Ruptúra ​​močového mechúra je vážne zranenie, charakterizované porušením integrity orgánu.

Našťastie je tento patologický jav pomerne zriedkavý, je to len 2% z celkového počtu chirurgických zákrokov na močovom mechúre.

dôvody

Mechúr je intramuskulárny vak, ktorého účelom je akumulovať a zadržiavať moč. Jeho steny sú pomerne elastické, takže sa dajú ľahko natiahnuť.

Vo väčšine prípadov je ruptúra ​​močového mechúra nemožná, pretože príroda sa postarala o jej spoľahlivú ochranu, umiestnenie v panvovej oblasti, obklopené kosťami.

Napriek tomu sa však stále môže objaviť prasknutie stien močového mechúra a vyvolať vážne následky. Keď sa zozbiera dostatok moču, osoba má nutkanie na močenie.

No, ak dôjde k vyprázdneniu okamžite.

Avšak v skutočnosti sa epizódy vyskytujú, keď nie je možné dokončiť močový proces bezprostredne po objavení sa nutkania, preto musí človek vydržať.

V tomto bode sa do močového mechúra naďalej dostávajú nové časti moču, v dôsledku čoho dochádza k silnému rozťahovaniu stien orgánu, zatiaľ čo zažívajú neuveriteľný tlak. V tomto momente praskne močový mechúr.

Lekári odporúčajú, aby sa v prípade, že sa objaví nutkanie, okamžite vyprázdnite močový mechúr, aby nedošlo k prepätiu.

Poškodenie močového mechúra je rozdelené na intraperitoneálne a extraperitoneálne ruptúry.

Extraperitoneálna ruptúra ​​je charakterizovaná porušením integrity, keď je močový orgán buď úplne prázdny, alebo mierne naplnený.

S takou prestávkou močová tekutina nepreniká do brušnej dutiny, ale ide do mäkkého tkaniva v blízkosti močového mechúra.

V dôsledku prepadu močového mechúra dochádza k intraperitoneálnemu poškodeniu, ktoré je obzvlášť nebezpečné.

Orgán naplnený močom sa opiera o hornú časť brušnej dutiny a pretože v tomto mieste dochádza k takmer najtenšiemu poškodeniu.

Moč sa naleje do brušnej dutiny, čo prispieva k vzniku zápalových procesov.

Tiež príčiny porušenia integrity tela sú poranenie brucha, zlomeniny, ťažké modriny, strelné alebo nôžové rany.

príznaky

Prakticky akékoľvek pretrhnutie močového mechúra je charakterizované výskytom hematurie.

V oblasti pupka a pubisu pacient začína pociťovať symptómy bolesti, ktoré sa prejavujú s rôznou intenzitou.

Známky prasknutia sa líšia v závislosti od povahy poškodenia. Keď sa extraperitoneálna rupturová bolesť prejavuje nad pubis, ako aj sprevádza močový proces.

Bolesť možno pozorovať v čreve a perineu. Títo pacienti majú vážne problémy s močením, pretože množstvo vylučovaného moču sa znižuje, v ktorom sú jasne viditeľné nečistoty krvi.

Keď je intraperitoneálna ruptúra ​​bolesti močového mechúra lokalizovaná spočiatku v oblasti pubiky a potom sa rozšíri do celého brucha.

Symptómy bolesti sú charakterizované paroxyzmálnymi prejavmi. Nutkanie na močenie osoby sa cíti a nemôže byť prázdne. V oblasti pubis, slabin, rozkroku viditeľný opuch.

Vzhľadom k tomu, že počas intraperitoneálnej ruptúry sa moč vyleje do peritoneu, objavia sa aj vonkajšie znaky, pretože žalúdok pacienta je veľmi opuchnutý.

Keď je ruptúra ​​sprevádzaná vážnym zranením alebo zlomeninou kostí, pacient má rýchly srdcový tep, prudký pokles krvného tlaku.

Viditeľné sú aj vonkajšie znaky, pretože sa objavuje pot a pokožka sa stáva príliš bledou.

Keď sa pacient obráti na zdravotnícke zariadenie, lekári určia ruptúru močového orgánu podľa vonkajších znakov a indikovaných symptómov.

Aby sa však predišlo chybnej diagnóze, vyžadujú sa laboratórne a inštrumentálne štúdie.

Uprednostňujú sa cystoskopické a cystografické štúdie.

Cystografia je diagnostická štúdia, ktorá je charakterizovaná zavedením špeciálnej kontrastnej látky, po ktorej nasleduje RTG.

liečba

Po vykonaní diagnostických a laboratórnych testov dostane lekár kompletné informácie o povahe poškodenia, o umiestnení medzery. Na základe získaných údajov vyvinul liečebný režim.

Ak je medzera dosť malá a patrí k extraperitoneálnej odrode, operácia sa nevykonáva. Samotný orgán sa môže liečiť obnovením integrity svojich stien.

Aby sme mu mohli poskytnúť takúto príležitosť, musí byť nainštalovaný katéter, ktorý by mal okamžite odstrániť moč a nedovoliť mu koncentrovať sa v poškodenom mechúre.

Avšak, ak tento prístup nelieči steny, je nutné uchýliť sa k operácii.

V prípadoch závažného poranenia močového mechúra sa tiež používa katetrizácia, ktorá poskytuje rýchle močenie.

Keď je intraperitoneálne narušenie integrity stien tela, aby sa zabránilo operácii, jednoducho nemožné, pretože moč je úplne naliaty do brušnej dutiny, vyplňuje pečeň, slezinu a črevá.

U menej ako polovice všetkých epizód (40%) lekári určujú intraperitoneálne poškodenie u pacientov.

Počas operácie sa peritoneum odreže, steny mechúra sa zošijú, nainštaluje sa katéter, aby sa zabezpečil zvyšok poškodeného orgánu počas celého pooperačného obdobia.

Niekedy lekári určujú zmiešané ruptúry, keď sú súčasne pozorované intraperitoneálne a extraperitoneálne poranenia močového mechúra.

Ak pacient utrpel poškodenie v dôsledku prenikajúceho streliva alebo rany na noži, operácia je nevyhnutná, pretože veľmi často sú poškodené iné orgány.

Symptómy sa môžu prejaviť ako strata vedomia, pomalé dýchanie, tachykardia.

Vzhľadom na to, že ruptúra ​​vyvoláva najnebezpečnejšie komplikácie, ktoré môžu vyvolať smrteľný výsledok, je okamžite poskytovaná lekárska pomoc.

Poškodenie močového mechúra

Čas čítania: min.

Symptómy a liečba poranenia močového mechúra

Močový mechúr je dôležitým orgánom močového systému. Akékoľvek poškodenie môže viesť k vážnym zdravotným následkom. Preto je potrebné pamätať na prvé známky poranenia a na vlastnosti liečby.

Vlastnosti poranenia močového mechúra

Poranením močového mechúra sa rozumie akékoľvek porušenie integrity jeho stien. K tomu dochádza v dôsledku vonkajšieho vplyvu. Takéto poškodenie je vážne poškodené a môže mať kritické následky. Preto pri zisťovaní prvých príznakov okamžite vyhľadajte pomoc špecialistov.

Tento orgán nie je chránený ničím, takže aj malá silová rana do žalúdka môže viesť k jeho poškodeniu. Obnovenie bude trvať dlho. Liečba sa bude vykonávať v nemocnici.

Klasifikácia škôd

V závislosti od umiestnenia poškodenej oblasti môžu byť všetky poranenia močového mechúra rozdelené do niekoľkých kategórií:

1. Intraperitoneálnej. Takéto lézie sú často spôsobené skutočnosťou, že močový mechúr bol naplnený v čase poranenia. V tomto prípade sa obsah naleje do brušnej dutiny.
2. Vnebryushnye. Tieto poranenia sa vyskytujú pri zlomeninách panvovej kosti. Moč nevstupuje do brušnej dutiny.
3. Kombinovať. Ak sa pri zlomenine panvových kostí naplní močový mechúr a jeho poškodenie sa objaví naraz v niekoľkých oblastiach, potom sa moč rozšíri cez brušnú dutinu.

Ak vezmeme do úvahy všetky zranenia z hľadiska typu zranenia, môžeme rozlišovať tieto typy:

1. Uzavreté poranenie. Zároveň nedochádza k poraneniu a roztrhnutiu kože a okolitých tkanív. Vnútorné orgány nie sú v kontakte s vonkajším prostredím.
2. Otvorené zranenie. Je charakterizovaná kožnými léziami a kontaktom orgánov s vonkajšími faktormi.

Poškodenie močového mechúra možno klasifikovať podľa závažnosti. V tomto prípade sa rozlišujú nasledujúce skupiny:

1. Prerušenie celého tela.
2. Neúplné pretrhnutie steny tela.
3. Poranenie. Takéto poškodenie neznamená porušenie integrity močového mechúra.

V niektorých prípadoch je poškodený nielen samotný močový mechúr, ale aj okolité orgány. Na základe tejto charakteristiky sú zranenia rozdelené do niekoľkých kategórií:

1. Izolované. Poškodený je len samotný mechúr.
2. Kombinovať. Súčasne s močovým mechúrom sú zranené blízke orgány.

Liečebný program vypracuje špecialista na základe typu a vlastností zranenia. V tomto prípade bude pacient musieť stráviť nejaký čas v nemocnici.

Ako sa prejavuje choroba?

Aby bolo možné správne určiť spôsob liečby, je potrebné venovať pozornosť príznakom, ktoré sprevádzajú problém. Medzi nimi sú:

1. Bolesť v spodnej časti brucha.
2. Strata močenie.
3. Detekcia krvi v moči.
4. Časté nutkanie na toaletu, ale močenie sa nevyskytuje. Môže byť malé množstvo krvi.
5. Existujú známky vnútorného krvácania, ako je pokles krvného tlaku, blanšírovanie kože a rýchly tep srdca.
6. Prejavujúce príznaky rozvoja peritonitídy. K tomuto javu dochádza, keď moč vstupuje do brušnej dutiny. Medzi tieto príznaky patrí: bolesť, ktorá ustupuje len v polovičnej polohe, zvýšená telesná teplota, zvýšený svalový tonus brušnej dutiny, záchvaty vracania a nevoľnosť, nadúvanie.
7. Ak je zranenie non-abdominal typu, potom opuch sa môže objaviť v dolnej časti brucha, rovnako ako modravosť kože v tejto oblasti.

Ak sa u Vás vyskytnú tieto príznaky, mali by ste byť čo najskôr vyšetrený a začať liečbu. Oneskorenie v takejto situácii čelí vážnym následkom.

Hlavné príčiny zranenia

Poškodenie močového mechúra môžete získať v nasledujúcich situáciách:

1. Pri páde z výšky na akomkoľvek objekte.
2. Počas úderu nožom alebo strelnej rany.
3. S príliš ostrým skokom. To sa často stáva, ak bol močový mechúr plný počas skoku.
4. Keď prišla rana do spodnej časti brucha.
5. Počas zákroku sa katétruje močový mechúr. So zavedením trubice do tela, aby sa zabezpečil plný tok moču, možné poškodenie stien močového mechúra.
6. Počas dilatácie močovej trubice. Tento postup zahŕňa rozšírenie kanála zavedením kovových kolíkov do neho.
7. Chirurgia pri zlomeninách panvových kostí.
8. Môžu sa tiež vyskytnúť nasledujúce poranenia: adenóm prostaty, zúženie močovej trubice, rakovina prostaty.

Pri intoxikácii sa často vyskytujú poranenia. Zároveň je nutkanie na močenie otupené.

Základné diagnostické techniky

Pre presné stanovenie diagnózy špecialista vykonáva niekoľko diagnostických opatrení. Patrí medzi ne:

1. Vyšetrenie pacienta a odber anamnézy. Lekár vypočúva obeť kvôli sťažnostiam, ktoré už predtým dostali, užívaniu akýchkoľvek liekov.
2. Všeobecný krvný test. Umožňuje určiť prítomnosť krvácania, je určený hladinou hemoglobínu a červených krviniek.
3. Analýza moču Štúdia odhalila prítomnosť červených krviniek vo vzorke.
4. US. Vyšetruje sa nielen močový mechúr, ale aj obličky. To vám umožní posúdiť veľkosť a štruktúru tela, identifikovať prítomnosť krvných zrazenín, porušenie priechodu moču. Okrem toho je možné vykonať ultrazvukové vyšetrenie brucha. Pomáha odhaliť krvácanie v brušnej dutine.
5. Retrográdna cystografia. V močovom mechúre injektuje špeciálnu látku, ktorá sa jasne prejavuje v rádiografickom obraze. Obrázky jasne ukazujú vlastnosti poškodenia a stav panvových kostí.
6. Urografia. Obeti sa podáva liek, ktorý vstupuje do obličiek. Potom sa vykoná rádiografické vyšetrenie. Táto metóda umožňuje určiť lokalizáciu poranení, ako aj stupeň jej závažnosti.
7. MR. Táto metóda má vysokú presnosť. To vám umožní preskúmať močový mechúr v rôznych projekciách. Vďaka tomu je možné zistiť povahu poškodenia, stupeň závažnosti, ako aj zranenia blízkych orgánov.
8. Laparoskopia. Malé zárezy sa robia v spodnej časti brucha. Prostredníctvom nich je vložená sonda s kamerou. Toto vyšetrenie umožňuje zistiť prítomnosť krvácania a jeho intenzitu, umiestnenie rany a prítomnosť súvisiacich poranení.
9. Počítačová tomografia. Ide o rádiografickú metódu výskumu, ktorá umožňuje získať trojrozmerný obraz. S ním môžete presne určiť povahu poškodenia, závažnosť, intenzitu krvácania.

Výber konkrétnej techniky sa vykonáva na základe vybavenia dostupného v zdravotníckom zariadení, charakteristík pacienta.

Pravidlá liečby

Moderná medicína ponúka tieto terapeutické techniky:

1. Liečba liekmi. Užívanie drog je prípustné len pri menších poraneniach: podliatiny alebo mierne trhliny steny močového mechúra. Predpísať hemostatické a protizápalové lieky, antibiotiká. V prítomnosti silnej bolesti predpíšte lieky proti bolesti. V tomto prípade musí pacient dodržiavať pokoj na lôžku.
2. Uzavretie močového mechúra laparoskopicky alebo incíziou.
3. Cystostomie. Tento postup platí pre mužov. Do močového mechúra sa vloží malá gumová trubica, aby sa umožnil prietok moču.

S rozšírením moču do brušnej dutiny bude potrebné odvodnenie. Špecifický spôsob liečby je vybraný na základe závažnosti poranenia.

Aké komplikácie môžu spôsobiť zranenie?

V závažných prípadoch sa môžu vyvinúť komplikácie ochorenia. Medzi nimi sú:

1. Pyelonefritída. Otvorená rana sa môže infikovať mikroorganizmami. V dôsledku toho začína zápalový proces.
2. Stav šoku spôsobený silnou stratou krvi. To sa prejavuje stratou vedomia, rýchlym srdcovým tepom, plytkým dýchaním a poklesom krvného tlaku.
3. Purulentný proces v močovom mechúre.
4. Osteomyelitída. Ide o zápal panvových kostí.
5. Tvorba fistuly. Vedľa močového mechúra dochádza k hnisaniu krvi a moču. To vyvoláva zničenie časti steny tela. Výsledkom je kanál, cez ktorý môže moč prúdiť do brušnej dutiny.
6. Zápal pobrušnice. Zobrazí sa, keď moč vstúpi do brušnej dutiny.

Ak sa takéto účinky vyskytnú, bude potrebný ďalší komplex terapeutických opatrení. Program je vyvinutý ošetrujúcim špecialistom na základe charakteristík ochorenia.

Ako zabrániť zraneniu?

S cieľom zabrániť vážnym zdravotným následkom by sa mali dodržiavať tieto odporúčania:

1. Stanovte a liečte ochorenia prostaty včas.
2. Snažte sa vyhnúť traumatickým situáciám.
3. Vzdať sa zlých návykov, najmä používania alkoholických nápojov.
4. Pravidelne monitorujte hladinu antigénu špecifického pre prostatu. Jeho koncentrácia sa zvyšuje pri ochoreniach prostaty.

Ak dôjde k poraneniu, potom po dobu troch mesiacov od skončenia liečby je potrebné pozorovať urológa.

Včasná diagnostika a správna liečba poranenia pomôžu zabrániť vážnym zdravotným následkom. Pri prvých upozorneniach sa obráťte na svojho lekára.

Poškodenie močového mechúra

. alebo: prasknutie močového mechúra

Príznaky poranenia močového mechúra

• Nižšia bolesť brucha, nad pubis alebo v celom bruchu.
• Krv v moči.
• Retencia moču - pacient nemôže močiť sám.
• Časté, neúspešné močenie vyhnať niekoľko kvapiek krvi.
• Uvoľňovanie moču z rany - s otvoreným poranením močového mechúra (v rozpore s integritou kože).
• Príznaky krvácania (bledosť kože, nízky krvný tlak, rýchly pulz).
• Symptómy peritonitídy (zápal stien brušnej dutiny) - vyskytujú sa počas intraperitoneálnej ruptúry močového mechúra (dutina močového mechúra komunikuje s brušnou dutinou - priestor, v ktorom črevo, žalúdok, pečeň, pankreas, slezina):
  • bolesť brucha;
  • nútená poloha pacienta: polovica sedenia (bolesť brucha je horšia, keď pacient leží v ľahu a oslabuje v sede);
  • horúčka;
  • nadúvanie;
  • napätie brušných svalov;
  • zadržiavanie stolice;
  • nevoľnosť, vracanie.

• Pri extraperitoneálnej ruptúre močového mechúra (nie je žiadna správa o dutine močového mechúra s brušnou dutinou) je možné pozorovať:
  • opuch nad pubis, v slabinách;
  • modravosť kože (v dôsledku nahromadenia krvi pod kožou) nad pubis.

tvar

Vo vzťahu k brušnej dutine (priestor, v ktorom sú pridelené črevá, žalúdok, pečeň, pankreas, slezina):

• extraperitoneálna ruptúra ​​močového mechúra (vyskytuje sa najčastejšie pri zlomeninách panvových kostí, dutina močového mechúra nie je komunikovaná s brušnou dutinou);
• intraperitoneálna ruptúra ​​močového mechúra (vyskytuje sa najčastejšie, keď bol močový mechúr plný v čase poranenia, v tomto prípade dutina močového mechúra komunikuje s brušnou dutinou);
• kombinovaná ruptúra ​​močového mechúra (poranenie viedlo k zlomenine panvových kostí a v tomto bode bol močový mechúr plný; močový mechúr je poškodený na niekoľkých miestach a je tu správa do brušnej dutiny a panvovej dutiny (priestor, v ktorom sa nachádza konečník, prostata) )).

Podľa druhu poškodenia:

• otvorené poškodenie močového mechúra (v rozpore s integritou pokožky, zatiaľ čo existuje odkaz vnútorných orgánov s vonkajším prostredím);
• uzavreté poškodenie močového mechúra (bez narušenia integrity kože).

Podľa stupňa závažnosti traumy vyžarujú:

• kontúzia (integrita močového mechúra nie je porušená);
• neúplné pretrhnutie steny močového mechúra;
• úplné pretrhnutie steny močového mechúra.

Prítomnosťou poškodenia iných orgánov:

• izolované poškodenie močového mechúra (dochádza len k poškodeniu močového mechúra);
• kombinované poškodenie močového mechúra (okrem močového mechúra sú poškodené brušné orgány).

dôvody

• Drop z výšky na pevný predmet.
• Otrasenie tela počas skoku (na pozadí pretekajúceho močového mechúra).
• Úder do brucha (často v dôsledku dopravnej nehody).
• Strelka alebo nôž.
• Lekárske manipulácie:
  • katetrizácia močového mechúra (vloženie tenkej plastovej alebo kovovej trubice do močového mechúra na odstránenie moču);
  • uretra (expanzia uretry kovovými tyčinkami);
  • operácia na panvových orgánoch so zlomeninami kostí.
• Otrava alkoholom - prispieva k vzniku poranenia močového mechúra, pretože nutkanie na močenie je otupené.
• Ochorenia, ktoré spôsobujú narušenie úniku moču z močového mechúra, prispievajú k vzniku poranenia močového mechúra:
  • adenóm prostaty (benígny nádor prostaty);
  • rakovina prostaty (malígny nádor prostaty);
  • zúženie močovej trubice (striktúra uretry).

Urológ pomôže pri liečbe ochorenia

diagnostika

• Analýza histórie ochorenia a sťažností - keď došlo k poraneniu, keď sa objavila krv v moči, ťažkosti s močením, či bola liečba, vyšetrenie, či došlo k poraneniam močového mechúra.
• Analýza histórie života - aké choroby človek trpí, aké operácie podstúpil. Osobitná pozornosť sa venuje ochoreniam prostaty.
• Kompletný krvný obraz - umožňuje určiť príznaky krvácania (zníženie hladiny červených krviniek (červených krviniek, ktoré nesú kyslík), hemoglobínu (proteínu obsahujúceho železo, ktorý sa nachádza v červených krvinkách, ktorý sa podieľa na transporte kyslíka a oxidu uhličitého)).
• Analýza moču - na určenie prítomnosti červených krviniek (červených krviniek) a na identifikáciu stupňa krvácania.
• Ultrazvukové vyšetrenie (ultrazvuk) obličiek, močového mechúra - umožňuje vyhodnotiť veľkosť a štruktúru, prítomnosť krvi v blízkosti močového mechúra, prítomnosť krvných zrazenín vo vnútri močového mechúra, identifikovať porušenie moču z obličiek.
• Ultrazvukové vyšetrenie (ultrazvuk) orgánov brušnej dutiny. Umožňuje zistiť prítomnosť krvi v bruchu, ktorá by nemala byť normálna.
• Retrográdna cystografia. Látka viditeľná na röntgenovom žiarení sa vstrekne do dutiny močového mechúra cez močovú trubicu. Metóda umožňuje určiť typ poškodenia močového mechúra, stav panvových kostí.
• Intravenózna urografia. Do pacientovej žily sa injikuje liek pozitívny na rôntgenové žiarenie, ktorý sa za 3-5 minút vylučuje obličkami, pričom sa odoberie niekoľko snímok. Metóda umožňuje vyhodnotiť stupeň poranenia močového mechúra, identifikovať miesto, kde je porucha močového mechúra.
• Zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI) je vysoko presná metóda na diagnostikovanie poranenia močového mechúra na základe možnosti študovať orgánovú vrstvu po vrstve. Metóda umožňuje určiť stupeň poškodenia močového mechúra. Pomocou tejto metódy môžete tiež identifikovať poškodenie susedných orgánov.
• Počítačová tomografia (CT) je röntgenová štúdia, ktorá umožňuje získať priestorový (3D) obraz orgánu. Metóda umožňuje presne určiť stupeň poškodenia močového mechúra, ako aj objem krvi, moču, ktorý sa nachádza vedľa močového mechúra. Pomocou tejto metódy môžete tiež identifikovať poškodenie susedných orgánov.
• Laparoskopia je diagnostická metóda založená na vložení videokamery a nástrojov do brušnej dutiny pomocou malých kožných rezov. Metóda umožňuje určiť typ poškodenia močového mechúra, stupeň krvácania, vyhodnotiť poškodenie vnútorných orgánov.
• Konzultácia s lekárom je tiež možná.

Liečba poranenia močového mechúra

Komplikácie a následky

• Nadmerné krvácanie s nástupom šoku (nedostatok vedomia, nízky krvný tlak, rýchly pulz a časté plytké dýchanie). Tento stav môže viesť k smrti.
• Urosepsis - prenikanie mikroorganizmov do krvi a rozvoj zápalu v celom tele.
• Preháňanie krvi a moču okolo močového mechúra.
• Tvorba močovej fistuly. Preháňanie krvi a moču vedľa močového mechúra vedie k narušeniu integrity tkanív, čo vedie k prelomeniu abscesu cez kožu. Výsledkom je vytvorenie kanála, prostredníctvom ktorého vonkajšie prostredie komunikuje s vnútornými orgánmi.
• Peritonitída - zápal stien a orgánov v brušnej dutine.
• Osteomyelitída je zápal panvových kostí.

Prevencia poranenia močového mechúra

• Včasná liečba ochorení prostaty, ako sú: adenóm prostaty (benígny nádor), rakovina prostaty (malígny nádor prostaty).
• Vylúčenie ujmy.
• Vyhnite sa nadmernému pitiu.
• Po poranení, pravidelné pozorovanie u urológa najmenej 3 roky.
• Kontrola PSA (prostatický špecifický antigén je špecifický proteín, ktorý sa deteguje v krvi, ktorá sa zvyšuje pri ochoreniach prostaty, vrátane rakoviny).

• zdroje

• Hadzhibaev AM, štádiá diagnostiky a chirurgickej liečby kombinovaných poranení močového mechúra, Urology, № 4, 2012, s. 13-19.
• Núdzová urológia. YA Pytel, I.I. Zolotorev. "Medicína", 1985
• Poškodenie urogenitálneho systému. IP Shevtsov, "Medicine", 1972
• Urologia Donalda Smitha. Ed. E. Tanaho, J. McAninch. "Prax" 2005
• Učebnice. Urológia. N. A. Lopatkin „Geotar-Med“ 2004

Čo robiť v prípade poranenia močového mechúra?

• Vyberte si správneho lekára urológa
• Absolvujte skúšky
• Získajte liečbu od lekára
• Dodržiavajte všetky odporúčania

Poranenia a prasknutia močového mechúra

Zanechať komentár 4,051

Mechúr je dôležitým nástrojom močového systému. Ruptúra ​​močového mechúra je zriedkavá, pretože panvové kosti ju chránia. Toto je vážne zranenie, ktoré je možné pri priamom vniknutí alebo hlúpe zranení. Bez včasnej liečby sa môžu vyvinúť ďalšie patologické procesy. Môže močový mechúr v človeku prasknúť práve tak, v akých prípadoch sa to deje a čo treba urobiť?

Klasifikácia poranenia močového mechúra

Močový mechúr je prázdny rezervoár na akumuláciu moču po filtračnom procese v obličkách. V nevyplnenom stave je dokonale chránený panvovými kosťami a keď je naplnený na vrchol, vyčnieva do prehĺbenia brucha a stáva sa zraniteľným. Panva dieťaťa nie je úplne vyvinutá, preto je detský orgán častejšie vystavený riziku zranenia.

Druhy zranenia

Poškodenie močového mechúra je rozdelené do dvoch typov:

• Otvorené. V tejto forme je narušená integrita kože a dochádza k kontaktu vnútorných orgánov s vonkajším prostredím.
• Zatvorené. Integrita kože nie je porušená.

Späť na obsah

Formy ujmy

Extraperitoneálne a intraperitoneálne poškodenie

Existujú rôzne poranenia močového mechúra. Sú klasifikované podľa miesta, veľkosti zranenia a mechanizmu pôvodu. V podstate sú poranenia močového mechúra rozdelené do dvoch typov:

1. Vo vzťahu k pobrušnici. Oblasť, v ktorej sa nachádzajú vnútorné abdominálne orgány, sa nazýva brušná dutina. Poškodenie močového mechúra v porovnaní s pobrušnicou sa delí na:
   • Extraperitoneálna ruptúra. Takýto prielom je dôsledkom poškodenia panvových kostí. Najčastejšie dochádza k prasknutiu extraperitoneálneho mechúra v prednej alebo bočnej stene, ktorá nie je pokrytá peritoneom. Močový mechúr ako výsledok prelomenia, úplne vyprázdnený alebo v ňom zostáva malou časťou moču. Moč neprúdi do pobrušnice, ale do mäkkých tkanív obklopujúcich poranený orgán.
   • Intraperitoneálna ruptúra. Priamy vplyv na oblasť brucha spôsobuje poranenie hornej a zadnej časti septa orgánu, v ktorom sú slabo vyjadrené svalové vrstvy. V tejto medzere je orgán spojený s tenkou stenou lemujúcou priestor peritoneu, v ktorom sa koncentrujú pečeň, slezina, črevo. V dôsledku poranenia sa tiež zlomí peritoneálna membrána a objaví sa intraperitoneálna ruptúra ​​steny.
   • Kombinovaná medzera. V prípade závažných poranení panvových kostí dochádza k prasknutiu zmiešaného močového mechúra. Moč je v čase zranenia v preplnenom štáte. Ruptúra ​​stien sa pozoruje na niekoľkých miestach, kde je úzke spojenie s peritoneálnou oblasťou a panvovou oblasťou. Moč sa dostane nielen do peritoneálnej dutiny, ale aj do panvovej oblasti.

Späť na obsah

Čiastočná a plná medzera

Podľa závažnosti. Každé poškodenie močového mechúra je charakterizované rôznymi stupňami závažnosti. Odborník musí posúdiť stupeň poškodenia, aby mohol vypočítať možnosť komplikácií. Existujú nasledujúce typy:

Rozsah poškodenia orgánov môže posúdiť len odborník.

Pohmoždený orgán. Jeden typ uzavretého poranenia. Pravidlom je, že pri poškodení nie je porušená integrita škrupiny a nehrozí veľké nebezpečenstvo pre ľudské zdravie. Objaví sa hematóm, takže je potrebné odstrániť zrazeniny katétrom s veľkým lúmenom. Akonáhle je farba moču normálna a lekár potvrdí, že katéter je voliteľný, bude odstránený.

Čiastočný zlom plášťa.

Úplné prerušenie.

Okrem toho môže poškodenie ovplyvniť iné vnútorné orgány. Vo vzťahu k orgánom zranenia sú rozdelené: t

• izolovaný (poškodený je len močový mechúr);
• kombinované (zranenie je sprevádzané zranením iných orgánov).

Späť na obsah

Príčiny a mechanizmy poškodenia

Ako už bolo známe, najčastejšie dochádza k poškodeniu močového mechúra v dôsledku poranení. Pri prehlbovaní panvovej oblasti je telo spoľahlivo chránené zo všetkých strán. Ak sa naplní močom, ľahko sa poškodí, ale ak je „rezervoár“ prázdny, bude potrebná dostatočne silná sila alebo rana močového mechúra, ktorá by narušila povrch membrány. Faktory ovplyvňujúce poškodenie močového mechúra sú odlišné, ale medzi nimi sú najčastejšie:

• Nepriaznivý skok, kvôli ktorému sa dá poškodiť močový mechúr s plnosťou.
• Pri páde z výšky nadol (najmä na tvrdej rovine) nie je porušený len orgán vylučovacieho systému, je poškodených mnoho vnútorných systémov.
• Úmyselné pôsobenie rany strelnou zbraňou alebo nožom vedie k poraneniu priamo do oblasti orgánu.
• Jednoduchá rana, tlak alebo kop do brucha môžu poškodiť celistvosť škrupiny.
• Poškodenie počas lekárskych zákrokov:
  • inštalácia katétra na odstránenie moču;
  • rozšírenie kanála na močenie;
  • operácia na panvových orgánoch.
• Nepretržité vyprázdňovanie pod vplyvom alkoholu.
• Patologické stavy v tele, ktoré spôsobujú poškodenie:
  • neoplazmy panvových orgánov alebo orgánov susediacich s nimi;
  • proliferácia tkaniva prostaty;
  • kompresia uretry.

Späť na obsah

Príznaky traumy

Uzavreté poranenia nie sú charakterizované typickými znakmi klinického obrazu. Šokový stav otupuje všetky pocity a pacient začne cítiť bolesť v žalúdku až po určitom čase. Ani abdominálna bolesť, ani stav šoku nie sú hlavnými indikátormi ruptúry, trauma okolitých vnútorných orgánov ovplyvňuje ich manifestačnú silu.

Okrem bolesti sú príznakmi poranenia:

• porušenie močenie (ťažkosti sa snažia ísť na záchod);
• prítomnosť krvi v moči;
• v prípade poškodenia močovej trubice časté nutkanie na močenie;
• únik moču do dutiny brušnej (otvorená lézia);
• jasné príznaky vnútorného krvácania:
  • nízky tlak;
  • zvýšený tep;
  • bledosť kože.
• intraabdominálne poškodenie je charakterizované príznakmi peritonitídy:
  • ostré bolesti;
  • ležiaca poloha zvyšuje bolesť;
  • stúpa telesná teplota;
  • opuch;
  • nevoľnosť;
  • brušné svaly sú v napätí.
• extraperitoneálne poškodenie je iné:
  • opuch slabín, pubis;
  • hematóm v spodnej časti brucha.

Poškodenie integrity tela tela môže poškodiť kosti panvy. Preto spolu s vyššie uvedenými príznakmi sú príznaky zlomenín. Hlavnou úlohou lekára v prítomnosti zlomenín je zistiť prítomnosť poškodenia močového mechúra a močovej trubice.

Gap, jeho dôsledky

Situácia, v ktorej sa lekár zaoberá roztrhnutým telom, vyžaduje vysokú profesionalitu. Čo sa stane, ak praskne močový mechúr? Ďalší vývoj udalostí ovplyvňuje zložitosť zranenia, ale pravdepodobnosť komplikácií je vysoká:

• Silné krvácanie, šok, nízky tlak, rýchly pulz. Výsledkom tohto stavu môže byť smrť.
• Vývoj infekcie v dôsledku prenikania toxínov a mikroorganizmov do krvi po prasknutí škrupiny.
• Zápalový proces v oblasti poškodenia a krvi.
• Ak sa počas dlhého procesu zápalu roztrhne absces, poškodí sa integrita kože. Je tu kanál, cez ktorý majú environmentálne mikroorganizmy prístup k vnútorným orgánom.
• Zápal membrány a vnútorných orgánov brušnej dutiny.
• Infekčný zápalový proces panvového kostného tkaniva.

Späť na obsah

diagnostika

Včasná diagnóza vám umožní zistiť, či sa orgán roztrhol alebo došlo k svalovej námahe, aby sa určil smer ďalšej liečby. Správnu diagnózu stanoví lekár na základe anamnézy, kontrolných údajov a výsledkov diagnostických metód:

• V prvej fáze diagnostických opatrení je potrebné vykonať rádiografický prieskum na určenie integrity membrány a identifikáciu traumatických prvkov v dutine brušnej.
• Všeobecná analýza moču a krvi na stanovenie prítomnosti a rozsahu krvácania.
• Exkrečná urografia je metóda diagnostiky močových ciest pomocou rádioaktívnych látok. Umožňuje identifikovať charakter poškodenia.
• Ultrasonografia abdominálnej a abdominálnej dutiny umožňuje detekciu roztrhnutej pošvy alebo prítomnosť vnútorných hematómov.
• Mick cystography - vloženie kontrastu cez katéter a rádiografiu. Postup je potrebný na potvrdenie medzery. Ak sa orgán roztrhne, kontrastný materiál prenikne do panvovej oblasti.
• Počítačová tomografia poskytuje výsledok s väčšou presnosťou ako ultrazvuk a rádiografia.
• Fistulografia - vyplnenie kanála rany antiseptikom. Používa sa na otvorené poranenia brucha.

Späť na obsah

Prvá pomoc

Hlavnou úlohou v prípade poranenia moču je doručiť obeť čo najskôr do nemocnice, kde sa nachádza chirurgická nemocnica. Prvá pomoc pri poranení močového mechúra je vykonávať protišokové opatrenia, ktoré zastavia krvácanie. Podľa nasledujúceho postupu sú:

• Ošetrite oblasť antiseptickými prostriedkami a vytvorte obväz.
• Položte obeť na chrbát, nohy v polohe "žaba" s valčekom umiestneným pod kolenami, zdvihnutou hlavou. Ak je obeť v stave silného šoku, telo by malo byť umiestnené v uhle 45 stupňov, pričom nohy a panva by mali byť nad hlavou.
• Naneste na žalúdok za studena.
• Telo pacienta zakryte prikrývkou.
• Ak je to možné, zadajte liek, ktorý poskytuje zrážanie krvi.

V uzavretej forme poranenia by nemali byť podávané anestetiká.

Liečba poranenia

Každý prípad poranenia močového mechúra vyžaduje starostlivé vyšetrenie v špecializovanej nemocnici a vymenovanie individuálnej terapie. Spôsob liečby závisí od príčiny, ktorá vyvolala traumu, celkový fyzický stav pacienta a zanedbanie situácie. Liečba môže byť konzervatívna alebo operatívna.

Konzervatívna liečba

Vedené s malými poraneniami: poranenie, drobný extraperitoneálny prielom. Na terapeutické použitie:

• Uretrálny katéter. Je inštalovaný v moči niekoľko dní.
• Prísne dodržiavanie lôžka.
• Predpísané lieky:
  • inhibovať rast patogénnych mikroorganizmov;
  • zastavenie krvi;
  • odstrániť zápalový proces;
  • lieky proti bolesti.

Späť na obsah

chirurgia

Akákoľvek traumatická ruptúra ​​vyžaduje chirurgický zákrok, ktorý buď bráni telu v úplnom prasknutí s malou poruchou alebo vyžaduje jeho úplné odstránenie. Operácie sa vykonávajú cez rezanú kožu alebo laporoskopickou metódou, keď sa nástroje a kamera vložia do čistého malého rezu:

• medzera pre zošívanie;
• inštalácia drenáže (tubule), ktorá zlepšuje prietok moču a krvi;
• cytostómia, ktorá sa používa pri liečbe mužov a je inštalovať gumovú trubicu cez moč vylučujúci kanál priamo do moču.

Späť na obsah

Prevencia chorôb

Neexistujú žiadne účinné profylaktické metódy, ktoré by pomohli zabrániť poraneniu močového orgánu, kvôli faktorom, ktoré nespôsobujú ľudskú kontrolu, ktoré spôsobujú poranenie. Každý človek je však schopný postarať sa o prevenciu nebezpečných situácií a postarať sa o osobné bezpečnostné opatrenia:

• Monitorovanie zdravia a včasný prístup k lekárovi. Muži - kontrola prostaty, pre ženy - nepretržité vyšetrenie gynekológom a pozorovanie po pôrode.
• Vyhnutie sa traumatickým situáciám.
• Odstránenie alkoholických nápojov.
• Pravidelné nadviazanie spolupráce s odborníkom po zranení na 3 roky.

Je dôležité sledovať špecifickú substanciu prostaty. Špeciálnym antigénom je proteín, ktorý sleduje prácu prostaty. Abnormality zistené v analýzach poukazujú na problémy s prácou alebo na možný vývoj novotvaru. Včasná diagnostika a liečba poskytujú priaznivý výsledok pre zdravie.

Poškodenie močového mechúra

Poškodenie močového mechúra je porušením integrity orgánovej steny spôsobenej mechanickým poranením, vystavením chemikáliám, zriedkavo - tlaku moču pri niektorých chorobách. Prejavuje sa abdominálnou bolesťou, opuchom a modrosťou kože nad lonom, zvýšeným nutkaním na močenie, zníženou alebo chýbajúcou diurézou, hrubou hematuriou, únikom moču z otvoru rany, zvýšením symptómov traumatického šoku. Diagnostikovaná retrográdnou cystografiou, katetrizáciou, ultrazvukom, CT, MRI mechúra, analýzou moču, laparoskopiou. V miernych prípadoch je možný konzervatívny manažment s inštaláciou katétra, pre intraperitoneálne a veľké extraperitoneálne ruptúry sa vykonáva rekonštrukčná reparácia orgánov.

Poškodenie močového mechúra

V štruktúre všeobecného poškodenia sa mechanické poškodenie močového mechúra pohybuje od 0,4 do 15% (v Rusku od 1 do 7%). V posledných rokoch došlo k častejšiemu poraneniu tela, čo súvisí so zvýšením intenzity dopravných spojení, znehodnotením flotily, zvýšením počtu závažných katastrof spôsobených človekom a miestnych vojenských konfliktov.

Vrchol traumy je pozorovaný vo veku 21-50 rokov, asi 75% obetí sú muži. Zvláštnosťou poranení je prevažne kombinovaná povaha lézie (v 100% otvorených rán av 85% tupých poranení, okrem močového mechúra, sú poškodené kosti panvy, chrbtice a ďalších orgánov). Naliehavosť včasných diagnostických a pohotovostných opatrení je spôsobená nepriaznivou prognózou - podľa odhadovaných stupníc je 31,4% obetí kategorizovaných ako závažných, 49,2% extrémne závažných pacientov, úmrtnosť presahuje 25%.

dôvody

U väčšiny pacientov je traumatické poškodenie močového mechúra spojené s vystavením jeho steny vonkajším mechanickým faktorom rôzneho pôvodu. V ojedinelých prípadoch je zranenie spôsobené vplyvom agresívnych chemikálií inštalovaných v močovom mechúre alebo prítomnosťou chorôb, ktoré bránia močeniu. Príčiny poranenia sú:

• Dopravné nehody. Vo viac ako štvrtine prípadov je močový mechúr zranený pri nehode. Poškodenie nastane, keď priamy úder na projekciu tela, silný tlak vo vozidle, poranenie šrapnelmi panvových kostí, konštrukčné prvky auta, objekty životného prostredia.
• Iatrogénne faktory. 22-23% pacientov je zranených počas lekárskych zákrokov. Stena orgánu môže byť poškodená počas katetrizácie, zúženia močovej trubice, výkonu operácií - transuretrálnych zákrokov, cisárskeho rezu, hysterektómie, myomektómie, adenomektómie, resekcie hrubého čreva atď.
• Pracovné úrazy a pracovné úrazy. V 10% prípadov dochádza k poškodeniu v dôsledku pádu z výšky na pevný predmet. Ak sú nevyhnutné predpoklady (pretečenie moču, drobné zmeny, atď.), Orgán sa môže roztrhnúť v dôsledku prudkého nárazu tela pri skákaní. V 4,2% sa zranenia vyskytujú pod vplyvom výrobných faktorov.
• Násilné činy. Integritu močového mechúra možno rozbiť tupými hrčkami v žalúdku, navinúť nožom alebo inými ostrými predmetmi v bojoch, s trestnými potratmi. V čase vojny sa počet strelných poranení a otvorených rán tela úlomkami výbušnej munície zvyšuje o 3-4 krát.
• Urologické ochorenia. Extrémne zriedkavé spontánne ruptúry močového mechúra sa pozorujú u pacientov, ktorí trpia ochoreniami, ktoré porušujú močenie, adenóm a rakovinu prostaty, stenózu krčku uretry, striktúry uretry. Častejšie hrá urologická patológia úlohu predispozičného faktora, čím sa zvyšuje natiahnutie orgánu.

Riziko najťažších poranení - čiastočné alebo úplné prasknutie - závisí nielen od sily traumatického dopadu, ale aj od miesta jeho aplikácie, smeru, prekvapenia. Pravdepodobnosť poranenia sa významne zvyšuje pri intoxikácii alkoholom, čo prispieva k prepadu močového mechúra v dôsledku otupenia nutkania na močenie a vyvoláva traumatické správanie. Predpokladajú sa aj nádorové lézie, fibrózne zmeny v stene orgánu po chirurgickom zákroku, radiačná terapia, zápalové ochorenia.

patogenézy

Mechanizmus poranenia močového mechúra závisí od typu faktorov, ktoré spôsobili poškodenie. S tupým úderom do suprapubickej oblasti, proti pôsobeniu krížovej kosti, kompresie, prudko stúpa intravezikálny tlak, zvyšuje sa zaťaženie močovej steny. Vzhľad hydrodynamického účinku prispieva k intraperitoneálnej ruptúre orgánu v oblasti najmenej vyvinutých svalov (zvyčajne pozdĺž zadnej steny močového mechúra v blízkosti vrcholu).

Rana je zvyčajne roztrhaná, s zubatými okrajmi. S nižšou mechanickou silou, náraz spôsobuje uzavreté poranenia (modriny, krvácanie do steny). Podobná patogenéza je charakteristická v prítomnosti urologických ochorení s poškodeným prechodom moču. Významné posunutie močového mechúra v prípade mechanických poranení vedie k prudkému napätiu podporných laterálnych a vezikulárno-prostatických väzov s extraperitoneálnym prasknutím mäkkej elastickej steny orgánu. Silná rana môže spôsobiť prasknutie väzov, pľúcnych ciev, trhanie krku.

Pri uzavretých a otvorených poraneniach vezikulárnych membrán ostrými predmetmi, nástrojmi, fragmentmi kostí, povrchovým, hlbokým rezom alebo disekciou steny. Rana je zvyčajne lineárna. Kombinácia s hydrodynamickým účinkom pri strelení a rozdrvených poraneniach vedie k ďalším radiálnym slzám kruhového otvoru.

klasifikácia

Kritériami pre systematizáciu traumatických poranení sú závažnosť, možná komunikácia s prostredím, umiestnenie medzery vo vzťahu k peritoneu, kombinácia so zraneniami iných orgánov. Tento prístup nám umožňuje predpovedať priebeh patologického procesu a možné komplikácie, zvoliť optimálnu taktiku manažmentu pacienta. V závislosti od závažnosti poškodenia močovej steny môžu byť poranenia hluché (pohmoždenie, povrchová rana vonkajšej membrány, trhanie sliznice) alebo end-to-end (úplné pretrhnutie, trhnutie krku). Poškodenie typu end-to-end je rozdelené do troch skupín:

• Intraperitoneálne ruptúry. Pozorované vo viac ako 60% obetí. Zvyčajne kvôli priamym úderom do preplneného močového mechúra. V dôsledku prúdenia moču do dutiny brušnej sa rýchlo komplikuje peritonitídou.
• Extraperitoneálne prestávky. Vyskytujú sa v 28% prípadov. Častejšie je to vyvolané nadmerným napätím podporného väzivového aparátu. Poškodený mechúr nekomunikuje s brušnou dutinou, moč vyprší v panve.
• Kombinované prestávky. Pozorované v 10% obetí. Viacnásobné poškodenie steny tela sa zvyčajne kombinuje so zlomeninami panvových kostí. Komunikácia medzi močovým mechúrom, abdominálnou a panvovou dutinou spôsobuje zvláštnu závažnosť patológie.

Až 90% mierových zranení je uzavretých, kvôli zachovaniu integrity kože, poškodený mechúr nekomunikuje s vonkajším prostredím. Počas vojnového obdobia, počas násilných akcií s použitím studených zbraní a strelných zbraní, sa zvyšuje frekvencia otvorených poranení, v ktorých je narušená integrita kože, vzniká medzi membránami alebo dutinou orgánu a životného prostredia správa. Podľa pozorovaní špecialistov v oblasti traumatológie a klinickej urológie prevládajú kombinované zranenia nad izolovanými. U 40–42% pacientov sa zistili zlomeniny panvových kostí, v 4–10% črevných zlomov, u 8–10% poranení iných vnútorných orgánov.

príznaky

Dôležitým klinickým znakom tohto poškodenia je častá prevaha všeobecných príznakov oproti lokálnemu. U pacientov s ťažkou bolesťou a krvácaním sa zvyšujú hemodynamické poruchy, traumatický šok sa pozoruje u 20,3%: znižuje sa krvný tlak, stúpa srdcová frekvencia, bledá koža, lepkavý studený pot, slabosť, závraty, omráčenosť, zmätenosť a potom strata vedomia.

V dôsledku podráždenia peritoneu močom sa u pacientov s intraperitoneálnymi ruptúrami vyskytuje intenzívna bolesť v oblasti nadlone, v dolnej časti brušnej dutiny, ktorá sa následne šíri do celého brucha, sprevádzaná nevoľnosťou, vracaním, zadržiavaním plynu a stolice a abdominálnym svalovým napätím. Špecifickými príznakmi poranenia steny moču sú bolesť a lokálne zmeny v oblasti poškodenia, dyzúria. S otvorenými ranami na prednej stene brucha, menej často - v perineálnej zóne, je odhalená otvorená rana, z ktorej môže prúdiť moč.

Pre uzavreté extraperitoneálne poranenia je charakteristická tvorba bolestivého opuchu nad pubis, v slabinách, modrastej farbe kože v dôsledku ich namáčania krvou. Obete pociťujú časté falošné nutkanie na močenie s výrazným znížením alebo úplnou neprítomnosťou diurézy, uvoľnením kvapiek krvi z močovej trubice. Keď je moč zadržaný u pacientov so slizničnými slzami, moč je zafarbený krvou.

komplikácie

Úmrtnosť pri traumatických poraneniach močového mechúra, najmä otvorená a kombinovaná, dosahuje 25% alebo viac. Príčiny smrti sú zvyčajne zanedbávané formy peritonitídy, bolesti, infekčné toxické, hemoragický šok, sepsa. Traumatické poranenia steny močového mechúra sú rýchlo komplikované zapojením ďalších orgánov do procesu. Anatomické vlastnosti paravesikálneho, retroperitoneálneho tkaniva, fasciálnych priestorov prispievajú k infiltrácii moču, k šíreniu pruhov ak tvorbe urohematómu.

Keď sa vyskytne intraperitoneálna ruptúra ​​uroascitis. Sekundárna infekcia vedie k tvorbe abscesov, flegmon. U 28,3% pacientov sa vyvíja močová peritonitída, u 8,1% - urosepsia. Rozširovanie infekcie smerom nahor vyvoláva vznik akútnej pyelonefritídy. V 30% prípadov s kombináciou poškodenia močového mechúra s poškodením iných orgánov sa pozoruje DIC. V dlhodobom horizonte sa u pacientov niekedy tvoria močové fistuly, pozoruje sa inkontinencia moču.

diagnostika

S prihliadnutím na závažnosť prognózy sú všetkým pacientom s podozrením na traumu močového mechúra predpísané komplexné vyšetrenie na zistenie prasknutia močovej steny, určenie ich vlastností a počtu a zistenie možného poškodenia susedných orgánov. Odporúčané metódy laboratórnej a inštrumentálnej diagnostiky sú:

• Rozbor moču. Štúdia môže byť vykonaná len vtedy, keď je močenie zachránené. Často sa znižuje objem jednej porcie. Pri analýze vo veľkých množstvách sú červené krvinky, čo potvrdzuje prítomnosť krvácania.
• US. Podľa echografického vyšetrenia močového mechúra je orgán zvyčajne zmenšený objem, vedľa neho sa hromadí krv. Štúdia dopĺňa ultrazvuk obličiek, ktorý odhaľuje príznaky odtoku postrenálneho moču a abdominálny ultrazvuk na detekciu voľnej tekutiny.
• X-ray. Retrográdna cystografia sa považuje za „zlatý štandard“ pre diagnostiku tohto typu poranenia. Ruptúry orgánov sa prejavujú tokmi rádioaktívnej látky do vezikulotrostomickej jamy, paravesickej celulózy, oblasti krídel ilea a dutiny peritoneu.
• Tomografia močového mechúra. Pomocou CT je možné získať trojrozmerný obraz poškodeného orgánu, v priebehu MRI sa študuje vo vrstvách. Výsledky tomografie umožňujú presne vyhodnotiť poškodenie, objem urohematómu, identifikovať kombinované poranenia.
• Diagnostická laparoskopia. Vyšetrenie močového mechúra laparoskopom umožňuje určiť vlastnosti poranenej steny, zistiť prietok moču a krvi. Pri laparoskopii sa vizualizuje poškodenie susedných orgánov.

Veľkou diagnostickou hodnotou je katetrizácia močového mechúra, doplnená infúziou tekutiny (Zeldovichov test). Prítomnosť sĺz je indikovaná neprítomnosťou moču cez katéter alebo vstupom malého množstva moču do krvi. Tekutina vstrekovaná do poraneného orgánu je uvoľnená slabým prúdom a nie celkom. Pri intraperitoneálnych ruptúrach je možné 2-3 krát väčšie množstvo tekutiny, čo je spôsobené prenikaním katétra do brušnej dutiny a vylučovaním moču, ktorý do neho predtým vstúpil.

Exkrečná urografia predpísaná opatrne, aby nevyvolala rozvoj kontrastne indukovanej nefropatie na pozadí šokových hemodynamických zmien. Cystoskopia sa zvyčajne nevykonáva kvôli riziku infekcie. Vo všeobecnosti sa krvné testy určujú príznakmi anémie - erytropénia, pokles hladiny hemoglobínu, stredná leukocytóza a zvýšenie ESR.

Diferenciálna diagnóza sa vykonáva s poškodením zadnej uretry, poranenia pečene, sleziny, rôznych črevných rezov, ruptúry mesentérnych ciev. Popri pacientovom urológovi je pacient vyšetrený traumatológom, chirurgom, anesteziológom, resuscitátorom, terapeutom, ak je indikovaný, proktológom, gynekológom, kardiológom, gastroenterológom, neuropatológom, neurochirurgom.

Liečba poranenia močového mechúra

Obeť je urgentne hospitalizovaná na oddelení úrazu alebo urológie, prevedená na prísne lôžko. Konzervatívny manažment vo forme katetrizácie (zvyčajne 3 až 5 dní pred ukončením hrubej hematúrie) je možný len pri kontúzii močového mechúra, slzách sliznice počas hrubej lekárskej manipulácie, malých extraperitoneálnych ruptúrach so zachovanou hladinou krčka maternice. Zostávajúcim obetiam je ukázaná núdzová rekonštrukčná chirurgia s drenážou brušných alebo panvových dutín.

V predoperačnom štádiu prípravy sú predpísané hemostatické, antibakteriálne, protizápalové, analgetické liečivá a hemodynamické stabilizačné činidlá. Objem operácie závisí od vlastností poškodenia. Keď sa intraperitoneálne ruptúry, močový mechúr extraperitonizuje pred zastavením rany, aby sa zastavil únik moču, a vykoná sa kompletný audit, po rekonštrukcii poškodeného orgánu sa brušná dutina bezchybne dezinfikuje.

Extraperitoneálne poranenia sú zošité bez extraperitonealizácie. Bez ohľadu na typ poranenia po obnovení integrity steny, muži dostanú epicystóm, ženy sú umiestnené na uretrálnom katétri. Brušná alebo panvová dutina je vypustená. Po operácii pokračujte v zavádzaní antibiotík, analgetík, anti-šokovej infúznej terapie.

Prognóza a prevencia

Porušenie celistvosti mechúra je odôvodnene považované za ťažké, prognosticky nepriaznivé zranenia. Dodržiavanie algoritmu chirurgickej liečby pacientov poskytuje výrazné zníženie frekvencie komplikácií, dokonca aj pri vážnych zraneniach. Prevencia je zameraná na vytvorenie bezpečného pracovného prostredia, dodržiavania pravidiel cestnej premávky, dodržiavania bezpečnostných požiadaviek pri praktizovaní traumatických koníčkov a športu, čím sa predchádza zneužívaniu alkoholu. Aby sa znížili predpoklady pre zranenie pacientov s diagnostikovanými ochoreniami prostaty, močovej trubice, močového mechúra, odporúča sa pravidelné monitorovanie a liečba urológom.