Apoplexy alebo ruptúra ​​ovariálnej cysty je patologickým stavom, pri ktorom dochádza ku krvácaniu v tkanive, poškodeniu integrity, deštrukcii kapsuly cysty s uvoľňovaním jej obsahu a krvou do panvovej dutiny.

Choroba sa vyvíja prevažne u dospievajúcich dievčat au žien v reprodukčnom veku. V počte akútnej chirurgickej patológie, je to takmer 11%, a počet akútnych gynekologických ochorení - 10-27%, poradí tretí. Počet exacerbácií tejto komplikácie sa vyskytuje u 40-69% žien.

Príčiny apoplexie a jej následky

Ak máte ovariálnu cysty akéhokoľvek pôvodu, môže dôjsť k prasknutiu. Najčastejšie sa to deje v rozpore s ovuláciou, v dôsledku čoho dochádza k tvorbe corpus luteum s tvorbou cysty nevyvíjajúceho sa folikulu (tzv. Funkčnej cysty). U 90-95% žien s apoplexiou sa tieto objavujú v strede menštruačného cyklu alebo v jeho druhej fáze. Z nich počas ovulácie, približne 17%, v druhej fáze cyklu, 82%.

Dôsledky ruptúry ovariálnej cysty sú najmä rozvoj adhézií v panvovej dutine s následnou tvorbou neplodnosti tuboperitoneálneho typu, najmä konzervatívnym spôsobom liečby. V dôsledku adhézneho procesu je miera gravidity po ruptúre ovariálnej cysty len asi 26%.

Medzi všetkými údajnými mechanizmami vývoja ruptúry cysty sa uprednostňujú procesy, ktoré sa vyskytujú od času ovulácie (12-14 dní od nástupu menštruácie) až po nástup menštruácie a sprevádzané nadmerným prietokom krvi a krvnou náplňou maternice a zvýšenou priepustnosťou ciev. Hlavnú úlohu v tom zohrávajú poruchy v pomere vylučovania hormónov predným hypofyzárno-folikuly stimulujúcim, luteinizačným hormónom a prolaktínom.

Medzera v pravej vaječníku sa vyskytuje 2-4 krát častejšie ako vľavo. Je to spôsobené intenzívnejším prívodom krvi k prvému a vyššiemu arteriálnemu tlaku v tepne, ktorá ho dodáva, čo sa odchyľuje priamo od aorty (ľavá ovariálna artéria sa odchyľuje od renálnej artérie).

Predispozičné faktory ochorenia zahŕňajú:

• dysfunkčné poruchy endokrinného systému, najmä nerovnováha v systéme hypotalamus-hypofýza-vaječníky;
• psycho-emocionálna labilita, funkčné poruchy nervového systému, vyvolané stresovými situáciami, preťažením a psychickým stresom;
• zápalové procesy vnútorných pohlavných orgánov a močového traktu, čo vedie k zhoršenej mikrocirkulácii a krvnému prehlbovaniu k maternicovým príveskom, ako aj sklerotickým a fibrotickým zmenám v tkanivách tkaniva;
• menštruačné poruchy (dysmenorea) a veľké množstvo umelých prerušení tehotenstva;
• adhezívne procesy a nádory v panve;
• preťaženie panvových ciev, kŕčové žily vaječníkov;
• abnormálna poloha maternice;
• polycystická stimulácia ovariálnych funkcií.

Fyzickou námahou, nadmerne intenzívnym alebo prerušeným pohlavným stykom, traumou brucha, vaginálnym vyšetrením alebo inými gynekologickými alebo terapeutickými postupmi sú provokatívne faktory. V pokoji alebo pri malej námahe sa môže v prípade relapsu objaviť apoplexia. Ale v niektorých prípadoch je možné ruptúra ​​ovariálnej cysty na pozadí stavu absolútneho odpočinku a dokonca aj počas nočného spánku.

Zvýšené krvácanie prispieva k porušeniu zrážania krvi pri rôznych ochoreniach alebo pri užívaní určitých liekov (antikoagulancií a protidoštičkových látok, kyseliny acetylsalicylovej atď.).

Klinické prejavy

Hlavnými príznakmi ruptúry cysty vaječníkov sú:

1. Ostrá náhla bolesť spojená s krvácaním do tkaniva vaječníkov, s natiahnutím a roztrhnutím albumínu, s podráždením peritoneum sprejovanou krvou, ako aj ischémiou (zlyhanie zásobovania krvou) v oblasti zásobovania krvi zodpovedajúcou ovariálnou artériou. Ischémia nastáva v dôsledku kompenzačného spazmu artérie. Bolesť sa objavuje v dolnej časti brucha, menej často v oblasti pod pupkom. Ona môže dať v slabinovej oblasti, vnútorný povrch stehna, v bedrovej oblasti a v konečníku. Bolesť sa postupne stáva menej intenzívnou a šíri sa do iných častí brucha. V niektorých prípadoch nástupu akútnej bolesti predchádza nevyjadrená a nekonzistentná tupá bolesť, nepohodlie v spodnej časti brucha a bolesť v oblasti slabín. Tieto príznaky sú spojené s nadmerným plnením krvi a opuchom vaječníkov, ako aj s menšími krvácaniami v tkanive.
2. Mierne krvácanie z genitálneho traktu, rýchlo sa zastavujúce, keď bolesť ustupuje.
3. Všeobecná slabosť, dýchavičnosť, vlhkosť a bledosť kože, bledosť spojiviek očných viečok, závraty a niekedy aj krátkodobá strata vedomia.
4. Zvýšená frekvencia pulzov, krátkodobé zvýšenie krvného tlaku (počas záchvatu bolesti), po ktorom nasleduje zníženie s rastúcou stratou krvi do brušnej dutiny.
5. Nevoľnosť, jednorazové zvracanie spojené s podráždením peritoneu prúdením krvi.
6. Zvýšená telesná teplota, niekedy sprevádzaná zimnicou.
7. V niektorých prípadoch sa môže vyvinúť hemoragický šok (s významnou stratou krvi).

Ak cysty vaječníkov praskli, v klinických prejavoch prevládajú symptómy bolesti alebo krvácania. V závislosti od toho je choroba podmienene rozdelená na bolesti, hemoragické (anemické) alebo zmiešané formy.

Pri stanovení diagnózy je však hlavná dôležitosť pripisovaná závažnosti stavu, ktorý súvisí s objemom straty krvi v jednom čase alebo postupne v krátkom čase:

1. Mierny stupeň, pri ktorom strata krvi do brušnej dutiny nie je vyššia ako 150,0 ml.
2. Priemerný stupeň - s krvácaním 150,0-500,0 ml.
3. Ťažká strata krvi presahuje 500,0 ml.

Čím výraznejšie je krvácanie, tým väčšie sú klinické prejavy a sťažnosti pacienta. Objem straty krvi je určený závažnosťou symptómov (ukazovatele krvného tlaku, tepovej frekvencie, bledosti a vlhkosti kože), krvných testov hemoglobínu, hematokritu, ultrazvuku a množstva krvi v panvovej dutine počas diagnostickej laparoskopie (ak je to potrebné). ). Stupeň závažnosti určuje voľbu taktiky liečby.

liečba

Ruptúra ​​cysty je zvyčajne 1 cm dlhá tkanivová vada, ktorá je pokrytá krvnou zrazeninou, čo má za následok, že menšie krvácanie sa rýchlo zastaví. Tento proces prebieha s bolestivou formou apoplexie.

S uspokojivým všeobecným stavom, stabilnými hemodynamickými parametrami, neprítomnosťou tekutého obsahu a zrazeninami počas ultrazvukového vyšetrenia, to znamená, v neprítomnosti výrazných znakov intraabdominálneho krvácania, je možné vykonávať konzervatívnu liečbu. Spočíva v pokoji na lôžku, menovaní nachladnutia na spodnej časti brucha, antispazmodických a analgetických liekoch vo vnútri alebo vo forme vaginálnych čapíkov, hemostatických činidiel.

Operácia v prípade prasknutia ovariálnej cysty sa uskutočňuje v prípade opakovaného bolestivého ataku, so zhoršením celkového stavu alebo so zjavným intraabdominálnym krvácaním, ktoré spôsobilo stredne ťažkú ​​alebo ťažkú ​​závažnosť pacienta.

Chirurgická liečba sa zvyčajne vykonáva laparoskopickou metódou, ktorá umožňuje predbežnú diferenciálnu diagnózu s apendicitídou, perforáciou divertiklu hrubého čreva, zhoršenou mimomaternicovou graviditou, torziou cystických nôh, akútnym zápalovým procesom apendií atď.

Pri absencii možnosti chirurgického zákroku laparoskopickou metódou (adhézie brušnej dutiny, intenzívneho krvácania a závažného stavu pacienta) sa vykonáva prístup laparotómiou (prerezaný prednou stenou brušnej dutiny rovnobežne so stydkým kĺbom).

Podstatou operácie je zastavenie krvácania elektrokoaguláciou krvácajúcich malých ciev alebo stehov v oblasti medzery. Ak je to potrebné, lúpanie cysty, resekcia vaječníka (so značným množstvom vzdelania) alebo oohorectomia (odstránenie vaječníka).

Dokonca aj konzervatívna liečba sa má vykonávať len v gynekologickej nemocnici. Včasné odvolanie ženy na lekársku starostlivosť vám umožní zachrániť nielen jej život, ale aj reprodukčnú funkciu.

Príznaky ruptúry vaječníkov cysty

Ruptúra ​​alebo apoplexia ovariálnej cysty je patológia vyvolaná priebehom ochorenia alebo vonkajších faktorov. To môže nastať v dôsledku silnej fyzickej námahy, po pohlavnom styku. Ruptúra ​​ovariálnej cysty je sprevádzaná príznakmi, ktoré sa prejavujú ako ostrá bolesť, ktorá môže byť krátkodobá. V závažných prípadoch sa stav pacienta významne zhoršuje.

Ako pochopiť, že cysta vaječníkov praskla

Symptómy prasknutia cysty vaječníkov sa vyskytujú okamžite. Intenzita pocitov závisí od typu prasknutia, hojnosti krvácania a súvisiacich faktorov. V niektorých prípadoch nedochádza k žiadnemu krvácaniu, ale obsah prasknutého vaku, vstupujúci do oblasti brucha, môže vyvolať mnoho komplikácií.

Pocity bolesti

Bolesť je akútna, ľavá alebo pravá dolná časť brucha, v prvých sekundách po apoplexickej cyste. To často spôsobuje, že žena sa ohýba, inštinktívne sa snaží znížiť nepohodlie. Akútna bolesť má krátke trvanie - po niekoľkých minútach sa stáva menej intenzívnou, ale stráca jasnú lokalizáciu.

Ruptúra ​​formácie vyvoláva prienik jej obsahu do brušnej dutiny, čo ďalej vedie k bolesti v celom bruchu. Pacient nie je schopný jasne ukázať bolestivé zameranie. Následne sa môže šíriť do zadku, spodnej časti brucha, do strany tela.

Niekedy sa bolestivé pocity prejavia deň alebo niekoľko hodín pred nástupom patológie. V tomto prípade sú boľavé, ťahajú v prírode, ich intenzita sa s časom zvyšuje. Je to kvôli postupnému stenčeniu stien formácie.

Ak pociťujete bolesť na pravej alebo ľavej dolnej časti brucha, okamžite sa poraďte s lekárom - ak sa budete riadiť jeho odporúčaniami a včasným lekárskym zásahom, môžete sa vyhnúť roztrhnutiu cysty.

Zmena charakteru vypúšťania

S apoplexiou sa zvyšuje množstvo vaginálneho výtoku. Avšak nespôsobujú žiadne nepríjemné pocity, zápach by normálne nemal chýbať. Často sa v ich zložení vyskytujú pruhy krvi, výtok samotný je schopný zafarbiť hnedastú alebo červenkastú farbu. To znamená porušenie integrity tkanív cysty alebo možného krvácania.

Sekréty predstavujú obsah tvorby roztrhnutia, takže ich konzistencia môže byť heterogénna, má nečistoty. Keď sa cysta cytoplazmy corpus luteum alebo folikulárnej cysty vaječníkov roztrhne, tento typ symptómu chýba.

Otrava tela

Tento stav je spôsobený prenikaním obsahu formácie a krvi do pobrušnice. V ťažkých prípadoch, s intoxikáciou, telesná teplota stúpne na 40 stupňov, je prítomná horúčka a zimnica. Najčastejšie sú príznaky ruptúry ovariálnej cysty menej výrazné - pacient sa cíti slabý, vo všeobecnosti neuspokojivý, nevoľný a vracia. Sliznice úst sa vysychajú, čo spôsobuje neustály smäd. Teplota tela v rovnakom čase dosahuje 37-38 stupňov.

Zmena krvného tlaku

S apoplexickou cystou pravého alebo ľavého vaječníka s krvácaním sa znižuje krvný tlak, zvyšuje sa pulz. Koža sa stáva bledou, zriedkavo - modrastou. Je to spôsobené prudkým poklesom hemoglobínu a silnou bolesťou v postihnutej oblasti. Pri významnom poklese tlaku existuje riziko straty vedomia ženy a výskytu halucinácií.

Poruchy trávenia

Porušenie zažívacích orgánov je spôsobené abdominálnou distenziou, ktorá pri neprítomnosti nadmernej hmotnosti je viditeľná vizuálnou kontrolou. Pri pohmate si lekár všimne napätie v pobrušnici. Pacienti v dôsledku nadmerného opuchu niekedy trpia hnačkou, plynatosťou v črevách.

Významné zhoršenie stavu ženy vo forme straty vedomia, vysokej telesnej teploty, nadmerne nízkeho tlaku a iných podobných príznakov vyžaduje okamžitú hospitalizáciu.

Riziková skupina

Riziková skupina zahŕňa ženy, ktoré majú zdravotné problémy alebo iné faktory, ktoré prispievajú k narušeniu pohlavných orgánov:

• hormonálne poruchy;
• nepravidelná menštruácia;
• obezita;
• diabetes;
• ochorenia panvových orgánov;
• interupcie a iné podobné gynekologické manipulácie.

V týchto prípadoch je vysoké riziko vzniku lézií na vaječníkoch. Zvyčajne sa nachádzajú funkčné cysty, ktoré sa vyvíjajú na pozadí zmien hladín hormónov.

Príčiny patológie

Apoplexy sa môže vyskytnúť, ak je na vaječníku akýkoľvek typ cysty. Najčastejšie sa táto medzera vyskytuje v druhej fáze cyklu - jej príčinou je porušenie priebehu ovulácie. Rast dominantného folikulu obsahujúceho vaječnú bunku môže vyvíjať tlak na prítomnú formu. To je tiež pravdepodobné s nástupom corpus luteum, ktoré je nevyhnutné na produkciu hormónu progesterónu, ktorý podporuje postup vajíčka cez vajíčkovod.

Vysoká predispozícia k vzniku apoplexie v druhej polovici menštruačného cyklu je vysvetlená zvláštnosťou zásobovania orgánov orgánmi. Počas tohto obdobia sa zvyšuje lokálne zásobovanie krvou, čo spôsobuje nadmerné plnenie ciev. V dôsledku toho sa zvyšuje priepustnosť stien týchto stien, čo môže prispieť k apoplexii.

Vnútorné príčiny ruptúry cysty vaječníkov:

• hormonálne poruchy;
• častý stres, zvýšená úzkosť, duševná choroba;
• zápal genitálnych a susediacich orgánov;
• nepravidelná menštruácia;
• krútenie nôh cysta;
• potrat;
• užívanie perorálnych kontraceptív;
• polycystických vaječníkov;
• stimulácia ovulácie;
• vaskulárne ochorenia;
• stagnujúce procesy v panve;
• zrastov v genitáliách.

Ruptúra ​​cysty na pravom vaječníku je najčastejšie diagnostikovaná - toto sa deje v dôsledku intenzívnejšieho lokálneho krvného obehu a vysokej aktivity tohto orgánu.

• vysoký intraabdominálny tlak - je výsledkom aktívneho športu, vzpierania, zápchy a hnačky;
• lokálne poškodenie krvného obehu po traumách peritoneu a malej panvy;
• aktívny sexuálny styk;
• neopatrné gynekologické postupy.

To je obzvlášť nebezpečné pre preťaženie v dňoch ovulácie - v tomto okamihu, v dôsledku zvýšeného miestneho prekrvenia, nielen tvorby, ale aj samotného vaječníka môže prasknúť.

Závažnosť patológie

Existujú tri stupne závažnosti ruptúry cysty:

1. Jednoduchá. Objem straty krvi je menší ako 150 ml.
2. Priemer. Až pol litra stratenej krvi.
3. Ťažký. Veľká strata krvi - viac ako 500 ml.

Typy ochorení podľa symptómov:

1. Bolestivá apoplexia. Ťažká bolesť v poškodenej oblasti bez straty krvi.
2. Anemické (hemoragické). Hojné krvácanie s miernou bolesťou.
3. Zmiešané. Kombinácia dvoch predchádzajúcich typov.

V prípade bolestivej formy patológie je zvyčajne postačujúca konzervatívna liečba. Aby sa zabránilo negatívnym účinkom apoplexie zmiešanej alebo hemoragickej formy cysty ľavého alebo pravého vaječníka, je nevyhnutný chirurgický zákrok, ktorého spôsob závisí od hojnosti krvácania.

Môže žena prasknúť cysty vaječníkov

Ruptúra ​​ovariálnej cysty sa môže vyskytnúť kedykoľvek. Pravdepodobnosť patológie za určitých podmienok:

• tehotenstvo - riziko apoplexie je zachované, môže sa vyskytnúť, keď rastúci plod kladie nadmerný tlak na maternicu alebo z dôvodu zhoršenej hladiny hormónov, preto ak je veľkosť útvaru väčšia ako 8 cm, vyžaduje sa chirurgický zákrok;
• menštruácia - v tejto dobe je cysta náchylná k poklesu alebo úplnému vymiznutiu, takže pravdepodobnosť jej prasknutia je minimálna v neprítomnosti fyzickej aktivity a pohlavného styku;
• sexuálny kontakt - s intímnou intimitou sa riziko apoplexie výrazne zvyšuje v dôsledku intenzívneho mechanického stresu a prietoku krvi do genitálií;
• trauma brucha a malej panvy - s poranením vaječníkov a blízkych orgánov, pravdepodobnosť patológie je vysoká, najmä s veľkým vzdelaním;
• vzpieranie a nadmerná atletická záťaž - prispievajú k zvýšeniu vnútrobrušného tlaku, ktorý pri dlhodobom zachovaní tohto stavu vedie k tomu, že cysta praskne;
• hormonálna nerovnováha - vyvoláva zlyhanie menštruačného cyklu a absenciu ovulácie, ktorá je plná rýchleho rastu veľkého počtu útvarov, ktoré môžu prasknúť vonkajšími vplyvmi;
• porucha zrážanlivosti krvi - táto patológia je nebezpečná, keď sa roztrhne vo forme bohatej straty krvi.

Najčastejšie vedie k ovariálnej cystickej apoplexii niekoľko faktorov súčasne, preto ak je prítomná jedna z nich, je potrebné pri fyzickej námahe a pravidelných návštevách gynekológa sledovať zdravotný stav.

Typy cysty vaječníkov náchylné k prasknutiu

Funkčné typy cyst:

1. Folikulárnej. Prechádza nezávisle v 2-3 mesiacoch, je prítomný asymptomaticky. Vyskytuje sa v dôsledku nepravidelnej menštruácie. Ruptúra ​​ovariálnej folikulárnej cysty je sprevádzaná symptómami, ako je vracanie a ostrá bolesť v spodnej časti brucha.
2. Žlté telo. Rieši samostatne, vyvíja sa v neprítomnosti regresie samotného žltého tela. S jej apoplexiou krvný tlak pacienta prudko klesá, bledosť kože je označená.

Nefunkčné útvary sú najnebezpečnejšie, ich prasknutie je sprevádzané jasným prejavom symptómov. V dôsledku toho sa môže vyskytnúť mnoho negatívnych dôsledkov. Ich hlavné typy:

1. Endometriodnyh. Vytvára sa v priebehu endometriózy, pozostáva z hnedej kvapaliny, ktorá obsahuje nečistoty krvi.
2. Mucinózní. Je vysoko pravdepodobné, že sa vyvinie do onkologického ochorenia. Skladá sa z mnohých kompartmentov naplnených hlienom. Elastické, schopné dosiahnuť veľké veľkosti.
3. Dermoid. Vznikol pred narodením, je výsledkom porušovania fetálneho vývoja v maternici. Skladá sa z tuku, telesných tkanív, vlasov, nechtov.
4. Karcinóm. Malignita sa považuje za najnebezpečnejší typ.

Na pozadí dlhého priebehu endometriózy môže endometriotická ovariálna cysta spontánne prasknúť, čo je sprevádzané silnými príznakmi bolesti a prudkým zhoršením stavu.

Na liečenie nefunkčných cyst sa vyžaduje chirurgický zákrok.

Možné komplikácie a následky patológie

Výskyt následkov v prípade, že cysta ovárií praskla, je nepovinný. Pri včasnom lekárskom zásahu sa možno vyhnúť nasledujúcim podmienkam:

• silný šok z bolesti;
• ťažká anémia;
• odstránenie vaječníka;
• neplodnosť;
• rozvoj onkologických procesov;
• zrasty v panve;
• hnisavá peritonitída - rozsiahly zápal v oblasti brucha.

V najzávažnejších prípadoch je možná smrť.

Diagnostické opatrenia

Ak je pacient podozrivý z patológie, má sa vykonať niekoľko typov vyšetrení:

• lekárske vyšetrenie - štúdia stavu pohlavných orgánov a charakter vaginálneho výtoku, prehmatanie brušnej dutiny;
• Ultrazvukové vyšetrenie panvových orgánov, detekcia prítomnosti tekutiny v brušnej dutine;
• prepichnutie peritoneum cez vagínu - definícia povahy tekutiny;
• diagnostická laparoskopia - vyšetrenie orgánov v prípade nekompetentného chirurgického zákroku, ak je to potrebné, prúdenie do liečby;
• močové a krvné testy - štúdia celkového stavu tela;
• definícia hormonálnych hladín.

liečba

Pri funkčnom prasknutí cyst sa používa liečba bez chirurgického zákroku - konzervatívna liečba. V tomto prípade je pacientovi predpísaný odpočinok na lôžko, počas ktorého by sa mal pohlavný styk opustiť. Zároveň je potrebná medikácia:

• antispasmodiká - zmiernenie bolesti;
• hemostatické liečivá;
• Vitamínové komplexy - normalizujú hladinu hemoglobínu a celkový stav ženy.

V prítomnosti krvácania z ruptúry funkčnej ovariálnej cysty sa vyžaduje chirurgický zákrok.

Chirurgia je nevyhnutná pre apoplexiu akéhokoľvek typu nefunkčnej tvorby vaječníkov. Dva hlavné druhy intervencie: t

1. Laparoskopia. Vykonáva sa v celkovej anestézii vložením laparoskopu cez malé rezy. Obraz orgánov sa zobrazuje na obrazovke špeciálnou kamerou, všetky manipulácie sa vykonávajú v priebehu 30-40 minút. Počas tejto doby sa odstránia zvyšky cysty a krvi, poškodené cievy sa zošijú, krvácanie sa zastaví. Jeden týždeň po zákroku je pacient prepustený z nemocnice.
2. Laparotómia. Operácia brucha sa vykonáva s nedostatočnou laparoskopiou. Rozširuje možnosť úplného prehľadu orgánov. Trvanie rehabilitácie je až dva týždne.

Vo väčšine prípadov, keď sa táto patológia vyskytne, sa použije metóda laparoskopie. Druhý typ operácie sa vykonáva v najťažších podmienkach pacienta alebo v prípade núdze - toto je opatrenie na prevenciu hemoragického šoku, akútnej peritonitídy a ďalších následkov.

Kontraindikácie na operáciu

Operácia brucha je kontraindikovaná v nasledujúcich prípadoch:

• hypertenzia;
• infekčné ochorenia horných dýchacích ciest;
• diabetes mellitus;
• anamnéza infarktu myokardu;
• onkologické procesy v iných orgánoch;
• zlyhanie srdca.

Kontraindikácie laparoskopie sú všetky vyššie uvedené prípady, rovnako ako vysoký stupeň obezity, hnisavé lézie brušnej kože, zrasty v brušnej dutine, ťažké krvácanie, veľká veľkosť tvorby.

Zotavenie po operácii

Po operácii sa pacientovi predpisujú antibiotiká, protizápalové lieky, lieky proti bolesti, imunomodulátory a vitamínové komplexy. Musíte dodržiavať diétu - vziať len tekuté polievky a cereálie, želé, ovocné nápoje, dusené ovocie a zeleninu. V budúcnosti sa tieto obmedzenia postupne odstraňujú.

Na urýchlenie hojenia stehov sa odporúča nosiť špeciálny pooperačný obväz. Úplné zotavenie tela nastáva 3-4 týždne po zákroku. Počas tohto obdobia by ste mali vylúčiť akúkoľvek fyzickú aktivitu, pohlavie, vzpieranie. V prvom týždni sa odporúča pozorovať pokoj na lôžku.

Preventívne opatrenia

Aby ste sa vyhli patológii, mali by ste pravidelne navštevovať gynekológa. To zabráni rozvoju mnohých chorôb sexuálnej sféry.

Ďalšie pravidlá prevencie:

• vykonávanie úplného preskúmania plánovania tehotenstva, ak je to potrebné - liečba zistených chorôb;
• včasná liečba akýchkoľvek zápalových procesov urogenitálneho systému;
• opatrenia na zistenie cysty ovárií;
• okamžité odstránenie vzdelania podľa výpovede lekára.

Pri liečení lézií na vaječníkoch je potrebné prísne dodržiavať všetky odporúčania gynekológa - urýchli sa proces hojenia a zabráni sa vzniku komplikácií.

Apoplexia ovariálnej cysty je patológia, ktorej dôsledky sú minimalizované včasným lekárskym zásahom. Aby sa predišlo jeho výskytu, treba sa vyhnúť fyzickej námahe a iným faktorom, ktoré prispievajú k rozpadu vzdelávania. Správne zvolená liečba môže zachovať reprodukčnú funkciu žien.

Ruptúra ​​ovariálnej cysty - príčiny a symptómy, diagnostika, metódy liečby, chirurgia a rehabilitácia

Jedným z najakútnejších a najnebezpečnejších stavov v gynekológii je ruptúra ​​ovariálnej cysty. Podľa štatistík sa vyskytuje v približne 15-17% prípadov gynekologických patológií. Závažnosť stavu pacienta závisí od typu vzdelania, príčiny apoplexie. Oboznámte sa s klinickým obrazom tejto patológie, zásadami liečby ruptúry cyst, rehabilitácie, prevencie a následkov takéhoto stavu pre ženu.

Čo je prasknutie cysty vaječníkov?

Patologický stav, ktorý je spôsobený krvácaním do panvovej dutiny, porušením tvorby kapsuly a uvoľňovaním jej obsahu sa nazýva apoplexia alebo ruptúra ​​cysty. Ochorenie je častejšie u dievčat v dospievaní au mladých žien. Ruptúra ​​cysty ľavého vaječníka sa vyskytuje niekoľkokrát menej často ako pravá. Je to spôsobené vysokým krvným tlakom a intenzívnym prísunom krvi.

Povahou cystických útvarov sú rozdelené na funkčné a organické. Prvá, spravidla dočasná, vzniká v dôsledku menšieho narušenia vaječníkov a často prechádza nezávisle alebo po krátkej hormonálnej terapii. Organické cysty vyžadujú povinný chirurgický zákrok. Rozlišujú sa tieto typy cyst:

1. Folikulárnej. Dutina formácie je jednokomorová, má tenké steny, veľkosť zriedka presahuje 5-7 cm v priemere. Ruptúra ​​takýchto cyst sa vyskytuje zriedkavo a spravidla nevyžaduje chirurgický zákrok.
2. Cysta corpus luteum. Má zosilnené steny s priemerom od dvoch do siedmich centimetrov. Ruptúra ​​corpus luteum je liečená konzervatívne.
3. Endometria. Tvoria ju tkanivá vnútornej výstelky steny maternice. Dutina formácie je naplnená tmavou tekutinou. Apoplexy pre endometrioidné cysty vyžaduje chirurgickú liečbu.
4. Dermoid. Táto nefunkčná formácia je súčasťou embryonálnych zárodočných vrstiev a derivátov spojivového tkaniva (zuby, tuk, chrupavka). Táto cysta nedosahuje veľké veľkosti.

dôvody

Apoplexy sa môžu vyskytovať v prítomnosti ovariálnych cyst akejkoľvek etiológie a typu. Funkčné cysty, ktoré vznikajú, keď je narušený normálny proces ovulácie, sú náchylnejšie na prasknutie. Príčiny apoplexie zahŕňajú:

1. Narušenie fungovania endokrinných žliaz, nerovnováha hormónov hypotalamu, hypofýzy, vaječníkov (zhoršená syntéza luteinizačných a folikuly stimulujúcich hormónov).
2. Poruchy nervového systému spôsobené prepracovaním, stresom, nadmernou mentálnou alebo fyzickou námahou.
3. Zápal panvových orgánov, ktorý vedie k zhoršenému prekrveniu vaječníkov, príveskom, maternici, ako aj zmenám fibrózneho a sklerotického tkaniva.
4. Nadmerný príval krvi do vajíčkovodov a pohlavných žliaz.
5. Benígne a malígne neoplazmy.
6. Kŕčové žily panvových orgánov, čo vedie k stagnácii krvi.
7. Zlý krvný obeh spôsobený nádormi, adhéznymi procesmi atď.
8. Abnormálna štruktúra alebo umiestnenie vaječníkov, maternice.
9. Ukončenie tehotenstva.
10. Hormonálna stimulácia vaječníkov (napríklad s IVF), dlhodobé podávanie perorálnych kontraceptív.

Medzi provokatívne faktory patrí intenzívna fyzická námaha, intenzívny pohlavný styk, brušná trauma, nepresné vaginálne vyšetrenie. Ruptúra ​​endometrioidnej cysty sa spravidla vyskytuje v prípadoch porúch krvácania alebo pri nekontrolovanom používaní niektorých liekov: antikoagulancií, nesteroidných protizápalových liekov.

Príznaky prasknutia cysty vaječníkov

Príznaky ruptúry cysty závisia od intenzity straty krvi, prítomnosti sprievodných gynekologických ochorení. Prevládajúcimi príznakmi sú silná bolesť a krvácanie. Súvisiace príznaky sú:

• krvácanie z pošvy;
• zvýšená telesná teplota;
• tachykardia;
• napätie svalov brušnej steny;
• nevoľnosť, jednorazové zvracanie;
• závrat, strata vedomia;
• zníženie krvného tlaku;
• fyzická slabosť;
• bledosť kože.

Stupne závažnosti

Liečba tohto ochorenia závisí od závažnosti klinického obrazu. Ovariálna apoplexia je rozdelená do troch stupňov závažnosti na základe stavu pacienta a množstva straty krvi:

1. Mierny stupeň Zároveň je nepriamo exprimovaný klinický obraz ruptúry cysty a patológia vyžaduje starostlivú diagnózu a diferenciáciu s inými ochoreniami (napríklad apendicitídou, renálnou kolikou). Mierne, spravidla nevyžaduje chirurgickú liečbu a je eliminované konzervatívnymi metódami. Strata krvi v tomto prípade nie je väčšia ako 0,15 litra.
2. Stredný stupeň. Strata krvi sa pohybuje od 0,15 do 0,5 litra. Pacient sa sťažuje na bolesť strednej intenzity, slabosť a krvavý výtok z pošvy. Liečba strednej závažnosti zahŕňa hospitalizáciu a urgentný chirurgický zákrok.
3. Ťažký stupeň. Voľná ​​krv v brušnej dutine je viac ako pol litra. Symptómy hemoragického šoku sú typické pre ťažké stavy: bledosť kože, tachykardiu, prudký pokles krvného tlaku. Pacient potrebuje neodkladnú hospitalizáciu a chirurgickú liečbu. Pri absencii včasnej liečby je možná smrť.

diagnostika

Apoxymia ovariálnej cysty môže mať rozmazaný klinický obraz, preto je potrebné vykonať diferenciálnu diagnostiku s črevnou kolikou, gastrointestinálnym krvácaním, zápalom slepého čreva. V prvom rade je potrebné vyšetriť pacienta na gynekologickej stoličke, určiť veľkosť vnútorných pohlavných orgánov, oblasti bolesti. Potom určte ďalšie inštrumentálne a laboratórne testy:

1. Ultrazvukové vyšetrenie. S jeho pomocou určiť integritu panvových orgánov, prítomnosť tekutiny v dutine brucha, jeho množstvo.
2. Prepichnutie zadného vaginálneho fornixu. Štúdia sa vykonáva na stoličke bez použitia anestézie. Pacientovi sa injekčne aplikuje ihla cez zadnú stenu vagíny a zachytáva obsah brušnej dutiny. Prítomnosť krvi v bodnutí hovorí o apoplexii. Štúdia môže byť neinformatívna pri prasknutí dermoidnej cysty.
3. Klinická analýza krvi. Pri roztrhnutí cysty dochádza k poklesu hladiny červených krviniek a hemoglobínu, čo je nárast počtu bielych krviniek.

liečba

Terapia apoplexie priamo závisí od typu poškodenej cysty, závažnosti symptómov a straty krvi. Po diagnostike, vyšetrení, inštrumentálnych štúdiách ošetrujúci lekár rozhodne o spôsobe liečby. Existujú dva typy liečby pre ruptúry cyst: konzervatívny a chirurgický (laparoskopia alebo laparotómia). Výnimkou sú dermoidné formácie: ich liečba vyžaduje okamžitý chirurgický zákrok.

Liečba bez chirurgického zákroku

Tento typ korekcie sa aplikuje v neprítomnosti závažného, ​​život ohrozujúceho klinického obrazu. Konzervatívna liečba sa spravidla predpisuje, ak došlo k prasknutiu cysty ovárií folikulárnych vaječníkov alebo iných funkčných entít. V tomto prípade je pacientovi predpísaný odpočinok na lôžku, studený obklad na spodnej časti brucha, protizápalové lieky. Analgetiká a lieky na uvoľnenie hladkého svalstva (antispasmodiká) sa nemajú používať po odstránení bolesti, pretože závažné krvácanie.

Po ukončení hlavného liečebného cyklu je pacientovi predpísaná hormonálna antikoncepcia po dobu 3-6 mesiacov na obnovenie normálnej funkcie vaječníkov. Konzervatívna liečba ruptúry cysty sa vykonáva striktne v nemocnici, aby sa monitorovala dynamika stavu pacienta a zabezpečila sa pohotovostná starostlivosť v prípade prudkého zhoršenia stavu pacienta.

operation

Ak sú steny cystického útvaru poškodené, obsah cysty je odstránený a tepny a žily sú poškodené, často je indikovaný okamžitý chirurgický zákrok. Existujú dva typy chirurgickej liečby apoplexie: laparoskopia a laparotómia. Voľba spôsobu chirurgického zákroku závisí od závažnosti stavu pacienta, prítomnosti komplikácií vo forme závažného krvácania alebo peritonitídy.

Laparotómia je otvorená operácia. To znamená, že pacient má v spodnej časti brucha horizontálny alebo vertikálny rez. Výhodou tohto spôsobu chirurgického zákroku je veľký objem tekutiny v brušnej dutine alebo peritonitída, ktorá sa začala. Pacient s laparotómiou vstrekol do celkovej anestézie. Počas operácie lekár vyšetrí poškodené orgány, resekuje vaječník. Potom sa brušná dutina očistí od obsahu a brušná stena sa zošíva vo vrstvách a zanechá drenáž.

Po operácii by mala byť žena aspoň týždeň v nemocnici. Pre prevenciu infekčných procesov je predpísaná liečba širokospektrálnymi antibiotikami. Okrem toho, potrebné lôžko odpočinku, frakčná diéta. Laparotómia má niekoľko nedostatkov:

• dlhé pooperačné obdobie (2-3 týždne až niekoľko mesiacov);
• vysoké riziko infekcie rany;
• vysoká pravdepodobnosť vzniku operatívneho krvácania a iných komplikácií;
• možného vývoja pooperačnej bolesti.

Laparoskopia je uzavretá operácia, ktorá sa vykonáva pomocou špeciálnych nástrojov a optického zariadenia, z ktorého sa obraz prenáša na monitor. V tomto prípade sú v brušnej stene vytvorené tri otvory: jedna pre kameru s baterkou a dve pre nástroje (manipulátory). Laparoskopia sa vykonáva v celkovej anestézii. Lekár opatrne odstráni poškodený vaječník a vyčistí brušnú dutinu. Po potrebných manipuláciách sú stehy a sterilný obväz prišitý na otvory v brušnej dutine.

Po laparoskopii je pacient v nemocnici pozorovaný 3 - 5 dní, potom (pri absencii komplikácií) sú prepustení na ambulantnú liečbu. Je znázornený príjem protizápalových, antibakteriálnych farmakologických prípravkov, vitamínov a imunomodulátorov. Medzi hlavnými výhodami takejto operácie je rýchle zotavenie a nízke riziko ďalších komplikácií. Nevýhodami laparoskopie sú:

• obmedzený priestor pre manipuláciu chirurgov;
• potreba drahého vybavenia a špeciálnych zručností lekára;
• neschopnosť presne určiť určité charakteristiky orgánov;
• obmedzená vizualizácia;
• neschopnosť úplne kontrolovať ranu.

rehabilitácia

Po operácii je pacientka podrobená ďalšej rehabilitácii. Jeho objem a trvanie sú priamo závislé od závažnosti počiatočného stavu pacienta, od prítomnosti komplikácií. Na obnovenie celkového zdravia sú indikované reprodukčné funkcie, antimikrobiálne, anestetické a protizápalové lieky, vitamíny a imunomodulátory. Okrem toho sú potrebné perorálne kontraceptíva. V prípade odstránenia karcinómu je pacientovi ukázané ožarovanie alebo chemoterapia na zastavenie šírenia rakovinových buniek.

Po dobu jedného mesiaca až šiestich mesiacov sa vyžaduje sexuálny odpočinok, absencia intenzívnej fyzickej námahy. Je zakázané navštevovať kúpele, sauny, verejné bazény, kým nie je liečivá rana kompletná. V prípade potreby môže lekár predpísať fyzioterapiu alebo fyzickú terapiu. Plánovanie tehotenstva po apoplexii by sa malo odložiť na 3 - 6 mesiacov.

Dôsledky ruptúry cysty vaječníkov

Popísaná patológia často nevedie k žiadnym nepríjemným následkom pre celkový stav tela. Možné komplikácie môžu byť spôsobené komorbiditami. Negatívne účinky ruptúry cysty zahŕňajú:

1. Adhézie v panve. Vyskytujú sa počas konzervatívnej liečby. Adhézie kvôli prítomnosti krvných zrazenín v dutine brucha, dlhé trvanie operácie (najmä laparaskopicheskoy).
2. Neplodnosť. Je to dôsledok prítomnosti adhézií, hormonálnej nerovnováhy, chronického zápalového procesu, narušenia normálneho menštruačného cyklu.
3. Pretrhnutie. Opakovaná apoplexia v dôsledku opakovaného vývoja cysty corpus luteum sa vyskytuje v prítomnosti hormonálnych ochorení, zápalov panvových orgánov.
4. Mimomaternicové tehotenstvo. Riziko mimomaternicového tehotenstva sa zvyšuje v dôsledku rozsiahlej tvorby adhézií v malej panve a ohýbania vajíčkovodov.

prevencia

Ruptúra ​​cysty je často možná len so silným fyzickým účinkom, stresovými situáciami alebo paralelným vývojom iných patológií. Aktivity na prevenciu apoplexie zahŕňajú dodržiavanie nasledujúcich odporúčaní:

1. Pravidelné návštevy gynekológa (aspoň raz za šesť mesiacov).
2. Včasná liečba zápalových ochorení genitourinárneho systému.
3. Plánovanie tehotenstva.
4. Pri diagnostike cystickej formácie je potrebné začať liečbu okamžite.
5. Pri užívaní hormonálnej antikoncepcie sa pravidelne podrobujú ďalším vyšetreniam na identifikáciu cyst.

Aké je riziko prasknutia cysty vaječníkov?

Cysta je benígny nádor naplnený tekutinou. Cysty sa vyskytujú na vaječníkoch v každom veku, ale častejšie sa vyskytujú u mladých žien a dospievajúcich dievčat. Funkčné útvary majú sklon k samovoľnému rozlíšeniu, vrodené - vyžadujú chirurgický zákrok. Na ich odstránenie sa používajú moderné minimálne invazívne techniky, po ktorých väčšina žien nemá problémy s implementáciou reprodukčnej funkcie.

Ruptúra ​​ovariálnej cysty je hroznou komplikáciou sprevádzanou silnou bolesťou, často stratou vedomia a horúčkou. Táto podmienka vyžaduje pohotovostnú lekársku starostlivosť v nemocnici. Bez chirurgického zákroku môže viesť k rozvoju peritonitídy av perspektíve sepsy. Predchádzajúca pomoc sa poskytuje, čím vyššia je pravdepodobnosť, že sa zabráni nežiaducim účinkom na zdravie a zachová sa plodnosť.

Prečo sa vaječníkové cysty niekedy prasknú

Ak analyzujete kazuistiky pacientov gynekologického oddelenia, môžete si všimnúť jednu zaujímavú vlastnosť: najčastejšie sú funkčné cysty, folikulárne a luteínové, vystavené prasknutiu. Je to jednoduché vysvetlenie: takéto formácie sú obklopené tenkou kapsulou, ktorá môže ľahko prasknúť. Niekedy sa cysta roztrhne, bez zjavného dôvodu, ale častejšie sa to deje za určitých okolností. Pravdepodobnosť jeho roztrhnutia sa zvyšuje v týchto situáciách:

• Zranenia brucha. Dokonca aj malá rana môže viesť k tvorbe kmeňa a uvoľneniu jej obsahu do brušnej dutiny s rozvojom peritonitídy;
• Sex. Vášnivá noc v náručí milovaného človeka môže skončiť v pohotovosti gynekologického oddelenia. Aktívne pohyby počas intimity spôsobujú poškodenie membrán cysty a jej prasknutie;
• Športové aktivity. Výcvik v posilňovni, beh, jóga - akékoľvek intenzívne cvičenie vyvoláva rozvoj komplikácií;

Silné zaťaženie brucha počas športových aktivít môže vyvolať prasknutie cysty u ženy.

• Nedostatočné zaťaženie. Tvrdá fyzická práca často vedie k tomu, že vznik prasknutia a všetky príznaky akútneho brucha;
• Zápalové procesy v príveskoch. Sprievodná salpingooporitída vedie k rednutiu kapsuly cysty a jej prasknutiu;
• Chirurgický zákrok. Akákoľvek chirurgická manipulácia v brušnej dutine a na panvových orgánoch môže spôsobiť vznik prasknutia a krvácania do vaječníkov;
• Stimulácia ovulácie. Použitie liekov na dozrievanie folikulov (pri príprave na IVF) vedie k výskytu luteálnych cyst. Takéto formácie často prasknú, čo je sprevádzané silnou bolesťou a krvácaním;
• Zápcha a následná klimatizácia. Zvýšený intraabdominálny tlak hrozí pretrhnutím tvorby;
• Torzné nohy cysta. V zriedkavých prípadoch táto komplikácia spôsobuje poškodenie tvorby kapsuly a jej prasknutie.

Keď krútite nohy cysty niekedy sa zlomí.

Folikulárne cysty prasknú hlavne v období ovulácie, tvorby corpus luteum - v druhej fáze menštruačného cyklu.

• Ovariálne cysty, obklopené hustou kapsulou (dermoid, endometrioid), sa samovoľne rozpadajú;
• Medzera je náchylnejšia k tvorbe veľkej veľkosti - 5-6 cm;
• Podľa štatistík, na pravej vaječníkov cysty sú detekované častejšie ako na ľavej strane. Je logické predpokladať, že tvorba medzery nastáva hlavne na pravej strane.

V ICD-10 je chorobe priradený kód N83.0 (hemoragická folikulárna cysta) a N83.1 (hemoragická cysta corpus luteum).

Fotografia nebezpečnej komplikácie je uvedená nižšie. Počas laparoskopie je viditeľná poškodená endometrioidná cysta ľavého vaječníka. Povaha vzdelávania môže byť uhádnutá "čokoládovým" obsahom v lúmene rany. Presná diagnóza sa vykoná po histologickom vyšetrení:

Ovariálna apoplexia a ruptúra ​​cysty - aký je rozdiel?

Apoplexy je náhle krvácanie do vaječníkov bez poškodenia jeho integrity. Národná príručka pre gynekológov v synonymách apoplexie zahŕňa ruptúru cysty vaječníkov. V Medzinárodnej klasifikácii chorôb tieto ochorenia spadajú pod rovnaký kód. Apoplexy predstavujú až 17% všetkých prípadov akútneho brucha v gynekológii (a až 2,5% medzi všetkými príčinami intraabdominálneho krvácania).

Ruptúra ​​ovariálnej cysty je jednou z príčin apoplexie, ale nie jedinou. Iné stavy môžu tiež viesť k krvácaniu (zápalové procesy v panvových orgánoch, adhezívne ochorenie, kompresia krvných ciev nádorom atď.).

Pravdepodobnosť krvácania vo vaječníkoch sa zvyšuje pri užívaní antikoagulancií. U všetkých žien, ktoré užívajú takéto lieky dlhú dobu, s príznakmi akútneho brucha, je potrebné najprv vylúčiť apoplexiu.

Žena s cysty vaječníkov by mala užívať riedidlá krvi opatrne.

Klinický obraz apoplexie je rovnaký pri prasknutí cysty a ďalších faktoroch, ktoré spôsobujú tento stav. V počiatočných štádiách diagnózy nie je možné určiť presnú príčinu krvácania. To je dôvod, prečo sa história ovariálnej apoplexie môže prvýkrát objaviť v anamnéze ochorenia a až po operácii sa pridá poznámka o prasknutí cysty.

Príznaky, ktoré rozpoznávajú nebezpečnú komplikáciu

Ako pochopiť, že cysta vaječníkov praskla? Neexistujú žiadne charakteristické príznaky, ktoré by naznačovali tento stav. Podľa klinického obrazu sa ruptúra ​​formácie podobá iným komplikáciám a všetky podobné symptómy idú pod názvom „akútny žalúdok“. V gynekológii sa týmto znakom venuje osobitná pozornosť:

• Náhla silná bolesť v spodnej časti brucha. Bolestivý syndróm je lokalizovaný na jednej strane v závislosti od toho, na ktorom vaječníku sa formácia nachádza. Bolesť sa vyskytuje uprostred úplnej pohody alebo bezprostredne po aktívnom športe, fyzickej aktivite, intímnej intimite;
• Porušenie črevnej motility. Vo väčšine prípadov sa zápcha vyvíja, ale hnačka je možná;
• Ťažkosti s močením až do akútnej retencie moču;
• Krvavý výtok z pošvy (skreslený alebo mierny);
• Veľká slabosť až do straty vedomia;
• Závraty.

Bolesť je prvým znakom tejto patológie. Podľa názorov žien, ktoré tento stav vydržali, sú pocity podobné silnému úderu ostrým predmetom. Pacienti gynekológa to opisujú takto: „Vnútri, ako by sa niečo rozpadlo, a potom bola v dolnej časti brucha ostrá a neznesiteľná bolesť. Bolí to natoľko, že som chcel vyliezť na stenu. “ Nepríjemné pocity v dolnej časti chrbta a rozkroku, môžu ísť dole do stehna. Útok spravidla trvá niekoľko minút až pol hodiny, po čom potom bolesť trochu ustupuje.

Prvým príznakom prasknutia cysty je ostrá bolesť v spodnej časti brucha.

Bolesť pri prasknutí ovariálnej cysty sa takmer vždy vyskytuje náhle. Pre ženy je veľmi zriedkavé, aby si v predvečer útoku všimli výskyt menšej bolesti v slabinách alebo v dolnej časti brucha. Takéto symptómy sú spojené s postupným roztrhnutím kapsuly a vzniku krvácania.

Vaginálne krvácanie je kľúčovým znakom ovariálnej apoplexie, ktorá sa vyskytla na pozadí roztrhnutej cysty. Pridelenie je takmer vždy skromné ​​a mierne - hojné krvácanie nie je pre túto patológiu typické. Strata krvi po ústupe bolesti klesá.

Zníženie nepríjemných príznakov nie je dôvodom na pobyt doma. Aj keď je bolesť preč, mali by ste čo najskôr navštíviť lekára. Ruptúra ​​ovariálnej cysty so sebou prináša rozvoj zdravotných a život ohrozujúcich komplikácií.

Pri vyšetrení sa venuje pozornosť nasledujúcim príznakom:

• Bledosť kože a viditeľné sliznice;
• Studený pot;
• Mierne zvýšenie telesnej teploty;
• Srdcové palpitácie;
• Zníženie krvného tlaku;
• Brušná distenzia a citlivosť.

Všetky tieto znaky umožňujú pochopiť, že v tele sa vyvíja patologický proces a zavolať lekára. Počas počiatočného vyšetrenia gynekológ vyhodnotí stav pacienta a navrhne apoplexiu ovárií. Ďalšou diagnózou je použitie inštrumentálnych metód, vrátane ultrazvuku a laparoskopie.

Diagnostická laparoskopia sa používa na objasnenie a diagnostiku ovariálnej apoplexie a jej odlíšenie od iných patológií.

Ruptúra ​​ovariálnej cysty nie je bez povšimnutia a je vždy sprevádzaná výskytom charakteristických príznakov. Závažnosť príznakov patológie môže byť rôzna a závisí od intenzity intraabdominálneho krvácania a individuálneho prahu citlivosti.

Opakovaná bolesť s prasknutou cysty vaječníkov je zriedkavá a hovorí sa o vývoji komplikácií.

Aké je nebezpečenstvo takéhoto štátu?

Bez liečby povedie k tvorbe takýchto komplikácií vznik búrky v brušnej dutine:

Intraperitoneálne krvácanie

Poškodenie kapsuly cysty vedie k tomu, že v brušnej dutine sa hromadí určité množstvo krvi. Je dôležité pochopiť, že keď sa cysta roztrhne, vždy bude krvácanie, ale jej intenzita a trvanie môžu byť odlišné. Ak strata krvi pretrváva, stav ženy sa prirodzene zhorší. Pozorujú sa tieto príznaky:

• Progresívne znižovanie krvného tlaku;
• Tachykardia až do 130-140 úderov za minútu;
• Ťažká slabosť;
• Závraty a stmavnutie očí;
• Nevoľnosť a zvracanie;
• Intenzívny smäd;
• Strata vedomia alebo motorické chvenie.

Ak sa vyskytne intraabdominálne krvácanie a pretrváva, dôjde k prudkému zhoršeniu stavu ženy až po stratu vedomia.

Palpácia brucha je bolestivá, intenzívna. Intestinálny hluk sa dramaticky oslabil alebo nepočul. Keď je membrána podráždená krvácaním, bolesť sa vyskytuje pod lopatkami av oblasti ramenného pletiva. Žena sa snaží sadnúť, pretože v takejto situácii sa nepohodlie zmenšuje. Progresívne krvácanie môže byť fatálne.

anémia

Anémia je priamym dôsledkom intraabdominálneho krvácania. Bohatá strata krvi vedie k zníženiu počtu erytrocytov a hemoglobínu, ktorý je detekovaný krvným testom. Pacient cíti výraznú slabosť, sťažuje sa na časté závraty, bolesti hlavy. Na liečbu anémie v období rehabilitácie sú predpísané prípravky železa. Pri významnej strate krvi môžu byť potrebné transfúzie krvi.

zápal pobrušnice

Ruptúra ​​ovariálnej cysty ohrozuje vznik nebezpečnej komplikácie - peritoneálneho zápalu. V prospech peritonitídy sú tieto príznaky:

• Prudký nárast bolesti brucha;
• Vznik nevoľnosti a zvracania, ktorý neprináša úľavu;
• Zvýšenie telesnej teploty na febrilné čísla;
• Významné svalové napätie v brušnej stene;
• Výskyt symptómov peritoneálneho podráždenia (určený lekárom pri vyšetrení).

S progresiou komplikácií sa vyvíja viacnásobné zlyhanie orgánov, vytvárajú sa hemodynamické poruchy. Bez liečby hrozí, že peritonitída zabije pacienta.

neplodnosť

Zlyhanie lekárskej pomoci v prípade prasknutia ovariálnej cysty alebo nedostatočne vykonaného rehabilitačného obdobia ohrozuje ženu porušením reprodukčnej funkcie. Po chirurgickom zákroku sa v panvovej dutine často vytvárajú zrasty - pásy spojivového tkaniva, ktoré narúšajú normálne fungovanie orgánov.

Adhézie vo vajíčkovodoch vytvárajú prekážky pre rozvoj vajíčka a zasahujú do jeho stretnutia so spermií. Hnojenie sa nevyskytuje a žena nemôže otehotnieť. V prípade úplnej obštrukcie vajíčkovodov je indikované oplodnenie in vitro.

Hroty ohrozujú ženu s neplodnosťou.

Nepriaznivá je aj čiastočná prekážka potrubia pre ženy. Stáva sa, že oplodnené vajíčko uviazne v trubici na ceste do maternice a implantuje sa vonku. Vyvíja sa mimomaternicové tehotenstvo, ktoré nemá šancu na priaznivý výsledok. Aby sa zachránil život žien, lekári musia často odstrániť vajíčkovod spolu s neživotaschopným embryom. Po odstránení oboch skúmaviek sa prirodzené poňatie dieťaťa stáva nemožným a pacient je poslaný do IVF.

Adhézie sú nebezpečné pre staršie ženy, ktoré neplánujú dieťa. Tvorba adhézií vedie k vzniku chronického syndrómu panvovej bolesti a významne narušuje normálny priebeh života.

Diagnostické vyhľadávanie: ako nevynechať nebezpečnú patológiu

Nasledujúce metódy sa používajú na diagnostiku roztrhnutej cysty vaječníkov:

Gynekologické vyšetrenie

V bimanual štúdii, lekár upozorňuje na stav maternice a príveskov. Patológia je sprevádzaná ostrou bolesťou, takže pacient často neumožňuje lekárovi skúmať sa. Ak sa lekárovi podarí prehmatať prívesky, všimne si mierne zvýšenie. Je dôležité si uvedomiť, že vaginálne vyšetrenie samo o sebe môže vyvolať prasknutie cysty a viesť k zhoršeniu stavu.

ultrazvukové vyšetrenie

Ultrazvuk je najinformatívnejšia metóda primárnej diagnostiky patológie. Echografický obraz sa odhaduje s prihliadnutím na deň menštruačného cyklu. Diagnóza sa uskutočňuje v porovnaní s neporušeným vaječníkom. Ultrazvukové vyšetrenie umožňuje identifikovať cysty a zistiť, že praskla, prítomnosťou voľnej tekutiny v panve.

Ultrazvukové vyšetrenie je jednou z najinformatívnejších metód diagnostiky roztrhnutej ovariálnej cysty.

Kultúrne centrum

Prepichnutie brušnej dutiny cez zadný fornix vagíny pomáha potvrdiť diagnózu. Prítomnosť čírej tekutiny alebo hemoragického obsahu (krvi) hovorí v prospech ovariálnej apoplexie a nepriamo indikuje ruptúru cysty. Postup sa vykonáva v lokálnej alebo celkovej anestézii. Manipulácia je bolestivá, ale informatívna. Detekcia voľnej tekutiny v brušnej dutine je dôvodom pre núdzovú operáciu.

Laboratórne testy

Pri diagnostike roztrhnutej cysty a jej komplikácií sú dôležité nasledujúce testy:

• Všeobecný krvný test. Zníženie hladín hemoglobínu a červených krviniek je prínosom krvácania - laboratórne príznaky anémie. Pri zápalovom procese v brušnej dutine v krvi dochádza k zvýšeniu počtu leukocytov a urýchleniu ESR;
• Indikátory zrážania krvi v počiatočných štádiách ochorenia zostávajú v normálnom rozsahu. Kontrola hemostázy pomáha sledovať vývoj komplikácií na pozadí progresívneho krvácania.

laparoskopia

Endoskopické vyšetrenie panvovej dutiny je vysoko presné av 98% prípadov umožňuje určiť ruptúru ovariálnej cysty.

• Normálna veľkosť maternice;
• Akumulácia krvi v panve (vrátane zrazenín);
• Zvýšenie veľkosti vaječníkov v dôsledku cysty;
• Cysta so znakmi prasknutia kapsuly. Obsah vzdelávania je mimo.

Identifikácia týchto príznakov umožňuje presné stanovenie diagnózy a začatie liečby.

Diferenciálna diagnóza ruptúry cysty vaječníkov sa vykonáva s takýmito ochoreniami:

• Mimomaternicové tehotenstvo - stav, pri ktorom sa embryo nachádza mimo maternice;

Symptómy ruptúry vaječníkov sú podobné príznakom mimomaternicového tehotenstva.

• Piosalpinx - hnisavé zápalové ochorenie končatín;
• Torzia nôh vaječníkovej cysty;
• Renálna kolika;
• Akútna apendicitída;
• Črevná obštrukcia v dôsledku tvorby adhézií, nádorov, helmintiázy;
• Perforovaný žalúdočný vred.

Všetky ženy vstupujúce na chirurgické oddelenie musia byť vyšetrené gynekológom. Je pomerne ťažké rozlíšiť útok apendicitídy od ruptúry cysty vaječníkov. Konečná diagnóza sa často uskutočňuje až po laparoskopii.

Prípadová štúdia

Pacient M, 27-ročný, bol prijatý na pohotovosť chirurgického oddelenia so sťažnosťami na silnú bolesť v pravej časti bedrovej oblasti, nauzeu, vracanie a retenciu moču. Počas laparoskopie boli odhalené príznaky subakútnej apendicitídy. Zapálený apendix bol odstránený, ale nevykonalo sa žiadne kontrolné vyšetrenie panvovej dutiny. Po operácii sa stav ženy nezlepšil, bolesť sa zvýšila. Spoločné vyšetrenie chirurga a gynekológa a opakovaná laparoskopia odhalili ruptúru cysty vaječníkov a akumuláciu krvi v brušnej dutine. Bola vykonaná adnexektómia, revízia rany, inštalovaná drenáž. Po odstránení postihnutého vaječníka cystou, žena pokračovala v opravách. Preto v tejto situácii museli lekári naraz čeliť dvom nebezpečným podmienkam - apendicitída a ruptúra ​​vaječníkov a bez liečby by každá z chorôb mohla viesť k peritonitíde.

Princípy chirurgickej liečby ruptúry ovariálnej cysty

Ak máte podozrenie na patológiu príveskov, objavenie sa príznakov akútneho brucha a intraabdominálneho krvácania, musíte:

• Poskytnite žene úplný pokoj;
• Zavolajte sanitku;
• Prepravujte pacienta výhradne na nosnom vozíku.

V prípade „akútneho brucha“ by mala byť žena prepravovaná len na nosnom vozíku.

Konzervatívna liečba na klinike akútneho brucha sa nevykonáva. Žena vstupuje do pohotovosti gynekologickej nemocnice alebo chirurgického oddelenia, kde sa vykonáva všetka nevyhnutná diagnostika a príprava na pohotovosť.

Chirurgický zákrok v prípade prasknutia cysty vaječníkov sa vykonáva laparoskopickým alebo laparotomickým prístupom. Voľba metódy závisí od schopností kliniky a stavu pacienta. Prioritou je laparoskopia. Tento prístup umožňuje vykonávať všetky potrebné manipulácie s minimálnym poškodením zdravého tkaniva a umožňuje rýchle zotavenie po operácii.

Objem operácie bude závisieť od prevalencie patologického procesu:

• Ak žena požiadala o pomoc včas, je možný šetrný zákrok: vyrezanie zlomenej cysty s obnovením integrity príveskov;
• Resekcia vaječníkov - excízia časti orgánu - sa vykonáva, keď po prasknutí cysty zostanú intaktné tkanivá;
• Pri masívnom krvácaní a nekróze je indikované odstránenie vaječníkov - adnexektómia.

Počas laparoskopie, povinné vyšetrenie vajíčkovodov a maternice, druhý vaječník, príloha. Ak sa zistí črevná patológia, zobrazí sa chirurgova konzultácia a rozšírenie operačného objemu.

Etapy laparoskopickej intervencie:

• Kontrola panvových orgánov;
• Zastavenie krvácania z prasknutej cysty: koagulácia alebo šitie tkanív;
• Odstránenie krvných zrazenín z brušnej dutiny;
• Umývanie brušnej dutiny antiseptickými roztokmi;
• Revízia vaječníkov a posúdenie jeho životaschopnosti. Rozhodnutie o rozsahu intervencie;
• Podľa indikácií - resekcia vaječníkov alebo adnexektómia.

Ak praskne ovariálna cysta, operácia nie je oneskorená. V prípade vážneho stavu ženy sa vykonáva predbežná príprava a prebieha infúzna terapia. Možno intraoperačná krvná transfúzia s bohatou stratou krvi.

Počas operácie môže vážna strata krvi vyžadovať transfúziu krvi.

Rehabilitácia po operácii: ako si zachovať reprodukčné zdravie

Obdobie regenerácie po chirurgickom zákroku má mimoriadny význam. Ako bude rehabilitácia prebiehať, v mnohých závisí od schopnosti ženy niesť deti v budúcnosti.

Pre prevenciu komplikácií sú takéto lieky predpísané:

• Širokospektrálne antibiotiká na prevenciu infekcie. Priebeh liečby je 5-7 dní;
• Prípravky proti adhézii (Longidase a iné);
• Prostriedky na obnovenie hormonálneho pozadia: kombinované perorálne kontraceptíva počas 3 mesiacov. Prioritu majú lieky s nízkymi dávkami (Yarin, Lindinet 30, Regulon, atď.);
• Fyzioterapia: ultrazvuk, elektrostimulácia vajíčkovodov, laserové ožarovanie, UHF. Fyzioterapia zabraňuje tvorbe zrastov v panvových orgánoch.

Zoznam zdravotného postihnutia sa podáva 7 dní po laparoskopii a 12 dní po operácii brucha. Termín hospitalizácie sa môže zvýšiť s rozvojom komplikácií.

Po zakázaní operácie:

• Viesť sexuálny život;
• Zdvíhacie závažia (nad 3 kg);
• Navštívte saunu, bazén, opaľujte sa na pláži av soláriu.

Počas rekonvalescencie po operácii sú zakázané termálne procedúry, vrátane vstupu do sauny.

Obmedzenia platia 3 - 4 týždne.

Všetky ženy, ktoré utrpeli ruptúru ovariálnej cysty, by mal v mieste bydliska sledovať gynekológ. Kontrolné vyšetrenie je určené po 1, 3 a 6 mesiacoch po operácii. Môžete si naplánovať tehotenstvo 3-6 mesiacov po operácii. Pred počatím dieťaťa, je užitočné, aby sa panvové ultrazvuk.

Prognóza ruptúry ovariálnej cysty priamo závisí od času potrebného na návštevu lekára. Čím skôr sa žena dostane na pohotovosť gynekologického oddelenia, tým je väčšia šanca, že si zachová svoje zdravie a život. S neskorú návštevu u lekára zvyšuje pravdepodobnosť nebezpečných komplikácií, a zachrániť vaječník v tejto situácii nemôže vždy.

Ruptúra ​​cysty a tehotenstvo (ako aj následky pre plod) t

Tehotenstvo je provokujúcim faktorom pre rozvoj tejto komplikácie. Rastúca maternica vytesňuje panvové orgány a na tomto pozadí sa môže vyskytnúť náhla ruptúra ​​tvorby podobnej nádoru. Stav je sprevádzaný výskytom ostrej bolesti v spodnej časti brucha a ďalších charakteristických symptómov. Definícia tejto patológie u budúcich matiek je zložitá kvôli špeciálnemu umiestneniu maternice, takže je často možné urobiť diagnózu len počas laparoskopie.

Ruptúra ​​ovariálnej cysty sa môže vyskytnúť počas tehotenstva.

Počas tehotenstva sa operácia ruptúry cysty vykonáva hlavne laparoskopickým prístupom. Po manipulácii sú predpísané lieky, ktoré znižujú tón maternice a zlepšujú krvný obeh v placente. Operácia môže vyvolať potrat alebo predčasný pôrod, ale odmietnutie liečby nie je o nič menej nebezpečné a môže ženu stáť život.

Preventívne opatrenia

Je veľmi ťažké vyhnúť sa prasknutiu cysty vaječníkov. Neexistujú žiadne jasné odporúčania na oslobodenie ženy od takej nebezpečnej komplikácie. Jednoduché pravidlá pomáhajú znížiť riziko komplikácií:

• Včasná liečba ovariálnych cyst. Odmietnutie operácie ohrozuje rast vzdelávania, čo zvyšuje pravdepodobnosť jeho roztrhnutia;
• Znížená fyzická aktivita s existujúcou cystou;
• Vyhnutie sa intimite počas ovulácie (dôležité pre folikulárne cysty).

Podľa hlavného gynekológa Ruskej federácie L. Adamyana musia byť všetky ženy s cysty vaječníkov liečené na preventívne účely. Perorálna antikoncepcia prispieva k ústupu vzdelania a znižuje riziko komplikácií. Liečba je 3 mesiace. Ak po tejto dobe cysta nezmizne, indikuje sa chirurgická liečba.