Rakovina obličiek je malígny nádor, ktorý sa vyvíja z obličkových buniek. Hlavným typom rakoviny obličiek je karcinóm renálnych buniek (hypernefrom). S porážkou buniek kalich-panvového systému sa vyvíja urotelová rakovina. Pri včasnej diagnostike rakoviny obličiek dosahuje úspešná liečba približne 90%.

Bez liečby je rakovina obličiek smrteľným nebezpečenstvom pre ľudí. Vďaka moderným metódam diagnostikovania prípadov rakoviny obličiek v ranom štádiu ochorenia sa stáva oveľa viac. Podľa štatistík je 70% všetkých prípadov onkologických ochorení obličiek detekovaných náhodne v procese zobrazovania inej choroby. Táto tendencia sa stáva priaznivou, pretože umožňuje diagnostikovať ochorenie v ranom štádiu jeho vývoja.

Metastázy rakoviny obličiek

Ako sa rakovina obličiek s metastázami vyskytuje?

Ochorenie vzniká z epitelu proximálnych tubulov nefrónu, ako aj zo systému šupiek a panvy. Medzi všetkými malígnymi neoplazmami zaujíma rakovina obličiek 10. miesto a tvorí 2% z celkového počtu takýchto neoplázií. Najčastejšie nádor postihuje obyvateľov miest vo veku 50 až 70 rokov.

Metastázy pri rakovine obličiek do iných orgánov sa vyvíjajú u 20-30% pacientov. Dokonca aj s odstránením nádoru alebo obličky s nádorom v skorom štádiu ochorenia je možná relaps (opätovný výskyt nádoru) alebo sú detekované metastázy. 85% recidív (metastáz) sa zistí v prvých 3 rokoch po odstránení obličiek. V niektorých prípadoch sa metastázy môžu prejaviť po 10 rokoch.

Typ primárneho ohniska nádoru hrá dôležitú úlohu pri ďalšom postupe ochorenia a pri predpovedaní pravdepodobnosti metastáz.
Klinický stav rakoviny obličiek je dôležitým prognostickým indikátorom prežitia pacientov s nádorom. Zistilo sa, že priemerná dĺžka života s neliečeným metastatickým karcinómom obličiek je 6 - 9 mesiacov a dvojročné prežitie je iba 10 - 20%.

Príčiny rakoviny obličiek

Hlavnými rizikovými faktormi a príčinami sú:

• fajčenie zdvojnásobuje riziko chorobnosti;
• nadváha zvyšuje riziko chorobnosti o 20%;
• arteriálnej hypertenzie;
• diabetes mellitus;
• vírusové infekcie;
• škodlivé pracovné podmienky;
• dlhodobá dialýza;
• genetická predispozícia (prítomnosť v rodine príbuzných krvi, ktorí sú chorí alebo majú rakovinu obličiek).

Rakovina obličiek, príznaky a príznaky:

• krv v moči;
• syndróm bolesti hmatný nádor v bedrovej oblasti;
• zvýšená telesná teplota;
• arteriálnej hypertenzie;
• rýchle dýchanie (u fajčiarov);
• kŕčové žily spermatickej šnúry.

Šírenie metastáz pri rakovine obličiek

Metastázy pri rakovine obličiek sa šíria prúdom lymfy a krvi u 25-30% pacientov do lymfatických uzlín, druhej obličky, mozgu, kostí (30-40%), pečene a pľúc (50-60%), nadobličiek a retroperitoneálneho priestoru. Po odstránení nádoru spolu s obličkami pacienta sú po určitom čase možné relapsy a opätovná detekcia metastáz.

Najčastejšie metastázy karcinómu renálnych buniek, metastázy sú 70-80%, menej chromofóbny karcinóm - 3-5% z piatich hlavných podtypov rakoviny obličiek:

• čistá bunka;
• papilárne;
• chromofobní;
• zberné kanály;
• nezaradená.

Vysoké riziko vzniku metastáz v primárnom karcinóme vysokého štádia - T3-T4.

Obr. Proces metastáz rakoviny obličiek

Proces metastáz

1. Začne sa angiogenéza - klíčenie nových krvných ciev v primárnom nádore.
2. Tam je šírenie agresívnych rakovinových buniek pozdĺž stien ciev (invázia).
3. Bunky sú v krvnom riečišti - dochádza k intravazácii.
4. Prúd krvných buniek sa rozšíril po celom tele.
5. Časť buniek eliminuje imunitný systém, časť sa usadí v cievach vzdialených orgánov.
6. Tam je rozdelenie (reprodukcia) usadeného onkocell.
7. Tvoria sa metastázy rakoviny obličiek.

Rakovina obličiek - pľúcne metastázy

Pri röntgenových snímkach alebo CT skenovaní je možné pozorovať pľúcne metastázy vo forme jednorazových alebo viacnásobných okrúhlych alebo vajcovitých uzlíkov s priemerom 0,5 až 2 cm. Potom sa prejavia príznaky: konštantný kašeľ, často s krvou, dýchavičnosť, bolesť na hrudníku, vyžarujúce do ramien alebo chrbta. Včasné štádium metastatických uzlín je lepšie indikované CT.

Rakovina obličiek - metastázy v pečeni

Intenzívny prísun krvi do pečene, ako aj do pľúc a ďalšie faktory vytvárajú priaznivé podmienky pre tvorbu metastáz. V pečeni je menej uzlín, iba 10%, v ňom je viac zhlukov viacerých ono-tumorov. Po dlhom „pokoja“ sa metastázy javia ostro: anorexia, horúčka, slabosť a únava, nepohodlie alebo bolesť pod rebrami na pravej strane, potenie a úbytok hmotnosti. Môže dôjsť k blokáde žlčových ciest, potom začne žltačka kvôli zlému odtoku žlče a jeho vstupu do krvi. Známky žltačky - ľahké výkaly, tmavý moč, žlté biele oči a koža.
Neskoré štádiá metastáz sa vyznačujú narušením pečene a stláčaním ciev zásobujúcich krv. To vedie k ascites - hromadenie tekutiny v žalúdku.

Rakovina obličiek - kostné metastázy

Rádiograf môže ukázať léziu, ktorá ničí napríklad panvové kosti. Pre človeka sú kosti kostrou. Skladajú sa zo špecializovaných buniek dvoch typov, medzi ktorými je umiestnená matrica - vláknitého tkaniva, ako aj minerálov, ktoré poskytujú pevnosť.
Vďaka bunkám prvého typu, osteoblastom, vzniká nová kosť. Osteoklasty - druhá bunka ničí staré kostné tkanivo. Metastázy najčastejšie postihujú chrbticu, panvu, boky, ramená, rebrá a lebku.

Pri požití rakovinové bunky ovplyvňujú tkanivo dvoma spôsobmi:

• osteoklasty sú aktivované pre zvýšenú deštrukciu zdravého kostného tkaniva, ktoré končí výskytom dier;
• Tieto látky sú uvoľňované rakovinovými bunkami na zvýšenie reprodukcie osteoblastov, čo vedie k zhutneniu postihnutej oblasti kostnej sklerózy.

Najprv sa objavia a zmiznú bolestivé príznaky, potom sa náhle objavia, najmä v noci a počas fyzickej aktivity. Rakovina môže "rozpustiť" kosti, podporovať osteoporózu, ktorá vedie k zlomeninám aj pri normálnej námahe, často na nohách alebo ramenách. Zlomeniny chrbtice sú spojené so závažnými komplikáciami. S rastom nádoru v stavcoch dochádza ku kompresii miechy a nervov. Potom je slabosť v rukách alebo nohách, znecitlivenie a dokonca paralýza, močenie je narušené.

Metastázy mozgu

Zvýšené metastázy a reprodukcia rakovinových buniek sa vyskytujú v mozgu. S rastom sekundárneho nádoru stláča, ničí alebo dráždi zdravé tkanivo, ktoré sa prejavuje:

• bolesť hlavy;
• kŕče;
• poruchy reči;
• slabosť, únava;
• rozmazané videnie;
• bolesť a znecitlivenie rôznych častí tela;
• narušenie motorickej aktivity;
• nevoľnosť a zvracanie.

Koordinovaná práca pohybového aparátu závisí od funkčnej práce mozočka. Reč, emócie, mentálne schopnosti, vrátane pamäti, sebauvedomenia, adekvátneho správania, schopnosti správne rozumieť, sexuálneho vzrušenia ovládajú frontálne laloky. Časové laloky sú zodpovedné za sluch a obdarujú osobu organizačnými schopnosťami. Nuchálne laloky sú zodpovedné za zrak a schopnosť čítať. Podlhovastý mozog kontroluje dýchanie a srdcový tep.

Ak metastázy klíčia v jednej zo zón (lalokov) mozgu, potom je narušená všetka funkčná práca a objavia sa patologické príznaky. Metastázy mozgu sú potvrdené rôntgenovým žiarením, výpočtom, pozitrónovou emisiou alebo magnetickou rezonanciou a biopsiou.

Informatívne video

Rakovina obličiek - metastázy lymfatických uzlín

Čím vyššie štádium ochorenia, tým častejšie sa metastázy v lymfatických uzlinách (LU) detegujú:

• s obmedzeným procesom obličiek - 6%;
• s lokálnym rozložením procesu - 46,5%;
• s rozšírením metastáz do iných orgánov - 62%;
• s vaskulárnou inváziou na pozadí vzdialených metastáz - 66,6%.

Liečba metastatického karcinómu obličiek sa uskutočňuje v niekoľkých štádiách.

Odstráňte metastázy kombináciou terapií, ktoré zahŕňajú:

Chirurgický zákrok pri rakovine obličiek zahŕňa nefrektómiu s odstránením orgánu postihnutého nádorom. Čo sa týka chemoterapie a ožarovania, v prítomnosti metastáz nedávajú žiadne výsledky a používajú sa v pomerne zriedkavých prípadoch. Imunoterapia môže zvýšiť mieru prežitia pri metastatickom karcinóme obličiek a zmierniť zdravie pacienta.

Prognóza prežitia

Prognóza sa stáva nezvratnou v prípade poškodenia renálnej žily a vzdialených lymfatických uzlín. Pri chirurgickom zákroku je 5-ročné prežitie 50-70% pacientov.

Úspešná liečba rakoviny obličiek mozgovými metastázami

Úspešná liečba rakoviny obličiek mozgovými metastázami

M. Sami Walid1 a Kim W. Johnston2
1Zdravotné centrum Stredného Gruzínska, Macon, GA, USA
2Georgia Neurosurgical Institute, Macon, GA, USA

* Komu korešpondenciu adresujte: M. Sami Walid, Lekárske centrum Central Georgia Macon, 840 Pine Street, Suite 880, Macon, GA 31201, USA, Telefón: (478) 743-7092 ex 266, E-mail: mswalid @ yahoo.com

Karcinóm renálnych buniek je forma rakoviny, ktorá zriedka metastázuje do mozgu. Prognóza po detekcii mozgových metastáz je tradične pesimistická. Predstavujeme prípad rakoviny obličiek s viacerými metastázami do mozgu po úspešnej multimodálnej terapii, vrátane nového typu liekov.

Kľúčové slová: rakovina obličiek, mozgové metastázy, sorafenib

Úspešná liečba rakoviny obličiek mozgovými metastázami

V Spojených štátoch predstavuje karcinóm z obličkových buniek (CRP) 2,6% všetkých rakovín, častejšie u mužov [1]. Zriedkavo metastázuje do mozgu so stredným prežitím po diagnostikovaní 10,7 mesiaca a prežitie jedného, ​​dvoch a piatich rokov je 48%, 30% a 12% [2]. Prezentujeme prípad RCC s viacerými metastázami do mozgu, ktorý reagoval na neurochirurgickú, radiačnú terapiu a terapiu s použitím nových liekov.

Pacient je 47-ročný muž, ktorý sa sťažoval na necitlivosť pravej polovice tela po dobu dvoch mesiacov. MRI mozgu s kontrastom a bez neho odhalili niekoľko malých MR-pozitívnych oblastí podozrivých z metastáz. Najväčšia lézia bola v ľavej parietálnej oblasti (Obr. 1).

Obr

Obr

Obr

CT vyšetrenie hrudníka, brušných orgánov a panvy odhalilo tvorbu 2,5 × 1,8 cm v ľavej obličke (obr. 2). Pacient nemal žiadnu významnú anamnézu, s výnimkou perforovanej vredovej operácie pred 15 rokmi. Pacientka denne konzumovala alkohol a údila pol balenia cigariet. Pri vyšetrení neboli zistené žiadne významné odchýlky. Bolo rozhodnuté, že konečná liečba bude závisieť od výsledkov histopatológie, na ktorej bol pacient operovaný. Histopatologické vyšetrenie odhalilo tubulárne štruktúry (obr. 3A, 3B, 3C) s imunoreaktivitou cytokínu AE1 / AE3 (obr. 3D), ale negatívne pre cytokeratín 7 a 20. Histologické znaky a imunitný profil boli charakteristické pre karcinóm obličkových buniek, Pacient preniesol 14 rádioterapeutických sedení do ohnísk v mozgu, po ktorých dostal sorafenib (schválený US FDA v decembri 2005). Nádor obličiek bol odstránený 11 mesiacov po resekcii metastáz. Pri návšteve o tri roky neskôr je pacient neurologicky neporušený. Vzal fenytoín a sorafenib. Posledná MRI, 4 roky po počiatočnej operácii, vykazuje stabilný obraz bez príznakov reziduálneho alebo rekurentného nádoru.

Toto je ilustratívny prípad štádia IV RCC, ktorý bol úspešne vyliečený pomocou multimodálneho prístupu. Odstránenie nádoru resekciou alebo nefrektómiou je prvým krokom v liečbe rakoviny obličiek. Metastasektómia sa zvyčajne používa pre jednotlivé obmedzené lézie. V našom prípade bolo do mozgu viac metastáz. Najväčší z nich bol v oblasti motorickej kôry, vďaka čomu sa považoval za resekovateľný. Ožarovanie mozgu sa použilo na odstránenie mikrometastáz. Nová rodina liekov - tyrozínové inhibítory proteínkináz - sunitinib a sorafenib, preukázali predĺženie prežitia pacientov s CRP v dôsledku inhibície angiogenézy nádoru. Pacientovi bol pridelený sorafenib. Existuje niekoľko hlásení o úspešnej liečbe karcinómu renálnych buniek mozgu týmito liekmi [3], [4]. Sunitinib sa v súčasnosti považuje za prvolíniovú liečbu karcinómu renálnych buniek, zatiaľ čo sorafenib sa používa ako liek druhej línie. Sorafenib dokázal prevenciu rastu nádoru, ale na rozdiel od sunitinibu neviedol k zníženiu veľkosti nádoru [5]. Ďalší výskum je potrebný na stanovenie úlohy sunitinibu a sorafenibu pri liečbe metastáz karcinómu obličiek do mozgu.

1. Cohen HT, McGovern FJ. Karcinóm renálnych buniek. N Engl J Med. 2005; 353 (23): 2477-2490. doi: 10.1056 / NEJMra043172. Dostupné na: http://dx.doi.org/10.1056/NEJMra043172. [PubMed] [Cross Ref]

2. Shuch B, La Rochelle JC, Klatte T, Riggs SB, Liu W, Kabbinavar FF, Pantuck AJ, Belldegrun AS. Metastázy mozgu z karcinómu renálnych buniek: prezentácia, recidíva a prežitie. Cancer. 2008; 113 (7): 1641–1648. doi: 10.1002 / cncr.23769. Dostupné na adrese: http://dx.doi.org/10.1002/cncr.23769. [PubMed] [Cross Ref]

3. Valcamonico F, Ferrari V, Amoroso V, Rangoni G, Simoncini E, Marpicati P, Vassalli L, Grisanti S, Marini G. Dlhotrvajúca úspešná mozgová odpoveď so sorafenibom u pokročilého karcinómu obličkových buniek. J Neurooncol. 2009, 91 (1): 47–50. doi: 10.1007 / s11060-008-9676-4. Dostupné na: http://dx.doi.org/10.1007/s11060-008-9676-4. [PubMed] [Cross Ref]

4. Koutras AK, Krikelis D, Alexandrou N, Starakis I, Kalofonos HP. Metastázy mozgu pri rakovine obličiek reagujúce na sunitinib. Anticancer Res. 2007; 27 (6C): 4255-4257. [PubMed]

Rakovina obličiek s mozgovými metastázami

Proces metastáz v rakovine obličiek a prognóza v súvislosti s ním

Metastázy pre rakovinu obličiek sa liečia veľmi ťažko a prognóza je zvyčajne nepredvídateľná. Koniec koncov, metastázy sú prenikanie vnútorných orgánov mutovaných rakovinových buniek do tkanív, ale nie sú kontrolovateľné, ich štruktúra sa mení, dochádza k porušeniu funkcií delenia.

Čo je rakovina obličiek?

V modernom svete ľudia čoraz častejšie zažívajú ochorenie, ako je rakovina obličiek. Existuje niekoľko dôvodov, ktoré zvýšili počet pacientov. Predovšetkým sa predpokladá, že onkologické ochorenia sa objavujú na pozadí prudko sa zhoršujúcej ekologickej situácie za posledných 100 rokov.

Patria medzi ne škodlivé emisie chemikálií zo závodov a tovární do atmosféry a zvýšený počet automobilov znečisťujúcich ovzdušie a občas zvýšený radiačný výkon. Ľudstvo otravuje atmosféru a trpí ním samým.

Okrem toho sa ľudia otravujú nikotínom, zneužívajú cigarety, zvyšuje riziko vzniku rakoviny obličiek. Plus, nezdravá strava, jesť chemikálie, farbivá a konzervačné látky. Všetky tieto látky prechádzajú obličkami.

Pri rakovine obličiek trpia susedné orgány metastázami - močovým mechúrom, maternicou u žien a prostatickou žľazou u mužov a reprodukčným systémom. Je takmer nemožné vyliečiť rakovinu v tomto štádiu vývoja a človek v priebehu času zomrie a ako dlho sa mu podarí žiť, je ťažké odpovedať aj skúsenými lekármi.

Nádory v obličkách sú rôzne, nekontrolovaný rast mutantných buniek tvorí rôzne formy. Novotvar môže byť hladký alebo malý, malý alebo veľký, umiestnený na povrchu obličiek alebo vnútri orgánu.

Vývoj chorôb

Patológia sa môže prejavovať rôznymi spôsobmi:

Expanzívna cesta - mutantné bunky sa delia, tlačí okolité tkanivo. Metóda appozície - v tejto situácii, reprodukcia rakovinových buniek sa nevyskytuje delením, ale transformáciou zdravých buniek na mutanty. Invazívna metóda bunkovej proliferácie spočíva v tom, že výsledná rakovina rastie do zdravého orgánu a ničí ju.

Nádor môže byť benígny a malígny. Benígny nádor sa rozvíja expanzívne, stláčajúc susedné orgány. Malígny novotvar rastie appozíciou alebo invazívnym spôsobom. Okrem toho sa vyznačuje prítomnosťou metastáz.

Čo je to metastáza?

Pri rakovine obličiek sa metastázy často šíria po celom tele. To sa deje nasledujúcim spôsobom: rozširujúca sa rakovina produkuje tzv.

Tieto embólie, skôr či neskôr, putujú po obehovom systéme, skôr alebo neskôr sa pripájajú k nejakému orgánu a pestujú sa v ňom - ​​to sú metastázy. V každom prípade sa vyvíjajú rôznymi rýchlosťami: niekedy bezprostredne po objavení sa nádoru, niekedy aj neskôr.

Pri rakovine obličiek majú metastázy štruktúru renálnej bunky, a preto primárne odoberajú koreň na orgánoch s podobnou štruktúrou.

Rakovina štítnej žľazy môže metastázovať do obličiek. Priedušky, pľúca, žalúdok, pankreas, hrtan a prsné žľazy sú orgánmi s bežnými metastázami. V týchto orgánoch sa teda môžu vyvinúť krížové metastázy.

Proces metastáz je v tomto videu veľmi jasne a podrobne opísaný:

Príznaky ochorenia

Aby bolo možné opísať príznaky patológie, musíte si najprv predstaviť štruktúru a princíp obličiek. Škrupina orgánu sa skladá z tukového tkaniva, ktoré ho pokrýva vonku, potom vláknitého tkaniva, a len potom - parenchymu. Má komplexnú štruktúru pozostávajúcu z drene.

Nefróny sú umiestnené v parenchýme, tieto bunky prechádzajú plazmou cez seba, filtrujú sa a tvoria moč.

Zberné kanály z každého nefrónu dodávajú moč do pohárikov obličiek, z ktorých vstupuje do panvy. Z neho cez močový mechúr vstupuje do močového mechúra. Metastázy sa zvyčajne zbierajú v obličkových šálkach alebo v panve.

Niekedy je tvorba nádoru asymptomatická, ale najčastejšie existujú určité prejavy ochorenia:

Teplota človeka stúpa, trvá niekoľko dní. V moči sa objavuje krv. Pacient trpí ťažkou bolesťou chrbta. Telesná hmotnosť sa znižuje. Zhoršuje sa celkový zdravotný stav, znižuje sa pracovná kapacita, objavuje sa ospalosť. Zvyšuje sa krvný tlak. Vyvíja sa anémia.

Ak sa nádor vytvorí v blízkosti ureteru, bude sa prenášať a vyskytne sa hydronefróza. V tomto prípade moč nemôže vytekať z obličiek a natiahne svoj objem panvy a obličkového kalichu, zatiaľ čo osoba zažíva silnú bolesť a predpovede pre jeho život sa zhoršujú.

Diagnóza a liečba ochorenia

Keď sa objavia príznaky rakoviny obličiek, pacient je poslaný na vyšetrenie onkológom a nefrologom. Ak chcete diagnostikovať ochorenie u pacienta, moč a krv sa odoberajú na analýzu. Ultrazvuk obličiek, počítačová tomografia bedrovej chrbtice. Čím presnejšie je nádor diagnostikovaný, jeho umiestnenie, typ, veľkosť, tým presnejšia bude liečba.

V súčasnosti je liečba rakoviny obličiek náročným procesom. Bežnejšie používaný chirurgický zákrok. Rakovinové bunky sú veľmi dobre chránené pred ľudským imunitným systémom a sú mimoriadne dobre maskované ako krvné bunky. Okrem toho samotný nádor má depresívny účinok na ľudskú imunitu.

Liečba rakoviny je komplexný proces, ktorý zahŕňa množstvo aktivít vykonávaných s pacientom:

Chirurgia, počas ktorej sa novotvar odoberá z postihnutého orgánu. Ak je nádor relatívne malý, namiesto jeho odstránenia sa suší usmerneným gama žiarením. Po chirurgickom zákroku sa vykonáva chemoterapia, ktorej cieľom je zbaviť telo metastáz, čím sa zabráni recidívam.

Počas intenzívnej terapie dostáva pacient imunomodulátory, ktoré posilňujú obranné systémy tela. Schéma liečby je vyvinutá pre každého pacienta individuálne, v tomto prípade sa berie do úvahy všetko:

age; podlaha; závažnosť a forma ochorenia; toleranciu zo strany liekov určených na liečbu.

Pri komplexnej liečbe je zvyčajne prognóza zotavenia pozitívna. Napriek ťažkej terapii sa väčšina pacientov zotavuje a žije do vysokého veku bez relapsu.

Prevencia chorôb

Neexistujú žiadne preventívne opatrenia na prevenciu vzniku rakoviny obličiek. Koniec koncov, tajomstvo vzhľadu nádoru v tele ešte nie je úplne zverejnené. Vedci však ponúkajú množstvo aktivít, ktoré významne znižujú riziko vzniku rakoviny obličiek:

Ak chcete prejsť cez obličky menej nebezpečné chemikálie, mali by ste sledovať ich diétu. Je potrebné odmietnuť výrobky bohaté na konzervačné látky a umelé farbivá. Nepoužívajte sýtené sladké nápoje. Je oveľa užitočnejšie zahrnúť do vašej stravy čerstvú zeleninu a ovocie, mliečne výrobky, orechy, vajcia. Pite bylinné čaje, ako je harmanček alebo divoké ruže. Na posilnenie imunity je potrebné pravidelne sa zapájať do športu. So sedavým životným štýlom by ste mali chodiť viac alebo jazdiť na bicykli. Tieto cvičenia majú dobrý vplyv na prekrvenie panvových orgánov, vrátane obličiek. Je potrebné včas liečiť infekčné ochorenia, nie je možné ich začať do chronického stavu, a aby ste sa neochorili, primerane sa obliekajte na počasie. Vzdať sa zlých návykov, najmä fajčenia. Nikotín a horiace produkty obsiahnuté v cigaretovom dyme otrávia telo natoľko, že rakovina sa môže vyvinúť takmer v každom orgáne, počnúc pľúcami.

Aby ste nevynechali počiatočnú fázu choroby, ktorá je oveľa ľahšia a rýchlejšia na liečbu, mali by ste každoročne a najlepšie 2 krát ročne podstúpiť lekárske vyšetrenia.

Zanechať komentár 5,385

V tele zdravého človeka sú dve obličky. Husté renálne tubuly filtrujú krv, odstraňujú škodlivé častice a produkujú moč. Rakovina obličiek je vždy prekvapením. Bunky chorého tkaniva sa transformujú na malígny novotvar, ktorý narúša normálne fungovanie orgánu.

Všeobecná koncepcia

Proliferácia malígnych buniek sa môže tvoriť pri rakovine pravej alebo rakovine ľavej obličky. Vo väčšine prípadov sa malígne bunky objavujú vo vnútri obličkového parenchýmu a panvy. Vyznačujú sa rýchlym a nekontrolovaným rozdelením. A čím rýchlejšie rastú, tým skôr vstúpia do krvných ciev, lymfy, čím sa vytvoria onkologické útvary.

Koľko žiť?

Malígne nádory obličiek sú bežné medzi onkologickými patológiami. Majú 10. miesto, čo je približne 2% všetkých onkológií. Svetová štatistika ukazuje vznik 250 tisíc nových nových prípadov, z ktorých asi 100 tisíc zomrie. Výskyt ochorenia u žien je oveľa menší ako u mužov. Najčastejšie patológia postupuje vo veku nad 40 rokov, jej vrchol dosahuje 65 - 70 rokov. A rakovina obličiek u detí je 40 percent zo všetkých prípadov detskej onkológie.

Včasná liečba prináša dlhé odpustenie 5 rokov alebo viac.

Klasifikácia: Typy, typy a formuláre

Vedci na celom svete pozorne skúmajú problematiku renálnej onkológie. To nám umožnilo vytvoriť celosvetovú systematizáciu (TNM), ktorá nám umožňuje určiť miesto ochorenia. A tiež vytvoriť skupinu, ktorá oddeľuje chorobu podľa stupňa, štruktúry a formy. Typy rakoviny podľa klinickej klasifikácie (TNM) vzhľadom na veľkosť:

Nerozlíšiteľný nádor. Nádor dosahuje 7 cm, ale leží v škrupine. Nádor mimo škrupiny.

Podľa prieniku metastáz do regionálnych lymfatických uzlín alebo ich neprítomnosti sú 2 stupne:

Vzdialené metastázy. Metastázujte do regionálnych lymfatických uzlín (jeden alebo viacnásobný).

Späť na obsah

Fázy choroby

Renálna onkológia sa vyvíja postupne. Nie je možné určiť presné hranice začiatku a konca vývoja ktorejkoľvek fázy, preto sú štádiá rakoviny obličiek podmienečne rozdelené:

Druhy chorôb

Vzhľadom na dedičné, funkčné vlastnosti a štruktúru tela sa rakovina obličiek delí na tieto typy:

renálna bunka; prechodné bunky (urotelové); žliaz; papilárne; tubulárny karcinóm; karcinóm granulárnych buniek; číry adenokarcinóm buniek.

Najbežnejšou formou je renálna bunka. V nej choroba postihuje membránu renálnych tubulov, vyvíja sa jediné centrum poškodenia. Zriedkavo možno nájsť primárny násobok (v jednom alebo dvoch orgánoch). Podľa histológie existuje 5 typov, ktoré určujú zložitosť kurzu.

Vymazať bunku

Najbežnejší typ onkológie. To predstavuje asi 70 - 80% všetkých prípadov rakoviny obličiek. Žlté sfarbenie útvaru je spôsobené veľkým množstvom prichádzajúceho tuku a cukru. Tvar črevného karcinómu vyzerá ako uzol s jasnými hranicami. Charakteristickým znakom je prítomnosť cyst. Je dobre liečená, ak je lokalizácia lézie iba v obličkách. Najvyšší metastatický potenciál.

papilárne

Tento formulár predstavuje 7 až 14% všetkých zaznamenaných prípadov. papilárna rakovina obličiek postihuje obličkovú panvu a ureter. Charakteristickým znakom je tvorba niekoľkých nádorov, pretože rast prebieha z niekoľkých buniek naraz. V počiatočnom štádiu je rozdiel medzi zdravými a malígnymi bunkami normálny. S rozvojom patológie sa stáva agresívny, existuje rozšírenie metastáz do vnútorných orgánov.

chromofobní

Pomerne zriedkavá forma patológie. Chromofóbna rakovina obličiek sa vyskytuje u 4 - 10% všetkých foriem patológie. Charakterizované veľkými svetlými bunkami. Spravidla je chromofóbny karcinóm veľký, okrúhly, svetlohnedý. Je diagnostikovaná v prvých štádiách, zriedka klíčia mimo kapsuly. Tvorba metastáz je pomerne zriedkavá až do posledných štádií vývoja. Odstránením lézií je forma ochorenia liečiteľná.

Onkotsitarny

Len 5% je určených na rozvoj onkocytového typu. Odborníci považujú túto formu za súvisiacu chromofóbnu. Typ rakoviny sa zriedkavo metastázuje. Môže rýchlo rásť, zasiahnuť veľké formy a vstupovať do susedných tkanív, čo spôsobuje charakteristické symptómy. Počas liečby sa odstráni časť obličiek alebo celý orgán.

protococcal

Tento typ predstavuje približne 1% všetkých prípadov renálnej onkológie. Karcinóm zberného kanála je najčastejšie lokalizovaný v strede orgánu, ale vyskytujú sa prípady lézií kortikálnej látky. Farba je sivobiela, okraje nie sú jasné. Šírenie metastáz v lymfatických uzlinách, pľúcach, pečeni, kostiach. V blízkosti nádoru je vždy pozorovaný proces zápalu.

Príčiny a rizikové faktory

Lekári a vedci nemôžu stanoviť hlavné dôvody prechodu zdravej bunky na rakovinovú bunku. Existuje celá rada faktorov, na základe ktorých sa môže onkológia obličiek rozvíjať:

zlé návyky (alkohol, fajčenie); nadmerná hmotnosť; nezdravá strava; vysoký krvný tlak; zlyhanie obličiek; užívanie hormónov; škodlivé pracovné podmienky; dedičnosť.

Späť na obsah

Špecifické vlastnosti

Hlavné príznaky rakoviny obličiek nezávisia od pohlavia alebo veku osoby. Najnebezpečnejšie v onkológii je absencia symptómov. Prvé príznaky sa ne vždy objavia okamžite, sú nejednoznačné, čím sa zvyšuje riziko onkológie. Charakteristickým klinickým obrazom je krv v moči, bolesť brucha a prehmatanie nádoru. Je pravda, že všetky znaky sú viditeľné v konečnom štádiu vývoja patológie, počiatočné štádiá sa vyznačujú výskytom jedného alebo dvoch z nich.

V prvej fáze sa môže v moči objaviť krv. Zvyčajne sa tento príznak vyskytuje náhle a rovnako náhle zmizne. Vracia sa po určitom čase. Bolesti, ktoré môžu sprevádzať hematúria, sú matné, nie silné. Bod obratu je patológia 2 stupne alebo 3 stupne vývoja. Okrem vyššie uvedených príznakov, telesná teplota stúpa. Zvýšená tvorba je hmatateľná. Pri 4 stupňoch závažnosti, keď sú prognózy liečby rakoviny slabé, sa pridávajú močové problémy. Vzhľadom k hromadeniu krvných zrazenín v moči, moč nefunguje dobre. Ďalšie príznaky v metastázach sa pridávajú v závislosti od umiestnenia sekundárnych orgánov.

Späť na obsah

Charakteristické znaky u mužov

Zväčšené žily mužských pohlavných orgánov (semenníky, spermatická šnúra) sú charakteristické príznaky rakoviny obličiek u mužov. Expanzia žíl dolných končatín môže zhoršiť situáciu a viesť k rozvoju hemoroidov. Nodulárne zväčšenie spermatickej žily môže spôsobiť atrofiu semenníkov. Chronický kongestívny proces vedie k inhibícii tvorby zárodočných buniek a následnej neplodnosti.

Charakteristické znaky u žien

Príznaky rakoviny obličiek u žien sa zhodujú v štádiách s vyššie uvedeným, je to hematuria, bolesť, krvný tlak. Výrazným príznakom sú kŕčové žily dolných končatín. Popri narastajúcej komplexnosti onkológie sa objavuje ďalšia charakteristická vlastnosť - vaskulárny vzor alebo „hlava medúzy“ na koži brucha.

Charakteristické znaky u detí

Malá malígna tvorba sa nevyjadruje. Iba zvýšenie jeho foriem vyvoláva príznaky, ktoré sú podozrivé z rakoviny obličiek. Rodičia by mali reagovať na sťažnosti detí:

neustály plač u detí; únava; sťažnosti na ťažkosti v bruchu; časté zvracanie; bolesť v chrbte.

Späť na obsah

Nešpecifické znaky

Príznaky, ktoré naznačujú nástup patologického stavu:

Diagnóza rakoviny obličiek

Na základe sťažností pacienta lekár zistí históriu vývoja rakoviny obličiek a vypracuje plán vyšetrenia. Zahŕňa nielen laboratórne testy na rakovinu obličiek, ale aj špeciálne inštrumentálne metódy. Laboratórne metódy zahŕňajú:

všeobecná a chemická analýza moču na rakovinu; krvný test; elektrokardiogram.

Prístrojová diagnostika rakoviny obličiek pozostáva z:

Ultrazvuk obličiek. S pomocou ultrazvukového vyšetrenia brušnej dutiny sa uskutočňuje rozlišovacia analýza medzi malignitou a neoplastickou patológiou. Ultrazvuk ukazuje situáciu v obličkovej žile (prítomnosť krvných zrazenín) a kontroluje prítomnosť metastáz. CT vyšetrenie peritonea. Podrobnejšia metóda vyšetrenia, ktorá vám umožní presne určiť objem, lokalizáciu, prítomnosť metastáz vo vnútorných orgánoch. Rádiografiu. Pomocou röntgenového vyšetrenia hrudníka skontrolujte prítomnosť metastáz v lymfatických uzlinách a pľúcach.

Na základe výsledkov inštrumentálnej diagnostiky je možné určiť metódy vyšetrenia:

RTG ciev. Krvný obeh sa skúma vo veľkých nádoroch. Funkčná vizualizácia (scintigrafia). Pomocou rádioaktívnej zložky, štúdium funkčnosti tela. MRI alebo CT vyšetrenie mozgu, ľudskej kostry. Na CT alebo MRI sa pozoruje hypodenálne zameranie, veľkosť šírenia malígnych buniek v tele.

Späť na obsah

Konzervatívna liečba

Diagnóza bola potvrdená počas vyšetrenia, je potrebné okamžite začať liečbu.

Chemoterapia sa v súčasnosti zriedka používa kvôli komplikáciám po manipulácii.

Liečba rakoviny obličiek konzervatívnymi metódami sa bude aplikovať v počiatočných štádiách vývoja ochorenia, ako aj v prípade, ak je rakovina nefunkčná. Drogová liečba umožňuje pacientovi byť v dennej nemocnici a prísť do nemocnice len na procedúry. Konzervatívna liečba zahŕňa chemoterapiu, radiačnú terapiu, imunitnú liečbu a cielenú liečbu.

chemoterapia

Lieky ("Vinblastín", "5-fluóruracil"), ktoré sa používajú, sú zamerané na zníženie rastu malígnych buniek. Liečba rakoviny chemoterapiou neprináša žiadne pozitívne výsledky. A ak došlo k relapsu karcinómu obličiek alebo metastáz, jeho terapeutický výsledok je minimálny. Vzhľadom k tomu, že odolnosť organizmu voči liekom je vysoká, vykonáva sa spolu s imunoterapiou.

Radiačná terapia

X-ray alebo gama žiarenie terapia sa zvyčajne používa po operácii obličiek. V prípade, že rakovina je nefunkčná alebo sa vyskytujú metastázy, radiačná terapia sa používa na zmiernenie stavu, zmiernenie bolestivých symptómov. Terapia je rozdelená na vonkajšie (ožarovanie samostatnej oblasti) a intrakavitánne (ožarovanie vnútri tkaniva). Ako nezávislá metóda terapie je neúčinná.

imunoterapia

Použitie imunoterapie je nevyhnutné na aktiváciu protinádorovej imunity. Prípravky "Interleukín-2" alebo "alfa-interferón", oddelene a spoločne. Lieky sa podávajú subkutánne. Histológia nádoru ovplyvňuje pozitívny výsledok liečby: terapia je účinnejšia u číreho typu buniek a nefunguje pri sarkóme. Keď metastázy v mozgu vyliečia ochorenie, pomocou imunoterapie je ťažké.

Cielená terapia

Je to relatívne nový spôsob liečby nádorov obličiek bez chirurgického zákroku. Je zameraný na blokovanie rastových faktorov malígnych buniek v orgáne alebo na stenách jeho cievy. Sagretny lieky zahŕňajú "Sunitinib", "Everolimus", "Aksitinib", "Pazopanib" a ďalšie. Pôsobenie liekov zastavuje tvorbu nových krvných ciev, narúša krvný obeh a rast nádorov.

Liečba ľudových prostriedkov

Ako účinné sú tradičné metódy liečby rakoviny? Veľa sa hovorí o použití kerozínu na liečbu onkológie. Je dôležité si uvedomiť, že liečba petrolejom je jedom pre telo. Petrolej spôsobuje kŕče, bolesti hlavy, nervové poruchy, dráždivý účinok na žalúdok (popáleniny, vredy). Predtým, ako človek vylieči rakovinu, zbaví sa petroleja a umiera.

V polovici minulého storočia bol vynájdený liek, ktorý bol uznaný len vo veterinárnej medicíne. Informácie, že pri použití môže vyliečiť rakovinu obličiek 4 stupne, spôsobuje skutočný záujem. Tento nástroj sa nazýva ASD 2. Jeho štruktúra je podobná štruktúre bunky, ľahko preniká do nej a telo ju neodmieta. ASD frakcia 2 nielen odstraňuje symptómy, ale môže úplne zastaviť proces.

Chirurgická liečba

Jedinou účinnou metódou liečby, pri ktorej je liečiteľný aj karcinóm obličiek, je chirurgický zákrok. Tento spôsob sa môže použiť na liečbu lokalizovaného alebo lokálne rozšíreného zdroja malígnych buniek. Voľba chirurgického zákroku závisí od stupňa komplexnosti ochorenia. Existujú dva hlavné spôsoby: úplná nefrektómia (operácia na odstránenie orgánu) alebo resekcia obličky na rakovinu.

Odstránenie obličiek

Väčšina malígnych novotvarov prechádza odstránením primárneho nádoru spolu s tkanivami, ktoré ho obklopujú. Novotvar dosahuje 7 cm, alebo sa rozšíril do okolitých tkanív, nadobličiek, ciev, je odstránený radikálnou nefrektómiou. Odstránenie obličiek pri rakovine sa vyskytuje v tukovom tkanive, lymfatických uzlinách a dokonca aj v nadobličkách.

Resekcia orgánov

Odstránenie nádoru časťou obličky je metóda, ktorá sa používa pri malígnych nádoroch do 4 cm a podobná operácia sa vykonáva, keď nedochádza k rastu rakoviny za hranami orgánu. Lekár sa rozhodne pre resekciu, ak má pacient zlyhanie obličiek alebo rakovinu oboch obličiek. V tomto prípade nie je potrebné odstrániť lymfatické uzliny. A so všetkými indikáciami pre operáciu je účinnosť výsledku po čiastočnom odstránení obličiek vysoká.

Diéta po operácii

Dôležitá diéta pre rakovinu obličiek, rovnako ako v pooperačnom období, keď v neprítomnosti jednej obličky druhá trvá dvakrát viac funkcií. Telo si musí zvyknúť na nový štát. Pomôcť vyrovnať sa so situáciou pomôže odporúčaniam pre výživu:

Jedlo by malo byť ľahké a ľahko čitateľné. Množstvo kvapaliny klesá (pri prvej miske denne nepoužívajte viac ako 1 liter). Použite soľ na minimalizáciu. Znížiť spotrebu mäsa, rýb, hrachu, fazule, je potrebné klásť dôraz na zeleninové vývary.

Diéta sa aplikuje, kým sa telo nezvykne na nový život.

Prognózy po vymazaní

Bolo to rozhodnutie o operácii? Projekcie po odstránení budú závisieť od celkového stavu pacienta, veku a súvisiacich ochorení (diabetes, hypertenzia). Spravidla najviac pochybná prognóza pre štádium rakoviny obličiek 4. To neznamená, že neexistuje nádej. Po odstránení nádoru má človek niekoľko rokov. V iných prípadoch je miera prežitia až 70%.

prevencia

Vzhľadom k tomu, hlavné príčiny rastu rakovinových buniek nie sú úplne pochopené, hlavná vec, postarať sa o zdravý životný štýl. Musíte sa úplne vzdať zlých návykov, starostlivo sledovať svoje zdravie a reagovať na prejavy akýchkoľvek príznakov indispozície. Iba včasné diagnózy budú môcť chrániť človeka pred negatívnymi účinkami chorôb.

mozgové metastázy (rakovina obličiek)

Členom od: 28. máj 2008 Príspevky: 0

mozgové metastázy (rakovina obličiek)

Moja matka (55 rokov) v roku 2006 bola odstránená ľavá oblička v prvom štádiu rakoviny (T1N0M0). Dva roky sa cítila dobre. Ale len pred 2 týždňami sa situácia dramaticky zhoršila. Všetko to začalo poruchou pamäti a silnou únavou. Teraz sa sotva pohne, pravá ruka je takmer neaktívna, sťažuje sa na zlý stav. Súčasne nie sú žiadne hmatateľné bolesti, chuť k jedlu je normálna, spánok je dobrý, posledný krvný test (25,05) odhalil nárast ESR na 32.
Žije v malom provinčnom meste, kde nie je bežné vybavenie, ako aj lekári. 26. mája, oni sami išli do regionálnej nemocnice pre CT (ich MR skener sa rozpadol), kde odhalili metastázy do mozgu so silným edémom! Ponúkli sme symptomatickú liečbu pod dohľadom miestneho „onkológa“, pretože podľa ich názoru je len malá šanca, a to je „iba mučenie osoby“.
Teraz prijímame 1tab. diacarb ráno a 4 mg tabliet dexametazónu 2-krát denne, podľa odporúčania lekárov na tomto fóre. Môžete vidieť zlepšenie - zdá sa, že opuch trochu spal.
Myslíte si, že v tomto prípade je možné pokúsiť sa niečo urobiť, napríklad podstúpiť chemoterapiu alebo rádioterapiu? Ako je lepšie organizovať prevod jednej z kliník v Moskve alebo Petrohrade, vzhľadom na jej stav?

Ďakujeme, nižšie sú výsledky CT:

---
Výsledky štúdie:
Popis.
EED-0,4 mzv. Štúdia bola uskutočnená podľa štandardnej metódy s hrúbkou 5 - 10 mm. V pravej temporo-okcipitálnej oblasti je definované hyperdenzálne zameranie s rozmermi 31x27 mm, s perifokálnym edémom. V pravom okcipitálnom laloku je stred heterogénnej štruktúry s priemerom 8 mm; v pravej subkortikálnej oblasti, dve takéto lézie, s priemerom 5 mm. V hlbokých častiach ľavého parietálneho laloku je paraventikulárne centrum nehomogénnej štruktúry s priemerom 14 mm a refokálnym edémom. Foci podobnej štruktúry v kortikálnych oblastiach oboch parietálnych lalokov parasagálneho priestoru. Možnosť vývoja V komory. Pravá laterálna komora je stlačená, viac z okcipitálneho rohu. Zúžená obtoková nádrž. V stredných štruktúrach mozgu nedochádza k žiadnemu posunu. Štruktúra kostí lebky sa nemení.
Záver.
Viacpočetné ložiskové lézie ľavej a pravej hemisféry mozgu, sekundárne zmeny? Difúzny opuch mozgu.

Metastatická rakovina obličiek: možnosti modernej medicíny

Onkologické ochorenia sú už dlho pevne zakorenené vo vedúcich pozíciách medzi príčinami zdravotného postihnutia, zdravotného postihnutia a úmrtnosti. Malígny nádor môže nastať v akomkoľvek veku. Niektoré orgány sú postihnuté častejšie ako iné, mnohé druhy rakoviny sú pomerne zriedkavé. Avšak všetky druhy rakoviny majú jednu vec spoločnú - nádor sa šíri. Výskyt sekundárnych foci - metastáz - nehovorí len o stupni malignity nádoru, ale tiež do značnej miery určuje taktiku liečby a prognózu. Tieto ochorenia zahŕňajú metastatickú rakovinu obličiek.

Mechanizmus tvorby nádorov a metastáz

Tvorba nádorov môže začať v akomkoľvek organizme, bez ohľadu na vek a pohlavie. Nové bunky sa rodia v rôznych tkanivách a orgánoch, nielen v maternici pred narodením. Z času na čas je potrebné aktualizovať všetky zložky tela. V génoch získaných v okamihu počatia je tento aspekt života buniek definovaný podrobne. Obnova buniek sa však často vyskytuje v chybnom scenári. Poruchy génov spôsobujú tvorbu abnormálnych buniek.

Tvorba atypických buniek pre túto časť tela prebieha každý deň. V tomto procese však hlavnú úlohu zohráva hlavný kontrolór - imunita. Jeho bojovníci počítajú atypické bunky a ničia ich. Telo sa tak zbaví ovocia svojich vlastných chýb. Avšak, s vekom, bdelosť imunity a jeho bojovníci začína oslabovať. V určitom bode im chýba tvorba rakovinových buniek a umožňuje im existenciu. Z tohto východiskového bodu začína tvorba malígneho nádoru.

Príčinou všetkých nádorov je rozpad génov a ich báz (molekuly DNA).

Hlavným problémom rakoviny nie je to, že telo stráca všetku kontrolu nad reprodukciou svojich buniek. A ani to, že malígny nádor má agresívny typ rastu. Nakoniec, nie je to tak, že by absorbovalo viac a viac živín z krvi, aby sa kŕmili atypické rastúce bunky. Hlavným problémom rakoviny je to, že má tendenciu sa šíriť. Jeho zlé semená padajú na úrodnú pôdu iných orgánov a tkanív.

Z každej rakovinovej bunky vzniká nové rakovinové centrum - metastáza. A takéto metastázy v tele môžu tvoriť veľa. Rakovinové bunky zachytávajú nové územia dvoma hlavnými spôsobmi - cez lymfatické a krvné cievy. V prvom prípade narazia na lymfatické uzliny. V druhej, rakovinové bunky môžu vyliezť z primárneho nádoru a produkovať nové zárodky - metastázy.

Rakovina je náchylná k sekundárnym foci - metastázam

Odrody metastatického karcinómu obličiek

Metastázy rakoviny obličiek sa skladajú z buniek, ktoré sa narodili primárnym nádorom. Odrody metastáz závisia priamo od ich typu:

1. Podľa zdroja primárneho nádoru sa metastatická rakovina obličiek delí na:
   • rakovina vznikla zo základne obličky - jej vaskulárne glomeruly a tubuly tvoriace moč; Rakovina glomerulov a tubulov - najbežnejší typ
   • nádor z buniek pokrývajúcich vnútornú časť panvy - miesto, kde sa tvorený moč dočasne akumuluje a odkiaľ sa ďalej posiela do ureteru;
   • nádor, ktorý pochádza z bežných progenitorových buniek glomerulov, tubulov, panvy (Wilmsov nádor). Wilmsov nádor je najčastejším rakovinovým problémom u detí
2. Metastatická rakovina vzniká zo špecifického typu tkaniva:
   • karcinóm renálnych buniek (tubulárna bunka); Karcinóm renálnych buniek je častejší u dospelých.
   • adenokarcinóm (z buniek, ktoré tvoria panvu zvnútra);
   • fibrosarkóm (zo spojivového tkaniva obličiek);
   • myosarkóm (svalov, ktoré tvoria panvu);
   • liposarkóm (z tukového tkaniva);
   • angiosarkóm (z tkaniva, ktoré tvorí obličkové cievy).

Synonymum pre rakovinu obličiek: nefrokarcinóm.

Rakovina obličiek - Video

Fázy rakoviny obličiek s metastázami

Štádiá rakoviny obličiek závisia od kombinácie troch hlavných parametrov:

• Latin T označuje veľkosť primárneho zaostrenia v číslach od 1 do 4;
• Latin N je určený prítomnosťou metastáz v lymfatických uzlinách:
  • Nx - nie je známe nič o metastázach rakoviny obličiek (je potrebné vyšetrenie najbližších lymfatických uzlín);
  • N0 - žiadne metastázy;
  • N1 - nádor poskytol novú léziu v jednej lymfatickej uzline;
  • N2 - nádor metastázy v dvoch alebo viacerých lymfatických uzlinách;
• Latinské písmeno M označuje prítomnosť metastáz vo vzdialených orgánoch:
  • MX - nie je známe nič o metastázach rakoviny obličiek (je potrebné vyšetrenie vzdialených orgánov);
  • M0 - žiadne metastázy;
  • M1 - nádor poskytol novú léziu aspoň v jednom vzdialenom orgáne. Metastázy nádoru obličiek sa objavujú v treťom a štvrtom štádiu ochorenia

Prítomnosť metastáz karcinómu obličiek v lymfatických uzlinách alebo iných orgánoch naznačuje, že ochorenie sa vyvíja už dlho a už prešlo prvými štádiami. Ich identifikácia znamená prítomnosť tretej alebo štvrtej fázy rakovinového ochorenia.

Stupeň 4 rakoviny obličiek: metastázy, príznaky, liečba, prognóza

Rakovina obličiek patrí 10. v štruktúre rakoviny. Toto miesto nádoru je známe pre svoj vysoký potenciál pre metastázy.

Štvrtý stupeň karcinómu obličiek (RCC) je charakterizovaný jeho rozšírením mimo obličky a skríning v iných orgánoch.

V 25% prípadov primárnej detekcie RCC je už štvrtá fáza ochorenia. A asi u tretiny pacientov, ktorí podstúpili radikálnu operáciu, po určitom čase proces pokračuje a zovšeobecňuje. Možno teda povedať, že viac ako polovica pacientov s RCC má posledné štádium ochorenia.

definícia

Podľa modernej klasifikácie do 4. čl. Rakovina obličiek zahŕňa nasledujúce spoločné formy:

• Nádor siaha za orgán a klíčia Gerotovu fasciu (ide o hustú membránu, ktorá obklopuje obličky spolu s nadobličkami a tukovým tkanivom). Môže sa šíriť do susedných orgánov - pečene, sleziny, hrubého čreva, pankreasu, membrány, veľkých ciev, chrbtice. Neexistujú žiadne vzdialené metastázy.
• Novotvar akejkoľvek veľkosti s skríningom v dvoch alebo viacerých regionálnych lymfatických uzlinách.
• Dostupné metastázy do vzdialených orgánov, bez ohľadu na veľkosť primárneho zamerania a lézie lymfatických uzlín.

Stupeň 4 rakoviny obličiek sa tiež nazýva generalizovaný alebo rozšírený RCC. Vo všeobecnosti táto skupina zahŕňa niekoľko skupín pacientov, ktoré sa líšia z hľadiska prognózy. Priemerná dĺžka života nádoru obličiek s metastázami závisí od mnohých faktorov a pohybuje sa od niekoľkých mesiacov do 5 rokov.

Dôvody vysokej frekvencie neskorých fáz CRP

Rakovina obličiek je dlhodobo asymptomatická. Veľa šťastia nájsť ho v raných štádiách s konvenčným skríningovým ultrazvukom. Najčastejšie sa objavuje ako náhodný nález.

Ak pacient začne byť rušený akýmikoľvek príznakmi, potom je to zvyčajne ďaleko preč proces. Ale ani sa objavil bolesť chrbta nie je vždy alarmujúce, pretože vo veku 60-70 rokov, môže chrbát bolieť každú sekundu. Čím väčšia bolesť spočiatku je neintenzívna, boľavá v prírode.

Výskyt metastáz po radikálnej nefrektómii sa vysvetľuje skutočnosťou, že je ťažké detekovať mikroskopické skríningy a tento nádor je necitlivý na cytostatické lieky, preto nebola vyvinutá adjuvantná (pooperačná) liečba rakoviny obličiek.

Spôsoby metastáz

Rakovina obličiek metastázuje lymfatickým a hematogénnym spôsobom. Lymfogénne šírenie ide do lymfatických uzlín umiestnených pozdĺž obličiek a veľkých ciev (paraaortálne, paracavalné uzliny).

Frekvencia lézií rôznych orgánov pri hematogénnych metastázach:

• v pľúcach (32%);
• kosti (25%);
• periférne lymfatické uzliny (17%);
• mozog (11%);
• pečeň (8%);
• nadobličky;
• inú obličku.

Karcinóm renálnych buniek zriedka metastázuje do jedného orgánu, častejšie je to viacnásobná lézia.

Klinický obraz

Ak sa rakovina obličiek prejavuje akýmikoľvek príznakmi, je to zvyčajne tretia alebo štvrtá fáza ochorenia. Klasická triáda príznakov CRP: bolesť, hematúria a hmatná tvorba - nie sú také časté (nie viac ako 8% prípadov).

Niekedy je možné podozrenie na nádor obličiek extrarenálnymi syndrómami:

• opuch dolných končatín, kŕčové žily na obidvoch nohách, hlboká žilová tromboflebitída dolnej časti nohy spôsobená kompresiou dolnej dutej žily;
• varikokéla (kŕčové žily a mieška) u mužov;
• neustále sa zvyšujúca telesná teplota;
• pokles hemoglobínu v krvi;
• zvýšenie počtu červených krviniek;
• asténia, úbytok hmotnosti;
• polyneuropatia (bolesť a znecitlivenie končatín);
• prvej artériovej hypertenzie.

U 5% pacientov sa ochorenie okamžite prejavuje príznakmi metastatických lézií iných orgánov. Na časti obličky nemusia byť žiadne príznaky alebo sú ťažko viditeľné (napríklad mikrohematuria). Dokonca aj malý (až 3 cm) malígny nádor obličiek môže poskytnúť obraz o diseminovanej rakovine. Ale všeobecná tendencia je nasledovná: čím väčší nádor, tým rýchlejšie a častejšie sa šíri.

Symptómy metastáz v iných orgánoch

Poškodenie pľúc

Jednotlivé skríningy v pľúcach môžu byť asymptomatické a môžu byť detegované len na röntgenových snímkach a CT. V prípade viacnásobných metastáz, ako aj lézií centrálnych priedušiek sa vyskytujú nasledujúce príznaky:

• dýchavičnosť s cvičením av pokoji;
• dlhý kašeľ, môže byť suchý alebo paroxyzmálny;
• prímes krvi pri očakávaní spúta;
• bolesť na hrudníku pri dýchaní.

Kostné metastázy

Vo viac ako polovici prípadov sú postihnuté bedrové chrbtice a panvové kosti. Rakovina obličiek je pravdepodobnejšia ako iné onkologické miesta na vytvorenie solitárnych (jednoduchých) kostných metastáz. Existuje však rozšírená lézia kostry. príznaky:

• dlhodobé bolesti, perzistentné, nie v pokoji, zle odstránené bežnými analgetikami;
• patologické zlomeniny kostí (môže sa vyskytnúť aj pri minimálnom fyzickom dopade alebo dokonca spontánnom);
• príznaky kompresie nervových koreňov alebo miechy s nádorovými uzlinami v chrbtici (znecitlivenie končatín, zhoršený pohyb, inkontinencia moču alebo výkalov).

Metastázy mozgu

• klenutosť hlavy, zhoršenie naklonením a v horizontálnej polohe;
• nevoľnosť;
• kŕče;
• príznaky neurologického deficitu: paréza alebo paralýza, zhoršené videnie, reč, necitlivosť polovice tela, nestabilita pri chôdzi;
• mentálnych abnormalít.

Sekundárne poškodenie pečene

Jednotlivé metastázy v pečeni sa nemusia prejavovať. Viacnásobné ohniská zvyčajne poskytujú nasledovnú kliniku:

• bolesť v pravej hypochondriu;
• žltá sklera a koža;
• zväčšenie brucha (ascites);
• kŕčové žily na prednej brušnej stene;
• krvácanie - nazálne, hemoroidné, gastrointestinálne.

diagnostika

Prvá etapa detekcie nádorov obličiek je ultrazvuk. Zvyčajne sa predpisuje pri bolesti bedra alebo pri zmenách v moči.

Pri detekcii patológie na ultrazvuku je povinným vyšetrením počítačová tomografia retroperitoneálneho priestoru s intravenóznym kontrastom (CT). Toto je štandard pre diagnostiku rakoviny obličiek. To vám umožní presne odlíšiť benígny nádor od malígneho, určiť jeho veľkosť, lokálnu distribúciu, porážku lymfatických uzlín.

MRI sa vykonáva v prípadoch podozrenia na nádorovú trombózu obličkovej alebo dolnej dutej žily, s kontrastnými alergiami a u tehotných žien.

Po zistení prítomnosti nádoru v obličkách sa uskutočňuje vyhľadávanie vzdialených metastáz. Bez ohľadu na symptómy, všetci pacienti podstúpili rádiografiu alebo CT pľúc, ako aj CT alebo MRI brušných orgánov (na detekciu metastáz v pľúcach a pečeni). Počítačová tomografia je vhodnejšia a informatívnejšia ako rádiografia a ultrazvuk. Takže CT umožňuje vidieť v pľúcnych ložiskách veľkosť niekoľkých milimetrov.

Hľadanie metastáz v kostiach a mozgu sa vykonáva len vtedy, ak sú na týchto orgánoch príznaky, pretože ich asymptomatické poškodenie je stále veľmi zriedkavé.

Ak je v kostiach bolesť, ako aj zvýšenie alkalickej fosfatázy v krvi, je indikovaná skeletálna scintigrafia alebo MRI. Metóda ukáže porážku všetkých kostí, MRI - špecifickú oblasť záujmu, napríklad bedrovej chrbtice.

Ak máte podozrenie na metastázy v mozgu - CT alebo MRI mozgu.

Biopsia obličiek na 4. stupni CRP sa vykonáva na stanovenie histologického typu na účely predpisovania cielenej liečby. Vykonáva sa cez kožu hrubou alebo tenkou ihlou pod kontrolou ultrazvuku alebo CT. Rozlišujú sa tieto hlavné morfologické varianty RCC:

• číra bunka (hypernefroid) 85%;
• papilárne (7-10%) - 1. a 2. podtyp;
• chromofóbny (4-6%);
• onkocyty (2-3%);
• duktálne (1-2%).

Chromofóbne a papilárne karcinómy typu 1 sú menej malígne a majú lepšiu prognózu z hľadiska očakávanej dĺžky života pacientov so štádiom 4. Súčasne sa v cielenej terapii študuje karcinóm z čírej bunky ako najbežnejší.

Okrem týchto základných metód sa vyšetruje aj pacient so 4. stupňom, aby sa určil funkčný stav všetkých orgánov a systémov. Je dôležité objasniť taktiku liečby.

Osobitná pozornosť sa venuje: t

• hladinu hemoglobínu;
• indikátory kreatinínu, močoviny, LDH, sérového vápnika;
• stav zrážania krvi;
• stupeň zlyhania srdca alebo dýchania;
• úroveň fyzickej aktivity a schopnosť samoobsluhy je určená stupnicou Karnofsky alebo ECOG.

Progresia po chirurgickej liečbe

Podľa rôznych zdrojov sa u 30-50% pacientov, ktorí podstúpili radikálnu nefrektómiu, diagnostikujú vzdialené metastázy v rôznych časoch. Približne 80% lézií sa objaví v prvých troch rokoch po operácii. Boli popísané prípady tvorby nádorových skríningu po 10 rokoch, ale zameranie by malo byť stále v priebehu 5 rokov po chirurgickom odstránení nádoru.

Detekcia progresie ochorenia v skorých štádiách zlepšuje prognózu, pretože umožňuje odstránenie jednotlivých skríningov a tiež zvyšuje výsledky cielenej terapie (čím je nádorová hmota menšia, tým ľahšie ju ovplyvňuje).

Prognostická klasifikácia pre štádium 4 rakoviny

Všetci pacienti so štádiom 4 RP sú rozdelení do niekoľkých skupín, ktoré sa líšia v prognóze a prežití. Nepriaznivým priebehom sú tieto kritériá:

• Somatický stav na Karnofskom stupnici je menší ako 80%.
• Hladina laktátdehydrogenázy (LDH) je 1,5-krát vyššia ako normálna.
• Zvýšená hladina vápnika v krvi.
• Znížený hemoglobín.
• Čas od diagnostiky po liečbu je kratší ako 1 rok.
• Zvýšený počet neutrofilov.
• Trombocytóza.

Na základe vyššie uvedených kritérií existujú tri skupiny:

1. Zlá prognóza (viac ako 3 rizikové faktory), miera prežitia 6 mesiacov.
2. Mierna prognóza (1-2 faktory) s mierou prežitia 14 mesiacov.
3. Priaznivá prognóza (nedostatok rizikových faktorov), medián prežitia 30 mesiacov.

liečba

Stupeň 4 karcinóm obličiek neznamená trest smrti. V niektorých prípadoch (aj keď veľmi zriedka) je dokonca úplne vyliečiteľná, vo väčšine prípadov je podriadená kontrole a nepostupuje na pozadí komplexného efektu.

Pri liečbe posledného štádia RCC sa používajú všetky metódy modernej onkológie: chirurgia, radiačná terapia, imunoterapia, systémová liečba cieľovými liekmi.

Chirurgické metódy

Kombinovaná prevádzka. Ide o nefrektómiu s resekciou iných orgánov počas klíčenia nádoru v nich alebo s odstránením jednotlivých metastáz. Takýto zásah by v ideálnom prípade mohol byť radikálne. Zriedkavo sa však vykonávajú, pretože je ťažké vybrať pacientov, ktorí sú vhodní pre nasledujúce stavy:

• Primárny nádor by mal byť resekovateľný.
• Indolentný (pomaly progresívny) priebeh ochorenia.
• Metastázy - jednoduché, prístupné resekcie a len v jednom orgáne.
• Pacient vo všeobecnom stave je schopný podstúpiť ťažkú ​​operáciu.

Súčasne s radikálnou nefrektómiou majú chirurgovia možnosť vykonať resekciu pečene, odstránenie sleziny alebo pankreasu, hemikolektómiu. Súčasne sa vyrezajú retroperitoneálne lymfatické uzliny s metastázami.

Loborektómia alebo pulmonektómia významne zlepšuje prognózu rakoviny obličiek s pľúcnymi metastázami.

Jediné skríningy na stavcoch spolu s ortopedickým traumatológom umožňujú ich odstránenie.

Paliatívna nefrektómia. To je zjavne neradikálna operácia. Uskutočňuje sa u pacientov s viacerými metastázami, aby sa znížili príznaky intoxikácie, zmiernili bolesť a zastavili hematuriu. Štúdie ukázali, že pacienti po nefrektómii žijú dlhšie ako pacienti bez operácie.
Okrem toho odstránenie obličiek z primárneho nádoru na pozadí terapie cielenými liekmi prispieva k stabilizácii a dokonca regresii metastáz.

Paliatívna embolizácia renálnej artérie. U pacientov, ktorí sú kontraindikovaní pri nefrektómii, sa zvyčajne zastaví krvácanie z nádoru. Do femorálnej artérie sa vloží katéter, ktorý sa pri röntgenovej kontrole presunie na renálnu artériu. Špeciálna zmes embólií spôsobuje jeho trombózu a zastavenie krvného obehu obličiek.

chemoterapia

Hypernefroidná rakovina nie je takmer citlivá na cytotoxické lieky. Preto je chemoterapia neodôvodnená a neodporúča sa.

Radiačná terapia

Nádor nie je veľmi citlivý na žiarenie. Preto sa zriedkavo používajú rádioterapeutické metódy:

• S paliatívnym zámerom u pacientov s kontraindikáciou pre operáciu.
• S mozgovými metastázami s cieľom znížiť ich veľkosť a zmierniť neurologické symptómy.
• S kostnými metastázami na zníženie intenzity bolesti.

imunoterapia

Donedávna bola hlavnou metódou systémovej liečby pacientov s štádiom 4 CRP terapia interferónom alfa (IFN) a interleukínom 2 (IL2). Jeho účinnosť však bola malá: výsledok bol pozorovaný len u 10-15% pacientov, trvanie remisie bolo 6-8 mesiacov.

V súčasnosti sa monoterapia imunopreparáciami v štádiu 4 rakoviny obličiek odporúča len v skupine s dobrou prognózou, ale je možná kombinácia s cielenou liečbou.

Cielená terapia

Toto je liečba zameraná na cieľové molekuly, ktoré indukujú rast nádoru.

Cielené drogy pre RCC sa používajú od začiatku tohto storočia. Najštudovanejší mechanizmus terapeutických účinkov pri rakovine jasných buniek. Mutácie v géne VHL (Van Hippel-Lindau) vedú k aktivácii vaskulárneho epiteliálneho rastového faktora (VEGF), ktorý prispieva k progresii nádoru.

Hlavnými cieľmi pre blokovanie rakoviny obličiek sú VEGF, receptory tyrozínkinázy pre rastové faktory a signálny proteín m-TOR.

V súčasnosti bolo schválených 7 zacielených liekov, ktoré sú zacielené na rôzne ciele:

Inhibítory tyrozínkinázy. Užívajú sa perorálne vo forme tabliet.

VEGF monoklonálne protilátky.

• Bevacizumab. Podáva sa intravenózne 1 krát za 2 týždne.

• Temsirolimus. C / týždenne.
• Everolimus. Vnútri pilulky.

U pacientov s dobrou prognózou je možná obmedzená distribúcia (hlavne u metastáz iba v pľúcach), monoterapia INF alebo IL2 za predpokladu, že sa starostlivo monitoruje a cielené lieky sa používajú počas progresie.

Vo všetkých skupinách prognózy, Bevacizumab + ELISA alebo Sunitinib, Pazopamid je zvyčajne predpísaný v prvej línii liečby. U pacientov so závažnou komorbiditou je možné začať s užívaním Sorafenibu.

Ako choroba postupuje, predpisuje sa vysoko selektívny inhibítor Axitinid tyrozínkinázy alebo m-TOR blokátory Tamsirolimus a Everolimus.

Liečba sa vykonáva nepretržite počas života alebo do progresie, alebo až do vývoja neznesiteľnej toxicity.

Hlavné vedľajšie účinky cielených liekov:

• slabosť, asténia;
• arteriálnej hypertenzie;
• hnačka;
• kožná vyrážka, svrbenie;
• hypotyreóza;
• neutropénia.

výhľad

Prognóza rakoviny obličiek s metastázami je nepriaznivá. Bez liečby je priemerná dĺžka života v priemere 6-8 mesiacov. Moderné spôsoby liečby však významne zvyšujú prežitie. Možno to vidieť v modeli, ktorý zostavil Heng (2010).