Abstrakt: ultrazvuk pre urgentný obličkový a močový systém

Verím, že „zváženie“ informácií, ktoré sú rozhodujúce pre nájdenie riešenia, si vyžaduje schopnosť vidieť _ nie v doslovnom zmysle, ale skôr v zmysle slova, ktoré umelci používajú...

BETTY EDVARS, ARTIST INSIDE YOU

Napriek aktívnemu zavádzaniu moderných diagnostických technológií do klinickej praxe, v mnohých zdravotníckych zariadeniach je ultrazvuk hlavnou metódou na detekciu uronefrologických ochorení. Je to spôsobené relatívne nízkymi nákladmi na technológiu, neinvazívnosťou, nedostatkom ionizujúceho žiarenia, vysokou presnosťou pri zisťovaní morfologických zmien. Obličky sa nachádzajú v bedrovej oblasti na oboch stranách chrbtice, retroperitoneálne. Majú vláknité, mastné a fasciálne kapsuly. Hrúbka vláknitej kapsuly je 0,1 až 0,2 mm. Vo vzťahu k chrbtici sa obličky nachádzajú na úrovni dvanástich hrudných, 1-2 (niekedy 3) bedrových stavcov, ľavá oblička je umiestnená 2-3 cm nad pravou časťou a horný pól dosahuje 11 rebier. 12 hrany prechádza ľavou obličkou uprostred, zatiaľ čo vpravo - na hranici hornej a strednej tretiny. Častejšie je horný okraj pravej obličky na úrovni 11. medzirebrového priestoru a jeho brána je pod 12. rebrom, zatiaľ čo horný okraj ľavej obličky je umiestnený na úrovni 11. rebra a brána je na úrovni 12. rebra. Zadné povrchy obličiek v hornej časti sú priľahlé k bedrovej časti bránice, za ktorou je umiestnená kostná diafragmatická sínusová pleura, pod ňou - k veľkému bedernému svalu, k štvorcovému svalstvu dolnej časti chrbta ak aponeuróze priečneho svalu brucha.

Nadobličkové žľazy sa nachádzajú nad a od prednej mediálnej strany horných pólov obličiek.

Mediálne do pravej obličky je inferior vena cava, mediálne od ľavej abdominálnej aorty.

Predný povrch pravej obličky má oblasti kontaktu s klesajúcou časťou dvanástnika 12 (pri bráne), pravý lalok pečene (pre takmer 2/3 povrchu, priestor medzi obličkami a pečeňou sa nazýva Morrisonovo vrecko), pravý ohyb hrubého čreva. Predný povrch ľavej obličky je v kontakte so slezinou, spodkom žalúdka, chvostom pankreasu (pri bráne), ľavým ohybom hrubého čreva a jejunom. Prednou časťou ľavej obličky je vrecúško.

Oblička je párový orgán, má tvar fazuľovitého tvaru, dĺžka je 10-12 cm, šírka je 5-6 cm, hrúbka je 3-5 cm, celkový objem obličiek je 300 cm3. Rozdiel v dĺžke medzi oboma obličkami nepresahuje 1,5-2 cm. Ľavá oblička je dlhšia a niekedy má väčšiu váhu. Vonkajší okraj obličky je konvexný. Konkávna hrana je otočená stredne a trochu anteriorne, obsahuje bránu obličiek. Brána prechádza do dutiny obsahujúcej obličkovú panvu, vetvy renálnych krvných ciev a lymfatických ciev, plexus renálneho nervu, lymfatické uzliny, tukové tkanivo a spojivové tkanivo. Horné póly obličiek sú od seba vzdialené 7 cm (od 5 do 8 cm), dolné od 10 cm (od 8 do 12 cm) Pozdĺžne osi obličiek tvoria uhol 15-30 stupňov, otvorené smerom dole. Hrúbka parenchýmu obličiek na horných a dolných póloch je 2-2,5 cm, v strednej časti v rôznych vekových skupinách 1,2-2,0 cm. Hrúbka jadrovej vrstvy obličky je 5-7 mm. V mieche sa tvoria 4 až 19 pyramíd (častejšie 8) 5-8 mm vysoké, podľa iných údajov - od 3 do 22 pyramíd, medzi ktorými sa nachádzajú renálne stĺpce (kolóny) Bertiniho z kortikálnej substancie, ktorej výška je 5-8 mm. Existuje tendencia redukovať obličky vo veku nad 60 rokov. Renálna panva môže byť ampulárna a rozvetvená. Vo vzťahu k obličkovej dutine sa rozlišujú 3 typy panvy: intrarenálne (intrarenálne), extrarenálne (extrarenálne) a zmiešané (prechodné), ktoré sa vyskytujú najčastejšie. pozri obrázok nižšie: 3 veľké obličkové šálky prúdia do obličkovej panvy s ampulyarnoy-2. Každá z nich je vytvorená v dôsledku spojenia 2-3 malých obličkových šálok, ktorých celkový počet je častejšie rovný 8-10, ale môže sa pohybovať od 4 do 19. Objem CLS u mužov je väčší ako u žien.

Retroperitoneálny priestor (retroperotonium) sa nachádza medzi zadným letákom parietálneho peritoneum, anteriorne a transverzálnym fascia posteriorne, siahajúcim od diafragmy k úrovni okraja panvových kostí. Retroperitoneum je rozdelené do listov obličkovej fascie do troch sekcií, ktoré sa nazývajú podľa ich vzťahu k obličkám - prednému pararenálnemu, perirenálnemu a zadnému pararenálu. Perirenálna oblasť (okolo obličiek) je ohraničená z iných častí retroperitoneálneho priestoru perirenálnou fasciou a obsahuje obličky, obličkové cievy, ureter, nadobličky a tukové tkanivo. Perirenálna fascia sa spája posteriórne a mediálne so svalovou fasciae m.psoas, m. Guadratus lumborum. Potom sa šíri za obličky vrstvou dvoch listov, ktorá je rozdelená na list pokrývajúci predný povrch obličiek vo forme prednej perirenálnej fascie (Herotova fascia) a zosilneného zadného listu (Tsukerkandl fascia). Ten pokračuje ďalej vo forme laterálnej fascie, potom sa zlučuje s parietálnym peritoneom. Hrúbka fascie je približne 1 mm, v niektorých miestach 3 mm. Komunikácia medzi pravými a ľavými perirenálnymi oddeleniami vo väčšine prípadov chýba kvôli fúzii prednej perirenálnej fascie v strednej línii s hustým spojivovým tkanivom obklopujúcim veľké cievy. Sekčné štúdie však ukázali, že tekutina môže prechádzať cez stredovú líniu na úrovni 3 až 4 bedrových stavcov cez úzky kanál a od 2 do 10 mm. Perirenálne oddelenie je naplnené perirenálnym vláknom: tukové tkanivo, rozdelené sieťou dosiek spojivového tkaniva. Existuje niekoľko skupín spojivových tkanív:

Skupina 1: medzi obličkovou kapsulou a perirenálnou fasciou;

Skupina 2: doštička obklopujúca vonkajší povrch obličky a spojená s jej kapsulou sa nazýva septum obličiek a obličiek;

Skupina 3: medzi prednou a zadnou fasciou;

4 skupina: platne umiestnené medzi skupinami opísanými vyššie;

Takáto komplexná organizácia perirenálneho oddelenia pomáha predchádzať šíreniu chorôb z jednej strany na druhú. Predpokladá sa však, že môže existovať voľná komunikácia medzi perirenálnymi a pararenálnymi oddeleniami a šírenie tekutiny a plynu v nádorových a zápalových stavoch mimo perirenálneho oddelenia.

Topografická anatómia uretrov a močového mechúra Ureter, ureterový párový orgán, sa nachádza v retroperitoneálnom priestore a subperitoneálnom tkanive panvy. Preto rozlišuje delenie brucha a panvy. Dĺžka ureteru u mužov 30-32cm, u žien-27-29cm. Pravý ureter je kratší ako ľavý asi o 1 cm, asi 2 cm dĺžky uretera padá na intravezikálnu časť a pomer dĺžky intramurálnych a submukóznych segmentov. Existujú tri kontrakcie v ureteri, ktorých umiestnenie je dôležité, keď kameň prechádza ureterom: na križovatke panvy do ureteru - v panvovo-ureterálnom segmente (LMS), na križovatke s iliakálnymi cievami pri vstupe do panvy av blízkosti močového ureteru. Lúmen uretera v zúžených oblastiach má priemer 2-3 mm, v predĺženom 5-10 mm.

Premietnutie ureteru na prednú abdominálnu stenu zodpovedá vonkajšiemu okraju rectus abdominis svalu, na bedrovej oblasti čiara spájajúca konce priečnych procesov stavcov. Močovník je obklopený vláknom a listami retroperitoneálnej fascie, cez fasciu je úzko spojený s parietálnym peritoneom mostíkmi spojivového tkaniva. V retroperitoneálnom priestore leží ureter na hlavnom svale psoas s fasciou, nad stredom tohto svalu, ureter prechádza cez semenníky ciev u mužov a vaječníkových ciev u žien, ktoré sa nachádzajú za nimi. V koncovej línii panvy prechádza pravý ureter cez vonkajšiu iliacu artériu, ľavú - spoločnú iliacu artériu, umiestnenú pred nimi. Knutri z pravého močového mechúra je spodná vena cava, smerom von - vnútorné okraje stúpajúcej stene a slepého čreva, predné a vzostupné - zostupná časť dvanástnika, predného a spodného - koreňa mezentérie tenkého čreva. Mediálne od ľavého uretera sa abdominálna aorta nachádza laterálne - vnútorný okraj zostupného hrubého čreva, predného a horného - tenkého čreva, predného a dolného - mesentérneho koreňa sigmoidného hrubého čreva, peritoneum peritoneum. V panvovom ureteri, priliehajúcom k bočnej stene mužskej panvy, prechádza cez iliakálne cievy, blíži sa močový mechúr, ktorý robí ohyb anteriorne a mediálne, prechádza medzi zadnou stenou konečníka smerom von od spermiálneho kanála, prechádza cez ten pravý uhol, potom prechádza medzi močovým mechúrom a semenným bubliny a v spodnej časti prepichne stenu mechúra zhora nadol a zvonku dovnútra

Nachádza sa na bočnom povrchu ženskej panvy, ureter je predný k vnútornej ileálnej a uterinnej artérii siahajúcej od nej, potom v spodnej časti širokého väziva maternice vo vzdialenosti asi 1,5-2,5 cm od krčka maternice opäť prechádza maternicovou artériou, prechádzajúc za ňou. Potom ureter ide do prednej steny vagíny a prúdi do močového mechúra pod ostrým uhlom.

Močový mechúr, vesica urinaria, má tvar vajcovitého tvaru s kapacitou 200 - 250 ml u mužov, 300 - 350 ml u žien. Kapacita močového mechúra môže dosiahnuť 500-600 ml, pri patologických stavoch 1 l alebo viac. Nutkanie na močenie nastáva, keď je objem mechúra 150-350 ml. Mechúr sa skladá z hornej časti tela telesa dna, ktoré prechádza do močovej trubice. V oblasti dna sa nachádza trojuholník močového mechúra (Leto), čo je hladká sliznica bez submukóznej vrstvy, ktorej vrcholom je vnútorný otvor močovej trubice, a základňa je tvorená medzifázovým záhybom - priečnym valcom spájajúcim ureterálny otvor. Žľaza prostaty susedí so spodnou časťou močového mechúra, obklopuje hrdlo močového mechúra a začiatok močovej trubice. Samičie dno močového mechúra sa nachádza na urogenitálnej membráne. Za maternicou pri maternici av subperitoneálnom priestore, vagína.

Jednou z komplikácií akútnej, prevažne hnisavej pyelonefritídy, ako aj chronickej pyelonefritídy je paranephritis, zápalový proces v renálnej celulóze. V závislosti od umiestnenia sa rozlišujú predné, zadné a horné perifytózy. dno a súčet. Diagnostikovanie paranephritis niekedy predstavuje značné ťažkosti. Včasné odhalenie Fr. paranephritis je často rozhodujúce pri ochrane obličiek. Pri paranephritis v blízkosti obličky, jeden nájde hypo - alebo anechoic lézie bez jasných kontúr, čo je často mylne považované za vzdelanie, ktoré nesúvisí s obličkami, alebo nádor, najmä v latentnom priebehu zápalového procesu. Treba mať na pamäti, že keď je to tak. pohyblivosť obličiek paranephritis ostro obmedzená alebo chýba. Pri chronickej paranefritíde ultrazvukové vyšetrenie odhalí heterogénnu echostruktúru tukových tkanív, plynových bublín a kvapaliny. Fascia Gerota sa stáva fuzzy alebo zhustená, niekedy je posun.

V prednej pararenálnej časti retroperitoneálneho priestoru je pankreas, retroperitoneálny 12 prst. črevá, retroperitoneálne segmenty vzostupných a zostupných častí hrubého čreva, korene mezentérie malého a priečneho hrubého čreva. Kedy asi. pankreatitída, tekutina bohatá na proteolytické enzýmy, sa môže šíriť smerom nahor ku kopule zadnej membrány z abdominálneho pažeráka a diafragmatického väzivového pažeráka, čo umožňuje tvorbu mediastinálnej pseudocysty. Exsudát sa môže šíriť do ileálnej oblasti, v provizórnych, perivezických a presakrálnych priestoroch sa môže šíriť pozdĺž konečníka, okrúhleho väziva alebo vaz deferénov a femorálneho kanála. Malé množstvo tekutiny v prednom pararenálnom priestore okolo. pankreatitída môže byť zamenená za prednú paranephritis.

Pomerne často, keď sa praskne kapsula obličiek, krv sa šíri do perirenálneho vlákna. V tomto prípade sa však CT považuje za zvolenú metódu a počas ultrazvukového vyšetrenia sú jasne viditeľné subkapsulárne hematómy a zhoršená integrita renálneho parenchýmu. Energetické mapovanie (ED) pomáha pri hodnotení renálnej perfúzie a stanovovaní avaskulárnych zón. To pomáha najmä pri hľadaní segmentových srdcových infarktov, keď nie je možné jasne rozlíšiť segmentové renálne cievy. Pod ultrazvukom vyzerá subkapsulárny hematóm ako kosáčikovité alebo hypo-echogénne tekutiny pod kapsulou obličiek. Pri hlbokých prasknutiach parenchýmu vedie tok moču k tvorbe heterogénnej tvorby (urohematómu) s anechoickou tekutou zložkou (moč) a nízko echogénnymi zrazeninami. V prípade intrakavitálneho hematómu sa môžu objaviť aj zrazeniny v panve, močovode a močovom mechúre. Indikácie pre ultrazvuk pri poškodení obličiek sú hrubá hematuria (viac ako 5 červených krviniek v poli sp), hypotenzia (systolický tlak nižší ako 90 mm Hg) a prítomnosť sprievodných poranení.

Ruptúra ​​močového mechúra môže byť extraperitoneálna, keď nie je poškodené peritoneum pokrývajúce močový mechúr, a intraperitoneálne, keď v dôsledku prasknutia steny močového mechúra a pobrušnice, moč vstupuje do brušnej dutiny. V prípade ultrazvuku v prípade prepuknutia roztrhnutej medzery sa vizualizuje tvorba tekutiny, ktorá je ohraničená peritoneom a stenou močového mechúra. Stena močového mechúra vyzerá zrútená, v niektorých prípadoch môže zistiť miesto prasknutia. Keď je intraperitoneálna ruptúra ​​v brušnej dutine určená voľnou akusticky transparentnou tekutinou (močom), močový mechúr môže byť takmer úplne vyprázdnený do brušnej dutiny. Keď krvácanie zo steny močového mechúra (ako aj z horného močového traktu) sa nachádza v jeho lúmene, ktoré vyzerajú ako nízko echogénne štruktúry, ktoré sa pohybujú, keď sa mení poloha tela pacienta. Ak je zrazenina fixovaná, potom môže byť nerozoznateľná od papilárneho nádoru močového mechúra. Keď je DDC v nádore, je možné odhaliť prítomnosť vaskularizácie, ktorá nie je charakteristická pre zrazeniny.

KID NUMBERS (akútna obštrukčná uropatia)

Medzi príčiny renálnej koliky patrí urolitiáza 66,3%, gynekologické ochorenia (infiltráty v parametriách, objemové lézie, ktoré stláčajú ureter) -16%, pyelonefritída-6,4%, nádory obličiek-4,3%, nádory obličiek-4.3., poškodenie obličiek s krvnou zrazeninou v močovine, 0,5% a iné, 3,8%.

Termín "kolika" znamená silnú, niekedy bolestivú bolesť, ktorá sa vyskytuje počas akútnej obštrukcie tubulárneho orgánu. Renálna kolika - akútny bolestivý záchvat spôsobený prudkým porušením odtoku moču a hemodynamiky v ňom. Obličková kolika vznikajúca pri akútnej obštrukcii horných močových ciest ako prejav akútne spevňujúcich obličiek sa vyskytuje u 1-2% populácie, v štruktúre urgentnej patológie sa po akútnej apikulárnej bolesti nachádza na druhom mieste renálna kolika. Nástup útoku je často vyvolaný cvičením, bohatým príjmom tekutín. Charakterizované bolesťami chrbta, nevoľnosťou, bradykardiou. Pacienti sú nepokojní, neustále hľadajú pozíciu tela, čo umožňuje zmierniť bolesť, a tým sa líšia od pacientov s abnormálnymi orgánmi brušnej dutiny, ktorým reliéf pochádza zo stavu absolútnej nehybnosti. Zmena polohy tela „divokých tancov“ u pacienta umožňuje v niektorých prípadoch odblokovať ureter a zastaviť renálnu koliku. Zvyčajne je to sprevádzané vymiznutím bolesti, výskytom bahnitej, vločkami, tmavým močom. Pri analýze moču: erytrocyty, bielkoviny, soli. Ďalej môže byť ureter opäť blokovaný a útok sa opakuje znova. Sila záchvatov sa spravidla znižuje s pohybom zubného kameňa smerom nadol, v niektorých prípadoch sa môže objaviť zjavné zotavenie.

V klinickom obraze sú určité znaky s rôznou lokalizáciou kameňov. Pri ureterálnych kameňoch akejkoľvek lokalizácie je charakteristická bolesť v kostrovo-miechovom uhle, ktorá je spojená s expanziou renálneho kapsulového systému obličiek a dilatáciou renálnej kapsuly, ako aj edémom periofyzálneho tkaniva. (pozri číslo echogramu 1,2,3)

S obštrukciou panvového segmentu bolesti môže horný kvadrant brucha vyžarovať aj dopredu.

Závery hornej tretiny močovodu spôsobujú bolesť pozdĺž ureteru a vedú k vzniku precitlivenosti semenníkov.

Pri pohybe kameňa dole v strednej tretine močovodu sa bolesti zmenia v strednom bočnom a dolnom kvadrante brucha.

Keď bol počet neterorov n = 3, ureter bolesť ožarovala do krížovej kosti alebo semenníkov u mužov a veľkých stydkých pyskov u žien.

Kamene intramurálneho ureteru spôsobujú dysurické javy, bolesť v špičke penisu a nad pubis. Pre ultrazvuk v posledných 2 úrovniach je žiaduce použitie vaginálneho alebo rektálneho snímača. Počas ultrazvukového vyšetrenia je zubný kameň definovaný ako hyperechoické štruktúry v lúmene ureteru, ktoré často vytvárajú akustický tieň. Močovník nad kameňom vo väčšine prípadov expandoval, jeho priemer spravidla nepresahuje priečnu veľkosť kameňa. Ultrazvukové vyšetrenie ureteru s renálnou kolikou je lepšie začať vyšetrením delenia n / 3-úst a panvy, čo sa dá ľahko vykonať s naplneným močovým mechúrom. Potom je potrebné vykonať kontrolu v / 3 a cf / 3 ureteru. Keď ultrazvukové vyšetrenie močovodu môže odhaliť nielen kamene, ale aj soľné konglomeráty. Vyzerajú ako predĺžené kamene s pomerom dĺžky k hrúbke viac ako 2: 1. Prechod solí pozdĺž močovodu prebieha pomerne rýchlo, už 2-3 hodiny po nástupe záchvatu, jasne definovaný v močovode. Zdá sa, že takýto "kameň", keď sa uvoľňuje do močového mechúra, sa rozpúšťa a zanecháva za sebou len soľ v laboratórnych testoch moču.

Renálna kolika sa musí odlišovať od akútneho abdominálneho syndrómu a neurologickej patológie. Najčastejšie príčiny sú: o. zápal slepého čreva, oh. pankreatitída, oh. cholecystitída, vírusová hepatitída, oh. intestinálna obštrukcia, endometritída, ovariálna apoplexia, mimomaternicové tehotenstvo, lumbálna osteochondróza, lumbodynia atď. Ak je neskorá diagnostika, renálna kolika môže byť komplikovaná pyelonefritídou a bakteriálnym šokom. Zlepšenie metód diagnostiky obličkovej koliky je preto veľmi dôležité. Ultrazvukové vyšetrenie by sa malo vykonať krátko po liečbe pacienta v zdravotníckom zariadení. Pretože renálna kolika je akútnou formou akútne spevnenej obličky. Hlavným znakom je rozšírenie brušného systému obličiek vo výške klinických prejavov. Možno pozorovať zvýšenie veľkosti obličiek. zvýšenie hydrofilnosti parenchýmu, čo vysvetľuje prítomnosť žilovej stázy v nej, niekedy halo hniloby okolo obličiek v dôsledku edému perirenálneho tuku. V prípade vymazaného obrazu renálnej koliky v prítomnosti „ventilového“ kameňa môže byť minimálna dilatácia CLS a ureteru. Na identifikáciu "skrytej" obštrukcie sa používa diuretický záťažový test, ktorý sa odporúča užívať 40 mg furosemidu a približne 0,5 l tekutiny s opakovaným výskumom na zvýšenie bolesti a výrazné nutkanie na močenie alebo vstreknutie 2 - 4 ml roztoku 1% lasixu. To sa dosahuje zvýšením expanzie ureteru, určením úrovne bloku a vizualizáciou počtu.

Ťažkosti vznikajú v dôsledku neúplnej obštrukcie a tým mierne rozšíreného CLS a ureteru. Ak nie je možné vykonať štúdiu s diuretickou záťažou, odporúča sa štúdia s naplneným močovým mechúrom. Nedávno sa na objasnenie závažnosti a prítomnosti obštrukcie použila Dopplerova metóda. Zvýšenie vaskulárnej rezistencie je vyjadrené v poklese diastolickej zložky Dopplerogramu v parenchymálnych cievach obličiek a zvýšení indexu rezistencie, o ktorom sa diskutovalo vo výskume. Na diagnostiku obštrukcie sme použili hodnotu indexu rezistencie vyššiu ako 0,7 a rozdiely vo výkone medzi zdravou obličkou a obličkami na strane obštrukcie viac ako 0,1. Tieto výsledky fungujú len vtedy, keď je úplná prekážka, potom pri neúplnej prekážke zostávajú výsledky sporné. Ďalším faktorom, ktorý znižuje výhody Dopplerovej diagnózy, je zvýšenie indexov periférnej rezistencie v obličkových cievach s vekom. Neobštrukčné stavy spôsobujúce dilatáciu CLS môžu byť tiež kombinované s obštrukciou zubného kameňa. Ďalším kritériom široko používaným v diagnostike obštrukcií je absencia alebo zmena charakteristiky ureterálnej ejekcie na strane obštrukcie. Prúd moču do močového mechúra je sprevádzaný tvorbou pohyblivého prúdu, ktorý môže byť registrovaný pomocou Dopplerovej technológie. Pri úplnej obštrukcii dochádza k úplnej absencii ureterálnych emisií na postihnutej strane, pri neúplnej prekážke sa emisie môžu spomaliť alebo oslabiť v porovnaní so zdravou stranou.

Ultrazvuková diagnostika akútne spevňujúcich obličiek umožňuje poskytnúť potrebnú pomoc a zabrániť prechodu serózneho štádia o. pyelonefritis hnisavý. Ak sa zistí hnisavá pylonefritída (absces obličiek), je nutný neodkladný chirurgický zákrok: otvorená operácia alebo punkcia abscesu pod kontrolou ultrazvuku a jeho drenáže. V prípade hnisavej pyelonefritídy sa v parchách obličiek detegujú anechoické ložiská, ktoré v závislosti od ich veľkosti a povahy môžu byť apostémou, karbunkulom alebo abscesom (pozri príklad). Echokardiografia pyonefrózy je charakterizovaná prítomnosťou expandovaných kolektívnych dutín plávajúcich echických inklúzií (hustý hnis, mikrolity, zrazeniny, plynové bubliny) v lúmene. S depléciou CDC a ED alebo úplnou neprítomnosťou cievneho lôžka s hnisavou pyelonefritídou. Keď je ID renálnych artérií v akútne-spevňujúcich obličkách spravidla spôsobené obštrukciou horného močového traktu zubným kameňom a komplikovaným hnisavým pyelonefritídou, S / D, IR, PI prudko narastá (v st. S / D je 5,1 + 0,8; 01, PI - 1,89 + 0,12). Zvýšenie Dopplerovho indexu sa však pozoruje aj pri hypertenzii, diabetes mellitus a iných patologických stavoch obličiek. Pomáha starostlivo zozbierať históriu pred ultrazvukom.

Všetky ochorenia tubulo-interscialnye, systémové ochorenia s poškodením obličiek, vrodené formy nefropatie, vaskulárne ochorenia, obštrukčné lézie horných močových ciest môžu viesť k rozvoju nefrosklerózy a následne k zlyhaniu obličiek - zníženiu renálnych funkcií, čo vedie k zhoršenej homeostáze. V závislosti od rýchlosti ich vývoja a závažnosti prejavu hovoria o akútnom alebo chronickom zlyhaní obličiek.

Akútne zlyhanie obličiek. Základom patogenézy akútneho zlyhania obličiek je ischémia kortikálnej vrstvy so zvýšeným prietokom krvi do miechy. V dôsledku otvorenia skratu sa prietok krvi vypúšťa cez renálne pyramídy, pričom obchádza kortikálnu vrstvu. V dôsledku vazokonstrikcie sa zvyšuje periférna vaskulárna rezistencia, ktorá spôsobuje zmeny v Dopplerovej štúdii. U pacientov s akútnym zlyhaním obličiek sa zistí typický echo vzor, ​​ktorý sa vyznačuje: zvýšením veľkosti obličiek, zhrubnutím parenchýmu, zvýšením jeho echogenity, kompresiou renálneho sínusu, výraznou expanziou pyramíd, ktoré sú kontúrované na pozadí echogénneho parenchýmu obličiek. Posúdenie hrúbky a echogenity parenchýmu obličiek, jeho kortikálnej vrstvy má veľký význam z hľadiska predpovede akútneho zlyhania obličiek. Normálne by mala byť hrúbka parenchýmu väčšia ako 1,0 cm. Meria sa od vonkajšieho okraja renálnych pyramíd k renálnej kapsule. Echogenicita normálneho renálneho parenchýmu by mala byť o niečo nižšia ako echogenicita pečene. Prudký nárast echogenity indikuje vývoj intrarenálnej formy akútneho zlyhania obličiek v štádiu oligoanúrie, pričom sa pozoruje maximálna expanzia renálnych pyramíd. V tomto štádiu je tiež výrazná kompresia renálneho sínusu a ochudobnenie kortikálneho prietoku krvi, čo je vyjadrené najnižšími hodnotami indexu rezistencie v obličkových cievach. Pri anúrii môže index rezistencie dosiahnuť 1,0. Systémová rýchlosť prúdenia krvi sa tiež líši. Doba zrýchlenia arteriálneho prietoku klesá, prietok krvi pulzuje, drasticky sa znižuje čas účinného zásobovania obličiek krvou, v dôsledku opuchu parenchýmu sa objem obličiek zvyšuje, prierez sa približuje k zaobleniu, hrúbka kortikálnej vrstvy je maximálna, priemer pyramídy je minimálny. V štádiu polyúrie dochádza k postupnej expanzii renálneho sínusu s výskytom dilatovaných šálok, pričom sa znižuje hrúbka parenchýmu. Rýchlosť prietoku krvi v renálnych artériách sa mierne zvyšuje, ale diastolická rýchlosť prúdenia krvi sa zvyšuje, index rezistencie sa znižuje a zlepšuje sa perfúzia vrstvy kôry.

Záver. Využívanie ultrazvukovej diagnostiky ochorení obličiek má nepochybne veľké vyhliadky na rozšírenie rozsahu ich aplikácie a na prehĺbenie existujúcich poznatkov v tejto oblasti. Podľa ultrazvuku je možné nielen stanoviť diagnózu, ale predpovedať priebeh patologického procesu, posúdiť účinnosť konzervatívnej a chirurgickej liečby.

, "Dopplerova ultrasonografia v

Diagnostika ochorenia obličiek "2005. T

, R. Owen, S. I Pimanov "Ultrazvukové výskum v

Ultrazvuková diagnostika urologických ochorení

Charakteristiky typov a indikácií ultrazvukového vyšetrenia genitourinárneho systému, ktoré umožňujú identifikovať štrukturálne zmeny v akomkoľvek orgáne genitourinárneho systému, ako aj monitorovať zmeny vyskytujúce sa počas liečby.

Pošlite svoju dobrú prácu do znalostnej bázy je jednoduchá. Použite nižšie uvedený formulár.

Študenti, študenti postgraduálneho štúdia, mladí vedci, ktorí využívajú vedomostnú základňu vo svojom štúdiu a práci, vám budú vďační.

Publikované na http://www.allbest.ru/

Ultrazvuková diagnostika urologických ochorení má v urológii veľký význam. Ultrazvuk pre urologické ochorenia je informatívna, bezpečná a bezbolestná moderná diagnostická metóda.

Ultrazvuk alebo echografia, ultrasonografia vám umožňujú identifikovať štrukturálne zmeny v akomkoľvek orgáne urogenitálneho systému, ako aj monitorovať zmeny, ku ktorým dochádza počas liečby. Echografia je založená na záznamových vlnách odrazených od rozhraní médií s rôznymi akustickými impedanciami.

Na stanovenie krvných ciev a hemodynamických porúch sa používa moderná ultrazvuková metóda, ktorej princíp je založený na Dopplerovom účinku (Dopplerov ultrazvuk), to znamená na zaznamenávaní zmien vo frekvencii ultrazvukovej vlny, ktorá sa odráža od hraníc pohybu medzi médiami.

Ultrazvuková diagnostika urologických ochorení sa vykonáva jednorozmernou metódou (metóda A) a dvojrozmernou (metóda B, ultrazvuk). Urologické a urologické ochorenia sa môžu vyskytnúť na akejkoľvek úrovni urogenitálneho systému.

* Zápalové ochorenie obličiek;

* Konkrementy obličiek a močového mechúra;

* Objemová tvorba genitourinárneho systému;

* Ochorenie močového mechúra;

* Vyšetrenie prostaty (zápal, nádor).

* Pri štúdiu obličiek sa močový mechúr používa abdominálny senzor;

* Pri štúdii prostaty a proximálnej uretry by sa mala použiť transrektálna sonda;

* Štúdium zadnej steny močového mechúra u žien - transvaginálny senzor.

Štúdia močového mechúra a prostaty cez prednú abdominálnu stenu sa vykonáva naplneným mechúrom.

* Žiadne ožiarenie;

* Jednoduchosť a rýchlosť realizácie;

* Možnosť viacnásobných opakovaní;

Schopnosť vizualizovať parenchým, systém pohár-panvová plating (CLS), cievnu nohu obličky;

* Schopnosť rozlišovať štruktúru vzdelávania (cystická alebo pevná);

* Ultrazvuk - angiografia hodnotí prietok krvi v orgáne a identifikovanú patologickú formáciu.

* Ureters nie sú vizualizované v celom;

* Nie je možné študovať funkciu obličiek;

* Pri veľkom vzdelávaní nie je vždy možné presne určiť, z ktorého tela prichádza.

ultrazvukové urogenitálne ošetrenie orgánov

Normálna oblička sa vyznačuje oválnym tvarom, hladkými kontúrami. Obličky sú uzavreté v renálnej kapsule, ktorá je pomocou ultrazvukového vyšetrenia vizualizovaná ako hyperechoická čiara na hranici perirenálneho tuku a kortikálnej látky.

Povrch normálnej obličky je plochý, ale obrys môže byť zvlnený so zachovanou embryonálnou lobuláciou parenchýmu.

Čím viac echogénneho renálneho sinusu a hypoechoického parenchýmu, ktorý ho obklopuje, sú zreteľne echograficky odlišné. Na druhej strane parenchým môže byť odlíšená kortikálna a mozgová hmota.

1. Dostupnosť klinických a laboratórnych údajov o poškodení obličiek;

2. Podozrenie na hydronefrózu alebo porušenie odtoku z obličiek;

3. Podozrenie na urolitiázu (renálna kolika);

4. Podozrenie na poškodenie obličiek;

5. Diferenciálna diagnostika obličky (cysty, neoplazmy);

6. Hodnotenie transplantovanej obličky;

7. Akútne a chronické špecifické a nešpecifické zápalové ochorenia obličiek;

8. Perzistentná hypertenzia;

9. Vykonávanie vpichov a odvodnenie obličiek s diagnostickým a terapeutickým účelom pod kontrolou ultrazvuku;

10. Dynamická kontrola priebehu liečby ochorení obličiek (najmä poloha zavedeného renálneho stentu, nefrostómia);

11. Preventívne klinické vyšetrenie (veľkosť, poloha, štruktúra obličiek).

Štúdia je úplne bezbolestná a trvá približne 10-30 minút. Postup sa vykonáva ako v polohe na bruchu, tak v stoji. Obličky sú dobre vizualizované bez predchádzajúcej prípravy. Obličky sa vyšetrujú ultrazvukovým senzorom s frekvenciou 3,5-6 MHz v paralelných, pozdĺžnych, priečnych a šikmých častiach z brucha - transabdominálny prístup, zo zadnej strany - translumbálny prístup, ako aj v prednej rovine s pacientom na jeho boku.

1. Prítomnosť otvorených rán alebo obväzov.

2. Vykonali RG-logické štúdie s báriom za menej ako 24 hodín pred ultrazvukovým vyšetrením obličiek.

Štúdia sa môže uskutočňovať transabdominálne - cez prednú brušnú stenu a transrektálne - cez konečník, v polohe na chrbte alebo na boku s naplneným močovým mechúrom (najmenej 200 ml moču). Príprava na štúdiu spočíva v prirodzenom naplnení močového mechúra (v normálnom pitnom režime sa nesmie močiť 3-4 hodiny). Vo väčšine prípadov nie je potrebné konkrétne piť veľké množstvo tekutiny, čo môže viesť k nadmernému naplneniu a preťaženiu močového mechúra, a teda k narušeniu výsledkov diagnózy. Štúdia trvá v priemere 5-15 minút a je absolútne bezbolestná Počas procedúry môže pacient pociťovať mierne nepríjemné pocity z tlaku ultrazvukového senzora na oblasť naplneného močového mechúra. Počas ultrazvuku močového mechúra u mužov môže byť tiež vyšetrená prostata, u žien, maternice a vaječníkov. Po ultrazvuku močového mechúra je možné vykonať uroflowmetriu (stanovenie prietoku moču) a vykonať druhý ultrazvuk močového mechúra na stanovenie objemu zvyškového moču (užitočnosť vyprázdnenia močového mechúra).

Normálny močový mechúr má zaoblený tvar, jasné kontúry. Hrúbka steny je 0,3 až 0,5 cm, pri hypertrofii detruzora sa zápal zahusťuje.

1. Podozrenie na ochorenie močového mechúra;

2. Makro a mikrohematuria (krv v moči);

3. Známky renálnej koliky;

4. Zranenia močového mechúra;

5. Kamene z močového mechúra;

6. Infravezická obštrukcia (striktúra uretry, uretrálnych kameňov, benígna hyperplázia prostaty);

7. Cystické formácie a nádory močového mechúra;

8. Štúdium urodynamiky horných močových ciest;

9. preventívne klinické vyšetrenie;

10. Monitorovanie liečby ochorení močového mechúra a močovodov.

Ultrazvukové vyšetrenie prostaty a semenných váčkov sa vykonáva transabdominálnymi a transrektálnymi metódami, ktoré umožňujú získať informácie o štruktúre orgánov za normálnych a patologických podmienok. Najpresnejšie a podrobné informácie sa získajú pomocou transrektálneho ultrazvuku. Štúdia sa uplatňuje pomerne široko.

TRUS je ultrazvukové vyšetrenie prostaty, vykonávané pomocou špeciálneho vysokofrekvenčného ultrazvukového snímača špeciálneho dizajnu cez konečník pacienta. V tomto prípade je ultrazvukový senzor umiestnený v bezprostrednej blízkosti prostaty a je od neho oddelený iba stenou konečníka. Hlavnou výhodou systému TRUS je možnosť získať úplný a veľmi presný obraz prostaty, jej rôznych oddelení (zón) a následne aj patologických procesov tohto orgánu. TRUS vám umožní zobraziť semenné váčky v detaile. TRUS je najpresnejší pri určovaní objemu prostaty a s príslušným vybavením má vysoké rozlíšenie.

TRUS môže byť odporúčaný na diagnostiku ochorení, ako sú rakovina a benígna hyperplázia prostaty (adenóm), prostatitída, vezikulitída, kamene a skleróza prostaty, ako aj mužská neplodnosť.

Ak je podozrenie na rakovinu prostaty, TRUS pomáha určiť odhadovanú lokalizáciu nádorového procesu a jeho prevalenciu (vnútri alebo mimo orgánu). Pri diagnostike karcinómu prostaty sa TRUS používa aj ako metóda vedenia biopsie pri vykonávaní multifokálnej transrektálnej biopsie.

Pri adenóme prostaty vám TRUS umožňuje určiť veľkosť žľazy, stupeň zvýšenia jej laterálnych a stredných lalokov, aby sa určili indikácie pre konkrétnu operáciu. Pri prostatitíde TRUS odhaľuje faktory, ktoré komplikujú priebeh ochorenia a prispievajú k jeho chronickému priebehu. Patria k nim kamene prostaty, cysty a mikroabscesy, ako aj fokálna skleróza. Pri diagnostike mužskej neplodnosti sa TRUS používa na detekciu blokády vylučovacích kanálov semenných váčkov.

Vo väčšine prípadov nie je TRUS jedinou metódou potrebnou na definitívne stanovenie diagnózy, ale slúži ako dôležitá súčasť komplexného vyšetrenia.

TRUS sa používa na usmernenie pri transsektálnej multifokálnej biopsii prostaty. Táto metóda sa tiež používa na cielenú punkciu cyst (abscesov) prostaty a intraprostatických injekcií liekov pri liečbe prostatitídy. TRUS hrá dôležitú úlohu pri výkone takýchto komplexných liečebných postupov, ako je zmrazenie (kryochirurgia) rakoviny prostaty a radiačná terapia implantovateľnými rádioaktívnymi semenami (brachyterapia) tohto ochorenia.

Pred TRUSom je vhodné, ale nie nevyhnutné, urobiť očistnú klystír deň predtým a vyprázdniť konečník. Nevyžaduje sa žiadny iný výcvik.

1. hemoroidy

2. akútne zápalové ochorenia kože okolo konečníka.

Vyhodnotila sa symetria, závažnosť kapsuly, rovnomernosť kontúr, echostruktúra, rozmery periprostatického venózneho plexu. Normálne rozmery prostaty: horná dolná časť (2,4-4,1 cm); anteroposterior (1,6-2,3 cm), priečne (2,7-4,3 cm). Objem prostaty u zdravého človeka je asi 24 ml.

1. Diferenciálna diagnostika hmotnosti prostaty (benígna hyperplázia prostaty alebo adenóm prostaty), určenie veľkosti a objemu uzlín;

2. Infravézna obštrukcia;

3. Patologické zmeny v spermiách.

Pri chorobách prostaty sú povinné nasledujúce postupy: vyšetrenie močového mechúra, štúdia prostaty, jej vzájomné vzťahy so susednými orgánmi, meranie reziduálneho moču, vyšetrenie obličiek a pečene (ak je to indikované).

1. „Diagnostický ultrazvuk. Uronephrology »Zubarev A.V. Gajonova V.E. - M: Real Time, 2002.

2. "Rádiológia a radiačná terapia" Glybochko, PV, Kochanov, SV, Priezheva, VN - M.: Eksmo, 2005. - T. 1.

3. Články: „Ultrasonografia obličiek“, „Ultrasonografia močového mechúra“, „Ultrasonografia prostaty“, http://lor.inventech.ru

4. Články: „Ultrazvukové vyšetrenia v urológii: ultrazvukové vyšetrenie močového mechúra“, „Ultrazvukové vyšetrenia v urológii: ultrazvukové vyšetrenie (ultrazvukové vyšetrenie) obličiek“, „TRUSION“, webová stránka http://www.andros.ru

5. Článok "Ultrazvuková diagnostika urologických ochorení", http://www.centralhospital.ru

Publikované na Allbest.ru

Podobné dokumenty

Všeobecné charakteristiky ochorení urogenitálneho systému, ich hlavné príčiny a pozadie, klinické príznaky a princípy liečby, prevencia. Hlavné ochorenia genitourinárneho systému: uretritída, cystitída, pyelonefritída, prostatitída, urolitiáza.

abstrakt [81,7 K], pridané 06/20/2012

Zápalové ochorenia genitourinárneho systému: všeobecné charakteristiky a typy. Symptómy, spôsoby liečby a prevencie fimózy, parafimózy, orchitídy, cystitídy. Možné komplikácie infekčných a zápalových ochorení, indikácie chirurgickej liečby.

prezentácia [701,2 K], pridaná dňa 09.22.2013

Prostriedky rastlinného pôvodu, používané na prevenciu a liečbu ochorení močového systému. Rastliny používané na liečbu urologických pacientov. Urologické prípravky vyrobené z liečivých rastlinných materiálov.

seminárna práca [7,4 M], pridané 03/04/2011

Definícia pojmu a funkcie urogenitálneho systému. Liečba problémov a ochorení obličiek. Opis vývoja močových a reprodukčných orgánov. Anomálie a možnosti rozvoja vnútorných mužských a ženských pohlavných orgánov; ich diagnostiky.

prezentácia [2,5 M], pridané 05/05/2015

Klasifikácia tuberkulózy genitourinárneho systému. Vývoj tuberkulózy obličiek, jej diagnostika. Tuberkulóza semenníkov a príveskov. Infekcia tuberkulózy močového mechúra v močovom mechúre. Liečba pacientov s tuberkulózou močového systému.

prezentácia [2,5 M], pridaná dňa 28.9.2015

Cystitída, pyelonefritída, glomerulonefritída, urolitiáza a zlyhanie obličiek ako najčastejšie ochorenia genitourinárneho systému, ich príčiny a symptómy. Obsah preventívnych opatrení na prevenciu týchto chorôb.

abstrakt [14,7 K], pridané dňa 27.11.2011

Opis liečivých rastlín používaných pri chorobách genitourinárneho systému, všeobecná charakteristika a hodnotenie praktickej účinnosti. Lieky používané pri ochoreniach genitourinárneho systému, ich zložení a hlavných účinných látkach.

termínovaný papier [31,1 K], pridané 23.4.2014

Poruchy vo vývoji urogenitálneho systému, ktoré neumožňujú správne fungovanie tela. Ťažkosti s odtokom moču, jeho príčiny a následky. Renálna genéza, jej typy, diagnostické a liečebné metódy. Pojem a príčiny dystopie obličiek.

abstrakt [31.1 K], pridané 16.9.2014

Koncept, výhody, aplikácia a základné princípy bylinnej medicíny. Dávkovanie fytopreparácií, možné vedľajšie účinky, indikácie na použitie. Bylinná medicína pri pediatrických ochoreniach dýchacích ciest, gastrointestinálnom trakte, urogenitálnom systéme.

seminárny papier [76,3 K], pridané 19.5.2012

Zváženie problému infekčného ochorenia urogenitálneho systému počas tehotenstva; rizikové faktory pre matku a plod. Klinický obraz cystitídy a pyelonefritídy u tehotných žien. Tehotenstvo a asymptomatická bakteriúria, včasná liečba.

prezentácia [533,9 K], pridaná dňa 01.06.2015

Ultrazvuková diagnostika v nefrológii

Časť 3.2.5. Ultrazvuková diagnostika v nefrológii.

TÉMA: Ultrazvuková anatómia obličiek a močového mechúra. Metódy výskumu.

(Autor - docent, doktor lekárskych vied A. Kushnerov)

1. Anatomická štruktúra obličiek.

2. Anatomická štruktúra močového mechúra a uretrov.

3. Metodológia štúdie.

1. Anatomická štruktúra obličiek. Obličky sa nachádzajú v bedrovej oblasti na oboch stranách chrbtice, ležia na vnútornom povrchu zadnej steny brušnej steny v obličkovom lôžku, ktoré je tvorené listami obličkovej fascie a naplnené tukovým tkanivom. Pozdĺžna os pravej a ľavej obličky sa navzájom pretínajú pod uhlom otvoreným smerom nadol. Horná pravá oblička je v kontakte s nadobličkami a pečeňou. Priestor medzi obličkami a pečeňou sa nazýva Morrisonovo vrecko. V oblasti brány je oblička pokrytá dvanástnikom. Na dolnom póle k obličkám susedí pravý ohyb hrubého čreva, slučka tenkého čreva. Ľavá oblička je v kontakte s nadobličkami, pankreasom, slučkami tenkého čreva, ľavým ohybom hrubého čreva, ako aj zadným povrchom žalúdka a sleziny.

Obličky majú tvar v tvare fazule, bočný okraj obličky je konvexný, stredný okraj je konkávny. V strednej časti stredového okraja sú renálne brány, do ktorých vstupuje neurovaskulárny zväzok a panva, ktorá prechádza do ureteru. Všetky tieto prvky tvoria obličkovú nohu. Okrem toho v tukovom tkanive sa nachádzajú lymfatické uzliny. Renálne brány prechádzajú do rozsiahlych depresií, ktoré vyčnievajú do substancie obličiek a nazývajú sa renálny sinus. V renálnom sínuse sú prvky kolektívneho systému obličiek - kalich, panva, krvné a lymfatické cievy, nervy a tukové tkanivo.

Sonografický obraz vnútornej anatómie obličiek je podobný časti makropreparácie obličiek. Parenchyma obličiek sa skladá z kortikálnej a medulla. Hranica medzi nimi je sledovaná pozdĺž čiary spájajúcej základy pyramíd. Medulla je rozdelená na 8-18 pyramíd, medzi ktorými je 10-15 renálnych stĺpikov (C olumnae renisis, Bertini), ktoré sú výbežkami kortikálnej substancie v medulle. Každá pyramída má základňu smerujúcu k povrchu obličiek a vrchol smerujúci k obličkovej dutine. Pyramída spolu s loulou kortikálnej substancie susediacej s jej základňou sa považuje za podiel obličiek. Hrúbka parenchýmu je normálna v porovnaní s priemerným kalichom dospelých obličiek, zvyčajne 15-16 mm.

Normálne vytvorené obličky majú vo väčšine prípadov tvar fazule a jasný, hladký obrys. Pomyselná línia spájajúca vrcholy pyramíd a vonkajší obrys obličiek sú vždy paralelné (v rádiológii, Hodsonov symptóm). Časté nálezy, ktoré nemajú klinický význam, sú zvyšky embryonálnej lobulácie - plytké úzke drážky na povrchu obličiek, ktoré sa delia na segmenty. Kompresia ľavej ľadviny slezinou s vývojom in utero môže viesť k vytvoreniu „hrbáča“ obličiek, ktorý môže byť zamenený za jeho nádor. Hodsonova línia je rovnobežná s obrysom obličiek a štúdium prietoku krvi odhaľuje zvyčajnú vaskulárnu architektúru.

Kôra obličiek je normálna hypoechogénna vzhľadom na parenchým pečene alebo sleziny a renálne pyramídy sú hypoechoické vzhľadom na kôru. Vyššia echogenicita kortikálnej substancie obličiek sa vysvetľuje prevahou tkaniva obsahujúceho nefrón, zatiaľ čo pyramídy sú reprezentované výlučne tubulami. Zberný systém, cievy a spojivové tkanivo sú definované ako „centrálny echo komplex“, ktorý je najviac echogénnou časťou obličiek. Objektívne môže byť hodnota akustickej hustoty určená pomocou zabudovaných programov ultrazvukového zariadenia. Echogenicita kortexu sa zvyšuje s difúznymi ochoreniami obličkového parenchýmu, mierne klesá so zvýšením diurézy. Echogenicita centrálneho komplexu ozveny sa zvyšuje so zvyšovaním obsahu zložiek spojivového tkaniva, napríklad počas starnutia, a znižuje sa s napučaním jeho vlákna, napríklad pri akútnej pyelonefritíde.

Chirurgická taktika často závisí od typu štruktúry zberného systému obličiek, najmä od panvy. Vzhľadom na jeho vzťah k renálnemu sínusu je bežné rozlišovať medzi intrarenálnym, extrarenálnym a zmiešaným typom. Ak je panva umiestnená vo vnútri obličkového sínusu a je uzavretá obličkovým parenchýmom, potom je považovaná za intrarenálnu (33%). Extrarenálna panva úplne presahuje obličkový sínus a málo pokrytá parenchýmom (38%). Zmiešaný typ sa vyskytuje u 28% ľudí, panva je čiastočne umiestnená vo vnútri dutiny, čiastočne mimo nej. K dispozícii je tiež špeciálny typ štruktúry zberného systému, v ktorom panva ako taká chýba a dva poháre prúdia priamo do uretera (1%).

Veľkosť obličiek sa odhaduje vizuálne alebo sa môže merať pomocou ultrazvukovej biometrie. Dĺžka - najväčšia veľkosť získaná pozdĺžnym skenovaním obličiek. Šírka - najmenšia priečna, hrúbka - najmenšia anteroposteriorná veľkosť obličiek s priečnym skenovaním na úrovni brány.

Normálna veľkosť obličiek dospelých:

Normálne nie je veľkosť obličiek u pacientov s rôznymi ústavami rovnaká, preto je lepšie stanoviť individuálnu rýchlosť vypočítaním ich objemu. V tomto prípade sa zvyčajne používa vzorec pre objem zrezanej elipsy:

Objem obličiek = Dĺžka x Šírka x Hrúbka (cm) x 0,53

Celkový upravený objem obličiek je rovnaký u zdravých a rovná sa 256 ± 35 cm3. Normálny pomer dĺžky, šírky, hrúbky obličiek s obvyklou štruktúrou zberného systému je 2: 1: 0,8. Tento vzor sa nevykonáva pri zdvojení obličiek, keď sa jeho zväčšená dĺžka kombinuje s priečnymi rozmermi.

Zmena v normálnych pomeroch veľkostí je častým a špecifickým znakom difúznej patológie obličiek. Obzvlášť užitočný je výpočet pomeru šírky hrúbky obličky, ktorá sa s množstvom nefropatií blíži jednote (symptóm "1"). Normálne, s obvyklou štruktúrou obličkovej panvy obličiek, je pomer menší alebo rovný 0,8. Tento príznak sa dá zistiť s minimálnym, stále diagnosticky nevýznamným, zvýšením objemu obličiek a použitím ako znak nefropatie. Symptóm "jednotky", podľa našich pozorovaní, sa často vyskytuje u pacientov s diabetom typu II, niekedy dokonca pred klinickými prejavmi nefropatie

2. Anatomická štruktúra močového mechúra a uretrov. Mechúr je dutý orgán umiestnený v panve, za stydkým kĺbom. Kapacita močového mechúra je od 200 do 600 ml, za patologických podmienok môže dosiahnuť 1000-2000 ml. U zdravého človeka nastáva prvá nutkanie na močenie, keď je objem močového mechúra 100-150 ml, čo je výrazné nutkanie pri plnení 250-350 ml. Anatomicky sa v močovom mechúre rozlišuje špička, krk, dno a telo. Apex - miesto prechodu bubliny do stredu vezikuly a pupočníkového väzu je viditeľné len vtedy, keď sa naplní. Dno je najširšia spodná časť močového mechúra, obrátená na mužov smerom k konečníku, u žien smerom k maternici a horná časť prednej steny vagíny. Krk je zúžená časť močového mechúra, ohraničená uretrou. Stredná časť, ktorá sa nachádza medzi hornou a dolnou časťou mechúra, sa nazýva telo. Mechúr má predné, zadné a dve bočné steny, ktoré prechádzajú jeden do druhého bez jasných hraníc. Močový trojuholník Lietho je tvorený ústami uretrov a vnútorným otvorom močovej trubice, ktorej základom je medzičlánkový záhyb. Počiatočné rozdelenie močovej trubice, jej základ je maternicový záhyb. Počiatočné rozdelenie močovej trubice je pokryté prostatickou žľazou.

Normálne je bublina symetrická okolo sagitálnej roviny. Hrúbka prednej steny prázdneho močového mechúra u dospelého je od 6 do 8 mm, naplnená - 3 mm. Niekedy počas sonografie je rozlíšiteľná vrstvená štruktúra stien v dôsledku prítomnosti slizníc, submukóznych, svalových a seróznych membrán.

Vnútorná (hraničná sliznica, sliznica a submukózna) a vonkajšia (serózna) vrstva vyzerajú ako štruktúry so zvýšenou echogenitou, svalová membrána (detrusor), umiestnená medzi nimi, je hypoechogénna.

Pri skúmaní oblasti močového trojuholníka vo väčšine prípadov môžete vidieť ústie uretrov, posúdiť symetriu ich umiestnenia, zmerať vzdialenosť medzi nimi.

S orientáciou ultrazvukového senzora v rovine plynového úseku močovodu je možné podrobne skúmať stav anastomózy močového mechúra, merať dĺžku intravezikálnej časti ureteru. Anatomické znaky topografie trojuholníka sú mimoriadne dôležité pre vyhodnotenie obturátorovej funkcie anastomózy močového mechúra, pretože existuje úzky vzťah medzi jej morfologickou štruktúrou a funkčnou schopnosťou.

Stanovenie polohy dierky pomáha emisiám z uretrov. Tento jav je možné pozorovať v 30-40% štúdií močového mechúra. Keď sa moč urýchľuje diuretikami, detekovateľnosť tohto účinku dosahuje 70-80%. Vo farebnom Dopplerovom móde je možné vo väčšine prípadov zistiť odľahlé hodnoty. Vizualizácia tohto sonografického javu je spojená s účinkom pseudokontrastného turbulentného prúdu moču, ktorý sa vylučuje do močového mechúra, zatiaľ čo dolný ureterálny cystoid sa znižuje. Kontrast vizualizácie emisií je tiež ovplyvnený rozdielom hustôt cystického a ureterálneho moču.

Ureters sú párovaný orgán, ktorý prechádza moč z obličiek do močového mechúra. Močovina je rúrková štruktúra s dĺžkou 30-35 cm a vnútorným priemerom do 5 mm v čase plnenia za podmienok normálnej diurézy. Stena uretera sa skladá z troch membrán: slizníc, svalov a príhod.

Pravé a ľavé uretre sa nachádzajú na prednom povrchu veľkého bedrového svalu a nachádzajú sa v priečnom smere bedrových stavcov, čím vytvárajú ohyb v strednom smere. Pravý ureter v hornej časti leží za zostupujúcou časťou dvanástnika. Na jeho strednej strane je nižšia vena cava. Ľavý ureter v hornej časti leží na zadnej strane dienadioperóbne-chudého ohybu a je oddelený od aorty malou medzerou. Keď ideme dole chrbticou, uretre tvoria inflexiu cez iliakálne cievy a smerujú k močovému mechúre, hraničia s semennými vačkami u mužov a voľnými okrajmi vaječníkov, vagíny u žien. V panvovej dutine sú uretre zakrivené v bočnom smere, predtým ako vstúpia do močového mechúra, opäť idú mediálne a prepichujú steny močového mechúra, otvorené ako ústa.

Z hľadiska opisu úrovne patológie je vhodné ureter rozdeliť na horné, stredné a dolné tretiny. Medzi hornou a strednou tretinou nie je anatomická hranica, ktorá môže byť konvenčne definovaná čiarou deliacou ureter od úrovne priesečníka s iliakálnymi cievami až po segment panvového ureteru na polovicu. Spodná tretina močovodu - oblasť od úst po úroveň kríža s iliakálnymi cievami. V dolnej tretine sa zase rozlišuje pre-vezikulárna (juxtaseická), intravezikálna časť a ústa.

Sonografické vyšetrenie neexpandovaných uretrov je pomerne pracný proces a vykonáva sa v niekoľkých fázach. Najjednoduchšie je skontrolovať spodné časti ureteru. Na tento účel sa výskum vykonáva s močovým mechúrom naplneným do 200 - 500 ml. Prehľad skenovania môže odhaliť ústa uretrov, buď ich špecifickým vzhľadom, alebo emisiami moču, ktoré z nich vychádzajú. Po tomto, so šikmou polohou snímača, je kontrolovaný samotný močovod, čo je štrbinová štruktúra, ktorá zväčšuje svoj lúmen počas plnenia panvovej oblasti. Pri dostatočnom naplnení močového mechúra je možné súčasné vyšetrenie močovodu z úst do priesečníka s cievami.

Horná tretina močovodu a panvovo-ureterálny segment sa vyšetrujú fyziologickým plnením hornej časti močovodu v polohe pacienta na boku alebo na chrbte. Uretery v strednej tretine sú detegované pozdĺžnym skenovaním počas plnenia stredných častí, pravá je laterálna k dolnej vena cava, ľavá je laterálna k abdominálnej aorte.

Prítomnosť iných tubulárnych štruktúr pozdĺž uretrov komplikuje diagnostickú úlohu, avšak môže byť identifikovaná objavením sa cystoidnej expanzie, ktorá má špecifickú dynamiku. Detekcia uretrov je zjednodušená pri použití farebného Dopplerovho mapovania, keď môžete spoľahlivo zistiť krvné cievy.

Mierne zväčšenie horného močového traktu nastáva vtedy, keď močový mechúr pretečie a má vysokú diurézu. Expanzia je symetrická a dynamická. Cystoidná štruktúra močovodu je zachovaná, jeho priemer sa zvyšuje, keď je cystoid naplnený bolusom moču, a počas priechodu moču sa steny ureteru zatvoria. Po mickácii je obraz úplne normalizovaný.

3. Metodológia štúdie.

Indikácie pre ultrazvuk močových orgánov:

· Stanovenie polohy, veľkosti (objemu) obličiek a vlastností ich anatomickej štruktúry,

· Hľadanie vrodených vývojových abnormalít,

· Identifikácia znakov rastu, ako aj jeho príčin a dôsledkov,

· Detekcia fokálnej patológie močového mechúra, močových ciest, obličiek (nádory, kamene, cysty, abscesy, divertikuly atď.),

Detekcia zdroja hematúrie,

· Detekcia difúznej patológie obličiek a diferenciálna diagnostika akútneho a chronického zlyhania obličiek,

· Detekcia chronických zmien v obličkách (jazvy, vrásky),

· Štúdium vlastností anatomickej štruktúry vezikureterálnej anastomózy,

· Vyhodnotenie urodynamiky horných močových ciest,

Hodnotenie transplantovanej obličky.

Požiadavky na ultrazvukové zariadenia. Pre klinickú prax postačuje vo väčšine prípadov skener strednej triedy, ktorý umožňuje štúdie v B-móde a je vybavený snímačmi 3,5 MHz. Kombinácia konvexného senzora s priemernou snímacou frekvenciou 3,5 MHz, ktorá sa používa pre všeobecnú kontrolu a lineárny senzor 5-7,5 MHz, je vhodná pre podrobnú štúdiu záujmovej zóny.

Na štúdium urodynamiky je potrebný prístroj s Dopplerovým spôsobom vyšetrovania. Je žiaduce mať skener s farebným Dopplerovým mapovaním. Jeho použitie zjednodušuje proces rozpoznávania turbulentných štruktúr a výrazne urýchľuje štúdium.

Vlastnosti štúdie močových orgánov. Ultrazvuk v núdzových prípadoch je najlepšie vykonať, keď pacient vstúpi do pohotovosti, vo výške klinických prejavov. Nedostatok expanzie močovodu a kolektívneho systému obličiek vo výške bolesti takmer úplne eliminuje diagnózu renálnej koliky. V interiktálnom období kameň v močovode často nespôsobuje príznaky prostaty, čo môže viesť k falošne negatívnej diagnóze neprítomnosti renálnej patológie.

Ultrazvukové vyšetrenie sa nesmie vykonávať na prázdny žalúdok, bez akejkoľvek prípravy, pretože v praxi črevná pneumatizácia zriedka interferuje so sonografiou. Vedenie čistiacich klystýrov pred štúdiou je neprijateľné, pretože to vedie k zhoršeniu podmienok vizualizácie.

Ultrazvuk sa najlepšie vykonáva v dvoch fázach: najprv vykonajte skríningové vyšetrenie zhora nadol a potom podrobnú štúdiu v opačnom poradí.

Podrobná štúdia močových orgánov by mala začať vyšetrením močového mechúra. Nevyhnutnou podmienkou je jej dobré naplnenie. Tesné naplnenie močového mechúra vedie k fyziologickej hypertenzii v hornom močovom trakte, čo uľahčuje vyšetrenie močovodov. Preto je lepšie laboratórne analýzy moču v núdzových prípadoch je lepšie vziať po sonografii. Optimálne pre vyšetrenie orgánov močového traktu je objem močového mechúra 200-300 ml, na vyšetrenie uretrov je potrebné ho naplniť do 300-500 ml. V praxi sa to dosiahne užitím jednej tablety furosemidu (40 mg) a 1-2 pohárov kvapaliny. Môžete tiež použiť ovocné šťavy s pridaním roztoku lasixu. Typicky, naplnenie močového mechúra trvá nie dlhšie ako 30-40 minút.

Po ultrazvukovom vyšetrení močového mechúra sa vyšetria obličky a zistia sa príznaky ureterovej prostaty.

1.Mitkov V.V. "Praktická príručka pre ultrazvukovú diagnostiku." Všeobecná ultrazvuková diagnostika. Moskva.2006g.

2. Kapustin S.V., Owen R., Pimanov S.I. "Ultrazvuk v urológii a nefrológii." city ​​Moskva.2006

3.Bisset R., Khan A. „Diferenciálna diagnóza pomocou brušného ultrazvuku“. Moskva. 2007

4. Blok B. "Ultrasonografia vnútorných orgánov." Preklad z nemčiny upravil pro. Zubareva A.V. Moskva. 2007

5.Zubarev A.V., Gajonova V.E., Larionov I.P. a ďalšie. "Trojrozmerná angiografia s obštrukciou segmentu panvového ureteru a uretrov." Angiodop. 2002.

6. Lopatkin N.A. "Sprievodca urológiou." Moskva. Medicine. 1998.

7. Darenkov A.F., Ignashevich N.S., Naumenko A.A. "Ultrazvuková diagnostika urologických ochorení." Vydavateľstvo Stavropol. 1991