké a ťažko liečiteľné. Ak sa tlak zvýši, konvenčné lieky nepomôžu, musíte zmeniť svoju pozornosť na zdravie obličiek. Vyžaduje sa neodkladná konzultácia s odborníkom.

Správne diagnostikované pomôžu identifikovať príčinu rastu krvného tlaku, včas predpísať lieky a rehabilitovať spárovaný orgán. Novo diagnostikovaná arteriálna hypertenzia vyžaduje vyšetrenie v nemocnici na objasnenie príčin. Na ambulantnom základe je možné riadiť pacientov, u ktorých je operácia kontraindikovaná.

Renálna hypertenzia

Táto choroba je špecialitou: kardiológia, nefrologia, urológia

1. Všeobecné informácie

Vzťah medzi stavom obličiek, krvným tlakom a charakteristickým opuchom je známy už dlhú dobu, a to nielen lekárom. Keď videl bledého muža s vreckami pod očami, trel si chrámy prstami alebo zadnou časťou hlavy, najviac sa nás z toho bude chcieť pýtať: nie je to z obličiek?

V mnohých prípadoch je zvýšený tlak spôsobený dysfunkciou obličiek a naopak: nedostatok krvného zásobenia, napríklad pri ateroskleróze renálnych artérií, vedie k poškodeniu nefrónového parenchýmu (hlavného tkaniva obličiek, pozostávajúceho z miliónov filtračných prvkov - nefrónov) a chronického zlyhania obličiek.

Tieto procesy sú ťažké aj pre špecialistu, výskum v tejto oblasti pokračuje, ale prevalencia tohto druhu patológie vyžaduje pochopenie aspoň základných pojmov a moderných pojmov „renálny tlak“.

Arteriálna hypertenzia (AH, perzistentný prebytok arteriálneho tlaku nad prahovou hodnotou 140/90, hypertenzia) je rozdelená do dvoch hlavných skupín. Základná alebo primárna hypertenzia je nezávislé polyetiologické ochorenie, na ktorom sa vyvíja početné poruchy a komplikácie. Naopak, sekundárna (symptomatická) hypertenzia samotná je komplikáciou akéhokoľvek patologického procesu alebo stavu.

Štatistické odhady pre rôzne typy hypertenzie sa výrazne líšia, ale je známe, že absolútna väčšina hypertenzie (až 95%) je primárna.

Pokiaľ ide o sekundárnu hypertenziu, neexistujú ani jasné štatistické údaje ani všeobecne uznávaná klasifikácia. Úloha renálnej patológie v tomto ohľade je jednou z hlavných príčin symptomatickej hypertenzie; Podiel nefrogénnej hypertenzie sa podľa rôznych odhadov pohybuje od 1-2% do jednej tretiny všetkých sekundárnych hypertenzií. Mnohé štúdie zdôrazňujú alarmujúci vekový trend: perzistentné hypertenzné hodnoty krvného tlaku sa vyskytujú u 20-30% detí a adolescentov, čo je tiež spojené s renálnou dysfunkciou, a táto tendencia je dvakrát vyššia v mestách ako vo vidieckych oblastiach.

A nakoniec, pár slov o terminológii. Sekundárna nefrogénna (renálna) hypertenzia - indikácia len spoločnej príčiny hypertenzie; táto diagnóza nie je v skutočnosti úplná a nie je špecifická. Termín „renálna hypertenzia“ je odvodený od názvu látky renín, ktorý bol objavený na konci devätnásteho storočia (v latinčine „obličky“, ren). Renín je vazopresor produkovaný glomerulom, t.j. zvyšuje tlak v cievach, hormóne. Definíciu "obličiek" však nemožno považovať za úplnú, pretože prebytok renínu v krvi môže byť spôsobený jednak jeho hypersekréciou a jednak zhoršeným biochemickým spracovaním v dôsledku poškodenia parenchýmu. Preto v literatúre dnes možno nájsť objasňujúce diagnózy "renoparenchymálnej", "renovaskulárnej", "renovaskulárnej" hypertenzie.

2. Príčiny

Najčastejšou z vrodených príčin renálnej hypertenzie je fibromuskulárna anomália vývoja renálnej artérie. Mnohé ďalšie abnormality v štruktúre obličiek a obličkových ciev, močového mechúra, močových ciest a močovej trubice sú tiež opísané ako vrodené príčiny.

Získané príčiny zahŕňajú:

• ateroskleróza v zásobe renálnej artérie (štatisticky najčastejšia príčina);
• prolaps obličiek (nefropóza);
• abnormálna komunikácia medzi renálnou artériou a žilou, vytvorená napríklad v dôsledku poranenia;
• arteriálne zápaly;
• mechanický tlak na tepnu (rast nádoru, cysty, hematómu atď.).

Treba poznamenať, že dve najčastejšie príčiny, jedna vrodená a jedna získaná (pozri vyššie), spolu tvoria až 98-99% renálnej vaskulárnej hypertenzie.

Čo sa týka samotného renínu, jeho sekrécia a ďalšia regulačná úloha sú najkomplikovanejšou endokrinnou kaskádou, v ktorej sa podieľajú obidva progenitorové proteínové zlúčeniny a dve formy angiotenzínu a angiotenzín konvertujúci enzým (ACF) a aldosterón (hormón adrenálneho hormónu). Je zrejmé, že akékoľvek zlyhanie v tomto viacstupňovom procese, akékoľvek poškodenie alebo poškodenie sekrečných a / alebo receptorových buniek môže spôsobiť endokrinné nerovnováhy, a teda prebytok vazopresorových hormónov. Hypersekrécia renínu môže byť odpoveďou na čisto mechanické zníženie vaskularizácie (prekrvenie) obličiek, ale rovnováha vody a elektrolytov je značne narušená a pri zápalových procesoch v obličkách - glomerulo- a pyelonefritíde, čo vedie k nadmernému objemu krvi prečerpávanému do srdca a v dôsledku toho aj k hypertenzii ( bilaterálna pyelonefritída je sprevádzaná arteriálnou hypertenziou vo viac ako 40% prípadov).

3. Príznaky a diagnóza

Existujú niektoré príznaky, ktoré sú veľmi charakteristické pre nefrogénnu hypertenziu, ale žiadna z nich nie je patognomická (inherentná len v jednej chorobe a v iných sa nevyskytuje). Existujú teda ostré a náhle zvýšenia tlaku na pozadí normálnej srdcovej frekvencie, terapeutická rezistencia na konvenčnú antihypertenzívnu liečbu (dokonca intenzívnu). Vo všeobecnosti však symptómy môžu korešpondovať s akoukoľvek formou arteriálnej hypertenzie, takže diagnóza v tomto prípade spravidla vyžaduje zapojenie niekoľkých príbuzných špecialistov (kardiológa, vaskulárneho chirurga, endokrinológa, nutne oftalmológa atď.). Primárnou úlohou je diferenciácia renoparenchymálnej hypertenzie od vasorenálnej hypertenzie. Anamnéza sa starostlivo preštudovala, vykonali sa vyšetrenia, auskultizácia a perkusie, vykonali sa podrobné a mnohostranné laboratórne vyšetrenia. Z inštrumentálnych diagnostických metód sú najviac informatívne ultrazvuk, MSCT, rôzne typy kontrastnej urografie a angiografie (röntgenové vyšetrenie krvných ciev), scintigrafia obličiek, rádioimunologická analýza koncentrácie renínu v krvi, kaptoprilný test atď. Je potrebné poznamenať, že ak existuje podozrenie na parenchymálnu formu renálnej hypertenzie, röntgenové vyšetrenia by sa mali predpisovať s veľkou opatrnosťou a prísne podľa indikácií, pretože tak radiačná expozícia, ako aj kontrastné látky pre röntgenové žiarenie môžu zhoršiť poškodenie obličkových tkanív a štruktúr.

4. Liečba

Ako ukazuje štatistická analýza údajov nahromadených vo svete, konzervatívne metódy (lekárske, výživové atď.) Sú oveľa menej účinné ako aktívna terapia a môžu sa používať iba ako pomocné, predoperačné, podporné opatrenia, ako aj paliatívna liečba, ak existujú kontraindikácie na chirurgický zákrok. intervencie. Rýchla korekcia renálnej arteriálnej hypertenzie vo väčšine prípadov prináša pretrvávajúci a výrazný pozitívny výsledok a významne zvyšuje očakávanú dĺžku života týchto pacientov. Vykonáva sa abdominálna, endoskopická alebo transdermálna operácia (v závislosti od klinických charakteristík konkrétneho prípadu) na obnovenie priechodnosti stenotických artérií, odstránenie vrodených defektov, alebo úplné odstránenie postihnutej a nefunkčnej obličky, ktorá je v niektorých prípadoch jedinou účinnou odpoveďou. Približne tretina pacientov v budúcnosti nemusí užívať podporné antihypertenzíva.

Paliatívna antihypertenzívna terapia ako alternatíva k chirurgickému zákroku sa však vyznačuje aj relatívne vysokou účinnosťou (hoci to môže byť len záležitosť stálej lekárskej kontroly krvného tlaku) a umožňuje v jednom stupni normalizovať tlak vo viac ako 90% prípadov.

Renálna hypertenzia: príčiny, príznaky, vyšetrenie, liečba

Renálna hypertenzia (hypertenzia) má svoje vlastné charakteristiky: krvný tlak je 140/90 mm Hg a vyšší, diastolický rast sa neustále zvyšuje, ochorenie začína v mladom veku, konzervatívna liečba je neúčinná, priebeh je často malígny, prognóza je väčšinou negatívna. Cievna forma - renovaskulárna hypertenzia, to je vasorenálna, tvorí 30% všetkých precedensov rýchlej progresie ochorenia a 20% liekov proti nej je neúčinných.

klasifikácia

Renálna hypertenzia (PG) je rozdelená do troch skupín:

1. Parenchymal: vyvíja sa pri ochoreniach s poškodením obličkového tkaniva (parenchým), ako je pylo- a glomerulonefritída, polycystická choroba obličiek, diabetes mellitus, tuberkulóza, systémové ochorenia spojivového tkaniva, nefropatia tehotných žien. Všetci pacienti s takýmito ochoreniami sú ohrození GHG.
2. Vasorenálna hypertenzia (renovaskulárna): príčinou zvýšeného tlaku je zmena lúmenu renálnych artérií v dôsledku aterosklerózy, trombózy alebo aneuryzmy (lokálna expanzia) alebo malformácií cievnej steny. Medzi deťmi do desiatich rokov patrí takmer 90% renálnej hypertenzie do renovaskulárnej formy; u starších pacientov predstavuje 55% av skupine pacientov s chronickým zlyhaním obličiek 22%.
3. Zmiešaná nefrogénna arteriálna hypertenzia: je považovaná za výsledok kombinácie poškodenia parenchymálnych obličiek so zmenenými artériami - s nefropózou (prolaps obličiek), nádormi a cystami, vrodenými anomáliami obličiek a ich ciev.

Mechanizmy rozvoja chorôb

Funkcia obličiek - filtrovanie arteriálnej krvi, odstránenie prebytku vody, sodíkových iónov a metabolických produktov. Mechanizmus je jednoduchý a dobre známy z fyziky: priemer „privádzacej“ nádoby je väčší ako „odchádzajúci“, vďaka tomuto rozdielu sa vytvára filtračný tlak. Proces prebieha v renálnych glomeruloch, potom sa „purifikovaná“ arteriálna krv vracia do tepny. Tento nezmysel dokonca dostal svoje meno - nádhernú arteriálnu sieť (lat. Retemirabile), na rozdiel od systému pečeňových ciev, ktoré tiež tvoria nádhernú, ale už žilovú sieť.

Východiskovým bodom pre začiatok nefrogénnej hypertenzie je pokles prietoku krvi do obličiek a zhoršená glomerulárna filtrácia.

Začne sa zadržiavanie sodíka a vody, akumuluje sa tekutina v medzibunkovom priestore a zvyšuje sa opuch. Nadbytok sodíkových iónov vedie k opuchu cievnych stien, čo zvyšuje ich citlivosť na vazopresorové (vyvolávajúce vazokonstrikčné) látky - angiotenzín a aldosterón.

Potom nasleduje aktivácia systému renín - angiotenzín - aldosterón. Renín, enzým, ktorý rozkladá bielkoviny, je vylučovaný obličkami a sám o sebe nemá účinok zvyšujúceho sa tlaku, ale v spojení s jedným z krvných proteínov vytvára aktívny angiotenzín-II. Pod jeho vplyvom produkuje aldosterón, stimulujúci retenciu sodíka v tele.

Súčasne s aktiváciou látok, ktoré zvyšujú krvný tlak v obličkách vyčerpané zásoby prostaglandínov a kalikrein-kininovoy systém, ktorý môže znížiť tento tlak. Vytvorí sa začarovaný kruh (latinčina lat. Circulus mortum), keď je proces choroby „zauzlený“, uzavretý a podporovaný. To vysvetľuje dôvody pretrvávajúceho zvýšenia tlaku pri renálnej artériovej hypertenzii.

Video: vznik renálnej hypertenzie - lekárska animácia

symptomatológie

Komplex symptómov renálnej hypertenzie je zhrnutý zo symptómov obsiahnutých v hypertenzii a ochorení obličiek. Závažnosť porušení, stupeň ich vonkajšieho prejavu, závisí od klinickej formy ochorenia - benígnej (pomaly sa vyvíjajúcej) alebo malígnej (postupuje rýchlo).

Benígny: krvný tlak je stabilný, nemá tendenciu ho znižovať, diastolický („nižší“ tlak) sa zvyšuje viac ako systolický („horný“). Hlavnými sťažnosťami sú nepríjemné pocity v srdci, dýchavičnosť, slabosť a závraty. Celkový stav je uspokojivý.

Malígny: diastolický tlak stúpa nad 120 mm Hg. Art. Zrak často trpí, možno jeho neočakávané oslabenie a dokonca úplná strata spojená s poškodením zásobovania oka sietnice oka (retinopatia). Stála, silná bolesť hlavy, častá lokalizácia - zadná časť hlavy. Nevoľnosť a zvracanie, závraty.

Hlavné prejavy nefrogénnej hypertenzie:

• Náhly nástup, nezávislý od fyzickej aktivity a stresu;
• Zvýšenie tlaku je spojené s ostrými bolesťami chrbta (dôležitý rozdiel oproti esenciálnej hypertenzii) po poranení oblasti obličiek alebo chirurgického zákroku alebo ochorenia obličiek;
• Vek je mladý, rýchlo rastie hypertenzia;
• Medzi najbližšími príbuznými nie sú pacienti s hypertenziou, z ktorých by mohol pacient zdediť tendenciu k hypertenzii;
• Zvýšenie edému, dynamický rozvoj symptómov (malígny priebeh ochorenia);
• Bežné lieky, ktoré sa používajú na zníženie krvného tlaku, nefungujú.

Diagnóza

Vyšetrenie: významne vyššie hodnoty krvného tlaku ako hypertenzia. Diastolický tlak sa zvýšil viac. V dôsledku toho sa rozdiel medzi horným a dolným tlakom znižuje - pulzný tlak.

Charakteristickým príznakom renovaskulárnej hypertenzie: počas auskultácie (počúvania) oblasti nad pupkom je počuť systolický šelest, ktorý sa vykonáva v bočných častiach brucha a chrbta do rebrového vertebrálneho uhla. Vyskytuje sa pri stenóze renálnej artérie, pričom zrýchlenie toku krvi úzkou oblasťou v kontrakčnej fáze srdca. Aneuryzma renálnej artérie poskytuje systolicko-diastolický šelest na rovnakom mieste, prietok krvi vytvára turbulencie v oblasti expanzie ciev v oboch fázach - kontrakcie a relaxácie. Je možné rozlíšiť systolický hluk od diastolického šumu, ak počas auskultácie držíte prst na pulse - v doslovnom zmysle. Systolický šum zodpovedá pulznej vlne, diastolický je počuť počas pauzy medzi údermi.

Zmeny vo vaskulárnom vzore fundusu: sietnica je edematózna, centrálna artéria je zúžená, cievy nepravidelného priemeru, krvácanie. Bdelosť rýchlo klesá a pole viditeľnosti vypadáva.

Ultrazvuk: získajte údaje o veľkosti a štruktúre obličiek, možných vývojových odchýlkach. Detekovať nádory a cysty, príznaky zápalu.

Ultrazvuková Dopplerova angiografia: na stanovenie prietoku obličiek sa injektuje kontrastná látka. Dopplerov efekt je založený na stupni ultrazvukového odrazu od štruktúr rôznej hustoty, v tomto prípade s jeho pomocou určujú stav stien renálnej artérie.

Urografia: po zavedení kontrastu sa vykoná séria pozorovaní, určujúcich rýchlosť distribúcie látky v obličkách. V renovaskulárnej forme renálnej hypertenzie je kontrast na začiatku spomalený, počas 1-5 minút od začiatku procedúry a zvyšuje sa o 15 - 60 minút.

Dynamická scintigrafia: rádioizotop sa injektuje intravenózne so stenózou obličiek, do obličiek sa dostáva pomalšie ako normálne.

Renálna angiografia: hlavná metóda na určenie umiestnenia, typu a rozsahu zmien v renálnych artériách. Vizualizácia aneuryzmy alebo stenózy a stanovenie jej stupňa; umiestnenie tepien a ich ďalších vetiev; distribúcia kontrastu v obličkách, ich veľkosť a poloha - rozsah diagnostickej hodnoty štúdie. Počas angiografie sa pri detekcii stenózy renálnej artérie vykoná renínový test (rozdiel v obsahu renínu v periférnej krvi a krvi pretekajúcej z obličiek), čím sa preukáže alebo vyvráti diagnóza renovaskulárnej hypertenzie.

MRI a špirálová počítačová tomografia: umožňujú vykonávať spoľahlivé a informatívne vyšetrenia, aby sa získali obrazy vrstvy obličiek a krvných ciev po vrstvách.

Biopsia: Odoberie sa malá časť tkaniva obličiek, pripravená na mikroskopické vyšetrenie. Podľa výsledkov objasniť závažnosť ochorenia a ďalšie prognózy.

Lekárske udalosti

Nefrogénna hypertenzia sa vyvíja rýchlo, ovplyvňuje zlyhanie mozgu, srdca a obličiek, takže terapeutické metódy sú neúčinné. Je dôležité, aby pacient poskytol pomoc okamžite po určení príčiny skleníkových plynov a aby nasmeroval maximálne úsilie na jeho odstránenie. Bezpodmienečná priorita - pre invazívne a chirurgické metódy.

Balónová angioplastika: stenotické miesta sú dilatované, nafúknutie balónika na konci katétra vedie k renálnej artérii. Kombinácia s vystužením steny pomocou mikrostrieky (stentu) zabráni opätovnému zúženiu cievy.

Operácie: možné len so zachovanou funkciou obličiek. Používa sa na komplexnú stenózu, prekrytie arteriálneho lúmenu a neúčinnú balónikovú angioplastiku. Podľa indikácií - odstránenie postihnutej obličky.

Terapia: Liečba renálnej hypertenzie kombinuje prostriedky na ovplyvnenie základného ochorenia (s parenchymálnou formou) a liekov, ktoré blokujú tvorbu angiotenzínu II (Captopril) a znižujú aktivitu produkcie renínu (Propanolol).

Prognóza: priaznivá, ak po operácii začala redukcia tlaku a ateroskleróza sa nevyvinula v obličkách. Nepriaznivé - s problémom s oboma obličkami, výskytom komplikácií vo forme srdca, zlyhaním obličiek, mozgovou príhodou.

Renálna hypertenzia je ochorenie, ktoré vedie k trvalému zvýšeniu krvného tlaku

Renálna hypertenzia je ochorenie spôsobené poruchou funkcie obličiek, ktoré vedie k trvalému zvýšeniu krvného tlaku. Jeho liečba je dlhá a vždy zahŕňa diétu. Arteriálna hypertenzia akejkoľvek povahy je jednou z najčastejších kardiovaskulárnych chorôb. 90 - 95% je vlastne hypertenzia. Zvyšných 5% je sekundárna, najmä renálna hypertenzia. Jeho podiel dosahuje 3 - 4% všetkých prípadov.

Renálna hypertenzia

Zvýšený krvný tlak je spôsobený porušením akýchkoľvek faktorov, ktoré regulujú činnosť srdca. Okrem toho, hypertenzné ochorenie je spôsobené emocionálnym preťažením, ktoré následne narúša prácu kortikálnej a subkortikálnej regulácie a mechanizmov kontroly tlaku. Preto sú zmeny v obličkách v dôsledku zvýšenia tlaku sekundárne.

Úlohou obličiek je filtrovať krv. Táto možnosť je spôsobená rozdielom tlaku prichádzajúcej a odchádzajúcej krvi. A druhý je poskytnutý prierezom krvných ciev a rozdielom v arteriálnom a venóznom tlaku. Ak je táto rovnováha narušená, filtračný mechanizmus sa tiež zrúti.

V dôsledku toho sa akumuluje tekutina, objavujú sa edémy, čo vedie k akumulácii iónov sodíka. Tieto robia steny omáčok citlivými na pôsobenie hormónov, ktoré vyžadujú zúženie prierezu, čo vedie k ešte väčšiemu zvýšeniu tlaku.

Pretože plavidlá v tomto režime nemôžu pracovať, vyrába sa renín, ktorý ich stimuluje, čo opäť vedie k zadržiavaniu vody a sodíkových iónov. Tón renálnych tepien sa zároveň zvyšuje, čo vedie k vytvrdzovaniu - ukladaniu plakov na vnútorných stenách ciev. Ten interferuje s normálnym prietokom krvi a spôsobuje hypertrofiu ľavej komory.

Okrem toho, jedna z funkcií obličiek - tvorba prostaglandínov, hormónov, ktoré regulujú normálny krvný tlak. S dysfunkciou orgánov klesá ich syntéza, čo prispieva k ďalšiemu zvýšeniu tlaku.

Renálna hypertenzia nie je nezávislým ochorením, ale dôsledkom nejakého iného primárneho ochorenia. Je to nebezpečné, pretože vedie k zlyhaniu obličiek a srdca, ateroskleróze a iným závažným ochoreniam.
Na videu, čo je hypertenzia obličiek:

klasifikácia

Poruchy renálnych artérií sa môžu vyskytnúť takmer pri všetkých ochoreniach obličiek. Moderná klasifikácia však identifikuje 3 hlavné skupiny.

Renoparenchymal - príčinou je porážka parenchýmu. Toto je telo tela, ktoré sa skladá z kortikálnej a medulla. Jeho funkciou je regulácia akumulácie a odtoku kvapaliny. Keď dochádza k porušeniu jej práce, dochádza k reverznej artériovej cirkulácii krvi, opuchu, prenikaniu bielkovín do krvi a moču.

Nasledujúce ochorenia spôsobujú difúzne zmeny v parenchýme:

• lupus erythematosus, sklerodermia a iné systémové ochorenia;
• pyelonefritída a glomerulonefritída sú najčastejšie príčiny;
• urolitiáza;
• renálna tuberkulóza;
• diabetes;
• abnormality obličiek, vrodené aj získané.

Dôvodom môže byť trvalý mechanický faktor - napríklad stlačenie močového traktu.

Renovaskulárne - prierez jedného alebo viacerých artérií sa znižuje o 75%.

Príčiny renovaskulárnej hypertenzie sú:

• ateroskleróza - v 60–85%, najmä v staršej vekovej skupine;
• abnormálny vývoj krvných ciev; mechanická kompresia - nádor, hematóm, cysta, vedú k rovnakému výsledku.

Charakteristickým znakom tejto skupiny je nízka účinnosť antihypertenzív aj pri veľmi vysokom tlaku.

Zmiešané - to zahŕňa akúkoľvek kombináciu poškodenia parenchýmu a krvných ciev. Príčinou môžu byť cysty a nádory, nefropóza, abnormality arteriálnych ciev a ďalšie.

Príčiny a mechanizmus vývoja

Stav a činnosť kardiovaskulárneho systému ovplyvňuje mnoho faktorov. Väčšina z nich môže viesť k zvýšeniu alebo zníženiu krvného tlaku.

V súvislosti s renálnou hypertenziou existujú 3 hlavné dôvody:

• Oneskorenie iónov sodíka a vody je bežným mechanizmom tvorby hypertenzie s léziami parenchýmu. S nárastom počtu prichádzajúcej krvi, nakoniec vedie k porušeniu filtrácie a druh vnútorného edému. Zvyšuje sa objem extracelulárnej tekutiny, čo vyvoláva zvýšenie krvného tlaku. Ióny sodíka sú zachytené vodou.

V reakcii na to zvyšuje produkciu digitálneho faktora, ktorý znižuje reabsorpciu sodíka. Ale s ochorením obličiek sa hormón produkuje príliš aktívne, čo vedie k hypertonu krvných ciev a preto zvyšuje krvný tlak.

• Aktivácia systému RAAS renín-angiotenzín-aldosterón. Renín je jedným z hormónov, ktoré podporujú rozpad proteínov a nemá žiadny vplyv na stav ciev. Pri zužovaní artérií sa však zvyšuje produkcia renínu.

Hormon reaguje s α-2-globulínom, s ktorým tvorí extrémne účinnú látku - angiotenzín-II. Toto významne zvyšuje hodnotu krvného tlaku a vyvoláva zvýšenú syntézu aldosterónu.

• Inhibícia depresorového systému obličiek - telesná mozgová substancia pôsobí ako depresor. Aktivita renínu, angiotenzínu a aldosterónu spôsobuje produkciu kalikreínu a prostaglandínov - látok, ktoré aktívne vylučujú najmä sodík z hladkých svalov ciev. Možnosti nadobličiek však nie sú neobmedzené a pri pyelonefritíde alebo iných typoch ochorení sú veľmi obmedzené. Výsledkom je, že kapacita depresora je vyčerpaná a konštantný vysoký tlak sa zmení na normálny.

Príznaky a príznaky

Renálna arteriálna hypertenzia je ťažko diagnostikovateľná choroba kvôli nejasnej povahe symptómov. Okrem toho, obraz je komplikovaný inými chorobami: pyelonefritída, cysty, zlyhanie srdca, a tak ďalej.

Časté príznaky renálnej hypertenzie zahŕňajú: t

• prudký nárast tlaku bez zjavného dôvodu - 140/120 je "východiskovým bodom";
• bolesť v bedrovej oblasti, nezávislá od fyzickej námahy;
• opuch rúk a nôh;
• tupá bolesť hlavy, zvyčajne v zadnej časti hlavy;
• podráždenosť, záchvaty paniky;
• zvyčajne je ochorenie sprevádzané zrakovým postihnutím až do jeho straty;
• slabosť, prípadne dýchavičnosť, tachykardia, závraty.

Charakteristickejšími znakmi arteriálnej hypertenzie renálneho pôvodu, ktorá však môže byť zistená len počas lekárskeho vyšetrenia, sú stav ľavej srdcovej komory, hodnota diastolického tlaku a stav fundu. V dôsledku poruchy krvného obehu oka, posledný príznak umožňuje diagnostiku ochorenia aj v neprítomnosti všetkých ostatných príznakov.

V súvislosti s kombináciou týchto príznakov sa rozlišujú 4 symptomatické skupiny hypertenzie.

• Prechodná - patológia ľavej komory nie je detegovaná, zvýšenie krvného tlaku je prerušované, zmeny v pozadí oka sú tiež prerušované.
• Labile - nárast tlaku nie je konštantný a je mierny, nie je však normalizovaný samostatne. V priebehu vyšetrenia sa zistí zúženie cievy cievy a zvýšenie ľavej komory.
• Stabilný - tlak je neustále vysoký, ale antihypertenzívna liečba je účinná. Významné je zvýšenie komory a narušenie krvných ciev.
• Malígny - vysoký a stabilný krvný tlak - približne 170 - ochorenie sa vyvíja rýchlo a vedie k poškodeniu krvných ciev očí, mozgu a srdca. K zvyčajným symptómom sa pridávajú príznaky poruchy centrálneho nervového systému: zvracanie, závažné závraty, porucha pamäti, kognitívne funkcie.

diagnostika

Dôvodom prieskumu je zvyčajne zvýšenie krvného tlaku a súvisiacich symptómov. Pri neprítomnosti týchto látok - napríklad v prípade vaskulárnej hypertenzie, môže byť ochorenie detegované náhodne.

• Prvou fázou prieskumu je zmena krvného tlaku na rôznych pozíciách tela a pri vykonávaní určitých cvičení. Zmena umožňuje lokalizovať lokalitu.
• Testy krvi a moču - keď sa vyskytne porucha obličiek, proteín v krvi potvrdí diagnózu. Okrem toho sa z žíl obličiek odoberá krv na detekciu enzýmu, ktorý podporuje zvýšenie krvného tlaku.
• Vasorenálna hypertenzia je sprevádzaná systolickým šelestom v oblasti pupka.
• Ultrazvuk - umožňuje stanoviť stav obličiek, prítomnosť alebo neprítomnosť cyst, nádorov, zápalu, patológií.
• Ak máte podozrenie na malígny priebeh predpísaný MRI.
• Štúdium fundu oka - vazokonstrikcia, opuch.
• Rádioizotopová reografia sa vykonáva pomocou rádioaktívneho markera. Umožňuje nastaviť stupeň funkčnosti tela. Najmä rýchlosť vylučovania moču.
• Exkrečná urografia - vyšetrenie močových ciest.
• Angiografia - umožňuje zhodnotiť stav a prácu ciev.
• Biopsia - na cytologické vyšetrenie.

liečba

Liečba je určená závažnosťou lézií, štádiom ochorenia, všeobecným stavom pacienta atď.

Jeho účelom je zachovať funkčnosť obličiek a samozrejme vyliečiť hlavné ochorenie:

• Keď je prechodná hypertenzia často drahá diéta. Jej hlavnou zásadou je obmedziť príjem výrobkov obsahujúcich sodík. To nie je len stolová soľ, ale aj iné potraviny bohaté na sodík: sójová omáčka, kyslá kapusta, tvrdé syry, morské plody a konzervované ryby, ančovičky, repa, ražný chlieb a tak ďalej.
• Pacientom s renálnou hypertenziou sa predpisuje diétna tabuľka č. 7, ktorá umožňuje zníženie príjmu soli a postupnú náhradu živočíšnych bielkovín rastlinnými proteínmi.
• Ak obmedzenie sodíka nedáva požadovaný výsledok alebo je zle tolerované, potom sú predpísané slučkové diuretiká. V prípade nedostatočnej účinnosti sa dávka zvyšuje, nie však dávka.
• Prípravky na liečbu renálnej hypertenzie sa predpisujú, keď vazokonstrikcia nezanecháva smrteľné nebezpečenstvo.
• Z týchto liekov sa používajú také lieky ako tiazidové diuretiká a andrenobloky, ktoré znižujú aktivitu angiotenzínu. Na zlepšenie funkcie tela pridajte antihypertenzíva. Liečba nevyhnutne kombinovaná s diétou. A v prvom a v druhom prípade musí lekár dodržiavať diétu, pretože tá prvá môže viesť k negatívnej bilancii sodíka.
• V terminálnych štádiách je predpísaná hemodialýza. V tomto prípade antihypertenzívna liečba pokračuje.
• Chirurgický zákrok sa vykonáva spravidla v extrémnych prípadoch, keď je poškodenie obličiek príliš veľké.
• So stenózou sa indikuje balóniková angioplastika - do nádoby sa zavedie balónik, ktorý potom napučí a drží steny cievy. Tento zákrok ešte nesúvisí s operáciou, ale výsledky sú povzbudzujúce.

• Ak je plast neúčinný, je predpísaná resekcia tepny alebo endarterektómia - odstránenie postihnutej oblasti cievy, aby sa obnovila arteriálna permeabilita.
• Je možné predpísať aj nefropexy - obličky sú fixované v normálnej polohe, ktorá obnovuje jej funkčnosť.

Syndróm renálnej arteriálnej hypertenzie je sekundárne ochorenie. Vedie to však skôr k dôsledkom, takže je potrebné venovať osobitnú pozornosť tomuto ochoreniu.

Arteriálna renálna hypertenzia

Vysoký krvný tlak je vážnym problémom storočia, pretože krvný tlak odráža funkčnosť srdca a ciev. Renálna hypertenzia (hypertenzia) sa nazýva arteriálna hypertenzia, ktorá má patogénny vzťah s renálnym zlyhaním. Ochorenie je klasifikované ako sekundárny typ hypertenzie.

Patológia sa vyskytuje u 10-30% všetkých diagnostikovaných prípadov hypertenzie.

Okrem vysokého krvného tlaku (140/90 mmHg a vyššieho) je arteriálny renálny hypertenzný syndróm sprevádzaný charakteristickými príznakmi: stálym zvýšením diastolického krvného tlaku, mladým vekom pacientov, vysokou pravdepodobnosťou malígnej formy ochorenia, nízkou účinnosťou farmakoterapie, negatívnou prognózou.

Cievna forma je 30% všetkých prípadov rýchlo sa vyvíjajúcich ochorení, v 20% je konzervatívna liečba neúčinná.

Klasifikácia GHG

Typy nefrogénnej hypertenzie:

1. Parenchymálny PG sa vyskytuje pri ochoreniach spojených s poškodením renálneho tkaniva. V rizikovej skupine pre renálnu hypertenziu boli pacienti s pyelo- a glomerulonefritídou, diabetes mellitus, ochorením polycystických obličiek, tuberkulózou, nefropatiou u tehotných žien.
2. Renovaskulárna (vasorenálna) hypertenzia je spôsobená hypertenziou spojenou so zmenami tepien pri ateroskleróze, vaskulárnych defektoch, trombóze a aneuryzme. Táto forma PG sa často vyskytuje u detí (90% mladších ako 10 rokov), u starších pacientov je podiel CVT 55%.
3. Zmiešaná forma PG zahŕňa kombináciu parenchymálneho poškodenia obličiek s artériou. Je diagnostikovaná u pacientov s nefropózou, neoplazmami a cystami, vrodenými problémami s obličkami a abnormálnymi cievami.

Mechanizmus vývoja chorôb

Nefrogénna hypertenzia sa prejavuje neustálym zvýšením krvného tlaku spojeného s problémami močového systému. Každý tretí pacient s vysokým krvným tlakom má problémy s obličkami. S vekom sa zvyšuje percento pravdepodobnosti patológie.

Hlavnou funkciou obličiek je filtrovanie krvi sodíkom a vodou. Mechanizmus je zrejmý zo školskej fyziky: tlak filtrácie sa vytvára v dôsledku rozdielov v priereze ciev, ktoré prinášajú krv a tých, ktoré ju nesú. Čistá krv znova vstupuje do arteriálneho systému.

Spúšťačom spustenia GHG je zníženie prietoku krvi do oblasti obličiek. Nadbytok tekutiny sa hromadí, objavuje sa opuch. Sodík spôsobuje zvýšenie krvných ciev, čo zvyšuje ich citlivosť na zložky, ktoré obmedzujú krvné cievy (aldosterón, angiotenzín).

Zároveň je aktivovaný RAAS (renín-angiotenzín-aldosterónový systém). Renín vylučovaný na rozpad proteínov nezvyšuje tlak nezávisle, ale spolu s proteínom syntetizuje angiotenzín, pod vplyvom ktorého je aktivovaný aldosterón, ktorý podporuje akumuláciu sodíka.

Súbežne s produkciou látok, ktoré vyvolávajú rast krvného tlaku, znižuje počet prostaglandínov, čo prispieva k jeho poklesu.

Všetky tieto poruchy ovplyvňujú normálne fungovanie srdca a krvných ciev. GHG je často sprevádzaná vážnymi komplikáciami, vyvolávajúcimi zdravotné postihnutie a dokonca smrť.

Príčiny skleníkových plynov

Príčiny zvýšeného renálneho tlaku sú dvojakého typu.

• dysplázia, hypoplazia, trombóza a embólia;
• arteriovenózna fistula obličiek;
• poranenia ciev;
• abnormality aorty a močového systému.

• ateroskleróza artérie;
• arteriovenózna fistula;
• nefroptóza;
• aneuryzma;
• aortoarteriit;
• stlačený nádor, hematómy alebo cysty artérií.

Patogenéza vývoja PG nie je úplne preskúmaná. V mnohých prípadoch sa spája s arteriálnou stenózou, čo platí najmä pre pacientov starších ako 50 rokov.

Príznaky ochorenia

Komplex vzniká zo symptómov hypertenzie a primárneho ochorenia obličiek. Prejav symptómov závisí od formy ochorenia: benígne sa vyvíja postupne, malígne - rýchlo.

Prvá možnosť je charakterizovaná stabilným krvným tlakom s prevládajúcim zvýšením diastolického tlaku. Sťažnosti na dýchavičnosť, únava, nepohodlie v srdci.

Druhá možnosť sa vyznačuje zvýšeným tlakom, prudkým oslabením zraku (až do úplnej straty). Je to kvôli zlej cirkulácii v sietnici. Sťažnosti akútnej bolesti hlavy, sprevádzané vracaním a závratmi.

Typické príznaky patológie sú podobné príznakom arteriálnej hypertenzie: tachykardia, závraty a bolesti hlavy, záchvaty paniky, znížená aktivita mozgu (problémy s pamäťou, znížená koncentrácia pozornosti).

Renálna hypertenzia sa zvyčajne prejavuje na pozadí poškodenia obličiek pri niektorých ochoreniach (pyelonefritída, cukrovka, glomerulonefritída), takže jej príznaky sú vždy spojené so základným ochorením.

Bežné sťažnosti zahŕňajú:

• bolesť v lumbosakrálnej chrbtici;
• časté močenie;
• dvojnásobné zvýšenie denného moču;
• periodické zvyšovanie teploty;
• rýchla únava, všeobecná malátnosť.

Choroba začína náhle, zvýšenie tlaku je sprevádzané bolesťou bedrovej chrbtice. Tendencia k PG sa môže zdediť po hypertenzných rodičoch. Bežné lieky určené na zníženie krvného tlaku v takýchto situáciách nefungujú.

Klinický obraz PG závisí od stupňa zmeny krvného tlaku, počiatočného stavu obličiek, komplikácií (srdcové zlyhanie, srdcový infarkt, poškodenie sietnice očí a mozgových ciev).

Diagnóza renálnej hypertenzie

Choroba je diagnostikovaná laboratórnymi metódami, urografiou, rádioizotopovou renografiou, biopsiou obličiek.

Pri počiatočnom ošetrení vymenujte všeobecné vyšetrenie. Medzi povinné výskum - analýzy moču a krvi zo žíl obličiek identifikovať enzým, ktorý vyvoláva zvýšenie krvného tlaku.

Na základe výsledkov testu je zvolený optimálny liečebný režim, vrátane potreby chirurgického zákroku.

Ultrasonografia (údaje o veľkosti a štruktúre obličiek, možných nádoroch, cystách, príznakoch zápalu) sa vykonáva pre podrobnú štúdiu príčin ochorenia a rozsahu poškodenia orgánov a ak je MRI podozrenie na malígne zmeny.

Symptómom vasoreaálneho PG pri počúvaní zóny nad pupkom je systolický šelest, ktorý sa vracia chrbtici a po stranách brucha. Zmeny vo vzore očných ciev sa monitorujú: sietnica je opuchnutá, cievy sú už normálne, pozorujú sa krvácania. Vízia padá. Diagnóza zlyhania obličiek je veľmi dôležitým štádiom liečby. Skutočná starostlivosť o pacienta je možná až po identifikácii všetkých príčin zvýšeného krvného tlaku.

Metódy liečby nefrogénnej hypertenzie

Lieková liečba renálnej hypertenzie je zameraná na obnovenie normálneho krvného tlaku pri súbežnej liečbe základného ochorenia. Symptómy renálnej hypertenzie indikujú prítomnosť komplikácií spôsobených niektorými porušeniami. Stabilizácia krvného tlaku:

• Tiazidové diuretiká a blokátory. Liečba je dlhá a kontinuálna, s povinným dodržiavaním diéty, ktorá obmedzuje množstvo spotrebovanej soli. Stupeň manifestácie zlyhania obličiek sa odhaduje podľa veľkosti glomerulárnej filtrácie, ktorá sa musí vziať do úvahy pri vývoji liečebného režimu.
• Funkcia obličiek posilňuje antihypertenzíva. Sekundárne PG, dopegit a prazorín sú najúčinnejšie, chránia orgány, kým sa neobnoví ich normálne fungovanie.
• V terminálnej fáze PG je potrebná hemodialýza, v intervaloch medzi zákrokom sa predpisuje antihypertenzívna liečba. Kurz obsahuje aj prostriedky na posilnenie imunitnej obrany.

Renálna hypertenzia sa rýchlo rozvíja, vypína nielen obličky, ale aj mozog, srdce, takže je dôležité začať liečbu ihneď po diagnostike.

Pri nedostatočnej účinnosti liekovej terapie sa v prípade cysty a iných abnormalít odporúča okamžitá a invazívna liečba, napríklad balóniková angioplastika.

Nádoby expandujú a nafukujú balónik katétrom, ktorý je vložený do tepny. Spolu s týmto spôsobom sa nádoba chráni pred ďalším zúžením.

Chirurgické techniky sú znázornené pri zachovaní funkcie obličiek. Priraďte so závažnou stenózou, blokovanými artériami, nedostatočnou účinnosťou angioplastiky. V prípade potreby sa vykoná nefrektómia. V budúcnosti je potrebná transplantácia obličky.

Prevencia renálnej hypertenzie

Prevencia chorôb je zameraná nielen na normalizáciu krvného tlaku, ale aj na prevenciu rozvoja renálnej patológie. Pri chronických ochoreniach sa odporúča udržiavať vnútorné orgány v pracovnom stave a obnoviť normálny metabolizmus.

Pri liečbe ľudových prostriedkov je potrebné venovať osobitnú pozornosť. Niektoré "populárne" recepty môžu vyvolať vlnu exacerbácií ochorenia.

Je dôležité, aby pacienti s renálnou insuficienciou pozorne sledovali symptómy renálnej hypertenzie, aby sa predišlo nedostatočnému cvičeniu a hypotermii. Metódy modernej medicíny môžu udržiavať krvný tlak v normálnom stave.

Dôrazne odporúčame, aby ste sa sami nespolupracovali, je lepšie kontaktovať svojho lekára. Všetky materiály na stránke sú len pre referencie!

Renálna hypertenzia je ochorenie spôsobené poruchou funkcie obličiek, ktoré vedie k trvalému zvýšeniu krvného tlaku. Jeho liečba je dlhá a vždy zahŕňa diétu. Arteriálna hypertenzia akejkoľvek povahy je jednou z najčastejších kardiovaskulárnych chorôb. 90 - 95% je vlastne hypertenzia. Zvyšných 5% je sekundárna, najmä renálna hypertenzia. Jeho podiel dosahuje 3 - 4% všetkých prípadov.

Renálna hypertenzia

Zvýšený krvný tlak je spôsobený porušením akýchkoľvek faktorov, ktoré regulujú činnosť srdca. Okrem toho, hypertenzné ochorenie je spôsobené emocionálnym preťažením, ktoré následne narúša prácu kortikálnej a subkortikálnej regulácie a mechanizmov kontroly tlaku. Preto sú zmeny v obličkách v dôsledku zvýšenia tlaku sekundárne.

Úlohou obličiek je filtrovať krv. Táto možnosť je spôsobená rozdielom tlaku prichádzajúcej a odchádzajúcej krvi. A druhý je poskytnutý prierezom krvných ciev a rozdielom v arteriálnom a venóznom tlaku. Ak je táto rovnováha narušená, filtračný mechanizmus sa tiež zrúti.

Zvýšením krvného tlaku sa výrazne zvyšuje aj objem krvi vstupujúcej do obličiek. To narúša prácu tela, pretože neumožňuje filtrovanie takéhoto množstva na odstránenie všetkých škodlivých látok.

V dôsledku toho sa akumuluje tekutina, objavujú sa edémy, čo vedie k akumulácii iónov sodíka. Tieto robia steny omáčok citlivými na pôsobenie hormónov, ktoré vyžadujú zúženie prierezu, čo vedie k ešte väčšiemu zvýšeniu tlaku.

Pretože plavidlá v tomto režime nemôžu pracovať, vyrába sa renín, ktorý ich stimuluje, čo opäť vedie k zadržiavaniu vody a sodíkových iónov. Tón renálnych tepien sa zároveň zvyšuje, čo vedie k vytvrdzovaniu - ukladaniu plakov na vnútorných stenách ciev. Ten interferuje s normálnym prietokom krvi a spôsobuje hypertrofiu ľavej komory.

Okrem toho, jedna z funkcií obličiek - tvorba prostaglandínov, hormónov, ktoré regulujú normálny krvný tlak. S dysfunkciou orgánov klesá ich syntéza, čo prispieva k ďalšiemu zvýšeniu tlaku.

Renálna hypertenzia nie je nezávislým ochorením, ale dôsledkom nejakého iného primárneho ochorenia. Je to nebezpečné, pretože vedie k zlyhaniu obličiek a srdca, ateroskleróze a iným závažným ochoreniam.

Na videu, čo je hypertenzia obličiek:

klasifikácia

Poruchy renálnych artérií sa môžu vyskytnúť takmer pri všetkých ochoreniach obličiek. Moderná klasifikácia však identifikuje 3 hlavné skupiny.

Renoparenchymal - príčinou je porážka parenchýmu. Toto je telo tela, ktoré sa skladá z kortikálnej a medulla. Jeho funkciou je regulácia akumulácie a odtoku kvapaliny. Keď dochádza k porušeniu jej práce, dochádza k reverznej artériovej cirkulácii krvi, opuchu, prenikaniu bielkovín do krvi a moču.

Nasledujúce ochorenia spôsobujú difúzne zmeny v parenchýme:

• lupus erythematosus, sklerodermia a iné systémové ochorenia;
• pyelonefritída a glomerulonefritída sú najčastejšie príčiny;
• urolitiáza;
• renálna tuberkulóza;
• diabetes;
• abnormality obličiek, vrodené aj získané.

Dôvodom môže byť trvalý mechanický faktor - napríklad stlačenie močového traktu.

Renovaskulárne - prierez jedného alebo viacerých artérií sa znižuje o 75%.

Bilaterálna stenóza - skutočné zúženie cievy alebo stenóza jedného orgánu veľmi rýchlo spôsobuje zlyhanie obličiek. Našťastie renovaskulárna hypertenzia nie je bežná: iba 1 - 5% všetkých prípadov. Najčastejšie však vedie k malígnemu priebehu ochorenia.

Príčiny renovaskulárnej hypertenzie sú:

• ateroskleróza - v 60–85%, najmä v staršej vekovej skupine;
• abnormálny vývoj krvných ciev; mechanická kompresia - nádor, hematóm, cysta, vedú k rovnakému výsledku.

Charakteristickým znakom tejto skupiny je nízka účinnosť antihypertenzív aj pri veľmi vysokom tlaku.

Zmiešané - to zahŕňa akúkoľvek kombináciu poškodenia parenchýmu a krvných ciev. Príčinou môžu byť cysty a nádory, nefropóza, abnormality arteriálnych ciev a ďalšie.

Príčiny a mechanizmus vývoja

Stav a činnosť kardiovaskulárneho systému ovplyvňuje mnoho faktorov. Väčšina z nich môže viesť k zvýšeniu alebo zníženiu krvného tlaku.

V súvislosti s renálnou hypertenziou existujú 3 hlavné dôvody:

• Oneskorenie iónov sodíka a vody je bežným mechanizmom tvorby hypertenzie s léziami parenchýmu. S nárastom počtu prichádzajúcej krvi, nakoniec vedie k porušeniu filtrácie a druh vnútorného edému. Zvyšuje sa objem extracelulárnej tekutiny, čo vyvoláva zvýšenie krvného tlaku. Ióny sodíka sú zachytené vodou.

V reakcii na to zvyšuje produkciu digitálneho faktora, ktorý znižuje reabsorpciu sodíka. Ale s ochorením obličiek sa hormón produkuje príliš aktívne, čo vedie k hypertonu krvných ciev a preto zvyšuje krvný tlak.

• Aktivácia systému RAAS renín-angiotenzín-aldosterón. Renín je jedným z hormónov, ktoré podporujú rozpad proteínov a nemá žiadny vplyv na stav ciev. Pri zužovaní artérií sa však zvyšuje produkcia renínu.

Hormon reaguje s α-2-globulínom, s ktorým tvorí extrémne účinnú látku - angiotenzín-II. Toto významne zvyšuje hodnotu krvného tlaku a vyvoláva zvýšenú syntézu aldosterónu.

Aldosterón podporuje absorpciu sodíkových iónov z extracelulárnej tekutiny do buniek, čo vedie k opuchu stien krvných ciev, a teda k zníženiu prierezu. Okrem toho zvyšuje citlivosť stien na angiotenzín, čo ďalej zvyšuje vaskulárny tón.

• Inhibícia depresorového systému obličiek - telesná mozgová substancia pôsobí ako depresor. Aktivita renínu, angiotenzínu a aldosterónu spôsobuje produkciu kalikreínu a prostaglandínov - látok, ktoré aktívne vylučujú najmä sodík z hladkých svalov ciev. Možnosti nadobličiek však nie sú neobmedzené a pri pyelonefritíde alebo iných typoch ochorení sú veľmi obmedzené. Výsledkom je, že kapacita depresora je vyčerpaná a konštantný vysoký tlak sa zmení na normálny.

Príznaky a príznaky

Renálna arteriálna hypertenzia je ťažko diagnostikovateľná choroba kvôli nejasnej povahe symptómov. Okrem toho, obraz je komplikovaný inými chorobami: pyelonefritída, cysty, zlyhanie srdca, a tak ďalej.

Časté príznaky renálnej hypertenzie zahŕňajú: t

• prudký nárast tlaku bez zjavného dôvodu - 140/120 je "východiskovým bodom";
• bolesť v bedrovej oblasti, nezávislá od fyzickej námahy;
• opuch rúk a nôh;
• tupá bolesť hlavy, zvyčajne v zadnej časti hlavy;
• podráždenosť, záchvaty paniky;
• zvyčajne je ochorenie sprevádzané zrakovým postihnutím až do jeho straty;
• slabosť, prípadne dýchavičnosť, tachykardia, závraty.

Zmiasť renálnu hypertenziu s iným ochorením je celkom jednoduché. Vzhľadom na to, že v 25% prípadov je to práve toto ochorenie, ktoré má malígny charakter, inštalácia správnej diagnózy nemôže byť relevantnejšia.

Charakteristickejšími znakmi arteriálnej hypertenzie renálneho pôvodu, ktorá však môže byť zistená len počas lekárskeho vyšetrenia, sú stav ľavej srdcovej komory, hodnota diastolického tlaku a stav fundu. V dôsledku poruchy krvného obehu oka, posledný príznak umožňuje diagnostiku ochorenia aj v neprítomnosti všetkých ostatných príznakov.

V súvislosti s kombináciou týchto príznakov sa rozlišujú 4 symptomatické skupiny hypertenzie.

• Prechodná - patológia ľavej komory nie je detegovaná, zvýšenie krvného tlaku je prerušované, zmeny v pozadí oka sú tiež prerušované.
• Labile - nárast tlaku nie je konštantný a je mierny, nie je však normalizovaný samostatne. V priebehu vyšetrenia sa zistí zúženie cievy cievy a zvýšenie ľavej komory.
• Stabilný - tlak je neustále vysoký, ale antihypertenzívna liečba je účinná. Významné je zvýšenie komory a narušenie krvných ciev.
• Malígny - vysoký a stabilný krvný tlak - približne 170 - ochorenie sa vyvíja rýchlo a vedie k poškodeniu krvných ciev očí, mozgu a srdca. K zvyčajným symptómom sa pridávajú príznaky poruchy centrálneho nervového systému: zvracanie, závažné závraty, porucha pamäti, kognitívne funkcie.

diagnostika

Dôvodom prieskumu je zvyčajne zvýšenie krvného tlaku a súvisiacich symptómov. Pri neprítomnosti týchto látok - napríklad v prípade vaskulárnej hypertenzie, môže byť ochorenie detegované náhodne.

• Prvou fázou prieskumu je zmena krvného tlaku na rôznych pozíciách tela a pri vykonávaní určitých cvičení. Zmena umožňuje lokalizovať lokalitu.
• Testy krvi a moču - keď sa vyskytne porucha obličiek, proteín v krvi potvrdí diagnózu. Okrem toho sa z žíl obličiek odoberá krv na detekciu enzýmu, ktorý podporuje zvýšenie krvného tlaku.
• Vasorenálna hypertenzia je sprevádzaná systolickým šelestom v oblasti pupka.
• Ultrazvuk - umožňuje stanoviť stav obličiek, prítomnosť alebo neprítomnosť cyst, nádorov, zápalu, patológií.
• Ak máte podozrenie na malígny priebeh predpísaný MRI.
• Štúdium fundu oka - vazokonstrikcia, opuch.
• Rádioizotopová reografia sa vykonáva pomocou rádioaktívneho markera. Umožňuje nastaviť stupeň funkčnosti tela. Najmä rýchlosť vylučovania moču.
• Exkrečná urografia - vyšetrenie močových ciest.
• Angiografia - umožňuje zhodnotiť stav a prácu ciev.
• Biopsia - na cytologické vyšetrenie.

liečba

Liečba je určená závažnosťou lézií, štádiom ochorenia, všeobecným stavom pacienta atď.

Jeho účelom je zachovať funkčnosť obličiek a samozrejme vyliečiť hlavné ochorenie:

• Keď je prechodná hypertenzia často drahá diéta. Jej hlavnou zásadou je obmedziť príjem výrobkov obsahujúcich sodík. To nie je len stolová soľ, ale aj iné potraviny bohaté na sodík: sójová omáčka, kyslá kapusta, tvrdé syry, morské plody a konzervované ryby, ančovičky, repa, ražný chlieb a tak ďalej.
• Pacientom s renálnou hypertenziou sa predpisuje diétna tabuľka č. 7, ktorá umožňuje zníženie príjmu soli a postupnú náhradu živočíšnych bielkovín rastlinnými proteínmi.
• Ak obmedzenie sodíka nedáva požadovaný výsledok alebo je zle tolerované, potom sú predpísané slučkové diuretiká. V prípade nedostatočnej účinnosti sa dávka zvyšuje, nie však dávka.
• Prípravky na liečbu renálnej hypertenzie sa predpisujú, keď vazokonstrikcia nezanecháva smrteľné nebezpečenstvo.
• Z týchto liekov sa používajú také lieky ako tiazidové diuretiká a andrenobloky, ktoré znižujú aktivitu angiotenzínu. Na zlepšenie funkcie tela pridajte antihypertenzíva. Liečba nevyhnutne kombinovaná s diétou. A v prvom a v druhom prípade musí lekár dodržiavať diétu, pretože tá prvá môže viesť k negatívnej bilancii sodíka.
• V terminálnych štádiách je predpísaná hemodialýza. V tomto prípade antihypertenzívna liečba pokračuje.
• Chirurgický zákrok sa vykonáva spravidla v extrémnych prípadoch, keď je poškodenie obličiek príliš veľké.
• So stenózou sa indikuje balóniková angioplastika - do nádoby sa zavedie balónik, ktorý potom napučí a drží steny cievy. Tento zákrok ešte nesúvisí s operáciou, ale výsledky sú povzbudzujúce.

• Ak je plast neúčinný, je predpísaná resekcia tepny alebo endarterektómia - odstránenie postihnutej oblasti cievy, aby sa obnovila arteriálna permeabilita.
• Je možné predpísať aj nefropexy - obličky sú fixované v normálnej polohe, ktorá obnovuje jej funkčnosť.

Syndróm renálnej arteriálnej hypertenzie je sekundárne ochorenie. Vedie to však skôr k dôsledkom, takže je potrebné venovať osobitnú pozornosť tomuto ochoreniu.

Renálna hypertenzia (hypertenzia) má svoje vlastné charakteristiky: krvný tlak je 140/90 mm Hg a vyšší, diastolický rast sa neustále zvyšuje, ochorenie začína v mladom veku, konzervatívna liečba je neúčinná, priebeh je často malígny, prognóza je väčšinou negatívna. Cievna forma - renovaskulárna hypertenzia, to je vasorenálna, tvorí 30% všetkých precedensov rýchlej progresie ochorenia a 20% liekov proti nej je neúčinných.

Renálna hypertenzia (PG) je rozdelená do troch skupín:

1. Parenchymal: vyvíja sa pri ochoreniach s poškodením obličkového tkaniva (parenchým), ako je pylo- a glomerulonefritída, polycystická choroba obličiek, diabetes mellitus, tuberkulóza, systémové ochorenia spojivového tkaniva, nefropatia tehotných žien. Všetci pacienti s takýmito ochoreniami sú ohrození GHG.
2. Vasorenálna hypertenzia (renovaskulárna): príčinou zvýšeného tlaku je zmena lúmenu renálnych artérií v dôsledku aterosklerózy, trombózy alebo aneuryzmy (lokálna expanzia) alebo malformácií cievnej steny. Medzi deťmi do desiatich rokov patrí takmer 90% renálnej hypertenzie do renovaskulárnej formy; u starších pacientov predstavuje 55% av skupine pacientov s chronickým zlyhaním obličiek 22%.
3. Zmiešaná nefrogénna arteriálna hypertenzia: je považovaná za výsledok kombinácie poškodenia parenchymálnych obličiek so zmenenými artériami - s nefropózou (prolaps obličiek), nádormi a cystami, vrodenými anomáliami obličiek a ich ciev.

Mechanizmy rozvoja chorôb

Funkcia obličiek - filtrovanie arteriálnej krvi, odstránenie prebytku vody, sodíkových iónov a metabolických produktov. Mechanizmus je jednoduchý a dobre známy z fyziky: priemer „privádzacej“ nádoby je väčší ako „odchádzajúci“, vďaka tomuto rozdielu sa vytvára filtračný tlak. Proces prebieha v renálnych glomeruloch, potom sa „purifikovaná“ arteriálna krv vracia do tepny. Tento nezmysel dokonca dostal svoje meno - nádhernú arteriálnu sieť (lat. Retemirabile), na rozdiel od systému pečeňových ciev, ktoré tiež tvoria nádhernú, ale už žilovú sieť.

Východiskovým bodom pre začiatok nefrogénnej hypertenzie je pokles prietoku krvi do obličiek a zhoršená glomerulárna filtrácia.

Začne sa zadržiavanie sodíka a vody, akumuluje sa tekutina v medzibunkovom priestore a zvyšuje sa opuch. Nadbytok sodíkových iónov vedie k opuchu cievnych stien, čo zvyšuje ich citlivosť na vazopresorové (vyvolávajúce vazokonstrikčné) látky - angiotenzín a aldosterón.

Potom nasleduje aktivácia systému renín - angiotenzín - aldosterón. Renín, enzým, ktorý rozkladá bielkoviny, je vylučovaný obličkami a sám o sebe nemá účinok zvyšujúceho sa tlaku, ale v spojení s jedným z krvných proteínov vytvára aktívny angiotenzín-II. Pod jeho vplyvom produkuje aldosterón, stimulujúci retenciu sodíka v tele.

Súčasne s aktiváciou látok, ktoré zvyšujú krvný tlak v obličkách vyčerpané zásoby prostaglandínov a kalikrein-kininovoy systém, ktorý môže znížiť tento tlak. Vytvorí sa začarovaný kruh (latinčina lat. Circulus mortum), keď je proces choroby „zauzlený“, uzavretý a podporovaný. To vysvetľuje dôvody pretrvávajúceho zvýšenia tlaku pri renálnej artériovej hypertenzii.

Video: vznik renálnej hypertenzie - lekárska animácia

Komplex symptómov renálnej hypertenzie je zhrnutý zo symptómov obsiahnutých v hypertenzii a ochorení obličiek. Závažnosť porušení, stupeň ich vonkajšieho prejavu, závisí od klinickej formy ochorenia - benígnej (pomaly sa vyvíjajúcej) alebo malígnej (postupuje rýchlo).

Benígny: krvný tlak je stabilný, nemá tendenciu ho znižovať, diastolický („nižší“ tlak) sa zvyšuje viac ako systolický („horný“). Hlavnými sťažnosťami sú nepríjemné pocity v srdci, dýchavičnosť, slabosť a závraty. Celkový stav je uspokojivý.

Malígny: diastolický tlak stúpa nad 120 mm Hg. Art. Zrak často trpí, možno jeho neočakávané oslabenie a dokonca úplná strata spojená s poškodením zásobovania oka sietnice oka (retinopatia). Stála, silná bolesť hlavy, častá lokalizácia - zadná časť hlavy. Nevoľnosť a zvracanie, závraty.

Hlavné prejavy nefrogénnej hypertenzie:

• Náhly nástup, nezávislý od fyzickej aktivity a stresu;
• Zvýšenie tlaku je spojené s ostrými bolesťami chrbta (dôležitý rozdiel oproti esenciálnej hypertenzii) po poranení oblasti obličiek alebo chirurgického zákroku alebo ochorenia obličiek;
• Vek je mladý, rýchlo rastie hypertenzia;
• Medzi najbližšími príbuznými nie sú pacienti s hypertenziou, z ktorých by mohol pacient zdediť tendenciu k hypertenzii;
• Zvýšenie edému, dynamický rozvoj symptómov (malígny priebeh ochorenia);
• Bežné lieky, ktoré sa používajú na zníženie krvného tlaku, nefungujú.

Vyšetrenie: významne vyššie hodnoty krvného tlaku ako hypertenzia. Diastolický tlak sa zvýšil viac. V dôsledku toho sa rozdiel medzi horným a dolným tlakom znižuje - pulzný tlak.

Charakteristickým príznakom renovaskulárnej hypertenzie: počas auskultácie (počúvania) oblasti nad pupkom je počuť systolický šelest, ktorý sa vykonáva v bočných častiach brucha a chrbta do rebrového vertebrálneho uhla. Vyskytuje sa pri stenóze renálnej artérie, pričom zrýchlenie toku krvi úzkou oblasťou v kontrakčnej fáze srdca. Aneuryzma renálnej artérie poskytuje systolicko-diastolický šelest na rovnakom mieste, prietok krvi vytvára turbulencie v oblasti expanzie ciev v oboch fázach - kontrakcie a relaxácie. Je možné rozlíšiť systolický hluk od diastolického šumu, ak počas auskultácie držíte prst na pulse - v doslovnom zmysle. Systolický šum zodpovedá pulznej vlne, diastolický je počuť počas pauzy medzi údermi.

Zmeny vo vaskulárnom vzore fundusu: sietnica je edematózna, centrálna artéria je zúžená, cievy nepravidelného priemeru, krvácanie. Bdelosť rýchlo klesá a pole viditeľnosti vypadáva.

Ultrazvuk: získajte údaje o veľkosti a štruktúre obličiek, možných vývojových odchýlkach. Detekovať nádory a cysty, príznaky zápalu.

Ultrazvuková Dopplerova angiografia: na stanovenie prietoku obličiek sa injektuje kontrastná látka. Dopplerov efekt je založený na stupni ultrazvukového odrazu od štruktúr rôznej hustoty, v tomto prípade s jeho pomocou určujú stav stien renálnej artérie.

Urografia: po zavedení kontrastu sa vykoná séria pozorovaní, určujúcich rýchlosť distribúcie látky v obličkách. V renovaskulárnej forme renálnej hypertenzie je kontrast na začiatku spomalený, počas 1-5 minút od začiatku procedúry a zvyšuje sa o 15 - 60 minút.

Dynamická scintigrafia: rádioizotop sa injektuje intravenózne so stenózou obličiek, do obličiek sa dostáva pomalšie ako normálne.

Renálna angiografia: hlavná metóda na určenie umiestnenia, typu a rozsahu zmien v renálnych artériách. Vizualizácia aneuryzmy alebo stenózy a stanovenie jej stupňa; umiestnenie tepien a ich ďalších vetiev; distribúcia kontrastu v obličkách, ich veľkosť a poloha - rozsah diagnostickej hodnoty štúdie. Počas angiografie sa pri detekcii stenózy renálnej artérie vykoná renínový test (rozdiel v obsahu renínu v periférnej krvi a krvi pretekajúcej z obličiek), čím sa preukáže alebo vyvráti diagnóza renovaskulárnej hypertenzie.

MRI a špirálová počítačová tomografia: umožňujú vykonávať spoľahlivé a informatívne vyšetrenia, aby sa získali obrazy vrstvy obličiek a krvných ciev po vrstvách.

Biopsia: Odoberie sa malá časť tkaniva obličiek, pripravená na mikroskopické vyšetrenie. Podľa výsledkov objasniť závažnosť ochorenia a ďalšie prognózy.

Nefrogénna hypertenzia sa vyvíja rýchlo, ovplyvňuje zlyhanie mozgu, srdca a obličiek, takže terapeutické metódy sú neúčinné. Je dôležité, aby pacient poskytol pomoc okamžite po určení príčiny skleníkových plynov a aby nasmeroval maximálne úsilie na jeho odstránenie. Bezpodmienečná priorita - pre invazívne a chirurgické metódy.

Balónová angioplastika: stenotické miesta sú dilatované, nafúknutie balónika na konci katétra vedie k renálnej artérii. Kombinácia s vystužením steny pomocou mikrostrieky (stentu) zabráni opätovnému zúženiu cievy.

Operácie: možné len so zachovanou funkciou obličiek. Používa sa na komplexnú stenózu, prekrytie arteriálneho lúmenu a neúčinnú balónikovú angioplastiku. Podľa indikácií - odstránenie postihnutej obličky.

Terapia: Liečba renálnej hypertenzie kombinuje prostriedky na ovplyvnenie základného ochorenia (s parenchymálnou formou) a liekov, ktoré blokujú tvorbu angiotenzínu II (Captopril) a znižujú aktivitu produkcie renínu (Propanolol).

Prognóza: priaznivá, ak po operácii začala redukcia tlaku a ateroskleróza sa nevyvinula v obličkách. Nepriaznivé - s problémom s oboma obličkami, výskytom komplikácií vo forme srdca, zlyhaním obličiek, mozgovou príhodou.

Krok 1: zaplatiť za konzultácie pomocou formulára → Krok 2: po zaplatení, opýtajte sa svoju otázku vo formulári nižšie ↓ Krok 3: Môžete navyše poďakovať špecialistovi s inou platbou za ľubovoľnú sumu ↑

Liečba nefrogénnej hypertenzie je nasledovná: zlepšenie zdravia, adekvátna kontrola krvného tlaku, spomalenie progresie chronického zlyhania obličiek, predĺženie dĺžky života vrátane dialýzy.

Indikácie pre hospitalizáciu s nefrogénnou hypertenziou

Novo diagnostikovaná nefrogénna hypertenzia alebo jej podozrenie je indikáciou pre hospitalizáciu, aby sa objasnila kauzálna povaha ochorenia.

Na ambulantnom základe je možná predoperačná príprava na chirurgický zákrok na vasorenálnu genézu hypertenzie, ako aj manažment pacientov, u ktorých sa vyvinula parenchymálna forma ochorenia alebo závažnosť stavu, operačná liečba vaskulárnej hypertenzie je kontraindikovaná.

Neléčebná liečba nefrogénnej hypertenzie

Úloha non-drogovej liečby je malá. Pacienti s nefrogénnou hypertenziou sú zvyčajne obmedzení na príjem soli a tekutín, hoci účinok týchto odporúčaní je sporný. Sú skôr potrebné na prevenciu hypervolémie, čo je možné pri nadmernom príjme soli a tekutín.

Potreba aktívnej taktiky pri liečbe pacientov s léziami renálnych artérií je všeobecne známa, pretože chirurgická liečba je zameraná nielen na elimináciu hypertenzného syndrómu, ale aj na zachovanie funkcie obličiek. Priemerná dĺžka života pacientov s renovaskulárnou hypertenziou, ktorí podstúpili operáciu, je výrazne dlhšia ako u pacientov, ktorí z jedného dôvodu alebo iného neboli podrobení operácii. V období prípravy na operáciu, s jej nedostatočnou účinnosťou alebo s nemožnosťou jej realizácie je potrebné podávať lieky pacientom s renovaskulárnou hypertenziou.

Taktika lekára pri lekárskej liečbe renovaskulárnej hypertenzie

Chirurgická liečba pacientov s renovaskulárnou hypertenziou nevedie vždy k poklesu alebo normalizácii krvného tlaku. Okrem toho u mnohých pacientov so stenózou renálnej artérie, najmä aterosklerotickou genézou, je zvýšenie krvného tlaku spôsobené hypertenziou. Preto je konečná diagnóza vaskulárnej hypertenzie pomerne často potrebná na stanovenie ex juvantibui so zameraním na výsledky chirurgickej liečby.

Ťažšia arteriálna hypertenzia sa vyskytuje u pacientov s aterosklerózou alebo fibromuskulárnou dyspláziou, tým väčšia je pravdepodobnosť jej renovácie. Chirurgická liečba poskytuje dobré výsledky u mladých pacientov s fibromuskulárnou dyspláziou renálnych artérií. Účinnosť chirurgického zákroku na renálnych artériách je nižšia u pacientov s aterosklerotickou stenózou, pretože mnohí z týchto pacientov sú v starobe a trpia hypertenziou.

Možné varianty priebehu ochorenia, určujúce výber taktiky liečby:

• skutočná renovaskulárna hypertenzia, pri ktorej je stenóza renálnej artérie jedinou príčinou hypertenzie;
• hypertenzia, pri ktorej sa aterosklerotická alebo fibromuskulárna lézia renálnych artérií nezúčastňuje na vzniku arteriálnej hypertenzie;
• hypertenznej choroby, ktorá je spojená s „CV“ hypertenziou.

Účelom liečby týchto pacientov je neustále udržiavať krvný tlak pod kontrolou, prijímať opatrenia na minimalizáciu poškodenia cieľových orgánov, snažiť sa vyhnúť nežiaducim vedľajším účinkom používaných liekov. Moderné antihypertenzíva vám umožňujú kontrolovať krvný tlak pacienta s renovaskulárnou hypertenziou a počas prípravy na operáciu.

Indikácie pre liekovú terapiu pacientov s nefrogénnou (renálnou) arteriálnou hypertenziou, vrátane vasorenálnej genézy:

• veku
• výrazná ateroskleróza;
• pochybné angiografické príznaky hemodynamicky významnej stenózy renálnej artérie;
• vysoké riziko chirurgického zákroku;
• nemožnosť chirurgickej liečby z dôvodu technických ťažkostí;
• odmietnutie pacienta pred invazívnymi metódami liečby.

Liečba nephrogénnej hypertenzie

Liečba antihypertenzívnou terapiou nefrogénnej hypertenzie by sa mala uskutočňovať agresívnejšie a mala by sa snažiť o prísnu kontrolu krvného tlaku na cieľovej úrovni, aj keď je to ťažké realizovať. Liečba by však nemala rýchlo znižovať krvný tlak, najmä v prípade vaskulárnej hypertenzie, bez ohľadu na predpísaný liek alebo jeho kombináciu, čo vedie k zníženiu GFR na postihnutej strane.

Zvyčajne sa na liečenie nefrogénnej hypertenzie a najmä jej parenchymálnej formy používajú rôzne kombinácie nasledujúcich skupín liečiv: beta-blokátory, antagonisty vápnika, ACE inhibítory, diuretiká, periférne vazodilatátory.

U pacientov s tachykardiou, ktorá je menej častá pri vaskulárnej hypertenzii, sú menovaní beta-blokátory: nebivolol, betaxolol, bisoprolol, labetalol, propranolol, pindolol, atenolol, ktoré vyžadujú prísnu kontrolu pri chronickom zlyhaní obličiek.

U pacientov s bradykardiou alebo s normálnou srdcovou frekvenciou nie sú uvedené beta-blokátory a lieky prvej línie sú antagonisti kalcia: amlodipín, felodipín (predĺžené formy), felodipín, verapamil, diltiazem, predĺžené dávkové formy nifedipínu.

Inhibítory ACE hrajú úlohu liekov druhej línie a niekedy aj prvých: trandolapril, ramipril, perindopril, fosinopril. Môže byť podávaný Enalapril, ale dávky lieku budú pravdepodobne blízko maxima.

S renovaskulárnou genézou hypertenzie, ktorá je v prevažnej väčšine pozorovaní vysoko renínová, má vymenovanie ACE inhibítorov svoje vlastné charakteristiky. Krvný tlak nie je možné drasticky znížiť, pretože to môže viesť k výraznému deficitu filtrácie v postihnutej obličke, vrátane zníženia tónu eferentných arteriol, čo zvyšuje deficit filtrácie znížením gradientu filtračného tlaku. V dôsledku nebezpečenstva akútneho zlyhania obličiek alebo exacerbácie chronického zlyhania obličiek sú preto ACE inhibítory kontraindikované u bilaterálnych lézií renálnych artérií alebo pri poruche tepny jednej obličky.

Pri vykonávaní farmakologického testu nie je dôležitá sila väzby s enzýmom; Potrebujete liek s najkratším účinkom a rýchly nástup účinku. Kaptopril má tieto vlastnosti medzi ACE inhibítormi.

Prípravky centrálneho pôsobenia pri liečbe pacientov s nefrogénnou hypertenziou sú liekmi s hlbokou rezervou, ale niekedy kvôli zvláštnostiam ich činnosti sa stávajú drogami voľby. Hlavným rysom týchto liekov je dôležitá - možnosť ich vymenovania s vysokou hypertenziou bez sprievodnej tachykardie. Tiež neznižujú prietok krvi obličkami s poklesom systémového arteriálneho tlaku a zvyšujú účinok iných antihypertenzív. Klonidín nie je vhodný na nepretržité používanie, pretože má abstinenčný syndróm a spôsobuje tachyfylaxiu, ale je to liek voľby, ak je potrebné rýchlo a bezpečne znížiť krvný tlak.

Medzi agonistami imidazolinového receptora na trhu má rilmenidín určité výhody v dôsledku dlhšieho polčasu.

Pri identifikácii sekundárneho hyperaldosteronizmu musíte priradiť spironolaktón.

Diuretiká na cievnu hypertenziu sú lieky s hlbokými rezervami.

To je spôsobené tým, že príčinou vaskulárnej hypertenzie nie je retencia tekutín a menovanie diuretík pre ich diuretický účinok nemá veľký zmysel. Okrem toho je hypotenzívny účinok diuretík v dôsledku zvýšeného vylučovania sodíka pri renálnej renálnej hypertenzii sporný, pretože zvýšenie vylučovania sodíka v podmienene zdravej obličke vedie k zvýšeniu uvoľňovania renínu.

Antagonisty receptora angiotenzínu II sú veľmi podobné svojim účinkom na inhibítory ACE, ale v mechanizmoch účinku, ktoré určujú indikácie ich použitia, existujú rozdiely. V tomto ohľade, s nedostatočným účinkom ACE inhibítorov, je nevyhnutné uchýliť sa k menovaniu antagonistov receptora angiotenzínu II: telmisartanu, kandesartanu, irbesartanu, valsartanu. Druhá indikácia na predpisovanie antagonistov receptora angiotenzínu II je určená sklonom ACE inhibítorov vyvolať kašeľ. V týchto situáciách sa odporúča zmeniť ACE inhibítor na antagonistu receptora angiotenzínu II. Vzhľadom na to, že všetky liečivá v tejto skupine v porovnaní s ACE inhibítormi majú menší vplyv na tón odchádzajúcich krvných arteriol a tým menej znižujú gradient filtračného tlaku, môžu byť predpísané pre obojstrannú léziu renálnych artérií a pre léziu artérie jedinej obličky. v krvi.

Alfa-adrenergné blokátory pri nefrogénnej hypertenzii zvyčajne nie sú predpísané, ale starší muž s nefrogénnou hypertenziou proti ateroskleróze a súbežnému adenómu prostaty môže byť navyše zaradený medzi hlavné dlhodobo pôsobiace alfa blokátory.

V extrémnych prípadoch môžete priradiť hydralazín - periférny vazodilatátor, nitráty (periférne vazodilatátory) a ganglioblokatora. Dusičnany a ganglioblokátory na zníženie tlaku možno použiť len v nemocnici.

Je potrebné vziať do úvahy, že pri posudzovaní liekov sa brala do úvahy len skutočnosť nefrogénnej hypertenzie, avšak v podmienkach chronického zlyhania obličiek alebo srdcových komplikácií sa liečebný režim významne mení.

Účinnosť blokátorov beta-adrenergných receptorov a najmä ACE inhibítorov sa vysvetľuje ich špecifickým účinkom na systém renín-angiotenzín-aldosterón. vedúcu úlohu v patogenéze nefrogénnej hypertenzie. Blokáda beta-adrenergných receptorov, potláčajúca uvoľňovanie renínu, konzistentne inhibuje syntézu angiotenzínu I a angiotenzínu II - hlavných látok, ktoré spôsobujú vazokonstrikciu. Okrem toho betablokátory pomáhajú znižovať krvný tlak, znižujú srdcový výdaj a inhibujú centrálny nervový systém. zníženie periférnej vaskulárnej rezistencie a zvýšenie prahu citlivosti baroreceptorov na účinky katecholamínov a stresu. Pri liečbe pacientov s vysokým stupňom pravdepodobnosti nefrogénnej hypertenzie sú blokátory pomalých vápnikových kanálov veľmi účinné. Majú priamy vazodilatačný účinok na periférne arterioly. Výhodou liečiv tejto skupiny pri liečbe vasorenálnej hypertenzie je ich priaznivejší účinok na funkčný stav obličiek ako pri ACE inhibítoroch.

Komplikácie a vedľajšie účinky liekovej liečby renovaskulárnej hypertenzie

Pri liečbe renovaskulárnej hypertenzie je dôležitý rad nežiaducich funkčných a organických porúch, ktoré sú v nej obsiahnuté, ako je hypo- a hyperkalémia, akútne zlyhanie obličiek. znížená renálna perfúzia, akútny pľúcny edém a ischemické vrásky obličiek na strane stenózy renálnej artérie.

Starší pacienti, diabetes mellitus a azotémia sú často sprevádzané hyperkalémiou, ktorá pri liečbe pomalými blokátormi kalciových kanálov a ACE inhibítormi môže dosiahnuť nebezpečnú mieru. Výskyt akútneho zlyhania obličiek sa často pozoruje pri liečbe ACE inhibítorov u pacientov s bilaterálnou stenózou renálnej artérie alebo so závažnou stenózou jednej obličky. Sú popísané záchvaty pľúcneho edému u pacientov s jednostrannou alebo obojstrannou stenózou renálnych artérií.

Chirurgická liečba vaskulárnej hypertenzie

Chirurgická liečba vaskulárnej hypertenzie je redukovaná na korekciu cievnych lézií, ktoré ju tvoria. Na riešenie tohto problému existujú dva prístupy:

• rôzne spôsoby rozšírenia stenotickej artérie pomocou zariadení namontovaných na konci katétra vloženého do nej (balónik, hydraulická dýza, laserový vlnovod atď.);
• Rôzne typy operácií obličiek s otvorenou cievou vykonávané in situ alebo mimotelovo.

Prvá možnosť, dostupná nielen pre chirurgov, ale aj pre špecialistov v oblasti angiografie, dostala u nás názov endovaskulárnej dilatácie alebo perkutánnej transluminálnej angioplastiky.

Termín endovaskulárna dilatácia je viac konzistentný s obsahom intervencie, vrátane nielen angioplastiky, ale aj iných typov röntgenovej chirurgickej dilatácie renálnych artérií: transluminálnej, mechanickej, laserovej alebo hydraulickej aterektómie. Rovnaká oblasť operatívnej liečby vaskulárnej hypertenzie zahŕňa röntgenovú endovaskulárnu oklúziu arteriovenóznych fistúl spôsobujúcich artériu alebo samotných fistúl.

X-ray endovaskulárna balónová dilatácia

Endovaskulárna dilatácia pri stenóze renálnej artérie bola prvýkrát opísaná A. Grntzigom a kol. (1978). Ďalej C.J. Tegtmeyer a T.A. Sos zjednodušil a zdokonalil techniku ​​tohto postupu. Podstata spôsobu spočíva v zavedení katétra s dvojitým lúmenom do artérie, na ktorého distálnom konci je fixovaný elastický, ale ťažko rozťahovateľný balónik s určitým priemerom. Balónik sa zavedie tepnou do stenotickej oblasti, po ktorej sa tekutina vstrekuje pod vysokým tlakom. V tomto prípade sa balónik niekoľkokrát roztiahne, dosiahne vopred stanovený priemer a tepna sa rozšíri, rozdrví sa plak alebo iná formácia, ktorá zužuje tepnu.

Medzi technické poruchy patrí okamžitý vývoj restenózy po úspešnej dilatácii renálnej artérie. To môže byť spôsobené prítomnosťou chlopne tkaniva, ktorá funguje ako ventil alebo preniknutím ateromatickej plakovej detritídy do renálnej artérie, ktorá sa nachádza v aorte v bezprostrednej blízkosti miesta renálnej artérie.

Ak nie je možné vykonať endovaskulárnu dilatáciu z dôvodu technických ťažkostí, použitia liekovej terapie, umiestnenia stentu, bypassu renálnej artérie, aterektómie, vrátane použitia laserovej energie. Niekedy, s dobrou funkciou kontralaterálnej obličky, sa vykonáva nefrektómia alebo embolizácia artérie.

Závažné komplikácie endovaskulárnej dilatácie:

• perforácia renálnej artérie vedením alebo katétrom, komplikovaná krvácaním:
• intimálne oddelenie;
• tvorba intramurálneho alebo retroperitoneálneho hematómu;
• trombóza artérií;
• mikroemboliya distálneho vaskulárneho lôžka obličkového detritu z poškodeného plaku;
• prudký pokles krvného tlaku v dôsledku inhibície produkcie renínu v kombinácii so zrušením predoperačnej antihypertenzívnej liečby: t
• exacerbácia chronického zlyhania obličiek.

Perkutánna transluminálna angioplastika dosahuje účinnosť u fibromuskulárnej hyperplázie u 90% pacientov a pri aterosklerotickej renovaskulárnej hypertenzii u 35% pacientov.

Superselektívna embolizácia segmentálnej renálnej artérie v arteriovenóznej fistule renálnych ciev

Pri absencii účinnosti liečenia arteriálnej hypertenzie liečivom je nevyhnutné uchýliť sa k operáciám, ktoré boli predtým redukované na resekciu obličiek alebo dokonca na nefrektómiu. Úspechy dosiahnuté v oblasti endovaskulárnej chirurgie, a najmä spôsobu endovaskulárnej hemostázy, umožňujú použitie endovaskulárnej oklúzie na zníženie lokálneho prietoku krvi, čím sa ušetrí pacient od hematurie a arteriálnej hypertenzie.

X-ray endovaskulárna oklúzia cavernous sinus fistula bola prvýkrát vykonaná v roku 1931 Jahrenom. V posledných dvoch desaťročiach sa zvýšil záujem o metódu röntgenovej endovaskulárnej oklúzie v dôsledku zlepšenia angiografického zariadenia a prístrojového vybavenia, vytvorenia nových embolizačných materiálov a zariadení. Jediný spôsob diagnózy intrarenálnych arteriovenóznych fistúl je angiografia s použitím selektívnych a super-selektívnych metód.

Indikácie endovaskulárnej oklúzie aduktívnej artérie sú arteriovenózne fistuly, komplikované hematuriou, arteriálnou hypertenziou, ktorá je dôsledkom:

• traumatické poškodenie obličiek;
• vrodené vaskulárne anomálie;
• iatrogénne komplikácie: perkutánna biopsia obličiek alebo endoskopická perkutánna operácia obličiek.

Kontraindikácie pre endovaskulárnu dilatáciu len extrémne ťažký stav pacienta alebo neznášanlivosť RVV.

Otvorená operácia pre nefrogénnu hypertenziu

Hlavnou indikáciou chirurgickej liečby renovaskulárnej hypertenzie je vysoký krvný tlak.

Funkčný stav obličiek sa zvyčajne zvažuje z hľadiska rizika intervencie, pretože u väčšiny pacientov s renovaskulárnou hypertenziou celková funkcia obličiek neprekračuje fyziologickú normu. Porucha celkovej funkcie obličiek sa najčastejšie pozoruje u pacientov s bilaterálnou léziou renálnych artérií, ako aj pri ťažkej stenóze alebo oklúzii jednej z artérií a zhoršenej funkcie kontralaterálnej obličky.

Prvé úspešné rekonštrukčné operácie na renálnych artériách na liečbu renovaskulárnej hypertenzie sa uskutočnili v 50. rokoch minulého storočia. Rozšírené sú priame rekonštrukčné operácie (transaortálna endarterektómia, resekcia renálnej artérie s reimplantáciou do aorty alebo anastomóza end-to-end, splenorenálna arteriálna anastomóza a transplantačné operácie).

Pri aortorenálnej anastomóze sa používa segment vena saphena alebo syntetická protéza. Anastomóza sa umiestni medzi infračervenú aortu a renálnu artériu distálne k stenóze. Táto operácia je aplikovateľná vo väčšej miere u pacientov s fibromuskulárnou hyperpláziou, ale môže byť účinná u pacientov s aterosklerotickými plakmi.

Tromboendarterektómia sa vykonáva arteriotomiou. Aby sa zabránilo zúženiu tepny v mieste pitvy, zvyčajne sa aplikuje náplasť z venóznej chlopne.

V prípadoch závažnej aterosklerózy aorty chirurgovia používajú alternatívne chirurgické techniky. Napríklad vytvorenie splenorenálnej anastomózy počas operácie na cievach ľavej obličky. Niekedy nútení vykonávať autotransplantáciu obličky.

Nefrektómia je stále jednou z metód korekcie vaskulárnej hypertenzie. Chirurgia sa môže zbaviť hypertenzie 50% pacientov a znížiť dávkovanie antihypertenzív užívaných u zvyšných 40% pacientov. Zvýšená dĺžka života, účinná kontrola arteriálnej hypertenzie, ochrana funkcie obličiek sú v prospech agresívnej liečby pacientov s renovaskulárnou hypertenziou.

Ďalšia liečba nephrogénnej hypertenzie

Bez ohľadu na to, či bola alebo nebola vykonaná chirurgická liečba, ďalšia liečba pacienta je znížená na udržanie hladín krvného tlaku.

Ak pacient podstúpil rekonštrukčnú operáciu na renálnych cievach, kyselina acetylsalicylová je nevyhnutne zahrnutá do liečebného režimu na prevenciu trombózy renálnej artérie. Vedľajším účinkom na orgány gastrointestinálneho traktu sa zvyčajne dá predísť vymenovaním špeciálnych liekových foriem - šumivých tabliet, pufrových tabliet atď.

Blokátory receptorov ADP, tiklopidín a klopidogrel, majú výraznejší antiagregačný účinok. Klopidogrel má výhody v dôsledku ireverzibilného účinku závislého od dávky, možnosti jeho použitia v monoterapii (kvôli ďalšiemu účinku na trombín a kolagén) a rýchly účinok. Tiklopidín sa má používať v kombinácii s kyselinou acetylsalicylovou, pretože jeho angiagregantný účinok sa dosiahne po približne 7 dňoch. Vysoký účel moderných vysoko výkonných protidoštičkových činidiel je však bohužiaľ obmedzený ich vysokými nákladmi.

Informácie pre pacienta

Je potrebné trénovať pacienta, aby nezávisle kontroloval hladinu krvného tlaku. Je to dobré, keď pacient prijíma prípravky inteligentne, ale nie mechanicky. V tejto situácii je celkom schopný samostatne vykonať menšiu korekciu liečebného režimu.