Apoplexy alebo ruptúra ​​ovariálnej cysty je patologickým stavom, pri ktorom dochádza ku krvácaniu v tkanive, poškodeniu integrity, deštrukcii kapsuly cysty s uvoľňovaním jej obsahu a krvou do panvovej dutiny.

Choroba sa vyvíja prevažne u dospievajúcich dievčat au žien v reprodukčnom veku. V počte akútnej chirurgickej patológie, je to takmer 11%, a počet akútnych gynekologických ochorení - 10-27%, poradí tretí. Počet exacerbácií tejto komplikácie sa vyskytuje u 40-69% žien.

Príčiny apoplexie a jej následky

Ak máte ovariálnu cysty akéhokoľvek pôvodu, môže dôjsť k prasknutiu. Najčastejšie sa to deje v rozpore s ovuláciou, v dôsledku čoho dochádza k tvorbe corpus luteum s tvorbou cysty nevyvíjajúceho sa folikulu (tzv. Funkčnej cysty). U 90-95% žien s apoplexiou sa tieto objavujú v strede menštruačného cyklu alebo v jeho druhej fáze. Z nich počas ovulácie, približne 17%, v druhej fáze cyklu, 82%.

Dôsledky ruptúry ovariálnej cysty sú najmä rozvoj adhézií v panvovej dutine s následnou tvorbou neplodnosti tuboperitoneálneho typu, najmä konzervatívnym spôsobom liečby. V dôsledku adhézneho procesu je miera gravidity po ruptúre ovariálnej cysty len asi 26%.

Medzi všetkými údajnými mechanizmami vývoja ruptúry cysty sa uprednostňujú procesy, ktoré sa vyskytujú od času ovulácie (12-14 dní od nástupu menštruácie) až po nástup menštruácie a sprevádzané nadmerným prietokom krvi a krvnou náplňou maternice a zvýšenou priepustnosťou ciev. Hlavnú úlohu v tom zohrávajú poruchy v pomere vylučovania hormónov predným hypofyzárno-folikuly stimulujúcim, luteinizačným hormónom a prolaktínom.

Medzera v pravej vaječníku sa vyskytuje 2-4 krát častejšie ako vľavo. Je to spôsobené intenzívnejším prívodom krvi k prvému a vyššiemu arteriálnemu tlaku v tepne, ktorá ho dodáva, čo sa odchyľuje priamo od aorty (ľavá ovariálna artéria sa odchyľuje od renálnej artérie).

Predispozičné faktory ochorenia zahŕňajú:

• dysfunkčné poruchy endokrinného systému, najmä nerovnováha v systéme hypotalamus-hypofýza-vaječníky;
• psycho-emocionálna labilita, funkčné poruchy nervového systému, vyvolané stresovými situáciami, preťažením a psychickým stresom;
• zápalové procesy vnútorných pohlavných orgánov a močového traktu, čo vedie k zhoršenej mikrocirkulácii a krvnému prehlbovaniu k maternicovým príveskom, ako aj sklerotickým a fibrotickým zmenám v tkanivách tkaniva;
• menštruačné poruchy (dysmenorea) a veľké množstvo umelých prerušení tehotenstva;
• adhezívne procesy a nádory v panve;
• preťaženie panvových ciev, kŕčové žily vaječníkov;
• abnormálna poloha maternice;
• polycystická stimulácia ovariálnych funkcií.

Fyzickou námahou, nadmerne intenzívnym alebo prerušeným pohlavným stykom, traumou brucha, vaginálnym vyšetrením alebo inými gynekologickými alebo terapeutickými postupmi sú provokatívne faktory. V pokoji alebo pri malej námahe sa môže v prípade relapsu objaviť apoplexia. Ale v niektorých prípadoch je možné ruptúra ​​ovariálnej cysty na pozadí stavu absolútneho odpočinku a dokonca aj počas nočného spánku.

Zvýšené krvácanie prispieva k porušeniu zrážania krvi pri rôznych ochoreniach alebo pri užívaní určitých liekov (antikoagulancií a protidoštičkových látok, kyseliny acetylsalicylovej atď.).

Klinické prejavy

Hlavnými príznakmi ruptúry cysty vaječníkov sú:

1. Ostrá náhla bolesť spojená s krvácaním do tkaniva vaječníkov, s natiahnutím a roztrhnutím albumínu, s podráždením peritoneum sprejovanou krvou, ako aj ischémiou (zlyhanie zásobovania krvou) v oblasti zásobovania krvi zodpovedajúcou ovariálnou artériou. Ischémia nastáva v dôsledku kompenzačného spazmu artérie. Bolesť sa objavuje v dolnej časti brucha, menej často v oblasti pod pupkom. Ona môže dať v slabinovej oblasti, vnútorný povrch stehna, v bedrovej oblasti a v konečníku. Bolesť sa postupne stáva menej intenzívnou a šíri sa do iných častí brucha. V niektorých prípadoch nástupu akútnej bolesti predchádza nevyjadrená a nekonzistentná tupá bolesť, nepohodlie v spodnej časti brucha a bolesť v oblasti slabín. Tieto príznaky sú spojené s nadmerným plnením krvi a opuchom vaječníkov, ako aj s menšími krvácaniami v tkanive.
2. Mierne krvácanie z genitálneho traktu, rýchlo sa zastavujúce, keď bolesť ustupuje.
3. Všeobecná slabosť, dýchavičnosť, vlhkosť a bledosť kože, bledosť spojiviek očných viečok, závraty a niekedy aj krátkodobá strata vedomia.
4. Zvýšená frekvencia pulzov, krátkodobé zvýšenie krvného tlaku (počas záchvatu bolesti), po ktorom nasleduje zníženie s rastúcou stratou krvi do brušnej dutiny.
5. Nevoľnosť, jednorazové zvracanie spojené s podráždením peritoneu prúdením krvi.
6. Zvýšená telesná teplota, niekedy sprevádzaná zimnicou.
7. V niektorých prípadoch sa môže vyvinúť hemoragický šok (s významnou stratou krvi).

Ak cysty vaječníkov praskli, v klinických prejavoch prevládajú symptómy bolesti alebo krvácania. V závislosti od toho je choroba podmienene rozdelená na bolesti, hemoragické (anemické) alebo zmiešané formy.

Pri stanovení diagnózy je však hlavná dôležitosť pripisovaná závažnosti stavu, ktorý súvisí s objemom straty krvi v jednom čase alebo postupne v krátkom čase:

1. Mierny stupeň, pri ktorom strata krvi do brušnej dutiny nie je vyššia ako 150,0 ml.
2. Priemerný stupeň - s krvácaním 150,0-500,0 ml.
3. Ťažká strata krvi presahuje 500,0 ml.

Čím výraznejšie je krvácanie, tým väčšie sú klinické prejavy a sťažnosti pacienta. Objem straty krvi je určený závažnosťou symptómov (ukazovatele krvného tlaku, tepovej frekvencie, bledosti a vlhkosti kože), krvných testov hemoglobínu, hematokritu, ultrazvuku a množstva krvi v panvovej dutine počas diagnostickej laparoskopie (ak je to potrebné). ). Stupeň závažnosti určuje voľbu taktiky liečby.

liečba

Ruptúra ​​cysty je zvyčajne 1 cm dlhá tkanivová vada, ktorá je pokrytá krvnou zrazeninou, čo má za následok, že menšie krvácanie sa rýchlo zastaví. Tento proces prebieha s bolestivou formou apoplexie.

S uspokojivým všeobecným stavom, stabilnými hemodynamickými parametrami, neprítomnosťou tekutého obsahu a zrazeninami počas ultrazvukového vyšetrenia, to znamená, v neprítomnosti výrazných znakov intraabdominálneho krvácania, je možné vykonávať konzervatívnu liečbu. Spočíva v pokoji na lôžku, menovaní nachladnutia na spodnej časti brucha, antispazmodických a analgetických liekoch vo vnútri alebo vo forme vaginálnych čapíkov, hemostatických činidiel.

Operácia v prípade prasknutia ovariálnej cysty sa uskutočňuje v prípade opakovaného bolestivého ataku, so zhoršením celkového stavu alebo so zjavným intraabdominálnym krvácaním, ktoré spôsobilo stredne ťažkú ​​alebo ťažkú ​​závažnosť pacienta.

Chirurgická liečba sa zvyčajne vykonáva laparoskopickou metódou, ktorá umožňuje predbežnú diferenciálnu diagnózu s apendicitídou, perforáciou divertiklu hrubého čreva, zhoršenou mimomaternicovou graviditou, torziou cystických nôh, akútnym zápalovým procesom apendií atď.

Pri absencii možnosti chirurgického zákroku laparoskopickou metódou (adhézie brušnej dutiny, intenzívneho krvácania a závažného stavu pacienta) sa vykonáva prístup laparotómiou (prerezaný prednou stenou brušnej dutiny rovnobežne so stydkým kĺbom).

Podstatou operácie je zastavenie krvácania elektrokoaguláciou krvácajúcich malých ciev alebo stehov v oblasti medzery. Ak je to potrebné, lúpanie cysty, resekcia vaječníka (so značným množstvom vzdelania) alebo oohorectomia (odstránenie vaječníka).

Dokonca aj konzervatívna liečba sa má vykonávať len v gynekologickej nemocnici. Včasné odvolanie ženy na lekársku starostlivosť vám umožní zachrániť nielen jej život, ale aj reprodukčnú funkciu.

Ruptúra ​​ovariálnej cysty: príčiny, príznaky, liečba, komplikácie

Vaječníkové cysty sú dutiny s kvapalným obsahom, ktoré sa vytvárajú buď z vlastnej ovariálnej membrány, alebo z častíc tkaniva, ktoré náhodne dopadajú na jeho povrch spolu s menštruačnou krvou. Jednou z nebezpečných komplikácií je ruptúra ​​cystovej kapsuly. Akútna náhla bolesť v bruchu, z akéhokoľvek dôvodu môže nastať, je vždy dôvodom na okamžité zavolanie lekára. Ženy potrebujú poznať nebezpečenstvo rozbitia cysty. Pokus o samoliečbu s vyhrievacou podložkou alebo anestetikom niekedy vedie k nenapraviteľným následkom.

Čo je ruptúra ​​cysty?

Jednou z komplikácií, ktoré vyplývajú z rastu cyst a natiahnutia steny kapsuly, je prasknutie cysty vaječníkov. Súčasne sa vylial obsah prasknutej cysty a spadol do brušnej dutiny, čo vedie k vážnym následkom.

Najzraniteľnejšie sú funkčné cysty (folikulárne a luteálne), pretože majú najtenšie steny. Ich vývoj priamo súvisí s procesmi menštruačného cyklu. Folikulárna cysta je tvorená natiahnutím membrány dominantného folikulu, keď v dôsledku hormonálnych porúch nemôže nastať ovulácia. Luteálna cysta sa tvorí v druhej fáze cyklu natiahnutím výstelky žltého tela. Z tohto dôvodu je najčastejšie pozorovaná ruptúra ​​cysty u žien v reprodukčnom veku. Táto patológia sa prejavuje takmer rovnakým spôsobom ako ovariálna apoplexia.

Poznámka: „Apoplexy“ znamená „break“. Rozdiel medzi týmito dvoma patológiami spočíva v tom, že v jednom prípade praskne iba stena cysty a na druhej strane membrána, telo a cievy samotného vaječníka. Vaječníková apoplexia sa vyskytuje napríklad počas ovulácie, keď sa stena dominantného folikulu zlomí viac ako obvykle, a tým sa poškodí membrána samotného orgánu. To spôsobuje krvácanie, počas ktorého dochádza buď k vnútornému krvácaniu a vzniká hematóm (bolestivá forma), alebo sa krv naleje do brušnej dutiny (hemoragická forma).

Video: Funkčné cysty, príčiny

Dôsledky roztrhnutia cysty

V dôsledku ruptúry cysty sa môže vyskytnúť závažné krvácanie (objem straty krvi môže byť od 50 ml do 2 litrov). Peritonitída je nebezpečná komplikácia. Najčastejším dôsledkom zápalového procesu, ktorý sa vyskytuje v panvovej dutine, je tvorba adhézií, ktoré sa prekrývajú s vajcovodmi. Po ruptúre ovariálnej cysty sa preto sterilita vyskytuje u 70% žien. Zvýšené riziko mimomaternicového tehotenstva.

Cysty sa častejšie lámu na pravom vaječníku, ktorý je zásobovaný krvou z väčšej tepny siahajúcej od aorty (je tu väčší krvný tlak ako v obličkovej tepne dodávajúcej ľavý vaječník).

Príčiny roztrhnutia cysty

Príčiny prasknutia cysty sú: zmena v štruktúre membrán, zvýšenie tlaku v dutinách, poškodenie krvného obehu, zrážanie krvi a stav krvných ciev v cystách. Faktory prispievajúce k výskytu takejto patológie sú rozdelené na interné a externé.

Medzi vonkajšie faktory, ktoré môžu spôsobiť ruptúru cysty, patria:

• zvýšenie vnútrobrušného tlaku počas vzpierania, ako aj pri vykonávaní športových cvičení spojených s prudkými zmenami polohy tela;
• nedostatočná cirkulácia vo vaječníkoch po poraneniach brucha;
• mechanické poškodenie cyst počas pohlavného styku, prerušený pohlavný styk.

Interné príčiny ruptúry ovariálnej cysty môžu byť zmeny v štruktúre krvných ciev a tkanív v dôsledku zápalu vo vaječníkoch alebo iných orgánoch genitourinárneho systému. Patológia cystového kmeňa tiež prispieva k vzniku patológie, hormonálnej nerovnováhe, čo vedie k rastu novotvaru a stenčeniu jeho stien.

Príčiny ničenia cysty sú:

• endokrinné poruchy vyplývajúce zo zlyhania hypofýzy a hypotalamu, kde sa produkujú hormóny, ktoré regulujú tvorbu ženských pohlavných hormónov vo vaječníkoch;
• hormonálna nerovnováha, ku ktorej dochádza po umelom ukončení tehotenstva;
• poruchy cyklu spojené s ťažkým menštruačným alebo maternicovým krvácaním medzi nimi, predĺženie 1. fázy menštruačného cyklu (s nedostatočnou produkciou progesterónu alebo nadmernou produkciou estrogénu vo vaječníkoch);
• kŕčové žily;
• poruchy krvného obehu v panvových orgánoch v dôsledku ich prolapsu, ohybu maternice, tvorby zrastov alebo jaziev;
• použitie hormonálnej antikoncepcie na potlačenie ovulácie.

Zvýšené krvácanie pri ruptúre ciev vaječníkov cysty je uľahčené použitím antikoagulancií (napríklad aspirínu) alebo liekov, ktorých vedľajším účinkom je porušenie zrážanlivosti krvi (niektoré antibiotiká, antidiabetiká a iné lieky).

Príznaky ruptúry cysty

Ak sa cysta roztrhne, žena pociťuje ostrú bolesť v oblasti postihnutého vaječníka, ku ktorej dochádza v dôsledku reflexného spazmu poškodenej tepny a podráždenia nervových zakončení nachádzajúcich sa v peritoneu. Bolesť dáva vnútornému stehnu, konečníku, dolnej časti chrbta. Bolesť sa postupne stáva menej závažnou, ale šíri sa po celom bruchu.

Niekedy v predvečer útoku žena pociťuje tupú bolesť v oblasti slabín na jednej strane, ktorá je spôsobená prepadom cysty krvou a výskytom edému vo vaječníkoch.

Ruptúra ​​ovariálnej cysty vedie k vyhodeniu krvi z nej, takže žena vyvíja krvácanie, ktoré sa postupne zastaví, keď bolesť ustupuje. Súčasne pokračuje vnútorné krvácanie, čo je oveľa nebezpečnejšie.

Počas záchvatu akútnej bolesti stúpa krvný tlak, ale potom klesá v dôsledku zvýšenej straty krvi. Žena sa zbledne, stane sa pokrytá studeným potom, cíti závraty, nevoľnosť. Vyskytuje sa zvracanie. Možná strata vedomia a výskyt hemoragického šoku (zastavenie dodávky krvi do mozgu a pľúc).

Keď sa praskne pravá ovariálna cysta, pohotovostný lekár nemôže vždy odlíšiť túto patológiu od zápalu slepého čreva, v ktorom je aj bolesť v boku, ktorá sa rozširuje do susedných oblastí. Podobné prejavy sa môžu vyskytnúť aj počas mimomaternicového tehotenstva. Okrem toho, pri obidvoch patológiách dochádza k oneskoreniu menštruácie. Ak žena od času oneskorenia určila pomocou testov, že je tehotná, môže to výrazne urýchliť proces diagnostikovania a liečby smrteľného stavu.

Ak sa záchvat vyskytol po traume brucha, pohlavnom styku, zdvihol ťažký predmet, uprostred menštruačného cyklu, potom s najväčšou pravdepodobnosťou došlo k prasknutiu cysty. Na stanovenie presnej diagnózy sa zvyčajne používa ultrazvuk.

Závažnosť stavu

Keď praskne cysta, môže nastať stav rôznej závažnosti.

Mierny stupeň Strata krvi pri prasknutí cysty nie je väčšia ako 150 ml.

Stredný stupeň. 150 až 500 ml krvi sa dostane do brušnej dutiny.

Ťažký stupeň. Do panvovej dutiny prúdi viac ako 500 ml krvi.

V závislosti od toho, ktoré príznaky prevládajú, existuje niekoľko foriem roztrhnutia cysty:

1. Bolesť, pri ktorej dochádza k hromadeniu krvi pod škrupinou cyst, a dĺžka poškodenej oblasti je menšia ako 1 cm, krv rýchlo koaguluje a vytvára zrazeninu, ktorá zabraňuje ďalšiemu úniku. Tlak zrazeniny na tkanive vaječníkov spôsobuje podráždenie receptorov bolesti. Strata krvi v oblasti peritoneu s poškodením steny cysty je minimálna.
2. Anemický. Krv prúdi hlavne do brušnej dutiny. Pretrvávajú príznaky straty krvi.
3. Zmiešané. Obe formy sú kombinované.

Diagnóza ruptúry cysty

Skúsený gynekológ môže zhruba diagnostikovať ruptúru cysty vaječníkov podľa povahy symptómov a výskytu silnej bolesti u ženy, keď sa dotkne brucha v mieste maternice a vaječníkov. Na potvrdenie prítomnosti krvácania sa vykoná krvný test na hemoglobín a zrážanie krvi, ako aj leukocyty a ďalšie zložky krvi.

Ultrazvuk panvových orgánov sa vykonáva abdominálnou (externou) metódou, cez peritoneum a transvaginálny ultrazvuk sa tiež používa s vaginálnym senzorom. Tento druhý spôsob umožňuje študovať stav samotného vaječníka a štruktúru zostávajúcej tekutiny.

Niekedy sa vykoná prepichnutie brušnej dutiny cez zadnú stenu pošvy, čo umožňuje objasniť prítomnosť krvi v nej. V prípade potreby použite metódu diagnostickej laparoskopie. Pomocou špeciálneho zariadenia môžete kontrolovať brušnú dutinu a všetky orgány panvy, aby ste sa uistili, že príčinou príznakov nie je zápal slepého čreva, perforácia hrubého čreva alebo mimomaternicové tehotenstvo.

Video: Využitie diagnostickej laparoskopie v gynekológii

Liečba ruptúry cyst

Ak sa vyskytne ruptúra ​​vaječníkov, je možná konzervatívna a operatívna liečba.

Konzervatívna liečba je možná, keď krvné testy naznačujú, že pokles hladiny hemoglobínu je nevýznamný, ultrazvuk nevykazuje žiadnu tekutinu v panvovej dutine a stav ženy je uspokojivý a stabilný. Pacientovi je predpísaný odpočinok na lôžku, aplikácia ľadovej taveniny do dolnej časti brucha, ako aj užívanie liekov proti bolesti (analgetík) a liekov, ktoré uvoľňujú svaly (no-spa, spasmalgon). Predpisujú sa aj hemostatiká (vikasol, askorutín).

Chirurgická liečba je predpísaná v prípadoch, keď sa znovu objaví záchvat bolesti, v brušnej dutine sa zistí krv a zhoršuje sa pohodlie ženy. To znamená, že nastane vážna alebo stredná závažnosť. Operácie sa vykonávajú rôznymi metódami:

1. Laparoskopia. Operácia na odstránenie roztrhnutia cysty sa uskutočňuje pomocou malých vpichov v peritoneu.
2. Laparotómia. Používa sa na závažné krvácanie alebo prítomnosť adhézií v brušnej dutine. Zásah sa vykonáva rezom v brušnej stene. V oblasti rezu sú malé nádoby utesnené elektródou a potom zošité.

Dôležité: Aby bola pomoc poskytnutá včas, následky roztrhnutia cysty boli najmenej závažné, je potrebné okamžite privolať sanitku, keď sa vyskytnú symptómy, bez straty času na samoliečbu.

Ak nie je možné vykonávať šetriace operácie, vykonáva sa lúpanie cysty. Niekedy je potrebné odstrániť časť vaječníka s cystou alebo dokonca celým vaječníkom.

Príznaky ruptúry vaječníkov cysty

Ruptúra ​​alebo apoplexia ovariálnej cysty je patológia vyvolaná priebehom ochorenia alebo vonkajších faktorov. To môže nastať v dôsledku silnej fyzickej námahy, po pohlavnom styku. Ruptúra ​​ovariálnej cysty je sprevádzaná príznakmi, ktoré sa prejavujú ako ostrá bolesť, ktorá môže byť krátkodobá. V závažných prípadoch sa stav pacienta významne zhoršuje.

Ako pochopiť, že cysta vaječníkov praskla

Symptómy prasknutia cysty vaječníkov sa vyskytujú okamžite. Intenzita pocitov závisí od typu prasknutia, hojnosti krvácania a súvisiacich faktorov. V niektorých prípadoch nedochádza k žiadnemu krvácaniu, ale obsah prasknutého vaku, vstupujúci do oblasti brucha, môže vyvolať mnoho komplikácií.

Pocity bolesti

Bolesť je akútna, ľavá alebo pravá dolná časť brucha, v prvých sekundách po apoplexickej cyste. To často spôsobuje, že žena sa ohýba, inštinktívne sa snaží znížiť nepohodlie. Akútna bolesť má krátke trvanie - po niekoľkých minútach sa stáva menej intenzívnou, ale stráca jasnú lokalizáciu.

Ruptúra ​​formácie vyvoláva prienik jej obsahu do brušnej dutiny, čo ďalej vedie k bolesti v celom bruchu. Pacient nie je schopný jasne ukázať bolestivé zameranie. Následne sa môže šíriť do zadku, spodnej časti brucha, do strany tela.

Niekedy sa bolestivé pocity prejavia deň alebo niekoľko hodín pred nástupom patológie. V tomto prípade sú boľavé, ťahajú v prírode, ich intenzita sa s časom zvyšuje. Je to kvôli postupnému stenčeniu stien formácie.

Ak pociťujete bolesť na pravej alebo ľavej dolnej časti brucha, okamžite sa poraďte s lekárom - ak sa budete riadiť jeho odporúčaniami a včasným lekárskym zásahom, môžete sa vyhnúť roztrhnutiu cysty.

Zmena charakteru vypúšťania

S apoplexiou sa zvyšuje množstvo vaginálneho výtoku. Avšak nespôsobujú žiadne nepríjemné pocity, zápach by normálne nemal chýbať. Často sa v ich zložení vyskytujú pruhy krvi, výtok samotný je schopný zafarbiť hnedastú alebo červenkastú farbu. To znamená porušenie integrity tkanív cysty alebo možného krvácania.

Sekréty predstavujú obsah tvorby roztrhnutia, takže ich konzistencia môže byť heterogénna, má nečistoty. Keď sa cysta cytoplazmy corpus luteum alebo folikulárnej cysty vaječníkov roztrhne, tento typ symptómu chýba.

Otrava tela

Tento stav je spôsobený prenikaním obsahu formácie a krvi do pobrušnice. V ťažkých prípadoch, s intoxikáciou, telesná teplota stúpne na 40 stupňov, je prítomná horúčka a zimnica. Najčastejšie sú príznaky ruptúry ovariálnej cysty menej výrazné - pacient sa cíti slabý, vo všeobecnosti neuspokojivý, nevoľný a vracia. Sliznice úst sa vysychajú, čo spôsobuje neustály smäd. Teplota tela v rovnakom čase dosahuje 37-38 stupňov.

Zmena krvného tlaku

S apoplexickou cystou pravého alebo ľavého vaječníka s krvácaním sa znižuje krvný tlak, zvyšuje sa pulz. Koža sa stáva bledou, zriedkavo - modrastou. Je to spôsobené prudkým poklesom hemoglobínu a silnou bolesťou v postihnutej oblasti. Pri významnom poklese tlaku existuje riziko straty vedomia ženy a výskytu halucinácií.

Poruchy trávenia

Porušenie zažívacích orgánov je spôsobené abdominálnou distenziou, ktorá pri neprítomnosti nadmernej hmotnosti je viditeľná vizuálnou kontrolou. Pri pohmate si lekár všimne napätie v pobrušnici. Pacienti v dôsledku nadmerného opuchu niekedy trpia hnačkou, plynatosťou v črevách.

Významné zhoršenie stavu ženy vo forme straty vedomia, vysokej telesnej teploty, nadmerne nízkeho tlaku a iných podobných príznakov vyžaduje okamžitú hospitalizáciu.

Riziková skupina

Riziková skupina zahŕňa ženy, ktoré majú zdravotné problémy alebo iné faktory, ktoré prispievajú k narušeniu pohlavných orgánov:

• hormonálne poruchy;
• nepravidelná menštruácia;
• obezita;
• diabetes;
• ochorenia panvových orgánov;
• interupcie a iné podobné gynekologické manipulácie.

V týchto prípadoch je vysoké riziko vzniku lézií na vaječníkoch. Zvyčajne sa nachádzajú funkčné cysty, ktoré sa vyvíjajú na pozadí zmien hladín hormónov.

Príčiny patológie

Apoplexy sa môže vyskytnúť, ak je na vaječníku akýkoľvek typ cysty. Najčastejšie sa táto medzera vyskytuje v druhej fáze cyklu - jej príčinou je porušenie priebehu ovulácie. Rast dominantného folikulu obsahujúceho vaječnú bunku môže vyvíjať tlak na prítomnú formu. To je tiež pravdepodobné s nástupom corpus luteum, ktoré je nevyhnutné na produkciu hormónu progesterónu, ktorý podporuje postup vajíčka cez vajíčkovod.

Vysoká predispozícia k vzniku apoplexie v druhej polovici menštruačného cyklu je vysvetlená zvláštnosťou zásobovania orgánov orgánmi. Počas tohto obdobia sa zvyšuje lokálne zásobovanie krvou, čo spôsobuje nadmerné plnenie ciev. V dôsledku toho sa zvyšuje priepustnosť stien týchto stien, čo môže prispieť k apoplexii.

Vnútorné príčiny ruptúry cysty vaječníkov:

• hormonálne poruchy;
• častý stres, zvýšená úzkosť, duševná choroba;
• zápal genitálnych a susediacich orgánov;
• nepravidelná menštruácia;
• krútenie nôh cysta;
• potrat;
• užívanie perorálnych kontraceptív;
• polycystických vaječníkov;
• stimulácia ovulácie;
• vaskulárne ochorenia;
• stagnujúce procesy v panve;
• zrastov v genitáliách.

Ruptúra ​​cysty na pravom vaječníku je najčastejšie diagnostikovaná - toto sa deje v dôsledku intenzívnejšieho lokálneho krvného obehu a vysokej aktivity tohto orgánu.

• vysoký intraabdominálny tlak - je výsledkom aktívneho športu, vzpierania, zápchy a hnačky;
• lokálne poškodenie krvného obehu po traumách peritoneu a malej panvy;
• aktívny sexuálny styk;
• neopatrné gynekologické postupy.

To je obzvlášť nebezpečné pre preťaženie v dňoch ovulácie - v tomto okamihu, v dôsledku zvýšeného miestneho prekrvenia, nielen tvorby, ale aj samotného vaječníka môže prasknúť.

Závažnosť patológie

Existujú tri stupne závažnosti ruptúry cysty:

1. Jednoduchá. Objem straty krvi je menší ako 150 ml.
2. Priemer. Až pol litra stratenej krvi.
3. Ťažký. Veľká strata krvi - viac ako 500 ml.

Typy ochorení podľa symptómov:

1. Bolestivá apoplexia. Ťažká bolesť v poškodenej oblasti bez straty krvi.
2. Anemické (hemoragické). Hojné krvácanie s miernou bolesťou.
3. Zmiešané. Kombinácia dvoch predchádzajúcich typov.

V prípade bolestivej formy patológie je zvyčajne postačujúca konzervatívna liečba. Aby sa zabránilo negatívnym účinkom apoplexie zmiešanej alebo hemoragickej formy cysty ľavého alebo pravého vaječníka, je nevyhnutný chirurgický zákrok, ktorého spôsob závisí od hojnosti krvácania.

Môže žena prasknúť cysty vaječníkov

Ruptúra ​​ovariálnej cysty sa môže vyskytnúť kedykoľvek. Pravdepodobnosť patológie za určitých podmienok:

• tehotenstvo - riziko apoplexie je zachované, môže sa vyskytnúť, keď rastúci plod kladie nadmerný tlak na maternicu alebo z dôvodu zhoršenej hladiny hormónov, preto ak je veľkosť útvaru väčšia ako 8 cm, vyžaduje sa chirurgický zákrok;
• menštruácia - v tejto dobe je cysta náchylná k poklesu alebo úplnému vymiznutiu, takže pravdepodobnosť jej prasknutia je minimálna v neprítomnosti fyzickej aktivity a pohlavného styku;
• sexuálny kontakt - s intímnou intimitou sa riziko apoplexie výrazne zvyšuje v dôsledku intenzívneho mechanického stresu a prietoku krvi do genitálií;
• trauma brucha a malej panvy - s poranením vaječníkov a blízkych orgánov, pravdepodobnosť patológie je vysoká, najmä s veľkým vzdelaním;
• vzpieranie a nadmerná atletická záťaž - prispievajú k zvýšeniu vnútrobrušného tlaku, ktorý pri dlhodobom zachovaní tohto stavu vedie k tomu, že cysta praskne;
• hormonálna nerovnováha - vyvoláva zlyhanie menštruačného cyklu a absenciu ovulácie, ktorá je plná rýchleho rastu veľkého počtu útvarov, ktoré môžu prasknúť vonkajšími vplyvmi;
• porucha zrážanlivosti krvi - táto patológia je nebezpečná, keď sa roztrhne vo forme bohatej straty krvi.

Najčastejšie vedie k ovariálnej cystickej apoplexii niekoľko faktorov súčasne, preto ak je prítomná jedna z nich, je potrebné pri fyzickej námahe a pravidelných návštevách gynekológa sledovať zdravotný stav.

Typy cysty vaječníkov náchylné k prasknutiu

Funkčné typy cyst:

1. Folikulárnej. Prechádza nezávisle v 2-3 mesiacoch, je prítomný asymptomaticky. Vyskytuje sa v dôsledku nepravidelnej menštruácie. Ruptúra ​​ovariálnej folikulárnej cysty je sprevádzaná symptómami, ako je vracanie a ostrá bolesť v spodnej časti brucha.
2. Žlté telo. Rieši samostatne, vyvíja sa v neprítomnosti regresie samotného žltého tela. S jej apoplexiou krvný tlak pacienta prudko klesá, bledosť kože je označená.

Nefunkčné útvary sú najnebezpečnejšie, ich prasknutie je sprevádzané jasným prejavom symptómov. V dôsledku toho sa môže vyskytnúť mnoho negatívnych dôsledkov. Ich hlavné typy:

1. Endometriodnyh. Vytvára sa v priebehu endometriózy, pozostáva z hnedej kvapaliny, ktorá obsahuje nečistoty krvi.
2. Mucinózní. Je vysoko pravdepodobné, že sa vyvinie do onkologického ochorenia. Skladá sa z mnohých kompartmentov naplnených hlienom. Elastické, schopné dosiahnuť veľké veľkosti.
3. Dermoid. Vznikol pred narodením, je výsledkom porušovania fetálneho vývoja v maternici. Skladá sa z tuku, telesných tkanív, vlasov, nechtov.
4. Karcinóm. Malignita sa považuje za najnebezpečnejší typ.

Na pozadí dlhého priebehu endometriózy môže endometriotická ovariálna cysta spontánne prasknúť, čo je sprevádzané silnými príznakmi bolesti a prudkým zhoršením stavu.

Na liečenie nefunkčných cyst sa vyžaduje chirurgický zákrok.

Možné komplikácie a následky patológie

Výskyt následkov v prípade, že cysta ovárií praskla, je nepovinný. Pri včasnom lekárskom zásahu sa možno vyhnúť nasledujúcim podmienkam:

• silný šok z bolesti;
• ťažká anémia;
• odstránenie vaječníka;
• neplodnosť;
• rozvoj onkologických procesov;
• zrasty v panve;
• hnisavá peritonitída - rozsiahly zápal v oblasti brucha.

V najzávažnejších prípadoch je možná smrť.

Diagnostické opatrenia

Ak je pacient podozrivý z patológie, má sa vykonať niekoľko typov vyšetrení:

• lekárske vyšetrenie - štúdia stavu pohlavných orgánov a charakter vaginálneho výtoku, prehmatanie brušnej dutiny;
• Ultrazvukové vyšetrenie panvových orgánov, detekcia prítomnosti tekutiny v brušnej dutine;
• prepichnutie peritoneum cez vagínu - definícia povahy tekutiny;
• diagnostická laparoskopia - vyšetrenie orgánov v prípade nekompetentného chirurgického zákroku, ak je to potrebné, prúdenie do liečby;
• močové a krvné testy - štúdia celkového stavu tela;
• definícia hormonálnych hladín.

liečba

Pri funkčnom prasknutí cyst sa používa liečba bez chirurgického zákroku - konzervatívna liečba. V tomto prípade je pacientovi predpísaný odpočinok na lôžko, počas ktorého by sa mal pohlavný styk opustiť. Zároveň je potrebná medikácia:

• antispasmodiká - zmiernenie bolesti;
• hemostatické liečivá;
• Vitamínové komplexy - normalizujú hladinu hemoglobínu a celkový stav ženy.

V prítomnosti krvácania z ruptúry funkčnej ovariálnej cysty sa vyžaduje chirurgický zákrok.

Chirurgia je nevyhnutná pre apoplexiu akéhokoľvek typu nefunkčnej tvorby vaječníkov. Dva hlavné druhy intervencie: t

1. Laparoskopia. Vykonáva sa v celkovej anestézii vložením laparoskopu cez malé rezy. Obraz orgánov sa zobrazuje na obrazovke špeciálnou kamerou, všetky manipulácie sa vykonávajú v priebehu 30-40 minút. Počas tejto doby sa odstránia zvyšky cysty a krvi, poškodené cievy sa zošijú, krvácanie sa zastaví. Jeden týždeň po zákroku je pacient prepustený z nemocnice.
2. Laparotómia. Operácia brucha sa vykonáva s nedostatočnou laparoskopiou. Rozširuje možnosť úplného prehľadu orgánov. Trvanie rehabilitácie je až dva týždne.

Vo väčšine prípadov, keď sa táto patológia vyskytne, sa použije metóda laparoskopie. Druhý typ operácie sa vykonáva v najťažších podmienkach pacienta alebo v prípade núdze - toto je opatrenie na prevenciu hemoragického šoku, akútnej peritonitídy a ďalších následkov.

Kontraindikácie na operáciu

Operácia brucha je kontraindikovaná v nasledujúcich prípadoch:

• hypertenzia;
• infekčné ochorenia horných dýchacích ciest;
• diabetes mellitus;
• anamnéza infarktu myokardu;
• onkologické procesy v iných orgánoch;
• zlyhanie srdca.

Kontraindikácie laparoskopie sú všetky vyššie uvedené prípady, rovnako ako vysoký stupeň obezity, hnisavé lézie brušnej kože, zrasty v brušnej dutine, ťažké krvácanie, veľká veľkosť tvorby.

Zotavenie po operácii

Po operácii sa pacientovi predpisujú antibiotiká, protizápalové lieky, lieky proti bolesti, imunomodulátory a vitamínové komplexy. Musíte dodržiavať diétu - vziať len tekuté polievky a cereálie, želé, ovocné nápoje, dusené ovocie a zeleninu. V budúcnosti sa tieto obmedzenia postupne odstraňujú.

Na urýchlenie hojenia stehov sa odporúča nosiť špeciálny pooperačný obväz. Úplné zotavenie tela nastáva 3-4 týždne po zákroku. Počas tohto obdobia by ste mali vylúčiť akúkoľvek fyzickú aktivitu, pohlavie, vzpieranie. V prvom týždni sa odporúča pozorovať pokoj na lôžku.

Preventívne opatrenia

Aby ste sa vyhli patológii, mali by ste pravidelne navštevovať gynekológa. To zabráni rozvoju mnohých chorôb sexuálnej sféry.

Ďalšie pravidlá prevencie:

• vykonávanie úplného preskúmania plánovania tehotenstva, ak je to potrebné - liečba zistených chorôb;
• včasná liečba akýchkoľvek zápalových procesov urogenitálneho systému;
• opatrenia na zistenie cysty ovárií;
• okamžité odstránenie vzdelania podľa výpovede lekára.

Pri liečení lézií na vaječníkoch je potrebné prísne dodržiavať všetky odporúčania gynekológa - urýchli sa proces hojenia a zabráni sa vzniku komplikácií.

Apoplexia ovariálnej cysty je patológia, ktorej dôsledky sú minimalizované včasným lekárskym zásahom. Aby sa predišlo jeho výskytu, treba sa vyhnúť fyzickej námahe a iným faktorom, ktoré prispievajú k rozpadu vzdelávania. Správne zvolená liečba môže zachovať reprodukčnú funkciu žien.

Hlavné príčiny a spôsoby liečby ruptúry vaječníkov cysty

Typy cyst, ktoré sú často komplikované ruptúrou:

• Folikulárnej. Patrí do funkčnej kategórie. Je tvorená, ak počas ovulácie nedochádza k prasknutiu folikulu a pokračuje v raste, pričom sa hromadí exsudát vo vnútri. Takéto nádory sa vyskytujú pri hormonálnych poruchách. Vaječníková folikulárna cysta môže zmiznúť v 2-3 cykloch, dokonca aj bez akejkoľvek liečby. Nedochádza k veľkým veľkostiam, v priemere o 3-4 cm, má tenkú kapsulu, preto je často komplikovaná prasknutím.
• Žlté telo. Vzťahuje sa na funkčné, je tvorený z corpus luteum v mieste prasknutia folikulu. Vyskytuje sa častejšie počas tehotenstva a prebieha nezávisle do 16. týždňa. Zvyčajne nemá veľké veľkosti a neprináša osobitné sťažnosti.
• Endometria. Jeden z častých cyst, ktoré môžu získať malígny rast. Spočiatku sa vytvárajú malé ložiská endometriózy, postupne sa začínajú plniť hustým krémovým temným tajomstvom, čo vedie k zvýšeniu veľkosti cysty. S výhradou chirurgického odstránenia, ale aj v tomto prípade náchylný k relapsu. Ruptúra ​​endometrioidnej vaječníkovej cysty častejšie než iné sa následne komplikuje adhéznym procesom v panve, ktorý prináša nielen bolesť pre ženu, ale môže tiež spôsobiť neplodnosť.

Endometriálna vaječníková cysta

Príčiny ruptúry vaječníkov:

• fyzická námaha a vzpieranie;
• pohlavný styk, najmä intenzívny;
• poranenia brucha;
• pridanie zápalu, v dôsledku čoho sa kapsula stáva náchylnou k prasknutiu.

Akákoľvek udalosť, ktorá je sprevádzaná zvýšením vnútrobrušného tlaku, môže vyvolať zlom. Ak je cysta tesná, stačí aj malé napätie, napríklad pri kašli, pri namáhaní v prípade zápchy atď.

Počas ruptúry cysty, žena cíti okamžitú ostrú bolesť, ktorá potom ustupuje trochu, ale po čase začne zvyšovať, ak intra-abdominálne krvácanie pokračuje. Aj žena môže označiť tieto sťažnosti:

• rastúca slabosť;
• závraty;
• zvýšená srdcová frekvencia.

Ako sa stav zhoršuje, môže dôjsť k nadúvaniu, nedochádza k vypúšťaniu plynu a stolice. V tomto prípade môže byť bolesť tolerovateľná alebo veľmi silná. Môžu byť lokalizované v dolnej časti brucha, aby sa anus, perineum.

Vaginálny výtok je zvyčajne normálny. Ak sa objaví ruptúra ​​cysty na pozadí zápalu a genitálnych infekcií, potom leucorrhoea môže byť patologická: hojná, hnisavá, s nepríjemným zápachom atď. A telesná teplota sa môže zvýšiť.

Bolesť a všetky príznaky sú spojené s krvácaním z ruptúry cysty vaječníkov. Je to z jeho intenzity závisí od závažnosti príznakov, povahy a stupňa bolesti.

Ruptúra ​​vaječníkov v tehotenstve je sprevádzaná rozmazanejším klinickým obrazom. Počas plánovania je dôležité prejsť úplným vyšetrením, aby sa vylúčili takéto neoplazmy.

Ultrazvuk panvových orgánov: skoré tehotenstvo, veľká ovariálna cysta

Ak včas neposkytujete zdravotnú starostlivosť, stav sa môže stať kritickým a dokonca ohroziť život ženy. Dôsledky môžu byť nasledovné:

• Syndróm DIC. Kvôli veľkej strate krvi sú procesy zrážania krvi narušené, v dôsledku čoho dochádza k masívnemu krvácaniu, ktoré je niekedy nemožné zastaviť.
• Trombózy. Ak sa človek vyhne DIC, pravdepodobnosť zvýšenia krvných zrazenín, pľúc, mozgu a srdca sú najnebezpečnejšie.
• Chudokrvnosť. To vždy vzniká, v dôsledku čoho klesá hladina hemoglobínu a erytrocytov.
• Pikantný charakter. V neskorom pooperačnom období je vysoká pravdepodobnosť vzniku spojivového tkaniva medzi orgánmi a črevnými slučkami, výrazné zmeny môžu viesť k obštrukcii vajíčkovodov a neplodnosti.

Tromboembolizmus pľúcnej artérie

Ruptúra ​​ovariálnej cysty vyžaduje chirurgický zákrok. Počas neho môže byť odstránená len cysta, tvorba spolu s vaječníkom alebo príveskami na jednej strane. Ovplyvňuje aj reprodukčnú funkciu dievčaťa, znižuje rezervu vajec, v budúcnosti sa môžu vyskytnúť problémy s tehotenstvom.

Diagnóza ruptúry cysty zahŕňa nasledujúce metódy:

• ultrazvukové vyšetrenie;
• vpich brušnej dutiny cez zadný fornix vagíny;
• diagnostická laparoskopia, môže okamžite prejsť do plnej operácie.

Prepichnutie brušnej dutiny cez zadný fornix vagíny

Mimomaternicové tehotenstvo s ruptúrovanou trubicou a intraabdominálnym krvácaním je sprevádzané podobnými príznakmi. Preto, aby sa tento stav odstránil, odporúča sa počas vyšetrenia vykonať močový test alebo prejsť krvným testom na hCG.

Ak výsledky ultrazvuku potvrdili prítomnosť tekutiny v brušnej dutine, je potrebné stanoviť jej charakter. Môže to byť napríklad krv alebo patologický výpotok (v dôsledku zápalu, onkologického procesu). K tomu, držal culdotsentez - vpich brušnej dutiny cez zadný fornix pošvy. Manipulácia je nasledovná:

1. Dievča leží na gynekologickej stoličke.
2. Je lokálna anestézia alebo intravenózna aplikácia.
3. Porodník-gynekológ po ošetrení vagíny špeciálnou ihlou prepichne vaginálnu stenu v zadnej fornixe.
4. Ak je v brušnej dutine krv, začne prúdiť, krvná strata môže byť posudzovaná tlakom prúdu.

Detekcia krvi je priamou indikáciou pre operáciu.

Ak klinická situácia nie je objasnená ani po kultivácii, môže sa vykonať diagnostická laparoskopia. V prípade potreby okamžite vstúpi do prevádzky.

Veľmi zriedkavo môže ruptúra ​​cysty urobiť bez chirurgického zákroku. Ak je vzdelanie malé, strata krvi je minimálna, klinický obraz sa stráca sám. V takýchto situáciách by však človek mal byť vždy veľmi opatrný, pretože mierne krvácanie môže pokračovať z prasknutej kapsuly s relatívne normálnym zdravotným stavom dievčaťa. V každom prípade táto cysta sama o sebe nezmizne, bude odstránená plánovaným spôsobom.

Laparoskopické odstránenie cysty kapsuly a vaječníkov je najoptimálnejšou a najmodernejšou verziou chirurgického zákroku. Výhody sú nasledovné:

• menšie poškodenie tkaniva;
• urobili sa len 3 malé rezy: v pupku, v pravej a ľavej ileálnej oblasti;
• ďalšia strata krvi je minimálna;
• bolesť v oblasti švov je minimálna, často nevyžadujú lieky proti narkotikám;
• rehabilitácia v pooperačnom období je krátka, trvá týždeň alebo dva v porovnaní s mesiacom po obvyklom zákroku.

Vykonáva sa takto:

1. Žena je položená na operačnom stole, anestéziológ vykonáva celkovú anestéziu.
2. Po prvé, oxid uhličitý sa vstrekuje do brušnej dutiny na vizualizáciu orgánov. Potom sa zavedú manipulátory a kamera, vykoná sa celá operácia.
3. Akonáhle je všetko hotové, manipulátory sú odstránené a švy na koži sú zošité. Postupom času sa liečia a stávajú sa takmer neviditeľnými.

Po 2 hodinách môžete vstať a na druhý deň mnohí ľudia zabudnú, že tam bola operácia.

Rozsah intervencie sa môže líšiť v závislosti od klinickej situácie. Možné sú nasledujúce možnosti:

• iba cysta je lúpaná a lôžko na vaječníku je zošité;
• časť vaječníka sa odstráni spolu s cystou;
• na jednej strane.

Fázy odstránenia endometriálnej cysty vaječníkov

Brušná dutina sa vždy vypláchne z krvi, v prípade potreby sa vytvorí drenáž.

Ak laparoskopia nie je možná, vykoná sa štandardná operácia. Keď sa to robí pozdĺžnym alebo priečnym rezom kože a všetkých vrstiev prednej brušnej steny, všetky manipulácie sa vykonávajú priamo rukami chirurga a štandardných nástrojov. Táto možnosť liečby je menej výhodná z nasledujúcich dôvodov:

• kozmetický defekt, najmä ak je rez pozdĺžny, od pupka dole;
• pri poškodení tkanív dochádza k ďalšej strate krvi;
• v pooperačnom období vyžaduje závažnú anestéziu;
• rehabilitácia približne mesiac;
• pravdepodobnosť adhézie a iných komplikácií je vyššia.

Po akomkoľvek zásahu sa všetok odstránený materiál pošle na histologické vyšetrenie, podľa ktorého sa stanoví konečná diagnóza.

Prečítajte si viac v našom článku o prasknutí vaječníkov a liečebných metódach.

Prečítajte si tento článok.

Typy cyst

Vaječníkové cysty môžu byť funkčné v prírode, ak prechádzajú samy a neprinášajú vážne poruchy. Môže byť aj trvalé. V druhom prípade je ich odstránenie potrebné na histologické vyšetrenie a stanovenie skutočnej povahy. Ruptúra ​​cysty sa môže vyskytnúť pri akomkoľvek neoplazme av najnevyhnutnejšom momente predstavuje nebezpečenstvo pre život ženy.

Žlté telo

Tiež odkazuje na funkčné, vytvorené z corpus luteum v mieste prasknutia folikulu. Vyskytuje sa častejšie počas tehotenstva a prebieha nezávisle do 16 týždňov. Cysta corpus luteum vaječníkov zvyčajne nie je veľká a neprináša zvláštne sťažnosti.

folikulárnej

Patrí do funkčnej kategórie. Je tvorená, ak počas ovulácie nedochádza k prasknutiu folikulu a pokračuje v raste, pričom sa hromadí exsudát vo vnútri. Typicky sa tieto nádory vyskytujú s hormonálnymi poruchami, najmä u dievčat s nástupom menarche a u žien počas obdobia menopauzy.

Vaječníková folikulárna cysta zvyčajne vymizne v 2-3 cykloch, dokonca aj bez akejkoľvek liečby, ak nie je komplikovaná. Spravidla nedosahuje veľké veľkosti, v priemere asi 3-4 cm, má tenkú kapsulu, preto je často komplikovaná roztrhnutím.

endometria

Jeden z častých cyst, ktoré môžu získať malígny rast. Získava sa endometriálna ovariálna cysta. Na začiatku sa tvoria malé ložiská endometriózy, postupne sa začínajú plniť hustým, krémovým tmavým tajomstvom, čo vedie k zvýšeniu veľkosti cysty.

Podlieha chirurgickému odstráneniu, ale aj v tomto prípade náchylným na recidívu, pretože systémové ochorenie zostáva.

Ruptúra ​​endometrioidnej vaječníkovej cysty častejšie než iné sa následne komplikuje adhéznym procesom v panve, ktorý prináša nielen bolesť pre ženu, ale môže tiež spôsobiť neplodnosť.

Existujú aj iné typy cyst, ale je menej pravdepodobné, že budú komplikované ruptúrou.

A tu viac o tom, aké je nebezpečenstvo paratórnej ovariálnej cysty, metódy jej liečby.

Príčiny ruptúry vaječníkov

Dievča si spravidla všimne v predvečer niektorých udalostí predvídajúcich patológiu. Najčastejšie je ruptúra ​​cysty vaječníkov spojená s nasledujúcimi dôvodmi:

• fyzická námaha a vzpieranie;
• pohlavný styk, najmä intenzívny;
• poranenia brucha;
• pridanie zápalu, v dôsledku čoho sa kapsula stáva náchylnou k prasknutiu.

Akákoľvek udalosť, ktorá je sprevádzaná zvýšením vnútrobrušného tlaku, môže vyvolať zlom. Ak je cysta tesná, stačí aj malé napätie, napríklad pri kašli, pri namáhaní v prípade zápchy atď.

Príznaky patológie: bolesť, výtok

Počas ruptúry cysty, žena cíti okamžitú ostrú bolesť, ktorá potom ustupuje trochu, ale po čase začne zvyšovať, ak intra-abdominálne krvácanie pokračuje. Aj žena môže označiť tieto sťažnosti:

• rastúca slabosť;
• závraty;
• zvýšená srdcová frekvencia.

Ako sa stav zhoršuje, môže dôjsť k nadúvaniu, nedochádza k vypúšťaniu plynu a stolice. V tomto prípade môže byť bolesť tolerovateľná alebo veľmi silná. Môžu byť lokalizované v dolnej časti brucha, aby sa anus, perineum.

Vaginálny výtok je zvyčajne normálny. Ak sa objaví ruptúra ​​cysty na pozadí zápalu a genitálnych infekcií, potom leucorrea môže byť patologického charakteru: musí byť hojná, hnisavá, s nepríjemným zápachom atď. A telesná teplota sa môže zvýšiť.

Bolesť a všetky príznaky sú spojené s krvácaním z ruptúry cysty vaječníkov. Intenzita symptómov, povaha a intenzita bolestivých pocitov závisí od jej intenzity.

Ruptúra ​​ovariálnej cysty počas tehotenstva je sprevádzaná viac obliterovaným klinickým obrazom, ktorý vo všeobecnosti môže nepriaznivo ovplyvniť priebeh gravidity a stav plodu. Preto je dôležité počas plánovania prejsť úplným vyšetrením, aby sa takéto nádory vylúčili.

V tomto videu nájdete príznaky prasknutia cysty vaječníkov:

Dôsledky pre ženy

Hlavným rizikom ruptúry ovariálneho cystu je masívne krvácanie. Ak včas neposkytujete zdravotnú starostlivosť, stav sa môže stať kritickým a dokonca ohroziť život ženy.

Symptómy a účinky roztrhnutej cysty vaječníkov

Skutočnosť, že taká ovariálna cysta - sme opísali v našom poslednom článku. Takéto benígne štruktúry sú schopné prasknúť. Ruptúra ​​ovariálnej cysty alebo cysta apoplexia je akútna život ohrozujúca patológia, ktorou je poškodenie cystickej membrány s následným únikom jej obsahu a krvácaním do peritoneálnej dutiny.

Toto ochorenie je diagnostikované u približne 14 - 18 zo sto pacientov s neoplazmami v panvovej oblasti. Apoplexy cysty ovárií sa pozorujú častejšie u mladých dievčat vo veku 13 - 16 rokov a u mladých žien.

Závažnosť stavu a prognóza je daná typom vzdelania, dôvodom, ktorý spôsobil jeho prasknutie, obdobím začiatku liečby, kvalifikáciou lekára, rozvojovými komplikáciami.

Druhy formácií

Akýkoľvek kapsulárny neoplazmus sa môže zlomiť, ale frekvencia a pravdepodobnosť tejto patologickej udalosti závisí od typu cysty, lokalizácie, veľkosti uzla. Ruptúra ​​cysty na ľavom vaječníku sa zaznamenáva niekoľkokrát menej ako na pravej strane, vzhľadom na blízkosť pravého orgánu k veľkej kŕmnej tepne, aktívnejšiemu prekrveniu a vysokému krvnému tlaku v tejto oblasti.

Nádorová ovariálna cysta vyzerá ako brušná štruktúra s membránou, v ktorej je obsah, ktorý sa postupne akumuluje. Uvažujme podrobnejšie o typoch ovariálnych cyst u žien, ktoré môžu prasknúť alebo prasknúť:

1. Funkčné cysty. Vytvorené v dôsledku nevýznamného narušenia procesu vývoja vajec a sú dočasné. Medzi takéto neoplazmy patrí folikulárna cysta, ktorá sa tvorí z dominantného folikulu, ak sa koncepcia nevyskytla. Malé formácie s rozmermi do 40 - 60 mm zvyčajne nespôsobujú následky. Luteálna formácia je tiež označovaná ako funkčná myseľ (viac o tom, čo je cysta corpus luteum). Pre malé funkčné cystické tesnenia je vlastná resorpcia charakteristická v rozsahu 1–4 mesačných cyklov alebo po krátkodobej hormonálnej terapii.
2. Organické cystické formácie s rastom sa roztrhávajú oveľa častejšie a vyžadujú si povinný chirurgický zákrok, pretože takýto kritický stav ohrozuje nielen zdravie, ale aj život pacienta. Medzi nimi sú najnebezpečnejšie:

• endometrioidná cysta, ktorá sa tvorí z tkaniva endometria - vnútorná výstelka maternice;
• dermoidná cysta, pozostávajúca z fragmentov embryonálneho tkaniva (kostí, chrupavky a tukového tkaniva, vlasov, zubných púčikov);
• paravariárny cyst vaječníkov, ktorý, podobne ako dermoid, je vrodený a rastie v oblasti supradyachiánskeho prívesku.

Ruptúra ​​ovariálnej cysty posledných dvoch typov sa často vyskytuje u mladých dievčat počas pubertálneho vývoja.

Dôsledky a hrozby

Keď sa roztrhne kapsula corpus luteum alebo folikulárna hmota, môže byť bolesť veľmi silná. Ale množstvo krvi v tomto prípade môže byť minimálne, a čo je najdôležitejšie - neskončí do peritoneum, preto vo väčšine prípadov táto komplikácia vyžaduje jednoduchý chirurgický zákrok.

Dôsledky ruptúry dermoidnej, endometriálnej alebo paraovariálnej ovariálnej cysty majú vždy zvýšené riziko. Táto patológia ohrozuje:

• prasknutie vaječníka u ženy, keď sa slza na obale cysty prenesie do tkaniva samotného orgánu;
• masívne krvácanie;
• expirácie obsahu kapsuly do peritoneu a následného zápalu a hnisania (peritonitída);
• nekróza tkanív a otrava krvi (sepsa);
• akútna intoxikácia (otrava) v dôsledku zvýšenej toxicity obsahu cystických útvarov.

Oneskorenie poskytovania lekárskej pomoci v prípade prasknutia organického nádoru v ovariálnej oblasti je mimoriadne nebezpečné a je spojené s vysokým rizikom úmrtia pacienta. Takéto kritické podmienky vyžadujú núdzové chirurgické opatrenia.

Príčiny apoplexie ovariálnej cysty

Priame a nepriame príčiny apoplexie cysty vaječníkov môžu byť:

• štruktúrne znaky cystického uzla (napríklad tenké steny veľkej kapsuly);
• aktívny rast neoplazmy;
• zmenená štruktúra a štruktúra pohlavných žliaz;
• intenzívny prúd krvi do vajíčkovodov a vajíčok;
• krvná stáza v dôsledku dilatácie ciev (kŕčových žíl) panvových orgánov, adhezívnych a zápalových procesov;
• hnisanie cystového tkaniva, skrútenie pedikulu;
• nádory, ktoré komprimujú cysty;
• zníženie zrážanlivosti krvi.

Medzi traumatické a provokatívne faktory patria:

• potrat;
• hrubé vaginálne vyšetrenie;
• nadmerne aktívny sexuálny styk;
• intenzívna fyzická aktivita, v dievčatách - aktívne hry;
• pohmoždené brucho.

Odborníci tiež zaznamenávajú spojenie, ktoré možno nájsť medzi vývojom apoplexie a takýmito faktormi, ako sú:

• aktívna hormonálna terapia na stimuláciu gonád;
• dlhodobé užívanie antikoncepčných tabletiek;
• hormonálne poruchy, nesprávne fungovanie endokrinného systému.

Psychosomatické poruchy sa tiež považujú za provokujúce faktory, preto je nevyhnutné liečiť záchvaty paniky, zabrániť poškodeniu nervového systému počas neuróz a predĺženému stresu.

príznaky

Príznaky roztrhnutej cysty vaječníkov nie sú špecifické a pripomínajú príznaky akútnych procesov v panvovej oblasti („akútne brucho“). Ako pochopiť, že to bol nádor vaječníkov, ktorý sa zlomil, keď ani skúsení lekári nie sú schopní okamžite urobiť presnú diagnózu?

Základné príznaky ruptúry cysty vaječníkov u žien: t

1. Pred vývojom akútnej fázy sa vyskytujú nepríjemné bolesti v slabinách, lumbosakrálna oblasť, pocit tlaku v spodnej časti brucha.
2. Zvýšenie akútnej bolesti, sústredenie dole - vpravo alebo vľavo, alebo vzrušenie celej spodnej časti peritoneum, siahajúce do slabín, stehien.
3. Pomalá alebo rýchla horúčka, ktorá nemôže byť redukovaná antipyretickými liekmi (vyvíja sa zápalový proces).
4. Ťažká slabosť, nevoľnosť, vracanie (príznaky otravy produktmi rozkladu a bakteriálne jedy počas hnisania), niekedy - voľná stolica.
5. Krvácanie alebo krvácanie z vaginálneho kanála. Ak sa membrána funkčného nádoru praskne, strata krvi zvyčajne nepresiahne 100 ml. Keď praskne organická cysta, intra-abdominálne krvácanie môže byť významné, ale tento jav nie je vždy vyjadrený v ťažkých sekréciách krvi z maternice.
6. Bledosť, závrat v dôsledku akútnej straty krvi.
7. Nadúvanie, nadúvanie, problémy s defekáciou sa vyskytujú pri rozsiahlom vnútornom krvácaní, čo vedie k zvýšeniu tlaku na črevné slučky.
8. Výrazné zníženie krvného tlaku, dýchavičnosť, rýchly tep srdca, strata vedomia - príznaky, ktoré indikujú život ohrozujúce krvácanie.

Symptómy prasknutia cysty vaječníkov sa môžu líšiť v intenzite, ktorá je určená typom a umiestnením novotvaru, vekom pacienta, obdobím mesačného cyklu, keď sa vyskytla patologická udalosť. Všetky uvedené prejavy, ktoré sa prejavia, vyžadujú pohotovostnú lekársku starostlivosť.

diagnostika

Ruptúra ​​ovariálnej cysty vyžaduje hĺbkovú diferenciálnu diagnózu, aby sa rozlíšila patológia od iných akútnych stavov a ochorení. Úlohou diagnostiky je eliminovať takéto anomálne stavy, ako je hnisanie slepého čreva, mimomaternicové tehotenstvo, perforácia hnisavých formácií príveskov, renálna kolika, skrútenie cystickej nohy, gastrointestinálne krvácanie pri perforácii vredu, ruptúra ​​vajíčkovodov, pelvioperitonitída.

Na potvrdenie diagnózy lekár analyzuje patologické pocity, na ktoré sa žena sťažuje. Na objasnenie vlastností patologického procesu sa používa:

1. Gynekologické vyšetrenie, ktoré odhalí zameranie koncentrácie bolesti a zvýšenie pohlavných žliaz.
2. Ultrazvuk - je považovaný za najspoľahlivejší spôsob, ako okamžite zistiť, že cysta vaječníkov praskla, opraviť miesto a odhadnúť veľkosť abnormálneho zaostrenia. Tiež, ultrazvuk okamžite vám umožní dozvedieť sa o možné skoré tehotenstvo a odstrániť mimomaternicové tehotenstvo, iné abnormálne procesy.
3. Prepichnutie (vpich) zadnej steny pošvy (potrebné na zaistenie akumulácie krvi v panvovej dutine).
4. Testy na krv a moč (bielkoviny indikujú poškodenie obličiek, znížený hemoglobín, počet červených krviniek - zvýšenie anémie v dôsledku krvácania, zvýšenie ESR a počet bielych krviniek - o zápale).

liečba

Keď ruptúry vaječníkov cysty, existujú dve možnosti liečby: lieky a chirurgia. Výnimky zahŕňajú dermoidné formácie - ak sa zlomia, je nutná operácia núdzového odstránenia.

Existujú tri závažnosti apoptózy cysty:

1. Mierny stupeň Klinické príznaky sa vymažú. Strata krvi - nie viac ako 150 ml. Chirurgickej liečbe v tomto prípade možno vyhnúť a normalizovať všetky funkcie bez chirurgického zákroku.
2. Priemer. Príznaky miernej apoplexie - ťažká alebo mierna bolesť, horúčka a zníženie tlaku, mdloby, strata krvi až do 500 ml. Vyžaduje sa hospitalizácia a okamžitá operácia. Keď ruptúra ​​dermoidnej cysty praskne, krvácanie môže byť minimálne, ale príznaky všeobecnej otravy tela sú obzvlášť akútne.
3. Ťažký. V tomto prípade existujú jasné známky rozsiahleho vnútorného krvácania a prítomnosti krvi v peritoneu (viac ako 0,5 litra). Symptómy hemoragického šoku: akútna bledosť, modrosť kože a slizníc, vysoký stupeň tachykardie, prudký pokles tlaku, strata vedomia. Bolesť môže úplne chýbať alebo byť neznesiteľná. Núdzová chirurgická liečba je nevyhnutná, inak je riziko smrti ženy alebo dievčaťa extrémne vysoké.

Domáca a pohotovostná lekárska starostlivosť

Čo robiť, ak sa objavia prejavy, ktoré spôsobujú, že cysta je podozrivá z apoplexie?

Prvá vec, ktorú musíte urobiť, je zavolať záchrannú brigádu, pretože život ohrozujúci stav sa môže vyvinúť za niekoľko desiatok minút.

Pred príchodom lekára je prvá pomoc pri zlomení cysty vaječníkov nasledujúca:

1. Fľaša so studenou vodou alebo ľadový obklad by sa mal aplikovať na spodnú časť brucha počas 10 minút s intervalom 5 minút, aby sa cievy zúžili a zastavilo sa krvácanie. Vyhrievacia podložka alebo vrecko musia byť obalené uterákom, aby sa zabránilo prechladeniu.
2. Poskytujú zvýšenú polohu nôh (s nízkym tlakom), ktorá umožňuje cirkuláciu krvi v srdci, obličkách, mozgu a strate krvi zníži pravdepodobnosť straty vedomia a rozvoja závažných komplikácií.
3. Je extrémne nežiaduce podávať pacientovi analgetiká a antispasmodiká, pretože môžu zakryť skutočný obraz choroby a vytvoriť falošný pocit zlepšenia stavu ženy. Akútne bolesti môžu spôsobiť bolestivý šok, ktorý sám osebe ohrozuje život, takže v tomto prípade musíte použiť injekcie Analgin, Ketorolaka (Ketanov), Ketonala (podľa závažnosti analgetického účinku) a musíte o tom informovať lekára ambulancie.

Keď je prasknutie cysty vaječníkov zakázané: zahriať žalúdok, robiť douching, osprchovať sa a teplé kúpele, používať lieky, ktoré znižujú maternicu.

"Akútne brucho" sa v každom prípade považuje za núdzové, preto je pacient hospitalizovaný na povinnom základe. V nemocnici, dokonca aj pred diagnózou príznakov intra-abdominálneho krvácania, sa injekčne aplikuje etamzilat, Tranexam, roztoky nahrádzajúce krv (dextrány), hydroxyetyl ​​škrob, chlorid sodný, Prednizolón, glukóza. S horným tlakom pod 70 mm. Hg. Art. Dopamín sa vyžaduje v prípade zlyhania dýchania - Atropín, Relanium, Ketamine. S indikáciami - transfúziou krvi. Ďalej sa na základe diagnostických opatrení rozhoduje otázka výberu spôsobu liečby.

Konzervatívna pomoc

Liečba ruptúry ovariálnej cysty bez chirurgického zákroku je možná, ak nie sú žiadne známky závažnej alebo kritickej situácie. Konzervatívna liečba sa často indikuje, ak sa funkčná formácia zrúti, objem stratenej krvi je veľmi malý a samotná žľaza sa nerozbije.

Liečba liekmi zahŕňa:

• monitorovanie pacientov s cieľom okamžite pomôcť pri zhoršovaní stavu;
• zima v dolnej časti brucha;
• protizápalové lieky, antibiotiká (ak to vyžaduje ošetrujúci lekár);
• lieky proti bolesti (so silnou bolesťou).

Antibiotiká (ceftriaxón, amoxicilín) sa používajú v kombinácii s metronidazolom a injektujú sa.

Po ukončení konzervatívnej liečby počas 3 - 5 mesiacov špecialista predpisuje ženám antikoncepčnú kombinovanú pilulku na normalizáciu funkcie vaječníkov (Yarin, Jess).

operation

V prípade poškodenia škrupiny kapsuly cystickej tvorby, úniku obsahu a krvácania s poškodením krvných ciev, vzniku ťažkého a mierneho stupňa apoplexie sa v skutočnosti aplikuje záchranná chirurgická liečba.

Vykonávajú sa dve metódy chirurgického zákroku na ruptúru ovariálnej cysty: laparoskopická (uzavretá) operácia a otvorená abdominálna laparotómia. Voľba metódy je určená závažnosťou procesu, prítomnosťou masívneho intraabdominálneho krvácania alebo hnisaním. Oba postupy sa uskutočňujú v intravenóznej anestézii.

Operácia brucha

Metóda laparotómie sa zvolí, ak sa v krvi vyskytlo veľké množstvo krvi v dôsledku zlomenej cysty, alebo ak sú príznaky peritonitídy. Pri výbere tejto techniky sa v spodnej časti brucha urobí 5 - 7 cm rez, ktorý dôkladne prehliadne poškodené cievy a orgány a odstráni kapsulu. Ak ruptúra ​​alebo hnisanie postihlo tkanivo žľazy, postihnuté tkanivá sú čiastočne vyrezané a niekedy je vaječník úplne odstránený spolu s nádorom.

Pre 1 - 2 dni nastaviť drenáž - tenké rúrky, ktoré vyžarujú hnisavý hmoty. Prostredníctvom nich sa vykonáva antiseptické umývanie dutiny.

Nevýhody laparotómie pri prasknutí cysty: dlhšia anestézia, zvýšená pravdepodobnosť zavedenia infekcie do rany, krvácanie počas operácie, vývoj adhézií, dlhá pooperačná bolesť, dlhé zotavenie po operácii (od 2 týždňov do 2 - 4 mesiacov).

laparoskopia

Laparoskopia ovariálnej cysty sa vykonáva s nekomplikovaným priebehom ochorenia. Pre túto metódu je charakteristická schopnosť vykonávať potrebné manipulácie cez drobné (až 15 mm) vpichy v brušnej stene. Na tento účel používajte mikroprotokoly a prístroje s kamerou, ktorá zachytáva všetky operácie chirurga vykonávaného v chirurgickom poli. Po operácii sa prepichne sterilným obväzom.

Výhody laparoskopie: krátky pobyt v nemocnici (3-4 dni), skrátená doba rehabilitácie, nízka miera komplikácií.

Nevýhody: potreba drahého vybavenia a zvýšené požiadavky na skúsenosti a kvalifikáciu chirurga, ťažkosti pri sledovaní manipulácií a úplný prehľad o chirurgickom poli.

Počas chirurgických zákrokov vyberte jednu z troch možností eliminácie patológie:

1. Cystektómia, pri ktorej je poškodená cystická kapsula lúpaná a zdravé ovariálne tkanivo je zachované, čo naďalej funguje normálne.
2. Rez v tvare klinu, zahŕňajúci odstránenie časti tkaniva orgánu spolu s uzlom.
3. Ooforektomie. Niekedy je potrebné odstrániť celý orgán, ak je pretrhnutý, a dokonca aj prívesky (adnexektómia), ktoré nevylučujú nástup normálneho tehotenstva po rehabilitačnej liečbe.

Po akomkoľvek chirurgickom zákroku sa skúmajú fragmenty odstránených tkanív z hľadiska možnosti vzniku rakovinových zmien v tkanivách, aby sa nevynechal rozvoj nádorových foci (biopsia a histologické vyšetrenie).

Po operácii

Po chirurgickom zákroku sa vyžaduje krátka alebo dlhá doba zotavenia v závislosti od závažnosti počiatočného stavu pacienta, typu, rozsahu a zložitosti zákroku, prítomnosti komplikácií.

V tomto štádiu, protizápalová terapia, aktívne opevnenie tela sú vykonávané, antikoncepčné pilulky sú predpísané obnoviť reprodukčné funkcie, imunomodulátory na posilnenie ochranných síl, fyzioterapia.

Po chirurgickom zákroku na odstránenie ruptúry cysty vaječníkov sú možné nasledujúce nepríjemné následky:

• ťažká anémia spôsobená stratou krvi, slabosťou, závratmi;
• poruchy črevnej a močovej sústavy;
• adhezívne a zápalové procesy, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť ohýbania vajíčkovodov, neplodnosti, mimomaternicového tehotenstva;
• porušenie mesačného cyklu, amenorea;
• problémy s koncepciou počas odstraňovania vaječníkov.

Po operácii po dobu 30 dní až 6 mesiacov je zakázané nasledovné: t

• intímne vzťahy a cvičenie;
• termálne procedúry (výhradne v rámci menovania fyzioterapie so súhlasom lekára);
• kúpalisko, kúpanie, pobyt v kúpeli, sauna, solárium (až do konečného hojenia zón rán).

Vzhľadom na vývoj komplikácií, počas obdobia zotavenia by žena nemala mať možnosť otehotnieť, aj keď existuje možnosť otehotnenia ihneď po obnovení menštruačného cyklu.

Aby sa tehotenstvo vyskytlo bez patológií, plod bol na plný úväzok a pôrod pokračoval bez komplikácií, tehotenstvo s ovariálnou cystou po apoplexii by sa malo odložiť na 5-6 mesiacov. Počas tejto doby sa telo zbaví stresu, tkanivá reprodukčných orgánov sa úplne uzdravia, funkcia vaječníkov sa normalizuje a vylučujú sa negatívne pooperačné účinky.

Žena môže plánovať tehotenstvo, aj keď bol odstránený vaječník. Úspešné počatie a narodenie dokonale zdravého dieťaťa poskytne zdravý neporušený gonád. Hlavnou vecou je nasledovať odporúčania a vymenovania gynekológa a pravidelne sa podrobovať vyšetreniu, aby sa zabránilo prasknutiu cysty vaječníkov.